Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему:Энтеросорбция хитозаном в лечении воспалительных инфильтратов брюшной полости
- Ученая степень
- ВАК РФ
- 14.00.27
Оглавление диссертации Чуян, Евгений Витальевич :: 2005 :: Москва
Введение.
Глава 1 (обзор литературы).
Глава 2 (материалы и методы).
2.1. Способ получения модели илеоцекального инфильтрата у крыс.
2.2. Химический синтез гелевых форм хитозана.
2.3. Иммунологический метод тестирования стафилококковых антигенов (токсинов) в крови при сеансах энтеросорбции продуктами деацетелированного хитина в эксперименте.
2.3.1. Иммунизация кроликов отмытыми эритроцитами быка.
2.3.2. Иммунизация кроликов стафиловакциной.
2.3.3. Фракционирование антиэритроцитарных сывороток путём аффинной колоночной ионообменной хроматографии.
2.3.4. Приготовление эритроцитарных диагностикумов.
2.3.4. Постановка реакции гемолиза.
2.2.6. Фракционирование стафилококковых антисывороток путём аффинной колоночной ионообменной хроматографии.
2.3.7. Разработка, постановка реакции связывания комплемента.
2.3.8. Методика тестирования стафилококковых антигенов в сыворотке интактных животных при постановке РСК.
Лабораторные методы исследования.
Техника кишечного пассажа.
Морфологическое исследование.
Глава 3. Результаты исследования и их обсуждение экспериментальный раздел).
Патоморфологическая характеристика илеоцекального инфильтрата при энтеросорбции.
Количественная характеристика слизистой оболочки тонкой кишки.
Количественная характеристика серозной оболочки тонкой кишки.
Реакция ингредиентов плазмы крови на сеансы энтеросорбции.
Биохимические критерии эффективности энтеросорбции у животных с илеоцекальным инфильтратом.
Клинический раздел.
Применение коллоидной формы хитозана в комплексном лечении больных с воспалительными инфильтратами в брюшной полости.
Введение диссертации по теме "Хирургия", Чуян, Евгений Витальевич, автореферат
Актуальность проблемы
Общеизвестно, что острый аппендицит является самым распространенным заболеванием в группе хирургических болезней органов брюшной полости. Летальность больных острым аппендицитом и ряд осложнений, связанных с ним, не снизилась и остается на одном уровне. Основная масса пациентов имела осложненные формы аппендицита -разлитой перитонит, аппендикулярный инфильтрат, аппендикулярный абсцесс [2, 87, 123, 143]. Среди больных острым аппендицитом удельный вес больных с аппендикулярным инфильтратом и аппендикулярным абсцессом составляет от 0,3% до 19,2% случаев [42, 70, 101, 111, 125, 126]. Исходя из этого обстоятельства, проблема аппендикулярного инфильтрата становится актуальной, если учесть довольно большой их удельный вес в группе больных с энтерогенными инфильтратами брюшной полости [3, 4, 21, 29, 32, 33, 34, 36, 83,84, 87, 97, 111].
Каждому хирургу известны многочисленные случаи, когда весьма спокойная картина аппендикулярного инфильтрата резко или молниеносно изменяется, осложняясь его абсцедированием вплоть до разлитого перитонита. Даже при наличии плотного инфильтрата в центре его заключен очаг дремлющей инфекции, который в любой момент способен к дальнейшей генерализации воспалительного процесса. Несмотря на общеизвестные успехи ургентной абдоминальной хирургии, проблема диагностики и лечения аппендикулярных инфильтратов и абсцессов остается злободневной. На сегодняшний день актуальность проблемы абсцессов аппендикулярного генеза определяется их высоким осложнением. Без сомнения, первоисточником аппендикулярного инфильтрата служит острый аппендицит. Из всех морфологических форм поражения речь, как правило, идет о деструктивных формах воспаления [42, 51, 80, 98]. По данным Ю. А. Атаманова [5] среди больных острым аппендицитом в 70% случаев выявлялась его флегмонозная форма, в 30% случаев гангренозный деструктивный аппендицит. По А.И. Краковскому [52] катаральная форма аппендицита при плотном инфильтрате установлена у 2,9% больных, флегмонозная в 18,8% случаев, флегмонозно-язвенная в 6,5% случаев, гангренозная без перфорации в 31,3%, гангренозная с перфорацией - у 40,5% пациентов.
Бактериальный фактор является основополагающим в развитии аппендикулярного инфильтрата, как осложненной формы острого аппендицита. Бактериологические исследования показали, что при деструктивных формах острого аппендицита микрофлора выходит за пределы червеобразного отростка, «инициирует» экссудативный реактивный процесс соседних органов брюшной полости: петли кишечника, сальник и другие органы, провоцирует процесс инфильтрации плазмы крови и клеток с образованием на их поверхности фибрина и последующим формированием воспалительного конгломерата. Органы, вовлеченные в инфильтрат, в свою очередь, подвергаются разным формам воспаления, вплоть до флегмонозно-некротического [22,25, 30, 39,42,98].
По результатам исследований З.К. Забегальской [42] в брюшном экссудате больных обнаруживается в достаточно большом количестве смешанная микрофлора. Ассоциации микробов имеют место при деструктивных формах аппендицита. Как правило, отмечается ассоциация кишечной палочки с золотистым стафилококком, кишечной палочки со стрептококком, кишечной палочки в ассоциации стафилококка и стрептококка. Обнаруженная кишечная палочка была типичной по всем своим свойствам [131]. Энтеропатогенных штаммов микробов не было найдено. Исследования показали, что при формировании инфильтрата в остром периоде, при обострении процесса, после его резорбции у абсолютного большинства больных в брюшной полости имеется кишечная палочка. Она обнаруживалась даже после полной резорбцией инфильтрата в холодном периоде. В то же время, при отсутствии инфильтрата кишечная палочка в брюшной полости находилась лишь у единичных больных.
Очевиден факт, что столь разнообразный микробный пейзаж вызван попаданием этой микрофлоры из кишки [109].
