ЗНАЧЕНИЕ СУТОЧНЫХ КОЛЕБАНИЙ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ ПРИ ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ ОТКРЫТОУГОЛЬНОЙ ГЛАУКОМОЙ

Пластинина, Светлана Леонидовна

Диссертации по медицине → Глазные болезни

Автореферат и диссертация по медицине (14.01.07) на тему:ЗНАЧЕНИЕ СУТОЧНЫХ КОЛЕБАНИЙ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ ПРИ ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ ОТКРЫТОУГОЛЬНОЙ ГЛАУКОМОЙ

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Пластинина, Светлана Леонидовна Красноярск 2012 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.01.07

Автореферат диссертации по медицине на тему ЗНАЧЕНИЕ СУТОЧНЫХ КОЛЕБАНИЙ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ ПРИ ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ ОТКРЫТОУГОЛЬНОЙ ГЛАУКОМОЙ

005013085

Пластинина Светлана Леонидовна

ЗНАЧЕНИЕ СУТОЧНЫХ КОЛЕБАНИЙ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ ПРИ ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ ОТКРЫТОУГОЛЬНОЙ ГЛАУКОМОЙ

14.01.07 - глазные болезни

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

2 2 уд? Ж2

Красноярск - 2012

005013085

Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении дополнительного профессионального образования «Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации.

Научный руководитель:

доктор медицинских наук Онищенко Александр Леонидович

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук,

профессор Комаровских Елена Николаевна

доктор медицинских наук,

профессор Гусаревич Ольга Геннадьевна

Ведущая организация: Национальный Медико-хирургический Центр им. Н.И. Пирогова (Москва).

Защита состоится «/?/» марта 2012 года в 10 часов на заседании совета по защите докторских и кандидатских диссертаций Д208.037.02 при Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (660022, г. Красноярск, ул. Партизана Железняка, 1).

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке ГБОУ ВПО Красноярского ГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого Минздравсоцразви-тия России (660022, г. Красноярск, ул. Партизана Железняка, 1).

Ученый секретарь совета по защите докторских и кандидатских диссертаций Д 208.037.02, кандидат медицинских наук, доцент

Л.В. Кочетова

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы

Несмотря на значительные достижения в понимании патогенеза, диагностике и лечении первичной открытоугольной глаукомы (ПОУГ), это заболевание остается ведущей причиной необратимой слепоты и инвалидности по зрению (Либман Е.С., 2010). По данным Н. Quigley, в 1996 году число больных глаукомой в мире составляло 66,8 млн. человек, из них слепых на оба глаза - 6,7 млн. человек. В настоящее время число больных глаукомой возросло до 105 млн. и при этом 9,1 млн. больных имеют билатеральную слепоту.

Многочисленными исследованиями доказано, что в большинстве случаев хирургическое лечение ПОУГ приводит к стойкой нормализации внутриглазного давления (ВГД) (Федоров С.Н., 1981; Анисимова С.Ю., 2005; Астахов С.Ю. с соавт., 2004). Однако, в ряде случаев операции проникающего (фистулизирующего) типа сопровождаются шггра- и послеоперационными осложнениями. Это - цилиохориоидальные отслойки (ЦХО), гифемы, гемо-фтальмы, иридоциклиты, гипотония, наружная фильтрация внутриглазной жидкости и др. (Писецкая С.Ф., 1987; Еричев В.П. с соавт., 2000; Гарькавен-ко В.В., 2002; Алексеев И.Б. с соавт., 2007). К сожалению, известные способы предупреждения осложнений оказываются не всегда эффективными. Помимо влияния на зрительные функции, эти осложнения увеличивают длительность послеоперационного периода, оказывают отрицательное влияние на компенсацию ВГД (Хомушку М.Д., 2005; Алексеев И.Б., 2007).

Артериальная гипертония (АГ) - одно из самых распространенных заболеваний сердечно-сосудистой системы, которой страдают 20-30% взрослого населения мира. С возрастом распространенность болезни увеличивается и достигает 50-65% у лиц старше 65 лет. В настоящее время под гипертонической болезнью (ГБ) принято понимать хронически протекающее заболевание, основным проявлением которого является синдром артериальной гипертензии, не связанный с наличием патологических процессов, при которых повышение артериального давления (АД) обусловлено известными в современных условиях часто устраняемыми причинами (Ога-нов Р.Г., Чазова И.Е., 2010). Известно, что ПОУГ - патология лиц пожилого возраста, у которых наиболее частой сопутствующей соматической патологией является артериальная гипертония, встречающаяся, по данным разных авторов, в 30-80% случаев (Ткаченко Т.П. и соавт., 2006; Комаров-ских Е.Н., 1991; Белецкая Т.А. с соавт., 2007; Карамчакова Л.А., 2008). Установлено, что АГ приводит к дефициту кровоснабжения глаза, снижению

перфузионного давления и толерантности зрительного нерва, является риском дистрофических нарушений сетчатки и развития глаукомы с псевдонормальным внутриглазным давлением (Валиуллина З.Н. и соавт., 2009).

В последние годы большое внимание уделяется изучению циркадных ритмов ВГД в норме и у больных первичной открытоугольной глаукомой (Liu J.H., 1998; Asrani S., Zeimer R., Wilensky J. et al., 2000; Barcana Y., Anis S., Liebraann J. et al., 2006; Becker В., 2000; Байгушева C.C., 2009; Астахов Ю.С., 2011), однако не выяснено влияние разных циркадных ритмов АД у больных ПОУГ, страдающих артериальной гипертонией, на развитие игара- и послеоперационных осложнений при хирургическом лечении глаукомы.

Вискоэластичные препараты (вискоэластики - гиалуронат натрия, хон-дроитинсульфат натрия, производные метилцеллюлозы, полимеризованный карбогидрат и полиакриламид) широко применяются в современной офталь-мохирургии. Наиболее часто их применяют при реконструктивных операциях в переднем отделе глазного яблока и при факоэмульсификации катаракт. Известны клинико-экспериментальные данные о влиянии вискоэластика на основе метилцеллюлозы на внутриглазные структуры и электрофизиологические показатели глаз при длительном пребывании в передней камере глаза после хирургического лечения (Онгаценко A.JL, 2004, 2006). Однако опыт использования вискоэластиков при хирургическом лечении ПОУГ ограничен (Бакуткин В.В. с соавт., 2002; Трубилин В.Н. с соавт., 2003).

В связи с вышеизложенным, представляет интерес изучение влияния суточных колебаний артериального давления на развитие интра- и послеоперационных осложнений при хирургическом лечении больных первичной открытоугольной глаукомой с сопутствующей артериальной гипертонией, и выявление возможного положительного влияния введения вискоэластика в переднюю камеру глаза во время фистулизирующих гипотензивных операций. Изучению этих вопросов посвящена настоящая работа.

Цель исследования: улучшение результатов хирургического лечения больных первичной открытоугольной глаукомой с сопутствующей артериальной гипертонией.

Задачи исследования:

1. Изучить типы суточного профиля артериального давления у больных развитой и далекозашедшей стадиями первичной открытоугольной глаукомой и артериальной гипертонией.

2. Выявить зависимость между риском развития интра- и послеоперационных осложнений и типом суточного профиля артериального давления при хирургическом лечении больных развитой и далекозашедшей стадиями первичной открытоугольной глаукомой.

3. Определить наиболее информативные параметры суточного мони-торирования артериального давления для прогнозирования риска развития осложнений при хирургическом лечении больных первичной открыто-угольной глаукомой с сопутствующей артериальной гипертонией.

4. Клинически изучить влияние введения вискоэластика в переднюю камеру глаза на частоту развития осложнений при хирургическом лечении больных развитой и далекозашедшей стадиями первичной открытоуголь-ной глаукомой и артериальной гипертонией.

Научная новизна исследования

У больных развитой и далекозашедшей стадиями ПОУГ с сопутствующей артериальной гипертонией впервые определены варианты суточного профиля АД.

Установлено, что больные ПОУГ и АГ с типами суточного профиля АД «night-peaker» и «поп-dipper» имеют высокий риск развития интра- и послеоперационных осложнений при фистулизирующих гипотензивных операциях.

Непосредственной причиной развития осложнений при хирургическом лечении больных ПОУГ с сопутствующей АГ при типах «night-реакег» и «поп-dipper» являются: высокие значения систолического АД (САД) и индекса времени САД - в целом за сутки, а также высокие значения диастоли-ческого (ДАД), систолического АД, пульсового АД и среднего АД, индекса времени для систолического и диастолического АД в ночные часы.

Впервые клинически доказано, что введение вискоэластика на основе метилцеллюлозы в переднюю камеру во время фистулизирующей операции способствует профилактике интра- и послеоперационных осложнений у больных развитой и далекозашедшей стадиями ПОУГ на фоне АГ.

Практическая значимость работы

Проведение суточного мониторирования АД у больных развитой и далекозашедшей стадиями ПОУГ с сопутствующей АГ позволяет до операции определить тип суточного профиля АД и, в зависимости от этого, выявить пациентов с высоким риском интра- и послеоперационных осложнений при фистулизирующих гипотензивных операциях.

Выявление суточного профиля АД по типу «night-peaker» и «non-dipper» на дооперационном этапе позволяет прогнозировать высокий риск развития осложнений при хирургическом лечении больных ПОУГ с сопутствующей артериальной гипертонией.

Введение в переднюю камеру глаза вискоэластика на основе метил-целлюлозы во время фистулизирующей гипотензивной операции у больных продвинутыми стадиями ПОУГ и сопутствующей АГ уменьшает риск развития интра- и послеоперационных осложнений.

Внедрение результатов исследования в практику

Диссертационное исследование является частью комплексной научно-исследовательской работы ГБОУ ДПО «Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации «Воспалительные и дистрофические заболевания глаз и их придатков» (регистрационный номер 01.200.203435), входящей в долгосрочную целевую программу СО РАМН «Здоровье человека в Сибири».

Основные теоретические положения диссертации включены в тематику лекций и практических занятий при подготовке интернов, клинических ординаторов и курсантов циклов общего и тематического усовершенствования на кафедре офтальмологии ГБОУ ДПО «Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации.

Суточное мониторирование АД, определение риска развития осложнений у больных ПОУГ с сопутствующей АГ, профилактика осложнений с помощью введения в переднюю камеру глаза вискоэластика на основе ме-тилцеллюлозы внедрены и используются в офтальмологических отделениях МЛПУ ГКБ №1 г. Новокузнецка.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Больные развитой и далекозашедшей стадиями ПОУГ на фоне сопутствующей артериальной гипертонии с суточным профилем АД «night-peaker» и «поп-dipper» при фистулизирующих операциях имеют высокий риск развития интра- и послеоперационных осложнений.

2. Значения некоторых параметров суточного мониторирования АД в целом за сутки и в ночные часы являются маркерами риска развития осложнений при хирургическом лечении больных ПОУГ с сопутствующей артериальной гипертонией.

3. Введение вискоэластика на основе метилцеллюлозы в переднюю камеру во время фистулизирующей операции способствует профилактике интра- и послеоперационных осложнений у больных развитой и далекозашедшей стадиями первичной открытоугольной глаукомы с сопутствующей артериальной гипертонией.

Апробация работы

Основные положения диссертации доложены на научно-практической конференции, посвященной 70-летию офтальмологической службы Алтайского края (Барнаул, 2004); научно-практической конференции, посвященной 80-летию кафедры офтальмологии Новокузнецкого ГИУВа (Новокузнецк, 2007); научно-практической конференции «Клиническая медицина: инновационные технологии в практике здравоохранения», посвященной 80-летию городской клинической больницы №1 (Новокузнецк, 2010); научно-практической конференции, посвященной 120-летию кафедры офтальмологии Сибирского государственного медицинского университета (Томск, 2011); Сессии Кузбасского научного центра (Кемерово, 2011).

Публикации

По теме диссертации опубликовано семь научных работ, из них три статьи в журналах, рекомендованных ВАК РФ для публикации материалов исследований на соискание степени кандидата медицинских наук.

Личный вклад автора

Выполненная работа является самостоятельным трудом соискателя. Автором разработана структура и последовательность исследования, выполнены его основные этапы, проведена статистическая обработка полученного материала, анализ и интерпретация результатов исследования, написана и оформлена диссертация.

Структура и объем исследования

Диссертация изложена на 124 страницах компьютерного текста и состоит из введения, обзора литературы, главы «Материалы и методы исследования», двух глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы. Работа иллюстрирована 26 таблицами, двумя диаграммами. Список литературы содержит 224 источника, из них: 133 отечественных и 91 - иностранный.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Работа выполнена в ГБОУ ДПО «Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей» Министерства здравоохранения и социального развития РФ и в офтальмологическом отделении №1 МЛПУ ГКБ №1 г. Новокузнецка.

Характеристика клинического материала

Комплексно обследованы и прооперированы 227 больных развитой (II) и далекозашедшей (III) стадиями ПОУГ, страдающие артериальной гипертонией и без нее.

