Автореферат и диссертация по медицине (14.00.09) на тему:Физическое развитие и состояние здоровья учащихся специализированных шкал

На правах рукописи

НОСИРОВА МАТЛЮБА ПУЛАТОВНА

ФИЗИЧЕСКОЕ РАЗВИТИЕ И СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ УЧАЩИХСЯ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫХ ШКОЛ

14.00.09-педиатрия 14.00.07-гигиена

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

003461625

Душанбе-2009

003461625

Работа выполнена на кафедре поликлинической педиатрии, гигиены и экологии Таджикского государственного медицинского университета им.Абуали ибни Сино.

Научные руководители: доктор медицинских наук, профессор

Бабаев Абдунаим Бабаевич

доктор медицинских наук, профессор Умарова Зарифа Касымовна

Официальные оппоненты: заслуженный работник РТ,

доктор медицинских наук, профессор Миракилова Аза Мирсабитовна

заслуженный деятель науки РФ, доктор медицинских наук, профессор Ретнёв Владимир Михайлович

Ведущая организация: научный центр здоровья детей РАМН

Защита состоится « часов на заседании

диссертационного совета Д 737.005.02 при Таджикском государственном университете имени Абуали ибни Сино(734003, Республика Таджикистан, Душанбе, пр. Рудаки, 139).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Таджикского государственного медицинского университета им. Абуали ибни Сино.

Автореферат разослан « ¿Ш 2009г.

Учёный секретарь диссертационного совета кандидат медицинских наук, доцент

Бабаева Л. А.

Общая характеристика работы

Актуальность проблемы. Здоровье населения определяет состояние общества и государства в целом, поэтому изучение этой проблемы находится в центре внимания современной науки. Особенно важны охрана и укрепление здоровья детей и подростков, поскольку истоки многих болезней взрослых лежат в детском возрасте. Перестройка среднего образования сопряжена с усложнением учебной программы, интенсификацией учебно-воспитательного процесса, обусловливающих повышение требований к функциональному состоянию детского организма. В настоящее время инновационные формы обучения (гимназии, лицеи, колледжи, частные школы), где значительное место уделяется дифференцированному и индивидуальному обучению, получили широкое распространение.

Для учащихся школ нового типа характерна более высокая распространенность функциональных расстройств и хронических заболеваний по сравнению с таковыми в массовых общеобразовательных заведениях.

В литературе известны отдельные работы, посвященные гигиенической оценке состояния здоровья и физического развития учащихся различных учебных заведений (Стунеева Г.И. в соавт., 2000; Аветисян Л.Р.,2001; Бакоев К.Н. и др., 2002; Сайфуллоев Ф.Ф.,2003; Бусырёв С.А., 2004; Азевич А.А.,2006), однако не встречаются работы по комплексному изучению физического развития и состояния здоровья учащихся специализированных школ нового типа.

Всё вышеизложенное явилось основанием для изучения физического развития учащихся специализированных школ, выявления факторов способствующих ухудшению здоровья и отрицательно влияющих на рост и развитие.

Цель работы. Разработка мероприятий, направленных на оздоровление и улучшение состояния здоровья учащихся специализированных школ.

Задачи исследования:

1. Провести санитарно-гигиеническую оценку условий пребывания

учащихся в специализированных школах.

2. Выявить основные особенности физиологических реакций организма учащихся на воздействие неблагоприятных факторов и интенсивного учебного процесса.

3. Изучить влияние социально-экономических факторов на уровень физического развития детей.

4. Исследовать влияние интенсивного учебного процесса специализированных школ на состояние здоровья и физического развития детей.

5. Разработать комплекс мероприятий по оздоровлению условий пребывания и рациональной организации учебного процесса в специализированных школах.

Научная новизна. >

Впервые в условиях Республики Таджикистан изучено

формирование комплекса основных неблагоприятных факторов в учебных

классах специализированной школы.

Получены материалы, характеризующие изменение

функционального состояния организма учащихся в динамике учебного

процесса. Установлено, что на уровень физического развития оказывают

влияние социально-экономические условия.

Впервые изучено влияние интенсивного учебного процесса

специализированных школ на состояние здоровья и физическое развитие

детей. Разработан комплекс мероприятий по оздоровлению условий

обучения в специализированных школах и профилактике различных

заболеваний среди учащихся.

Практическая значимость работы

На основании полученных данных разработаны методические рекомендации' «Оптимизация условий пребывания и оздоровление учащихся, обучающихся в специализированных школах» внедрённые в работу подростковых кабинетов Городских центров здоровья №1(акты внедрения от 7.04.08) и №12(14.03.08), а также отделений гигиены детей и подростков Службы Государственного санитарно-эпидемиологического надзора МЗ Республики Таджикистан(29.09.08).

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Научное обоснование формирования вредных факторов в учебных классах специализированных школ в динамике учебного дня и сезона года.

2. Состояние некоторых функциональных систем организма учащихся в динамике учебного процесса в специализированных школах.

3. Зависимость уровня физического развития учащихся от социально-экономических условий.

4. Влияние неблагоприятных факторов учебного процесса на состояние здоровья и заболеваемость учащихся специализированных школ.

5. Комплекс оздоровительных мероприятий по улучшению условий пребывания, учебного процесса и состояния здоровья учащихся специализированных школ.

Внедрение результатов работы. Научные положения диссертации используются на лекциях и семинарах с участковыми врачами города Душанбе, со студентами Таджикского государственного медицинского университета имени Абуали ибни Сино. Результаты исследования внедрены в учебный процесс на всех гигиенических кафедрах и кафедре поликлинической педиатрии общемедицинского факультета Таджикского государственного медицинского университета имени Абуали ибни Сино (акты внедрения от 21.04.08 и 22.04.08 )

Апробация работы. Материалы диссертации доложены на совместном заседании кафедр общей гигиены и экологии, факультета

. общественного здравоохранения, гигиены окружающей среды и медицины труда, социальной гигиены и организации здравоохранения, поликлинической педиатрии Таджикского государственного медицинского университета имени Абуали ибни Сино (Душанбе, 2007), заседании межкафедральной комиссии по педиатрии (Душанбе, 2008), 50-й научно-практической конференции-ТЕМУлм.-Абуали ибни Сино (Душанбс,2002), 51-й научно-практической конференции «Вода и здоровье человека» ТГМУ им. Абуали ибни Сино (Душанбе,2003), 54-й научно-практической конференции «Современная медицина и качество жизни пациента» (Душанбе,2006), на научно-практической конференции с международным участием, посвящённой 15-летию независимости Республики Таджикистан, 75-летию со дня образования Таджикского НИИ профилактической медицины (Душанбе,2006), на совместной Республиканской научно-практической конференции «Перспективы развития фундаментальных медицинских наук в Таджикистане» и 56-ой годичной научно-практической конференции ТГМУ им. Абуали ибни Сино «Перспективы развития семейной медицины в Таджикистане» (Душанбе,2008).

Публикации. По материалам диссертации опубликовано 11 научных работ и 2 методические рекомендации.

Объем и структура диссертации:

Диссертация изложена на 136 страницах компьютерного текста. Состоит из введения, обзора литературы, главы с изложением материала и методов исследования, 4-х глав исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа иллюстрирована 18 таблицами и 19 рисунками. Библиографический указатель включает 184 источника, в том числе стран СНГ -152 и дальнего зарубежья - 32.

Содержание работы

Материалы и методы исследования. Работа по изучению

физического развития и состояния здоровья учащихся специализированных школ проводилась на базе Таджикско-турецкого экономического лицея, основана на результатах санитарно-гигиенйческих исследований условий пребывания школьников, учебного процесса, комплексного исследования физического развития и состояния здоровья школьников средних и старших классов, за период с 2001 по 2006 учебные года.

