Автореферат и диссертация по медицине (14.00.22) на тему:Дизонтогенетические и дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника у детей и подростков с хронической неспецифической патологией органов пищеварительной системы



на правах рукописи

СКРЯБИН Евгений Геннадьевич

ДИЗОНТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ И ДЕГЕНЕРАТИВНО-ДИСТРОФИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОЗВОНОЧНИКА У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ С ХРОНИЧЕСКОЙ НЕСПЕЦИФИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИЕЙ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ.

14.00.22. - Травматология и ортопедия

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации па соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Пермь - 1996 год

Работа выполнена в Тюменской государственной медицинской академии ( ректор - доктор медицинских наук, профессор Н.Ф.Лвавый).

НАУЧНЫЙ РУКОВОДИТЕЛЬ: доктор медиицнских наук, профессор О.Н.Юхнова.

НАУЧНЫЙ КОНСУЛЬТАНТ: доктор медицинских наук, профессор А.В.Волкова.

ОФИЦШЬНЫЕ ОШОНЕНТЫ: доктор медицинских наук, профессор А.С.Денисов.

доктор медицинских наук Л.А.Попова.

ВЕДУЩАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ: Санкт-Петербургская государственная

педиатрическая академия.

Защита состоится "_" _ 199 года на заседании диссертационного совета Д.084.09.02. Пермской государственной медицинской академии ( 614600, г.Пермь, ул. Куйбышева, 39).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Пермской государственной медицинской академии.

Автореферат разослан "_" _ 199 года

Ученый секретарь диссертационного

совета, д.м.н., доцент Л.П.Котельникова

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ.

Актуальность проблемы: Дизонтогенетические и дегенера-тиЕно-дистрофические заболевания позвоночнике у детей до настоящего времени являются одной из трудных и нерешенных проблем ортопедии и травматологии. Актуальность заключается, в первую очередь, в большой распространенности указанных заболеваний позвоночника среди детей и подростков - не менее 25%, Е популяции ( В.Д.Чаклкн с соавт.,1973; А.П.Свинцов, 1980: Е. А.Абапьмасова, 1982,1984,1990) и в продолжающемся их неуклонным росте за счет последствий натальных и постна-тальных повреждений и воспалительных заболеваний ( О.М.Юкно-ва, 1995).

Нередко ошибочными являются представления о том, что у детей дизонгогенегические и дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника проявляются только вертебральными симптомами. Для этой группы заболеваний позвоночника характерно участие в возникновении и поддержании соматической патологии, в зависимости от уровня локализации патологического процесса в позвоночно-двигательных сегментах и сегмента;-: спинного мозга.

В доступной нам литературе не удалось встретить работ указывающих на взаимосвязь между вертеброгенной -и гастро-дуодензльвой патологиями у детей, малочислены и противоречивы сведения об особенностях клиники,диагностики и динамики развития дизонтогенегического и дегенеративно-дистрофического процесса в позвоночнике у детей с любой другой соматической патологией.

Для полноты понимания проблемы вертеброгенно обусловленных заболеваний оргзнов пищеварения у детей требуется

нетрадиционный для детской вертебрологии и гастроэнтерологии подход к разработке некоторых вопросов этиологии, патогенеза, клиники, диагностики и лечения патологии позвоночника и органов желудочно-кишечного тракта. Перспективным направлением в этой работе является выявление роли дизонтогенетичес-кия и дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника у детей в развитии хронической неспецифической патологии органов пищеварительной системы.

Изучение эти;-; вопросов определило актуальность данного исследования.

Цель работы; Установить роль дивонтогенетических и дегенеративно- дистрофических заболеваний позвоночника в развитии и течении хронической неолецифической патологии оргавоЕ пищеварительной системы у детей.

Задачи исследования: 1. Установить частоту и характер патологии позвоночника у детей с заболеваниями органов пищеварительной системы.

2. Установить наиболее типичную локализацию патобиоме-ханических изменений позвоночника у детей с хронической неопецифической патологией органов пищеварительной системы.

3. Изучить состояние вегетативной нервной системы у детей с патологией позвоночника, имеющих одновременно заболевания органов пищеварения.