В основную клиническую группу вошли 179 больных (179 глаз) II и III стадий ПОУГ, имеющих сопутствующую АГ. В контрольную клиническую группу вошли 48 больных (48 глаз) II и III стадий ПОУГ без наличия признаков АГ. Средний возраст больных глаукомой в основной группе составил 67,3±2,10 года, в контрольной группе - 68,7±2,03 лет (Р<0,005). В основной группе было 95 мужчин (53%) и 84 женщины (47%), в контрольной группе - 26 мужчин (54%) и 22 женщины (46%), что делало обе группы репрезентативными по возрасту и полу.

Распределение пациентов обеих групп по стадиям ПОУГ было следующим. В основной группе у больных развитая стадия глаукомы была в 48,1% случаев; далекозашедшая стадия - 51,9%. В контрольной группе развитая стадия установлена в 45,8% случаев и далекозашедшая стадия -54,2%. Таким образом, распределение по стадиям ПОУГ в обеих клинических группах было сопоставимым.

Впервые диагноз глаукомы в офтальмологическом стационаре был установлен только в 9 случаях (9 глаз). Сопутствующая патология глаз: возрастная катаракта начальной и незрелой стадий (86 глаз), возрастная маку-лярная дегенерация (26 глаз).

В исследование включены пациенты с изолированной систолической артериальной гипертонией - систолическое АД было выше 140/ диастоли-ческое АД ниже 90 мм рт.ст. Из исследования исключались больные вторичными глаукомами, с декомпенсацией артериальной гипертонии, сахарного диабета, ИБС и др. хроническими заболеваниями, могущими повлиять на объективность результатов. В исследование вошли пациенты с эссенци-альной артериальной гипертонией, у которых на фоне общей гипотензивной терапии было достигнуто целевое АД - систолическое АД составило 140 мм рт.ст. и менее. Гипотензивное лечение артериальной гипертонии

проводилось кардиологами кардиологического диспансера МЛПУ ГКБ №1 г. Новокузнецка. Гипотензивная терапия продолжалась в офтальмологическом отделении. В среднем продолжительность медикаментозной терапии до поступления в стационар составила 6 месяцев. У всех больных артериальная гипертония была в стадии компенсации. Продолжительность гипертонии составила в среднем 22,4±5,1 года. Кроме артериальной гипертонии у больных первичной открытоугольной глаукомой были другие сопутствующие заболевания: язвенная болезнь желудка (6 больных), артрит (3 больных).

Методы клинических исследований

Офтальмологические методы обследования: визометрия, периметрия, тонометрия, офтальмобиомикроскопия, прямая и обратная офтальмоскопия, гониоскопия, электротонография (аппарат ТНЦ-100, Самара). Электрофизиологические методы включали определение критической частоты слияния мельканий (КЧСМ), электрической лабильности и электрической чувствительности зрительного нерва («Фосфен», Россия). Ультразвуковое исследование глаз выполняли на ультразвуковом аппарате A-B-Scan («Humphrey», США).

Всем пациентам при поступлении было проведено суточное монито-рирование АД (СМАД) по стандартной методике с участием кардиологов кардиологического диспансера МЛПУ ГКБ №1 г. Новокузнецка. Применяли аппарат для суточного мониторирования АД и частоты пульса BPLab МнСДП-2 (Россия). Запись проводилась в автоматическом режиме с интервалом в 15 минут в дневное время суток (с 7 до 23 часов) и с интервалом в 30 минут в ночное время (с 23 часов до 7 часов утра следующего дня). Каждый пациент вел дневник, в котором отражал свое самочувствие в течение суток, физическую, эмоциональную активность, прием пищи, медикаментов, время отдыха в дневные часы, время и характер ночного сна.

По данным СМАД рассчитывали следующие параметры: средние показатели систолического артериального давления (САД), диастолического артериального давления (ДАД), пульсового артериального давления (ПАД), среднего гемодинамического артериального давления и частоты сердечных сокращений (ЧСС) за сутки, день, ночь, а также в заданном специальном интервале - в течение 3 часов во время предоперационной подготовки (1 час), оперативного вмешательства (30 мин.) и в раннем послеоперационном периоде (1,5 часа). Кроме того, анализировали «нагрузку давлением» - суточные, дневные и ночные индексы времени гипертонии для систолического и диастолического АД определяли как процент времени, в течение которого оно превышало критический уровень. Повышенным считали индекс времени, равный или более 30%. Оценивали степень ночного снижения и тип суточного профиля АД.

Тип суточного профиля АД определяли по уровню систолического АД. Суточный индекс (СИ) рассчитывали по формулам: си = (ср.САДд-ср.САДн)х100% ^ ср.САДд

где ср. САДд и ср. САДн - среднее дневное и ночное систолическое АД.

Отсутствие статистически значимых различий у больных первичной открытоугольной глаукомой в зависимости от стадии заболевания позволило нам в дальнейшем не проводить такого деления.

В зависимости от степени ночного снижения артериального давления, или суточного индекса были выделены 4 подгруппы больных: подгруппа «dipper» - пациенты с нормальным (оптимальным) снижением АД в ночные часы (СИ составил 10-22%); подгруппа «поп-dipper» - пациенты с недостаточным ночным снижением АД (СИ составил 0-10%); подгруппа «over-dipper» - пациенты с чрезмерным снижением АД в ночное время (СИ составил более 22%); подгруппа «night-peaker» - пациенты с ночной гипертонией, у которых показатели АД в ночное время превышают дневные (СИ составил менее 0 и имеет отрицательное значение). Подгруппы распределены в соответствии с делением и наименованием в англоязычной литературе (O'Brien Е., Staessen J., 1995; Staessen J.A., Bieniaszewski L., Fagart R., 1996).

Методы лечения больных

В основной клинической группе, в зависимости от проводимого хирургического лечения, нами были сформированы две подгруппы: в первую подгруппу вошли 144 пациента, 144 глаза, прооперированных традиционно -операция синусотрабекулэктомия (СТЭ) с базальной иридэктомией. Во вторую подгруппу вошли 35 больных, которым на 35 глазах выполнена операция СТЭ с базальной иридэктомией с заполнением передней камеры виско-эластиком на основе метилцеллюлозы по предложенной нами методике (Рац. предложение ГОУ ДПО НГИУВ №313 «Способ хирургического лечения глаукомы» от 29.12.2008 г.). Больным контрольной группы была выполнена традиционная СТЭ. Операции выполнены под местной анестезией (акинезия и ретробульбарная анестезия) после премедикации (50% раствор анальгина 2,0 мл в/м, 1% раствор димедрола 1,0 мл, сибазон 2,0 мл). Операция СТЭ с базальной иридэктомией проводилась традиционно.

Описание операции, проведенной нами на 35 глазах больных ПОУГ второй подгруппы, представлено ниже. После обработки операционного поля и местной анестезии делали разрез конъюнктивы в виде «фартука» размером 7x7 мм, основанием к лимбу. Затем формировали склеральный лоскут треугольной формы размером 5x5 мм, основанием к лимбу из поверхностных слоев склеры. Проводили парацентез роговицы и в переднюю камеру вводили 0,2-0,3 мл вискоэластика, вытесняя камерную влагу, ори-

ентируясь на возникающую умеренную офтальмогипертензию. Затем под поверхностным склеральным лоскутом иссекали полоску склеры размером 5x1 мм вместе с корнеосклералыюй трабекулой, выполняли базальную иридэктомию, накладывали узловые швы на поверхностный склеральный лоскут и непрерывный шов на конъюнктиву. Для достижения нормального тонуса глазного яблока при необходимости через парацентез в переднюю камеру дополнительно вводили вискоэластик. Больным ПОУГ с интра- или послеоперационной гифемой проводили консервативное лечение - инсталляции 3% раствора йодистого калия, в/м инъекции раствора этамзилата, внутривенное введение раствора аминокапроновой кислоты. Больным с цшшохориоидальной отслойкой назначали инсталляции 1% раствора атропина, турунды по Гредлю с 1% раствором мезатона, инъекции под конъюнктиву раствора дексона, 0,1% раствора атропина.

Статистическую обработку данных проводили с помощью программы «Вюь1аЬ>. Для каждой выборки вычисляли средние значения (М), стандартное отклонение (ст), стандартную ошибку среднего (ш). Достоверность различий средних выборочных характеристик определяли по критерию Манна-Уитни, Для оценки достоверности различий качественных признаков использовали критерий х2- Критический уровень значимости при проверке статистических гипотез в данном исследовании принят при уровне Р<0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

В основную клиническую группу вошли 179 больных (179 глаз) П и III стадий ПОУГ, имеющих сопутствующую АГ. Из них были сформированы две подгруппы: первая (144 больных ПОУГ, 144 глаза), которым была выполнена традиционная СТЭ и вторая (35 больных ПОУГ, 35 глаз), которым выполнено хирургическое вмешательство по предложенной нами методике (СТЭ + заполнение передней камеры вискоэластиком). В контрольной клинической группе (без сопутствующей АГ) были прооперированы 48 больных ПОУГ (48 глаз), которым была выполнена традиционная СТЭ.

Интра- и послеоперационные осложнения у больных ПОУГ в зависимости от суточного профиля АД

Статистически значимо более часто шлраоперационные осложнения возникали у больных с сопутствующей артериальной гипертонией. У больных с сопутствующей артериальной гипертонией кровотечения из эписклеральных сосудов при формировании поверхностного лоскута склеры и выполнении ба-зальной иридэктомии возникли в 24,3% случаев. В раннем послеоперационном периоде наибольшее количество осложнений также выявлено в группе больных ПОУГ с сопутствующей артериальной гипертонией. В первой подгруппе

больных гифема наблюдалась в 34,7% случаев, в контрольной группе гифема отмечалась в 16,6% случаев (Р=0,009). У части больных кровотечение в переднюю камеру начиналось после завершения основных этапов операции, при наложении швов на разрез конъюнктивы, на фоне существенного подъема АД. Для категории больных глаукомой пожилого и старческого возраста с высоким уровнем АД и ВГД, имеющих полиморбидный фон, такая частота геморрагических осложнений вполне объяснима и понятна.

Проведен анализ частоты интра- и послеоперационных осложнений у пациентов с разными типами суточного профиля АД. У больных с сопутствующей артериальной гипертонией в ходе операции в подгруппе больных «dipper» гифемы были на 5 глазах (9,8%). В подгруппе больных «поп-dipper» гифемы в ходе операции встречались намного чаще - в 32,7% (Р=0,034). В подгруппе «over-dipper» кровотечение в переднюю камеру глаз выявлено в ходе операции в 13,3% случаев. Наиболее часто гифемы развивались в подгруппе пациентов «night-peaker» - в 47% случаев (Р=0,022). При определении значимости различий по критерию х2 установлено, что частота гифем в подгруппах больных «поп-dipper» и «night-peaker» достоверно выше, чем у больных с циркадным профилем «dipper» (Р<0,05).

В раннем послеоперационном периоде в подгруппе больных «dipper» ЦХО была в 37,2% случаев. В подгруппе больных «поп-dipper» - в 16,3% случаев (Р=0,087). В подгруппе пациентов «night-peaker» ЦХО развилась в 11,7% случаев (Р=0,227). У 19 больных отслойка купирована консервативными методами лечения (мидриатики, стероиды местно), а на 12 глазах выполнена трепанация склеры. В 4 случаях при рецидиве ЦХО применялась оригинальная методика лечения, разработанная на кафедре офтальмологии ГБОУ ДПО НГИУВ, заключающаяся во введении в переднюю камеру вис-коэластика после дренирования супрахориоидальной жидкости путем трепанации склеры.

У больных с сопутствующей артериальной гипертонией в раннем послеоперационном периоде в подгруппе «dipper» гифемы появились в 33,3% случаев. В подгруппе больных «night-peaker» гифемы в раннем послеоперационном периоде встречались чаще - в 35,2% случаев (Р=0,862). Наиболее часто гифемы отмечались в подгруппе пациентов «поп-dipper» - в 37,7% случаев (Р=0,884).

В контрольной группе в ходе операции в подгруппе больных «dipper» гифемы выявлены в 9% случаев. В подгруппе больных «поп-dipper» гифемы в ходе операции были в 22,2% случаев. В подгруппе пациентов «night-peaker» гифемы появились в 62,5% случаев (Р~0,073).

В раннем послеоперационном периоде в контрольной группе в 25% случаев развилась ЦХО. В подгруппе больных «dipper» цилиохориоидальная отслойка была в 13,6% случаев. В подгруппе больных «поп-dipper» ЦХО развилась у 11,1% больных. В подгруппе пациентов «night-peaker» ЦХО появилась в 12,5% случаев. Различие было статистически не достоверно. У всех больных ЦХО купирована консервативными методами лечения (мидриатики, стероиды местно). У 4 пациентов (4 глаза) гифема развилась в раннем послеоперационном периоде. В подгруппе больных «dipper» гифема была на 1 глазу (4,5%) из 22 оперированных больных этой подгруппы, а в подгруппе пациентов «night-peaker» гифемы появились у 3 пациентов, что составило 37,5% (Р=0,535). В раннем послеоперационном периоде у больных с суточным типом «поп-dipper» в первой подгруппе гифемы были в 23 случаях (37,7%), в контрольной группе гифем не было (Р=0,027) (табл. 1-3).

