Автореферат и диссертация по медицине (14.00.07) на тему:Временная и стойкая утрата трудоспособности у работающих в фосфорном производстве, ее оценка и прогнозирование

З'З 0 3 9 2

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ

КАЗАХСТАН

АЛМА-АТИНСКИЙ ОРДЕНА ТРУДОВОГО КРАСНОГО ЗНАМЕН И ГОСУДАРСТВЕННЫ II МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ ИМЕНИ С. Д. АСФЕНДИЯРОВА

На прапах рукописи

УДК 614.2:313.13.546.18+002.2(574) Джуланова Куляш Нурмуханбетовна

ВРЕМЕННАЯ И СТОЙКАЯ УТРАТА ТРУДОСПОСОБНОСТИ У РАБОТАЮЩИХ В ФОСФОРНОМ ПРОИЗВОДСТВЕ, ЕЕ ОЦЕНКА И ПРОГНОЗИРОВАНИЕ

14.00.07 — Гигиена

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских: наук

Алма-Ата 1992

Работа выполнена в Каучно-исследовагельс::о:: институте гигиены и профзаболеваний Министерства здравоохранения Республики Казахстан

Научные руководители: доктор медицинских наук П.П,Петров

доктор медицинских наук Ж.Т.Турлыбеков

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук,

профессор К.Р.Айрин доктор медицинских наук, профессор А.А.Мамырбаев

Ведущая организация - Ордена Трудового Красного Знамени

научно-исследовательский институт общей л коммунальной гигиены им. А.Н.Сысина

Защита состоится У^" ау^^а 1992 г» в _часов

на заседании специализированного совета Д 079.04.03 по защитам диссертации на соискание ученой степени доктора наук при Алыа-Атинскоц ордена Трудового Красного Знамени государственной медицински.! институте им. С.Д.Асфендиярова по адресу: 4Б0012, Алма-Ата, ул.Комсомольская, 88.

С диссертацией мокно ознако;.шться в библиотеке института.

Автореферат разослан " 40 " .-собс/,-^^^. 1992 года

Ученый секретарь специализированного совета, кандидат медицинских наук, доцент

)

/

Ъ Р.Ф.Сидоренко

МЕ Ш

в !• АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ. Фосфорная промышленность - одна гд<#? 0 5Н0ВШК отраслей промышленности Казахстана. На четырех 'рТ1$уятх производственных объединениях, дающих более 90% яелгого фосфора и корковых фосфатов среди Независимых государств Содружества, трудятся дзсятш! тысяч человек." В предстоящие годы прадускатриваояся ззод нозьсс мощностей, что обуславливает привлечет« на предприятия еще большего числа людей, вступающих з контакт с профзредностями этого производства ь;

Благодаря постоянному совереенствовошт технологии производства, на заводах в сравнении с прошлыми годами несколько улучивны условия труда, однако проблемы охраны здоровья работающих решены не полностью» Присутствующие в рабочей атмосфере токсические химические соединения в со.чета-

нии с неблагоприятным шпероклиматои, в условиях неадекват-*

«

кого реиима работы о нервно-психическим напряжением труда рабочих, способствует возникновению как профессиональной патологии, так-и каспецифических изменений в различных органах и системах работаыздх, сопровождающихся временной и стойкой утратой трудоспособности.'

Многочисленные исследования в производстве фосфора_ . (В.АДозловский, 1970-1988; Ш.И.Иианаливв, 1980; Х.С.Са-бырбавва, 1981; Н.А.Стрелюхина, Б.А.Айтбембетов, 1982; Г'.И.Белоскурская с соавт:.', 1983; М.Т.Бердыходзшн, 1985; Н.Я.Орманов, 1988; С.А.Ибраев, 1989 к др.), з основном, позволили оценить условия труда, физиолого-эргоношческие, биохимические, клинические'и др; аспекты, раскрывающие механизм действия фосфоря и его соединений на организм ра-

ботащих1; Имеются работы, касающиеся изучения заболеваемости по обращаемости (ГгА'.Попов, П.П.Петров, Ж.Т'/Гурлыбеков, 1984), с временной утратой трудоспособности (й.М.Исшшша, 1968; В.А.Козловский, 1982; И.Р.Юнусметов с соавг.1, 1588 и др.-). Сайре крупное исследование г об льсти социально-гигиенических исследований в фосфорном производстве проведено 2,'Х.Турлыбексвыи (1990).' Вместе с тем, им не проведено сопоставительное изучение' временной и стойкой утраты трудоспособности работающих в зтом произведемте, не оценен ущерб, наносимый ими трудоспособности и продолжительности их предстоящей трудоспособности;1 Не осуществлена прогностическая оценка показателей этих критериев здоровья в зависимости он условий труда, величии, связанных с ними экономических потерь'.' Не установлена степень значимости ведуЦйх производственных факторов фосфорного производства на формирование уровней вреиеквой и стойкой утраты трудоспособности работающих, прогностических трудовых потерь.' Реиение етих вопросов дает научное обоснование для разработки комплекса цьроприя-тий по укреплений здоровья работающих в фосфорном производства, уменьшению ожидаемых трудопотерь и экономического ущерба, аффективному использованию трудовых ресурсов^

Кзлоканныы определяется актуальность настоящей работы;,' ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ заключалась в научном обосновании и разработке комплекса мероприятий по снижению уровней временной и стойкой утраты трудоспособности и обусловленных ею экономических потерь у работающих в фосфорном производстве Казахстана1.'

