Автореферат и диссертация по медицине (14.01.07) на тему:Возможности повышения эффективности лечения нестабилизированной первичной открытоугольной глаукомы

ДИССЕРТАЦИЯ
Возможности повышения эффективности лечения нестабилизированной первичной открытоугольной глаукомы - диссертация, тема по медицине
АВТОРЕФЕРАТ
Возможности повышения эффективности лечения нестабилизированной первичной открытоугольной глаукомы - тема автореферата по медицине
Лысяк, Ирина Викторовна Красноярск 2010 г.
Ученая степень
кандидата медицинских наук
ВАК РФ
14.01.07
 
 

Автореферат диссертации по медицине на тему Возможности повышения эффективности лечения нестабилизированной первичной открытоугольной глаукомы

ш

На правах рукописи

Лысяк Ирина Викторовна

ВОЗМОЖНОСТИ ПОВЫШЕНИЯ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ НЕСТАБИЛИЗИРОВАННОЙ ПЕРВИЧНОЙ ОТКРЫТОУГОЛЬНОЙ ГЛАУКОМЫ

14.01.07 - Глазные болезни О

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

ООЗДЗиь^й

Красноярск - 2010

003490646

Диссертация выполнена на кафедре глазных болезней ГОУ ВПО «Амурская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию РФ»

Научный руководитель:

доктор медицинских наук Штилерман Александр Леонидович

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук,

профессор Комаровских Елена Николаевна

доктор медицинских наук,

профессор Сорокин Евгений Леонидович

Ведущая организация: ГУ НИИ глазных болезней РАМН (Москва)

Защита диссертации состоится «*%>> 2010 года в « часов на

заседании совета по защите кандидатских и докторских диссертаций Д208.037.02 при ГОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого Росздрава» по адресу: 660022, г. Красноярск, ул. Партизана Железняка, 1

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке ГОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого Росздрава» по адресу: 660022, г. Красноярск, ул. Партизана Железняка, 1

Автореферат разослан ¿о^д 2009 г.

Ученый секретарь

совета по защите докторских и кандидатских диссертаций Д208.037.02 при КрасГМУ

кандидат медицинских наук, доцент Л.В. Кочетова

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность проблемы

Значительное распространение глаукомы и неблагоприятный прогноз заболевания, а также двусторонний характер поражения вызывают настоятельную необходимость дальнейшего всестороннего изучения этой серьёзной патологии. В нозологической структуре первичной инвалидности вследствие болезней глаз в Российской Федерации доля глаукомы составляет 24% и именно глаукома занимает первое место среди причин слепоты (Либман Е.С., 2005).

Несмотря на достигнутые успехи в области лечения первичной открыто-угольной глаукомы (ПОУГ), стабилизация зрительных функций при этой патологии остаётся трудной задачей. По мнению большинства исследователей (Нестеров А.П., 1991; Егоров Е.А., 2002; Курышева Н.И., 2006), их ухудшение наблюдается у 55% больных с нормализованным внутриглазным давлением (ВГД), что обусловлено множеством факторов. К ним относятся: изменение кровообращения в диске зрительного нерва (ДЗН) (Шамшинова A.M., 1999; Osborne N. et al., 2001), накопление в нейронах сетчатки токсических веществ (оксида азота, глютамата, свободных радикалов), повышение уровня внутриклеточного кальция и эндотелина -1, нарушение агрегационных свойств крови, а также иммунологические и нейротрофические нарушения (Flammer J., Haefliger I., 1998; Бунин А.Я, 1999).

Существует много разных способов лечения глаукомной оптической нейропатии (ГОН), однако далеко не всегда удается добиться стабилизации глаукомного процесса. С этой целью применяется комплексная медикаментозная терапия (Филина A.A., 1999; Сеннова Л.Г., 2004). Кроме того, было предложено значительное количество хирургических методов лечения, таких, как декомпрессионные (Шмырева В.Ф. с соавт., 1989-2002), вазореконструк-тивные (Шилкин Г.А. с соавт., 1989) и реваскуляризирующие операции (Нестеров А.П., 1993), субтеноновая имплантация коллагеновой инфузионной системы (Басинский С.Н., Нестеров А.П., 1991).

Однако все предложенные методы имеют те или иные недостатки. Так, терапевтические методы отличаются кратковременностью и низкой эффективностью, а хирургические вмешательства - последующим рубцеванием и ухудшением кровоснабжения. К сожалению, подходы к лечению глаукомы остаются в настоящее время одинаковыми при повышенном и нормальном офтапьмото-нусе (Егоров В.В., 1999; Егоров E.A., 1999; Levin L., 1999; Волков ВБ., 2001; Нестеров А.П., 2003; Курышева Н.И., 2006). При этом целью лечения глаукомы

V;

является предотвращение снижения зрительных функций вследствие прогрес-сирования глаукомной оптической нейропатии.

По мнению большинства исследователей, достижение этой цели связано с устранением факторов, приводящих к гибели функционально активных структур сетчатки и зрительного нерва (Федоров С.Н., 1981; Егоров В.В., 1999; ЕгоровЕ.А., 1999; Flammer J., 1999; Levin L„ 1999; Волков В.В., 2001; Нестеров А.П., 2003; Краснов М.М., 2003; Курышева Н.И., 2006). Тенденция к про-грессированию ГОН, несмотря на нормализацию внутриглазного давления и консервативное лечение, диктует необходимость поиска новых методов лечения больных первичной глаукомой.

В последние годы была предложена, апробирована и получила распространение, так называемая, «адресная» доставка лекарственных препаратов в лечении различных глазных заболеваний (Нестеров А.П., Егоров Е.А., 2002; Ба-синский С.Н., 2004). Высокая эффективность этого метода лечения послужила основой для исследования возможностей его применения у больных первичной открытоугольной глаукомой.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ - повышение эффективности лечения больных нестабилизированной первичной открытоугольной глаукомой с «нормализованным» офтальмотонусом.

Задачи исследования:

1. Разработать пробу для определения толерантного внутриглазного давления у больных нестабилизированной ПОУГ с «нормализованным» офтальмотонусом.

2. Разработать и оценить эффективность нового способа лечения больных нестабилизированной глаукомой с «нормализованным» офтальмотонусом, включающего в себя сквозную трофическую склерэктомию с циклодиализом и «адресную» доставку кортексина.

3. Провести сравнительный анализ эффективности предложенного и традиционного способов лечения больных нестабилизированной ПОУГ в развитой стадии.

Научная новизна исследования

Впервые предложена функциональная траватановая проба, позволяющая определить уровень толерантного ВГД у больных нестабилизированной ПОУГ с «нормализованным» офтальмотонусом.

Сочетание сквозной трофической склерэктомии с циклодиализом и последующим курсом «адресной» доставки кортексина позволяет повысить эффективность лечения и стабилизировать глаукомный процесс у больных развитой стадией первичной открытоугольной глаукомы.

Клинически подтверждена высокая эффективность предложенной методики лечения больных развитой стадией нестабшгазированной ПОУГ в сроки до 1,5 лет.

Практическая значимость работы

Предложен и внедрен в практику способ определения толерантного внутриглазного давления у больных нестабилизированной первичной открыто-угольной глаукомой с «нормализованным» офтальмотонусом.

Разработан метод, позволяющий повысить эффективность лечения нестабилизированной первичной открытоугольной глаукомы с «нормализованным» офтальмотонусом. Даны практические рекомендации по использованию данного метода в офтальмологической практике.

Основные положения, выносимые на защиту

Новый метод лечения, включающий проведение операции сквозной трофической склерэктомии, дополненной циклодиализом, с последующим курсом «адресной» доставки кортексина обеспечивает стабилизацию глаукомного процесса у 78% больных развитой стадией ПОУГ, что в 1,5 раза эффективнее традиционного лечения.

Предложенный новый метод лечения сохраняет свою эффективность и обеспечивает стабилизацию глаукомного процесса у больных развитой стадией первичной открытоугольной глаукомы на протяжении 1,5 лет. Апробация работы

Основные положения диссертации доложены и обсуждены:

■ на заседаниях Амурского областного офтальмологического общества (Благовещенск, 2005-2008);

• УНТ Региональной научно-практической конференции ((Молодежь 21 века: шаг в будущее» (Благовещенск, 2007);

■ IV Российско-Китайском медицинском форуме (Благовещенск, 2007);

■ Российско-Японском медицинском симпозиуме «Медицинская наука и здравоохранение в России и Японии в начале XXI века. Пути развития и перспективы» (Благовещенск, 2007);

• межкафедральном заседании ГОУ ВПО «Амурская государственная медицинская академия» (Благовещенск, 2008).

Публикации по теме диссертации

По теме диссертации опубликовано 9 работ, в том числе 2 в журналах, рекомендованных ВАК РФ для публикации материалов исследований на соискание ученой степени кандидата медицинских наук.

Изданы методические пособия для врачей-офтальмологов «Способ определения интолерантного внутриглазного давления у пациентов с первичной нестабилизированной открытоугольной глаукомой с псевдонормальным дав-

лением» и «Способ лечения первичной нестабилизированной глаукомы с псевдонормальным давлением» (Благовещенск, 2008).

Личный вклад автора состоит в разработке дизайна исследования, самостоятельном обследовании больных глаукомой, выполнении операций с последующим проведением курса лечения кортексином, наблюдении пациентов в отдаленные сроки, систематизации клинического материала, статистической обработке, анализе и интерпретации результатов исследования. Структура и объём диссертационного исследования Диссертация изложена на 96 страницах машинописного текста, состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа иллюстрирована 12 диаграммами, 5 рисунками, содержит 4 таблицы. Указатель литературы включает 199 источников: 129 отечественных и 70 зарубежных авторов.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Материал и методы исследования

Работа выполнена на кафедре глазных болезней Амурской государственной медицинской академии на базе клиники глазных болезней МУЗ ГКБ № 1 г. Благовещенска. На первоначальном этапе было обследовано 255 больных первичной глаукомой всех стадий, с разным уровнем внутриглазного давления, обоих полов, разных возрастных категорий, лечившихся и наблюдавшихся в городских поликлиниках №1-4 г. Благовещенска Амурской области.

Из них были отобраны 122 пациента (188 глаз), имеющие развитую стадию ПОУГ с нестабилизированным течением на фоне «нормализованного» с помощью В - адреноблокаторов ВГД. Развитая стадия глаукомы была избрана как стадия с достаточно четкими клиническими проявлениями ГОН.

Всем пациентам проводили комплексное офтальмологическое обследование, включавшее в себя:

■ визометрию по таблицам Сивцева-Головина;

■ тонометрию тонометром Маклакова в 10,0г;

■ периметрию на автоматическом компьютерном периметре «Периком» (Россия);

■ офтальмобиомикроскопию;

■ электротонографию на тонографе ОТГ-01 (ВНИИМП) с импрессионным датчиком Шиотца с расчетом коэффициента легкости оттока внутриглазной жидкости (ВГЖ) - С.

