Диагностика и лечение нейродинамических нарушений речи у больных, перенесших инсульт

Можейко, Елена Юрьевна

Диссертации по медицине → Нервные болезни

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.13) на тему:Диагностика и лечение нейродинамических нарушений речи у больных, перенесших инсульт

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Можейко, Елена Юрьевна Пермь 2008 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.13

Автореферат диссертации по медицине на тему Диагностика и лечение нейродинамических нарушений речи у больных, перенесших инсульт

На правах рукописи

МОЖЕЙКО Елена Юрьевна

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НЕЙРОДИНАМИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ РЕЧИ У БОЛЬНЫХ, ПЕРЕНЕСШИХ ИНСУЛЬТ

14.00.13 - нервные болезни

Автореферат диссертации на соискание учено! кандидата медицинских т

ииа454ЭВ8

Пермь 2008

003454968

РАБОТА ВЫПОЛНЕНА В ГОСУДАРСТВЕННОМ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОМ УЧРЕЖДЕНИИ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ «КРАСНОЯРСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ ФЕДЕРАЛЬНОГО АГЕНТСТВА ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ»

Научный руководитель:

доктор медицинских на- ПРОКОПЕНКО Семен Владимиро-ук, профессор внч

Официальные оппоненты:

доктор медицинских на- БАЙДИНА Татьяна Витальевна

ук, профессор

кандидат медицинских ДЕМАКОВА Екатерина Витальевна

наук

Ведущая организация ГОУ ВПО «Новосибирский Государ-

ственный Медицинский Университет Росздрава»

Защита состоится: « 2008 г в /Р часов на заседании диссертационно

го совета Д 208.067.01 при Государственном образовательном учреждена высшего профессионального образования «Пермская государственная Меди цинская академии им. ак. Е. А. Вагнера Федерального агентства по здравоохра нению и социальному развитию» по адресу: 614990 г. Пермь, ул. Куйбышева Д.39.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО «ПМГА им. ак Е.А. Вагнера Росздрава» по адресу: г. Пермь, ул. Коммунистическая, д.26 и авторефератом на сайте академии www psma ru

Автореферат разослан «^j//2008 г.

Ученый секретарь диссертационного совета доктор медицинских наук,

профессор МУДРОВА Ольга Александровна

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования.

Как известно, восстановление нарушений речи при афазиях у больных, перенесших инсульт, является чрезвычайно трудной задачей. Восстановительное лечение при афазиях в среднем *анимает от 2 до 6 и более лет, и, как правило, оказывается недостаточным (Л.Г.Столярова, 1981; Ю. Я. Варакин с соавт., 1985; J. В. Lee et al., 2008, М. A. Naeser et al., 1994, D. W. Desmond, 1996). Динамика восстановления речевых функций в ряде случаев оказывается незначительной, несмотря на степень тяжести инсульта и сроки начала логопедических занятий, иногда позволяя больному достигнуть лишь стадии частичного улучшения в результате длительных систематических занятий (Ч. П. Варлоу, 2001, G. Vallar, D. Perani, 1988, A. Van der Gaag, L. Smith, 2005).

Грубый корковый речевой дефект, особенно в случаях сенсорных и динамических видов афазий, социально деприирует пациента и превращает его в глубокого инвалида (Л. Г. Столярова, 1981; В. М. Шкловский, Т. Г. Визель, 1997; R. Dalemans, L. Р. de Witte, 2008). Речевая патология у больных, перенесших инсульт, часто сочетается с нарушением других высших мозговых функций, что значительно осложняет процесс диагностики и лечения (3. Р. Ибадуллаев,, 2003; С. Г. Белокоскова, с соавт., 1998; В. М. Шкловский с соавт., 2000; М. L. Berthier, 2005; S. К. Bhogal et al. 2003; D. W. Desmond et al., 1996).

По данным регистра инсульта НИИ неврологии РАМН, афазии наблюдаются у 35,9% больных в конце острого периода инсульта, дизартрии - у 13,4% больных (Л. А. Калашникова с соавт., 2000; 3. А. Суслина, 2005). В большинстве случаев речевые расстройства вызывают тяжелое нарушение трудоспособности, подчас являясь единственным препятствием к возвращению больного к работе (Ю. Я. Варакин, М. Р. Лубенская, 1985).

Достаточно распространённым является особый вид речевых нарушений, характеризующийся проявлениями того или иного вида афазии без непосредственного поражения речевых зон коры головного мозга (нейродинамические нарушения речи, подкорковая афазия и др.) (Т. Г. Визель, 1996; А. Г. Власенко с соавт., 1999; Е. Н. Коновалова с соавт., 2000; Л. А. Калашникова с соавт., 2000; J. A. Saggese et al., 1989; М. Catani, D. H. Ffytche, 2005; J. Y. Choi, et al., 2007). Именно при этих нарушениях имеются высокие потенциальные возможности восстановления речевого дефекта.

В восстановлении речевых функций при афазиях показали свою эффективность методы компьютерного анализа темпо-ритмовой структуры речи и индивидуальной коррекции речевого дефекта на основе принципа референтной биоадаптации (С. В. Прокопенко, 2000; В.А. Руднев с соавт, 1999).

С учетом начавшейся в настоящее время в России реализации комплекса мероприятий по усовершенствованию системы помоши больным, перенесшим инсульт (В. И. Скворцова, 2007), а также существующих эффективных методов лечения, в том числе, с использованием приёмов индивидуальной темпо-ритмовой коррекции на основе компьютерного преобразования временных параметров речи, установление объективных критериев диагностики нейродина-мических нарушений речи (как особенно перспективных для восстановления) у

постинсультных больных и выбор эффективных программ лечения является актуальным.

Цель исследования: установить объективные клинико-диагностические критерии нейродинамических нарушений речи и разработать на основе полученных данных эффективные способы восстановительного лечения этого речевого дефекта у больных, перенесших инсульт.

Задачи исследования:

1. Выработать объективные критерии диагностики нейродинамических нарушений речи у больных, перенесших инсульт с использованием метода компьютерного анализа временных параметров речи;

2. Зарегистрировать с помощью метода компьютерного анализа речи особенности проявленйй корковых моторных афазий у больных, перенесших инсульт, в частности, высокую стойкость речевого дефекта в различные сроки заболевания;

3. Оценить с помощью метода компьютерного анализа речи стойкость речевого дефекта при подкорковых афазиях у больных, перенесших инсульт;

4. Оценить эффективность метода темпо-ритмовой коррекции в восстановлении речевых функций у больных с нейродинамическими нарушениями речи;

5. Оценить эффективность фармакологического лечения в восстановлении речевых функций у больных с нейродинамическими нарушениями речи; Научная новизна исследования

В результате проведенного исследования:

1. Впервые выработаны объективные количественные диагностические критерии синдрома подкорковых афазий с использованием результатов компьютерного преобразования речи пациента.

2. Впервые статистически значимо оценена эффективность восстановления нейродинамических речевых нарушений постинсультного генеза при классической логопедической коррекции.

3. Впервые показана эффективность методики восстановления речи при нейродинамических нарушениях с использованием принципа темпо-ритмовой коррекции.

4. Впервые показана эффективность методики восстановления речи при нейродинамических нарушениях с применением фармакологического лечения.

Практическая значимость работы

В результате проведенного исследования выработаны объективные диагностические критерии нейродинамических нарушений речи у больных, перенесших инсульт (как синдрома, особенно перспективного для полного восстановления).

Доказана эффективность восстановления речевого дефекта при нейродинамических нарушениях при использовании как классических логопедических приемов, так и в сочетании с методом темпо-ритмовой коррекции речи на основе ее компьютерного преобразования.

Создана и показала высокую эффективность методика восстановления ней-родинамических нарушений речи у больных, перенесших инсульт, с патофизиологически обоснованным использованием фармакологического лечения.

Результаты проведенного исследования внедрены в практическую деятельность Федерального Центра неврологии и нейрореабилитации ЕКБ ФГУ «СОМЦ Росздрава».

По результатам проведенной работы изданы методические рекомендации для практического здравоохранения.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Метод компьютерного преобразования временных параметров речи при обследовании в динамике позволяет объективно зарегистрировать наличие ней-родинамических нарушений. Основным диагностическим признаком является выраженная вариабельность значений параметров компьютерного преобразования временной структуры речи, в отличие от стойкого характера речевого синдрома при корковых афазиях.

2. Эффект традиционного логопедического лечения при нейродинамических нарушениях речи достигается быстро, в отличие от менее благоприятных для восстановления корковых афазий.

3. Использование метода темпо-ритмовой коррекции при подкорковых афазиях с преобладанием в клинической картине нейродинамических нарушений по типу эфферентной и динамической афазии позволяет статистически значимо ускорить восстановление речевого дефекта.

Личный вклад автора в выполнение работы

Весь материал, представленный в диссертации, получен, обработан и проанализирован лично автором, которая осуществляла диагностику неврологического заболевания, характера речевых нарушений, установление речевого заключения, проведение записи образцов речи с последующей их компьютерной обработкой, а также оценкой клинической эффективности различных вариантов лечения.

Публикации.

По теме диссертации опубликовано 16 научных работ, из которых 4 - в рецензируемых журналах, определенных ВАК, изданы методические рекомендации.

Апробация работы

Проведена на расширенном заседании проблемной комиссии «Нейронауки» ГОУ ВПО «Красноярская государственная медицинская академия имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».

Основные положения доложены и обсуждены на научных конференциях и форумах:

1. Краевой конференции: «Возможности методов профилактики и восстановительного лечения в негосударственных, коммерческих медицинских учреж-

дениях и их место в реализации региональных профилактических программ», Красноярск, ноябрь 2006 г;

2. Российско-Японском семинаре по нейронаукам, Красноярск, октябрь 2007г.;

3. 4th World Congress of the International Society of the Physical and Rehabilitation medicine, Сеул, 2006 г.;

4. 11th World Congress of International Society of Logopedics and Phoniatrics, Copenhagen, Denmark, 2007.

5. 6th World Stroke Congress, Vienna, Austria, 2008

Реализация результатов работы

Работа выполнена на кафедре нервных болезней ГОУ ВПО «Красноярская государственная медицинская академия имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию». Основные результаты работы внедрены в практическую деятельность Центра неврологии и нейрореабилитации ЕКБ ФГУ «СОМЦ Росздрава» (г. Красноярск), в учебный процесс кафедры нервных болезней ГОУ ВПО КрасГМА Росздрава.

Объем и струюура работы

Диссертационная работа изложена на 152 страницах машинописного текста, состоит из оглавления, списка принятых сокращений, введения, 4 глав, заключения, выводов и практических рекомендаций, списка литературы (100 отечественных и 148 зарубежных источников). Работа включает 45 рисунков и 19 таблиц.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Общая характеристика клинических наблюдений

Объектом исследования стали 226 испытуемых, которые были разделены на 5 групп.

1. Первую группу составили 30 клинически здоровых лиц в возрасте от 19 до 55 лет, русскоязычных, без признаков соматической патологии и изменений неврологического статуса. Группа сформирована проспективно, за период с 01.01. 2005 по 28.02.2006.

2. Вторая группа состояла из 60 пациентов, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения (поздний восстановительный период, стадия остаточных проявлений) с нарушениями речи по типу моторных корковых афазий. Группа сформирована из пациентов неврологического отделения №1 ЕКБ ФГУ «СОМЦ Росздрава», за период с 01.12.2004 по 01.12.2006.

3. Третья группа - 96 больных, перенесшие острое нарушение мозгового кровообращения (поздний восстановительный период, стадия остаточных проявлений) с нейродинамическими нарушениями речи. Группа сформирована из пациентов неврологического отделения №1 ЕКБ ФГУ «СОМЦ Росздрава», за период с 01.12.2004 по 01.06.2007.

Для оценки эффективности различных методов восстановительного лечения нейродинамических речевых нарушений, пациенты третьей группы были распределены на 3 подгруппы:

- первая подгруппа - 31 человек. Речевая реабилитация проводилась по классическим логопедическим методикам.

- вторая подгруппа - 34 пациента. Речевая реабилитация была представлена сочетанием логопедических занятий с методом индивидуальной темпо-ритмовой коррекции временных параметров речи на основе ее компьютерного анализа;

- третья подгруппа - 31 пациент. В подгруппу были отнесены больные, уже получавшие речевую реабилитацию и достигшие предела в восстановлении речевых нарушений. Указанные пациенты, в дополнение к логопедическим занятиям, проходили курс фармакологической терапии с применением противопар-кинсонических средств.

4. Четвертая группа - 20 больных в остром периоде инсульта с речевыми нарушениями по типу моторных корковых афазий, в количестве 20 человек. Группа сформирована из пациентов неврологического отделения ГКБ№6 г. Красноярска, за период с 01.09.2006 по 01.09.2007.

5. Пятая группа - 20 больных в остром периоде инсульта с нейродинамически-ми нарушениями речи. Группа сформирована из пациентов неврологического отделения ГКБ№6 г. Красноярска, за период с 01.03.2006 по 01.12.2006.

Методы исследования

I. Всем пациентам (п=226) было выполнено клинико-неврологическое обследование по унифицированной схеме, афазиологическое исследование по методике оценки состояния и динамики речи при афазии на основе качественного анализа дефекта по Л.С. Цветковой (2001), нейропсихологическое тестирование по методике А.Р. Лурия; компьютерный анализа временных параметров речи (авторская методика сотрудников кафедры неврологии КрасГМА);

II. Для подтверждения диагноза учитывались данные параклинического обследования и нейровизуализации (КТ, МРТ головного мозга, дуплексное сканирование экстракраниальных сосудов, ЭЭГ); кардиологическое обследование (осмотр кардиолога, ЭКГ, ЭхоКГ).

III. Статистические методы обработки материала.

Обработка результатов исследования производилась на персональном компьютере класса «Pentium IV» с использованием сертифицированной компьютерной программы STATISTICA, v.6 (Statsoft, USA), при этом использован доверительный интервал 95%, как это обычно принято для клинических исследований (О.Ю. Реброва, 2002, Н.М. Жилина, 2002). Для определения достоверности различий количественных и качественных признаков использовались параметрические и непараметрические методы анализа.