4. Разработать и внедрить в практику здравоохранения факторы риска формирования хронической неспецифической патологии органов пищеварительной системы у детей, имеющих ди-зонтогенетические и дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника.

Научная новизна: Представлены сведения о клинических проявлениях Еэртебрального и зкстравертебралъного синдромов у детей с заболеваниями органов пищеварительной системы.

Впервые характер вегетативных нарушений у детей с хронической неспецнфической патологией органов пищеварительной системы изучен в зависимости от степени выраженности дизон-тогенетических и дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника.

Установлена типичная локализация патобиомеханичееких изменений позвоночника и их влияние на течение заболеваний пищеварительной системы у детей.

Выявлены новые факторы риска формирования хронической неспецифической патологии органов пищеварительной системы у детей, обусловленные дизонгогенетическими и дегенеративно- дистрофическими заболеваниями позвоночника.

Практическая ценность: Рекомендовано детям с хронической неспецифической патологией органов пищеварительной системы, предъявляющим лалобы на чувство усталости и боли в шейном и грудо-поясничном отделах позвоночника, проводить его клинико-рентгенологическое исследование с целью выявления симптомов вертеброгенной патологии и возможных патологических вертебро-висцеральных связей.

Обоснован один из механизмов дисфункций симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы у детей с патологией органов пищеварения, обусловленный дизон-тогенетическими и дегенеративно-дистрофическими заболеваниями позвоночника.

Положения выносимые на защиту: 1. Дизонтогенетические и дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника у детей способствуют формированию органической неспецифической патологии органов системы пищеварения.

2. Выраженность клинических симптомов Еертебрального синдрома у детей с патологией органов пищеварительной системы - показание для рентгенологического исследования позвоночника с целью уточнения характера и степени тяжести вер-теброгенной патологии.

3. Патобиомеханические изменения позвоночника у детей о патологией пищеварительной системы поддерживают вегетативную дисфункцию и усугубляют течение соматической патологии.

Реализация результатов работы: Основные положения диссертации доложены на заседании Тюменского областного научно- практического общества ортопедов-травматологов ( январь 1993 г., г.Тюмень); Тюменской областной конференции ортопедов-травматологов ( май 1933 г., г.Тюмень); регионарной конференции "Комплексное изучение ыедико-биологических проблем здоровья населения Тюменской области"( октябрь 1993 г., г.Тюмень); мекрегионарных конференциях посвященных 75-летию со дня рождения Я.Д.Витебского ( май 1994 г., г.Новосибирск; июль 1994 г., г. Курган); Всероссийской конференции "Достижения отечественной гастроэнтерологии в диагностике и терапии заболеваний органов пищеварения у■детей"(июнь 1994 г., г. Ншщий Новгород); областном совещании педиатров ( май 1995 г., г.Тюмень); Второй Международной научно-практической конференции "Проблемы охраны здоровья и социальные аспекты освоения газовых и нефтяных месторождений в Арктических ре-

гионах ( октябрь 1995 г., г.Надым); Первом и Втором Международных симпозиумах "Медицина и охрана здоровья" ( ноябрь 1995 г., г.Тюмень; сентябрь 1996 г., г.Тюмень).

Комплексное исследование и лечение дизонтогенетических и дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника у детей с неспецифической патологией органов пищеварения внедрено в практику работы ортопедо-травматологических и соматических отделений детских клинических больниц №1,М2 и N3 г.Тюмени, а также в лечебных учреждениях Тюменской области ( города:-: Новом Уренгое, Нижневартовске, Пыть-Яхе, Сургуте, Урае, Ишимэ, санатории "Большой Тарзскуль") и г. Сочи.

Материалы исследования используются для чтения лекций и проведения практических занятий со слушателями факультета усовершенствования врачей Тюменской медицинской академии.

Статистическая обработка полученных данных проведена по общепринятым методикам с расчетом средней арифметической и ее стандэотной ошибки. Достоверность различий оценивали с помощьтю критерия Стьюдента.