Таджикско-турецкий экономический лицей является школой нового типа, создан на базе общеобразовательной школы, функционирует с 1993 года. Школьное здание двухэтажное, состоит из 3-х корпусов: 2-х - учебных и 1-го - спального корпуса. Основные помещения школы: классы, учебные кабинеты, лаборатории, расположенные в отдельном крыле, мастерская, физкультурный зал. При физкультурном зале оборудованы душевые и комнаты для переодевания учащихся. Столовая лицея содержит полный набор помещений для хранения продуктов, приготовления пищи и её реализации: складские помещения, охлаждаемая камера, кухня для приготовления пищи, моечная, обеденный зал и другие подсобные помещения. В школе функционирует медицинский пункт.

В лицей принимаются на обучение учащиеся после шестого класса средней школы (не младше 12-ти лет) в ограниченном количестве и после предварительного отбора. В специализированной школе ученики, кроме основных предметов, изучают иностранные языки (английский язык -углублённо, турецкий язык), экономические предметы, компьютерное дело. Обучение учащихся по таким предметам, как физика, химия, биология, математика, компьютерное дело ведётся на английском языке. Преподавание истории, географии, государства и права проводится на таджикском языке. Экономические предметы изучаются на турецком языке. В дополнение, у школьников в расписании два раза в неделю русский язык и литература.

В соответствии с поставленными целями и задачами, в качестве наиболее адекватного метода проведена сравнительная оцепка санитарно-гигиенических условий пребывания учащихся в специализированной школе в различные сезоны года и характеристика учебного процесса.

Гигиенические исследования условий пребывания учащихся в

специализированной-школе-производились путём изучения?-----------------

микроклимата учебных помещений (температура, относительная влажность и скорость движения воздуха). Выполнено 762 измерения параметров микроклимата;

освещённости учебных классов. Определена освещённость учебных помещений в 126 случаях;

соответствия школьной мебели росту учащихся. Выполнено более 250 измерений школьной мебели;

хронометража режима дня 284 учащихся;

Для изучения учебной нагрузки были исследованы с помощью корректурных таблиц Анфимова объём, переключение и распределение внимания учащихся в динамике учебного дня и года. Проанализировано 168 корректурных карт Анфимова.

Опросно-анкетным методом было проведено исследование по изучению влияния социально-экономических факторов на уровень физического развития школьников. Исследования по изучению особенностей физического развития включали соматометрическое и соматоскопическое обследования учащихся в динамике 5-ти лет обучения, с момента поступления и до окончания школы. Данные антропометрии учащихся сравнивались с нормативами, изложенными в методических рекомендациях «Стандарты и таблицы по индивидуальной оценке физического развития детей г. Душанбе Республики Таджикистан» [К.С. Олимова с соавт.,2001г.], с материалами исследований, проведённых в общеобразовательных школах Сайфуллоевым Ф.Ф.[2003г.]. Проводилось

изучение состояния опорно-двигательного аппарата: позвоночника, осанки, формы грудной клетки, формы ног, стопы.

Комплексная оценка физического развития учитывала как уровень биологического развития, так и морфофункциональное состояние организма детей и подростков. Этот метод позволил выделить детей, имеющих соответствующее возрасту гармоничное развитие и детей с различными отклонениями в физическом развитии.

Исследования сердечно-сосудистой системы включали наблюдения за динамикой пульса, артериального давления при поступлении в лицей и в конце учебного года.

Углублёшюе изучение состояния здоровья учащихся позволило распределить их на группы здоровья согласно критериям оценки здоровья С.М.Громбаха и медицинские группы для занятий физкультурой по таблицам С.В.Матвеева, Б.И.Херодинова [Под ред. М.Ф.Рзянкиной, В.Г.Молочного, 2005г.].

За период выполнения настоящей работы было проведено 3578 различных исследований, на основе которых были проанализированы некоторые показатели функциональных систем организма, состояния здоровья учащихся, комплексной оценки физического развития и его изменение под влиянием социально-экономических факторов.

Результаты исследований и их обсуждение.

Ученики средних школ и школ с не1радиционным типом обучения составляют многочисленную группу лиц умственного труда. В условиях традиционной организации учебных занятий в школах нового типа учебная нагрузка зачастую является чрезмерной для детей. Она приводит к утомлению большинства учеников, возникновению функциональных отклонений, которые могут серьёзно нарушить их здоровье. Большие дневные, недельные, годовые нагрузки приводят к умственному утомлению, снижению работоспособности. Для понимания наиболее

общих закономерностей умственной работоспособности школьников разного возраста, большое значение имеют исследования приспособительных реакций организма детей к учебным нагрузкам.

Одним из ведущих факторов, неблагоприятно влияющих на организм детей и подростков, является микроклимат учебных помещений. Анализ показателей^итфдклимата показал,__нт0_из-за-0тсутствия_систем кондиционирования и централизованного отопления складываются неблагоприятные микроклиматические условия для организма детей. В холодный период года температура воздуха в классах в среднем составляла 16,1±1,0°С и не поднималась до оптимальных величин. В отдельные холодные дни температура воздуха в классах снижалась до 4-6°С. В тёплый период года температура воздуха учебных классов в конце учебных занятий повышалась до 36,6±0,9°С. Гигиеническая оценка микроклимата кабинета информатики и вычислительной техники, (компьютерного класса), выявила наиболее неблагоприятные микроклиматические условия для занятий в летний период года. При этом температура воздуха находилась в пределах от 32,6±0,9°С до 37,1±0,8°С на протяжении всего дня.

В учебных классах установлено достаточно близкое (на расстоянии 1м) расположение первых парт к классной доске, не соответствующие гигиеническим нормативам и приводящее к напряжению зрительного анализатора, неправильной посадке за партой и, как следствие, к развитию утомления в организме учащихся. Исследования по изучению школьного оборудования лицея и соматометрическое обследование учащихся показали, что 37% учащихся занимаются за партами не соответствующими их росту. Парты не соответствующие размерам школьников, неизбежно вынуждают их сидеть неправильно: изгибаясь, низко наклоняя голову к тетради и книге, что может служить основной причиной развития сколиоза.

В компьютерном классе площадь помещения составляет 2,7 м2 на 1-го учащегося, что почти в 2 раза меньше гигиенических норм. Установлено нерациональное расположение компьютеров в учебном помещении: они расположены в два ряда параллельно остекленной стене, вследствие чего происходит недостаточное освещение рабочего места. Глаза учащихся сидящих лицом к окну ближе ко второй половине для, особенно в теплый период года, подвергаются слепящему действию солнечных лучей, в то время как экран монитора находится в тени. Учащиеся второго ряда испытывают зрительную нагрузку вследствие чрезмерных яркостей и блёскости экрана монитора. При неравномерной яркости перевод взора сопровождается переадаптацией к новым световым условиям. Частая переадапгация ведет к быстрому переутомлению зрительного анализатора.

Зрительная нагрузка также сохраняется и в холодный период года, так как количество солнечных дней в этот период года несколько уменьшается. Исследование световой среды компьютерного класса, проводившиеся в пасмурную погоду, показали низкую освещенность помещения (350лк при освещении люминесцентными лампами), особенно для второго ряда учащихся ориентированных спиной к окну (120лк на уровне клавиатуры).

Анализ длительности сна, отдыха на свежем воздухе и двигательной активности школьников показал, что более чем у 10% учащихся время ночного сна составляет менее 7 часов. В холодный период года 43,4% школьников проводят на свежем воздухе около часа, а некоторые (19,3%) в дни обследований вообще никуда не выходили. Из числа обследованных всего 39,5% учащихся занимаются в каких-либо спортивных секциях.

