Автореферат и диссертация по медицине (14.00.01) на тему:Значение повторной лапароскопии в оценке эндоскопической хирургии у гинекологических больных
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.01
Оглавление диссертации Карапетян, Ричард Степанович :: 2003 :: Москва
ВВЕДЕНИЕ.
Глава I. Значение повторной лапароскопии в оценке эндоскопической хирургии у гинекологических больных (обзор литературы).
1.1. Современные аспекты диагностической и оперативной лапароскопии в гинекологии.
1.2. Лапароскопия при опухолях яичника.
1.3. Лапароскопия при ретенционных кистах яичника.
1.4. Лапароскопия при эндометриозе.
1.5. Лапароскопия при внематочной беременности.
1.6. Лапароскопия в лечении острых воспалительных заболеваний внутренних гениталий.
1.7. Предпосылки использования лапароскопии типа second-look в клинике гинекологических заболеваний.
Глава II. Краткая характеристика наблюдений и методы исследования.
2.1. Характеристика наблюдений.
2.2. Методы исследования.
2.3. Методы выполнения работы.
Глава III. Оценка эндоскопической хирургии по даным second-look лапароскопии (собственные наблюдения).
3.1. Оценка эффективности лечения пациенток с диагнозом наружный эндометриоз при помощи second-look лапароскопии.
3.2. Second-look лапароскопия для оценки состояния маточных труб у больных, перенесших трубную беременность.
3.3. Оценка эффективности лечения пациенток с диагнозом воспалительные заболевания придатков матки, при помощи second-look лапароскопии.
3.4. Оценка эффективности лечения пациенток с диагнозом зрелая тератома, при помощи second-look лапароскопии.
3.5. Second-look лапароскопия для оценки состояния органов малого таза у пациенток перенесших апоплексию яичника.
Глава IV. ЗАКЛЮЧЕНИЕ.
ВЫВОДЫ.161 „
Введение диссертации по теме "Акушерство и гинекология", Карапетян, Ричард Степанович, автореферат
Актуальность проблемы.
Эндоскопическая хирургия в современной гинекологической клинике занимает ведущие позиции, до 70-90% оперативных вмешательств выполняются лапароскопическим доступом. Накопленный опыт и современные технические достижения в лапароскопии позволяют выполнять эндоскопические вмешательства у 95% пациенток при наружном эндометриозе (Стрижаков А.Н. 1996; Кулаков В.И., Адамян JI.B. 1998, 2000; Волков Н.И. 2000; Ищенко А.И. 2001; Schindler А. 1998), у 80-90% при внематочной беременности (Азиев О.В. и соавт., 1995; Савельева Г.М. и соавт. 1995, 1998; Бреусенко В.Г., Штыров С.В., 1996, 1998; Буянова С.Н. и соавт., 1996; Тумарев А.В., Затонских JI.B., 1998, 2000; Dvrarakanath L.S. и соавт. 1996; Ghosh S. et al., 1999), у 60% при гнойно-воспалительных заболеваниях гениталий (Савельева Г.М., Антонова JI.B., 1986; Штыров С.В. 1996, 2000; Dawood M.Y., 1999, 2001), у 96% при апоплексии и ретенционных кистах яичников (Манухин И.Б. 1996; Кулаков В.И., Адамян Л.В. 1998; Савельева Г.М. 1998, 2000; Демидов В.Н. 2001; Semme К. 1998; Mane S. 1999; Karande V.G. 1999; Marik J.J. 2000). Всеми авторами подчеркивается преимущества лапароскопического доступа: минимальная инвазивность и травма передней брюшной стенки, бережное отношение к тканям, возможность проведения органосохраняющих операций и неоднократного динамического эндоскопического контроля (при воспалительных заболеваниях), отсутствие или небольшая кровопотеря, минимальные болевые ощущения после операции, быстрая реабилитация.
Однако, несмотря на достигнутые успехи в эндоскопической хирургии гинекологических заболеваний, имеются нерешенные проблемы и вопросы, требующие дальнейшего изучения. Одной из таких проблем является изучение общих и индивидуальных причин и профилактика образования спаек при различных гинекологических заболеваниях (эндометриоз, воспалительные заболевания, внематочная беременность, образования яичников). Актуальность изучения данного вопроса обусловлена влиянием спаечного процесса на репродуктивную функцию у молодых женщин. Частота образования спаек максимальна при оперативных вмешательствах по поводу наружного эндометриоза, воспалительных заболеваний придатков матки (Ищенко А.И. 1999, 2001; Кулаков В.И., Адамян Л.В. 1999; Волков Н.И. 2000; Chapron С. et al. 1999; Karande V.C. 1999). Однако и у оперированных по поводу внематочной беременности, ретенционных образованиях, миоме матки, опухолях яичника, формирование спаек не является исключением (Савельева Г.М. 1998; Стрижаков А.Н. 1999; Ищенко А.И. 2000; Кулаков В.И. 2000).
Важным аспектом является поиск причин относительно высокой частоты рецидивов наружного эндометриоза и неудовлетворительных результатов восстановления фертильности после оперативных вмешательств (по частоте и срокам). Современные гормональные препараты не позволяют полностью ликвидировать указанные проявления эндометриоза, поэтому важна объективная оценка оперативных воздействий при повторной лапароскопии.
Лапароскопические вмешательства при доброкачественных опухолях, ретенционных образованиях и апоплексии яичника являются методом выбора оперативного лечения (Савельева Г.М., Штыров СБ. 1996, 2000; Кулаков В.И, Адамян Л.В. 1998, 2002; Стрижаков А.Н. 1999; Schindler А. 1998; Keckstein J. 1999). Исходы этих операций в отношении образования спаек, сохранности ткани и функции яичника (гормональной, овуляторной) не всегда предсказуемы, наиболее полную оценку отдаленных результатов лечения, возможно, дать с использованием second-look лапароскопии.