Для досткгешш указанной цели было необходимо решить

следующие задачи:

- установить особенности влияния ведущих производственно-профессиональных факторов фосфорного производства на ■ формирование уровней временной и стойкой утраты трудоспособности работающих и связанных с нею экономических потерь;

-■ выявить закономерности формирования прогностических трудовых потерь в связи с временной и стойкой нетрудоспособностью к влияния их на среднюю продолжительность предстоящей трудоспособности работающих;

- дать прогностическую оценку временной и стойкой утрате трудоспособности работающих з зависимости от условий труда по ведущим нозологическим формам и величина ожидаемых народнохозяйственных потерь в фосфорном производстве;

- обосновать и разработать комплекс мероприятий по снияенив временной и стойкой утраты трудоспособности и обусловленных ими эконишческих потерь у работающих в фосфор-ном производстве Казахстана-.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА И ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ.• Осуществлен систешый подход по сопоставительному изучению временной и стойкой утраты трудоспособности в зависимости от условий труда и ее прогностической оценки в целях разработки на перспективу комплекса мероприятий по укреплению здоровья работающие и снижению экономических потерь на предприятиях по производству фосфора и его соединений;- Разработаны методические подходы по установлению закономерностей формирования прогностических потерь работающих в связи с временной и стойкой уграташ трудоспособности.*

- 4 -

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЦЕННОСТЬ И ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Практическая значимость работы заключается в реализа- . ции комплексных мероприятий по улучшению здоровья работающих в фосфорном производстве Казахстана, включающей использование результатов исследования при подготовке Постановления ВЦСПС (№ 1061 от 19.05.80), постановлений коллегии Минздрава Республики Казахстан № 20/12 от 25.40.79. "О ходе выполнения Постановления ЦК КП Казахстана и Совета Министров Казахской ССР от 15;06.78. й 251 "О реализации постановления Щ КПСС и Совета Министров СССР от 25.05.-78.' К» 405 "О дополнительных мерах по развитию фосфорной промышленности в Казахской ССР" ¡: постановления Совета Министров Казахской ССР ит I7.C8.78. й 292 в части медико-санитарного обслуживания и охране труда рабочих фосфорной промышленности в Актюбинской, Джаыбудгчой и Чимкентской областях",' й 3/3 от 06.02.89. "Об утверждении республиканского плана внедрения научных достижений в практику здравоохранения на 19891991 гг.";

Результаты исследования л-гли в основу "Комплексного плана мероприятий пи охране труда, улучшению медико-санитар-т ного обслуживания и снижению заболеваемости рабочих и служащих предприятий фосфорной промышленности республики", утвержденного Минздравом Казахской ССР и Всесоюзный производственным объединением.(ВПО) "Союзфосфор" бывиего Ыинистарст-ва по производству минеральных удобрений СССР (1980) и "Комплексного плана мероприятий по улучшению условий труда, быта и отдыха работающих генщин на предприятиях ВПО "Союз-

фосфор", разработанного в соответствии с постановлением Постоянной кокиссии по вопросам труда и быта женщин, охраны материнства и детства Верховного Совета Казахской ССР", утвержденного Минздравом Казахской ССР и ЕПО "Саюзуосфир" (1580)'.

На основании исследования подготовлены и изданы методические рекомендации "Методические подходы к неханизиро- . ванний обработка и экономической оценке материалов о заболеваемости с временной утратой трудоспособности работников ■ промышленных предприятий" (Москва, 1987), методические рекомендации "К механизированной обработке медико-статистической информация и заболеваемости рабочих и служащих промышленных предприятий"-(Алма-Ата, 1931) и информационный листок "Мидель пркгниза заболеваемости с временной утратой трудоспособности работников прошиленных предприятий" (Ал-ма-дта, Х991)V

Результаты исследования использованы Госпланом Казах-сксЛ ССР при разработке основных направлений развития здравоохранения в республике на XI пятилетку, реализованы в приказе по БПО "Союзфосфор" Кг 8 от 24-.0I.80. "О состоянии охраны труда, техники безопасности и окружающей среды", в решении расширенного совещания руководителей и работников слузб техники безопасности предприятия БПО "Союзфосфор" Минхимлро-ма СССР "О состоянии и мерах по улучшению техники безопасности и профилактики травматизма" (2СД2.79).

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ; Основные положения, выводы и практические рекомендации получили положительную оценку Ученого Совета НИИ гигиены и профзаболеваний Минздрава Республики

Казахстан (декабрь, 1991 г.), секции "Социально-гигиенические исследования и гигиене труда" союзной проблемной комиссии "Научные основы гигиена труда и профпатолоши" (^Магнитогорск, сентябрь 1988 г®)» докладывались на Всесоюзном совещании "Развитие фосфорной промышленности в ХП пятилетке" (г.Чинком:.1, 1986 г«), Ш и 1У съездах гигиеяисто.,, эпидемиологов, микробиологов, инфекционистов и паразитологов Казахстана (1580, 1935), республиканских научных и научно-_ практических конференциях (1533, 1988 гг«), НТО "КазНИИГип-рофссфор" (1979 г), на совещаниях ШО "Союзфосфср" (1979 г.), Дкамбулского Облсввирофа (1979 г.), областных и межобластных семинарах»

ПУБЛИКАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.' По результатам исследования опубликовано 25 научных работ, в том числе 2 методические рекомендации (из них I - союзные) и I информационный листок.

- ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВШОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

IV Результаты сопостгзихельного изучения временной и стойкой утраты трудоспособности и связанных с нею экономических потерь в интеграции с гигиеническими условиями труда слуяат основой при разработке дифференцированных мероприятий по улучшению здоровья работающих и снижению народнохозяйственных потерь,1

2. Степень значимости показателей временной и стойкой утраты трудоспособности в формировании прогностических трудовых потерь и их влияние на среднюю продолкительность предстоящей трудоспособности работающих.

3.' В основу разработки профилактических мероприятий по

- ? -

Улучшению здоровья рпботаюпда наряду с прогностическими по-» квь^хеляш временной и стойкой утраты трудоспособности и обусловливавшее ей озидаеыкх эконошмеских потерь должны быть полоезни величины прогностических трудовых потерь и средней продолжительности предстоящей трудоспособности, определяемые с использованием раареботашгж наш методических подходов';'

ОБЪЕМ И СТРУКТУРА РАБОТЫ'.; Диссертация состоит из вео-

41

депия, пяти глав, заклвчзняя, выводов, раздела Йкедрепие результатов исследования 2 практику", указателя литературы ( 8.5 £ отечественных я збрубэташх источников) к прило-зопш?

Основное содержание диссертаций излеавно на стра-

ницах маштногшея» Работа илявеграровано 32 таблицами и II рисункам!»

ОСНОВНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ДИССЕРТАЦИЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

В основу научного обоснования и разработки комплекса цороприятий по укреплении здоровья работающих на "промшлен-них предприятиях дожекц бить положены обхекткзнкэ закономерности как близаВшос (заболеваемость с ВУТ), так и отдаленных' (стойкая утрата эрудос. ^собности) последствий воздействия врадкш: производственных факторов на организм человека;-

В этой плане исходныш! данными послугили материалы с временной я стойкой утрате трудоспособности работающих в различных условиях труда на Чимкентском производственном объединении (ЧПО) "Фосфор0 и Дкамбулскои производственном объединении (ДПО) "Хишхрш" с обвдн их числом 25018 человек.

Б работе использован комплекс методов (гигиенический,

социально-гигиенический, математический, статистический и др.), адаптированных применительно к нашим исследованиям':' Используя имеющиеся методы в литературе, нами разработаны

г ~

методические подхода по сопоставительному изучению времен-, ной и стойкой утраты трудоспособности прошшленных рабочих по установлению закономерностей форшрованияррогностичзс-ких трудовых и социально-экешоиичоских потерь работающих з связи с временной и стойкой утратой трудоспособности, прогностической оценке зтих критериев здоровья в зависимости от различных условий труда и отдельных нозологических форм и их влиянию на продолжительность предстоящей трудоспособности работающих;'

Е целях углубленного анализа научных материалов широко использованы методы вариационной статистики.'

В результате исследования собрано, статистически обработано на ЭВ!1 ЕС-1022 и проанализировано 25018 карт учета состава работающих, 18335 карт о заболеваемости с ВУТ, официальные отчетные данные по ф. 16-ВН по базовым объектам за 1971-1990 гг., сводные данные по заболеваемости с ВУТ рабочих и служащих Казахской ПР зв 1976-1990 гг., сведения о всех инвалидах от общих и профессиональных заболевание работающих ЧПО "Фосфор" за 1976-1990 гг., материалы по инвалидности по республике за 1976-1990 гг;, Чимкензс-ского ОблгорВТЗК за 1976-1950 гг., денные гигиенических исследований института за 1970-1969 гг.' и др'.'

В диссертации дается краткое описание клиыато-геогра-фических и социально-экономических характеристик базовых областей (Чимкентская и Даамбулская), где расположены изу-

чаемыз предприятия.

Определенное место в исследовании отводится гигиенической характеристике условий труда работающих- в фосфорном производстве. Многочисленными гигиеническими исследованиями установлено, что в процессе получения фосфора и его соединений в атмосферу производственных помещений в значительном количестве выделяются пары элементарного-фосфора, фис-фин, фосфорный ангидрид, окись углерода, аммиак, а такне производственная пыль сырья и готового продукта, превыпая ПДК в несколько десятков раз.' Основные причины- этого -последствия недостатков в проектировании санитарно-техш-ческих устройств, приема в эксплуатацию цехов с большим количеством недоделок, нарущения технологического регламента ведения процесса, неквалифицированного обслуживания и несвоевременного ремонта вентиляционных систем. Вышеизложенное в сочетании со значительными физическими усилиями и вервно-шоцяальнаыи напряжениями при изной освещенности раСзчих мест, неблагоприятным микроклиматом, способствует формированию высоких уровней временной и стойкой утраты трудоспособности работающих;

Так, изучение динамики заболезаемости с ВУТ по данным действующих медико-информационных систем за 1974-1990 гг.; показало, что вв уровень в случаях имеет тенденцию к сниае-няа (аа 9,£&), в то время как отмечается рост дней нетрудоспособности на 10,3£. Бслсдствил этого, несмотря на некото-роз снижение средней длительности одного случая ВУТ при отдельных нозологических формах наблюдается ее рост по сравнения о исходник периодом не 11,1$.

- 10 -

Относительно большее число забидевпих приходится на возрастные груша 30-3S лет (5:0, 50 лат и старше (50,6%), в тем числе на не ниш.

Уровень заболеваемости с БУТ в средней за три года составил 115,3 случая и 1439»? дня нетрудоспособности на 100 "круглогодивых" работающих, что относится по шкала к высокий, Умунчик эти показатели несколыш выше, чей у вакцин.

Спектр заболеваемости с ВУГ, в основном, представлен болезняьи органов дыхания, пищеварения, травмами к отравлениями, заболеваниями костна-мшачной систеаы и соединительной ткани, нервной системы и органов чувств, на дола которых приходится 74,8$ всех причин ВУТ. В то ез время кшвтея существенный различия среди причин ВУТ при анализе пи полу.' Так, у иукчин ведуцие места в структуре ВУТ занимают болезни органов дыхания, травмы и отравления, заболевания органов пищеварения; у Еешцкк - болезни органоз дыханияs пищеварения, мочеполовой системы;

Анализ показал, что имеется пряная тесная свяаь мевду уровнем ВУГ и эабодеванияш органов дьзеания, пищзваргнип, кистни-мшечний системы к соодииктельной ткана (- 0,80-0,85), При этом исшлшая часть заболеваемости с ВУТ регистрируется в группе цехов с особо врадшш и тяголюш условиями труда (178,1 случая и 2306,7 дня яа 100 "круглогодовых" работающих) и ведущее место прлнэдл&гшт заболеваниям органоз дыхания.' Внутри этого класса максимальный уровень ВУТ oxua-

:ается при острых катерах верхних дыхахсльнах nysefi, острый

л

тинзшите, острым бронхите» броахиолите и хронической брон-

- II -

хите, удельный ззес которых занимает 90,055 от всех случаев и 81,155 от потерянных дней. Различия в показателях заболеваемости м<знду цехами статистически значимы« Высоки]! уровень ЗУ1 в связи с болезнями органов дыхания связан с действиями токсических химических веществ и производственной пыли, что доказано исследованиями сотрудников института.

