Автореферат и диссертация по медицине (14.01.01) на тему:Влияние способа родоразрешения на становление микрофлоры новорожденного

На правах рукописи

Свирава Этери Гонериевна

ВЛИЯНИЕ СПОСОБА РОДОРАЗРЕШЕНИЯ НА СТАНОВЛЕНИЕ МИКРОФЛОРЫ НОВОРОЖДЕННОГО

14.01.01.-акушерство и гинекология 03.02.03. - микробиология

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

и

Ростов-на-Дону 2013г.

Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Ростовский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Научные руководители: доктор медицинских наук

Рымяшевский Александр Николаевич доктор медицинских наук Набока Юлия Лазаревна

Официальные оппоненты:

Куценко Ирина Игоревна, доктор медицинских наук, профессор Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Кубанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, заведующая кафедрой акушерства, гинекологии и перинатологии

Бондаренко Виктор Михайлович, доктор медицинских наук, профессор Федеральное государственное бюджетное учреждение «Научно-исследовательский институт эпидемиологии и микробиологии имени Н.Ф. Гамалеи» Министерства здравоохранения Российской Федерации, заведующий лабораторией генетики вирулентности бактерий

Ведущая организация: Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Ставропольский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации.

Защита состоится <у<У» && 2013г. в часов на заседании диссерта-

ционного совета Д 208.082.05 на базе Государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Ростовский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации (344022, Ростов-на-Дону, пер. Нахичеванский, 29).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГБОУ ВПО РостГМУ Минздрава России.

Автореферат разослан «/Х»~ 2013г.

Ученый секретарь диссертационного совета, доцент

Шовкун В.А.

РОССИЙСКАЯ

ГОСУДАРСI ВЕННАЯ БИБЛИОТЕКА 2013

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования. Проблема репродуктивного здоровья нации давно вышла за рамки медицинской и стала социальной, требующей решений на государственном уровне (Рошаль J1.M., 2013; «Публичная декларация целей и задач» МЗ РФ, 2013; Отчет совета по реализации нацпроектов и демографической политике, 2013).

Одной из составляющих данной проблемы является состояние здоровья женщин репродуктивного возраста, которое напрямую связано с течением беременности и родов, а также состоянием здоровья новорожденных (Фролова О.Г. с соавт., 2007; Радзинский В.Е., 2008; Вишневский А.Г., 2011). Возрастающий в последние годы удельный вес экстрагенитальной и генитальной патологии, нежелательных беременностей и, как следствие, абортов, а также заболеваний, передаваемых половым путем, лишь подчеркивает масштабы данной проблемы (Радзинский В.Е., 2011; Максимова Т.М. с соавт., 2012). Поэтому изучение различных аспектов физиологически протекающей беременности в современных условиях невозможно ограничивать стандартным клинико-лабораторным обследованием беременных. Известна важная роль микробиоты влагалища и кишечника, постоянно взаимодействующей с То11-подобными рецепторами, что обеспечивает осуществление важных физиологических функций в макроорганизме: защиту от инфекции и поддержание тканевого гомеостаза. Для стабильной колонизационной резистентности в осуществлении обеих функций очень важное значение имеют лиганды и биологически активные вещества бифидобактерий и лактобацилл, населяющих организм здоровой женщины (Бондаренко В.М., Лиходед В.Г., 2009). Исследование микрофлоры влагалища со сложной эволюционно сложившейся экосистемой особенно актуально для беременных, так как аксиомой является тот факт, что в первую очередь именно данный биотоп является источником симбионтной микрофлоры для новорожденного (Кафар-ская Л.И., 2006; Biasucci G. et al., 2008; Gosalbes M.J. et al., 2013).

Однако, наряду с классической теорией заселения микроорганизмами основных экологических ниш новорожденного, появилась и другая точка зрения, свидетельствующая о транслокационном механизме заселения плода, в частности желудочно-кишечного тракта, во второй половине беременности (Урсова Н.И., 2006; Fardini Y. et al., 2010). Данное обстоятельство требует более детального изучения становления микрофлоры новорожденного при естественном родоразрешении и находится в контексте фундаментального изучения микробиома человеческого организма «Human Microbiome Project», инициированного в США (2008).

Увеличивающаяся в последние годы частота кесарева сечения (Еникеева Ю.Д. с соавт., 2011; Николаева И.В., 2011; Nell Lake, 2012) подчеркивает актуальность изучаемой проблемы формирования и становления симбионтной микрофлоры новорожденного.

Данные литературы по становлению микрофлоры новорожденных с различными способами родоразрршения свидетельствуют о вариабельности данного процесса, чему способствует ряд факторов: анамнез беременных, их соматический и гинекологический статус, течение беременности, наличие осложнений, показания к ке-

з

сареву сечению, осложнения в родах, состояние новорожденных при рождении, сроки прикладывания к груди, вид вскармливания и другие (Николаева И.В., 2011; Булатова Е.М., 2011; МэЬуПсЫге М. « а1., 2010; виаппо А. е1 а!., 2012).

Более того, в современной литературе практически не освещен вопрос становления микрофлоры условно здоровых новорожденных, рожденных от условно здоровых матерей с различными способами родоразрешения, когда показанием к кесареву сечению являлась лишь миопия высокой степени. Динамическое исследование становления микрофлоры новорожденного, в частности желудочно-кишечного тракта, чаще основано не на сравнительном анализе «меконий - фекалии», а на изучении непосредственно фекальной микрофлоры в раннем неонатальном периоде (Ипполи-това Л.И., 2010; Оот^иег-ВеНоа М.в. е1 а1., 2010).

Цель работы - оценить влияние способа родоразрешения на становление микрофлоры новорожденного на основании изучения микробиоты влагалища и толстой кишки условно здоровых беременных.

В соответствии с целью были определены задачи исследования:

1. Оценить частоту развития осложнений беременности у условно здоровых женщин.

2. Выявить факторы риска осложненного течения беременности на основании стандартного клинико-лабораторного обследования.

3. Оценить в динамике количественный и качественный состав микрофлоры влагалища и толстой кишки условно здоровых беременных в третьем триместре.

4. Оценить влияние акушерской тактики на формирование микрофлоры новорожденного.

5. Оценить становление микрофлоры в период новорожденности.

Научная новизна исследования. Впервые показана общность в становлении микробиоты новорожденных, родившихся от условно здоровых женщин при различных способах родоразрешения.

Получены новые данные о составе симбионтной микрофлоры мекония и носоглоточной слизи у условно здоровых новорожденных с различными способами родоразрешения.

Впервые выявлена коррелятивная связь между микроорганизмами, выделенными не только из влагалища, но и толстой кишки беременных, а также мекония и носоглоточной слизи новорожденных.

Практическая значимость. Определены физиологические нормативы качественного и количественного состава основных представителей симбионтной микрофлоры влагалища у условно здоровых беременных на 32 и 38 неделе беременности. Эти данные внедрены в работу МБУЗ «Родильный дом №5» г. Ростова-на-Дону, МБУЗ «Городская поликлиника № 42» г. Ростова-на-Дону, МБУЗ «Городская больница №20» г. Ростова на Дону (акты о внедрении предложения в лечебную работу).