Для количественных признаков рассчитывались выборочная средняя со стандартной ошибкой среднего. Для качественных признаков вычисляли относительную частоту, долю признака в группе в процентах с указанием стандартной ошибки доли

Для определения достоверности различий количественных признаков при условии нормального распределения признака в совокупности использовался г-критерий Стьюдента и однофакторный дисперсионный анализ (АЖ)УА). Если распределение не соответствовало нормальному, использовались критерии Колмогорова-Смирнова, Манна-Уитни для несвязанных групп, критерий Вил-коксона для зависимых групп (для оценки эффекта лечения); для сравнения трех и более зависимых групп использовался критерий Краснела - Уоллеса.

Для сравнения частот бинарного признака в двух несвязанных группах использовался метод анализа таблиц 2X2 с определением точного критерия Фишера, критерий X2 с поправкой Йетса, критерий Мак-Немара.

Для оценки взаимосвязи между двумя признаками применялся непараметрический метод Кендалла.

Применялись также методы многофакторного анализа данных, в частности, канонический анализ для оценки статистической значимости влияния переменных для разделения на группы по степеням тяжести речевых нарушений.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

1. Закономерности временной организации речи в норме.

С целью оценки вариабельности показателей ежедневно в течение 3 дней методом компьютерного преобразования временных параметров речи обследованы 30 здоровых индивидуумов 19-55 лет (14 мужчин, 16 женщин).

У всех 30 испытуемых были получены кривые распределения, имеющие сходную конфигурацию с единственным максимумом в диапазоне 0,1-0,3 секунд, плавным спадом (квазиэкспоненциальное распределение), продолжительностью 1,5-1,7 секунд, что подтвердило результаты ранее проведенных исследований (С. В. Прокопенко, В. А. Руднев, 2000) (Рис. 1).

Звук+Пауза (ПК)

60,00% 50,00% 40,00% 30,00% ■ 20,00% 10,00% 0,00% ---- -----------------------------

с? ^ ^ ф ^ <ь> ^ ¿V ^ ^ ^ л> ^ ^

Рис. 1. Результат компьютерного анализа речи клинически здоровой испытуемой Н., 45 лет. Монолог. Анализируется параметр «звук+пауза». По оси X - длительности анализируемых временных интервалов (А1, сек), по оси У - относительная частота появления в речи того или иного интервала (п, %).

Компьютерный анализ записей речи в динамике показал отсутствие статистически значимых различий в средних значениях параметров компьютерного преобразования временной структуры речи в разные дни наблюдения, т. е. параметры временной структуры речи в норме, являются достаточно постоянными величинами:

- максимальная продолжительность интервала «звук+пауза» (ANOVA х: (df=2) = 3,2 р<0,194; коэффициент конкордации Кендалла=0,05);

- частота встречаемости интервала «звук+пауза» продолжительностью 0,2 с (ANOVA х2 (df=2) = 4,47 р<0,1; коэффициент конкордации Кендалла=0,07);

- частота встречаемости интервала «звук+пауза» продолжительностью 0,3 с (ANOVA х2 (df=2) = 0,87 р<0,65; коэффициент конкордации Кендалла=0,01);

- частота встречаемости интервала «звук+пауза» продолжительностью 1,4 с (ANOVA х2 (df=2) = 0,9 р<0,64; коэффициент конкордации Кендалла=0,02);

- частота встречаемости интервала «звук+пауза» продолжительностью более 5 с (ANOVA х2 (df=2) = 2,69 р<0,26; коэффициент конкордации Кендалла=0,04).

2. Диагностика корковых афазий в остром периоде инсульта с использованием метода компьютерного преобразования временных параметров речи.

У пациентов с корковыми нарушениями речи в остром периоде ОНМК (п=20) отмечались статистически значимые изменения характеристик компьютерного преобразования временных параметров речи в сравнении с нормативной (п=30) группой (Манн-Уитни U - тест) - Рис.2. Оценивались значения переменных: максимальная продолжительность интервала «звук+пауза» (z= 9,4, р<0,01), частота встречаемости интервала 0,2 с (z=-5,4, р<0,01); частота встречаемости интервала 0,3 с (z=-5,9, р<0,01); частота встречаемости интервала 1 с (z=5,3, р<0,01); частота встречаемости интервала I 4 с (z=6,4, р<0,01), частота встречаемости интервала 1.9 с (z=9,4, р<0,01), частота встречаемости интервала более 5 сек (z=6,5, р<0,01).

18,00% 16,00% 14,00% 12,00% И 10,00% tf 8,00% 6,00% 4,00% 2,00% 0,00%

■•.Ряд 1 ■•Ряд 2

«уу*-».^ MHW «4 А

1,00 2,00 3,00 4,00 5,СО 6,00 7,00 8,00 9,00

t,e

Рис. 2. Результат компьютерного преобразования временных параметров речи больной С. с моторной афазией (ряд 2) в сравнении с нормой (ряд 1). По оси X - длительности временных интервалов (Д^ сек), по оси У -относительная частота в речи того или иного интервала (п, %).

Как следует из представленных графиков, результаты компьютерного преобразования речи при корковой моторной афазии статистически значимо отличаются от нормативного графика по основным оцениваемым параметрам.

Произведена объективная оценка стойкости речевого дефекта и показателей компьютерного преобразования временных параметров речи у больных с корковыми афазиями в острый период инсульта, для чего производились повторные афазиологические осмотры и компьютерное преобразование отрывков монологической речи пациентов шестикратно (на 6, 7 и 8 дни с момента развития синдрома афазии и трехкратное исследование речи перед выпиской - в период 18-28 дней после развития речевой патологии). Результаты исследования показали отсутствие статистически значимых различий по всем основным параметрам компьютерного преобразования временных параметров речи в разные дни наблюдения (непараметрический дисперсионного анализ Кендалла), что объясняется стойкостью синдрома корковой афазии, несмотря на признаки некоторого спонтанного восстановления речи в отдельных случаях.

Вариабельность параметров компьютерного преобразования речи в группе больных с корковыми афазиями в остром периоде инсульта оказалась низкой и статистически не отличалась от аналогичных параметров речи нормативной группы. (Майн-Уитни и-тест, 2=0,95, р<0,62) - Рис.3.

7 -.-.-.- . -.-,-.-.-

6 ■ ■

5 . .

2 1

р 1 0 1 -о- Mean

~Г 0 95*Min-Max

норма афазия

Рис. 3. Категоризованные графики сравнения вариабельности значений параметра «частота встречаемости интервала 1 с» у пациентов с корковой афазией в острый период инсульта и здоровых индивидуумов

Таким образом, речь больного с моторной афазией в остром периоде инсульта статистически значимо отличается от нормальной речи по результатам ее компьютерного преобразования. Изменения в темпо-ритмовой структуре имеют стойкий характер.

3. Диагностике корковых афазий в восстановительном и резидуалыюм периодах инсульта с использованием метода компьютерного преобразования временных параметров речи

С целью выявления особенностей речевой темпо-ритмовой структуры при сформировавшемся синдроме корковой афазии в отдаленный период ОНМК (в восстановительный период и на стадии остаточных явлений), обследовано 40 пациентов с корковыми афазиями моторного типа (19 мужчин, 21 женщин).

После установления диагноза речь больных исследовалась методом её компьютерного преобразования шестикратно, в течение первых шести дней госпитализации.

По результатам исследования установлено соответствие речевого дефекта темпо-ритмовой структуры речи при моторной афазии в восстановительном периоде с временными параметрами речи при аналогичном виде афазии в остром периоде инсульта (Тест Манна-Уитни г=0,08; р=0,93). Так, отмечалась деформация индивидуальной компьютерной гистограммы со значительным увеличением протяженности графика по оси значений Д1, что объяснялось появлением в речи больного пауз, запинок, остановок. Наблюдалось появление дополнительных пиков на ИКГ, что было связано с наличием персевераций, уменьшалось процентное соотношение коротких интервалов 0,1 - 0,3 с.

Компьютерное преобразование временных параметров речи у всех наблюдаемых больных с моторными афазиями позволило статистически значимо подтвердить установленные ранее (В. А. Руднев, С. В. Прокопенко, с соавт., 1999) объективные критерии данной патологии в целом и при разной степени выраженности синдрома - (использовался дискриминантный анализ) - Рис. 4.

По данным дискриминантного анализа с переменными: «максимальная продолжительность графика», «частота встречаемости интервала 0,2 секунды» и «частота встречаемости интервалов более 5 с» получены статистически значимые различия между группами больных с тяжелой (р<0,00001) и средней степенью тяжести моторного речевого дефекта, а также между группами больных с афазией и нормальной речью (р<0,00001).

Различия между группами с легкой и средней степенью тяжести афазии и легкой степенью тяжести и нормой были незначимыми из-за малого количества пациентов с легкой степенью тяжести нарушений.

Школа Цветковой' О Шкала Пне!коиои 1 Шкала Цнежонон 2 Шкала Цвегконой: 3

ROOT 1

Рис. 4. Канонический анализ групповой классификации по степени тяжести афазии на основании параметров компьютерного преобразования вре-

менной структуры речи, (оценивались максимальная продолжительность интервала «звук+пауза», частота встречаемости интервала 0,2 с; частота встречаемости интервала более 5 с)

Показатели вариабельности параметров компьютерного преобразования временной структуры речи (Манн-Уитни и - тест рис. 5) при корковых моторных афазиях в позднем восстановительном и резидуальном периодах инсульта оказались низкими и достоверно не отличались от аналогичных значений в группе здоровых, что говорит о стойкости сформировавшегося речевого синдрома.

корковые афазии норма

0 Ме&ап

I 125%-75%

1 Мт-Мах

Рис. 5. Вариабельность и доверительный интервал для среднего параметра «частота встречаемости интервала 1,9 с» в речи пациентов с корковой афазией в восстановительный период инсульта в сравнении с нормой.

При сравнении параметров компьютерного преобразования временной структуры речи у больных с корковыми афазиями в острый и восстановительный периоды инсульта, статистически значимых различий в средних значениях и вариабельности параметров выявлено не было (Манн-Уитни И-тест г=0,08; р=0,93, рис. 6.)

" Ме<11ап Г~~1 23%-75^4 1 МЬ-Мях

Рис. 6. Вариабельность значений, среднее значение, доверительный интервал для среднего значения параметра «частота встречаемости интервала «звук+пауза» продолжительностью 1,9 секунд». Сравниваются группы больных с корковыми афазиями в остром (1) и восстановительном (3) периодах инсульта.

Таким образом, наличие речевого дефекта при корковых моторных афазиях в восстановительном и резидуальном периодах инсульта может быть объективно зарегистрировано методом компьютерного преобразования временных параметров речи с выделением степеней тяжести синдрома. Вариабельность речевых нарушений при корковых моторных афазиях в восстановительном и резидуальном периодах инсульта является низкой и принципиально не отличается от аналогичных показателей в остром периоде заболевания.

4. Диагностике нейродинамических нарушений речи с использованием метода компьютерного ее преобразования.

С целью установления характерных признаков нейродинамических афазий с использованием компьютерного анализа временных параметров речи у больных, перенесших инсульт, проводилось обследование 96 пациентов в восстановительном периоде инсульта, в возрасте 24 -70 лет, (мужчин - 46, женщин - 50).

В наблюдаемой группе пациентов преобладали нейродинамические речевые нарушения по типу моторной афазии.

Всем больным компьютерное преобразование временных параметров речи проводилось трехкратно в течение 3 первых дней госпитализации.

При проведении компьютерного преобразования временных параметров речи у больных с нейродинамическими нарушениями речи по типу одного из подвидов моторной афазии получены индивидуальные компьютерные гистограммы, типичные для корковых моторных афазий (по параметрам максимальной продолжительности графика в секундах, повышению частоты встречаемости интервалов более 5 секунд, снижению относительной частоты коротких интервалов «звук+пауза» длительностью 0,2сек; 0,3сек; 1сек). ИКГ представляет собой полифазную кривую с хаотично разбросанными пиками, увеличенную по протяженности по временной оси А t.

Одним из характерных признаков речевого дефекта у всех больных с нейродинамическими нарушениями являлись флуктуации речевых функций. Так, в течение нескольких дней наблюдения, на протяжении одних суток, иногда -одного занятия, наблюдалась выраженная изменчивость степени тяжести и качественных характеристик дефекта речевых функций.

Проведено сравнение объективных параметров компьютерного анализа временной структуры речи у пациентов с нейродинамическими нарушениями речи постинсультного генеза в острый (п=20) и восстановительный (п=21) периоды ОНМК. В результате проведенного анализа (тест Манна-Уитни, £=0,2; р=0,91) статистически значимых различий в вариабельности объективных параметров временной структуры речи между указанными группами пациентов выявлено не было.

Результаты оценки вариабельности основных параметров компьютерного преобразования речи у больных с нейродинамическими нарушениями речи (в острый и восстановительный периоды) и корковыми афазиями (в острый и восстановительный периоды) инсульта представлены в рисунке 7.

корковые цфлиш » остром периоде имс) 1кга

нсГфодиначнчссмк: нарушения речи в остром периоле пне* ита

корковые аф.ттпи в восстановите Н.НОМ мерно тс

неиродннлмнчеекне нару шенпя речи в восстановите тьноч периоте ннс\.!!»га

-о- Меап ~~Г 0,95*Мт-Мах

Рис. 7. Вариабельность значений параметра «частота встречаемости интервала «звук+пауза» продолжительностью 0,3 секунды» компьютерного преобразования временной структуры речи у больных с нейродинамиче-скими нарушениями речи и корковыми афазиями в острый и восстановительный периоды инсульта.

Минимальное значение интервала «звук+пауза» длительностью 1,9 с в первой группе пациентов составляет 5,56, во второй - 4,97, в третьей - 4,8, в четвертой - 3,45, максимальное значение данного интервала соответственно 29,7; 86,2; 25,8 и 96,6, что говорит о статистически значимой большей вариабельности этого признака во 2 и 4 группах, т.е. у больных с нейродинамическими нарушениями речи.