Анализ учебного расписания занятий в школе свидетельствует о его нерациональности в отношении распределения предметов с учетом степени их тяжести. Основной чертою расписания в реальных условиях является случайный характер расстановки предметов. Установлено, что

более 50% случаев наблюдений имеет место нарушения в расписании уроков. При этом не учитывается ни недельная динамика работоспособности, ни соотношение между трудными и легкими предметами, ни удельный вес трудных предметов. Можно констатировать тот факт, что расписание учебных занятий учащихся не соответствует недельной кривой оптимальной работоспособности,-чем усугубляет « без того высокую напряженность труда школьников, не способствует оптимизации функционирования организма в течение учебной недели, что отражается не только на уровне функционального напряжения организма учащихся, но и на заболеваемости.

понедельник вторник к среда четверг пятшца

Рис.1

Распределение учебной нагрузки согласно шкале И.Г.Сивкова.

В классах наблюдалась весьма высокая плотность уроков, что составляло 85,6-93,1%. При этом следует отметить, что 64,1-76,5% учащихся, несмотря на развивающееся утомление, сохраняла активность и внимание в течение всего урока

Для диагностики функционального состояния организма были использованы показатели функционирования различных систем организма: центральной нервной и сердечно-сосудистой систем, поскольку эти системы являются составными частями единой системы - организма человека, и в их функционировании находят отражение, в большей или меньшей мере, сдвиги в жизнедеятельности всего организма.

Как показал анализ результатов корректурных проб, к концу

учебного года количество просмотренных знаков по заданию уменьшилось

на 3,9% у мальчиков и на 3,4% у девочек, а число ошибок увеличилось на

0,3% у мальчиков и на 0,2% у девочек. Ухудшение работоспособности

1

учащихся свидетельствует о нарабтании утомления к концу учебного дня и года, что обусловлено интенсивным объёмом учебной нагрузки. Высокая учебная и информационно-аналитическая нагрузка существенно отражается на уровне психофизиологической работоспособности, вызывая хроническое перенапряжение функционального состояния организма, что впоследствии может отразиться на заболеваемости.

Со стороны сердечно-сосудистой системы обнаружено, что после дозированной нагрузки частота пульса (ЧП) и артериальное давление (АД) школьников в начале учебного года восстанавливалось в течение 3-ей минуты отдыха. Тогда, как в конце учебного года, восстановление ЧП и АД до исходного уровня происходило на 5-ой минуте и позже. За период с октября по апрель основные показатели сердечно-сосудистой системы: пульс, артериальное давление, минутный объём крови, среднединамическое давление, ко времени вторичного обследования имели тенденцию к увеличению, что свидетельствовало о снижении функциональных и адаптивных возможностей и развитии утомления в организме учащихся.

Проведенные исследования социально-экономических факторов условий жизни учащихся подтверждают их влияние на уровень физического развития детей. Замедленный уровень физического развития учащихся в преобладающем большинстве случаев сопутствует низкому культурно-образовательному уровню родителей, неблагоприятным условиям проживания, родственным связям среди родителей. Негативно повлияли на уровень физического развития учащихся их анамнестические данные: рождение . детей с какой-либо патологией, отсутствие вскармливания грудным молоком на первом году жизни, место сна

(воспитание в национальной люльке), частая обращаемость (3-4 раза в год и более) за медицинской помощью в школьные года.

Оценивая физическое развитие учащихся специализированной школы методом сигмальных отклонений, были обнаружены разнонаправленные изменения по такому показателю физического развития, как рост. Низкое физическое_.развитие..(<М^2аК) больше всего встречается среди 13-летних мальчиков (25%), в то время как девочек - 13-летних - с низким физическим развитием не наблюдалось. Это обусловлено тем, что половое созревание у девочек наступает раньше, чем у мальчиков. Кроме того, среди мальчиков и юношей количество учащихся с низким уровнем физического развития уменьшается к 16-летнему возрасту, связанное с начавшимся половым созреванием. Следует отметить, среди школьников мужского пола количество учащихся со средним уровнем физического развития к 17-ти годам несколько увеличивается и, наоборот, относительно уменьшается количество учащихся с уровнем развития выше среднего и высоким, обусловленное негативным влиянием интенсивного учебного процесса.

Сопоставляя данные физического развития учащихся специализированной школы с исследованиями, проведёнными Ф.Ф. Сайфуллоевым (2003) в общеобразовательных школах, выявлено опережение физического развития школьников общеобразовательных школ по массе, как среди юношей, так и среди девушек. Только к 17-ти годам показатели массы уравниваются. Среди девушек общеобразовательных школ по сравнению с девушками специализированной школы отмечено также значительное опережение по окружности грудной клетки.

Проведенная комплексная оценка морфофункционального состояния учащихся среди лиц мужского пола показала, что в контингенте современных детей проявляется тенденция к увеличению доли школьников с дисгармоничным морфофункциональным состоянием от

средних классов к старшим. Начиная с 14-ти летнего возраста, количество юношей с гармоничным уровнем физического развития уменьшается за счёт увеличения количества юношей с дисгармоничным морфофункциональным статусом от 25,5% - в 14 лет до 44,1% - в 17 лет. Результаты исследования морфофункционального развития школьниц показали, что наибольшее количество девочек с гармоничным уровнем физического развития отмечается при поступлении в 12-ти летнем возрасте - 66,7%. Далее проявляется отрицательное влияние неблагоприятных факторов интенсивного учебного процесса. В 15-ти летнем возрасте отмечено наибольшее количество девушек с резко дисгармоничным уровнем физического развития - 31,2%, тогда как количество девушек с гармоничным уровнем развития наблюдается 37,6%. Девушек с дисгармоничным морфофункциональным уровнем физического развития наблюдается больше всего в 16 лет - 55,6%.

0 бронхолёг. с-ма - 1

■ лор-органы - 2

□ жкг - 3

□ мочееыд. с-ма - 4

■ опорно-дв. с-ма " 5

Ш нерв, с-ма ^

. п

■ с/сосуд, с-ма

_ о

□ органы зрения

Рис.2 Общая структура заболеваемости учащихся.

Изучение структуры заболеваемости школьников выявило, что высокий удельный вес у учащихся занимают заболевания органов дыхания и среди них на первом месте патология бронхолёгочной системы. Прослеживается определённая закономерность изменения величины основных показателей в зависимости от класса, в котором обучаются дети.

Более высокие показатели заболеваемости острыми респираторными инфекциями, по числу заболеваний на 100 учащихся, наблюдались в 7-8-х и 9-х классах (150,2, 142,7, 138,5 случаев соответственно). Число случаев заболеваний имело некоторую тенденцию к снижению в 10-х и 11-х классах (108,9 и 107,6 случаев соответственно). Заболеваемость острым бронхитом также чаще-отмечается среди школьников-средних классов. В 7-8-х классах (8,8% и 7,3% случаев наблюдений соответственно) болели в 3 раза больше, чем в 10-11 классах (2,4% и 1,7% случаев наблюдений соответственно).

Анализ заболеваемости показал, что первое место среди заболеваний уха, горла и носа занимает острый ринит (225,1 случаев на 100 учащихся), затем острый тонзиллит (205,8 случаев на 100 учащихся) и на третьем месте острый фарингит (83,5 случая на 100 учащихся). Необходимо отметить, что большая учебная нагрузка, боязнь отставания от своих одноклассников по урокам приводит к недолечиванию острых форм заболеваний верхних дыхательных путей или к хронизации процесса. Выявлено уменьшение острых форм заболеваний к 11 классу и, наоборот, увеличение хронических форм более чем в три раза. У школьников старших классов специализированной школы (10-11 классов) среди хронических заболеваний преобладают заболевания верхних дыхательных путей: хронические тонзиллиты (13,6%), хронические риниты (12,5%), хронические фарингиты (12,2%), на втором месте хронические пиелонефриты (8,0%) и на третьем месте хронические гастриты (7,7%).