Больший удельный вес среди инфильтратов брюшной полости приходится на энтерогенные инфильтраты не аппендикулярного происхождения [45, 46, 75, 78, 79]. Любой воспалительный очаг в брюшной полости в той или иной степени может являться основополагающим фактором в формировании воспалительного конгломерата с последующей самопроизвольной редукцией или его абсцедированием [48].
Без сомнения, не купированный в силу тех или иных причин воспалительный процесс в брюшной полости в раннем послеоперационном периоде может приводить к слипчивому процессу, формируя элементы спаечной непроходимости [95]. Как правило, адгезивные процессы, как проявления отграниченного местного перитонита, могут способствовать формированию частичной кишечной непроходимости, парезу, усугубляя тяжесть клинических проявлений [17, 24, 26]. Классические методы лечения аппендикулярного инфильтрата, принятые большинством хирургов, далеко не обеспечивают связывания средне- и высокомолекулярных токсических продуктов из просвета кишечной трубки и лимфовенозного коллектора и направленны в целом на улучшение местных обменных процессов в области воспалительного конгломерата. При изучении отечественной и зарубежной литературы по данной теме обращает на себя внимание наличие противоречивых мнений в вопросах лечения аппендикулярных инфильтратов и инфильтратов брюшной полости в целом. Учитывая все положительные и отрицательные моменты в лечении, диагностике и профилактике отграниченных перитонитов, актуальность этой темы остается открытой для дискуссий.
Цель настоящей работы - разработать в эксперименте и внедрить в клинику метод лечения воспалительных инфильтратов брюшной полости энтеросорбцией продуктами деацетилированного хитина.
Для достижения поставленной цели сформулированы следующие основные задачи:
1. Разработать способ моделирования илеоцекального инфильтрата у крыс.
2. Разработать в эксперименте метод энтеросорбции при илеоцекальном инфильтрате с помощью высокомолекулярной формы хитозана.
3. Установить эффективность работы хитозановых энтеросорбентов при извлечении микробных токсинов граммположительной микрофлоры.
4. Оценить патоморфологические изменения илеоцекального инфильтрата при кишечном пассаже предложенными полимерами.
5. Установить эффект детоксикации крови по анализу сдвигов ее биохимических ингредиентов.
Внедрить в клинической практике метод энтеросорбции продуктами деацетилированного хитина при комплексном лечении пациентов с энтерогенными инфильтратами брюшной полости.
Основные положения, выносимые на защиту;
1. Разработана на экспериментальных животных однотипная и стабильная модель илеоцекального инфильтрата.
2. Установлен эффект детоксикации при применении высокомолекулярных гелевых форм крабового хитозана в процессе энтеропассажа.
3. Доказана роль энтеросорбции хитозаном в деградации патоморфологических нарушений при илеоцекальном инфильтрате.
4. Установлена эффективность энтеросорбции продуктами хитозана в комплексном лечении больных с неосложненной и осложненной формами энтерогеннных инфильтратов брюшной полости.
Научная новизна исследования:
1. Впервые разработана на крысах и испытана стабильная модель илеоцекального инфильтрата, как форма отграниченного местного перитонита.
2. Впервые получен способ энтеросорбции гелевыми формами высокомолекулярного крабового хитозана, позволяющий существенно быстрее резорбировать неосложненный плотный воспалительный конгломерат в брюшной полости.
3. Продемонстрированы возможности системной детоксикации крови при энтеросорбции отграниченного перитонита, включая антигены граммположительной микрофлоры.
4. Установлена эффективность энтеросорбции продуктами деацетилированного хитина в комплексном лечении больных с воспалительными инфильтратами брюшной полости.
Практическая ценность работы и внедрение результатов исследования.
Разработан "Способ получения аппендикулярного инфильтрата" -положительное решение по заявке на изобретение (№ 200116706/14(017418)), приоритет от 14 июня 2001.
Разработан "Способ лечения отграниченного перитонита в эксперименте" Заявка на изобретение (№ 2003102555/14), приоритет от 30 января 2003. Результаты экспериментальных разработок внедрены в хирургических отделениях городской и краевой клинических больниц г. Красноярска. Апробация работы.
Результаты исследования доложены на VI Международной конференции. «Новые достижения в исследовании хитина и хитозана». Москва - Щелково, 2001, Всеросс.конф. "Этноэкологические особенности ассоциации инфекционных факторов и патологии органов пищеварения у взрослого и детского населения". Красноярск, 2001. Научная конференция молодых ученых имени академика Б.С. Гракова. «Актуальные вопросы медицины и новые технологии».-Красноярск, 2003.
Публикации: Основные труды диссертации (§) опубликованы в международной, центральной и местной печати.
Реализация результатов работы.
Экспериментальные исследования проводились на базе кафедры оперативной хирургии с топографической анатомией, кафедры микробиологии КрасГМА, биохимической лаборатории ККБ г. Красноярска, совместные работы осуществлялись на базе института биофизики СО РАН г. Красноярска (лаборатория биотехнологии), НИИ ФХМ МЗ РФ г.Москва (лаборатория неинвазивных методов диагностики). Апробация клинической части работы проведена на базах I хирургического отделения городской больницы № 20 и II хирургического отделения краевой клинической больницы г. Красноярска.
Заключение диссертационного исследования на тему "Энтеросорбция хитозаном в лечении воспалительных инфильтратов брюшной полости"
выводы
1) Разработана в эксперименте однотипная и стабильная по анатомо-морфологической картине модель неосложненного илеоцекального инфильтрата, позволяющая решать вопросы патогенеза, диагностики и лечения ограниченной формы перитонита.
2) Энтеральный пассаж коллоидной или диссоциирующей соли глутамата хитозана в эксперименте до 20-25 мг/кг массы экспериментального животного в течении 12 дней позволяет добиться полной морфологической резорбции воспалительного инфильтрата.
3) Энтеральное подведение высокомолекулярных форм хитозана в зону воспалительного инфильтрата в эксперименте обеспечивает эффект системной детоксикации, затрагивающий центральный и периферический венозные коллекторы, а также полость брюшины в области конгломерата. Хитозановая энтеросорбция уже в первые 3-6 дней применения позволяет существенно корректировать в плазме крови уровни АлАТ, щелочной фосфатазы, мочевины, общей фракции билирубина, ионов калия.
