Автореферат и диссертация по медицине (14.00.33) на тему:Заболеваемость населения, проживающего в районах ракетно-космической деятельности, и разработка комплекса профилактических медико-социальных мероприятий

ДИССЕРТАЦИЯ
Заболеваемость населения, проживающего в районах ракетно-космической деятельности, и разработка комплекса профилактических медико-социальных мероприятий - диссертация, тема по медицине
АВТОРЕФЕРАТ
Заболеваемость населения, проживающего в районах ракетно-космической деятельности, и разработка комплекса профилактических медико-социальных мероприятий - тема автореферата по медицине
Лещенко, Владимир Алексеевич Новокузнецк 2009 г.
Ученая степень
кандидата медицинских наук
ВАК РФ
14.00.33
 
 

Автореферат диссертации по медицине на тему Заболеваемость населения, проживающего в районах ракетно-космической деятельности, и разработка комплекса профилактических медико-социальных мероприятий

На правах рукописи

ЛЕЩЕНКО Владимир Алексеевич

ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ НАСЕЛЕНИЯ, ПРОЖИВАЮЩЕГО В РАЙОНАХ РАКЕТНО-КОСМИЧЕСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ, И РАЗРАБОТКА КОМПЛЕКСА ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ

14.00.33 - Общественное здоровье и здравоохранение

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

003470588

Новокузнецк - 2009

003470588

Работа выполнена в Учреждении Российской академии медицинских наук Научно-исследовательском институте комплексных проблем гигиены и профессиональных заболеваний Сибирского отделения РАМН (г. Новокузнецк), в ГОУ ВПО «Алтайский государственный медицинский университет Росздрава» (г. Барнаул), в КГУ «НИИ региональных медико-экологических проблем» (г. Барнаул)

Научный доктор медицинских наук, профессор

руководитель: Колядо Владимир Борисович

Научный консультант:

член-корреспондент РАМН, доктор медицинских наук, профессор Шойхет Яков Нахманович

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук Салдан Игорь Петрович

доктор медицинских наук, профессор Алгазин Анатолий Иванович

Ведущая организация: Государственное образовательное

учреждение высшего профессионального образования «Омская государственная медицинская академия Росздрава» (г. Омск)

Защита состоится « № » ¿¿¿¿^^ 2009 г. в _ часов на заседании

диссертационного совета Д 001.056.01 при Учреждении Российской академии медицинских наук Научно-исследовательском институте комплексных проблем гигиены и профессиональных заболеваний Сибирского отделения РАМН по адресу: 654041, Кемеровская область, г.Новокузнецк, ул.Кутузова, 23; телефон: (384-3) 796-979, факс: (3843) 796-669

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке Учреждения Российской академии медицинских наук Научно-исследовательском институте комплексных проблем гигиены и профессиональных заболеваний Сибирского отделения РАМН, а с авторефератом - на его официальном сайте: www.ni-kpg.ru

Автореферат разослан « »_;_2009 г.

Ученый секретарь диссертационного совета, д.м.н.

Виблая И.В.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования. Алтайский край - один из субъектов Российской Федерации, на территории которого расположены четыре района падения (РП) отделяющихся частей ракет-носителей (ОЧРН) «Союз», «Протон» и их модификаций, запускаемых с космодрома «Байконур». Это РП №№ 306, 307, 309 и 310, входящие в зону Ю-30. На территорию Алтайского края приходится 1452,11 км2 или 45,64% площади зоны Ю-30. В административном отношении РП ОЧРН захватывают площади трех районов края - Третьяковского, Змеиногорского и Чарышского. За годы использования зоны Ю-30, начиная с 1966 г. по настоящее время произведено около 300 пусков ракет-носителей космических аппаратов. В последние годы, в связи с коммерциализацией космоса, возросло число коммерческих пусков. На территории зоны Ю-30 и за ее пределами только в виде гарантийных остатков компонентов ракетных топлив (КРТ) сгорело, было распылено или осталось в невзорвавшихся топливных баках, двигательных установках многие десятки тонн агрессивных химических жидкостей, являющихся компонентами жидких ракетных топлив: несимметричный диметилгидразин (гептил), тетраоксид азота, азотная кислота, жидкий кислород, перекись водорода, керосин, синтин, нафтил. Масса металлических фрагментов, разбросанных на территории зоны Ю-30, превышает 2,23 тысяч тонн (В.В. Самброс, 2002).

Основную экологическую угрозу для здоровья населения и окружающей среды в РП ОЧРН представляют компоненты жидких ракетных топлив -несимметричный диметилгидразин (НДМГ, гептил) - вещество 1-го класса токсической опасности и его окислители азотный четырехоксид или азотная кислота - вещества 2-го класса токсической опасности. Гептил обладает нервно-паралитическим, удушающим, эмбрио- и гонадотоксическим, канцерогенным действием, по токсичности сравнимый с современными боевыми отравляющими веществами. Токсичность продукта окисления гептила - нитрозодиметиламина на порядок выше (З.Р. Исмагилов с соавт. 2000). Четырехокись азота, азотная кислота обладают некротизирующим, удушающим, метгемоглобинобразующим действием (Н.В. Савватеев, 1978). Невыработанные гарантийные остатки гептила в топливных баках отработавших вторых ступеней ракет-носителей «Протон» достигают 500-800 кг, его окислителя - азотного тетраоксида (N204) или азотной кислоты - до 1500 кг (H.A. Кручинин с соавт., 2001). В ракетах-носителях «Союз» используются углеводородные топлива - керосин Т-1, нафтил и синтин. Это вещества 2-го класса токсической опасности, яды центральной нервной системы (Н.В. Савватеев, 1978). Невыработанные гарантийные остатки синтина при каждом запуске ракеты-носителя составляют 382 кг, его окислителя (жидкого кислорода) - 660 кг, вспомогательного горючего (перекиси водорода) -236 кг (H.A. Кручинин с соавт., 2001).

Многолетняя ракетно-космическая деятельность в регионе привела к формированию слабоинтенсивного, но широко проявленного загрязнения районов падения компонентами ракетных топлив и металлическими фрагментами ОЧРН (Ю.В. Робертус, 2000).

Результата обследования населения двух сел Мезенского и Плесецкого районов (Архангельская обл.) позволяют констатировать, что у обследованного населения, находящегося в зоне влияния космодрома «Плесецк», «...имеются клинические проявления, которые вполне могут рассматриваться как проявления экзотоксемии, обусловленной компонентами ракетных топлив, особенно при наличии в анамнезе большинства обследованных контакта с токсичными компонентами топлив» (Миняев А.П. с соавт., 1997). С середины 80-х годов проблеме обеспечения экологической безопасности ракетно-космической деятельности стало уделяться большое внимание. Изменилось отношение к проблеме на федеральном уровне: общепризнана актуальность, на государственном уровне поставлена задача ее решения, соответствующие требования включаются в отраслевые нормативные документы (А.Н. Кузнецов с соавт., 2001).

Влияние многолетнего накопления отходов ракетно-космической деятельности - компонентов ракетных топлив на медико-экологическую ситуацию в районах падения ОЧРН остается малоизученным. Ставшая достоянием гласности информация о негативном воздействии РКД на население и окружающую среду привела к возникновению социального напряжения среди населения. Население, проживающее в районах ракетно-космической деятельности, находится в условиях особой экологической нагрузки, перманентного психологического стресса и социального неблагополучия. Стрессовые нарушения в виде тревоги за здоровье своих детей и свое собственное, девиантное поведение, предъявление большого количества жалоб на соматическое здоровье и связанных, по их мнению, с ракетно-космической деятельностью, недоверие к официальным источникам информации характерны для большинства населения. Оценка воздействия ракетно-космической деятельности на здоровье населения в настоящее время - одна из приоритетных проблем региональной медицины (Я.Н. Шойхет, В.Б. Колядо, И.Б. Колядо, 2005). Это и обусловливает актуальность и своевременность настоящей работы.

Цель исследования. Изучить заболеваемость населения, проживающего в районах ракетно-космической деятельности, и разработать научно обоснованный комплекс профилактических медико-социальных мероприятий.

Задачи исследования:

1. Разработать методику и провести углубленное сплошное медицинское обследование населения в районах ракетно-космической деятельности и контрольном районе.

2. Разработать и внедрить научно обоснованный Регистр лиц, проживающих в районах ракетно-космической деятельности.

3. Определить на основе углубленных медицинских осмотров патологическую пораженность населения основной и контрольной групп, провести ее сравнительный анализ.

4. Разработать научно обоснованный комплекс профилактических

мероприятий для оказания медицинской, психологической и социальной помощи населению, проживающему в районах ракетно-космической деятельности.

Научная новизна исследования заключается в том, что впервые:

- на основе изучения, анализа и обобщения литературных данных и материалов других исследований (МГУ, ИВЭП СО РАН) выявлены эколого-гигиенические особенности ситуации в районах падения отделяющихся вторых ступеней ракет-носителей космических аппаратов, свидетельствующие об имевшем место многолетнем техногенном воздействии на окружающую среду и здоровье населения, которое может быть связано с ракетно-космической деятельностью в регионе;

- разработана оригинальная методика проведения углубленного сплошного медицинского обследования населения в районах ракетно-космической деятельности и контрольном районе;

- разработан научно обоснованный Регистр лиц, проживающих в районах ракетно-космической деятельности, позволяющий осуществлять анализ текущего и прогнозного состояния здоровья;

- получены данные о распространенности заболеваний среди населения, проживающего в районах ракетно-космической деятельности;

- когортным методом проведен сравнительный анализ патологической пораженности населения в основной и контрольной группах, и получены новые данные о возможной взаимосвязи с ракетно-космической деятельностью;

- разработан научно обоснованный комплекс профилактических мероприятий по оказанию медицинской, психологической и социальной помощи населению, проживающему в районах ракетно-космической деятельности.

Практическая значимость работы.

1. Разработанная методика сплошного углубленного медицинского обследования населения и Регистр лиц, проживающих в районах ракетно-космической деятельности, внедрены в работу КГУ «НИИ региональных медико-экологических проблем» (г. Барнаул), Главного управления Алтайского края по здравоохранению и фармацевтической деятельности, Главного управления Алтайского края по социальной защите населения и преодолению последствий ядерных испытаний на Семипалатинском полигоне (Главалтайсоцзащита) и используются для выполнения НИР «Здоровье-А» по «Оценке состояния здоровья жителей населенных пунктов Алтайского края, расположенных в зоне возможного влияния падения отработанных ступеней ракет-носителей в отведенные районы», в рамках Федеральной космической программы России на 2006-2015 гг.: совместные приказы КГУ «НИИ региональных медико-экологических проблем», Главного управления Алтайского края по здравоохранению и фармацевтической деятельности, Главного управления Алтайского края по социальной защите населения и преодолению последствий ядерных испытаний на Семипалатинском полигоне (Главалтайсоцзащита) №198 от 06.06.03, № 40КУ от 25.03.05, № 98КУ от

06.04.05, № 97КУ от 19.07.06, № 225 от 03.07.07, № 88 от 27.06.08 г. (акты внедрения № 143 от 19.08.2008 и № 07-14 от 18.03.2009).

2. Материалы и методика исследования используются Главным управлением Алтайского края по здравоохранению и фармацевтической деятельности, Главным управлением Алтайского края по социальной защите населения и преодолению последствий ядерных испытаний на Семипалатинском полигоне (Главалтайсоцзащита) для реализации мероприятий по охране здоровья и научному обеспечению Федеральной целевой подпрограммы «Преодоление последствий ядерных испытаний на Семипалатинском полигоне» на 2002-2010 гг.: совместные приказы КГУ НИИ региональных медико-экологических проблем, Главного управления Алтайского края по здравоохранению и фармацевтической деятельности, Главного управления Алтайского края по социальной защите населения и преодолению последствий ядерных испытаний на Семипалатинском полигоне (Главалтайсоцзащита) «О проведении целевой диспансеризации лиц, подвергшихся радиационному воздействию»: № 129 от 15.04.03, № 148 от 11.05.04, № 206 от 21.06.06, № 118 от 13.04.07, постановление администрации Алтайского края №280 от 27.05.02 (акты внедрения № 143 от 19.08.2008 и № 07-14 от 18.03.2009).

3. Разработанные методика углубленного сплошного медицинского обследования населения, Регистр и комплекс профилактических медико-социальных мероприятий реализуются администрацией Алтайского края и Российским космическим агентством в совместной «Программе работ по оценке эколого-гигиенической обстановки и эколого-медицинскому мониторингу в районах падения зоны Ю-30 и на прилегающих территориях» на 2006-2015 гг. (акт внедрения № 07-14 от 18.03.2009).

4. Материалы исследования используются в работе службы Государственного санитарно-эпидемиологического надзора в Алтайском крае при проведении мониторинга сельского населения (акт внедрения № 01/1050 от 03.03.2009).

5. Результаты исследования внедрены в научно-педагогический процесс на кафедре общественного здоровья и здравоохранения Алтайского государственного медицинского университета (акт внедрения от № 24 от 12.01.2009).

Апробация работы. Основные положения диссертации доложены и получили положительную оценку на:

- региональной научно-практической конференции «Общественное здоровье: Стратегия развития в регионах Сибири» (Новосибирск, 2002);

- XL Межрегиональной научно-практической конференции с международным участием «Общественное здоровье: мониторинг, организация медицинской помощи» (Новокузнецк, 2005);

- XLI научно-практической конференции «Общественное здоровье: мониторинг, организация медицинской помощи» с международным участием, посвященной 30-летию ГУ НИИ комплексных проблем гигиены и профессиональных заболеваний СО РАМН (Новокузнецк, 2006);

- Пленуме проблемных комиссий по общественному здоровью и здравоохранению №56.22 и по гигиене и профессиональной патологии №56.01 Межведомственного научного совета №56 по медицинским проблемам Сибири, Дальнего Востока и Крайнего Севера (Барнаул, 2006);

- VI межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные вопросы здоровья населения Сибири: гигиенические и эпидемиологические аспекты», посвященной 110-летию со дня рождения организатора санитарно-гигиенического факультета ОГМА, основателя научной школы гигиенистов Сибири - Леонида Михайловича Маслова (Омск, 2006), где работа была удостоена диплома победителя конкурса памяти Л.М. Маслова «За лучшую научно-практическую работу 2006 года»;

- заседаниях комитетов по охране здоровья и социальной защите населения, аграрной политике и природопользованию Алтайского краевого совета народных депутатов по вопросам хода выполнения мероприятий в сфере охраны здоровья населения, проживающего в районах падения отделяющихся частей ракет и ракет-носителей (Барнаул, 2004 и 2007);

- ХЫ1 научно-практической конференции с международным участием «Гигиена, организация здравоохранения и профпатология» (Новокузнецк, 2007);

- совещании по вопросам ведения социально-гигиенического мониторинга в Сибирском и Уральском федеральных округах Российской Федерации (Барнаул, 2008);

- научной межвузовской конференции АГМУ и ГУ НИИ КПГПЗ СО РАМН (Барнаул, 2009).