■ допплерографию с определением единой пиковой систолической скорости кровотока (Vmax) в глазничной артерии. Исследование проводили на УЗ-

аппарате линейным датчиком с частотой 7,0 МГц, используя дуплексный режим сканирования;

■ исследование зрительных вызванных корковых потенциалов (пЗВКП) на паттерн-стимуляцию (частота стимуляции -1 Гц, размер клеток 12',25', 50 '), изображение предъявляли с расстояния в 1 метр.

■ исследование проводимости зрительного нерва на аппаратно-программном комплексе «MBN» (Россия).

Всем больным развитой нестабилизированной глаукомой (122 пациента, 188 глаз) была проведена предложенная нами функциональная траватановая проба для определения соответствия уровня ВГД толерантному уровню.

Этому предшествовало измерение ВГД тонометром Маклакова, исследование проводимости зрительного нерва, регистрация пЗВКП, компьютерная статическая периметрия в режиме «все точки» (сокращённый скрининг), допплерография в глазничной артерии.

Затем пациентам однократно на ночь закапывали раствор Траватана 0,004%, чей выбор был обусловлен его влиянием, как аналога простагландинов, на увеасклеральный отток. В современной офтальмологии Траватан позиционируется как препарат, позволяющий дополнительно снизить уровень ВГД у больных глаукомой, уже получающих В-адреноблокаторы.

Все вышеперечисленные обследования повторяли через 12 часов, на фоне максимального гипотензивного эффекта после инсталляции Траватана.

Исходный уровень истинного внутриглазного давления (Ро) до проведения функциональной траватановой пробы в среднем составил 18,9±2,0 мм рт. ст. После пробы среднее значение Ро стало 13,3±2,2 мм рт. ст. (Р<0,05). Таким образом, под воздействием траватана в среднем снижение истинного ВГД превысило 5 мм рт. ст.

Основной при оценке результатов функциональной траватановой пробы была динамика светочувствительности сетчатки. Критерием достижения толерантного уровня ВГД после «разгрузки» траватаном являлось уменьшение латентности сетчатки более чем на 4% от исходной при увеличении числа нормально воспринимаемых стимулов на 5% и более. Мы исходили из того, что исходный уровень ВГД был интолерантным, чем можно было объяснить отсутствие стабилизации глаукомного процесса.

В результате исследования, из 122 пациентов (188 глаз), статистически достоверное улучшение показателей световосприятия сетчатки после проведения пробы с траватаном отмечалось у 81 (66,4%) (120 глаз, 63,8%). У 34 (27,9%) больных на 56 глазах (29,8%) показатели остались без достоверных изменений, что было расценено нами как положительный факт, свидетельствующий о толерантности (переносимости) для сетчатки и

зрительного нерва имеющегося у них уровня ВГД. Достоверное ухудшение показателей наблюдалось у 7 (5,7%) больных глаукомой на 12 глазах (6,4%), что можно интерпретировать как инвертную реакцию.

По результатам траватановой пробы нами были отобраны 81 больной развитой стадией нестабилизированной ПОУГ, с «нормализованным» на фоне местной гипотензивной терапии ВГД, нуждающиеся в проведении лечения, способствующего стабилизации глаукомного процесса.

Средний возраст всех пациентов составил 58,3±3,2 года, варьируя от 46 до 74 лет.

В 10% случаев ПОУГ сопутствовала миопия, в 43% - катаракты разных стадий. По заключению терапевтов, у 22% пациентов имелась артериальная гипертензия, в 62% - атеросклероз.

В зависимости от проводимого лечения, больные были разделены на две группы: основную (I) - 39 больных (58 глаз) и группу сравнения (II) - 42 больных (62 глаза). Группы были репрезентативны по полу и возрасту.

Поло-возрастная характеристика пациентов обеих клинических групп представлена в таблице 1.

Таблица 1

РАСПРЕДЕЛЕНИЕ БОЛЬНЫХ ПОУГ ПО ПОЛУ И ВОЗРАСТУ

ХАРАКТЕРИСТИКИ I ГРУППА (ОСНОВНАЯ) II ГРУППА (СРАВНЕНИЯ)

Средний возраст, лет 59,0 ± 3,2 57,2 ± 3,5

Мужской пол (абс., %) 22 (56,4 %) 23 (54,7 %)

Женский пол (абс., %) 17(43,6%) 19(45,3%)

Больным I (основной) группы с целью достижения толерантного ВГД и стабилизации глаукомной оптической нейропатии, на фоне ранее проводимой местной гипотензивной терапии (тимолол 0,5% х 2 раза в день) была проведена операция сквозная трофическая склерэктомия (СТС), дополненная циклодиализом (ЦЦ). Со второго дня после операции они ежедневно дополнительно получали инъекции кортексина под конъюнктиву (10 мг препарата, разведённого в 1 мл натрия хлорида 0,9 %) №10.

Больные группы сравнения (II) с этой же целью на фоне идентичной местной гипотензивной терапии тимололом, дополнительно получали ежедневные инъекции кортексина аналогичного разведения парабульбарно №10 и инсталляции Траватана ежедневно, однократно, на ночь.

Во 2 таблице представлено распределение пациентов в зависимости от вида получаемого лечения.

Таблица 2

РАСПРЕДЕЛЕНИЕ БОЛЬНЫХ ПОУГ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ВИДА ЛЕЧЕНИЯ

№ ГРУППЫ ЧИСЛО БОЛЬНЫХ/ГЛАЗ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ

I 39/58 Местная гипотензивная терапия (тимолол 0,5% х 2 раза в день) + СТС + циклодиализ + кортексин под конъюнктиву №10

II 42/62 Местная гипотензивная терапия (тимолол 0,5% х 2 раза в день) + кортексин парабульбарно №10 + траватан на ночь

Всего больных 81 (120 глаз)

Больных обеих клинических групп комплексно обследовали до лечения, сразу после него, затем через 1,6, 12 и 18 месяцев, то есть в отдаленные сроки наблюдения - до 1,5 лет.

Статистическая обработка клинического материала

Статистическая обработка клинического материала проводилась на IBM PC с использованием программы Microsoft Exel 2003. Статистически значимая вероятность различий средних принята при уровне Р<0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

У больных основной группы (I) сразу после лечения среднее значение истинного внутриглазного давления (Ро) снизилось с 18,9±2,2 мм рт. ст. до 13,1 ±2,5 мм рт. ст. (Р<0,05), во II группе - с 18,8±2,2 мм. рт. ст. до 14,9±2,4 мм. рт. ст., что было статистически значимо (Р<0,05).

При сроке наблюдения до 1 месяца уровень Ро в I группе составил 14,5±2,3 мм рт. ст. (Р<0,05), во II группе - 15,2±2,5 мм рт. ст. (Р<0,05). Через 6 месяцев в основной группе в среднем уровень Ро был равен 16,2±2,5 мм рт. ст. (Р<0,05), в группе сравнения -15,8±2,4 мм рт. ст. (Р<0,05).

Контрольное обследование через 12 месяцев показало, что средний уровень истинного ВГД в I группе был в пределах 16,3 мм рт. ст. (Р<0,05), во И группе - 16,4±2,5 мм рт. ст. (Р<0,05). К концу наблюдения средний уровень Ро в основной группе был равен 17,9±2,4 мм рт. ст., в группе сравнения -17,2±2,2 мм рт. ст. (Р<0,05).

Динамика истинного внутриглазного давления (Ро) у больных глаукомой обеих клинических групп в течение 1,5 лет наблюдений представлена на диаграмме 1.

Диаграмма 1. Динамика Ро у больных ПОУГ обеих клинических групп.

Таким образом, максимальный эффект наблюдался у пациентов основной группы сразу после хирургического лечения - проведения операции СТС, дополненной циклодиализом. Однако и в группе сравнения добавление в лечение инсталляций Траватана также вызвало достаточно сильный гипотензивный эффект. К окончанию наблюдения через 1,5 года офтальмотонус в обеих группах был ниже, чем исходный. Таким образом, оба варианта лечения позволили снизить ВГД на достаточно продолжительный срок примерно с одинаковой эффективностью.

Интересовал вопрос - за счет чего произошло снижение ВГД у пациентов обеих клинических групп? Это удалось выявить при анализе гидродинамических изменений, происходящих под воздействием лечения.

По данным электротонографии, у пациентов обеих групп до лечения наблюдалось значительное снижение лёгкости оттока ВГЖ. После проведённого лечения коэффициент лёгкости оттока (С) в основной группе увеличился в 2 раза (с 0,09±0,001 мм3/мин/мм рт. ст. до 0,18±0,001, Р<0,05). В группе сравнения С повысился в 1,7 раза (с 0,1±0,001 мм3/мин/мм рт. ст. до 0,17±0,002 мм3/мин/мм рт. ст., Р<0,05).

В отдалённые сроки наблюдения данный показатель оставался в пределах нормы и в среднем составил в основной группе 0,14±0,001 мм /мин/мм рт. ст., в группе сравнения - 0,15±0,002 мм3/мин/мм рт. ст., что нашло отражение на диаграмме 2.

мм3/мин/мм рт. ст.

лечения лечения

• Группа I ""3—Группа II

Диаграмма 2. Динамика коэффициента легкости оттока внутриглазной жидкости (С) у больных ПОУГ обеих клинических групп.

Нами была прослежена динамика остроты зрения в обеих группах, хотя в развитой стадии ПОУГ это и не отражает сути процесса, но в данном случае это был очень важный показатель, характеризующий стабилизацию ГОН, так как в лечении обеих групп применялся кортексин, обладающий нейропротекторным, ноотропным, антиоксидантным и рядом других эффектов. Препарат вводился пациентам под конъюнктиву в основной группе и парабульбарно - в группе сравнения. Динамика остроты зрения у больных ПОУГ, как характеристики функции центрального зрения, представлена на диаграмме 3.

лечения лечения

■ Группа I □ Группа II

Диаграмма 3. Динамика остроты зрения у больных ПОУГ.

Исходная острота зрения у больных основной группы составила в среднем

0,53±0,04, в группе сравнения она была сопоставимой - 0,55±0,04. После проведенного лечения повышение остроты зрения в основной группе отмечалось в 75,4 % случаев, в контрольной группе - в 52,4 % случаев. Таким образом, на всем протяжении наблюдения острота зрения в основной группе оставалась выше, чем в группе сравнения. Прирост остроты зрения сразу после лечения в первой группе составил 0,1, в группе сравнения - 0,04.

Автоматическая компьютерная периметрия проводилась на периметре «Периком» в мезопических условиях, с предварительным определением порогового уровня яркости. Диапазон яркости тест-объектов находился в пределах от 0 до 50 дБ. Использовался режим «Тотальная периметрия» (сокращённый скрининг), с предъявлением 153 тест-объектов. Диаметр величины предъявляемых объектов равнялся 2,25 мм. В процессе исследования определялось количество нормально воспринимаемых точек, скотом 1-го, 2-го порядка и абсолютных скотом. Данные обследования архивировались в компьютерной базе, а также представлялись на бланках стандартной формы с изображением зон «норма» и

«патология» 3-х уровней в виде областей. Изначально удельный вес абсолютных и относительных скотом у больных основной группы и группы сравнения был примерно одинаков. Динамика световосприятия сетчатки у больных ПОУГ отражена на диаграммах 4-9 и в таблицах 4 и 5.