До настоящего времени не оценена целесообразность выполнения органосберегающих операций при воспалительных заболеваниях органов гениталий различной распространенности процесса.
Остаются актуальными вопросы реабилитации репродуктивной функции после оперативного лечения трубной беременности как в объеме тубэктомии, так и туботомии. Известные данные о наступлении маточной беременности не более чем в 15-30% наблюдений после оперативных вмешательств (органосохраняющих и тубэктомии) (Савельева Г.М. 1997; Ищенко А.И. 2000) не могут считаться удовлетворительными.
Повторная лапароскопия, являясь наиболее информативным методом оценки состояния органов внутренних гениталий, позволит изучить отдаленные результаты оперативного лечения при различной гинекологической патологии.
Цель работы
На основании данных second-look лапароскопии оценить эффективность первичного эндоскопического вмешательства и определить целесообразность проведения повторной лапароскопии при лечении заболеваний органов внутренних гениталий.
В соответствии с целью были определены задачи исследования:
1. На основании изучения отдаленных результатов second-look лапароскопии определить целесообразность проведения различных вариантов лапароскопических операций при эндометриозе, внематочной беременности, воспалительных заболеваниях придатков матки, яичниковых образованиях.
2. Изучить возможные причины образования спаечного процесса после лапароскопического вмешательства при различной патологии придатков матки.
3. Оценить состояние и проходимость маточных труб после различных оперативных вмешательств, в том числе на маточных трубах (туботомия, сальпингостомия, контралатеральная тубэктомия).
4. Определить состояние яичников после различных операции на придатках матки.
5. Дать характеристику репродуктивной функции у больных оперированных по поводу эндометриоза, внематочной беременности, воспалительных заболеваниях придатков матки, яичниковых образованиях.
Научная новизна
Впервые дана комплексная оценка результатов эндоскопической хирургии наружного эндометриоза, зрелой тератомы, апоплексии яичника, трубной беременности и воспалительных заболеваний придатков матки на основании second-look лапароскопии с использованием хромосальпингоскопии (ХСС). Выявлены основные факторы, приводящие к формированию спаек, и разработаны пути предотвращения образования спаек. Сопоставление видеопротоколов первичной и second-look лапароскопий позволило идентифицировать основные повреждающие воздействия, приводящие к атрофии яичника с потерей овуляторной функции.
Научно-практическая ценность работы
Сформулированы показания для проведения second-look лапароскопии при оперативном лечении наружного эндометриоза, воспалительных заболеваниях органов гениталий, внематочной беременности. Оценены исходы и целесообразность органосохраняющих операций при различной гинекологической патологии. Определено место повторной лапароскопии в восстановлении репродуктивной функции после оперативного лечения внематочной беременности, воспалительных заболеваний органов внутренних гениталий, наружном эндометриозе.
Заключение диссертационного исследования на тему "Значение повторной лапароскопии в оценке эндоскопической хирургии у гинекологических больных"
ВЫВОДЫ
1. Повторный лапароскопический осмотр органов брюшной полости в отдаленном послеоперационном периоде при наличии показаний позволяет оценить результат первой эндоскопической операции и произвести терапевтическое воздействие, как при сохраняющихся изменениях органов внутренних гениталий, так и при возникновении новых.
2. Основными нозологическими формами, способствующими образованию спаечного процесса являются: острые воспалительные процессы органов внутренних гениталий и эндометриоз.
3. Профилактикой возникновения спаечного процесса является: тщательный, адекватный гемостаз, наложение швов на обширную раневую поверхность, минимизация коагуляционного воздействия, использование дренажа по строгим показаниям, на протяжении не более суток.
4. Кистэктомия при больших яичниковых образованиях располагающихся близко к воротам яичника, является травмотичной и у каждой третьей пациентки приводит к атрофии яичника.
5. У больных перенесших оперативную лапароскопию по поводу трубной беременности, независимо от объема second-look лапароскопии, не исключает возможность наступления повторной внематочной беременности, несмотря на отсутствие спаечного процесса в малом тазу.
Практические рекомендации
1. Для наружного эндометриоза характерным является рецидивирующее течение. Гормональная терапия не позволяет избежать рецидивов, но позволяет вдвое снизить их частоту. Наиболее склонны к рецидивированию инфильтративные формы с локализацией процесса на крестцово-маточных связках, в Дугласовом пространстве, в яичниках.
2. Фертильность пациенток, перенесших как лапароскопическую тубэктомию, так и органосохраняющие операции по поводу трубной беременности, снижена. Эффективность second-look лапароскопии в восстановлении репродуктивной функции после трубной беременности недостаточно высока. Частота наступления маточной беременности после первой лапароскопии по поводу трубной беременности, составляет 7,7% после первой и second-look лапароскопии 17,9%. Лапароскопия second-look позволяет разделить имеющиеся спайки и произвести сальпингостомию (если это необходимо) но не предотвратить возникновение повторной внематочной беременности.
3. При любой распространенности воспалительного процесса целесообразно стремиться к выполнению органосберегающих объемов операций. При односторонних процессах по возможности надо сохранять придатки матки на пораженной стороне, поскольку в 4 случаях из 5 по данным повторной лапароскопии с хромосальпингоскопией маточная труба на непораженной стороне оказывается непроходима в интрамуральном отделе.
Если в послеоперационном периоде (на 2-4, 6-7 сутки) после оперативного лечения пиосальпингсов или тубоовариальных образований не проводится динамическая лапароскопия, в дальнейшем при заинтересованности больной в беременности показана лапароскопия second-look.
Перенесенные двусторонние тубоовариальные образования подразумевают отсутствие перспективных маточных труб, поэтому лапароскопия second-look после лапароскопического лечения тубоовариальных образований придатков матки, показана лишь как этап подготовки к ЭКО.
