Эффективность аппаратного тренинга в восстановлении устойчивости вертикальной позы у больных после инсульта

Марутенков, Геннадий Леонидович

Диссертации по медицине → Нервные болезни

Автореферат и диссертация по медицине (14.01.11) на тему:Эффективность аппаратного тренинга в восстановлении устойчивости вертикальной позы у больных после инсульта

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Марутенков, Геннадий Леонидович Санкт-Петербург 2010 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.01.11

Автореферат диссертации по медицине на тему Эффективность аппаратного тренинга в восстановлении устойчивости вертикальной позы у больных после инсульта

•кописи

МАРУТЕНКОВ Геннадий Леонидович

ЭФФЕКТИВНОСТЬ АППАРАТНОГО ТРЕНИНГА В ВОССТАНОВЛЕНИИ УСТОЙЧИВОСТИ ВЕРТИКАЛЬНОЙ ПОЗЫ У БОЛЬНЫХ ПОСЛЕ ИНСУЛЬТА

14.01.11 - нервные болезни 14.03.11 - восстановительная медицина, спортивная медицина, лечебная физкультура, курортология и физиотерапия

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

1 8 НОЯ 7010

Санкт-Петербург 2010

004613293

Работа выполнена на кафедре неврологии Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» и в Государственном учреждении здравоохранения «Городская Мариинская больница» (Санкт-Петербург).

Научные руководители: доктор медицинских наук, доцент

Ковальчук Виталий Владимирович доктор медицинских наук, профессор Дидур Михаил Дмитриевич Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор

Баранцевич Евгений Робертович доктор медицинских наук, профессор Суслова Галина Анатольевна

Ведущая организация: ФГОУ ВПО «Российская Военно-Медицинская академия имени С.М. Кирова» МО РФ.

Защита диссертации состоится «_»_2010 г. в_часов

на заседании Диссертационного Совета Д. 208.090.06 при ГОУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого 6/8).

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке ГОУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого 6/8).

Автореферат разослан «_»_2010 года

Ученый секретарь Диссертационного совета, доктор медицинских наук, доцент

Юрков Игорь Викторович

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ИССЛЕДОВАНИЯ

Актуальность темы ,

Сосудистые заболевания головного мозга в настоящее время являются одной из наиболее сложных медицинских и социальных проблем современного общества (Автономов В.В., Вьюгина JI.B., Задорожная JI.A., 2004; Гольдблат Ю.В., 2006; Гусев Е.И., Скворцова В.И., Стаховская Л.В., 2007; Епифанов В.А., 2007; Hakim A.M., 2007; Kaste M.Well, 2007). Данные заболевания характеризуются как высокими показателями заболеваемости и смертности, так и высоким уровнем инвалидизации. Так, в России более 450 тысяч человек ежегодно переносят инсульт, примерно 200 тысяч из них погибают, около 75% выживших пациентов через год остаются инвалидами (Гусев Е.И, 2003; Гусев Е.И., Скворцова В.И., Киликовский В.В., 2006).

В настоящее время в системе оказания медицинской помощи больным с инсультом большое значение отводится восстановительному лечению, так как показано, что своевременно начатая и достаточно полно проведенная реабилитация улучшает прогноз заболевания, снижает уровень инвалидизации, улучшает качество жизни больного (Шкловский В.М., 2003; Иванова Г.Е., Шкловский В.М., Петрова Е.А., 2006; Анисимова Л.Н., Вознюк И.А., Проворотов В.А., 2007; Батышева Т.Т., 2007; Рошковская Л.В., Шеверова И.В., Линец Ю.П., 2007; Клемешева Ю.Н., Воскресенская О.Н., 2008; Barnes М.Р.,1997; Indredavik В., Bakke F., Slordahl S.A., 1999; O'Grandy В., 2007). Однако далеко не всегда даже достаточно полная и своевременно проведенная реабилитация приносит желаемые результаты. Довольно значительная часть пациентов остается инвалидами, нуждается в посторонней помощи и уходе. Поэтому многие вопросы восстановительного лечения больных с инсультом требуют дальнейшего изучения, а методики реабилитации нуждаются в совершенствовании (Скоромец A.A., Монро П., Сорокоумов В.А., 2003; Скоромец A.A., Ковальчук В.В., 2007; Черникова Л.А., 2007; Forster A., Young J., 1992; Johansson В.В., 2000).

Нарушение устойчивости вертикальной позы является одним из наиболее частых проявлений клинической картины у постинсультных больных (Иванова Г.Е., Мидовская Т.В., Чоговадзе A.B., 1999; Сержантова A.B., Чеченин А.Г., 2006; Бобко О.В., 2007; Федин А.И., Тихонова Д.Ю., Солопова И.А., 2009). Важность проведения реабилитационных мероприятий у таких пациентов обусловлена тем, что неустойчивость затрудняет самостоятельное передвижение больного и может спровоцировать его

падение, что в свою очередь значительно ограничивает двигательную активность больного и приводит к нарушению самообслуживания и снижению уровня повседневной жизненной активности (Дамулин И.В, 2005; Bayouk JF., Boucher J., Leroux A., 2006; Anderson A.G., Kamwendo К., Apperlos P., 2008). В связи с этим тренировка устойчивости вертикальной позы, основанная на улучшении постурального контроля, рассматривается как одно из важных направлений реабилитации больных, перенесших инсульт.

Цель исследования:

повышение эффективности и совершенствование реабилитации пациентов, перенесших инсульт.

Задачи исследования:

1. Изучить влияние занятий на тренажере «Баланс-система SD» на активность повседневной жизнедеятельности и бытовую адаптацию пациентов, перенесших инсульт.

2. Исследовать эффективность занятий на тренажере «Баланс-система SD» в отношении восстановления устойчивости вертикальной позы и снижения риска падений больных после инсульта.

3. Провести сравнительный анализ эффективности тренировочных программ, установленных на тренажере «Баланс-система SD».

4. Установить степень эффективности аппаратного тренинга пациентов после инсульта в зависимости от пораженного сосудистого бассейна.

5. Выявить возможность возникновения нежелательных явлений при тренинге на «Баланс-системе SD» у пациентов после инсульта.

Научная новизна

В работе представлены результаты исследования эффективности применения медицинского тренажера «Баланс-система SD» при проведении реабилитации больных, перенесших инсульт.

Установлена высокая результативность тренинга с использованием указанного тренажера для улучшения устойчивости вертикальной позы и снижения риска падения у больных после инсульта.

Выявлено положительное значение занятий на тренажере на повышение уровня активности повседневной жизнедеятельности у данной категории пациентов.

Приведено теоретическое обоснование положительного влияния тренинга на тренажере «Баланс-система ББ» на восстановление устойчивости вертикальной позы и снижение риска падения для пациентов после инсульта.

В ходе выполненного исследования проведена сравнительная оценка эффективности реабилитационных программ, установленных на тренажере.

Изучена выраженность эффективности тренинга на «Баланс-системе 5О» в зависимости от пораженного сосудистого бассейна.

Исследована возможность нежелательных явлений при тренинге на «Баланс-системе 50» для пациентов, перенесших инсульт, а также определена безопасность этого вида лечения.

Практическая значимость

Разработана и рекомендована для практического внедрения методика аппаратного тренинга, направленная на восстановление устойчивости вертикальной позы и снижение риска падения, а также на улучшение активности повседневной жизнедеятельности у пациентов, перенесших инсульт.

Проведенное исследование позволило сравнить эффективность реабилитационных программ, установленных на тренажере «Баланс-система ЯБ», в плане восстановления нарушенных функций у пациентов после инсульта.

На основании изучения результатов восстановительного лечения при помощи медицинского тренажера «Баланс-система 80» выработаны рекомендации по отбору пациентов для данного вида тренинга и методике реабилитации с помощью данного устройства.

Таким образом, практические рекомендации, предложенные в результате проведенного исследования, в значительной мере улучшат эффективность реабилитации и, как следствие, повысят степень восстановления нарушенных функций у постинсультных пациентов, их социальную и бытовую адаптацию, а также качество жизни как самих больных, так и их родственников.

Личное участие автора в исследовании

Все разделы работы выполнены лично автором. Автором сформулирована основная рабочая гипотеза и план исследования. Непосредственное обследование, лечение и реабилитация больных осуществлялись на всех этапах исследования с участием автора. Анализ и статистическая обработка полученных данных, публикация результатов также осуществлена непосредственно автором.

Основные положения, выносимые на защиту

Включение занятий на тренажере «Баланс-система 8Б» в программу восстановительного лечения постйнсультных больных позволяет улучшить устойчивость вертикальной позы и снизить риск падения, а также повышает их бытовую адаптацию и уровень активности повседневной жизнедеятельности.

Тренировочные программы, установленные на тренажере «Баланс-система Я О», равноценны как в отношении эффективности восстановления устойчивости вертикальной позы и снижения риска падений, так и для повышения уровня бытовой адаптации и активности повседневной жизнедеятельности у пациентов после инсульта.

Тренажер «Баланс-система 80» с функцией биологической обратной связи является устройством, позволяющим эффективно проводить тренинг пациентов после инсульта независимо от пораженного сосудистого бассейна.

Тренинг на «Баланс-системе 80» может вызывать нежелательные явления, которые носят легкий, нестойкий характер и не являются причиной его.дальнейшего прекращения.

Реализация и внедрение полученных результатов исследования

Полученные научные и практические результаты диссертации внедрены и использованы:

• в лечебной работе отделения восстановительного лечения неврологических больных на базе СПб ГУЗ «Городская Мариинская больница»;

• в лечебной работе восстановительного центра неврологических больных на базе СПб ГУЗ «Городская больница № 38 им. Н.А. Семашко»;

• в учебном процессе кафедры неврологии с клиникой ГОУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова Росздрава»;

• в учебном процессе кафедры госпитальной терапии с курсом восстановительной медицины медицинского факультета Санкт-Петербургского государственного университета.

Апробация и публикация материалов исследования

Основные результаты работы были представлены на национальных и международных конгрессах, конференциях:

1. IV Международный конгресс «Человек, спорт, здоровье», Санкт-Петербург, апрель 2009 г.

2. «Ежегодная научно-практическая конференция в Мариинской больнице», Санкт-Петербург, май 2009 г.

3. XIV Российский национальный конгресс «Человек и его здоровье», Санкт-Петербург, октябрь 2009 г.

4. Рабочее совещание «Восстановительная медицина в Санкт-Петербурге», Санкт-Петербург, март 2010 г.

5. Научно-практическая конференция «Особенности диагностики и лечения соматической патологии и ассоциированных болезней у жителей блокадного Ленинграда, их потомков и лиц пожилого возраста», Санкт-Петербург, май 2010 г.

По теме диссертации опубликовано 16 печатных работ, в том числе 2 -в журналах, рецензируемых ВАК.

Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на 146 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, главы, посвященной описанию материала и методов исследования, главы, отражающей результаты исследования с обсуждением, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложений. Диссертация содержит 17 таблиц, 13 рисунков, 5 приложений. Библиографический указатель включает 297 источников, из них 174 - на русском и 123 - на иностранных языках.

СОДЕРЖАНИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Общая характеристика больных, методов исследования и лечения

За период с 2008г. по 2009г. включительно собственные наблюдения составили 182 пациента, которые перенесли церебральный инсульт.

Базой для проведения настоящего исследования явилось СПб ГУЗ «Городская Мариинская больница», Санкт-Петербург.

В ходе исследования проведен анализ восстановительного лечения 182 пациентов, средний возраст которых составил 55,2 года (от 23 до 75 лет). Женщин было 79 (43,4%), мужчин - 103 (56,6%). Инсульт был первым у 170 пациентов (93,4%), повторным - у 12 (6,6%).

Ишемический инсульт имел место у 154 больных (84,6%), геморрагический - у 28 пациентов (15,4%).

Очаг поражения располагался в каротидном бассейне у 72 пациентов (46,8%), в вертебралыю-базилярном бассейне - у 82 пациентов (53,2%).

При геморрагическом инсульте очаг кровоизлияния располагался субтенториалыю у 4 пациентов (14,3%), супратенториально - у 24 больных (85,7%).

Основные неврологические симптомы распределились следующим образом. Гемипарез отмечался у 92 больных (50,1%), гемигипестезия - у 43 (23,6%), атаксия - у 82 (45,1%), альтернирующие синдромы - у 8 (4,8%).

Пациенты были разделены на две группы исследования (основную и контрольную) по 91 больному в каждой.

Основную группу составили пациенты, проходившие тренировочные занятия на тренажере «Баланс-система ББ». Средний возраст 40 женщин (44,0%) и 51 мужчины (56,0%) данной группы составил 53,4 года (от 23 до 74 лет).

Контрольную группу составили пациенты, не проходившие тренировочные занятия на тренажере «Баланс-система 80». Средний возраст больных этой группы составил 56,9 года (от 25до 75 лет), среди них было 39 женщин (42,9%) и 52 мужчины (57,1%).

Пациенты обеих групп получали базовое лечение, включавшее лечебную физкультуру, массаж, медикаментозную профилактику повторного инсульта.

