Автореферат и диссертация по медицине (14.00.01) на тему:Влияние комплексной терапии позднего гестоза на состояние гипофизарно-тиреоидной системы и фето-плацентарного комплекса

киевсш шчно-иашвдовательскип институт 1щциатш, акжерства и гинекологии

На правах рукописи

лисовская надевдд васильевна

удк 618.36/4-08^12.017.2

влияние комплексной тарапии позднего гвстоза на состояние шюшарно-тиреовдной системы

и фег0-ш1ацентарн0г0 комплекса

ч

14.00.01 - Акушерство и гинекология

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Киев - 1992

Работа выполнена в Киевском научно-исследовательском институте педиатрии,акушерства и гинекологии

Научные руководители - доктор медицинских наук,профессор

' А.Г. Коломийцева кандидат медицинских наук

A.A..Яковлев

Официальные оппоненты: Заслуженный деятель науки и техники

Украины,доктор медицинских наук, профессор

B.Я.Голота -

доктор медицинских наук,профессор П.Г.Йученко

Ведущее учреждение Киевский институт усовершенствования

врачей

Защита диссертации состоится " "_199 г.

в часов на заседании специализированного совета по защите диссертаций на соискание ученой степени доктора наук по специальности "Педиатрия, акушерство и гинекология" (Д.иВ8.08.01) при Киевском научно-исследовательском институте педиатрии, акушерства и гинекологии ( адрес: 252052, г.Киев, ул.Мануильского 6)

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Киевского НИИ педиатрии,акушерства и гинекологии.

Автореферат разослан .

Ученый секретарь специализированного совета кандидат медицинских наук

Л.В.Квашнина

ОБи^Н ХАРА.ЧТЕРИСТККА РАБиТЫ

- Актуальность проблемы. Среди важнейших проблем практического {ушерства поздний гестоэ занимает одно из первых мест. Актуальность роблемы определяется частотой встречаемости позднего гестоза, сос-авляюцей.по данным отечественной и зарубежной литературы, от 2,2£ э 17,64% (Л.В.Тимошенко и соавт Л9Ы, В.И.Грюценко и соавт.,1986, .И.Серов и соавт. Ъ^Ш^сМщ-^пО 19Ш).Ь связи с этим разработка эпросов патогенеза,совершенствование методов профилактики и лече-ля поздних гестозов не теряет своей актуальности. Чрезвычайно важ-ым также следует считать вопросы прогнозирования тяжести гестоза его влияния на плод.

Согласно современным представлениям, при поздних гестозах бе-еменных имеет место нарушение функционального состояния щитовид-ой железы и фето-плацентарной системы (Г.К.Степанковская и соавт. 981. Т.Д.Травянко и соавт.,1982, А.Г.Коломийцева,19Б4, К.П. Авдеев, 1985, Г.М.Савельева,В.Я.Голота и соавт. 1986, Ю.Ю.Бобик,1989).

Однако, до настоящего времени не установлен характер взаимовязи между гормональной функцией гипофиза, щитовидной железы, пла-енты и тяжестью позднего гестоза, не выяснено влияние гормонов ипофизарно-тиреоидной системы и фего-плацентарного комплекса на сновные клинические проявления позднего гестоза.

В связи с тем, что интерпретация полученных данных нередко атруднена с одной стороны широкой индивидуальной вариабельностью ормональных показателей, а с другой - отсутствием четких коррел/}-ий между лабораторными и клиническими показателями,представляется елесообразным более глубокое математическое изучение полученных езультатов. Такой подход вполне оправдан, так как математические одели подволяпт выявить наиболее информативные гормональные оказатели и устанэвить их. роль в патогенетических механизмах

поздних гестозов.

Наряду с этим, нуждаются в совершенствовании лечебные мероприятия нарушений функционального состояния гипофизарно-тиреоидной систем"» V фето-плацентарного. комплекса при поздних гестоэах. Все изложенное опредепило цель и задачи нашего исследования.