Публикации: По материалам исследования опубликовано 18 работ, в том числе 3 работы в изданиях, рекомендованных ВАК для опубликования основных научных результатов диссертаций, одна монография и 5 препринтов, а также методические рекомендации.

Личный вклад автора. Автором сформулированы цель, задачи, обоснована методика исследования, определены объем, объект, предмет исследования. Автор принимал личное и непосредственное участие в выполнении исследований по всем разделам диссертации, проводил сбор, обработку и анализ данных, осуществлял внедрение предложений в практику.

Положения, выносимые на защиту:

1. Разработанная и апробированная методика углубленного сплошного медицинского обследования, которая позволила получить объективную и достоверную информацию о состоянии здоровья обследуемого населения, решить задачи исследования и сделать научно обоснованные выводы.

2. Разработанный научно обоснованный Регистр лиц, проживающих в районах ракетно-космической деятельности, функционирует и является информационно-аналитической основой для дальнейших клинико-эпидемиологических исследований, анализа текущего и прогнозного состояния здоровья входящих в него лиц.

3. Различие уровней патологической пораженности среди населения, проживающего в районах ракетно-космической деятельности, существенно

превышающих таковые в контрольной группе, дает основания для научного обсуждения и исследования взаимосвязи заболеваемости населения с многолетним техногенным воздействием.

4. Научно обоснованный комплекс профилактических медицинских, психологических и социальных мероприятий позволил улучшить доступность и качество медицинской помощи населению в районах ракетно-космической деятельности, улучшить социально-психологическую обстановку среди населения.

Объем и структура диссертации. Работа состоит из одного тома, включающего в себя введение, пять глав, заключение, выводы, предложения, список литературы, приложение. Ее объем составляет 198 страниц компьютерной машинописи (собственно текста 148 страниц), текст сопровожден 4 схемами, 7 таблицами и иллюстрирован 5 рисунками. Список литературы содержит 178 источников (151 отечественных и 27 иностранных). Приложение включает 8 рисунков и 18 таблиц.

Работа выполнена в рамках программы «Здоровье человека в Сибири» и задания Президиума СО РАМН по плану НИР Учреждения Российской академии медицинских наук Научно-исследовательском институте комплексных проблем гигиены и профессиональных заболеваний Сибирского отделения РАМН (№ государственной регистрации 01040000337).

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Во введении представлена актуальность исследования, цели, задачи, научная новизна и практическая значимость, основные положения, вынесенные на защиту.

В первой главе «Ракетно-космическая деятельность как медико-социальная проблема (аналитический обзор литературы)» представлен обзор публикаций, отражающий состояние вопроса о влиянии ракетно-космической деятельности на окружающую среду и состояние здоровья населения. Подробно описаны компоненты ракетных топлив - загрязнителей окружающей среды, их соотношение, пути миграции, перечислены основные факторы воздействия ракетно-космической деятельности на природную среду и здоровье проживающего в этих районах населения. Многолетняя ракетно-космическая деятельность в районах падения привела к накоплению и формированию слабоинтенсивного и широко проявленного техногенного загрязнения компонентами ракетных топлив и их производными основных объектов окружающей среды (почвенный и растительный покров, в меньшей степени поверхностные воды, донные отложения). Отсутствие достоверных данных о влиянии ракетно-космической деятельности на здоровье населения предопределило актуальность настоящей работы.

Во второй главе «Население, проживающее в районах ракетно-космической деятельности, как объект исследования (разработка программы и плана, материалы и методы)» рассматриваются программа (схема 1), этапы (схема 2) и алгоритм исследования (рис. 1).

Схема 1. Программа исследования, материалы и методы

1 этап

Разработка методики комплексного медицинского освидетельствования (осмотра), карт медицинского осмотра и алгоритмов обследования

2 этап

Разработка научного медицинского регистра населения, подвергшегося воздействию ракетно-космической деятельности. Комплексное медицинское освидетельствование (осмотр) _основной и контрольной групп_

3 этап

Анализ медико-демографических характеристик основной и контрольной групп, _статистическая обработка материала_

4 этап

Кодирование диагнозов по МКБ-10. Сравнительный анализ распространенности _заболеваний среди населения основной и контрольной групп_

5 этап

Разработка комплекса профилактических медико-социальных мероприятий по оказанию медицинской, психологической и социальной помощи населению, _проживающему в районах ракетно-космической деятельности_

Схема 2. Этапы исследования и обработки материала

Регистрация

«Й

Ожидание

Компьютерна» регистрация

Сбор форм

Подготовка медицинских заключений для передачи в районные ЛПУ

Эндокринолог

Невропатолог

Детский невропатолог

Отоларинголог Офтальмолог

Дерматолог

УЗД Принятие решения о необходимости биопсии

1

Биопсия

Рисунок 1. Алгоритм обследования населения

Для изучения распространенности заболеваний среди населения, проживающего в районах ракетно-космической деятельности, был проведен медико-эпидемиологический анализ здоровья этого населения. Он включал вначале углубленный сплошной медицинский осмотр населения в районах ракетно-космической деятельности (основная группа) и последующее углубленное сплошное медицинское обследование в контрольном районе (контрольная группа), в котором ракетно-космическая деятельность исключалась.

Прием пациентов осуществлялся в виде первичного медицинского осмотра с записью соответствующего статуса в индивидуальные медицинские карты и специальные «Карты углубленного медицинского обследования». Каждый взрослый пациент прошел последовательно осмотр у терапевта-кардиолога, невропатолога, отоларинголога, гинеколога (женщины), эндокринолога, врача по УЗ-диагностике, хирурга-онколога, офтальмолога, дерматолога, рентгенолога (флюорография). Дети были осмотрены педиатром, детским невропатологом, онкологом, эндокринологом, отоларингологом, офтальмологом, дерматологом, специалистами по УЗД, гинекологом (девочки). Подросткам старше 14 лет была сделана флюорография.

Данные проведенного углубленного медицинского осмотра населения систематизированы на одно лицо. При последующей шифровке заболеваний проведена экспертная оценка материалов. Шифровка заболеваний выполнена согласно Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ-10). Из разработки показателей патологической пораженности населения исключены данные XVIII, XX и XXI классов и вынесены отдельно. Статистическая компьютерная обработка материалов осуществлена на основе табличного процессора «Excel». Рассчитаны основные показатели: интенсивный (частота выявленных заболеваний на 1000 осмотренного населения - %о) и его ошибка репрезентативности (± т); экстенсивный (удельный вес данной причины, класса причин в общей заболеваемости - %). Расчет стандартизованных показателей производился прямым методом. Сравнение средних значений показателей проводилось с использованием критерия Стьюдента (t) с последующей оценкой степени вероятности различий (Р).

В третьей главе - «Разработка научного медицинского Регистра лиц, проживающих в районах ракетно-космической деятельности» представлена структура Регистра (рис. 2) и изложен порядок его формирования, группы контроля и Регистра причин смерти. В Регистр включены жители населенных пунктов, расположенных в зоне фактического падения отделяемых частей ракет-носителей. Перечень этих населенных пунктов согласован Администрацией Алтайского края с Российским авиационным агентством. Компьютерная база данных Регистра лиц, проживающих в районах ракетно-космической деятельности, содержит информацию о 5151 пациенте, база данных контрольной группы регистра содержит информацию о 879 пациентах, включая данные комплексного медицинского освидетельствования (осмотра) этих лиц.

Рисунок 2. Возможная судьба лиц включенных в Регистр

База данных причин Регистра смерти содержит информацию о 721 пациенте. Регистр послужит информационно-аналитической основой для дальнейших клинико-эпидемиологических исследований и анализа (текущего и прогнозного) состояния здоровья лиц, проживающих в районах ракетно-космической деятельности. Наличие Регистра является важнейшим инструментом осуществления стратифицированных научных исследований по дальнейшему изучению влияния ракетно-космической деятельности на здоровье населения и оценки эффективности реализации комплекса профилактических медико-социальных мероприятий по оказанию медицинской, психологической и социальной помощи населению.

В четвертой главе «Сравнительный анализ патологической пораженности населения, проживающего в районах ракетно-космической деятельности, и населения контрольной группы», представлен сравнительный анализ распространенности болезней по классам болезней.

Сопоставление структуры контингентов осмотренного населения, основной и контрольной групп, по полу и возрасту выявляет существенные различия. Прямо на это указывают нормированные экстенсивные коэффициенты.

Поэтому, при сравнительном анализе данных патологической пораженное™ кроме обычных интенсивных коэффициентов, рассчитаны стандартизованные коэффициенты по полу и возрасту.

Общий уровень патологической пораженности составил (3898,7±1,1) на 1000 всего осмотренного населения, что в 2,65 раза выше, чем показатель общей заболеваемости населения края (1470,8±5,7%о). Среди осмотренных женщин выявлено существенно больше (Р<0,001) патологических состояний (4576,6± 1,7%), нежели у мужчин (3119,5±1,5%о), что соответствует обычному соотношению. Наибольшие показатели распространения патологии, естественно, выявлены у лиц в возрасте 60 лет и старше (7029,2±3,8%о), как среди мужчин (6278,7±5,9%о), так и еще выше на 19,3%, (Р<0,001) среди женщин (7491,6±5,0%о), что подтверждают и экстенсивные показатели повозрастной структуры выявленной патологии. Так, на мужчин в возрасте 60 лет и старше пришлось 26,0% всей выявленной патологии, на женщин этого возраста - 29,9%. А внутри этой возрастной группы наибольшая доля патологии у мужчин приходится на возраст 60-64 года (9,2%), у женщин - на возраст 70 лет и старше (14,7%). Интенсивные показатели для этих возрастно-половых групп составили, соответственно, (5941,2±9,3%о) и (7544,8±7,2%о) на 1000 осмотренных. Практически во всех возрастных группах после 60 лет уровень патологической пораженности существенно выше у женщин (Р<0,001).

Определены очень высокие уровни патологической пораженности среди лиц трудоспособного возраста - 3737,3±1,4%о, у мужчин - 2810,0±1,8%о, а женщин - 4614,0±2,2%о (выше на 64,0%, Р<0,001). Наибольшая доля выявленной патологии в трудоспособном возрасте приходится на возрастную группу 40-49 лет - 18,9% (у мужчин - 17,7%, женщин - 19,6%). А наиболее высокий уровень патологической пораженности среди мужчин отмечен в возрасте 55-59 лет (4648,6±11,2%о), у женщин - в возрасте 45-49 лет (6439,3±7,8%о). Во всех отдельных возрастных группах трудоспособного возраста уровень патологической пораженности женщин в 1,3-2,1 раза выше, чем мужчин (Р<0,001). Отмечено существенное нарастание частоты патологической пораженности с увеличением возраста.

Распространенность всей выявленной патологии среди детей (0-14 лет) значительно ниже (2284,0±1,7%о), но её уровень также следует оценить как очень высокий, в том числе и среди мальчиков (2250,0±2,5%о), и девочек (2314,0±2,4%о). Различия в показателях статистически достоверны (Р<0,001), но превышение количества патологии в этом возрасте у девочек пока еще не столь велико, как в последующих возрастных группах, только на 2,8%. Причиной является то, что в возрасте от 0 до 9 лет уровень патологической пораженности среди мальчиков (2116,8±3,1%о) выше, чем среди девочек (1901,3±2,9%о), (Р<0,001). У детей также отмечается рост патологической пораженности с увеличением возраста.

Общий уровень патологической пораженности населения основной группы составил (3898,7±1,1%о) на 1000 всего осмотренного населения, что в 1,2 раза выше аналогичного показателя контрольной группы (3355,0±2,0%о), при

этом различие было в высокой степени статистически достоверным (Р<0,001), что подтверждается и при стандартизации показателей. Фактический общий показатель уровней патологической пораженности мужчин основной группы составил (3119,5±1,4%о), что в 1,3 раза больше аналогичного показателя мужчин контрольной группы (2329,7±2,5%о, Р<0,001), стандартизация показателей также подтверждает эти различия. Патологическая пораженность женщин основной группы (4576,6±1,7%о) существенно (Р<0,001) превосходила аналогичный показатель контрольной группы (4100,2±2,8%о).

Сравнительный анализ патологической пораженности населения, проведенный на основе стандартизованных показателей, основной и контрольной групп в целом, по полу (мужчин и женщин), детей (0-14 лет) и по классам болезней выявил существенное превышение уровня патологической пораженности населения в зоне ракетно-космической деятельности (рис. 3 и 4):

- по совокупности болезней (классы: 1-Х1У, XVII и XIX) 3841,0±1,0%о и 3558,5±1,0%о соответственно, Р<0,001; мужчины 3064,3±1,3%о и 2459,5±1,2%«, Р<0,001; женщины 4538,8±1,5%о и 4201,0±1,4%, РОДИ; дети 2291,1±1,5%о и 1845,8±1,3%о, РОДИ;

- инфекционными и паразитарными болезнями: 132,9±6,2%о и 61,3±3,8%о соответственно, Р0,001; мужчины 154,3±8,6%о и 88,4±6,7%о, Р0,001, женщины 113,7±6,9%о и 49,0±4,7%о, Р0,001; дети 114,8±9,8%о и 75,9±8,1%о, Р0,01;

- новообразованиями (доброкачественными новообразованиями среди мальчиков) 72,6±11,4%о и 34,1±8,0%о, Р<0,05;

- болезнями эндокринной системы, расстройствами питания и нарушениями обмена веществ: в целом 927,7±4,1%о и 679,6±7,5%о, Р0,001; мужчины 707,6±10,8%о и 399,2±1,6%о, Р0,001; женщины 1124,1±7,0%о и 833,2±8,1%о, Р0,001; дети 380,2±14,9%о и 221,5±12,7%о, Р0,001; эти различия сохраняются по болезням щитовидной железы, нетоксическому зобу, другим заболевания щитовидной железы, как у взрослых, так и детей;

- психическими расстройствами и расстройствами поведения (среди мужчин 133,8±8,1%о и 98,9±7,1%о, Р0,01), том числе вегето-сосудистыми дистониями (среди мужчин 85,4±6,6%о и 64,5±5,8%о, Р0,05);

- болезнями нервной системы: в целом 172,7±6,0%о и 59,3±3,8%о, Р0,001; мужчины 154,8±8,6%о и 82,1±6,5%о, Р0,001; женщины 188,1±8,5%о и 39,0±4,2%о, Р0,001; дети 280,6±13,8%о и 180,8±11,8%>, Р0,001;

- болезнями глаза и его придаточного аппарата (хрусталика): среди мужчин 77,3±6,3%о и 29,5±4,0%о, Р0,001;

- болезнями уха и сосцевидного отростка: в целом 68,4±4,0%о и 52,7±3,6%о, Р0,05; мужчины 70,6±6,1%о и 52,5±5,3%о, Р0,05; женщины 66,1±5,4%о и 51,7±4,8%о, Р0,05;

- болезнями системы кровообращения (вторичными гипертензиями): в целом 78,2±4,3%о и 28,1±2,6%о, Р0,001; мужчины 47,9±5,1%о и 9,2±2,3%о; (Р0,001); женщины 104,5±6,6%о и 39,5±4,2%о, Р0,001;

350

300

150

XIII XIV XVII >

Классы болезней по МКБ

Основная в Контрольная

По совокупности классов болезней основной

2291,1 ± 1,5 %оИ контрольной 1845,8± 1,3 %0 групп (Р<0,0(

Рисунок 4. Патологическая пораженность среди детей (0-14 лет) основной и контрольной групп классам болезней. Примечание: Р — уровень значимых различий.