В разрезе различных профессиональных групп, неиоолое высокие показатели ВУТ отмечаются у здаковцпкоз, оппрзтопоз газопклеулавливавдпе установок, кокдопсозорзисов и стпрш::: аппаратчиков по сразкенив с другие лро(рсс::я!.п:. 5сс с: о свидетельствует о частой подвер::;зт:ост" этих профессий воздействию врндных факторов фосфорного производства,.

Установлена пряная связь уровня распространения ЗУТ с продол::етельностью профстака работающих, когда у лиц со степей евьае II лет превышает аналогичные показатели рабочих с профстакем 1-3 года з 2,6 раза, 4-10 лет - з 1,6 раза. По дням потери трудоспособности они состазили в 2,9-1,7 разе соответственно.

■ Контингент часто и длительно болеющих, в основной, представлен подгруппой длительно болеющих, на долю которых приходилось 7955 дней нетрудоспособности.' В годы наблюдения, контингент часто и длительно болеющих составил 7,2% от общего числа работающих, 11,8$ - от числа болевших лиц. На их долю пришлось 49,17» всех случаев и 67,7% всех дней нетрудоспособности.

Неоднозначность влияния отдельных факторов на уровень ВУТ побудило заняться факторным анализом, направлении^ на дифференциации степени значимости в этом показателе от-

- 12 -

дельных производственно-профессиональных факторов в зависимости от условий труда. Расчеты основывались на интерполяции уровней БУГ при крайних услоэиях к базируются на положениях теории вероятности, математической статистики и факторного анализа.-

При неблагоприятных условиях труда наибольшее влияние на уровень ВУТ в сторону ео позшгения как з случаях, так и в днях оказывает eras работы в группах цехов с особо вредными и тязельш условиями труда, причем зто влияние на дни трудопотерь более йыранено.'

Второе место среди причин роста ВУТ занимает профессия (0,41 - для случаев, 0,62 - для дней нетрудоспособности).' Это происходит, в основном, за счет профессиональных групп, непосредственно занятых подготовкой и переработкой фосфорсодержащего сырья и длительно подвергающихся более интенсивному и продолхлтельному воздействию производственных вредностей.

На третьем месте по степени влияния на уровень ВУТ наедятся половые различия. Женщины,- при неблагоприятных условиях труда болеют чаще (0,70 - для случаев, 0,74 - для дней нетрудоспособности).

Медицинская помощь работающий в особо вредных и тянелых условиях труда оказалась недостаточной, чтобы ослабить неблагоприятное влияние стака работы и профессиональной принадлежности работающих.

Известно, что ВУТ наносит народному хозяйству огромный экономический ущерб. В целях определения ущерба нами вычислены выплаты по социальному страхованию, стоимость лечения и ветчина недоданной продукции вследствие БУТ. За трехлетний

- 13 -

период наблюдения ущерб народному хозяйству вследствие БУТ составил 3 млн. 318,5 тыс. руб. При этом в структуре потерь 44,8%'занимает стоимость недоданной чистой продукции, 33,8% - выплаты по социальному страховании, 21,4$ - стоимость лечения. Наибольшие народнохозяйственные потери обусловлены болезнями органов дыхания (23,43), травмами и отравлениям* (16,3$), заболеваниями органов пищеварения.(12,, инфекционными н паразитарными болезнями (9,853). Величина экокоми-ческих потерь на обоих объединениях имеет тендзпцпю к росту, однако она на ДПО "Хиппроц" более выракена.

При изучении народнохозяйственных потерь з зависимости от возраста, в результате применения показателя "Нэроднохо-зяйственные потери на 100 работающих" (П.Я.Петров, З.Т.Тур-лыбеков и др., 1387), наш выявлена характерная для изучаемых объединений закономерность: с увеличением возраста, экономический ущерб уменьшается по абсолюнол величине и увеличивается относительно, так как более высокий уровень ВУТ присущ более старшим возрастам.

■ Наибольшй ущерб в зависимости от условий груда приходится на долю работающих в группе цехоз с особо вредными и тянелыми условияш труда. Так, уцерб от ВУТ работающих в этих цехах более чем в три раза превышает ущерб от ВУТ работающие во вредных условиях труда и в пять раз' - рабочих вспомогательных цехов. На ДПО "Хикпрон" эта зависимость выражена менее четко.

Как показатели результаты исследования, существует пропорциональная зависимость иезду стажем работы и величиной причиненного ущерба. На обоих объединениях надболышс потери

- 14 -

обусловлены ВУТ сканированных рабочих, причем на ДПО "Хим-прии" ета величина в два раза больше, чем на ЧЛО "Фосфор".

Наиболее ярко выражена зависимость потерь от профессиональной принадлежности. Гак, на обоях объединениях на долю работающих в основных цехах приходится более 86$ общего ущерба.

Показзтельнаыи являются такке народнохозяйственные потери за счет контингента длительно и часто болеющих, поскольку в нашс:л исследовании при своей малочисленности они дали 65,9/» суммарного ущерба по промышленности'. При атом ведущими причинами экономических потерь являются болезни органов дыхания, травмы и отравления, заболевания органов пищеварения, инфекционные к паразитарные болезни, д, это, в свою очередь, тредует необходимость проведения мероприятий с целью уменьменая экономического ущерба, обусловленного группой длительно и часто б-леющпх.

Анализ показал, что неявка на работу работающих по болезням превысили IQfo всех невыходов. А в целях, потери рабочего времени, оплаченные по социальному страховании составили 2,5/$ от фактически отработаьлого времена.1

НедопроиаведешшЙ ЧПО "Фосфор" вследствни ВУТ обьем валовой продукции равен 8 млн. 979,5 тыс. руб.*, что составляет более Ц-% фактически произведенной валовой продукции за три года1. Производительность труда снизилась на 5%. Недоданная валовая продукция на ДПО "Химпром" составила за три года 9 . млн. 264,0 тыс. руб.', или 2,75% фактически произведенной валовой продукции. Производительность труда снизилась на 2,8$.-Есе это настоятельно выдвигает при надлежащем правовом регу-

- 15 -

лирозании цела сообразность включения в оценку деятельности предприятий показателей, характеризующих экономический ущерб от БУТ« Это позволит руководителям МСЧ и предприятий бо.;се согласованно и обоснованно планировать деятельность слуяб и подразделений вверенных им учреждений.'

