Автореферат и диссертация по фармакологии (15.00.01) на тему:Методические основы научного прогнозирования потребления лекарственных средств на примере РСФСР
- Ученая степень
- доктора фармацевтических наук
- ВАК РФ
- 15.00.01
Автореферат диссертации по фармакологии на тему Методические основы научного прогнозирования потребления лекарственных средств на примере РСФСР
Всесоюзное объединение «Союзфармация» при Министерстве здравоохранения СССР
ВСЕСОЮЗНЫЙ НАУЧНО. ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ ФАРМАЦИИ
На прапах рукописи
ДРЕМОВА НИНА БОРИСОВНА
МЕТОДИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ НАУЧНОГО ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ПОТРЕБЛЕНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ НА ПРИМЕРЕ РСФСР
Специальность 15.00.01 — технология лекарств и организация фармацевтического дела
АВТОРЕФЕРАТ
диссертации на соискание ученой степени доктора фармацевтических наук
Москпа — 1991
Работа выполнена на кафедрах организации и экономики фармации и медицинского и фармацевтического товароведения Курского ордена Трудового Красного Знамени медицинского института.
Научный консультант
Кобзарь Л. В. — профессор, доктор фармацевтических наук
Официальные оппоненты:
Брылева Н. И. — доктор фармацевтических наук, профессор
Гореньков В. Ф. — доктор фармацевтических наук, профессор
Панченко Е. И. — доктор фармацевтических наук, профессор
Ведущее учреждение — Ленинградский химико-фармацевтический институт
Защита состоится « (у » ¿¿¿¡^^Ся 1991 г. в час, на заседании специализированного совета Д 074.28.01 при Всесоюзном научно-исследовательском институте, фармации по адресу: 117 418, Москва, ул. Красикова, 34.
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке института.
Аатореферат разослан « ¿'¿¿г/^У'/Л'_1991 г.
/
Ученый секретарь специализированного совета Д 074-28.01
кандидат фармацевтических наук,
старший научный сотрудник Л. М. Боброва
з. 3481
■Ч"'^: ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБ0И!
' Моральность проблемы. Советское государство всегда на первый
.д'Япан выдвигало вопросы становления, развития и совершенствования ертацлй
" слзгао здравоохранения, о чем свидетельствует большое количество государственных и партийных документов, начало которым полсжиди декреты Советской власти, утвержденные В.М.Лениным. В соответствии с нх решениями доля расходов на охрану здоровья в национальном доходе СССР постоянно росла, однако в течение последи^;: 30 лет оставалась стабильной - примерно 3,9-4,1%, и только к ¿ООО году планировалось ее увеличение до 8%.
Вместе с тем, объективные перестроечные процессы, охватившие советское общество с середины 80-х годов настоящего столетия, привели к разбалансировке всего народного хозяйства, что сказалось и на состоянии медицинской п лекарственной помощи- Кризис отечественной фармацевтической промышленности резко снизил удовлетворение ■ потребности населения в лекарственных средствах (ЛС), следствием чего явилось серьезное ухудшение -диагностического я лечебного процессов в медицинских учреждениях.
■Выход из создавшегося положения возможен при значительном укреплении и обновлении материально-технической базы здравоохранения и медицинской промышленности, а также при кардинальном улучивши качества управления их развитием. В связи с этим, актуальной в настоящее время является разработка методов и средств планирования. лекарственного обеспечения на всех уровнях управления в условиях наступающих рыночных отношений в экономике.
Сложность этих проблем требует дифференцированного научного анализа, применения системного подхода, о помощью которого процесс, лекарственного обеспечения рассматривается как комплекс -функциональных, взаимодействующих меду собой компонентов. В их массиве коля-
честввт:о:>у пс-кааагаиа потребления ЛС оадзегся предпочтение, так mm ;;мо:шо он является качественной характеристикой оказания лекарственной помощи на соответствующем этапе развития обшества.
Проводнике ранее исследования потребления ЛС посвящены были, • в основного вьквлйнию особенностей в отдельных регионах, например, з ;.?сядоде Шроксшяпш В.И., Сафга В.Н., 1980,1982), на Украина (йскк А.Д., Грсм О.Л., 1Э07), в целом по СССР (Кобзарь Л.Б., Дементьева З.С., Пугачева К.В., 1983,1985). Вопросам разработки унифицированного комплекса методических подходов применительно к исследованиям потреблений ЛС на любой территории уделялось недостаточно внимания.
Реаеште этой проблемы целесообразно проследить ка примере самой крупной республики СССР - Российской Федерации, располагающейся в восточной части Европы и северной части Азия, ка территории которой выделено 12 экономических' районов (регионов), объединяющих 73 области, края, АССР. В общем объеме реализации ЛС страны на долю РСФСР приходится примерно 51% (по данным 1988 г.). Существенные различия в природно-климатических зонах, промышленном потенциале, демографической структуре, национальных бытовых традициях, состоянии здравоохранения в районах обусловливают специфические черты потребления ЛС, которые учитываптся при прогнозировании на уровне областного производственного объединения (ОНО) "ФАШАЩЯ". В то ке время при существующей структуре управления разработка контрольных цифр прогноза потребления ЛС в РСФСР осуществляется б аширате Республика некого обьв^нгкея (РО) "POOMPMAIiffl", а затем ЙалаьсЕ-руегся с с^иоит показателем прогноза по всем СШ. В EaoJ-сщзэ время этот процесс происходит без достаточного глубокого анализа фогшдзвдкх потребление Ш теэденвдй л связи с ;отсутствием единого.
методического механизма прогнозирования, приемлемого для республп-капского и областного уровней управлешш, и условии его компьпте-ризации.
Также проблема научного прогнозирования потребления ЛС на областном уровне предполагает исследование ряда специфических его аспектов, связанных с демографической структурой населекш территории, бесплатнш отпуском ЛС, рациональны:.! использование:.: ассортимента ЛС, .решение которых оптимизирует лекарственное обеспеченно населения.
Все вышеизложенное обусловило актуальность данного исследова-гая, определило его цель и задачи.
Цель и задачи исследования. Целью исследования является разработка методических основ научного прогнозирования потрсблсдая ЛС и методических подходов к оптимизации лекарственного обеспечения населения.
Для достижения поставленной цели выделены слодув^е задачи:
- изучить и теоретически обобщить исследования по проблеме формирования потребления ЛС, систематизировать методические подходы и математические методы, применяющиеся в научном пропюзировашш в нашей стране и за рубежом;
- разработать целевую кошзлекс1!у» программу исследоэл!г.'й процесса потреблешя ЛС на основе системного анализа и апробировать ее ка примере РСОСР, ее экономических районов, областей, краов л АССР;
- провести анализ динамики потребления ЛС, определить основополагающие тенденции и построить система регросслош-ux моделей для прогнозирования;
- изучать возиояностя создазгал гсгятацяондах .моделей &ня пасло-
3
довшшя потребления ЛС и управления им на региональном уровне;
- лровесги многофакторный анализ потребления, установить основные влияющие на потребление факторы, построить многофакторные •прогностические модели;
- изучить возможности разработки многовариантного и объединенного прогнозов на базе частник прогнозов;
- смоделировать унифицированную прогнозирующую систему потребления 1С и разработать программное обеспечение для включения ее в АН1,! провизоров-организаторов лекарственного обеспечения 0П0 "Фармация";
- теоретически и экспериментально обосновать использование некоторых современных математических методов в системе научного прогнозирования, изучить возможности их применения в практической-фармации;
- изучить применение ЛС в лечебной практике и разработать методические решения проблема рационального их использования;
- проанализировать лекарственное обеспечение отдельных кон-тингентов населения и разработать методические рекомендации по его оптимизации на областном уровне.
Методологическая основа, объекты и ,.;отоды исследования. Общо-методологической основой исследования явились: марксистская концепция по вопросам потребления и нормативные государственные документы по дальнейшая развитию здравоохранения, основные принципы системного анализаг научного прогнозирования и теории управления, из-лоненные в современных экономических исследованиях.
Объектами исследования явились показатели РО "Р0СФАЙ.1ЩЩ" Ю РСССР, 73-х ОЛО "0АШАЦЦЯ" РСШ? по лекарственному обеспечению
населеяая* основные показателя состояния здоровья и обеспеченноо-
4 '
тл лечебно-профилактической помощи населения :»13 РСФСР и областных здравотделов РСФСР за период с I960 ло 1990 гг. Проанализировано свыше 250 тысяч амбулаторных рецептов, 189 требований лечебных учреждений и счетов аптек, 776 анкет экспертной оценки специалистов.
В процессе исследования использованы методы исторического, системного, экономико-статистического аиализой> в тйй Числе: вариационная статистика, группировка» ШЩЗ'ТШйй» ^схТйзналитичео-кий, трендовнй анализ, е&лпз, много-
мерные группировки на основе норотройаяйй» ЩШгбвого учета
аргументов, многофакторное сопряженное рзнжйроваше» 1флулятивных суш, имитационное моделирование, -экспертных оценок, метод статистического планирования эксперимента на основе рандомизации.
Обработка информации и результатов исследований осуществлялась на IBM совместимых персональных компьютерах типа "Искра-ЮЗО" ц мини ЭВМ "Искра-226".
Научная новизна. С позиций системного анализа разработаны основные методические положения исследования и механизма научного ' прогнозирования потребления ЛО для любого уровня управления прак-!Шэекой фэ|мащт» Смоделирована целевая комплексная программа исследований потребления ЛС для крупных территориальных регионов, • включающая объекты, этапы и методы исследования, с помощью которой идентифицирована общие закономерности формирования потребления ЛС а РРФСР, эз экономических районах, областях, краях, АССР. С привлечением различных методов математического моделирования .разработаны системы прогностическая моделей, на основе которых проведено маоговариантноо лрогнозироваше й рассчитан объединенный прогноз
потребления 1С для всех территорий ШОР. Как составные. части
5
•:--.:'jt.'vju в '.¡вгодолож» исследования потребления ЛС введены метод хк«ггс»:,к»:»йгк. rpy.nwpoaox нэ основе нормирования, послуяпвишй ме-vicKMooiuîfi реш-кие-я установления взаимосвязи потребления ЛС и 2-.:<Л!.\--:.!х иа кого факторов» ». «tv; cpjftttsobes» учега артдментоа XL4 ".' Г.ГЛЭфЮКЛОГО И ПСреаФЯЖйШеа
На основе едкиых гаеюдичеоких подходов к asajmqfr й щ&йаоз1 потребления JSS разработан* ункфицярованнай ароНкФзврующг шытема, яредстовлякщая ©обой комплекс современных fi®'w®oa аналг зп ¡" научно обоснованного прогнозирования и средств их реаляоацЕ ка персональных компьютерах для вклетеьпя в автоматизированное \ оочес i.;ecxo (АРМ) прозиооров-сргашгатороа лекарственного обесле чм'.пл населения области.