- болезнями органов дыхания: в целом 305,3±7,4%о и 251,4±6,9%о, Р<0,001; мужчины 339,3±11,2%о и 248,4±10,2%о, Р<0,001; женщины 274,4±9,7%о и 248,2±9,4%о, Р<0,05;

- болезнями органов пищеварения: в целом 195,6±6,3%о и 144,5±5,6%о, Р<0,001; мужчины 171,0±8,9%о и 117,5±7,6%о, Р<0,001; женщины 216,7±8,9%о и 154,7±7,8%о, Р<0,001;

- болезнями костно-мышечной системы и соединительной ткани (остеохондрозами): в целом 200,6±6,4%о и 163,3±5,9%о, Р<0,001; мужчины 159,2±8,7%о и 126,1±7,9%о, Р<0,05; женщины 237,3±9,2%о и 186,8±8,4%о, Р<0,001;

- болезнями мочеполовой системы: у мужчин 56,5±5,5%о и 25,4±3,7%о, Р<0,001; в том числе болезнями почек: у мужчин 37,7±4,5%о и 23,6±3,6%о, Р<0,05; у женщин воспалительными болезнями женских половых органов 159,5±7,9%о и 125,5±7,1%о, Р<0,01;

- врожденными аномалиями (пороками развития), деформациями и хромосомными нарушениями у детей - 164,8±11,4%о и 111,6±9,7%о соответственно (Р<0,01); по отдельной нозологии класса (дисплазиям соединительной ткани), в целом по группам 23,8±2,4%о и 14,4±1,9%о, Р<0,01; у мужчин 12,1±2,6%о и 5,6±1,8%о, Р<0,05; у женщин 32,9±3,9%о и 21,9±1,2%о, Р<0,05; у детей 79,9±8,3%о и 42,1±6,2%о, Р<0,01;

- травмами, отравлениями и некоторыми другими последствиями внешних причин: всего 22,6±2,4%о и 15,9±2,0%о, Р<0,05; у женщин 16,1±2,796о и 3,7±1,3%о, РОДИ; у девочек 22,0±6,3%о и 0±0%о, Р<0,001.

Уровни распространения патологии среди населения, проживающего в районах ракетно-космической деятельности, значительно превышают таковые в контрольном районе, что даёт научные основания для обсуждения наличия возможной прямой взаимосвязи выявленной патологии с многолетней техногенной травмой этой популяции населения компонентами ракетного топлива.

В пятой главе - «Разработка комплекса профилактических медико-социальных мероприятий по оказанию медицинской, психологической и социальной помощи населению, проживающему в районах ракетно-космической деятельности» (рис. 5) представлен перечень мероприятий, включающий мероприятия по охране здоровья и медицинской реабилитации, психологической защите и реабилитации, нормативно-правовое регулирование возмещения ущерба и социальной защите населения.

На первом месте в охране здоровья стоит заблаговременное создание системы медицинского обеспечения в чрезвычайной ситуации с возможными масштабными негативными медицинскими последствиями в случае различных внештатных (аварийных) ситуаций при пусках ракет-носителей, связанных с проливами и выбросами КРТ.

Главная роль отводится медицинским бригадам быстрого реагирования, организованных на базе центральных районных больниц. Основой охраны здоровья и медицинской реабилитации, источником информации для принятия управленческих решений является минимизированная, но в тоже время достаточно

Рисунок 5. Комплекс профилактических медико-социальных мероприятий по оказанию населению, проживающему в районах ракетно-космической деятельности, медицинской, психологической и социальной помощи

эффективная целевая диспансеризация. Инструментом для осуществления дальнейших клинико-эпидемиологических исследований по изучению влияния РКД на здоровье населения послужит Регистр диспансеризации. Приоритет мероприятий по медицинской реабилитации должен быть отдан заболеваниям эндокринной системы, расстройствам питания и нарушением обмена веществ, болезным нервной системы, болезным органов дыхания, болезням органов пищеварения, врожденным аномалиям (порокам) развития у детей.

Аварии, внештатные ситуации, связанные с РКД, сопровождаются возникновением значительного психоэмоционального напряжения населения. Стрессовые нарушения в виде тревоги за здоровье детей и свое собственное, предъявление большого количества жалоб на соматическое здоровье, связанных, по их мнению с РКД, недоверие к официальным источникам информации характерны для большинства населения. Местными органами власти и здравоохранения планируется и осуществляется психологическая защита населения, включающая достоверную и доходчивую информацию об обстановке и принимаемых мерах защиты, оказание психологической поддержки путем индивидуального и семейного психологического консультирования, групповых методов коррекции, коллективные и индивидуальные меры по формированию образа жизни, способствующего его адаптации к местных эколого-социальным условиям. Приоритеты психологической реабилитации отдаются ранней диагностике, профилактике и реабилитации детей с отклонением в нервно-психическом развитии, ранней диагностике и профилактике психических, психосоматических и пограничных состояний личности, семейной психологической реабилитации. При планировании и осуществлении мероприятий следует учитывать, что основными группами риска психологической дезадаптации являются матери маленьких детей, соматические больные, педагоги, лица имевшие контакты с КРТ или металлическими фрагментами ОЧРН.

Основным вопросом социальной защиты является выявление пострадавших граждан и закрепление за ними особого правого статуса. С этим неразрывно связано и определение правого статуса территорий. В основу модели социальной помощи положены принципы приоритетности диагностической и реабилитационной работы медико-социального характера, гарантированности социальной помощи, адресности социальной помощи, разграничения компетенции федеральных, региональных и местных органов власти в организации социальной помощи. Лица, пострадавшие в РКД, должны иметь право на возмещение ущерба, выразившегося в нарушении их физического и психологического здоровья, духовного и социального благополучия, в виде льгот, компенсаций и других форм социальной защиты с учетом размера причиненного ущерба (ст. 41-42 Конституции Российской Федерации).

выводы

1. Разработанная методика углубленного сплошного медицинского обследования позволила получить объективную достоверную информацию о состоянии здоровья обследуемого населения, решить задачи исследования и сделать научно обоснованные выводы.

2. Разработанный Регистр лиц, проживающих в районах ракетно-космической деятельности, послужит информационно-аналитической основой для осуществления стратифицированных научных исследований по дальнейшему изучению влияния ракетно-космической деятельности на здоровье населения.

3. Сравнительный анализ выявил существенное превышение уровня патологической пораженности среди населения, проживающего в районах ракетно-космической деятельности, над таковым в контрольном районе. Это определено как по совокупности болезней 3841±1,0%о и 3558,5±1,0%о (Р<0,001), так и по ряду классов болезней: инфекционным и паразитарным болезням -132,9±5,4%о и 61,3±3,8%о (Р<0,001); болезням эндокринной системы -927,7±4,1%о и 679,6±7,5%о, (Р<0,001); болезням нервной системы - 172,7±6,0%о и 59±3,8%о (Р<0,001); болезням органов дыхания - 305,3±7,4%о и 251,4±6,9%о (Р<0,001); болезням органов пищеварения 195,7±6,3%о и 144,5±5,6%о (Р<0,001), врожденным аномалиям и порокам развития среди детей - 164,8±11,4%о и 111,6±9,7%о (Р<0,01). Эти достоверные различия характерны как для основной группы в целом, так и отдельно по полу (мужчины - 3064,3±1,3%о и 2495,5±1,2%о, Р<0,001; женщины 4538,8±1,5%о и 4201,0±1,4%о, Р<0,001), а также среди детей (2291,1±1,5%о и 1845,8±1,3%о, Р<0,001), что дает научные основания для обсуждения наличия возможной прямой взаимосвязи состояния здоровья этой популяции с многолетней ракетно-космической деятельностью в регионе.

4. Предложенный комплекс профилактических медико-социальных мероприятий реализуется в «Программе работ по оценке эколого-гигиенической обстановки и эколого-медицинскому мониторингу в районах падения зоны Ю-30 и на прилегающих территориях». Это позволило улучшить систему медицинского обслуживания населения, проживающего в районах ракетно-космической деятельности, повысить доступность и ■ качество медицинской помощи, укрепить материальную базу местных лечебно-профилактических учреждений, улучшить социально-психологическую обстановку среди населения.

ПРЕДЛОЖЕНИЯ

Методология и технология исследования патологической пораженности населения и оценки текущего и прогнозного состояния его здоровья в зонах экологического неблагополучия в связи с ракетно-космической деятельностью, приведшей к антропогенному загрязнению территорий, Регистр лиц, проживающих в районах ракетно-космической деятельности и комплекс профилактических медико-социальных мероприятий, могут быть рекомендованы:

1. Администрациям субъектов Российской Федерации, территории которых используются под районы падения отделяющихся частей ракет-носителей, в качестве инструмента для медико-социальной диагностики возможной техногенной (химической) травмы населения и оценки последующих потерь здоровья, связанных с ракетно-космической деятельностью.

2. Российскому авиационно-космическому агентству и администрации Алтайского края для реализации мероприятий совместной «Программы работ по оценке эколого-гигиенической обстановки и эколого-медицинскому мониторингу в районах падения зоны Ю-30 и на прилегающих территориях».

3. Службам Государственного санитарно-эпидемиологического надзора при проведении социально-гигиенической паспортизации территорий и мониторинга здоровья населения.

4. Руководству Федеральной целевой подпрограммы «Преодоление последствий ядерных испытаний на Семипалатинском полигоне» в Алтайском крае, Республике Алтай для реализации мероприятий по медицинской реабилитации лиц, подвергшихся радиационному воздействию вследствие ядерных испытаний на Семипалатинском полигоне.

5. Руководству СО РАН, СО РАМН и НИУ при определении приоритетов научно-прикладных тем, связанных с диагностикой и оценкой потерь здоровья населения Сибири.

6. Руководителям служб и учреждений здравоохранения и социальной защиты субъектов Российской Федерации для обоснования системы медицинской и социальной реабилитации отдельных когорт населения, подвергшихся воздействию экстремальных антропогенных и природных факторов.

7. Для научно-педагогического процесса на кафедрах общественного здоровья и здравоохранения, общей гигиены медицинских ВУЗов, факультетах усовершенствования врачей, кафедрах регионоведения.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Трибунский, С.И. Формы и методы оказания медицинской помощи сельскому населению выездными подразделениями лечебно-профилактических учреждений: метод рекомен. / С.И. Трибунский, В.Б. Колядо, В.А. Лещенко, А.Ф. Лысенко. - Барнаул: Азбука, 2004. - 66 с.

2. Трибунский, С.И. Формы и методы оказания медицинской помощи сельскому населению выездными подразделениями лечебно-профилактических учреждений / С.И. Трибунский, В.Б. Колядо, В.А. Лещенко, Е.В. Колядо // Сибирский Консилиум. - 2005. - №1(42). - С. 52 - 58.

3. Трибунский, С.И. Организация медицинской помощи сельскому населению выездными подразделениями лечебно-профилактических учреждений / С.И. Трибунский, В.Б. Колядо, В.А Лещенко, Е.В. Колядо; под ред. В.В. Захаренкова. - Новокузнецк, 2005. - С. 135 - 140.

4. Колядо, В.Б. Инновационные технологии в исследованиях здоровья населения / В.Б. Колядо, В.А. Лещенко, Ю.Ю. Дорофеев, И.А. Пуховец // Вестн.

кузбас. науч. центра: вып. 2. - Кемерово, 2006. - С. 70 - 72.

5. Колядо, В.Б. Состояние и основные тенденции формирования здоровья населения Алтайского края / В.Б. Колядо, В.А. Лещенко, С.И. Трибунский // Омский науч. вестн. - 2006. - №1. - С. 60 - 62.

6. Трибунский, С.И. Здоровье населения агропромышленного региона в социально-экономическом аспекте 2000-х годов / С.И. Трибунский, В.Б. Колядо, Т.А. Асанова, Е.В. Колядо, В.А. Лещенко. - Новокузнецк, 2006. - С. 128 -131.

7. Трибунский, С.И. Оптимизация системы оказания специализированной медицинской помощи сельскому населению региона в современных условиях (на модели Алтайского края) / С.И. Трибунский, В.Б. Колядо, Е.В. Колядо, Т.А. Асанова, В.А. Лещенко. - Новокузнецк, 2006. - С. 132 - 135.

8. Трибунский, С.И. К вопросу об организации межрайонных специализированных центров / С.И. Трибунский, В.Б. Колядо, Е.В. Колядо,

B.А. Лещенко // Омский науч. вестн. - 2006. - №1. - С. 97 - 99.

9. Колядо, Е.В. Управление качеством медицинской помощи на региональном уровне: Актуальные вопросы здоровья населения Сибири: материалы VI межрегиональной научно-практической конференции, посвященной 110-летию Л.М.Маслова / Е.В. Колядо, С.И. Трибунский, В.А. Лещенко. - Омск, 2006.-С. 202-207.

10. Лещенко, В.А. Организация медицинской помощи сельскому населению выездными подразделениями лечебно-профилактических учреждений: материалы Пленума проблемных комиссий по общественному здоровью и здравоохранению №56.22 и по гигиене и профессиональной патологии №56.01 Межведомственного научного совета №56 по медицинским проблемам Сибири, Дальнего Востока и Крайнего Севера / В.А. Лещенко, под ред. А.И. Бабенко, В.В. Захаренкова, В.Б. Колядо. - Барнаул, 2006. - С. 158 - 166.

11.Колядо, В.Б. Научное обоснование реформирования сельского здравоохранения в Сибирском Федеральном Округе (на примере Алтайского края): отчет по НИР (заключительный) / В.Б. Колядо, С.И. Трибунский, В.А. Лещенко [и др.]; Гос. учр-е научно-исслед. ин-т комплексных проблем гигиены и профессиональных заболеваний СО РАМН. - Новокузнецк, 2007. - 390 с.