Цель исследования.Совершенствование комплексной терапии беременных с поздним гестозом путем коррекции состояния гипофизарно-тиреоидной системы и фето-плацентарного комплекса для улучшения исходов беременности и родов для матери и плода.

Основные задачи исследования:

1. Изучить функциональное состояние гипофизарно-тиреоидной системы при позднем гестозе в зависимости от степени тяжести этой патологии.

2. Изучить функциональное состояние фето-плацентарного комплекса при позднем гестозе в зависимости от степени тяжести этой патологии.

3. Установить взаимосвязь между функциональным состоянием щитовидной железы и состоянием плода.

4..При помощи многофакторного клинико-математического анализа клинических и лабораторных данных установить роль гормонов гипофизарно-тиреоидной системы и фето-плацентарного комплекса в возникновении основных клинических проявлений позднего гестоза и состояния новорожденного.

I

5. Внести коррекцию в комплексную терапию поздних гестозов с учетом состояния гипофизарно-тиреоидной системы и фето-плацентарно' го комплекса и показать эффективность такой терапии.

Научная новизна работы

•Впервые у женщин с поздним гестозом изучены:

- взаимосвязь меж^у состоянием гормонов гипофизарно-тиреоидно! системы и фего-плацентарного комплекса;

- установлена роль гормонов гипофиэарно-тиреоидной системы и фето-плаценгарного комплекса в возникновении основных клинических проявлений позднего гестоза и разработаны методы прогнозирования тяжести позднего гестоза и состояния плода;

- внесены коррекции в существующий комплексный метод лечения ■поздних гестозов (энтеросорбент СКН-2,продукт лечебного питания "полисол", эссенциале, малые дозы тиреоидина при нефропатии II сто

пени) и показана его эффективность.

Практическая значимость работы:

- обоснована и разработана комплексная терапия позднего гестоза .показана ее эффективность в плане улучшения клинического течения позднего гестоза, уменьшения частоты осложнений во время беременности и родов, улучшения состояния плода и новорожденного,

-доказана целесообразность определения гормонов гипофизарно-те.реоидной системы и фото-плацентарного комплекса в качестве дополнительных диагностических тестов для оценки тяжести позднего гестоза и состояния плода.

Основные положения,выносимые на защиту:

1. Установлена взаимосвязь между состоянием гипофиэарно-тиреоидной системы и фето-плацентарного комплекса пр«позднем гестозе

2. С помощью многофакторного клинико-математического анализа выделены наиболее информативные гормональные показатели гипофиэарно-тиреоидной системы и фето-плацентарного комплекса,влияющие на . основные клинические проявления позднего гестоза, что позволяет прогнозировать его гяжвегь и состояние новорожденного.

3. Разработана комплексная терапия позднего гестоза с использованием знтеросорбента СКН-2, продукта лечебного питания "поднесла", эссенциале и малых доз тиреоидина при наиболее тяжелом течении V значительном снижении функции гипофиэарно-тиреоидной си-

- 4 -

стемы,показана ее эффективность в плане улучшения клинического течения позднего гесгоза, уменьшения частоты осложнений во время беременности и родов, улучшения состояния плода и новорожденного, снижение перинатальной патологии и смертности.

Внедрение результатов в практику. Результаты работы внедр« ны в акушерском отделении областной больницы г.Полтавы, в родильном доме № 2 г.Черкассы, в роддоме I г.Винницы, в городских ро^ домах гг. Луганска и Хмельницкого.

Апробация работы. Материалы работы доложены на X конферень молодых ученых-медиков Украины /Винница, 19Ш/, на XI съезде акушеров-гинекологов Украины /Днепропетровск, 1991/.

Публикации. Но теме диссертации опубликованы 4 работы.

Объем диссертации . Работа изложена на 163 страницах машин писного текста, иллюстрирована 41 таблицей и 14 рисунками. Состоит из введения, обзора литературы, б глав собственных иссле дований, заключения, выводов, практических рекомендаций и указате ля литературы (249 источников, из них 14Ь названий работ отечественных и 101 зарубежных авторов).