Таблица 1

Частота интраоперациопных осложнений у больных ПОУГ первой подгруппы с сопутствующей артериальной гипертонией

Типы суточного профили артериального давления N Интраоперационные осложнения

Мелкая передняя камера Гифема

dipper 51 7 (13,7%) 5 (9,8%)

non-dipper 61 14 (22,9%) 20 (32,7%)*

over-dipper 15 - 2 (13,3%)

night-peaker 17 7 (41,2%) 8 (47%)°

* Р=0,427 Р=0,034

о Р=0,121 Р=0,022

*, ° - различие достоверно по критерию у2 (Р<0,05)

Таблица 2

Частота послеоперационных осложнений у больных ПОУГ первой подгруппы с сопутствующей артериальной гипертонией

Типы суточного профиля АД N Послеоперационные осложнения

ЦХО Гифема Гемо-фтальм Рецидив ЦХО Циклит

dipper 51 19 (37,2%) 17 (33,3%) 1 (1,9%) 2 (3,9%) 2 (3,9%)

non-dipper 61 10 (16,3%) 23 (37,7%) - 2 (3,2%) 2 (3,2%)

over-dipper 15 - 4 (26,6%) - - -

night-peaker 17 2(11,7%) 6 (35,2%) - - -

* ° - различие статистически не достоверно во всех случаях (Р>0,05; критерий)?).

У больных глаукомой контрольной группы не было интра- и послеоперационных осложнений в виде мелкой передней камеры, гемофтальма, рецидивов ЦХО, циклита. В обеих клинических группах осложнения статистически достоверно чаще развивались в подгруппах больных ПОУГ с недостаточным снижением АД в ночные часы и с ночной гипертонией.

Таблица 3

Частота интра- и послеоперационных осложнений у больных ПОУГ контрольной группы

Типы суточного профиля АД N Интраоперационные осложнения Послеоперационные осложнения

Гифема ЦХО Гифема

dipper 22 2 (9%) 3 (13,6%) 1 (4,5%)

non-dipper 18 4 (22,2%) 2(11,1%) -

over-dipper - - . - -

night-peaker 8 5 (62,5%) 1 (12,5%) 3 (37,5%)

* Р=0,581 Р=0,791 -

о Р=0,073 Р=0,595 Р=0,535

* °-различие статистически не достоверно во всех случаях (Р>0,05; критерий/).

Проведен анализ интра- и послеоперационных осложнений при стандартной СТЭ и СТЭ с введением в переднюю камеру вискоэластика. Ход операции на 35 глазах в первой подгруппе осложнился гифемой (24,3%). При завершении операции передняя камера была щелевидной на 28 глазах (19,3 %). Во второй подгруппе больных во всех случаях в течение операции передняя камера оставалась средней глубины. Вискоэластичный препарат, заполняя переднюю камеру глаза, препятствовал увеличению гифемы после выполнения базальной иридэктомии или при кровоточивости поврежденных эписклеральных сосудов при формировании поверхностного склерального лоскута.

В раннем послеоперационном периоде у 31 больного (21,5%) первой подгруппы развилась клиника ЦХО. В 12 случаях медикаментозная терапия оказалась неэффективной и была проведена склерэктомия в проекции «пузыря» отслоенной сосудистой оболочки. В 4 случаях развился рецидив ЦХО и был применен метод лечения, разработанный на кафедре офтальмологии ГБОУ ДПО «Новокузнецкий ГИУВ» (Патент РФ №2228160). В 50 случаях (34,7%) первой подгруппы в послеоперационном периоде наблюдались гифемы различной величины. В четырех случаях на 2-3 сутки послеоперационного периода появились признаки циклита (2,8%). Послеопе-

рационная экссудативная реакция купировалась на 3-4 сутки проведением стандартной противовоспалительной терапии. У больных второй подгруппы послеоперационный период протекал более спокойно. Гифема с уровнем >2 мм определялась в передней камере у трех больных (8,5%). В двух случаях (5,7%) выявлена ЦХО, по поводу чего была выполнена склерэкто-мия в проекции «пузыря» отслоенной сосудистой оболочки.

Динамика ВГД у пациентов обеих клинических групп представлена в таблице 4. На 2-е сутки после операции уровень ВГД на глазах, оперированных с использованием вискоэластика, был достоверно выше, чем в группе, без введения вискоэластика (Р=0,000 по критерию Манна-Уитни). На 4-е сутки в контрольной группе произошло достоверно значимое снижение уровня ВГД по сравнению со вторым днем после операции (Р=0,000). На 4-е сутки значения ВГД на оперированных глазах больных обеих групп «выровнялись». Такая динамика ВГД в раннем послеоперационном периоде, вероятно, обусловлена наличием вискоэластика в передней камере глаз, который устраняет значительный перепад ВГД в первые несколько суток после операции. В последующем вискоэластичный препарат на основе метилцеллюлозы вытесняется из полости глаза секретируемой камерной влагой, что и сопровождается плавным снижением ВГД к четвертым суткам после операции. Такие изменения офтальмотонуса в оперированных глазах во второй подгруппе обусловили и более спокойное клиническое течение послеоперационного периода в сравнении с больными первой подгруппы. На 9-е сутки послеоперационного периода разница в подгруппах была недостоверной (Р=0,060). При выписке уровень ВГД в первой подгруппе в среднем составил 16,9±0,8 мм рт.ст., а у больных второй подгруппы 17,1±0,7 мм рт.ст. (Р-0,060) (табл. 4).

Таблица 4

Динамика уровня внутриглазного давления на оперированных глазах больных ПОУГ первой и второй подгрупп (мм рт.ст.)

Сроки тонометрии Первая подгруппа Вторая подгруппа Р

При поступлении 33,1±1,2 35,1±1,2 0,731

Во вторые сутки 13,8±0,3 17,8+0,3* 0,000

В четвертые сутки 15,5+0,6 14,8±0,2 0,705

На девятые сутки 16,9±0,8 17,1±0,7 0,060

* - достоверность различия оценивалась по критерию Манна-Уитни.

Острота зрения больных ПОУГ при выписке несколько улучшилась до 0,21±0,05 во второй и до 0,23±0,05 - в первой подгруппах.

Показатели суточного профиля АД и частоты сердечных сокращений

у больных ПОУГ

У больных ПОУГ с сопутствующей артериальной гипертонией в ночные часы и в целом за сутки достоверно высокими значения показателей систолического АД были в подгруппах больных «поп-dipper» и «night-peaker» (табл. 5). У больных группы контроля также достоверно высокими значения показателей САД были в подгруппах «поп-dipper» и «night-peaker».

Высокие значения среднего ДАД в ночные часы зарегистрированы в первой подгруппе больных, имеющих суточный профиль «non-dipper» 72,1±1,5 мм рт.ст. (Р=0,000) и «night-peaker» 82,9±3,2 мм рт.ст. (Р=0,000) (табл. 6). В целом за сутки, максимально высокими значения ДАД по сравнению с подгруппой «dipper» были в подгруппе больных «night-peaker» -86±2,6 мм рт.ст. (Р=0,028), что также статистически достоверно. Интересно, что у больных группы контроля показатели ДАД в ночные часы, имеющих циркадный профиль «night-peaker», были выше, чем в группе больных с АГ.

Достоверно высокие значения ПАД в ночные часы зарегистрированы в подгруппах «night-peaker» 71±5,1 мм рт.ст. (Р=0,000) и «non-dipper» 62,4±1,8 мм рт.ст. (Р=0,002) (табл. 7). У больных контрольной группы ПАД было достоверно высоким в дневные и ночные часы, и в целом за сутки в подгруппе «поп-dipper». В подгруппах «поп-dipper» и «night-peaker» зарегистрированы достоверно высокие за сутки, а также в ночные часы, значения индекса времени для САД по сравнению с подгруппой больных «dipper» в обеих группах. Высокие значения индекса времени ДАД за сутки и в ночные часы выявлены у больных подгруппы «night-peaker» в обеих клинических группах.

Максимальные значения среднего АД в ночное время и в течение суток характерны для подгруппы «night-peaker» у больных обеих клинических групп. Риск геморрагических осложнений во время фистулизирующих гипотензивных операций наиболее вероятен в подгруппе больных с суточным профилем «night-peaker».

Известно, что уровень АД у человека колеблется в течение суток по многим причинам, включая умственное и физическое напряжение, психоэмоциональные нагрузки. Многие исследователи указывают на решающую роль в нарушении нормального циркадного ритма АД высокой активности симпатической нервной системы с изменением ее циркадного ритма и преобладанием тонуса симпатической нервной системы в ночное время.

Среднее САД у больных ПОУГ обеих клинических групп в зависимости от типов

суточного профиля АД (мм рт.ст.)

Типы суточного профиля АД Больные глаукомой, страдающие АГ (первая подгруппа), N=144 Больные глаукомой без АГ (группа контроля), N=48

ср. САДн ср. САДц ср. САДсут. ср. САДн ср. САДд ср. САДсут.

Dipper 118,20±2,30 138,00±2,66 133,80±2,48 102,60±2,85 118,50±3,38 115,50±3,16

Non-dipper 134,60±2,39* 142,20±2,38 140,40±2,31 * 125,30±3,74* 132,80±3,85* 131,30±3,85*

Over-dipper 110,40±7,50 150,00±9,11 141,10±7,92 - - -

Night-peaker 156,30±7,45° 147,70±6,84 147,40±6,17° 142,40±10,35° 132,00±7,32 133,80±7,48°

* Р=0,000 Р=0,155 Р=0,043 Р=0,000 Р=0,026 Р=0,007

Л Р=0,238 Р=0,179 Р=0,360 - - -

о Р=0,000 Р=0,200 Р=0,042 Р=0,002 Р=0,077 Р=0,022

* — достоверность различия оценивалась по критерию Манна-Уитни между группами dipper и non-dipper, А — достоверность различия оценивалась по критерию Манна-Уитни между группами dipper и over-dipper, ° - достоверность различия оценивалась по критерию Манна-Уитни между группами dipper и night-peaker.

Таблица б

Среднее ДАД у больных ПОУГ обеих клинических групп в зависимости от типов

суточного профиля АД (мм рт.ст.)

ср. ДАДн ср. ДАДд ср. ДАДсут. ср. ДАДн ср. ДАДд ср. ДАДсут.

Dipper 62,24±1,43 77,87±1,58 75,33±1,54 59,55±3,04 71,64±3,18 69,27±3,22

Non-dipper 72,16±1,51* 74,16± 1,42 77,77±1,42 70,17±2,99 78,17±3,01 76,58±2,96

Over-dipper 58,22±4,97 80,56±5,92 74,80±4,02 - - -

Night-peaker 82,93±3,20° 81,47±2,96 86,06±2,67° 86,40±6,69° 81,20±3,69 82,20±4,22

* Р=0,000 Р=0,731 Р=0,402 Р=0,052 Р=0,781 Р=0,781

Л Р=0,139 Р=0,706 Р=0,992 - - -

о Р=0,000 Р=0,185 Р=0,028 Р=0,002 Р=0,209 Р=0,086

* - достоверность различия оценивалась по критерию Манна-Уитни между группами dipper и non-dipper, Л - достоверность различия оценивалась по критерию Манна-Уитни между группами dipper и over-dipper, ° - достоверность различия оценивалась по критерию Манна-Уитни между группами dipper и night-peaker.

Среднее ПАД у больных ПОУГ обеих клинических групп в зависимости от типов

суточного профиля АД (мм рт.ст.)

ср. ПАДн ср. ПАДц ср. ПАДсут ср. ПАДн ср. ПАДц ср. ПАДсут

Dipper 54,09±1,70 60,00±1,96 58,85±1,90 43,09±2,32 47,00±2,54 46,18±2,51

Non-dipper 62,46±1,89* 62,05±2,08 63,00±1,88 55,17±2,31* 54,75±2,09* 55,00±2,11*

Over-dipper 52,11±2,96 69,44±3,83А 66,22±3,54 - - -

Night-peaker 71,06±5,16° 66,2±5,19 67,53±5,25 56,00±6,21 50,40±4,63 51,40±4,62

* Р=0,002 Р=0,288 Р=0,093 Р=0,002 Р=0,022 Р=0,011

Л Р=0,931 Р=0,046 Р=0,082 - - -

о Р=0,000 Р=0,302 Р=0,146 Р=0,082 Р=0,458 Р=0,331

* - достоверность различия оценивалась по критерию Манна-Уитни между группами dipper и non-dipper, Л — достоверность различия оценивалась по критерию Манна-Уитни между группами dipper и over-dipper, ° - достоверность различия оценивалась по критерию Манна-Уитни между группами dipper и night-peaker.