12.Лещенко, В.А. Организация выездной диагностической работы и оценка патологической пораженности населения в территориях, прилегающих к районам ракетно-космической деятельности / В.А. Лещенко, Я.Н. Шойхет, В.Б. Колядо, И.Б. Колядо // Сибирский Консилиум: вып. 1 (63). - 2007. - № 8. -

C. 32-38.

13.Колядо, В.Б. Ретроспективная медико-демографическая диагностика и оценка потерь здоровья населения (на примере последствий облучения населения радиоактивными осадками при ядерных испытаниях на Семипалатинском полигоне): моногр. / В.Б. Колядо, В.В. Захаренков, И.Б. Колядо, В.А. Лещенко, Ю.Ю. Дорофеев. - Кемерово, 2008. - 276 с.

14.Лещенко, В.А. Эколого-гигиенические проблемы в районах падения отделяющихся частей ракет-носителей в Алтайском крае: препринт № 32 / В.А. Лещенко, И.Б. Колядо, Я.Н. Шойхет, В.Б. Колядо, Ю.Ю. Дорофеев. -Новокузнецк; Барнаул, 2009. - 84 с.

15. Лещенко, В.А. Заболеваемость населения Алтайского края, проживающего в районах падения отделяющихся частей ракет-носителей. Ч 1.: препринт № 33 / В.А. Лещенко, И.Б. Колядо, Я.Н. Шойхет, В.Б. Колядо, Ю.Ю. Дорофеев. - Новокузнецк; Барнаул, 2009. - 120 с.

16. Лещенко, В.А. Заболеваемость населения Алтайского края, проживающего в районах падения отделяющихся частей ракет-носителей. Ч.

2.: препринт № 33 / В.А. Лещенко, И.Б. Колядо, Я.Н. Шойхет, В.Б. Колядо, Ю.Ю. Дорофеев. - Новокузнецк; Барнаул, 2009. - 120 с.

17. Лещенко, В.А. Заболеваемость населения Алтайского края, проживающего в районах падения отделяющихся частей ракет-носителей. Ч.

3.: препринт № 33 / В.А. Лещенко, И.Б. Колядо, Я.Н. Шойхет, В.Б. Колядо, Ю.Ю. Дорофеев. - Новокузнецк; Барнаул, 2009. - 135 с.

18. Лещенко, В.А. Сравнительный анализ заболеваемости населения Алтайского края, проживающего районах падения отделяющихся частей ракет-носителей: препринт № 34 / В.А. Лещенко, И.Б. Колядо, Я.Н. Шойхет, В.Б. Колядо, Ю.Ю. Дорофеев. - Новокузнецк; Барнаул, 2009. - 64 с.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ГУ - государственное учреждение

ИВЭП СО РАН - институт водных и экологических проблем Сибирского отделения Российской академии наук

КГУ НИИ РМЭП - краевое государственное учреждение научно-

исследовательский институт региональных медико-экологических проблем

КРТ - компоненты ракетных топлив

ЛПУ - лечебно-профилактическое учреждение

МГУ - Московский государственный университет

НДМГ - несимметричный диметилгидразин, гептил

ОЧРН - отделяющиеся части ракет-носителей

РКД - ракетно-космическая деятельность

РП - район падения

Т-1 - керосин Т-1

УЗД - ультразвуковая диагностика

ЦРБ - центральная районная больница

Соискатель В.А. Лещенко

п.

Подписано в печать 30.04.2009 Формат 60x90. Объем 1 п.л. Бумага офсетная. Гарнитура Тайме Нью Роман Заказ 145. Тираж 100 экз.

Отпечатано в полном соответствии с авторским оригиналом в типографии ООО Азбука, 656000, г.Барнаул, пр-т Красноармейский, 98а, телефон (3852) 62-91-03, azbuka@mail.ru

 
 

Оглавление диссертации Лещенко, Владимир Алексеевич :: 2009 :: Новокузнецк

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1 РАКЕТНО-КОСМИЧЕСКАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ КАК МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ ПРОБЛЕМА

АНАЛИТИЧЕСКИЙ ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).

ГЛАВА 2 НАСЕЛЕНИЕ, ПРОЖИВАЮЩЕЕ В РАЙОНАХ РАКЕТНО-КОСМИЧЕСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ, КАК ОБЪЕКТ ИССЛЕДОВАНИЯ (разработка программы и плана, материалы и методы)

2.1. Программа исследования, этапы обработки материала.

2.2. Методика скрининга населения.

2.3. Кодирование заболеваний. Анализ патологической пораженности населения основной и контрольной групп по классам болезней.

ГЛАВА 3 РАЗРАБОТКА НАУЧНОГО МЕДИЦИНСКОГО РЕГИСТРА ЛИЦ, ПРОЖИВАЮЩИХ В РАЙОНАХ РАКЕТНО

КОСМИЧЕСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ.

3.1. Структура и составные части Регистра

3.1.1 Формирование базы данных лиц, подвергшихся воздействию РКД.

3.1.2 Формирование базы медицинских данных

3.2 Структурный анализ базы данных лиц подвергшихся воздействию РКД.

ГЛАВА 4 СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ПАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОРАЖЕННОСТИ НАСЕЛЕНИЯ, ПРОЖИВАЮЩЕГО В РАЙОНАХ РАКЕТНО-КОСМИЧЕСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ, И НАСЕЛЕНИЯ КОНТРОЛЬНОЙ ГРУППЫ.

4.1. Общая характеристика контингента осмотренных (основная группа).

4.2. Общая характеристика контингента контрольной группы

4.3. Сравнительный анализ патологической пораженности (point prevalence) населения основной и контрольной групп.

4.4. Сравнительный анализ патологической пораженности детского населения, проживающего в районах ракетно-космической деятельности, и контрольным районом.

ГЛАВА 5 РАЗРАБОТКА КОМПЛЕКСА ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ ПО ОКАЗАНИЮ МЕДИЦИНСКОЙ, ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ И СОЦИАЛЬНОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ, ПРОЖИВАЮЩЕМУ В РАЙОНАХ. РАКЕТНО-КОСМИЧЕСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ.

5.1. Охрана здоровья и медицинская реабилитация населения

5.2. Психологическая защита и реабилитация населения.

5.3. Нормативно-правовое регулирование возмещения ущерба и социальной защиты населения.

 
 

Введение диссертации по теме "Общественное здоровье и здравоохранение", Лещенко, Владимир Алексеевич, автореферат

Актуальность. Алтайский край — один из субъектов Российской Федерации, на территории которого расположены четыре района падения (РП) отделяющихся частей ракет-носителей (ОЧРН) «Союз», «Протон» и их модификаций, запускаемых с космодрома «Байконур». Это РП №№ 306, 307, 309 и 310, входящие в зону Ю-30. На территорию Алтайского края приходится 1452,11 км2 или 45,64% площади зоны Ю-30. В административном отношении РП ОЧРН захватывают площади трех районов края -Третьяковского, Змеиногорского и Чарышского [114, 115, 116, 117, 148, 149]. За годы использования зоны Ю-30, начиная с 1966 г. по настоящее время произведено около 300 пусков ракет-носителей космических аппаратов [33]. Фактическое количество пусков неизвестно, так как в официальных источниках указываются пуски по Федеральной космической программе и коммерческие пуски. Количество пусков ракет-носителей, осуществляемых в интересах обороны и национальной безопасности, нам неизвестно и не учитывалось. В последние годы, в связи с коммерциализацией космоса, возросло число коммерческих пусков. На территории зоны Ю-30 и за ее пределами только в виде гарантийных остатков компонентов ракетных топлив (КРТ) сгорело, было распылено или осталось в невзорвав-шихся топливных баках, двигательных установках многие десятки тонн агрессивных химических жидкостей, являющихся компонентами жидких ракетных топлив: гептил, тетраоксид азота, азотная кислота, жидкий кислород, перекись водорода, керосин, синтин, нафтил. Масса металлических фрагментов, разбросанных на территории зоны Ю-30, превышает 2,23 тысяч тонн [18, 19,21,59, 114, 115, 116, 148, 149].

Основную экологическую угрозу для здоровья населения и окружающей среды в РП ОЧРН представляют компоненты жидких ракетных топлив — несимметричный диметилгидразин (НДМГ, гептил) - вещество 1го класса токсической опасности и его окислители азотный тетраоксид или азотная кислота — вещества 2-го класса токсической опасности. Гептил обладает нервно-паралитическим, удушающим, эмбрио- и гонадотоксиче-ским, канцерогенным действием, по токсичности сравнимый с современными боевыми отравляющими веществами. Токсичность продукта окисления гептила — нитрозодиметиламина на порядок выше [4, 8, 13, 15, 18, 46, 68, 82, 95, 104, 118, 125, 152, 163, 176]. Азотный тетраоксид, азотная кислота обладают некротизирующим, удушающим, метгемоглобинобразую-щим действием [13, 15, 36, 50, 104, 140]. Невыработанные гарантийные остатки гептила в топливных баках отработавших вторых ступеней ракет-носителей «Протон» достигают 500-800 кг, его окислителя - азотного тет-раоксида (N2O4) или азотной кислоты - до 1500 кг [74, 148, 149]. В ракетах-носителях «Союз» используются углеводородные топлива - керосин Т-1, нафтил и синтин. Это вещества 2-го класса токсической опасности, яды центральной нервной системы [15]. Невыработанные гарантийные остатки синтина при каждом запуске ракет-носителя составляют 382 кг, его окислителя (жидкого кислорода) — 660 кг, вспомогательного горючего (перекиси водорода) - 236 кг [74, 148, 149].

За годы использования части территории под районы падения отделяющихся частей ракет-носителей, на ней сформировались очаги слабо и умеренно-интенсивного загрязнения продуктами ракетно-космической деятельности - загрязнения проливами КРТ и металлическим фрагментами ОЧРН. Имеющие место многочисленные случи падения ОЧРН за пределами границ зоны Ю-30, включая территории населенных пунктов и хозяйственной деятельности, представляю собой реальную угрозу здоровью и жизни людей [64, 62, 113, 114, 115, 116].

Результаты обследования населения двух сел Мезенского и Плесецкого районов (Архангельская обл.) позволяют констатировать, что у обследованного населения, находящегося в зоне влияния космодрома «Плесецк», «.имеются клинические проявления, которые вполне могут рассматриваться как проявления экзотоксемии, обусловленной компонентами ракетных топлив, особенно при наличии в анамнезе большинства обследованных контакта с токсичными компонентами топлив» [41, 89, 90, 96, 110, 103, 118, 121, 124, 130]. С середины 80-х годов проблеме обеспечения экологической безопасности ракетно-космической деятельности стало уделяться большое внимание. Изменилось отношение к проблеме на федеральном уровне: общепризнана актуальность, на государственном уровне поставлена задача ее решения, соответствующие требования включаются в отраслевые нормативные документы [1, 4, 24, 26, 32, 39, 40, 52, 53, 54, 75, 86, 94, 95, 98, 99, 103, 111, 146, 147, 149, 150].

Трагическая катастрофа американского космического корабля «Колумбия», ее экологические и медицинские последствия привели к повышенному вниманию заинтересованных государств к проблеме экологической безопасности ракетно-космической деятельности.

Медико-экологические проблемы, создаваемые ракетно-космической деятельностью в РП ОЧРН, до последнего времени в Алтайском крае не поднимались. Ставшая достоянием гласности информация о негативном воздействии ракетно-космической деятельности на население и окружающую среду привела к возникновению социального напряжения среди населения, проживающего в районах ракетно-космической деятельности. Население, проживающее на этих территориях, находится в условиях особой экологической нагрузки, перманентного психологического стресса и социального неблагополучия. Стрессовые нарушения в виде тревоги за здоровье своих детей и свое собственное, девиантное поведение, предъявление большого количества жалоб на соматическое здоровье связанных, по их мнению, с ракетно-космической деятельностью, недоверие к официальным источникам информации характерны для большинства населения [3, 7, 18, 45, 46, 62, 65, 104, 113, 114, 115, 116, 178, 141]. Оценка воздействия ракетно-космической деятельности на экосистемы и здоровье населения в настоящее время - одна из приоритетных проблем региональной медицины и экологии, что и обусловливает актуальность и своевременность настоящей работы.

Цель исследования.

Изучить заболеваемость населения, проживающего в районах ракетно-космической деятельности, и разработать научно обоснованный комплекс профилактических медико-социальных мероприятий.

Задачи исследования :

1. Разработать методику и провести углубленное сплошное медицинское обследование населения в районах ракетно-космической деятельности и контрольном районе.

2. Разработать и внедрить научно обоснованный Регистр лиц, проживающих в районах ракетно-космической деятельности.

3. Определить на основе углубленных медицинских осмотров патологическую пораженность населения основной и контрольной групп, провести ее сравнительный анализ.

4. Разработать научно обоснованный комплекс профилактических мероприятий для оказания медицинской, психологической и социальной помощи населению, проживающему в районах ракетно-космической деятельности.

Научная новизна исследования заключается в том, что впервые:

- на основе изучения, анализа и обобщения литературных данных и материалов других исследований (МГУ, ИВЭП СО РАН) выявлены эколо-го-гигиенические особенности ситуации в районах падения отделяющихся вторых ступеней ракет-носителей космических аппаратов, свидетельствующие об имевшем место многолетнем техногенном воздействии на окружающую среду и здоровье населения, которое может быть связано с ракетно-космической деятельностью в регионе;

- разработана оригинальная методика проведения углубленного сплошного медицинского обследования населения в районах ракетно-космической деятельности и контрольном районе;

- разработан научно обоснованный Регистр лиц, проживающих в районах ракетно-космической деятельности, позволяющий осуществлять анализ текущего и прогнозного состояния здоровья;

- получены данные о распространенности заболеваний среди населения, проживающего в районах ракетно-космической деятельности;

- когортным методом проведен сравнительный анализ патологической пораженности населения в основной и контрольной группах, и получены новые данные о возможной взаимосвязи с ракетно-космической деятельностью;

- разработан научно обоснованный комплекс профилактических мероприятий по оказанию медицинской, психологической и социальной помощи населению, проживающему в районах ракетно-космической деятельности.

Практическая значимость работы.