Воздействие производственных вредностей не только обусловливает блинайиие (ЗУТ), но и отделенные (инвздидизацня) последствия. Изучение динамики первичной инвалидности работающих в фосфорном производстве за 1572-19Р0 гг. показало, что ее уровень за этот период возрос в 4,6 раза, в той числе у мунчин - в 5.3 раза. При гтоы наибольший уделышй вес приходится на лица з возрасте 30-39 (46,8?) и 40-49 лет (35,2/' :с итогу). Основной контингент зыаедшх на инвалидность - муичин (77,970- По данный нэшх исследований, на 1-ю группу инвалидности приходится 2,8)5, П-ю - 48,4? и Ш-ю группу - 48,8%, в то врепя как по базовому город;/ - 5,9? -55,4 - 38,7? соответственно. Показатели стойкой утраты трудоспособности среди лиц, занятых з печных цехах з 1,8 раза выше, чем во вспомогательных и при этом эти рабочие иыеет профессиональный стаж работы, свыше 10 лет.

Имеются некоторые различия з структуре инвалидлзации среди работающих в фосфорном производстве и населения базового города. Если на фосфорных объединениях первое место принадлежит болезням органов пищеварения, второе - систеки кровообращения, третье - нерзной системы и органов чувств, четвертое место - травмам, то по базовому городу и в целом по республике в структуре первичной инвалидности перзое место занимают болезни системы кровообращения, второе - травмы,

- 16 -

третье - новообразования, четверное место - заболевания нервной системы и органов чувств.

Среди болезней органов пищеварения хронический гастрит (2£7о) и токсический гепатит (67$) были основными причинами • инвалидизации работают:«, что связано со специфическими действиями вредных факторов фосфорного производства на зти органы. Эта закономерность установлена почти во всех возрастных группах.

Б структуре инвалидизации у малостааированных преобладают травмы, а у сталированных - болезни органов пищеварения и системы кровообращения. Среди рабочих ведущих профессий -главные причины _стойкой утраты трудоспособности - заболевания органов пищеварения, системы кровообращения, нервной системы и органов чувств (84,5$)'.

Б доступной нам литературе мы не встретили работ, посвященных оценке ущерба, обусловлены го только временной и стойкой ух-ратой трудоспособности, а зти два главных критерия здоровья способствуют формированию прогностических трудовых потерь,- наносимых определенный урон общественному производству. Поэтому наш приведена попытка восполнить этот пробел, имеющий место в гигиенических и социально-гигиенических исследованиях.

Анализ покэзал, что в среднем каждый работник фосфорного приизвидства в связи с временной и стойкой утратой трудоспособности, обусловленной болезнями и травмами, приобретенными в условиях производства, недорабатывает 1,9Н года и средняя продолжительность предстоящей трудовой деятельности до пенсионного визраста составляет 38,556 года (норма - 40,5

года). В ибщем объеме прогнистических трудозкх потерь удельный вес ВУТ в среднем составляет 96,3стойкий утраты трудоспособности - 3,755. Одновременно с повыаениец уровни прогностических трудовых потерь с возрастом существенно снижается показатель потенциала трудоспособности* Если он среди лиц в возрасте до 20 лет составляет 98,45%, то в предпенсионном возрасте снижается до 92,79}$. Особенно зти заметно среди лиц в возрасте старше 50 лет, в том числе у лигнин. Следует отметить, что з структуре прогностических трудовых потерь ведущее место принадлежит БУТ.

Интегральная иценка прогностических трудовых потерь, обусловленных временной и стийкий угратий трудоспособности по классам болезней показала, что по степей; их влияния на уривень потенциала трудоспособности, первие место занимают болезни ирганив дыхании, второе - органов пищеварения, третье - травма и отравления, четверное - заболевания костно-мыиочной системы к соединительной ткани, пятое - системы кровообращения. Если при этом среди лиц в возрасте до 20 лет на уровень потенциала трудоспособности онезывают больше влияния болезни органов дыхания, травмы и отравления, заболевания иргансв пищеварения, то в возрасте старше 50 лет - также болезни органов дыхания, но далее - заболевания системы кровообращения, костно-штечниЛ системы и соединительной ткани. Эти особенности влияния отдельных классов боле-чей на уровень потенциала трудоспособности работающих з фосфорном производстве обусловлены неравномерным ростом наносимого ими объема прогностических трудовых потерь, связанных с временной и стойкой утратой трудоспособности, с увеличением

возраста.

Изучение влияния временной и стойкой утраты трудоспособности ш уровень потенциала трудоспособности различных профессиональных групп работающих в основных цехах производства показало, что среди рабочих ведущих профессий как у мужчин (96,52%), так и у кевдин (96,88%), наимояьЕие показатели потенциала трудоспособности отмечается в возрасте 30-39 лет, и при этом основной объем прогностических трудовых потерь как у мужчин (84,5%), так и у женщин (94,6%) обусловлен ВУТ. В то же зрсля среди ИГР и лаборантов имеются свои особенности - если у муачян ведущее положение занимает БУТ (51,7%), то срсда женщин - наоборот, стойкая утра-, i трудоспособности (64,1%). Среди этой профессии последняя закономерность обусловлена за счет возрастной группы 5и-54 года,;

3 фосфорном производстве, болезни органов пищеварения, травмы и отравления оказывают существенное влияние на среднюю продолжительность предстоящей трудоспособности у лиц молодого возраста в сторону ее уменьшения. Начиная с 40 лет на передний план выступают болезни системы кровообращения. Если в возрасте 30-39'лет уровень вероятности утраты трудоспособности до пенсионного возраста составляет 99,8%, то у лиц в возрасте 50-59 лет этот показатель снижается до 97,2%.