На основании полученных данных полнообъемного бактериологического исследования влагалища с изучением аэробного и анаэробного компонентов показана неинформативность рутинного микроскопического исследования мазка из влагалища и качественной ПЦР для оценки состояния микрофлоры данного биотопа.

Работа выполнена при финансовой поддержке Министерства науки и Образования РФ, грант ФЦП «Научные и научно-педагогические кадры инновационной России» на 2009 - 2012 годы, соглашение 8108.

Личный вклад автора в получении результатов.

Автором лично проведено обследование пациентов по установленному плану исследования, а также анализ медицинской документации. Самостоятельно выполнен сбор, обработка и анализ полученного материала, формулировка основных положений диссертационной работы.

Положения, выносимые на защиту:

Прогнозирование осложнений течения беременности и родов на основании стандартного клинико-лабораторного обследования.

Путь родоразрешения условно здоровых женщин существенно не влияет на становление микробиоценоза условно здоровых новорожденных.

В формировании микробиоты новорожденного доминирующую роль играет микрофлора кишечника матери.

Апробация работы. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на совместном заседании кафедр акушерства и гинекологии №1, микробиологии и вирусологии №1, заседании научно-координационного Совета ГБОУ ВПО РостГМУ МЗ РФ, представлены на Общероссийском научно-практическом семинаре «Репродуктивный потенциал России: версии и контраверсии» (Сочи, 2010), городской научно-практической конференции «Здоровье женщины» (Ростов-на-Дону,

2011), научно-практическом семинаре «Репродуктивный потенциал России: версии и контраверсии» (Сочи, 2011), конференции «Здоровье женщины» (Ростов-на-Дону,

2012).

Внедрение результатов. Результаты проведенного диссертационного исследования внедрены и используются в работе женских консультаций МБУЗ «Родильный дом №5» г. Ростова-на-Дону, МБУЗ «Городская поликлиника №42» г.Ростова-на-Дону, МБУЗ «Городская больница №20» г. Ростова-на-Дону. Фрагменты работы используются в учебном процессе кафедр акушерства и гинекологии №1, микробиологии и вирусологии №1 ГБОУ ВПО РостГМУ МЗ РФ.

Публикации результатов исследования. По теме диссертации опубликовано 7 печатных работ, в том числе 3 - в центральных периодических изданиях, рекомендованных ВАК РФ, 1 - в зарубежной печати.

Структура и объем. Диссертация изложена на 121 странице машинописного текста, состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 117 отечественных и 49 зарубежных источников. Работа иллюстрирована 49 таблицами, 15 рисунками.

СОДЕРЖАНИЕ ДИССЕРТАЦИОННОЙ РАБОТЫ

Контингент, материалы и методы исследования

Исследование проведено на базе кафедр акушерства и гинекологии №1, микробиологии и вирусологии №1 «Ростовский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, МЛПУЗ «Родильный дом №5» (2008-2012 г.г.).

Обследованы 96 условно здоровых первобеременных женщин и 96 новорожденных, которых разделили на следующие группы:

1 группа (n=51) - беременные с физиологическим течением беременности и родов;

2 группа (п=45) - беременные с физиологическим течением беременности и родоразрешенные путем кесарева сечения (единственным показанием к операции являлась миопия высокой степени).

3 группа (п=51) - новорожденные женщин 1 группы;

4 группа (п=45) - новорожденные женщин 2 группы. Критериями включения в исследование являлись:

• первобеременные на 32 неделе гестации;

• возраст до 30 лет;

• отсутствие в анамнезе внутриматочной контрацепции.

Критерии исключения:

• наличие экстрагенитальной и генитапьной патологии;

• наличие специфических инфекционных процессов;

• наличие ИППП;

• бесплодие;

• профессиональные вредности.

Клинико-лабораторное обследование беременных обеих групп включало: объективное (сбор анамнеза, осмотр пациенток), лабораторное (общий анализ крови (OAK), биохимический анализ крови (БАК), общий анализ мочи (ОАМ)), инструментальное обследования (УЗИ, допплерометрия), морфогистологическое исследование плаценты.

Степень ожирения у беременных оценивали по индексу массы тела (ИМТ), который рассчитывали по формуле ИМТ = Вес (кг) / Площадь тела (м2).

Беременным обеих групп проводили микробиологическое исследование микро-биоты влагалища и толстой кишки на 32 и 38 неделях гестации. У новорожденных исследовали меконий, носоглоточную слизь и фекалии на 5 сутки. Забор материала проводили в соответствии с методическими указаниями 4.2.2039-05 (2006).

Качественное и количественное изучение микрофлоры влагалища проводили по методике Меньшикова В.В. (2009) с использованием аэробной и анаэробной техники культивирования. Результаты интерпретировали, сравнивая с показателями нормоценоза, приведенными Кудрявцевой Л.В. с соавт. (2001).

Оценку микробиоценоза толстой кишки беременных и новорожденных проводили в соответствии с отраслевым стандартом ОСТ 91500.11.0004-2003, Приказ МЗ РФ №231 от 9 сентября 2003 г.

Носоглоточную слизь в количестве 2-3 мл забирали в родильном зале катетером для санации верхних дыхательных путей в соответствии с методическим письмом «Первичная и реанимационная помощь новорожденным детям» от 21.04.2010 №15-4/1012-3204. Затем помещали в стерильный шприц и в течение 1 часа транспортировали в бактериологическую лабораторию.

Качественное и количественное бактериологическое исследование носоглоточной слизи проводили методом серийных разведений с использованием расширенного набора питательных сред для аэробных и неклостридиальных анаэробных бактерий (НАБ).

Посевы инкубировали в аэробных (1-2 суток) и анаэробных (3-7 суток) условиях культивирования с использованием газовой смеси (10% С02, 10% Н2, 80%N2). Идентификацию выделенных микроорганизмов проводили по морфологическим, тинкториальным, культурапьным и биохимическим признакам с помощью энтеро-, стафило-, анаэротестов (Lachema, Чехия).

Морфогистологическое исследование последов проводили по стандартной методике. Материал фиксировали нейтральным 10% формалином и заливали в парафин.

Все статистические процедуры проводили с использованием пакета прикладных программ «Statistica 7.0» и Microsoft Excel.

Результаты исследования и их обсуждение

Клиническая характеристика обследованных пациентов.

Средний возраст беременных 1 группы составил 24,7±1,7 лет, 2 группы -24,9±3,8 лет. Возраст начала менструаций в 1 группе - 13,1±1,3 лет, во 2 группе -12,6±1,4 лет. ИМТ в большинстве случаев в обеих группах находился в пределах нормы (<30). Однако у 13,7% женщин 1 и 17,8% женщин 2 групп регистрировали ожирение первой степени (36>ИМТ>30).

При анализе показателей общего (табл.1) и биохимического (табл.2) анализа крови по триместрам достоверных отличий в группах не выявлено (р>0,05).

Таблица 1.

Показатели общего анализа крови по триместрам у беременных 1 и 2 групп.