Публикация результатов исследования: По теме диссертации опубликовано 10 печатных работ, издано 3 методических рекомендации, получено 3 удостоверения на рационализаторские предложения, подана заявка на изобретение.

Структура и объем диссертации: Общий объем диссертации составляет 130 страниц машинописного текста, включая 4Е иллюстрации, 18 таблиц, 1 схему. Диссертация содержит введение, 6 глав, заключение, выводы, практические рекомендации, приложение и список, включающий перечень 166 отечественных и 51 зарубежного источника литературы.

Содержание работы.

Во введении обоснована актуальность теш, сформулированы цель, задачи и положения выносимые на защиту, определены новизна и практическая ценность работы.

В главе первой представлен обзор литературы, свидетельствующий о значительной распространенности дкзонтогенетичес-ких и дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника у детей. Освещены истоки возникновения этих заболеваний. Показано, что в ряде случаев заболевания позвоночника играют существенную роль в этиопатогенеае различных сомзтовисце-ральных симптоиокомплексоЕ у взрослых пациентов. Сведений о роли патологически развивающегося позвоночника у детей при формировании хронической неспецифической патологии органов пищеварения в доступной литературе встретить не удалось.

В главе второй "Характеристика собственных наблюдений и методы исследования" дана характеристика клинического материала и описаны основные методы исследования.

В основу работы положен анализ результатов клинических наблюдений за 105 больными в возрасте от 6 до 15 лет с хронической неспецифической патологией органов пищеварительной системы, составивших основную группу. Контрольную группу составили 35 детей этого же возраста, имевших на момент исследования I группу здоровья по критериям отечественной педиатрии.

Ив 105 детей основной группы 51 ребенок (48,6%) имели патологию позвоночника. По виду патологии позвоночника дети основной группы были распределены на подгруппы ( схема N1).

Схема 1. Распределение детей основной группы по характеру вертеброгенной патологии.

По характеру патологии системы пицеЕзрения дети также были распределены на подгруппы:

- дети с органическими изменениями в желудочно-кишечном тракте - 66 человек (62 ребенка с хроническим гастродуодени-том и 4 ребенка с язвенной болезнью луковицы двенадцатиперстной кишки);

- дети с функциональными нарушениям!! лелудка -22 ребенка;

- дети с холецистопатиями - 17 человек ( 16 детей с дискинезией желчевыводящих путей и 1 ребенок о желчнокаменной болезнью);

Основными методами исследования явились: анамнестический, традиционные инструментальные и лабораторные методы

исследования желудочно-кишечного тракта,клинико-рентгенологическое вертейрологическое исследование с мануальной диагностикой^ также исследование вегетативной нервной системы.

В главе третьей "Клиника и диагностика заболеваний органов пищеварения" представлены факторы риска и результаты клинической, инструментальной и лабораторной диагностики органов системы пищеварения.

Антенатальны? факторы риска развития соматической патологии выявлены в 83,8% случаев, Интранатальные факторы риска повреждений позвоночника и спинного мозга имели место в 63,8% случаев у детей основной группы. Факторы риска по развит!® гастроэнтерологической патологии присутствовали у детей основной группы в 69,случаев. Факторы риска по развитую вертеброгенной патологии выявлены в 77,11 случаев у детей основной группы .

В клинической картине заболеваний органов системы пищеварения были следующие основные симптомы: боль в элигастрии и правом подреберье - 91,4%, тошнота- 66,6%, отрыжка -64,8%, метеоризм - 49,5%, нарушения стула - 40,01, рвота -37,3%, изжога - 37,1%.

Клинический диагноз патологии системы пищеварения устанавливался после проведения инструментальных методов исследования и, прежде всего, фиброгастродуоденоскопии, которая была проведена 101 ребенку основной группы. По ее результатам хронический гастродуоденит выявлен в 59,0% случаев, функциональные нарушения желудка в 20,9%, язвенная болезнь луковицы двенадцатиперстной кишки в 3,9% случаев.