При прогнозировании уровня заболеваемости с БУТ при неблагоприятных и благоприятных условиях труда, когда изучаемые факторы (пол, возраст, стан работы, профессия, объем и качество медицинской помощи) характеризуются различной степенью корреляционной связи, нами вычислены минимальные и максимальные величины вероятного показателя БУТ в различ-

- 19 -

них условиях при совместном действии факторов в случае их зависимости и независимости друг от друга. Расчет с помощью соответствующих формул показал, что при переходе предприятия на благоприятнее условия труда вероятный уровень заболеваемости с ВУТ составил бы 31,7 случая и 312,9 дня на 100 "круглогодовых" работающих«' Это значит, что если бп на фосфорных объединениях з последующие изучаемому периоду достигнуты благоприятные условия груда и адекватное медицинское обслуживание, уровень БУТ снизился бы по сравнению с исход ним периодом на 16887 дней, что позволило бы фосфорному производству дополнительно произвести валовой продукции на сушу I ии!. 133,1 тис. руб., es экономить на социальном страховании и лечении - 121,6 тыс. руб. и 33,6 тыс. руб. соответственно, т«ев экономический эйфект от сшкешш ВУТ составил О'н I млн. .338,3 тыс. руб.

При рпботе предприятий только в неблагоприятных условиях труда уровень ВУТ составил бы 222,0 случая и 2843,0 дня на ICO "круглогодовых13 работающих» Трудопотери при этом достигли бц 153437 дней, что привело бы к экономический потерям з суш»з 3 ала,' 237,5. тыс, руб..

При прогнозирозипк вероятного .уризня заболеваемости с ЗУТ э разреза ледуЕ31х нозологических форм, все заболевания в • С002В92СТ2ии о данамлкой их развития были разделены на 3 группы: 1-я группа з:ишчсяэ бояззка, имеющие явные тенденции :: сн!ге<глп уров::я рзспростракэшшсти (УР): это инфекцяонныз и- паразитарные болезни, 'заболзвагшя нервов и периферических • ганглиев, отдельные нозологические формы болезней органов дыхания, а такге пищеварения, заболевания мочеполовых органов,

- 20 -

инфекции коаи и подкожной клетчатки, болезни костно-шшеч-ной системы и соединительной ткани. .

Во 2-й группу вошли болезни, у которых выявлена тенденция к дальнейшему росту УР. Это психические растройства, болезни нзрзкой системы и органов чувств, системы кровообращения, осложнения беременности, родов и послеродового периода, травмы и отравления. Их уровень в случаях к 1995 году увеличился на 13,9%.

3-ю.группу составили болезни, которые более или иенее стабилизировались примерно на одном уровне-. Эта группа закачала 50,1$ от всех случаев ВУТ. По етой груше в 1995 году ожидается снижение ВУТ в случаях на 11,3%.

Расчеты показали, что уровни ВУТ в днях Ь 1995 году при сложившихся ка настоящее время обстоятельствах будут расти в 1,4 раза;' Это происходит за счет психических расстройств, болезней глаза и их придатков, ревцатизыа, гипертонической болезни, ишешческой болезни сердца, язвенной болезни желудка и 12-ти перстней юшки, осложнений береценности, родив и послеродового периода, трави, связанных с производством в в быту.- На эти заболевания будут падать 57,5% сушарньвс дней нетрудоспособности. Болезни, иыеющио гаддонщш к .ониезншэ г днях составляют 9,%% к стабилизации - 32,8% от всех дней нетрудоспособности.,'

Прогнозирование уровня стойкой утраты трудоспособности показало, что в 1995 году он увеличится по сравнению с ссходный периодом (1976 г.) в 2,5 ¡аза, происходит оно, в основное за счет возррастной группы старое 50 лес. Ыакишалда» показатели стойкой утраты трудоспособности в 1995 г. в этеи воэ-

- 21 -

раств связано с увеличением удельного веса сталированных работающих в общей числа работающих, т.е.- постоянным действием факторов малой- интенсивности на организм рабочих и служащих этой отрасли промышленности, ' В этой возрастной группе особенно заметный рост показателей стойкой утраты трудоспособности в 1995 г.- ожидается среди мужчин - 19,99 случая на 1000 работающих муячин этого возростау Этот показатель з 31,7 раза выае аналогичного показателя з возрасте 20-29 лет, в 5,4 разе - в возрасте 30-39 лет, в 3,2 раза - в возрасте 40-49 лет* Идентичная картина прослеживается и среди женщин этой возрастной группы.

Наряду с прогнозированием показателей заболеваемости с БУТ и инвэлидлзации в фосфорном производства, приобретает особое значение определение и прогностического объема ссвд-альио-зкономического ущерба, наносимого болезнями и травмами, в вида возможного прироста уровня потенциала трудоспособности, в случае полного устранения влияния на кого временной и стойкой утраты трудоспособности.

Расчет показал, чго при полном устранении болезней и травм, являющихся правшами зреызнной и стойкой утраты трудоспособности, объединение получило, бы дополнительно валовой продукции на сумчу 5 млн. 761,5 тыс. руб-. Следовательно, эта ' суша составляет и обьзи прогностического социально-экономи-чэского ущерба при слояивиихся уровнях временной и стон-:ой утраты трудоспособности.работающих в фосфорной производстве-;

По степени влияния отдельных болееней на формирование прогностического социально-экономического ущерба, полное устранение только болезней органов дыхания, травм и отравле-

- 22 -

шй, заболеваний органов пищеварения, системы кровообращения, костно-мышечной системы и соединительной ткани сократило бы его объем на 71% и фосфорная промышленность получила бы дополнительно валовой продукции на сушу 4- млн. 90,0 тыс.- руб. Здесь следует отметить, что 95,5% от общего объема прогностического социально-экономического ущерба» наносимого болезнями зтязс пяти классов приходится на долю БУТ.' Все это свидетельствует о том, что какие резервы имеется в снижении и предупреждении заболеваемости с ВУТ. Это, несомненно, будет способствовать увеличению уровня потекодала трудоспособности, уменьшению объема прогностического социально-экономического ущерба, наносимого фосфорному произ- . водству бслззняш и тразиаш»

Вышеизло&внные результаты прогностических расчетов временной и стойкой утраты трудоспособности в обуславливаемый ею объем прогностического социально-экономического ущерба были основой при разработке комплексных дифференцированных мероприятий, направленных на улучшение условий труда - и укрепление здоровья работающих, тем самый на повышение трудовой активности и производительности труда на фосфорных объединениях.-

вывода

I; Последствия негативных факторов фосфорного производства на здоровье работающих проявляются формированием высокого уровня временной и стойкой утраты трудоспособности и обусловливаемых ею прогностических трудовых потерь и социально-экономического, ущерба, уменьшением показателя потен-

циала трудоспособности и средней лродолнительности предстоящей трудоспособности рабочих до пенсионного возраста.

