Автореферат и диссертация по медицине (14.03.11) на тему:Акупунктурная терапия аллоплантом у больных с дорсопатией поясничного отдела позвоночника

На правах рукописи

Мирхайдаров Равиль Шамилевич

АКУПУНКТУРНАЯ ТЕРАПИЯ

АЛЛОПЛАНТОМ У БОЛЬНЫХ С ДОРСОПАТИЕЙ ПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА

14.03.11 - восстановительная медицина, спортивная медицина, лечебная физкультура, курортология и физиотерапия

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Уфа-2014

005549781

Работа выполнена в ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации. Научный руководитель:

профессор кафедры мобилизационной подготовки здравоохранения и медицины катастроф ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России доктор медицинских наук, профессор Кильдебекова Раушания Насгутдиновна

Официальные оппоненты: Марьяновский Андрей Александрович

доктор медицинских наук, профессор

Ведущий специалист ЗАО «Арнебия» г.Москва

Новиков Юрий Олегович

доктор медицинских наук, профессор

Главный врач МУП «Центр мануальной медицины» г.Уфа

Ведущая организация: Медицинский учебно-научный клинический центр им. М.В. Мандрыка Министерства обороны Российской Федерации

Защита состоится: «26» июня 2014 г. в 11 часов на заседании диссертационного совета Д.208.060.01 при ФГУ «Российский научный центр восстановительной медицины и курортологии Росздрава» (121069, г. Москва, пер. Борисоглебского, 9).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГУ «Российский научный центр восстановительной медицины и курортологии» Росздрава (121099, г. Москва, пер. Борисоглебского, 9).

Автореферат разослан «23» мая 2014 года.

Ученый секретарь диссертационного совета доктор биологических наук,

профессор В.К. Фролков

Общая характеристика работы

Актуальность темы исследования и степень её разработанности. В последние годы дорсопатию определяют как чрезвычайно распространенное мультифакторное, хроническое рецидивирующее заболевание, имеющее тенденцию к прогредиентности в молодом и зрелом возрасте. В силу доказанной эффективности и отсутствия побочных эффектов, свойственных для лекарственной терапии, в медицинской реабилитации пациентов с дорсопатией все более широко применяются преформированные лечебные физические факторы и наиболее предпочтительно - магнитотерапия, терапевтическое действие которой на нейрогуморальную систему реализуется в результате формирования противовоспалительного, трофического, болеутоляющего, спазмолитического эффектов (Петров, К.Б., Калинина О. С. Физиотерапия неврологических проявлений поясничного остеохондроза с учетом спинальных биоритмов и топографии неспецифических рефлекторно-мышечных синдромов. Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2008.№ 4. С. 48-50.; Горбунов Ф.Е. Анализ эффективности применения низкочастотной импульсной терапии в комплексе с радоновыми ваннами в лечении больных с различными вариантами течения цервикальной дорсопатии Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2011.№ 6.С. 3-6.; Rhee J.M., Yoon Т., Riew K.D., Cervical radiculopathy / J. Am. Acad. Orthop. Surg. 2007. Vol. 15. P. 486-94). Одним из известных механизмов лечебного действия магнитного поля является влияние на регенеративные процессы. Вполне очевидно, что для усиления данных эффектов целесообразным может оказаться применение магнитотерапии в комплексе с традиционными методами лечения и биологически активными веществами регенеративного действия.

В этом отношении можно констатировать, что одним из новых средств регуляции регенераторных процессов является Аллоплант, изготавливаемый на основе измельченных биологических тканей с дозировано экстрагированными гликозаминогликанами, которые широко применяются в медицине для активации обменных процессов и стимуляции регенерации. Научно обоснованная концепция по применению природных биологически активных веществ, лишенных антигенных свойств, позволила выделить регенеративное направление в восстановительной медицине (Мулдашев Э.Р. Технология трансплантации тканей в рефлексотерапии и реабилитологии. /«Актуальные вопросы тканевой и клеточной трансплантологии». Уфа, 2012, С.279-280). Вместе с тем, в исследованиях, посвященных изучению Аллопланта отсутствуют данные о его применении при дегенеративно-дистрофических заболеваниях позвоночника для стимуляции репаративных процессов.

Все вышеизложенное определило задачи и цель наших исследований.

Цель исследования: оценить эффективность медицинской реабилитации пациентов с дорсопатией поясничного отдела позвоночника на основе акупунктурного введения диспергированного биоматериала Аллоплант, как раздельно, так и в сочетании с магнитотерапией низкочастотным импульсным магнитным полем.

Задачи исследования

1. Провести оценку биомеханических нарушений поясничного отдела позвоночника и психофизиологического состояния больных с дорсопатией поясничного отдела позвоночника.

2. Исследовать влияние акупунктурного введения диспергированного биоматериала Аллоплант по клинико-иммунологическим данным, показателям свободно-радикального окисления и вегетативного баланса у больных с дорсопатией.

3. Изучить воздействие акупунктурного введения диспергированного Аллопланта раздельно и в сочетании с магнитотерапией низкочастотным импульсным магнитным полем у больных с дорсопатией по компенсаторно-адаптационным возможностям организма и биомеханике поясничного отдела позвоночника.

4. Определить эффективность разработанных лечебных комплексов у больных с дорсопатией по отдаленным результатам лечения при использовании акупунктурного введения диспергированного Аллопланта и преформированных лечебных физических факторов.

Научная новизна. Впервые на основании комплексного клинического и лабораторно-инструментального исследования показана клиническая эффективность лечебных комплексов с акупунктурным введением диспергированного биоматериала Аллоплант раздельно и в сочетании с магнитотерапией низкочастотным импульсным магнитным полем у больных с дорсопатией поясничного отдела позвоночника.