С целью изучения сравнительной эффективности тренировочных программ, установленных на тренажере, пациенты основной группы были разделены на две подгруппы по 45 человек в каждой. Пациенты первой

подгруппы проходили тренинг по программе «Тренировка постуральной устойчивости» (Postural Stability Training), второй подгруппы - по программе «Тренировка со случайным контролем» (Random Control Training).

Для изучения зависимости результатов аппаратного тренинга от локализации ишемического очага в сосудистом бассеЙЕю пациенты основной группы были разделены на две подгруппы: с локализацией ишемического очага в вертебрально-базилярном бассейне (41 пациент) и с локализацией ишемического очага в каротидном бассейне (36 пациентов).

Для оценки устойчивости вертикальной позы проводились следующие тесты.

1. Тест устойчивости стояния (Standing Balance Test), (Bohannon R.,

1989).

2. Тест риска падения (Fall Risk Test), который выполнялся на тренажере «Баланс-система SD» согласно установленной на нем программе.

Оценка активности повседневной жизнедеятельности и функциональной независимости проводилась с помощью следующих шкал.

1. Шкала Бартел (Mahoney F., Barthel D., 1965).

2. Шкала FIM (Functional Independence Measure - мера функциональной независимости), (Granger С., 1979).

Для изучения субъективной оценки результатов лечения пациентам предлагалось оценить эффект проведенного восстановительного лечения по пятибалльной шкале со следующими значениями:

1 балл - «ухудшение», 2 балла - «без изменений», 3 балла -«небольшое улучшение», 4 балла - «отчетливое улучшение», 5 баллов -«значительное улучшение».

Для оценки влияния тренировочного занятия на сердечно-сосудистую систему проводилось измерение уровня артериального давления и частоты пульса у пациентов перед тренингом, непосредственно после тренинга и через 15 минут после тренинга. Также проводился мониторинг неврологического статуса и опрос пациентов с целью выявления возможных нежелательных явлений.

Критерии включения пациентов в исследование были следующими.

1. Верификация диагноза «церебральный инсульт» с помощью компьютерной или магнитно-резонансной томографии головы.

2. Сроки от начала инсульта - от 3-х недель до 3-х месяцев.

3. Возраст пациентов: не менее 20-ти и не более 75-ти лет.

4. Пребывание пациентов в ясном сознании.

5. Отсутствие выраженных когнитивных нарушений и (или) нарушений речи, затрудняющих понимание тренировочного задания инструктора.

6. Отсутствие гемианопсии, которая делает невозможным полный обзор дисплея тренажера.

7. Отсутствие деформирующих артрозов коленных и (или) тазобедренных суставов, наличие которых затрудняет выполнение тренировочного задания.

8. Отсутствие тяжелых соматических заболеваний в стадии декомпенсации.

9. Оценка по шкале Бартел - не менее 60-ти и не более 85-ти баллов.

10. Оценка по шкале FIM - не менее 75-ти и не более 95-ти баллов.

11. Оценка по тесту устойчивости стояния - не менее одного и не более трех баллов.

12. Оценка по тесту риска падения - не менее двух и не более шести баллов.

Представители всех групп исследования были сопоставимы по возрасту, полу, степени нарушения неврологических функций, уровню бытовой адаптации, психоэмоциональному состоянию и проводимым видам и методам восстановительного лечения (принцип matched-controled).

В проведенном исследовании использовался медицинский тренажер «Баланс-система SD» производства Biodex Medical Systems Inc., США. (Сертификат соответствия № РОСС US.ME20.B06067. Регистрационное удостоверение № ФЗС 2008/01337). В программу восстановительного лечения пациентов основной группы был включен тренинг на «Баланс-системе SD», состоявший из 10-ти занятий длительностью 20 минут каждое. Тренировочные занятия проводились через день.

Статистический анализ

Статистическая обработка данных проводилась по стандартным методам вариационной статистики с использованием пакетов прикладных программ SPSS 13.0. Достоверность количественных различий определялась с помощью параметрического t - критерия Стьюдента. Достоверным считалось общепринятое в медицинских исследованиях значение р < 0,05.

Влитие занятий на тренажере «Баланс-система 5£Ь> на восстановление устойчивости вертикальной позы у пациентов после инсульта

Значение теста устойчивости стояния в основной группе до тренинга на баланс-системе составляло 2,02±0,06 баллов, в контрольной - 1,96±0,06 баллов. До начала лечения показатели теста устойчивости стояния в основной и контрольной группах имели близкие значения (разница значений 0,05±0,07 баллов статистически недостоверна), после курса лечения разница значений теста в сравниваемых группах оказалась статистически достоверной (0,89+0,08* баллов). Тест составил 3,53±0,05 баллов в основной группе и 2,64+0,06 баллов - в контрольной. Увеличение значения показателя теста в основной группе составило 1,51±0,05* баллов, тогда как в контрольной группе - 0,68+0,05* баллов. Увеличение значения теста в контрольной группе произошло на фоне базового лечения, но в основной группе, где больные помимо базового лечения проходили курс тренинга на «Баланс-системе ББ», увеличение значения теста произошло на более значительную, статистически достоверную величину (*р<0,05).

В ходе проведенного исследования были получены следующие результаты по тесту риска падения. Значение теста в основной группе до лечения составляло 3,95+0,13 баллов, в контрольной группе - 4,13+0,08 баллов. Не наблюдалось существенных различий в значениях теста риска падения в основной и контрольной группах до лечения (разница значений этих показателей до лечения составляла 0,17±0,13 баллов и была статистически недостоверной). После лечения значение теста в основной группе составило 2,38+0,11 баллов, в контрольной - 3,79±0,07 баллов (разница значений - 1,42+0,13* баллов). Динамика значения теста после лечения в основной группе составила 1,58±0,09* баллов, в то время как в контрольной группе - 0,33±0,19* баллов (*р<0,05).

Следовательно, пациенты в основной группе после курса лечения имели большую устойчивость вертикальной позы и, соответственно, меньший риск падения (меньшему значению теста риска падения соответствует лучшая устойчивость вертикальной позы).

Обобщая результаты сравнения эффективности лечения пациентов основной и контрольной групп с использованием теста устойчивости стояния и теста риска падения, следует отметить, что по каждому из перечисленных тестов лучшая динамика отмечена у пациентов основной группы. Следовательно, можно сделать вывод о том, что включение в

реабилитационную программу пациентов, перенесших инсульт, тренинга на тренажере «Баланс-система 80» повышает эффективность комплексного восстановительного лечения, достоверно улучшая устойчивость вертикальной позы и снижая риск падения.

Влияние тренинга пациентов после инсульта на тренажере «Баланс-система 50» на бытовую адаптацию и независимость в повседневной жизни

В результате исследования бытовой адаптации и независимости в повседневной жизни по шкале Бартел пациентов основной и контрольной групп были получены следующие результаты. Значение индекса Бартел в основной группе до лечения составляло - 76,59±0,67 баллов, в контрольной группе - 74,72±0,82 баллов. Разница значений индекса Бартел в основной и контрольной группах до тренинга была статистически недостоверной (1,86+1,08 баллов). Проведение занятий на тренажере улучшило функциональную активность пациентов после инсульта и их бытовую адаптацию. Так, после тренинга значение индекса Бартел в основной группе составило 86,70+0,62 баллов против 79,95+0,81 баллов в контрольной группе, причем разница полученных значений оказалась статистически достоверной - 6,76±1,06* баллов, т.е. увеличение индекса Бартел в основной группе произошло на достоверно большую величину (*р<0,05).

Данное заключение позволяет сделать вывод о том, что включение в программу реабилитации пациентов, перенесших инсульт, занятий на тренажере «Баланс-система 5Б» улучшает исходы комплексного восстановительного лечения согласно оценки по шкале Бартел.

Оценка бытовой адаптации и независимости в повседневной жизни проводилась также с помощью индекса Мера функциональной независимости (ИМ). До тренинга значение индекса ИМ в основной группе составляло 88,92±0,68 баллов, после проведенного тренинга составило 106,10±0,91 баллов. В контрольной группе до тренинга значение индекса ИМ составляло 86,71±0,88 баллов, после проведенного тренинга - 95,09+0,93 баллов. Таким образом,-уровень бытовой адаптации и независимости в повседневной жизни пациентов после инсульта увеличился в результате лечения, как в основной, так и в контрольной группах (значение индекса ИМ увеличилось в указанных группах соответственно на 17,16±0,57* и 8,37±0,29* баллов). При этом динамика увеличения значения индекса в основной группе оказалась достоверно выше, чем в контрольной группе

(8,79±0,28* баллов). Следовательно, по результатам проведенного исследования с использованием индекса ШМ можно сделать вывод о том, что тренинг на «Баланс-системе ББ» способствовал улучшению бытовой адаптации и независимости пациентов основной группы в большей степени, чем пациентов контрольной. Положительное влияние тренинга на уровень бытовой адаптации и независимость в повседневной жизни пациентов после инсульта доказано результатами двух тестов, что повышает достоверность проведенного исследования (*р<0,05).

Помимо объективных тестов для оценки эффективности аппаратного тренинга на «Баланс-системе БО» мы использовали и субъективную оценку пациентами результатов лечения по пятибалльной шкале.

Согласно результатам исследования, пациенты основной группы оценили результат лечения как «отчетливое улучшение» в 80,2% случаев против 67,0% случаев в контрольной группе, оценку «значительное улучшение» выбрали в 14,3% случаев пациенты основной группы и 1,1% -контрольной. Средний балл субъективной оценки в основной группе составил - 4,13±0,09, в контрольной - 3,68+0,04. Следовательно, пациенты, проходившие тренинг на «Баланс-системе ББ», оценили результаты лечения на 0,44±0,01* балла выше, чем пациенты, получавшие только базовое лечение.

Таким образом, результаты субъективной оценки подтверждают полученные объективные данные о большей эффективности восстановительного лечения пациентов после инсульта с использованием аппаратного тренинга на «Баланс-системе ББ» по сравнению с базовой терапией.

Сравнительный анализ эффективности тренировочных программ, установленных на тренажере «Баланс-система Зй»

Проведенное исследование теста риска падения в двух сравниваемых подгруппах показало следующие результаты. Значение теста в первой подгруппе до лечения составляло 3,47±0,15 баллов, соответственно во второй - 4,38±0,19 баллов (разница значений статистически недостоверна). После лечения значение теста в первой подгруппе составило 2,14±0,15 баллов, во второй - 2,57±0,15 баллов. Сравнивая результаты значений теста риска падения в двух подгруппах пациентов, проходивших занятия на тренажере по различным программам, следует отметить, что как в первой, так и во второй подгруппах после лечения отмечается достоверное снижение риска падения

(на 1,33±0,13* и 1,80±0,13* баллов соответственно). При этом разница между двумя подгруппами в значениях теста после лечения оказалась статистически недостоверной (0,43+0,23 баллов), что позволяет сделать вывод о том, что эффективность сравниваемых тренировочных программ по данному показателю сопоставима, то есть, не наблюдается преимущество какой-либо из сравниваемых тренировочных программ в плане снижение риска падения у пациентов, перенесших инсульт.

При исследовании теста устойчивости стояния в двух сравниваемых подгруппах были получены следующие результаты. Значение теста в первой подгруппе до лечения составляло - 1,89+0,08 баллов, во второй - 2,18±0,08 баллов. После лечения значение теста в первой подгруппе составило 3,60±0,07 баллов, во второй - 3,55±0,07 баллов.

Анализируя результаты значений теста устойчивости стояния, следует отметить, что как в первой, так и во второй подгруппах на фоне тренинга отмечается достоверное улучшение устойчивости вертикальной позы (на 1,71±0,07* и 1,38±0,07* баллов соответственно), но разница в значениях теста после лечения между сравниваемыми подгруппами оказалась статистически недостоверной (0,04±0,10 баллов), что позволяет сделать вывод о том, что эффективность сравниваемых тренировочных программ по данному показателю также сопоставима.

Полученные результаты исследования, а именно равноценность сравниваемых тренировочных программ в плане улучшения устойчивости вертикальной позы и снижения риска падения, можно объяснить практически равнозначной нагрузкой на пациента во время проведения тренинга на тренажере «Баланс-система ББ», как по первой, так и по второй сравниваемым программам.

При сравнительном анализе эффективности тренировочных программ в плане их влияния на бытовую адаптацию и независимость в повседневной жизни больных, перенесших инсульт, были получены следующие результаты. Индекс Бартел до лечения в первой подгруппе составлял -77,00±0,92 баллов, во второй - 76,44±0,96 баллов. После курса тренинга индекс Бартел в первой подгруппе составил - 86,00+0,92 баллов, во второй -87,44±0,84 баллов. Согласно результатам исследования, в обеих подгруппах отмечено достоверное повышение уровня бытовой адаптации пациентов. Так, увеличение индекса Бартел на фоне проводимого тренинга по программе «Тренировка постуральной устойчивости» и по программе «Тренировка со случайным контролем» составило 9,01 ±0,43* и 11,00±0,38* баллов соответственно. В то же время, разница между полученными в

результате тренинга значениями индекса в данных подгруппах оказалась статистически недостоверной (1,44+1,23 баллов), что позволяет сделать вывод о том, что эффективность сравниваемых тренировочных программ в плане повышения уровня бытовой адаптации пациентов по данному показателю одинакова.

Оценка сравниваемых программ в плане влияния на независимость в повседневной жизни проводилась с помощью исследования индекса ИМ. Значение индекса в первой подгруппе до лечения составляло 87,91 ±1,08 баллов, во второй - 90,20+0,79 баллов. После лечения значение индекса в первой подгруппе составило 104,51+1,30 баллов, во второй - 107,93±1,25 баллов. Увеличение значения индекса в первой подгруппе произошло на 16,б0±0,74* баллов, во второй - на 17,73±0,87* баллов (*р<0,05).

Таким образом, в обеих сравниваемых подгруппах у пациентов, проходивших занятия на тренажере по программе «Тренировка постуральной устойчивости» и по программе «Тренировка со случайным контролем», отмечается статистически достоверное увеличение индекса Р1М. При этом разница в приросте этого индекса между данными подгруппами оказалась хоть и незначительной, но статистически достоверной (3,42+1,47* баллов). Вероятно, это связано с более высокой «чувствительностью» индекса ИМ по сравнению с индексом Бартел.

На рис. 1 представлена диаграмма, которая обобщает результаты исследования эффективности тестируемых программ тренажера в отношении бытовой адаптации и независимости в повседневной жизнедеятельности пациентов, перенесших инсульт.

Как видно из рис.1, в результате восстановительного лечения увеличение индексов Бартел и ИМ произошло в обеих подгруппах, проходивших тренинг по сравниваемым программам. Разница значений индекса Бартел в сравниваемых подгруппах после лечения статистически недостоверна (1,44+1,23 баллов), разница значений индекса ИМ - весьма незначительна (3,42±1,47* баллов).

Говоря о механизме влияния тренинга на «Баланс-системе БО» на независимость в повседневной жизни, можно предположить, что улучшение устойчивости вертикальной позы и снижение риска падения, которые происходят в результате тренинга, позволяют повысить способность больного к самостоятельному передвижению, ходьбе, к поддержанию нужной позы, следовательно, и к повышению способности к самообслуживанию и увеличению независимости в повседневной жизни.

Рис.1. Динамика показателей индексов Бартел и ИМ у пациентов сравниваемых подгрупп, проходивших тренинг по программе «Тренировка постуральной устойчивости» и по программе «Тренировка со случайным контролем». 1 - динамика значения индекса Бартел за время лечения в первой подгруппе; 2 - динамика значения индекса Бартел за время лечения во второй подгруппе; 3 - динамика значения индекса ИМ за время лечения в первой подгруппе; 4 - динамика значения индекса ИМ за время лечения во второй подгруппе.

Анализируя данные, полученные при изучении субъективной оценки пациентами результатов лечения, следует отметить, что положительная оценка отмечена пациентами в обеих подгруппах. Результат лечения с оценкой «отчетливое улучшение» отметили 82,2% пациентов первой подгруппы и 77,7% второй подгруппы. Средний балл субъективной оценки в первой подгруппе составил 4,13±0,09 баллов, во второй - 4,09±0,42 баллов. При этом статистически достоверного различия в оценке результатов лечения пациентами сравниваемых подгрупп не отмечалось (0,04±0,10 баллов).

Сравнительный анализ эффективности тренинга постинсультных пациентов на «Баланс-системе 80» в зависимости от локализации пораженного сосудистого бассейна

Разница значения теста риска падения до лечения в сравниваемых подгруппах была статистически недостоверна - 0,15±0,26 баллов. Как видно

из рис.2, риск падения снизился на фоне лечения в обеих подгруппах на статистически достоверную величину и составил в первой подгруппе 2,19±0,16 баллов, во второй подгруппе - 2,38±0,13 баллов. Разница динамики теста после лечения в сравниваемых подгруппах оказалась также статистически недостоверной. Следовательно, эффективность тренинга по результатам данного теста для пациентов с локализацией ишемического очага в различных бассейнах (вертебрально-базилярном и каротидном) равноценна.

Разница значения теста устойчивости стояния до лечения в сравниваемых подгруппах была статистически недостоверна - 0,06±0,11 баллов. После лечения устойчивость вертикальной позы увеличилась в обеих подгруппах на статистически достоверную величину (см. рис.2) и составила в первой подгруппе 3,48±0,08 баллов, во второй подгруппе - 3,60±0,08 баллов. Разница в динамике теста после лечения в сравниваемых подгруппах оказалась статистически недостоверной - 0,06±0,13 баллов. Из этого следует, что эффективность тренинга по результатам теста устойчивости стояния для пациентов с локализацией ишемического очага в различных бассейнах (вертебрально-базилярном и каротидном) также равноценна.

4,5

3,98

_адг_

3,48

3,60

г,38

2,00

2,0«

а до лечения О после лечения

Рис.2. Динамика теста риска падения и теста устойчивости стояния у пациентов сравниваемых подгрупп (в баллах) до и после лечения. 1 -значения теста риска падения у пациентов с локализация очага в вертебрально-базилярном бассейне; 2 - значения теста риска падения у пациентов с локализацией очага в каротидном бассейне; 3 - значения теста устойчивости стояния у пациентов с локализацией очага в вертебрально-базилярном бассейне; 4 - значения теста устойчивости стояния у пациентов с локализацией очага в каротидном бассейне.

Разница значения индекса Бартел до лечения в сравниваемых подгруппах была статистически недостоверна - 1,00±1,34 баллов. После лечения индекс увеличился в обеих подгруппах на статистически достоверную величину и составил в первой подгруппе 86,83±0,95 баллов, во второй подгруппе - 87,14±1,01 баллов. При этом разница значений индекса в сравниваемых подгруппах осталась статистически недостоверной - 0,43±1,41 баллов. Следовательно, эффективность тренинга пациентов (по динамике индекса Бартел) в плане влияния на их бытовую адаптацию и независимость в повседневной жизни для пациентов с локализацией ишемического очага в вертебрально-базилярном и каротидном бассейнах равноценна.

На фоне проведенного тренинга в обеих сравниваемых подгруппах индекс Б1М увеличился на статистически достоверную величину: в подгруппе с локализацией очага в вертебрально-базилярном бассейне на 17,37±0,12* баллов, в подгруппе с локализацией очага в каротидном бассейне на 15,71±0,98* баллов (*р<0,05). Однако разница значений индекса в сравниваемых подгруппах как до, так и после лечения оказалась статистически недостоверной.

Средний балл оценки пациентами результатов лечения в первой подгруппе составил - 4,11±0,08 баллов, во второй - 4,06±0,32 баллов, разница значений оценки лечения пациентами сравниваемых подгрупп оказалась статистически недостоверной - 0,05±0,11 балла. Это позволяет сделать вывод о том, что с точки зрения как пациентов с локализацией ишемического очага в вертебрально-базилярном бассейне, так и пациентов с локализацией ишемического очага в каротидном бассейне, эффективность проведенного тренинга равнозначна.

Подводя итог исследованию, изложенному в этом разделе, можно отметить равнозначность проводимого тренинга для пациентов сравниваемых подгрупп с различной локализацией ишемического очага, как в плане улучшения устойчивости вертикальной позы, так и для повышения уровня бытовой адаптации и независимости в повседневной жизни.

Анализ возможных нежелательных явлений при тренинге на «Баланс-системе БО» для пациентов после инсульта

Средний уровень систолического давления у пациентов до сеанса тренинга составлял 136,6±0,8 мм.рт.ст., сразу после - 144,2±0,7 мм.рт.ст., через 15 минут после сеанса тренинга - 137,1 ±0,8 мм.рт.ст. Средний уровень

диастолического давления составлял до сеанса - 82,2±0,8 мм.рт.ст., сразу после - 91,4±0,7 мм.рт.ст., через 15 минут после сеанса тренинга - 84,3±0,7 мм.рт.ст. Частота сердечных сокращений у пациентов до тренинга, в среднем, составляла 68,8±0,7 в 1 минуту, сразу после - 80,3±0,7 в 1 минуту, через 15 минут после сеанса тренинга - 71,9±0,6 в 1 минуту.

Таким образом, во время тренинга происходит увеличение уровней систолического и диастолического давления не более чем на 10 мм рт. ст., а ЧСС увеличивается не более чем на 12 в 1 минуту. После кратковременного отдыха (в течение 15 минут после тренинга) указанные показатели возвращаются к исходному уровню.

В ходе проведения настоящего исследования также осуществлялся анализ нежелательных явлений, возникающих у пациентов на фоне тренировочного занятия или сразу после него. Пациентам после тренинга предлагалось описать нежелательные явления, если таковые ими отмечались.

При анализе полученных данных выяснилось, что наиболее часто во время первого сеанса тренинга у пациентов отмечалось головокружение (7,7%), которое носило системный характер и, вероятно, было связано с нагрузкой на вестибулярный аппарат. Несколько менее часто пациенты отмечали дискомфорт в поясничной области (6,6%) и в суставах нижних конечностей (5,5%), что можно объяснить нагрузкой на опорно-двигательный аппарат во время перемещения платформы. Наконец, наименее часто пациенты отмечали общие недомогание (3,3%), затрудняясь более четко детализировать свои ощущения.

Важно отметить, что, во-первых, отмеченные явления фиксировались пациентами во время первого - максимум четвертого сеансов и в дальнейшем не повторялись, во-вторых, указанные нежелательные явления носили легкий, нестойкий характер и не являлись причиной прекращения дальнейших тренировочных занятий.

Кроме того, с целью изучения возможного отрицательного влияния тренировочных занятий на неврологический статус пациента проводился мониторинг статуса до и после тренировочного занятия. Ни в одном случае не была зафиксирована отрицательная динамика в неврологическом статусе во время или после тренировочного занятия.

Выводы

1. Включение в комплексную программу реабилитации пациентов после инсульта тренинга на тренажере «Баланс-система ББ» достоверно улучшает их бытовую адаптацию и повышает уровень активности повседневной жизнедеятельности.

2. Проведение занятий на тренажере «Баланс-система ББ» в достоверной степени улучшает устойчивость вертикальной позы и, соответственно, уменьшает риск падений пациентов, перенесших инсульт.

3. Сравнительный анализ эффективности тренировочных программ, установленных на тренажере «Баланс-система БЭ», не выявил преимущество какой-либо из них в отношении восстановления устойчивости вертикальной позы и (или) влияния на уровень бытовой адаптации и активность повседневной жизнедеятельности пациентов после инсульта.

4. Степень эффективности тренинга на «Баланс-системе 80» для пациентов после инсульта не зависит от пораженного сосудистого бассейна.

5. Тренинг на тренажере «Баланс-система ББ» безопасен для пациентов, перенесших инсульт, а нежелательные явления, возникающие на фоне проведения тренировочных занятий, носят легкий и нестойкий характер и не являются причиной их прекращения.

Практические рекомендации

Критерии отбора пациентов для проведения тренинга на тренажере

«Баланс-система БО»:

• ясное сознание;

• удовлетворительное общее состояние;

• отсутствие выраженных когнитивных нарушений и нарушений речи;

• отсутствие у пациента гемианопсии;

• 60 баллов и более по шкале Бартел;

• 2 балла и более по тесту устойчивости стояния;

• отсутствие тяжелых соматических заболеваний в стадии декомпенсации;

• отсутствие деформирующих артрозов коленных и (или) тазобедренных суставов, затрудняющих выполнение тренировочного задания.

Курс тренинга - 10 занятий. Длительность занятия - 20 минут. Частота проведения занятий - через день.

Контроль тренировочной нагрузки - измерение уровня артериального давления и частоты пульса перед тренировочным занятием, непосредственно, и через 15 минут после его окончания. Колебания уровней систолического и диастолического давления во время занятия не должны превышать 20 мм рт. ст. Частота пульса не должна увеличиваться более чем на 20 ударов в одну минуту.

Следует предупреждать пациента о возможном появлении легкого ощущения головокружения во время первых двух-трех занятий.

Интервал между сеансом тренинга на «Баланс-системе 80» и другими процедурами (лечебная физкультура, физиотерапия) должен быть не менее одного часа.

Перед тренировочным занятием следует провести тестирование пациента с помощью теста риска падения и, основываясь на его результатах, выбрать адекватный для данного больного уровень тренировочной нагрузки с помощью установки степени подвижности платформы.

Тренинг пациентов после инсульта на «Баланс-системе 80» может проводиться как в условиях стационара, так и в амбулаторных условиях.

Список научных работ, опубликованных по теме диссертации

1. Марутенков Г.Л.. Реабилитация больных с инсультом в условиях многопрофильного стационара экстренной медицинской помощи / Г.Л. Марутенков // Городская научно-практическая конференция «Реабилитация -алгоритмы и преемственность»: Материалы. - СПб, 2008. - С.63-64.

2. Марутенков Г.Л. Влияние включения в программу восстановительного лечения пациентов, перенесших инсульт, занятий на медицинском тренажере «Баланс-система ББ Вюс1ех» на их функциональную независимость / Г.Л. Марутенков, В.В. Ковальчук // I Международный конгресс «Нейрореабилитация - 2009»: Материалы. - М„ 2009. - С. 91-92.

3. Марутенков Г.Л. Влияние на результаты реабилитации пациентов после инсульта мультидисциплинарной организации их восстановительного лечения / В.В. Ковальчук, А.А. Скоромец, М.Л. Высоцкая, Е.В. Мелихова, Е.В. Ильяйнен, Г.Л. Марутенков // I Международный конгресс «Нейрореабилитация - 2009»: Материалы. - М., 2009. - С. 10.

4. Марутенков Г.Л. Влияние эрготерапии на бытовую и социальную адаптацию пациентов после инсульта / В.В. Ковальчук, Г.Л. Марутенков,

И.В. Ковальчук // I Международный конгресс «Нейрореабилитация - 2009»: Материалы. - М., 2009. - С.113.

5. Марутенков Г. Л. Пути достижения пациентами бытовой независимости после инсульта / В.В. Ковальчук, Г.Л. Марутенков, И.В. Ковальчук // 1У Международный конгресс «Человек, спорт, здоровье»: Материалы под ред. В.А. Таймазова. - СПб, 2009. - С.145-146.

6. Марутенков Г.Л. Совершенствование реабилитации пациентов после инсульта с помощью современных инженерных технологий /В.В. Ковальчук, Г.Л. Марутенков // 1У Международный конгресс «Человек, спорт, здоровье»: Материалы. / Под ред. В.А. Таймазова. - СПб, 2009. - С. 146-147.

7. Марутенков Г.Л. Влияние занятий на тренажере «Баланс-Система БЭ Вюёех» на снижение риска падения у больных, перенесших инсульт / Г.Л. Марутенков, В.В. Ковальчук // Всероссийская научно-практическая конференция «Актуальные проблемы клинической неврологии»: Материалы.

- СПб, 2009. - С. 145.

8. Марутенков Г.Л. Роль высокотехнологичных методов реабилитации в восстановлении пациентов после инсульта / Г.Л. Марутенков, В.В. Ковальчук // Тезисы докладов XIV Российского национального конгресса «Человек и его здоровье». - СПб, 2009. - С. 146.

9. Марутенков Г.Л. Метод восстановления постуральной функции у больных после инсульта / Г.Л. Марутенков, В.В. Ковальчук // Восстановительная медицина и эрготерапия в Северо-Западном регионе -2009: Сборник научных трудов / Под ред. А.В. Шаброва, А.В. Лапотникова.

- СПб: ГОУ ВПО СПб ГМА им. И.И. Мечникова Минздрава. - 2009. - С. 73-76.

Ю.Марутенков Г.Л. Организация деятельности мультидисциплинарной бригады отделения постинсультной реабилитации / В.В. Ковальчук, А.О. Гусев, Н.В. Молодовская, Г.Л. Марутенков, А.В. Борисов // Восстановительная медицина и эрготерапия в Северо-Западном регионе -2009: Сборник научных трудов / Под ред. А.В. Шаброва, А.В. Лапотникова -СПб: ГОУ ВПО СПб ГМА им. И.И. Мечникова Минздрава. - 2009. - С.56-60.

11. Марутенков Г.Л. Применение медицинского тренажера «Баланс-система 8Б Вюс1ех» при реабилитации больных, перенесших инсульт / Г.Л. Марутенков, В.В. Ковальчук, Н.Ю. Пурышева, Е.В. Малышева // Вестник Санкт-Петербургского государственного университета, серия 11, Медицина.

- 2009. - №4. - С.73-76 (журнал, рекомендованный ВАК).

12. Марутенков Г.Л. Возможности тренинга на «Баланс-системе ББ Вюёех» в снижении риска падения у пожилых больных после инсульта / Г.Л.

Марутенков, B.B. Ковальчук // Научно-практическая конференция «Особенности диагностики и лечения соматической патологии и ассоциированных болезней у жителей блокадного Ленинграда, их потомков и лиц пожилого возраста»: Материалы. - СПб, 2010. - С. 28-30.

13. Марутенков Г.Л. Включение тренинга на «Баланс-системе SD Biodex» в комплексную программу реабилитации - снижение риска падений пожилых больных после инсульта / Г.Л. Марутенков, В.В.Ковальчук // Особенности течения и лечения заболеваний у жителей блокадного Ленинграда, лиц пожилого и старческого возраста. Выпуск IV. / Под. ред. О.Н. Семеновой, P.A. Александровой. - СПб, 2010. - С. 288-291.

14. Марутенков Г.Л. Снижение риска падений и повышение уровня повседневной жизненной активности пациентов после инсульта с помощью занятий на тренажере «Баланс-система SD» / Г.Л. Марутенков, В.В. Ковальчук // Медико-социальная экспертиза и реабилитация . - 2010. - №1. -С. 16-19, (журнал, рекомендованный ВАК).

15. Марутенков Г.Л. Пути повышения качества жизни пациентов пожилого возраста после инсульта с помощью современных тренажерных систем и аппаратов / В.В. Ковальчук, Г.Л. Марутенков, А.О. Гусев, Н.В. Молодовская // Проблемы геронтологии, нейроиммунологии. Организация медицинской помощи ветеранам войн: Межрегиональный сборник научных работ. Том 4 I Под ред. С.Н. Тепловой, Д.А. Альтмана. - Челябинск, 2010. -С. 124-126.

16. Марутенков Г.Л. Деятельность мультидисциплинарных бригад при реабилитации пациентов пожилого и старческого возраста с различными заболеваниями нервной системы / А.О. Гусев, В.В. Ковальчук, A.A. Скоромец, Н.В. Молодовская, Г.Л. Марутенков, М.А. Ефимов, Е.Г. Стоянова, М.Л. Высоцкая, Е.В. Мелихова, Е.В. Ильяйнен И Проблемы геронтологии, нейроиммунологии. Организация медицинской помощи ветеранам войн: Межрегиональный сборник научных работ. Том 4 / Под ред. С.Н. Тепловой, Д.А. Альтмана. - Челябинск, 2010. - С. 77-79.

Подписано к печати 14.10.2010. Формат 60x84 1/16. Печать офсетная. Усл. печ. л. 2,65. Тип. зак. № 467/1 Тираж 100.

ЗАО «Полиграфическое предприятие» № 3 191104, Санкт-Петербург, Литейный пр., д. 55.

Оглавление диссертации Марутенков, Геннадий Леонидович :: 2010 :: Санкт-Петербург

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. СОВРЕМЕННЫЕ ВЗГЛЯДЫ НА РАЗЛИЧНЫЕ АСПЕКТЫ

ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ,

ПЕРЕНЕСШИХ ИНСУЛЬТ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).

1.1. Двигательные нарушения у больных с инсультом.

1.2. Теоретические аспекты восстановительного лечения.

1.3. Общие вопросы организации восстановительного лечения больных после инсульта.

1.4. Частные вопросы организации восстановительного лечения больных после инсульта.

1.4.1. Лечебная физкультура, тренажеры.

1.4.2. Физиотерапевтическое лечение.

1.4.3. Массаж, иглорефлексотерапия.

1.4.4. Нейропсихологическая и психотерапевтическая реабилитация.

1.4.5. Медикаментозная реабилитация.

1.5. Методы восстановления устойчивости вертикальной позы у больных, перенесших инсульт.

Введение диссертации по теме "Нервные болезни", Марутенков, Геннадий Леонидович, автореферат

Сосудистые заболевания головного мозга в настоящее время являются одной из наиболее важных медицинских и социальных проблем современного общества (Автономов В.В., Вьюгина JI.B., Задорожная JI.A., 2004; Гольдблат Ю.В., 2006; Гусев Е.И., Скворцова В.И., Стаховская JT.B., 2007; Епифанов В.А., 2007; Hakim A.M., 2007; Kaste M.Weil, 2007). Данные заболевания характеризуются как высокими показателями заболеваемости и смертности, так и высоким уровнем инвалидизации. В России более 450 000 человек ежегодно переносят инсульт, из них 30% погибают в течение первого месяца (Гусев Е.И., Скворцова В.И., Киликовский В.В., 2006), 75% пациентов через год после перенесенного инсульта остаются инвалидами, не более 15-25% больных возвращаются к труду (Клемешева Ю.Н., Воскресенская О.Н., 2008).

В настоящее время в системе оказания медицинской помощи больным с инсультом большое значение отводится восстановительному лечению, так как показано, что своевременно начатая и достаточно полно проведенная реабилитация улучшает прогноз заболевания, снижает выход на инвалидность, улучшает качество жизни больного (Шкловский В.М., 2003; Иванова Г.Е., Шкловский В.М., Петрова Е.А., 2006; Анисимова JI.H., Вознюк И.А., Проворотов В.А., 2007; Батышева Т.Т., 2007; Рошковская JI.B., Шеверова И.В., Линец Ю.П., 2007; Клемешева Ю.Н., Воскресенская О.Н., 2008; Barnes М.Р.,1997; Indredavik В., Bakke F., Slordahl S.A., 1999; O'Grandy В., 2007). Однако далеко не всегда даже достаточно полная и своевременно проведенная реабилитация приносит желаемые результаты. Значительное число больных остается глубокими инвалидами, нуждается в посторонней помощи и постоянном уходе. Поэтому многие вопросы восстановительного лечения больных с инсультом требуют дальнейшего изучения, а методики реабилитации нуждаются в совершенствовании (Скоромец A.A., Монро П., Сорокоумов В.А., 2003; Скоромец A.A., Ковальчук В.В., 2007; Черникова JI.А., 2007; Forster А., Young J., 1992; Johansson В.В., 2000).

Нарушение устойчивости вертикальной позы (УВП) является одним из наиболее частых симптомов клинической картины у постинсультных больных (Иванова Г.Е., Миловская Т.В., Чоговадзе A.B., 1999; Сержантова A.B., Чеченин А.Г., 2006; Бобко О.В., 2007; Федин А.И., Тихонова Д.Ю., Солопова И.А., 2009). Важность проведения реабилитационных мероприятий у таких пациентов обусловлена тем, что неустойчивость затрудняет самостоятельное передвижение больного и может спровоцировать его падение, что, в свою очередь, значительно ограничивает двигательную активность больного и приводит к нарушению самообслуживания и снижению уровня повседневной жизненной активности (Дамулин И.В., 2005; Bayouk J.F., Boucher J., Leroux A. 2006; Anderson A.G., Kamwendo К., Apperlos P., 2008). В связи с этим, тренировка устойчивости, основанная на улучшении постурального контроля, рассматривается как одно из важных направлений реабилитации больных, перенесших инсульт.

Научная новизна работы

Приведено теоретическое обоснование положительного влияния тренинга на тренажере «Баланс-система 8Б» на восстановление устойчивости вертикальной позы и снижение риска падения для пациентов после инсульта.

Изучена выраженность эффективности тренинга на «Баланс-системе 8Б» в зависимости от пораженного сосудистого бассейна.

Исследована возможность нежелательных явлений при тренинге на «Баланс-системе 8Э» для пациентов, перенесших инсульт, а также определена безопасность этого вида лечения.

Теоретическая и практическая значимость

Разработана и рекомендована для практического внедрения программа мер, направленная на восстановление УВП и снижения риска падения, а также на улучшение показателей активности повседневной жизнедеятельности у пациентов, перенесших инсульт.

Проведенное исследование позволило оценить сравнительную эффективность реабилитационных программ, установленных на тренажере «Баланс-система 8Б».

На основании результатов настоящего исследования разработана и предложена для практического внедрения новая методика восстановления УВП и снижения риска падения у больных, перенесших инсульт.

Таким образом, практические рекомендации, предложенные в результате проведенного исследования, в значительной мере улучшат эффективность реабилитации и, как следствие, повысят степень восстановления нарушенных функций у постинсультных пациентов, их социальную и бытовую адаптацию и, соответственно, качество жизни, как самих больных, так и их родственников.

Цель работы повышение эффективности и совершенствование реабилитации пациентов, перенесших инсульт.

Задачи исследования

1. Изучить влияние занятий на тренажере «Баланс-система ББ» на активность повседневной жизнедеятельности и бытовую адаптацию пациентов, перенесших инсульт.

2. Исследовать эффективность занятий на тренажере «Баланс-система 8Б» в отношении восстановления устойчивости вертикальной позы и снижения риска падений больных после инсульта.

3. Провести сравнительный анализ эффективности тренировочных программ, установленных на тренажере «Баланс-система 80».

5. Выявить возможность возникновения нежелательных явлений при тренинге на «Баланс-системе ЭБ» у пациентов после инсульта.

Основные положения, выносимы на защиту

Включение занятий на тренажере «Баланс-система ББ» в программу восстановительного лечения постинсультных больных позволяет улучшить устойчивость вертикальной позы и снизить риск падения, а также повышает их бытовую адаптацию и уровень активности повседневной жизнедеятельности.

Тренировочные программы, установленные на тренажере «Баланс-система ББ», равноценны как в отношении эффективности восстановления устойчивости вертикальной позы и снижения риска ч падений, так и для повышения уровня бытовой адаптации и активности повседневной жизнедеятельности у пациентов после инсульта.