Таким образом, проявления нейродинамических афазий сходны по объективным параметрам темпо-ритмовой структуры в остром и восстановительном периодах инсульта и имеют принципиальные отличия от корковых моторных афазий наличием выраженной вариабельности временных параметров речи.

5. Восстановление речевых нарушений у пациентов с корковыми афазиями и нейродинамическими нарушениями речи постинсультного генеза.

а). Спонтанное восстановление нейродинамических нарушений речи в острый период инсульта.

Нами проведена оценка возможности спонтанного восстановления речи при нейродинамических афазиях (п=20) и корковых афазиях (п=20) в остром

периоде инсульта без логопедической коррекции (таблица 2X2: хи/У/фи Мак-Немара, точный критерий Фишера). В группе нейродинамических нарушений речи количество больных с улучшением речевого синдрома было несколько больше (п=7), чем в группе больных с корковыми афазиями (п=4), однако данные результаты оказались статистически незначимыми (р>0,05).

За показатель «наличие эффекта лечения» принимались случаи, когда улучшения в речи приводили к изменению степени тяжести афазии (определенной по методике Л. С. Цветковой) [90]. «Отсутствие эффекта терапии» констатировалось при сохранении степени речевых расстройств на прежнем уровне.

б). Восстановление речевых функций при нейродинамических нарушениях речи с использованием классических логопедических методов

С целью оценки эффективности восстановления речевых функций у больных с нейродинамическими нарушениями речи с использованием классических приемов логопедической работы использовались результаты динамического обследования 31 пациента с корковыми формами афазии в сопоставлении с результатами лечения 31 пациента с нейродинамическими нарушениями речи.

Курс логопедических занятий составлял в обеих группах 28-30 дней. Динамика выраженности речевого дефекта до и после лечения представлена на Рис. 8.

корковые после лечения корковые до лечения нднр после лечения нднр до лечения

1111ТШ1111Т1*

щтШщт

тттттт

о%

20%

40%

60%

80%

100%

□ норма

□ легкая степень

3 умеренная степень

□ тяжелая степень

Рис. 8. Характеристика по степеням тяжести речевых нарушений больных в восстановительном периоде инсульта с нейродинамическими и корковыми афазиями до и после курса логопедической коррекции.

Эффект лечения в группе с нейродинамическими нарушениями речи отмечался в 23 случаях (88,5%), в группе корковых афазий - в 12 случаях(46,2%); отсутствие эффекта в группе с нейродинамическими нарушениями речи - в 3 (11,5%) случаях, в группе корковых афазий - в 14 (53,8%) случаях.

Связь между параметрами «эффект лечения» и «группа» оказалась статистически значимой (таблица 2x2 Х2=10,63, р = 0,011).

Выявляемая клинически динамика речевого синдрома до и после лечения подтверждалась результатами повторного компьютерного преобразования временных параметров речи. Данные компьютерного преобразования речи до и

после лечения имели статистически значимые различия (тест Вилкоксона пакета Статискика 6.0). Оценивались следующие параметры:

- максимальная продолжительность интервала «звук+пауза» (2=5,57, р=0,000001);

- частота встречаемости интервалов «звук+пауза» продолжительностью 0,2 сек (г=2,54, р=0,01);

- частота встречаемости интервалов «звук+пауза» продолжительностью 1,4 сек (г=2,47, р=0,01);

- частота встречаемости интервалов «звук+пауза» продолжительностью 1,9 сек. (г=4,96 р=0,000001);

- частота встречаемости интервалов «звук+пауза продолжительностью более 5 сек. (г=3,05 р=0,002).

Таким образом, положительный эффект восстановления нейродинамических нарушений речи при использовании классических логопедических методов может быть достигнут в течение одного курса речевой реабилитации.

в). Восстановление речевых функций при нейродинамических нарушениях речи методом темпо-ритмовой коррекции

После установления речевого диагноза в исследуемой группе пациентов (п=32) в дополнение к стандартной терапии проводились занятия темпо-ритмовой коррекцией в индивидуально подобранном темпе экзогенной звуковой стимуляции. Этот индивидуально подобранный звуковой режим организовывал темпо-ритмовую структуру речи пациента и выбирался в соответствии с индивидуальными результатами компьютерного речевого преобразования. Частота экзогенной стимуляции соответствовала временному интервалу, в котором наблюдалось максимальное отличие речевого графика пациента и нормативного в диапазоне 0,5-1,5 секунды (Рис. 9).

(а) (б)

Рис. 9. Результат компьютерного преобразования речи больного К. с нейроди-намическими нарушениями речи по типу комплексной моторной афазией (ряд 1) в сравнении с нормативным графиком (ряд 2). Максимальное отличие графиков находится во временном интервале 1,2 секунды (а) - до лечения, (б) - после лечения методом темпо-ритмовой коррекции. По оси абсцисс - временные интервалы I (звук+пауза) в секундах,

по оси ординат - величина п в %, равная относительной частоте встречаемости интервала и

Во время каждого занятия больному предлагалось синхронизировать свою речь с ритмическим сигналом стимулятора. Отработка речевого материала проводилась с использованием диалогов, чтением рассказов, пересказом прочитанного, составлением предложений, рассказов на заданную тему.

В результате использования метода темпо-ритмовой коррекции речи отмечалось более быстрое наступление положительного эффекта реабилитации (тест Колмогорова-Смирнова М1=26,6±2,7, М2=11,2=2,0 р<0,001) - Рис. 10.

32 30 28 26 24 22 20 18 16 14 12 10

|-?-1

0 Median I I 25%-75%

1 Min-Max

Методика лечения

Рис. 10. Результаты непараметрического анализа сравнения групп больных с нейродинамическими нарушениями речи в восстановительном периоде инсульта, получающих курс логопедической терапии (1) и логопедической терапии в сочетании с темпо-ритмовой коррекцией (2) по времени наступления эффекта. Таким образом, показаны статистически значимые различия в сроках достижения положительного эффекта между группой пациентов, находящихся на восстановительном лечении с использованием традиционных методов (среднее время наступления эффекта = 26,6 дней) и группой пациентов, которым в дополнение к занятиям по классической методике проводилась коррекция темпо-ритмовых параметров речи (среднее время наступления эффекта = 11,2 дней).

г). Восстановление речевых функций при нейродинамических нарушениях речи с применением лекарственной терапии

Наблюдаемая группа больных (n=31) в дополнение к курсу логопедически х занятий по обычной методике получала в качестве пробного лечения однократно таблетированный препарат леводопы+бенсеразид быстрого действия в дозе 125 мг. При положительном результате пробы (снижение гипертонуса мышц языка, улучшение статического и динамического праксиса оральной мускулатуры, улучшение переключаемости в речевой деятельности), пациентам назначался перибедил в дозе 50 мг/сутки сроком на 1 месяц. В динамике логопедическое и нейропсихологическое обследование, компьютерное преобразо-

вание временных параметров речи производилось на 15 день лечения и по окончании курса.

Логикой для использования препаратов данной группы служили недавно завершенные клинические исследования, в которых показана эффективность применения агонистов дофаминовых рецепторов, в частности, бромкриптина, в лечении неплавных афазий (Р. Азиату е! а1., 2006). Положительный эффект препаратов данной группы связан с воздействием на нервные пути, участвующие в активации спонтанной речевой продукции, а кроме того, непосредственное положительное влияние дофамина на реализацию речевой деятельности.

Большинство пациентов обсуждаемой группы на момент нашего исследования уже прошли повторные курсы речевой реабилитации и, по заключению логопедов, имели ограниченные возможности для дальнейшего восстановления. В неврологическом статусе у данной группы больных отмечались симптомы, характерные для подкорково-лобной локализации инсультного очага, свидетельствующие о наличии синдрома сосудистого паркинсонизма: гипомимия лица, повышение мышечного тонуса по экстрапирамидному типу, замедленность движений, речи и проч.

При нейропсихологическом тестировании по окончании курса терапии (логопедическая коррекция+перибедил) в исследуемой группе пациентов выявлено улучшение динамического орально-артикуляторного и мануального прак-сиса, уменьшились явления инертности в речемыслительной деятельности, сократилось количество персевераций в речевой и двигательной сферах, уменьшились явления истощаемости в ходе выполнения заданий. По оценке логопеда, в 24 наблюдениях из 31 выраженность речевых нарушений уменьшилась от тяжелой и средней до легкой степени тяжести (по методике Л. С. Цветковой, 1985). У 6 больных речевой дефект полностью регрессировал.

Компьютерное преобразование временных параметров речи до и после проведенного лечения подтвердило достигнутый эффект: до начала лечения противопаркинсоническими препаратами у пациентов отмечались различной степени выраженности изменения нормальной темпо-ритмовой структуры речи, проявляющиеся значительным удлинением протяженность графика свыше 9,7 секунд. Эти изменения характеризовали наличие в речи длительных периодов торможения переключаемости. Отмечалось также (в сравнении с нормой) принципиальное изменение структуры кривой распределения значений (исчезало квазиэкспоненциальное распределение). Степень деформации графика соответствовала выраженности речевых нарушений (Рис. 11а).

После курса лечения у больных отмечалось улучшение темпо-ритмовых характеристик речи, проявляющиеся уменьшением продолжительности графиков, уменьшением частоты интервалов торможения (пауз между единицами высказывания), приближением вида графиков к квазиэкспоненциальному распределению (Рис. 116).

(а) (б)

Рис. 11. Результат компьютерного преобразования временных параметров речи больного Е. до (а) и после (б) лечения пронораном. По оси абсцисс -временные интервалы 1 (звук+пауза) в секундах, по оси ординат - величина п (безразмерная величина), равная относительной частоте встречаемости интервала I. Полученные данные компьютерного преобразования речи до и после лечения имели статистически значимые различия (тест Вилкоксона) по следующим параметрам:

- максимальная продолжительность интервала «звук+пауза» (г=4,85 р=0,00000);

- частота встречаемости интервалов «звук+пауза» продолжительностью 0,2 секунды (г=2,44 р=0,014);

- частота встречаемости интервалов «звук+пауза» продолжительностью 0,3 с (г=2,97 р=0,002);

- частота встречаемости интервалов «звук+пауза» продолжительностью 1 с (г=2,21 р=0,02);

- частота встречаемости интервалов «звук+пауза» продолжительностью 1,4 с (г=2,9 р=0,003);

- частота встречаемости интервалов «звук+пауза» продолжительностью 1,9 с (г=4,6 р=0,000001);

- частота встречаемости интервалов «звук+пауза продолжительностью более 5 секунд (2=2,66 р=0,007).

ВЫВОДЫ:

1. Ведущим критерием диагностики нейродинамических нарушений речи у больных, перенесших инсульт, является, наличие неустойчивости в реализации речевых функций, проявляющееся флуктуациями речевого синдрома. Повторное трехкратное компьютерное преобразование временных параметров речи позволяет объективно зарегистрировать вариабельность речевого дефекта, что служит дифференциально-диагностическим критерием данного вида нарушений.

2. Метод компьютерного анализа временных параметров речи при повторном исследовании позволяет объективизировать высокую стойкость речевого дефекта при корковых моторных афазиях у постинсультных больных в различные сроки заболевания;

3. Результаты компьютерного преобразования временных параметров речи при нейродинамических нарушениях и корковых афазиях не имеют достоверных различий при однократном исследовании. Статистически значимая разница проявляется при регистрации флуктуации дефекта при повторных исследованиях

4. Нейродинамические нарушения речи не имеют специфических особенностей для острого и более поздних периодов инсульта (тест Колмогорова-Смирнова для независимых групп, р>0,01 для сравнения по всем основным параметрам временной структуры) и характеризуются на всех этапах заболевания выраженной вариабельностью параметров компьютерного преобразования темпо-ритмовых характеристик речи.

5. Восстановление нейродинамических нарушений речи у больных, перенесших инсульт, является более эффективным, чем лечение корковых афазий (Х*= 10,63 при р=0,0011). Наибольшей эффективностью обладает метод классического логопедического лечения в сочетании с методом темпо-ритмовой стимуляции на основе компьютерного преобразования временных параметров речи (тест Колмогорова-Смирнова М1=26,6±2,7, М2=11,2±2,0 р<0,001).

6. При формировании синдрома нейродинамических нарушений речи в результате расположения очагов поражения в лобно-подкорковых структурах эффективность лечения статистически значимо увеличивается при использовании малых доз антипаркинсонических препаратов (тест Колмогорова - Смирнова р<0,001).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Нейродинамические нарушения речи являются наиболее перспективным видом речевой патологии для восстановления. Диагноз нейродинамических нарушений речи должен устанавливаться на основе обнаружения при повторных трехкратных обследованиях флуктуативного речевого дефекта, иногда - в сочетании с нейродинамическим дефектом других высших мозговых функций. При этом виде патологии наблюдается сохранность первичных предпосылок речевой деятельности (фонематический слух, слухоречевая память, способность к свободному артикулированию, и т. п.)

2. При проведении дифференциального диагноза корковых и нейродинамических нарушений речи значимым для диагностики нейродинамических нарушений является обнаружение высокой вариабельности параметров компьютерного преобразования временных параметров речи при повторных (трехкратных) исследованиях ее временной структуры.

3. Лечение нейродинамических нарушений речи проводится с использованием классических логопедических приемов, при этом эффект терапии развивается в более короткие сроки.

частотой стимуляции является частота, в которой различия реальной ИКГ и нормативной кривой в промежутке 0,8 -1,5 сек. являются максимальными. 5. При наличии в речевом синдроме нейродинамических нарушений речи ведущих явлений инертности, нарушений переключения, торможения во всех видах речемыслительной деятельности (как правило, данные нарушения проявляются при нейродинамических афазиях по эфферентному, эфферентно-динамическому типу вследствие подкорково-лобной локализации очага) назначение малых доз противопаркинсонических препаратов (перибедил 50 мг в сутки) приводит к получению дополнительного терапевтического эффекта. Назначение пронорана обосновано при положительном результате предварительно проведенной фармакологической пробы с быстрорастворимым мадопаром 125 мг, проявляющемся через 30 - 50 минут после перорального приема в снижении тонуса орально-артикуляционной мускулатуры, улучшении динамического мануального и артикуляторного праксиса.