В ходе операций у больных ПОУГ с сопутствующей артериальной гипертонией высокие значения систолического, диастолического, пульсового, среднего АД и частоты сердечных сокращений были зарегистрированы в подгруппе больных с ночной гипертонией. У больных глаукомой в контрольной группе (без артериальной гипертонии) высокие значения этих показателей выявлены в подгруппе с недостаточным снижением АД в ночные часы. Таким образом, максимальный риск интра- и послеоперационных осложнений имеют больные ПОУГ с суточным профилем АД «поп-dipper» и «night-peaker».

ВЫВОДЫ

1. Группа больных развитой и далекозашедшей стадиями первичной открытоугольной глаукомы и сопутствующей артериальной гипертонией является неоднородной по типам суточного профиля АД: у 35,4% больных выявлен тип «dipper» с нормальным снижением АД в ночные часы; у 42,3% тип «поп-dipper» с недостаточным ночным снижением АД; у 10,4% - тип «over-dipper» с чрезмерным снижением АД в ночное время; у 11,8% «night-peaker» с ночной гипертонией, при котором уровень АД в ночное время превышает дневной.

2. Установлено, что больные первичной открытоугольной глаукомой и сопутствующей артериальной гипертонией с суточными профилями артериального давления «поп-dipper» и «night-peaker» имеют высокий риск развития интра- и послеоперационных осложнений при фистулизирующих гипотензивных операциях. Во время операции у больных с недостаточным снижением артериального давления в ночное время и ночной гипертонией ги-фема развилась в 32,7% (Р=0,034) и 47% случаев (Р=0,022), соответственно.

3. Во время фистулизирующих гипотензивных операций у больных первичной открытоугольной глаукомой с сопутствующей артериальной гипертонией, имеющих суточный профиль «night-peaker», были зарегистрированы высокие значения систолического АД, диастолического АД, пульсового АД, среднего АД и ЧСС. При хирургическом лечении больных глаукомой без артериальной гипертонии высокие значения этих показателей зарегистрированы у больных с суточным профилем артериального давления типа «non-dipper».

4. Введение вискоэластика на основе метилцеллюлозы в переднюю камеру глаза при фистулизирующих гипотензивных операциях у больных развитой и далекозашедшей стадиями первичной открытоугольной глаукомой способствует предупреждению интра- и послеоперационных осложнений.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Больным ПОУГ с артериальной гипертонией целесообразно проведение суточного мониторирования АД для определения типов суточного профиля: «non-dipper», «night-реакег», «over-dipper» и «dipper».

2. Включение суточного мониторирования артериального давления в комплекс предоперационных обследований у больных развитой и далеко-зашедшей стадиями ПОУГ с сопутствующей артериальной гипертонией позволяет выявить больных с высоким риском осложнений при хирургическом лечении глаукомы.

3. В группу высокого риска интра- и послеоперационных осложнений при проникающей хирургии ПОУГ входят пациенты с типом суточного профиля АД «night-реакег» и «non-dipper».

4. У больных развитой и далекозащедшей стадиями ПОУГ и сопутствующей АГ с высоким риском интра- и послеоперационных осложнений при проведении фистулизирующей операции в переднюю камеру глаза целесообразно вводить вискоэластик на основе метилцеллюлозы.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Значение суточных ритмов АД в проникающей хирургии глаукомы / А.Л. Оншценко, С.Л. Пластинина, М.А. Ширина, Е.Г. Онищенко // Глаукома. Журнал НИИ глазных болезней РАМН. - 2010. - №3. - С.10-15.

2. О профилактике осложнений в хирургии глаукомы / С.Л. Пластинина, А.Л. Онищенко, Э.Г. Мамонтова, В.В. Юдкин // Современные проблемы диагностики и лечения заболевания глаз. Труды конференции, посвященной 80-летию НГИУВа и кафедры офтальмологии. - 2007. - С.84-87.

3. Об организации работы школы больных глаукомой /А.Л. Онищенко, И.Г. Лихачева, С.Л. Пластинина, О.С. Сорокина // Современные проблемы диагностики и лечения заболевания глаз. Труды конференции, посвященной 80-летию НГИУВа и кафедры офтальмологии. - 2007. - С.99-101.

4. Онищенко, А.Л. Вискохирургия глаукомы / С.Л. Пластинина, А.Л. Онищенко // Бюллетень Восточно-Сибирского научного центра. - Иркутск, 2007. -С.33-35.

5. Онищенко, А.Л. Изучение факторов недостаточной приверженности к лечению больных первичной глаукомой / А.Л. Онищенко, С.Л. Пластинина, И.Г. Лихачева // Глаукома. Журнал НИИ глазных болезней РАМН. - 2009. - №3. - С.32-34.

6. Онищенко, A.JI. К вопросу о терминологии в хирургии глаукомы / A.JI. Онищенко, С.Л. Пластилина // Сибирский консилиум. - №3. - Новосибирск, 2007. - С.61-62.

7. Онищенко, А.Л. Применение вископротекторов в лечении некоторых осложнений хирургии глаукомы / А.Л. Онищенко, С.Л. Пластинина // Глаукома. Журнал НИИ глазных болезней РАМН. - 2007. - №3. - С.35-36.

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ

АГ - артериальная гипертония

АД - артериальное давление

АДср - среднее артериальное давление

вгд - внутриглазное давление

ГБ - гипертоническая болезнь

ДАД - диастолическое артериальное давление

кчем — критическая частота слияния мельканий

ПАД - пульсовое артериальное давление

ПОУГ — первичная открытоугольная глаукома

САД - систолическое артериальное давление

СИ - суточный индекс гипертонии

СМАД - суточное монигорирование артериального давления

ср. САДд - среднее дневное систолическое АД

ср. САДн - среднее ночное систолическое АД

СТЭ - синустрабекулэктомия

цхо - цилиохориоидальная отслойка

ЧСС - частота сердечных сокращений

Гарнитура Тайме. Бумага ксероксная. Печать на ризографе Я2-300 ЕР. Тираж 100. Заказ №1627.

Отпечатано в типографии ГБОУ ДПО «Новокузнецкий государственный инстшуг усовершенствования врачей» Министерства здравоохранения и социального развития РФ.

654005, г. Новокузнецк, пр. Строителей, 5

Оглавление диссертации Пластинина, Светлана Леонидовна :: 2012 :: Красноярск

Список сокращений.

Введение

Глава 1. Осложнения проникающей хирургии глаукомы обзор литературы).

1.1. Роль сосудистого фактора в патогенезе первичной открытоугольной глаукомы.

1.2. Суточные колебания внутриглазного давления и артериального давления.

1.3 Хирургическое лечение больных первичной открытоугольной глаукомой.

1.4 Осложнения проникающей хирургии глаукомы и их лечение.

Глава 2. Материалы и методы исследования.

2.1. Клиническая характеристика больных.

2.2 Методы клинических обследований.

2.3 Методы лечения больных.

2.4. Статистическая обработка данных исследования.

Глава 3. Результаты хирургического лечения больных первичной открытоугольной глаукомой.

3.1. Интра- и послеоперационные осложнения у больных ПОУГ в зависимости от суточного профиля АД.

3.2.Анализ интра- и послеоперационных осложнений при синустрабекулэктомии с тампонадой передней камеры глаза вискоэластиком.

Глава 4. Результаты суточного мониторирования у больных ПОУГ с различными типами суточного профиля АД.

4.1. Показатели суточного профиля АД и ЧСС у больных ПОУГ с различными типами суточного профиля.

4.2 Показатели суточного профиля АД у больных ПОУГ в специальном интервале (предоперационная подготовка, оперативное вмешательство, ранний послеоперационный период).

Введение диссертации по теме "Глазные болезни", Пластинина, Светлана Леонидовна, автореферат

Несмотря на значительные достижения в понимании патогенеза, диагностике и лечении первичной открытоугольной глаукомы (ПОУГ), это заболевание остается ведущей причиной необратимой слепоты и инвалидности по зрению [88, 89, 90]. По данным Н. Quigley, в 1996 году число больных глаукомой в мире составляло 66, 8 млн. человек, из них слепых на оба глаза - 6,7 млн. человек [208]. В настоящее время число больных глаукомой возросло до 105 млн. и при этом 9,1 млн. человек имеют билатеральную слепоту [162].

Многочисленными исследованиями доказано, что в большинстве случаев хирургическое лечение ПОУГ приводит к стойкой нормализации внутриглазного давления (ВГД) [11, 12, 125]. Однако, в ряде случаев операции проникающего (фистулизирующего) типа сопровождаются рядом интра- и послеоперационных осложнений, наиболее часто из которых развиваются цилиохориоидальные отслойки (ЦХО), гифемы, гемофтальмы, иридоциклиты, гипотония, наружная фильтрация внутриглазной жидкости и др. [9, 30]. К сожалению, известные способы предупреждения осложнений оказываются не всегда эффективны. Помимо влияния на зрительные функции, эти осложнения требуют удлинения сроков лечения, оказывают отрицательное влияние на компенсацию внутриглазного давления [9, 130, 131].

Артериальная гипертония (АГ) - одно из самых распространенных заболеваний сердечно-сосудистой системы, которой страдают 20-30% взрослого населения мира. С возрастом распространенность болезни увеличивается и достигает 50-65% у лиц старше 65 лет. В настоящее время под гипертонической болезнью (ГБ) принято понимать хронически протекающее заболевание, основным проявлением которого является синдром артериальной гипертензии, не связанный с наличием патологических процессов, при которых повышение артериального давления (АД) обусловлено известными в современных условиях часто устраняемыми причинами. Известно, что ПОУГ -патология лиц пожилого возраста, у которых наиболее частой сопутствующей соматической патологией является артериальная гипертония, встречающаяся, по данным разных авторов, в 30 - 80% случаев [20, 21, 58, 71]. По данным З.Н.Валиуллиной и соавт. (2009 г.), АГ приводит к дефициту кровоснабжения глаза, снижению перфузионного давления и толерантности зрительного нерва, является риском дистрофических нарушений сетчатки и развития глаукомы с псевдонормальным ВГД.

В последние годы большое внимание уделяется изучению циркадных ритмов ВГД в норме и у больных первичной открытоугольной глаукомой, однако не выяснено влияние разных циркадных ритмов АД у больных ПОУГ, страдающих артериальной гипертонией, на развитие интра- и послеоперационных осложнений при хирургическом лечении глаукомы [13, 139, 150, 194,217].

Вискоэластичные препараты (вискоэластики - гиалуронат натрия, хондроитинсульфат натрия, производные метилцеллюлозы и др.) широко применяются в современной офтальмохирургии. Наиболее часто их используют при реконструктивных операциях в переднем отделе глазного яблока и при факоэмульсификации катаракт. Известны клинико-экспериментальные данные о влиянии вискоэластика на основе метилцеллюлозы на внутриглазные структуры и электрофизиологические показатели глаз при длительном пребывании в передней камере глаза после хирургического лечения у больных ПОУГ [106]. Однако опыт использования вискоэластиков при хирургическом лечении ПОУГ ограничен [14,37,38,123].

В связи с вышеизложенным, представляет интерес изучение влияния суточных колебаний АД на возникновение риска развития интра- и послеоперационных осложнений при хирургическом лечении больных ПОУГ с сопутствующей артериальной гипертонией, и выявление возможного положительного влияния введения вискоэластика в переднюю камеру глаза во время фистулизирующих гипотензивных операций. Изучению этих вопросов посвящена настоящая работа.

Цель исследования - улучшение результатов хирургического лечения больных первичной открытоугольной глаукомой с сопутствующей артериальной гипертонией.

Задачи исследования:

1.Изучить типы суточного профиля артериального давления у больных развитой и далекозашедшей стадиями первичной открытоугольной глаукомы и артериальной гипертонией.

2.Выявить зависимость между риском развития интра- и послеоперационных осложнений и типом суточного профиля АД при хирургическом лечении больных развитой и далекозашедшей стадиями ПОУГ.

3.Определить наиболее информативные параметры суточного мониторирования АД для прогнозирования риска развития осложнений при хирургическом лечении больных ПОУГ с сопутствующей артериальной гипертонией.

4.Клинически изучить влияние введения вискоэластика в переднюю камеру глаза на частоту развития осложнений при хирургическом лечении больных развитой и далекозашедшей стадиями ПОУГ и артериальной гипертонией.

Научная новизна исследования

Непосредственной причиной развития осложнений при хирургическом лечении больных ПОУГ с сопутствующей АГ при типах «night-peaker» и «non-dipper» являются: высокие значения систолического АД (САД) и индекса времени САД - в целом за сутки, а также высокие значения диастолического 7

ДАД), систолического АД, пульсового АД и среднего АД, индекса времени для систолического и диастолического АД в ночные часы.

Практическая значимость работы

1. Проведение суточного мониторирования АД у больных развитой и далекозашедшей стадиями ПОУГ с сопутствующей АГ позволяет до операции определить тип суточного профиля АД и, в зависимости от этого, выявить пациентов с высоким риском интра- и послеоперационных осложнений при фистулизирующих гипотензивных операциях.

2. Выявление суточного профиля АД по типу «night-peaker» и «non-dipper» на дооперационном этапе позволяет прогнозировать высокий риск развития осложнений при хирургическом лечении больных ПОУГ с сопутствующей артериальной гипертонией.