Показатели 1 триместр 2 триместр 3 триместр

1 группа 2 группа 1 группа 2 группа 1 группа 2 группа

Гемоглобин, г/л 123,1 ± 12,0 125,3±12,2 121,5±11,6 117,6±11,8 122,9±11,9 119,3±11,7

Эритроциты, 10|2/л 3,9±0,4 4,1±0,5 3,8±0,4 3,7±0,3 3,8±0,3 3,6±0,6

Лейкоциты, 10% 7,1±2,0 7,9±2,5 8,2±1,9 8,6±2,3 8,4±2,4 8,3±1,0

Эоэинофнлы, % 1,5±0,7 1,4±0,8 1,2±0,7 1,3±0,8 1,6±0,4 1,1 ±0,6

Палочкоядериыс 3,5±2,5 3,6±2,8 3,4±2,1 3,4±2,3 4,1 ±2,7 4,2±1,7

Сегментоядер-иыс 66,5±3,9 62,1 ±4,5 69,8±3,2 64,3±2,8 67,6±2,3 64,0±2,8

Лимфоциты, % 22,5±4,0 24,2±3,8 22,4±3,6 23,1 ±2,9 23,0±1,8 22,1 ±2,1

Моноциты, % 3,2±0,6 3,5±0,7 3,7±2,3 3,4±2,8 3,5±1,8 3,4±1,2

СОЭ, мм/ч 13,5±2,5 14,3±2,1 20,9±3,8 18,8±4,9 22,8±4,3 20,9±3,8

Показатели OAK и БАК каждого триместра сравнивали с нормативными показателями (Акушерство. Национальное руководство, краткое издание, 2012).

Таблица 2.

Показатели биохимического анализа крови по триместрам у беременных 1 и 2 __групп.__

Показатели 1 триместр 2 триместр 3 триместр

1 2 1 2 1 2

Билирубин, мкмоль/л 11,8±4,4 11,6±4,1 10,3±3,6 10,1 ±2,6 11,6±3,0 9,6±1,8

Глюкоза, ммоль/л 4,3±0,5 4,5±0,7 3,8±0,5 4,0±0,2 4,1±0,5 3,6±0,3

Креатинин, мкмоль/л 40,Э±5,2 39,8±5,8 42,2±3,8 37,7±3,3 38,4±2,7 39,3±2,2

Мочевина, ммоль/л 4,1 ±0,2 4,4±0,6 3,9±0,4 4,2±0,б 4,5±0,6 4,4±0,3

ACT, МЕ/л 5,0±2,9 7,8±2,7 9,0±4,3 8,0±3,1 5,7±2,9 9,3±3,1

АЛТ, МЕ/л 4,7±1,9 8,7±2,4 10,0±4,0 6,6±3,8 5,6±2,9 5,9±3,1

Общий белок, г/л 71,8±1,6 72,2±1,9 58,8±2,8 62,6±2,2 58,2±2,6 60,5±2,3

В общем анализе мочи достоверных различий в группах по триместрам не выявлено (р>0,05). Отсутствовали изменения физических свойств, химического состава и микроскопического осадка.

У пациенток обеих групп были выявлены ультразвуковые признаки угрозы прерывания беременности: в первом триместре в 1 группе - 23,5%, во 2 группе -20,0%, во втором триместре - 9,8% и 13,3% соответственно. В третьем триместре у беременных обеих групп данное осложнение не регистрировали.

В первой половине беременности гестоз легкой степени диагностировали только у беременных 1 группы (11,7%). Гестоз второй половины беременности до 7 баллов (Савельева Г.М., 2000) практически с одинаковой частотой регистрировали в обеих группах (21,6% и 22,2 % соответственно).

Обследуемым пациенткам, имеющим осложнения в течение беременности, не потребовалось досрочного родоразрешения ни в одном случае.

В послеродовом периоде у женщин обеих групп в OAK, ОАМ и БАК достоверных различий между группами и по сравнению с формально нормативными показателями не выявлено (р>0,05). В обеих группах отсутствовали гнойно-воспалительные осложнения в послеродовом периоде. После естественных родов антибактериальная терапия не назначалась, после кесарева сечения назначался це-фотаксим 2 грамма внутривенно интраоперационно.

Масса новорожденных 3 (3501,4±416,4г ) и 4 (3602,3±312,5г) групп достоверно не отличалась (р>0,05). В обеих группах отсутствовали признаки гипотрофии и мак-росомии. Оценка состояния новорожденных по шкале Апгар не имела различий у детей 3 и 4 групп и варьировала в пределах 7-8 баллов, что соответствовало физиологической норме. Новорожденные обеих групп были приложены к груди в родильном зале и находились исключительно на грудном вскармливании.

При микробиологическом исследовании влагалища на 32 неделе гестации частота обнаружения (67,7%) и количество (lg4,3±l,7 КОЕ/мл) лактобацилл (основных симбионтов) были снижены по сравнению с формально нормативными (табл.3).

в

Таблица 3.

Микробный спектр влагалища беременных на 32 неделе гестации._

Виды микроорганизмов Нормативные показатели (Кудрявцева Л.В. 2001 г.) Показатели в Показатели Показатели

обеих группах 1 группы 2 группы

1 2 1 2 1 2 1 2

Лактобациллы 71-100 ю'-ю4 67,7 4,3±1,7* 76,5** 4,1±1,6 57,7 4,4±1,6

КОС 30-90 10"-105 64,6 2,7±1,5 58,8 2,7± 1,2 71,1 2,9± 1,3

Коринебактерии 30-40 ю4-ю5 70,8* 3,8±1,3 64,7 3,6±1,5 77,7 3,4±1,7

Стрептококки 30-40 ю'-ю5 14,6* 3,0+0,6 17,6** 2,9±0,7 11,1 2,9±0,8

Энтерококки »** *** 11,5 2,2±0,6 9,8 2,0±0,8 13,3 2,4±0,4

Энтеробактер 5-30 10J-104 9,3 2,0+0,4 11,8 2,0±0,3 6,6 1,8±0,6

Кишечная палочка 5-30 io3-io4 20,8 2,3±0,2 23,5 2,4±0,1 17,7 2,0±0,5

Золотистый стафилококк ♦** *** 62,5 2,6±1,3 58,8 2,5±1,0 66,6 2,4±0,9

Кандиды 15-20 <104 32,3* 3,5+0,6 35,3 3,3±0,4 28,9 3,1±0,9

Бифидобактерии 12 103-107 26,0* 5,5+0,7 23,5 5,2±0,8 28,9 5,7±0,5

Пептострептококки 80-88 103-104 67,7 4,0±2,0 70,5 4,9±1,1 64,5 5,2±0,8

Превотеллы 9-60 <104 47,0 6,0±1,2 41,2 6,4±0,6 53,3 5,8±1,2

Фузобактерии 14-40 <103 11,5 5,0±0,9 17,6** 5,2±0,7 4,4 4,8±1,1

Пропионибактерии 25 <104 61,4* 4,0±1,4 52,9 3,9±1,3 71,1** 4,1±1,3

Бактероиды 9-25 ю'-ю4 29,2 5,7±1,1 35,3 5,6±1,2 22,2 5,8±0.9

Эубактерии **» »** 70,9 5,1±1,8 64,7 5,2±1,4 77,7 5,1±1,7

Пептококки *** *** 10,4 2,2±0,8 17,6** 2,1±0,7 2,2 2,3±0,7

1 - частота обнаружения (%).