Список работ по теме диссертации

1. Можейко, Е. Ю. Восстановление речевых нарушений у постинсультных больных: актуальность, проблемы и перспективы / Е. Ю. Можейко // Сибирское медицинское обозрение. - 2008. - №2. - С. 16-20.

2. Можейко, Е. Ю. Диагностика нейродинамических нарушений речи у постинсультных больных / Е. Ю. Можейко // Неврологический вестник. - 2008. - № 2. - С. 28-32.

3. Прокопенко, С. В. Возможности метода темпо-ритмовой коррекции в реабилитации нейродинамических нарушений речи / С. В. Прокопенко, Т. Г. Визель, Е. Ю. Можейко // Вестник восстановительной медицины. -2008,-№2.-С. 69-74.

4. Прокопенко, С. В. Медикаментозная коррекция речевых нарушений при афазиях / С. В. Прокопенко, Е. Ю. Можейко, О. Н. Никольская // Неврологический журнал. - 2008. - №4. - С. 48 - 50.

5. Руднев, В. А. К методологии отбора психофизиологических референтов в целях восстановления речемыслительной деятельности у больных с афазиями / В. А. Руднев, Е. Ю. Можейко // Современные аспекты терапии заболеваний нервной системы: Материалы первого Сибирского Конгресса «Человек и лекарство». - Красноярск, 2003. - Том II. - С. 236-239.

6. Прокопенко, С. В. Нейродинамические нарушения речи у больных, перенесших инсульт / С. В. Прокопенко, Е. Ю. Можейко, О. Н. Никольская // Сб. науч. тр. XII симпозиума русско-японского медицинского обмена. - Красноярск, 2005.-С. 150-152.

7. Прокопенко, С. В. Возможности комплексного лечения и нейрореабилита-ции при нейродинамических нарушениях речи / С. В. Прокопенко, Е. Ю. Можейко // Краевая конференция «Возможности методов профилактики и восстановительного лечения в негосударственных, коммерческих медицинских учреждениях и их место в реализации региональных профилактических программ»: сборник материалов конференции. - Красноярск, 2006. - С. 142147.

8. Возможность применения пептидных регуляторов в коррекции нсйродина-мических нарушений речи при цереброваскулярной патологии / Е. Ю. Можейко, Т. А. Мерзликина, Е. В. Афанасьева, и др. // НеГфопластичность. Актуальные вопросы неврологии и нейрореабилитации: Материалы межрегиональной конференции. - Красноярск, 2006. - С. 200-205.

9. Прокопенко, С. В. Медикаментозная коррекция речевых нарушений при корковой и подкорковой локализации инсульта / С. В. Прокопенко, Е. Ю. Можейко, О. Н. Никольская // Нейропластичносгь. Актуальные вопросы неврологии и нейрореабилитации: Материалы межрегиональной конференции. - Красноярск, 2006. - С. 234-241.

10. Можейко Е.Ю. Восстановление речи при нейродинамических афазиях методом темпо-ритмовой коррекции / Е Ю. Можейко // Современные аспекты нейрореабилитации - 2007: сборник тезисов научно-практической конференции. - Москва, 2007. - С. 37-38.

11. Mozheyko, Е. Y. Clinical-diagnostic aspects of neurodynamic impairments of speech in poststroke patients / E. Y. Mozheyko, S. V. Prokopenko, T. A. Merzlikina // 4,h World Congress of the International Society of the Physical and Rehabilitation medicine: The proceedings of the Congress, Seoul, 2007. - P. 49-

'54.

12. Mozheyko, E. Y. Neurorehabilitation of neurodynamic speech disorders using the method of tempo-rhythmic correction of speech / E. Y. Mozheyko, S. V. Prokopenko // 27lh World Congress of the International Society of Logopedics and Phoniatrics: Materials of the Congress. - Copenhagen, 2007. - P. 136.

13. Коррекция интегративных функций мозга с использованием пептидных регуляторов / Е. Ю. Можейко, Е. В. Афанасьева, В. Г.Абрамов, и др. // XIV Российский национальный конгресс «Человек и лекарство» - 2007: сборник материалов конгресса. - Москва, 2007. - С. 770-771.

14. Нейропротекция интегративных функций у больных с хронической цереброваскулярной патологией / Е. В.Афанасьева, Е. Ю. Можейко, В. Г. Абрамов // Нейропротекция при острой и хронической недостаточности мозгового кровообращения: Сборник научных статей. - Спб.: Наука, 2007. - С. 120131.

15. Прокопенко, С. В. Лечение нарушений речи при дисциркуляторной энцефалопатии / Е. Ю. Можейко, С. В. Прокопенко // XV Российский национальный конгресс «Человек и лекарство» - 2008: сборник материалов конгресса. -Москва, 2008.-С. 278.

16. Mozheyko, Е. Y. Diagnostic opportunities of method of computer transformation of temporal parameters of speech in subcortical aphasias / E. Y. Mozheyko // International Journal of Stroke. - 2008. - Vol. 6. - Suppl. 1. - P. 257.

СПИСОК ПРИНЯТЫХ СОКРАЩЕНИЙ

АГ - артериальная гипертензия

АД - артериальное давление

ВСА - внутренняя сонная артерия

ИБС - ишемическая болезнь сердца

ИКГ - индивидуальная компьютерная гистограмма

КрасГМА - красноярская государственная медицинская академия

KT - компьютерная томография

МАГ - магистральные артерии головы

МРА - магнитно-резонансная ангиография

МРТ- магнитно-резонансная томография

НДНР - нейродинамические нарушения речи

НМК - нарушение мозгового кровообращения

ОНМК - острое нарушение мозгового кровообращения

ОФЭКТ - однофотонная эмиссионная компьютерная томография

ПНМК - преходящее нарушение мозгового кровообращения

ПЭТ - позитронно-эмиссионная томография

ТИА - транзиторные ишемические атаки

УЗДГ - ультразвуковая допплерография

ЦНС - центральная нервная система

ЭКГ - электрокардиография

ЭхоКГ - эхокардиография

ЭМГ - электромиография

ЭхоЭГ - эхоэнцефалография

ЭЭГ - электроэнцефалография

МОЖЕЙКО Елена Юрьевна

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НЕЙРОДИНАМИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ РЕЧИ У БОЛЬНЫХ, ПЕРЕНЕСШИХ ИНСУЛЬТ

14.00.13 - нервные болезни

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Подписано в печать 30.10.2008 г. Тираж 150 экз. Объем 1,2 печ. л. Формат 60x84/16. Заказ № 171. Отпечатано в типографии «Красный Яр» ИП Муни В.Э. 660049, г. Красноярск, ул. Ленина, 24, оф. 8.

Оглавление диссертации Можейко, Елена Юрьевна :: 2008 :: Пермь

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

РАЗДЕЛ I

ГЛАВА 1. (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).

1.1. Современные представления и нерешенные проблемы возникновения, течения и прогноза афазий.

1.2. Особенности возникновения, течения и прогноза нейродинамических нарушений речи.

1.3. Проблемы и методы диагностики афазий.

1.4. Возможности и методы восстановительного лечения афазий.

ГЛАВА II ХАРАКТЕРИСТИКА НАБЛЮДЕНИЙ И

МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ.

2.1. Общая характеристика обследованных пациентов.

2.2. Методы обследования.•.

2.2.1. Методика неврологического осмотра.

2.2.2. Метод нейропсихологического тестирования.

2.2.3. Метод афазиологического исследования.

2.2.4. Метод компьютерного преобразования временной структуры речи.

2.2.5.Методы параклинического обследования.

2.3. Методы восстановительного лечения.

2.3.1. Классические методы восстановительного обучения при афазиях.:.

2.3.2. Метод темпо-ритмовой коррекции временной структуры речи.

2.3.3. Метод лекарственной коррекции речевых нейродинамических нарушений.

2.4. Статистические методы обработки материала.

РАЗДЕЛ II

ГЛАВА 3. ДИАГНОСТИКА КОРКОВЫХ АФАЗИЙ И НЕЙРО-ДИНАМИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ РЕЧИ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ

МЕТОДА КОМПЬЮТЕРНОГО РЕЧЕВОГО ПРЕОБРАЗОВАНИЯ.

ЗЛ. Метод компьютерного преобразования речи в диагностике корковых афазий.

3.1.1. Оценка диапазона динамических изменений показателей компьютерного преобразования временных параметров речи у здоровых индивидуумов

3.1.2. Компьютерное преобразование речи в диагностике корковых афазий в остром периоде инсульта.

3. 1.3. Компьютерное преобразование речи в диагностике корковых афазий в восстановительном и резидуальном периодах инсульта.

3.2. Метод компьютерного преобразования в диагностике нейродинамических нарушений речи.

ГЛАВА IY ВОССТАНОВЛЕНИЕ РЕЧЕВЫХ ФУНКЦИЙ У БОЛЬНЫХ С КОРКОВЫМИ АФАЗИЯМИ И НЕЙРОДИНАМИЧЕСКИМИ

НАРУШЕНИЯМИ РЕЧИ ПОСТИНСУЛЬТНОГО ГЕНЕЗА.

4.1. Спонтанное восстановление нейродинамических нарушений речи в острый период инсульта.

4. 2. Восстановление речевых функций при нейродинамических нарушениях речи с использованием классических логопедических методов.

4. 3. Восстановление речевых функций при нейродинамических нарушениях речи методом темпо-ритмовой коррекции.

4. 4. Восстановление речевых функций при нейродинамических нарушениях речи с применением лекарственной терапии.

Введение диссертации по теме "Нервные болезни", Можейко, Елена Юрьевна, автореферат

Актуальность темы.

Как известно, восстановление нарушений речи при афазиях у больных, перенесших инсульт, является чрезвычайно трудной задачей. Так, по данным Л.Г. Столяровой [79-82], речевая реабилитация при афатических синдромах иногда продолжается месяцы и годы. Продолжительность восстановления речи при афазиях индивидуальна, зависит от множества факторов [91, 92, 100, 103, 113, 201, 210, 228], но, в» большинстве случаев, дефект речи носит стойкий характер [14, 15, 20, 25, 114, 138, 162]. Восстановительное лечение в среднем занимает от 2 до 6 и более лет, и, как правило, оказывается недостаточным [14, 80, 81, 171, 181, 197]. Динамика восстановления речевых функций в ряде случаев оказывается незначительной, несмотря на степень тяжести инсульта и сроки начала логопедических занятий, иногда позволяя больному достигнуть лишь стадии частичного улучшения в результате длительных систематических занятий [16, 80, 171, 196, 233, 234]

Грубый корковый речевой дефект, особенно в случаях сенсорных и динамических видов афазий, социально деприирует пациента и превращает его в глубокого инвалида [81, 94, 176, 194, 197, 210]. Речевая патология у больных, перенесших инсульт, часто сочетается с нарушением других высших мозговых функций, что значительно осложняет процесс диагностики и лечения [40, 47, 93, 114, 116, 162, 197].

Афазии встречаются в 25-30% случаев перенесенного острого нарушения мозгового кровообращения [16, 47, 69, 94]. Таким образом, опираясь на данные регистра инсульта о том, что в России ежегодно происходит 400000 новых случаев инсульта [34, 69, 83], можно предположить, что в нашей стране в год появляется более 100000 больных с нарушениями речи по типу афазии. По данным регистра инсульта НИИ неврологии РАМН, афазии наблюдаются у 35,9% больных в конце острого периода инсульта, дизартрии - у 13,4% больных [63, 69]. В большинстве случаев речевые расстройства вызывают тяжелое нарушение трудоспособности [65, 176, 194, 210], подчас являясь единственным препятствием к возвращению больного к работе [15].

Диагностика афатических нарушений классически базируется на результатах развернутого логопедического и нейропсихологического осмотров, использования тестов оценки коммуникативных нарушений, данных параклинического дообследования [17, 24, 53, 58, 59, 89, 92, 159, 164, 175, ]. В лечении афазий, в основном, используются методы и приёмы логопедической и нейропсихологической коррекции [13, 46, 84, 85, 90, 91, 93, 103, 132, 138, 166], биологической обратной связи [69, 114, 131], компьютерного анализа темпо-ритмовой структуры речи и индивидуальной коррекции речевого дефекта на основе принципа референтной биоадаптации [1, 72, 73].

Достаточно распространённым является особый вид речевых нарушений, характеризующийся проявлениями того или иного вида афазии без непосредственного поражения речевых зон коры головного мозга. [22, 26, 41, 45, 63, 69, 79, 111, 120, 128, 137, 212-214]. Частота встречаемости этого необычного синдрома (нейродинамические нарушения речи, подкорковая афазия и др.) требует уточнения и, по предварительным данным, достигает 20% случаев при локализации очага поражения сосудистого генеза в глубоких отделах доминантного полушария головного мозга. [79]. Именно при этих нарушениях имеются высокие потенциальные возможности восстановления речевого дефекта [41,45, 212-214, 225].

С учетом начавшейся в настоящее время в России реализации комплекса мероприятий по усовершенствованию системы помощи больным, перенесшим инсульт [83], установление критериев диагностики нейродинамических нарушений речи у постинсультных больных, а также создание эффективных методов лечения, в том числе, с использованием приёмов индивидуальной темпо-ритмовой коррекции на основе компьютерного преобразования временных параметров речи, является актуальным.

Целью настоящего исследования является установить объективные клинико-диагностические критерии нейродинамических нарушений речи и разработать на основе полученных данных эффективные способы восстановительного лечения этого речевого дефекта у больных, перенесших инсульт.

Задачи исследования:

2. Зарегистрировать с помощью метода компьютерного анализа речи особенности проявлений корковых моторных афазий у больных, перенесших инсульт, в частности, высокую стойкость речевого дефекта в различные сроки заболевания;

5. Оценить эффективность фармакологического лечения в восстановлении речевых функций у больных с нейродинамическими нарушениями речиречевых функций у больных с нейродинамическими нарушениями речи;

Научная новизна исследования

В результате проведенного исследования:

Практическая значимость работы

Создана и показала высокую эффективность методика восстановления нейродинамических нарушений речи у больных, перенесших инсульт, с патофизиологически обоснованным использованием фармакологического лечения.

