Автореферат и диссертация по медицине (14.00.07) на тему:Эколого-эпидемиологические особенности формирования онкопатологии у детей в агропромышленном регионе

ПЕРМИНОВА Людмила Анатольевна

ЭКОЛОГО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ФОРМИРОВАНИЯ ОНКОПАТОЛОГИИ У ДЕТЕЙ В АГРОПРОМЫШЛЕННОМ РЕГИОНЕ

14.00.07. - Гигиена

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Оренбург-2004

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Оренбургская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации на кафедрах педиатрии ФППС (Зав. кафедрой проф. Лебедькова СЕ.) и общей и коммунальной гигиены с экологией человека (Зав. кафедрой проф. Боев В.М.)

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор Боев Виктор Михайлович

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Сетко Нина Павловна

доктор медицинских наук, профессор Березин Игорь Иванович

Ведущая организация: Московская медицинская академия им.

Защита диссертации состоится «29» декабря 2004 года в 10 часов на заседании диссертационного Совета Д 208.066.01. при ГОУ ВПО «Оренбургская государственная медицинская академия Министерства здравоохранения Российской Федерации» по адресу: 460000, г. Оренбург, ул. Советская, 6.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Оренбургской государственной медицинской академии.

Автореферат разослан 27 ноября 2004г.

Ученый секретарь диссертационного совета,

доктор биологических наук,

И.М. Сеченова

профессор

Соловых Галина Николаевна

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ДИССЕРТАЦИИ

Актуальность темы. В современных условиях прослеживаются негативные тенденции в динамике показателей здоровья населения России (Онищенко Г.Г., 2002; Рахманин Ю.А., 2002). В структуре заболеваемости населения отмечается рост онкопатологии, при этом 0,7% злокачественных новообразований приходится на детскую популяцию. Среди причин детской смертности в возрасте 5-14 лет злокачественные опухоли являются вторыми по значимости после травм и отравлений (Дур-нов Л. А., 1998,2000; Двойрин В.В., Аксель Е.М., 1997).

Согласно данным ВОЗ 75-90% случаев возникновения злокачественных новообразований связано с воздействием экологических факторов, главным образом химической природы (Шабад Л.М., 1979; Заридзе Д.Г., 1991,2001).

Характерно, что на отдельных территориях при отсутствии явных источников загрязнения среды обитания химическими канцерогенами, уровень онкопатологии у населения остается высоким (Боев В.М., Кук-санов В.Ф., Быстрых В.В., 2002) с тенденцией роста в детской популяции (Лебедькова С.Е., Сидоренко Л.В., Афанасьева Е.И., 2000). Ранее проведенные исследования содержания канцерогенов в объектах окружающей среды и в биосредах у населения выявили количественные и качественные особенности элементного состава на урбанизированных и сельских территориях. (Боев В.М., 2002). Вместе с тем онкологический мониторинг в детской популяции проводился не в полном объеме, отсутствуют сведения о приоритетных канцерогенных факторах среды обитания и территориях канцерогенного риска. А так же не исследовался микроэлементный статус у детей с опухолевыми заболеваниями. Перечисленный круг нерешенных вопросов определяет актуальность настоящего исследования.

Цель работы. Оценить риск многосредового воздействия факторов окружающей среды в формировании онкопатологии у детей урбанизированных и сельских территорий.

Задачи исследования:

1) провести эпидемиологическое исследование в детской популяции от 0 до 15 лет и определить распространенность и структуру онко-патологии в зависимости от пола, возраста и места проживания;

2) провести идентификацию химических канцерогенов в объектах среды обитания и оценить их экспозицию с последующим определением уровня канцерогенного риска на урбанизированных и сельских территориях;

РОС НАЦИОНАЛЬНАЯ БИБЛИОТЕКА СПетервк

05 »в Уму -

л см

¡ш

3) методом математического анализа определить связь между показателями заболеваемости (ЗН) злокачественными

новообразованиями детского населения и параметрами загрязнения окруующредедержание эссенциальных и токсичных микроэлементов в биосредах у детей со злокачественными новообразованиями.

Научная новизна: Впервые в агропромышленном регионе проведено ретроспективное эпидемиологическое исследование онкологической патологии в детской популяции на урбанизированных и сельских территориях. Выявлены региональные показатели заболеваемости и смертности от злокачественных опухолей, определены возрастно-половые особенности и структура злокачественных новообразований. Установлен индивидуальный канцерогенный риск для детского населения при многосредовом воздействии поллютантов. Выявлены особенности микроэлементного профиля биосред у детей со злокачественными новообразованиями.

Практическая значимость. Проведенное исследование позволило провести ранжирование районов и территориальных зон области по уровню онкозаболеваемости в детской популяции. Определены территории повышенного риска заболеваемости ЗН. Получены убедительные эпидемиологические данные о факторах окружающей среды, влияющих на уровень заболеваемости детей злокачественными новообразованиям. В биосредах у детей со злокачественными новообразованиями определены микроэлементы - маркеры диагностики.

Реализация результатов исследования. Материалы исследования предложены для внедрения в работу организационно-методических отделов Областного онкологического диспансера и Областной детской клинической больницы, а так же отдела социально-гигиенического мониторинга ЦГСЭН в Оренбургской области и ЦГСЭН в административных районах. Материалы диссертации используются в учебном процессе в Оренбургской государственной медицинской академии, они включены в программу курсов усовершенствования врачей - гигиенистов, помощников санитарных врачей в Оренбургской области.

Апробация диссертации. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на: региональной научно-практической конференции молодых ученых и специалистов (Оренбург, 2002, 2003); пленуме научного совета по экологии и гигиене окружающей среды РАМН и МЗ Российской Федерации (Москва, 2003); Всероссийской научно-практической конференции «Среда обитания и здоровье детского населения» (Оренбург,:2003); XV Международном симпозиуме «Медико-экологическая безопасность, реабилитация и социальная защита населе-

ния» (Италия, 2004); первой Международной научно-практической конференции «Биоэлементы» (Оренбург,2004).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 12 научных работ.

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 160 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, методов исследования, собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций. Диссертация иллюстрирована 33 таблицами, 27 рисунками. Библиографический указатель включает 210 источников, из которых 173 отечественной и 37 зарубежной литературы.

Положения, выносимые на защиту.

1. Уровни, динамика, возрастные характеристики и структура заболеваемости злокачественными новообразованиями детей в Оренбургской области по основным параметрам соответствует средним показателям по России.

2. Показатели заболеваемости и смертности детей от злокачественных новообразований на урбанизированных территориях выше, чем в сельских населенных пунктах.

3. Уровни онкозаболеваемости коррелируют с содержанием канцерогенов в атмосферном воздухе (бенз(а)пиерен, формальдегид), в депонирующих средах (бериллий), в питьевой воде (хром).