Основная группа (I) Группа сравнения (II)

□ норма □ скотома 1 И скотома 2 Рабс.скотома | |Рнорма Шскотома 1 И скотома 2 Шабс.скотома |

Диаграмма 4. Исходные показатели светочувствительности сетчатки у больных ПОУГ обеих клинических групп. Основная группа (I) Группа сравнения (II)

[□норма В скотома 1 йскотома 2 Шабс.скотома | норма Шскотома 1 Шскотома 2 □абс.скотома |

Диаграмма 5. Показатели светочувствительности сетчатки у больных ПОУГ сразу после лечения. Сразу после лечения удельный вес скотом 2 порядка значительно

уменьшился в основной группе, в обеих группах увеличилось число нормально

воспринимаемых точек-на 13,5% и 9%, соответственно.

Основная группа (I)

Группа сравнения (II)

|р норма □ скотома 1 И скотома 2 □ абс.скотома [ |онорма Искотома 1 Вскотома 2 Шабс.скотома

Диаграмма 6. Показатели светочувствительности сетчатки у больных ПОУГ через 1 месяц после лечения.

Р норма □ скотома 1 а скотома 2 □ абс.скотома | |£! норма Ш скотома 1 В скотома 2 □ абс.скотома |

Диаграмма 7. Показатели светочувствительности сетчатки у больных ПОУГ через 6 месяцев после лечения.

Через полгода после лечения в группе сравнения число абсолютных скотом возросло до 12,5%, а в основной группе их было только 8,2%. Число нормальных точек в группе сравнения уменьшилось с 75,5 до 67,5%, в то время, как в основной группе оно уменьшилось незначительно - с 77,2 до 74,2%, то есть лишь на 3%.

Через 1 месяц после лечения удельный вес нормально воспринимаемых точек остался увеличенным в обеих группах, удельный вес абсолютных скотом значительно уменьшился.

Основная группа (I) Группа сравнения (II)

В дальнейшем наблюдалось прогрессирующее уменьшение числа нормально воспринимаемых точек в группе сравнения. В основной группе больных их количество оставалось по-прежнему практически неизменным.

Основная группа (I) Группа сравнения (II)

□ норма □ скотома 1 Яскотома 2 Пабс.скотома (□норма Шскотома 1 Оскотома 2 Оабс.скотома

Диаграмма 8. Показатели светочувствительности сетчатки у больных ПОУГ через 12 месяцев после лечения.

Через один год после лечения сохранялась тенденция ухудшения светочувствительности сетчатки в группе сравнения и относительной стабильности - в основной группе.

Основная группа (I) Группа сравнения (II)

|р норма □ скотома 1 В скотома 2 □ абс.скотома | |п норма □ скотома 1 й скотома 2 □ абс.скотома

Диаграмма 9. Показатели светочувствительности сетчатки у больных ПОУГ через 18 месяцев после лечения.

К окончанию наблюдения в основной группе удельный вес нормально воспринимаемых точек сохранялся больше исходного, абсолютных скотом было меньше в 2 раза. Также уменьшился удельный вес скотом 2 уровня (табл. 3-4).

Таблица 3

ДИНАМИКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ КОМПЬЮТЕРНОЙ ПЕРИМЕТРИИ У БОЛЬНЫХ ГЛАУКОМОЙ ОСНОВНОЙ ГРУППЫ

СРОК НАБЛЮДЕНИЯ НОРМА (%) СКОТОМА 1 (%) СКОТОМА 2 (%) АБСОЛЮТНЫЕ СКОТОМЫ (%)

До лечения 64,3 11,0 10,0 14,7

После лечения 77,8 11,0 1,7 9,5

Через 1 месяц 77,2 14,0 1,5 7,3

Через 6 месяцев 74,2 13,6 4,0 8,2

Через 12 месяцев 72,3 14,5 6,0 7,2

Через 18 месяцев 70,3 16,0 7,4 6,3

В группе сравнения число «нормальных» точек вернулось к исходному к 6 месяцу наблюдения, увеличился удельный вес относительных скотом, однако удельный вес абсолютных скотом оставался меньше исходного.

Таблица 4

ДИНАМИКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ КОМПЬЮТЕРНОЙ ПЕРИМЕТРИИ У БОЛЬНЫХ ГЛАУКОМОЙ ГРУППЫ СРАВНЕНИЯ

СРОК НАБЛЮДЕНИЯ НОРМА (%) СКОТОМА 1 (%) СКОТОМА 2 (%) АБСОЛЮТНЫЕ СКОТОМЫ (%)

До лечения 66,5 9,5 8,2 15,8

После лечения 75,5 7,5 8,0 9,0

Через 1 месяц 75,5 10,0 7,4 7,1

Через 6 месяцев 67,5 13,0 7,0 12,5

Через 12 месяцев 66,3 15,1 9,0 9,6

Через 18 месяцев 63,5 16,4 12,0 3,1

Таким образом, с помощью компьютерной периметрии удалось проследить продолжительность и выраженность лечебного эффекта у больных глаукомой на протяжении 18 месяцев. Можно констатировать, что под воздействием лечения в обеих группах отмечался положительный результат, наблюдалось уменьшение количества скотом разного уровня, при этом более выраженный эффект был

прослежен в основной группе. В этой группе максимальный эффект развивался сразу после лечения, сохранялся стабильно высоким на протяжении 6 месяцев, к 12 месяцам незначительно снижался, к концу наблюдения удельный вес нормально воспринимаемых точек были выше исходного на 6% (Р<0,05). В группе сравнения максимальный эффект был отмечен также сразу после лечения и сохранялся на высоком уровне до полугода, в последующие 6 месяцев отмечалось его постепенное уменьшение и к концу наблюдения показатели были несколько ниже исходных.

Нами были исследованы зрительные вызванные корковые потенциалы на паттерн у больных ПОУГ в динамике. Анализ проводился по изменению амплитуды волны и латентности зрительного нерва. Наблюдение до 1,5 лет показало тенденцию к постепенному ухудшению функционального состояния зрительного нерва в обеих группах по сравнению с показателями сразу после лечения. Однако к концу наблюдения отмечено, что показатели в I (основной) группе были выше исходных, в то время как во 11 группе (сравнения) значение показателей приближалось к первоначальным (диагр. 10).

мс

лечения лечения

■ Группа I □ Группа II

Диаграмма 10. Изменение латентности зрительного нерва по данным исследования п ЗВКП у больных ПОУГ обеих групп.

Изменения скорости кровотока в глазничной артерии, исследованные при помощи допплеровского исследования, представлены на диаграмме 11. Так, в основной группе (I) мы наблюдали увеличение V шах сразу после проведения лечения с 0,31±0,02 см/с до 0,42±0,02 см/с (Р<0,05), данный показатель через 6 месяцев в среднем по группе был равен 0,39±0,02 см/с. В дальнейшем показатель V max в глазничной артерии оставался высоким на протяжении 12 месяцев после проведения СТС с ЦД с последующим курсом инъекций кортексина, и к сроку наблюдения до 12 месяцев был равен 0,37±0,02 см/с (Р<0,05), несколько снижаясь к концу наблюдения до 0,35±0,02 см/с (Р<0,05).

Во II группе (сравнения) изменения V max в глазничной артерии оказались менее выраженными. Сразу после лечения отмечен в среднем по группе роет значений V max в глазничной артерии с 0,31 ±0,02 см/с до 0,38±0,03 см/с (Р<0,05), а далее наблюдалась четкая тенденция к снижению среднего значения показателя. Так, уже через 6 месяцев он составлял 0,34±0,02 см/с (Р<0,05). В сроки наблюдения до 18 месяцев показатель V max практически возвращался к исходному и составил 0,33±0,03 см/с (Р<0,05) (диагр. 11).

V max (см/с)

0,44 0,42 0,4

0,38 0,36 0,34 0,32 0,3

до лечения после 1 мес 6 мес 12 мес 1,5 года лечения

♦ Группа 1 Группа II

Диаграмма 11. Динамика скорости кровотока в глазничной артерии у больных ПОУГ обеих групп.

Таким образом, после обоих курсов лечения у больных развитой стадией ПОУГ повышалась острота зрения, снижалось ВГД, увеличивался отток ВГЖ, повышалась светочувствительность сетчатки, улучшалась гемодинамика в глазничной артерии. У больных основной клинической группы эффект от лечения был выражен достоверно больше и сохранялся дольше - на протяжении 1,5 лет. У 78% больных этой клинической группы ГОН не прогрессировала. В группе сравнения к этому сроку положительный эффект лечения сохранялся только у 52% больных глаукомой.

ВЫВОДЫ

1. Разработанная функциональная траватановая проба позволяет выявить пациентов с интолерантным внутриглазным давлением среди больных развитой стадией нестабилизированной ПОУГ с «нормализованным» офтальмотонусом и определить тактику их дальнейшего лечения.

2. Сочетание сквозной трофической склерэктомии, дополненной циклодиа-лизом и «адресной» доставкой кортексина в раннем послеоперационном периоде, позволяет повысить эффективность лечения больных развитой стадией нестабилизированной ПОУГ.

3. Новый способ лечения позволяет стабилизировать ПОУГ на протяжении 1,5 лет у 78% больных, что значительно превышает эффект традиционного лечения, при котором стабилизация достигалась лишь в 52% случаев.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ:

1. Рекомендуем проведение функциональной траватановой пробы больным ПОУГ с нестабилизированным течением на фоне внутриглазного давления, «нормализованного» с помощью местных гипотензивных препаратов (за исключением аналогов простагландинов).

2. Для стабилизации глаукомного процесса и сохранения зрительных функций рекомендуем применять сквозную трофическую склерэктомию в сочетании

с циклодиализом и последующим курсом «адресной» доставки кортексина к склерэктомическому «окну» в раннем послеоперационном периоде. 3. После проведения СТС с ЦЦ рекомендуем повторять курсы лечения кортексином в виде подконъюнктивальных инъекций к склерэктомическому «окну» не реже 2 раз в год.

Список работ, опубликованных по теме диссертации:

1. Эффективность сквозной трофической склерэктомии с циклодиализом у пациентов с псевдонормальным давлением / А.Л. Штилерман, Э.А. Ми-хальский, И.В. Лысяк, А.Ф. Борисов, В.И. Кочмарева //Сборник научно-практических статей, посвященный 110- летнему юбилею городской больницы №1 г. Благовещенска Амурской области. - Благовещенск, 2005.- С.187.

2. Штилерман, А.Л. Способ определения интолерантного внутриглазного давления / А.Л. Штилерман, Э.А. Михальский, И.В. Лысяк // Сборник научно-практических статей, посвященный 110-летнему юбилею городской больницы №1 г. Благовещенска Амурской области.- Благовещенск, 2005.- С.185.