2 - среднее количество микроорганизмов (lg КОЕ/мл).

* - р<0,05 (достоверная разница с нормативными показателями). ** - р<0,05 (достоверная разница между группами). *** - данные отсутствуют.

Частота обнаружения корине-, бифидо-, пропионибактерий и дрожжеподобных грибов рода Candida (C.albicans, C.tropicalis, C.krusei) была достоверно выше (р<0,05), но их среднее количество варьировало в пределах нормы. Паттерн НАБ был широк и колебался в пределах lg2,0-6,0 КОЕ/мл. При проведении сравнительного анализа качественного и количественного состава микрофлоры влагалища на 32 неделе беременности женщин с естественным родоразрешением (1 группа) и кесаревым сечением (2 группа) достоверных различий в большинстве случаев не обнаружено. Однако у женщин 1 группы в исследуемом биотопе достоверно чаще присутствовали лактобациллы, стрептококки и некоторые виды НАБ.

При изучении микрофлоры влагалища на 38 неделе беременности (табл.4) выявлено нарастание частоты обнаружения (91,7%) и среднего количества (lg5,5±0,8 КОЕ/мл) лактобацилл по сравнению с 32 неделей. Кроме того, к 38 неделе достоверно нарастала (р<0,05) частота выделения бифидобактерий, но при этом снижалось их количество (lg3,8±l,7 КОЕ/мл).

Таблица 4.

Микробный спектр влагалища беременных на 38 неделе гестации._

Виды микроорганизмов Показатели в обеих группах на 32 неделе Показатели в обеих группах на 38 неделе Показатели 1 группы Показатели 2 группы

1 2 1 2 1 2 1 2

Лактобациллы 67,7 4,3±1,7 91,7* 5,5±0,8 88,2 5,6±0,7 95,5 5,4±0,4

КОС 64,6 2,7±1,5 71,0 2,5±0,9 70,6 2,3±0,8 84,4 2,1±1,3

Коринебактерии 70,8 3,8±1,3 53,1* 3,4±0,6 54,9 3,3±0,6 56,1 3,2±0,8

Стрептококки 14,6 3,0±0,6 56,2* 3,2±1,1 41,2 3,1±1,1 73,3** 3,3±0,9

Энтерококки 11,5 2,2±0,6 - - - - - -

Энтеробактер 9,3 2,0±0,4 - - - - - -

Кишечная палочка 20,8 2,3±0,2 - - - - - -

Золотистый стафилококк 62,5 2,6±1,3 37,5* 1,8±0,4 33,3 1,7±0,5 40,0 1,9±0,3

Кандиды 32,3 3,5±0,6 6,2* 6,0±0,3 5,8 5,0±1,3 6,6 5,8±0,5

Бифидобактерии 26,0 5,5±0,7 53,1* 3,8±1,7 60,8** 3,7±1,5 44,4 3,9±1,4

Пептострептококки 67,7 4,0±2,0 71,0 5,4±1,8 82,3** 5,2±1,7 71,1 5,5±1,7

Превотеллы 47,0 6,0±1,2 12,5* 7,2±1,5 - - 26,7 7,2±1,5

Фузобактерии 4,5 5,0±0,9 - - - - -

Пропионибактерии 61,4 4,0±1,4 14,6* 6,6±1,5 11,8 6,5±1,4 17,7 6,7±1,4

Бактероиды 29,2 5,7±1,1 24,0 6,2±1,1 29,4 6,1±0,7 17,7 6,3±1,0

Эубактерий 70,9 5,1±1,8 100* 6,7±1,5 100 6,6±1,3 100 6,8±1,4

Пептококки 10,4 2,2±0,8 - - - - - -

Вейллонеллы - - 9,4 3,0±0,4 - - 20,0 3,0±0,4

1 - частота обнаружения (%).

2 - среднее количество микроорганизмов КОЕ/мл).

* - р<0,05 (достоверная разница с показателями 32 недели). ** - р<0,05 (достоверная разница между группами).

Достоверно повысилась (р<0,05) частота выделения и количество (^6,7±1,5 КОЕ/мл) эубактерий и снизилась (р<0,05) частота обнаружения кандид, золотистого стафилококка, пропионибактерий и превотелл. На 38 неделе во влагалище отсутствовали энтеробактерии, фузобактерии и пептококки. При анализе частоты обнаружения и количества симбионтной микрофлоры влагалища достоверных различий у женщин с последующим естественным родоразрешением и кесаревым сечением в большинстве случаев не выявлено. Исключение составили бифидобактерии, пепто-стрептококки, которые чаще (р<0,05) регистрировали в 1 группе. Стрептококки достоверно чаще (р<0,05) выделяли во 2 группе, а превотеллы и вейлонеллы обнаруживали только во 2 группе.

Таким образом, у условно здоровых первородящих беременных к родам во влагалищной микрофлоре увеличивается частота обнаружения стрептококков, лактоба-цилл, бифидо- и эубактерий. Снижается частота обнаружения золотистого стафилококка, кандид, превотелл, бактероидов, пропионибактерий, не выявляются представители семейства энтеробактерий и некоторые виды НАБ.

ю

При микробиологическом исследовании микрофлоры толстого кишечника на 32 неделе беременности с высокой частотой обнаруживали представителей резидентной микрофлоры. Однако количественные параметры были несколько снижены для бифидо- и лактобактерий, но для кишечных палочек и энтерококков варьировали в пределах формально допустимых значений (табл.5).

Таблица 5.

Виды микроорганизмов Нормативные показатели** Показатели в обеих группах Пок 1 г азатели эуппы Показатели 2 группы

1 2 1 2 1 2

Лактобактерии 107- 10" 82,3 5,0± 1,3 82,3 5,1±1,2 82,3 4,9± 1,2

Бифидобактерии 10ч - 1010 79,2 6,3±1,7 80,4 6,1±1,6 77,7 6,3±1,6

Эубактерии 10"-10'и 100 7,3±1,4 100,0 7,2±1,3 100,0 7,1 ±1,5

Кишечная палочка ю7- ю" 83,3 8,1±1,1 86,2 8,0±1,2 80,0 8,2±1,0

Энтерококки 105- 10" 91,7 6,4±1,7 88,2 6,5±1,6 95,5 6,2±1,6

КОС 38,5 3,3±0,9 41,2 3,0±1,2 35,5 3,5±0,7

Кандиды <ю" 14,6 5,0±2,7 17,6 4,8±2,5 11,1 5,2±2,5

Клостридии <105 15,6 2,0±0,6 15,6 1,9±0,7 15,5 2,1±0,5

Клебсиеллы 17,7 7,5±0,7* 21,6 7,6±0,6 13,3 7,4±0,7

Энтеробактеры ^с1 10,4 3,4±0,6 11,8 3,3±0,6 8,9 3,3±0,8

1 - частота обнаружения (%).

2 - среднее количество микроорганизмов КОЕ/г).

* - р<0,05 (достоверная разница с нормативными показателями.