Для решешш актуальных проблем кратко- и среднесрочного прс гкозпровашш и корректировки потребно«»» a JI0 В новых экономичес ких условиях разработаны: методика прогнозирован!:
объедшшквдая элементы тревдового анализа в вкййошшяалиюго сгд летания, и система контроля среднесрочного прогнозирования Яй ос ново готодо кумулятивных cyiял. Такке предложены: модификация Щй ш! согласованности мнений экспертов при проведении социолоише-ких исследований потребления ЛС, ыетод многофакторного оопрйШЬ него ранздрования для изучения влияния различных факторов ка ооо тоянке лекарственного обеспечения в разрезе агегочшй сутй pilma области.
€ применением оснош нормативного метода разработаны ere мо дкфикацин для прогнозирования потребности в JIG, аримеаяяядахся в х-ориатрик, для формирования резерва ЛС инвалидам я участникам ВО а юкке для аптучшх пунктов при Фелвдтерско-а«ушврокЕХ пунктах
О
седьско!! местности.
По результатам социологических яесдвГцОй.'пг.'.Ц учас;1--« ■ .•• -.к-тических врачей разработано лподло;-еш:о по огтзн;:;_-;т■,:
локарствегагого обеспечения дотских, деиколшес учрочи-н,:.: в г::,;>; базового перечня основных ЛС для ш:х; сфодоговаш оц-:о::а*.:\ъщ<<-веявыо башш данных о- ЛС для отделышх спетшикгл-Л .5сд.::,шш С; якдачешюи блока по прогнозированию потребности в ЛС для one-илавяааровашшх медицинских' учреждений; экспериментально обосновано. методическое репешю аробдоин гхнаюлзлыюго ;!спо..ъс-с8дн::>! ЛС в лекарствоккос формах ;;вдпв::.г.уали;ого гзгеп'оз^;::;:.
Практическая значимость вподроп:;» розулматзь ^дудег';:;:;.!» Полученные результаты в ходе исследования соотвссс-.ц-х:.'::.: :: задачам разработки метод:: чсс:с::х основ научного потребления ЛС и методических, подходов к- «кжкагзг;:«: .янапг-Э'' п-ного обосиечетпш иаседепгя., Но- зкоетл. яссгедсзгшгл ли .г
внедрены в фармацевтическую поташу::
- результаты экспертной сценка: нелсяоктив- петухи:.. jv*k чяиооинх 29 фарглакот^япевтпчоеох Ерули ни :.\г.. ,: „••<•
Испо.тьзова:ц1 pacovgil комдссно;'». 13се!-о;;знсг<; j
(ЗЩ ''CCKSS^ABi/iSja.''- пр" внесет::: уто«шо)ц:11- з. '.:r.:r.;::s:--r.-UfcfiSSt зя^звс.ох^зиенх'Л'. c^iдцц. в ЛС (письмо Не "''J'./.J'-.V.:"'.Л Л.-Л!' Jfc ад
рря&^тдец: оналпзп:. рапчег".: :: :; '
титЛ&Ж. iPSu-lS:^ tin. для и- 73 • : .
"/сссл:-^.^"' ::г:: лл:!:;:::.^:!:::: л- :::„; •:.. -де.чевдя.- цз.селодня РС-ХР ла. ХЯРО-!?^ гг. (акт "ЛЛ';~
Я ет 17.1СЛ-С.};
— редемг-ндац;:;; до г- .;•■: - >.
7;
зерва медикаментов душ первоочередного обеспечения инвалидов и '"участников Великой Отечественной война (акт внедрения РС "РСС-¿АРМАЦИЯ" & 26-К-2-24-688 от 28.09.50.);
~ методические рекомендации по прогнозированию потребности в ЛС,- применяющихся в гериатрии (акт внедре:вгя РО "РОСФАРШЦЙЯ"' Ш 26-К-9-24-687 от 28.09.90.);
- методические рекомендации по формированию оптимального ассортимента ЛС для деФских учреждений (акт внедрения РО "РОСФАША-ВДЯ" й 26-К-9-34-29 01 16.10.90.);
. - информационно-методические материалы по методическому обеспечению исследований потребления и прогнозированию.потребности в ЛС (акт, внедрения РО "РОСФАРМАЩ-Й" 26-К-9-24-36 от 22.ТС.&0.)1 мотоддчоск!.е; ршдавддаи по корректировке нормативов то .врдшх завдЬое в эякечнцх учреждениях (акт внедрения РС "РООЗАР-МАЩ1Я"' $ 2^-9-24-686 от 28.09.90. );
-р. методические рекомендации по совершенствованию планирования, заготовки лекарственного растительного сырья с учетом матери-■алъно^технической оснащенности районных заготовительных организаций* (акт внедрения РО "1ЮС®АШЩЯИ $ 42-8-К-19 от 22.12,88.);
- методические рекомендации во, ":..,еделешпо потребности в нейролептиках, транквилизаторах и: препаратах метаболической терапии для лечения психически больных в условиях стационара а полустационара (акт внедрения РО "РОСФАРМАВДЯ" й 42-&-К-11-2Э-4Э6 от И.12.87Д;,
- 1пфътт<>тя?Л №Ш$Ш коэффициентов пересчета поканатэдей потребления лекарственных форм на действующее вещество
ся для соз^ада бввд данных о потреблении ЛС на персон/шлих кошшотерах,. внедрен е- ^чрездениях-соисволштелях Отраслевой
6;
нзучло-техиической программы в области медицины (С.21) (акт внедрения ВНШ фармации 1.13 СССР 'Л 11-8/899 от 13.10.90.);
- комплекс математических алгоритмов, вошедсшх в технический проект задачи по научно обоснованному прогнозированию потребности в ЛС и составлению заявки на них, выполняемой для автоматизированной системы обработки информации "Аптечная служба" на персональных ЭВМ (справка Главного вычислительного центра Государственного комитета статистики Белорусской ССР от 10.10.90.);
- методические материалы по совершенствованию организации лекарственной помощи населению сельской местности через фельдшерско-акушерские пункты,внедрены в аптечные: учреждениях Курского и Бол-городского ОПО "ФАРМАЦИЯ" (акты внедрения от 21.01.88; 5.02.90; 2.02.90.);
- методические рекомендации по определению временных показателей для оценки лекарственного обеспечения насолешш и лечебно-профилактических учреждений, внедрены в аптечных учреждениях Кур>-ского и Белгородского ОПО "ФЛШАЦИЯ" (акты внедрения от 0.01.90.; 10.03.90.);
- результаты исследовазшй по анализу использования врачами-специалистами ассортимента ЛС, использованы в аптечных учреждениях Белгородского,.Воронежского, Курского, Липецкого, Орловского, Смоленского, Тульского ОПО "ФАШАЩ'Я" (акты внедрения от 5.05.83.; 12.II.84.; 1.06.84.; 2.10.84.; 27.05.85.; 14.06.84ц 17.04.84.; 25.09.83.);
- результаты анализа амбулаторной отанолсодоргдмей ре:уступи индивидуального изготовления в вэдо методических ?окоиаикз:5!2 для рационального использования отанолз, внедреш в Брянском, генсеком, Курском, Калл'.ннградском ОНО (акты внодре;км от
17.11.87.; II.II.87.; 17.09.87.; 25.03.08.). • •
п
Есе вышеперечисленные методические материалы выполнены в рамках Отраслевой научно-технической программы (С.21) в области медицины по разработке методических основ анализа потребления, прогнозирования и планирования потребности в ЛС, использованы Координационным Советом программы при разработке обобщенной методики прогнозирования потребности в ЛС (письмо ВНИИ фармации МЗ СССР й 14-8/904 от 19.10.90.).
С целью повышения профессиональной квалификации провизоров-организаторов лекарственного обеспечения по вопросам научного прогнозирований'потребления 1С подготовлены и внедрены в работу 0П0 "ФАРШ\ЦЙЙ" ТРС£СР п в учебный процесс ряда ¿вузов:'
- учебно^йетодическое пособие "Матештацшсйюе обеспечение статкстичетайк :расчетов в экономике фармавдв <р помощью программируемых микрокалькуляторов", -ссдеряйЩеб 30 цдатраш, алгоритмов и инструкций сасУетов, использующихся в учете, шинировании и экономическом "анализе деятельности аптек, в том числе ряд методов применяются -при исследовании потребления JIG. Внедрено в РО "РОС-ФЛРМАЦПЯ", й -такке в вузах: Московской медацднской академии, Ленинградской хиьшко-фармацевтическом институте, Пятигорском и Ташкентском фармацевтических институтах» Украинском и Алма-Атинском институ5ах-тУсовершенствова1шя врачей, Томском, Курском, Кемеровском мадм&йаоах институтах (акты внедрашя: РО "РОСФАРМАЦИЯ" 'й 26-Й-3-Й4-35 от 18.10.90.; акты от 3.12.90.; I.10.90.; 15.10.90; 30.II.-mi;'6.12.90.; 15.10.90.; 30.01.90.; 5,09.90.; 3.10.90.);
- ."сценарий деловой игры "Потребность - Заявка", используется в учебном процессе фармацевтических факультетов Московской меда-йиасксй'-академии, Украинского и Еелоруссх&го институтов усовар-■ пенейзэгзйния :врачей-, медицинских иксгсгутоэг Юрского, Томского,
10
Ярославского, Башкирского (акта внедрения от 3.12.90.; 19.06.90.; 29.05.91.; 5.0Э.90.; 25.12.89.; 19.06.90.; 18.05.90.).