4) Хитозановые энтеросорбенты в раннем послеоперационном периоде в эксперименте способны снижать в центральном кровотоке уровень микробных токсинов граммположительной микрофлоры в 4-8 раз и извлекать микробный антигенный материал на неделю раньше, чем в контрольных группах.
5) Применение хитозанового энтеропассажа у больных с аппендикулярным инфильтратом обеспечивает благоприятное течение заболевания, исчезновение воспалительного выпота в полости брюшины в среднем на 5,2 дня раньше и резорбцию инфильтрата на 2,2 дня раньше, чем в группах сравнения.
Практические рекомендации
1) В терапевтическую схему лечения больных с энтерогенными воспалительными инфильтратами брюшной полости целесообразно включать высокомолекулярный хитозан в коллоидной или диссоциирующей солевой формах, обеспечивающий раннюю морфологическую резорбцию воспалительного конгломерата и детоксикацию крови.
2) Энтеральное назначение 2% гелевого хитозана производится из расчета 15-20 мл/кг массы.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2005 года, Чуян, Евгений Витальевич
1. Алексеенко, A.B. Лечение аппендикулярного инфильтрата /A.B. Алексеенко, В.Ф. Столяр, Р.В. Сенютович// Вестн. хирургии им. Грекова. 1988. - №. 6. - С.132-133.
2. Алиев, С.А. Дискуссионные вопросы хирургической тактики при аппендикулярном инфильтрате и периаппендикулярном абсцессе /С.А.Алиев// Хирургия. 1997. - №. 4. - С.48-54.
3. Аппендикулярные инфильтраты и абсцессы /П.В. Попов, Б.П. Мухорин, П.М. Гришин, О.Д. Глазко// Вестн. хирургии им Гракова. 1972. - №. 9. С.33-37.
4. Арутюнянц, P.P. Анализ осложнений и летальности при остром аппендиците: Автореф. дис. канд. мед. наук/ P.P. Арутюнянц. -Ашхабад, 1972. 20 с.
5. Атаманов, Ю.А. Аппендэктомия из инфильтрата: Автореф. дис. канд. мед. наук /Ю.А. Атаманов. Воронеж, 1968. - 20 с.
6. Ахрем, A.A. Кинетика IV-деалкилирования аминов с участием цитохрома Р-450 микросом печени /A.A. Ахрем, С.М. Вельский, Д.И. Метелица// Биохимия. 1978. - Выпуск 1. - С.23-27.
7. Баранов, Г.А. Возможности применения энтеросорбции в хирургической клинике /Г.А. Баранов// Вестн. хирургии. 1992. - №5. - С. 240-245.
8. Белов, В.А. Применение энтеросорбции в комплексном лечении гнойных перитонитов /В.А. Белов, А.Е. Шестопалов// Новые средства и сферы применения сорбционных методов детоксикации организма: Тез. докл. М., 1985. -С.152-153.
9. Беляков, Н.А Энтеросорбция при подготовке больных к операциям на толстой кишке /H.A. Беляков, В.В. Мартынюк , М.А. Фридман// Вестник хирургии им. Грекова. 1989. -№. 2 - С.30-33.
10. Беляков, H.A. Влияние энтерального адсорбента полифепана на систему гомеостаза при длительном применении /H.A. Беляков, В.П. Леванова, Л.Ф. Шабанова// Физиология человека. 1989. - №. 3. - С.83-88.
11. Беляков, H.A. Динамика биохимических показателей при проведении энтеросорбции / H.A. Беляков, М.Я. Малахова, A.B. Соломенников// Физиология человека. 1989. -№. 1. - С. 143-146.
12. Беляков, H.A. Энтеросорбция /H.A. Беляков. Л.: Медицина, 1991. -336с.
13. Большаков, И.Н. Связывание бактериального липополисахарида (ЛПС) глутаматом хитозана при энтеросорбции в эксперименте /И.Н. Большаков, С.М. Насибов// Новые перспективы исследования хитина и хитозана: Тез. V Всерос. конф. М., 1999. - С. 120-122.
14. Большаков, И.Н. Экстракорпоральная и корпоральная иммуно-аффинная сорбция при экспериментальном разлитом остром перитоните: Дис. д-ра мед. наук /И.Н. Большаков. М., 1992. - 463 с.
15. Буценко, В.Н. Лечение больных аппендикулярным инфильтратом и абсцессом /В.Н. Буценко, В.Х. Башеев// Клинич. Хирургия. 1978. - №. 4. -С.42-45.
16. Вишневский, A.B. Новокаиновая блокада /A.B. Вишневский// Нов. хирург, арх. 1973. - №. 33 - С.3-4.
17. Влияние хитозана на индукцию иммунного ответа на эритроциты барана в сингенной и аллогенной системах переноса «иммунных» макрофагов /В.Ю. Скворцов, Т.В. Мастернак, Е.А. Кирилина, Н.В. Молодцов// Иммунология. 1985. - №. 5. - С.79-80.
18. Воробьева, Г.Д. Аппендикулярный инфильтрат //Т.Д. Воробьева,
19. B.К.Сологуб, А.Н. Орлов// Объём неотложных хирургических мероприятий на этапах медицинской помощи. Красноярск., 1972.1. C.63-64.
20. Гарбуз, И.Г. Острый аппендицит в стадии инфильтрата /И.Г. Гарбуз// Актуальные вопросы клинической хирургии. Львов, 1965. - С. 118-120.
21. Гаусман, Б.Я. Лечение аппендикулярного инфильтрата: Автореф. дис. канд. мед. наук /Б.Я. Гаусман. Воронеж, 1962. - 22 с.
22. Гельфанд, Б.Р. Актуальные проблемы абдоминального сепсиса // Актуальные проблемы сепсиса. Красноярск, 1997. - С.4-5.
23. Гетманский, В.И. Ранняя спаечная кишечная непроходимость после аппендэктомии у детей: Автореф. дис. канд. мед. наук /В.И. Гетманский. Л., 1974. - 26 с.
24. Гнойный перитонит /Б.К. Шуркалин, А.Г. Кригер, В.А. Горский, В.Г. Владимиров. М.: Медицина, 1993. - 83 с.