3. Введение в переднюю камеру глаза вискоэластика на основе метилцеллюлозы во время фистулизирующей гипотензивной операции у больных продвинутыми стадиями ПОУГ и сопутствующей АГ уменьшает риск развития интра- и послеоперационных осложнений.

Внедрение результатов исследования в практику

Суточное мониторирование АД, определение риска развития осложнений у больных первичной открытоугольной глаукомой с сопутствующей АГ, профилактика осложнений с помощью введения в переднюю камеру глаза вискоэластика на основе метилцеллюлозы внедрены и используются в офтальмологических отделениях МЛПУ ГКБ№ 1 г. Новокузнецка.

Основные положения, выносимые на защиту:

Апробация материалов диссертации

Основные положения диссертации доложены на научно-практической конференции, посвященной 70-летию офтальмологической службы Алтайского края (Барнаул, 2004), научно-практической конференции, посвященной 80-летию кафедры офтальмологии Новокузнецкого ГИДУВа (Новокузнецк, 2007), научно-практической конференции, посвященной 80-летию городской клинической больницы №1 «Клиническая медицина: инновационные технологии в практике здравоохранения» (Новокузнецк, 2010), научно-практической конференции, посвященной 120-летию кафедры офтальмологии Сибирского государственного медицинского университета (Томск, 2011), сессии Кузбасского научного центра (Кемерово, 2011).

Публикации

Личный вклад автора

Структура и объем исследования

Заключение диссертационного исследования на тему "ЗНАЧЕНИЕ СУТОЧНЫХ КОЛЕБАНИЙ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ ПРИ ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ ОТКРЫТОУГОЛЬНОЙ ГЛАУКОМОЙ"

выводы

1. Группа больных развитой и далекозашедшей стадиями первичной открытоугольной глаукомы и сопутствующей артериальной гипертонией является неоднородной по типам суточного профиля АД: у 35,4% больных выявлен тип «dipper» с нормальным (оптимальным) снижением АД в ночные часы, у 42,3% тип «поп-dipper» с недостаточным ночным снижением АД; у 10,4% - тип «over-dipper» с чрезмерным снижением АД в ночное время; у 11,8% «night-peaker» с ночной гипертонией, при котором уровень АД в ночное время превышает дневной.

2. Установлено, что больные ПОУГ и сопутствующей артериальной гипертонией с суточными профилями артериального давления «поп-dipper» и «night-peaker» имеют высокий риск развития интра- и послеоперационных осложнений при фистулизирующих гипотензивных операциях. Во время операции у больных с недостаточным снижением артериального давления в ночное время и ночной гипертонией гифема развилась в 32,7% (Р=0,034) и 47% случаев (Р=0,022), соответственно.

3. Во время фистулизирующих гипотензивных операций у больных ПОУГ с сопутствующей артериальной гипертонией, имеющих суточный профиль «night-peaker», были зарегистрированы высокие значения систолического АД, диастолического АД, пульсового АД, среднего АД и ЧСС. При хирургическом лечении больных глаукомой без артериальной гипертонии высокие значения этих показателей зарегистрированы у больных с суточным профилем АД типа «non-dipper».

4. Введение вискоэластика на основе метилцеллюлозы в переднюю камеру глаза при фистулизирующих гипотензивных операциях у больных развитой и далекозашедшей стадиями ПОУГ способствует предупреждению интра- и послеоперационных осложнений.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Больным ПОУГ с артериальной гипертонией целесообразно проведение суточного мониторирования АД для определения типов суточного профиля: «non-dipper», «night-peaker», «over-dipper» и «dipper».

2. Включение суточного мониторирования артериального давления в комплекс предоперационных обследований у больных развитой и далекозашедшей стадиями ПОУГ с сопутствующей артериальной гипертонией позволяет выявить больных с высоким риском осложнений при хирургическом лечении глаукомы.

3. В группу высокого риска интра- и послеоперационных осложнений при проникающей хирургии ПОУГ входят пациенты с типом суточного профиля АД «night - peaker» и «поп - dipper».

4. У больных развитой и далекозашедшей стадиями ПОУГ и сопутствующей АГ с высоким риском интра- и послеоперационных осложнений при проведении фистулизирующей операции в переднюю камеру глаза целесообразно вводить вискоэластик на основе метилцеллюлозы.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2012 года, Пластинина, Светлана Леонидовна

1. Абрамов, В. Г. Осложнения трабекулэктомии при первичной открытоугольной глаукоме / В. Г. Абрамов, Е. А. Вакурин // Офтальмологический журнал. 1976. - № 6. - С. 410-412.

2. Авербах, М.И. Офтальмологические очерки. М., 1949.

3. Алексеев, Б.Н. О патогенезе цилиохориоидальной отслойки и влиянии ее на результаты антиглаукоматозных операций / Б.Н. Алексеев, С.Ф. Писецкая // Вестник офтальмологии. 1976. - № 6. - С. 8 - 13.

4. Алексеев, Б.Н. Гидро- и гемодинамика при цилиохориодальных отслойках после антиглаукоматозных операций / Б.Н. Алексеев, С.Ф. Писецкая // Офтальмологический журнал. 1983. - № 6 . - С. 347 - 349.

5. Алексеев, Б.Н. Происхождение гифемы после антиглаукоматозных операций / Б.Н. Алексеев, Т.Н. Каретникова, В.Ф. Шмырева // Новое в диагностике и лечении глаукомы: Сб. научых трудов. М., 1976. - С.79 -81.

6. Алексеев, Б.Н. Эхографическая диагностика отслойки цилиарного тела / Б.Н. Алексеев // Вестник офтальмологии. 1973. - N4. - С.20 - 27.

7. Алексеев, Б.Н. О некоторых причинах неудач после антиглаукоматозных операций / Б.Н. Алексеев // Вестник офтальмологии. 1983. - № 4. - С. 18 -22.

8. Алексеев, В.Н. Отслойка сосудистой оболочки после антиглаукоматозных операций // Автореф. дис. на соискание ученой степени канд. мед. наук / В.Н. Алексеев. Л., 1973. - 21с.

9. Алексеев, И.Б. Метод хирургического лечения пациентов с субкомпенсированной и некомпенсированной глаукомой, ранее перенесших фистулизирующую операцию / И.Б. Алексеев, Е.А. Кощеева // Глаукома. 2007. - № 1. - С. 27 - 31.

10. Анисимова, С.Ю. Гемодинамика глаза у больных ОУГ до и после хирургического лечения // Автореф. дис. на соискание ученой степени канд. мед. наук / С.Ю. Анисимова. М., 1986. - 23с.

11. Анисимова, С.Ю. Некоторые аспекты прогнозирования течения первичной открытоугольной глаукомы / С.Ю.Анисимова // Клиническая офтальмология.- 2005.- №2.-С.55 -57.

12. Астахов, Ю.С. Современные направления в изучении гемодинамики глаза при глаукоме / Астахов, Ю.С., Джалиашвили O.A. // Офтальмологический журнал. 1990. - № 3. - С. 179- 183.

13. Байгушева, С.С. Биоритмы офтальмотонуса в норме и при глаукоме // Автореф. дис. на соискание ученой степени канд. мед. наук / С.С. Байгушева. Санкт-Петербург, 2009. - 23с.

14. Бакуткин, В.В. Результаты применения визитила в микрохирургии первичной открытоугольной глаукомы / В.В. Бакуткин, A.B. Меркушов, В.В. Ляхович // Клиническая офтальмология. 2002. - Т.З. - №2. - С.20 -21.

15. Балясникова, И.В. Отслойка сосудистой оболочки в эксперименте / И.В. Балясникова // Офтальмологический журнал 1972. - № 8. - С. 600 -602.

16. Балясникова, И.В. О непосредственных и отдаленных результатах цилиохориоидальной отслойки после операций, связанных со вскрытием глазного яблока / И.В. Балясникова // Вестник офтальмологии. 1977. -№4.-С. 26-30.

17. Басинский, С.Н. Эффективность комплексной терапии больных первичной нестабилизированной открытоугольной глаукомой снормализованным» офтальмотонусом / С.Н.Басинский, A.C. Басинский // Клиническая офтальмология. 2005. - Т.6. - №2. - С. 62 - 64.

18. Басинский, С.И. Нарушение гемодинамики у больных открытоугольной глаукомой и их коррекция // Автореф. дис. на соискание ученой степени докт. мед. наук / С.И. Басинский. М.,1991. -43с.

19. Белецкая, Т.А. Влияние гирудотерапии на зрительные функции и гидродинамику глаз у больных первичной открытоугольной глаукомой / Т.А. Белецкая, E.H. Комаровских // VI Всероссийская школа офтальмолога: Сб. научных трудов. М., 2007. - С.49 -51.

20. Белецкая, Т.А. Эффективность трудотерапии у больных первичной открытоугольной глаукомой / Т.А. Белецкая, E.H. Комаровских // Сиб. мед. обозрение. 2007. - №4. - С.73 - 75.

21. Бунин, А.Я. К проблеме патогенеза и лечения разновидностей первичной открытоугольной глаукомы / А.Я. Бунин, A.A. Яковлев // Глаукома. 2003. - №3. - С.З - 5.

22. Бунин, А.Я. Перфузионное давление в сосудах глаз у больных открытоугольной глаукомой / А.Я. Бунин, А.И. Муха, Е.М. Коломойцева // Вестник офтальмологии. 1995. - № 1. - С.28 - 31.

23. Валькова, И. 3. Непосредственные и отдаленные результаты 350 микрохирургических операций при первичной глаукоме / И. 3. Валькова, М. С. Петухова // Офтальмологический журнал. 1984. - № 4. - С. 250 -251.

24. Волков, В.В. Трехкомпанентная классификация открытоугольной глаукомы на основе представлений о ее патогенезе / В.В. Волков // Глаукома. М., 2004. - №1.с.57-67.

25. Волков, В. В. К патогенезу и терапии послеоперационной отслойки сосудистой оболочки / В. В. Волков // Вестник офтальмогии. 1973. - № 5.-С.31 -36.

26. Волков, B.B. Об уровне давления жидкости в межобол очечных пространствах зрительного нерва кролика / В.В Волков, Р.И. Коровенков // Физиологич. журнал СССР- 1974. T.LX. - №2. -С.193-196.

27. Волков, В.В. Глаукома, преглаукома, офальмогипертензия / В.В Волков, Л.Б Сухинина, Е.И. Устинова, Л.: Медицина, 1985. 216с.

28. Волков, B.C. О клиническом значении уменьшения ночного снижения артериального давления у больных гипертонической болезнью / B.C. Волков, Е.С. Мазур, В.В. Мазур // Кардиология. 1999. -№ 12.-С. 32-54.

29. Гарькавенко, В.В. Прогнозирование ЦХО при хирургическом лечении ПОУГ и ее профилактика // Автореф. дис. на соискание ученой степени канд. мед. наук / В.В. Гарькавенко. Красноярск, 2002. - 27с.

30. Горбунов, В.М. Значение 24-часового мониторирования в выявлении и лечении артериальной гипертензии / В.М. Горбунов // Кардиология. -1995.-№6.-С. 64-70.

31. Григорьева, Е.Г. Клиника глаукомы нормального давления / Е.Г. Григорьева // Вестник офтальмологии. 2003. - Т. 119. - № 1. - С. 7 -10.

32. Гуляев, М. В. Органосохраняющая хирургия неоваскулярной глаукомы / М. В. Гуляев // IX съезд офтальмологов России: Сб. научных трудов.-М.,2010.-С. 161.

33. Гупало, О. Д. Сравнительный анализ отдаленных результатов повторных антиглаукомных операций / О.Д. Гупало, С.Ю. Слонимский, A.B. Кулик // Глаукома. — 2011. — № 1. — С. 19—22.

34. Гусев, Е.И. Ишемия головного мозга / Е.И. Гусев, В.И. Скворцова, М.: Медицина. 2001.

35. Гусев, Ю.А. Вискохирургия в лечения развитой и далекозашедшей глаукомы / Гусев Ю.А., Трубилин В.Н., Королькова М.С. // Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием. Федоровские чтения Москва, 2003. - С. 225 - 230.

36. Гусев, Ю.А. Вискохирургия в лечении глаукомы / Гусев Ю.А., Трубилин В.Н., Семин С.Б. // Юбилейный симпозиум «Актуальные проблемы офтальмологии». Тезисы докладов Москва, 2003. - С. 260.

37. Гуревич, М.А. Артериальная гипертония у пожилых / М.А. Гуревич // М.:Универсум паблишинг, 2005. 144 с.

38. Джалиашвили, O.A. Возможные причины повышения внутриглазного давления после трабекулэктомии и пути их устранения /O.A. Джалиашвили, А.Н. Игнатьев, Ханна Жоржоз // Вестник офтальмологии. 1992. - Т. 108. - № 3. - С. 3 - 5.

