Автореферат и диссертация по медицине (14.02.03) на тему:Прогнозирование заболеваемости персонала предприятий, осуществляющих ремонт и утилизацию атомных подводных лодок

Федеральное государственное унитарное предприятие научно-исследовательский институт промышленной и морской медицины Федерального медико-биологического агентства

(ФГУП НИИ ПММ)

На правах рукописи

04201457118

Дохов Михаил Александрович

Прогнозирование заболеваемости персонала предприятий, осуществляющих ремонт и утилизацию атомных подводных лодок

14.02.03 - Общественное здоровье и здравоохранение Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Научный руководитель: Доктор медицинских наук, Юрий Сергеевич Турлаков

Москва-2014

Оглавление

Введение...........................................................................................................................4

Глава 1 Современные подходы к проблеме прогнозирования заболеваемости с временной утратой трудоспособности персонала предприятий, осуществляющих ремонт и утилизацию атомных подводных лодок (обзор литературы)...................11

1.1 Характеристика заболеваемости с временной утратой трудоспособности персонала машиностроительных предприятий..........................................................12

1.2 Факторы, оказывающие влияние на уровень заболеваемости с временной утратой трудоспособности у персонала судоремонтных предприятий...................15

1.3 Методология прогнозирования заболеваний с временной утратой трудоспособности у персонала предприятий, осуществляющих ремонт и

утилизацию атомных подводных лодок......................................................................20

Глава 2 Материал и методы исследования.................................................................26

2.1 Общая характеристика групп обследованных лиц из числа персонала судоремонтного завода «Нерпа» и населения прилегающих к предприятию территорий......................................................................................................................26

2.2 Методы исследования.............................................................................................29

2.2.1 Методы оценки состояния здоровья лиц из числа персонала судоремонтного завода «Нерпа» и населения прилегающих к предприятию территорий.................29

2.2.2 Методы оценки функциональной напряженности основных физиологических систем организма лиц из числа персонала предприятий, осуществляющих ремонт и утилизацию атомных подводных лодок......................31

2.2.3 Методы социально-гигиенического исследования образа жизни работников судоремонтного завода «Нерпа»..................................................................................32

2.2.4 Методы прогнозирования заболеваемости с временной утратой трудоспособности у персонала судоремонтного завода «Нерпа»............................34

2.2.5 Методы статистической обработки....................................................................36

Глава 3 Результаты исследований................................................................................37

3.1 Сравнительная оценка заболеваемости с временной утратой трудоспособности работников судоремонтного завода «Нерпа» и населения прилегающих к

предприятию территорий..............................................................................................37

3.2 Сравнительная оценка уровня, структуры и риска заболеваемости с временной утратой трудоспособности в различных профессиональных группах работников судоремонтного завода «Нерпа»..................................................................................49

3.3 Сравнительная оценка функциональной напряженности основных физиологических систем организма работников

судоремонтного завода «Нерпа»..................................................................................69

3.4 Социально-гигиеническая характеристика образа жизни работников судоремонтного завода «Нерпа»..................................................................................78

3.5 Прогнозирование заболеваемости с временной утратой трудоспособности....89

3.6.1 Выбор критериев отнесения к группе повышенного риска развития заболеваний с временной утратой трудоспособности...............................................89

3.6.2 Разработка прогностической таблицы и оценка информативности входящих в нее признаков для прогнозирования заболеваемости с временной утратой трудоспособности у работников судоремонтного завода «Нерпа»..........................92

3.6.3 Результаты испытаний прогностической таблицы...........................................96

Заключение.....................................................................................................................98

Выводы..........................................................................................................................105

Практические рекомендации......................................................................................106

Список литературы......................................................................................................108

4

Введение

Актуальность проблемы и степень разработанности темы

Охрана здоровья населения — особый элемент социальной и экономической политики любого развитого государства, один из основных факторов его национальной безопасности. Учитывая важность задачи развития промышленной медицины, в 2006 году Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) приняла «Глобальный план действий по здоровью работающих на 2008-2017 гг.». В последнем десятилетии в России этой проблеме также уделялось существенное внимание. Вопросы профилактики утраты трудоспособности остаются важной медицинской и социально-экономической проблемой [72].

В последние десятилетия в условиях реформирования здравоохранения России вопросы медицинского обслуживания работников промышленных предприятий все меньше рассматриваются в качестве самостоятельной проблемы. Недостаточно изученные особенности заболеваемости населения и персонала крупных промышленных градообразующих предприятий не позволяют научно обоснованно планировать и осуществлять профилактические мероприятия среди работающего населения [1,7,35,50,62,64,85,162].

К числу одной из актуальных задач промышленной медицины относится охрана здоровья работников предприятий, осуществляющих ремонт и утилизацию атомных подводных лодок (ПЛА). Как правило, такие предприятия располагаются на территориях с неблагоприятными природно-климатическими условиями, а их работники подвергаются комплексному воздействию производственных факторов, оказывающих негативное воздействие на состояние здоровья [36,50,68,100].