2. Средний уровень заболеваемости с ВУТ на исследуемых предприятиях за три года составил 115,3 случая и 1439,7 дня на 100 "круглогодовых" работающих. Наибольшие ее показатели зафиксированы в группе цехов'с особо вредными и тяжелыми условиями труда (173,1 случая и 2306,7 дня). При этой в формировании уровней ВУТ по степени значимости ведущие места занимают cías работы, профессия, различия по полу и качество медицинской помощи.

3. Часто?а первичьой инвалидности у работающих в фосфорном производстве в 1990 г. по сравнению с 7.972 г. возросла в 4,6 раза, в том числе у мунчин - в 5,3 раза.' Наибольший ее удельный вес приходится на лиц з возрасте 30-39 лет (46,8?) и 40-49 (35,2?) лет и в основном, среди ыуячин (77,9?). Уровень показателя у лиц, занятых в печных цехах в 1,8 раза выие (чем во вспомогательных), со станем работы свыше 10 лет.

4. Спектр заболеваемости с ВУТ 'Представлен болезнями органов дыхания, пищеварения, травмами и отравлениями,.заболеваниями костно-мышечной.системы и соединительной ткани, нервно- системы и органов чувств, доля которых равна 74,8? всех случаев ВУТ. У ыунчин в структуре ВУТ ведущие места занимают болезни органов дыхания, травмы и отравления, зс*боле-вания органов пищеварения, а у аенщин - болезни органов дыхания, пищеварения и мочеполовой системы.

5. Установлены различия в структуре первичной инвалидности среди работающих-в фосфорном производстве и населения

- 24 -

базового города и республики;' На фосфорных предприятиях ведущие ранговые места среди причин инвалидности занимают болезни органов пищеварения, системы кровообращения, нервной системы и органов чувств и травмы, а в базовом городе и республике - заболевания системы кровообращзния, траЕмы, новообразования, болезни нервной системы и органов чувств; Среди болезней органов пищеварения основными причинами инвали-дизадии являются хронический гастрит (26%).и токсический гепатит {67%), Б структуре инвалидности у малостажированных преобладают гравш, у сгажированных - болезни органов пищеварения и системы кровообращения.

6.' Значителен экономический ущерб, обусловленный БУТ у работающих в фосфорном производстве (в среднем 20,8 тыс. руб. на 100 работающих против 17,7 тыс. руб. в целом по республика), при недопроизводственной продукции (3,4% ит стоимости фактически'выработанной валовой продукции) и снижении производительности труда по этой причине на 2,9%, Это диктует необходимость при правовом регулировании по оценке деятельности медсанчастей и предприятий'включения показателей, характеризующих экономический ущерб от ЬУТ.

7. Интегральной оценкой прогностических трудовых по-

л «

терь, обусловленных временной и стойкой утратой трудоспособности по классам болезней установлено, что по степени их влияния на уровень потенциала трудоспособности первое цег"о занимают болезни органов дыхания, второе - органов пищеварения, затем травмы и отравления, заболевания костно-мышечной системы и соединительной ткани, системы кровообращения. Оси-бенности влияния их на уровень потенциала трудоспособности

обусловлены неравномерным ростом наносимого ими объема прогностических трудовых потерь, связанных с временной и стойкой утратой трудоспособности и с увеличением возраста*.' Каждый работник фосфорного производства недорабатывает 1,944 года, а продолжителышоть предстияцей трудовой деятельности до пенсионного визраста составляет 3^556 года при среднем показателе - 40,5 года.

8. Прогностическая оценка показывает, что при сложив-лихся на настоящее время обстоятельствах, ожидается рост БУГ ь.днях в 1,4 раза за счет психических расстройств, болезней глаза и его придатков, ревматизма, гипертонической болезни, ишемической,болезни сердца, язвенной билезни желудка и 12-тя перстний кишки, осложнений беременности, родов и послеродового периода и тразм. Будет такяе отмечен рост уровня стойкой утраты трудоспособности в 2,5 раза, за счет возрастной группы старше 50 лет, как мужчин, так и женщин. Ожижаеыые урозки временной и стойкой утраа-ы трудоспособности обусловливают объем прогностического социально-экономического ущерба на сумму 5 млн. 761,5 тыс. руб.

9. Предлагаемые паш мат одические подходы г.о сопоставительному изучению и оценке временной и стойкой утраты трудоспособности промыиленных рабочих, установлению закономерностей формирования прогностических трудовых потерь и продолжительности предстоящей трудовой деятельности работающих,- а также прогностического .объема социально-экономического ущерба, Мигут быть экстраполированы-на предприятиях в других ре--гионах с учетом их производственных особенностей.

- 26 -

Список работ, опубликованных по теме диссертации

I. Особенности заболеваемости с временной утратой трудоспособности рабочих фосфорной промышленности // Актуальные пробл. соц.гиг. и орг. здравоихр. Алма-Ата, 1978. -•С. 89-96 (в соавт. с Е.К.Нурмагамбетовыы, Е.Т.ГурлыбековыД).

2~. Влияние некоторых социальных факторов на заболеваемость с временной утратой трудоспособности рабочих и служащих фосфорной промышленности Казахстана // Там не,- - С. 170 -173 (в соавт. с Е.К.Нурмагамбетовым, К.Т.Турлыбековым и'

др.:).'

3. Болезни органоз дыхания как причины временной нетрудоспособности у рабочих фосфорного производства // Еопросы гигиены труда, профессиональной патологии и токсикологии^ Алма-Ата, 1980. - С. 172-177 (в соавт;' с 1„Т.Турдыб2ковым).!