По результатам проведенной работы изданы методические рекомендации для практического здравоохранения.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Метод компьютерного преобразования временных параметров речи при обследовании в динамике позволяет объективно зарегистрировать наличие нейродинамических нарушений. Основным диагностическим признаком является выраженная вариабельность значений параметров компьютерного преобразования временной структуры речи, в отличие от стойкого характера речевого синдрома при корковых афазиях.

Внедрение в практику

Апробация работы

Основные положения доложены и обсуждены на научных конференциях и форумах:

1. Краевой конференции: «Возможности методов профилактики и восстановительного лечения в негосударственных, коммерческих медицинских учреждениях и их место в реализации региональных профилактических программ», Красноярск, ноябрь 2006 г;

2. Российско-Японском семинаре по нейронаукам, Красноярск, октябрь 2007г.;

3. 4 World Congress of the International Society of the Physical and Rehabilitation medicine, Сеул, 2006 г.;

4. 11th World Congress of International Society of Logopedics and Phoniatrics, Copenhagen, Denmark, 2007.

5. 6th World Stroke Congress, Vienna, Austria, 2008

Публикации.

По теме диссертации опубликовано 16 научных работ, в том числе 4 - в журналах, рецензируемых ВАК, изданы методические рекомендации.

Объем и структура работы

Личный вклад автора в выполнение работы

Заключение диссертационного исследования на тему "Диагностика и лечение нейродинамических нарушений речи у больных, перенесших инсульт"

ВЫВОДЫ:

1. Ведущим критерием диагностики нейродинамических нарушений речи у больных, перенесших инсульт, является наличие неустойчивости в реализации речевых функций, проявляющееся флуктуациями речевого синдрома. Повторное трехкратное компьютерное преобразование временных параметров речи позволяет объективно зарегистрировать вариабельность речевого дефекта, что служит дифференциально-диагностическим критерием данного вида нарушений.

3. Результаты компьютерного преобразования временных параметров речи при нейродинамических нарушениях и корковых афазиях не имеют достоверных различий при однократном исследовании. Статистически значимая разница проявляется при регистрации флуктуаций дефекта при повторных исследованиях.

5. Восстановление нейродинамических нарушений речи у больных, перенесших инсульт, является более эффективным, чем лечение корковых афазий (Х2=10,63 при р=0,0011). Наибольшей эффективностью обладает метод классического логопедического лечения в сочетании с методом темпо-ритмовой стимуляции на основе компьютерного преобразования временных параметров речи (тест Колмогорова-Смирнова М1=26,6±2,7, М2=11,2±2,0 р<0,001).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При диагностике нейродинамических нарушений речи должны учитываться флуктуации речевого дефекта. Диагностическим критерием является также сохранность первичных предпосылок речевой деятельности (фонематический слух, слухоречевая память, способность к свободному артикулированию и т. п.)

2. Для проведения дифференциального диагноза корковых и нейродинамических нарушений речи необходимо повторное (трехкратное) компьютерное преобразование сохранных речевых функций для установления флуктуаций речевого дефекта.

4. При выявлении нейродинамических нарушений по типу эфферентной и динамической афазии целесообразно использование сочетаний методов традиционной речевой терапии и коррекции временной структуры речи на основе компьютерного анализа ее темпо-ритмовых характеристик. При этом оптимальной частотой стимуляции является частота, в которой различия реальной ИКГ и нормативной кривой в промежутке 0,8 - 1,5 сек. являются максимальными.

5. При наличии вариантов нейродинамических нарушений речи по эфферентному, эфферентно - динамическому типу, проявляющихся симптомами инертности, нарушения переключения, торможения во всех видах речемыслительной деятельности вследствие подкорково-лобной локализации очага, рекомендуется назначение малых доз противопаркинсонических препаратов (перибедил 50 мг в сутки). Назначение пронорана обосновано при положительном результате предварительно проведенной фармакологической пробы с быстрорастворимым мадопаром (125 мг). Результат пробы расценивается как положительный в случае снижения тонуса орально-артикуляционной мускулатуры, улучшении динамического мануального и артикуляторного праксиса через 30 — 50 минут после перорального приема.

123

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2008 года, Можейко, Елена Юрьевна

1. Анализ временных параметров речи в норме и при патологии центральной нервной системы / В. А. Руднев, С. В. Прокопенко, О. Н. Никольская и др. // Дефектология. 2002. - №6. - С. 3-5.

2. Андронова, JL 3. Коррекция интонационной стороны речи заикающихся / JI. 3. Андронова // Дефектология. 1988. - №6. - С. 11-14.

3. Андронова, JI. 3. О влиянии пения на заикание / JI. 3. Андронова, М. А. Арутюнян, А. С. Александровская // Дефектология. 1987. - №4. - С. 22-26.

4. Ахутина, Т. В. Нейролингвистический анализ динамической афазии / Т. В. Ахутина. М.: МГУ, 1975.- 165 с.

5. Ахутина, Т. В. Порождение речи / Т. В. Ахутина. — М.: Медицина, 1989. -214 с.

6. Ахутина, Т. В. Проблемы нейролингвистического исследования афазий / Т. В. Ахутина, Ж. М. Глазман // А. Р. Лурия и современная психология. -М.: Изд-воМГУ, 1982.-С. 119-130.

7. Борисюк И. В. Паузы колебания и ритм. Речевой ритм и его функция / И. В. Борисюк. М.: Моск. гос. пед. ин-т иностр. яз. им. М. Тореза, 1987. — С. 71— 78.

8. Брагина, Н. Н. Функциональные асимметрии у человека / Н. Н. Брагина, Т. А. Доброхотова. М.: Медицина, 1981. - 288 с.

9. Буклина, С. Б. Клинико-нейропсихологические синдромы артерио-венозных мальформаций глубинных структур головного мозга / С. Б. Буклина. М.: Медицина, 2001.-377 с.

10. Буклина, С. Б. Мозолистое тело, межполушарное взаимодействие и функции правого полушария мозга / С. Б. Буклина // Журн. неврол. и психиатрии им. С. С. Корсакова. 2004. - Т. 104, №5. - С. 8—14.

11. Буклина, С. Б. Особенности нарушений речи у больных с артерио-венозными мальформациями хвостатого ядра и таламуса / С. Б. Буклина, Ю. М. Филатов // Журн. неврол. и психиатрии им. С. С. Корсакова. 2005. — Т. 105, №11. -С. 4-9.

12. Буклина, С. Б. Феномен одностороннего пространственного игнори-рования у больных с артериовенозными мальформациями глубинных структур головного мозга / С. Б. Буклина // Журн. неврол. и психиатрии им. С. С. Корсакова.-2001.-№9.-С. 10-15.

13. Бурлакова, М. К. Коррекционно-педагогическая работа при афазиях / М. К. Бурлакова. -М.: Просвещение, 1991. 192 с.

14. Варакин, Ю. Я. Клиника и динамика сенсомоторной афазии при сосудистой патологии головного мозга / Ю. Я. Варакин, М. Р. Лубенская // Журн. неврол. и психиатрии им. С. С. Корсакова. 1985. - №1. - С. 26-30.

15. Варакин, Ю. Я. Клиника и динамика сенсорной афазии у больных с сосудистыми поражениями головного мозга / Ю. Я. Варакин, М. Р. Лубенская // Журн. неврол. и психиатрии им. С. С. Корсакова. 1980. - №9. -С. 1301-1306.

16. Варлоу, Ч. П. Инсульт: Практическое руководство для ведения больных: Пер. с англ. / Ч. П. Варлоу, М. С. Деннис, Ж. ван Гейн и др. М., 2001. - 629 с.

17. Вассерман, Л. И. Методы нейропсихологической диагностики / Л. И. Вассерман, С. А. Дорофеева, Я. А. Меерсон. СПб.: Спец. лит-ра, 1995. — 136 с.

18. Визель, Т. Г. Вариабельность нарушений речевой функции в связи с индивидуальными особенностями полушарной латерализации / Т. Г. Визель // 1 Международная конф. памяти А. Р. Лурия. М., 1997. - С. 20-21.

19. Визель, Т. Г. Исследование некоторых особенностей грамматического строя речи при афазии: Автореф. дис. . канд. мед. наук / Т. Г. Визель. -М., 1975. -27 с.

20. Визель, Т. Г. Как вернуть речь / Т. Г. Визель. М.: ЭКСМО-Пресс, В. Секачев, 2001.-224 с.

21. Визель, Т. Г. Нейролингвистичекая классификация афазий / Т. Г. Визель, Т. Б. Глезерман. М.: Наука, 1986. - С. 154 - 200.

22. Визель, Т. Г. Нестандартные нарушения речи и других высших психических функций / Т. Г. Визель // 1 Международная конф. памяти А. Р. Лурия. — М., 1997.-С. 317-325.

23. Визель, Т. Г. О стилистическом своеобразии речи при сенсорной афазии на поздней стадии восстановления / Т. Г. Визель // Дефектология. — 1974. №6. -С. 74-81.

24. Визель, Т. Г. Основы нейропсихологии: учеб. для студентов вузов / Т. Г. Визель. М.: Астрель, 2005. - 384 с.

25. Винарская, Е. Н. Клинические проблемы афазии (нейролингвистический анализ) / Е. Н. Винарская. М.: Медицина. 1971. — 160 с.

26. Власенко, А. Г. Клинические синдромы и изменения мозговой гемодинамики и метаболизма при подкорковой локализации инсульта / А. Г. Власенко, Е. В. Коновалова, А. С. Кадыков // Журн. неврол. и психиатрии им. С. С. Корсакова. 1999. - №11. - С. 51-54.

27. Волкова, Г. А. Логопедическая ритмика / Г. А. Волкова. М.: Просвещение, 1985.- 191 с.

28. Выготский, Л. С. Развитие высших психических функций / Л. С. Выготский. М.: Медицина, 1960. - С. 3-13.

29. Выготский, Л. С. Собрание сочинений / Л. С. Выготский. — М.: Педагогика,1982, Т. 2.-504 с.

30. Глезерман, Т. Б. Нейрофизиологические основы нарушения мышления при афазии / Т. Б. Глезерман. — М.: Наука, 1986. — 230 с.

31. Глозман, Ж. М. Исследование структуры лексикона у больных с корковыми и подкорковыми поражениями мозга / Ж. М. Глозман // Вестн. МГУ. Сер. Психология. 1996. - №2. - С. 67-72.

32. Гусев, Е. И. Эпидемиология инсульта в России / Е. И. Гусев, В. И. Скворцова. JI. В. Стаховская // Журн. неврол. и психиатрии им. С. С. Корсакова. 2003. - №8. - С. 4-10.

33. Динамика высших психических функций при хирургическом лечении стеноза внутренней сонной артерии / В. А. Теревников, М. М. Буркин, И. П. Дуданов и др. // Журн. неврол. и психиатрии им. С. С. Корсакова. 2002. -№4.-С. 21-25.

34. Доброхотова, Т. А. Левши / Т. А. Доброхотова, Н. Н. Брагина. М.: Книга, 1994.-209 с.

35. Доброхотова, Т. А. Функциональная асимметрия и психопатология очаговых поражений мозга / Т. А. Доброхотова, Н. Н. Брагина. М.: Медицина, 1977. -270 с.

36. Ибадуллаев, 3. Р. Нейропсихологические проявления двусторонних лакунарных инфарктов в теменно-затылочной области мозга / 3. Р. Ибадуллаев // Журн. неврол. и психиатрии им. С. С. Корсакова. 2002. - №9. -С. 52-53.

37. Ибадуллаев, 3. Р. Синдром односторонней пространственной агнозии при поражении глубинных структур правого полушария головного мозга / 3. Р. Ибадуллаев // Неврол. журн. 2003. - №3. - С. 22-25.

38. Ибадуллаев, 3. Р. Эффективность применения инстенона в коррекции расстройств высших мозговых функций у больных в остром и раннем восстановительном периодах ишемического инсульта / 3. Р. Ибадуллаев // Неврол. журн. 2003. - №1. - С. 37-39.

39. Изменение мозгового кровотока по данным однофотонной эмиссионной компьютерной томографии у больных с глубинными сосудистыми очагами / Е. Н. Коновалова, А. И. Кугоев, В. В. Борисенко и др. // Неврол. журн. — 2000. -№4.-С. 13-19.

40. Исследование методом позитронно-эмиссионной томографии обработки мозгом человека различных характеристик зрительно предъявляемых слов / С. В. Медведев, Н. П. Бехтерева, Н. А. Костеников и др. // Физиол. человека. 1996.-Т. 22, №3.-С. 5-10.

41. Исследование речевого мышления в психолингвистике / Т. В. Ахутина, И. Н. Горелов, А. А. Залевская и др. М.: Наука, 1985. - 238 с.

42. Кадыков, А. С. Прогрессирующая афазия без деменции дебют атрофического процесса головного мозга / А. С. Кадыков, Н. В. Шахпаронова, JI. А. Калашникова // Журн. неврол. и психиатрии им. С. С. Корсакова. - 1996. - №1. - С. 42-44.

43. Калита, Н. М. Методы восстановления номинативной функции речи при акустико-мнестической афазии / Н. М. Калита // Проблемы афазии и восстановительного обучения / Под ред. JI. С. Цветковой. М.: МГУ, 1975. — С. 176-183.

44. Клиническая оценка применения вазопрессина в лечении афазий / С. Г. Белокоскова, С. А. Дорофеева, Б. И. Клементьев и др. // Журн. неврол. и психиатрии им. С. С. Корсакова. 1998. - №7. - С. 25-28.

45. Коган, О. Г. Медицинская реабилитация в неврологии и нейрохирургии / О. Г. Коган, В. JI. Найдин. М.: Медицина, 1988. - 304 с.