Впервые установлено, что применение биоматериала Аллоплант в акупунктурные точки способствует восстановлению свободно-радикального окисления, за счет уменьшения продуктов перекисного окисления липидов и увеличения активности ферментов антиоксидантной системы, нормализации иммунного ответа и уровня субпопуляций лимфоцитов, а также вегетативного гомеостаза.

Впервые доказан пролонгированный лечебный эффект сочетанного воздействия биоматериала Аллоплант и преформированных физических факторов у больных с дорсопатией, способствующий сохранению объема движений в поясничном отделе позвоночника, гармонизации вегетативного баланса и повышению защитных механизмов.

Теоретическая и практическая значимость работы

Показана необходимость комплексного обследования больных дорсопатией, включающего изучение показателей перекисного окисления липидов, гликозаминогликанового

обмена для дифференцированного подхода к тактике лечения пациентов. Полученные данные позволяют рекомендовать практическому здравоохранению применение акупунктурного введения диспергированного биоматериала Аллоплант раздельно и в сочетании с магнитотерапией. У больных с дорсопатией для оптимизации лечебных комплексов на поликлиническом этапе необходимо учитывать психологическое состояние для подбора акупунктурной рецептуры. Сочетание биоматериала Аллоплант с магнитотерапией повышает эффективность реабилитации больных дорсопатиями и позитивно влияет на клиническое состояние и качество жизни.

Методология и методы исследования

Исследование открытое, проспективное, рандомизированное; выполнено на кафедре мобилизационной подготовки здравоохранения и медицины катастроф ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России, на базе ООО «Научно-исследовательского лечебно-оздоровительного центра здоровья и долголетия» г.Уфы в период с 2008-2013г. В работе представлены результаты клинического обследования 128 пациентов с дорсопатией поясничного отдела позвоночника, средний возраст составил 39,8±1,7 года.

Для решения поставленной цели и задач использовались методы: клинические (анкетирование, физикальное обследование), лабораторные (биохимические, иммунологические), инструментальные (рентгенография, кардиоинтервалография).

Организация исследования одобрена этическим комитетом ГБОУ ВПО БГМУ Росздрава (протокол № 10 от 22.11.2012).

Положения выносимые на защиту

1. Интегральная оценка состояния здоровья больных с дорсопатией поясничного отдела позвоночника показала высокую частоту болевого синдрома, повышение мышечного тонуса, ограничение подвижности позвоночника, изменение

вегетативного баланса с преобладанием симпатикотонии и ухудшение психологического здоровья.

2. У больных с дорсопатией выявлены нарушения гликозоамино-гликанового обмена с повышением маркеров деградации хряща, угнетение ферментативной активности антиоксидантной защиты с усилением процессов перекисного окисления липидов, дисбаланс субпопуляций лимфоцитов со снижением СД4+ и активацией ранних СД25+ хелперов.

3. Применение фармакопунктурного введения диспергированного биоматериала Аллоплант раздельно и в сочетании с магнитотерапией низкочастотным импульсным магнитным полем у больных с дорсопатией показало высокую эффективность по улучшению биомеханики поясничного отдела позвоночника, уменьшению алгического синдрома, восстановлению вегетативного баланса, свободно-радикального окисления и компенсаторно-адаптационных возможностей организма.

Степень достоверности и апробация результатов

Достоверность результатов работы, обоснованность выводов и практических рекомендаций основаны на достаточном числе наблюдений и использовании современных методов статистической обработки материалов исследования, с использованием программы Statistica, версия 6.1.

Материалы работы были представлены на III научной конференции «Медицинские и социальные проблемы сохранения здоровья населения», г. Анталия -2005, на научно-практической конференции кафедры поликлинической терапии «Поликлиническая служба на этапе модернизации здравоохранения», Уфа-2011; на XXVI Международной научной конференции, г. Будапешт - 2012; конференция «Актуальные вопросы медицины», Новосибирск — 2013.

Основные результаты исследования внедрены в практическую работу МБУЗ Поликлиники №38 и № 46 г. Уфа, используются в учебном процессе кафедры медицинской реабилитации, физиотерапии и курортологии ИПО

ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации.

Апробация диссертации состоялась в ГБОУ ВПО Башкирского государственного медицинского университета Минздрава России 21.06.2013г.

Планирование научной работы, набор клинического материала, анализ отечественной и зарубежной научной литературы, интерпретация клинических данных, статистическая обработка, подготовка научных публикаций, написание и оформление рукописей выполнено при личном участии автора.

Публикации. Основные положения работы представлены в 11 научных работах, из них 3 в рекомендованных ВАК журналах и 4 патентах РФ.

Объем и структура работы. Диссертация представлена на 134 страницах компьютерного текста, состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследований, результатов собственных исследований, обсуждения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа иллюстрирована 23 таблицами и 16 рисунками. Библиографический указатель включает 269 источников, из них 187 зарубежных авторов.

ОСОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Материалы и методы исследования

Обследование 128 лиц мужского пола с дорсопатией пояснично-крестцового отдела позвоночника. Диагноз устанавливался согласно МКБ-10 и подтверждался рентгенологически с определением степени морфологических изменений по классификации 2екега.

Критерии включения в исследование - мужчины молодого и среднего возраста с дорсопатией поясничного отдела позвоночника.

Критерии исключения из исследования: лица с кардиоваскулярной патологией, компрессионными

синдромами позвоночника, хроническими заболеваниями в стадии декомпенсации.