4. При апоплексии яичника и разрывах кист желтого тела оптимальной является минимально-инвазивная тактика осуществления гемостаза. Расположение образования (киста желтого тела, зрелая тератома, эндометриома) в воротах яичника является прогностически неблагоприятным, особенно при его больших размерах. При коагуляционных повреждениях яичниковой ткани и сосудистой сети в воротах яичников у каждой второй (при эндометриомах) или каждой третьей (при ретенционных кистах и зрелой тератоме) больной в последующем развиваются атрофические процессы в яичнике с потерей фолликулярного аппарата и овуляторной функции.
5. Частота формирования спаечного процесса после оперативной лапароскопии по поводу наружного эндометриоза составляет 18%, трубной беременности 10%, зрелой тератомы и кистах желтого тела 10%, при воспалительных процессах органов внутренних гениталий 1732%. На частоту формирования спаек при гнойно-воспалительных заболеваниях внутренних гениталий влияет проведение динамической лапароскопии и ее сроки.
6. Причинами образования спаек, помимо особенностей патологического процесса (при эндометриозе, гнойно-воспалительных процессах гениталий) являются травматичное разделение спаек и сальпингостомия (особенно при воспалительных заболеваниях) с десерозированием поверхностей, большие дефекты поверхности "^сформированного" яичника и операция во вторую фазу цикла на яичнике, дренирование.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2003 года, Карапетян, Ричард Степанович
1. А) Отечественной
2. Адамян JI.B., Кулаков В.И., Сашин Б.Е. Материалы Международного конгресса « Лапароскопия и гистероскопия в диагностике и лечении гинекологических заболеваний» // М.,1998.-С. 438-440.
3. Адамян Л.В. Материалы пленума проблемной комиссии 01.04 «Диагностика и лечение гинекологических заболеваний» Межведомственного научного совета по акушерству и гинекологии РАМН и Российского представительства фирмы «Organon» -Иркутск 1998.- С.11-16.
4. Азиев О.А., Бугеренко А.Е, Кобаидзе Н.М. Материалы Международного конгресса « Лапароскопия и гистероскопия в диагностике и лечении гинекологических заболеваний» М. ,1998. -с. 31-33.
5. Айламазян Э.К., Рябцева И.Т. Неотложная помощь при неотложных состояниях в гинекологии. СПб., 1992.- 280 с.
6. Баскаков В.П. Клиника и лечение эндометриоза. // Л.: Медицина, 1990.- С. 220 .
7. Бодяжина В.И. Хронические неспецифические заболевания женских половых органов.//М.,1978.
8. Бохман Я.В. Руководство по онкогинекологии. //Л.: Медицина, 1989.- С. 464.
9. Бохман Я.В., Лившиц М.Е., Винокуров В.Л. Новые подходы к лечению гинекологического рака.//СПБ : Гиппократ, 1993. С. 180.
10. Бохман Я.В., Вишневская Е.Е. ошибки в онкологической практике. // Минск, 1994 С. 320.
11. Бреусенко В.Г. Эндоскопия в гинекологии. // Под ред. Г.М. Савельевой. М., 1983.
12. Бронштейн А.С., Луцевич О.Э., Ривкин B.JI. Эндоскопия, эндохирургия, литотрипсия. // М. : Мед. практика, 2000 С. 93.
13. Бугеренко А.Е. Методика и техника оперативной лапароскопии в гинекологии. // Автореф. Дисс. Канд. Мед. Наук. М1996.
14. Булат М.К. , Зеленко А.Н. Опыт применения лапароскопии у гинекологических больных // Медиц. Новости -1999.-№3.-С.60-61.
15. Гаспаров А.С., Осенин А.А., Царева И.Б. // Акуш. и гин.1997.-№3.-С. 20-21.
16. Грязнова И.М. Внематочная беременность. М : Мед., 1989.-С. 202.
17. Гуло Е.И., Максимов С.Я., Лившиц М.А. Операция типа «second-look» и диагностические лапароскопии в комбинированном и комплексном лечении больных раком яичников // Вопросы онкологии -1998. № 2. - С. 205-210.
18. Гуляев А.В., Зубов Г.С. О лапароскопии в онкологической практике //Вопр. Онкол.-1985.- № 6. С. 96-99.
19. Догкмарев Ж.А., Жариков С.Н. Бесплодие // Конгресс ассоц. Хирургов ан. НИ. Пирогова, 1-й. Сборн. Материал. Ташкер., 1995.-С. 36-38.
20. Железное Б.И. Некоторые вопросы патогенеза, клиники и терапии генитального эндометриоза. // Медицина 1979. - С. 20-44.
21. Железное Б.И., Стрижаков А.Н. Генитальный эндометриоз. // Медицина 1985. - С.209.
22. ИщенкоА.И., Кудрина Е.А., Зуев В. М. Эндоскопическое хирургическое лечение различных форм эндометриоза // Акуш. и гин.-1996. №5.-С. 5-8.
23. Казаченко В.П. Материалы пленума проблемной комиссии «Диагностика и лечение гинекологических заболеваний» // Иркутск 1998. - С. 41-42.
24. Краснопольский В.И., Кулаков В.И. Хирургическое лечение воспалительных заболеваний придатков матки. // Медицина -1984.-С. 282.
25. Кулаков В.И., Овсянникова Т.В., Волков Н.И. Роль лапароскопии в диагностике и лечении бесплодия у женщин // Акуш. и гин. 1997. - С. 25-27.
26. Кулаков В.И., Адамян JI. В., Материалы Международного конгресса « Лапароскопия и гистероскоия в диагностике и лечения гинекологических заболеваний» // Медицина -1998. -№11.-С. 15.
27. Кулаков В.И., Адамян JI.B. Материалы Международного конгресса «Лапароскопия и гистероскопия в диагностике и лечении гинекологических заболеваний» // Медицина 1998. - С. 17-26.