Нерациональное, неупорядоченное питание, гиподинамия, нервно-психическое напряжение являются причиной возникновения специфических заболеваний органов пищеварения у школьников лицея. Острый гастрит имел тенденцию к увеличению в 11 классе - 10,6% учащихся против 1,7% семиклассников. Высокий процент к 11 классу составили такие заболевания, как хронический гастрит (4,2%) и острый холецистит (4,6%). Высокий удельный вес среди заболеваний желудочно-

кишечного тракта занимают дискинезии желчевыводящих путей (45,4 на 100 учащихся), которые в 2,2 и 2,4 раза чаще наблюдались в 7 и 8 классах (период адаптации к новым окружающим условиям и требованиям интенсивной учебной нагрузки), чем в 11-м классе (10,9%, 11,9% соответственно против 4,9%).

'Среди заболеваний мочевыделительной системы, выявленных у учащихся специализированной школы, на первом месте острые пиелонефриты - 28,1%случаев, из которых 11,2% перешли в хронический процесс. Учащиеся средних классов чаще, чем другие страдали циститом (4,2% случаев - в 7-м классе, 4,5% случаев - в 8-м классе).

У школьников, занимающихся в школах с повышенной умственной нагрузкой, выявлена высокая частота нарушений осанки, нарушений опорно-двигательного аппарата, связанные с длительным нахождением учащихся в неправильной позе за столом, партой, ношением тяжелых сумок в одной руке или на одном плече. В ходе обследования учащихся установлено, что к окончанию школы количество школьников с изменениями опорно-двигательного аппарата достигает 13,7% случаев, что в 2,3 раза больше, чем при поступлении 5,9% случаев. Большую часть из них составили школьники с деформацией позвоночника 5,2% случаев, против 0,3% - при поступлении.

Основными причинами неврологических расстройств учащихся являются отсутствие учета индивидуальных особенностей каждого школьника, несбалансированный режим занятий и отдыха. Среди заболеваний нервной системы в преобладающем большинстве составили школьники с неврастенией (12,1%), нейроциркуляторной дистонией по гипертоническому (9,4%) и смешанному типу (8,7%).

Воздействие комплекса отрицательных факторов учебного процесса обусловило изменения физиологических показателей сердечно-сосудистой системы. У учащихся 8-го класса появляются кардионевроз, вегетососудистая дистония по смешанному типу. Напряженная и

продолжительная учебная нагрузка к 11 классу ведет к росту этих патологических состояний. Вегетососудистая дистопия наблюдались: у 14,4% наблюдаемых учащихся (с седьмого по одиннадцатый классы) по гипертоническому типу, 13,4% - по смешанному типу, 9,5% - учащихся по гипотоническому типу; 9,8% школьников страдали кардионеврозами.

Большую озабоченность выражает ухудшение зрения у школьников, чему способствует пониженный уровень освещенности в классах, неблагоприятная ситуация в компьютерном классе, оснащенном недостаточным количеством аппаратов. Нарушение функции органов зрения возрастает к 11-му классу: миопии слабой степени более, чем в 3 раза (от 2,1% до 6,7%), миопии средней степени в 4 раза (от 0,7% до 2,8%).

Анализ заболеваемости эндокринной системы у детей специализированной школы показывает, что 34,1% учащихся во всех классах страдают эндокринными заболеваниями и в преобладающем большинстве встречается йододефицитное заболевание - зоб (14,7%), несколько меньше ожирение (10,9%).

Проанализировав динамику; состояния здоровья учащихся в специализированной таджикско-турецкой школе по классам за период 2002-2006 годов, согласно критериям, предложенным С.М.Громбахом, было выявлено, что школьников 1-ой группы здоровья к 11-му классу стало меньше в 5,6 раза. Увеличилось в 1,3 раза детей П-ой группы и в 5раз возросло количество учащихся Ш-ей группы здоровья.

Основными причинами, влияющими на уровень физического развития и состояния здоровья учащихся, явились неблагоприятные социально-бытовые и санитарно-гигиенические условия пребывания в школах и интенсивный учебный процесс в сочетании с другими факторами окружающей среды.

Проводя корреляционный анализ влияния различных неблагоприятных факторов окружающей среды на уровень физического развития детей, обучающихся в специализированной школе, удалось

установить, что низкий уровень физического развития школьников имеет сильную корреляционную связь с низким образовательным уровнем родителей (г =-0,91), неблагоприятными условиями проживания (г =-0,80), нерациональным питанием (г =-0,72), частой обращаемостью за

ч

медицинской помощью ребенка 6 школьные годы (г =-0,69). Интенсивная учебная нагрузка вызывает более раннее снижение умственной работоспособности учащихся в течение дня, недели и года. Выявлена тесная корреляционная связь между показателями работоспособности и объемом учебной нагрузки (г =-0,80), числом нарушений в расписании (г =-0,70) и освещенностью класса (г =-0,70). Показатели нарушения осанки учащихся лицея, являющиеся основными в структуре болезней костно-мышечной системы, достоверно коррелировали с показателями гигиенического несоответствия учебных мест по мебели (г - -0,87).

Таким образом, в процессе своей жизнедеятельности ученики специализированной школы подвергаются влиянию различных неблагоприятных факторов окружающей среды и интенсивного учебного процесса, которые, воздействуя на их организм вызывают определегаше изменения в функциональных системах организма и могут служить причиной различных заболеваний.

На основании полученных материалов разработан комплекс мероприятий по улучшению условий пребывания и оптимизации учебного процесса для детей занимающихся в специализированных школах.

выводы

1. Санитарно-гигиенические условия обучения в специализированной школе имеют ряд недостатков и по многим показателям не соответствуют гигиеническим нормативам (Сан Пин 2.4. 2782 - 99). Учащиеся обследованной специализированной школы в процессе обучения

подвержены влиянию._некоторых „неблагоприятных_дискомфортных

микроклиматических условий в учебных помещениях, недостаточной освещенности, загрязнённости воздуха антропотоксинами, повышенному уровню шума.

2. Интенсивная учебная нагрузка в специализированной школе по сравнению с общеобразовательной вызывает более раннее снижение умственной работоспособности учащихся в течение дня, недели и года. Выявлена тесная корреляционная связь между показателями работоспособности и объёмом учебной нагрузки (г =-0,8), числом нарушений в расписании (г =-0,7), освещённостью класса (г =-0,7).

3. Низкий уровень физического развития школьников имеет сильную корреляционную связь с низким образовательным уровнем родителей (г = -0,91), неблагоприятными условиями проживания (г = - 0,80), неудовлетворительным питанием (г =-0,72) и частой обращаемостью за медицинской помощью ребенка в школьные годы (г =-0,60). Умеренная корреляционная связь между низким уровнем физического развития школьников с факторами характеризующими длительность пребывапия ребенка в детском возрасте в восточной люльке (г =-0,55) и нерациональным питанием в школьные годы (г =-0,72).

4. Состояние здоровья обследованных школьников характеризуется высокими показателями заболеваемости с временной утратой трудоспособности, значительным распространением хронических заболеваний, прогрессивным снижением показателей здоровья от средних классов к старшим.

5. Среди детей и подростков мужского пола проявляется тенденция к увеличению доли школьников с дисгармоничным морфофункциональным состоянием от средних классов к старшим. Морфофункциопальная оценка развития школьниц выявила, что наибольшее количество девочек с гармоничным уровнем развития' отмечается лишь при поступлении в специализированную школу в 12-ти летнем возрасте - 66,7%.