Контрольную группу составили 35 практически здоровых мужчин, сопоставимых по возрасту 39,8 ±1,7 лет.

Для оценки эффективности разработанных нами лечебных комплексов на поликлиническом этапе реабилитации с акупунктурным введением диспергированного биоматериала Аллоплант в биологически активные точки раздельно и в сочетании с магнитотерапией низкочастотным импульсным магнитным полем, методом простой рандомизации были сформированы 3 группы:

I группа сравнения (п=41), базисные лечебно-профилактические мероприятия проводили согласно международным рекомендациям по борьбе с болью в спине (миорелаксанты, хондропротекторы, препараты, улучшающие микро-циркуляцию, витамины группы В, нестероидные противовоспалительные средства).

II группа (п=43), пациентам с дорсопатией поясничного отдела позвоночника, дополнительно к базисной терапии проводили инъекции диспергированного биоматериала Аллоплант в акупунктурные точки, согласно международной номенклатуре.

III группа (п=44), дополнительно к базисной терапии проводили инъекции диспергированного Аллопланта в биологически активные точки в сочетании с магнитотерапией низкочастотным магнитным полем от аппарата «Алимп-1», интенсивность магнитного поля была до 30%, частота 100 Гц, напряженность 6 мТл, продолжительность процедуры составила 10-15 минут, количеством 10-12 процедур.

Лечение больных дорсопатиями проводилось с использованием диспергированного биоматериала «Аллоплант» (ДБМА) по методике предложенной диссертантом в соавторстве с проф. Мулдашевым Э.Р. патент РФ №2347559 от 09.10.2007 и №2238076 от 12.05.2003; 50 мл ДБМА разводили 5-15 мл физиологического раствора,

количество инъекций за один сеанс составляли 1-30 по 0,15,0 мл, на курс лечения 3-10 сеансов, в заранее выбранные биологически активные точки: VG3 (яо-гуань), VG4 (минь-мэнь),УО 14 (да-чжуй),У32 (шэнь-шу), V24 (ци-хай-шу),У25 (да-чан-шу), V26 (гуань-юань-шу) и V53 (бао-хуан). (Вагралик В.Г. Основы китайского лечебного метода чжень-цзю. - Горький 1961.,С.151). Медицинская реабилитация пациентов проводилась в течение 2 недель. Обследование проводилось до и после лечения, а также через 6 месяцев после окончания терапии.

Клинические методы обследования. В процессе обследования всем больным с дорсопатией проводили мануальное тестирование с определением объёма активных и пассивных движений в поясничном отделе позвоночника при помощи угломера и мышечного тонуса — миотонометром. Интенсивность болевого синдрома оценивали по визуально-аналоговой шкале (Вейн, A.M. Боль и обезболивание / A.M. Вейн, М.Я. Авруцкий. - М., 1997.-280 с.)

Психоэмоциональный статус оценивали по уровню ситуативной и личностной тревожности по методике Ч.Д. Спилбергера, адаптированной Ю.Л. Ханиным (1976). Оперативная оценка «Самочувствие», «Активность» и «Настроение» (САН) определялась по опроснику, состоящему из 30 пар противоположных характеристик. (Белова, А.Н. Шкалы, тесты и опросники в медицинской реабилитации: руководство для врачей и научных работников / А.Н. Белова, О.Н. Щепетова. - М.: Антидор, 2002. - 439 с.)

Лабораторные и инструментальные методы. Показатели обмена биополимеров соединительной ткани изучали по уровню гликозоаминогликанов, кератансульфата, гепарансульфата, хондроитинсульфата в плазме крови, (по методике П.Н. Шараева Биохимические методы анализа показателей обмена биополимеров соединительной ткани. Методические рекомендации. Ижевск-1990. 28с).

Свободно-радикальное окисление изучали по уровню продуктов перекисного окисления липидов и активности ферментов антиоксидантной защиты в плазме крови: диеновые коньюгаты и шиффовы основания (по методу Волчегорского И.А. и соавт. Свободно-радикальное окисление липидов как фактор регуляции противоинфекционной резистентности у спортсменов разной квалификации. Теория и практика физической культуры. 1995г. №2 С57), продукты перекисного окисления липидов - по реакции с 2-тиобарбитуровой кислотой (ТБК) в плазме крови по Карпищенко А.И. (1999), активность каталазы- по Королюк М.А. и соавт. (1988), глутатионпероксидазы - с помощью набора Ransel Glutatioe peroxidase (Randox Laboratories Ltd., США).

Иммунологический статус изучали по уровню Т-лимфоцитов и их субпопуляций в периферической крови, с использованием набора МКА «Статус». Для подсчета субпопуляции лимфоцитов использовали моноклональные антитела dt-Anti-cd3, dt-Anti-cd4, dt-Anti-cd8, dt-Anti-cd25 производства TOO «МедБиоСпектр» (Россия, Москва). (Иммунология и аллергология / под ред. A.A. Воробьева, A.C. Быкова, A.B. Караулова. -М.: Практическая медицина, 2006. - 288 с.) Кровь из кубитальной вены брали утром натощак до начала лечения, а также через две недели и через 6 месяцев после начала лечения.

Состояние вегетативного баланса изучали по вариабельности ритма сердца на аппарате «Валента» с анализом кардиоинтервалограмм: Мода (Мо), амплитуда моды (АМо), вариационный размах (BP), индекс напряжения регуляторных систем (ИН). (Вегетативные расстройства: клиника, лечение, диагностика / под ред. A.M. Вейна. -М.: МИА, 2000.- 189 с.)