25. Голомазов, М.Ф. причины осложнений при остром аппендиците /М.Ф. Голомазов// Клинич. хирургия. 1987. - №. 4. - С.53-54.
26. Гостищев, В.К. Гнойная хирургия таза: Руководство для врачей /В.К. Гостищев, Л.П. Шалчкова. М.: Медицина, 2000. - 287 с.
27. Граменицкая, М.С. Результаты лечения больных с аппендикулярным инфильтратом /М.С. Граменицкая, М.А. Гамзанов// Вестн. хирургии им. Грекова. 1976. - №.1. - С.55-58.
28. Гуртовой, И.В. Аппендикулярные абсцессы /И.В. Гуртовой// Хирургия. -1952.-№. 5.-С.86.
29. Двужильная, Е.Д. Клиника и морфология острого аппендицита у детей / Е.Д. Двужильная. М.: Медгиз, 1964. - 52 с.
30. Детоксицирующая функция печени при экспериментальной острой непроходимости кишечника /М.Э. Краковский, А.Х. Аширметов, A.C. Комарин, Д.Я. Файнгольд// Патол. физиология и эксперим. терапия. -1990. №. 3. С.46-49.
31. Дечко, Я.Ф. К вопросу о лечении аппендикулярных инфильтратов и абсцессов /Я.Ф. Дечко//Труды VI-го съезда хирургов в БССР. Минск, 1970. - С.92-95.
32. Диагностика и лечение аппендикулярного инфильтрата /В.В. Родионов,
33. B.JI. Прикупец, В.Н. Могучев, Н.В. Чагаев// Хирургия. -1978. №. 8.1. C. 107-109.
34. Дифференцированное лечение дооперационных осложнений острого аппендицита у детей /И.Н. Констатинова, М.Н. Иванова, А.К. Коновалов, O.A. Беляева// Детская хирургия. 1998. - №. 1. - С.21-23.
35. Древина, А.И. Тромболитическая терапия у больных с аппендикулярным инфильтратом /А.И. Древина// Труды V-й медбиологической конференции. Петрозаводск, 1964. - С.104.
36. Дыхно, A.M. Наша тактика при аппендикулярном инфильтрате /А.М.Дыхно// Труды VI-ой Всероссийской конференции хирургов. -Куйбышев, 1956. С.76.
37. Ерюхин, И.А. Механизм формирования эндокситоза при перитоните /И.А. Ерюхин, М.Д. Ханевич// Труды ВмедА. 1994. - Т. 240. - С.94-105.
38. Ерюхин, И.А. О лечении больных апендикулярным инфильтратом /И.А.Ерюхин, A.A. Урмангиев// Вестн. хирургии им. Грекова, 1982. №. 7. - С.120-124.
39. Ефет, В.И. Об аппендэктомии из инфильтрата /В.И. Ефет// Труды Волгоградского мединститута. 1964. - С.436-438.
40. Жадкевич, М.М. Ретикулоэндотелиальная система печени у больных перитонитом /М.М. Жадкевич, С.З. Бурневич// Вестн. хирургии им. Грекова. 1989. - №. 9. - С.138-143.
41. Жуков, A.A. Стехиометрия реакций микросомального окисления. Распределение редокс-экивалентов между моноксигеназными и оксидными реакциями катализируемыми цитохромом Р-450 /A.A. Жуков, А.И. Арчиков// Биохимия. 1985. - Выпуск 12. - С. 1932-1952.
42. Забегальская, З.К. Патогенез и лечение аппендикулярного инфильтрата: Автореф. дис. канд. мед. наук /З.К. Забегальская// Оренбург, 1969. -18 с.
43. Загибора, П.К. Эффективность интраоперационной энтеросорбции полисорбом в снижении послеоперационной интоксикации и инфицировании я брюшины /П.К. Загибора, A.A. Запорожец, И.Б.Луцюк// Здравоохранение Беларуси. 1993. - №. 7. - С.51-54.
44. Земсков, B.C. О возможном механизме лечебного эффекта энтеросорбции /B.C. Земсков, М.Е. Шор-Чудновский, П.Е. Картель // Клинич. хирургия. 1988. - №. 3. - С.61-62.
45. Зубарев, П.Н. Антеградная эндолимфатическая инфузия антибиотиков в лечении внутрибрюшных инфильтратов и абсцессов /П.Н. Зубарев, Г.И. Синченко //Вестн. хирургии им. Грекова. 1988. - №.3. - С.125-127.7
46. Зубарев, П.Н. Использование эндолимфатического введения антибиотиков в комплексном лечении больных с послеоперационными инфильтратами в брюшной полости /П.Н. Зубарев, Г.И. Синченко// Клинич. хирургия. 1990. - №.1. - С.42-43.
47. Исмаилов, А.Х. Некоторые вопросы патогенеза острого аппендицита: Автореф. дис. д-ра мед. наук /А.Х. Исмаилов. Пермь, 1973. - 27 с.
48. Клинский, С.И. Ближайшие и отдельные осложнения острого аппендицита: Автореф. дис. канд. мед. наук/С.И. Клинский. Минск, 1965.- 17 с.
49. Колесов, В.И. Клиника и лечение острого аппендицита /В.И. Колесов. -Л.: Медицина, 1972. 68 с.
50. Коновалов, А.К. Рентгенотерапия воспалительных заболеваний: Методическое пособие./ А.К. Коновалов, В.М. Бенцианов, Е.Н.Евстигнеев. М., 1970. - 56 с.
51. Краковский, А.И. Аппендикулярный инфильтрат /А.И. Краковский, А.Н. Уткина. Ташкент: Медицина, 1986. - 32 с.
52. Краковский, А.И. Лечение аппендикулярного инфильтрата /А.И. Краковский, М.П. Постолов, А.Н. Уткина. Хирургия. - 1981. - №. 8. -С.3-6.
53. Кузнецов, А.И. Правосторонняя поясничная новокаиновая блокада по A.B. Вишневскому, как дополнение к местной анестезии при аппендэктомии: Авореф. дис. канд. мед. наук /А.И. Кузнецов. -Астрахань, 1969. 13 с.