1. Разработанная методика сплошного углубленного медицинского обследования населения и Регистр лиц, проживающих в районах ракетно-космической деятельности, внедрены в работу КГУ «НИИ региональных медико-экологических проблем» (г. Барнаул), Главного управления Алтайского края по здравоохранению и фармацевтической деятельности, Главного управления Алтайского края по социальной защите населения и преодолению последствий ядерных испытаний на Семипалатинском полигоне (Главалтайсоцзащита) и используются для выполнения НИР «Здоровье-А» по «Оценке состояния здоровья жителей населенных пунктов Алтайского края, расположенных в зоне возможного влияния падения отработанных ступеней ракет-носителей в отведенные районы», в рамках Федеральной космической программы России на 2006-2015 гг.: совместные приказы КГУ «НИИ региональных медико-экологических проблем», Главного управления Алтайского края по здравоохранению и фармацевтической деятельности, Главного управления Алтайского края по социальной защите населения и преодолению последствий ядерных испытаний на Семипалатинском полигоне (Главалтайсоцзащита) №198 от 06.06.03, № 40КУ от 25.03.05, № 98КУ от 06.04.05, № 97КУ от 19.07.06, № 225 от 03.07.07, № 88 от 27.06.08 г. (акты внедрения № 143 от 19.08.2008 и № 07-14 от 18.03.2009).

2. Материалы и методика исследования используются Главным управлением Алтайского края по здравоохранению и фармацевтической деятельности, Главным управлением Алтайского края по социальной защите населения и преодолению последствий ядерных испытаний на Семипалатинском полигоне (Главалтайсоцзащита) для реализации мероприятий по охране здоровья и научному обеспечению Федеральной целевой подпрограммы «Преодоление последствий ядерных испытаний на Семипалатинском полигоне» на 2002-2010 гг.: совместные приказы КГУ НИИ региональных медико-экологических проблем, Главного управления Алтайского края по здравоохранению и фармацевтической деятельности, Главного управления Алтайского края по социальной защите населения и преодолению последствий ядерных испытаний на Семипалатинском полигоне (Главалтайсоцзащита) «О проведении целевой диспансеризации лиц, подвергшихся радиационному воздействию»: № 129 от 15.04.03, № 148 от 11.05.04, № 206 от 21.06.06, № 118 от 13.04.07, постановление администрации Алтайского края №280 от 27.05.02 (акты внедрения № 143 от 19.08.2008 и № 07-14 от 18.03.2009).

3. Разработанные методика углубленного сплошного медицинского обследования населения, Регистр и комплекс профилактических медикосоциальных мероприятий реализуются администрацией Алтайского края и Российским космическим агентством в совместной «Программе работ по оценке эколого-гигиенической обстановки и эколого-медицинскому мониторингу в районах падения зоны Ю-30 и на прилегающих территориях» на 2006-2015 гг. (акт внедрения № 07-14 от 18.03.2009).

4. Материалы исследования используются в работе службы Государственного санитарно-эпидемиологического надзора в Алтайском крае при проведении мониторинга сельского населения (акт внедрения № 01/1050 от 03.03.2009).

5. Результаты исследования внедрены в научно-педагогический процесс на кафедре общественного здоровья и здравоохранения Алтайского государственного медицинского университета (акт внедрения от № 24 от 12.01.2009).

Положения, выносимые на защиту:

1. Разработанная и апробированная методика углубленного сплошного медицинского обследования, которая позволила получить объективную и достоверную информацию о состоянии здоровья обследуемого населения, решить задачи исследования и сделать научно обоснованные выводы.

2. Разработанный научно обоснованный Регистр лиц, проживающих в районах ракетно-космической деятельности, функционирует и является информационно-аналитической основой для дальнейших клинико-эпидемиологических исследований, анализа текущего и прогнозного состояния здоровья входящих в него лиц.

3. Различие уровней патологической пораженности среди населения, проживающего в районах ракетно-космической деятельности, существенно превышающих таковые в контрольной группе, дает основания для научного обсуждения и исследования взаимосвязи заболеваемости населения с многолетним техногенным воздействием.

4. Научно обоснованный комплекс профилактических медицинских, психологических и социальных мероприятий позволил улучшить доступность и качество медицинской помощи населению в районах ракетно-космической деятельности, улучшить социально-психологическую обстановку среди населения.

14

 
 

Заключение диссертационного исследования на тему "Заболеваемость населения, проживающего в районах ракетно-космической деятельности, и разработка комплекса профилактических медико-социальных мероприятий"

138 ВЫВОДЫ

1. Разработанная методика углубленного сплошного медицинского обследования позволила получить объективную достоверную информацию о состоянии здоровья обследуемого населения, решить задачи исследования и сделать научно обоснованные выводы.

2. Разработанный Регистр лиц, проживающих в районах ракетно-космической деятельности, послужит информационно-аналитической основой для осуществления стратифицированных научных исследований по дальнейшему изучению влияния ракетно-космической деятельности на здоровье населения.

3. Сравнительный анализ выявил существенное превышение уровня патологической пораженности среди населения, проживающего в районах ракетно-космической деятельности, над таковым в контрольном районе. Это определено как по совокупности болезней 3841±1,0%о и 3558,5±1,0%о (Р<0,001), так и по ряду классов болезней: инфекционным и паразитарным болезням — 132,9±5,4%о и 61,3±3,8%о (Р<0,001); болезням эндокринной системы — 927,7±4,1%о и 679,6±7,5%о, (Р<0,001); болезням нервной системы — 172,7±6,0%о и 59±3,8%о (Р<0,001); болезням органов дыхания — 305,3±7,4%о и 251,4±6,9%о (Р<0,001); болезням органов пищеварения 195,7±6,3%о и 144,5±5,6%о (Р<0,001), врожденным аномалиям и порокам развития среди детей - 164,8±11,4%о и 111,6±9,7%о (Р<0,01). Эти достоверные различия характерны как для основной группы в целом, так и отдельно по полу (мужчины - 3064,3±1,3%о и 2495,5±1,2%о, Р<0,001; женщины 4538,8±1,5%о и 4201,0±1,4%о, Р<0,001), а также среди детей (2291,1±1,5%о и 1845,8±1,3%о, Р<0,001), что дает научные основания для обсуждения наличия возможной прямой взаимосвязи состояния здоровья этой популяции с многолетней ракетно-космической деятельностью в регионе.

4. Предложенный комплекс профилактических медико-социальных мероприятий реализуется в «Программе работ по оценке эколого-гигиенической обстановки и эколого-медицинскому мониторингу в районах падения зоны Ю-30 и на прилегающих территориях». Это позволило улучшить систему медицинского обслуживания населения, проживающего в районах ракетно-космической деятельности, повысить доступность и качество медицинской помощи, укрепить материальную базу местных лечебно-профилактических учреждений, улучшить социально-психологическую обстановку среди населения.

140

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Алтайский край — один из субъектов Российской Федерации, на территории которого расположены четыре района падения (РП) отделяющихся частей ракет-носителей (ОЧРН) «Союз», «Протон» и их модификаций, запускаемых с космодрома «Байконур». Это РП №№ 306, 307, 309 и 310, входящие в зону Ю-30. На территорию Алтайского края приходится 1452,11 км2 или 45,64% площади зоны Ю-30. В административном отношении РП ОЧРН захватывают площади трех районов края - Третьяковского, Змеиногорского и Чарышского. За годы использования зоны Ю-30, начиная с 1966 г. по настоящее время произведено около 300 пусков ракет-носителей космических аппаратов. В последние годы, в связи с коммерциализацией космоса, возросло число коммерческих пусков. На территории зоны Ю-30 и за ее пределами только в виде гарантийных остатков компонентов ракетных топлив (КРТ) сгорело, было распылено или осталось в невзорвавшихся топливных баках, двигательных установках многие десятки тонн агрессивных химических жидкостей, являющихся компонентами жидких ракетных топлив: несимметричный диметилгидразин (гептил), тетраоксид азота, азотная кислота, жидкий кислород, перекись водорода, керосин, синтин, нафтил. Масса металлических фрагментов, разбросанных на территории зоны Ю-30, превышает 2,23 тысяч тонн.

Основную экологическую угрозу для здоровья населения и окружающей среды в РП ОЧРН представляют компоненты жидких ракетных топлив - несимметричный демитилгидразин (НДМГ, гептил) - вещество 1 -го класса токсической опасности и его окислители азотный четырехоксид или азотная кислота — вещества 2-го класса токсической опасности. Гептил обладает нервно-паралитическим, удушающим, эмбрио- и гонадотоксиче-ским, канцерогенным действием, по токсичности сравнимый с современными боевыми отравляющими веществами. Токсичность продукта окисления гептила - нитрозодиметиламина на порядок выше. Четырехокись азота, азотная кислота обладают некротизирующим, удушающим, метгемог-лобинобразующим действием. Невыработанные гарантийные остатки гептила в топливных баках отработавших вторых ступеней ракет-носителей «Протон» достигают 500-800 кг, его окислителя — азотного тетраоксида (N204) или азотной кислоты — до 1500 кг. В ракетах-носителях «Союз» используются углеводородные топлива — керосин Т-1, нафтил и синтин. Это вещества 2-го класса токсической опасности, яды центральной нервной системы. Невыработанные гарантийные остатки синтина при каждом запуске ракеты-носителя составляют 382 кг, его окислителя (жидкого кислорода) — 660 кг, вспомогательного горючего (перекиси водорода) — 236 кг.

Многолетняя ракетно-космическая деятельность в регионе привела к формированию слабоинтенсивного, но широко проявленного загрязнения районов падения компонентами ракетных топлив и металлическими фрагментами ОЧРН.

Результаты обследования населения двух сел Мезенского и Плесецкого районов (Архангельская обл.) позволяют констатировать, что у обследованного населения, находящегося в зоне влияния космодрома «Плесецк», «.имеются клинические проявления, которые вполне могут рассматриваться как проявления экзотоксемии, обусловленной компонентами ракетных топлив, особенно при наличии в анамнезе большинства обследованных контакта с токсичными компонентами топлив». С середины 80-х годов проблеме обеспечения экологической безопасности ракетно-космической деятельности стало уделяться большое внимание. Изменилось отношение к проблеме на федеральном уровне: общепризнана актуальность, на государственном уровне поставлена задача ее решения, соответствующие требования включаются в отраслевые нормативные документы.

Влияние многолетнего накопления отходов ракетно-космической деятельности — компонентов ракетных топлив на медико-экологическую ситуацию в районах падения ОЧРН остается малоизученным. Ставшая достоянием гласности информация о негативном воздействии РКД на население и окружающую среду привела к возникновению социального напряжения среди населения. Население, проживающее в районах ракетно-космической деятельности, находится в условиях особой экологической нагрузки, перманентного психологического стресса и социального неблагополучия. Стрессовые нарушения в виде тревоги за здоровье своих детей и свое собственное, девиантное поведение, предъявление большого количества жалоб на соматическое здоровье и связанных, по их мнению, с ракетно-космической деятельностью, недоверие к официальным источникам информации характерны для большинства населения. Оценка воздействия ракетно-космической деятельности на здоровье населения в настоящее время - одна из приоритетных проблем региональной медицины. Это и обусловливает актуальность и своевременность настоящей работы.

Цель настоящего исследования - изучить заболеваемость населения, проживающего в районах ракетно-космической деятельности, и разработать научно обоснованный комплекс профилактических медико-социальных мероприятий. Для достижения цели и решения поставленных задач была модифицирована методика углубленного сплошного медицинского обследования, которая позволила получить достоверную информацию с последующими выводами.

Информационной базой данных о здоровье населения служит разработанный Регистр лиц, проживающих в районах ракетно-космической деятельности.

В Регистр включены жители населенных пунктов, расположенных в зоне фактического падения отделяемых частей ракет-носителей. Перечень этих населенных пунктов согласован Администрацией Алтайского края с Российским авиационным агентством. Компьютерная база данных Регистра лиц, проживающих в районах ракетно-космической деятельности, содержит информацию о 5151 пациенте, база данных контрольной группы регистра содержит информацию о 879 пациентах, включая данные комплексного медицинского освидетельствования (осмотра) этих лиц. База данных причин Регистра смерти содержит информацию о 721 пациенте. Регистр послужит информационно аналитической основой для дальнейших клинико-эпидемиологических исследований и анализа (текущего и прогнозного) состояния здоровья лиц, проживающих в районах ракетно-космической деятельности. Наличие Регистра является важнейшим инструментом осуществления стратификационных научных исследований по дальнейшему изучению влияния ракетно-космической деятельности на здоровье населения и оценки эффективности реализации комплекса профилактических медико-социальных мероприятий по оказанию медицинской, психологической и социальной помощи населению.

Для изучения распространенности заболеваний среди населения, проживающего в районах ракетно-космической деятельности, был проведен медико-эпидемиологический анализ здоровья этого населения.

Он включал вначале комплексное медицинское освидетельствование - углубленный сплошной медицинский осмотр населения в модельных районах ракетно-космической деятельности (основная группа) и последующее углубленное сплошное медицинское обследование в контрольном модельном районе (контрольная группа), в котором ракетно-космическая деятельность исключалась.

Данные проведенного углубленного медицинского осмотра населения систематизированы на одно лицо. При последующей шифровке заболеваний проведена экспертная оценка материалов. Шифровка заболеваний выполнена согласно Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ-10). Из разработки показателей патологической пораженности населения исключены данные XVIII, XX и XXI классов и вынесены отдельно. Статистическая компьютерная обработка материалов осуществлена на основе табличного процессора «Excel». Рассчитаны основные показатели: интенсивный (частота выявленных заболеваний на 1 ООО осмотренного населения - %о) и его ошибка репрезентативности (± ш); экстенсивный (удельный вес данной причины, класса причин в общей заболеваемости - %). Расчет стандартизованных показателей производился прямым методом. Сравнение средних значений показателей проводилось с использованием критерия Стьюдента (t) с последующей оценкой степени вероятности различий (Р).

Сопоставление структуры контингентов осмотренного населения, основной и контрольной групп, по полу и возрасту выявляет существенные различия. Прямо на это указывают нормированные экстенсивные коэффициенты. Поэтому, при сравнительном анализе данных патологической пораженности кроме обычных интенсивных коэффициентов рассчитаны стандартизованные коэффициенты по полу и возрасту.

Общий уровень патологической пораженности составил (3898,7±1,1) на 1000 всего осмотренного населения, что в 2,65 раза выше, чем показатель общей заболеваемости населения края (1470,8±5,7%о). Среди осмотренных женщин выявлено существенно больше (Р<0,001) патологических состояний (4576,6±1,7%), нежели у мужчин (3119,5±1,5%о), что соответствует обычному соотношению. Наибольшие показатели распространения патологии, естественно, выявлены у лиц в возрасте 60 лет и старше (7029,2±3,8%о), как среди мужчин (6278,7±5,9%о), так и еще выше на 19,3%, (Р<0,001) среди женщин (7491,6±5,0%о), что подтверждают и экстенсивные показатели повозрастной структуры выявленной патологии. Так, на мужчин в возрасте 60 лет и старше пришлось 26,0% всей выявленной патологии, на женщин этого возраста - 29,9%. А внутри этой возрастной группы наибольшая доля патологии у мужчин приходится на возраст 60-64 года (9,2%), у женщин — на возраст 70 лет и старше (14,7%). Интенсивные показатели для этих возрастно-половых групп составили, соответственно, (5941,2±9,3%о) и (7544,8±7,2%о) на 1000 осмотренных. Практически во всех возрастных группах после 60 лет уровень патологической пораженности существенно выше у женщин (Р<0,001).