Условия труда и состояние здоровья рабочих, связанных с судостроением и судоремонтом, подробно исследовались в 60-80 гг. XX века [14-23,25,26,93,152], однако оценка состояния здоровья персонала, осуществляющего ремонт и утилизацию ПЛА, изучена недостаточно [59].

Профилактические мероприятия, согласно концепции ВОЗ, должны разрабатываться с учетом мониторинга функциональных резервов организма и компо-

нентов образа жизни [100,106,117,127]. Важной задачей является поиск информативных и удобных для широкой практики критериев прогнозирования оценок общественного здоровья работающего населения [1,33,97,127]. Прогнозирование нарушения здоровья в настоящее время востребовано и при оценке заболеваемости работающих [33,127]. Недостаточно исследований аналитического плана с применением математического аппарата по выявлению комплексов неблагоприятных факторов, способствующих развитию заболеваний и формированию групп часто и длительно болеющих в производственных коллективах [37,132-136].

До настоящего времени отсутствуют научные работы, посвященные прогнозу заболеваемости персонала, осуществляющего ремонт и утилизацию ПЛА, которые бы учитывали не только заболеваемость, но и функциональную напряженность основных физиологических систем, особенностей образа жизни работающих.

Все изложенное выше свидетельствует о высокой актуальности задачи разработки алгоритма прогноза нарушения здоровья работников предприятий, осуществляющих ремонт и утилизацию атомных подводных лодок.

Цель исследования

Создание формализованной процедуры (алгоритма) прогнозирования заболеваемости с временной утратой трудоспособности работников предприятий, осуществляющих ремонт и утилизацию атомных подводных лодок.

Задачи исследования

1. Провести сравнительную оценку заболеваемости с временной утратой трудоспособности работников судоремонтного завода «Нерпа» и населения, проживающего на прилегающих к предприятию территориях;

2. Оценить заболеваемость с временной утратой трудоспособности в основных профессиональных группах работников судоремонтного завода «Нерпа»;

3. Оценить функциональную напряженность физиологических систем организма у работников судоремонтного завода «Нерпа»;

4. Изучить социально-гигиеническую характеристику образа жизни работников судоремонтного завода «Нерпа»;

5. Разработать алгоритм прогноза возникновения заболеваний с временной утратой трудоспособности у работников судоремонтного завода «Нерпа».

Научная новизна

Впервые определены основные различия в заболеваемости трудоспособного населения г. Снежногорск и работников предприятия, занятого ремонтом и утилизацией атомных подводных лодок. Они состоят в том, что у работающих на предприятии существенно чаще отмечаются заболевания костно-мышечной, дыхательной и сердечно-сосудистой систем.

Изучены уровни нетрудоспособности, характерные для работников, осуществляющих ремонт и утилизацию атомных подводных лодок. Наибольшие значения в заболеваемости дыхательной, костно-мышечной и пищеварительной систем установлены среди персонала, непосредственно занятого ремонтом и утилизацией ПЛА.

Показана причинно-следственная связь между действием производственных факторов и заболеваемостью работников предприятия, осуществляющего ремонт и утилизацию атомных подводных лодок. Установлен высокий и средний риск развития производственно-обусловленных заболеваний среди инженерно-технических работников (по дыхательной системе и заболеваниям органов кровообращения), вспомогательной (по кровообращению, дыханию и костно-мышечной системе) и группе, непосредственно занятой ремонтом и утилизацией ПЛА (по заболеваниям органов кровообращения, дыхания, костно-мышечной, пищеварительной систем).

Исследована связь между функциональной напряженностью физиологических систем и заболеваемостью с временной утратой трудоспособности. Установлено, что напряженные уровни функционального состояния психомоторной регуляции в основной и вспомогательной и группах согласуются с высокой заболеваемостью костно-мышечной системой (дегенеративно-дистрофические заболева-

ния позвоночника), а обнаруженные высокие уровни функционального напряжения вегетативной регуляции сердечного ритма группы инженерно-технических работников с заболеваемостью органов кровообращения в этой группе.

Изучено влияние образа жизни на состояние здоровья работников предприятия, осуществляющего ремонт и утилизацию атомных подводных лодок. Установлено, что состояние здоровья связано лишь с некоторыми характеристиками образа жизни, относящимися к удовлетворению базовых гигиенических потребностей (соблюдения режима питания), и потребностей более высокого уровня, связанных с трудовой деятельностью (чувства удовлетворения результатом выполняемой работы, удовлетворенностью общения в коллективе).

Разработаны принципы прогнозирования заболеваемости с временной утратой трудоспособности (ВУТ), основанные на комплексной оценке заболеваемости, функциональной напряженности основных физиологических систем, особенностей образа жизни работающих. Использование алгоритма позволяет с высокой степенью надежности прогнозировать заболеваемость с ВУТ работников предприятия, осуществляющего ремонт и утилизацию атомных подводных лодок.