Тренажер «Баланс-система Б О» с функцией биологической обратной связи является устройством, позволяющим эффективно проводить тренинг пациентов после инсульта независимо от пораженного сосудистого бассейна.

Тренинг на «Баланс-системе БЭ» может вызывать нежелательные явления, которые носят легкий, нестойкий характер и не являются причиной его дальнейшего прекращения.

Личное участие автора в исследовании

Все разделы работы выполнены лично автором. Автором сформулирована основная рабочая гипотеза и план исследования. Непосредственное обследование, лечение и реабилитация больных осуществлялись при участии автора на всех этапах исследования. Анализ и статистическая обработка полученных данных, публикация результатов также осуществлена непосредственно автором.

Внедрение результатов исследования

Полученные научные и практические результаты диссертации внедрены и использованы:

• в лечебной работе отделения восстановительного лечения больных, перенесших инсульт, на базе СПб ГУЗ «Городская Мариинская больница»;

• в учебном процессе кафедры неврологии с клиникой ГОУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова»;

Апробация работы

Основные результаты работы были представлены на национальных и международных конгрессах, конференциях:

1. IV Международный конгресс «Человек, спорт, здоровье», Санкт-Петербург, апрель 2009 г.

2. Ежегодная научно-практическая конференция в Мариинской больнице, Санкт-Петербург, май 2009 г.

3. XIV Российский национальный конгресс «Человек и его здоровье», Санкт-Петербург, октябрь 2009 г.

4. Рабочее совещание «Восстановительная медицина в Санкт-Петербурге», Санкт-Петербург, март 2010 г.

По теме диссертации опубликовано 16 работ, из них в журналах, рецензируемых ВАК, - 2. и

Структура и объем работы

Диссертация изложена на 146 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора научной литературы, главы, посвященной описанию материала и методов исследования, главы, отражающей результаты исследования с обсуждением, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложений. Диссертация содержит 17 таблиц, 13 рисунков, 5 приложений. Библиографический указатель включает 297 источников, из них 174 — на русском и 123 - на иностранных языках.

Заключение диссертационного исследования на тему "Эффективность аппаратного тренинга в восстановлении устойчивости вертикальной позы у больных после инсульта"

выводы

1. Включение в комплексную программу реабилитации пациентов после инсульта тренинга на «Баланс-системе ЭБ» достоверно улучшает их бытовую адаптацию и повышает уровень активности повседневной жизнедеятельности.

2. Проведение занятий на тренажере «Баланс-система 80» в достоверной степени улучшает устойчивость вертикальной позы и, соответственно, уменьшает риск падений пациентов, перенесших инсульт.

3. Сравнительный анализ эффективности тренировочных программ, установленных на тренажере «Баланс-система ЗБ», не выявил преимущества какой-либо из них в отношении восстановления устойчивости вертикальной позы и (или) влияния на уровень бытовой адаптации и активности повседневной жизнедеятельности пациентов после инсульта.

4. Степень эффективности тренинга на «Баланс-системе БО» для пациентов после инсульта не зависит от пораженного сосудистого бассейна.

5. Тренинг на «Баланс-системе ББ» безопасен для пациентов, перенесших инсульт, а нежелательные явления, возникающие на фоне проведения тренировочных занятий, носят легкий и нестойкий характер и не являются причиной их прекращения.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Рекомендуемые критерии отбора пациентов для проведения тренинга на тренажере «Баланс-система 8Б»:

• ясное сознание;

• удовлетворительное общее состояние;

• отсутствие выраженных когнитивных нарушений и нарушений речи, затрудняющих понимание тренировочного задания инструктора;

• отсутствие гемианопсии, т.к. в данном случае не будет возможности полностью видеть дисплей с тренировочным заданием;

• 60 баллов и более по шкале Бартел;

• 2 балла и более по тесту устойчивости стояния;

• отсутствие тяжелых соматических заболеваний в стадии декомпенсации;

• отсутствие деформирующих артрозов коленных, и (или) тазобедренных суставов, затрудняющих выполнение тренировочного задания.

Количество, кратность и продолжительность занятий:

• курс тренинга-10 занятий;

• длительность занятия - 20 минут;

• частота проведения занятий - через день.

Интервал между сеансом тренинга на «Баланс-системе ББ» и другими процедурами (ЛФК, физиотерапия) должен быть не менее одного часа.

Результаты тренировочных занятий и тестирования целесообразно распечатывать на принтере для более полной и объективной оценки результатов тренинга.

Тренинг пациентов после инсульта на «Баланс-системе ЭБ» может проводиться как в условиях стационара, так и в амбулаторных условиях.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2010 года, Марутенков, Геннадий Леонидович

1. Анисимова JI.H., Вознюк И.А., Проворотов В.А. Дифференцированный подход при реабилитации в остром периоде инсульта // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Инсульт (приложение к журналу). 2007. - Спецвыпуск. - С. 276-277.

2. Баланс-система SD. Руководство пользователя и рекомендации по применению / Biodex Medical Systems, Inc. 20 Ramsay Road, Shirley, New York, 1196-74704.

3. Валунов O.A. Банк данных постинсультных больных: факторы, влияющие на эффективность реабилитационного процесса // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1994. - № 3. - С. 60-65.

4. Балунов O.A., Демиденко Т.Д., Львова Р.И. и др. Функциональное биоуправление с обратной связью в реабилитации постинсультных больных //

5. Тезисы докладов III съезда невропатологов, нейрохирургов и психиатров Эстонской ССР 27-28 апреля 1989 г. Том II. Таллинн, 1989. - С. 28-32.

6. Валунов O.A., Демиденко Т.Д., Львова Р.И. К вопросу оценки эффективности реабилитации больных с последствиями инсульта // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1996. — № 5. - С. 102-107.

7. Валунов O.A., Кушниренко Я.Н. Динамика функционального состояния больных, перенесших инсульт // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2000. - № 6. - С. 14-17.

8. Батышева Т.Т. Система медицинской реабилитации двигательных нарушений после перенесенного инсульта в амбулаторных условиях // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Инсульт (приложение к журналу). 2007. - Спецвыпуск. - С. 277-278.

9. Батышева Т.Т., Пивоварчик Е.М., Зайцев К.А. и др. Первый опыт применения наружной контрапульсации для восстановительного лечения больных, перенесших ишемический инсульт // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2009. - №6. - С.38-41.

10. Вельская Г.Н., Степанова С.Б. Восстановление нарушенных функций у больных ишемическим инсультом, прошедших санаторное лечение // Неврологический журнал 2009. - №3. - С.33-37.

11. Боричева JI.M. Реабилитация больных, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения. Практика работы Приморского района, Санкт-Петербург // Aqua vitae. 2001. - № 3. - С. 20-21.

12. Бреева Н.Г., Быков Ю.Н., Николайчук C.B. и др. Медикаментозная терапия в восстановительном периоде ишемического инсульта / Материалы IX Всероссийского Съезда неврологов 29 мая-2 июня 2006 г. Ярославль, 2006. — С. 416.

13. Вендерова М.И., Табеева Г.Р., Давыдов О.С. и др. Моторный потенциал и межполушарные взаимоотношения у больных инсультом // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. — 1999. — № 1. С. 46-48.

14. Виберс Д.О., Фейгин В., Браун Р.Д. Инсульт. Клиническое руководство: пер. с англ. М.: БИНОМ, 2005. - 608 с.

15. Виленский Б.С. Инсульт. СПб.: Медицинское информационное агентство, 1995. - 287 с.

16. Виленский Б.С., Кузнецов А.Н., Виноградов О.И. Новое направление применения церебролизина повторное курсовое введение препарата больным, перенесшим полушарный ишемический инсульт // Неврологический журнал. — 2007.-№ 1.-С. 44-46.

17. Витензон A.C., Миронов Е.М., Петрушанская К.А. Функциональная электростимуляция мышц как метод восстановления двигательных функций // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2004. - № 10. — С. 34-40.

18. Вознюк И.А., Проворотов В.А. Динамика восстановления двигательных расстройств у пациентов с ишемическим полушарным инсультом // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Инсульт (приложение к журналу). 2007. — Спецвыпуск. - С. 278.

19. Волченкова О.В., Герасименко М.Ю., Скворцова В.И. К вопросу о применении физических факторов в остром периоде церебрального инсульта // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Инсульт (приложение к журналу). 2007. - Спецвыпуск. - С. 279.

20. Гехт А.Б., Бурд Г.С., Селихова М.В. Нарушения мышечного тонуса и их лечение сирдалудом у больных в раннем восстановительном периоде ишемического инсульта // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1998. - № 10. - С. 22-29.

21. Гехт А.Б. Ишемический инсульт: вторичная профилактика и основные направления фармакотерапии в восстановительном периоде // Consilium medicum. 2001. - № 5. - С. 227-232.

22. Гехт А.Б., Сорокина И.Б., Гудкова А.А. и др. Частота развития и возможности терапии депрессивных расстройств у больных, перенесших инсульт / Материалы IX Всероссийского Съезда неврологов 29 мая-2 июня 2006 г. Ярославль, 2006. - С. 389.

23. Гольдблат Ю.В. Медико-социальная реабилитация в неврологии. -СПб.: Политехника, 2006. 607 с.

24. Горбунов Ф.Е., Пенионжкевич Д.Ю. Восстановительное лечение больных с острыми и хроническими формами цереброваскулярной недостаточности // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Инсульт (приложение к журналу). 2007. - Спецвыпуск. - С. 281.

25. Григорьева В.Н. Психосоматические аспекты нейрореабилитации. Хронические боли. Нижний Новгород: НГМА, 2004. - 419 с.

26. Григорян А.К. Нарушение функции ходьбы и равновесия у больных, перенесших ишемический инсульт // Известия Южного федерального университета. Технические науки. 2008. Т.83, №6, С. 186-189.

27. Гудкова В.В., Петрова Е.А., Митрофанова И.Н. Раннее восстановительное лечение больных с церебральным инсультом // Consilium medicum. 2003. - специальный выпуск. - С. 30-33.

28. Гудкова В.В., Стаховская Л.В., Кирильченко Т.Д. и др. Ранняя реабилитация после перенесенного инсульта // Consilium medicum. 2005. — № 8. - С. 692-696.

29. Гузева В.И., Чухловина М.Л., Чухловин Б.А. Влияние постинсультной депрессии на уровень мотивации пациентов к восстановлению // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Инсульт (приложение к журналу). 2007. - Спецвыпуск. - С. 347-348.

30. Гурак C.B. Эмоциональные расстройства у больных, перенесших инсульт / Материалы IX Всероссийского Съезда неврологов 29 мая-2 июня 2006 г. Ярославль, 2006. - С. 394.

31. Гусев Е.И., Виленский Б.С., Скоромец A.A. и др. Основные факторы, влияющие на исходы инсультов // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1995. - № 1. - С. 4-8.

32. Гусев Е.И. Проблема инсульта в России // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Инсульт (приложение к журналу). 2003. -№9.-С. 3-5.

33. Гусев Е.И., Скворцова В.И., Платонова И.А. Терапия ишемического инсульта // Consilium medicum. 2003. - Специальный выпуск. — С. 18-25.

34. Гусев Е.И., Камчатнов П.Р. Пластичность нервной системы // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2004. - № 3. - С. 73-79.

35. Гусев Е.И., Скворцова В.И., Киликовский В.В. и др. Проблема инсульта в Российской Федерации // Качество жизни. Медицина. 2006. - № 2 (13).-С. 10-14.

36. Гусев Е.И., Скворцова В.И., Стаховская Л.В. Проблема инсульта в Российской Федерации: время активных совместных действий // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2007. - № 8. - С. 4-10.

37. Гусев Е.И., Гехт А.Б., Белоусов Ю.Б. и др. Клинические и фармакоэкономические особенности применения церебролизина ввосстановительном лечении ишемического инсульта // Журнал неврологий и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2007. - № 10. - С. 26-33.

38. Гюнтер Н.А. Организация реабилитации неврологических больных с их психосоциальной адаптацией в лечебных учреждениях ФМБА России // Практическая неврология и нейрореабилитация. — 2008. №2. — С.4-8.

39. Дамулин И.В. Спастичность после инсульта // Русский медицинский журнал. 2005. - Т. 13. -№ 7. - С. 501-505.

40. Дамулин И.В., Кононенко Е.В. Двигательные нарушения после инсульта: патогенетические и терапевтические аспекты // Consilium medicum. — 2007.-№2.-С. 86-91.

41. Дамулин И.В. Основные механизмы нейропластичности и их клиническое значение // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2009. - №4. - С.2-8.

42. Демиденко Т.Д. Реабилитация при цереброваскулярной патологии. -Л., 1989.-208 с.

43. Демиденко Т.Д., Львова Р.И. Использование метода ЭМГ биологической обратной связи в системе реабилитации больных с различными постинсультными нарушениями: Методические рекомендации. — СПб, 1998. -18 с.