К вопросу диспансеризации рабочих и служащих предприятий фосфорной промышленности Казахстана // Там sei - С.-182-186 (в соавт. с П.П.Петровым, Ж.Т.Турлыбе'ковым),

5. Распространение болезней органов пищеварения у работающих фосфорного производства //-Материалы Ш-объед;- съезда гигиенистов, зиид. микр, инф. и паразитологов Казахстана. Алма-Ата, 1980. - С. I30-I3I (в с-авт. с К.Т.Турлыбековым).

6. К изучению структуры заболеваемости с временной утратой трудоспособности работающих на фосфорных предприятиях

// Там же. - С. 128-130 (в соавт. с К.Т.Турлыбековым);

. 7. К вопросу механизированной обработки медико-статистической информации по'углубленному изучению заболеваемости с вреченной утратой трудоспособности рабочих и служащих промышленных предприятий // Проблемы патентоведения, научной организации труда и научной медицинской информации в системе здравоохранения. - Ата-А'ха, 19Ы. - С. 126-132 (в соавт.' с Ж.Т.Турлыбековым) .■

8. К изучению заболеваемости различных профессиональных групп рабо'шх и служащих основных цехов предприятий фосфорной промышленности Казахстана // Там же. - С. 132-137 (в соавт'. с Ж.Т.Турлыбековым).

9. Частота распространения хронических заболеваний среди работающих в фосфорном производстве // Здравоохр. Казахстана. Алма-Ата, 198I. - С. 60-63 (в соавт. с К.Т.Турлыбековым).

- 27 -

10« Распространение болезней системы кровообращения у работающих в фосфорном производстве // Тезисы докл.. Ш-съез-да терапевтов Казахстана. Целиноград, 198Г. - С. 28-31 (в соавт.' с Ж.Т.Турлыбекозым). '

11.'К механизированной обработке медико-статистической информации о заболеваемости рабочих и служащих промышленных предприятий (на примере фосфорной промышленности Казахстана) // Методические рекомендации. Алма-Ата, 1981. - 31 с. (з соавт. с П.[¡.Петровым, а.Т.Турлыбековым и др.).

12. Сравнительное изучение заболеваемости по обращаемости и заболеваемости с временной утратой трудоспособности рабочих и служащих фосфорного производства // Актуальные вопросы профпатологии и токсикологии. Алма-Ата, 1933. - С. 55-60 (в соавт1. с К.Т.Турлыбекозым).

13. Нормативы потребности рабочих и служащих фосфорного производства в больничной помощи // Организация, планирование, управление и экономика первичной медико-санитарной по-, мощью» Алма-Ата, 1983. - С* 79-63 (з соавт» с Е.Т.Турлыбеко-зыа).

14.' Характеристика заболеваемости с временной утратой трудоспособности рабочих фосфорного производства // Материалы 1У-объед.- съезда гиг. эпид. микр." инф_. и паразитологов Казахстана. Чимкент, 1985. - С. 446-447 (в ссавт. с Я.Т.Тур-» лыбековым).

15. К зопросу изучения заболеваемости работающих Чимкентского фосфорного завода по результатам комплексных углубленных медицинских осмотров // Там же. - С. 98-99 (в соавт'. с 1.Т.Турлыбековым).

.16. Опыт работы по проведению профилактических медицин-_ских осмотров работающих фосфорного производства // Материалы Всесоюзной науч. конф.' "Социально-гигиенические проблемы й охраны здоровья работах промышленных предприятий. Новосибирск, 1985. - Т. Ш. - С; 17-18 (в соавт. с 1.Т.Турлыбековы1ф.

17. К сравнительному изучению структуры заболеваемости по обращаемости работающих в. фосфорном и свинцовом производствах Казахстана // Гигиена труда, профпатология и токсикология при добыче фосфоритов, производстве и использовании

- 28 -

фосфорных удобрений." Алма-Ата, 1986.' - С. 50-57 (в-соавт. с Я.Т.Турдыбековым и др.)'»

18. Методические подходы к механизированной обработке

и экономической оценке материалов о заболеваемости с временной утратий трудоспособности работников промышленных предприятий // Методические рекомендации.1 Москва, 1987. - 24 с.' (в соавт» с П.П.Петровым, К.Т.Турлыбекозыы и др.).

19. Перзичный выход на инвалидность (инвалидизация) работающих в фосфорном производстве // Вопросы охраны и укрепления здоровья населения, длма-дта, 1989; - С. 20-26 (в со-ввт. с П.П.Петровым, КЛ.Турлыбаковьа:).

20. Модель прогеоза заболеваемости с временной утратой трудоспособности работников промышленных предприятий // Информационный листок. Алма-Ата, 1991. - 4 с. (в соавт. с П.П.Петровым, й.Т.ТурлЫбекоВым й др.).

21. Эффективность мероприятий по улучшению условий труда и медицинского обслуживания работающих в фосфорном производстве Ц Здравоохранение Казахстана. Алыа-Ата, 1991..-

С. 43-46 (в соавт. с В.А.Козловским, П.П.Петровым'; Ж.Т.Тур-лыбековьш'и др.).

22. Оценка ущерба, наносимого инвалидностью и преждевременной смертностью трудоспособности рабочих в фосфорной производстве // Социально-гигиенические и экологические аспекты здоровья. Алыа-Ата, 1991. - С. 195-199 (в соавт. с Е.Т.-Турлыбековым).

23. Влияние отдельных болезней и травы на формирование прогностических потерь у работающих в фосфорном производстве // Материалы Всесоюзной конф."Комплексные гигиенические иреладования в районах .интенсивного освоения". Новокузнецк, 1991. - Т. I. - С. 48-50 (в соавт. с Е.Т.ТурЛыбековыи).

' 24. Характеристика прогностических трудовых потерь, связанных с временной и стойкой утратой трудоспособности работающих в фосфорном производстве //. Гигиенические проблемы фосфорного производства. Алив-Дта, 1992. - С. 139-146 ф соввт. с К.Т.Турлыбековым). ...