3. Лысяк, И.В. Сквозная трофическая склерэктомия в комплексном лечении первичной нестабилизированной глаукомы / И.В. Лысяк // VII региональная межвузовская научно-практическая конференция «Молодёжь 21 века: шаг в будущее»: матер, конф. - Благовещенск, 2006. - С. 107-108.

4. Штилерман, А.Л. Способ определения интолерантного внутриглазного давления у пациентов с первичной открытоугольной глаукомой /АЛ. Штилерман, И.В. Лысяк, Э.А. Михальский // Роль хирургических кафедр в формировании специалиста: матер, конф., посвященной 50-летию кафедры госпитальной хирургии с курсом детской хирургии АГМА,- Благовещенск, 2006,-С.55-56.

5. Клиническое применение функциональной пробы на интолерантное внутриглазное давление у больных первичной глаукомой / И.В. Лысяк, А.Л. Штилерман, Э.А. Михальский, В.И. Кочмарёва // Сборник юбилейной научно-

практической конференции «Фёдоровские чтения - 2007».- Москва, 2007,-С. 125-126.

6. Лысяк, И.В. Новый подход к диагностике и лечению больных первичной глаукомой с псевдонормальным офтальмотонусом / И.В. Лысяк, А.Л. Штилер-ман, Э.А. Михальский // Дальневосточный медицинский журнал.-2007.-№ 4.-С.70-72.

7. Clinical application of functional test for intolerablepressure with patients being operated about primary glaucoma / I.V. Lysyak, A.L. Shtilerman, E.A. Mikhalskiy, V.I. Kochmaryova // Japan and Russia medical forum: abstracts.- Blagoveshensk, 2007,-P.70.

8. Mikhalskiy, E.A. Transparent trophy sclerectomy with cyclodialysis in treatment of patients with intolerable intraocular pressure / E.A. Mikhalskiy, I.V. Lysyak, A.L.Shtilerman // IV Russia and China medical forum «Medi-cal-biological bases of drug therapy in traditional east and up-to-date medicine»: abstracts. - Blagoveshensk, 2007.-P. 46-47.

9. Михальский, Э.А. Методы лечения глаукомной оптической нейропатии / Э.А. Михальский, И.В. Лысяк // Дальневосточный медицинский журнал.-2009.-№2.-С. 126-129.

10. Способ определения интолерантного внутриглазного давления у пациентов с первичной нестабилизированной открытоугольной глаукомой с псевдонормальным давлением: методическое пособие / А.Л. Штилерман, И.В.Лысяк, Э.А. Михальский. - Благовещенск. - 2008. - 6 С.

11. Способ лечения первичной нестабилизированной глаукомы с псевдонормальным давлением: методическое пособие / А.Л. Штилерман, И.В.Лысяк, Э.А. Михальский. - Благовещенск. - 2008. - 6 С.

вгд вгж гон пзвкп

ПОУГ

с

стс цц

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

внутриглазное давление

внутриглазная жидкость

глауком ная оптическая нейропатия

зрительный вызванный корковый потенциал на паттерн

первичная открытоугольная глаукома

коэффициент легкости оттока ВГЖ

сквозная трофическая склерэктомия

циклодиализ

Лысяк Ирина Викторовна Возможности повышения эффективности лечения нестабилизированной первичной открытоугольной глаукомы

Автореф. дисс.... канд. мед. наук

Подписано в печать 02.12.09. Тираж 100 экз.

Отпечатано в типография КрасГМУ 660022, г. Красноярск, ул. П.Железняка, 1

 
 

Оглавление диссертации Лысяк, Ирина Викторовна :: 2010 :: Красноярск

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ЭТИОПАТОГЕНЕЗ И МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ПЕРВИЧНОЙ ОТКРЫТОУГОЛЬНОЙ ГЛАУКОМЫ (обзор литературы).

1.1. Этиопатогенез первичной открытоугольной глаукомы.

1.2. Методы лечения первичной открытоугольной глаукомы.

1.3. Методы определения толерантного внутриглазного давления у больных ПОУГ.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Характеристика клинического материала и методов исследования.

2.2. Хирургический метод лечения больных нестабилизированной первичной открытоугольной глаукомой.

2.1. Статистическая обработка клинического материала.

ГЛАВА 3. МЕТОД ОПРЕДЕЛЕНИЯ ТОЛЕРАНТНОГО ВГД У БОЛЬНЫХ

ПОУГ С «НОРМАЛИЗОВАННЫМ» ВГД.

ГЛАВА 4. ВОЗМОЖНОСТИ ПОВЫШЕНИЯ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ НЕСТАБИЛИЗИРОВАННОЙ ПЕРВИЧНОЙ

ОТКРЫТОУГОЛЬНОЙ ГЛАУКОМОЙ

 
 

Введение диссертации по теме "Глазные болезни", Лысяк, Ирина Викторовна, автореферат

Значительное распространение глаукомы и неблагоприятный прогноз заболевания, а также двусторонний характер поражения вызывают настоятельную необходимость дальнейшего всестороннего изучения этой серьёзной патологии. В нозологической структуре первичной инвалидности вследствие болезней глаз в Российской Федерации доля глаукомы составляет 24% и именно глаукома занимает первое место среди причин слепоты [73].

Несмотря на достигнутые успехи в области лечения первичной откры-тоугольной глаукомы (ПОУГ), стабилизация зрительных функций при этой патологии остаётся трудной задачей. По мнению большинства исследователей [36, 67, 86], их ухудшение наблюдается у 55% больных с нормализованным внутриглазным давлением (ВГД), что обусловлено множеством факторов. К ним относятся нарушения кровообращения в диске зрительного нерва (ДЗН) [125,176], накопление в нейронах сетчатки токсических веществ - оксида азота, глютамата, свободных радикалов, повышение уровня внутриклеточного кальция и эндотелина -1, нарушение агрегационных свойств крови, а также иммунологические и нейротрофические изменения [24, 142].

Существует множество различных способов лечения глаукомной оптической нейропатии (ГОН), однако далеко не всегда удается добиться стабилизации глаукомного процесса. С этой целью применяются: комплексная медикаментозная терапия [120], физиотерапевтические методы [20]. Кроме того, было предложено значительное количество хирургических методов лечения, таких, как декомпрессионные [127], вазореконструктивные [126] и реваскуляризирующие операции [16, 55, 98], субтеноновая имплантация коллагеновой инфузионной системы [19].

Однако все предложенные методы имеют свои недостатки, так, терапевтические отличаются кратковременностью и низкой эффективностью, хирургические вмешательства - последующим рубцеванием и ухудшением кро воснабжения. Кроме того, к сожалению, основные подходы к лечению глаукомы одинаковы как при повышенном, так и при нормальном офтальмотону-се [30, 37, 39, 67, 87, 163,]. При этом целью лечения всегда является предотвращение снижения зрительных функций вследствие прогрессирования глаукомной оптической нейропатии (ГОН). По мнению большинства отечественных и зарубежных исследователей, достижение этой цели связано с созданием необходимых условий для устранения факторов, приводящих к гибели функционально активных структур сетчатки и зрительного нерва [30, 37, 61, 67, 101, 118, 142, 163,199]. Тенденция к прогрессированию ГОН, несмотря на нормализацию внутриглазного давления (ВГД) и проведение консервативного лечения, диктует необходимость поиска новых методов лечения больных первичной глаукомой.

В последние годы была предложена, апробирована и получила распространение, так называемая, «адресная» доставка лекарственных препаратов в лечении различных глазных заболеваний (А.П. Нестеров, Е.А. Егоров, 2002; С.Н. Басинский, 2004). Высокая эффективность этого метода лечения послужила основой для исследования возможностей его применения у больных первичной открытоугольной глаукомой.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ - повышение эффективности лечения больных нестабилизированной ПОУГ с нормализованным офтальмотонусом.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ:

1. Разработать пробу для определения толерантного ВГД у больных нестабилизированной первичной открытоугольной глаукомой с «нормализованным» офтальмотонусом.

2. Разработать и оценить эффективность нового способа лечения больных нестабилизированной ПОУГ с «нормализованным» офтальмотонусом, включающего в себя сквозную трофическую склерэктомию с циклодиализом и «адресную доставку» кортексина.

3. Провести сравнительный анализ эффективности предложенного и традиционного способов лечения больных нестабилизированной ПОУГ в развитой стадии. :

С >

НАУЧНАЯ НОВИЗНА ИССЛЕДОВАНИЯ

Впервые предложена функциональная траватановая проба, позволяющая определить уровень толерантного ВГД у больных нестабилизированной ПОУГ с «нормализованным» офтальмотонусом.

Сочетание сквозной трофической склерэктомии с циклодиализом и последующим курсом «адресной доставки» кортексина позволяет повысить эффективность лечения и стабилизировать глаукомный процесс у больных развитой стадией первичной открытоугольной глаукомы.

Клинически подтверждена высокая эффективность предложенной методики лечения больных развитой стадией нестабилизированной ПОУГ в сроки до 1,5 лет.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ ДИССЕРТАЦИИ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

1. Новый метод лечения, включающий проведение операции сквозной трофической склерэктомии, дополненной циклодиализом, с последующим курсом «адресной доставки» кортексина обеспечивает стабилизацию глаукомного процесса у 78% больных развитой стадией ПОУГ, что в 1,5 раза эффективнее традиционного лечения.

2. Предложенный новый метод лечения сохраняет свою эффективность и обеспечивает стабилизацию глаукомного процесса у больных развитой стадией ПОУГ на протяжении 1,5 лет.

ВНЕДРЕНИЕ В ПРАКТИКУ

Предложенные методы лечения, практические и теоретические результаты исследований внедрены в практическую деятельность глазного отделе ния ГКБ №1 г. Благовещенска, областного глаукомного центра, микрохирургического центра отделения платных услуг ОКБ г. Благовещенска.

Отдельные результаты* исследования используются в учебном процессе на кафедре глазных болезней Амурской государственной медицинской академии.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на заседаниях Амурского областного офтальмологического общества (Благовещенск, 2005-2008); VIII Региональной научно-практической конференции «Молодежь 21 века: шаг в будущее» (Благовещенск, 2007); IV Российско-китайском медицинском форуме (Благовещенск, 2007); Российско-Японском медицинском симпозиуме «Медицинская наука и здравоохранение в России и Японии в начале XXI века. Пути развития и перспективы» (Благовещенск, 2007); межкафедральном заседании ГОУ ВПО Амурская ГМА (Благовещенск, 2008).

ПУБЛИКАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЙ

По теме диссертации опубликовано 9 работ, в том числе 2 - в журналах, рекомендованных ВАК РФ для публикации материалов исследования на соискание ученой степени кандидата медицинских наук.

ОБЪЁМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИОННОЙ РАБОТЫ

Диссертация изложена на 96 страницах машинописного текста, состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа иллюстрирована 12 диаграммами, 5 рисунками, содержит 4таблицы. Указатель литературы включает 199 источников: 129 отечественных и 70 зарубежных авторов.

 
 

Заключение диссертационного исследования на тему "Возможности повышения эффективности лечения нестабилизированной первичной открытоугольной глаукомы"

выводы

1. Разработанная функциональная траватановая проба позволяет выявить пациентов с интолерантным внутриглазным давлением среди больных развитой стадией нестабилизированной ПОУГ с «нормализованным» оф-тальмотонусом и определить тактику их дальнейшего лечения.