Статистическую обработку проводили по программе Statistica for Windows версии 6.1. На предварительном этапе все полученные данные проверялись на нормальность распределения методом Шапиро-Уилка. Оценку

достоверности и корреляции проводили по параметрическим и непараметрическим критериям. Для сравнения выборок применялся критерия %2 с поправкой Иетса. Искажение достоверности полученных различий при множественных сравнениях предупреждали использованием поправки Бонферони. Взаимосвязь признаков оценивали по критерию Пирсона.

Результаты исследования и их обсуждение

У больных с дорсопатией поясничного отдела позвоночника (п=128) результаты рентгенологического обследования показали сглаженность поясничного лордоза у 42(48,6%), нестабильность позвоночника у 19(18,2%). Изучение патобиомеханики выявило ограничение подвижности позвоночника: снижение флексии на 41,7%, экстензии на 67,8%, латерофлексии на 42,8%, ротации поясничного отдела на 30% и повышение мышечного тонуса на 41,7% в сравнении с контрольной группой. У 93,7% больных с дорсопатией отмечено наличие болевого синдрома, степень болевого ощущения паравертебральных и ягодичных мышц соответствовала 2,59±0,18 баллам, продолжительность болей составила 2,61±0,28 балла, степень иррадиации 2,53±0,16 балла.

Анализ болевого синдрома по ВАШ у больных с дорсопатией выявил умеренную степень у 71 (55,4%), а выраженную у каждого десятого. По оценке уровня восприятия боли 3,9% лиц ответили «Едва заметная боль», 37,5% «Слабая» и 45,3% «Умеренная». У больных с дорсопатией выявлена положительная корреляция мышечного тонуса с уровнем восприятия боли (г= 0,591, р=0,0001).

В патогенезе дорсопатий имеют значение вторичные воспалительные механизмы, которые развиваются в процессе формирования дорсопатий, совместно с продуктами перекисного окисления липидов провоцируют поражение хряща. Анализ гликозоаминогликанового обмена выявил

изменения: хондроитинсульфат составил 5,85±1,5усл.ед., что было существенно выше, чем в контрольной группе -4,14±0,3усл.ед (р<0,01), а гепарансульфат уменьшился до 1,94±0,09 усл.ед по сравнению с контрольной группой 4,6±0,14 усл.ед (р=0,001), что расценивалось нами как маркеры деградации хряща. Выявленные изменения свидетельствуют о развитии дистрофических изменений, приводящие к нарушению функционирования хряща у больных с дорсопатиями.

Впервые было показано участие свободно-радикального окисления в патогенезе дорсопатий, выявлен более выский уровень продуктов ПОЛ в плазме крови: уровень диеновых коньюгатов - на 56,5% (р<0,01), шиффовых оснований - на 26,5% (р<0,01), ТБК-РП на 45,5%(р<0,01) (рис.1) и более низкий уровень активности ферментов антиоксидантной защиты (каталазы) - на 27,1% (р<0,01) в сравнении с контролем. Представленные изменения могут свидетельствовать об участии свободно-радикального окисления в патогенезе дорсопатий и нарушениях защитных механизмов организма.

Рисунок 1. Показатели свободно-радикального окисления у больных с дорсопатией

Для уточнения возможных механизмов формирования дорсопатий и определения эффективности применения биоматериала Аллоплант было проведено исследование иммунного статуса. Выявили снижение уровня лимфоцитов на 17,0% (р<0,01), по сравнению с контролем, число субпопуляции лимфоцитов CD3+ на 16,5%, (р<0,05), CD4+ на 30,8%(р<0,05), иммуннорегуляторного индекса в 1,8 раза (р=0,001), а уровень цитотоксических лимфоцитов CD8+ был повышен на 22,6% (р<0,05) и активированных лимфоцитов CD25+ в 1,9 раза (р<0,05). У больных с дорсопатией наблюдалось повышение спонтанного НСТ теста на 18,4% (р<0,05), снижение числа фагоцитирующих нейтрофилов в 1,3 раза (р<0,05), в сравнении с контролем. Выявленные нарушения субпопуляционной структуры лимфоцитов свидетельствуют о снижении защитных возможностей организма и формировании иммунного дисбаланса.

Изучение результатов исследования нейровегетативного статуса у больных с дорсопатией выявили признаки вегетативной дизрегуляции с преобладанием симпатикотонии у 82 (64%), показатель Мо был снижен на 14,4% (р<0,01), ИН увеличен в 4 раза в сравнении с контролем (р<0,01). Общая ВСР была снижена, что по мнению Вейна A.M. Вегетативные расстройства: клиника, лечение, диагностика / под ред. A.M. Вейна. М.:МИА,2000.189с),свидетельствует о недостаточности нейрогуморального влияния на вегетативную регуляцию.

Учитывая длительный болевой синдром при дорсопатиях, который влияет на состояние психологического здоровья, нами был проведен анализ состояния уровня тревожности: выявлено повышение реактивной тревожности на 38,4% (р<0,05), а личностной - на 21,7% (р<0,05), в сравнении с контролем (табл. 1). У больных с дорсопатией с выраженным и значительным болевым синдромом уровень реактивной тревожности был еще выше, чем у пациентов с умеренной интенсивностью боли. Выявленные изменения

могут, на наш взгляд, свидетельствовать о снижении адаптационных возможностей организма в зависимости от интенсивности боли.