Ультразвуковое исследование печени, поджелудочной желе-

зы и желчного пузыря проведено 9? детям основной группы. При этом нарушение сократительной функции желчного пузыря выявлено в 83,5% случаев ( в 52,6% гипомоторная и в 30,9% гипермоторная функция), явления диспанкреатизма в 67,0%, аномалии желчного пузыря в 7,2% случаев.

С целью уточнения моторной функции желчного пузыря 33 детям была проведена перорзльная холецнстография. При этом в 90,9+ 5,2% выявлено замедленнее опорожнение желчного пузыря (р < 0,001).

Нарушения моторно-эвакуаторной функции желудка, по данным фиброгастродуоденоскопии, выявлено в 83,8% случаев у детей с органическими изменениями в желудочно-кишечном тракте.

Дуоденальное зондирование и последующее микроскопическое исследование желчи проведено 42 детям..Ни в одной из полученных порций желчи лачблии и описторхи обнаружены не были. На этом основании был сделан выеод о том, что все дети, вошедшие в исследование, имели неспецифическую патологию органов системы пищеварения.

В четвертой главе "Клинико-рентгенологическое вертебро-логическое исследование" освещены клинические проявления Еертебрального синдрома у детей с патологией системы пищеварения, а также результаты мануальной и рентгенологической диагностики позвоночного столба.

Первым и наиболее значимым симптомом вертеброгенной патологии у детей с заболеваниями органов пищеварения был болевой симптом - 35 детей (34,3%) жаловались на боли в грудсз-поясничном и 18 детей ( 17,1%) на боли в шейном отделах позвоночника.

Нарушение оси позвоночника во фронтальной плоскости выявлено у 61 ребенка ( 58Д%) основной группы. В контрольной группе детей нарушение оси позвоночника во фронтальной плоскости диагностировано у 6 детей ( 17,17*).

Нарушение оси позвоночвика в сагиттальной плоскости выявлено у 48 детей ( 45,7%) основной группы. Е контрольной группе детей нарушение оси позвоночника в сагиттальной плоскости выявлено у 9 человек ( 25,7%).

Напряжение мышц разгибателей позвоночника диагностировано у 38 детей ( 38,2%) основной группы и у 3 детей (8,5%) контрольной группы.

Нарушение функции позвоночника выявлено у 43 детей (40,9%) основной группы. Наиболее часто при этом диагностирован гшгамоСильный вариант нарушения функции - 28 детей (£6,7%). Гипермобильный вариант нарушения функции позвоночника обнаружен у 15 детей ( 14,3%). В контрольной группе детей нарушение функции позвоночника диагностировано у 11 человек ( 31,4%).

Пальпация позвоночника является важнейшим симптомом в диагностике его заболевании. Шейный отдел позвоночника при пальпации был болезненным в основном у детей с холецистопа-тиями - 10 человек (58,8%). Болезненность чаще определялась в проекции верхних и низших косых мышц головы - 26,2%, а также по остистым отросткам СП (24,0%) и СУП (37,6%) позвонков.

В грудном отделе позвоночника болезненность чаще встречалась у детей с хроническим гастродуоденитом - 42 ребенка (63,6%). В основном были болезненными остистые отростки и

межостистые промежутки на уровне ТЬУ1-ТЬХП позвонков -64,ОХ.

Поясничный отдел позвоночника наиболее болезненным был также у детей с хроническим гастродуоденитом - 9 человек (14,5%). Локализация болевых ощущений соответствовала остистым отросткам Ы и ЬП позвонков - 74,0.* случаев.

Мануальная диагностика, проведенная всем детям основной и контрольной групп, имела своей целью обнаружение функциональных блоков и регионарного постурального дисблаяса мышц, так как они играют существенную роль в возникновении и поддержании соматической патологии ( К.Левит, 1993; В.В.Проскурин, 1993). В литературе нет сведений о возможностях использования мануальной диагностики и мануальной терапии в ходе обследования и лечения детей с заболеваниями системы пищеварения. Проведя мануальную диагностику детям с заболеваниями органов пищеварения установили частоту и локализацию функциональных блоков по отделам позвоночника.