** - протокол ведения больных. Дисбактериоз кишечника: отраслевой стандарт.

Количественные характеристики некоторых представителей факультативной микрофлоры были повышены по сравнению с нормой. Данная тенденция выявлена для кандид КОЕ/г) и клебсиелл (1§7,5±0,7 КОЕ/г). При проведении срав-

нительной оценки качественной и количественной характеристик микробиоты толстой кишки у женщин на 38 неделе гестации (табл.6) выявлена положительная динамика в резидентном компоненте микробиоценоза данного биотопа. Во всех случаях в толстой кишке обнаруживали лакто- и бифидобактерии. Частота обнаружения данных бактерий была достоверно выше (р<0,05) по сравнению с 32 неделей, и их количество также увеличилось. Энтерококки и эубактерии регистрировали у беременных обеих групп в формально допустимых количествах. К 38 неделе повысилась частота обнаружения кишечных палочек (85,4%).

Среди представителей факультативной микрофлоры достоверно повысилась (р<0,05) частота выделения клостридий (43,7%), но в пределах формально допустимого количества. Аналогичная закономерность выявлена для кандид и энтеробакте-ров с некоторым снижением их количества по сравнению с 32 неделей. Также достоверно чаще (р<0,05) из фекалий выделяли клебсиеллы (37,5%) в количестве, превышающем нормативные показатели.

При сравнении представителей резидентной и факультативной микрофлоры толстого кишечника на 38 неделе беременности по частоте обнаружения и количественным критериям достоверных различий между группами с естественным родо-

разрешением и кесаревым сечением не выявлено. Исключение составили кандиды и клебсиеллы, которые достоверно чаще (р<0,05) обнаруживали в кишечнике беременных 2 группы.

Таблица 6.

Микрофлора толстой кишки беременных на 38 неделе гестации._

Виды микроорганизмов Показатели в обеих группах на 32 неделе Показатели в обеих группах на 38 неделе Показатели 1 группы Показатели 2 группы

1 2 1 2 1 2 1 2

Лактобактерии 82,3 5,0±1,3 100* 6,0±0,5 100 5,8±0,7 100 6,1 ±0,4

Бифидобактерии 79,2 6,3±1,7 100* 7,7±1,1 100 7,4±1,4 100 7,6±1,2

Эубактерии 100 7,3±1,4 100 7,0±1,1 100 6,9±1,2 100 7,2±0.9

Кишечная палочка 83,3 8,1±1,1 85,4 7,1±1,3 88,2 6,5±1,9 82,0 7,2±1,2

Энтерококки 91,7 6,4±1,7 100 7,1 ±1,6 100 7,0±1,7 100 7,4± 1,3

КОС 38,5 3,3±0,9 47 4,0±1,1 49,0 4,2±0,9 48,8 3,9±1,2

Кандиды 14,6 5,0±2,7 62,5* 4,0±2,1 47,0 4,2±1,9 76,0** 3,8±2,1

Клостридии 15,6 2,0±0,6 43,7* 2,5±0,9 35,0 2,4±0,8 58,5 2,6±0,7

Клебсиеллы 17,7 7,5±0,7 37,5* 7,6±1,2 29,4 7,7±1,1 51,2** 7,4±1,4

Энтеробактеры 10,4 3,4±0,6 20,8* 3,2±0,7 17,6 3,4±0,5 24,4 3,0±0,9

1 - частота обнаружения (%).

2 - среднее количество микроорганизмов (1£ КОЕ/мл).

* - р<0,05 (достоверная разница с показателями 32 недели). ** - р<0,05 (достоверная разница между группами).

Таким образом, к 38 неделе у беременных наблюдали дисбиотические сдвиги в микрофлоре толстого кишечника, но они носили компенсированный характер и протекали на субклиническом уровне, так как женщины не предъявляли жалоб на дисфункцию кишечника. Однако выявлена тенденция повышения частоты обнаружения представителей резидентной (бифидо-, лактобактерии, кишечные палочки, энтерококки) микрофлоры толстого кишечника. Среди представителей факультативной микрофлоры к родам достоверно (р<0,05) увеличивалась частота обнаружения кан-дид,клебсиелл,энтеробактеров и клостридий.

У 79 (82,3%) условно здоровых новорожденных, рожденных от условно здоровых матерей, в меконии обнаружены различные виды микроорганизмов. Отсутствие роста микроорганизмов регистрировали у 10 (11,4%) новорожденных 3 группы и у 6 (6,3%) - 4 группы. В меконии (табл.7) доминировали энтерококки (58,2%), эпи-дермапьный стафилококк (55,7%), коринебактерии (53,1%) и кишечные палочки (41,7%). Обращает внимание достаточно высокая (35,4%) частота обнаружения золотистого стафилококка, однако в небольшом количестве (^2,9±1,5 КОЕ/г). Бифи-добактерии как основные представители симбионтной микрофлоры толстого кишечника присутствовали у 5 (6,3%) новорожденных.

При сравнительном анализе частоты обнаружения и количественных характеристик выделенных из мекония микроорганизмов у новорожденных 3 и 4 групп достоверных различий для большинства видов не обнаружено. Однако достоверно чаще (р<0,05) золотистый стафилококк регистрировали у новорожденных 3 группы, а

эпидермальный стафилококк - 4 группы. Микрококки, гафнии и энтеробактеры обнаруживали у новорожденных только 3 группы, а бифидобактерии - у новорожденных 4 группы.

Таблица 7.

Виды микроорганизмов Показатели в обеих группах Показатели 3 группы Показатели 4 группы

1 2 1 2 1 2

Энтерококки 58,2 6,8±0,9 60,0 6,7±1,0 56,4 6,9±0,8

Эпидермальный стафилококк 55,7 4,0±1,1 42,5 4,2±0,9 69,2* 4,4±0,7

Коринебактерии 53,1 4,2±1,2 55,0 4,5±0,9 51,3 4,3±1,1

Кишечная палочка 41,7 6,4±0,5 45,0 6,1 ±0,8 38,5 5,9±1,0

Золотистый стафилококк 35,4 2,9±1,5 40,0* 3,1±1,3 30,8 2,8±1,6

Бифидобактерии 6,3 3,0±0,6 - - 12,8* 3,0±0,6

Микрококки 11,3 2,5±0,8 22,5 2,5±0,8 - ■

Гафнии 5,1 4,4±1,2 10,0 4,4±1,2 - -

Энтеробактеры 3,8 2,0±0,4 7,5 2,0±0,4 - -

Здесь и в таблицах 8, 9:

1 - частота обнаружения (%);

2 - среднее количество микроорганизмов КОЕ/г); * р<0,05 (достоверная разница между группами).

При анализе результатов микробиологического исследования фекалий новорожденных на 5 сутки независимо от способа родоразрешения четко прослеживалась закономерность колонизации толстой кишки как представителями резидентной, так и факультативной симбионтной микрофлоры (табл.8).

Таблица 8.