Таблица 1. Уровень тревожности у больных дорсопатиями в зависимости от боли (М±ш)

Тревожность (баллы) Интенсивность болевого синдрома

Умеренная п=45 Выраженная п=56 Значительно выраженная п=27

Реактивная 39,14±1,24 43,21±1,1 46,07±2,7*

Личностная 41,15±2,53 42,31±2,1 45,21±3,1 (р=0,320)

* — при р<0,05 в сравнении с умеренной болью

С целью оптимизации лечебно-профилактических мероприятий у пациентов с дорсопатией поясничного отдела позвоночника нами были предложены лечебные комплексы с применением акупунктурного введения диспергированного биоматериала Аллопланта раздельно и в сочетании с магнитотерапией низкочастотным импульсным магнитным полем.

Анализ результатов лечения пациентов с дорсопатией на поликлиническом этапе реабилитации выявил достоверную позитивную динамику по увеличению объёма активных движений в поясничном отделе позвоночника равномерно в трёх плоскостях у пациентов III группы.. Так флексия увеличилась в I группе - на 9,5%(р=0,069), во II группе - на 14,3 % (р=0,029) и в III группе - на 15,6%(р=0,01); экстензия - на 9%(р=0,045), 15,1%(р=0,059) и 15,8% (р=0,013), ротация влево - на 14,1% (р=0,031), 19,4% (р=0,032) и 20,1% (р=0,001); вправо - на 10,8% (р=0,053), 17,2% (р=0,072) и 18,7% (р=0,03); латерофлексия влево - на 10,4% (р=0,019); 14,6% (р=0,008) и 15,8% (р=0,001); вправо - на 12,1% (р=0,065), 16,2% (р=0,016) и 17,7% (р=0,003) соответственно в сравнении с исходным уровнем (табл.2).

Таблица 2. Динамика угловых показателей объема движений у больных с дорсопатией

Группа Флексия Экстензия Ротация Латерофлексия

влево вправо влево вправо

до после до после ДО после ДО после ДО после ДО после

I 35,1 ±1,2 38,8±1,3 (Р=0,069) 32,3 ±1,3 35,5±1,2 21,43 ±1,3 24,91 ±1,2* 21,59 ±1,3 24,15±1,2 (р=0,053) 35,49 ±1,3 39,59 ±1,4* 32,48 ±1,6 36,97±1,5 (р=0,065)

II 35,4 ±1,14 41,3 ±1,24* 32 ±1,6 37,8±1,5 (Р=0,059) 21,63 ±1,4 26,83 ±1,3* 21,68 ±1,3 26,2±1,24 (Р=0,072) 35,68 ±1,2 41,8 ±1,3** 32,31 ±1,5 38,56 ±1,45*

III 35,7 ±1,2 42,3 ±1,14** 32,6 ±1,7 38,7 ±1,6** 21,72 ±1,25 27,43 ±1,2** 21,57 ±1,14 26,61 ±1,2* 35,61 ±1,31 42,47 ±1,22*** 32,17 ±1,4 39,09 ±1,34*

* - при р<0,05; ** - при р< 0,01; *** - при р< 0,01 в сравнении с исходным уровнем

Динамика мышечного тонуса у больных с дорсопатией показала, что III степень напряжения в I группе снизилась на 50%, во II группе - на 65,5% (р<0,01) и в III группе-на78,6%(р<0,01), при II степени напряжения - на 58,3%, 65,4% и 64% и при I степени - в 4 раза, 5,5 раз и 6,5 раз соответственно, в сравнении с исходным уровнем. Выраженная позитивная динамика по объему движений и мышечному тонусу отмечалась в III группе, где больные с дорсопатией дополнительно получали акупунктурное введение ДБМА в сочетании с низкочастотной импульсной магнитотерапией.

Оценка эффективности применяемых лечебных комплексов у больных дорсопатией показала снижение уровня боли, так по динамике ВАШ уровень боли по шкале «едва заметная боль» снизился в I группе в 2 раза, во II группе - в 3,6 раза и в III группе - в 4 раза, по шкале «слабая боль» - в 0,8 раза, в 0,5 раза и в 0,6 раза; по шкале «умеренная боль» - в 1,1 раза; 1,6 раз и 1,7 раза соответственно, а по шкале «сильнейшая» и «невыносимая» - боль полностью отсутствовала.

Полученные данные свидетельствуют об эффективной коррекции дизрегуляторных механизмов болевого синдрома у больных с дорсопатией и наилучшие результаты были при сочетании акупунктурного введения диспергированного биоматериала Аллоплант с магнитотерапией.

Активность ферментов антиоксидантной защиты у пациентов с дорсопатией увеличилась, так, непосредственно после лечения в I группе уровень глутатионпероксидазы повысился на 15,3% (р<0,01), во II группе - на 15,1% (р<0,01) и в III группе - на 18,2% (р<0,01); уровень каталазы в I группе увеличился на 20,8%, во II группе на 26,5% и в III группе - на 27,2% (р=0,001) соответственно (таблица 3). Через 6 месяцев после лечения у пациентов I группы количество глутатионпероксидазы и каталазы в сыворотке крови вернулось к исходному уровню до лечения, тогда как у пациентов II и III групп сохранился высокий уровень

ферментов: каталазы во II группе на 23,8% и в III группе на 25,6% по сравнению с уровнем до лечения. У пациентов с дорсопатией в результате проведенного лечения отмечалось восстановление процессов свободно-радикального окисления во II и III группах за счет пролонгированной стимуляции акупунктурных точек биоматериалом Аллоплант, что может, на наш взгляд, указывать на повышение адаптационных возможностей организма у данного контингента пациентов.