39. Джалил, P.M. Экспульсивная геморрагия в ходе и после антиглаукоматозных операций /P.M. Джалил, В.П. Еричев // Актуальные проблемы офтальмологии: Материалы научно-практической конференции офтальмологов. Красноярск.,1997. - С.97-99.

40. Джалил P.M. Профилактика послеоперационных гифем в хирургии глаукомы / P.M. Джалил, М.Н. Ефимова// Актуальные проблемы офтальмологии: Материалы научно-практической конференции офтальмологов.- Красноярск. 1997. - С.89 - 92.

41. Добромыслов, А. Н. К патогенезу отслойки сосудистой оболочки при антиглаукоматозных операциях / А. Н. Добромыслов, В. Н. Алексеев // Актуальные вопросы глаукомы / Куйбыш. гос. мед. институт. Куйбышев, 1973.-С. 205-210.

42. Дунаева, Э.М. Особенности внутриглазного и мозгового кровообращения у больных с глаукомой и их значение для социальнотрудовой реабилитации / Э.М. Дунаева, З.Г. Бочкарева // Актуальные вопросы социальной офтальмологии. М., 1985 - С. 99 - 102.

43. Ерёмина, А. И. Этиология, клиника, лечение и профилактика послеоперационной отслойки сосудистой оболочки / А.И. Ерёмина // Вестник офтальмологии. 1966. - № 3. - С. 27 - 32.

44. Ерошевский, Т.И. Отслойка сосудистой оболочки после антиглаукоматозных операций / Т.И. Ерошевский, Н.В. Панормова// Актуальные вопросы офтальмологии. Куйбышев, 1972. - С.113-121.

45. Ерошевский, Т.И. Лимбосклерэктомия при первичной глаукоме / Т.И. Ерошевский // Вестник офтальмологии. 1968. - №2. - С.42 - 46.

46. Ершкович, И.П. Осложнения после антиглаукоматозных операций / И.П.Ершкович// Офтальмологический журнал. 1968. - № 1. - С.9 - 15.

47. Золотарев, A.B. Участие различных слоев трабекулярного аппарата в осуществлении увеосклерального оттока с учетом их морфологических и топографических особенностей / A.B. Золотарев, Е.В. Карлова, Г.А. Николаева // Глаукома 2009. - №1. - С.7 -11.

48. Изменения системной и внутрисердечной гемодинамики у здоровых лиц под влиянием психоэмоционального напряжения / Е.И.Соколов, Р.П.Ольха, И.Э. Софиева, C.B. Величкина // Кардиология. 1987. - № 6. -Т.27.-С. 93 -97.

49. Калёв, О.Ф. Эпидемиология, профилактика, лечение гиперхолестеринемии и дислипидемий / О.Ф. Калёв, JI.M. Яшина // Челябинск. 2004г. - 226с.

50. Каллахан, А. Хирургия глазных болезней / А. Каллахан. М., 1963. -487с.

51. Карамчакова, JÏ.A. Этнические особенности первичной открытоугольной глаукомы у коренных жителей Республики Хакасия // Автореф. дис. на соискание ученой степени канд. мед. наук / JI.A. Карамчакова. Красноярск, 2008. - 23с.

52. Кацнельсон, JI.A. Реография глаза / J1.A. Кацнельсон. М., 1977. - 42с.

53. Кашинцева, J1.T. Частота и характер осложнений при хирургическом лечении глаукомы у больных сахарным диабетом / JI.T. Кашинцева // Актуальные вопросы офтальмологии: Сб. науч. трудов. Киев, 1970. - С. 204 - 209.

54. Кашинцева, JI. Т. Сравнительная оценка эффективности синустрабекулоэктомии при различных стадиях открытоугольной глаукомы / Л. Т. Кашинцева, Л. С. Мельник, С. В. Селенко // Офтальмологический журнал. 1990. - № 2. - С. 75 - 79.

55. К вопросу о роли лизосомальных ферментов в патогенезе цилиохориоидальной отслойки / В.А. Соколов, Е.А. Строев, Б.Ф. Черкунов, А.Г. Дмитриев // Офтальмологический журнал. 1989. - № 7. -С. 414-415.

56. Ким, Т.С. Прогнозирование клинического течения первичной открытоугольной глаукомы с помощью самообучающихся искусственных нейронных сетей / Т.С. Ким // Глаукома. 2007. - № 1. - С.7 - 10.

57. Кобалава, Ж.Д. Особенности утренного подъема артериального давления у больных гипертонической болезнью с различными вариантами суточного ритма / Ж.Д. Кобалава, Ю.В. Котовская, B.C. Моисеев // Кардиология. 1999. - № 6. - С. 23 - 26.

58. Кобалава, Ж.Д. Мониторирование артериального давления: методические аспекты и клиническое значение / Ж.Д. Кобалава, Ю.В. Котовская// М., 1999. 234 с.

59. Кобзева, В.И. Причины неэффективности микрооперации при глаукоме / В.И. Кобзева, Ю.Ф. Головачев, А.И. Колоткова // Вопросы клинической офтальмологии. Новокузнецк, 1980. - с. 24 - 26.

60. Кобзева, В.И. Причины неуспеха антиглаукоматозных операций

61. В.И. Кобзева, А.И. Колоткова // Глаукома: Сб. научных трудов М., 1996.-С. 214-217.

62. Козлов, В. И. Корреляционные связи реографических показателей в норме и при глаукоме / В.И. Козлов // Офтальмологический журнал. 1975. № 2. - С. 13 - 17.

63. Комаровских, Е. Н. Исследование функционального состояния сосудистого ложа глаз в определении тактики лечения больных открытоугольной глаукомой // Дис. канд. мед. наук / Е. Н. Комаровских. Красноярск, 1991. -119 с.

64. Комаровских, Е. Н. Влияние уровня офтальмотонуса на гемодинамику глаз при первичной открытоугольной глаукоме / Е. Н. Комаровских // Вопросы офтальмологии /Краснояр. гос. мед. институт. Красноярск, 1989. -С. 113-116.

65. Корнилова, А.Ф. Сравнительная оценка результатов некоторых видов микрохирургических операций при первичной глаукоме / А.Ф. Корнилова, Е.С. Ханапетова, JI.B. Варыпаева // Труды Саратов, мед. института. Саратов. 1977. - Т.114. - С.32 - 35.

66. Корнилаева, Г.Г. Связь предоперационной подготовки и анестезиологического пособия при антиглаукомотозных операциях / Г.Г. Корнилаева, А.Д. Князев, В.Д. Малоярцев // Офтальмохирургия. 1996. -№4.-С. 16-18.

67. Коррекция повышенного артериального давления в утренние часы с помощью ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента /М.П. Савенков, С.Н. Иванов, М.П. Михайлусова, М.А. Боцоева // Кардиология.-2002.-№ З.-С. 40-44.

68. Краснов, М.М. Достижения в области микрохирургииглаза и перспективы ее дальнейшего развития / М.М. Краснов,

69. С.Н.Федоров// Вестник офтальмольмологии. 1982. - № 6. - С.7 - 15.108

70. Краснов, М.М. К анализу особенностей внутриглазной гемодинамики и возможности терапевтического воздействия на нее при глаукоме и дефиците кровоснабжения. Сообщения 1 и 2 / М.М. Краснов // Вестник офтальмологии. 1989.- №6.- С.36-45.

71. Краснов, М.М. Местная кофеинотерапия отслойки сосудистой оболочки / М.М. Краснов // Вестник офтальмологии. 1980. - №2. - С.62 -63.

72. Краснов, М.М. Патогенетическая форма глауком и принципы их хирургического лечения/ М.М. Краснов // Вестник офтальмологии. -1965. №6. - С.29 - 35.

73. Краснов, М.М. О внутриглазном кровообращении при глаукоме / М.М. Краснов // Вестник офтальмологии. 1998. - Т. 114. - №5. - С.5 - 7.

74. Кривицкий, А.К. Глаукома у больных атеросклерозом (вопросы патогенеза, клиники, лечения) // Автореф. дис . на соискание ученой степени доктора мед. наук / А.К. Кривицкий М., 1987. - 27 с.

75. К проблеме оценки генетической предрасположенности к первичной открытоугольной глаукоме / Л.Я. Яблонская, В.А. Тузова, Е.В. Ползик и др. // Офтальмология. 2007. - Т.4. - № 1. - С.38 - 40.

76. Кунин, В.Д. Исследования кровоснабжения глаз и его значение в диагностике, лечении и прогнозе первичной открытоугольной глаукомы и ее разновидностей // Автореф. дис. на соискание ученой степени доктора мед. наук / В.Д. Кунин. М., 2003. - 47 с.

77. Кунин, В.Д. Состояние глаз у больных первичной открытоугольной глаукомой в зависимости от величины системного артериального давления и уровня офтальмотонуса / В.Д. Кунин // Вестник офтальмологии. 2001.-Т. 117. - № 6. - С. 13-16.

78. Курышева, Н.И. Механизмы снижения зрительных функций при первичной открытоугольной глаукоме и пути их предупреждения // Автореф. дис. на соискание ученой степени канд. мед. наук / Н.И. Курышева. М., 2001.-38с.

79. Кушаковский, М.С. Эссенциальная гипертензия / М.С. Кушаковский. Санкт-Петербург, 2002. - 415 с.

80. Леонова, М.В. Влияние антогонистов кальция длительного действия на суточный профиль артериального давления у больных с артериальной гипертонией / М.В. Леонова, А.В. Демонова, Ю.Б. Белоусов // Рос. кардиол. журнал. 1999. - № 3. - С. 36 - 39.

81. Либман, Е.С. Слепота и инвалидности вследствие патологии органа зрения в России / Е.С. Либман, Е.В. Шахова // Вестник офтальмологии. -2006. -№1,- С. 35 -37.

82. Либман, Е.С. Состояние и динамика инвалидности вследствие нарушения зрения в России / Е.С. Либман, Э.В. Калеева // Тезисы докладов: IX Съезд офтальмологов России, М.: Изд-во «Офтальмология», 2010. С. 73.

83. Либман, Е.С. Состояние слепоты и динамика слепоты и инвалидности вследствие патологии органа зрения в России / Е.С. Либман, Е.В. Шахова. М., 2000. - С. 209 - 215.

84. Линник, Л.Ф. Управляемая артериальная гипотония при внутриглазных операциях / Л.Ф. Линник, Г.Д. Шмерлинг // 3-й Всесоюзный съезд офтальмологов. М. - 1975. - С. 276 - 278.

85. Луценко, Н.С. Психовегетативный статус больных с первичной глаукомой / Н.С. Луценко // Офтальмология. 2007. - Т.4. - № 1. - С.42 -46.

86. Масленников, А. И. О суточных колебаниях внутриглазного давления при глаукоме / А.И. Масленников // Вестник офтальмологии. 1905. -Т. 22, №3,-С. 212-237.

87. Марцевич, С.Ю. Особенности лечения нифедипином больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями / С.Ю. Марцевич // Кардиология. 1999,-№9.-С. 91-96.

88. Мироненко, Л. В. Новые аспекты патогенеза, профилактики и лечения послеоперационной цилиохориоидальной отслойки// Автореф. дис. на соискание ученой степени канд. мед. наук / Л. В. Мироненко. М., 1996.-22 с.

89. Михеева, Е.Г. Материалы к гипоталамической патологии при первичной глаукоме // Автореф. дис. на соискание ученой степени доктора мед. наук / Е.Г. Михеева. М., 1975. - 31 с.

90. Науменко, В.И. Вазоспастический синдром в генезе глаукомы с низким внутриглазным давлением / В.И. Науменко, Т. А. Бирич // Здравоохранение: Орган МЗ Респ. Беларусь. 1996. - № 7. - С. 29 - 30.

91. Нестеров, А.П. Первичная открытоугольная глаукома: патогенез и принципы лечения / А.П. Нестеров // Клиническая офтальмология. -2000,- № 1 -С.4-5.

92. Нестеров, А.П. Внутриглазное давление. Физиология и патология / А.П. Нестеров, А.Я. Бунин, Л.А. Кацнельсон. М.: Наука, 1974. - 381с.

93. Нестеров, А.П. Современные аспекты патогенеза глаукомной нейрооптикопатии / А.П. Нестеров, В.Н. Алексеев // Тезисы докладов VII Съезда офтальмологов России.- М.,2000. С.178.

94. Нестеров, А.П. // Глаукома: теории, тенденции, технологии : Сб. ст -М.,2005. С.З - 7.

95. Нестеров, А.П. О повторных фистулизирующих операциях при открытоугольной глаукоме / А.П. Нестеров, Е.А. Егоров, А.Э. Бабушкин // Вестник офтальмологии. 1990. -№1. - С.7 - 11.

96. Оксид азота в формировании тревожных расстройств у больных гипертонической болезнью / O.J1. Барбараш, И.А. Шибанова, Е.Ю. Ровда и др. // Кардиология. 2004. - № 7. - Т.44. - С. 71.

97. Ольбинская, Л.И. Нарушения сна у больных с артериальной гипертензией возможный фактор риска и предиктор сердечно-сосудистых и цереброваскулярных осложнений / Л.И. Ольбинская, Б.А. Хапаев // Кардиология. - 1999. - № 6. - С. 18 - 22.