44. Демиденко Т.Д., Ермакова Н.Г. Основы реабилитации неврологических больных. СПб: Фолиант, 2004. - 300 с.

45. Дроздова Л.Н., Шанина Е.Г., Мазаева О.В. и др. Депрессивные расстройства и их коррекция у пациентов, перенесших инсульт // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Инсульт (приложение к журналу). 2007. - Спецвыпуск. - С. 348-349.

46. Дудкина O.B., Помников В.Г., Орел В.И. Иглорефлексотерапия в лечении пожилых больных с церебральным инсультом // Материалы IX Всероссийского Съезда неврологов 29 мая-2 июня 2006 г. Ярославль, 2006. — С. 403.

47. Евстигнеев В.В., Шемагонов A.B., Федулов A.C. Терапия острого инсульта: Методические рекомендации. Минск, 1999.-41 с.

48. Епифанов В.А. Реабилитация больных, перенесших инсульт. М.: МЕДпресс-информ, 2006. - 256 с.

49. Епифанов В.А. Восстановительная медицина: Справочник, М.; ГЕОТАР-Медиа, 2007. 592с.

50. Иванова Г.Е., Поляев Б.А., Гофман Я.Б. Основные принципы восстановления двигательной функции у больных в острый период нарушения мозгового кровообращения // Вестник Российского Государственного Медицинского Университета. 1999. — № 1 (6). - С. 24-30.

51. Иванова Г.Е., Шкловский В.М., Петрова Е.А. и др. Принципы организации ранней реабилитации больных с инсультом // Качество жизни. Медицина. 2006. - № 2 (13). - С. 62-70.

52. Исанова В.А. Восстановление двигательных функций нейродинамическими методами реабилитации // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Инсульт (приложение к журналу). — 2007. -Спецвыпуск. С. 283.

53. Кадыков A.C., Шахпаронова Н.В. Реабилитация после инсульта // РМЖ 2003. - №25. - С.1390-95.

54. Кадыков A.C., Шахпаронова Н.В. Проблемы восстановления функций и реабилитации после инсульта // Практическая неврология и нейрореабилитация. 2006. - №2. - С.47-50.

55. Кадыков A.C., Шахпаронова Н.В. Восстановительная неврология // Практическая неврология и нейрореабилитация . 2006. - №1. - С.5-9.

56. Кадыков A.C., Черникова JI.А., Шахпаронова Н.В. Успехи, проблемы и перспективы реабилитации после инсульта // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Инсульт (приложение к журналу). — 2007. — Спецвыпуск. С. 283-284.

57. Камаева О.В., Полина Монро, Буракова З.Ф. и др. Мультидисциплинарный подход в ведении и ранней реабилитации неврологических больных: Методическое пособием Часть 5. Физическая терапия / Под ред. A.A. Скоромца. СПб., 2003г. - 42 с.

58. Катаева Н.Г., Корнетов H.A., Левина А.Ю. Постинсультная депрессия: индивидуальные терапевтические стратегии / Материалы IX Всероссийского Съезда неврологов 29 мая-2 июня 2006 г. — Ярославль, 2006. С. 418.

59. Клемешева Ю.Н., Воскресенская О.Н. Реабилитация больных инсультом в России // Неврологический журнал 2008. - №4. - С.39-43.

60. Климов Л.В., Парфенов В.А. Когнитивные нарушения в остром периоде ишемического инсульта // Неврологический журнал. 2006. - Т. 11 (приложение №1). - С. 53-57.

61. Колесниченко И.П. Восстановление двигательных функций у больных с церебральными инсультами в раннем периоде реабилитации / Материалы

62. Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Актуальные вопросы нейрососудистой реабилитации» 15 июня 2007 г. СПб, Зеленогорск, 2007. - С. 72-75.

63. Концевой В.А., Медведев A.B. Депрессия и инсульт // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Инсульт (приложение к журналу). 2007. - Спецвыпуск - С. 351.

64. Макаров А.Ю., Помников В.Г. Сосудистые заболевания головного мозга // Клиническая неврология с основами медико-социальной экспертизы: Руководство для врачей. Под ред. А.Ю. Макарова. СПб: ООО «Золотой век», 1998.-С. 27-68.

65. Мамичева Е.Д., Скворцов Д.В., Шкловский В.М. Больные с правосторонним гемипарезом две стороны функциональной точки зрения // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Инсульт (приложение к журналу). - 2007. - Спецвыпуск. - С. 287.

66. Марченко В.Г., Чернышова Т.И. Постинсультные боли в плечевом суставе // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Инсульт (приложение к журналу). 2007. - Спецвыпуск. - С. 353.

67. Медведева Ю.С. Постинсультная депрессия как осложнение ишемического инсульта / Материалы IX Всероссийского Съезда неврологов 29 мая-2 июня 2006 г. Ярославль, 2006. - С. 442.

68. Микиашвили С.Ж., Метелкина Л.П., Пронин И.Н. и др. Клиника и диагностика вертебро-базиллярной недостаточности // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2009. - №7. - С.84-91.

69. Новикова JI.Б., Иксанова Г.Р., Колчина Э.М. и др. Эффективность антиоксиданта берлитиона при ишемическом инсульте // Неврологический журнал. 2006. - № 3. - С. 42-45.

70. Одинак М.М., Михайленко А.А., Иванов Ю.С. и др. Сосудистые заболевания головного мозга. Изд. 2-е, стереотипное. — СПб.: Гиппократ, 2003. - 160 с.

71. Одинак М.М., Коваленко А.П. Бетасерк в лечении последствий черепно-мозговой травмы и сосудистых поражений головного мозга // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2005. - № 7. - С. 55-57.

72. Окнин В.Ю. Баклофен в неврологической практике // Лечение нервных болезней. 2002. - № 3. - С. 34-36.

73. Парфенов В.А. Лечение больных, перенесших инсульт // Русский медицинский журнал. 2001. - №№ 7-8. - С. 306-309.

74. Парфенов В.А. Лечение и профилактика ишемического инсульта // Consilium medicum. 2002. - № 2. - С. 66-71.

75. Парфенов В.А., Белавина Г.Р., Вахнина Н.В. и др. Применение омарона у пациентов с постинсультными когнитивными расстройствами // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2009. - №6. - С.41-46.

76. Повереннова И.Е., Золотовская И.А. Применение паксила в реабилитации перенесших мозговой инсульт больных // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2005. - № 1. - С. 46-48.

77. Поляев Б.А., Иванова Г.Е., Давыдов П.В. и др. Использование аппарата «НиЬег» в клинической практике // Журнал Российской ассоциации поспортивной медицине и реабилитации больных и инвалидов. 2004. — № 4 (13). -С. 31-32.

78. Принципы диагностики и лечения больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения (ОНМК): Методические рекомендации. Сост.: НИИ неврологии РАМН под ред. Н.В. Верещагина. — М., 2000. 28 с.

79. Прокопенко C.B., Руднев В. А. Красноярская научная школа нейрореабилитации // Анналы клинической и экспериментальной неврологии. — 2007. Т. 1. - № 2. - С. 53-55.

80. Пугачева E.JT., Скоромец A.A., Илюхина А.Ю. и др. Цитофлавин у больных с острым нарушением мозгового кровообращения / Материалы IX Всероссийского Съезда неврологов 29 мая-2 июня 2006 г. Ярославль, 2006. -С. 416.

81. Савина М.А. Постинсультная депрессия // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2005. - № 7. - С. 67-76.

82. Савченко А.Ю., Захарова Н.С., Степанов И.Н. Лечение последствий органического поражения головного мозга фенотропилом // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2005. - № 12. - С. 22-26.

83. Сагатов Д.Р., Маджидова E.H., Арифджанов Ш.Х. Раняя реабилитация у лиц молодого возраста // Практическая неврология и нейрореабилитация. — 2009. -№3. — С.13-15.

84. Сидорова С.А. Применение электростимуляции и интраназального введения нейропептидов в восстановительном лечении больных ишемическиминсультом / Материалы IX Всероссийского Съезда неврологов 29 мая-2 июня 2006 г. Ярославль, 2006. - С. 478.

85. Сидорова С.А., Завьялов A.B. Восстановительный период ишемического инсульта (особенности межполушарной асимметрии) // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. — 2007. № 4. — С. 25-28.

86. Симоненко В.Б., Широков Е.А., Виленский Б.С. Совершенствование профилактики инсульта требует пересмотра концепции факторов риска // Неврологический журнал. — 2006. №2 - С. 39-44.

87. Скворцова В.И., Ковражкина Е.А., Гудкова В.В. Биомеханические аспекты реабилитации больных с инсультами // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2005. - № 7. - С. 26-32.

88. Скворцова В.И., Евзельман М.А. Ишемический инсульт. Орел, 2006. -404 с.

89. Скворцова В.И., Ефремова Н.В., Шамалов H.A. и др. Церебральная ишемия и нейропротекция // Качество жизни. Медицина. 2006. - № 2 (13). — С. 35-42.

90. Скоромец A.A., Ковальчук В.В. Медикаментозная реабилитация пациентов после инсульта // Журнал неврологии и психиатрии. 2007. - №2. -С.21-24.

91. Смычек В .Б., Рябцева Т.Д., Чапко И.Я. К вопросу о протоколах реабилитации больных, перенесших мозговой инсульт / Материалы XI Российского национального конгресса «Человек и его здоровье» 21-25 ноября 2006 г. ~ СПб, 2006. С. 173.

92. Сорокоумов В.А. Методические рекомендации по организации неврологической помощи больным с инсультами в Санкт-Петербурге. — СПб: Человек, 2002. 48 с.

93. Спицарев А.Б. Организация этапной помощи больным острым нарушением мозгового кровообращения // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Инсульт (приложение к журналу). 2007. - Спецвыпуск. -С. 195-196.

94. Столярова Л.Г., Кадыков A.C., Варакин Ю.А. Применение энцефабола при восстановительной терапии больных, перенесших инсульт // Энцефабол. Аспекты клинического применения: Сборник научных статей. М.: РКИ Соверо пресс, 2002. - С. 19-22.

95. Стрелкова Н.И. Восстановительная терапия больных после инсульта // Медицинская реабилитация. Под ред. В.М. Боголюбова. М.: ИПК Звезда, 1998.-С. 3-36.

96. Тахавиева Ф.В. Динамика восстановления двигательных функций у больных с острым нарушением мозгового кровообращения // Журнал Российской ассоциации по спортивной медицине и реабилитации больных и инвалидов. 2004. - № 4 (13). - С. 26-30.

97. Тахавиева Ф.В., Богданов Э.И. Болевые синдромы при мозговом инсульте / Материалы IX Всероссийского Съезда неврологов 29 мая-2 июня 2006 г. Ярославль, 2006. - С. 490.

98. Трошин В.Д., Густов А.В. Острые нарушения мозгового кровообращения: Руководство для врачей. М.: МИА, 2006. — 440 с.

99. Ужегова И.В., Ларикова Т.И., Луканин А.Н. Аффективные расстройства после инсульта: возможности терапии // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Инсульт (приложение к журналу). 2007. — Спецвыпуск. — С. 355.

100. Умарова P.M., Черникова Л.А., Танашян М.М. и др. Нервно-мышечная электростимуляция в острейший период ишемического инсульта // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры. — 2005. № 4. - С. 6-8.

101. Умарова P.M., Танашян М.М., Черникова Л.А. и др. Проведение нервно-мышечной электростимуляции в остром периоде ишемического инсульта / Материалы IX Всероссийского Съезда неврологов 29 мая-2 июня 2006 г. Ярославль, 2006. - С. 494.

102. Харченко Е.П., Клименко М.И. Пластичность и регенерация мозга // Неврологический журнал. 2006. - № 6. - С. 37-45.

103. Хатькова С.Е. Опыт применения ботулотоксина типа А (диспорт) в комплексной терапии пациентов с постинсультной спастичностью // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова -2008. №12. - С.57-60.

104. Хунсуллина А.А., Приймак В.И. Влияние ранней активизации больных инсультом на восстановление двигательной функции / Материалы IX Всероссийского Съезда неврологов 29 мая-2 июня 2006 г. Ярославль, 2006. -С. 498.

105. Цацкина Н.Д., Шиман А.Г. Применение электростимуляции при восстановительном лечении больных с постинсультными парезами // Оптимизация реабилитационного процесса при церебральном инсульте:

106. Сборник научных трудов Республиканского центра реабилитации неврологических больных на базе Ленинградского НИИ им. В.М. Бехтерева. Т. 126 / Под общей ред. М.М. Кабанова. Л., 1990. - С. 44-46.

107. Черникова Л.А., Лукьянова Ю.А., Устинова К.И. и др. Оценка функции равновесия у больных с постинсультными гемипарезами // Российский журнал биомеханики. 1999. Т.З, №2. С. 124-125.

108. Черникова Л.А., Устинова К.И., Лукьянова Ю.А. и др. Особенности функции равновесия при различных нарушениях позы центрального генеза // Альманах клинической медицины. 2001, №4. С. 174-176.

109. Черникова Л.А., Устинова К.И., Иоффе М.Е. и др. Биоуправление по стабилограмме в клинике нервных болезней // Бюллетень СО РАМН. — 2004. — № 3. С. 85-91.