6. Основные медико-профилактические мероприятия по улучшению условий обучения, по снижению неблагоприятного влияния средовых факторов, интенсивной учебной нагрузки должны быть направлены на оптимизацию микроклимата учебных помещений, приведите в соответствие школьного оборудования (парты, столы, стулья) росту и пропорциям тела детей и подростков, рациональную организацию режима занятий и отдыха, оптимизацию уровня освещенности на рабочих местах школьников, создание программы формирования навыков здорового образа жизни.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При оценке социально-экономических факторов, особенностей рождения и развития' на первом году жизни, соответствия биологического возраста паспортному рекомендуется использование предложенной в данной работе схемы обследования, специально разработанной для обследования учащихся в амбулаторных-усяовиях.-......... ......

2. Провести мероприятия по оптимизации условий пребывания и улучшению санитарно-гигиенических условий, предотвращению влияния неблагоприятных факторов учебного процесса и окружающей среды на растущий организм.

3. Для предупреждения утомления и сохранения оптимального уровня работоспособности необходимы ежедневные занятия физической культурой, которые повышают работоспособность учащихся, как на протяжении дня, так и на протяжении всей недели и учебного года.

4. Соблюдение гигиенических условий зрительного режима с целью профилактики близорукости и её прогрессирования: организация рационального освещения рабочего места, классных помещений путём рационального расположения источников естественного и искусственного освещения и размещения учебной мебели с учетом левостороннего освещения, проведение специальной гимнастики для глаз в середине каждого урока в течение 2-3 минут.

5. Своевременное выявление нарушений опорно-двигательного аппарата, главным образом, функциональные изменения осанки и стопы. Профилактические и лечебные мероприятия направить на то, чтобы приостановить прогрессирование заболевания и добиться коррекции имеющейся деформации позвоночника.

6. Сезонная дотация витаминов, зимой и ранней весной, в виде включения в рацион питания отваров из сушеных плодов шиповника, вишни, яблок и др. сухофруктов.

7. Регулярная санация очагов инфекции с применением физиотерапевтических средств в комплексе с элементами закаливании.

8. С целью обеспечения должного уровня здоровья необходимо обучение учащихся по программе формирования здорового образа жизни в рамках следующих вопросов: физическая активность, основы рационального питания, основы взаимодействия с окружающей средой, отрицательные последствия курения, токсическое влияние на организм алкоголя, наркомания - угроза здоровью, благополучию и жизни человека, половое воспитание.

СПИСОК НАУЧНЫХ РАБОТ ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Бабаев А.Б., Носирова М.П. Некоторые показатели состояния здоровья учащихся специализированных школ г. Душанбе // Журнал Паёми Сино (Вестник Авиценны) ТГМУ им. Абуали ибни Сино. - Душанбе. - 2002. -№№3-4. - С.40-43.

2. Носирова М.П., Отаева М.К., Шифоева М.И. Некоторые вопросы социальной адаптации в школьном возрасте: // Сборник научных статей 50-й годичной научно-практической конференции ТГМУ им. Абуали ибни Сино. - Душанбе. - 2002. - С. 177-178.

3. Умарова З.К., Носирова М.П. Вакцинация детей школьников с аллергозами в очагах дифтерий ной инфекции // Журнал Паёми Сино ( Вестник Авиценны) ТГМУ им. Абуали ибни Сино. - Душанбе. - 2004. -№№ 3-4. - С.73-78.

4. Умарова З.К., Носирова М.П., Мухамадиева С.М. Некоторые показатели состояния здоровья девочек подростков // Сборник научных статей 52-ой годичной научно-практической конференции с международным участием «Актуальные вопросы стоматологии». -Душанбе. - 2004. - С. 313-314.

5. Носирова М.П., Отаева М.К, Мукарамова Д.А, Шамсутдинова Г.А. Комплексный подход к профилактике заболеваний у детей в организованных коллективах // «Современная медицина и качество жизни пациента». - Душанбе. - 2006. - С. 202.

6. Бабаев А.Б., Носирова М.П. Влияние учебного процесса специализированных-школ-на-некоторые-показатели-функциональных систем организма детей и подростков // Материалы Республиканской научно-практической конференции с международным участием, посвященной 15-летию независимости Республики Таджикистан, 75-летию со дня образования Таджикского НИИ профилактической медицины. - Душанбе. - 2006. - С. 237-241.

7. Носирова М.П., Бабаев А.Б. Влияние социально-экономических условий на уровень физического развития учащихся, обучающихся в специализированных школах // Журнал «Здравоохранение Таджикистана». - Душанбе. - №4. - 2006. - С.56-60.

8. Бабаев А.Б., Носирова М.П. Состояние здоровья детей, обучающихся в специализированных школах // Журнал Паёми Сино (Вестник Авиценны) ТГМУ им. Абуали ибни Сино. - Душанбе. - №1. - 2008. - С. 92-97.

9. Бабаев А.Б., Носирова М.П. Некоторые особенности физического развития детей, обучающихся в специализированных школах // Журнал «Здравоохранение Таджикистана». - Душанбе. - №1. - 2008. - С. 25-28.

Ю.Бабаев А.Б., Носирова М.П. Возрастная динамика физического развития учащихся специализированных школ // Сборник научных тезисов совместной Республиканской научно-практической конференции «Перспективы развития фундаментальных медицинских наук в Таджикистане» и 56-ой годичной научно-практической конференции ТГМУ им. Абуали ибни Сино «Перспективы развития семейной медицины в Таджикистане». - Душанбе. - 2008. - С.21-22.

П.Носирова М.П., Бабаев А.Б. Санитарно-гигиеническая характеристика условий пребывания и учебного процесса учащихся в специализированных школах. // Учебно-методические разработки для студентов, магистров медицинских ВУЗов. - Душанбе. - 2008. - 28с.

12.Носирова М.П., Умарова З1К.,' Бабаев А.Б. Физическое развитие учащихся, обучающихся в специализированных школах. // Учебно-методические разработки для студентов, магистров медицинских ВУЗов. - Душанбе. - 2008. - 20с.

ХУЛОСА

Носирова М.П. «Инкишофи чисмони ва холати саломатии хонандагоин мактабхои ихтисоси».

Рис. номз. 14.00.09-педиатрия; 14.00.07-хигиена.

Дигаргунсозии системаи таъЛим дар мактабхо боиси шиддатёбии дарсомузии хонандагон мегардад. Талаботи рузафзун ба хачм ва сифати дониш, нарасидани вакт барои хазм кардани даре, хоб ва сайру гашт, кам шудани харакати чисмонии хонандагон саломатии ононро халалдор месозанд.

Тадкикоти таъсири шароитхои ичтимоию иктисоди ба сатхи инкишофи чисмонии хонандагон, полати солимии шогирдони мактаби бо равняй омузиши забонхои хоричи махсусгардонидашуда дар чараёни тахеили 5 сола гузаронида шуд. Бо усули саволнома 284 оилаи хонандагони мактаби ихтисоси санчида, ошкор намуданд, ки ба савияи инкишофи чисмонии кудакон омилхои зайл ба мисли сатхи пасти маданию таълимии волидайн, шароити номувофики зиндаги, муносибатхои хеши байни волидайн, таваллуди кудакони навзод бо вазни кам ё бо ягон касали, набудани шири модар дар авали соли зист, истифодаи дарозмуддати гахвора, зуд-зуд мурочиат намудан барои ёрии тибби дар сини мактаби таъсири манфи мерасонад. Баходюцш холати солими аз руи меъёрхои пешниходнамудаи С.М.Громбах нишон дод, Ки дар раванди тахеил микдори кудакони солим кам мешавад. Сарбории шадиди таълими, шароити номусоиди истодан дар мактаб ва камхаракати сабабхои пастшавии сатхи солим ива афзоиши беморихо шуда метавонад.

" ' С.-136; р.-19; Ч.-18; адаб.-184; аз он чумла адабиётхои хоричи-32.

SUMMARY

Nosirova M.P. «Physical development and health condition of students studying in specialized schools».