54. Куклин, Е.Ю. Применение продуктов хитозана при уремической интоксикации /Е.Ю. Куклин// Актуальные вопросы медицины и новые технологии//. Красноярск, 2001. - С.49-59.
55. Куклин, Е.Ю. Энтеросорбция хитозаном при острой почечной недостаточности: Автореф. дис. канд. мед. наук /Е. Ю. Куклин. -Красноярск, 2002. 23 с.
56. Левашов, Н.В. Внелёгочное введение закиси азота с лечебной и диагностической целью /Левашов, Н.В., Орлов А.Н., Алкс А.О.// Труды объединённых краевых конференций хирургов и онкологов. -Красноярск, 1963. С.205-211.
57. Ливанова, В.П. Определение сорбционной способности медицинского лигнина /В.П. Ливанова, Т.А. Бойко, Э.Н. Гвоздева. М., 1985. - С. 13-15.- (Экспресс-информация: Сер. Микробиол. пром-ть /ВИНИТИ; №. 1)
58. Ливанова, В.П. Производство медицинского лигнина /В.П. Ливанова, Э.Н. Гвоздева, Н.С. Артемьева// Гидролиз, и лесохим. промышленность.- 1982. №. 6. -С.21-22.
59. Лимфосорбция /Р.Т. Панченков, Ю.Е. Выренков, И.В. Ярёма, Б.М. Уртаев// М.: Медицина, 1982. 238 с.
60. Локтев, И.А. К вопросу о патогенезе острого аппендицита: Автореф. дис. канд. мед. наук /И.А. Локтев. Ставрополь, 1966. - 19 с.
61. Лопухин, Ю.М. Способ получения аппендикулярного инфильтрата /Ю.М. Лопухин// Экспериментальная хирургия. М.: Медицина, 1971. -С.70.
62. Лубенский, Ю.М. О лечении больных аппендикулярным инфильтратом /Ю.М. Лубенский, А.Н. Орлов. Красноярск: изд-во Краснояр. гос. ун-та, 1971.- 133 с.
63. Магаметов, А.Х. Применение диетической терапии у больных с осложненной формой острого аппендицита /А.Х. Магаметов, C.B. Дергачев, С.Е. Шафест// Вестн. хиургии им. Грекова. 1986. №. 3. - С.80-81.
64. Медуницын, Н.В. Вакцинология /Н.В. Медуницын. М.: «Триада-Х», 1999.-272 с.
65. Меженин, A.M. Что считать аппендикулярным инфильтратом и выбор тактики при нем /A.M. Меженин// Вестн. хирургии им. Грекова. 1980. -№. 9. - С.17-21.
66. Мирошниченко, А.Г. Возможности коррекции нарушения гемокоагуляции и кининогенеза при остром перитоните энтеросорбцией полифепаном /А.Г. Мирошниченко, М.А. Кацадзе, A.B. Соломенников//
67. Сорбенты медицинского назначения и механизмы их лечебного действия: Тез. докл. Донецк, 1988. - С.259-261.
68. Мирошниченко, А.Г. Мониторная толстокишечная сорбция при разлитом перитоните /А.Г. Мирошниченко, А.Х. Умеров, М.А. Кацадзе// Пособие для врачей. СПБ.: Изд-во МАЛО, 1993. - 18с.
69. Михалев, С.Ф. Лечебная тактика при аппендикулярном инфильтрате /С.Ф. Михалев// Здравоохранение Казахстана. 1984. - №. 11.- С.60-62.
70. Насибов, С.М. Интерполимерные комплексы хитозана с сульфополисахаридами и аффинные сорбенты на их основе: Дис. канд. хим. наук /С.М. Насибов. М., 1990. - 21 с.
71. Непокойгицкий, Е.О. Острый аппендицит, осложненный аппендикулярным инфильтратом /Е.О. Непокойгицкий, В.А. Бородин// Здравоохранение Белоруссии. 1980. - №. 6. - С.64-69.
72. Николаев, В.Г. Теоретические основы и практическое применение метода энтеросорбции/В.Г. Николаев, В.В. Стрелко, Ю.Ф. Коровин// Сорбционные методы детоксикации и иммунокоррекции в медицине: Тез. докл. Харьков, 1982. - С. 112-114.
73. Нихинсон, P.A. Лечение перитонита: Информ. письмо. /Краснояр. мед. ин-т/Р.А. Нихинсон, Е.П. Данилина, В.Р. Кембель. Красноярск, 1992. -61с.
74. Новый подход к созданию эффективных антимутагенных и антиокислительных систем на основе хитозана /В.А. Александров, Г.В.Обухов, И.С. Домнина, Д.А. Тонгиев// Новые перспективы в исследовании хитина и хитозана: Матер. V конф. М. - Щёлково, 1999. -С.119.
75. О лечении аппендикулярного инфильтрата /М.В. Портной, Н.И. Царёв, Б.Ф. Братанчук, Ю.М. Шендриков// Вестн. хирургии им. Грекова. 1978. - №. 7. - С.23-26.
76. Овчинников, В.А. Клинико-морфологическая характеристика, патогенез, диагностика и лечение воспалительных «опухолей» живота: Автореф. дис. докт. мед. наук /В.А. Овчинников. Томск, 1975. - 36 с.
77. Огоновский, В.К. К лечению аппендикулярного инфильтрата /В.К.Огоновский// Клинич. хирургия. 1985. - №. 4. С.29-31.
78. Орлов, А.Н. К вопросу о консервативном лечении аппендикулярного инфильтрата /А.Н. Орлов, В.И. Замощиков, В.А. Кудрявцев// Вопросы клинической хирургии и анестезиологии. Красноярск, 1975. - С.87-88.
79. Орлов, А.Н. Наш опыт диагностики и лечения заболеваний илеоцекальной зоны /А.Н. Орлов, В.И. Замащиков, А.Д. Соседов// Тезисы докладов Красноярской краевой конференции хирургов. -Красноярск, 1980. С.25-27.
80. Орлов, А.Н. Некоторые вопросы тактики лечения аппендикулярных и послеоперационных инфильтратов /А.Н. Орлов, В.М. Жуков// Значение гнойно-септических процессов в хирургии. Красноярск, 1991. - С. 17-21.