Микрофлора фекалий на 5 сутки у детей 3 и 4 групп._

Виды микроорганизмов Показатели в обеих группах Показатели 3 группы Пок 4п азатели эуппы

1 2 1 2 1 2

Энтерококки 100 7,6±1,1 100 7,5±1,2 100 7,7±0,9

Эпидермальный стафилококк 100 4,5±1,5 100 4,4± 1,4 100 4,6±1,4

Коринебактерии 33,3 3,7±0,9 45,1* 3,6±0,8 20,0 3,8±0,8

Кишечная палочка 70,8 5,7±0,4 78,4* 5,5±0,6 62,2 5,8±0,3

Золотистый стафилококк 22,9 2,2±1,1 23,5 2,1 ±1,2 22,2 2,4±0,9

Бифидобактерии 76,0 6,8±2,5 86,3* 6,7±2,4 64,4 6,5±1,8

Микрококки 9,4 1,8+0,5 17,6 1,8±0,5 - -

Энтеробактеры 4,2 2,0±0,7 7,8 2,0±0,7 - -

Лактобактерии 88,5 4,9±2,0 88,2 4,8±1,1 88,9 5,1±1,8

Клебсиеллы 40,6 8,2±1,2 33,3 8,5±0,9 48,9 7,9±1,5

Клостридии 20,8 2,6±0,9 17,6 2,7±0,8 24,4 2,4±1,1

Кандиды 10,4 3,3±1,1 9,8 3,2±1,2 11,1 3,4±1,0

Обращает на себя внимание экспоненциальный рост представителей резидентной микрофлоры к 5 суткам. Практически с одинаковой частотой регистрировали бифидо- и лактобактерии (76,0% и 88,5% соответственно). Причем количество би-

фидобактерий было на 2 порядка выше, чем лактобактерий. Более чем у половины новорожденных (70,8%) из толстого кишечника выделяли кишечные палочки. Энтерококки к 5 суткам обнаруживали у всех детей в формально нормативных количествах (^7,6± 1,1 КОЕ/г).

Из представителей факультативной микрофлоры эпидермальный стафилококк регистрировали во всех случаях (1§4,5±1,5 КОЕ/г). К 5 суткам в фекалиях обнаруживали кандиды (10,4%) и клебсиеллы (40,6%). Снижалась частота обнаружения золотистого стафилококка (22,9%) по сравнению с предыдущим сроком обследования.

При сравнении частоты обнаружения представителей облигатной и факультативной групп симбионтной микрофлоры фекалий на 5 сутки выявлено, что у детей, рожденных естественным путем, достоверно чаще (р<0,05) регистрировали бифидо-, коринебактерии, кишечные палочки. Энтеробактеры и микрококки обнаруживали только у новорожденных 3 группы. Клебсиеллы чаще регистрировали у новорожденных 4 группы.

Таким образом, независимо от способа родоразрешения к 5 суткам в фекалиях новорожденных наблюдали (рис.1) достоверное увеличение (р<0,05) бифидо-, лактобактерий, кишечных палочек, энтерококков и эпидермального стафилококка. К 5 суткам в фекалиях новорожденных появлялись клостридии, кандиды и клебсиеллы. Снижалась частота обнаружения коринебактерий и золотистого стафилококка. Выделенные ранее из мекония гафнии к 5 суткам не обнаруживали.

100%

100,0%

100,0%

о. я X

ю о а ь о

В

я) 3"

88,5%

76,0%

Г

40,6%

10,4%

</ / # 0# / у у у / у

// гг.*/'./*

Ж 4?

.¿У ¿у

* ^

у # у

у

¿г ^

| меконий □ фекалии (5 сутки)

Рис.1. Динамика колонизации толстой кишки новорожденных независимо от способа родоразрешения.

При бактериологическом изучении носоглоточной слизи у 14 (14,6%) новорожденных роста микроорганизмов не обнаружено, у 82 (85,4%) - регистрировали различные виды факультативно-анаэробных бактерий и НАБ.

Носоглоточная слизь была стерильна у 8 (8,8%) новорожденных при естественном родоразрешении и у 6 (6,3%) новорожденных при кесаревом сечении.

В носоглоточной слизи доминировали эубактерии (44,0%, |£1,7±0,5 КОЕ/мл), энтерококки (37,8%, 1§1,5±0,7 КОЕ/мл), кишечная палочка (26,8%, 1в1,3±0,5 КОЕ/мл), золотистый стафилококк (24,3%, ^1,0±0,1 КОЕ/мл).

С одинаковой частотой регистрировали бифидобактерии и лактобациллы (по 12,2%), но в различном количестве.

Из обширной группы КОС в носоглоточной слизи обнаружен только эпи-дермапьный стафилококк (17,1%, ^1,3±0,5 КОЕ/мл). Практически с одинаковой частотой регистрировали коринебактерии, клебсиеллы, кандиды и микрококки.

При проведении сравнительного анализа по частоте встречаемости микроорганизмов у детей 3 и 4 групп выявлено, что у новорожденных с естественным родо-разрешением Корине-, бифидобактерии, лактобациллы, кишечные папочки и микрококки регистрировали в носоглоточной слизи достоверно чаще (р<0,05), чем у детей, рожденных путем кесарева сечения (табл.9).

Таблица 9.

Показатели в обеих Показатели Показатели

Виды микроорганизмов группах(п=82) 3 группа (п=43) 4 группа (п=39)

1 2 1 2 1 2

Эубактерии 44,0 1,7±0,5 44,2 1,6±0,6 43,6 1,8±0,4

Энтерококки 37,8 1,5±0,7 39,5 1,3±0,8 35,9 1,6±0,6

Кишечная палочка 26,8 1,3±0,5 41,9* 1,1±0,7 10,3 1,5±0,3

Золотистый стафилококк 24,3 1,4±0,6 11,6 1,5±0,5 38,5* 1,3±0,7

Эпидермальный стафилококк 17,1 1,3±0,5 14,0 1,2±0,6 20,5 1,4±0,4

Лактобациллы 12,2 2,5±1,2 18,6* 2,4± 1,1 5,1 2,6±1,1

Бифидобактерии 12,2 1,7±1,5 20,9* 1,5±1,7 2,6 1,9±1,3

Коринебактерии 8,5 2,0±0,1 16,3* 2,0±0,1 - -

Кандиды 7,3 1,0±0,1 - - 15,4* 1,0±0,1

Клебсиеллы 6,1 1,0±0,1 7,0 1,0±0,1 5,1 1,0±0,1

Микрококки 6,1 1,0±0,1 9,3* 1,0±0,1 2,6 1,0±0,1

У новорожденных 4 группы достоверно чаще (р<0,05) в исследуемом биотопе обнаруживали золотистый стафилококк и кандиды.

Таким образом, носоглоточная слизь новорожденных независимо от способа родоразрешения контаминирована условно-патогенными симбионтными микроорганизмами.

В 2 биотопах «меконий - носоглоточная слизь» чаще регистрировали энтерококки (25,3%), реже - эпидермальный стафилококк (10,1%), кишечные палочки (8,9%), бифидобактерии (6,3%), золотистый стафилококк (3,8%).

При анализе пар «беременные независимо от способа родоразрешения (микрофлора влагалища, толстый кишечник) - новорожденные (меконий, носоглоточная слизь)» получены результаты, представленные в табл. 10.

Таблица 10.

Обнаружение микроорганизмов в меконии, носоглоточной слизи новорожден-

ных, во влагалище и толстой кишке беременных.