4. Высокая приоритетность индивидуального канцерогенного риска для детского населения связана с пероральным поступлением канцерогенов с продуктами питания.

5. Микроэлементный состав биосред у детей с онкопатологией характеризуется дисбалансом эссенциальных элементов, особенно в условиях антропогенного воздействия.

СОДЕРЖАНИЕ ДИССЕРТАЦИИ

В первой главе «Обзор литературы» представлен аналитический обзор отечественной и зарубежной литературы, в которой рассматриваются факторы риска возникновения опухолевых заболеваний, влияние канцерогенных факторов среды обитания на возникновение злокачественных новообразований, вопросы эпидемиологии злокачественных опухолей у детей. Анализ литературных данных подтвердил актуальность проведения данного исследования.

Вторая глава «Объем и методы исследования» посвящена характеристике и методике проведения исследования. Объект исследования - территория Оренбургской области и детская популяция в возрасте от 0 до 15 лет, проживающая на урбанизированных и сельских территориях. Исходными материалами при изучении особенностей распростра-

нения онкозаболеваний явились первичные документы о заболевших и умерших от злокачественных новообразований детей (форма № 35-здрав, ф. № 7, ф.ОЗО-у, ф.025-у, ф.090-у) - данные организационно -методических отделов Областной детской клинической больницы (ОДКБ), Областного онкологического диспансера, Центра детской хирургии, а также данные ежегодных отчетов о работе онко-гематологического отделения ОДКБ. Данные по ежегодной численности детского населения Оренбургской области предоставлены Государственным комитетом статистики и отделом статистики ГУЗО.

По результатам первого этапа были составлены поименные списки детей со злокачественными новообразованиями. Общая выборка детей составила 710 человек, которые распределены на пять возрастных групп: от рождения до 3-х лет- 192; от 3 до 6 лет- 167; - 7-9 лет- 116; -10-12 лет - 129; - 13-15 лет - 106 детей. Из общего количества детей мальчиков — 397 и девочек — 313. Перечень заболеваний злокачественными опухолями был построен на основе «Руководства по международной статистической классификации болезней, травм и причин смерти десятого пересмотра» (МКБ №10 - С22-С95).

Расчет относительных показателей онкологической заболеваемости проводился в соответствии с методическими рекомендациями НИИ Детской гематологии № 2000/83 «Эпидемиология острых лейкозов и лим-фом у детей некоторых регионов Российской федерации» и методическими рекомендациями «Порядок деятельности санитарно-эпидемиологической службы по оценке состояния здоровья населения в связи с воздействием факторов окружающей среды» (Москва, 1989).

Расчет фоновых значений, эпидемиологических и вероятностных рисков проводился на основе методических рекомендаций «Унифицированные методы сбора данных анализа и оценки заболеваемости населения с учетом комплексного воздействия факторов окружающей среды» №01-19/12-17 от 26.02.96 г. (Москва, 1996).

У детей с онкологическими заболеваниями исследованы кровь и волосы на содержание микроэлементов методом атомно-абсорбционной спектрофотометрии (МР № 4096-86, МУК 4.1.463.-4.1.779.-99) на базе ЦГСЭН Оренбургской области. Концентрации металлов сравнивались с фоновыми показателями по Оренбургской области (Боев В.М., 1998). Обследование детей проводилось на базе онко-гематологического отделения ОДКБ, а так же в селах Переволоцкого района (Кичкас, Габдра-фиково), где проведено анкетирование 45 семей. Всего было проанализировано 25 проб крови и 40 проб волос по следующим металлам: медь, железо, никель, хром, кадмий, марганец, свинец, цинк, кобальт, стронций. Возраст обследованных больных - от 3 до 15 лет.

Анализ загрязнения атмосферного воздуха проводился в соответствии с ГОСТ 17.2.3.01-86 и РД.52.04.186-89 (данные центра Госсанэпиднадзора, центра по гидрометеорологии и мониторингу окружающей среды, ведомственных лабораторий промышленных предприятий) по данным стационарного и маршрутного наблюдения в крупных промышленных городах области. Оценивалось содержание пыли, диоксида азота, диоксида серы, оксида углерода, а так же бенз(а)пирена и формальдегида (в среднем по 560 проб). Определялся коэффициент превышения ПДК по каждому веществу.

Оценка степени загрязнения почвы и снегового покрова проведена в соответствии с «Методическими указаниями по оценке степени опасности загрязнения почвы химическими веществами» № 42666-87 и «Методическими указаниями по оценке степени загрязнения атмосферного воздуха населенных пунктов металлами по их содержанию в снежном покрове и почве» №5174-90.

Качество питьевой воды оценивалось в соответствии с СанПиН 2.1.4.1074-01 «Питьевая вода. Гигиенические требования к качеству воды централизованных систем питьевого водоснабжения. Контроль качества» по данным лабораторий ЦГСЭН в Оренбургской области и управления водно-канализационного хозяйства (проанализировано 1256 проб воды).

Идентификация химических канцерогенов в изучаемых объектах окружающей среды проведена на основании «Перечня веществ, продуктов, производственных, бытовых и природных факторов, канцерогенных для человека» ГН № 1.1.725-98, а так же с использованием баз данных химических канцерогенов Международного агенства по изучению рака (IARC). Оценка риска здоровью была произведена в соответствии с руководством Р.2.1.10.1920-04 (Москва, 2004).

Статистическая обработка данных проводилась на персональном компьютере IBM PC/AT с использованием программы «Microsoft Exel».

В третьей главе «Эпидемиология злокачественных новообразований в детской популяции» представлены результаты проведенного эпидемиологического исследования за период с 1991 по 2002 гг.

За исследуемый период в Оренбургской области было зарегистрированы 710 больных детей с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования (ЗН). Показатель распространенности ЗН в детской популяции составил 48,86 на 100 тысяч детского населения, что соответствует среднему показателю по России. Среднемного-летний показатель заболеваемости злокачественными опухолями составил 11,16 на 100 тыс. детского населения (95% доверительный интервал 10,35-12,05). Подъёмы уровня заболеваемости приходятся на 1992 и

7

2002 годы. Тенденция роста заболеваемости ЗН наблюдается с 1998 года, прирост к 2002 году составил 35,5%. При этом уровень заболеваемости городских детей с 1998 года увеличился на 52% (рис.1).

1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002

годы

| — Городское население ЕЗ Сельское население -о-По области |

Рис. 1. Мониторинг заболеваемости детей злокачественными новообразованиями (1991-2002гг)

Заболеваемость злокачественными новообразованиями сельского населения (10,69) ниже среднего уровня по области (11,16) на 4,4%, причем наименьший уровень заболеваемости выявлен в селах Восточной зоны Оренбуржья - 7,67 (ДИ-5,48-10,43), а наиболее высокий уровень - 12,65 (ДИ - 10,8-14,8) характерен для сельских районов Центральной зоны области ( р<0,01).

В Центральной зоне превышение среднеобластного показателя отмечается в районах: Сакмарском (на 60,8%), Беляевском (на 41,4%), Пе-револоцком (на 28,58%), Шарлыкском (на 24,9%) и Оренбургском (на 22,8%). В Западной зоне наиболее высокий уровень в Сорочинском (16,7 на ЮОтыс населения), Асекеевском (14,43), Северном (13,4), Курманаев-ском (13,4) районах.

Заболеваемость злокачественными опухолями городского детского населения выше среднеобластного уровня на 7,5% (11,16) и превышает заболеваемость детей из сельских населенных пунктов на 11,4%.

Превышение среднего показателя по области зарегистрировано в городах Западной зоны: - г.Сорочинске на 76,8%; Восточной зоны: - в г. Ясном — на 26,1%, в г. Новотроицке - на 35,5%, в г. Гае - на 27,2%; Центральной зоны - в г. Оренбурге - на 15,3%.

За исследуемый период показатель смертности детей от опухолей составил 7,15 случаев на 100 тыс. населения (5,1% в структуре общей смертности детей), превысил средний показатель по России на 18,5%. В

Рис.3. Распределение больных по полу и возрасту

Второй возрастной пик числа заболеваний, менее выраженный, приходится на период от 10 до 12 лет (18,2%), причем в большей степени он формируется за счет девочек.

По данным исследования в структуре злокачественных опухолей у детей первое место занимают гемобластозы, которые составляют 43,4% (рис.4). Значительный удельный вес приходится на опухоли центральной нервной системы, они встречаются в 19,7% случаев. Достаточно часто встречаются опухоли симпатической нервной системы - 7,5%, нефробластома - 6,2%, опухоли костей - 5,6%.

нейрогенные опухоли т 7%

опухоли

МЯГКИХ 1

тканей |

3% /

опухоли / почек 6%

Рис. 4. Структура злокачественных опухолей у детей.

Каждому возрасту ребенка свойственен свой тип опухоли. Так, в возрасте до 3-х лет характерны лейкемии (25%) и нейрогенные опухоли (16,2%). В этой возрастной группе проявляются опухоли, имеющие эмбриональное происхождение (нефробластома, ретинобластома) соответственно в 60% и 87% случаев, достоверно чаще регистрируется у мальчиков (р<0,001; р<0,05).

На возраст 4-6 лет приходится пик острых лейкемий (40,7%). В 7-9 лет максимальное проявление имеют опухоли центральной нервной системы (27,6%) и неходжкинские лимфомы (14,7%). Подъем числа заболеваний в возрасте 10-12 лет обусловлен развитием опухолей костей (11,6%) и гениталий (7,1%), а так же увеличением числа лимфом (24%). В подростковом периоде (13-15 лет) чаще встречаются лимфома Ход-жкина и опухоли костей, рак щитовидной железы (Табл.1.).

Наиболее часто среди гемобластозов встречаются лейкемии — (62,0%), среди них преобладает острый лимфобластный лейкоз (54,8%) по сравнению с миелоидным (6,2%) и достаточно редко встречается хронический миелолейкоз (1,0%). Неходжкинские лимфомы занимают второе место в структуре гемобластозов (22,4%). Возраст максимального проявления - от 7 до 12 лет (14,66%), наиболее редко встречается у детей до 3-х лет (3,6%). Среди больных неходжкинскими лимфомами преобладают мальчики - соотношение мальчики/девочки 2,6/1 (р<0,01). Лимфомы Ходжкина составляют 15,6% в структуре гемобластозов, чаще проявляются у детей 13-15 лет.

Среднемноголетний показатель заболеваемости гемобластозами в среднем по области составил 4,84 на ЮОтысяч детского населения. В городах и сельских районах показатели заболеваемости данным видом патологии не имеют существенных различий.

Опухоли центральной нервной системы, занимающие второе место по частоте встречаемости в детском возрасте после гемобластозов, составили 19,7% в структуре онкозаболеваний. В 95% случаев это опухоли головного мозга, опухоли спинного мозга являются более редкой патологией и составляют 5%. Существенных различий по полу в частоте заболеваний опухолями ЦНС не выявлено. Данный вид опухоли встречаются во всех возрастных группах с максимальным проявлением в 7-9 лет, составляя 27,6% случаев в этой возрастной группе.

Заболеваемость опухолями центральной нервной системы (ЦНС) по области - 2,2 на 100 000 детского населения. Отмечены различия в заболеваемости среди городского и сельского населения, в городах этот показатель на 34,63% выше, чем в селе.

Рассматривая территориальные зоны Оренбургской области по частоте встречаемости основных форм опухолевых заболеваний у детей, было выявлено, что наиболее высокая заболеваемость гемобластозами отмечается в Центральной зоне (6,6 на 100 тысяч), в 1,6 раза выше, чем в Восточной зоне (4,0 на 100 тыс. детского населения). Заболеваемость опухолями мозга в районах Центральной зоны на 7% выше, чем в Западной и на 19% выше, чем в Восточной зоне.

В четвертой главе «Анализ природных и антропогенных факторов окружающей среды городских и сельских населенных пунктов» представлены результаты комплексного изучения природных и антропогенных факторов среды обитания с проведением идентификации канцерогенов и определением корреляционных связей с уровнем заболеваемости злокачественными новообразованиями в детском возрасте. Так же проведен расчет канцерогенного риска при многосредовой экспозиции веществ.

В начале главы описаны природно-геохимические особенности Оренбургской области и дана характеристика источников загрязнения окружающей среды.

Из регистрируемых веществ в атмосферном воздухе городов идентифицированы такие канцерогены как бенз(а)пирен и формальдегид. В динамике за исследуемый период (1991-2002гг) выявлен положительный и достаточно высокий коэффициент корреляции уровня заболеваемости детей злокачественными опухолями и содержанием бенз(а)пирена в атмосферном воздухе - г=+0,81 (р<0,01 ) (рис.5), а так же с уровнем формальдегида - г=+0,69 (р<0,05).

Рис.5. Мониторинг загрязнения атмосферного воздуха бенз(а)пиреном (кратность превышения ПДК) и заболеваемости злокачественными новообразованиями (на 100 тыс. нас.) в г. Оренбурге (1991-2002гг)

Была выявлена корреляционная зависимость между уровнем среднегодовой концентрации бенз(а)пирена в атмосферном воздухе и среднегодовым уровнем заболеваемости злокачественными новообразованиями в городах (Оренбург, Новотроицк, Медногорск, Кувандык, Орск), которая составила г= +0,91 (р<0,01). По другим веществам, зарегистрированным в атмосферном воздухе городов (аммиак, фенол, пыль, диоксид азота), а так же группам суммации формальдегид + сероводород, диоксид азота + диоксид серы достоверных корреляционных связей с показателями заболеваемости ЗН не выявлено ( р<0,1).

Далее был проведен расчет дозы экспозиции с последующим определением индивидуального и популяционного канцерогенных рисков при ингаляционном поступлении бенз(а)пирена для детского населения городов Оренбургской области, (табл.1.).

Таблица 1.

Канцерогенный риск бенз(а)пирена для детского населения промышленных городов

Город Числ. населения. Средняя экспозиция (мг/кг-день) Угол наклона (мг/кг-день)'1 Индивидуальный риск Попу-ляцион-ный риск

Орск 58887 2.79Е-08 3,1 8,6474Е-08 0,00164

Новотроицк 23151 1,78Е-07 3,1 5,5343Е-07 0,00413

Медногорск 6938 5,11 Е-08 3,1 1,584Е-07 0,00036

Кувандык 7516 3.83Е-08 3,1 1.188Е-07 0,00029

Оренбург 114634 1.91Е-07 3,1 6.1Е-07 0,02255

Полученные значения индивидуальных рисков имеют среднюю приоритетность, однако, при расчете популяционных рисков выявлено, что экспозиция к бенз(а)пирену в городах области дает риск развития дополнительного случая рака у детей от 0,03% в г. Медногорске до 2,2% случаев в г. Оренбурге.

Анализ загрязнения канцерогенами снегового покрова, являющегося депонирующей средой и отражающего уровень загрязнения атмосферы, показал, что в сельских районах Центральной зоны суммарное загрязнение снегового покрова канцерогенами ^с) в 2,2 раза выше, чем в Западной зоне и в 1,3 раза, чем в Восточной.

Снеговой покров в городах области отмечался более интенсивным уровнем загрязнения канцерогенами, преимущественно за счет городов Восточной зоны, что связано с технологическими выбросами промышленных предприятий Орска, Новотроицка, Медногорска и Гая. •

Положительная корреляционная связь средней силы выявлена между содержанием в снеговом покрове бериллия и уровнем заболеваемости ЗН -г=+0,5 (р<0,05), в большей степени (г=+0,674) эта связь характерна для опухолей центральной нервной системы. (р<0,05).

Анализ содержания валовых форм металлов канцерогенов в почве основных территориальных зон области показал, что суммарное загрязнения почв канцерогенам в Восточной зоне выше за счет городов в 1,7 раза, чем в Центральной и в 1,5 раза, чем в Западной зоне. Приоритетными загрязнителями почвы на территории Восточной зоны являются никель и хром, в Западной зоне - никель, хром, свинец. Для Центральной зоны характерны более высокие уровни загрязнения почвы свинцом. Высокая степень корреляционной связи выявлена между содержанием бериллия в почве и заболеваемостью ЗН (г=+0,79), с уровнем заболеваемости опухолями мозга и гемобластозами имеет место связь средней силы: г=+0,63 и г=+0,58 соответственно (р<0,05). С другими металлами достоверной корреляционной связи не выявлено.

По содержанию канцерогенов в питьевой воде достоверные различия выявлены только по содержанию мышьяка, уровень которого в Восточной и Западной зонах выше, чем в Центральной (р<0,05). Показатель суммарного загрязнения воды канцерогенами в Центральной зоне на 3,2% выше, чем в Западной и на 7,1% выше, чем в Восточной зоне.

При анализе корреляционных зависимостей уровня заболеваемости ЗН с металлами канцерогенами в питьевой воде выявлена положительная сильная связь заболеваемости опухолями центральной нервной системы с содержанием хрома- г=0,968 (р<0,05). Содержание свинца, кадмия, никеля - не имеет достоверной математической связи с заболевав-

мостью ЗН. Уровень кобальта и мышьяка - отрицательно корреллирует с заболеваемостью ЗН (г=-0,92 и г=-0,86), как с гемобластозами, так и с опухолями мозга.

В рамках методологии оценки риска проведен расчет средней суточной дозы перорального поступления химических веществ с питьевой водой, почвой, продуктами питания для детского населения.

Наибольшее суммарное поступление канцерогенов с питьевой водой отмечается в Центральной зоне (табл. 2.). Значительный удельный вес при поступлении с водой имеет хром (60% - в Центральной, 55%- в Западной, 44%- в Восточной зонах), вторым по значимости является никель (40% - в Восточной, 36% - в Центральной и 27% в Западной зонах).

Таблица 2.

Средние суточные дозы перорального поступления металлов_канцерогенов ^ с питьевой водой (мг/кг-день)_

Элементы

Восточная Зона

Западная Зона

Центральная зона

Свинец

6,39*10' 3.2ПЮ"6

1,28*10

6,39*10' 3,84*1041

Кадмий

6,39* Ю"7

Никель

7,03*10

7,67*10"4

5,11*10"

7,03*10

Хром

1,02*10";

1,15*10-

Кобапьт

5,11*10-

2,56*10-

1,92*10-

Мышьяк

1,66*10"

1,79*10

6,39* 10"

Суммарное поступление

1,75*10"'

1,87*10"'

1,95*10"

Для Западной зоны характерно наибольший долевой вклад мышьяка (10%) и свинца (7%), в сравнении с другими зонами, где эти металлы составляют в Восточной - 9% и 4%, в Центральной - 1% и 3% соответственно.

Наибольшее суммарное поступление металлов канцерогенов из почвы - в Восточной зоне за счет никеля (30,5%) и хрома (30,6%), второе место занимает Центральная, где приоритетными веществами являются свинец (34%) и хром (35%), затем следует Западная зона, где основной долевой вклад в поступление канцерогенов с почвой принадлежит свинцу (40%) и никелю (30%).

Суммарное поступление металлов с продуктами питания в Западной зоне выше в 1,2 раза, чем в Центральной зоне и в 5 раз, чем в Восточной (рис.6).

Рис. 6. Суточные дозы перорального поступления металлов-канцерогенов с продуктами питания (мг/кг-день) С учетом рассчитанной дозы перорального поступления химических веществ, был определен индивидуальный канцерогенный риск для каждого вещества при поступлении с различными средами (табл.3.).

Таблица 3.

Индивидуальный канцерогенный риск для детского населения

при пероральном поступлении поллютантов

Канцероген Восточная зона Западная зона Центральная зона Приоритетность

Питьевая вода

Свинец 1,16*10"' 2,33*10" 1,16*10" Низкая

Кадмий 1,31 * 10-7 2,63 *10т 1,57*10'6 Средняя

Никель 3,85*10 5 2,80* Ю-3 3,85* Ю"3 Средняя

Хром 6,89*10"5 9,19*10"5 1,03*10" Средняя

Мышьяк 5,33* 10"5 5,75*10'5 2,05* 10"6 Средняя

ИТОГО 1,62*10"4 1Л8М0-4 1,46* 10"4 Средняя

Продукты питания

Свинец 2,3*10"4 1,7*10"4 1,3* 10"4 Высокая

Кадмий 1,9*10'3 7,2*10'3 3,7*10'3 Высокая

Никель 2,8* 10"4 1,7*10"4 3,5* 10"4 Высокая

Хром 6,3*10"4 1,8*103 2,7*10"3 Высокая

ИТОГО мзмо* 9,16*10'3 6,92*10-' Высокая

Почва

Свинец 4,31*10"ш 4,46*10"1и 6,12*10"'° Низкая

Кадмий 0 0 2,23* 10"и Низкая

Никель 1,61*10"7 6,73*10'8 6,32*10"8 Низкая

Хром 3,56*10-' 2,94* Ю-7 2,12*10'7 Средняя

Бериллий 9,42*10"9 4,12*10'9 3,32*10'9 Низкая

ИТОГО 5,21 *10'7 3,66*10-' 2,91*10"' Низкая

Суммарный риск 1,з*ю-3 9,3*10-' 7,1*10"' Высокая

Суммарный канцерогенный риск для перорального пути поступления на 97,4% обусловлен поступлением химических элементов с про-

дуктами питания, 2,1% риска - составляют канцерогены из питьевой воды, и только 0,5% приходится на долю канцерогенов, поступающих из почвы.

Высокая приоритетность канцерогенного риска отмечается при поступлении химических канцерогенов с продуктами питания.

При поступлении металлов-канцерогенов с продуктами питания более 60% риска обусловлено присутствием кадмия, 30%-хрома, доля никеля составляет 5% и свинца- 2%.

Приемлемый канцерогенный риск характерен для металлов, поступающих с питьевой водой; пероральное поступление из почвы свинца и кадмия обуславливают низкий, а никеля, хрома и бериллия - средний канцерогенный риск.

Наибольший долевой вклад в суммарный канцерогенный риск при поступлении химических веществ с питьевой водой имеют хром (54%), никель (22%) и мышьяк (23%). Большая часть канцерогенного риска при пероральном поступлении веществ с почвой определяется хромом (75%) и никелем (24%).

В главе пятой «Особенности микроэлементного баланса у детей со злокачественными новообразованиями» представлен анализ особенностей содержания микроэлементов в биосредах у больных детей. Было установлено, что в крови у первичных больных отмечается повышение уровня меди (1,22±0,063мкг/г), в сравнении со здоровыми детьми контрольной группы (р<0,05) (рис.7.).

Рис. 7. Содержание микроэлементов в крови больных и здоровых детей.

Содержание цинка (3,24±0,161мкг/г) снижено на 14,7%, в процессе лечения его уровень постепенно повышается и у детей в стадии стойкой ремиссии достигает максимального значения (4,28±0,737 мкг/г), концен-

трация железа у первичных больных (208,3±24,15 мкг/г) на 40,2% ниже, чем в контрольной группе (343,0±42,0 мкг/г) (р<0,05)

Уровень марганца в крови составил 0,16 мкг/г, что на 30,3% ниже, чем у больных в период стойкой ремиссии, но в 2,3 раза выше фоновых значений по области (р<0,01).

Динамика никеля и хрома в крови в зависимости от стадии патологического процесса имеет противоположные тенденции (Рис.8).

Рис. 8. Динамика содержания никеля и хрома у больных детей в зависимости от стадии патологического процесса.

Анализ микроэлементного спектра крови у детей со злокачественными новообразованиями в разрезе «город-село» показал снижение содержания таких микроэлементов, как медь, цинк, железо, марганец, как у здоровых, так и у больных детей. Исключение составляет хром, накопление которого в крови у больных детей из городов превышает уровень у детей из сельских населенных пунктов в 1,9 раз, в отличие от здоровых детей, где преобладание хрома отмечено у детей из сел.

Содержание микроэлементов в волосах у детей с опухолями, в сравнении со здоровыми, характеризуется снижением меди на 18,4%, железа - на 15,0%, цинка - на 5,4%. Наибольший дефицит отмечается по марганцу (р<0,001) и никелю (р<0,001).

Медь в волосах детей с онкопатологией, проживающих в городах (8,82 мкг/г), накапливается в большей степени, чем у детей из сельских населенных пунктов (6,38 мкг/г) (р<0,01).

Территориальных различий в накоплении кадмия среди больных детей не выявлено, но относительно здоровых идет превышение значения в 6 раз в городе и 30 раз в селе. Соотношение микроэлементов Си^и^е в крови у детей с онкологическими заболеваниями, проживающих в городах - 1:4,4:308,9, у детей в селах - 1:3,4:295,0. Соотношение микроэлементов Cir.Zrr.Fe в волосах у больных детей в городах -

1:7,4:4,2, для сельских жителей - 1:9,2:4,2 , т.е. выражен дисбаланс в сторону увеличения отношения медь-цинк у больных детей из сельских населенных пунктов.

В главе шестой «Природно-геохимические особенности условий проживания и онкозаболеваемости» представлены гигиеническая характеристика факторов среды обитания и особенности онкопатологии у детей в районах с высоким уровнем заболеваемости злокачественными новообразованиями - Переволоцком, Ясненском, Сорочинском.

Среднемноголетний показатель онкозаболеваемости по Переволоц-кому району составил - 14,35 случаев на 100 000 детского населения (95% доверительный интервал 8,03-23,6), что на 28,5% превышает аналогичный среднеобластной показатель. Относительный эпидемиологический риск составляет 1,45, вероятностный эпидемиологический риск -0,65. Уровень заболеваемости гемобластозами в этом районе -7,65 случаев на 100 000 детского населения (95% доверительный интервал 3,514,5), превышает среднеобластной уровень на 31,9%. Относительный эпидемиологический риск заболеваемости гемобластозами для Перево-лоцкого района составляет 1,77, атрибутивный (добавочный риск) составляет 1,85 случаев на 100 000 детского населения. Характерно, что 26% детей с онкозаболеваниями (все дети - с острой лейкемией) проживают в селах Кичкасс и Габдрафиково.

Комплексный анализ качества питьевой воды в этих населенных пунктах установил наличие повышенного содержания радионуклидов в питьевой воде шахтных колодцев, тогда как их содержание в воде из артезианских колодцев не превышает нормативов. Доза облучения жителей населенных пунктов Переволоцкого района за счет природных радионуклидов в питьевой воде индивидуальных колодцев превышают значение гигиенического критерия 0,1 мЗв/год (0,13мЗв/год).

Имеются так же различия по химическим показателям: повышение общей минерализации и жесткости, а так же повышенный уровень содержания сульфатов, нитратов и хлоридов с высоким уровнем достоверности (р<0,001). Микроэлементный спектр в этих двух источниках водоснабжения не имеет достоверных различий.

Были выявлены следующие особенности накопления микроэлементов в волосах у детей, пользующихся различными источниками водоснабжения. С увеличением длительности использования воды из шахтных колодцев увеличивается накопление железа, марганца, никеля и хрома, снижается уровень цинка.

У детей с острой лейкемией содержание в волосах железа, цинка, марганца и никеля ниже, чем у здоровых. Отмечается повышение со-

держания хрома у детей с лейкемией и у здоровых детей, использующих воду из шахтных колодцев, в сравнении с контрольной группой (использующие артезианскую воду).

Высокий уровень заболеваемости злокачественными новообразованиями в Западной зоне отмечен на территории Сорочинского района, находящегося в зоне влияния Тоцкого ядерного взрыва. Особенностью распространения злокачественных новообразований у детей в этом регионе является высокий уровень заболеваемости ЗН (16,55 на 100 тыс.), превышающий на 48,3% среднеобластной показатель, относительный эпидемиологический риск составил 1,48. Структура опухолевой патологии представлена гемобластозами (35%), опухолями мозга (31%) и неф-робластомами (13%).В Восточной зоне первое ранговое место по уровню заболеваемости детей злокачественными новообразованиями занимает г. Ясный, на территории которого находится потенцаильноЛ опасный источник загрязнения среды асбестом - горнообогатительный комбинат «Оренбургасбест», осуществляющий добычу открытым способом хризотиласбестовой руды. В результате исследования выявлено, что на территории Ясненского района и г. Ясного среднемноголетний уровень заболеваемости ЗН составил 17,15 на 100 тыс. детского населения, что на 54% превышает среднеобластной показатель. Относительный эпидемиологический риск составляет 1,75.

Характерной особенностью распространения ЗН в этом районе является преобладание детей раннего возраста (от 0 до 3 лет), которые составили 67%. Доля детей до 6 лет составляет подавляющее большинство - 78%. В структуре опухолевых заболеваний первое место, как и в целом по области, занимают гемобластозы (40%), а на втором месте - опухоли эмбрионального происхождения (тератомы - 18,7%, нефробластомы-12,5%), тогда как в целом по области в структуре опухолевых заболеваний эмбриональные опухоли составляют около 3%.

ВЫВОДЫ

1. Среднемноголетний показатель заболеваемости злокачественными новообразованиями детского населения в Оренбургской области соответствует средним показателям по Российской Федерации и составляет 11,16 случаев на 100 тысяч населения. В последние четыре года отмечается тенденция к росту показателя в основном за счет городского населения (прирост к 2002 году составил 35,5%). Смертность детей от злокачественных опухолей в Оренбургской области составляет 7,15 на 100 тысяч детского населения, превышая средний уровень по России на 18,4%. В городах области уровень смертности выше, чем в сельских населенных пунктах на 27,7%.

2. Высокие показатели заболеваемости злокачественными новообразованиями в сравнении со среднеобластными значениями выявлены в шести из двенадцати городов области: Оренбурге, Ясном, Гае, Новотро-ицке (промышленные города), а так же в Сорочинске и Соль-Илецке (малые города). Среди сельского населения высокие показатели заболеваемости характерны для районов Центральной зоны, территориально прилегающих к административному и промышленному центру (г. Оренбург).

3. В структуре злокачественных новообразований у детей первое место занимают гемобластозы (43%), из них лейкемии — 26,9%, неход-жкинские лимфомы 9,7%, лифомфогранулематоз 6,8%. На втором месте - опухоли мозга (19,7%), удельный вес нейробластом, нефробластом и опухолей костей составил соответственно 7,5, 5,9, 5,6%. Максимальное число опухолевых заболеваний приходится на возраст от 0 до 3 лет (27%) и от 4-х до 6 лет (23,5%больных).

4. На урбанизированных и сельских территориях отсутствуют различия по уровню заболеваемости гемобластозами, тогда как заболеваемость опухолями центральной нервной системы в городах области на 34,6% выше, чем в селе. Наиболее высокие уровни заболеваемости ге-мобластозами и опухолями мозга характерны для Центральной территориальной зоны области.

5. Выявлены высокие и статистически значимые связи уровня заболеваемости детей ЗН и содержания следующих канцерогенов: в атмосферном воздухе - формальдегида и бенз(а)пирена, в депонирующих средах (почве и снеговом покрове) — бериллия, в питьевой воде — хрома.

6. Суммарный канцерогенный риск для перорального пути поступления на 97,4% обусловлен поступлением химических элементов с продуктами питания, на 2,1% - с питьевой водой, на 0,5% - с почвой. Высокая приоритетность индивидуального канцерогенного риска обусловлена поступлением канцерогенов с продуктами питания, средняя приоритетность канцерогенного риска связана с поступлением с питьевой водой. Поступление свинца и кадмия с почвой определяет низкую приоритетность, никеля, хрома, бериллия - среднюю приоритетность индивидуального канцерогенного риска.

7. Установлено, что у детей со злокачественными новообразованиями микроэлементный спектр крови характеризуется снижением содержания цинка, железа, повышением уровня меди, марганца и никеля относительно здоровых. В условиях антропогенного воздействия отмечено повышение уровня хрома в 1,9 раз.

8. Микроэлементный профиль волос у детей со ЗН характеризуется

значимым снижением содержания марганца, никеля, хрома и стронция, 20

относительно здоровых детей. У детей с онкопатологией в условиях урбанизированной среды отмечено более высокое содержание меди. В сравнении со здоровыми детьми повышено содержание кадмия в волосах у больных детей, как из городов, так и из сельских населенных пунктов.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. В рамках системы социально-гигиенического мониторинга здоровья детского населения необходимо формировать единый регистр по учету злокачественных новообразований среди детского населения с данными канцерогенных факторов окружающей среды по административным территориям области, с проведением расчетов динамики риска.

2. С целью снижения канцерогенного воздействия поллютантов атмосферного воздуха - формальдегида и бенз(а)пирена рекомендовано разработать мероприятия по постепенному снижению загрязнения атмосферного воздуха выбросами автотранспорта.

3. С учетом выявленных приоритетов, разработать региональные программы по снижению канцерогенного риска.

4. На территориях с высоким уровнем антропогенного загрязнения и заболеваемости детей злокачественными новообразованиями рекомендовано организация и проведение первичных профилактических мероприятий, онкологическая настороженность педиатров и врачей общей практики, направленных на выявление злокачественных новообразований на ранних стадиях.

Список работ, опубликованных по теме диссертации.

1. Перминова Л.А. Заболеваемость злокачественными новообразованиями детей, проживающих в районах промышленной и центральной зоны Оренбуржья / Материалы региональной научно-практической конференции молодых ученых и специалистов. - Оренбург, 2002. - С. 167.

2. Перминова Л.А. Онкологическая заболеваемость детского населения в городах промышленной зоны Оренбуржья / Материалы региональной научно-практической конференции молодых ученых и специалистов. - Оренбург, 2002. - С. 168.

3. Боев В.М. Онкологическая заболеваемость детского населения в условиях крупного промышленного городаУВ.М. Боев, СЕ. Лебедькова, Л.А. Перминова, Л.В. Сидоренко, В.Ф. Куксанов /Сборник научных трудов Федерального научного центра гигиены им. Ф.Ф. Эрисмана, выпуск 5.- Самара. - 2002.- С.228-229.

3. Боев В.М. Онкозаболеваемость детей, проживающих на территориях с различным уровнем антропогенного воздействия /В.М. Боев, Л.А.

21

Перминова, Л.В. Сидоренко /Материалы межрегиональной научно-практической конференции, посвященной 80-летию санитарной службы России «Актуальные вопросы обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения приволжского федерального округа».- Киров, 2002.-С. 199-200.

4. Сидоренко Л.В. Анализ заболеваемости злокачественными новообразованиями детей в Оренбургской области в 1991-2002 гг. / Л.В. Сидоренко, Л.А. Перминова / Материалы региональной научно-практической конференции молодых ученых и специалистов. - Оренбург, 2003. -С.152-154.

5. Перминова Л.А. Оценка содержания микроэлементов в биосредах (кровь) у детей с онкопатологией / Материалы региональной научно-практической конференции молодых ученых и специалистов. - Оренбург, 2003. - С.132-133.

6. Лебедькова С Е. Распространенность и структура неинфекционных заболеваний у детей и подростков, проживающих в регионах с различной антропогенной нагрузкой / СЕ. Лебедькова, Г.Б. Кацова, Г.Ю. Ев-стифеева, В.В. Суменко, Л.А Перминова / Гигиена и санитария. - №2.-2003.-С43-46.).

7. Боев В.М. Заболеваемость детей злокачественными новообразованиями в условиях природного источника радионуклидов в питьевой воде / В.М. Боев, Л.В. Сидоренко, Н.В. Смолягина, Л.А. Перминова / Сборник научных трудов Всероссийской научно-практической конференции. - Оренбург, 2003. - С.32-34.

8. Боев В.М. Микроэлементы как маркеры экспозиции в гигиенической диагностике в системе социально-гигиенического мониторинга детского населения / В.М. Боев, Н.Н. Верещагин, Л.А. Перминова, Т.И. Щекалева, А.Г. Сетко / Материалы пленума Научного совета по экологии и гигиене окружающей среды РАМН и МЗ Российской Федерации. -Москва, 2003.-С35-37.

9. Верещагин Н.Н. Состояние почвы как показателя качества среды обитания в Оренбургской области по данным социально-гигиенического мониторинга /Н.Н. Верещагин, Н.А. Лесцова, А.В. Ильюшенков, А.А. Васильев, Л.А. Перминова / Тезисы докладов XV международного симпозиума «Медико-экологическая безопасность, реабилитация и социальная защита населения» - Москва, 2004. - С. 171 -174.

10. Боев В.М. Микроэлементный профиль при различных патологических состояниях в условиях антропогенного воздействия / В.М. Боев, Л.А. Перминова, Л.А. Бархатова, И.Л. Карпенко / Вестник Оренбургского государственного университета .- №4 (29). — 2004. - С15-16.

11. Боев В.М. Особенности микроэлементного баланса у детей с онкологическими заболеваниями / В.М. Боев, Л.А. Перминова, О.В. Быстрых / Материалы восьмой Республиканской научно-практической конференции с международным участием «Социально-гигиенический мониторинг здоровья населения».- Рязань, 2004.- С.287-288.

»24 8 7 9

ПЕРМИНОВА

Людмила Анатольевна

ЭКОЛОГО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ФОРМИРОВАНИЯ ОНКОПАТОЛОГИИ У ДЕТЕЙ В АГРОПРОМЫШЛЕННОМ РЕГИОНЕ

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Оригинал-макет изготовлен с помощью текстового редактора Microsoft Word 2000 for Windows. Подписано в печать 28.10.2004. Формат А4. ЗАО "Штрих". Усл. печать - 1п.л. Тираж 100 экз.

Актуальность проблемы

В современных условиях прослеживаются негативные тенденции в динамике показателей здоровья населения России (Онищенко Г.Г., 2002; Рахманин Ю.А., 2002). В структуре заболеваемости населения отмечается рост онкопатологии, при этом 0,7% онкозаболеваний приходится на детскую популяцию. Среди причин детской смертности в возрасте 5-14 лет злокачественные опухоли являются вторыми по значимости после травм и отравлений (Дурнов Л.А., 1998, 2000; Двойрин В.В., Аксель Е.М., 1997).

Согласно данным ВОЗ 75-90% случаев возникновения злокачественных новообразований связано с воздействием экологических факторов, главным образом химической природы (Шабад Л.М., 1979; Заридзе Д.Г., 1991,2001).

Характерно, что на отдельных территориях при отсутствии явных источников загрязнения среды обитания химическими канцерогенами, уровень онкопатологии у населения остается высоким (Боев В.М., Куксанов В.Ф., Быстрых В.В., 2002) с тенденцией роста в детской популяции (Лебедькова С.Е, Сидоренко Л.В., Афанасьева Е.И, 2000). Ранее проведенные исследования содержания канцерогенов в объектах окружающей среды и в биосредах у населения выявили количественные и качественные особенности элементного состава на урбанизированных и сельских территориях. (Боев В.М., 2002). Вместе с тем онкологический мониторинг в детской популяции проводился не в полном объеме, отсутствуют сведения о приоритетных канцерогенных факторах среды обитания и территориях канцерогенного риска. А так же не исследовался микроэлементный статус у детей с опухолевыми заболеваниями. Перечисленный круг нерешенных вопросов определяет актуальность настоящего исследования.

Цель работы - Оценить риск многосредового воздействия факторов окружающей среды в формировании онкопатологии у детей урбанизированных и сельских территорий.

Задачи исследования:

1) провести эпидемиологическое исследование в детской популяции от О до 15 лет и определить распространенность и структуру онкопатологии в зависимости от пола, возраста и места проживания;

2) провести идентификацию химических канцерогенов в объектах среды обитания и оценить их экспозицию с последующим определением уровня канцерогенного риска на урбанизированных и сельских территориях;

3) методом математического анализа определить связь между показателями заболеваемости (ЗН) злокачественными новообразованиями детского населения и параметрами загрязнения окружающей среды;

4) оценить содержание эссенциальных и токсичных микроэлементов в биосредах у детей со злокачественными новообразованиями.

Научная новизна: Впервые в агропромышленном регионе проведено ретроспективное эпидемиологическое исследование онкологической патологии в детской популяции на урбанизированных и сельских территориях. Выявлены региональные показатели заболеваемости и смертности от злокачественных опухолей, определены возрастно-половые особенности и структура злокачественных новообразований. Установлен индивидуальный канцерогенный риск для детского населения при многосредовом воздействии поллютантов. Выявлены особенности микроэлементного профиля биосред у детей со злокачественными новообразованиями.

Практическая значимость. Проведенное исследование позволило провести ранжирование районов и территориальных зон области по уровню онкозаболеваемости в детской популяции. Определены территории повышенного риска заболеваемости ЗН. Получены убедительные эпидемиологические данные о факторах окружающей среды, влияющих на уровень заболеваемости детей злокачественными новообразованиям. В биосредах у детей со злокачественными новообразованиями определены микроэлементы - маркеры экспозиции.

Реализация результатов исследования. Материалы исследования предложены для внедрения в работу организационно-методических отделов Областного онкологического диспансера и Областной детской клинической больницы, а так же отдела социально-гигиенического мониторинга ЦГСЭН в Оренбургской области и ЦГСЭН в административных районах. Материалы диссертации используются в учебном процессе в Оренбургской государственной медицинской академии, они включены в программу курсов усовершенствования врачей - гигиенистов, помощников санитарных врачей в Оренбургской области.

Апробация диссертации. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на: региональной научно-практической конференции молодых ученых и специалистов (Оренбург, 2002, 2003); пленуме научного совета по экологии и гигиене окружающей среды РАМН и МЗ Российской Федерации (Москва, 2003); Всероссийской научно-практической конференции «Среда обитания и здоровье детского населения» (Оренбург, 2003); XV Международном симпозиуме «Медико-экологическая безопасность, реабилитация и социальная защита населения» (Италия, 2004); первой Международной научно-практической конференции «Биоэлементы» (Оренбург,2004).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 12 научных работ.

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 151 странице машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, методов исследования, собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций. Диссертация иллюстрирована 32 таблицами, 27 рисунками. Библиографический указатель включает 210 источников, из которых 173 отечественной и 37 зарубежной литературы.

129 ВЫВОДЫ

1. Среднемноголетний показатель заболеваемости злокачественными новообразованиями детского населения в Оренбургской области соответствует средним показателям по Российской Федерации и составляет 11,16 случаев на 100 тысяч населения. В последние четыре года отмечается тенденция к росту показателя в основном за счет городского населения (прирост к 2002 году составил 35,5%). Смертность детей от злокачественных опухолей в Оренбургской области составляет 7,15 на 100 тысяч детского населения, превышая средний уровень по России на 18,4%). В городах области уровень смертности выше, чем в сельских населенных пунктах на 27,7%.

2. Высокие показатели заболеваемости злокачественными новообразованиями в сравнении со среднеобластными значениями выявлены в шести из двенадцати городов области: Оренбурге, Ясном, Гае, Новотроицке (промышленные города), а так же в Сорочинске и Соль-Илецке (малые города). Среди сельского населения высокие показатели заболеваемости характерны для районов Центральной зоны, территориально прилегающих к административному и промышленному центру (г. Оренбург).

3. В структуре злокачественных новообразований у детей первое место занимают гемобластозы (43%), из них лейкемии — 26,9%, неходжкинские лим-фомы 9,7%), лифомфогранулематоз 6,8%. На втором месте - опухоли мозга (19,7%), удельный вес нейробластом, нефробластом и опухолей костей составил соответственно 7,5, 5,9, 5,6%. Максимальное число опухолевых заболеваний приходится на возраст от 0 до 3 лет (27%) и от 4-х до 6 лет (23,5%больных).

4. На урбанизированных и сельских территориях отсутствуют различия по уровню заболеваемости гемобластозами, тогда как заболеваемость опухолями центральной нервной системы в городах области на 34,6% выше, чем в селе. Наиболее высокие уровни заболеваемости гемобластозами и опухолями мозга характерны для Центральной территориальной зоны области.

5. Выявлены высокие и статистически значимые связи уровня заболеваемости детей ЗН и содержания следующих канцерогенов: в атмосферном воздухе - формальдегида и бенз(а)пирена, в депонирующих средах (почве и снеговом покрове) - бериллия, в питьевой воде — хрома.

6. Суммарный канцерогенный риск для перорального пути поступления на 97,4% обусловлен поступлением химических элементов с продуктами питания, на 2,1% - с питьевой водой, на 0,5% - с почвой. Высокая приоритетность индивидуального канцерогенного риска обусловлена поступлением канцерогенов с продуктами питания, приемлемый канцерогенный риск - при поступлении с питьевой водой. Поступление микроэлементов с почвой определяет низкую приоритетность канцерогенного риска.

7. Установлено, что у детей со злокачественными новообразованиями микроэлементный спектр крови характеризуется снижением содержания цинка, железа, повышением уровня меди, марганца и никеля относительно здоровых. В условиях антропогенного воздействия отмечено повышение уровня хрома в 1,9 раз.

8. Микроэлементный профиль волос у детей со ЗН характеризуется значимым снижением содержания марганца, никеля, хрома и стронция, относительно здоровых детей. У детей с онкопатологией в условиях урбанизированной среды отмечено более высокое содержание меди. В сравнении со здоровыми детьми повышено содержание кадмия в волосах у больных детей, как из городов, так и из сельских населенных пунктов.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. В рамках системы социально-гигиенического мониторинга здоровья детского населения необходимо формировать единый регистр по учету злокачественных новообразований среди детского населения с данными канцерогенных факторов окружающей среды по административным территориям области, с проведением расчетов динамики риска.

2. С целью снижения канцерогенного воздействия поллютантов атмосферного воздуха - формальдегида и бенз(а)пирена рекомендовано разработать мероприятия по снижению загрязнения атмосферного воздуха выбросами автотранспорта.

3. С учетом выявленных приоритетов, разработать региональные программы по снижению канцерогенного риска.

4. На территориях с высоким уровнем антропогенного загрязнения и заболеваемости детей злокачественными новообразованиями рекомендовано организация и проведение первичных профилактических мероприятий, онкологическая настороженность педиатров и врачей общей практики, направленных на выявление злокачественных новообразований на ранних стадиях.