Апробация работы. Основные положения работы доложены и обсуждены на Всесоюзном (Казань, 1986) и Всероссийских съездах (Воронеж, 1981; Ярославль, Г987) фармацевтов; Всесоюзных научных конференциях "Научно-технический прогресс и оптимизация технологических процессов создания лекарственных препаратор" .( фьвов, 1987), "Применение компьютеров в совёршзнствоганвд сбудаш й медицине" (Киев, 1989); международной научной конференции "Сощр-логия в медицине: теоретические и научно-практические дсщздоы" (Москва, 1930); Всесоюзных семинарах на базе ВДНХ ССОД: ление потребности в специфических группах 1С, состдздегде ззяззкп-заказа на эти препараты" (Москва, 1982), "Соверйюнсувовзззш работы по научно обоснованному планированию гекущзй и перспективной потребности в 1С и изделиях медицинского казна чешет*' (Москва, 1985), "Разработка, автоматизированных систем обработки информации з аптечной службе с использованием перс^ талышх компьютеров" (Мосхсва, 1990); Республиканской научно- ■ ■■чстяческой конференция "Резервы совершенствования лекарственно;. обеспечения населения РСФСР" (Владимир, 1991); Республиканской комиссии по определению потребности и рациональному распределению лс (Москва, НЗ РСФСР, 1990).
Связь задач исследования с проблемным планом (фармацевтических наук. Диссертационная работа выполнена в соответствии с планом научных исследований Юрского медицинского института (номер госрегистрации 01850075669), в соответствии с основными направлениями научных исследований Научного Совета У> 48 по фармации'при Президиуме АМН СССР, а также в соответствии со "Всесоюзной комп-- ' II
локсной программой научных исследований .по анализу потребления и прогнозированию потребности в ЛС на I98I-I985 гг. и на период до 1990 года" и Отраслевой научно-технической программой в области медицины ;.13 СССР и ЛШ СССР (С.21) "Разработать методические ос- ' нови анализа потребления, прогнозирования и шшшровашш потребности в ЛС, используемых для лечения и профилактики основных заболеваний на IS06-I990 гг.".
Публикации. По томе диссертации опубликовано 43 работы, в топ числе учобно-методическое пособие (брошюра), библиографически указатель литературы "Потребление медикаментов и научное прогнозирование потребности в. шх".
Положения, выдвигаемые на защиту. На защиту выносятся:
- результаты системного исследования потребления ЛС в РСФСР, ее экономических районах, областях, краях и АССР;
- методические основы научного прогнозирования потребления' ЛС в крупных территориальных регионах;
- прогнозирующая система потребления ЛС для областного уровня управления и предложения по ее автоматизации в виде АРМ провизора-организатора лекарственного обеспечения;
- комплекс методик по оптимизации лекарственного обеспечения отдельных контингянтов населения: пожилого и старческого возраста, инвалидов и участников Великой Отечественной войны, а такке детских дошкольных учреждений и сельского населения; .
- методические решения проблемы рационального использования ЛС в лекарственных формах индивидуального изготовления;
- методика краткосрочного прогнозирования потребности в ЛС л система контроля среднесрочного прогнозирования;
- методические подходы корректировки нормативов товарных за-
наооа, ШРРФ1*. зада?«Й зст^т^о^г-пих с
растнтелъмго сщм*. сгоукуура диссертации. Дкссортациошия работа состой ад-ШаЯЗЗДвния, пяти глав, выводов, списка литература » пгнлскь*-
Изложена на 466 стр. мапинописного текста, содержи? 42 таблицы, 30 рисунков я 9 приложений. Библиография включает 430 источников, в том числе 102 иностранных авторов.
Во введении обоснована актуальность темы, определены основная цель и задачи исследования.
В первой главе представлен аналитический обзор отечественной и зарубежной научной фармацевтической литературы о состоят;;; п развитии потребления ЛС в миро, направлениях в науч.1-!« ясолвдсвв-киях этой проблемы, а также дана систематизецпя совремрикнх мато-дичвских подходов и математических методов,. состав.Щ5®&наш* научного прогнозирования потребления ЛС., ^агорой. главе изложены результаты, системного- ясйедуйгй.-ф Ш^йнйьпотребления ЛС в Российской Федерации, областях, ирайХ-,. 488?^, ЩЩедежою с применением современных математических мотоТретья глава посвящена разработке прогзгозпруищьй системы
ЛС для областного (республиканского) уровня упрлпло-1шя и,-возможностям ее реализации в автоматизированном ршзшо на персональных компьютерах.
%«&твергой главе з-еоротическп обосновано пшмйнегаге рада новьа.м&>тщ£п,ческах методов, ¡юнее яе причеиямкихся » кэушс.1 фдрдециц, # д^ решения некоторых актуальных проблем ваточной азуз5-%.%у;слов2ЯХ.,;ршочзп1х отношений в оконо.\шко.
фта.тр&гдавв привел сны метода чосшго ревсная оптзгдазацга лот •>
- о
дарственного обеспечения отдельных вонтингентов населения на об-■яьЯШШ кровна, обоснованные на экспериментальных данных и социо-жШчеъкж. ЧГ&ЯЩ^Щыях.
СОДЕРЖАНИЕ РАБОШ
-ъ ш1ёр тащшшм аоишшниа погршеш
ХЕКАР CH3EHHLK СРЕДСТВ
В последние десятилетия в развитых странах мира отмечается значительный рост производства ЛС и фармацевтического рынка ежегодно на 10-20$, а также среднедушевого потребления ЛС в 1,5-4 раза.
Ретроспективный анализ потребления ЛС в нашей стране показал,, что и в СССР рост потребления ЛС составил примерно 33$ за пятидед^ ку (период исследования I96S-IS90 гг.), потребление из расчету t;s, I жителя возросло в 3,6 раза..
Количественный показатель ассортимента ЛС значительный
размах.вариации: от нескольких сотен в развивающихся до нескольких тысяч наименований в развитых странах. В СССР и, странах бившего социалистического содружества, ассортимент составлял примерно 22,5 тис. наименований.
В структуре потребления ЛС всей мировой допудяцни лидирующими фармакотерапевткчосхнш группами по объему- сердсчно-срсу->
дистые средства, антибиотики и жмиотерзд^вйчрсзсце препараты;,, психостимуляторы, анальгетики и др.,,. э^йтииг кавдой щ
групп в разных странах варьирует в- зашорил от комплексного, влияния природио-экалс дческих,, чедшш®',, соцсалкшх и другах; факторов... Такае отмечается, потребление ЛС jusuat,:ii;
довсшгсго и старческого водеа^ш Ч: Щ1РЯ.4Я- мяедамс возраста«
трупа - примерно в 2 раза выше среднего показателя; наибольшая доля в потреблении по полу приходится на женщин - 60$. Сохраняется тенденция роста бёзрецептурного потребления, которое составляет в средней I5-30$ его общего объема.
Согласно прогнозов ведущих зарубежных фармацевтических фирм Франции, Австрии, США, а также концептуальной модели р»".йлтия потребления ЛС, разработанной в нашей стране (Кобзарь Й.В. с соавт.), ожидается к 2000 году дальнейший рост потребления ЛС во всех странах примерно в 2-3 раза.
Интерес к данному экономическому явлений бйособствовал широкому развитию в нашей стране фувдаментальйй ШШРЬЬний по анализу потребления ЛС на различных уровнях й разработке' Методических подходов научного прогнозирования потребления ЛС. 0ОЙОВНЫ0 направления многоаспектных исследований - это изучение Истребления ЛС отдельных фарлакотерапевтических групп? -ЙЙ* применяющихся при определенных заболеваниях; ЛС, исподьзуёШХ В ёйвциа-Жзйрованных лечебных учрегдениях; ЛС, применяющихся длй работников промышленных предприятий.
Обобщение и систематизация методов научного прогнозироШШ» разработавших отечественными и зарубежной учеными, базируйся йа Концепции многоэтапного исследования этого процесса,'в ходе КОто- •■ Р«Го изучаются различные аспекты формирования потреблена й разрабатываются многовариалтные ПрйШЭёй» ,
С учетом целевых ориентирой 4!а Кёэдом й'ШЙ Иссле-
дований по научному проунозированйю йбтрё&яёййй Ш ЦЬжё-е Шть представлена в виде схемы (рисЛ)» ОсНбёкйл э$ёйШ й йёй йрйзиан выбор оптимальных методов, для чего й НШсЩёё шйрбЙЭ йри-
меняетсл целый, комплекс простых стаШЖёбШ й »Ж ШШяйсо-
15
РясЛ* исследований по научному прогнозированию потребления
лекарственных средств
математических методов, среди которых: нормативные, экстрзпигчцп:; тендевдий, многофакторного моделирования, соцпологичосг.ио исследования, а также отделыше частные методик!. Предложены и апробп-рованы системно-комплексные подходы для решений проблем определения потребности в ЛС на республиканском и областном уровне на примере отдельных групп ЛС, а также проведены системные исследования потребления ЛС в регионах Украины, Поддевы.
Однако предлагаемые научные разработки не наши ппрог.ого применения в аптечной слунбе в силу ряда объективных и субъективных обстоятельств, среди которых кризис в фармацевтической щ-омшилон-ности, приведший к значительному снижению вппуасл ЛС, мно.гостпо математических методов по определению потребности, использовлние которых затруднено из-за отсутствия практических навыков работы шли, сложности методов, отсутствия воэмоиюстк расчетов.
В настоящее время в связи с компьютеризацией пяточной слу:<:*:: появилась реальная возможность создания 'лкверсальло:: игог:.ог!;:р;л.-цей системы, пригодной для научного ярог.:сз::рсг.,дп::я пстго^л-'.ьпл ЛС га любом уровне ущдвяенял с гсграбсткой ее яро г; .:>:::•:!•.'гг обеспечения и автоматизацией рабсчз:х мост сподаа.г.'.зтов з солаггп ;:е-карственного обеслечешш.
В связи с выиеязлояешшг.?, а тзгссе стсусстл-то-.' •■хпг^.-.пу. следований потребления ЛС по РСФС'?, и'лго-олс:«.' '.-"гга.г-го.сгя ботки методических ослов научного проп'огпголпн:-: апробированные из прапоре Российской ^дер:::.;:::!.