28. Кулаков В.И., Голубев В.А., Пиганова Н.Л. // Акуш. и гин.- 1993.-№6.-С. 3-8.
29. Кулаков В.И., Демидов В.Н., Гатаулина Р.Г. Значение применения эхографии перед проведением оперативной лапароскопии // Акуш. и гин. 1996. - № 5. - С. 15 - 19.
30. Ляченов С.А. Технические и методологические аспекты лапароскопических вмешательств у больных, ранее перенесших операции на органах брюшной полости. // Автор д. клин. СП б. -1999.-С. 23.
31. Мешкова И.Е., Троик Е.Б. Ультразвуковая диагностика рака яичников I-II стадий // Мат. Научн.- практ. Конф. «Комплексный подход к диагностике и лечению генитального рака у женщин». Киев. - 1997. -С. 65-66.
32. МанухинИ.Б., Бурдули Г.М., Колесов А.А. Преимущество «Микроинвозивного» эндохирургического доступа в гинекологической практике // Эндоскоп. Хирургия 2000. - № 2. - С. 43-44.
33. Манухин И.Б., Даянов Ф.В., Бурдули Г.М., Колесов А.А., Алиханова А.Н., Попова O.K., Звенигородский И.Н. Интраоперационный риск лапароскопической коррекции генитального пролапса // Эндоскоп. Хирургия 2000. - № 2. - С. 43.
34. Манухин И.Б., Высоцкий М.М. Лапароскопия Эндос. Хир. № 8. 1999.
35. Манухин И.Б., Высоцкий М.М. Хирургическое лечение рака яичников лапароскопическим доступом // Эндоскоп. Хирургия -1999. -№ 6. С. 9-11.
36. Мерабишвили Н.В., Муртазаев А. М., Поддубный Б.К. Лапароскопическая оценка операбельности больных раком яичников // Акуш. и гин. -1981. № 9.- С. 24-26.
37. Нечаева И.Д. Опухоли яичников. // Л.: Медицина. 1987. - С. 208.
38. Овсяникова Т.В. Патогенез, клиника, диагностика и отдаленные результаты лечения бесплодия при гиперпролактемии у женщин: Автореф. Дис. д-ра мед. наук. // Медицина. 1990. - С. 40.
39. Овсяникова Т.В., Степанов В.В., Камилова Д.П. и др. // Медицина. 1996.
40. Попов Э.Н. Опыт применения электродеструкции эндометрии для лечения гиперпластических процессов эндометрии у женщин перименопаузального возраста// Акуш. и гин.- 1996.-№ 5.-С. 41-45.
41. Паллади Г.А., Повторная лапароскопия в комплексной терапии трубно-перитонального бесплодия // Акуш. и гин. 1999. -№ 5. - С. 42-44.
42. Пшеничкова Т.Я. Бесплодие в браке.//Медицина-1991. -С.290.
43. Савельева Г.М. Эндоскопия в гинекологии. //М., 1983.-С.305.
44. Савельва Г.М., Богинская Л.Н., Бреусенко В.Г. Руководство по клинической эндоскопии//2001.
45. Савельева Г.М., Антонова Л.В. Острые воспалительные заболевания внутренних половых органов.//М.,1986.-С. 202.
46. Савельева Г.М., Богинская Л.Н., Штыров С.В. // Акуш. и гин.-1990.-№2.-С. 10-13.
47. Савельева Г.М., Штыров С.В., Богинская Л.Н. // Акуш. и гин. 1990. - № 3. - С. 17-20.
48. Савельева Г. М., Штыров С.В., Бреусенко В.Г. // Веста. Рос. Ассоциации акуш. -гин. 1995. - № 3. - С. 17-19.
49. Савельева Г.М. Итоги и перспективы отечественной эндоскопии в гинекологии //Акуш. и гин. 1996. -№ 5. - С. 3-5.
50. Савельева Г.М. Материалы Международного конгресса «Лапароскопия и гистероскопия в диагностике и лечении гинекологических заболеваний». М. 1998. - С. 17-26.
51. Савельева Г.М. Будущее лапароскопической хирургии в гинекологии //Вестн. РАМН 1999. - №9. - С. 44-45.
52. Савельва Г.М., Штыров С.В., Азиев О.В., Бугеренко А.Е. «Лапароскопия в гинекологии» 2000.
53. Саханенок О.В. Диссертация «Ведение пациенток после лапароскопических операций» 2000.
54. Сидорова И.С., Пиддубный М.И., Леваков С.А., Матвиенко Н.А. // Вести Рос. ассоц. Акуш-гин. -1999. № 1. - С. 9296.
55. Соломатина А.А. , Духин А.О., Кафаров И.Г. // Значение дополнительных методов обследования в определении варианта оперативного лечения ( лапаротомия- лапароскопия ) с объемным образованием яичников // Акуш. и гин. 1996. - № 5. - С. 20-22.
56. Стрижаков А.Н., Давыдов А.И. Оперативная лапароскопия в гинекологии. // Медицина. 1995. - С. 321.
57. Стрижаков А.Н., Давыдов А.И. Значение лапароскопии в оценке степени тяжести и эффективности терапии при лечении эндометриоза // Акуш. и гин. 1996. - № 5. - С. 8-12.
58. Стрижаков А.Н., Подзолкова А.И. Гнойные воспалительные заболевания придатков матки. // Медицина. 1997. -С. 297.
59. Тумарев А.В. Диссертация «Диагностическая и оперативная лапароскопия при острых заболеваниях у гинекологических больных» 1999.
60. Хаджаева З.С. Лапароскопическая верификация данных эхографичесого мониторинга состояния миомы матки // Акуш. гинек. -1996. № 5. - С. 27-29.