Определены очень высокие уровни патологической пораженности среди лиц трудоспособного возраста — 3737,3±1,4%о, у мужчин — 2810,0±1,8%о, а женщин - 4614,0±2,2%о (выше на 64,0%, Р<0,001). Наибольшая доля выявленной патологии в трудоспособном возрасте приходится на возрастную группу 40-49 лет — 18,9% (у мужчин — 17,7%, женщин - 19,6%). А наиболее высокий уровень патологической пораженности среди мужчин отмечен в возрасте 55-59 лет (4648,6±11,2%о), у женщин — в возрасте 45-49 лет (6439,3±7,8%о). Во всех отдельных возрастных группах трудоспособного возраста уровень патологической пораженности женщин в 1,3-2,1 раза выше, чем мужчин (Р<0,001). Отмечено существенное нарастание частоты патологической пораженности с увеличением возраста.

Распространенность всей выявленной патологии среди детей (0-14 лет) значительно ниже (2284,0±1,7%о), но её уровень также следует оценить как очень высокий, в том числе и среди мальчиков (2250,0±2,5%о), и девочек (2314,0±2,4%о). Различия в показателях статистически достоверны (Р<0,001), но превышение количества патологии в этом возрасте у девочек пока еще не столь велико, как в последующих возрастных группах, только на 2,8%. Причиной является то, что в возрасте от 0 до 9 лет уровень патологической пораженности среди мальчиков (2116,8±3,1%о) выше, чем среди девочек (1901,3±2,9%о), (Р<0,001). У детей также отмечается рост патологической пораженности с увеличением возраста.

Общий уровень патологической пораженности населения основной группы составил (3898,7±1 Д%о) на 1000 всего осмотренного населения, что в 1,2 раза выше аналогичного показателя контрольной группы (3355,0±2,0%о), при этом различие было в высокой степени статистически достоверным (Р<0,001), что подтверждается и при стандартизации показателей. Фактический общий показатель уровней патологической пораженности мужчин основной группы составил (3119,5±1,4%о), что в 1,3 раза больше аналогичного показателя мужчин контрольной группы (2329,7±2,5%о, Р<0,001), стандартизация показателей также подтверждает эти различия. Патологическая пораженность женщин основной группы (4576,6±1,7%о) существенно (Р<0,001) превосходила аналогичный показатель контрольной группы (4100,2±2,8%о).

Сравнительный анализ патологической пораженности населения, проведенный на основе стандартизованных показателей, основной и контрольной групп в целом, по полу (мужчин и женщин), детей (0-14 лет) и по классам болезней выявил существенное превышение уровня патологической пораженности населения в зоне ракетно-космической деятельности (рис. 3 и 4):

- по совокупности болезней (классы: I-XIV, XVII и XIX) 3841,0±1,0%о и 3558,5±1,0%о соответственно, Р<0,001; мужчины 3064,3±1,3%о и 2459,5±1,2%о, Р<0,001; женщины 4538,8±1,5%о и 4201,0±1,4%о, Р<0,001; дети 2291,1±1,5%о и 1845,8±1,3%о, Р<0,001;

- инфекционными и паразитарными болезнями: 132,9±6,2%о и 61,3±3,8%о соответственно, Р<0,001; мужчины 154,3±8,6%о и 88,4±6,7%о, Р<0,001, женщины 113,7±6,9%о и 49,0±4,7%о, Р<0,001; дети 114,8±9,8%о и 75,9±8,1%о, Р<0,01;

- новообразованиями (доброкачественными новообразованиями среди мальчиков) 72,6±11,4%о и 34,1±8,0%о, Р<0,05;

- болезнями эндокринной системы, расстройствами питания и нарушениями обмена веществ: в целом 927,7±4,1%о и 679,6±7,5%о, Р<0,001; мужчины 707,6±10,8%о и 399,2±1,6%о, Р<0,001; женщины 1124,1±7,0%о и 833,2±8,1%о, Р<0,001; дети 380,2±14,9%о и 221,5±12,7%о, Р<0,001; эти различия сохраняются по болезням щитовидной железы, нетоксическому зобу, другим заболевания щитовидной железы, как у взрослых, так и детей;

- психическими расстройствами и расстройствами поведения (среди мужчин 133,8±8,1%о и 98,9±7,1%о, Р<0,01), том числе вегето-сосудистыми дистониями (среди мужчин 85,4±6,6%о и 64,5±5,8%о, Р<0,05);

- болезнями нервной системы: в целом 172,7±6,0%о и 59,3±3,8%о, Р<0,001; мужчины 154,8±8,6%о и 82,1±6,5%о, Р<0,001; женщины

188,1±8,5%о и 39,0±4,2%о, Р<0,001; дети 280,6±13,8%о и 180,8±11,8%о, Р<0,001;

- болезнями глаза и его придаточного аппарата (хрусталика): среди мужчин 77,3±6,3%о и 29,5±4,0%о, Р<0,001;

- болезнями уха и сосцевидного отростка: в целом 68,4±4,0%о и 52,7±3,6%о, Р<0,05; мужчины 70,6±6,1%о и 52,5±5,3%о, Р<0,05; женщины 66,1±5,4%о и 51,7±4,8%о, Р<0,05;

- болезнями системы кровообращения (вторичными гипертензия-ми): в целом 78,2±4,3%о и 28,1±2,6%о, Р<0,001; мужчины 47,9±5,1%о и 9,2±2,3%о; (Р<0,001); женщины 104,5±6,6%о и 39,5±4,2%о, Р<0,001;

- болезнями органов дыхания: в целом 305,3±7,4%о и 251,4±6,9%о, Р<0,001; мужчины 339,3±11,2%о и 248,4±10,2%о, Р<0,001; женщины 274,4±9,7%о и 248,2±9,4%о, Р<0,05;

- болезнями органов пищеварения: в целом 195,6±6,3%о и 144,5±5,6%0, Р<0,001; мужчины 171,0±8,9%о и 117,5±7,6%о, Р<0,001; женщины 216,7±8,9%о и 154,7±7,8%о, Р<0,001;

- болезнями костно-мышечной системы и соединительной ткани (остеохондрозами): в целом 200,6±6,4%о и 163,3±5,9%о, Р<0,001; мужчины 159,2±8,7%о и 126,1±7,996о, Р<0,05; женщины 237,3±9,2%о и 186,8±8,4%о, Р<0,001;

- болезнями мочеполовой системы: у мужчин 56,5±5,5%о и 25,4±3,7%о, Р<0,001; в том числе болезнями почек: у мужчин 37,7±4,5%о и 23,6±3,6%о, Р<0,05; у женщин воспалительными болезнями женских половых органов 159,5±7,9%о и 125,5±7,1%о, Р<0,01;

- врожденными аномалиями (пороками развития), деформациями и хромосомными нарушениями у детей — 164,8±11,4%о и 111,6±9,7%о соответственно (Р<0,01); по отдельной нозологии класса (дисплазиям соединительной ткани), в целом по группам 23,8±2,4%о и 14,4±1,9%о, Р<0,01; у мужчин 12,1±2,6%о и 5,6±1,8%о, Р<0,05; у женщин 32,9±3,9%о и 21,9±1,2%о, Р<0,05; у детей 79,9±8,3%о и 42,1±6,2%о, Р<0,01;

- травмами, отравлениями и некоторыми другими последствиями внешних причин: всего 22,6±2,4%о и 15,9±2,0%о, Р<0,05; у женщин 16,1±2,7%о и 3,7±1,3%о, Р<0,001; у девочек 22,0±6,3%о и 0±0%о, Р<0,001.

Уровни распространения патологии среди населения, проживающего в районах ракетно-космической деятельности, значительно превышают таковые в контрольном районе, что даёт научные основания для обсуждения наличия возможной прямой взаимосвязи выявленной патологии с многолетней техногенной травмой этой популяции населения компонентами ракетного топлива.

Медицинские последствия воздействия ракетно-космической деятельности на население, возможность их проявления спустя годы после воздействия у последующих поколений, определяют необходимость постоянного медицинского наблюдения за состоянием здоровья данного контингента. Основой стратегии в области охраны здоровья граждан подвергшихся воздействию ракетно-космической деятельности является оценка (текущая и прогнозная) их здоровья и реализация комплекса профилактических медико-социальных мероприятий, направленных на снижение медицинских последствий.

Проведенное изучение патологической пораженности населения, проживающего в ракетно-космической деятельности, послужило основанием для разработки комплекса профилактических медико-социальных мероприятий. Комплекс включает мероприятия по охране здоровья и медицинской реабилитации населения, психологическую защиту и реабилитацию населения, нормативно-правовое регулирование возмещения ущерба и социальной защиты населения.

На первом месте в охране здоровья стоит заблаговременное создание системы медицинского обеспечения в чрезвычайной ситуации с возможными масштабными негативными медицинскими последствиями в случае различных внештатных (аварийных) ситуациях при пусках ракет-носителей, связанных с проливами и выбросами КРТ.

Главная роль отводится медицинским бригадам быстрого реагирования, организованных на базе центральных районных больниц. Основой охраны здоровья и медицинской реабилитации, источником информации для принятия управленческих решений является минимизированное, но в тоже время достаточно эффективное целевая диспансеризация. Инструментом для осуществления дальнейших клинико-эпидемиологических исследований по изучению влияния РКД на здоровье населения послужит Регистр диспансеризации. Приоритет мероприятий по медицинской реабилитации должен быть отдан заболеваниям эндокринной системы, расстройствам питания и нарушением обмена веществ, болезным нервной системы, болезным органов дыхания, болезням органов пищеварения, врожденным аномалиям (порокам) развития у детей.

Аварии, внештатные ситуации, связанные с РКД, сопровождаются возникновением значительного психоэмоционального напряжения населения. Стрессовые нарушения в виде тревоги за здоровье детей и свое собственное, предъявление большого количества жалоб на соматическое здоровье, связанных, по их мнению с РКД, недоверие к официальным источникам информации характерны для большинства населения. Местными органами власти и здравоохранения планируется и осуществляется психологическая защита населения, включающая достоверную и доходчивую информацию об обстановке и принимаемых мерах защиты, оказание психологической поддержки путем индивидуального и семейного психологического консультирования, групповых методов коррекции, коллективные и индивидуальные меры по формированию образа жизни, способствующего его адаптации к местных эколого-социальным условиям. Приоритеты психологической реабилитации отдаются ранней диагностике, профилактике и реабилитации детей с отклонением в нервно-психическом развитии, ранней диагностике и профилактике психических, психосоматических и пограничных состояний личности, семейной психологической реабилитации. При планировании и осуществлении мероприятий следует учитывать, что основными группами риска психологической дезадаптации являются матери маленьких детей, соматические больные, педагоги, лица имевшие контакты с КРТ или металлическими фрагментами ОЧРН.

Основным вопросом социальной защиты является выявление пострадавших граждан и закрепление за ними особого правого статуса. С этим неразрывно связано и определение правого статуса территорий. В основу модели социальной помощи положены принципы приоритетности диагностической и реабилитационной работы медико-социального характера, гарантированности социальной помощи, адресности социальной помощи, разграничения компетенции федеральных, региональных и местных органов власти в организации социальной помощи. Лица пострадавшие в РКД должны иметь право на возмещение ущерба, выразившегося в нарушении их физического и психологического здоровья, духовного и социального благополучия, в виде льгот, компенсаций и других форм социальной защиты с учетом размера причиненного ущерба (ст. 41-42 Конституции Российской Федерации).

Принятые меры по улучшению медицинского обслуживания в рамках «Программы работ по оценке эколого-гигиенической обстановке и эколого медицинскому мониторингу в районах падения зоны Ю-30 и на прилегающих территориях» позволили повысить доступность и качество медицинской помощи, укрепить материальную базу местных медицинских учреждений, в целом улучшить социально-психологическую обстановку среди населения.

 
 

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2009 года, Лещенко, Владимир Алексеевич

1. Агапов, И. В. Структура информационно — аналитической системы пообеспечению экологической безопасности ракетно — космической деятельности / И. В. Агапов, Я. Т. Шатров // Двойные технологии. -2001.-№3.-С. 25-28.

2. Адам, А. М. Анализ состояния окружающей природной среды в районахпадения отделяющихся частей ракет — носителей на территории Томской области / А. М. Адам, Н. А. Цехоновская // Двойные технологии. -2001.- №3.- С. 17-18.

3. Амятин, Ю. С. Материалы к токсикологии НДМА : автореф. дис. .канд. мед. наук / Ю. С. Амятин. М., 1 996. - 23 с.

4. Архипова, Г. П. Некоторые методы статистического анализа,применяемого для изучения здоровья населения / Г. П. Архипова, Е. К. Голицина. М., 1976. - 176 с.

5. Баландович, Б. А. Гигиенические основы регионального мониторингакачества окружающей среды в Алтайском крае / Б. А. Баландович //

6. Экология и безопасность жизнедеятельности человека в условиях Сибири : сб. науч. ст. Барнаул, 1997. — С. 238-242.

7. Белова, А. А. К вопросу о токсичности и опасности гидразина и егопроизводных / А. А. Белова // Современые проблемы токсикологии. — 2000.-№ 1.-С. 23-25.

8. Беспамятников, Г. Н. Предельно допустимые концентрации веществ вокружающей среде / Г. Н. Беспамятников, Ю. А. Коротков JL, 1985. -500 с.

9. Бухарин, С. И. Вызов господину С. Кричевскому / С. И. Бухарин // Зелёный мир. 2001. - №17-18. - С. 2.

10. Буштуева, К. А. Методы и критерии оценки состояния здоровья населения в связи с загрязнением окружающей среды / К. А. Буштуева, И. С. Случанко М., 1979. - 160 с.

11. Бюллетень ракетных топлив. 1976. - № 23. - 28 с.

12. Влияние космической деятельности на экологическую безопасность России : выводы и рекомендации. М., 1994. - 125 с.

13. Военная токсикология, радиология и медицинская защита / под. ред. Н. В. Саватеева- JL, 1978.-С. 195-198.

14. Воздействие ракетно — космической техники и воздушных судов гражданской авиации : гос. докл за 1998 год. М., 1999. - С. 5. - 4.1, разд. 8.