Теоретическая и практическая значимость

Выявлены производственные и непроизводственные составляющие образа жизни и состояния здоровья персонала, осуществляющего ремонт и утилизацию атомных подводных лодок. Показано, что состояние здоровья связано лишь с некоторыми характеристиками образа жизни, относящимися к удовлетворению базовых гигиенических потребностей, и потребностей, связанных с трудовой деятельностью.

На основании проведенного исследования разработан алгоритм прогноза утраты здоровья у работников предприятия, осуществляющего ремонт и утилизацию атомных подводных лодок. Сущность алгоритма заключается в комплексной оценке заболеваемости, функциональной напряженности основных физиологических систем, особенностей образа жизни работающих.

Разработаны научно обоснованные рекомендации по повышению эффек-

тивности проводимых оздоровительных мероприятий на предприятиях, осуществляющих ремонт и утилизацию атомных подводных лодок. В рекомендациях предложено планирование лечебно-профилактической помощи на основе прогнозирования заболеваемости работников, занятых ремонтом и утилизацией ПЛА.

Методология и методы исследования

Методология диссертационного исследования основалась на применении основных методов научного познания (логика, обобщение, индукция-дедукция, анализ-синтез и др.), принципов и правил процессного и системного подходов и моделирования. Разработка и реализация программы исследования базировалась на традиционных, адаптированных к специфике поставленных задач современных методов исследования (социально-гигиенического, медико-статистического, физиологического, математического моделирования), а также последующей обработкой полученных результатов современными методами математической статистики.

Основные положения, выносимые на защиту:

1 Общий уровень заболеваемости с временной утратой трудоспособности у работников предприятий, осуществляющих ремонт и утилизацию атомных подводных лодок, является более высоким, чем аналогичный показатель среди трудоспособного населения, проживающего на прилежащей к предприятию территории.

2 У работников, непосредственно занятых ремонтом и утилизацией атомных подводных лодок (судокорпусники-ремонтники, газорезчики, электросварщики, слесари-монтажники и др.), общий уровень заболеваемости с временной утратой трудоспособности является более высоким, чем у работников вспомогательных профессий (слесари, машинисты, электромонтеры и др.) и инженерно-технических работников.

3 Применение специальной формализованной процедуры (алгоритма), учи-

тывающей в качестве прогностических критериев показатели состояния здоровья, характеристики условий труда и отдыха, позволяет с высокой надежностью прогнозировать заболеваемость с временной утратой трудоспособности работников предприятий, осуществляющих ремонт и утилизацию атомных подводных лодок.

Результаты исследований использованы при:

-подготовке научных отчетов НИИ ПММ: «Разработка мер по медико-гигиеническому обеспечения радиационной и экологической безопасности при утилизации атомных подводных лодок и надводных кораблей с ядерными энергетическими установками», шифр «Регламент 1», «Регламент 2», гос. контракт № 4.30.05.04, 4.30.07.07 2005,2007 гг; «Изучение особенностей состояния здоровья и совершенствование системы медико-гигиенического обеспечения работы предприятий атомного судостроения и горно-рудной промышленности в условиях современных производств», шифр «Нозология», гос. контракт № 35701060, 20062008 гг.; «Оценка состояния здоровья населения, проживающего в зонах наблюдения предприятий атомного судостроения по результатам комплексного медико-социального обследования», шифр «Зона», гос. контракт № 35416062, 2006 г.; «Комплексное медико-гигиеническое исследование состояния здоровья персонала производств атомного судостроения и судоремонта и населения, проживающего в районах расположения предприятий горно-рудной промышленности», госконтракт №35.711.09.0, шифр «Интеграл», 2009 г.; «Исследование состояние здоровья персонала предприятий Россудостроения, осуществляющих комплексную утилизацию атомных подводных лодок», госконтракт № 35.20.30.21, шифр «Редукция», 2010 г.

- разработке учебного пособия «Организационно-методические основы диспансеризации работников промышленных предприятий», рекомендованного к изданию Научным советом по экологии человека и гигиене окружающей среды РАМН и Минздравсоцразвития, 2009 год; методических рекомендаций «Применение специализированных методов и средств медицинского обеспечения работ-

ников, занятых во вредных условиях труда на предприятиях атомного судостроения и судоремонта, бериллиевого производства», 2010 год; «Рекомендации по совершенствованию медицинского обеспечения работников предприятий, осуществляющих утилизацию кораблей с ЯЭУ и судов ATO», 2010 год;

-создании компьютерной программы «Автоматизированная оценка риска утраты здоровья у работающих в судостроении» (свидетельство о государственной регистрации программы для ЭВМ №2009610270, зарегистрировано в Реестре программ для ЭВМ 11.1.2009).

Степень достоверности и апробация результатов исследования

Степень достоверности результатов проведенного исследования определяется значительным и репрезентативным объемом выборки (п=6564), использованием методов вариационной статистики, что позволило обеспечить достоверность полученных результатов.

Результаты диссертационного исследования доложены и одобрены на конференциях «Актуальные вопрос