61. Хамадьянов У.Р., Харисова Е.Л. Опыт применения лапаросопии в гинекологической практике // Здравохр. Башкортостана -1998. № 5-6. - С. 55-59.
62. Чернецкая О.С. Клинико-диагностические аспекты и тактика ведения внематочной беременности // Акуш. гинек. 1999. -№ 5.-с. 44-47.
63. Чувашева В.И. Роль лапароскопии и некоторых дополнительных методов исследования в диагностике опухолей яичников. Автореф. Дис. Канд. Мед. Наук.//М., 1976.-С. 19.
64. Шеховцова И.В. Дифференциальная ультразвуковая диагностика заболеваний яичников //Международ. Семинар «Клинические аспекты ультразвуковых сканирующих и доплеровских систем». Ташкент, 1991.- С. 21-23.
65. Шеховцова И.В. Клинико-эхографическая диагностика опухолей яичников : // Автореф. К. мед. наук. СП б., 1993. - С. 23 .
66. Штыров С.В. Лапароскопия в диагностике и лечении острых воспалительных заболеваний придатков матки // Акуш. гинек. 1996- №5. -С. 29-33.
67. Якубович Д.В., Миланов Н.О. // Акуш. и гин. 1991.- № 4.-С.44-47.1. В) Зарубежной
68. Andrei В. et al. Uterine myomas : pelviscopic treatment // Clin Exp Obstet Gynecol. 1999,26 (1):- P. 44-6.
69. Azziz R., the Interceed (TC7) adhesion barrier Study Group II. Microsurgery alone or with Interceed absorbable adhesion barrier for pelvic sidewall adhesion re-formation // Surg Gynecol Obstet 1993; 177: 135-9.
70. AmaraD.R., NezhatC., TengN.N. Operative laparoscopy in the management of ovarian cancer. // Surg-Laparosc-Endosc. 1996; 6 (1) : 38-45.
71. Abu Rustum N.R., Baracat R.R., Siegel P.L., Curtin J.P., Hoskins W.J. // Second-looc operation for epithelial ovarian cancer: Laparoscopy or Laparotomy ? // Obstet-Gynecol. 1996; 88 (4 Pt 1): 549-53.
72. BartosP. et al. Total laparoscopic hysterectomy: current role in gynecc surgery // Ceska Gynekol 1999-1 # 4 s. 2-10.
73. Brosens I. et al. Qffice hydrolaparoscopy for the diagnosis of endometriosis and tubal infertility.// Curr Opin Obstet Gynecol 1999 (14): 371-7.
74. Busana M. Endometisis: laparoscopic treatment. //ClinExp Obstet Gynecol 1999; 26 (1): 33-5.
75. Campo S. Ovulatory cycles, pregnancy outcome and complications after surgical trea twent of polycycystic ovary syndrome // Obstet- Gynecol-Surv. 1998; 53 (5): 297-308.
76. Celis R. et al. Experience with laparoscopic surgery for adnexal at the Regional Hospital of Temuco // Rev Med Chil 1999; 127(6): 698-703.
77. Chew S., Chan C., Ng S.C., Ratnam S.S. Department of Obstetrics & Gynalogy, Nat //Singapore-Med-J. 1998 Nov; 39(11): 4915.
78. Chudecka-Glaz A. et al. Laparoscopy in the diagnosis and treatment of pathology of sexual organs in girls // Ginekol. Pol -1999 -170, # 5- s. 255-259.
79. Chapron С., Dubuisson J.B., Samouh N., Foulot H., Aubriot F.X., Amsguer Y., Morice P. Singapore-Med-J. 1999, 22 (34) : 315-9.
80. Treatment of ovarian dermoid cysts. Plase ahd modalities of operative laparoscopy// Surg-Endosc. 1994 8(9): 1092-5.
81. Chapron C. et of Hysterectomy technigues used for benign pathologies: re of a French multicentre study.//Hum Reprod 1999; 14 (10): 2464-70.
82. Chapron C. et of Profound enometriosis and infertility. Fertility results after laparoscopic treatment of profound endometriosis infiltrating the uterosacral ligaments. // Contracept Fertil Sex, 1999;27 (9)-p. 1-6.
83. Chapron C. et of Laparoscopic management of bladder endometriosis. // Acta Obstet Gynecol Scand, 1999; 78 (10):887-90.
84. Clayton R.D. et al. Recurrent pain after hysterectomy and bilateral salpingo- oophorectomy for endometriosis: evaluation of laparoscopic excision of residual endometriosis. // Br J Obstet Gynaecol 1999; 106 (7): 740-4.
85. Clough K.B., Ladonne J.M., Nos C., Durand J.C. Second-look for ovarian cancer: laparoscopy or Laparotomy ? A prospective comparative study. // Gynecol-Oncol. 1999; 72 (3): 411-7.
86. Darai E., Dechaud H., Benifla J.L., Panel P., Madelenat P. Fertility after laparoscopic myomectomy: preliminar results. // Hum-Reprod. 1997; 12 (9): 1931-4.
87. DawoodM.Y. Laparoscopic surgery of the fallopian tubes and ovaries. // Semin Laparosc Surg. 1999; 6 (2): 58-67.
88. Dizerega G.S. Contemporary adhesion prevention // Fertil Steril 1994; 61:219-35.
89. Donnez J., Nisolle M., Casanas-Roux F., Clerckx F. // Endometriosis / Eds I. Brosens, J. Donnes. New York, 1993- p. 385-396.
90. Dubuisson J.B., Chapron С. Laparoscopic myomectomy. Operative procedure and results. // Ann.-N.-Y.-Acad-Sci.-1994; 734 :450-4.
91. Dubuisson J.B., Fauconnier A., Chapron C. Second look after Laparoscopic myomectomy. // Hum-Reprod. 1998; 13 (8): p. 21026.