17
Глава 2. СИСТШШй АНАЛИЗ ФОРМИРОВАНИЯ ЛОТРЕМШШ ЛШРСТВШШ СРЕДСТВ В РОССИЙСКОЙ ООДЕРАЦШ
Для проведения системного анализа разработана целевая комплексная программа исследований потребления JIG на региональном уровне (республиканском, областном) (рис.2). Осиовноо ее содержание обусловлено целью - выработкой оптимальных управленческих решений по организации лекарственного обеспечения населения, что осуществляется ¡на-базе ,основополагающих тенденций в потреблении ЛС и разрабйздкинх,научно(обоснованных прогнозах. В программе выделены , следуйте осиовшо направления псследовшшй:
- изучеййе потребления ЛС .как сложной динамической системы, идентификацйя^общих закономерностей; ■
- комплексное исследование интогроглвлого влияния на потребление причинных факторов, формирующих данный-процесс, построение 1 исследовательских и прогностических имитационных моделей;
- моделировать потребления, построение систем прогностичео- : ких моделей, разработка многовариантного и .объединенного пропюза.
Ка начальном этапе исследовалась динамика потребления ЛС по РСОСР,' областягл, краям, АССР, в нее входящих» за ИКлоишй период (1980-1989 гг.) по универсально^ показатели потрсблешш ЛС в денежном выраяешге из расчета но I хитатя^огшБнителькый анализ показал, что в динамике как общего показа^да-потрсблетш ЛС (ВСКГО) по РСФСР, гак и отдельно по городской (ГОРОД) и сельской (СЕЛО) ! местности тлеются тенденции существенного роста примерно в 1,5 pa- | за: ВСЕГО с 12,9 до 20,69 руб. (Крос,га - 1,6); ПЛ-Щ с 15,96 до | 24,41 руб. (Кр = 1,53); СЕЛО с 5,67 до 10,03 руб. (Кп = 1,7). \
Средтю темпы прироста (4,85-6,£7^) и коЫ)&:эдентк вариации (14- ! 19,5>*') подтверждают статистичесзсу» однородность даша*х временных '
18
?rç.2. Полевая комплексная программа исследований потребления лекарственных средств
Группировок, что является основанием для дальнейшего использова- -глн их в качество базы прогнозирования.
В 1990 г. показатель потребления ЛС в РСФСР составил 23,79 руо., что на 2,81 руб. выше чем в среднем в СССР. Среди союзных республик РСФСР постоянно занимает четвертое место после Прибалтийских республик, традиционно характеризующихся высоким уровнем потребления.
В ходе регрессионного анализа, проведенного по специально разработанной программе "ТРЕНД" для ПЭВМ, изучены статистические характеристики дннакики всех показателей потребления по 73 областям, краям и АССР Российской Федерации. Установлены общие закономерности: средние темпы прироста варьируют от 0,4 до 8% (на селе от 0,4 до 12$), коэффициенты вариации в основном в пределах норы (8-21/3); коэффициенты роста по общему показателю составляют 1,3 -1,9 раза, показатель ГОРОД увеличился в 1,1-2,0 раза, СЕЛО - в 0,92,8 раза. Определено, что в динамике всех показателей потреблешш имеются устойчивые тенденции роста, т.е. потребление ЛС в этих регионах развивается примерно по одинаковым закономерностям. Аппроксимация их по 13 алгебраическим функциям позволила построить системы регрессионных моделей, среди которых наилучшие прогностические характеристики имели модели по функциям параболы, модифицированной экспоненты и ее производных, характерных для экономических явлений, развивающихся равномерно с равноускоренным ростом.
С привлечением метода интервальных группировок определены экономические районы ^СФСР, характеризующиеся высоким, средним и низким уровнями потребления. К числу перш» относятся Дадьневоо-. точшй (ДЗ), Северный (С) и Прибалтийский (Пр); во вторую группу входят Западно-Сибирский (ЗС), Центральный (Ц), Уральский (У),
20
Северо-Западный (СЗ); к третьей относятся Волго-Вятский (ВВ), Центрально-Черноземный (ЦЧ), Поволжский Ш), Восточно-Сибирский (ВС), Северо-Кавказский (СК).
В делом аналогичный анализ в масштабе областей, краев я АССР показал, что от 75,4 до 8QP8% этих территориальных регионов имеют средййё; У$бвнк- кй:<Г общих показателей потребления, так и по городской и сельской местности.
С целью установления причин неравномерности потребления JIC в разных экономических районах РСФСР применен многофакторшй анализ, адаптированный нами для крупных территориальных регионов. Особенности его состоят в том, что после априорного подбора факторов проводится анализ на соответствие состояния показателей потребления и факторов, в ходе которого определяется наличие и форма их взаимосвязи л соответственно подбирается оптимальный математический аппарат моделирования. Построение многа$акторных моделей осущзсь-вляется в двух направлениях: имитационные исследовательские и прогностические для разработки прошсзсв. Таким образе:.!, имеется возможность разработки системы моделей, в том числе республиканских, региональных, областных (краевых).
11а основе логического анализа сформированы блока факторов, взаимосвязь которых с потреблением с позиции управления мокно представить в виде схема (рис.3).
Помимо указанных блоков, в анализ включен также показатель личного потреблении материальных благ (ЛГП.ш). С использованием метода многомерных группировок на основе нормирования (расчоты проведены ка КЭШ по разработанной программе» "НОША") проведен анализ и построены шкалы соответствия потрвйяешы ЛО и блоков {wwcpoa для гавдого аконскпческого района к РСЗС? (рис.4).
21
Рис.3. Взаилгасвязь потребления ЛС и влияющих факторов с позиции
упраатения
Обозначения; ПГ (демографический блок) - уровень городского населения; КПСШ - впервые предлагающийся нают комплексный показатель обращаемости за кодздиаохой помощью, явдяюзлйся интегрированным индикатором, характеризующим в опраделенвой-отепени состояние здоровья населения района (включены показатели-зарегистрированных больных, уровень диспансеризации, уровень госпитализации и посещаемость к врачам); ОЗР - обеспеченность фармацевтическими ресурсами (¡аптеками и фармацевтическими кадрами); ЩР - обеспеченность йедицинскиш ресурсами (врачами и больничными койкаш).
АнЬйз'з' ¿калы соответствия сввдетельствует о наличии взаимосвязи потребления ЛС с исследуемыми блоками'Авторов, а таете с . "ЛПМБ, .что четко прослеживается на районах с высотам и низким уровнями потребления. С помощью ранговой корреляции эта взаимосвязь подтверждена -для РСФСР (коэффициенты 0,615-0,84), однако в отдельных экономических районах коэффициенты ранговой корреляции оказались статистически недостоверны,что предполагает наличие нелинейных' взаимодействий, Полученные результаты обосновали выбор метода группового учета аргументов (ЩУА) для построения имитационных и прогностических моделей, характерной особенностью которого является получение высокоадекватных объективных моделей в ходе сааоорганазацал на ЭШ для процессов, имеющих нелинейные взаимосвязи. В таблице I представлены имитационные модели потреб-
офр
оыр
кггсш
.и
1. 2. ДВ— ц -1. 2. двое— J. -2. дв.ч зсу
3. сз /з. с — -3. сА \ 3-
4. с-^ / ,4. ВС, 4.. сз V ч5.
5. ВВ , /и. пр\ 5. У
6. оду г- п \ 6„ Др 6.
7. зсД ц \ 7. ц 7.
8« Пр \ сз \ 8' цч 8.
9. ц / у9' ск. \ 9. п /9.
10. п / Дго. л Дю. ВВ /•10.
П. CKj \ц. ВВ/ вс/ П.
12. вс' 12. да 12. ск 12.
Рис. 4. Шкала соответствия состояния потребления ЛС и блоков влияющих факторов по экономическим районам РСФСР
тения ЛС по экономическим районам РСФСР. Многофакторные исследоза-гельские модели достаточно просты, но ir \фициенти" множественной корреляции £ /? ) и множественной дёгергл:,.:слдаи (%) .высоки, средняя относительная ошибка аплрокслшцил (. й(%). до 3%, что.го-зорит о хорошей точности описания исследуемого явления...В каждом экономическом районе складывается своя комбинация влияющих аргументов, в то же время их рейтинг по степени включения в иод ели звэдетаяьствуёг о значительной зависимости потребления от ресур-зов здравоохранения, т^е. от обеспеченности' медицинскими и фарма-девгическимн кадрами, от развития аптечной сети и обеспеченности 5олышчкымя койк&ш. Следовательно, при необходимом управляющей зоздействии на них можно ожидать рост потреблешм ЛС в этих райо^дх".
, 22
Результаты имитационного модалировяпкя потребления лекарственных средств ло РСФСР и экономическим районам методом 1.Ш/А
п/п:
Район
Математическая модель
/? ' А С' : "I р
0,940 88,3 0,9
0,950 90,2 0,7
0,860 74,0 О п <, у к.
0,990 98,0 0,7
С,$96 99,3 Л,2
0,830 68,3 3,0
0,530 -98,-0 2,0
•5,950 90,2 1,4
■0,900 «1,0 1.7
0,986 97,2 1,5
0,998 99,6 0,9
0,940 88,3 1,6
1. Северный
2. Северо-Западный ■ 3. Центральный
4. Волго-Вятский
у = 27,64-121,888 (р£7%)Л4
го
у = 4,86+2,0754 |ХтХ4/Х6 у = 14,4+3,451-Ш " у = 44,39-22,95
ный Поволжский
•5. Центрально-Черпоэа\1- у = 23,72-123,125
у = 25,37-91,35 ^4/Х5Х6Х4 ■ у = б.оа+й.гбэ-ю^Хд ^ х1д5
7. Северо-Кавкашнсий
8. Уральский
9. Западно-Сибирский 10. Восточно-Сибирский И. .Дальневосточный 12,. РСФСР
у = 1,7+9,966.10^
,2
у = II,73+4,2807-Ю4 у = 32,77-2,7913-Ю3Дз|Х^ у = 12,37+1,288-10~3Х5Х91 Х3Х8 у = 10,65+7,652.Ю~5(Х7
Обозначения: У - потребление ЛС (руб.); Хт - уровень городского населения; Х3 - уровень диспансеризации; Х4 - уровень госпитализации; а5 - посещаемость к врачам; Хц - обеспеченность врачами; Ъп - обеспечешость больничными койками; Хд - обеспеченность аптеками; Хд - обеспеченность фармацевтическими кадрами.