Микроорганизмы Биотопы

Новорожденные Беременные

Меконий Носоглоточная слизь Влагалище Толстый кишечник

Эпидермальный стафилококк + + + +

Бифидобактерии + + + +

Коринебактерии + + + -

Золотистый стафилококк + + + -

Энтерококки + + - +

Кишечная палочка + + - +

Энтеробактеры + - - +

Микрококки + + - -

Гафнии + - - -

Эубактерии - + + +

Лактобациллы - + + +

Кандиды - + + +

Клебсиеллы - + - +

Эпидермальный стафилококк и бйфидобактерии обнаруживали в меконии, носоглоточной слизи новорожденных, во влагалище и толстой кишке у беременных на 38 неделе.

При анализе коррелятивной связи по Спирмену между изучаемыми биотопами получена слабая и недостоверная (р>0,05) теснота связи для эпидермального стафилококка, выделенного из толстой кишки (г=0,22), влагалища (г=0,29) и мекония в обеих группах новорожденных (табл.11, 12).

Таблица 11.

Коррелятивные связи в биотопах «кишечник беременных - меконий».

Микроорганизмы Вся выборка Естественные роды Кесарево сечение

г Р г Р г Р

Эпидермальный стафилококк 0,22 р>0,05 0,21 р>0,05 0,28 р>0,05

Бифидобактерии 0,64 р<0,01 - - 0,64 р<0,01

Энтерококки 0,78 р<0,01 0,78 р<0,01 0,73 р<0,01

Кишечная палочка 0,93 р<0,01 0,93 р<0,01 0,87 р<0,01

Энтеробактеры 0,63 р<0,01 0,63 р>0,05 - -

Здесь и в аналогичных таблицах: г<0,3 - слабая теснота коррелятивной связи; 0,4<г<0,7 - умеренная теснота коррелятивной связи; г>0,7 - сильная теснота коррелятивной связи; р<0,01 - статистически достоверно; р>0,05 - статистически не достоверно.

Таблица 12.

Коррелятивные связи в биотопах «влагалище беременных - меконий». _

Микроорганизмы Вся выборка Естественные роды Кесарево сечение

г Р г Р г Р

Эпидермальный стафилококк 0,29 р>0,05 0,22 р>0,05 0,42 р>0,05

Бифидобактерии 0,29 р>0,05 - - 0,29 р>0,05

Коринебактерии 0,63 р<0,01 0,63 р<0,01 - -

Золотистый стафилококк 0,65 р<0,01 0,65 р<0,01 0,64 р<0,01

При обнаружении эпидермального стафилококка в толстом кишечнике, влагалище беременных и носоглоточной слизи новорожденных выявлена высокая теснота связи (г=0,94, г=0,8 соответственно) (табл.13, 14).

Таблица 13.

Коррелятивные связи в биотопах «кишечник беременных - носоглоточная слизь»

Микроорганизмы Вся выборка Естественные роды Кесарево сечение

г Р г Р г Р

Эпидермальный стафилококк 0,94 р<0,01 0,94 р<0,01 0,93 р>0,05

Бифидобактерии 0,84 р<0,01 0,84 р<0,01 0,92 р<0,01

Энтерококки 0,65 р<0,01 0,65 р<0,01 0,66 р<0,01

Кишечная палочка 0,65 р<0,01 0,64 р<0,01 0,66 р<0,01

Эубактерии 0,63 р<0,01 0,66 р<0,01 0,61 р<0,01

Лактобациллы 0,84 р<0,01 0,84 р<0,01 0,92 р<0,01

Кандиды 0,63 р>0,05 - - 0,63 р>0,05

Клебсиеллы 0,65 р<0,01 0,65 р<0,01 0,63 р<0,01

Однако при сравнении 3 и 4 групп достоверно чаще (р<0,01) выделение эпидермального стафилококка в толстой кишке коррелировало с его обнаружением в носоглоточной слизи (г=0,94; р<0,01) только у новорожденных при естественном родоразрешении (табл.13). Достоверная корреляция с высокой теснотой связи (г=0,61; р<0,01) выявлена для эпидермальных стафилококков, обнаруженных во влагалище и носоглоточной слизи новорожденных 4 группы (табл.14).

Для бифидобактерий, выделенных из толстой кишки беременных и мекония (табл. 11), обнаружена умеренная, но статистически достоверная связь (г=0,64; р<0,01) только для новорожденных 4 группы. У новорожденных 3 группы бифидо-бактерии в меконии отсутствовали. При сравнении тесноты связи для бифидобактерий, обнаруженных во влагалище и меконии (табл.12), выявлены недостоверные различия (г=0,29; р>0,05). Бифидобактерии, выделенные из кишечника беременных и носоглоточной слизи новорожденных (табл.13), обладали высокой теснотой коррелятивной связи как для групп в целом (г=0,84; р<0,01), так и в группах 3 (г=0,84; р<0,01) и 4 (г=0,92; р<0,01). Для бифидобактерий, выделенных из влагалища бере-

менных и носоглоточной слизи новорожденных (табл.14), отмечается аналогичная тенденция (г=0,73; р<0,01), однако, анализируя показатели по группам, необходимо отметить, что, несмотря на выявленную высокую тесноту коррелятивной связи (г=0,76, г=0,70 соответственно), показатели в группах были статистически недостоверны (р>0,05).

Таблица 14.

Коррелятивные связи в биотопах «влагалище беременных - носоглоточная слизь»_

Ми кроорганизмы Вся выборка Естественные роды Кесарево сечение

г Р г Р г Р

Эпидермальный стафилококк 0,8 р<0,01 0,8 р>0,05 0,61 р<0,01

Бифидобактерии 0,73 р<0,01 0,76 р>0,05 0,70 р>0,05

Коринебактерии 0,63 р<0,01 0,63 р<0,01 - -

Золотистый стафилококк 0,9 р<0,01 0,9 р<0,01 0,8 р<0,01

Эубактерии 0,63 р<0,01 0,67 р<0,01 0,61 р<0,01

Лактобациллы 0,37 р>0,05 0,12 р>0,05 0,62 р>0,05

Кандиды 0,96 р>0,05 0,94 р>0,05 0,99 р>0,05

При сравнении биотопов «влагалище беременных - меконий» (табл.12) для золотистого стафилококка обнаружена умеренная, но статистически значимая коррелятивная связь в двух группах новорожденных (г=0,65; р<0,01). Аналогичная тенденция выявлена для коринебактерий (г=0,63; р<0,05) только в 3 группе.

Выделение из мекония (табл.11) энтерококков, кишечных палочек и энтеробак-теров коррелировало с их обнаружением только в толстом кишечнике беременных с высокой и достоверной теснотой связи (р<0,01). Необходимо отметить, что энте-робактеры регистрировали в меконии новорожденных только 3 группы.

Для бифидобактерий, энтерококков, эубактерий, лактобактерий, кишечных палочек и клебсиелл, выделенных из носоглоточной слизи новорожденных независимо от способа родоразрешения и кишечника беременных, также выявлены достоверные (р<0,01) коррелятивные связи (табл.13).

При сравнении биотопов «влагалище - носоглоточная слизь» достоверные связи (р<0,01) обнаружены для эубактерий и золотистого стафилококка независимо от способа родоразрешения (табл.14).