92. Dwarakanath L.S., Mascarenhas L., PenkeTh R.J. Persistent ectopic pregnancy following conservative surgery for tubal pregnancy.// Br-J-Obstet-Gynacol.1996 103 (10): 1021-4.
93. Erian M. et al. Reducing costs of laparoscopic hystectomy. // J Am Assoc Gynecol Laparosc 1999; 6 (4): 471-5.
94. Fernandez H. Grossesse extra-uterihe. Paris : Flammarion. 1997.-p. 301.
95. Fingerhut A. et al. Laparoscopic versus open appendectomy: time to decide. //World J Surg 1999; 23 (8): 835-45.
96. Franklin R.R., Ovarian Adhesion Study Group. Reduction of ovarian adhesions by the use of Interceed.// Obstet Gynecol 1995; 86:335-40.
97. Fucikova Z. et al. Complications in gynecologic endoscopya 7-year retrospective clinical study. // Ceska Gynecol 1999-T; 64 Suppl 2: p. 54-57.
98. Gadducci A., Sartori E., Maggino T. Analysis of failures after negative second look in patients with advanced ovarian cancer: an Italian multicenter study.//Gynecol-Oncol. 1998 Feb.; 68 (2): 150-5.
99. Ghosh S. et al. Laparoscopic management of ectoric pregnancy. // Semin Laparosc Surg 2000n; 68-72.
100. Grow D.R., Seltman H.J., Coddington C.C., Hodgen G.D. The reduction of postoperative adhesions by two different barriermethods versus control in cynomoigus: a prospective randomized, crossover study.// Fertil Steril 1994:61: 1141-6.
101. Gupta S. et al. I ncidental observations during routine laparoscopic sterilisation. // J Indian Med Assoc 1998-Vol.
102. Hawe J.A. of al. Laparoscopic-assisted Doderlein hysterectomy: retrospective analysis of 300 consecutive cases. // Br J Obstet Gynaecol 1999; 106 (10): 1083-8.
103. HaiiD.A., Yoderl.C. Ultrasound Evaluation of the Uterus// Ultrasound Diagnostics.- 1994., 1998 NY. - P. 586 -614.
104. Haney A.F. Removal of surgical barriers of expanded polytetrafluorethylene at second-look. // Fertil-Steril. 1997: 68 (4) : p. 721-3.
105. Harkki-Sien P. Laparoscopic complications in Finland // J Am Assoc Gynecol Laparosc 1999,2001 G; 6 (3): 363 -364.
106. Harris W.J. Uterine dehiscence following laparoscopic myomectomy. // Obstet Gynecol 1992; 80 : 545-6.
107. Hawe J.A. of al Laparoscopic hysterectomy. // Semin Laparosc Surg 1999; 6 20: 80-9.
108. Henry-Suchet J., Gayraud M. Annexites non tuberculeuses. // Infection et Fecondite. Paris, 1977. -p. 1990-2130.
109. Parker W.H., Berek J.S. Manegm^nt of the adnexal mass by operative laparoscopy.// Clin Obstet Gynec 1993; 36:2: p. 1-10.
110. Parker W.H. Laparo-endoscopic surgery: moving towards the new millennium // East Afr Med J, 1999.
111. Paladi G., Sirhu Z. Infertility //Obst. Gynec.- 1997 v. 5,#3-p.63-67.
112. Pados G., Camus M., De Munck L., Devroey P. Laparoscopic application on Interceed (TC7)//Hum Reprod 1992;7:1141-3.
113. Ostrzenski A. Laparoscopic total abdominal hysterectomy in morbidly obese women // J Reprod Med 1999; 44(10); 853-8.
114. Oram D.H., Jeyarajah A.R. El rol de ultrasonidos у de los marcadores tumorales en la deteccion precoz del los marcadores tumorales en la deteccion precoz del cancer de ovario // Onco-ginecol. Pract.-1995.-Vol. 54 P. 456-460.
115. Obrzut B. Diagnostik micro-laparoscopy in gynecology // Ginecol Pol 1999 ;70 (8).
116. Novotny Z. et al. Complicatuons of laparoscopic-assisted vaginal hysterecotomy, a 1996 survey of the Chech reepublic. // J Am Assos Gynecol Laparosc 1999; V.6(4):459-62
117. Nezhat C., Nezhat F., Teng N.N. The role of laparoscopy in the management of gynecologic malignancy. // Semin-Surg-Oncol. 1994; 10(6): 431-9.
118. Nezhat F., Nezhat C., Allan C.J. et al Laparoscopy in gynecology// J. Reprod. Med. 1992.-Vol. 37,N 9.-P. 771-776.
119. Henry-Suchet J. Laparoscopy // J. Obstet. Gynec. 1986. -Suppl. 16.-p. 560-561.
120. Henry-Suchet J., Tesguer L., Berther J. Diagnostic Laparoscopy // Contracept. Fertil. Sex. -1992. - V. 20. - P. 357 -362.
121. Henry-Sucher J. // Aggiorn. Laparoscopy for adhesion prevation // Aggiorn. Sci. Ginec. Obstet. 1992.- N 1. - p. 56 - 63.
122. Hoshiai H., Ishikawa M., Sawatari Y. Et al Diagnostic laparoscjpy // Amer.J. Obstet. Gvnec. 1993 - V. 169. N 3.-p.714-719.
123. Huizing M.T., van Warmerdam L.J., Rosing H. Phase I and pharmacologic study of the combination pactitaxel and carboplatin as fist- line chemotherapy in stage III and IV overian cancer. // J-Clin-Oncol. 1997 v. 15 (5): p. 1953-64.
124. Inovay J. et al. Spontaneous bilateral uterine dehiscence early ir second trimester after bilateral laparoscopic salpingect and in-vitro fertilization: case report. // Hum Rprod 1999; 14 (10): 2471-3.