Таблица 3. Динамика показателей свободно-радикального окисления у больных с дорсопатиями (М±т)

Параметры Группы До лечения После лечения Через 6 месяцев

ДК, мкмоль/л 1(п=41) 3,81±0,09 3,60 ±0,14 3,82±0,11*

2 (п=43) 3,70±0,11 3,42±0,15 3,52±0,12* р=0,01

3 (п=44) 3,69±0,1 3,3±0,16* 3,44±0,12* р=0,005

ШО, мкмоль/л 1 (п=41) 0,41±0,02 0,39±0,03 0,41±0,01 р=0,184

2 (п=43) 0,39±0,01 0,37±0,02 0,37±0,01* р=0,037

3 (п=44) 0,39±0,02 0,36±0,03 р=0,408 0,36±0,02 р=0,161

Катал аза, усл.ед./г 1(п=41) 12,58±0,21 15,90±0,71** 12,80±0,45**

2 (п=43) 12,60±0,22 17,14±0,38** 16,54±0,5**

3 (п=44) 12,60±0,26 17,30±0,57** 16,95±0,41**

* — при р<0,05 в сравнении с исходным уровнем; ** — при р=0,001 в сравнении с исходным уровнем

Применение лечебных комплексов у больных с дорсопатией показало положительную реакцию иммунной системы, свидетельствующую о повышении защитных возможностей. Динамика уровня Т-лимфоцитов в I группе не выявила значительного снижения, во II группе снизилась на 13,9% (р<0,05) и в III группе на 14,5% (р<0,05), количество

B-лимфоцитов повысилось на 3,5% (р<0,05), 7,16% (р<0,05) и 17,3%(р<0,05) соответственно. У больных с дорсопатией наблюдалось восстановление баланса субпопуляций лимфоцитов, так в I группе уровень СД 4+ увеличился на 40% (р<0,05), во II группе на 38,5% (р<0,05) и в III группе на 32,6%(р<0,05), уровень СД 3+ имел тенденцию к повышению на 4,1%(р<0,01) , 11,4% (р<0,01) и 5,5% (р<0,01) , а уровень СД 8+ снизился на 17,3% (р<0,01), 28,2% (р<0,01) и 36% (р<0,01) и СД 25+ на 9,8% (р<0,01) , 20,3% (р<0,01), и 28% (р<0,01) соответственно.

Положительное влияние акупунктурного введения Аллопланта в сочетании с магнитотерапией на показатели клеточного иммунитета доказано нормализацией уровня индекса резистентности иммунитета, увеличением фагоцитоза в I группе на 6,9%, во II группе на 14,4% и в III группе на 18,6% (р<0,05) в сравнении с исходным уровнем. У больных с дорсопатией после лечения наблюдалось значимое уменьшение корреляционных взаимосвязей, а в Ш группе была только между Т- и B-лимфоцитами, что свидетельствует о позитивном влиянии предложенных методик реабилитации.

Согласно теории Баевского P.M.(Математический анализ изменений сердечного ритма при стрессе. М. Наука 1984.221с.), вегетативная нервная система служит индикатором адаптационно-приспособительных механизмов, так на фоне проводимого лечения больных с дорсопатией поясничного отдела позвоночника наблюдалось восстановление вегетативной регуляции: индекс напряжения (ИН) в I группе снизился на 26,8%(р<0,01), во II группе - на 41,4%(р<0,01), а в III группе - на 49%(р<0,01) по сравнению с исходным уровнем. Отмечалась положительная динамика общего функционального состояния, уменьшилась симпатикотония, так в I группе Амо снизилась на 3,1% (р<0,01), во II группе - на 9,5% (р<0,01) и в III группе - на 12% (р<0,01), вариабельность ритма повысился на 14,3%(р<0,01), 33,3% (р<0,01) и 43,7% (р<0,01) соответственно в сравнении с исходным уровнем,

что свидетельствует о восстановлении вегетативного баланса. По отдаленным результатам лечения больных с дорсопатией в I группе состояние вегетативного баланса расценивалось как преобладание симпатикотонии, а во II и III группах сохранялось вегетативное равновесие, что свидетельствует о нормализации процессов адаптации.

В результате применения реабилитационных технологий у пациентов с дорсопатией наблюдалось улучшение психологического здоровья, так в I группе уровень реактивной тревожности снизился на 28,7%(р<0,01) и через 6 месяцев на 25,4%(р<0,01), во II группе - на 38,4% (р<0,01) и 35,2% (р<0,01) и в III группе - на 44,5% (р<0,01) и 37,9% (р<0,01) соответственно. Как видно, наиболее выраженное снижение реактивной тревожности у больных с дорсопатией отмечалось во II и III группах. Оценка эффективности лечебных комплексов по тесту «САН» также показала позитивную динамику, уровень «Самочувствие» в I группе увеличился на 64,5%(р<0,01), а через 6 месяцев - на 38%(р<0,01) в сравнении с исходным уровнем, во II группе - на 70,7% ¿<0,01) и 44,4%(р<0,01), в III группе- на 72,3%(р<0,01) и 50,4%(р<0,01) соответственно. Уровень «Активность» в I группе выявил незначительное увеличение, а через 6 месяцев вернулся к исходному уровню, во II группе прирост был на 37,4% (р<0,01) и 34,1%(р<0,01), в III группе - на 43,4%(р<0,01) и 37,9%(р<0,01) соответственно. Уровень «Настроение» увеличился в I группе на 50,2% (р<0,01) и через 6 месяцев на 39,1% (р<0,01); во II группе на 62,5% (р<0,01) и 59,1% (р<0,01); в III группе на 65,9%(р<0,01) и 65,0% (р<0,01) соответственно. Максимально длительный эффект отмечался во II и III группах.