110. Черникова Л. А., Майорова С. А.,Козырева О.В. Роль метода биоуправления по стабилограмме в восстановлении функции ходьбы у больных с постинсультными гемипарезами // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры. 2006, №6, С. 17-19.

111. Черникова Л. А. Пластичность мозга и современные реабилитационные технологии // Анналы клинической и экспериментальной неврологии. 2007. - Т. 1. - № 2. - С. 40-47.

112. Чоговадзе A.B., Скворцова В.И., Иванова Г.Е. и др. Система ранней реабилитации больных с инсультом // Вестник Российского Государственного Медицинского Университета. 1999. — № 1 (6). - С. 42-46.

113. Шахпаронова Н.В., Кадыков A.C. Реабилитация больных с постинсультной депрессией // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Инсульт (приложение к журналу). 2007. — Спецвыпуск. — С. 294-295.

114. Шварков С.Б., Давыдов О.С., Кууз P.A. и др. Новые подходы к реабилитации больных с неврологическими двигательными дефектами // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1996. - № 3. - С. 52-54.

115. Шевченко Л. А., Сливко Э.И., Левада O.A. Новая классификация двигательных нарушений у больных, перенесших мозговой инсульт // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1996. - № 6. — С. 16-18.

116. Шиман А.Г., Полякова Л.А., Максимов A.B. Физические факторы в комплексной терапии цереброваскулярных заболеваний: Методические рекомендации. Л., 1991.-32 с.

117. Шкалы, тесты и опросники в медицинской реабилитации: Руководство для врачей и научных работников. Под ред. А.Н. Беловой, О.Н. Щепетовой. — М.: Антидор, 2002. 440 с.

118. Шкловский В.М. Концепция нейрореабилитации больных с последствиями инсульта // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Инсульт (приложение к журналу). 2003. - выпуск 8. -С.10-23.

119. Штульман Д.Р., Левин О.С. Неврология: Справочник практического врача: 5-е изд., доп. и перераб. М.: МЕДпресс-информ, 2007. - 960 с.

120. Юнкеров В.И., Григорьев С.Г. Математико-статистическая обработка данных медицинских исследований. СПб.: ВМедА, 2002. — 266 с.

121. Юнусов Ф.А., Гайгер Г., Микус Э., и др. Организация медико-социальной реабилитации за рубежом. Издательство фонда «Социальное развитие России. Москва, 2008.

122. Aben I., Denollet J., Lousberg R. et al. Personality and vulnerability to depression in stroke patients: a 1-year prospective follow-up study // Stroke. 2002. -Vol. 33.-P. 2391-2395.

123. Agnati L.F., Guidolin D., Fuxe K. The brain as a system of nested but partially overlapping networks. Heuristic relevance of the model for brain physiology and pathology // J Neural Transm 2007. - Vol.114 - P. 3-19.

124. Allet L., Armand S., Bie R.A. et al. The gait and balance of patients with diabetes can be improve: a randomised controlled trial // Diabetologia. 2009. -Nov.-P. 17-19.

125. Andersen G., Vestergaard K., Ingemann-Nielsen M. et al. Risk factors for post-stroke depression // Acta Psychiat Scand. 1995. - Vol. 92. - P. 193-198.

126. Anderson A.G., Kamwendo K., Apperlos P. Fear of falling in stroke patients: relationship with previous falls and functional characteristics // Int J Rehabil Research. Sept. 2008. - Vol.31(3) - P. 261-264.

127. Arnold B.L. Examination of balans measures produced by the Biodex stability system // J of Athletic Training. Dec. 1998. -Vol. 33(4) - P. 323-27.

128. Aydog E., Bal A., Aydog S.T., et al. Evaluation of dynamic postural balance using the Biodex Stability System in rheumatoid arthritis patients // Clin Reumatol. Jul.2006. - Vol. 25(4) - P. 462-467.

129. Badke M.B., Di Fabio R.P., Leonard E. et al. Reliability of a functional mobility assessment tool with application to neurologically impaired patients: a preliminary report // Physiother Can. 1993. - Vol. 45. - P. 15-20.

130. Barbeau H., Visintin M. Optimal outcomes obtained with body-weight support combined with treadmill training in stroke subjects // Arch Phys Med Rehabil.-2003.-Vol. 84.-P. 1458-1465.

131. Barnes M.P. Standards in neurological rehabilitation, June 1997. European Federation of Neurological Societies Task Force // European J Neurol. 1997. -Vol. 4.-P. 325-331.

132. Bayouk JF., Boucher J., Leroux A. Balans training following stroke: effects of task-oriented exercises with and without altered sensory input // Int J Rehabil Research. 2006. -Vol.29. - P.51-59.

133. Berg A., Palomaki H., Lehtihalmes M. et al. Poststroke depression. An 18-month follow-up // Stroke. 2003. - Vol. 34. - P. 138-143.

134. Bhakta B., Cozens J.A., Bamford J.M. et al. Use of botulinum toxin in stroke patients with severe upper limb spasticity // J Neurol Neurosurg Psychiatr. — 1996.-Vol. 61.-P. 30-35.

135. Blanton S., Wolf S.L. An application of upper-extremity constraint-induced movement therapy in a patient with subacute stroke // Phys Ther. 1999. - Vol. 79. -P. 847-853.

136. Bogousslavsky J. William Feinberg lecture 2002: emotions, mood, and bahaviour after stroke // Stroke. 2003. - Vol. 34. - P. 1046-1050.

137. Boniface S.J. Plasticity after acute ischaemic stroke studied by transcranial magnetic stimulation // J Neurol Neurosurg Psychiatr. 2001. - Vol. 71. -P. 713-715.

138. Briones T.L., Suh E., Jozsa L. et al. Behaviorally-induced ultrastructural plasticity in the hippocampal region after cerebral ischemia // Brain Res. 2004. -Vol. 997.-P. 137-146.

139. Briones T.L., Suh E., Jozsa L. et al. Changes in number of synapses and mitochondria in presynaptic terminals in the dentate gyrus following cerebral ischemia and rehabilitation training // Brain Res. 2005. — Vol. 1033. — P. 51-57.

140. Butefisch C.M., Netz J., Webling M. et al. Remote changes in cortical excitability after stroke // Brain. 2003. - Vol. 126. - P. 470-481.

141. Cao Y., D'Olhaberriague L.,Vikngstad E.M. et al. Pilot study of functional MRI to access cerebral activation of motor function after postrtroke hemiparesis // Stroke. 1998. - Vol. 29. - P. 112-122.

142. Chem J.S., Yang S.W., Wu C.Y. Whole-body reaching as a measure of dynamic balance in patients with stroke // Am J Phys Med Rehabil. — Mar.2006. -Vol. 85(3)-P. 201-208.

143. Choi-Kwon, Hwan S.W., Kwon S.U. et al. Fluoxetine treatment in poststroke depression, emotional incontinence and anger proneness: a double-blind placebo-controlled study//Stroke.-2006.-Vol. 37.-P. 156-161.

144. Cohen L.G., Roth B.J., Wassermann E.M. et al. Magnetic stimulation of the human cerebral cortex, an indicator of reorganization in motor pathways in certain pathological conditions // J Neurophysiol. — 1991. — Vol. 8. P. 56-65.

145. Cramp MC., Grenwood RJ., Gill M. Effectiveness of a community-based low intensity exercise programme for ambulatory stroke survivors // Disabil Rehabil. 2010. - Vol. 32(3) - P. 239-247.

146. Dam M., Tonin P., DeBoni A. et al. Effects of fluoxetine and maprotiline on functional recovery in post stroke hemiplegic patients undergoing rehabilitation therapy // Stroke. 1996. - Vol. 27. -P. 1211-1214.

147. Deiber M.P., Barbay S., Frost S.B. et al. Cerebral processes related to visuomotor imagery and generation of simple finger movements studied with positron emission tomography // Neuroimage. 1998. - Vol. 7. — P. 73-85.

148. Dennis M., O'Rourke S., Lewis S. et al. Emotional outcome after stroke: factors associated with poor outcome // J Neurol Neurosurg Psychiatr. 2000. -Vol. 68.-P. 47-52.

149. Dickstein R., Hocherman S., Pillar T. et al. Stroke rehabilitation. Three exercise therapy approaches // Phys Therapy. — 1986. — Vol. 66. — P. 1233-1238.

150. Dromerick A., Reding M. Medical and neurological complications during in-patient stroke rehabilitation // Stroke. 1994. - Vol. 25. - P. 358-361.

151. Dunne J.W., Heye N., Dunne S.L. Treatment of chronic limb spasticity with botulinum toxin A // J Neurol Neurosurg Psychitr. 1995. - Vol. 58. - P. 232-235.

152. Egg JJ., Pang MY., Ache MC. Balance, falls, and bone health: role of exercise in reducing fracture risk after stroke // J Rehabil Res Dev. 2008. — Vol. 45(2)-P. 297-313.

153. Erfurth A., Loew M., Wendler G. et al. Treatment of depressive disorders in neurological rehabilitation: effect of paroxetine // Psychiat Prax. 2001. - Vol. 28. -P. 43-44.

154. Ernst E. A review of stroke rehabilitation and physiotherapy // Stroke. -1990.-Vol. 21.-P. 1081-1085.

155. Eser F., Yavuzer G., Karakus D. et al. The effect of balance training on motor recovery and ambulation after stroke: a randomized controlled trial // Eur J Phys Rehabil Med. Mar. 2008. - Vol. 44(1) - P. 19-25.

156. Faghri P.D., Rodgers M.M., Glaser R.M. et al. The effects of functional electrical stimulation on shoulder subluxation, arm function recovery, and shoulder pain in hemiplegic patients // Arch Phys Med Rehabil. 1994. - Vol. 75. -P. 276-278.

157. Forster A., Young J. Stroke rehabilitation: can we do better? // Br Med J. -1992b. Vol. 305. - P. 1146-1147.

158. Forster A. and Young. Incidence and consequences of falls due to stroke: a systematic inquery // BMJ. Jul. 1995. - Vol. 311 (6997) - P. 83-86.

159. Ghoseiri K., Forogh B., Sanjari M.A. et al. Effects of vibratory orthosis on balance in idiopathic Parkinson's disease // Disabil Rehabil Assist Technol. 2009. -Vol. 4(1)-P. 58-63.

160. Gladman J.R.F., Forster A., Young J. Hospital- and home-based rehabilitation after discharge from hospital for stroke patients: analysis of two trials // Age Ageing. 1995. - Vol. 24. - P. 449-453.

161. Glanz M., Klawansky S., Stason W. et al. Biofeedback therapy in poststroke rehabilitation: a meta-analysis of the randomized controlled trials // Arch Phys Med Rehabil. 1995. - Vol. 76. - P. 508-515.

162. Granger C., Dewis L., Peters N. et al. Stroke rehabilitation analysis of repeated Barthel Index measures // Arch Phys Med Rehabil. 1979. - Vol. 60. -P. 14-17.

163. Gray C.S., French J.M., Bates D. et al. Motor recovery following acute stroke // Age Ageing. 1990. - Vol. 19 - P. 179-184.

164. Gray J.M., Robertson I.H., Pentland B. et al. Microcomputer based cognitive rehabilitation for brain damage; a randomised group controlled trial // Neurpsychol Rehabil. 1992. - Vol. 2. - P. 97-116.

165. GoljarN., Burger H., Rudolf M. et al. Improving balance in subacute stroke patients: a randomized controlled study // Int J Rehabil Res. 2010. - Jan 12. (Epab ahead of print).

166. Hackett M.L., Yapa C., Parag V. et al. Frequency of depression after stroke. A systematic review of observational studies // Stroke. — 2005. Vol. 36. -P. 1330-1340.

167. Hajek V.E., Kates M.H., Donnelly R. et al. The effect of visuo-spatial training in patients with right hemisphere stroke // Can J Rehabil. 1993. - Vol. 6. -P. 175-186.

168. Hakim A.M. Changing stroke care systems: the Canadian experience // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. Инсульт (приложение к журналу). 2007. - Спецвыпуск. — С. 131-132.

169. Hallet М. Plasticity of human motor cortex and recovery from stroke // Brain Res Rev. 2001. - Vol. 36. - P. 169-174.

170. Han-Hwa H., Chung C., Tcho J.L. et al. A randomized controlled trial on the treatment for acute partial ischemic stroke with acupuncture // Neuroepidemiology. 1993. - Vol. 12. - P. 106-113.

171. Hogan N., Krebs H.I., Rohrer B. et al. Motions or muscles? Some behavioral factors underlying robotic assistance of motor recovery // J Rehabil Res Dev.-2006.-Vol. 43.-P. 605-618.

172. Indredavik B., Bakke F., Slordahl S.A. et al. Treatment in a combined acute and rehabilitation stroke unit: which aspects are most importatnt? // Stroke. 1999. -Vol. 30.-P. 917-923.

173. Infeld B., Davis S.M., Lihtensten M. et al. Crossed cerebellar diaschisis and brain recovery after stroke // Stroke. 1995. - Vol. 26. - P. 90-95.