2. Сочетание сквозной трофической склерэктомии, дополненной циклодиа-лизом и «адресной доставкой» кортексина в раннем послеоперационном периоде, позволяет повысить эффективность лечения больных развитой стадией нестабилизированной ПОУГ.

3. Разработанный новый способ лечения позволяет стабилизировать ПОУГ на протяжении 1,5 лет у 78% больных, что значительно превышает эффект традиционного лечения, при котором стабилизация достигалась лишь в 52% случаев.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ:

1. Проведение функциональной траватановой пробы рекомендуется больным ПОУГ с нестабилизированным течением на фоне внутриглазного давления, «нормализованного» с помощью местных гипотензивных препаратов (за исключением аналогов простагландинов).

2. Для стабилизации глаукомного процесса и сохранения зрительных функций рекомендуем применять сквозную трофическую склерэктомию в сочетании с циклодиализом и последующим курсом «адресной доставки» кортексина к склерэктомическому «окну» в раннем послеоперационном периоде.

3. После проведения СТС с ЦД рекомендуем повторять курсы «адресной доставки» кортексина к склерэктомическому «окну» 2 раза в год.

 
 

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2010 года, Лысяк, Ирина Викторовна

1. Акопян, В. С. Лазерные методы лечения первичной глаукомы / В. С. Акопян // Вестник офтальмологии — 1982. № 6. С. 19-24.

2. Акопян, B.C. Лазерные методы лечения первичной глаукомы: дис. доктора мед. наук / B.C. Акопян. Москва, 1984. - 279 с.

3. Акопян, В. С. Лазерная фотохирургия глаза / B.C. Акопян // 5-й Всероссийский съезд офтальмологов: тез. докл. М., 1987.-С. 466.

4. Александрова, Н. Н. Сравнительная оценка эффективности транссклерального воздействия на цилиарное тело излучением крептонового и АИГ лазеров / H.H. Александрова, П.И. Сапрыкин // 5-ый Всероссийский съезд офтальмологов: тез. докл. - М., 1987.-С. 468.

5. Алябьева, Ж.Ю. Нейроотальмологический компонент в патогенезе нормотензивной глаукомы / Ж.Ю. Алябьева // Матер. Моск. науч.-практич. конф., VII-й.- М., 2003. С. 46-48.

6. Алябьева, Ж. Ю. Современные методы мониторинга состояния диска зрительного нерва и некоторые особенности глаукомной оптической нейропатии при нормотензивной глаукоме / Ж. Ю. Алябьева // Вестн. офтальмологии. 2003. - № 5. - С. 11-14.

7. Анисимова, С.Ю. Комплексное лечение глаукоматозной нейропатии / С.Ю. Анисимова, Анисимов С.И., Тур А.Н. // Глаукома.- 2001,- № 1.-С. 21-24.

8. Архипова, М. М. Изучение роли оксида азота в патогенезе сосудистых заболеваний глаз: автореф. дис. канд. мед. наук / М. М. Архипова.1. M., 2000. -24 с.

9. Астахов, Ю.С. Сравнительная характеристика современных методов тонометрии / Ю.С. Астахов, E.JL Акопов, В.В. Потемкин // Вестник офтальмологии.- 2008.- №5.- С. 11-14.

10. Астахов, Ю.С. Новые возможности нейропротекции в комплексном лечении глаукомы препаратами растительного происхождения / Ю.С. Астахов, Ю.В. Скоробогатов // Клиническая офтальмология. 2007.- Т.8, №3. - С. 130-137.

11. Бакулев, Н.В. Толерантное ВГД у больных с общими сосудистыми заболеваниями с нормальным ВГД и начальной глаукомой / Н.В. Бакулев // 8-й съезд офтальмол. УССР. Тез. докл Одесса, 1990. - С. 344345.

12. Балалин, С. В. Применение азопта в лечении больных первичной от-крытоугольной глаукомой / C.B. Балалин // Глаукома.-2003.- №2.-С. 20-23.

13. Балалин, C.B. О толерантном и целевом внутриглазном давлении при первичной открытоугольной глаукоме / C.B. Балалин, В.П.Фокин // Клиническая офтальмология.- 2008.- Т.9, №4. С.- 117-119.

14. Басинский, С. Н. Гемодинамика глаза у больных глаукомой и методы её коррекции / С. Н. Басинский. Благовещенск, 1996. - 150 с.

15. Басинский, С. Н. Эффективность комплексной терапии больных первичной нестабилизированной открытоугольной глаукомой с «нормализованным» офтальмотонусом / С. Н. Басинский, А. С. Басинский // Клиническая офтальмология. 2005. - Т. 6, №2. - С. 62-64.

16. Басинский, С.Н. Применение амплипульс-фореза у пациентов с частичной атрофией зрительного нерва / С.Н. Басинский, А. JL Штилерман // Вестник офтальмологии.-2000. -№ 1.-С. 18-20.

17. Басинский, С.Н. Новый способ введения лекарственных препаратов в теноново пространство глаза / С.Н. Басинский, А.П. Нестеров // Вестн. офтальмологии.-1991,-№5.- С. 18-21.

18. Басинский, С.Н. Способ прямого электрофореза зрительного нерва у больных с далеко зашедшей стадией глаукомы / С.Н. Басинский, В.И. Сасько//Вестн. офтальмологии.-1996.-№1 .-С. 8-10.

19. Биомеханический анализ традиционных и современных представлений о патогенезе первичной открытоугольной глаукомы / И.Н. Кошиц, О.В. Светлова, К.Е. Котляр, Ф.Н. Макаров, Б.А. Смольников // Глаукома. -2005.- №1.-С. 41-62.

20. Бирич, Т.А. Первичная открытоугольная глаукома (современный взгляд на этиопатогенез, клинику и лечение) / Т.А. Бирич.- Минск: Аверсэв, 2007. 360 с.

21. Бровкина, А. В. О дифференциальной диагностике некоторых видов оптической нейропатии / A.B. Бровкина, Г.А. Щуко // Клиническая офтальмология. 2008. - Т.9, №1. - С. 30-33.

22. Бунин, А.Я. Метаболические факторы патогенеза первичной открыто-угольной глаукомы / А.Я. Бунин // Глаукома на рубеже тысячелетия, итоги и перспективы: научно-практ. конф,- М., 1999.- С. 9-12.

23. Водовозов, А. М. Значение новой компрессионной пробы в диагностике преглаукомы и начальной глаукомы / А. М. Водовозов, С. В. Балалин // Офтальмологический журнал. 1989.- № 2 - С. 81-84.

24. Водовозов, А. М. Истинное толерантное ВГД при глаукоме, глазной гипертензии и глаукомы с низким давлением / А. М. Водовозов, JI. Н. Борискина // Вестник офтальмологии.-1989.- Т. 105, №1-С. 5-7.

25. Водовозов, А. М. Методика и практическое значение определения толерантного внутриглазного давления и показателя интолерантности при глаукоме / А. М. Водовозов // Офтальмол. журнал. 1981.- №2. -С. 80-84.

26. Водовозов, А. М. Толерантное и интолерантное внутриглазное давление при глаукоме / А. М. Водовозов. Волгоград, 1993.-240 с.

27. Волков, В. В. Глаукома, преглаукома, офтальмогипертен-зия / В. В. Волков, Л. Б. Сухинина, Е. И. Устинова. — Ленинград: «Медицина» Ленинградское отделение, 1985.- 215с.

28. Волков, В. В. Глаукома при псевдонормальном давлении / В. В. Волков. -Москва: «Медицина», 2001.- 350 с.

29. Волков, В. В. Современные возможности лазерного лечения в офтальмологии / В. В. Волков // Актуальные вопросы офтальмологии: сб. научных трудов,- М.Д996.-Ч.2-С.250-253.

30. Волков, В. В. Биомеханические и другие факторы в патогенезе глаукомы псевдонормального давления / В. В. Волков // Матер. Всерос. конфер.-М.,1999.-С.35-39.

31. Волков, В.В. О показаниях к хирургическому лечению глаукомы / В.В. Волков // Глаукома (диагностика, клиника и лечение): сб.науч.тр. 1-го Лен. МИ. Л., 1988.- С.66-70.

32. Гусев, Е.В. Клинические особенности глаукомы с низким офтальмото-нусом: автореф. дис. канд. мед. наук/Е.В. Гусев. М., 1989.- 21 с.

33. Гусев, Ю.А. Вискохирургия в лечении открытоугольной глаукомы / Ю.А. Гусев, В.Н.Трубилин, С.М. Маккаева // Глаукома.-2004.-№3-С.3-7.

34. Егоров, В.В. Клиника, патогенез и лечение нестабилизированной глаукомы /В.В. Егоров, Е. Л. Сорокин, Г. Н. Смолякова. Хабаровск: издательство «РИОТИП» краевой типографии, 2002. - 80 с.

35. Егоров, Е.А. Офтальмофармакология / Е.А. Егоров, Ю.С. Астахов, Т.В. Ставицкая. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 592 с.

36. Егоров, Е.А. Гипотензивное лечение глаукомы / Е.А. Егоров // Клиническая офтальмология. 2000. - том 1, №1. - С.6-10.

37. Егоров, Е.А. Глаукома с нормальным давлением: патогенез, особенности клиники и лечения / Е.А Егоров, Ж.Ю. Алябьева // Матер. Всерос. науч.- практич. конфер. «Глаукома». -М., 1999. С. 40-41.

38. Егоров, Е. А. Роль сосудистого фактора в патогенезе глаукоматозной оптической нейропатии / Е. А. Егоров, С. Б. Тагирова, Ж. Ю. Алябьева. // Клиническая офтальмология. 2002 . - Т. 3, № 2. - С. 61—64.

39. Егоров, Е. А. Клинико-патогенетические элементы системы лечения первичной глаукомы: дис. доктора мед. наук / Е.А. Егоров. -М.,1983.- 250с.

40. Еричев, В. П. Патогенез, диагностика и лечение первичной открыто-угольной глаукомы / В.П. Еричев // Рос. мед. журн. 1998. - № 4. - С. 35-38.

41. Еричев, В. П. Двухгодичные результаты применения новой фистулизи-рующей операции у больных рефрактерной глаукомой / В. П. Еричев, А. М. Бессмертный, А. Ю. Червяков // Вестн. офтальмол.-2001 .-№1 .-С.39-40.

42. Еричев, В. П. Новый ингибитор карбоангидразы — азопт — в арсенале средств гипотензивной терапии глаукомы / В. П. Еричев, О. М. Филиппова, Дж. Н. Ловпаче // Глаукома. 2002. - №1. - С. 26.

43. Ермакова, В.Н. Современные препараты местной гипотензивной тера78пии первичной открытоугольной глаукомы / В.Н. Ермакова // Матер. Всерос. конфер. «Глаукома». -М., 1999. С. 119 - 125.