Гафнии обнаружены только в меконии, микрококки регистрировали в меконии и носоглоточной слизи.

Таким образом, независимо от способа родоразрешения, обнаружение энтерококков и кишечных палочек в меконии достоверно коррелировало с их выделением из толстой кишки беременных. У новорожденных 3 группы выделение энтеробакте-ров из мекония коррелировало с их обнаружением в толстом кишечнике беременных. У новорожденных 4 группы аналогичная тенденция выявлена для бифидобактерий.

Достоверная коррелятивная связь, независимо от родоразрешения, выявлена для золотистого стафилококка в меконии и влагалище беременных.

Независимо от способа родоразрешения обнаружение энтерококков, бифидо- и эубактерий, лактобацилл, кишечных палочек и клебсиелл в носоглоточной слизи достоверно коррелировало с обнаружением аналогичных бактерий в толстом кишечнике беременных, а золотистого стафилококка и эубактерий - во влагалище.

Таким образом, большинство коррелятивных связей выявлено для биотопов «кишечник беременных - меконий, носоглоточная слизь новорожденных» независимо от способа родоразрешения. Бесспорно, в становлении микробиоценозов новорожденного традиционно большое значение имеет микрофлора влагалища и, как показали проведенные исследования, немаловажную роль играет микробиота толстой кишки беременных.

ВЫВОДЫ

1. У условно здоровых беременных регистрировали следующие осложнения: гесто-зы первой половины (11,7% в 1 группе), угроза прерывания беременности в I и II триместре (20,0 - 23,5%, 9,8 - 13,3% соответственно), которая не реализовались в самопроизвольные аборты и преждевременные роды.

2. Стандартное клинико-лабораторное обследование не позволяет прогнозировать развитие осложнений беременности.

3. На 32 неделе во влагалище условно здоровых беременных снижены частота обнаружения и количество лактобацилл на фоне повышения частоты обнаружения бифидо-, коринебактерий, золотистого стафилококка, кандид, пропионибакте-рий. В толстом кишечнике снижено количество лактобацилл, бифидобактерий при повышенном количестве кандид и клебсиелл.

4. На 38 неделе во влагалище условно здоровых беременных по сравнению с 32 неделей достоверно увеличивается частота обнаружения лактобацилл, эу-, бифидобактерий, снижается - Корине-, пропионибактерий, золотистого стафилококка, кандид. В толстом кишечнике отмечается нарастание частоты обнаружения и количества большинства представителей резидентной микрофлоры, а также кандид и энтеробактерий.

5. Независимо от способа родоразрешения у 82,3% новорожденных меконий не стерилен, с доминированием энтерококков, эпидермального стафилококка, коринебактерий, эшерихий. У новорожденных 3 группы достоверно чаще регистрируют золотистый стафилококк, гафнии, энтеробактеры. У новорожденных 4 группы - бифидобактерии, эпидермальный стафилококк.

6. Независимо от способа родоразрешения у 85,3% новорожденных в носоглоточной слизи доминируют эубактерии (44%), энтерококки (37,8%), кишечные палочки (26,8%), золотистый стафилококк (24,3%). У новорожденных 3 группы достоверно чаще (р<0,05) регистрируют Корине-, бифидобактерии, лактобациллы, кишечные палочки, микрококки. У новорожденных 4 группы - золотистый стафилококк, кандиды.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Полученные данные о качественном и количественном составе микрофлоры влагалища условно здоровых беременных могут быть рекомендованы для создания нормативных показателей и критериев оценки микрофлоры данного биотопа.

2. Применение рутинного микроскопического метода и качественной ПЦР при обследовании беременных без клинических проявлений воспаления и дисбиоза недостаточно информативно для оценки микробиоценоза влагалища.

3. Подтверждена необходимость раннего прикладывания новорожденных к груди независимо от способа родоразрешения, а также совместного пребывания в палатах «мать-дитя».

СПИСОК ОПУБЛИКОВАННЫХ РАБОТ

1. Рымашевский А.Н., Свирава Э.Г., Брагина Л.Е., Набока Ю.Л. Сравнительная характеристика микрофлоры различных биотопов беременных и новорожденных // Сборник докладов V научной сессии РостГМУ, посвященной 95-летию высшего медицинского образования на Дону и 80-летию РостГМУ. Ростов-на-Дону, 2010. С.378-379.

2. Swirawa E.G., Rymaschewskij A.N., Naboka Ju.L., Bragina L.Je., Ujelina G.A. Der Einfluss der Mikroflora verschiedener Biotopen der Schwangeren auf die Darm-vicrobiozonose der Neugeborenen // Archiv Euro Medica. 2011. №1-2. P.155-157.

3. Рымашевский A.H., Набока Ю.Л., Свирава Э.Г., Брагина Л.Б. Особенности микробиоценозов влагалища и толстого кишечника у беременных в третьем триместре беременности // Кубанский научный медицинский вестник. 2011. №6 (129). С.120-123.

4. Рымашевский А.Н., Набока Ю.Л., Свирава Э.Г., Брагина Л.Б. Влияние микрофлоры матки на становление микроценоза кишечника ребенка в период грудного вскармливания // Вестник национального медико-хирургического центра им. Н. И. Пироговя. 2012. Т. 7. № 1. С.79-81.

5. Набока Ю.Л., Рымашевский А.Н., Свирава Э.Г., Брагина Л.Е. Формирование микрофлоры пищеварительного тракта новорожденных в динамике // Журн. микробиол. 2012. №3. С.65-70.

6. Набока Ю.Л., Рымашевский А.Н., Свирава Э.Г., Брагина Л.Е., Черницкая М.Л. Роль вагинальной интестинальной микрофлоры в формировании и становлении микробиоты толстой кишки новорожденных // Инфекция и иммунитет. 2012. Т.2. №.1-2. С.302-303.

7. Рымашевский А.Н., Набока Ю.Л., Свирава Э.Г Влияние микрофлоры матери на становление микробиоты кишечника новорожденного // Сборник материалов первого национального форума «Репродуктивное здоровье как фактор демографической стабилизации». Ростов-на-Дону, 2012. С.38-39.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АЛТ - аланинаминотрансфераза ACT - аспартатаминотрансфераза БАК - биохимический анализ крови ИМТ - индекс массы тела

ИППП - инфекции, передаваемые половым путем

КОЕ - колониеобразующие единицы

КОС - коагулазоотрицательные стафилококки

НАБ - неклостридиальные анаэробные бактерии

OAK - общий анализ крови

ОАМ — общий анализ мочи

ПЦР - полимеразная цепная реакция

СОЭ - скорость оседания эритроцитов

УЗИ - ультразвуковое исследование

Сдано в набор 13.05.2013 г. Подписано в печать 14.05.2013 г. Печать цифровая. Бумага офсетная. Гарнитура «Тайме». Формат 60x84/16. Объем 1.0 уч.-изд.-л. Заказ № 3017. Тираж 100 экз. Отпечатано в КМЦ «КОПИЦЕНТР» 344006, г. Ростов-на-Дону, ул. Суворова, 19, тел. 247-34-88

- - 8 9 7 1

2013072830

2013072830