174. Intiso D., Santilli V., Grasso M.G. et al. Rehabilitation of walking with electromyographic biofeedback in foot-drop after stroke // Stroke. 1994. - Vol. 25. -P. 1189-1192.

175. Jaffe D.L., Brown D.A., Pierson-Carey C.D. et al. Stepping over obstacles to improve walking in individuals with poststroke hemiplegia // J Rehabil Res Dev. -2004. Vol. 41. - P. 283-292.

176. Langhome P., Coupar F., Pollock A. Motor recovery after stroke: a systematic review. 2009. - Vol. 8(8) - P. 741-54.

177. Jankowska E.,Edgley S.A. How can corticospinal trakt neurons contribute to ipsilateral movements? A qwestion with implications for recovery of motor functions // Neuroscientist 2006. - Vol. 12 - P. 67-79.

178. Johansson B.B. Brain plasticity and stroke rehabilitation // Stroke. 2000. -Vol. 20.-P. 223-230.

179. Johansson B.B. Neurorehabilitation and brain plasticity // J Rehabil Med. -2003.-Vol. 35.-P. 38-43.

180. Jongbloed L., Stacey S., Brighton C. Stroke rehabilitation: sensorimotor integrative treatment versus functional treatment // Am J Occup Ther. 1989. - Vol. 43.-P. 391-397.

181. Jorge R.E., Robinson R.G., Tateno A. et al. Repetitive transcranial magnetic stimulation as treatment of poststroke depression: a preliminary study // Biol Psychiatr. 2004. - Vol. 55. - P. 398-405.

182. Karmath HO. Pusher syndrome a frequent but little-known disturbance of body orientation perception // J Neurol. - 2007. -Vol. 254(4) - P. 415-24.

183. Kaste M. Well-organised services improve the outcome of stroke patients // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. Инсульт (приложение к журналу). 2007. - Спецвыпуск. - С. 125-128.

184. Kim J.H., Jang S.H., Jang C.S. Use of virtual reality to enhance balance and ambulation in chronic stroke: a double-blind, randomized controlled study //Am J Phys Med Rehabil. 2009. -Vol. 88(9) - P. 693-701.

185. Koop В., Kunkel A., Muhlnickel W. et al. Plasticity in the motor system related to therapy-induced improvement of movement after stroke // Neuroreport. — 1999.-Vol. 10.-P. 807-810.

186. Krebs H.I., Ferraro M., Buerger S.P. et al. Rehabilitation robotics: pilot trial of a spatial extension for MIT-Manus // J Neuroengineering Rehabil. 2004. — Vol. 26.-P. 5.

187. Liepert J., Bauder H., Miltner W. et al. Treatment-induced cortical reorganization after stroke in humans // Stroke. 2000. - Vol. 31. - P. 1210-1220.

188. Lin K.C., Wu C.Y., Chen C.L., et al. Effects of object use on reaching and postural balance: a comparison of patients with unilateral stroke and healthy controls // Am J Phys Med Rehabil. 2007. - Vol. 86(10) - P. 971-9.

189. Lincoln N.B., Flannaghan T. Cognitive behavioural psychoterapy for depression following stroke. A randomized control trial // Stroke. — 2003. — Vol. 34. — P. 111-115.

190. Lipson D., Sangha H., Foley B. Recovery from stroke: differences between subtypes // Int J Rehabil Research. 2005. -Vol.28. - P.303-308.

191. Liu S.Y., Hsieh C.L., Wei T.S., et al. Acupuncture stimulation improves balance function in stroke patients: a single-blinded controlled, randomized study // Am J Chin Med. 2009. - Vol. 37(3) - P. 483-94.

192. Machoney F., Barthel D. Functional evalution: the Barthel Index // Md State Med J. 1965. - Vol. 14. -P.61-65.

193. Magnusson M., Jochansson K., Jochansson B.B. Sensory stimulation promotes normalization of postural control after stroke // Stroke. — 1994. Vol. 25. — P. 1176-1180.

194. Merians A.S., Jack D., Boian R. et al. Virtual reality-augmented rehabilitation for patients following stroke // Phys Ther. 2002. - Vol. 82. -P. 898-915.

195. Makssoud H.E., Richards C.L., Comeau F. Dynamic control of a moving platform using the CAREN system to optimize walking invirtual reality environments // Conf Proc IEEE Eng Med Biol Soc. 2009. - Vol. 1 - P. 2384-2387.

196. Merians A.S., Jack D., Boian R. et al. Virtual reality-augmented rehabilitation for patients following stroke // Phys Ther. — 2002. Vol. 82. — P. 898-915.

197. Michael K., Goldberg A.P., Treuth M.S. et al. Progressive adaptive physical activity in stroke improves balance, gait, and fitness: preliminary results // Top Stroke Rehabil.-2009.- Vol. 16(2)-P. 133-139.

198. Nathalie van der Velde, Bruno H Ch Strieker, Fluib A P Pols, and Tishca J M van der Cammen. Risk of Falls after withdrall of fall-risk-increasing drudgs: a prospective cohort study // Br J Clin Pharmacol. 2007. - Vol. 63(2) - P.232-237.

199. Overstall P.W. Fall after strokes // BMJ. 1995. - Vol. 311(6997) - P.7475.

200. Oliveira C.B., Medeiros I.R., Frota N.A. et al. Balance control in hemiparetic stroke patients: main tools for evaluation // J Rehabil Res Dev. 2008. -Vol. 45(8)-P. 1215-26.

201. Onigbinde AT., Awotidebe Т., Awosika H. Effect of 6 weeks wobble board exercises on static and dynamic balance of stroke survivors // Technol Health Care -2009.-Vol. 17(5)-P. 387-92.

202. Pantano P., Formisano R., Ricci M. et al. Motor recovery after stroke. Morphological and functional brain alteration // Brain. — 1996. — Vol. 119. — P. 1849-1857.

203. Paolucci S., Antonucci G., Grasso M.G. et al. Post-stroke depression, antidepressant treatment and rehabilitation results. A case-control study // Cerebrovasc Dis. -2001. Vol. 12. - P. 264-271.

204. Partridge C.J., Edwards S.M., Mee R. et al. Hemiplegic shoulder pain: a study of two methods of physiotherapy treatment // Clin Rehabil. 1990. - Vol. 4. -P. 43-49.

205. Peurala S.H., Pitkanen K., Sivenius J. et al. How much exercise does the enchanced gait-oriented physiotherapy provide for chronic stroke patients? // J Neurol. 2004. - Vol. 251. - P. 449-453.

206. Platz T. Impairment-oriented training (IOT) scientific concept and evidence-based treratment strategies // Restor Neurol Neurosci. - 2004. - Vol. 22. -P. 301-315.

207. Ruskin A.P. Understanding stroke and its rehabilitation // Stroke. 1983. -Vol. 14.-P. 438-442.

208. Sampio C., Ferreira J.J., Pinto A.A. et al. Botulinum toxin type A for the treatment of arm and hand spasticity in stroke patients // Clin Rehabil. 1997. -Vol. 11.-P. 3-7.

209. Schleenbaker R.E., Mainous A.G.I. Electromyographic biofeedback for the neuromuscular re-education in the hemiplegic stroke patient: a meta analysis // Arch Phys Med Rehabil. 1993. - Vol. 74. - P. 1301-1304.

210. Shah S., Vanclay F., Cooper B. Efficiency, effectiveness, and duration of stroke rehabilitation // Stroke. 1990. - Vol. 21. - P. 241-246.

211. Schleenbaker R.E., Mainous A.G.I. Electromyographic biofeedback for the neuromuscular re-education in the hemiplegic stroke patient: a meta analysis // Arch Phys Med Rehabil. 1993. - Vol. 74. - P. 1301-1304.

212. Slaboda J.C., Barton J.E., Martin I.B., et al. Visual field dependence influences balance in patients with stroke // Conf Proc IEEE Eng Med Biol Soc. -2009.-Vol 1.-P. 1147-50.

213. Squeri V., Casadio M., Vergaro E., et al. Bilateral robot therapy based on haptics and reinforcement learning: Feasibility study of a new concept for treatment of patients after stroke // J Rehabil Med. 2009. - Nov 41(12). - P. 961-5.

214. Srivastava A., Taly AB., Gurta A., et al. Post-stroke balance training: role of force platform with visual feedback technique. 2009. - Dec. — Vol. 287 (1-2) -P. 89-93.

215. Stamenova P., Koytchev R., Kuhn K. et al. A randomized, double blind, placebo-controlled study of the efficacy and safety of tolperisone in spasticity following cerebral stroke // Eur J Neurol. 2005. - Vol. 12. - P. 453-461.

216. Stewart R., Prince M., Richards M. et al. Stroke, vascular risk factors and depression // Br J Psychiatr. 2001. - Vol. 178. - P. 23-28.

217. Sunderland A., Fletcher D., Bradley E.L. et al. Enhanced physical therapy for arm function after stroke: a one year follow up study // J Neurol Neurosurg Psychiatr. 1994. - Vol. 57. -P. 856-858.

218. Teasdale T.W., Christensen A.L., Pinner E.M. Psychosocial rehabilitation of cranial trauma and stroke patients // Brain Inj. — 1993. — Vol. 7. — P. 535-542.

219. Traversa R., Cicinelli P., Oliveri M. et al. Neurophysiological follow-up of motor cortical output in stroke patients // Clin Neurophysiol. — 2000. — Vol. 111. -P. 1695-1703.

220. Verdelho A., Henon H., Lebert F. et al. Depressive symptoms after stroke and relationship with dementia: a three-year follow-up study // Neurology. 2004. -Vol. 62.-P. 905-911.

221. Vernadakis A. Glia-neuron intercommunications and synaptic plasticity // Prog Neurobiol. 1996. - Vol. 49. - P. 185-214.

222. Wade D.T. Measurment in neurological rehabilitation. New York: Oxford University Press, 1992. - 308 p.

223. Wade D.T. Stroke: rehabilitation and longterm care // Lancet. 1992. -Vol. 339.-P. 791-793.

224. Wade D.T., Collen F.M., Robb G.F. et al. Physiotherapy intervention late after stroke and mobility // Br Med J. 1992. - Vol. 304. - P. 609-613.

225. Wagenaar R.C., Meijer O.G., van Wieringen P.C.W et al. The functional recovery of stroke: a comparison between neuro-developmental treatment and the Brunnstrome method // Scand J Rehabil Med. 1990. - Vol. 22. - P. 1-8.

226. Warlow C.P., Dennis M.S., van Gijn J. et al. Stroke. A practical guide to management. — London: Blackwell Science, 1997. — 664 p.

227. Watanabe Y. Fear of falling among stroke survivors after discharge from inpatient rehabilitation // Int J Rehabil Research. 2005. -Vol.28. - P. 149-152.

228. Weiller C., Ramsay S.C., Wise R.J.S et al. Individual patterns of functional reorganisation in the human cerebral cortex after capsular infarction // Ann Neurol. -1993.-Vol. 33.-P. 181-189.

229. Wellwood I., Dennis M.S., Warlow C.P. A comparison of the Barthel Index and the OPCS disability instrument used to measure outcome after acute stroke // Age Ageing. 1995. - Vol. 24. -P. 54-57.

230. Westlake K.R., Patten C. Pilot study of Lokomat versus manual-assisted treadmill training for lokomotor recovery post-stroke // J Neuroeng Rehabil. 2009. -V0I.I2-P. 6-18.

231. Widen Holmqvist L., de Pedro Cuesta J., Holm M. et al. A pilot study of rehabilitation at home after stroke: a health-economic evaluation // Scand J Rehabil Med. 1996. - Vol. 28. - P. 9-18.

232. Winkler P.A. Assessment tools in the management of spasticity: Perspective from physical therapy // Physiology and Management of Spasticity / Ed. by C. O'Brien. -Deerfield: Discovery International, 1996. — P. 3-14.

233. Wolfe C.D., Taub N.A., Woodrow E.J. et al. Assessment of scales of disability and handicap for stroke patients // Stroke. 1991. - Vol. 22. -P. 1242-1244.

234. Woolf C.J., Salter M.W. Neuronal plasticity: Increasing the gain in pain // Science.-2000.-Vol. 288.-P. 1765-1768.

235. Yamakawa Y., Sato S., Sawa S. et al. Efficacy of milnacipran on poststroke depression on inpatient rehabilitation // Psychiatry Clin Neurosci. 2005. - Vol. 59. -P. 705-710.

236. Yamanaka H., Kawahira K., Arima M. Evaluation of skilled arm movements in patients with stroke using a computerized motor-skill analyzer for the arm // Int J Rehabil Research. 2005. -Vol.28. - P.277-283.

237. Yan T., Hui-Chan C.W.Y, Li L.S.W. Functional electrical stimulation improves motor recovery of the lower extremity and walking ability of subjects with first acute stroke // Stroke. 2005. - Vol. 36. - P. 80-85.

238. Young R.R. Spasticity: a review // Neurology. 1994. - Vol. 44 (suppl.9), P. 12-20.1. ШКАЛА БАРТЕЛ