46. Кожевников, А. Я. Афазия и центральный орган речи / А. Я. Кожевников // Афазия и восстановительное обучение / Под ред. Ж. М. Глозман. М.: МГУ, 1983.-С. 14-23.

47. Критчли, М. Афазиология / М. Критчли. -М.: Медицина, 1974. 232 с.

48. Кроль, М. Б. К клинике и топической диагностике афазических и апраксических расстройств / М. Б. Кроль // Афазия и восстановительное обучение / Под ред. Ж. М. Глозман. М.: МГУ, 1983. - С. 27-31.

49. Куссмауль, А. Расстройства речи / А. Куссмауль // Афазия и восстановительное обучение / Под ред. Ж. М. Глозман. М.: МГУ, 1983. — С. 9-14.

50. Лебединский, М. С. Афазии, агнозии, апраксии / М. С. Лебединский // Афазия и восстановительное обучение / Под ред. Ж. М. Глозман. — М.: МГУ, 1983.-С. 104-112.

51. Лермитт, Ф. Семиология афазии / Ф. Лермитт // Афазия и восстановительное обучение / Под ред. Ж. М. Глозман. М.: МГУ, 1983. -С. 120-130.

52. Лохов, М. И. Особенности электрической активности полушарий головного мозга при нарушениях и коррекции ритмики речи / М. И. Лохов // Физиол. человека. 1996. - Т. 22, №6. - С. 35-42.

53. Лохов, М. И. Психофизиологические механизмы коррекции речи при заикании / М. И. Лохов. СПб.: Наука, 1994. - 190 с.

54. Лукашевич, И. П. Воздействие афферентных подкорковых проводящих путей на состояние речевой функции / И. П. Лукашевич, К. М. Шипкова, В. М. Шкловский // Журн. высш. нерв. деят. им. И. П. Павлова. 1999. - Vol. 49,№2.-Р. 227-233.

55. Лурия, А. Р. Основы нейропсихологии / А. Р. Лурия. М.: Академия, 2002. -384 с.

56. Лурия, А. Р. Высшие корковые функции человека и их нарушения при локальных поражениях мозга / А. Р. Лурия. М.: Акад. проспект, 2000. — 456 с.

57. Лурия, А. Р. О двух классах афазических нарушений речи / А. Р. Лурия // Проблемы афазии и восстановительного обучения / Под ред. Л. С. Цветковой. М.: МГУ, 1975. - С. 5-16.

58. Лурия, А. Р. О функциональном взаимодействии полушарий головного мозга в организации вербально мнестических функций / А. Р. Лурия, Э. Г. Симерницкая // Физиол. человека. - 1975. — Т. 1, № 3. - С. 25-31.

59. Лурия, А. Р. Основные проблемы нейролингвистики / А. Р. Лурия. — М.: Изд-во МГУ, 1975. 253 с.

60. Нарушение высших мозговых функций при инфарктах мозжечка / Л. А. Калашникова, А. С. Кадыков, Е. М. Кашина и др. // Неврол. журн. 2000. -№1. - С. 15-21.

61. Неретин, В. Я. Реабилитация больных с цереброкардиальными нарушениями / В. Я. Неретин, М. К. Николаев. М.: Медицина, 1986. - С. 35-40.

62. Ноотропил в лечении нарушений высших психических функций у больных с ишемическим инсультом / Г. С. Бурд, А. Б. Гехт, А. Н. Боголепова, и др. // Журн. неврол. и психиатрии им. С. С. Корсакова. 1997. - №10. - С. 29-34.

63. Оганесян, Е. В. Дифференцированные занятия логопедической ритмикой с заикающимися подростками и взрослыми / Е. В. Оганесян // Дефектология. -1983. -№1.- С. 7-10.

64. Омелин, П. К. Сосудистые заболевания головного мозга / П. К. Омелин, С. К. Иванов. СПб.: Гиппократ, 2001. - 167 с.

65. Опель, В. В. Восстановление речи после инсульта / В. В. Опель. — Л.: Медицина, 1972. 152 с.

66. Очерки ангионеврологиии / Под ред. 3. А.Суслиной. М.: Изд-во «Атмосфера», 2005. — 368 с.

67. Пинская, Л. Б. Нейропсихологические проявления вторичной стволовой дисфункции у больных с инсультами полушарной локализации / Л. Б. Пинская // Журн. неврол. и психиатрии им. С. С. Корсакова. 1983. - №9. -С. 1322-1326.

68. Позитронная эмиссионная томография в диагностике объемных образований головного мозга / С. В. Медведев, Н. П. Бехтерева, Н. А. Костеников и др. // Журн. вопр. нейрохирургии. 1996. - № 3. - С. 21-26.

69. Прокопенко, С. В. Восстановление речевых и двигательных функций путем коррекции их темпо-ритмовой структуры при патологии головного мозга на основе принципа референтной биоадаптации: Дис. . д-ра мед. наук / С. В. Прокопенко. Красноярск, 1999. - 300 с.

70. Руднев, В. А. Новые принципы реабилитации двигательных и речевых функций человека / В. А. Руднев, С. В. Прокопенко. Красноярск: Гротеск. - 1999.-160 с.

71. Скляров, О. П. Интерпретация заикания как нарушений формирования речевого ритма (модель голосового источника) / О. П. Скляров // Новости отоларингологии и логопатологии. 1996. - № 1(5). — С. 56-65.

72. Скляров, О. П. Элементы теории ритма речи на основе физической феноменологии его нарушений: Автореф. дис. . д-ра физ.-мат. наук / О. П. Скляров. СПб., 1999. - 32 с.

73. Скоромец, А. А. Топическая диагностика заболеваний нервной системы / А. А. Скоромец. М.: Медицина, 1989. - 319 с.

74. Соколова, J1. А. Расстройства речи: клинические проявления и способы коррекции / JI. А. Соколова. СПб.: НИИ уха, горла, носа и речи, 1994. — С. 64-67.

75. Сосудистые заболевания головного мозга / М. М. Одинак, А. А. Михайленко, Ю. С. Иванов и др. СПб.: Гиппократ, 1998. — 160 с.

76. Столярова, JI. Г. Особенности динамики речи у больных с различными вариантами моторной афазии при инсульте / JI. Г. Столярова, М. К. Шохор-Троцкая // Журн. неврол. и психиатрии им. С. С. Корсакова. 1981. - №1. -С. 10-15.

77. Столярова-Кабелянская, JT. Г. Клинические и патофизиологические различия между корковой и транскортикальной сенсорной афазией / JI. Г. Столярова-Кабелянская. М.: Медгиз, 1961. - С. 24-57.

78. Суслина, 3. А. Сосудистые заболевания головного мозга: Эпидемиология. Основы профилактики / 3. А. Суслина, Ю. Я Варакин, Н. В. Верещагин. — М.: МЕДпресс-информ, 2006. 256 с.

79. Трауготт, Н. Н. К вопросу о нарушениях письма при афферентной афазии / Н. Н. Трауготт, С. А. Дорофеева // Оптимизация реабилитационного процесса при церебральном инсульте. JL: Ин-т им. В. М. Бехтерева, 1990. -С. 109-114.

80. Трауготт, Н. Н. Роль чтения в процессе восстановления речи при афферентной моторной афазии / Н. Н. Трауготт // Проблемы патологии речи. -М.: МГУ, 1989.-С. 71-73.

81. Трошин, В. Д. Острые нарушения мозгового кровообращения / В. Д. Трошин, А. В. Густов, О. В. Трошин. Н. Новгород: Изд-во НГМА, 2000. -440 с.

82. Холин, А. В. Магнитно-резонансная томография при заболеваниях нервной системы / А. В. Холин. СПб.: Гиппократ, 2000. - 191 с.

83. Хомская, Е. Д. Мозг и активация / Е. Д. Хомская. М.: МГУ. - 1972. - 382 с.

84. Хомская, М. Д. Нейропсихология: 4-е изд. / М. Д. Хомская. СПб.: Питер, 2005.-496 с.

85. Цветкова, JI. С. Афазия и восстановительное обучение: Учеб. пособие / JI. С. Цветкова. М.: МПСИ, 2001. - 25 6 с.

86. Цветкова, Л. С. Нейропсихологическая реабилитация больных. Речь и интеллектуальная деятельность: Учеб. пособие / Л. С. Цветкова. М.: МПСИ, 2004. - 424 с.

87. Шкалы, тесты и опросники в медицинской реабилитации. Рук-во для врачей и науч. работников / Под ред. А. Н. Беловой, О. Н. Щепетовой. — М.: Антидор, 2002. 439 с.

88. Шкловский, В. М. Восстановление речевой функции у больных с разными формами афазии / В. М. Шкловский, Т. Г. Визель. М.: Ассоциация дефектологов, 2000. - 96 с.

89. Шкловский, В. М. Восстановление речи у больных с афазией / В. М. Шкловский, Т. Г. Визель. М.: Ассоциация дефектологов, 1997. — 108 с.

90. Шкловский, В. М. Заикание / В. М. Шкловский. М.: Медицина, 1994. - 248 с.

91. Шкловский, В. М. Карта нейропсихологического обследования больных с нарушениями высших психических функций / В. М. Шкловский, Т. Г. Визель. М.: Ассоц. дефектологов, 1995. - 61с.

92. Шкловский, В. М. Прогностические критерии восстановления речи у больных с последствиями ишемического инсульта / В. М. Шкловский, К. М. Шипкова, И. П. Лукашевич // Журн. неврол. и психиатрии им. С. С. Корсакова.- 1982.-№11.-С. 13-16.

93. Шкловский, В. М. Современные проблемы патологии речи / В. М. Шкловский // Проблемы патологии речи. М.: Медицина, 1989. - С. 6-7.

94. Шохор-Троцкая, М. К. Логопедическая работа при афазии на раннем этапе восстановления / М. К. Шохор-Троцкая. — М.: Просвещение, 1972. С. 2052.

95. Шохор-Троцкая, М. К. Речь и афазия / М. К. Шохор-Троцкая. М.: Медицина, 2001. - 345 с.

96. A case of amnesia caused by a subcortical hematoma in the left retrosplenial region / Y. Oka, S. Maeshima, S. Morita, et al. // No. Shinkei. Geka. 2003. -Vol. 31, №3.-P. 289-295.

97. A pilot randomized trial of induced blood pressure elevation: effects on function and focal perfusion in acute and subacute stroke / A. E. Hillis, J. A. Ulatowski, P. B. Barker et al. / Cerebrovasc. Dis. 2003. - Vol. 16, №3. - P. 236246.

98. A randomized, double-blind trial of bromocriptine efficacy in nonfluent aphasia after stroke / F. Ashtary, M. Janghorbani, A. Chitsaz et al. // Neurology. -2006.-Vol. 66.-P. 914-916.

99. A randomized, placebo-controlled study of donepezil in poststroke aphasia / M. L. Berthier, C. Green, C. Higueras et al. // Neurology. 2006. - Vol. 67. - P. 1687-1689.

100. Alexander, M. P. Chronic akinetic mutism after mesencephalic-diencephalic infarction: remediated with dopaminergic medications / M. C. Alexander // Neurorehabil. Neural. Repair. 2001. - Vol. 15, №2. - P. 151-156.

101. An application of Rasch analysis to the measurement of communicative functioning / P. J. Doyle, W. D. Hula, M. R. McNeil et al. // J. Speech Lang. Hear. Res. 2005. - Vol. 48. - P. 1412-1428.

102. Ansaldo, A. I. The contribution of the right cerebral hemisphere to the recovery from aphasia: a single longitudinal case study / A. I. Ansaldo, M. Arguin, A. R. Lecours //Brain Lang. 2002. - Vol. 82, №2. - P. 206-222.

103. Aphasia caused by isolated lesion of the semi-ovale centre: contribution of the measurement of cerebral blood flow / Y. Lanoe, L. Pedetti, A. Lanoe et al. // Rev. Neurol. (Paris). 1994. - Vol. 150, №6-7. - P. 430-434.

104. Aphasia during the acute phase in ischemic stroke / Y. Inatomi, T. Yonehara, S. Omiya et al. // Cerebrovasc. Dis. 2008. - Vol. 25, №4. - P. 316-323.

105. Aphasia of deep localization / J. A. Saggese, E. O. Toboada, J. E. Duhart et al. // Neurologia. 1989. - Vol. 4, №7. - P. 233-237.

106. Auditory temporal processing deficits in patients with insular stroke / D. E. Bamiou, F. E. Musiek, I. Stow et al. // Neurology. 2006. - Vol. 67. - P. 614-619.

107. Baron, J. C. Mechanisms of recovery from aphasia / J. C. Baron // J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. 1999. - Vol. 66. - P.136.

108. Berthier, M. L. Poststroke aphasia: epidemiology, pathophysiology and treatment / M. L. Berthier // Drugs Aging. 2005. - Vol. 22, №2. - P. 163-182.

109. Beyond verbal fluency: investigating the long-term effects of bilateral subthalamic (STN) deep brain stimulation (DBS) on language function in two cases / В. M. Whelan, В. E. Murdoch, D. G. Theodoras et al. // Neurocase. -2005.-Vol. 11, №2.-P. 93-102.

110. Bullain, S. S. Aphasia: Associated Disturbances in Affect, Behavior, and Cognition in the Setting of Speech and Language Difficulties / S. S. Bullain, L. S. Chriki, Th. A. Stern // Psychosomatics. 2007. - Vol. 48. - P. 258-264.

111. Calautti, С. Functional Neuroimaging Studies of Motor Recovery After Stroke in Adults: A Review / C. Calautti, J. Baron // Stroke. 2003. - Vol. 34. - P. 15531556.

112. Cappa, S. F. Language and verbal memory after right hemispheric stroke: a clinical-CT scan study / S. F. Cappa, C. Papagno, G. Vallar//Neuropsycho-logia. 1990. - Vol. 28, №5. - P. 503-509.

113. Carrera, E. The thalamus and behavior. Effects of anatomically distinct strokes / E. Carrera, J. Bogousslavsky // Neurology. 2006. - Vol. 66. - P. 1817-1823.