98. Онищенко, А.Л. Применение вискоэластиков в лечении осложнений проникающей хирургии глаукомы / А.Л. Онищенко // Материалы конференции, посвященной 70 летию офтальмологической службы Алтайского края. - Барнаул, 2004. - С. 64 - 65.

99. Ощепкова, Е.В. Вариабельность артериального давления ( по данным 24-часового мониторирования) при мягкой артериальной гипертонии / Е.В. Ощепкова, А.Н. Рогоза, Ю.Я. Варакин //Тер. архив 1994. - Т.66. - № 8. -С. 70-73.

100. Патогенетические аспекты лечения первичной открытоугольной глаукомы / Е.А. Егоров, В.Н. Алексеев, Е.Б. Мартынова, А.О. Харьковский // М.,2001. - 118с.

101. Писецкая, С.Ф. О некоторых особенностях возникновения и течения цилиохориоидальной отслойки с синдромом мелкой передней камеры / С.Ф. Писецкая // Вестник офтальмологии. 1987. - № 3. - С. 11 - 13.

102. Поскачина, Т.Р. О преимуществе хирургического метода лечения перед консервативными при начальной глаукоме / Т.Р. Поскачина // Тезисы докладов VI Всесоюзного съезда офтальмологов. Т.2-М.,1985. -С.196- 198.

103. Поплавская, И.А. Особенности гемодинамики глаза у больных вторичной неоваскулярной глаукомой на фоне сахарного диабета по данным компьютерной реоофтальмографии / И.А. Поплавская, Н.Г. Завгородная // Офтальмология. 2007. - Т.4, №1. - С. 56 - 60.

104. Попов, М.З. Патогенетическое значение соотношений кровяного и внутриглазного давления у больных глаукомой / М.З. Попов // Труды Смоленского мед. института. Смоленск. 1958. - Т. 9. - С. 437 - 441.

105. Пригожина, A.J1. Патологическая анатомия и патогенез глаукомы / A.J1. Пригожина. М.: Медицина, 1966. - 220с.

106. Прощаев, К.И. Артериальная гипертензия как сопутствующая патология в общехирургической практике: клинико-эпидимиологическое исследование / К.И. Прощаев // Кардиология. 2003. - № 3. - С. 73 - 74

107. Пучков, С.Г. Антиглаукоматозная операция -склерангулореконструкция / С.Г. Пучков, В.Д. Захаров, С.Н. Федоров // Вестник офтальмологии. 1972. - №3. - С. 23 - 27.

108. Смеловский, A.C. Диатермокоагуляция цилиарных артерий при глаукоме/ A.C. Смеловский // Вестник офтальмологии. 1966. - №1. -С.36 - 42.

109. Соколов, В.А. Клинико-биохимические аспекты патогенеза цилиохориоидальной отслойки после внутриглазных операций // Автореф. дис. на соискание ученой степени канд. мед. наук / В.А. Соколов. М., 1992.- 24с.

110. Судаков, K.B. Гемодинамика при эмоциональных реакциях и эмоциональном стрессе / К.В. Судаков, Е.А. Юматов, J1.C. Ульянинский // Физиологический журнал СССР им. Сеченова И.М. 1988. - Т.74. - № 11. -С. 1535- 1545.

111. Сухина, JI. А. Хирургический этап в комплексном лечении больных первичной открытоугольной глаукомой / JI. А. Сухина, Г. В. Котлубей, А. Ф. Смирнова//Офтальмологический журнал. -2000. № 1. -С.36-38.

112. Тахчиди, Х.П. Отдаленные результаты микроинвазивной непроникающей глубокой сютерэктомии / Х.П. Тахчиди, Д.И. Иванов, Д.Б. Бардасов // Офтальмохирургия. 2003. - №3. - С. 14 - 17.

113. Трубилин, В.Н. Вискохирургия в лечении глаукомы / В.Н. Трубилин, Ю.А. Гусев, С.Б. Семин // Актуальные проблемы офтальмологии: Тезисы докладов конф., посвящ. Юбилею НИИ ГБ РАМН. М. - 2003. - С.260 -261.

114. Устойчивость двухфазного рима артериального давления при 48-часовом мониторировании / Ю.В. Котовская, A.A. Дмитриев, Ж.Д. Кобалава, B.C. Моисеев // Кардиология. 2002. - № 11. - С. 28 - 31.

115. Федоров, С.Н. Общая сосудистая патология и открытоугольная глаукома / С.Н. Федоров, А.И. Ивашина, Г.Д. Михайлова // Вопросы патогенеза и лечения глаукомы: Сб. науч. работ М., 1981. -С.59 - 63.

116. Филатов, В.П. Задняя склерэктомия как метод борьбы с отслойкой хориоидеи. / В.П. Филатов, С.Ф. Кальфа // Вестник офтальмологии 1953. - №5. - С. 13 - 17.

117. Фурменкова, Ю.В. Суточный профиль артериального давления и особенности его вегетативной регуляции у лиц с артериальной гипертонией / Ю.В. Фурменкова, H.H. Боровков // Клин. мед. 2003. -№ 11.-С. 38-41.

118. Хомушку, М.Д. Осложнения при хирургическом лечении первичной открытоугольной глаукомы / М.Д. Хомушку, В.В. Гарькавенко // Материалы конференции, посвященной 70-летию офтальмологической службы Алтайского края Барнаул, 2004. - С.54 -55.

119. Хомушку, М.Д. Прогнозирование ранних послеоперационных осложнений в хирургии ПОУГ // Дис. канд. мед. наук / М.Д. Хомушку. -Красноярск, 2005. 120с.

120. A casecontrol study of risk factors in openangle glaucoma / M.R.Wilson, M.A. Hertzmark, A.M. Walker, K. ChildsShaw, D.L. Epstein // Arch Ophthalmology. 1987.-Vol. 105.-P. 1066- 1071.

121. Anti-free radical mechanisms in captopril protection against reperfusion injury in isolated rat hearts / B. Anderson, N. Khaper, A.K. Ohalla, P.K. Sigal // Can J Cardiol.-1996.- №12.-P. 1099-1104.

122. Agarwai, H.C. The normal optic nerve head on Heidelberg Retina Tomograph II / H.C. Agarwai, V. Gulati , R.Sihota // Indian. J. Ophthalmol. -2003. -Vol.51. -№l.-P.25-33.

123. Assessment of optic disk blood flow in patients with open-angle glaucoma /0. Findl, G.Rainer, S.Dallinger et al. // Am. J. Ophthalmol. 2000. - Vol.130, №5. - P.589-596.

124. Balazs, E.A. The introduction of elastoviscous hyaluronan for viscosurgery / E.A. Balazs // Ed. by E.S. Rosen. Basic science and the clinical applications.-Pergamon Press, 1989.- P. 176.

125. Becker B. Large diurnal fluctuations in intraocular pressure are an independent risk factor in patients with glaucoma / B. Becker // 11 Journal of Glaucoma. 2000. Vol.9, №6. - P. 487 - 488.

126. Bellows, A.R. Cyclocryotherapy of chronic open-angle glaucoma in aphakic eyes / A.R. Bellows, W.M. Grant // Am. J. Ophthalmol. 1978. -Vol.85.-№ 5,-P.615-621.

127. Berke, S. J. Chronic and recurrent choroidal detachment after glaucoma filtering surgery / S. J. Berke, A. R. Bellows, B. J. Shingleton // Ophthalmology. 1987. Vol.94. - P. 154- 162.

128. Broadway, D.S. Glaucoma and vasospasm / D.S. Broadway, S.M. Drance // Br. J. Ophthalmol. 1998. - Vol.82. - P.862-870.

129. Brancato, R., Lumbroso B. Guide to Optical Coherence Tomography interpretation / R.Brancato, B.Lumbroso // Roma : I.N.C. Innovation-News-Communication,2004.

130. Cairns, J.E. Trabeculectomy-preliminary report of a new method / J. E. Cairns // Am. J. Ophthalmol. 1968. - Vol. 66. - № 4. - P. 673 - 679.

131. Cantor, L.B. Complications of surgery in glaucoma / L.B. Cantor, L.J. Katz, G.L. Spaeth // Ophthalmol. 1985. - Vol.92, N9. - P. 1266.

132. Caprioli, J. Comparision of the optic nerve head in high- and low- tension glaucoma / J. Caprioli , G. L. Spaeth // Arch. Ophthaimol. 1995. - Vol. 103. - № 8.-P. 1145- 1149.

133. Carmona , J. Blood Pressure morning rise probile in hypertension patients and control evaluated by ambulatory blood pressure monitoring / J. Carmona, N. Vasconcelos, P. Amado // Abstracts of VH-th Europian muting on hypertension. 1992. - P. 33.

134. Chandler ,P.A. Treatment for aflat anterior chamber with separation of choroid / P.A. Chandler, P. Kronfied // Amer. J. Ophthalmol. 1954. -V.30, №4.-P.481 -482.

135. Claridge, K.G. Diurnal variation in pulsatile ocular blood flow in normal and glaucomatous eyes / K.G. Claridge, S.E. Smith // Surv. Ophthalmol. -1994.-Vol. 38.-P. 198-205.

136. Clinical utility of intraocular pressure monitoring outside of normal office hours in patient with glaucoma / Y. Barcana, S. Anis, J. Liebmann et al. // Archives of Ophthalmology. 2006. - Vol. 124. - P. 793 - 797.

137. Compliance of medical treatment in primitive glaucoma open angl / A. Wane, M. Ndiaye, A. Wade et al. // J. Fr. Ophthalmol. 2003. - Vol.26, № 10. -P.1039- 1044.

138. Dahlof, B. Morbidity and mortality in the Swedish Trial in Old Patients with hypertension (STOP-Hypertension) / B. Dahlof, Z. H. Zindholm, Z. Hansson//Lancet. 1991.-Vol. 338.-P. 1281-1285.

139. Drance, S.M. Comparision of psyhophysical and electrophysiological testing in early glaucoma / S.M. Drance, B.C. Chauhan, N.V. Swindale // Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. 1996. - Vol 37, № 13. - P. 2651-2662.

140. Drance, S.M. Risk factors for progression of visual field abnormalities in normal-tension glaucoma / S.M. Drance, D.R. Anderson, M. Schulzer // Am. J. Ophthalmol. 2001. - Vol. 131 - P.699 - 708.

141. Evaluation of the effect of aging on retinal nerve fiber layer thickness measured by optical coherence tomography / A. Kanamori, M.F. Escano, A. Eno et al. // Ophthalmologica. 2003. - Vol.217. - P.273-278.

142. Flammer, J. The probable involvement of factors other than ocular pressure in the pathogenesis of glaucoma / J. Flamer, P. Gasser, Ch. Jook Pronte // Pharmacology of glaucoma Baltimore. 1992. - P. 273-283.

143. Flammer, J. Therapeutical aspects of normal-tension glaucoma / J.Flammer // Curr. Opin. Ophthalmol. 1993. - Vol. 4. - P. 58 - 64.

144. Flammer, J. The impact of ocular blood flow in glaucoma / J. Flammer, S. Orgul, V.P. Costa, N. Orzalesi et al. // Prog. Retin. Eye Res. 2002. -Vol.21, N4.-P. 359-393.

145. Gasser, P. Influence of vasospasm in visual function / P. Gasser, J. Flammer // Doc. Ophthalmol. 1987. - Vol. 66. - P. 3-18.

146. Gasser, P. Blood-cell velocity in the nailfold capillaries of patients with normal-tension or high-tension glaucoma of healthy controls / P. Gasser, J. Flammer // Am. J. Ophthalmol. 1991. - Vol. 1 11P. 585-588.

147. Getrad, L. Expulsive hemorrage during intraocular surgery / L. Getrad, K. Spak, R.S. Hawkins, D. Caldwell // Trans AM Acad Ophthalmol. 1973. - V.77, №12. - P. 119 - 125.

148. Glaucoma in the 21 st Century. Hartcourt Health Communications / I. Goldberg, R. Weinreb, Y. Kitazawa, G. Krieglstein // L. Mosby Int., 2000. -P.4-8.

149. Goldberg , I. Systemic factors in patients with low-tension glaucoma / I. Goldberg , F.C. Hollows, M.A. Kass M. A. // Br. J. Ophthalmol. 1981. -Vol. 65.-P. 56-62.

150. Graefe, A. U die Iridectomie bei Giaukom und uber den giaukomatosen prozess / A. Graefe // Arch.J. Ophth. 1857. - V.3. - №2. -P.456 - 560.

151. Graham, S.L. Nocturnal hypotension: role in glaucoma progression / S.L. Graham, S.M. Drance // Surv. Ophthalmol. 1999. - Vol. 43. - No. 11.-P. 10-16.

152. Graham, S. L. Ambulatory blood pressure monitoring in glaucoma: the nocturnal dip / S.L. Graham, S.M. Drance, K. Wijsman // Ophthalmology. -1995.-Vol. 102.-P. 61-69.