81. Острый аппендицит /Н.С. Утешев, Т.Н. Малюгина, Т.Н. Богницкая, Г.В. Пахомова. М.: Медицина, 1975. 72 с.
82. Панченков, Р.Т. Лечение острой толстокишечной непроходимости раковой этиологии /Р.Т. Панченков, С.А. Кулаженков, В.В. Семенов// Хирургия. 1985. - №. 3. - С.34-37.
83. Панченков, Р.Т. Эндолимфатическая антибиотикотерапия аппендикулярного инфильтрата /Р.Т. Панченков, И.В. Ярема, М.Г. Лумер// Хирургия. 1985. - №. 9. - С.95-99.
84. Подоненко-Богданова, А.П. Абсцессы и инфильтраты правой подвздошной области после аппендэктомии/ А.П. Подоненко-Богданова, В.И. Бондарев// Хирургия. 1980. - №. 7. - С.74-77.
85. Подтяжкина, Т.А. Пути снижения хирургической активности при остром аппендиците: автореф. дис. канд. мед. наук /Т.А. Подтяжкина. -Кемерово,2002. 23 с.
86. Полещук, И.С. О тактике хирурга при аппендикулярном инфильтрате у детей /И.С. Полещук// Сов. медицина- 1971. №. 7. С.137-139.
87. Попов, В.А. Длительная медикаментозная блокада забрюшинной области в комплексном лечении осложненного аппендицита /В.А. Попов,
88. A.М. Найденов// Хирургия. 1984. - №. 3. - С. 100-102.
89. Попов, П.В. Осложненный острый аппендицит (абсцессы, инфильтраты с несостоявшейся аппендэктомией) /В.П. Попов// Труды Уральской конференции хирургов. Пермь, 1971. - С.137-138.
90. Портной, O.A. Оценка эффективности углеволокнистых сорбентов /O.A. Портной, В.П. Зосин// Международный симпозиум по гемосорбции, 7-й: Тез. докл. Киев, 1986.-С. 15.
91. Постолов, М.П. Аппендикулярный инфильтрат /М.П. Постолов, М.Ю. Юнусов// Хирургия. 1988. - №. 4. - С. 119-123.
92. Применение полимерных материалов в комплексном лечении экспериментального перитонита /Л.У. Назаров, А.М. Агавелян, Г.А. Чухаджан, Г.А. Геворкян, А.Г. Геворкян//Клинич. хирургия. 1991. - №. 4. - С.19-21.
93. Применение энтеросорбции для детоксикации при раке толстой кишки /
94. B.В. Мартынюк, М.Х. Фридман, A.A. Соболев, JI.A. Ли// Новые методы интенсивной терапии в лечении онкологических больных: Тез. докл. Л., 1989.-С.44.
95. Приходько, A.A. Применение гелевых форм хитозана в лечении деструктивных форм панкреатита /A.A. Приходько// Актуальные вопросы медицины и новые технологии//. Красноярск, 2001. - С.93-99.
96. Приходько, A.A. Применение хитозана и его производных в лечении деструктивной формы панкреатита: Автореф. дис. канд. мед. наук/ А.А.Приходько. Красноярск, 2003. - 23 с.
97. Радзивил, Г.Г. Некоторые причины неэффективности антибиотикотерапии разлитого гнойного перитонита /Г.Г. Радзивил, A.JI. Мусаров, Т.А. Васина// Анест. и реанимат. 1981. - №.6. - С.34-37.
98. Рябов, Г.А. Осложнения гемосорбции /Г.А. Рябов, В.В. Поспелов, В.Н. Семенов// Анест. и реанимат. 1982. - №3. - С.54-56.
99. Совцов, С.А. Острый аппендицит: спорные вопросы /С.А. Совцов// Хирургия. 2002. - №1. С.59-61.
100. Соколова, П.Г. Аппендикулярные инфильтраты и их лечение: Автореф. дисс. канд. мед. наук /П.Г.Соколова.- М., 1959. 30 с.
101. Сорбционные методы детоксикации в медицине /Г.Г. Радзивил, A.B. Змызлова, A.JI. Мусаров и др. Харьков, 1982. - С. 131-132.
102. Состояние микросомальной окислительной системы печени крыс при остром каловом перитоните /3.3. Хакимов, А.Х. Аширметов, М.Э. Краковский, Л.В. Печникова// Вопросы медицинской химии. 1990. Выпуск 3. - С.52-54.
103. Тактика в отдаленном периоде при остром аппендиците, осложнённом аппендикулярным абсцессом и инфильтратом /В.Н. Буценко, С.М.Антонюк, С.З. Мустафин, Я.Д. Витебский// Вестн. хирургии им. Грекова. 1987. - №. 6. - С.36-39.
104. Усовершенствованный метод определения сорбции лекарственными препаратами лигнина микробных клеток и метиленовой сини /В .П. Ливанова, Т.А. Бойко, Э.Н. Гвоздева, И.С. Федорова// Гидролиз, и лесохим. промышленность. 1989. - №. 4. - С. 18-21.
105. Уткина, А.Н. Внутрикостный метод лечения аппендикулярного инфильтрата /А.Н. Уткина// Материалы VI-й научной конференции хирургов. Кемерово, 1964. - С.134-135.
106. Уткина, А.Н. Лечение инфильтратов брюшной полости возникших после аппендэктомии /А.Н. Уткина// Тезисы V-й научной конференции хирургов. Кемерово, 1963. - С. 163.
107. Фагоцитарная система печени у больных перитонитом /М.М. Жадкевич, A.B. Каралкин, А.Д. Баширов, Д.С. Сулейманова// Хирургия. 1998. №. 2.- С.88-93.
108. Филипович, Н.Е. Лечение разлитого гнойного перитонита аппендикулярного генеза с применением антипротеазного сорбента «Овосорб» /Н.Е. Филипович, В.В. Кирковский, Л.И. Мазур// Хирургия. -1993. №.5. - С.35-39.
109. Фролькис, В.В. Полифепан, как гипохолестеринемическое средство /В.В. Фролькис, М.А. Абрамзон, Г.Д. Кислова// Клинич. медицина 1987.- №.7. С.48-52.