Материал и. метода исследования.Исследования проведены у 165 беременных. Из них у 121 течение беременности осложнилось поздним гестозом ( у 20 - водянка беременных, у 60 - нефропатия I степени, у 41 - нефропатия II степени) у 44 наблюдалось физиологическое течение беременности.

Результаты проводимой терапии изучены у 101 беременной с нефропатией. Последние были распределены ва группы в зависимости от тяжести гестоза и проводимой терапии. Основную группу сост вили 38 беременных с поздним гестозом, которые в комплексе терапи получали энтеросорбент СКН-2, продукт лечебного питания "полисол" эссенциале и малые дозы тиреоидина.

В контрольную группу включены 63 беременных с нефропатией,

>торые получали лечение согласно методическим рекомендациям "Ле-збно-профилактическая помощь беременным с поздним токсикозом" (иев, Ш УССР 1983).

Б основной группе при нефропатии II степени и выраженном нарушении состояния гипофизарно-тиреоидной системы тиреоидин наэ-ачали по 0,05 х 2 раза в день, в течение 5-6 дней энтеросорбент ¡Ш-2 по I столовой ложке х 3 раза в день,спустя 1,5 часа после цы.эссенциале по I капсуле х 3 раза в день, продукт лечебного пи-ания "лолисол" по I столовой ложке х 3 раза в день.Лродолжитель-ость лечения 7-14 дней.

У всех беременных изучали клиническое течение гестоза,исходы беременности для матери и плода;

Содержание гормонов гипофизарно-тиреоидной системы в крови временных определяли радиоиммунологическим методом с использова-:ием специфических наборов-тестов: тиреоидин- набор тестов фирмы М&Ьиглкхо'^ л/с&^пОЗ^Аи (ФРГ),тироксин и трийодтиропин с по-ющью наборов-тестов института биоорганической химии (АН БССР).

Содержание горюнов фвто-плацентарного комплекса в крови ¡временных определяли радиоиммунологическим методом с использова-1ием специфических наборов-тестсэ: эстриола - набор тестов^-Т^-З/Й" Ь кн) фирмы пС[$ " (Франция), эстрадиола- фиршф,

шацентарного лактогвна при помощи набора реактивов фирмы"/-}^ ЬП2-СсИ- ЪсаупО^Ы (Швеция), прогестерона- набор тестов рЦ['С(С ^ирыы ".

Для оценки состояния внутриутробного плода использован метод кардиотокографии с помощьо кардиомонитора фирмы " [^¿СГги4.1С£1. ".

Для более глубокого понимания значимости изучаемых гормональных показателей гипофизарно-тиреоидной системы и фзто- плацентарного комплекса в патогенезе поздних гестозов был применен многофакторный клинико-математический анализ, позволивший выделить

- о -

наиболее информативные гормональные показатели и их влияние на основные клинические проявления позднего гестоза, что позволяет прогнозировать его тяжесть и состояние новорожденного.

Произведено сопоставление полученных данных при назначен! общепринятой и рекомендованной терапии.Результаты обработаны мете дами вариационной статистики.

Результаты исследований. При изучении содержания в крови беременных с поздним гестоэом гормонов гипофизарно-тиреоидной системы выявлено снижение уровня тиротропина и тироксина при нефро-патии и. водянке беременных, а также повышение содержания трийодт» ронина. Эти показания усугублялись по мере нарастания тяяеети гестоза ( таблица № I).

Так, содержание тиротропина у здоровых беременных составило 3,54 - 0,19при водянке беременных - 3,40- 0,31 .м- МЕ/к (Р>С,0Ь); при нефропатии I степени - 2,2Ь + 0,15^4 МК/мл (Р<0,0 при нефропатии II степени - 1,84* 0,19^ Щ/мл (Р-^ 0,001). Содер жание трийодтиронина в крови здоровых было 2,50 - 0,12 нмоль/л, у беременных с водянкой - 2,53 - 0,30 толь/л (Р>0,0:); при нефропатии I степени - 3,43- 0,14 нмоль/л (Р< 0,001), при нефропа тми II степени - 4,11 £ 0,24 нмоль/л (Р< 0,05). Уровень тироксин при водянке беременных составил 149,53 ^ 4,99 нмоль/л, при нефропатии I степени - 130,16 - 6,93 нмоль/л ( Рс 0,01); при нефропатии II степени - 108,47 * нмоль/л ^Р<0,001), в то время,как у здоровых беременных он достигал 1ЫД2 - 5,54 нмоль/л.