44. Завгородняя, Н.Г. Патология мозгового кровообращения у больных первичной глаукомой и ее роль в развитии патогенетических механизмов заболевания / Н.Г. Завгородняя, JI.T. Кашинцева // Всерос. конфер. «Глаукома». М., 1999. - С. 24-27.

45. Затулина, Н.И. Концепция патогенеза первичной открытоугольной глаукомы /Н.И. Затулина Н.В. Панормова, Л.Г. Сеннова // VII съезд офтальмологов России: сб.науч. тр. Ч. 1. М., 2000. - С.131.

46. Иванов, Д. Ф. Ближайшие и отдалённые результаты комплексного лечения открытоугольной глаукомы / Д. Ф. Иванов, А. Я. Карпович // Офтальмол. журнал.- 1990.- №2.- С.85-89.

47. Казакова, Е.Л. Лазерная трабекулоретракция в лечении первичной открытоугольной глаукомы / Е.Л. Казакова // В сб. научных трудов «Лазерные методы лечения в офтальмологии». М.,1983. - С.41-45!

48. Казакова, Е. Л. Эффективность повторной лазерной трабекулопластики / Е. Л. Казакова // 5-ый Всероссийский съезд офтальмологов: тез. докл. -М., 1987.-С.503.

49. Кацнельсон, Л. А. Сосудистые заболевания глаз / Л. А. Кацнель-сон, Г. И. Форофокова, А. В. Бунин. М.: Медицина, 1990.-79 с.

50. Качанов, А. Б. Основные эффекты лазерной транссклеральной контактной циклокоагуляции / А. Б. Качанов, А. А. Куглеев // 7-ой Всероссийский съезд офтальмологов: тез. докл. М., 2000.-Ч.1-С.140.

51. К вопросу о нейропротекторном влиянии акатинол-мемантин и бетак-салола у больных первичной глаукомой / Ю. С. Астахов,

52. Е. В. Бутин, Н. В. Морозова, В.О. Соколов // Глаукома: проблемы и решения. Всероссийская научно-практическая конференция. — М, 2004. -С. 170-184.

53. Козлов, Б.И. Новые разработки в хирургическом лечении открыто-угольной глаукомы / Б.И. Козлов // Акт. вопр. офтальмохирургии: сб. науч. тр. Уфимского НИИГБ Уфа, 1990.-С.53-59.

54. Козлов, В. И. Компьютерная томография при глаукоме с низким давлением / В. И. Козлов, С. И. Анисимов, А. Б. Шарова // Офтальмохир.-1990.- №2.-С.23-27.

55. Кондэ, Л. А. Опыт применения кавинтона в терапии глаукомы / Л.А. Кондэ, А. А. Яковлев // Глаукома. М.Д984.-С. 18-21.

56. Косых, Н.В. Количественная оценка различных путей оттока внутриглазной жидкости в эксперименте / Н.В. Косых, Н.Е. Логинова, Е.Г. Хапрова // Офтальмология на рубеже веков: сб. науч. ст. Санкт-Петербург, 2001.-С. 175.

57. Кочмарёва, В.И. Локальный лекарственный электрофорез в лечении первичной открытоугольной нестабилизированной далеко зашедшей глаукомы: дис. канд. мед. наук / В.И. Кочмарёва. — Благовещенск, 1996.-213 с.

58. Краснов, М. М. Микрохирургия глаукомы (2-е издание) / М. М. Краснов М.: Медицина, 1980.-248 с.

59. Краснов, М.М. О целевом внутриглазном давлении / М.М. Краснов // Клиническая офтальмология. 2003. — Т.4, №2. — С. 49.

60. Краснов, М. М. К анализу особенностей внутриглазной гемодинамики и возможности терапевтического воздействия на неё при глаукоме и дефиците кровоснабжения / М. М. Краснов // Вестн. офтальмологии.-1989.- №6-С.36-43.

61. Краснов, М.М. Лазергониопластика при глаукоме / М.М. Краснов, П. И. Сапрыкин, А. Клатт // Вестн. Офтальмологии. — 1972. №2. -С.30-34.

62. Кунин, В.Д. Перфузионное давление глаза и его изменение в зависимости от стадии глаукомы и уровня офтальмотонуса / В.Д. Кунин //

63. Глаукома. 2002.- №1. - С. 10-14.

64. Курышева, Н.И. Механизмы снижения зрительных функций при первичной открытоугольной глаукоме и пути их предупреждения: авто-реф. дис. д-ра мед. наук / Н.И. Курышева М., 2001.- 36 с.

65. Курышева, Н.И. Изучение антирадикальной активности современных антиглаукоматозных препаратов в свете их нейропротекторного действия / Н.И. Курышева, А. В. Асейчев // Глаукома. 2004. - № 4. - С. 6 -10.

66. Курышева, Н. И. Глаукомная оптическая нейропатия / Н. И. Курышева. Москва: «МЕДпресс-информ», 2006. -136 с.

67. Лазерное лечение глаукомы: учебное пособие / Л.И. Балашевич, М.В. Гацу, A.C. Измайлов, А.Б. Качанов, С-Пб, 2004, 56с.

68. Лазерные пластические операции на переднем отрезке глаза при глаукоме / М.М.Краснов, Г.Краус, Г. Г. Литвинова, Т. С. Ильина, Е. С. Ру-жичкова //Вестн. офтальмологии. — 1989. №2. — С. 7-11.

69. Лазертрабекулоспазис в лечении открытоугольной глаукомы. А.П. Нестеров, Ю.Е. Батманов, Е.А. Егоров, Е.И. Сидоренко // Казан. мед. журнал.-1980. №1.-С.40-42.

70. Лапочкин, В.И. Новая операция в лечении рефрактерных глауком -лимбосклерэктомия с клапанным дренированием супрацилиарного пространства / В.И. Лапочкин, A.B. Свирин, Е.А. Корчуганова // Вестн. офтальмол,- 2001. №1.- С.9-11.

71. Лебехов, П.И. Новое направление в хирургическом лечении больных ОУГ / П.И. Лебехов, С.Ю. Астахов // Глаукома (диагностика, клиника и лечение): сб.науч.раб. 1-го ЛенМИ. Л.Д988.-С. 91-97.

72. Либман, Е.С. Слепота и инвалидность вследствие патологии органа зрения в России / Е.С. Либман, Е.В. Шахова // Вестник офтальмоль-мологии. 2006. - Т. 122, № 1.-С. 35-37.

73. Магарамов, Д. А. Лазерная хирургия в лечении больных со смешанной (узкоугольной) формой первичной глаукомы / Д. А. Магарамов, В. И. Козлов, Н. Н. Ерескин // Лазерные методы лечения заболеваний глаз.-М.Д990.-С.44-51.

74. Макашова, Н. В. Антиоксидантная активность слезной жидкости у больных первичной глаукомой / Н. В. Макашова, И. В. Ба-бенкова, Ю.О. Теселкин // Вестник офтальмологии.-1999.- №5.-С.З-4.

75. Мамедов, Н. Г. Лазерное лечение первичной открытоугольной глаукомы/Н. Г. Мамедов//Сб. науч. тр.-М., 1985. С.132-141.

76. Машковский, М.Д. Лекарственные средства в 2-х Т. / М.Д. Машковский. — Харьков: «Торсинг», 1998.-560 с, 592 с.

77. Мельников, В.Я. К вопросу о стабилизации зрительных функций при первичной глаукоме / В.Я. Мельников, Н. Н. Беседнова, Л. П. Догадова // Глаукома на рубеже тысячелетий: итоги и перспективы: тез. докл. -М., 1999.-С. 309-312.

78. Морозов, В. Г. Новый класс биологических регуляторов многоклеточных систем цитомедины / В. Г. Морозов, В. X. Хавинсон. // Успехи современной биологии. 1983. — Вып. 3. - С. 339.

79. Мошетова, Л.К. Результаты использования препарата Лютеин-комплекс для лечения глаукомной оптической нейропатии / Л.К.Мошетова, И.Б. Алексеев, А.В. Ивашина // Клиническая офталь-мология.-2005.-Т.6.-С. 64-67.

80. Нестеров, А.П. Глаукомная оптическая нейропатия / А.П. Нестеров // Вестн. офтальмологии. 1999. - № 4. - С. 3-6.

81. Непроникающая глубокая склерэктомия при открытоугольной глаукоме / С.Н. Фёдоров, В.И. Козлов, Н.Т. Тимошкина, А.Б. Шарова и др. // Офтальмохирургия. 1989.-№3-4.-С. 52-55.

82. Нестеров, А. П. Глаукома / А. П. Нестеров. М., 1995. - 260 с.

83. Нестеров, А.П. Патогенез и проблемы патогенетического лечения глаукомы / А.П. Нестеров // Клиническая офтальмология. 2003. - Том 4. -№2. - С. 47-49.

84. Нестеров, А.П. Глаукома / А.П. Нестеров. М.: Мед. информ. агентство, 2008.-360 с.

85. Нестеров, А.П. Современные аспекты патогенеза глаукомной нейроре-тинопатии / А.П. Нестеров, В.Н. Алексеев // Матер. VI съезда офтальмологов России. 2000. - Т. 1. - С. 178.

86. Нестеров, А.П. Глаукома: этапы ее развития, лечение и роль диспансеризации / А.П. Нестеров // Сборник научных трудов VI Всероссийской школы офтальмологов М., 2007. - С. 17-20.

87. Обросов, А. Н. О физико химических, биофизических и физиологических аспектах лекарственного электрофореза / А. Н. Обросов // Электрофорез лекарственных веществ: матер, всесоюзн. симпоз. — Минск, 1972.-С. 7- 19.

88. О достоинствах оптимизированной техники синусотрабекулэктомии по методу В. В. Волкова у больных открытоугольной глаукомой / М. Ю. Султанов и др. // Матер, конф. «Актуальные проблемы офтальмологии». Баку, 1998.- С. 247-251.

89. Определение терапевтической эффективности нового отечественного препарата «Семакс» при заболеваниях зрительного нерва / Г. С. Полунин, С. М. Нуриева, Д.Л. Баяндин, Н. Л. Шеремет и др. // Вестник офтальмологии.-2000.- №1-С. 15-18.

90. Панормова, Н.В. О времени и характере хирургического вмешательства при ОУГ / Н.В. Панормова // 5-й Всероссийский съезд офтальмол.- М., 1987.-С. 433-435.

91. Пат. 2008858 Российская Федерация. Способ введения лекарственных препаратов /Басинский С.Н.; опубл. 15.03.94, Бюл.№5.-4с.

92. Применение коллагеновых губчатых веществ в офтальмохирургии: метод, рекомендации / сост.: А.П. Нестеров, A.B. Свирин, С.Н. Басинский и др. М., 1993.-16с.

93. Петухов, В.П. К вопросу о глаукоме с низким внутриглазным давлением / В.П. Петухов, Л.Г. Сеннова, Т.Н. Лумпова // Матер. Всерос. конфер. «Глаукома». М., 1999. - С. 48-49.