15. Воздействие ракетно космической техники и воздушных судов гражданской авиации : гос. докл. за 1998 г. — М., 1998. - 5 с. - Ч. 1, разд. 8.

16. Ворожейкин, А. П. О методике проведения отбора проб объектов окружающей среды в районах эксплуатации ракет космического назначения / А. П. Ворожейкин, О. Ю. Дмитриев, М. А. Кириченко // Двойные технологии. 2001. - № 4.- С. 28- 30.

17. Глазунов, В. В. Модель засорения поверхности земли фрагментами отделяющихся частей ступеней — носителей / В. В. Глазунов, О Ю. Дмитриев // Двойные технологии. 2001. - № 4. - С. 8-11.

18. Грачёва, Т. Ю. Оценка воздействия на окружающую среду комплексов «Протон М» и «Бриз - М» / Т. Ю. Грачёва, В. К. Карраск, В. Н. Каменщиков // Двойные технологии. — 2001. — № 3. - С. 13-14.

19. Джанашвили. Г. Д. Экспериментальные исследования по гигиеническому нормированию содержания ДМА в воде водоёмов : автореф. дис. . канд. мед. наук.- М., 1966. — 24 с.

20. Дикун, П. П. Сжигание органического топлива как источник загрязнения окружающей среды N нитрозаминами / П. П. Дикун, В. А. Ямшанов, К. В. Шавелёв // Гигиена и санитария. - 1991. -№10. -С. 9-11.

21. Дмитриев, О. Ю. Анализ результатов работ по экологическому сопровождению пуска ракеты носителя «Протон-К» 15 мая 2001 годав районе падения первой ступени / О. Ю. Дмитриев, Ю. В. Терёшкин,

22. A. И. Проскуряков // Двойные технологии. 2002. - № 3.- С. 23-25.

23. Долина, О. В. Влияние массы растения на скорость очистки воды от горючего НДМГ / О. В. Долина // Двойные технологии. 2001. - № 5. -С. 19-21.

24. Жагорин, Г. И. Альтернативные способы утилизации тяжёлых жидкостных межконтинентальных жидкостных ракет / Г. И. Жагорин,

25. B. И. Загарских, А. В. Тарабара // Двойные технологии. 2001.- №2. —1. C. 24-27.

26. Жаткин, О. А. Методические подходы при планировании и организации медицинской помощи населению в случае химически опасных аварий / О. А. Жаткин // Сибирский мед. журнал. 1998. - № 3-4.-С. 68-72.

27. Житов, А. Н. Дистанционный контроль радиационной обстановки в районах эксплуатации ракетно — космической техники с использованием телевизионной системы обработки изображения / А. Н. Житов, И. П. Супрун // Двойные технологии. 2001. - № 3. - С. 3841.

28. Заболеваемость населения территорий, прилегающих к районам падения отделяющихся частей ракет-носителей / Я.Н. Шойхет, В.Б. Колядо, И.Б. Колядо, С.В. Богданов и др.. Барнаул: Аз Бука. -2005.-200 с.

29. Зайцева, А. Ф. К вопросу гигиенического нормирования ТМТ в воде водоёмов / А. Ф. Зайцева, В. М. Зорина // Бюллетень токсикологии, гигиены и профпатологии ракетных топлив. —1968. № 8. - С. 134.

30. Замятин, А. В. Воздействие на окружающую среду при штатном падении двигательной установки второй ступени ракеты — носителя «Старт 1» / А. В. Замятин, Ю. А. Каплин, Ю. Н. Корсунов // Двойные технологии. - 2001. - №3. - С. 33-35.

31. Зрелов, В. Н. Жидкие ракетные топлива / В. Н. Зрелов, Е. П. Серегин.-М., 1975.-320 с.

32. Зуев, С. М. Количественный анализ здоровья населения Алтайского края / С. М. Зуев, И. Б. Погожев, Р. Н. Усманов // Вестн. науч. прогр. «Семипалатинский полигон — Алтай». 1994. - № 4. - С. 22-28.

33. Иваненко, С. И. Методический подход к обоснованию состава сил и средств системы предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций космического характера / С. И. Иваненко // Двойные технологии. 2001.- №3. - С. 7-9.

34. Иваненко, С. И. Основные виды воздействия твердотопливных ракет на окружающую среду при старте и полете / С. И. Иваненко, Д. А. Овсянников, А. П. Ярмола // Двойные технологии. 2001. - №3.- С. 912.

35. Иваненко, С. И. Основные результаты согласования материалов оценки воздействий космического ракетного комплекса «Протон-М» и комплекса разгонного блока «Бриз-М» в регионах Российской

36. Федерации / С. И. Иваненко, Д. А. Овсянников // Двойные технологии. 2001.- №4.- С. 12-15.

37. Иванова, JI. В. О результатах исследования влияния деятельности космодрома «Плесецк» на состояние здоровья населения г. Мирный : отчёт городского центра госсанэпеднадзора / JI. В. Иванова. — 1997. — 13 с.

38. Извекова, JI. А. Дымилась, падая, ступень / JI. А. Извекова // Алт. правда. 2002. - №89. - С. 2.

39. Извекова, JI. А. Летала бочка над тайгой / Л. А. Извекова // Алт. правда . 2002. - № 309. - С. 2.

40. Иоффе, Б. В. Химия органических производных гидразина / Б. В. Иоффе , Кузнецов, А. А. Потехин. Л., 1979. - 224 с.

41. Исаева, Л. К. Здоровье и загрязнение окружающей среды штатными и аварийными выбросами вредных и токсичных веществ / Л. К Исаева. -М., 1998.-38с.

42. Карпов, В. «Желтые» дети / В. Карпов // Труд. 1994. - 22 дек. - С. 3.

43. Карякина, Т. Кащеева смерть / Т. Карякина // Рос. газ. 1996. - № 239 (1599).-С. 3.

44. Касимов, Н. С. Ландшафтно-геохимический анализ районов падения первых ступеней космических ракет / Н. С. Касимов, А. П. Ворожейкин, Е. В. Королева // Вестн. Моск. ун-та. Сер. 5. География. 1994.-С. 1.

45. Касимов, Н. С. Поведение компонентов ракетного топлива в почве, воде, растениях / Н. С. Касимов, А. П. Ворожейкин, Е. В. Королева // Почвоведение. 1994. - № 9. - С. 110-120.

46. Клюшников, В. Ю. Использование гиперспектральных технологий дистационного зондирования для оценки экологического состояния природных комплексов / В. Ю. Клюшников // Двойные технологии. -2001.-№3.-С. 18-23.

47. Клюшников, В. Ю. Основные аспекты изучения состояния окружающей природной среды в районах эксплуатации ракетно-космической техники / В. Ю. Клюшников // Двойные технологии. — 2000. -№3.- С. 3-5.

48. Клюшников, В. Ю. Обзор требований законодательных актов к обеспечению экологической безопасности ракетно-космической деятельности / В. Ю. Клюшников, Я. Т. Шатров // Космонавтика и ракетостроение. 1999. - № 15. - С. 38-42.

49. Колядо, В. Б. Здоровье городского и сельского населения сельскохозяйственного региона / В. Б. Колядо, С. В. Плугин, В. Д. Суржиков. — Новокузнецк, 2000. — 252 с.

50. Колядо, В. Б. Ретроспективная медико — демографическая оценка формирования здоровья населения Алтайского края в 1991 1995 годах /В. Б. Колядо, С. В. Плугин, А. В. Карпов и др. - Новокузнецк, 1999.-210 с.

51. Колядо, И. Б. Медико-демографическая оценка состояния здоровья населения в условиях длительного воздействия особых экологическихнагрузок / И. Б. Колядо, В. Б. Колядо, С. И. Трибунский // Медицина труда и промышленная экология. 2001. - № 7. - С. 71-22.

52. Колядо, И. Б. Патологическая поражённость (point prevalence) населения в зоне падения ступеней ракет / И. Б. Колядо, В. Б. Колядо, С. В. Плугин и др. // Социум, экология и здоровье. Поиски и решения на пороге 21 века. Новокузнецк, 2000. - С. 112-114.

53. Колядо, И. Б. Эколого — гигиенические аспекты и медицинские последствия для населения в зонах ракетно — космической деятельности /И. Б. Колядо, Я. Н. Шойхет, В. Б. Колядо // Вест, межрегион, ассоциации «Здравоохранение Сибири». 2001. - № 3.- С. 10-16.

54. Комплексное исследование медико — экологической ситуации Горного Алтая : отчет по НИР. М., 1993. - 89 с.

55. Кондратьев, А. Д. Влияние низких концентраций несимметричного диметилгидразина на активные формы кислорода в объектах окружающей среды : дис. . канд. хим. наук / А. Д. Кондратьев. -Москва, 2005.-115 с.

56. Коровин, Н. В. Гидразин / Н. В. Коровин. М., 1980. - 376 с.

57. Корсунов, Ю. А. Риск от воздействия основных поражающих факторов при аварии твёрдотопливной ракеты — носителя / Ю. А. Корсунов, А. А. Шмалевич // Двойные технологии. 2001. - № 4. — С. 50-52.

58. Кричевский, С. В. В Российской армии завели «экологов» : постановка проблемы. Экологическая политика в сфере ракетно — космической деятельности и особо охраняемые природныетерритории / С. В. Кричевская // Зелёный мир. 2001. - №12-13. — С. 3.

59. Кричевский, С. В. Услужливый эколог для страны опаснее врага / С.

60. B. Кричевский // Зелёный мир. 2001. — № 21-22. - С. 2.

61. Кричевский, С. Люди важнее ракет / С. Кричевский // Зеленый мир. — 2003.-N5-6.-С. 16-17.

62. Кручинин, М. А. Ботанический метод очистки воды и грунта от токсичных ракетных топлив / М. А. Кручинин // Двойные технологии. -2001. -№ 3. С. 43-45.

63. Кручинин, Н. А. Новые физико химические методы снижения токсического воздействия при падении отделяющихся частей ракет / Н. А. Кручинин, С. В. Половцев, И. И. Глухарёв // Двойные технологии. - 2001. - № 3. - С. 21 -25.

64. Кузнецов, А. Н. Обзор итогов десятилетних работ по экологической безопасности ракетно — космической деятельности / А. Н. Кузнецов, А. И. Болысов. М., 2002. - 5 с.

65. Кузнецов, А. Н. Теория и практика обеспечения экологической безопасности ракетно- космической деятельности : учеб. пособие / А. Н. Кузнецов. М., 2000. - 201 с.

66. Ласкин, Б. М. Локализация проливов и нейтрализация грунта и металла, загрязнённых компонентов ракетных топлив / Б. М. Ласкин, Д. Г. Пинкин, Д. Г. Артамонов // Двойные технологии. 2001. — № 3. —1. C. 38-40.

67. Лупандин, В. М. Ракетный удар по Алтаю / В. М. Лупандин // Труд. -1996.-№ 129.-С. 2.

68. Лупандин, В. М. Тайна смертоносных дождей / В. М. Лупандин // Труд. 1997. - 2 дек. - С. 3.

69. Лупандин, В. М. Там, где падают ракеты / В. М. Лупандин // Труд. -1996.-20 мая. С. 3.

70. Лупандин, В. М. Ядовитые росы / В. М. Лупандин // Труд. 1998. - 28 авг. — С. 2.

71. Макдональд, А. Д. Ракеты с двигателем на ракетном топливе : влияние на окружающую среду / А. Д. Макдональд, Р. Р. Беннет, Д. К. Хиншоу // Аэрокосмическая техника. — 1991. № 9. — С. 96-101.

72. Малахова, А. Сгорая, падала ракета / А. Малахова // Новые известия. -2002. 2 апр. - С. 4.

73. Методика оценки влияния НДМГ на человека РП ОЧРН с учетом допустимой суточной дозы / Федерал, управление медико — биологических и экстремальных проблем при Минздраве РФ, Ин-т биофизики. М., 1997. - 29 с.

74. Методика оценки состояния экологической обстановки на полигоне (космодроме) в районах падения отделяющихся частей ракет -носителей на сопредельных территориях / Мин-во обороны РФ. М., 1998.-42 с.

75. Мешков, Н. А. Донозологические и морбидные изменения у населения, проживающего вблизи районов падения отделяющихся частей ракет-носителей / Н. А. Мешков // Вестник СПбГМА им. И.И. Мечникова. 2007. - №1. - С. 60-66.

76. Мешков, Н. А. Донозологические нарушения у лиц, профессионально контактирующих с несимметричным диметилгидразином / Н. А. Мешков // Жизнь без опасности. 2007. - № 2. - С. 67-74.

77. Миняев, А. П. Запуски ракет и здоровье населения / А. П. Миняев, П. И. Сидоров, С. Л. Совершаева // Мед. газета. 1997 . - № 54. - С. 5.

78. Миняев, А. П. Ракетно космическая деятельность и здоровье человека /А. П. Миняев, П. И. Сидоров, С. JI. Совершаева // Экология человека. - 1997.-№3. С. 41-45.

79. Модель расчета распространения КРТ в атмосфере и на поверхности земли / Ин-т физики атмосферы РАН. -М., 2001. 18 с.

80. Муравлёв, А. Н. Алтай. Ракеты против людей и природы / А. Н. Муравлёв // Свободный курс. — 1999. 11 март. — С. 5.

81. Насыбулина, Г. Н. Роль техногенного загрязнения как фактор риска заболеваемости детей дошкольного возраста / Г. Н. Насыбулина, Н. В. Рябова, В. Е. Ползик // Гигиена и санитария. -1999. № 4. - С. 35-38.

82. О внесении изменений и в закон РФ о космической деятельности : ФЗ РФ от 29 сентября 1996 г. №147-ФЗ // Рос. газ. -1996. № 236 - 10 дек.

83. О порядке и условиях эпизодического использования районов падения отделяющихся частей ракет : о внесении изменений и дополнений в постановление Правительства РФ от 31 мая 1995г. № 536 // Рос. газ. -1998. —№74. 16 апр.

84. О санитарно-эпидемиологической обстановке в Архангельской области в 1993-1995гг. : региональный доклад / Центр госсанэпидемнадзора. — Архангельск, 1996.- 169 с.

85. О санитарно-эпидемиологической обстановке в Архангельской области в 1996 году : региональный доклад / Центр госсанэпидемнадзора.- Архангельск, 1997. — 117 с.

86. Об утвержедении положения о российском авиационно — космическом агентстве : постановление правительства от 25 октября 1999 г. № 1186 // Собр. законодательства РФ. 1999. - №44. - 1 окт. -Ст. 5316.

87. Овчинников, А. Ф. Перспективы ракетно космической деятельности космодрома в Архангельской области в направлении повышения безопасности и экологии / А. Ф. Овчинников, В. Д. Куреев, С. А. Сергеев. - М., 1995. - 45 с.