153. Grieshaber, M.C. Blood flow in glaucoma / M.C. Grieshaber, J. Flammer //Curr. Opin. Ophthalmol. -2005.-Vol 16.-P.79-83.

154. Guidelines Committee. 2003 European Society of Hypertension -European Society of Cardiology guidelines for the management of arterial hypertension Journal of Hypertension 2003. Vol 21. - P. 1011-1053.

155. Hamard, P. Consensus on neovascular glaucoma / P. Hamard, C. Baudouin // J. Fr. Ophtalmol. 2000. - Vol 23(3). - P. 298 - 294.

156. Hara, T. Surgical revision of failed filtering bleb with mitomycin C / T. Hara, S. Shirato // Nippon Ganka Gakkai Zasshi. 1997. - Vol.101, N 6. - P. 516-519.

157. Harms, H. Trabeculoctomy results and problems / H. Harms, R. Dannheim // Arch.Ophthalmol. 1970. - Vol 22, №1. - P. 121 - 131.

158. Hayreh, S.S. Pathogenesis of visual field defects: role of the ciliary circulation / S.S. Hayreh // Br. J. Ophthalmol. 1970. - Vol 54. - P. 289-295

159. Hayreh, S.S. Arterial hypertension and its ophthalmic complications / S.S. Hayreh // Ophthalmol. An. 1989. - 38p.

160. Hayreh , S.S. Role of nocturnal arterial hypotension in the development of ocular manifestations of systemic arterial hypertension / S.S. Hayreh //Curr. Opin. Ophthalmol. 1999. - Vol. 10. - № 6. - P. 474-482.

161. Hayreh, S.S. Vasogenic origin of visual field defects and optic nerve in glaucoma / S.S. Hayreh, I.H. Revie, J. Edwards // Br. J. Ophthalmol. 1970. Vol. 54.-P. 461 -472.

162. Hayreh, S.S. The optic nerve heard circulation in health and disease / S.S. Hayreh // Exp. Eye Res. 1995. - Vol. 61. - № 3. - P. 259 - 272.

163. Holland, G. Zur Klinic der expulsiven blutund nach operation / G. Holland // Klin. Mbl.Augenh. 1966. - Bd.49, HI. - P.859-864.

164. Holm, J. Hypertension in general practice / J. Holm // Ugeskr. Zaeger.1999. Vol. 1169, № 30. - P.4286 - 4290.

165. Hudson, A.C. Roy. London Ophth. Hosp. Rep. 1913. - Vol.19. -P.301.

166. Hypertension, perfusion pressure and primary open-angle glaucoma / J.M. Tieisch, J. Katz, A. Sommer et al. // Arch, ophthalmol. 1995. - Vol. 113, №2. -P. 216-221.

167. Jaffe, N. S. Expulsive Hemorrhage / N. S. Jaffe // The second report in cataract surgery. 1971. Vol. 119. -P. 121.

168. James, M.A. Pulse pressure and resistance artery structure in the elderly / M.A. James, P.A. Watt, J.F. Potter // Hypertension. 1995. - Vol 25. - P. 327 -334.

169. Jonas, J.B. Diagnoses and pathogenesis of Glaucomatous optic neuropathy: morphological aspect // J.B. Jonas, W.M. Bude / Retinal and Eyes Research2000,- Vol.19. -P.l-40.

170. Jonas, J.B. Central retinal artery and vein collaps pressure in eyes with chronic open angle glaucoma / J.B. Jonas // Br. J. Ophthalmol. 2003. - Vol. 87. - P.949 -951.

171. Kaeser, P. Influence of change in body position on choroidal blood flow in normal subjects / P. Kaeser, S. Orgul, C.Zawinka // Br. J. Ophthalmol. -2005. Vol 89. -№10.- P. 1302-1305.

172. Kaiser, H. Ocular blood flow. New insights into the pathogenesis of ocular diseases / H. Kaiser, J.Flammer, P. Hendricksn // Basel: Karger, 1996. P. 12 -39

173. Kannel, W. Hypertension and other risk factors in coronary heart disease / W. Kannel // Am. Heart. J. 1987. - Vol.114. - P. 918 - 925.

174. Kario, K. Nocturnal fall of blood pressure and silent cerebrovascular damage in elderly hypertensive patients / K. Kario, T. Matsuo, H. Kobayashi //1995.-Vol. 25.-P. 1045- 1051.

175. Kim, Y.Y. The effect of flat anterior chamber on the success of trabeculectomy / Y. Y. Kim, H. R. Jung // Acta Ophthalmol. Scand. 1995. -Vol. 73, N3.-P. 268-272.

176. King, D. Comparison of visual field defects in normal-tension glaucoma and high-tension glaucoma / D. King, S.M. Drance, G.Douglas // Am. J. Ophthalmol. 1986. - Vol. 101. - №. 2. - P. 204 - 207.

177. Kleinbloesem, C.H. Rate of increase the plasma concentration of nifedipine as a major determinant of its hemodynamic effects in humans / C.H. Kleinbloesem, P. Van Brummelen, M. Danhof // Clin Pharmacol Ther.-1987.-№41.-P. 26-30.

178. Komarovskyh, E. N. Way of increase of diagnostic valve reography of methods of research at glaucoma / E.N. Komarovskyh // JRME. The Ninth International Symposium of the Japan Russia Medical Exchange. Kanazawa, 2001.-P. 200.

179. Large diurnal fluctuations in intraocular pressure are an independent risk factor in patients with glaucoma / S. Asrani, R. Zeimer, J. Wilensky et al. // Journal of Glaucoma. 2000. - Vol.124. - P. 793 - 797.

180. Lowe, R.F. Aetiology of the anatomical basis for primary angle-closure glaucoma. Biometrical comparisons between normal eyes and eyes with primary angle-closure glaucoma / R.F. Lowe // Br. J. Ophthalmol. 1970. - Vol. 54. -№ 3. - P. 161 - 169.

181. Mermoud, A. Nonpenetrating filtering surgery in glaucoma / A. Mermoud, C. Schnyder // Curr. Opin. Ophthalmol. 2000. - Vol.11, N 2. - P. 151 - 157.

182. Meyer, J.H. Twenty four hour blood pressure monitoring in normal-tension glaucoma / J.H. Meyer, J. Brandy-Dohrn , J.Funk / / Br. J. Ophthalmol.1996. Vol. 80 (7). - P. 864-867.

183. Modem approaches to blood pressure measurement / J.A. Staessen, E.T. O'Brien, Z. Thijs, R.H. Fagard // Occup Environ Med.- 2000. Vol.57 (8).-P. 510-520.

184. Nocturnal arterial hypotension and its role in optic nerve head and ocular ischemic disorders / S.S. Hayreh, M.B. Zimmerman, P. Podhajsky, W.L. Alward // Amer. J. Ophthalmol. 1994. - Vol. 117. - № 5. - P.608-624.

185. Nowak, M. Surgical complications of trabeculectomy and methods of their treatment / M. Nowak, B. Kos-Kudla // Pol. Mercuriusz Lek. 2002. Vol. 13, №75.-P. 253 -256.

186. O'Brien, E. Normotension and hypertension defined by 24-hour ambulatory blood pressure monitoring / E. O'Brien, J. Staessen // Blood Press. 1995. - № 4(5). - P.266 - 282.

187. Owens, P.E. Hypotension: a forgotten illness / P.E. Owens, E.T. O' Brien // Blood Pressure Monitoring. 1996. - Vol.2. - P. 3 - 14.

188. Pache, M. A sick eye in a sick body? Systemic findings in patients with primary open-angl glaucoma / M. Pache, J. Flammer // Surv. Ophthalmol. -2006. Vol.51. -№ 4. - P.179 - 212.

189. Pache, M. Peripheral vasospasm and nocturnal blood pressure dipping -two distinct risk factors for glaucoma damage? /M. Pache, B. Duber, J. Flammer //Eur. J. Ophthalmol. 2003. - Vol 13. -№ 3. - P.260-265.

190. Percival, C. Complications from use of sodium hyaluronate (Healonid) in anterior segment surgery / C. Percival // Br. J. Ophthalmol. 1982. - Vol. 66.-P. 714-716.

191. Pillunat, L.E. Effect of increased intraocular pressure on optic nerve head blood flow. Ocular blood flow. Eds. By H.J. Kaiser, J. Flammer, Ph.

192. Hendrickson/ L.E. Pillunat, D.R. Anderson, Knighton // Glaucoma-Meeting, 1995.-Basel, Karger, 1996. P. 138 - 144.

193. Quigley, H. Number of people with glaucoma wordwide / H. Quigley // Br. J. Ophthalmol. 1996. - Vol. 80. - P.389 - 393.

194. Reynolds, M.G. Suprachoroidal hemorrhage: Clinical features and results of secondary surgical management / M. G. Reynolds, R. Haimovisi, H. W. Flynn// Ophthalmology. 1993. Vol. 100. - P. 460-465.

195. Rosansky, S. The association of blood pressure levels and change in renal function in hypertensive and nonhypertensive subjects / S. Rosansky, D.Hoover, Z. King // Arch. Intern. Med.-1990.-Vol. 150.-P. 2073-2076.

196. Sempinska-Szewczyk, J. Analyses of results of deep sclerectomy ab externo in open angle glaucoma based on own material / J. Sempinska-Szewczyk, M. Boguslawski // Klin. Oczna. 2001. Vol.103, N 2. - P. 107 -109.

197. Shaw, D. Blood pressure monitoring / D. Shaw, M. Knap, D. Davies // Lancet.-1963.-Vol.1.-P. 797-798.

198. Sica, D.A. Circadian variation in blood pressure: implications for angiotension converting enzyme inhibitor therapy / D.A. Sica, T.W. Gehr //Cong.Heart failure.-1998.-Vol. 4.-P. 44-48.

199. Staessen, J.A. Special feature: what is a normal blood pressure in ambulatory monitoring? / J.A. Staessen, L. Bieniaszewski, R. Fagart // Nephrol Dial Trasplant. 1996. - №11(2). - P.241 - 245.

200. Staessen, J. A. Ambulatory blood pressure monitoring in clinical trials / J. Staessen, Z. Bieniaszewski, H. Celis // Blood Press. Monitoring. 1996. - № l.-P. 223-225.

201. Trenkwalder, P. Hypertension as a risk factor for cardiovascular morbidity and mortality in German population over the age of 65 years ; the STEPY / P. Trenkwalder, P. Hendricsk, J. Rossbery // Eur. Heart. J.-1997.-Vol.l8.-Abstr Suppl.-P. 218.

202. Twenty-four-hour pattern of intraocular pressure in the aging population / J.H. Liu, D.F. Kripke, M.D. Twa et al. // Investigative Ophthalmology. Visual Science. 1999. - Vol.40, №2. - P.2912 - 2917.

203. Varga, Z. Deep sclerectomy: safety and efficacy / Z. Varga, T. Shaaraw// Middle East African J. Ophthalmol. 2009. - Vol. 16. - №3. - P. 123 - 126.

204. Verdecchia, P. Ambulatory blood pressure: an independend predictor of prognosis in essentiae hypertension / P. Verdecchia, C. Porcellati, G. Schillaci // J. Hypertens. 1994. - Vol.24. - P. 793 - 801.

205. Wang, X.H. Differences in optic disc in low-tension glaucoma patients with relatively low or high pressure / X.H. Wang, W.C. Stewart, C.J. Jackson // Acta Ophthalmol. Scand. 1996. - Vol. 74. - P.364 - 367.

206. Watson, P.C. The place of trabeculectomy in the treatment of glaucoma / P.C. Watson, I. Grierson // Ophthalmol. 1981. - Vol. 88. - №3. - P. 175 -196.

207. Weber, M. A. Cardiovascular and metabolic characteristics of hypertension / M.A. Weber, K.H. Smith, J.M. Neutel, W.F. Graettinger// Amer. J. Med. -1991.-Vol. 91.-P.4S- 10S.

208. Wright, M. M. Perioperative complications of trabeculectomy on previously untreated eyes of patients with open-angle glaucoma in the CIGTS / M. M. Wright, H. D. Jampel, R. L. Gross // Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. 2002. -Vol. 43.-P. 3355.

209. Zimmerman, T.J. Trabeculectomy and nonpenetrating trabeculectomy: a retrospective study of two procedures in phakic patients with glaucoma / T.J. Zimmerman, K.S. Kooner , V.J. Ford // Ophthalmic, surgery. 1984. - V.15, №9. - P.734 - 740

Автореферат диссертации по медицине на тему ЗНАЧЕНИЕ СУТОЧНЫХ КОЛЕБАНИЙ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ ПРИ ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ ОТКРЫТОУГОЛЬНОЙ ГЛАУКОМОЙ

Оглавление диссертации Пластинина, Светлана Леонидовна :: 2012 :: Красноярск

Введение диссертации по теме "Глазные болезни", Пластинина, Светлана Леонидовна, автореферат

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2012 года, Пластинина, Светлана Леонидовна

Похожие научные работы

Каталог диссертаций