94. Попова, 3. С. Лечение первичной открытоугольной глаукомы методом сочетанного применения гипербарической оксигенации и антиокси-дантов / 3. С. Попова, О. Д. Кузьменков // Вестник офтальмологии. -1996.-№1.-С. 4-6.

95. Роль вазоспазма в патогенезе глаукоматозной оптической ней-ропатии / Н. И. Курышева, Н. Д. Нагорнова, Н. П. Чигованика, Е. Л. Кадыкова // Глаукома. 2004. - № 2. - С. 18 -24.

96. Сапрыкин, П. И. Лазеры в офтальмологии / П. И. Сапрыкин // Саратов.- 1982.-114 с.

97. Семакс новое лекарственное средство для коррекции кровообращения мозга, гипоксических состояний и повышение умственной трудоспособности / И.П. Ашмарин, Н. Г. Левицкая, А. А. Каменский, Н. Ф. Мясоедов // Вопр. фармакотерапии. - 1997.- №4.-С. 32-33.

98. Ставицкая, Т. В. Увеосклеральный отток и его роль в регуляции оф-тальмотонуса / Т. В. Ставицкая // Клиническая офтальмология. 2000.- Т.1, №1. С. 19-21.

99. Ставицкая, Т.В. Изучение влияния нейропротекторных препаратов на электрофизиологические параметры в условиях пролонгированнойишемии / T.B. Ставицкая, Е.А. Егоров // IV Всероссийская школа офтальмолога. Москва, 2005.-С. 324-332.

100. Супрун, A.B. Клинические разновидности первичной глаукомы и принципы её дифференцированного лечения / A.B. Супрун // Принципы и методы реабилитации больных с глазной патологией: сб. науч. тр. МНИИГБ им. Гельмгольца.- М.Д988.-С. 54-59.

101. Супрун, A.B. Клиника и некоторые вопросы патогенеза глаукомы с низким давлением / A.B. Супрун, Е.В. Гусев, М.Н. Ефимова // Офталь-мол. журн.- 1989.- № 2.- С. 89-92.

102. Сухинина, JI.Б. Оптимизация условий фильтрации при гипотензивных офтальмохирургических вмешательствах / Л.Б. Сухинина // Вестн. Оф-тальмол.-1987.-№6.-С. 3-6.

103. Сухинина, Л. Б. Два варианта сдавливания глазного яблока при компрессионно-периметрической пробе Волкова / Л. Б. Сухинина, Э.Л. Тер-Андриасов, М. Г. Хропко // Матер. V Всесоюзного съезда офталь-мологов.-М., 1979.-Т.2.-С. 122-123.

104. Степанова Е.А., Лебедев О.И., Матненко Т.Ю. Оценка кровоснабжения сосудов глаза и орбиты при различных вариантах течения глаукомы // Глаукома. 2005. -№1.- С. 13-15.

105. Трабекулоспазис диодным лазером в лечении открытоугольной глаукомы / В. В. Бакуткин, А. Ю. Калентьев, Е. Ю. Мышкина, В. В. Ляхо-вич // Глаукома на рубеже тысячелетий: итоги и перспективы: тез. докл.- М., 1999.-С. 260-263.

106. Трахтенберг, С. Б. Офтальмоплетизмография при острых нарушениях мозгового кровообращения / С. Б. Трахтенберг, JI. Н. Пинес // Вестн. офтальмологии.-1973 .-№3 .-С. 41 -44.

107. Увеосклеральный путь оттока водянистой влаги и методы его стимуляции. А. П. Нестеров И. Н.Черкасова, Ю. Е. Батманов, Л.Н. Колесникова//Вестн. офтальмол.-1978.-№3.-С. 3-6.

108. Фёдоров, С.Н. Состояние гидродинамики и механизмы снижения оф-тальмотонуса после склероангул©реконструкции / С.Н. Фёдоров, С.Г. Пучков, Н.Г. Алькова // Новое в диагностике и лечении глаукомы: матер, научно-практ. конф.-М.,1976.-С.105-106.

109. Фёдоров, С. Н. Общая сосудистая патология и открытоугольная глаукома / С. Н. Фёдоров, А. И. Ивашина, Г. Д. Михайлова // Вопросы патогенеза и лечение глаукомы / под ред. С.Н. Фёдорова. — Л., 1981. — С. 59-63.

110. Физиологические принципы гипотензивной терапии открытоугольной глаукомы в пресбиопическом периоде. И.Н. Кошиц, О.В. Светлова, М.В. Засеева, C.B. Шухаев, Ф.Н. Макаров, К.Е. Котляр, Б.А. Смольников // Глаукома. 2006. - № 3. - Часть 1. - С. 41-82.

111. Филина, A.A. Антиоксидантная терапия глаукомы в свете современных данных / A.A. Филина // Материалы Всероссийской конференции «Глаукома». М., 1999, С. 325-328.

112. Фролов, А. В. Способы лазерной реперфорации колобомы радужной оболочки / A.B. Фролов // Физиология и патология ВГД / под ред. A.B. Фролова.- М., 1990. С. 122-127.

113. Хавинсон, В. X. Пептидные биорегуляторы в офтальмологии / В. X. Хавинсон, С. В. Трофимова. СПб: ИКФ «Фолиант», 2000. -48 с.

114. Хадикова, Э. В. О способе определения индивидуально переносимого внутриглазного давления у больных глаукомой /87

115. Э. В. Хадикова, Т.Е. Егорова // Клиническая офтальмология. 2004. -том 5, № 2. - С. 43-46.

116. Чурбанова, Э.К. Отдаленные результаты медикаментозного и хирургического лечения открытоугольной глаукомы / Э. К. Чурбанова, JI. Б. Галиаскерова // Глаукома: сб. науч. раб. Казанск. ГИДУВ.-Л.,1980.- С. 47-49.

117. Шамшинова, А. М. Функциональные методы исследования в офтальмологии / А. М. Шамшинова, В. В. Волков. М.: Медицина, 2004. -432 с.

118. Шилкин, Г.А. Результаты пересечения поверхностной височной артерии у больных преглаукомой и начальной открытоугольной глаукомой / Г.А. Шилкин, Н.С Ярцева // Офтальмол. журнал. 1989. № 2. С. 93 96.

119. Шмырева, В.Ф. Факторы риска и целевое внутриглазное давление при глаукомной оптической нейропатии / В.Ф.Шмырева, // Глаукома: реальность и перспективы: сб. науч. статей.- М., 2008. С. 105—109.

120. Штилерман, А. Л. Лазерные гипотензивные и стимулирующие методы лечения первичной нестабилизированной глаукомы: дис. док. мед. наук / А. Л. Штилерман.- Благовещенск, 2002.- 251 с.

121. Якубова, Л.В. Вазоспазм при глаукоме: клиника, диагностика, лечение/ Л.В. Якубова, М.Н. Ефимова // Глаукома: матер. Всерос. науч.-практич. конфер.-М., 1999.-С. 67-71.

122. Aliseda Perez, D. Stady on the cornealendotelium Function measured by flouphotometry after argon laser trabeculoplasty / D. Aliseda Perez Fernandez, P. Vila, P. Beneyto Martin // Arch. Soc.Esp. Oftalmol. -1994. -V.67, №l.-P.l-5.

123. Almeido. The usu of laser surgery in the treatment of glaucoma / Almeido // Chibret Int. J. Ophalmol. 1994. - V. 10, №2. - P.28-31.

124. Association of endothelin 1 with normal-tensin glaucoma: clinical andfundamental studies / T. Sugiyama, S. Moriya, H. Oku, I. Azuma // Surv. Ophthalmol.-1995.-Vol.39. -P. 49-56.

125. Bayer, A. Lowering IOP is more effective in normal tension glaucoma eyes with diffuse Optic Disc damage than with Local Optic Disc damage / A. Bayer // Abstr. 103rd Ann. Meeting of Amer. Acad. Ophthal. Orlando, 1999.-P.220.

126. Bernd, A. et al. Effect of induced vasodilatation on the visual field in normal pressure and high pressure glaucoma / A. Bernd // J. Res. In exper. and clin ophthal. (EVER).-Palma de Mallorca, oct.1999.-P.80.

127. Birnbaum, G. Stress proteins: their role in the normal central nervous system and in the disease states / G. Birnbaum, M. Scaf // Springer Semim Immu-nipathol.-1995 .-Vol. 17.-P. 107-118.

128. Bowd, C. The retinal nerve fibers layer thickness in ocular hypertensive, normal and glaucomatous eyes with optical coherence tomography / C. Bowd, R. Weinreb, J. Williams / / Arch. Ophthalmol. 2000. - Vol. 118.-P. 22-26.

129. Color Doppler imaging and ocular pulse amplitude in glaucomatous and healthy eyes // European J. Ophthalmology. 2009. -Vol. 19. - № 4. - P. 580-587.

130. Effect of latanoprost 0,005% and brimonidine tartrate 0,2% on pulsatile ocular blood flow in normal tension glaucoma / C.J. Liu, Y.C. Ko, C.Y. Cheng, J.C. Chou, W.M. Hsu, J.H. Liu // Br. J. Ophthalmol.- 2002. Vol. 86.-No. 11.- 1236-1239.

131. Effect of topical beta-blockers on tissue blood flow in the human optic nerve head / Y. Tamaki, M. Araie, K. Tomita, P. Tomidokoro // Curr. Eye Res.-1997.-Vol.16. -P. 1102-1110.

132. Flammer, J. Glaucoma / J. Flammer. Verlag Hans Huber, 2001.- 416 p.

133. Flammer, J. Vascular dysregulation: a principal risk factor for glaucomatous damage? / J. Flammer, I. Haefliger, S. Orgul // J. Of Glaucoma. 1999. -Vol. 8-P. 212-219.

134. Gasser, P. Bedeutung des vasospastischen syndroms in der augenheikunde / P. Gasser, J. Flammer, U. Guthauser // Klin. Monatsbl. Augenheilk.-1986.-Vol. 188.-P. 398-399.

135. Goldman, H. On the possibility to connect quantitatively ocular hypertension and damage to optic nerve / H. Goldman, P. Blok //A.v. Graefes Arch. Klin, exp. Ophthalm.-1972, Bd. 183.- P. 232.

136. Gross, R. Retinal ganglion cell dysfunction induced by hypoxia and glutamate: potential neuroprotective effects of beta-blockers / R. Gross, S. Hensley, F. Gao // Surv. Ophthalmol.-1999.-Vol.43 (suppl).-P. 162-170.

137. Guedes, V. Optical coherence tomography measurement of macular and nerve fiber layer thickness in normal and glaucomatous human eyes / V. Guedes, J. Schuman // Ophthalmology.-2003.-Vol. 110.-P. 177-189.

138. Haefliger, I. In glaucoma should enthusiasm about neuroprotection be tempered by the experience obtained in other neurodegenerative disorders? / I. Haefliger, J. Fleischhauer, J. Flammer // Eye.-2000.-Vol.14.-P. 464-472.

139. Hara, Y. Clinical potential of lamerzine, a Ca 2+ channel blocker as an anti-glaucoma drug: effects on ocular circulation and retinal neuronal damage / Y. Hara, N. Torlu // Cardiovascular Drug Reviews. 2004. - Vol. 22. - P. 199-214.