88. Овчинников, Д. А. Анализ возможностей образования диоксиноподобных веществ при старте и полете твердотопливных ракет / Д. А. Овчинников // Двойные технологии. 2001. - №3.- С. 5153.

89. Орлов, Е. М. Формальдегид, его добывание, свойства и применение / Е. М. Орлов.-Л., 1961.-212 с.

90. Отчет по НИР по сравнительной оценке экологического воздействия компонентов и продуктов их воздействия на окружающую среду / Госкомгидромет СССР НПО «Тайфун». Обнинск, 1990. - 25 с.

91. Панин, Л. Е. Влияние несимметричного диметилгидразина (гептила) на продукцию иммуноглобулинов М и G и развитие иммунодефицитов / Л. Е. Панин, Е. Ю. Клейменова, Г. С. Русских // Бюллетень РАМН. 2005. - №4 (118). - С. 42-45.

92. Панин, Л. Е. Влияние токсических элементов ракетного топлива на здоровье человека / Л. Е. Панин // Экология человека. 1999. - №2. — С. 7-9.

93. Панова, Г. Г. Влияние компонентов ракетного топлива на почвенно-растительную систему : автореф. дис. . канд. биолог, наук / Г. Г. Панова. СПб., 1998. - 16 с.

94. Паспорт Федеральной целевой программы «Обеспечение экологической безопасности ракетно — космической деятельности» : проект. М., 2000. - 7 с.

95. Петрова, 3. М. Миграция несимметрического диметилгидразина и его производных при рекультивации загрязненных почв / 3. М. Петрова, Н. С. Остапенко, Л. В. Бойцова // Почвоведение. 1999. - №12. - С. 1502-1508.

96. Плугин, С. В. Современные методические подходы к изучению медико-демографических показателей здоровья населения / С. В. Плугин, В. В. Колядо, И. Б, Колядо и др. // Консилиум. 2000.- №8.-С. 66-68.

97. Плугин, С. В. Социально гигиенические аспекты формированья здоровья населения индустриально — аграрных комплексов / С. В. Плугин, В. Б. Колядо, В. Д. Суржиков и др. - Барнаул ; Новокузнецк, 1998.- 134 с.

98. Попов, И. Н. Экологическая ситуация в районах падения отделяющихся частей ракет — носителей, расположенных на территории Архангельской области / Ил Н. Попов // Двойные технологии. 2001. - №3. - С. 11 -13.

99. Протокол совещания в ГКЧС PC (Я) по космической деятельности на территории Якутии 1 февраля 1994 г. Якутск, 1994. - 5 с.

100. Робертус, Ю. В. Оценка масштаба загрязнения КРТ и их производными территории Алтайского края, прилегающей к районам падения ракет-носителей : отчет по НИР / Ю. В. Робертус, В. Е. Кац, Ю. А. Фалалеев. Горно-Алтайск, 1998. - С. 111.

101. Робертус, Ю. В. Уточнение масштаба загрязнение КРТ и их производными территории Республики Алтай : отчёт по НИР / Ю. В. Робертус. — Горно -Алтайск, 2001. 23 с.

102. Робертус, Ю. В. Факторы воздействия и экологические последствия ракетно-космической деятельности на территории Республики Алтай / Ю. В. Робертус, Р. В. Любимов // Двойные технологии. — 2001. — № 3. -С. 6-7.

103. Сабденов, К. О. О выпадении частиц загрязняющих веществ из облака большого размера в устойчиво стратифицированной атмосфере / К. О. Сабденов, С. В. Зубков // Прикладная механика и техническая физика. 1996. -№ 6. — С. 78-85.

104. Садков, В. П. Гептил — угроза нашей жизни / В. П. Садко // Правда Севера. 2000. - № 105 (22644). - С. 3.

105. Садков, В. П. Космодром — убийца / В. П. Садко // Аргументы и факты : региональный вып. в Архангельске. — 1997. — № 18. С. 4.

106. Сарнер, С. Химия ракетных топлив : пер. с англ. / С. Сарнер, под ред.

107. B. А. Ильинского.- М., 1969. 488 с.

108. Сергеев, С. А. Ракеты и окружающая среда / С. А. Сергеев // Информационный бюл. пресс-центра космодрома «Плесецк». — 1992. -№ 15.-С. 3.

109. Сергеев, С. А. Сравнительная оценка влияния космической деятельности на природную среду Архангельской области : тез. докл. науч. конф. «Ван Плесс». — М., 1989. — 8 с.

110. Сергеев, С. А. Экологические проблемы космодрома «Плесецк» : тез. докл. науч. конф. «Ван Плесс». М., 1998. - 9 с.

111. Сидоров, П. А. Космодром — это наш крест / П. А. Сидоров, С. А. Совершаева // Правда Севера. — 1997. — 13 июня. — С. 3.

112. Смирнова, С. С. Возможный подход к определению мутагенности токсичных компонентов ракетного топлива и продуктов их деструкции / С. С. Смирнова // Двойные технологии. — 2001. — № 3. —1. C. 17-20.

113. Снытников, В. Н. Ликвидация сжиганием твердотопливных ракет : выбросы в атмосферу и методы их обезвреживания : сб. тр. 2-ой Всесоюзн. науч.-техн. конф. — Красноярск, 1994. — С. 63-68.

114. Сорокина, А. Терпите ступени на голову вам падающие / А. Сорокина // Комсомол, правда. — 2002. 12 апр.- С. 3.

115. Статистика пусков ракет-носителей // Информ. бюл. пресс-центра космодрома «Плесецк». 1997. - № 47. — С. 8.

116. Табаев, Д. И. Проблемы, связанные с ракетно космической деятельностью на примере Республики Алтай. Воздействие на природу и здоровье людей / Д. И. Табаев // Доклад на заседании Совета Федерации Федер. Собрания. -М., 1999. — 4 с.

117. Тарайко, В. И. Космодром «Плесецк» и проблемы чрезвычайных ситуаций / В. И. Тарайко // Экология человека. — 1996. — № 3. — С. 5053.

118. Темердашев, 3. А. Флуориметрическое определение несимметричного диметилгидразина / 3. А. Темердашев, Н. В. Киселева, В. Ю. Струков // Зав. лаборатория. Диагностика материалов. — 2007. № 2. - С. 44 -48.

119. Трахтенберг, И. Вредные химические вещества : неорганические соединения элементов I-IV групп / И. Трахтенберг. Л., 1988. - С. 170.

120. Трибунский, С. И. Управление качеством медицинской помощи на региональном уровне / С. И. Трибунский, В. Б. Колядо, Е. В. Колядо, Т. А. Асанова // Сибирский мед журнал. 2006. — Т. 21. - № 1. — С. 4448.

121. Трушляков, В. И. Уменьшение вредного воздействия ракетных ■средств выведения на окружающую среду : учеб. пособие / В. И.

122. Трушляков, В. В. Шалай. — Омск, 1993. — 138 с.

123. Тулупов, П. Е. Кинетика химических превращений микропримесей НДМГ : реф. докл. и сообщений 14-го Менделеевского съезда пообщей и прикладной химии / П. Е. Тулупов, С. В. Колесников. М., 1989.-№2.-С. 537.

124. Тулупов, П. Е. Химическое превращение НДМГ в атмосфере воздуха и идентификация их продуктов : тр. 4 Всесоюзн. совещания / П. Е. Тулупов, С. В. Колесников, В. П. Кирюхин // Загрязнение атмосферы и почв. Обнинск, 1989. - С. 87-102.

125. Феодосьев, В. И. Основы техники ракетного полёта / В. И. Феодосьева. М., 1981.-494 с.

126. Хорват, JI А. Кислотный дождь / JI. А. Хорват. М., 1990. - 223 с.

127. Цибульский, Г. А. Концепция создания авиационного оперативного контактного зондирования в районах экологических катастроф / Г. А. Цибульский, В. М. Поляков // Двойные технологии. 2001. - №4. - С. 21-24.

128. Шатров, Я. Т. Предложение по созданию индивидуального прибора, измерительного комплекса и мобильной лаборатории экологического контроля состояния окружающей среды / Я. Т. Шатров, С. Ф. Чалкин // Двойные технологии. 2001. - №3. - С. 23-25.

129. Шойхет, Я. Н. Заболеваемость населения территорий, прилегающих к районам падения отделяющихся частей ракет-носителей / Я. Н.

130. Шойхет, И. Б. Колядо, В. Б. Колядо, С. В. Богданов, JI. Н. Трунова // — Проблемы клинической медицины. — 2005. — № 4. — С. 102-108.

131. Шпак, В. С. Справочник топлив для жидкостных ракетных двигателей. Т. 4. / В. С. Шпак. Л., 1966. - 386 с.

132. Экологические проблемы воздействия ракетно космической техники и воздушных судов гражданской авиации : обзор. — М., 2001. — 4 с.

133. Экологические проблемы и риски воздействий ракетно — космической техники на окружающую среду : справ, пособие. -М., 2000. 186 с.

134. Экологический паспорт зоны Ю 30 : проект. — М., 2000. - 72 с.

135. Экологический паспорт районов падения отделяющихся частей ракет- носителей зоны Ю 30 (РП - 306, 307, 309, 310) и сопредельных территорий : проект. - М., 2002. - С. 85.

136. Экология России : итоги науки и практики : вып. 1 : международное сотрудничество в области охраны природы. М., 1996. - 71 с.

137. Янышева, Н. Я. Гигиенические аспекты изучения синтеза нитрозаминов из их предшественников / Н. Я. Янышева, И. А. Черниченко // Гигиена и санитария. — 1997. — № 4. — С. 8-12.

138. Batybekova, S. Behavioral characteristics hydrazine derivatives in natural waters and purification methods / S Batibekova, E. Zlobina, N. Ivanova // Kazakh. Nashonal. Universty. 2002. - N 3. - P. 26.

139. Berkels, R. Nitric oxide causes a cGMP independent intracellular calcium rise in porcine endothelial cells — a paradox? / R. Berkels, S. Suerhoff, R. Roesen // Mikrovasc Res. - 2000. -N 1. - P. 38-44.

140. Boven, H. Community exposures ineideuts : development and evaluation of the first environmental public health surveillance system in Europe / H. Boven, S. Palmer, H. Filder // J. Epidemiol, and Community Heath. — 2000.-Nil.-P. 870-875.

141. Cheah, N. Carbon monoxide : th elusive environmental toxicant // Med. Hypotheses.-2001.-N 5.-P. 591-592.

142. Environmental Restoration Deactivation and Decommission.- U.S. D.O.E., 1999.-4 p.

143. Forbes, S. Air pollution and health / S. Forbes // Physiolog. London J. — 1996.-N 5.-P. 448-452.

144. Harvey, D. Postsource decay fragmentation of N linked carbohydrates from ovalbumin and glycoproteins / D. Harvey // J. Am. Soc Mass Spectrum. - 2000. - N 6. - P. 572-577.

145. Heptyl methacrylate // Food and Chem Toxicol. 2000. - № 38. - P. 113114.

146. International Statistical Classification of Diseases and Related Heath Problems. Geneva, 1992. - V. 2. - 342 p.

147. James, R. Carbon monoxide poisoning a public health perspective / R. James, M. Mathiem - Nocf// Toxicology - 2000. - N 1. - P. 1-14.

148. Jioonini, N. Outdoor pollution and headache / N. Jioonini // Headache. -1996.-N4.-P. 243-245.

149. Jrosjean, D. Atmospheric chemistry of toxic contaminants 6. Nitrosamines : doily nitrosamines and nitrosomorpholine / D. Jrosjean // J. Air. and Woste Monday. 1999. - N 3. - P. 306- 311.

150. Lewiston, M. Military toxic project Risky Business / M. Lewiston // Information Sheaf. 1999. -N 6. - P. 2.

151. Miller, D. Persistent organic pollutes / D. Miller // Europe Policy and Jam. 1999.-N 2-3.-P. 81-84.

152. Nagappan, R. Pyridoxine therapy in a patient with severe hydrazine sulfate toxicity / R. Nagappan // Crit Care Med. 2000. - N 6. - P. 2116-2118.

153. Neelam, B. Palladium 2 complexes of NS donor ligandsderived from S — methyl - dithiocarbazate, S - benzyldiithiocrbazateand thiosemicardazide as antiamamoebic agents / B. Neelam, M. Mannar // Eur. J. Med. Chem. -2000.-N 5.-P. 481-486.

154. Neil, B. Detection andification of chemical agents : Abstr. 52 AACC Annual Meeting San Francisco / B. Neil // Clin. Chem. 2000. - N 6. - P. 542.

155. Parkinson, J. Методы обезвреживания РДТТ и регенерации компонентов РТТ / J. Parkinson // Chimical Engineering. 1991. - N 11. -P. 43.

156. Perketh, P. Comparison of DNA lesions produced by tumorinhibitory 1,2 — bias (sulfonyl) hydrazine's and chloroethylntrosoureas / P. Perketh // Biochem. Pharmacol. 2000. -N3. - P. 283- 291.

157. Peters, A. Pollution air et ineidmeldelarythmie cardiague / A. Peters, R. Verrier // Enerjaute. 2000. - N1. - P. 83- 85.

158. Pierre, L. Toxicity de la dioxide : Role des portieres PAS / L. Pierre, P. Thierry //Med. Sci. 1999.-N12.-P. 1379-1387.

159. Rogueplo, P. Le statut social des pluies acides / P. Rogueplo, // Man and Ecosist: proc. the hague. 1989. - P. 305-310.

160. Souici, A. Transition mutation in codon 248 of the p 53 tumor suppessonor gene induced by reactive oxygen species and nitric oxide releasing compound / A. Souici, J. Mirkovitch, P. Hausel // Carcinogenesis. - Vol. 21, N 2. - P. 281-287.

161. Stott, R. Carson's syndrome : a major threat to the Publics health in the twenty first century / R. Stott // Med. Conflict and Surv. - 2000. - N 1. -P. 94- 103.

162. Strukov, V. Y. Determination of 1,1-dimethylhydrazine by reaction with aromatic aldehydes / V. Y. Strukov, N. V. Kiseleva, Z. A. Temerdashev // International congress on analytical sciences — ICAS, Moscow. — 2006. — P. 355.

163. Tracy, U. U.S. Space junk Sails on Siberia / U. Tracy // Earth Island J. — 1998.-N3.-P. 1.

164. Zavilgelsky, G. B. Action ot 1,1 — dimethylhydrazine on bacterial cells in determined by hydrogen peroxide / G. B. Zavilgelsky, V. Yu. Kotova, I. V. Manukhov // Genetic Toxicology and Environmental Muta-genesis. — 2007.