110. Хаврина, М.П. О роли кишечной палочки в этиологии и патогенезе острого аппендецита: Автореф. дис. канд. мед. наук /М.П. Хаврина. -Хабаровск, 1964. 19 с.
111. Хайдаров А.Х. Аппендикулярный инфильтрат и его лечение /А.Х.Хайдаров, М.А. Азимшаев, Э.А. Маркарьянц// Здравоохранение Таджикистана. 1981. - №6. - С.68-70.
112. Хирургическое лечение аппендикулярного инфильтрата и периаппендикулярного абсцесса /B.C. Земсков, A.B. Процюк, Е.Б. Колесников, Т.М. Холиев// Клинич. хирургия. 1985. - №. 4. - С.5-9.
113. Хито-декстрин биологически активный препарат /В.И. Максимов, Г.В. Виха, O.A. Полетаева, М.Г. Петрухина// Производство и применение хитина и хитозана: Тез. IV Всерос. конф. - М., 1995. - С.44-46.
114. ПЗ.Цыбырнэ, К.А. К вопросу о тактике лечения аппендикулярного инфильтрата /К.А. Цыбырнэ, И.А. Гонцов// Клинич. хирургия 1987. -№. 4.-С.44.
115. Швецкий, А.Г. О лечении больных аппендикулярным инфильтратом: Метод, письмо /А.Г. Щвецкий/ Красняр. мед. ин-т. Красноярск, 1971. -18 с.
116. Шевхушев, В.В. Эндолимфатическое введение препаратов при лечении осложнений острого аппендицита /В.В. Шевхушев, М.Х. Канаматов// Хирургия. 1993. - №. 4. - С.36-38.
117. Шендриков, Ю.М. Вопросы диагностики и лечения аппендикулярного инфильтратов и абсцессов: Автореф. дис. канд. мед. наук /Ю.М. Шендриков. Владивосток, 1980. - 27 с.
118. Шиманко, И.И. Применение энтеродеза и энтеросорба у больных с различной патологией, сопровождающейся тяжелым эндотоксикозом /И.И. Шиманко, В.В. Суздалева, Г.С. Галкина// Гематология и трансфузиология. 1984. -№.11.- С.31-35.
119. Штефанец, Б.Ю. Влияние закиси азота на некоторые физиологические функции организма больных острым аппендицитом: Автореф. дис. канд. мед. наук/ Б.Ю. Штефанец. Ивано-Франковск, 1972. - 16 с.
120. Штранов, А.А. Энтеральная детоксикация у больных с перитонитом и острой кишечной непроходимостью /А.А. Штранов, Н.В. Рухляда// Вестн. хирургии им. Грекова. 1986. - №. 5. - С.32-35.
121. Шугаев, А.И. Сравнительная оценка эффективности энтеросорбентов полифепана и ваулена в лечении острого экспериментального панкреатита /А.И. Шугаев, Н.А. Беляков, Х.Т. Мусашайхов// Патол. физиология и экспериментальная терапия. 1987. - №. 2. - С.52-54.
122. Щедругов, В.В. Энтеросорбция при хроническом колите /В.В. Щедругов, А.В. Соломенников, М.Т. Исмаилов// Сов. медицина. 1989. -№. 11.- С.24-26.
123. Щитинин, В.Е. Отграниченный аппендикулярный инфильтрат у детей /В.Е. Щитинин// Хирургия. 1980. - №. 7. - С. 12-16.
124. Энтеросорбция при синдроме кишечной недостаточности /Б.Р. Гельфанд, М.И. Филимонов, О.Г. Юсуфов, П.В. Подачин, С.М. Насибов, Д.В. Кулаев// Анестезиология и реаниматология. 1997. - №. 3 - С.34-36.
125. Яксанов, Ю.А. Клиника, диагностика, лечение инфильтратов и абсцессов аппендикулярного происхождения: Автореф. дис. канд. мед. наук /Ю.А.Яксанов. Саратов, 1964. - 72 с.
126. Яксанов, Ю.А. Ошибки в диагностике и лечении инфильтратов и абсцессов аппендикулярного происхождения /Ю.А. Яксанов// Хирургия. -1963. -№. 10.-С.111-116.
127. Adridge, К.Е. Anaerobes in polymicrobial surgical infections: incidence, pathogenenicity and antimicrobial resistance /К.Е. Aldridge// Eur-J-Surg-Suppl.-Vol.573.-P.31-37.
128. Anatomic force microscopy investigation of bioadhesive polymer adsorption onto human buccal cells /D. Patel et at.// Int. J. Pharm. 2000. - Vol. 200, №2. -P.271-277.
129. Anderson, D.P. Adjuvants and immunostimulants for enhancing vaccine potency in fish /D.P. Anderson// Dev. Biol. Stand. 1987. - Vol.90. - P.257-265.
130. Biomedical applications chitin and chitosan /G.G. Allan, l.C. Altman, R.e. Bensinger et 2X.II Chitin, chitosan and related enzymes. Orlandox, 1984. -P.l 19-164.
131. Blanco J. Escherihia coli virulence factors causing peritonitis, appendicitis and other extraintestinal infections /J. M. Blanco, J.E. Blanco, M.P. Alonso, J.I. Garabal, E.A. Gonzalez// Enferm-infecc-Microbiol-Clin. 1992. - Vol.10, №7. - P.393-398.
132. Characterization of rheological and mucoadhesive properties of three grades of chitosan hydrochloride /F. Ferrari, S. Rossi, M.C. Bonferoni, C. Caramella, J. KarlsenII Farmacol. 2002. - Vol. 52, №6-7. - P.493-497.
133. Chitin and chitosan. Sources, chemistry, biochemistry, physical properties and applications /J. Krapczyk, L. Krowczynski, E. Marchut et al.// London: New York, 1990.-P.605-616.
134. Chitosan mediaded stimulation of macrophage function /G. Peluso et al.// Biomaterials. - 1994. Vol.15, №15. -P.1215-1220.