Так в шейном отделе позвоночника функциональные блоки диагностированы у 79 детей (75,2%) основной группы. При этом относительно чаще они встречались у детей с холецистопатиями - 10 человек (62,5л). Частую локализацию функциональных блоков у пациентов с холецистопатиями мы расцениваем как один из важных механизмов в формировании заболеваний желчевыдели-тельной системы, так как спинномозговые нервы среднешейного тдела позвоночника формируют диафрагмальный нерз, отдающий секреторные и двигательные волокна внутрипеченочным желчным протокам и желчному пузырю. Патологическая шпуль сация по правому дизфрагмальному нерву, в некоторых случаях, вызывает

нарушения моторики желчного пузыря. В контрольной группе детей функциональные блоки в шейном отделе позвоночника выявлены у 7 детей ( 20,0%).

В грудном отделе позвоночника функциональные блоки наиболее часто встречались у детей с органическими изменениями в желудочно-кишечном тракте - 31 человек (47,0%) и локализовались на уровне ТЬУ1-ТЬХП позвонков. Именно этот отдел позвоночника рефлекторно связан с органами желудочно-кишечного тракта. В контрольной группе детей функциональные блоки в грудном отделе позвоночника выявлены у 10 детей ( 29,0%.).

В поясничном отделе позвоночника функциональные блоки, в основном, выявлены на уровне ЬУ-Б1 позвонков - 33 человека ( 31,4%) и были распределены пропорционально между детьми с различной патологией системы пищеварения. В контрольной группе детей подобные нарушения выявлены в 3 случаях (10,0%).

При проведении мануальной диагностики выявляли укорочение мышц и мышечных групп, так как при абдоминальном болевом синдроме, в ходе дифференциальной диагностики, важное значение имеет функциональное состояние ряда мышц и, прежде всего, подвздошно-поясничных, квадратных поясничных и передних лестничных.

В основной группе детей наиболее часто были укорочены и болезненны мышцы верхнего плечевого пояса - 78 человек (74,3+4,3%), передние лестничные - 72 человека ( 68,6+ 4,5%), шиокруральная мускулатура - 68 человек ( 64,8+4,7%), подвздошно-поясничные - 44 человека (41,9+ 4,8%). При проведении мануальной диагностики в контрольной группе укороченные мышцы обнаружены у 18 детей (45,6%).

С целью подтверждения •-. клинических симптомов вертебро-генной патологии, а такие для уточнения ее характера и степени тяжести 65 детям основной группы ( 61,9%) выполнена рентгенография различных отделов позвоночника в передне-задней и боковой проекциях.

Рентгенография шейного отдела позвоночника проводилась прежде всего детям с холециотопагиями и была выполнена 12 пациентам. Были выявлены следующие патогномоничные симптомы дегенеративно-дистрофического процесса в шейном отделе позвоночника:

- патологический кифоз с вершиной-, на уровне среднешей-кого отдела - 50,0+ 14,3%;

- дискогенная нестабильность - 30,0+ 13,2%;

- выпрямление шейного лордоза - £0,0+ 11,5%;

- снижение высоты тел позвонков - 10,0+8,6%;

Пятидесяти двум пациентам (49,5%) основной группы была

выполнена рентгенография среднегрудного и грудополсничвого отделов позвоночника. Основные рентгенологические симптомы вертеброгеннной патологии у детей с. заболеваниями органов пищеварения были следующими:

- нарушение оси позвоночника во фронтальной плоскости -67,3+6,4%;

- изменение физиологической формы тел позвонков - 57,7+ 6,8%, при этом вазообразные позвонки выявлены в 60,0% случаев, клиновидные и плоскоклиновидные в 30,0%, ящикообразные в 10,0% случаев;

- изменение формы межтеловых промежутков - 51,9+6,9%;

- нарушение оси позвоночника б сагиттальной плоскости

( патологический грудо-поясничный кифоз),- 38,4+ 6,7%;

- нарушение целостности замыкательныл пластинок с наличием б них и телах позвонков грыж Шморля - 17,3+ 5,2%;

- снижение высоты межтеловых промежутков - 15,4+ 4,7%;

- склероз замыкательных пластинок тел позвонков -13,5+ 4,7%;

- с-иностозирование среднегрудных позвонков - 3,8+2,6%;

Кроме того, были выявлены аномалии развития позвоночника - незаращение задней части дуги ЬУ или позвонков -21,1+ 5,5%, сакрализация 1Л' или лшболиззцкю 31 позвонков -5,8+ 3,2%, а также врожденный спондшюлиз и спондилодистез ЬУ позвонка - 1,9% я аномалия Кимерли С1 позвонка - 1,9%.