При построении прогностических моделей для РСФСР и отдельных областей значительно расширена группа факторов, характеризующих состояние здоровья населения - введенн в многофакторный анализ показатели распространенности заболеваний сердечно-сосудистой, эндокринной систем, желудочно-кишечного тракта, онкологических, психических расстройств," туберкулеза и др. (общее количество факторов - 27). В ходе поэтапного моделирования М1УА построены модели для областей ЦЧ и Ц районов, представленные в таблице 2. Модели имеют очень высокие прогностические характеристики, причем для каждой области характерна своя группа аргументов, обусловленная специфическим распространением заболеваемости на данной территории и уровнем здравоохранения. В целом же для большинства областей установлено влияние на потребление 1С распространенной заболеваемости последних десятилетий: сердечно-сосудистой, желудочно-кишечного тракта, психических расстройств. Эти заболевания хронические, требуют длительного, иногда пожизненного применения ЛС, что и обуславливает тесную взаимосвязь их с потреблением. Данный вывод согласовывается с результатами ан^-нза заявки РСФСР на ЛС за 1989-1991 гг., в структуре которой о\:аные группы это: антибиотики (14,7$), сердечно-сосудистые средства (12,5$), анальгетики (9,7,$), гормощферменты (9,4$), витамины (6,86$), психотропные ' средства (6,7$).
В процессе селекции ШУА также построены региональные прогнос- -тические модели для ЦЧ и Ц районов, в ходе апробации которых применен методический прием пересмотра параметров моделей. Впервые построена общая региональная модель для исследуемых территорий РСФСР, имеющая высокую коррелированность с фактическим процессом:
у = 7,5 (+ 0,2) + 2,21 (+0,07)• иг® | ^ъч^чч .
25
Уайллиг. 2
Результаты шоххЛакторного регресс-конного '„юдсушшзэш;я моурсбяопА лекарственных срздств по областям центрального и Доятролглс-Чериозв!того районов
п/п Область : М о д е л ь : г : Д, # : Д -уО
I. Брянская у=5,9+6,8923 • 10~7 л18 Щх22л^6>:27 0,9337 99,94 0,01 0,30 3,4
а. Тверская у^гб.^+А.ЗЭВ-Ю"3 Х2л25Х26 ^ Х? 0,9999 99,90 0,02 0,40 5,2
3. Орловская у=8,417+2,318- Ю-4 Х1];Х20| Х20/Х13 0,9980 99,60 0,04 0,57 5,2
4. Смоленская у-7,С1+1,397-Ю"4 9Х26 [Х27ХЗ 0,9980 39,60 0,06 0,66 13,3
5. тульская у=5,314+3,686 '|Х2Х1"д/Х3ХТ2 0,9993 99,86 0,02 0,45 4,5
б. Белгородская у=-1,952+5,161 Х22/ | 0,9394 99,88 0,02 0,48 3,5
7. Воронакская у=3,013+1,425»10~4 Х11Х26Х2? 0,9990 99,80 0,05 0,40 8,3
8. Курская у=9,366+7,166.Ю"6 Х|ТХ2? рС^" 0,5989 99,78 0,04 0,45 7,1
9. Липецкая у=Г,96+1,202•10~& Цг Ц Х20Х25 0,9990 99, ¿0 0,04 0,85 8,7
10. Тамбовская у=3,678+2,044.10"' Х19 1 У^ЬрА'Л 0,9987 99,74 0,06 0,55 5,9
Обозначения: Х2 - сахарный диабет; Х^ - ревматизм; Х^ - гипертоническая боле:,нь: хг, -эедартерипт; Х££ - язва желудка и 12-перстной кишки; X^ - гастрит хронически;!; А|д - тубер-цулез; - психические расстройства; Х^ - количество хирургическлх операций; Х0| -• обеспеченность врачами; Х22 ~ больничными койками; Х^ - тало посещений к врачам; Х25 ~ количество койко-дней; Х26 - обеспеченность аптеками; Х27 - обеспеченность фармацевтическими кадрами; .10" - ошибка аппроксимации; ~ средняя относительная ошибка аппроксимации в До - ошибка прогноза в
Зшибка аппроксимации по давно!; модели не пресыщает 2$.
Учитывая существенное влияние на потребление ЛС фармацевтических факторов-,, проведен одномерный факторный анализ и построены простые однофакториие модели, включаюаде (Гекторы обеспеченности аптеками (^ц) или, фармацевтическими кадрами (Х07)*
Каким образом, для кагдой территории сформирован« системы, состоящие из 4 прогностических моделей, построенные по признакам:
а) территориальности (республиканские, областные, региональные);
б) временному (регрессионные); в) факторному (фармацевтические). Например, для РСФСР система состоит из моделей:
1. Республиканская: у = 6,,793+9,968« Ю"7 Х2Х11Х12Д10.
2. Рога опальная: у = 7!6&+2,л81-10~° ^
3. йармацввтическае; у => -1249,51 + 548,32
4. Регрессионная; у = 12,783 + 0,139 Ь + 0,0653 ¿2
В результате многовариангного прогнозирования по системе моделей рассчитаны частные прогнозы потребления, на основе которых с помощью методики комбинированного прогнозирования, реализованной на ПЭШ по,программе "ПРОГНОЗ", рассчитан объединенный прогноз, имеющий высокую точность (среднеабсолютиая процентная ошибка -до 5$).
Результаты комплексного анализа и прогноза потребления ЛС .для РСФСР и 73 территориальных регионов внедрены в работу ?0 "РСС-ФШШДО" для определения перспектив лекарственного обеспечения объединения на ближайшие 5 лет.
Ейише методические подходи, сочетапщие комплекс методов исследования: статистический и треэдовнй анализы, рогроес::о?е-:оо ?;о~ дотирование, комбинированное прогнозирование положены в оснс-ву моделирования унифицированной лрогкезируищч: систс-му для облао-
них (республиканских) служб организации лекарственного обеспечения населения.
Глава 3. РАЗРАБОТКА ПРОГНОЗИРУЮЩЕЙ СИСТЕМЫ ПОТРЕБЛЕНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ
Основная цель прогнозирующей системы заключается в моделировании системы анализа потребления ЛС, сложившегося на определенном уровне управленияразработке научно обоснованных многовариантных и объединённого прогнозов и составлении ш их основе реальной заявки на ЛС. Методологическую базу решения данной задачи составили принципы прогнозирования (системности, согласованности, вариантности, верифицируемое™, непрерывности), современная методология научного прогнозирования и комплекс единых методических подходов, отработанных в глава 2,
Логический анализ и собственные многоаспектные исследования формирования потребления и составление заявка на ЛС на областном уровне способствовали ввделению главных структурных элементов этого процесса и представлению их в виде прогнозирующей системы, которая положена в основу технического -задания задачи "Разработка научно обоснованной заявки на ЛС" как составной части подсистемы "Оперативного управления автоматизированной системы обработки информации, -САСОИ) "Аптечная слукба".; вешание этой задачи в автоматизированном режиме осуществлено-нами-в,взде пакета прикладных программ.; под общим названием "Научно обоснованная заявка на ЛС" (НОЗЛС), .который относится к многофункциональным программным средствам и разработан дал ШД-совмеотщлых компьютеров в системе управления базами данных Clipper (орвыостьс с ГВЦ Госкомстата БССР). Основной алгоритм шкета дроздами продедаваян ка рис. 4. В ьаке? входят ? Ёпдиионадь^нх программ к 8 подпрограмм, которые
г . ге
Рис.4. Алгоритм пакета прикладных программ "НОШГС". Научно обоснованное составление заявки на лекарственные ■' средства
»
уг/.'е.ч главной уптадяьивй ирограмлоЗ и лицом, нрпнимаюгкм Г'01по?:гс, так ка-.: робота с нш осуществляется в диалоговом ремню. Ъ /¡1</цвисо рос&чия задачи ржрюр'Л яь<'лХ'.Ь}1т "Резуль-
таты научно обоснованного дрбй^п' »! ¿ЙьУШНЙШ? :ЯШШш на плани- -;7о:.В!'.1 год", ¡шкет прогрпш ИСШС продиазначон для АИЛ провизора-организатора лекарственного обеспечения, является средством управления и при практическом внедрении имеет ряд преимуществ: во-пер-к'.'х, примерный оадеошй опопомпчссклй оайект составит 12 тыс. руб. о:-;егодно я период заявочной кампании в одном ОНО "ФАРМАЦИЯ" и 900 тпе.пуб. по Р0 "РОС^АВ.ьиС'Я" (по )исцешсам 1990 г.); во-вторых, сокращение численности аппарата службы лекарственного обеспе-чеш1Я; в-третьих, высвобождение большого количества времени для 1'луоо:ссц'о научного анализа потребления 1С и получение значитель-г.ого ооч.ома результатной информации.
дня формирования профессиональных навыков и умений специально для провизоров-организаторов лекарственного обеспечения подготовлена и!¡лтационная деловая игра "Потребность - Заявка", с помощью которой в вузах п на факультетах повышения квалификации решаются задачи научного ирогнозировашш нотреблешш ЛС в ¡ аиболее приближенных к практическим условиям. Также подготовлено учобно-методи-чсское нсеоопо "¡.Ьтематическое обеспечение статистических расчетов в экономике Фармации с помощью программируемых микрокалькуляторов" (в солвт.), в котором приведены программы ряда статистичеашх методов, щ>пменяо:,ш:: в научном прогпознроватш. !.1етодичес1ше материал'! внедрены в учебный процесс ряда вузов и в работу ОНО системы Ри "Г0Сй\1,..1№Я". ' ■
глава 4. ;.1кт0;а14лскс^ :;j;iu'.í;:cba::;vi тш ::.■;.-l/.cíj
исслэдялйл üotí'.íi^:¡ íií.'-üih'.c:¡;-ou/jí::I jWP.'Xr.ur;/ и ..K¡ÍAPC¡'íj;-:;ÍÍ!ÜX о^^'лл;:
В условиях перехода к рыночной экономике для апточных yj:•сидений актуально:'! проблемой становится краткосрочное прогноз;: поздние на токувдй год с разбивкой по кварталам, для рившкн rovot <>,i нами теоретически обоснована и &Kcne¿.!::.mvaibHo ¡язипботпня методика краткосрочного прогнозирования (¡{СП), олединяк^зя элементы трендового моделирования и эксионешуюлькогс сглахии^ния. ¡¡01:030-но, что для-JiC краткосрочное прогнозирование цолоеоос.азно осуществлять по алгоритму (форм. I)
yí+1 * h + К + °-8 гдс' (1)
У¿ +j - прогнозируемая потребность; y¿ - потребность базисного года;
- средшиЧ прирост потребности за квартал базисного года;
- ошибка расчета прогноза;
3,8 - оптимальный параметр сгла;::иваш:я.