Candidate dissertation. 14.00.09-Pediatrics; 14.00.07-Hygiene.

Made researches of the influence of educational process in specialized schools at several indices of functional systems of organisms of children and teenagers of High School. Disposed that intensive educational process causes fatigue of organism, especially nerve system at the end of school year.

Researche¥ of¥ocial-econormcTconditi6ns tor influencelif development of physical level of the students were made. With the questionnaire method 284 families of students of special school were investigated. Revealed negative influence of low cultural-educational level of parents, bad living conditions, kinship ties between parents, birth of children with low mass or with any pathology, absence of breast-feed in 1st year of life, being long time in gahvora, often appealance for medical help in school years to the level of physical development of children. The investigation of health state of 284 liceists of 5 year school with learning foreign languages is conducted. Complex value of health state of students on criterion of Grombakh showed that in educational process the number of healthy children decreases. Intensive learn load, unfavorable conditions in school, small moving activity may cause decrease of health level and increase in morbidity.

Pag.-136; pict.-19; tabl.-18; bibl.-184 (foreign-32).

Подписано к печати 09.01.2009г. Формат 60x84 1/16. Тираж 100 экз. ООО «Кондор» г. Душанбе, ул. Баумана, 7

Актуальность проблемы. Здоровье населения определяет состояние общества и государства в целом, поэтому изучение этой проблемы находится в центре внимания современной науки. Особенно важны охрана и укрепление здоровья детей и подростков, поскольку истоки многих заболеваний взрослых лежат в детском возрасте. Перестройка среднего образования сопряжена с усложнением учебной программы, интенсификацией учебно-воспитательного процесса, обусловливающих повышение требований к функциональному состоянию детского организма. В настоящее время инновационные формы обучения (гимназия, колледжи, частные школы), где значительное место уделяется дифференцированному и индивидуальному обучению, получили широкое распространение.

В Республике Таджикистан в настоящее время функционируют 6 специализированных школ нового типа: таджикско-турецкие лицеи в г. Худжанде, г. Кулябе, г. Курган-Тюбе, г. Турсун-заде и 2 школы в г. Душанбе, в которых обучаются до 400 учащихся 12-ти лет и старше. Круглосуточное нахождение лицеистов в школе на протяжении недели, интенсивная учебная нагрузка, нежелание отставания от своих сверстников лишает возможности детей получения полного курса комплексной терапии в случае заболевания.

В школах с нетрадиционными формами обучения структура педагогического процесса во многом отличается от общепринятых форм, где нередко используются программы, не прошедшие апробацию по гигиеническим я психогигиеническим параметрам, составленные без учёта возрастных особенностей детей, большими дневными и отдельными часовыми нагрузками. Отсюда возросший интерес многих исследователей к изучению функционального состояния школьников при различных умственных нагрузках [2,55,123,130,147]. Без всякого сомнения, учебный процесс школ нового типа позволяет дать детям более глубокие и качественные знания, но не всегда в этих учебных заведениях учебный процесс сбалансирован и соответствует принятым гигиеническим нормативам, что, безусловно, отражается на здоровье обучающихся [1,23,91,184].

Для учащихся школ нового типа характерна более высокая распространённость функциональных расстройств и хронических заболеваний по сравнению таковыми в массовых общеобразовательных заведениях.

В литературе встречаются отдельные работы, посвященные гигиенической оценке состояния здоровья и физического развития учащихся различных учебных заведений (Стунеева Г.И. в соавт., 2000 [122]; Алифанова JLA.,2002 [9]; Бакоев К.Н. и др., 2002 [66]; Сайфуллоев Ф.Ф.,2003 [110]; Бурханов А.И. в соавт., 2006 [27]), однако нет исследований по росту, развитию, состоянию функциональных систем организма учащихся специализированных школ нового типа, где на растущий организм детей одновременно воздействуют математические нагрузки, обязательное изучение нескольких иностранных языков, экономических дисциплин и вызывают накопление умственного утомления. Всё это диктует необходимость проведения исследований физического развития учащихся специализированных школ, выявления факторов, способствующих ухудшению Здоровья, отрицательно влияющих на рост и развитие, и разработки лечебно-оздоровительных, мероприятий, направленных на улучшение и сохранение их здоровья.

Цель исследования. Разработка мероприятий, направленных на оздоровление и улучшение состояния здоровья учащихся специализированных школ.

Задачи исследования.

1. Провести санитарно-гигиеническую оценку условий пребывания учащихся в специализированных школах.

2. Выявить основные особенности физиологических реакций организма учащихся на воздействие неблагоприятных факторов и интенсивного учебного процесса.

3. Изучить влияние социально-экономических факторов на уровень физического развития детей.

4. Исследовать влияние интенсивного учебного процесса специализированных школ на состояние здоровья и физического развития детей.

5. Разработать комплекс мероприятий по оздоровлению условий пребывания и рациональной организации учебного процесса в специализированных школах.

Научная новизна:

Впервые в условиях Республики Таджикистан изучено формирование комплекса основных неблагоприятных факторов в учебных классах специализированной школы.

Получены материалы, характеризующие изменение функционального состояния организма учащихся в динамике учебного процесса.

Впервые получены данные, характеризующие влияние социально-экономических условий на уровень физического развития.

Впервые изучено влияние интенсивного учебного процесса на состояние здоровья и физическое развитие детей.

Разработан комплекс мероприятий по оздоровлению учащихся и улучшению условий их обучения в специализированных школах. Практическая значимость.

Изучение санитарно-гигиенических условий пребывания учащихся в специализированной школе и оценка организации учебного процесса помогут снизить неблагоприятное влияние современных внутришкольных факторов и предотвратить появление заболеваний.

Комплексная оценка физического развития и состояния здоровья учащихся специализированных школ позволит определить, насколько процесс получения образования приводит к ухудшению состояния здоровья и физического развития детей.

Учёт социально-экономических факторов риска играет существенную роль в своевременном выявлении предпатологических состояний и отклонений физического развития у школьников.

Данные по состоянию здоровья детей, обучающихся в специализированных школах, позволят наметить мероприятия по оптимизации микроклимата помещений школы, урегулированию учебных программ, организации рационального режима занятий и отдыха.

Материалы диссертации используются в учебном процессе кафедр общей гигиены с экологией, социальной гигиены и организации здравоохранения, общей гигиены №2 факультета общественного здравоохранения, поликлинической педиатрии общемедицинского факультета Таджикского государственного медицинского университета имени Абуали ибни Сино (акты о внедрении от 21.04.08 и 22.0408). На основании полученных данных разработаны методические рекомендации «Оптимизация условий пребывания и оздоровление учащихся, обучающихся в специализированных школах» внедрённые в работу подростковых кабинетов Городских центров здоровья №1(акты внедрения от 7.04.08) и №12(14.03.08), а также отделений гигиены детей и подростков Службы Государственного санитарно-эпидемиологического надзора МЗ Республики Таджикистан(29.09.08).

Основные положения, выносимые на защиту,

Научное обоснование формирования вредных факторов в учебных классах специализированных школ в динамике учебного дня и сезона года.

Состояние некоторых функциональных систем организма учащихся в динамике учебного процесса в специализированных школах.

Зависимость уровня физического развития детей от социально-экономических условий.

Влияние неблагоприятных факторов учебного процесса на состояние здоровья и заболеваемость учащихся специализированных школ.

Комплекс оздоровительных мероприятий по улучшению условий пребывания, учебного процесса и состояния здоровья учащихся специализированных школ.

Публикации результатов исследования. По материалам диссертации опубликовано 11 научных статей и 2 учебно-методические разработки.