Клиническая эффективность проводимых лечебных комплексов у пациентов с дорсопатией показала значительное улучшение в I группе у 53,9% (р<0,01), во II группе у 69,4% (р<0,01), и в III группе у 72,5% (р<0,01), в сравнении с исходным уровнем (рис. 2).

а Значительное улучшение ы Улучшение В Без изменения

Рисунок 2. Эффективность лечения больных с дорсопатией

В отдаленном периоде наблюдения - через 6 месяцев-значительное улучшение сохранилось у пациентов I группы: у 18,2% (р<0,01), во II группе у 41,2% (р<0,01) и в III группе у 42,4% (р<0,01). Наибольшее число пациентов, отметивших долговременную позитивную динамику, наблюдалось во II и III группах при акупунктурном введении биоматериала Аллоплант раздельно и в сочетании с магнитотерапией низкочастотным импульсным магнитным полем (рис. 3).

п Значительное улучшение Ы Улучшение □ Без изменения

Рисунок 3. Клиническая эффективность лечения пациентов с дорсопатией в отдаленном периоде

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В настоящей работе проведен анализ нарушений биомеханики поясничного отдела позвоночника у больных с дорсопатией, изучена степень выраженности болевого синдрома, показано участие гликозаминогликанов в развитии вторичных воспалительных механизмов, которые появляются в процессе формирования дорсопатий и совместно с продуктами ПОЛ провоцируют поражение хряща. Наблюдается активация свободнорадикального окисления с повышением уровня диеновых коньюгатов, шиффовых оснований, снижение активности ферментов антиоксидантной защиты: каталазы и глутатионпероксидазы в плазме крови. У больных с дорсопатией выявлены нарушения субпопуляционной структуры лимфоцитов, свидетельствующее о снижении защитных возможностей организма с формированием иммунного дисбаланса.

Было доказано, что у больных с дорсопатией наблюдалась вегетативная дисрегуляция с преобладанием симпатикотонии, особенно у лиц с выраженным болевым синдромом, что свидетельствует о недостаточности нейрогуморального влияния на вегетативную регуляцию (A.M. Вейн, Вегетативные расстройства: клиника, лечение, диагностика-М.:МИА,2000. - 189 с.)

В результате применения лечебных комплексов в реабилитации больных с дорсопатией с воздействием акупунктурного введения диспергированного биоматериала Аллоплант показало возможность активации эндогенных репаративных процессов, нормализации иммунного статуса, восстановления процессов свободно-радикального окисления, увеличение резервных возможностей организма, а также отсутствие риска аллергических реакций. При сочетанном применении Аллопланта с магнитотерапией низкочастотным импульсным магнитным полем обнаружена выраженная нормализация процессов адаптации организма, улучшение психоэмоциональной сферы, которые

способствуют восстановлению нарушенной биомеханики позвоночника в минимальные сроки.

Комплексное обследование больных с дорсопатией поясничного отдела позвоночника свидетельствует о необходимости своевременного выявления клинико-функциональных и биохимических нарушений, оценки психологического статуса для индивидуализированного подбора лечебного комплекса.

ВЫВОДЫ

1. Оценка состояния здоровья пациентов с дорсопатией выявила умеренный и сильный болевой синдром у 59,4%, ограничение объема движений в поясничном отделе позвоночника: флексии на 41,7%, экстензии на 67,8%, латерофлексии на 42,8%, ротации поясничного отдела на 30%. Рентгенологические изменения соответствовали II-III стадии по Zeker, вегетативный дисбаланс с преобладанием симпатикотонии и высокого уровня реактивной тревожности - 46,1 балла.

2. У пациентов с дорсопатией наблюдалось нарушение гликозоаминогликанового обмена и свободнорадикального окисления с угнетением активности ферментов антиоксидантной защиты и увеличением продуктов перекисного окисления липидов в плазме крови. Анализ субпопуляций лимфоцитов выявил повышение уровня цитотоксических лимфоцитов CD8+ на 22,6% и снижение CD4+ на 30,8% по сравнению с референтными величинами у здоровых людей, что свидетельствует о наличии иммунного дисбаланса и снижении защитных возможностей организма.

3. В результате акупунктурного введения биоматериала Аллоплант у пациентов с дорсопатией наблюдалось уменьшение болевого синдрома, нормализация уровня субпопуляции Т-лимфоцитов, снижение показателей перекисного окисления липидов и повышение активности ферментов антиоксидантной защиты (каталазы) на 24,3% по сравнению с I группой.

4. Акупунктурное введение биоматериала Аллоплант в сочетании с магнитотерапией низкочастотным импульсным магнитным полем при реабилитации больных с дорсопатией показало более быстрое наступление позитивного клинического эффекта, что проявлялось в снижении болевого синдрома, увеличении объема движений в поясничном отделе позвоночника: флексии - на 5,5%, экстензии - на 6,8%, ротации влево на 6%, вправо на 7,9%, а также снижении уровня реактивной тревожности на 15,8%, по сравнению с I группой.