Tarase рыночные отношения требуют четко;', органлга'.ц:;; псстсян-:ого контроля спроса на ЛС для оперативной корректировки его ы гечоше короткого периода времени. !!аак поучена uo'¡:.Tf.:;-;!ocv;, использования системы контроля среднесрочного прогнозирования на неново метода .кумулятивных сумм ( cuítuí: ). в процессе расчетов <уцуллтнапых ¡ял.к последовательного аккумулирования ctz:oc:: inorncAjnpoBé'Sjt'i', утроятся графлки CUSUi: v/üa'TK , с
:оторих ояройдала^ос моменты и величины сдвига средне го ур'чз:«..; ¡проса. Выполняемые тесты кумулятииша суп м^-ду ¿лг.-: нчоо^им ¡просо:.: ¡¡ ого провозом на кодсий месяц в;ша:л:т лей.-:'/;« уг.^гсо-(ия и позволяет■ вовромя определить ноша1, сро;;;з:;> о::р-;.;г:.
21
Б зависимости от типа изменений спроса новый средний уровень определяется следующим образом:
а) если спрос постоянный (форм. 2)
У * т
& где (2)
у'- новый средний уровень спроса; у - старый уровень спроса;
первая суша последних ошибок прогноза, вышедшая за определенные пределы; I - число моментов времени назад от текущей точки.
б) если спрос подвержен тренду, то определяется вначале изменением какого параметра оно обусловлено (а или в из формулы регрессии по уравнению прямой линии у -О + или же другой аппроксимирующей функции, установленной в ходе регрессионного анализа).
При изменении параметра а определяется новая величина его (форм. 3) .
а'- о * ~г • (3)
I с
а . - ровый параметр а; а - старый параметр.
При изменении- параметра в новая величина его рассчитывается по форм. '4
, тде (4)
8' - новый параметр ; в - старый параметр.
Таким образом, оперативно формулируется новая модель спроса для определения прогноз. Для проведения статистических расчетов по этим методам разработаны программы "КСП" и "си5иы " для ПЗШ и предложена для включения в АРМ провизоров-организаторов лекарственного обеспечения.
ЗГ
Метод многофакторного сопрятсешгаго раюхирования предложен для исследования миогофакторного характера отдельшх аспектов процесса лекарственного обеспечения. На его основе разработаны ¡Рекомендации по корректировке нормативов товарных запасов в апте''Р !ных учреждениях, учитывающие влияние различных факторе® в 'группах бкономически однородных аптек и способствующие баланй^'овашад товарного обеспечения потреблешш 1С.
Данный методический подход послужил базой и для разработки рекомендаций по совершенсзЙйвйнпй 'планирования -зй^отовки лекарственного растительного Ъ У/ШШ Ш^МШкд^Л^яяческой оснащенности заготовительных систем-. ЭДЖ-ЙЙЙ "ЗЙределить возможности спенвййгёгазди paäö'Ä Ч&Ш'гЬ ШвтЬЫш отдельных öä^düb л^Эр^ВШШс растений в оптимальном сочетании йлййощих фак-
3 ходе исследования нами предложен способ оценки соглУсован-Ше'й йтений экспертов, участвующих в процессе ранжировашш влйяй-Шх 'факторов. В его основу положен методический подход раздельного ■Коррелирования с расчетом коэффициентов : ;рреляции Пирсона и Спир-ггМ'йй-Брауна. Все статистические расчеты -..'полнены по разработанным Шй йроГраммам на ПЭВМ "РАНГ" а "ФАКТОР". Методические рекомендации в'Щреяы в работу аптечной службы РО "РОСФАРМАЦШ":
Täföre апробирована методика определения автокорреляции в динамических рядах потребления ЛС и влияющих факторов и nöcjrpoeimH регрессйЬкной модели с ее учетом, реализованная в автоматиз'ирован-YrcM рёйшйЙ в виде програшы "Автокорреляция" на ПЭВМ.
33
> 'Ь- Л^ЪДйЧК&'-с; ШШЗЩМ ЛШРСтШК&Х)
«лзааяыпи шсглйж на оашлнод уровне
•>-.:;ос-1-йогя]що обияс закономерностей в потреблении 1С разных ^г.-сгдт '*}СлЛ} уродопродслпло необходимость исследования тагах
гг.»ц .:«чарсяшшое обеспечение отдельных яонтпнгентов на» ч сйЩ .¡Шалого и старческого возраста» йййййй-
леи учазодчодг Шй» сельского населения, а тэкЖе прбййй^
. :и$ло:жшк>х,ч> использования ассортимента ЛС, Основной задачей .г.и>: 1и*иаг;«й£ишй явилась разработка методических подходов улуч-„■^.-мрск'вешюго обеспечешш этих групп населения с аспользо-вагпгом простых, доступных для специалистов, работающих в аптечных у ч] ю:.',л С1 мях, ОДОБ .
Нсолсдоваапз проведено в областях Центрального, Центральночерноземного, 'Золго-Вятского, Прибалтийского экономических районов.
Установлена структура потребления ЛС лицами пожилого и стар-чоокого возраста, доминирующую долю (78,5$) в которой занимают 15 осийшшх фармзкотераповтических групп (анальгетики, спазмолияз-гл и гипотензивные, гормоны, нейролептики, антибиотики и др.)» Определен ассортимент наиболее часто назначаемых ЛС.нак зайОДйкдго щзотоводсим (ГЛС), так и индивидуального .приготовлетш ШШ), 8 лх..:.',;о;:сцгю:л иотодического подхода расчета коэффицйеШ'08 ШИШШйВ^ носл1 назначений из расчета на тысячу населения (Кн). ВоеЕ^й тЗКШг ЛС Ы, ь том числе 62 ГЛС и 26 прописей ИПЯ, ИредрШМШ МЭДНфШ" цчл нохштивного метода для определения петре&КИЩ! а ДО лиц ишй<-Л0:'0 15 стаоческого возраста (форм. 5)
П = • У , , (б)
100
1' потробг.о-тъ в ЛС,
к! - >;и :::чео1зо ;;штслеГ; з районе (области) ЯШКеЙ
'О.; , •
Г, 4
У - удельный вес жителей пожилого и огарчко^ого ¡¿и»?.»-*:.-«. ?
Предлагаемое методическое решение глогиег «йгтгь '.ч;;
з работе обычных хозрасчетных аптек, так н в аптеках* сл'.-о.тймга»-иих дома инвалидов и ветеранов труда, престарелых.
Изучена структура заболеваемости ц потреблсшш ЛС тшалад&'.'.й и участниками ВОВ (ШОВ, УВОВ) на основе контеиъ-шюлпза регистрационных карточек в аптечных учреждениях. ¿¡ВОБ и УВОВ сгрода:-)? наличными нозологическими формами заболеваний, в осноз»?*^ геранснти-«еского (53,7/0, хирургического (33,65), неврологпчожогс (11,2,0 и офтальмологического (1,5$) профилей. В соответствии с купленной структурой заболеваемости имеет свои ососенноотп л иодопиъьтсанаг, терапия, что доказано при изучении структуры потребления. Лочти 76% в ней по объему приходится на ЛС основных 13 ¡¡армакоторапепти-чШШХ. групп (спазмолитики, гипотензивные - 26,1%, анальгетики и ШфШШВЮтч - 10,2/5, препараты, содержащие фосфор, - ви-
та,«над - у,-, др.).
С' пщздгеч/Ш.ем врачей клинических кафедр Курского мединститута продедедв( зйййэртная оценка медикаментозных назначений, в рс-зулмая№ еддавдвна, оптимальная; номенклатура лс, ориентйповечшнз норматив® гущвдлеаяя: на курс ия» несколько курсов лечения !1Ь03, коьффициел.вдг ¡¡ецользовзш'я ЛС.. Предложена модификация нормативного метода да«, рдечета. необходимого, количество ЛС при формирования в аптеках резеда Л© дай щроочоредиого. обеспечения ¡ЛгиЗ я УВОВ.
Проведед;© Чсоледо.-йние. лекарственного обеспечения детеглх дошкольных учре:эдеш!й (ШК а. ходе которого установлено н.ега^го-вдьное использование ЛС и деиейзда ассигнсвагкй, вселенных на ЗВДЬ Дали- С участием медицинских работников ДГУ, главша педиатров областей, кафедр полна три;: Курского мединститута ировадена
экспертная оценка номенклатуры ЛС, имеющейся в ДДУ, и разработан базовый ориентировочный ассортимент J1С и их аналогов для ДДУ, ут-
U процессе исследования применения ЛС в лечебной практике установлено, что в период исследования (1983-1985 гг.) степень использования ЛС по специальностям врачей составила: терапевты -11-30$, онкологи - 50$, дерматологи - 54,5$, офтальмологи - 59,5$, психиатры - 65$, урологи - 77,7$, фтизиатры - 94,7$. С целью более полного йшолъз ахания имеющегося в аптеках ассортимента 0П0 "ФАР-фии предложены традиционные формы фарм^ц^тической инфор? шщш. Вместе с тем в настоящее время подготощ^у-^автоматизирог.. ванные системы информации о ЛС в виде банков ДЩуЩС. о,ЛС-, прим%-„ •яяиздхся ? аллергологии, наркологии, педиатрии^ проктологии. дл£з IH.I совместимых компьютеров в системе Clipper.. В проу^^Ш; •введен специальный блок информации для прогной<|^щ5ц;й;цотребноста .(нормативы потребления, коэффициенты испсшьзощ^ДС, результаты экспертной оценки, методики).