135. Chitosan: a new hemostatic /W.G. Malette, H.J. Quigley, R.D. Gaines et al.// Surgery. 1983. - Vol. 36. -P.55-58.
136. Chitosans as absorption enhancers for poorly absorble drugs 2: mechanism of adsorption enhancement / N. G. Schipper, S. Olsson, J.A. Hoogstraate et al.// Pharm. Res. 1997. - Vol. 14, No7. - P.923-929.
137. Comparison of the effect of different chitosan salts and N-trimethyl chitosan chloride on the permeability of intestinal epithelial cells (Caco-2) /A.F. Kotze et al.//J. Controlled. Release. 1998. Vol. 51, №1. -P.35-46.
138. Denti, E. Activated carbon: properties, selection and evaluation in sorbents and their clinical applications /E. Denti, J. Walrer// Academic press. New York. - 1980.-Vol.5.-P. 101-106.
139. Effects of chitosan coated dialdehyde cellulose, a newly developed oral adsorbent, onglomeru lonephritis induced by anti - Thy -1 antibody in rats /M. Yagi, S. Kato, T. Nishitoba et al.// Nephron. - 1998. - Vol. 78, No4. - P.433-439.
140. Enhancement of paracellular drug transport with highly quaternized N-trimethyl chitosan chloride in neutral environments: In vitro evalution in intestinal epithelial cells (Caco-2) /A.F. Kotze et al.// Pharm. Sci. 1999. -Vol.88, №3.-P.253-257.
141. Fagniez, P.L. Appendicular peritonitis /P.L. Fagniez, E. Koffi, Y.Panis// Rev- Prat. 1992. - Vol.42,№6. - P.706-710.
142. Ferrara, A. Intraluminal release of serotonin, substance P, and gastrin in the canine small intestine /A. Ferrara, M. Zinner,B.M. Jaffe// Dig. Dis. Sci. 1987.- Vol.32, No3.-P.289-294.
143. Foster, R. Effect ofc. porvum on colony stimulating factor and granulocyte-macrophage colony formation /R. Foster, B. Macpherson, D. Browdie// Cancer Res. - 1977. Vol. 24. - P. 124-126.
144. Fujiwara, K. The presence of collagenase in Kuptter cells of the rat Liver /K. Fujiwara, T. Sakai, T. Oda// Biochem. Biophys. Res. Commun. 1973. - V.54.- P.531-537.
145. Giordano, C. Oxycellulose as oral sorbent in uremia /C. Giordano, R. Esposito// Nephrol. 1979. - Vol. 11, №3. - P. 142-144.
146. Godara, R. Effect of cellulose incorporation in a low fiber diet on fecal exertion and serum level of calcium, phosphorus, and iron in adoles-cent girls /R. Godara, A.P. Kaur, C.M. Bhat// Amer. J. Clin. Nutr. 1981.- Vol.34,№6. -P.1083-1086.
147. Hallberg, L. Wheat fiber, phytales and iron absorption /L.Hallberg// Scand. J. Gastroenterol. 1987. - №129. - P.73-79.
148. Hart, P.H. Peritoneal macrophages during peritonitis. Phenotypic studies/ P.H. Hart, C.A. Jones, J.J. Finlay Jones// Clin-Exp-Immunol. 1992. - Vol.88, №3. -P.484-491.
149. Hillman, L. Differing effects of pectin, cellulose and lignin on stool pH, transit time and weight /L. Hillman// Brit. J. Nutr. 1983.- Vol.50, №2. -P.189-195.
150. Immunoadjuvant effect of chitin and chitozan /S. Suzuki, Y. Okawa, Y. Okura et. al.// Sapporo. 1982. - Vol. 2. - P210-212.
151. Immunological activity of chitin and ist derivatives /K. Nishimura, S. Nishimura, N. Nishi et al. // Vaccine. 1984. - Vol.2. - P.93-99.
152. An inhibitor of cell proliferation associated with adhesion formation is suppressed by N.O-carboxymethyl chitosan /N.J., Krause, N.K. Goldsmith, S. Ebner et al.// Surgery. 1998. - Vol. 11, No2. - P. 105-113.
153. Kochkina, Z.M. Inhibition by chitosan of productive infection of T-series bacteri ophages in the Escherichia coli culture / Z.M. Kochkina, G. Pospeshny, S.N. Chirkov// Mikrobiologija. 1995. Vol.64, No2. - P.211-215.
154. Koo, S.J. Effects of cellulose, pectin and guar gum on the distribution of serum cholesterol among lipoprotein fractions /S.J. Koo, P. Stanton// Nutr. repts. Int. 1981. - Vol. 24, №2. -P.395-414.
155. Maxwell, M.H. Oral sorbent in medicine /M.H. Maxwell, A. Gordon, M. Greenbaum// In Vremia. Eds. R.G. Kluthe, Stuttgart. 1972. - P.220-234.
156. Moore, M. Regulatory role of macrophages in hemopoiesis /M. Moore// -J.RES. 1976. - Vol.20, P.89-91.
157. N-trimethyl chitosan chloride as a potential absorption enchancer across mucosal surfaces: in vitro evalution in intestinal epithelial cells (Caco-2) /A.F. Kotze et al.// Pharm. Res. -2001. Vol. 14. №9 - P.l 197-1202.
158. Pharaceticeutical bandages /H. Itoi, n. Komijama, H. Sano, h. Mandai// Jap. Patent Kokai. 1985. - No. 60. - P.142-927.
159. Sanara, T. Therapeutic effects of oral sorbent in undialysed uremia /T. Sanara, N. Sugino, S. Teraora et al. //Amer. J. Kidney Dis.- 1988. Vol.12, №2. -P.97-103.
160. Some biomedical properties of chitosan /J. Krapczyk, L. Krowczynski, E. Marchut, T. Brzozowski// Chitin and chitosan. Sources, chemistry, biochemistry, physical properties and applications. London; New York. -1990. -P.605-616.
161. Tosovsky, V. Appendicitis u deti /V. Tosovsky// Praga, 1988. 66 p.
162. Venkatesh, S. Chitosan membrane interactions and their probable role in chitosan - mediated transfection / S. Venkatesh, T.J. Smith// Biotechnol. Appl. Biochem. - 1998. - Vol. 27, No (Pt.3). - P.265-267.