С целью дифференциальной диагностики между опухолевый, воспалительным и дисппаоттесюш процессами в позвоночнике использовали рентгенологическую и компьютерную томографии, эпидурографию, мзгнитно-резонансна томографию. Ео всех случаях, при которых применяли эти методы исследования, процесс в позвоночнике оказывался дизонтогенетическим.

Проведя анализ и систематизацию выявленных рентгенологических симптомов у детей с патологией системы пищеварения установили, что остеохондропагией страдало 26 человек (51,0%), дегенеративно-дистрофическими изменениями шейного отдела позвоночника - 13 человек (25,5 %), юношеским остеохондрозом, обусловленным днвонтогенетическим процессом в позвоночнике - 8 человек (15,6%), дегенеративна-дистрофическими изменениями грудного отдела позвоночника - 2 человека (3,9 %), круглая спина Линдемана выявлена у 1 ребенка (2,0%), кифоз Гюнтца был также у 1 ребенка (2,0%).

В главе пятой " Исследование вегетативной нервной системы" приведены результаты этих исследований. Показатели вегетативного гомеосгаза в основной группе исследовали отдельно у детей имевших вертеброгенкую патологию и у детей не страдавших ею.

Так, проведя анализ исходного вегетзтивного тонуса установили, что на стадии функциональных нарушений в пищеварительной системе преобладала исходная симпатикотония, при этом получены статистически достоверные различия С р 0,05) в группах детей имевших вертеброгенную патологию и нэ страдавших ею.

По мере формирования морфологических изменений в желудке и луковице двенадцатиперстной кишки отмечено стойкое повышение тонуса парасимпатического отдела, при этом также получены статистически достоверные подтверждения этому у детей с вертеброгенной патологией ( р < 0,01).

Преобладание недостаточны/: вариантов вегетативной реактивности и вегетзтивного обеспечения деятельности у детей имевших вертеброгенную патологию подтвердило быстрое истощение симпатической активности вегетативной нервной системы и стойкое повышение тонуса парасимпатического ее отдела.

Таким образом, исследование функционального состояния вегетативной нервной системы у детей с хронической неспецифической патологией органов системы пищеварения, имевших к тому же клинические и рентгенологические симптомы дизонтогенетических и дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника, выявило преобладание парасимпатической направленности исходного вегетативного тонуса (68,6%) с недостаточной

вегетативной реактивностью (62,8л) и недостаточным вегетативным обеспечением деятельности ( 60,8%).

У детей же страдавших изолированной патологией органов системы пищеварения также отмечена парасимпатическая направленность исходного вегетативного тонуса - 50,6%, при избыточных вегетативной реактивности - 38,9%, и вегетативном обеспечении деятельности - 47,7%.

При проведении статистической обработки получении:»: результатов исследования вегетативной нервной системы выявлены достоверные различия в частоте ваготонических признаков, по данным кардиоинтервалогрзфии, у детей с вертеброгенной патологией ( р < 0,05). Статистически-достоверные различия получены также по всем вариантам вегетативной реактивности, причем различия недостаточных вариантов были наиболее достоверны ( р < 0,001).

При статистической обработке результатов вегетативного обеспечения деятельности недостаточные ее варианты также были достоверны ( р < 0,05).

В главе шестой "Каталнестическое исследование" приводятся данные о неблагоприятном течении, прежде Есего, функциональных заболеваний пищеварительной системы ( первичных дис-кинеэий желчевыводящих путей и функциональных нарушений желудка) и переходе их в органическую патологию у пациентов имевших дизонтогенетические и дегенеративно-дистрофические изменения в позвоночнике. Так, из 105 детей основной группы 22 ребенка имели функциональные нарушения желудка. Из них 8 детей ( 36,4%) страдали остеохондропатией позвоночника . За З-летшш период наблюдения у 4 из них (50,0%) сформировался

гаогродуоденит с дуодено-гастральннм рефлюксом, в то время как среди остальных детей с функциональными нарушениями желудка (14 человек) формирование органической гастродуоденаль-ной патологии произошло в 1 случае ( 14,3%).