Результаты исследования по использован^.^,ассортимента ЛС, а также экспертной оценки перспектив прш^щ^ДС 29 важнейших фармакот^раповтических групп в ле.чей1«)й;- r^giace с привлечением ведущих комиссией ВО
••СОШШУд^^» при, в^еезд^к, потребность
здравоохщ^^ Q.4«®, гщрщ-щ. 2Ш г.
rfiSM^ft:п^о^лемы рациопального не-. пользо^ьуо, Щ? на примере этанадсодер-
аавдх. Д& ^^^.исс^^о^щярчврдась задачи изучения особенностей с этанолом, выявления часто встро-
экспертная оценка с привлечением
врачей и разработка рационального сочетания лекарственных веществ, дозировок и концентрации этанола. В результате комплексного исследования совместно с кафедрами ЛОР-болезней л аптечной технологии лекарств Курского мединститута установлены рациональные прописи ушных капель с содержанием этанола и рекомендованы практическому здравоохранению.
Проведено исследование деятельности АП при фельдшерско-акушерских пунктах (ФАЛ) по лекарственному обеспечению сельского населения. Разработана простая Зз использовании методика определения потребности в ЛС для ФАЛ, в оЬнову которой положен нормативный метод, модифицированный наш к условиям работы ФАЛ. Методические материалы, подготовленные по результатам исследования,' внедрены в работу 0Л0 "ФАРМАЦИЯ".
ВЫВОДЫ
I. Изучены и обобщены сведения о состоянии и развитии потребления ЛС в нашей стране и за рубеном, а также систематизированы научные методические подходы к исследог ю потребления, представляющие теоретические основы методологи.. огнозирования.
Во всем мире отмечается рост потре_■^ния 1С, обусловленный влиянием на состояние здоровья населения, развитие здравоохранения^ и фармацевтической промышленности значительного комплекса объективных факторов.
Для исследовательских и прогностических целей фармацевтической наукой разработаны основные экономико-математические методы, однако проблема системных исследований потребления ЛС в крупных территориальных регионах не н&шла достаточного научного обоснования и не имеет практических рекомендаций ее оптимального решети;
2. В процессе исследования потреблений ЛС в РСФСР» областях; краях, АССР, в соответствии с разработанной целевой комплексной
программой, в его динамике за последнее десятилетие выявлены устойчивые тенденции равномерного роста с ежегодным 'равны?.! ускорением на 0,4-1^5. В 1990 г. величина потребления ЛС из расчета на I жителя в РСФСР достигла 23,79 руб., что на 2,81 руб. выше сред-* него показателя по СССР. Среди всех союзных республик Россия занимает четвертое место после Прибалтийских республик.
На базе идентифицированных основополагающих тенденций в потреблении ЛС построены системы регрессионных моделей и рассчитан среднесрочный прогноз его до 1994 года для всех территорий РСФСР в виде общего показателя, а такке отдельно по городской и. сельской местности, который попользован РО "РОСФШШЩ" при планирована я лекарственного обеспечения населения республики.
3. Научно обоснованы методические подходы к многофакторному анализу потребления ЛС в крупных территориальных рехиснах, В качестве этапов исследования предложены построение шкал соответствие: состояния потребления ЛС и блоков влияющих факторов с привлечением метода многомерных группировок и разработка имитационных исследовательских и прогностических' моделей. На их основе доказано, что формпровашю потребления ЛС в РСФСР б отдельных экономических районах во многом зависит от состояния ресурсов здравоохранения, п прегде всего от обеспеченности населегаш региона врачам;!, больничными койками, аптеками, фармацевтами.
4. Установлено, что потребление ЛС и комплекс влияющих факторов взаимообусловлены нелинейными связями, для адекватного от-раясшш которых использован метод группового учета аргументов. Двд РСЗСР, экономических районов и отдельных областей построены сгстеми, состоящие пз республиканской, региональных, областных и 1т;а) м;-шс.втнчсскпх шогофакторних прогностических моделей, включаю-
36
цих индивидуальные комплексы Докторов, характерны!* только для определенной территории. Показано существенное влияние на потребление распространенности в РСОСР сердечно-сосудистой заболеваемости, нелудочно-юшечний патологии, психических расстройств.
5. С .применением методики комбинированного прогнозирования к многовариантным прогнозам получены объединенные прогнозы потреб-лешш ЛС с высокой степенью адекватности реальному процессу -ошибка расчетов до 3$. Для проведения всех статистических расчетов по анализу и прогнозированию потребления разработаны проп>а;5-мы "ТРИЩ", "КОЛ,1/1" и "ПРОГНОЗ" для Ш.1~совмсстпмих компьютеров, предлокенные для вкличения в АР!.! провизоров-орга'шзаторов лекарственного обеспечения.
6. Смоделирована унифицированная прогнозирующая система потребления ЛС для областного уровня управления, представляйся собой комплекс современных методов анализа, научного прогнозирова-Ш!Я и средств реализации на ПЭВ.М.
Разработан пакет прикладных программ "НОЗЛС" (научно обоснованная заявка на ЛС), использований которого в ОНО "ОДЯЛЛда" в период заявочной кампании даст экономический эффект 12 тис.руб., а в целом по РО "РССЗАРЭДИ" - 900 тыс.руб.
Дм формпшвзнпя, профессиональных навыков специалистов подготовлены утсбтйкпетодгческйе ясеобяе и яихтацкошю деловая игра "Потребность - Заявка", иепользугсиеся в работе аптечной с^бы :: учебном процессе ряда вузов, и факультетов повышения квалп::п;<а:;з:;! провизоров страны.
?. Теоретически обосновано пркмекепке могодпк кратко- и среднесрочного прогнозирования, разработанных ка основе рег;:осл!с;шого анализа, окспонекцлатьного сглаг;:вания и метода кумулятивных сум::.
39
С их помощью воамошо решек» ratiiuc алтуалышх црсолегл хоачыства-вания аптечного учрездения в условиях рыночных отношений, как расчет поквартальной текущей потребности в JIC, контроль среднего уровня спроса Д своевременная его корректировка. Для реализации этих методов в автоматизированном режиме разработаны программы "КОТ" и " сusим для ПЭВМ.
8. С использованием, метода многофакторного сопряженного ранжирования разработаны' и внедрены в работу РО "РОСФАН,ШЩ" методика корректировки нормативов товарных запасов аптек, позволяющая сбалансировать товарное обеспечение потребления, ЛС, и методика совершенствования нлаш1ровашш заготовки лскарствешюго растительного сырья, с помощью которой возможна специализация районов области по заготовке отдельных видов лекарственных растений в оптимальном сочетании природно-экологических, социально-экономических и материально-технических факторов. Для практического применения методов составлены программы "РАНГ" и "ФАКТОР" для ПЭВМ.
9. Проведено комплексное исследовать лекарственного обеспечения отдельных контингенте® населения, в ходе которого установлены структура и особенности в потреблении ими ЛС. На основе нормативного метода разработаны его модификации для прогнозирования потребности в ЛС, применяющихся в гериатрии, для формирования резерва ЛС инвалидам и участникам ВОВ, для аптечных пунктов при сельских ОЛИ, а такие разработан базовый перечень основных ЛС для детских дошкольных учрездений. Предложения внедрены в работу аптечной службы России в виде методических рекомендаций.
10. По результат социологических исследований применения ЛС в лечебной практике, установлено,, что имеющийся в аптеках ассортимент ЛС расходуется нерационально. Для более эффективного исполь-
зования ресурсов ЛС разработаны автоматизированные баш-! данных о JIC по отдельным специальностям модпдани, содорсащко блокп информации для прогнозирования потребности в ЛС лечебна iffliU Tüsse. теоретически и экспериментально обосновано методнчос-ко@ рещета© проблемы рационального использования ЛС в локарствон-шх формах индивидуального изготовления.
С участием экспертов врачей-клиницистов определены перспективы применения ЛС 29 вагнбйиих фармакотсрапезтнческнх групп, которые использованы БО "ССШЪЛКШЗ'Л.1' при уточнен:»: прогноза, потребности в ЛС страны до 2000 года. ■
Основное содегаашю диссертации оггааоно в дубл;:::д:п:я:-:.-:
1. Кобзарь Л.В., Дремова П.Б., Чкгл'к Б.В. Мотод:.та ксатко-срочного прогнозирования потребности в медикаментах. // Созгрпон-ствование организационных фор:.: лекарственного оослун::ва:ол населения. Научные труды ВНШО. - !.!., I97S. - Т.К. - С. IG9-I7-!.
2. Дремова Н.Б., Цадеша S.A., Еазарш;! 2..'.'. Лзукнио яи потребления медицинских товаров по Курско!: области. // ция. - 1980. - Т.29, Л 5. - С. 39-41.
3. Дремова Н.Б., Сотшкова А. Г., Коркпсова Т.Н., Смолсво-ая Л.II. Основные направления системного анализа потрсблогл.ч
ских товаров по Хфрской области. // :.;а сериалы 1У Згеросс;:лс!:ого съезда фармацевтов (тез.докл.). - Ворона;:;, 1981. - С. Ci-C:.
4. Дремова Н.Б., Сотшкова А.Г. Анализ лот:-;с'..о):::;: :.:с;;;:ц;::г~ ских товаров по Курской области. // £аг„\:ацпя. - 1903. ~ Т.З.';,
Л 3. - С. IO-I2.
5. Дремова П.Б., Никитина O.A. Об опыте ■•.сос-печения лиц похилого и старческого воз га ста в Kyprvol! са.г;с::: // Зцрааййаоаненяе Российской «одераоди. - 1983. - й о. - C.CO-oi.-.
6- ^V5rj/.osa Н.Б., Осипов A.II., Кулачекг.о Л. А. лрог^п:г.:о структуры, потребления лекарствекных средств в ладил 7 рп:: '^.г.-.о'л области., // Педиатрия. - I9S4. - И 2. - С. '/'4-7?.
;й?§г,;озз. Н.Б.,, Кобзарь Л,В., Багршиезз, Д..Ил,. Изучено 'сезд1;гкрго. характера потребления локадкядагвт средет. П;
~ 5984.. - Т. 33, & 2. - С. 7-9,
Щщ>щ Ы.Б.,, Леднева О-.В. Формирование сироса на лекарей средства врачами-специалистами,, - ^хурск.,, £984... -9 с.-ЫЗ СССР,, й Д-7248,
З&ЙШ» 1&Ж» Ь^тзе, спроса на-
■ селения да лекарственное растительное й ЗЯЯМШЖЗД ого удовлетворены, - Курск, 1985. - 8 с. - Деп., во> В1ЩД>! й Д-8922.
10. Дреыова Н,Б., Преслицкая Б.Ф. Организация лекарственного обслуживания ндселешш сельской местности Курской области,.. Курск, 1985. - 8 с. - Деп. во ВШПЕ.М ИЗ СССР, И Д-Э842.
11. Дреыова Н,Б., Кулешова В.В. Изучите отруктуры потребления лекарственных средств инвалидами Великой Отечественной войш. при амбулаторном лечении. - Курск, 1985. - 9 с. - Деп. во ВШВШ МЗ СССР, Ш Д-9841.
12. Дремова И.Б., Лазарева Е.В. Особешюсти формирования потребления лекарственных средств в акушерско-гкнекологическоп практике. - Курск, 1985. - 9 с. - Деп. во ВПИШИ 1.13 СССР, й Д-9843.
13. Дреыова Н.Е. Исследова1ше структуры потребления лекарственных средств, формируемой врачами-спенлалпстами. - Ы., 1985. -3 с. - Деп. во ВНБИШ МЗ СССР, И Д-95Г. .•
14. Дремова Н.Б. Исследование формирования процесса потпобло-ния онкологических препаратов с позиций комплексного анализа.. // Научные основы управления качеством лекарственного обслуживания населения. Научные труды ВНИИФ. - М., 1985. - Т.23. - С., 3&-40..
15. Дремова Н.Б., Шейкина К .Б.. Исследование структуры потребления лекарственных средс-ад.., действия. - Курск, 1986. - 8 с,-_ Деп., &Д?И840.
16. ЧЗЗ^ййИ)-- Формирования потреЛэдп'Я-лекаретонщй. - Ш{Ш (йвдвдзащда-. правления ыздшюнан-тозным обеспечещ-екзМ:'Повышеица ¡$8.чрства локасствзнио:: помощи амбулаторн®)^ бацаша на основе ускорен:« 1УГ\1 в свете реаений 27 ЩЙ&>^з>докг.О .-Каган:,,1900.
Громова Н-.Б., ¡Кулешова В.В., Ktw#% '¿Ш^кЩР&.'г-Щ.'е ^едшетле'иТоз'ного обеспечения инвалидов ÖeÄsSci ©оШы. // Здра'воохраногаю Российской 'Федерации. - I9S7. - J5 о-. -13-15.
18. Дремова Н.Б., Григорьев O.A. Использование метода коллективных экспертных оценок з выборе ооъектов биофармацовтичестох Исследований в области П-УВА-тералии» 7/ Научио-технический прогресс и оптимизация технологических йроцессов создания лекарственных препаратов (тез .докл.)-. - Львову 1987. - С. 44-46.
19. Дремова К-.Б., Еигулин Б-.А-. Формирование структуры потребления лекарстзейййс средств при лечении кокных и вс..-опчоских за-«ЗЯйййаййй» ®&ШЙЙ дерматологии. - 1987. - J6 5. - С. 44-45.
20. Дремова Н.Б., Тарасова Т.Д. Методика корректировки нормативов товарных запасов аптек в системе аптечного управления. // Фармация. - 1987. - Г. 36, Jk 3. - С. 30-32.
21. Дремова Н.Б., Меньшикова О.В., Сотникова А.Г. Исследование рационального использования лекарственных средств отдельных фар?йкотерапевтических групп. // Материалы У Всероссийского съез-й& фармацевтов (тез.докл.). - Ярославль, 1987. - С. 43-44.
S2. Дремова Н:Б., Бубенчиков A.A., Токарева В.Д., Миронова 0»Й» ЙяЭййрдвшше заготовки лекарственного растительного сырья с jftöVOM ма^ерЭЛЬно-технической оснащенности заготовительных сис-ет. // «арйщя* - 1988. - т. 37, а з. - с. 70-72.
23i Дре^Ойа Н»Бц Лазарева E.Bi, Зюзько С.И., Лукьянчикова BJi. Лекарбтяекйое обслуживание сельских Отелей через аптечные Пункты при фелЬДйерйко-акушёрасих nyl'ki'Ux-. - i^ypöKi I988-. - 13 с.
- Доп. во BlffiiM Ш СССР, -J5 Д-1Ю30-.
24, Дремова Н»БМ Озййбй А»й»> КокЪре'йз &fö, tt'töp-
яотребйеййй лйШреяШиШ: йреДс'тв в ДШадйШх учрелййШМ*.
- Курск, 1938i - 12 о. - ДШ» ЁО ВШ5ИШ MS 0CÖP( )1 ¿1*15034»
25» дремова Н.Б., КуЛейбВа DsB» i Сорокина Ht-Й: Йзучей№ Ыо-Мсжнооти рационального йсйолвйоШШ емнйлЭ & леет'р'ствейшх формах индивидуального изго^оалёИШ» •- Курск-, 9 ö* - Дет во ВШШИ Ш СССР, J* Д-15035» ' '
26. металлчссмзо указам« по прогнозированию потребности в локарствонних средствах, пркменякцихсл в гериатрии. / Сост.: Дро.мова Н.Ъ. - ¡шструхтпвно-методнческке указания ГАНУ ИЗ РСаСР.
- ,'.!. - 193С, вил. 4. - С. 22-34.
27. Методические рекомендации по Лорнированию оптимального рслорва медикаментов для первоочередного обеспечения инвалидов
и участников Великой Отечественной зойш. / Сост.:• Дремова К.Б., Нулевом З.В. - Изютрукмвко-методаческке указания ТАЛУ МЗ РСФСР.
- I«'. - 1988, зьш. 4. - С. 34-49.
28. Методические рекомендации по корректировке нормативов товарных запасов в аптечных учреждениях. /' Сост.: Дремова Н.Б., Тарасова Т.Д. - Инструктивно-методические указания ГАПУ МЗ РСФСР.
- и. - 1938, вып. 4. - С. 50-54.
29. Дремова Н.Б., Степанищева Т.й. Методическое обоснование прогнозирования потребности в лекарственных средствах, щиаменяю-щлхся в гериатрии. - Курск, 1989. - 9 с. - Дел. во ВНИИШ МЗ СССР, X Д-16063.
30. Пискунов С.З., Дремова Н.Б., Пэнкрушева Т. А. О. рациональности сочетания и дозировках препаратов в этансдсодеркащих лекарственных формах при заболевашях ДОР-органсв. // Зурнал ушных, носовых и горловых болезней. - Киев, 1989. - В I. -
С. 55-59.
31. Дремова К. Б. Использование имитационных моделей в повышении профессионального уровня специалистов организаторов лекарственного обеспечения. - Курск, 1989. - 10 с. - Ден. во ВШПШ ИЗ СССР, 1:> Д-17589 С.
32. Дремова Н.Б. Основшю положения и особенности планирования лекарственного обеспечения сельского населения. - Курск, 1989. - II о. - Дек. во БНШШ'ГМЗ СССР, й Д-17583 С.
33. Дремова Н.Б. Изучение спроса а прогнозирование потребности в медикаментах в аптечных пунктах II катехчзрии. - Курск, 1339. - 5 с. - Дел. ВО ЭВНШ МЗ СССР,' Ге Д-17589 С.
3<1. Д/бэнчикэв А.Л., Дремова Н.Б. Решение экологических проблем лекарственного ресурсоведешш о применением ЭВМ. // Применение компьютеров в совершенствована обучения в медицине. -/лев, 1989. С. 154-166.
35. Бубенчиков A.A., Дремой II.Б., Миронова О.И. Состояние заготовок лекарственного растительного сырья в цонтральных областях Европейской части РСОСР и вопросы их совершенствования. // Растительные ресурсы. - Л., 1989. - 1.25, вып.4,- С. 401-486.
36. Дремова II.Б., Коршикова Т.Н.» Лизун В.А. Имитационное модадировашю в исследованиях потребления лекарственных средств. // Современные аспокты лекарственного обеспечения населения. Научные труда ВНДОФ. - M., 1989. - Т.27. - С. 99-102.
37. Дремова Н.Б., Лизун В.А., Кулешова В.В.. Спичак И.В. Метод экспертных оценок в изучошн! потребления лскзрственннх средств. // Социология в медицине: теоретические п научно-практические аспекты. - М., 1990. - Выл. 3. - С. 189-192.
38. Дремова Н.Б., Тимошилова H.i.l. изучен:!о автокорреляции в динамике потреблешм медикаментов. - Курск, 1990. - 10 с. - Ден. во ВШШ I.I3 СССР, & Д-19932.
39. Дремова Н.Б., Инозездова U.M. Анализ и многовариантноо протезирование антибиотиков. - Курск, 1990. - IG с. - Деп. во ВНЖШ U3 СССР, Js Д-20134.
40. Пискунов С.З., Панкрушпа Т. А., Дремова Н.Б., Демьянова Л.Г. 0 рациональности сочетания дозировок препаратов а зтанодсо-держащих лекарственных формах при заболеваниях ЛОР-органов. // З-^рнал ушных, носовых и горловых болезней.-Киев,1990. - .'5 3. -
С- 42-44.
41. Дремова Н.Б., Борюова И.В., Соломка С.З. Математическое обеспечение статистических расчетов в экономике фар.гадак с по.мочь-э програм!.1ируемых мшерокалькуллторов (учебно-методическое пособие).
- Воронен, 1990. - 67 с.
42. Ласкииа IÎ.ÎI., Дремова Н.Б. Анализ и перспективы развития фармацевтического потребления в PCiCP. // Тез .до::л.научно-практической конференции "Резервы соверпенспзования лекарственного обеспечения населения РСФСР" и пленума BîiO фармацевтов 12-13 марта 1991 г. - Владимир, 1991. - Внп.1. - С. 45-46.
43. Дремова Н.Б., Соломкя С,В. Метод кумулятивных сумм л анализе спроса на лекарственные средства. // Сйрма:;ил. - 7991.
- Т. 40, й 4. - С. 7-10.