114. Catani, M. The rises and falls of disconnection syndromes / M. Catani, D. H. Ffytche // Brain. 2005. - Vol. 128, №10. - P. 2224-2239.

115. Cerebral blood flow in subcortical global aphasia. Perisylvian cortical hypoperfusion as a crucial role / B. Okuda, H. Tanaka, H.Tachibana et al. // Stroke. 1994. - Vol. 25, №7. - P. 1495-1499.

116. Cerebral imaging and aphasia / M. Puel, J. F. Demonet, A. Bonafe et al // Rev. Prat. 1991. - Vol. 41, №2. - P. 122-129.

117. Cherney, L. R. Cortical Stimulation and Aphasia: The State of the Science / L. R. Chemey // Neurophysiology and Neurogenic Speech and Language Disorders. -2008.-Vol. 18.-P. 33-39.

118. Circuit focus in early seizure after acute subcortical hemorrhage / M. Takasawa, M. Watanabe, T. Hoshi et al. // Clin. Nucl. Med. 2000. - Vol. 25, №10.-P. 852-853.

119. Clinical Correlates of Proton Magnetic Resonance Spectroscopy Findings After Acute Cerebral Infarction / G. D. Graham, P. Kalvach, A. M. Blamire et al. // Stroke. 1995. - Vol. 26. - P. 225-229.

120. Clinical study of 39 patients with atypical lacunar syndrome / A. Arboix, M. Lopez-Grau, C. Casasnovas et al. // J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. 2006. -Vol. 77.-P. 381-384.

121. Communication disorders after decline in sub-cortical aphasia: the role of fronto-sub-cortical disconnection? / M. Charron, C. Pluchon, M. N. Besson et al. // Rev. Neurol. (Paris). 2004. - Vol. 160, №6-7. - P. 666-671.

122. Comparison of disordered swallowing patterns in patients with recurrent cortical/subcortical stroke and first-time brainstem stroke /D. S. Han, Y. C. Chang, С. H. Lu et al. // J. Rehabil. Med. 2005. - Vol. 37, №3. - P. 189-191.

123. Computerized Script Training for Aphasia: Preliminary Results / L. R. Cherney, A. S. Halper, A. L. Holland et al. // Am. J. Speech Lang. Pathol. 2008. -Vol. 17.-P. 19-34.

124. Constraint-induced aphasia therapy stimulates language recovery in patients with chronic aphasia after ischemic stroke / J. P. Szaflarski, A. Ball, S. Grether et al. // Med. Sci. Monit. 2008. - Vol. 14, №5. - P. 243-250.

125. Constraint-Induced Therapy of Chronic Aphasia After Stroke / F. Pulvermuller, B. Neininger, T. Elbert et al. // Stroke. 2001. - Vol. 32'. - P. 1621 -1626.

126. Copland, D. A. Meaning selection and the subcortex: evidence of reduced lexical ambiguity repetition effects following subcortical lesions / D. A. Copland // J. Psycholinguist. Res. 2006. - Vol. 35, №1. - P. 51-66.

127. Cortical Language Activation in Stroke Patients Recovering From Aphasia With Functional MRI / Y. Cao, E. M. Vikingstad, K. P. George et al. // Stroke. -1999. Vol. 30. - P. 2331-2340.

128. Cortical reafferentation following left subcortical hemorrhage: a serial functional MR study / M. Hund-Georgiadis, U. Lex, D. G. Norris et al. // Neurology.-2000.-Vol. 55, №8.-P. 1227-1231.

129. Craver, С. F. Subcortical aphasia and the problem of attributing functional responsibility to parts of distributed brain processes / C. F. Craver, S. L. Small // Brain Lang. 1997. - Vol. 58, №3. - P. 427-435.

130. Crinion, J. T. Recovery and treatment of aphasia after stroke: functional imaging studies / J. T. Crinion, A. P. Leff // Curr. Opin. Neurol. 2007. - Vol. 20, №6. -P. 667-673.

131. Crossed cerebro-cellular diaschisis in a patients with melas with aphasia but without hemiparesis / N. I. Bohnen, M. Beran-Koehn, B. Mullan et al. // Int. J. Neurosci.- 1998.-Vol. 93, №3-4.-P. 181-184.

132. Crosson, B. Subcortical mechanisms in language: lexical-semantic mechanisms and the thalamus / B. Crosson // Brain. Cogn. 1999. - Vol. 40, №2. P. 414-438.

133. Defining a role for the subthalamic nucleus within operative theoretical models of subcortical participation in language / В. M. Whelan, В. E. Murdoch, D. G. Theodoras et al. // J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. 2003. - Vol. 74, №11. - p. 1543-1550.

134. Demeurisse, G. Contribution of functional imaging techniques to the study of subcortical aphasia / G. Demeurisse // J. Neurolinguist. 1997. - Vol. 10, №4. -P. 301-311.

135. Demonet, J. F. Renewal of the Neurophysiology of Language: Functional Neuroimaging / J. F. Demonet, G. Thierry, D. Cardebat // Physiol. Rev. 2005. -Vol. 85.-P. 49-95.

136. Demonet, J. F. Subcortical aphasia(s): a controversial and promising topic / J. F. Demonet // Brain Lang. 1997. - Vol. 58, №3. - P. 410-417.

137. Disturbances of speech prosody following right hemisphere infarcts / B. Bradvik, C. Dravins, S. Holtas et al // Acta. Neurol. Scand. 1991. - Vol. 84, №2. -P. 114-126.

138. Dynamics of language reorganization after stroke / D. Saur, R. Lange, A. Baumgaertner et al. // Brain. 2006. - Vol. 129, №6. - P. 1371-1384.

139. Epidemiology of Aphasia Attributable to First Ischemic Stroke: Incidence, Severity, Fluency, Etiology, and Thrombolysis / S. T. Engelter, M. Gostynski, S. Papa et al. / Stroke. 2006. - Vol. 37. - P. 1379-1384.

140. Fabbro, F. Language impairments in patients with cerebellar lesions / F. Fabbro, R. Moretti, A. Bava // J. Neurolinguist. 2000. - Vol. 13, №2-3. - P. 173-188.

141. Friederici, A. D. Language related brain potentials in patients with cortical and subcortical left hemisphere lesions / A. D. Friederici, D. Y. von Cramon, S. A. Kotz//Brain. 1999. - Vol. 122, №6. - P. 1033-1047.

142. Ghika-Schmid, F. The acute behavioral syndrome of anterior thalamic infarction: a prospective study of 12 cases / F. Ghika-Schmid, J. Bogousslavsky // Ann. Neurol. 2000. - Vol. 48, №2. - P. 220-227.

143. Global aphasia due to left thalamic hemorrhage / A. Ozeren, F. Кос, M. Demirkiran et al. // Neurol. India. 2006. - Vol. 54, №4. - P. 415-417.

144. Gonzalez Rothi, L. J. Aphasia treatment: a key issue for research into the twenty-first century / L. J. Gonzalez Rothi, S. E. Nadeau, M. R. Ennis // Brain Lang. 2000. - Vol. 71, №1. - P. 78-81.

145. Gonzalez-Aguado, E. The phenomenon of diaschisis in cerebral vascular disease / E. Gonzalez-Aguado, J. Marti-Fabregas, J. L. Marti-Vilalta // Rev. Neurol. 2000. - Vol. 30, №10. - P. 941-945.

146. Gurd, J. M. Striato-capsular aphasia: contrasting cases / J. M. Gurd, J. M. Bamford // J. Neurolinguist 1997. - Vol. 10, №4. - P. 325-346.

147. Hamre, C. Very persistent subcortical aphasia / C. Hamre // J. Speech Hear Disord. 1990. - Vol. 55, №1. - P. 799-801.

148. Hillis, A. E. Aphasia: Progress in the last quarter of a century / A. E. Hillis // Neurology. 2007. - Vol. 69. - P. 200 - 213.

149. Hillis, A. E. Systemic blood pressure and stroke outcome and recurrence. / A. E. Hillis // Curr. Atheroscler. Rep. 2004. - Vol. 6, №4. - P. 274-280.

150. Horowitz, D. R. Stroke mechanisms and clinical presentation in large subcortical infarctions / D. R. Horowitz, S. Tuhrim // Neurology. 1997. —Vol. 49, №6. - P.1538-1541.

151. Howard, D. Assessment of aphasia / D. Howard // J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. 2004. - Vol. 75. - P. 514.

152. Hugdahl, К. Dichotic listening in an aphasic male patient after a subcortical hemorrhage in the left fronto-parietal region / K. Hugdahl, K. Wester, A. Asbjornsen // Int. J. Neurosci. 1990. - Vol. 54, №1-2. - P. 139-146.

153. Improved naming after TMS treatments in a chronic, global aphasia patient — case report / M. A. Naeser, P. I. Martin, M. Nicholas et al // Neurocase. 2005. -Vol. 11, №3.-P. 182-193.

154. Intensity of Aphasia Therapy, Impact on Recovery. Aphasia Therapy Works! / S. K. Bhogal, R. Teasell, M. Speechley et al. // Stroke. 2003. - Vol. 34. - P. 987-993.

155. Iomazenil-Single-Photon Emission Computed Tomography Reveals Selective Neuronal Loss in Magnetic Resonance-Defined Mismatch Areas / D. Saur, R. Buchert, R. Knab et al. // Stroke. 2006. - Vol. 37. - P. 2713-2737.

156. Jarzebska, E. Validity of the Token test as a selective test in aphasia patients and in brain damaged patients without aphasia / E. Jarzebska // Pol. Merkur. Lekarski. 2007. - Vol. 22, №129. - P. 196-199.

157. Kennedy, M. Chronic aphasia subsequent to striato-capsular and thalamic lesions in the left hemisphere / M. Kennedy, В. E. Murdoch // Brain Lang. — 1993. -Vol. 44, №3,-P. 284-295.

158. Kiran, S. Typicality Treatment for Naming Deficits in Aphasia: Why Does It Work? / S. Kiran // Neurophysiology and Neurogenic Speech and Language Disorders. 2008. - Vol. 18.-P. 6-14.

159. Kobayashi, K. Assessment of regional cerebral blood flow in subcortical infarction with aphasia / K. Kobayashi, S. Kitamura, A. Terashi // Nippon. Ika. Daigaku. Zasshi. 1998. - Vol. 65, №3. - P. 213-219.

160. Kuljic-Obradovic, D. C. Subcortical aphasia: three different language disorder syndromes? / D. C. Kuljic-Obradovic // Eur. J. Neurol. 2003. - Vol. 10, №4. -P. 445-448.

161. Language disturbances from mesencephalo-thalamic infarcts. Identification of thalamic nuclei by CT-reconstructions / L. G. Lazzarino, A. Nicolai, F. Valassi et al. // Neuroradiology. 1991. - Vol. 33, №4. - P. 300-304.

162. Large subcortical infarcts: Clinical features, risk factors, and long-term prognosis compared with cortical and small deep infarcts / P. H. A. Halkes, L. J. Kappelle, J. van Gijn et al. //Stroke. 2006. - Vol. 37. - P. 1828-1832.

163. Lee, J. B. The Changing "Face" of Aphasia Therapy / J. B. Lee, L. R. Cherney // Neurophysiology and Neurogenic Speech and Language Disorders. 2008. -Vol. 18.-P. 15-23.

164. Listening to Narrative Speech after Aphasic Stroke: the Role of the Left Anterior Temporal Lobe / J. T. Crinion, E. A. Warburton, M. A. Lambon-Ralph et al. // Cereb. Cortex. 2006. - Vol. 16, №8. - P. 1116-1125.

165. Long-Term Stability of Improved Language Functions in Chronic Aphasia After Constraint-Induced Aphasia Therapy / M. Meinzer, D. Djundja, G. Barthel et al. // Stroke. -2005. Vol. 36. - P. 1462-1466.

166. Loss of Psychic Self-Activation After Paramedian Bithalamic Infarction / S. Engelborghs, P. Marien, B. A. Pickut, et al. // Stroke. 2000. - Vol. 31. - P. 1762-1778.

167. Marshall, R. C. Developing a Clinician-Friendly Aphasia Test / R. C. Marshall, H. H. Wright // Am. J. Speech Lang. Pathol. 2007. - Vol. 16. - P. 295-315.

168. Measures for rating social participation in people with aphasia: a systematic review / R. Dalemans, L. P. de Witte, J. Lemmens et al. // Clin. Rehabil. 2008. -Vol. 22. - P. 542 - 555.

169. Mega, M. S. Subcortical aphasia: the core profile of capsulostriatal infarction / M. S. Mega, M. P. Alexander // Neurology. 1994. - Vol. 44, №10. - P. 18241833.

170. Mixed transcortical aphasia due to multiple deep white matter infarction in the dominant cerebral hemisphere: a case report / K. Sato, K. Sakajiri, K. Komai et al. // No. To. Shinkei. 1997. - Vol. 49, №8. - P. 765-769.

171. Multimodal imaging of brain reorganization in motor areas of the contralesional hemisphere of well recovered patients after capsular stroke / C. Gerloff, K. Bushara, A. Sailer et al. // Brain. 2006. - Vol. 129, №3. - P. 791808.

172. Nadeau, S. E. Subcortical Aphasia / S. E. Nadeau, B. Crosson // Brain Lang. -1997.-Vol. 58, №3.- P. 355-402.

173. Naeser, M. A. Neuroimaging and language recovery in stroke / M. A. Naeser, C. L. Palumbo // J. Clin. Neurophysiol. 1994. - Vol. 11, №2. - P. 150-174.

174. Nagaratnam, N. Akinetic mutism and mixed transcortical aphasia following left thalamo-mesencephalic infarction / N. Nagaratnam, C. McNeil, J. S. Gilhotra //J.Neurol. Sci.- 1999.-Vol. 163, №1.-P. 70-73.

175. National Institute of Neurological Disorders and Stroke-Canadian Stroke Network Vascular Cognitive Impairment Harmonization Standards / V. Hachinski, C. Iadecola, R. C. Petersen et al. // Stroke. 2006. - Vol. 37. - P. 2220-2241.