Ив 17 детей с холецистопатиями 10 человек имели сопутствующий диагноз дегенеративно-дистрофических изменений шейного отдела позвоночника. При изучении б катамнезе выявлено, что у 3 из них ( 33,3%) диокинезин стала выступать сопутствующим диагнозом сформировавшегося гаотродуоденита.

Тагам образом,при изучении в катамнезе детей основной группы установлено, что те из них, кто страдает вертеброген-ной патологией более подвержены формированию тяжелых форм органической патологии желудка и двенадцатиперстной кишки. Подтверждением этому явилась констатация статистически значимых различий ( р < 0,05) в группе детей с функциональными нарушениями желудка.

Выводы.

1. У детей с хронической неспецифической патологией органов системы пищеварения в 48,6% случаев выявлены дизонто-генетические и дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника.

2. Основными нозологическими формами патологии позвоночника у детей с хронической неспецифической патологией органов пищеварения являются остеохондропатия среднегрудного и грудопоясничного отделов позвоночника ( 51,0%) и дегенеративно-дистрофическое поражение шейного отдела позвоночника, как следствие его катальной травмы ( 25,5%).

3. Патобиомеханические изменения позвоночника являются

частым проявлением заболеваний органов пищеварения у детей и •локализуются, преимущественно, в отделах позвоночника, регулирующих деятельность желудочно-кишечного тракта и желчевы-делительной системы.

4. У детей с хроническими неспецифическими заболеваниями органов пищеварения, имеющих патологию позвоночника, преобладает парасимпатический исходный вегетативный тонус (68,6%) с недостаточными вегетативной реактивностью (62,8%) и обеспечением деятельности ( 60,8%).

5. При отсутствии своевременной диагностики, а значит и лечений, дивонтогенетичеоких и дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника у детей с хронической неспецифической патологией органов пищеварения выявлена положительная динамика роста клинических и рентгенологических симптомов Еертеброгенной патологии и рост числа заболеваний гастродуо-денальной области, носящих органический характер.

6. Детй с хронической неспецифичэской патологией органов пищеварения , страдающих дизонтогенетическими и дегенеративно-дистрофическими заболеваниями позвоночника, следует относить к группе высокого риска по формированию органических изменений в желудочно-кишечном тракте.

Практические рекомендации.

1. При выяснении жалоб и анамнеза у больного с заболеваниями органов пищеварения целенаправленно выявлять факторы риска по развитию еертеброгенной патологии.

2. При наличии факгороЕ риска по развитию вертеброген-ной патологии проводить целенаправленное исследование пациента с патологией пищеварительной системы с целью выявления

клинических симптомов дивонтогенетических и дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника.

3. При наличии клинических симптомов дизонтогенетичес-ких и дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника проводить его рентгенологическое исследование с целью определения характера и тяжести вертеброгенной патологии.

4.Консультация детского ортопеда при выявлении клинических и рентгенологических симптомов дизонтогенетичеоких и дегенеративно-дисгофических заболеваний позвоночника у больных с хронической неспецифической патологией органов пищеварения.

Рационализаторские предложения по теме диссертации.

1. Способ диагностики механизмов развития вертеброгенно обусловленных первичных дискинезий желчевыводящих путей у детей и подростков ( Скрябин Е.Г., Юхнова D.M., Волкова A.B. др.) - Тюменская медицинская академия, N 275 от 21.12.95.

2. Способ лечения Еертеброгенно обусловленных дискинезий желчевыводящих путей у детей и подростков (Скрябин Е.Г., Юхнова D.M., Волкова A.B. и др.)- Тюменская медицинская академия, N 250 от 16.02.96.

3. Способ диагностики вертеброгенно обусловленных функциональных расстройств органов желудочно - кишечного тракта у детей и подростков ( Скрябин Е.Г., Юхнова D.M., Волкова A.B. и др.)- Тюменская медицинская академия, N 251 от 16.02.96.

Список работ, опубликованных по теме диссертации.

1. Болевые висцеральные синдромы у детей и подростков с травмами и заболеваниями позвоночника / Юхнова D.W., Волкова A.B., Скрябин Е.Г. и др. //Детское гастроэнтерологическое обозрение. 1994.- N 1.- С 53-54.

2. Вергеброгенная патология как фактор риска при заболеваниях желудочно-кишечного тракта у детей и подростков в условиях Крайнего Севера / Волкова A.B., Скрябин Е.Г., Сер-дюкова Г.И. и др. /7 Тез. док. Второй международной научно-практической конференции "Проблемы охраны здоровья и социальные аспекты освоения газовых и нефтяных месторождений в Арктических регионах" - Надым.- 1995.- С 89.

3. Дизонтогенетические изменения позвоночного столба, как фактор риска сегментарных вегетативных нарушений у детей и подростков с соматической патологией / Метод, рекоменд. Сост. Скрябин Е.Г., Юхнова О.М., Волкова A.B. и др.- Тюмень. -1995.- 18 с.

4. Клиника вертебрального синдрома у больных с гастроэнтерологической патологией / Скрябин Е.Г., Волкова A.B., Юхнова О.М. и др. // Детское гастроэнтерологическое обозрение .- 1994.- N1.- С 47-49.

5. Методика ортопедического обследования детей младшего школьного возраста педиатром в соматическом отделении, в поликлинике и в реабилитационном центре / Метод, рекоменд. Сост. Скрябин Е.Г.. Юхнова О.М.", Волкова A.B. и др.- Тюмень. - 1996.- 24 с.

5. Новые критерии диагностики заболеваний пищеварительной системы у детей и подростков / Юхнова О.М., Скрябин Е.Г., Чернышева Т.В. и др. .// Тез. докл. Первого международного симпозиума "Медицина и охрана здоровья" - Тюмень.-1395- С 59.

7. Первый опыт мануальной терапии у детей подростков с дизонтогенетическими изменениями позвоночника / Юхнова D.M., Скрябин Е.Г., Пономарева Г.А. и др. // Тез. докл. регионарной конференции "Комплексное изучение медико-биологических проблем здоровья населения Тюменской области"- Тюмень.-1993.- С 186-187.

8. Ранняя диагностика и профилактика хронической неспецифической патологии органов системы пищеварения у детей и подростков с диспластнческкми и дегенеративно-дистрофическими заболеваниями позвоночного столба / Метод, рекемен. Сост. Скрябин Е.Г., Юхнова О.М., Волкова A.B.- Тюмень.-1996. 23 с.

9. Е.Г.Скрябин Остеохондропатия позвоночного столба в патогенезе хронического гаотродуоденига у детей и подростков / Тез. докл. Второго международного симпозиума "Медицина и охрана здоровья" - Тюмень,- 1996.- С 65.

10. Е.Г.Скрябин, А.В.Волкова К патогенезу френи-кус-симптома // Современные проблемы гастроэнтерологии.-Курган.- 1994.- С 253-255.

11. Е.Г.Скрябин, Е.Е.Иванова Патология позвоночного столба у детей и подростков с заболеваниями органов пищеварения как фактор риска сегментарных вегетативных нарушений //International Jornal on Irrounorehabilitation.- 1996. С 124.

12. Е.Г.Скрябин,, Л.В.Клочко Результаты электронейроми-огрзфии у детей и подростков о хроническим гастродуоденитом / Тез. докл. Второго международного симпозиума "Медицина и охрана здоровья.- Тюмень.- 1996.- С 65.

13. Е.Г.Скрябин, А.Х.Навьгиев Патобиомеханические изменения позвоночного столба, таза и конечностей у детей и подростков с хроническим гастродуоденитом // Тез. докл. Первого международного симпозиума "Медицина и охрана здоровья"- Тюмень.- 1995.- С 56.