Апробация результатов исследования. Материалы диссертации доложены на совместном заседании кафедр общей гигиены и экологии, общей гигиены №2 факультета общественного здравоохранения, гигиены окружающей среды и медицины труда, социальной гигиены и организации здравоохранения, поликлинической педиатрии Таджикского государственного медицинского университета имени Абуали ибни Сино (Душанбе, 2007), заседании межкафедральной комиссии по педиатрии (Душанбе, 2008), 50-й научно-практической конференции ТГМУ им. Абуали ибни Сино (Душанбе,2002), 51-й научно-практической конференции «Вода и здоровье человека» ТГМУ им. Абуали ибни Сино(Душанбе,2003), 54-й научно-практической конференции «Современная медицина и качество жизни пациента»( Душанбе,2006), на научно-практической конференции с международным участием, посвященной 15-летию независимости Республики Таджикистан, 75-летию со дня образования Таджикского НИИ профилактической медицины(Душанбе,2006), на совместной Республиканской научно-практической конференции «Перспективы развития фундаментальных медицинских наук в Таджикистане» и 56-ой годичной научно-практической конференции ТГМУ им. Абуали ибни Сино «Перспективы развития семейной медицины в Таджикистане» (Душанбе,2008).

Объём и структура диссертации:

Диссертация изложена на 136 страницах компьютерного текста, иллюстрирована 18 таблицами и 19 рисунками. Состоит из введения, обзора литературы, 5-ти глав, заключения, выводов и рекомендаций.

выводы

1. Санитарно-гигиенические условия обучения в специализированной школе имеют ряд недостатков и по многим показателям не соответствуют гигиеническим нормативам (Сан Пин 2.4. 2782 - 99). Учащиеся обследованной специализированной школы в процессе обучения подвержены влиянию некоторых неблагоприятных дискомфортных микроклиматических условий в учебных помещениях, недостаточной освещенности, загрязнённости воздуха антропотоксинами, повышенному уровню шума.

2. Интенсивная учебная нагрузка в специализированной школе по сравнению с общеобразовательной вызывает более раннее снижение умственной работоспособности учащихся в течение дня, недели и года. Выявлена тесная корреляционная связь между показателями работоспособности и объёмом учебной нагрузки (г = - 0,8), числом нарушений в расписании (г = - 0,7), освещённостью класса (г = - 0,7).

3. Низкий уровень физического развития школьников имеет сильную корреляционную связь с низким образовательным уровнем родителей (г = -0,91), неблагоприятными условиями проживания (г = - 0,80), неудовлетворительным питанием (г —0,72), частой обращаемостью за медицинской помощью ребенка в школьные годы (г =-0,60). Умеренная корреляционная связь между низким уровнем физического развития школьников с длительностью пребывания ребенка в детском возрасте в гаворе (г =-0,55) и нерациональным питанием в школьные годы (г =-0,72).

4. Состояние здоровья обследованных школьников характеризуется высокими показателями заболеваемости с временной утратой трудоспособности, значительным распространением хронических заболеваний, прогрессивным снижением показателей здоровья от средних классов к старшим.

5. Среди детей и подростков, мужского пола, проявляется тенденция к увеличению доли школьников с дисгармоничным морфофункциональным состоянием от средних классов к старшим. Морфофункциональная оценка развития школьниц выявила, что наибольшее количество девочек с гармоничным уровнем развития отмечается лишь при поступлении в специализированную школу, в 12-ти летнем возрасте - 66,7%. 6. Основные медико-профилактические мероприятия по улучшению условий обучения, по снижению неблагоприятного влияния средовых факторов, интенсивной учебной нагрузки должны быть направлены на оптимизацию микроклимата учебных помещений, приведение в соответствие школьного оборудования (парты, столы, стулья) росту и пропорциям тела детей и подростков, оптимизации уровня освещенности на рабочих местах школьников, рациональную организацию режима занятий и отдыха, создание программы формирования навыков здорового образа жизни и др.

РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При оценке социально-экономических факторов, особенностей рождения и развития на первом году жизни, соответствия биологического возраста паспортному рекомендуется использование предложенной в данной работе схемы обследования, специально разработанной для обследования учащихся в амбулаторных условиях. Настоящая схема обследования включает разделы:

- исследование состояния детей при рождении подразумевает шкалу Апгар, сколько времени ребенок находился в родильном доме, выписан ли домой в удовлетворительном состоянии или с какими-либо отклонениями в состоянии здоровья переведён в стационар;

- развитие детей на первом году жизни, включающее грудное вскармливание, вакцинопрофилакгику, заболеваемость, патронаж педиатра, место сна ребенка; культурно-образовательный уровень родителей, учитывающий социальное положение, образование и профессию родителей, состоят ли они в родственном браке, состояние матери во время беременности;

- социально-экономические условия семьи, в том числе, материально-бытовые условия, количество детей в семье, доход на одного члена семьи;

- режим дня учащегося показывает длительность приготовления домашнего задания, двигательную активность, характер питания в школе, длительность ночного сна;

- соматометрическое обследование включает измерение показателей роста, массы тела, окружности грудной клетки, мышечной силы рук в процессе наблюдения, уровень достигнутого физического развития;

- определение биологического возраста и соответствие его паспортному.

2. Провести мероприятия по оптимизации условий пребывания и улучшению санитарно-гигиенических условий, предотвращению влияния неблагоприятных факторов учебного процесса и окружающей среды на растущий организм.

Для того, чтобы не вызвать значительного утомления организма школьников, не причинить вред состоянию их здоровья и сделать эффективным усвоение учебных материалов необходимо:

- расписание уроков строить с учетом дневной и недельной кривой умственной работоспособности учащихся. Наиболее трудные предметы, требующие особого напряжения внимания, не следует проводить в часы наименьшей работоспособности, то есть ни в первые, ни в последние часы учебного дня. Распределение учебной нагрузки в течение недели следует строить таким образом, чтобы наибольший объём приходился на вторник или (и) среду. Предметы, требующие больших затрат времени на домашнюю подготовку не должны группироваться в один день. учитывая неблагоприятное воздействие на работоспособность отрицательной самоиндукции в коре головного мозга, следует избегать сдвоенных уроков, то есть длительного воздействия однообразных раздражителей. Нецелесообразно расположения друг за другом уроков по сходным предметам: физики и математики, истории и географии и др.

- сокращение объёма домашних заданий с целью предоставления учащимся достаточно свободного времени для отдыха, пребывания на свежем воздухе после продолжительных учебных занятий в школе, совпадающего со снижением уровня физиологических функций в их суточной периодике и способствующего восстановлению функционального состояния организма. Особенно благоприятное влияние оказывает отдых на открытом воздухе, сопровождающийся подвижными играми, дающими умеренную физическую нагрузку. Общая продолжительность пребывания на воздухе должна составлять в среднем школьном возрасте 2,5 - 3 часа, в старшем - 2 - 2,5 часа.

Подготовка домашних заданий проходит успешно и продуктивно в тех случаях, когда ей предшествует эмоциональная подвижная деятельность на открытом воздухе. Обмен веществ у ребёнка высокий и доставка кислорода происходит быстро, поэтому физические упражнения, выполняемые на открытом воздухе или в условиях широкой аэрации, вызывают наименьшее утомление, а в случае его появления оно быстро исчезает. Физические упражнения развивают мускулатуру и укрепляют суставно-связочный аппарат, следовательно, в определённых пределах увеличивается амплитуда движений в суставах, что даёт возможность совершенствовать координацию движений. Развитие двигательных навыков способствует развитию дыхательной мускулатуры, лёгких и расширению грудной клетки. Физическое воспитание укрепляет сердечнососудистую систему и способствует правильной циркуляции крови. Длительное воздействие рационально организованного физического воспитания изменяет основные показатели функционального состояния центральной нервной системы: силу возбудительного и тормозного процессов, равновесие между ними и подвижность этих процессов, вследствие чего происходит умственное развитие учащегося. - для предупреждения утомления и сохранения оптимального уровня работоспособности необходимы ежедневные занятия физической культурой, которые повышают работоспособность учащихся, как на протяжении дня, так и на протяжении всей недели и учебного года.