125. Jacobson L. Diagnostic laparoscopy // Amer. J. Obstet. Gynec. 1980. - V. 138.-p. 1006-1011.
126. Job-Spira N. Coller P., Coste I. Et al // Fert. Sex. 1993. -V.21.P. 307-312.
127. Karande V.C. Role of diagnostic laparoscopy in the investigation of routine diagnostic in the investigation of infertility // J Assist Reprod Genet 1999; 16 (8): 399-401.
128. KecksteinJ.Surgical therapy of endometriosis// Wien Med. Wochenschr 1999; 149 (13): 366-71.
129. Kojima Т., Kasai Т., Takahashi T. Et al Report // World Congress on Human Reproduction, 7-th: Abstracts. Helsinki, 1990. -Abstr. 109.
130. Koh C.H. Laparoscopic microsurgery: current and future status. // Curr Opin Obstet Gynecol 1999 g.; 11 (4): 401-7.
131. Qurlen, Zeblanc. Материалы Международного конгресса «Лапароскопия и гистероскопия в диагностике и лечении гинекологических заболеваний» М. 1999., 2000- р. 328-329.
132. Lo K.W. et al. Viortality following laparoscopic surgery. // Ginecol Obstet Invest 1999; 48 (3): 203-4.
133. Litynski G.S. Endoscopic surgery: the history, the pioneers. // World J Surg 1999; 23 (8): 745-53.
134. Loh F.H. et al. Ovarian response after laparoscopic ovarian cystectomy for endometriotic cysts in 132 monitored cycles. // Fertil Steril 1999/72 (2): 316-21.
135. Mais V., Ajossa S., Marongiu D. Reuction of adhesion reformation after laparoscopic endometriosis surgery : a randomizedtrial with an oxidized regenerated cellulose absorbable barrier. // Obstet-Gynecol. 1995; 86 (4 pt. 1) p. 512-5.
136. Maleika H. Laparoscopy for adhesion prevontion // Laparoscopy in gynecologic prache-Budapest, 1993-p. 32-35.
137. ManeS. et al. Laparoscopic management of benigh ovarian disease.// Semin Laparosc Surg 1999; 104-11 (25 ref.).
138. Margossian H. et al. Laparoscopic management of pelvic organ prolapse . //Eur J Obstet Gynecol 1999 Jul; 85 (1): 57-62 (25 ref.).
139. Marik J.J. et al. Diagnostic Laparoscopy in primary and secondary infertily//J Assist Reprod Genet 2000; 16 (8): 454-5.
140. Martin O.C. Manual of endoscopy New Yourk : Sarinders, 1990-459 p.
141. Matsuzaki S. et al. Laparoscopic cornuostomy for interstitial pregnancy. A case report.//J. Reprod Med 1999 -ol. 44 (11): 981-2.
142. Meltomaa S.S. et al. Complications and long-term outcomes after adnexal surgery by laparotomy and laparoscopy. // J Am Assoc Gynecolog Laparosc 1999 v.; 6 (4): 463-9.
143. Mettler L., Semm K., Shive K. Endoscopic management of adnexal masses. // J Soc Laparoendosc Surg. 1997 1 (2): p. 103-12.
144. Mirghani O.A. et al. Experience with gynaecologial laparoscopics in Wad Medani Hospital, Sudan. // East Afr Med J 1999 1; 76 (7): 390-5.
145. Muzn L. et al. Adenomyosis presenting as an adnexal mass after laparoscopic myomectomy. // J. Gynaecol Obstet 1999: 65 (1): 75-6.
146. Mouiel J. Inventing the future for evidence-based laparoscopic surgery. The main goal of the European Association for Endoscopic Surgery. //Surg Endosc 1999, V.; 13 (11): 1064-4.
147. Miskry T. et al. Laparoscopic myomectomy. // Semin Laparosc Surg 1999 V; 6 (2): 73-9 (40 ref.).
148. Mol B.W. et al. Treatment of tubal pregnancy in the netherlands: an economic comparison of systemic methotrexate administration and laparoscopic salpingostomy. // Am J Obstet Gynecol 1999; 181 (4): 945-51.
149. Moller C. et al. Hospitalization and convalescence after hysterectomy. Open or laparoscopic surgery // Ugeskr Laeger 1999; 16 (33): 4620-4.
150. Montz F.G., Monk B.J., Lacy S.M. Effectiveness of two barriers at inhibiting post-radical pelvical surgery adhesions. Gynecol Oncol 1993;48:247-51.
151. Rajan R. Laparoscopy in the modern perspective. // J Indian Med Assoc 1999 ; 97 (2): 56-8.
152. Regidor P.A., Schindler A.E., Buhler K. Ergebnisse eines Langzeit Follow-up bei der Behandling der Endometriose mit dem GnRH-Agonisten Leuprorelinacetat-Depot ( Enantone -Gyn Monats-Depot). // Zentralbl-Gynakol. 1996; 118 (5): 283-90.
153. Reid R.L., Hahn P.M., Spence J.E. A randomized clinical trial of oxidized regenerated cellulose adhesion barrier (Interceed, Tc7) aione or in combination with heparin. // Fertil-Steril. 1997 Jan; 67 (1): 23-9.
154. Saravelos H., Li T.C. Post-operative adhesions after laparoscopic electrosurgical treatment for polycystic ovarian syndrome with the application of Interceed to one ovary : a prospective randomized controlled study. // Hum-Reprod. 1996; 11 (5): 992-7.
155. Schindler A.E., Buhler K., Lubben G. What is the value of combined surgical-hormonal therapy of endometriosis management // Zbl. Gynakol. 1998 B. 120 (4):s. 183-90.
156. Schmeisser J.O., Kause Т., Lober R. Zusammenhange zwischen Endometriose und Tubendurchgkeit bei Sterilitatspatientinnen insbesondere nach mikrochirurgischer Sterilitatsoperation. // Zentralbl-Gynakol. 1996; 118 (7): 397-400.