5. Применение акупунктурного введения диспергированного биоматериала Аллоплант раздельно и в сочетании с магнитотерапией низкочастотным импульсным магнитным полем у пациентов с дорсопатией показало более стойкий положительный клинический эффект в отдаленнном периоде наблюдений на 23,6% больше по сравнению с I группой.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Больным с дорсопатиями поясничного отдела позвоночника для восстановления биомеханики позвоночника и коррекции болевого синдрома рекомендуется применение биоматериала Аллоплант — 50 мг, разведенного в 10 мл физиологического раствора, на курс лечения 5-7 сеансов в акупунктурные точки сошасно Международной номенклатуре: УСгЗ - (яо-гуань), Ув4 - (минь-мэнь), Ув 14 - (да-чжуй), У32 - (шэнь-шу), У24 - (ци-хай-шу), У25 - (да-чан-шу), У26 (гуань-юань-шу), У53 (бао-хуан).

2. Включение в лечебный комплекс для больных дорсопатией сочетанного применения акупунктурного введения диспергированного биоматериала Аллоплант с магнитотерапией показано при выраженном болевом синдроме, вегетативном дисбалансе и нарушении свободно-радикального окисления. Повторный курс лечения целесообразно проводить через 12 месяцев.

3. Для повышения компенсаторно-адаптационных возможностей организма и снижения уровня реактивной

тревожности у больных с дорсопатией рекомендуется применять магнитотерапию низкочастотным импульсным магнитным полем, обладающую выраженным седативным и вегетомодулирующим эффектом, на область поясничного отдела позвоночника, напряженностью 6 мТл, интенсивностью магнитного поля до 30%, частотой 100 Гц,.

Основное содержание работ отражено в следующих публикациях автора

Публикации в изданиях, рекомендуемых ВАК РФ:

1. Изучение эффективности действия диспергированного биоматериала «Аллоплант» при лечении дорсопатий пояснично-крестцового отдела позвоночника // Проблемы стандартизации в здравоохранении. М - 2012. - № 3-4. - С. 38-40. (в соавт.: Р.Н. Кильдибекова, Р.К. Уразбахтин, З.М. Мирхайдарова А.Ю. Ручко)

2. Медико-экономическая эффективность применения диспергированного биоматериала «Аллоплант» при лечении дорсопатий // Проблемы стандартизации в здравоохранении. М - 2013. - №1-2. - С. 33-35. (в соавт.: Р.Н. Кильдебекова, Р.К. Уразбахтин, А.Ю. Ручко)

3. Клиническая эффективность диспергированного биоматериала «Аллоплант» при лечении дорсопатии пояснично-крестцового отдела у больных пожилого возраста // Клиническая геронтология. СПб-2013. -Т. 19,№3-4. -С. 54-57.

Патенты

1. Способ лечения и профилактики заболеваний воздействием на биологически

активные точки и зоны: патент РФ № 2238076 / Мирхайдаров Р. Ш., Мулдашев Э. Р., Уразбахтин Р. К., Хасанов Р. А., Яковлева В. Г.; опубл. 12.05.2003, Бюл.№29. - С.4

2. Способ регенерации хряща: патент РФ № 2347559/ Мирхайдаров Р.Ш., Уразбахтин Р. К., Ручко А. Ю., Гришанина С. В.; опубл. 27.02.2009, Бюл.№6. - С.13

3. Способ стимуляции репаративного остеогенеза при лечении переломов: патент РФ № 2364361 /Мирхайдаров Р.

III., Григорьев A. A., Уразбахтин P. К., Ручко A. Ю., Гришанина С. В.; опубл. 20.08.2009, Бюл.№23. - С.7

4. Способ лечения мотрно-вегетативных нарушений: патент РФ №2410076/1 Мирхайдаров Р.Ш., Уразбахтин Р.К., Ручко А.Ю., Гришанина C.B.; опубл. 19.10.2009, Бюл.№3. -С.9

Работы, опубликованные в других изданиях:

1. Акупунктурная терапия биоматериалом «Аллоплант» // Современные наукоемкие технологии. - 2005. - № 8. - С. 105-104. (в соавт.: В.П. Тен, Э.Р. Мулдашев, JI.C. Ким, А. Мунхтайван, Ж.Г. Соктоева, Р.К. Уразбахтин)

2. Клиническая эффективность диспергированного биоматериала «Аллоплант» при лечении дорсопатии // Здоровье семьи - XXI век: материалы XXVI Международной научной конференции — Будапешт, 2012. - С. 28-29.

3. Оценка немедикаментозных методов реабилитации у больных дорсопатиями // Молодой ученый. - 2013. - №5. Том

IV. - С. 155-157. (в соавт.: Р.Н. Кильдебекова, JI.P. Мингазова, Р.Ф. Саяхов).

4. Оценка психовегетативного статуса больных дорсопатиями. // Актуальные вопросы современной медицины: материалы Международной научно-практической конференции. - Новосибирск, 2013. - С. 34-39. .(в соавт.: Р.Н. Кильдебекова, Р.Ф. Саяхов, JI.P. Мингазова)

Список сокращений:

Амо — амплитуда моды АОЗ - антиоксидантная защита BP - вариационный размах

ДБМА - диспергированный биоматериал «Аллоплант» ИН - индекс напряжения Mo - мода

ОМТ — общая магнитотерапия

ПОЛ — перекисное окисление липидов

СРО - свободно-радикальное окисление

Мирхайдаров Равиль Шамилевич

АКУПУНКТУРНАЯ ТЕРАПИЯ АЛЛОПЛАНТОМ У БОЛЬНЫХ С ДОРСОПАТИЕЙ ПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА

Автореферат

ЗАО ИД «Аргументы недели», 2014. Подписано в печать 31.03.2014 Формат 60x84 1/16. Бумага офсетная. Тираж 100 экз. Заказ № Гарнитура «ТипезЫелуНотап». Отпечатано в типографии ООО «Деловой центр «Каретный двор», г. Москва. Объем 1,75 п.л.