Напряженная умственная деятельность, нарушение режима сна и отдыха в сочетании со сниженной работоспособностью в конце дня и года, неблагоприятно сказываются на функциональном состоянии детского организма. В оздоровительных целях должны быть созданы условия для удовлетворения биологической потребности обучающихся в движении.

Эта потребность может быть реализована посредством ежедневной двигательной активности школьников не менее 2 часов. Такой объём двигательной активности слагается из участия обучающихся в проведении гимнастики до учебных занятий, физкультминуток на уроках, подвижных игр на переменах, спортивного часа во время самоподготовки, уроков физкультуры, внеклассных спортивных занятий и соревнований, дне здоровья, самостоятельных занятий физкультурой.

Гигиеническая норма суточной двигательной активности школьников (по данным А.Г.Сухарева)

Возрастные группы (в годах) Локомоции (число шагов в тыс.)

11 -14 (оба пола) 20-25

15-17 (юноши) 25-30

15-17 (девушки) 20-25

- соблюдение гигиенических условий зрительного режима с целью профилактики близорукости и её прогрессирования, большое значение имеет организация рационального освещения рабочего места, классных помещений, путём рационального расположения источников естественного освещения и размещения учебной мебели с учетом левостороннего освещения. Необходимо содержать в чистоте оконные стёкла, не ставить на подоконники ветвистые цветы, наглядные пособия, аквариумы, затенять окна шторами. Целесообразно каждую четверть пересаживать школьников с третьего ряда от окон на первый. Близорукость чаще возникает у детей с нарушениями опорно-двигательного аппарата, поэтому достаточное обеспечение учебных классов необходимой школьной мебелью соответствующих размеров, правильная посадка учащихся за партой, своевременное чередование зрительной работы с отдыхом для глаз имеет большое значение.

Для профилактики близорукости необходимо формировать зрительно-двигательный стереотип, улучшать функциональные показатели органа зрения путем использования специальных упражнений. С целью укрепления мышц глаза следует проводить последовательную смену зрительной рабочей дистанции, т.е. переводить глаза из режима ближнего зрения (книга, тетрадь) в режим дальнего зрения (доска или самая удаленная часть класса), дозированные изменения нагрузки на зрительный анализатору проводить офтальмопаузы и выполнять зрительные упражнения.

Эффективной мерой профилактики близорукости является проведение специальной гимнастики для глаз в середине каждого урока в течение 2-3 минут.

Упражнения для учащихсясредних и старших классов:

1.Исходное положение (и.п.) - сидя- откинувшись на спинку парты. Глубокий вдох. Наклонившись вперёд, к крышке парты, выдох. Повторить 5-6 раз.

2. И.п. - сидя, откинувшись на спинку парты. Прикрыть веки, крепко зажмурить глаза, затем открыть. Повторить 5-6 раз.

3. И.п. - сидя, руки на поясе. Повернуть голову вправо, посмотреть на локоть правой руки; повернуть голову влево, посмотреть на локоть левой руки. Вернуться в исходное положение. Повторить 5-6 раз.

4. И.п. - сидя. Поднять глаза кверху, сделать ими круговые движения по часовой стрелке, затем против часовой стрелки: Повторить 5-6 раз.

5. И.п. - сидя, руки вперёд, посмотреть на кончики пальцев, руки вверх. Вдох. Следить за руками, не поднимая головы. Руки опустить, выдох. Повторить 4-5 раз.

6. И:п. - сидя. Смотреть прямо перед собой на классную доску 2-3 сек, перевести взор на кончик носа на 3-5 сек. Повторить 6-8 раз.

7. И.п. — сидя, закрыв глаза. В течение 30 сек массировать веки кончиками указательных пальцев.

Физкультпаузу проводят преподаватели или учащиеся. Она способствует укреплению склеры глаза, повышению работоспособности цилиарной мышцы, благоприятно влияет на; формирование рефракции глаз у школьников, улучшает кровообращение в глазах. своевременное выявление нарушений опорно-двигательного аппарата, главным образом, функциональные изменения осанки и стопы. Профилактические и лечебные мероприятия направить на то, чтобы приостановить прогрессировала заболевания и добиться коррекции имеющейся деформации позвоночника.

Для предупреждения плоскостопия, а также при его наличии необходимо выполнять специальные физические упражнения, соблюдать гигиенические правила, рациональный режим нагрузки на ноги и носить обувь по размеру и на небольшом каблуке, производить самомассаж ног. Гигиенические правила и рациональный режим статической нагрузки на нижние конечности.

1. Необходимо ежедневно делать гигиеническую ножную ванну (36-37°), в течение 5-7 минут один раз в день, желательно на ночь.

2. Необходимо выработать походку без сильного разведения стоп.

3. Полезно ходить босиком по рыхлой почве, песку.

4. Нельзя находиться в помещении в утепленной обуви,

5. Не рекомендуется чрезмерная продолжительная ходьба босиком или в обуви с мягкой подошвой (типа резиновых туфель) по утоптанной почве, асфальту.

6. Лицам с наклонностью к плоскостопию следует избегать продолжительного стояния (особенно с разведенными стопами), переноски

4 больших тяжестей.

7. При необходимости длительного стояния полезно перенести на гнекоторое время нагрузку на наружный край стопы.

Самомассаж ног особенно рекомендуется производить при появляющемся чувстве утомления в ногах, при неприятных ощущениях в мышцах голени или стопы. Массируют преимущественно внутреннюю поверхность голени и подошвенную поверхность стопы. - сезонная дотация витаминов, зимой и ранней весной, в виде включения в рацион питания отваров из сушеных плодов шиповника, вишни, яблок и др. сухофруктов. Из витаминов особенно полезен витамин «С» (аскорбиновая кислота), способствующий сохранению высокой резистентности организма. Источником этого витамина служат лимоны, яблоки, зелёный лук; щавель, капуста и другие продукты растительного происхождения. Чтобы сохранить витамин «С» в продуктах питания при приготовлении пищи, не рекомендуется долго её кипятить. В зимне-весенний период рекомендуется перед раздачей добавлять в компот, кисель и жидкие блюда аскорбиновую кислоту из расчета 50 мг на одного ребенка. Подогревать витаминизированную пищу нельзя.

- применение молока, соков, обогащенных естественными защитными факторами, в частности лизоцимом. Необходимость применения лечебного питания определена ростом количества желудочно-кишечных заболеваний, формированием хронической патологии, а также тем, что лизоцим обладает бактерицидными и антигистаминными свойствами. регулярная санация очагов инфекции с применением физиотерапевтических средств в комплексе с элементами закаливания (полоскание горла водой комнатной температуры). Из физиотерапевтических методов местного воздействия на «очаг инфекции» применяется тубусное кварцевание носа и зева с применением процедур, воздействующих непосредственно на миндалины, - промывание дезинфицирующими растворами, отварами трав, смазывание растворами Люголя, йодинола. Одним из профилактических мероприятий желудочно-кишечных заболеваний служит профилактика и лечение кариеса зубов, который является очагом дремлющей инфекции. На территории школы необходимо выделение помещения для зубоврачебного кабинета и оснащение его современным оборудованием,

- с целью обеспечения должного уровня здоровья необходимо обучение учащихся по программе формирования здорового образа жизни в рамках следующих вопросов: физическая активность, основы рационального питания, основы взаимодействия с окружающей средой, отрицательные последствия курения, токсическое влияние на организм алкоголя, наркомания — угроза здоровью, благополучию и жизни человека, половое воспитание.