Считывая имеющиеся в литературе сведения (З.М.Фабри и соавт; 1967; Ю.и.Бобик, 1989) о том, что гормоны щитовидной железы и, в первую очередь трийодтиронин, стимулируют процессы биосинтеза белка в организме,выявленные нами изменения функционального состояни! гипофизарно-тиреоидной системы,проявляющиеся снижением уровней тиротропина и тироксина и повышением уровня трийодтиронина,способст-

Таблица I

Содержание гормонов гилофизарно-тиреоидной системы у обследованных беременньк

№№ группы количе- РТАТИРТИ— уровень гормонов

обследованных ство беременных ческий показатель ■ гиротро-- • пин ^ь'АЕ/мл трийод-тиронин нмоль/л тироксин нмоль/л

•Здоровые 44 м ± т. 3,54- 0,19 2,Ь9-0,12 1Ы,12*5,54

•Водянка беременных 20 м£ 1Г" 3,40 * 0,31 2,53±0,30 149,53^4,99

.Нефропатия I степени 60 М % т> 2,25* 0,16 3,43*0,14 130,16^6,93

4.Нофропатия II степени 41 -М * «ь 1,84*0,19 4,11±0,24 108,47*8,06

Р1-2 0,05 >0,05 >0,05

Р1-3 ^0,001 < 0,001 <0,01

Р1-4 -г 0,001 : < 0,001 < 0,001

Р2-3 > 0,05 'у 0,05 ^0,05

Р2-4 ^ 0,001 ^ 0,001 0,001

Р3-4 -¿0,001 ^ 0,001 <0,001-

|уют активации катаболичсских процессов,нивелирующих положительный >ффзкт тирэоидной регуляции при поздних гестозах, что может способ-¡твовать ухудоению состояния внутриутробного плода.

При изучении содержания в крови беременных с поздний гесто-)0и гормонов фвто-плацентарного комплекса (зстрадиол.эстриол.про-

гестерон,плацентарный лактоген) выявлено снижение уровней эстрад ола, эстриола,плацентарного лактогена пропорционально тяжести ге стоза, а также тенденция к снижению уровня прогестерона (Таблица

Так.содержание эстрадиола в крови здоровых беременных был 59,85 - 3,61 нмоль/л; при водянке беременных - 53,98 - 2,56 ныол (Р>0,05); при нефропатии I степени - 57,84 - 2,31 нмоль/л (Р>0 при нефропатии II степени - 50,35 - 2,43 нмоль/л (Р<0,05). Соде; жание эстриола выглядело следующим образом: здоровые беременные < 22,93 - 0,69 нмоль/л; беременные с водянкой - 21,28 - 0,78 нмоль, (Р>0,05); с нефропатией I степени - 18,39 - 0,39 нмоль/л (Р<0,( с нефропатией II степени 13,97 - 0,86 нмоль/л (Р<0,001). Уровен прогестерона при водянке беременных составил 345,35 - 19,9 нмоль, (Р>0,05); при нефропатии 1 степени - 365,40 - 25,3 нмоль/л (Р>0 при нефропатии II степени - 368,24 £ 24,8 нмоль/л (Р>0,05); в т время,как у здоровых беременных 363,75 - 21,7 нмоль/л. Содержали плацентарного лактогена в крови здоровых беременных было 8,90 ¿0 мг/Л; при водянке беременных - 8,32 - 0,39 мг/л (Р>0,05); при н ропатии I степени - 6,21 - 0,27 мг/л (Р<0,001); при нефропатии II степени - 5,31 * 0,23 мг/л (Р-с 0,001).

Эти данные свидетельствуют о недостаточной функции плацен при позднем гестозе, что еще более усугубляет внутриутробное

страдание плода.

При сравнении показателей уровней гормона щитовидной желе тироксина и фето-плацентарного комплекса - плацентарного лактоге установлена прямая коррелятивная связь (1* + 0,7).

.Для выявления характера взаимосвязи и влияния гормонов ги пофизарно-тиреоидной системы и фето-плацентарного комплекса на основные клинические проявления позднего гестоза и состояние нов рожденного был применен метод многофакторного клинико-математиче ского анализа,который показал, что при повышении артериального д

Таблица 2

Содержание гормонов фето-плацентарного • комплекса у обследованных беременных

' группы коли-береыенных чество беременных стати-стиче - ский показа тель уровень гормонов

астрадиол остриол - нмоль/л «моль/л Ирогесте-^н?моль/л плацентарный лакто-ген мг/л

. Здоровые 44 М* УЭ,8б* 22,93* 363,75* 8,90*

беременные 3,61 0,69 21,7 0,34

. Водянка бе- ■ 20 м 58,98* 21,28* 345,35* 8,32 +

ременных 2,56 0,73 19,9 0,39

. Нефропатия 60 + м " гк- 57,84* 18,39* 365,40* 6,21 *

I степени 2,31 0,39 25,3 0,27

. Нефропатия 41 м - 50,35* 13,97* 368,47* 5,31*

II степени 2,43 0,86 24,8 0,23

Р1-2 ;> 0,05 >0,05 > 0,05 >0,05

Р1-3 > 0,05 <0,001 >0,05 0,001

Р1-4 > 0,05 0,001 >0,05 ^ 0,00$

Р3-4 <0,05 < 0,001 >0,05 < 0,001

:ния у беременных с нефропатией 1-11 степени имеет место тес-[ коррелятивная связь ыевду уровнем гормонов гипофизарно-тирео-(ой систеш и фето-плацентарного комплекса.При нефропатии I сте-ги преобладало влияние гормона фето-плацентарного компелекса пла-1тарного лактогена,при нефропатии XI степени - гормонов гипо-)арно-тзреоидной системы тиротропина и трийодтиронина. Надо подать, что существующая взаимосвязь между уровнем ф данных гормонов и величиной артериального давления

обусловлена изменчивым содержанием их в крови, что имеет патоге) тическое значение в наростании гипортензии при нефропатии 1x1 степени.

Отечный синдром при водянке беременных прямо пропорциона; но связан с уровнем гормона плацентарного лактогена,который явл; ся ведущим в выявленной взаимосвязи гормонов гилофизарно-тироои,) системы и фвто-плацонтарного комплекса. Содержание этого гормою при отеках беременных имеет тенденцию к снижению. При иефропатш и II степени отмечена прямая взаимосвязь между наличием отечногс синдрома и уровнем артериального давления. Выявлена также пряма; связь между наличием отечного синдрома и уровнем гормона щитовку ной железы тироксина. Невидимому, прямая связь величины артериал ыого давления, снижение содержания в крови плацентарного лактогс и тироксина способствует возникновение) отечного синдрома при пос них гестозах.

Уровень протеинурии при нефропатии I и II степени находив в тесной взаимосвязи с величиной систолического артериального де лент. Кроме того, имеется обратная связь этого показателя с ура нем плацентарного лактогена.

Обращает на себя внимание тот факт, что из всех изучаемых гормонов гипофизарно-тиреоидной системы тиротропин и тироксин, а фото-плацентарного комплекса - плацентарный лактоген ш&От тосну коррелятивную связь с основными клиническими проявлениями поздно го гестоэа.

Состояние плода и новорожденного при водянке беременных и нефропатии I и II степени имеют прямую связь с величиной систоли чвекого артериального давления и уровнем гормона фото-плацонтарн комплекса - эстриола. При нефропатии II степени,кроме того,имеет пряная связь состояния новорожденного с уровнем гормона щи'^овидн железы - тироксина.

Поскольку содержание гормонов гипофизцзно-тирооидной сист»

мы тиротропина,тироксина и фето-плацентарного комплекса - плацента рного лактогена в крови у беременных с гестозоы снижено, то в комплекс лечения можно рекомендовать включение небольших доз этих гормонов либо препаратов,стиулирущих повышение их содержания в крови. Кроме того, в этом плане с учетом наших данных о влиянии гормонов тироксина и эстриола на состояние плода и новорожденного применение эстрогенов у беременных группы риска развития гестоза, а при нефропатии II степени, наряду с эстрогенами,тиреоидина, следует считать весьма целесообразным.

Таким образом, многофакторный математический анализ клинических и лабораторных данных позволил выявить роль гордонов гипо-физарно-тиреоидной системы - тиротропина, тироксина и фето-плацен-тарного комплокса-плацонгарного лактогена, эстриола в патогенетических механизмах развития позднего гестоза. Кроме того,полученные нами данные о снижении этих гормонов в крови,свидетельствуют о нарушении функционального состояния гипофизарно-тиреоидной системы и фето-плацентарного комплекса. Указанные изменения,вероятно, способствуют ухудшению состояния внутриутробного плода при позднем гестоэе { развитие гипоксии,гипотрофии и других тяжелых осложнений вплоть до гибели). Это подтверждается данными кардиотокогра-фии, полученными нами при исследовании состояния внутриутробного плода при нефропатии I и II степени. Так,средняя базальная частота сердечных сокращений плода при нефропатии I степени до лечения составила 145,37 ¿1,7 уд/мин., при нефропатии II степени - 151,3 - 1,ОЬ уд/ми., что достоверно выше таковой у ¿доровых беременных (Р 0,05). Амплитуда мгновенных остиляций составила соответственно 6,3 - 0,6 уд/мин. и 6,09 - 0,37 уд/мин.,что достоверно нижи, чем при физиологическом течении беременности (Рс0,0и1). Наряду с этим наблюдалось уменьшение количества акцелераций, снижение амплитуда и продолжительности с нарастанием тяжести позднего гесто-

га. При этом появлялись делерации, увеличивалась их глубина и продолжительность, что свидетельствовало о нарастающей гипоксии плода.

Таким образом,пслученные нами данные свидетельствуют с том, что снижение функциональной активности гипофизарно-тиреоидной системы и фето-плацентарного комплекса у беременных с поздним тестовом является важным фактором в патогенезе этого заболевания и оказывает неблагоприятное влияние на мать и плод.

Мы изучили влияние комплексной общепринятой терапии и рекомендованного лечения на функциональное состояние гипофизарно-тиреоидной системы и фето-плацентарного комплекса, а также клиническое течение беременности,родов, послеродового периода и состояние плода и новорожденного,

Установлено, что как общепринятая, так и рекомендованная терапия оказывали нормализующее влияние на функциональное состояние гипофизарно-тиреоидной системы при нефропатии I и II степени.

Так,под влиянием общепринятого лечения и рекомендованной терапии достоверно повышалось содержание в крови тиротропина и тироксина, снижался уровень трийодтиронина (рис.1).

Однако, у беременных,получавших рекомендованное лечение, эти показатели приближались к таковым у здоровых беременных, чего не отмечено после общепринятой терапии.

Кроме того, рекомендованная и общепринятая терапия оказывали нормализующее влияние на функциональное состояние фето-плацен-тарного комплекса (рис.2и 3). Однако,после применения рекомендованной терапии уровень гормонов фето-плацентарного комплекса был достоверно выше, чем после применение общепринятой терапии и при- . блшсался к таковому показателю у здоровых беременных.

Что касается уровня прогестерона,.то он практически не изменился под влиянием проводимой терапии.

Таким образом, применение рекомендованной нами терапии

6 5 к 3 2 / О

здоровые

150

т Но т т №

нечэропАТИя I-степени

неФРопАтмя И - степени

ТТГ^аМЕ/мл)

1

1 1

Ть(н моль/л)

•ОбщепРинятАя теРАпия - РеКОМеиДОБАННАЯ тердпия

ч (НМОЛЬ/л)

-до лечения

Рис.1. Содержание тиротропина.трийодтирони-

на и тироксина в крови при позднем гестозе в зависимости от вида терапии

£<Н

50

ад

30

20

Ю О

ЗДОР0ВЫЗ

нефроплтия

X степени

!7П

НЕФРОПАТИЯ П степени

ЭСТРАДИОЛ (нмОАЬ/д)

ЭСТРИОЛ

(НМОЛЬ/д)

-до лечений

-ОБЩЕПРИНЯТАЯ ТвРАПИЯ

- рекомендовАнндя терлпия

Рис.2. Содержание эстрадиола и эстриола в крови при позднем гестозе в зависимости от вида терапии

здоровые

ш 9

8 ?

6 5 к Ь 2

нефропдтия

I степени

СЛ

неФРОПАтия О степени

прогестерон

(нмоль/^

ПЛАЦЕНТАРНЫЙ \

ЛАктоген [мг'л)

-ОБЩеПРИНЯТАЯ терАПИЯ — рекомеидоълииАЯ терлпия

- До лечений

Рис.3. Содержание протестерона и плацентарного

лактогена при позднем гестозе в зависимости от вида терапии.

позднего гестоэа способствует достоверному повышению содержания гормонов гипофизарно-тиреоидной системы и фето-плацентарного комплекса у беременных с нефропатией I и II степени, что оказывает благоприятное влияние на клиническое течение позднего гестоэа и проявляется улучшением состояния внутриутробного плода и новорожденного.Это подтверждается данными кардиотокографии.Так, показатель базальной частоты сердечных сокращений плода достоверно снижался и соответственно составил при нефропатии I степени 137,4 -1,3 уд/мин.,при нефропатии II степени 139,8 - 1,4 уд/мин, приближаясь к таковому показателю у здоровых беременных (Р<0,05) Достоверно повышалась амплитуда мгновенных осциляций (Р<0,001) и соответственно составила при нефропатии I степени - 8,7 4 0,2 уд/мин при нефропатии II степени - 8,6Ь - 0,23 уд/ыин. Наряду с этим отмечено достоверное увеличение количества акцелерации, их амплитуды и продолжительности, коротые приближались к таковым показателям у здоровых беременных. Количество дец'елераций, их глубина и продолжительность, после рекомендованного лечения уменьшилось. При нефропатии I степени они вообще не регистрировались.При нефропатии II степени количество децелераций достоверно снижалось по сравнению с данными при применении общепринятой терапии. После общепринятой терапии этот показатель составил 0,47 * 0,06, а после рекомендованной - 0,14 - 0,08 (Р^0,02).

Проводимое лечение (общепринятое и рекомендованное) оказывает благоприятное влияние на течение позднего гестоза, исхода беременности и родов для матери и плода. Однако, рекомендованная терапия способствует более быстрой ликвидации симптомов гестоза, регрессия которых начиналась на 2-3 дня раньше,чем при общепринятом лечении. Кроме того,рекомендованная терапия способствует уменьшению частоты слабости родовой деятельности в 1,9 раза,вцу-триутробной гипоксии плода - в 2,6 раза, патологической кровопо-

тери в родах в 2 раза, осложнений в послеродовом периоде в 3 ра^-за, сокращенно времени пребывания больных в стационаре в среднем на 2 дня, снижению перинатальной смертности в 4 раза по сравнению с показателями при общепринятой терапии.

Таким образом,рекомендованная терапия с использованием энтеросорбента,"полисола", эссенциале,тироксина в комплексном лечении позднего гестоза оказывает благоприятное влияние на клиническое течение этой патологии беременности, функциональное состояние гипофизарно-тиреоидной системы и фето-плацентарного комплекса, благодаря чему улучшаются исхода беременности для матери и плода. Все это позволяет рекомендовать разработанную терапию для внедрения в практику работы родовспомогательных учреждений.

ВЫВОДЫ

1. При позднем гестозе беременных имеют место изменения функциональной активности гипофизарно-тиреоидной системы и фето-плацентарного комплекса, находящиеся в тесной взаимосвязи и в прямой зависимости от тяжести гестоза.

2. простом тяжести позднего гестоза происходит снижение уровня тиротропина, тироксина, эстриола, эстрадиола и глацентар-ного лактогена, что может служить дополнительным критерием для оценки степени его тяжести и эффективности проводимой терапии.

3. По данным многофакторного клинико-математического анализа,динамика изменения гормонов гипофизарно-тиреоидной системы и фето-плацентарного комплекса могут быть использованы для прогнозирования степени тяжести позднего гестоза. Ведущая роль при этом принадлежит тироксину и плацентарному лактогену.

4. Изменения гормональной функции щитовидной железы и фето-плацентарного комплекса при позднем гестозе находятся в пря-

- 18 -

мой коррелятивной связи высокой степени тесноты с изменением состояния внутриутробного плода (1. = + 0,7).

5. Рекомендованная комплексная терапия,включающая энтеросор-бент СКН-2,продукт лечебного питания "полисол", эссенциале, тиреоидин способствует нормализации функционального состояния гипо-физарно-тиреоидной системы и фето-плацентарного комплекса при позднем гестозе.

6. При применении рекомендованной нами терапии происходит улучшение клинического течения позднего гестоза, более быстрая ликвидация его симптомов, уменьшение частоты слабости родовой деятельности в 1,9 раза, внутриутробной гипоксии в 2,6 раза, па* тологической кровопотери в родах в 2 раза,гипотрофии плода в 1,8 раза, снижение перинатальной смертности в 4 раза, уменьшение количества осложнений в послеродовом периоде в 3 раза по сравнению с показателями при общепринятой терапии.

практические рекомендации •

1. В комплексную терапию беременных с поздним гестозои с целью повышения функциональной активности гипофизарно-тирвоид-ной систем 1 и фего-плацентарного комплекса, улучшения состояния беременной и плода рекомендуется включить при водянке, нефропа-тии I степени энтеросорбент СКН-2 по I столовой ложке

3 раза в день в течение 6-7 дней, продукт лечебного питания "полисол" по I столовой ложке 3 раза в день в течение 7-14 дней, эссенциале по I капсуле 3 раза в день и при нефропатии II степени тиреоидин по 0,05 2 раза в день в течение Ь-6 дней. .

2. Определение гормона щитовидной железы -тироксина, а также гормона фето-плацентарного комплекса плацентарного лак-тогена может быть использовано для определения степени тяже-

- -

сти позднего гестоза и эффективности проводимой терапии.

СПИСОК работ, опубликованных по теме диссертации

1. Влияние поздних токсикозов беременных на состояние щитовидной железы и фето-плацентарного комплекса // Актуальные вопросы акушерства и гинекологии X конференции молодых ученых медиков Украины: Тезисы докладов.- 1989.- С. 74-75 (соавтор Е.В. Иванюта).

2. Влияние позднего токсикоза беременных на состояние ги-пофизарно-тиреоидной системы и фето-плацентарного комплекса

// IX съезд акушеров-гинекологов Украины: Тезисы докладов.-Днепропетровск, 1991,- С. 249 - 250.

3. Использование энтеросорбции и комплексной терапии резус-конфликта и позднего токсикоза беременных // IX съезд акушеров-гинекопогов Украины: Тезисы докладов,- Днепропетровск, 1991.-

С.268-268. / Соавторы А.В.Обухова, С.И.Писарева, В.В.Стрелко, Е.В.Иванюта).

4. Влияние комплексной терапии поздних гестоэов ыа состояние щитовидной железы и фето-плацентарной системы // Педиадрия, акушерство и гинекология.- 1991, 5. - С.49-50.