140. Hare, W. Efficacy and safety of memantine treatment for reduction of change associated with experimental glaucoma in monkey, functional measures / W. Hare, E. Woldemussie, R. Lai // Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. -2004. Vol. 45. - P. 2625-2639.

141. Harris, A. Comparison of the effect of Cosopt vs. 0,5% Timolol on retinal circulation in POAG patients /A. Harris // VI th Congress of EGS.-London,2000.-P. 68.

142. Harris, A. Hemodynamic and visual function effects of oral nifedipine in patients with normal-tension glaucoma / A. Harris, D. Evans, L. Cantor // Am. J. Ophthalmol. 1997. -Vol. 124. - P. 296-302.

143. Harris, A. Effect of dorzolamide-timolol combination versus timolol 0,5 % on ocular blood flow in patients with primary open-angel glaucoma / A. Harris, C. Jonersu Cuypers, L. Kagemann // Am. J. Ophthalmol.2001.-Vol.132.-P. 490-495.

144. Hayreh, S. The role of age and cardiovascular diswase in glaucomatous optic neuropathy/ S. Hayreh // Survay of Ophthalmol. 1999. - Vol. 43 (Suppl.l).-P. 27-42.

145. Hernander, M.R. Astrocytes in glaucomatous optic neuropathy in situ and in vitro studies / M.R. Hernander // 2nd Intern. Glaucoma Symposium. -Jerusalem, 1998.-P. 92.

146. Higginbotham, E. J. Reaffirming the role of the laser in glaucoma/ E. J. Higginbotham // Archives of Ophthalmology. 1999. - V. 117. - P. 1076.

147. Hollo, G. Argon and low energy, pulsed Nd ;YAG laser trabeculoplasty: a prospective, comporative clinical and morphological stady / G. Hollo // Arch. Ophthalmol. Scand. 1996. - № 74. - P. 26 - 31.

148. Hollo, G. Influence of intraocular pressure lowering medication on vascular supply/ G. Hollo // Glaucoma therapy.-London, 2003.-P. 151.

149. Hollo, G. Betaxolol distribution to the retina, optic nerve head and choroids of the human eye following chronic topical administration of Betoptic / G. Hollo, J. Whitson, R. Faulkner // Ophthalmic. Res. 2001. - Vol. 33. - P. 153.

150. Jazzaf, A. M. Travoprost a potent ocular hypotensive agent /

151. A. M. Jazzaf, L. Desantis, P. A. Netland // Drugs of today.-2003.-Vol. 39. -P. 1-14.

152. Membrane formation in the chamber angle after failure of argon laser trabeculoplasty: analysis of risk factors / T. Koller, J. Sturmer, C. Reme,

153. B. Gloor // British Journal of Ophthalmology.-2000.-V.84.- P. 48-53.

154. Krupin, J. Setons in glaucoma surgery / J. Krupin, S.M. Spector // Glaucomas (Ed.R.Ritch et al.) St.Louis. -Mosby,1989.- P. 741-748.

155. Laser flare meter comparison of ocular inflammation following argon and diode laser trabeculoplasty / A. Arias, P. Puy, J. Garcia Sanchez, M. Ofero //Arch. Soc. Esp. Ophthalm., 1994.-V.67, №5.-P. 569-572.

156. Levin, L. Direct and inderect approaches to the neuroprotective therapy of glaucomatous optic neuropathy / L. Levin // Surv. Ophthalmol. 1999. -Vol. 43 (Suppl.).-P. 98-101.

157. Levin, L. Apoptosis signaling in neurons / L. Levin // World Glaucoma Congress International Review.-2005.-Vol. 7.-P. 22.

158. Levin, L. Retinal ganglion cells differ from other retinal neurons in their susceptibility to reactive oxygen species / L. Levin // 2nd Intern. Glaucoma Symposium. Jerusalem, 1998. - P. 95.

159. Lugasi, A. Additional information to the in vitro antioxidant activity of Ginkgo biloba / A. Lugasi // L. hytother Res.-Vol. 13.-P. 160-162.

160. Man, O. The effect of latanoprost on pulsate ocular blood flow in normal eyes / O. Man, D. Silver, O. Geyer // VIth Congress of EGS.-London, 2000. P. 97.

161. Martin K. Gene therapy for optic nerve disease / K. Martin, H. Quigley // Eye.-2004.-Vol. 18.-P. 1049-1055.

162. Michelson, G. Ocular cold pressure test a new test in the diagnosis of low tension glaucoma / G. Michelson, J. Harazny, J. Welzenbach // 2nd Intern. Glaucoma Symposium. - Jerusalem, 1998.-P. 63.

163. Michelson, G. Ocular cold pressure test-a new test in the diagnosis of low tension glaucoma / G. Michelson, J. Harazny, J. Welzenbach // 2nd Intern. Glaucoma Symposium. Jerusalem, 1998. -P. 63.

164. Microvascular effects of selective prostaglandin analogues in the eye with special reference to latanoprost and glaucoma treatment / J. Stjern-schantz, G. Selen, M. Astin, B. Resul // Prog. Retin. Eye Res. 2000. - Vol. 19.-P. 459-496.

165. Muller, C. F(3) adenosine receptor antagonists / C. Muller // Mini Rev. Med. Chem.-2001 .-Vol. 1 .-P. 417-427.

166. Morrison, J. Undestending mechanisms of pressure- induced optic nerve damage / J. Morrison, E. Johnson, W. Cepurna // Progress in Retina and Eye Reserch.-2005.-Vol. 24.-P. 217-240.

167. Neufeld, A. Chronic elevated IOP in rats as a model for studying nitric oxides syntes (NOS) changes relevant to human glaucoma / A. Neufeld // 2nd Intern. Glaucoma Symposium. Jerusalem, 1998. - P. 94.

168. Neufeld, A. Nitric oxide synthase in glaucoma / A. Neufeld // International Glaucoma Review.-2005.-Vol.7.-P.21.

169. Orgul, S. Blood flow in glaucoma / S. Orgul // Br. J. Ophthalmol. 2007. -Vol. 92.-P. 2-3.

170. Oz, O. A short duration transient ischemia induces apoptosis in retinal layers: an experimental study in rabbits / O. Oz, A. Gurelik, A. Hondur// Europ. J. of Ophthalmology. 2005. - Vol. 15. - P. 233-238.

171. Pashe, M. A. Sick Eye in a sick Body? Systemic Findings in Patients with Primary Open-angle Glaucoma / M. Pashe, J. Flammer // Surv. Ophthalmol. 2006.-Vol. 51. — № 3. — P. 179-211.

172. Pederson, J. Uveoscleral aqueous outflow in the rhesus monkey: Importance of uveal reabsorbtion / J. Pederson, D. Gaasterland, H.M. Mc Lellan // Invest. Ophthal.-1977.-Vol. 16.- №.11-P. 1008-1017.

173. Pederson, J. Uveoscleral outflow: diffusion or flow / J. Pederson, C. Toris // Invest. Ophthalmol. Vis.Sci. -1987. №28 (6). - P. 1022-1024.

174. Quaranta, L. Effect of Ginkgo biloba extract on preexisting visual field damage in normal tension glaucoma / L. Quaranta, S. Betelli, M. Uva // Ophthalmology .-2003.-Vol.110.-P. 359-362.

175. Quigley, H. Models of open-angle glaucoma prevalence and incidence in the United States / H. Quigley, S. Vitale // Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. -1997.-Vol.38,№ 1. -P. 83-91.

176. Remessy, A. Neuroprotective effect of cannabidiol in N-methyl-D-aspartate-induced retinal neurotoxity: involvement of peroxynitrite / A. Remessy, I. Khalil //Am. Jour. Of Pathology.-2003.-Vol. 163.-P. 19972008.

177. Retinal ganglion cell death in experimental glaucoma / Morgan, J. E. et all. // Brit. J. Ophthal. 2000.- Vol.84, №3. - P. 303-310.

178. Schulzer, M. Biostatistical evidence for two distinct chronic open-angle glaucoma populations / M. Schulzer, S.M. Drance, C.J. Carter // Brit. Oph-thal.-1990.-Vol.74.-P. 196-200.

179. Shiose, V.D. Complex treatment chronic glaucoma // Glaucoma.-1989. Vol.1. -P. 41-49.

180. Shirvan, A. Semaphorins as possible mediators of apoptosis in neuronal degeneration in brain and retina / A. Shirvan // 2nd Intern. Glaucoma Sympo-sium.-Jerusalem, 1998. P. 99.

181. Terel, G. Caspase independent component of retinal ganglion cell death, in vitro / G. Terel, X. Yang // I vest. Ophthalmol. Vis. Sci. - 2004.-Vol.45.-P. 4049-4059.

182. Tezel, G. Autoantibodies to small heat shock proteins in glaucoma / G. Tezel// Inv. Ophthal. vis. sci. 1998. - Vol. 39, №12.-P. 2277-2287.

183. The influence of red blood cell deformability and aggregability in the pathogenesis of normal tension glaucoma / M. Vetrugno, G. Gigante, A. Maino, F. Cantatore // VI th Congress of EGS. London, 2000. - P. 101.

184. Wax, M. Increased incidence of paraproteinemia and autoantibodies in patients with glaucoma / M. Wax, D. Barret, A. Pestrank // Invest. Opthalmol. Vis. Sci.-1994. Vol.117.-P.561-568.

185. Werner, E.B. Early visual field disturbances in glaucoma / E.B. Werner, S.M. Drance // Arch. Ophthal.-1977.-Vol. 95.-P. 1173.

186. Wheeler, L. Use of pharmacological agent to modulate neural cell death and injury / L. Wheeler, R. Lai // 2nd Intern. Glaucoma Symposium. Jerusalem, 1998.-P. 99.

187. Wilensky, J. T. Early and late failures of argon laser trabeculoplasty / J. T. Wilensky, R. N. Weinreb // Arch. Ophthalmol. 1983. - Vol. 101, №6. - P. 895 - 897.

188. Wise, J.B. Ten year results of laser trabeculoplasty. Does the laser avoid glaucoma surgery of merely defer it / J.B. Wise // Eye. 1987. - Vol. 1, № l.-P. 45-50.

189. Yablonski, M. E. Optic disc compliance / M. E. Yablonski // Ophthalmolo-gy.-1996.-Vol.103, №8.-P. 1161-1162.

190. Yamamoto, T. The dawn of neuroprotective therapy for glaucoma optic neuropathy / T. Yamamoto // Nippon Ganka Zasshi.- 2001.- Vol.105.- P. 866-883.

191. Yan, D.B. Deformation of lamina cribrosa by elevated intraocular pressure / D.B. Yan 11 Brit. J.of Ophthal. 1994. - Vol. 78, №8. - P. 643-648.

192. Zabala, L. Red blood cell membrane integrity in primary open angle glaucoma: ex vivo and in vitro studies / L. Zabala, C. Saldanha, P. Souza- Ro-malho//Eye.-1999.-Vol. 13, №2.-P. 101-103.