Автореферат и диссертация по медицине (14.00.01) на тему:Влияние инфекции нижнего отдела урогенитального тракта на акушерские и перинатальные исходы
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.01
Оглавление диссертации Валиходжаева, Матлуба Камолджановна :: 2004 :: Душанбе
Список условных сокращений
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. Инфекция урогенитального тракта и репродуктивная функция женщин (обзор литературы).
ГЛАВА 2. Клиническая характеристика обследованных женщин и методы исследования .;.
2.1 Клиническая характеристика обследованных женщин.
2.2 Методы исследования.
ГЛАВА 3. Течение беременности, родов и послеродового периода у женщин с инфекцией нижнего отдела урогенитального тракта.
3.1 Этиологическая структура воспалительных заболеваний нижнего отдела урогенитального тракта у беременных.
3.2 Особенности течения беременности при инфекции нижнего отдела урогенитального тракта.'.
3.3 Особенности течения родов при инфекции нижнего отдела урогенитального тракта.
3.4.Перинатальные исходы при инфекции нижнего отдела урогенитального тракта.
ГЛАВА 4. Ведение беременных, рожениц и родильниц с инфекцией нижнего отдела урогенитального тракта.
Введение диссертации по теме "Акушерство и гинекология", Валиходжаева, Матлуба Камолджановна, автореферат
Актуальность проблемы. Главной задачей акушерства в настоящее время является снижение материнской и перинатальной заболеваемости и смертности, в связи, с чем необходима разработка рациональных программ тактики ведения больных с различной акушерской и перинатальной патологией. Одним из главных направлений в решении проблемы безопасного материнства связано со снижением репродуктивных потерь, которые рассматриваются как конечный результат влияния социальных, медицинских и биологических факторов на здоровье беременной женщины, состояние плода и новорожденного [2, 3]. В последнее время возросла частота воспалительных заболеваний нижнего отдела урогенитального тракта, возбудители которых встречаются в различных ассоциациях. По данным ВОЗ в мире в год регистрируются более 300 миллионов новых случаев, среди них 170 миллионов трихомониаза, 89 миллионов - хламидиаза [2, 26].
В Республике Таджикистан инфекция занимает одно из ведущих мест в структуре акушерской и перинатальной заболеваемости. Так в структуре материнской смертности за 2000 год инфекция составила 16,3% [4, 27]. Значительный рост инфекций обусловлен социально -экономическими переменами в республике, их воздействием на социальное поведение населения. Рост числа инфекций оказывает влияние на половое и репродуктивное здоровье населения. Внутриутробная инфекция является одной из важнейших медико-социальных проблем современного акушерства и перинаталогии. Это связано с высоким уровнем инфекционной заболеваемости беременных, рожениц и родильниц, обуславливающих поражении плода и новорожденного. По данным литературы внутриутробная инфекция развивается у 28-47% детей, родившиеся живыми, а в структуре перинатальных потерь на нее приходится от 11 до 45% [1,2].
Несмотря на достижения современной фармакологии возможности антибиотикотерапии во время беременности остаются достаточно ограниченными, что требует поиска новых подходов в лечении инфекции урогенитального тракта у беременных. Данное положение и явилось основанием для проведения настоящего исследования
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
Изучить особенности течения и исходы гестационного процесса при инфицированности нижних отделов урогенитального тракта.
ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ
1. Изучить бактериальный спектр при инфицированности нижних отделов урогенитального тракта.
2. Изучить особенности течения беременности, родов и послеродового периода при инфекции нижних отделов урогенитального тракта.
3. Определить влияние инфекции нижних отделов урогенитального тракта на перинатальные исходы.
4. Разработать мероприятия по снижению частоты акушерской и перинатальной патологии при инфекциях нижнего отдела урогенитального тракта.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА
Проведено комплексное исследование влияния инфекции нижних отделов урогенитального тракта на акушерские и перинатальные исходы.
Определена этиологическая структура воспалительных заболеваний нижних отделов урогенитального тракта у беременных. Выявлено, что наиболее часто выявляются грибы рода Candida, бактерии, уреаплазмы и трихомонады, при этом в 88,7% случаев отмечается наличие ассоциаций 2 и более микроорганизмов.
Выявлено, что наличие воспалительных процессов в нижних отделах урогенитального тракта приводит в 86,7% случаев к осложненному течению беременности, в 81,6% родов и 3,2% послеродового периода. Показано, что течение гестационного процесса на фоне инфекции урогенитального тракта значительно чаще осложняется развитием многоводия, невынашивания беременности, хориоамнионита, рождением маловесных детей и развитием поражений ЦНС у новорожденных.
Доказана эффективность комплексной терапии инфекции урогенитального тракта с применением этиотропных препаратов и местного антисептика 0,25% раствора «Уресультана»1 - отмечено снижение частоты многоводия, невынашивания беременности, хориоамнионита, поражений ЦНС и гнойно-септических осложнений новорожденных.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ
Разработана методика комплексного обследования беременных с инфекцией нижнего отдела урогенитального тракта. Обоснована необходимость проведения идентификации этиологической структуры при воспалительных заболеваниях нижнего отдела урогенитального тракта у беременных.
1 «Уресультан» (Uresultan) - одобрен фармакологическим комитетом Минздрава РТ. Регистрационный № 45-Т.
Доказана необходимость включения в группу высокого риска по развитию акушерских и перинатальных осложнений беременных с урогенитальной инфекцией. Доказана эффективность включения в комплексную терапию 0.25% раствора местного антисептика «Уресультана» при санации беременных, рожениц и родильниц. Представлены доказательства необходимости морфологической верификации хориоамнионита для адекватного ведения послеродового периода и периода ранней адаптации новорожденных. Предложена форма регистрации результатов морфологического исследования последа.
ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ:
1. Воспалительные заболевания нижнего отдела урогенитального тракта у беременных чаще вызываются сочетанной микрофлорой с преобладанием ассоциаций грибов рода Candida albicans, внутриклеточных микроорганизмов, простейших и условно патогенных бактерий.
2. Наличие воспалительного процесса в нижних отделах урогенитального тракта сопровождается увеличением частоты патологического течения гестации, родов, послеродового периода и раннего неонатального периода.
3. Своевременная диагностика с последующим комплексным применением этиотропных препаратов и 0,25% раствора местного антисептика «Уресультана» позволяет улучшить акушерские и перинатальные исходы.
Внедрение результатов исследования в практику. Методы обследования беременных с инфекцией нижнего отдела урогенитального тракта и способ лечения кандидозно-бактериальных вульвовагинитов препаратом "Уресультан" внедрены в практику работы клиники Таджикского НИИ акушерства, гинекологии и педиатрии, обсервационного родильного дома и женской консультации №1 г. Душанбе. Материалы диссертации используются в педагогическом процессе при подготовке клинических ординаторов и врачей тематического усовершенствования Таджикского института последипломной подготовки медицинских кадров.
Апробация работы. Основные положения диссертации обсуждены на кафедральных заседаниях кафедры акушерства и гинекологии ТИППМК (2002, 2003 г.), доложены на 7-ой научно-практической конференции ТИППМК (2001 г.), на 4 съезде акушеров-гинекологов Таджикистана (2003 г.), объединенном заседании отдела науки, кафедры акушерства и гинекологии ТИППМК и Таджикского научно-исследовательского института акушерства, гинекологии и педиатрии (2004 г.) и заседании экспертно-проблемной комиссии по хирургическим дисциплинам Министерства здравоохранения РТ (2004 г.).
Объем и структура диссертации. Работа изложена на 101 странице и состоит из введения, обзора литературы, 4 глав результатов собственных исследований и обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, иллюстрирована 23 таблицами и 7 рисунками. Библиография включает 133 источника, в том числе 112 на русском и 21 на иностранных языках.
Заключение диссертационного исследования на тему "Влияние инфекции нижнего отдела урогенитального тракта на акушерские и перинатальные исходы"
ВЫВОДЫ:
1. Наличие инфекции в нижних отделах урогенитального тракта у беременных сопровождается высокой частотой осложнений беременности (86,7%), родов (81,6%), послеродового периода (3,2%) и периода ранней адаптации новорожденных(67,3%).
2. У беременных, рожениц и родильниц с инфекцией нижнего отдела урогенитального тракта в большинстве случаев преобладают сочетания возбудителей (88,3%). .Чаще встречаются ассоциации возбудителей: кандидоза (30,8%), бактериальной инфекции (21,6%), уреаплазмоза (17,5%), трихомониаза (15%) и хламидиаза (9,1%).
3. Течение беременности у инфицированных женщин осложняется: развитием синдрома задержки развития плода (30,8%), из них при микст-инфекции в 33%, многоводием (15%), возрастает частота угрозы прерывания беременности, в 35% случаев встречаются преждевременные роды. Увеличивается в 4,3 раза число быстрых родов, в 3,2 раза травматизм мягких родовых путей. Наличие инфекции в нижних отделах урогенитального тракта в 4 раза увеличивает частоту преждевременного излития околоплодных вод (42,8%) и хориоамнионита по сравнению с группой контроля.
4. Инфекция нижнего отдела урогенитального тракта сопровождается рождением недоношенных (35%) и маловесных детей (30,8%). Частота рождения новорожденных в асфиксии в 9,7 раза выше, чем в группе сравнения, а постгипоксическое и инфекционное поражение ЦНС возрастает в 3,4 раза.
5. Проведение лечебных и профилактических мероприятий в динамике беременности с использованием этиотропных препаратов и антисептика
Уре-сультана позволяет снизить перинатальных осложнений в 2 раза. частоту акушерских в 2,9 и
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. При выявлении инфекции нижнего отдела урогенитального тракта (кольпит, эндоцервицит, уретрит, цистит) всем беременным должна проводиться этиотропная терапия с учетом верификации возбудителя, чувствительности к антибиотикам и возможного влияния препарата на плод.
2. С целью профилактики случаев акушерских осложнений целесообразно включать в лечение препараты местного антибактериального действия «Уре-сультан» беременным и родильницам в виде орошения 0,25% раствором влагалища в течение 5 дней, роженицам - однократно перед проведением влагалищного исследования.
3. При рождении новорожденных у матерей с не санированной генитальной инфекцией проводить обследование на наличие инфицирования при наличии клинических показаний, а с хламидийной инфекцией, учитывая высокий риск инфицирования, целесообразно начать профилактическое лечение еще до получения результатов. Обязательным должно быть прицельное наблюдение за новорожденным не менее 2-х месяцев после выписки с учетом цикла развития возбудителей.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2004 года, Валиходжаева, Матлуба Камолджановна
1. Абрамченко В.В. Активное ведение родов. СПб., 1997- 667с.
2. Адаскевич В.П. Заболевания передаваемые половым путем.- Витебск, 1997-310 с.
3. Айламазян Э.К. Хламидийная инфекция в акушерстве и перинатологии. -СПб., 1995- 16 с.
4. Айламазян Э.К. О специфической диагностике и консервативной терапии острых воспалительных заболеваний придатков матки. // Акуш. игин.-1991.-№4.- С. 62-66.
5. Айламазян Э.К. Современное состояние проблемы перинатальных инфекций. // Вестник Российской ассоциации акушерство -гинекологов. 1995 - №2 - С. 3-11.
6. Агаджанова Л.М, Перикисное окисление липидов и антиоксидановый статус в системе мать-новорожденный при физиологической беременности и беременности с урогенитальной инфекцией. Автореф. дисс. канд. мед. наук Ереван - 1999 - 20 с.
7. Акопян Т.Э. Бактериальный вагиноз и беременность. // Акуш. гин. 1996 №6 - С. 3-5.
8. Аль-Халаф Салах Еддин., Кутеко А.Н. Послеродовый эндометрит, оптимизация лечения. Акуш. и гинек.- 2002 №1 - С. 20
9. Анастасьева В.Г. Механизм развития некоторых осложнений беременности и репродуктивных потерь у женщин с генитальной инфекцией. Томск, 1999. 63 с.
10. Ю.Анкирская А.С., Муравьева В.В., Байрамова Г.Р. Оценка микроценоза влагалища женщин репродуктивного возраста. // В кн. Материалы
11. Всероссийской научно-практической конференции. Москва, 1995 - С. 52.
12. П.Анкирская А.С., Прилепская В.Н., Байрамова Г.Р. Бактериальный вагиноз: особенности клинического течения, диагностика и лечение. // Рус. мед. жур. 1998 №5 - С. 276-282. 12.Ариас Ф. Беременность и роды высокого риска. М. - Медицина - 1989.- 655с.
13. И.Аржанова О.Н., Савичева А.М.Течение беременности и родов у женщин со стрептококковой инфекцией. // В кн. Материалы Всероссийского форума «Мать и дитя». 2003 - С. 14.
14. Барышнев Ю.И. Перинатальная неврология. М. Медицина - 2001. -640 с.
15. Башмакова М.А., Савичева A.M. и др. Генитальный хламидиоз: исходы беременности и клинические проявления у доношенных новорожденных. Москва - 1990 - 154 с.
16. Башмакова М.А., Савичева A.M. Перинатальные хламидийные инфекции. Москва 1996. - 186 с.
17. Белов Н.И., Охапкин М.Б. Преждевременные роды. Ярославль 1996. -217 с.
18. Бунин А.Т., Савченко И.Ю. Акушерская тактика в зависимости от показателей кардиотокографии при различных нарушениях маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока. // Акуш. и гин.-1994-№5-С. 8.
19. Биркун А.А., Власюк В.В. Патанатомия болезней плода. М, Медицина.- 1988- 153 с.
20. Браун Дж., Диксон Г. Антенатальная охрана плода. М: Медицина, 1982 - 509 с.
21. Васильева Г.Г., Цинзерлинг В.А., Индикова М.Г., Попов С.Д. О взаимодействии цитомегаловирусной инфекции и иммунодефицитов // Арх. патол. 1990. - № 7. - С. 16-20.
22. Владимирова Н.Ю., Чижова Г.В. Иммунный статус у женщин с синдромом потери плода вирусной этиологии. // В кн. Материалы форума «Мать и дитя» 2003 - 43 с.
23. Воропаева С.Д. Диагностика и лечение хламидийной инфекции половых путей у женщин. // Акуш. и гин. 1997. -№5.-С. 60-63.
24. Воронова С.И. Бактериальный вагиноз. // Автореф. дис. канд. мед. наук. Волгоград, 1998. - 25 с.
25. Велыпищев Ю. Е. Проблемы охраны здоровья детей России // Рос. вестн. перинатол. педиатр. 2000. - № 1. - С. 5-9.
26. Гавриков JI.K., Сорокина J1.B. Возможности снижения перинатальной заболеваемости и смертности по данным работы регионального перинатального центра. // Материалы 3-й межобластной научно-практической конференции 1998 - 23 с.
27. Гармашова H.JL, Константинова Н.Н. Патофизиологические основы охраны внутриутробного развития человека. Л.: Медицина. 1985. -100 с.
28. Глазкова Л.К., Полканов B.C. Генитальная хламидийная инфекция. Руководство для врачей. Екатеринбург -1994 90 с.
29. Гранитов В.М. Хламидиозы. М. - 2000 - 191с.
30. Грищенко В.И., Яковцова А.Ф. Антенатальная гибель плода. М.: Медицина, 1978. - 280 с.
31. Демидова С.А., Семенова Е.И., Жданов В.М., Гаврилов В.И. Цитомегаловирусная инфекция человека (клинико-вирусологические наблюдения). М. - 1976.
32. Диагностика и профилактика неблагоприятного влияния герпетической инфекции на течение беременности, плод и новорожденного // Метод, рекоменд. Минск, 1992.
33. Дорошенко Е. М. Влияние гриппозной инфекции матери на развитие плода и здоровье новорожденного ребенка // Автореф. дисс. канд. мед. наук. JL, 1986. - 23 с.
34. Довжанский С.И., Довжанская B.C. Об урогенитальном хламидиозе. // Вестник дерматологии и венерологии. 1994. - №6. - С. 39-40.
35. Доспехов Б.А. Методика полевого опыта. М., 1985.
36. Дурова А.А., Симакова М.Г., Смирнова B.C. Этиология и патогенез внутриутробной инфекции. // Акушерство и гинекология. -1995.-№6.-С. 9-11.
37. Дрейзин Р. Респираторно-синцитиальные вирусные инфекции. JL: Медицина. - 1968. - 255 с.
38. Долго-Сабурова Ю.В., Мирзобалаева А.К. Лечение сочетанной кандидозно-хламидийной инфекции у женщин репродуктивного возраста. Акушерство и гинекология. 2002, №1. - с.46.
39. Евсюкова И.И., Кошелева Н.Г., