Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему:Эффективность комплексного лечения диабетических ангиопатий нижних конечностей с использованием УФО- аутокрови и лазерного излучения

Й г, 8 9 3

ИйНИСГЕРШО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ КЫРГЫЗСТАН КИРГЫЗСЙйЛ ПСУДАРСШННЬЙ ЫЕДИЦШШ1Й ИНСТШТ

Оабдашитов Анорбок Иеыинэшч

ЭФОЖТИШЮСТЬ КОШШЖСНОГО ЛКЧЕНМЯ ДЛЛБШШЯ КМ АШЮИЛ'ЛЙ 1Ш1ШХ КГШЧШЦГЕЛ С ШЮЛЬ;й)ВЛШ,Щ /•ЯЬАУТОКРОВИ Й ЛАЗЕРНОГО ИЗЛГШШЯ

(хирурги - 14.00.27)

Авмрвфара* дпсооргацки но ооиоконив ученой 0X911001 КЗИДПДЗТО медицинских наук

Ив правах рушшиоа

КоучшИ руководить: дэйсгв.члэл АН республика Кир» сызогак »доктор ывдвдинсшга цэугцароуэооор щРвРдануяоЕэ

Блинок - 19?2

btiSSiâ

зтдцКШ

ИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ КЫРГЫЗСТАН

ютй п-сдарсавший нвдщиисш'и; иястиш

На провах рукопиоп

йэ Сдана лет в Апорбзк Памглэкг:

ЭФОШИВИОСХЬ КОШЕШЮГО ЛДЧШЯ ДИАШЙЧЕС-И!Х АНПЮЛЛШЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕ! УрО-АПОШВИ И ЛАЗЕРНОГО ИЗЛУЧЕНИЯ

(щзургпя - IM0*Z7)

Дэгорэфзрээ дксооргосцш ез оокошшо угзшзй огяясгз .ганстгзгя кэдздквсюк ноу<:

Нйучныа руководители дсГ'зиччяса- АН респуслшса top«» гкзсгон,доктор недглинс1гш: каук»пр0фз500р КвРвйявуетгз

Еишкогс - ¡3%

Робота выполнена на кафедре хирургических болезней й 3 Кыргызокогю Государственного медицинского инотитута и Городской клинической больнице № I г. Бишкека.

. Научный руководитель! академик АН Республики Кыргызстан,доктор цедицинских наук, профессор К.Р.Рцскулова

Официальные оппоненты: А,Доктор медициноких^ук, профессор М.К.Кудонбаев \

Ч.Доктор иедицинокпх наук, профессор Д.Н.Нур^внбетов ® -

Ведущая организация: Московский областной Ордена Трудового Красного Знамени научно-исследовательский клинический институт иы. М^Ф,Владимирекого

Защита состоится " 1992 г. в

14 час.30 мин. на заседании Специализированного Совета К.080.01.03 Кыргызского государственного медицинского института по специальности 14.00.27 - хирургия (г.Бишкек, 720061, ул. 50 лет Октября, 92),

С диссертацией «окно ознакомиться $ библиотека Кыргоонедин-ституте.

Автореферат разослан

Ученый секретарь

■■-Лк.. АХР^ 1ЭЭг г>

Специализированного Совета,

кандидат медицинских наук М.Г.Кенкаев

Актуальность темы : Сахарный диабет относится к числу но-;, иболво распространенных зэОолованиЙ и по данный ВОЗ (1966) 1-45? людей земного шара страдают этой патологией и, к сояаленлю, нет Dine тенденции к сникенив заболеваемости (М.Н.БалаСолкин и Л.И. Гэзрнлюй, 1983, В.П.Комисоаренко и сообт.,1984; И.Т.Калюжный 1988, Л.С.Ефимов,1989,и др.). Это заболевание заслуживает пристального внимания nose::;, что здесь нередко поранаюгсп сосуд? ниених конечностей, патологический процесс Неуклонно прогрессирует и в 18-62.$ заканчивается ампутацией конечностей (Л.В. Кортнввоmil, 1968; и.Г. угодно и Э.Г. Ноояович, 1967;Р. Маге/^jog^. . jf £*tkr* г .и rf.^im.S.Satfa/*. Ъа/с • ' ,1984; tf¿«Ц/О ,1984; ' //,/МЬ ЛЭЗЭ 11 др.). '

Б литературе довольно широко освещаются результаты применения

I

пвзгчпюйх методов лечения диабетических ангиопэтий нижних коиечно-0T3i!t tio все они кеяоутврнтедъвн, особенно при Ш и 1У стадии заболевания а удовле^:.' ^ ...тздъныз результатыйне превышают 50¡5, Идут попеки не о hobiJx и новых методов лечения, которые uortm бы' улучшить исходи.

В последние годы попвйлись сообщения о хороших результатах применения УФО-аутокрози и лазерного излучения в лечения различ -лых воспалительных заболеваний, ^нойно-селтическпх, лерияонивгншх Авторы указывают но то,, что п УйО-вутокрови и излучение лазера оказывают противовоспалительный и бактерицидный эффект, Блиявг-на пи— иунологичеокув реактивность и показатели геиоданоганш (У.Н.Богданович и соовт,'1976; В.И.Зырянов и соовт,1983; О.К.Скоболкпн .и соавт, 1989; В.А.Ходос, А.Й.Даниленко,1930, Г.А.Григороы и соавт; il.A.Kyp-6энов,1990,И.<5тс4Ы ,IS84 И др.), но имеются лишь единичные сообщения сб использовании этих ¿етод?^ в лечении диабетических ангяо-пэтки нижних конечностей и в'этих публикациях не представлена кош-

л - 3 - ...

леконая оценка результатов с учетом исходного состояния, иммунолог логическогосеатуоа, показателей гемодинамики и-они основаны, как правило, на маличисленных наблюдениях, что требует дальнейшего изучения этого вопроса.

■""''■ Цель работы; Улучшение результатов лечения диабетических ангиопатий нижних конечностей .о использованием трансфуаий УФО-вуто-крови и лазерного излучения.

Для реализации цели были поставлены следующие задачи:

1,Изучить состояние некоторых показателей иммунологической реакти5нооти и гемодинамики при диабетических ангиопатиях и их динвмику под влиянием УФО-аутокров^ и лазерного излучения.

2,Установить эффективность применения' УФО-аутокрови в лечении диабетических ангиопатий.

3.Определить эффективность использования УФО-аутокрови в сочетании о лазерным излучением в лечении диабетических ангиопатий.

На основании полученных данных разработать практические рекомендации по применению УФО-аутокрови и лазерного излучения в лечении диабетических ангиопатий нижних конечностей.< Новизна:

- на большом клиническом материале показана эффективность применения УФО-аутокрови и лазерного излучения в лечении диабетических ангиопатий;

- установлено положительное влияние УфО-аутокрови и- лазерного излучения на гемодинамику и иммунологический статус бодьных диабетическими ангиопатияыи и показана целесообразность применения иммуномодулятора - тэктишна. !

Практическое значение: применение рекомендуемых методов позволяет улучшить результаты'лечения*%доабе|ичёских ангиопатий, снизить число высоких ампутаций конечностей, а следовательно и

уменьшить число нетрудоспособных. Предлагаемые методики исследования дают возможность оценить тяжесть нарушения геиоциркуляции и состояние иммунологической защиты, а применение ишуномодулято-ров (тактивин) в сочетании с УФО-аутокрови и лазеротерапией - повысить эффективность лечения.

Апробация и внэдренио; материалы диссертации долояэны на конференции молодых ученых КПШ (1990,1991) на ручно-практической " ■ конференции сотрудников ГКБ № I и кафедры хирургических болезней 1ё 3 (1991), на Л конференции эндокринологов республики Кыргызстан (¿991), не заседании республиканского научного общества хирургов (1992) и меккафедральной комиссии ШГ ' предварительному рассмотрению кандидатских диссертаций хирург;":, ■;кого профиля (1992). Ос-' новные результата, работы внедрены в хирургических отделениях ,ГКБ й I г.Биакека, в Московской ЦРБ и Калининской ЦРБ.

Публикации: по теме диссертации опубликовано 4 статьи и ут-вэрздеш? одно р^оизлизэторское предложение.

На зэдиту выносятся следующие положения:

1.Возможность и целесообразность применения ¿'ФО-ауюкрови и лазерного излучения с целью'улучшения рззультэтовьлечения диабетических ангиопэтий;

2.Влияние УФО-аутокрови и лазерного излучения на иммунологический статус и гемодинамику у больных диабетическим! ангиопатиями.'

Под наблюдением было 201 больных, находившихся на стационарной лечении в хирургичеакои отделении ГКБ !й I с 1985 по 1991 год включительно, среди поступивших почти в равном числе были мужчины и яенщины и большая часть из них старые 50 лет (176 чел. из 201), что согласуется с данными большинства исследователей. Наиболее часто (92,04$) встречался П тип сахарного диабета, в основной со средней тяжестью течения (135 чел.) и тяжелой (55 чел.), лиыь 12

больных били о легким течением. У многих пациентов выявлены сопутствующие заболевания (73,4¡í).

При обследовании о момента поступления в стационар И стадия диабетических ангиопатий установлена у 29 человек (I4,43?á), Ш-- у IÜ5 (52,23%), 1У - у б? (33,34/2). При определении стадии заболевания ыы пользовались классификацией и критериями А.С.Ефимова, предложенными в 1973 и дополненными им на в 1989 году.

Для ревдцзации задач^, помимо общеклиничедких исследований, ыы использовали коагулографию, капилляроскопии^ реовазографию и некоторые »показатели иммунологической реактивности (комплементарная и дизоцимная активность сыворотки крови и содержание иммуноглобулинов). Эти данные, на наш взгляд, являются наиболее объективными для суждения.не только о состоянии больных, но. и оценки эффектив-нрсти применяемых методов лечения.

При анализе показателей коагулографии при поступлении отме -

4

чено укорочение времени начала и конца свертывания крови и изменения вязкости крови и плотности кровяного сгустка, причем эти сдвиги были более ьыракены при Ш и D стадии заболевания.

Капилляроскопия была выполнена нами у 123 больных и при этом у лиц со П стадией (22 чел.) фон был бледен, значительно уменьшено число кЕПилляров и кровоток в них изменен (прерывистый,ретроградный, либо замедлен), а при Ш стадии - фон"серый, капилляры в виде точек, либо запятых и кровоток в них не определяется, вое это указывало на глубокие изменения -в сосудах и тканях у этой группы 'рольных.

Мы такие проанализировали показатели реоьазографии, которая была выполнена у 119 больных и при этом выявлены существеннее изменения, которые характеризовались сражением • амплитуды основной реографической волны и реографического индекса,- синель нарушения

- б -

' которых такта зависела от стадии заболевания..

Особое внимание было обращено нз показатели иммунологической реактивности и при этом наблюдалось снижение комплементарной И ■ яизоцимной активности сыворотки крови и снижение всех классов иммуноглобулинов,особенно при Ш и 1У стадии заболевания, что указывало на снижение иммунологической защити.

Мы ваделили 3 группа Орд ¿.чах и зозисшости от примененных методов лечения. 3 первую группу / 78 чол./ вошли пациенты,которые получали традиционное лечение, во вторую /77 чел./ лолучэЕ-пир УФО- зутокрови и ; третью группу составили 46 пациентов,кото-' рид использовали УФО-эутокрови ,леззрн\ .¡лучение в обработке рзц,дибо воздействовали на оосуды, о '¿я:: 14 человек этой группы получали иымуннокорректор тактивин. По полу, возрасту,тякестк сахарного диабета они были равнозначны, лишь в третьей группе били . болев тягелые болт-нке „ ?. нее вошли пациенты с Ш а 1У стадией диабетических 0ПГИ0Й62ИК.

Больные первой группы получали препоратИ^нзлрввленныо на коррекцию содержания сахара, улучшение обменов веществ, «икроцир-куладии и лечение сопутствующих заболеваний:

При первом типе сахарного диабета назначался только инсулин, в при втором типе- лечение зависело от степени тякести сахарного диабета-. Так, при легкой форма основиьм являлась диета,лишь ' у двух " ~~ больных-, лечение было дополнено сульфаниламидами в небольших количествах. При средней тяжести- назначалась также диета, но уже в комплексе с оахорооникаюадши препаратами и инсулином, а при тяжелой форме назначали инсулин. При наличии гнойно-воспалительного процесса давелп не менее двух антибиотиков, чаще гентамицин, оксациляин.кефвол.кетацеф внутримыщечно.лябо внутривенно,либо нехрогил и реже- "пенициллин.стрептомицинЛосколь-

. . л

«у у ,больных диабетическими ангиопатиями имело место реакое снижение защитных сил,то в комплекс лечения включали антистафилококковый гамма-глобулин, плазму,ретаболил и др.Применяли таквд препараты,улучшающие адкроциркуляцию,сосудорасширяющие и деаагреганты. При выраженной интоксикациидавали солевые растворы, белковые препараты и комплекс витамйной группы В. и С. При выраженном болевом синдроме производили новокаиновр . блокаду сосудисто-нервного "пучка в области бедренного треугольника,вводили ^Саралгин,анальгин с димедролом,папаверин и др. Осуществляли перевязки с применением мезеи,растворов,антисептиков,ферментов очищающих раневую поверхность и способствующих регенерации. При наличии сопутствующих заболеваний назначалась терапия с учетом характера патологии.

Из 76 больных этой группы оперативному лечению подверглись -30 человек (табл.1), причем у 6 в связи с прогрессированием процесса операции выполнены дваады. Обращало на себя внимание, что у 8 человек произведена ампутация бедра^по Гритти-Шиыановскому у ^ больных, а у остальных экзартикуляция пальцев и некрэктония. Послеоперационный рериод протекал тя&ело,нередко возникало на -Гноение операционных ран,сепсис,инфаркт ииокарта. Умерло 9 человеку всего из этой группы умерло 17 больных, что ооставило 21,7$ Такие результаты лечения диабетических ангиопатий нижних конечностей заставили нас искать новые методы лечения,которые бы способствовали, улучшению результатов,

В последние годы появились сообщения о возможности применения УФО-аутокрови при ряде гнойно-воспалительных заболеваний и при этом почти все исследователи отмечали, что при использовании

их наблюдается повышение защитный свойств 'организма .улучшаются

о

• реологические свойства крови и отмечается воздействие на микро-

флору, а поскольку при диабетических внгиопатилх имеют место бок эти нарушения, то мы остановили свой выбор на этой методике и применили ее у 77 больных (2-я группа).

Таблица I

Виды операций и их исходы при традиционном метода лечения

Тип операции

:Число : 113 Ш!Х Е03ШШЛИ осложнении :

:оперэ-:н8гное-:пиевмо-: сепсис : инфоркт:у п : ций :: ние : ния ; •мипия-пля:,,мо1'ли

Ампутация на уровне бедра 8 3 3 2 ' I • 3

Ампутация но Гркт-ти-Вимэновокому ■ Л 3 - I I 2

Эгуартикуляция Пальца * 14 II _ 2 _ 2

Не: рэкл-окпя 2 - - - - -

Бекеше збсцесо0 и флегмоны Г" - 3 I 2

Всего 36 17 3 3 3,9

Трансфузии УФО-вутоарони ос унес шлялись через 2-3 дня, на курс лечения - 6-8, иногда 8-10, ;:з расчета I мл на I кг веса тела. При' гнойно-воспалительных осложнениях диабетических ангиопа -тий. использовали разработанную нами методику (рэц.предложение) введения антибиотиков в область сосудисто-нервного пучка на уровне верхней трети голени через микроирригатор. На остановились на малых дозах УФО-зутокрови,поскольку по данным И.Н.йснузкова и со-авт.(1931), А.0.Левина и совет.(19В6) большие дозы приводят к они--кению реактивности организма.

При применении'УФО-аутокрови нами отмечена.положительная ди -намикз не только в состоянии больных, но и существенно изменилась лизоцимяэя и комплементарная' активность крови,повышалось содеркэ-ние иммуноглобулинов класса 4 »4 (рисЛ). Очевидно УФО-всздвйсгву-

Лю. 1 Показатели иныупологкческой реактивности у больных диабетическими аигиопатияьш под влиянием УФО- аутокрови

ет на все компоненты крови,включая и гуморальные факторы иммунитета. В этой группе больных под влиянием УФО-аутокрови удлинились сро- ' ки начала и конца свертывания и получены достоверные положитель—• ныв сдвиги со стороны"вязкости крови и плотности кровяного сгустка (рис.2). Имели место изменения и со стороны показателей реова-зогрвфии и капилляроскопии, что указывало на улучшение генодинеми^' ни. Так, до лечения реоввзог^ический индекс при П стадии состав--лпл 1,03 £ 0,05,а посла лечения 1,66 + 0,08, при Ш стадии соответственно 1,09 1 0,04 и 1,30 ± 0,06.

. Поскольку з этой группе ломимо УФО-аутокрови некоторые боль ные получали и ряд медикаментозных срг ' , то мы выделили группу * пациентов (12 чел.), которыа кроме .„-токрови других средств не! получали и при этом отмечены те же сдвиги, что и по группе в целом. Следовательно, Ж>-эутокрови модно использовать и как сэыостоятоль4".-ниь петод, особен"о у ~пц с непереносимостью медикаментозных средств. Очевидно быстрой ¿¿/чшвшю состояния бойьных объясняется увеличе - 1 нием насыщения гемоглобина кислородом, повышением парциального давления в тканях, увеличение« зритропоэза и повышением регенерации тканей.

Из 77 больных (таб.2) ампутация бедра произведена была трем пациентам (3,9^),а у'остальных экзартикуляция пальцев,либо некрэк-томия. Умер один (1,3/0« Обращало на себя внимание существенное снинение.прейываниа больных з стационаре. Если только применялось консервативное лечение, то средний коико день составил 18,2* 2,4, а если в сочетании с оперативным- 24,7 ¿3,4 , что достоверно отличалось от пациентов, получавших традиционное лечение.

В сроки от б месяцев до трех лет обследовано 59 человек,что составило 76,6% к числу выписанных; В период от б до 12 месяцев

т- ■

-

м-»»

Ят

контроль

ж

д ^ до лечения

¡¡Л - б процессе лечвЕая

Ш - после лечения

Т-- кечало свертывания

Т2~ конец ввертывания

Т — длительность кровотечения

А*,— вязкость крови

А - плотность сгустка о

»

во

показатели коегуяогрефаи у больных диабетическими эггиопатияиЕ при лечении УФО-ауто-

кбоьи

обследовано 37 пациентов и среди них неудовлетворительные результаты отпечены у трех, один из них, несмотря иа прохеденкоа комплексное лечение умер, а у двух удалось добиться улучшения. Остальным проведен курс лечения УФО- аутокрови. Б период от года до двух лет неудовлетворительный результат отмечен у двух,они получили лечение с благоприятный исходом, а в сроки от 2 до 3 лот из 29 обследованных неудовлетворительный результат ииол иесто лишь ; у одного. Следует отметить, что из 6 человек с выявленным неудо&~ летворцтельным результатом у 5 удалось добиться стойкого улучшения ,подтвержденного при последущем обследовании.

Таблица 2

Виды операций и их исходы при применении УФО-аутокрови

Тип операции : Число : из них возникли осложнения :уиерло -

: операций : нагаот еиие * • . пне в-: иония • сепсис :прогрео-: снроваиио :процесса:

Ампутация на уровне бедра 3 _ I - - - ■...

Экзартикуляция пальцев 5 2 ^ - 1 1 i ;■'

Операция Шарпа I - - б1 ч I

Некрзктоиия 15 2 - - - ....

Вскрытие гнойников 2

26 , V 12 2 I

Третью группу составили шшболез тяжелые пациенты /46 чел./, они получали УФО- аутокрови, выполнялись им операции некрэкто-тш,экзартикуляции пальцзв, а затем область шва или раны обрабатывалась расфокусированным лучом лазера, либо воздействовали лучом лазера на область сосудов.Наиболее тдиелии больным, с низкими

показателями иммунологической защиты / 14 чел./ назначали иммуно-

ыодулятор.тактивин, а при наличии,интоксикации переливали гемо-

дее, рсополиглюкич, реоглшан, а при необходимости- антибиотики.

. 'Под влиянием комплексного лечения довольно быстро отмечалась

доловительная динамика со стороны общего состоянии больного: она-

-ка'лся'болевой синдром',нормализовалась температура,ни ^ одного. Сольного не отмачена прогрессировать ''заболевание, довольно.бысз>

■ро отграничивался некрра, а при нйличий иаэязвлешш-закивление.. ■"'■■■,■. - У

Б процессе лечения у 21 выполнено; зкзартикуляция пальцев у

9<..не1:рэктошя у II.и операция Иарпа-у одного больного, (таб.3). Прслеоперационный период протекал довольно благополучно, осложне-'кчр ьозникзли, редко: нэгпоени^ р^йы у четырех.и пневмония у одного.»''Сравнительно быстрое зокивление ран под.воздействием лучей' ^лазерв ыошб объяснить изменением структуры клеточных мембран, ■ .как/следствие активации ферментативных и иммунныхгпроцессов, оСаз-■вогеиванием коагулированных йканей и снижением сосудистой проницаемости , •'■■'"■...'■'.. ■.у ?■•■::[' ;■ ;'..''/ ■ ,,' , Таблица 3

/.Виды операций и их иох-.<ц; лпм применен:;". ШО-• • ■ -аутокроьи и лазера ...

'• ' • п^ппп'« из них возникли осложнения ' .

Тип -операции • .—;--—,--—*уЫерло

. : опера-: нагное- : пневмония : сепсис :

■•"-■■: • • : ццй ; ние . : . :_г ■, ...

пальцев 9 2 I о ~

Некрэктоапч. II

Операция Шарпа •■'. I' - - ■ -

21 4" 'I

Как и в предыдущей группе, проанализировали динамику всех показателей. Здесь существенно изменились данные коагулографии, достоверно удлинилось вреия начала и конца свертывания, а также .

л

ЕЧ M

□

а> о о

а.

и .

И п

а> э1

ш и

в)

«

о о и

14

я

Е4

ft

(D

И о

а «

со

In см 1

И EH H

Я

г»

Л

14 о л и

л

ЕН

О «

л

« а

щ M о

е< à м

sa Я ra MO«

я я* й

л

«

te! Я о

а. ■ м

л 3

и н о о

О >3

и и

н о

а

F3 о

и fr

3

W///////////////////////Z,

^//////////////77777/77777/77/7/77777.

^77777777777777777777777//77777777777777/

% hEZ

¡IIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIUIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIHIIIIIHIIII

¡IIIIIIIIIIIIIIIII

со

«и ■ С)

Ci

3

1

«о

;.. отмечена положительная динакика со стороны ^пакости крови и плотности кровяного сгустка / рас." 3 /. ; • В то ке врэкя при использовании лазере .мы но отметили существенного влияния на микрофлору отделяемого ран, ,

В атой группе больных наблюдались изменения cd стороны пока-звтелей иммунологической реактивности / рис. 4 /. Посла проведен-', 'кого курса лечения наблюдалось повышение лизоцт.шС'й и комплементарной активности сыворотки крови ii пЬвшшнпе иммуноглобулинов клас-*„ сов bi^, но слезет отметить, что у большинства из них /36 чел./ ;эти показатели хотя и повысились, но еще не достигли нормы. '.' Посла лечения наблюдались изменения и со стороны реовазогра-фии, здесь достоверно увеличивался реовазографический индекс. При капилляроскопии, которую возможно было выполнить у 22 больных, отмечено, что более, чем у половины фон бледно-розовый, увеличилось число капилляров и более, чей' у половины определялся кровоток. Эти данные подтверждали блвг'отоворноэ влиг.ние на течение диабетических ангиспатий атого комплексного метода включавшего УФО-аутокрови "и лазерное излучение.

' Поскольку в этой групп« ¿«ль ;• nsRi-fi ("А чел.), которые полу -чали тективик, то мы проследили влиял ли этот препарат на иммунологическую реактивность и сопоставили их показатели с группой пзциен-. тов, которые этот препарат не получали. И при этом отметили, что введение тактивика.способствует улучшению показателем иммунологической защиты, гемодинамики при диабетических знгиопэтиях.

Токая образом, наши исследования показали, что при диабетических 8НГКОП31ИЯХ отмечается резкое угнетение ишдувологвчэской реак -тивности, нарушение гемодинамики и реологических свойств крови. Применение УФО-аутокрови к лазере способствует повышению ишуноло-гическоа защита, улучшению гемодинамики и ведет к существенному улучизнак результатов лечзюго диабетических ангиопаткй, дос-юверноку епп.геика числа еипухоций на уровне бздра и летальности, что явл.но^-

7,0

Ъ О 2,0 ¡.о

0,16 Ч

од

СЮ 00$ 0С6 ом

'л!

150 15 О

X 9.0

30 20\ 1.0

л

цгЗН

У у

Г

А

□

Ц- з г.роцйсаз. дзчз.-::;я 0 - Д- лзч:•:-::л ЕЗ - дс-олз лзчсзая

Ц Л-зказотгл:; хш^нодсгачзсхо.; рза-яцзнмга

дък^:, л-злучазвих МС-аукхрсза л загар «

■ся-основанием рекомендовать их к'более широкому применении при. .. диабетических ангиопатиях. £ ■

Мы прооледили за больными и эгой группы в сроки от б месяцев до 3 лет (41 чел.иа 46). Учитывая, ято это заболевание имеет-тенденцию к лрогрессировэнию мы рекомендовали повторить курсле-чения чераз 6 месяцев. , /• ч

В сроки от 6 до 12 месяцев у 42 обследованных не удовлетворительный результат.был выявлен у трех больных, у одного-из них > возникло гнойное воспаление коленного сустава и несмотря на лече-

с у

ние, он уиер, а у остальных удалось добиться существенного' улу,ч» шения. ' '

.V ■• ' Ь период от одного года до 2 лет неудовлетворительный резуль-

■ \ ■ ■

.тех имел место у двух больных, а в сроки.от 2 до 3 лет у одного. ' У всех удалось добиться улучшения.

Анализируя отдаленные результаты следует отметить, что УФО -- еутокровл Цд-сочетвииВ;'. УФО-аутокрови с лазерный излучением целесообразно применять з лечении диабетических ангиопотий, но необходимо таким больным повторять.курсы лечения через б месяцев. Из . 100 пациентов, обследованных в сроки оз? 6 месяцев до 3 лет аипутв-: цкн на уровне бедра выполнена у одной (2.$} и уыерло двое (4$).

ВЫВОДЫ: ■

.; I. При диабетических ангиопатрх никних конечностей выявляются изменения иммунологической реактивности, выражающиеся в снике-нии йизоцимнои и.комплементарной активности и всех классов иммуноглобулинов, нарушениями реологических свойств крови и гемодинамики, степень изменения которых зависала от стадли заболевания.

', 2. Традиционные иедикаызнтозныз средства» дека если они направлены на основные звенья патогенеза диабетически: онгиопатий, далеко не всегда предотвращают ит.л>рвсс;:;юванкз процесса и дают еще высокий процент ампутаций и летальности.

■ 3. У^О-аутокровк сравнительно быстро ведет к улучшении общего ■ состояния, отграничению некроза и зэкивлэшш язв, улучшает гемодинамику и способствует повышению иммунологической защиты, снижению числа ампутаций на уровне бедра и летальности, а также сроидв пребывания бомных в стационаре. УФО-вутокрови'может применяться как самостоятельный метод лечения диабетических энгиоиатий, так и в комплексе с антибиотиками вводимыми в область сосудисто-нервного пучка.

Больным с Ш-1У стадией диабетических ангиопатий целесооб -розно применять комплексный метод лечении, включающий УФи-аутокро-

ви и лазерное излучение не только, в обработке ран, «о и на область швов и сосудистого пучка в сочетании с имыуномодулятором тактик виной- Этот ком: леке мероприятии ведет к предотвращению прогрео-сирования процесса, компенсации сахарного диабета и профилактике* высоких ампутаций нижних, конечностей.

5. Изучение отдаленных результатов в сроки от 6 месяцев дс.

3 лет подтвердили благотоворное влияние УФО-аутокрови и лазерного излучения. Ампутация на уровне бедрв выполнена" у одной больной ■ (2$) и умерло 2 пациента (4%).

6. Улучшение результатов лечения диабетических ангиопатий нижних конечностей лежит на пути своевременного выявления диабе-: тических ангипатпй, применении комплексного лечения с включением УФО-аутокрови и лазерного излучения с момента их обнаружения и в последующем не реже одного-двух раз в год. Это будет способствовать снижению высоких ампутаций, а следовательно и числа нетрудоспособных.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ:

1. Улучшение результатов.лечения диабетических ангиопатий нижних конечностей связано со своевременной их диагностикой.

■ * Й ■ ■ V

С этой целью необходимо использовать капилляроскопию, реовэзогра-фию и исследование показателей иммунологической защиты у больных' аахарныы диабетом.

2. Использование УФО-аутокрови должно найти широкое применение в лечении диабетических- ангиопатий как самостоятельный метод, так и в комплексе с медикаментозными средствами. Для УФО-аутокрови ыоано применить аппарат "Гелиос-Г1 с длиной волны 254 н.ы., облучаемую кроьь брать из расчета один мл на кг веса тела, на курс лечения 5-8 трансфузии. ,

3. При Ы-1У стадиях диабетических ангиопатий целесообразно

• <зочб*вть трансфузии УФО-аутокрови о лазеротерапией и имыуномоду-

лйтораий, 'введением антибиотиков в область сосудисто-нервного

'пучка.'Для обработки раневой поверхности целесообразно применять

, высоко еивргвтический лазер "Ромашка - I". мощностью 25-50 вг, длиг

на волны излучения 10,6 мкы, в течение 5-6 минух (2?-3 разе) с по-

•оледующей обработкой рэневой поверхности расфокусированным лучои

ФОй'ке мощности или низкоэнергетическим1 лазером АФЛ-2, мощностью

до 25 им, длина волны излучения 0^63 )4км. Низкоэнергетический

(лавер можно использовать для облучения е проекции подколенной,.и

;др*'^артерий (чрескожное экстракорпоральное облучение крови), если

'х 'бочетвнйи с УФО-аутокрови, то экспозиция - 15 минут,беа сочета- -

ний' е 30 мин. ■ \ /

' СПИСОК '

опубликованных работ по теме диссертации: I. Лечение диабетических, ангиопатий никних конечностей реик-фузией УФО-аутокрови. //Сб.тр.КГМИ.-Бишкек.-1991.-т.180.-с.66-67

. . 2.-Эффективность внутриартериального и внутривенного введения оОлкосерила при лечении, больных облитерируетцим эндартериитоы. , //Сб.тр.КГШ.-Бишкек.-1991.-т.180.-с.-71-76 (в соавторстве с Бзла-бековой).

3. Клиникр-функционэльиыз• проявления г, лечение сахарного диабета у гштелей г.Бишкек по наблюдениям зндокриновэгического отделения ГКЛ I //Матер.У1 научно-практической конфер.эндокринологов республики Кыргызстан; Бишкек.-1991.-с.-14-16 (в соавт.с Абакировыгл • A.A., ОсташковойД.В.).

4. Применение УФО-аутокрови в лечении диабетических ангиопатий. //Матер. УI науч.рр.конфер.эндокринологов республики Кыргызстан.-Бшик9к.-1991.-а.-52-55 (в соавт. с Абакировьш A.A. и Ахмедовны Д.Г).

, : ■■ . . Рац.предложение

. Способ лечения осложнений диабетических ангиопатий fä 580 утверждено 17 мая 1991 года.