157. Schweppe K.W. Management of endometrijsis. // Endometriosis / Ed. R.W. Shaw. New Jersey, 1990. -p.67-83.
158. Seiner J. et al. Ultrasound evalution of uterine wound healing follov laparoscopic myomectomy. // Hum Reprod 1999; 14 (10); 2460-3.
159. Sekiba K., the Obstetrics and Gynecology Adhesion Prevention Committee. Use of Interceed (TC7) absorbable adhesion barrier to reduce postoperative adhesion reformation in infertility and endometriosis surgery.// Obstet Gynecol 199?,;79-518-22.
160. Shinozuka Т., Miyamoto Т., Hirazono K. Follow-up laparoscopy in patients with ovarian cancer. // Tokai-J-Exp-Clin-Med. 1994-vol.; 19 (1-2): p. 53-9.
161. Silva P.D., Sloane K.A. Uterine leiomyomate: arr overiew. // The Female-1997-v.l7-p. 49-56.
162. Skret A., Kluza R., Fabisiak W. The plasce of second-look Laparoskopy in monitoring treatment of advanced malignant ovarian neoplasms. // Ginekol-Pol. 1997; 68 (4): 193-8.
163. Semm К. Pelvioskopy Operative Guideelines. - Kiel, -1988.-P. 23-25.
164. Steiner A. et al. Diagnostic laparoscopy in the cow. // Schweiz Arch Tierheilkd 1999; 14 (9)Bol. 397-9.
165. Steeinleither A., Lopez G., Suarez M., Lambbert H. An evaluation of Flowgeel as an intraperitoneal barrier material for the prevention of postsurgical adhesion reformation. // Fertil Steril 1992; 57: 305-8.
166. Strndell A., Bryman I., Janson P.O., Thorburn J. Background factors and scoring systems in relation to pregnancy outcome after fertility surgery. // Astra-Obstet-Gynecol-Scand. 1995 Apr; 74 (4): 281-7.
167. Stringer N.H., Mc Millen M.A., Jones R.L. Uterine closure with the endo stitch 10-mm laparoscopic suturing device a review of 50 laparoscopic myomectomies. // Int-Fertil-Womens-Med. 1997 ; 42 (5): 288-96.
168. Surwil E.A. Spill of the Malignant Mass-What We Know. // AAGL 23-rd Annual Metting . New York 1994; p. 61.
169. Surwit E.A. Advanced Ovarian Cancer-Debulking without Laparotomy// AAGL 23-rd Annual Metting.New York 1994; 19. P. 21.
170. Sutton C. The unkindest cut of all: when a small laparoscopy incion has to be converted to a laparoscopy // Curr Optin Obstet Gynecol 1999; 11 (4): 359-61.
171. Turan C., Mungan T. Laparoscopy for adhesion prevention following myomectomy. // Int-J-Gynaecol-Obstet. 1996; 53 (2): 145-9.
172. Taskin O., Sadik S., Onoglu A. Adhesion formation after microlaparoscopic and laparoscopic ovarian coagu for polycystic ovary disease. // J-Am-Assoc-Gynecol-Laparosc. 1999; 6 (2): p. 59-63.
173. Tayyar M., Basbug M. The effects of intraperitoneal piroxicam and low molecular wight heparin in prevention of adhesionreformation in rat uterine horn. // Res-Exp-Med-Berl. 1997; 198 (5): 26975.
174. Ten-Bokkel W.W., van-Warmerdam L.J., Helmerhorst T.J. Phase II study of the combination carboplatin and paclitaxel in patients with ovarian cancer. //Ann-Oncol. 1997; 8 (4): 351-4.
175. Thorell A. et al. Value of diagnostic laparoscopy in fertile women with suspected appendicitis. // Eur J Surg 1999; vol. 165 (8): 751-4.
176. Tanaka H. et al. Gasless laparoscopy under epidural anesthesia for adnexal cysts during pregnancy. // J Reprod Med 1999; 44(11): 929-32.
177. Van de Putte I. Uterine rupture following laparoscopic resection of rectovaginal endometriosis: a new risk factor // Brj Obstet Gynaecol 1999; 106 (6)-608-9.
178. Vasile C. et al. Laparoscopic surgical approach to ectopic pregnancy. // Clin Exp Obstet Gynecol 1999; 26 (1): 35-8.
179. Wang C.J. Endoccopic management of injured bowel using the automatic stapler. // J Am AssocGynecol Laparosc 1999; 6 (4): 497-9.
180. Wilson R.J. Laparoscopy in ginecologic practice. // Endoscopy of the temale genitala-XI.4.1988-p. 98-102.
181. Woolcott R. et al. A randomized, prospective, controlled study of laparoscopic dye studies and selective salpingography as diagnostik tests of fallopian tube patency. // Fert. Steril-1999- v. 72, N. 5-p. 879-884.
182. Xiang X.D. et al. A comparison of laparoccopic surgery and laparotomy in the treatment of ectoric pregnancy. // Singapore Med J 1999; 40 (2): 88-90.
183. YamadaY., OsadaH., YamadaK. Et al // World Congress on Human Reproduction, 7-th: Abstracts. Helsinki, 1990- Abstr. 56.
184. Zabransky F. et al. Approach to hysterectomy from the aspect of vaginal and laparoscopic surgical technigues. // Ceska Gynecol 1999; 64 Suppl 228-30.
185. Zanetta G. et al. Laparoscopic excision of ovarian dermoid cysts controlled intraoperative spillage. Safety and effective. // J Reprod Med 1999; 44 (9): 815.
186. Zydowicz-Mech E. et al. Laparoscopic evaluation of adolescent girls suffering fron algomenorrhea and acyclic pelvic pain. // Ginecol Pol 1999; 70 (5) : 260-3.