176. Neural correlates of phonological and semantic-based anomia treatment in aphasia / J. Fridriksson, D. Moser, L. Bonilha, et al. // Neuropsychologia. 2007. -Vol. 45,№8.-P. 1812-1822.

177. Neural correlates of recovery from aphasia after damage to left inferior frontal cortex / H. J. Rosen, S. E. Petersen, M. R. Linenweber et al. // Neurology. 2000. -Vol. 55.-P. 1883-1894.

178. Neuronal metabolic changes in the cortical region after subcortical infarction: a proton MR spectroscopy study / D. W. Kang, J. K. Roh, Y. S. Lee at al. // J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. 2000. - Vol. 69, №2. - P. 222-227.

179. New insights into the anatomo-functional connectivity of the semantic system: a study using cortico-subcortical electrostimulations / H. Duffau, P. Gatignol, E. Mandonnet et al. // Brain. 2005. - Vol. 128, №4. - P. 797-810.

180. Paradoxical recovery in a bilingual patient with aphasia after right capsuloputaminal infarction / A. Garcia-Caballero, I. Garci'a-Lado, J. Gonzalez-Hermida, et al. // J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. 2007. -Vol. 78. - P. 89 - 91.

181. Patterns of impairment in digit independence after subcortical stroke / P. Raghavan, E. Petra, J. W. Krakauer et al. // J. Neurophysiol. 2006. - Vol. 95. -P. 369-378.

182. Peach, R. K. Phonemic characteristics of apraxia of speech resulting from subcortical hemorrhage / R. K. Peach, J. D. Tonkovich // J. Commun. Disord. — 2004. Vol. 37, №1. - P. 77-90.

183. Perren, F. The syndrome of combined polar and paramedian thalamic infarction / F. Perren, S. Clarke, J. Bogousslavsky // Arch. Neurol. — 2005. — Vol. 62.-P. 1212-1216.

184. Poncet, M. Deep left parietal lobe syndrome: conduction aphasia and other neurobehavioural disorders due to a small subcortical lesion / M. Poncet, M. Habib, A. Robillard // J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. 1987. - Vol. 50. - P. 709-713.

185. Pure anomic aphasia caused by a subcortical hemorrhage in the left temporo-parieto-occipital lobe / M. Takeda, H. Tachibana, N. Shibuya et al. // Intern. Med. 1999. - Vol. 38, №3. - P. 293-295.

186. Quality of life after stroke. Impact of stroke type and lesion location / R. J. de Haan, M. Limburg, J. H. P. Van der Meulen et al. // Stroke. 1995. - Vol. 26. - P. 402-408.

187. Recovery from aphasia and neglect after subcortical stroke: neuropsychological and cerebral perfusion study / G. Vallar, D. Perani, S. F. Cappa et al. // J. Neurol., Neurosurg., Psychiatry. 1988. - Vol. 51. - P. 1269-1276.

188. Recovery of cognitive function after stroke / D. W. Desmond, J. T. Moroney, M. Sano et al. // Stroke. 1996. - Vol. 27. - P. 1798-1803.

189. Redefining functional models of basal ganglia organization: role for the posteroventral pallidum in linguistic processing? / В. M. Whelan, В. E. Murdoch, D. G. Theodoros et al. // Mov. Disord. 2004. - Vol. 19, №11. - P. 1267-1278.

190. Reorganization of cortical language areas in patients with aphasia: a functional MRI study / Y. H. Kim, M. H. Ко, Т. В. Parrish et al. // Yonsei. Med. J. 2002. -Vol. 43, №4.-P. 441-445.

191. Restoring blood pressure reperfused Wernicke's area and improved language / A. E. Hillis, P. B. Barker, N. J. Beauchamp et al. // Neurology. 2001. - Vol. 56, №5.-P. 670-672.

192. Richter, M. Association between therapy outcome and right-hemispheric activation in chronic aphasia / M. Richter, W. H. R. Miltner, T. Straube // Brain. -2008.-Vol. 131.-P. 1391-1401.

193. Right hemisphere activation in recovery from aphasia: Lesion effect or function recruitment? / G. Raboyeau, X. De Boissezon, N. Marie, et al. // Neurology. 2008. - Vol. 70. - P. 290-298.

194. Right motor neglect associated with dynamic aphasia, loss of drive and amnesia: case report and cerebral blood flow study. / V. de la Sayette, F. Le Doze, G. Bouvard et al. // Neuropsychologia. 1992. - Vol. 30, №2. - P. 109-121.

195. Robin, D. A. Subcortical lesions and aphasia / D. A. Robin, S. Schienberg // J. Speech Hear Disord. 1990. - Vol. 55, №4. - P. 90-100.

196. Role of the Nondominant Hemisphere and Undamaged Area during Word Repetition in Poststroke Aphasics A PET Activation Study / M. Ohyama, M. Senda, S. Kitamura et al. // Stroke. 1996. - Vol. 27. - P. 897-903.

197. Schmahmann, J. D. Vascular Syndromes of the Thalamus / J. D. Schmahmann // Stroke. 2003. - Vol. 34. - P 2264-2278.

198. Seines, O. A. Patient Tan revisited: a case of atypical global aphasia? / O. A. Seines, A. Hillis // J. Hist. Neurosci. 2000. - Vol. 9, №3. - P. 233-237.

199. Simmons-Mackie, N. Think Tank Deliberates Future Directions for the Social Approach to Aphasia / N. Simmons-Mackie, J. Conklin, A. Kagan // Neurophysiol. Neurogenic Speech Lang. Disorders. 2008. — Vol. 18. - P. 24-32.

200. Speech Perception in MRI Scanner Noise by Persons With Aphasia / E. W. Healy, D. C. Moser, K. L. Morrow-Odom et al. // J. Speech Lang. Hear. Res. -2007. Vol. 50. - P. 323 - 334.

201. Stroke and Aphasia Quality of Life Scale-39 (SAQOL-39): Evaluation of Acceptability, Reliability, and Validity / K. Hilari, S. Byng, D. L. Lamping et al. // Stroke. 2003. - Vol. 34. - P. 1944-1950.

202. Stuttering as a manifestation of right-hemispheric subcortical stroke / N. Soroker, Y. Bar-Israel, I. Schechter et al. // Eur. Neurol. 1990. - Vol. 30, №5. -P. 268-270.

203. Subcortical aphasia and neglect in acute stroke: the role of cortical hypoperfusion / A. E. Hillis, R. J. Wityk, P. B. Barker et al. // Brain. 2002. -Vol. 125, №5.-P. 1094-1104.

204. Subcortical aphasia following isolated striatocapsular infarction: Quantitative analysis of brain perfusion SPECT using SPM and SPAM / J. Y. Choi, К. H. Lee, D. L. Na et al. // J. Nucl. Med. 2006. - Vol. 47, Suppl. 1. - 292 P.

205. Subcortical aphasia from a thalamic abscess / J. Megens, J. van Loon, J. Goffin et al. // J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. 1992. - Vol. 55, №4. - P. 319-321.

206. Subcortical aphasia. A longitudinal PET study / X. de Boissezon, J.-F. Demonet, M. Puel et al. // Stroke. 2005. - Vol. 36. - P. 1467- 1473.

207. Subcortical crossed aphasia / A. Ozeren, H. Mavi, Y. Sarica et al. // Acta Neurol. Belg. 1998. - Vol. 98, №2. - P. 204-208.

208. Subcortical crossed aphasia: a case report / L. Torres, N. Mori-Quispe, M. Velez et al. // Rev. Neurol. 2006. - Vol. 42, №2. - P. 123-125.

209. Subcortical infarction resulting in acquired stuttering / A. M. Ciabarra, M. S. Elkind, J. K. Roberts et al. // J. Neurol. Neurosurg. Psychiatiy. 2000. - Vol. 69, №4. - P. 546-549.

210. Tanaka, Y. Pharmacotherapy for aphasia / Y. Tanaka // Rinsho Shinkeigaku. -2007.-Vol. 47, №11.-P. 859-861.

211. Tc-99m ECD SPECT imaging in aphasia caused by subcortical infarct / R. K. Halkar, C. Sisterhen, J. Ammons et al. // Clin. Nucl. Med. 1997. - Vol. 22, №12. -P. 850-851.

212. The anatomy of aphasia revisited / A. Kreisler, O. Godefroy, C. Delmaire et al. // Neurology. 2000. - Vol. 54. - P. 1117-1123.

213. The basal ganglia and rule-governed language use: evidence from vascular and degenerative conditions / С. E. Longworth, S. E. Keenan, R. A. Barker et al. // Brain. -2005. Vol. 128, №3. - P. 584-596.

214. The case of aphasia or neglect after striatocapsular infarction / C. Weiller, K. Willmes, W. Reiche et al. // Brain. 1993. - Vol. 116, №6. - P. 1509-1525.

215. The contribution of the left and right hemispheres to early recovery from aphasia: a SPECT prospective study / K. Jodzio, D. A. Drumm, W. M. Nyka et al. // Neuropsychol. Rehabil. 2005. - Vol. 15, №5. - P. 588-604.

216. The large striatocapsular infarct. A clinical and pathophysio-logical entity / C. Weiller, E. B. Ringelstein, W. Reiche et al. // Arch. Neurol. 1990. - Vol. 47, №10. - P. 1085-1176.

217. The rate and extent of improvement with therapy from the different types of aphasia in the first year after stroke / A. M. O. Bakheit, S. Shaw, S. Carrington et al. // Clin. Rehabil. 2007. - Vol. 21. - P. 941 - 949.

218. The Right Inferior Frontal Gyrus and Poststroke Aphasia: A Follow-Up Investigation / L. Winhuisen, A. Thiel, B. Schumacher et al. // Stroke. 2007. -Vol. 38.-P. 1286-1292.

219. The role of dominant striatum in language: a study using intraoperative electrical stimulations / S. G. Robles, P. Gatignol, L. Capelle et al. // J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. 2005. - Vol.76. - P. 940-946.

220. The role of the striatum in processing language rules: evidence from word perception in Huntington's disease / M. Teichmann, E. Dupoux, S. Kouider et al. // J. Cogn. Neurosci. 2006. -Vol. 18.-P. 1555-1569.

221. The roles of the "visual word form area" in reading / A. E. Hillis, M. Newhart, J. Heidler et al. // Neuroimage. 2005. - Vol. 24, №2. - P. 548-559.

222. Therapy and support services for people with long-term stroke and aphasia and their relatives: a six-month follow-up study / A. Van der Gaag, L. Smith, B. Moss et al. // Clin. Rehabil. 2005. - Vol. 19, №4. - P. 372-380.

223. Townend, E. A Systematic Evaluation of the Adaptation of Depression Diagnostic Methods for Stroke Survivors Who Have Aphasia / E. Townend, M. Brady, K. McLaughlan // Stroke. 2007. - Vol. 38. - P. 3076-3083.

224. Townend, E. Exclusion and inclusion criteria for people with aphasia in studies of depression after stroke: a systematic review and future recommendations / E. Townend, M. Brady, K. McLaughlan // Neuroepide-miology. 2007. - Vol. 29, №1-2.-P. 1-17.

225. Training-Induced Brain Remapping in Chronic Aphasia: A Pilot Study / P. Vitali, J. Abutalebi, M. Tettamanti, et al. // Neurorehabil. Neural. Repair. — 2007. -Vol. 21.-P. 152-160.

226. Transcortical sensory aphasia due to a left frontal subcortical haemorrhage / S. Maeshima, T. Kuwata, O. Masuo et al. // Brain. Inj. 1999. - Vol. 13, №11. - P. 927-933.

227. Transcranial Doppler monitoring .during language tasks in stroke patients with aphasia / I. Treger, L. Luzki, M. Gil et al. // Disabil. Rehabil. 2007. - Vol. 29, №15.-P. 1177-1183.

228. Translational Research in Aphasia: From Neuroscience to Neurorehabilitation / A. M. Raymer, P. Beeson, A. Holland, et al. // J. Speech Lang. Hear. Res. 2008. -Vol. 51. -S. 259-275.

229. Turgut, N. A case of acquired stuttering resulting from left parietal infarction / N. Turgut, U. Utku, K. Balci // Acta Neurol. Scand. 2002. - Vol. 105, №5. - P. 408-410.

230. Tuszynski M. H. Ischemic thalamic aphasia with pathologic confirmation / M. H. Tuszynski, С. K. Petito // Neurology. 1988. - Vol. 38, №5. - P. 800-802.

231. Unilateral lenticular infarcts: radiological and clinical syndromes, aetiology, and prognosis / M. Giroud, M. Lemesle, G. Madinier et al. // J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. 1997. - Vol. 63. - P. 611-615.

232. Using Semantic Feature Analysis to Improve Contextual Discourse in Adults With Aphasia / J. D. Rider, H. H. Wright, R. C. Marshall, et al. // Am. J. Speech Lang. Pathol.-2008.-Vol. 17.-P. 161-172.

233. Variability in subcortical aphasia is due to variable sites of cortical hypoperfusion / A. E. Hillis, P. B. Barker, R. J. Wityk et al. // Brain. Lang. 2004. -Vol. 89, №3.-P. 524-530.

234. Vascular Aphasias Main Characteristics of Patients Hospitalized in Acute Stroke Units / O. Godefroy, C. Dubois, B. Debachy et al. // Stroke. 2002. - Vol. 33.-P. 702-705.

235. Wingfield, A. Language and the Aging Brain: Patterns of Neural Compensation Revealed by Functional Brain Imaging / A. Wingfield, M. Grossman // J. Neurophysiol. 2006. - Vol. 96. - P. 2830-2839.

236. Wong, E. H. Deep Cerebral Infarcts Extending to the Subinsular Region / E. H. Wong, P. M. Pullicino, R. Benedict // Stroke. 2001. - Vol. 32. - P. 2272-2277.

237. Yee, E. Lexical-Semantic Activation in Broca's and Wernicke's Aphasia: Evidence from Eye Movements / E. Yee, S. E. Blumstein, J. C. Sedivy // J. Cogn. Neurosci. 2008. - Vol. 20. - P. 592-612.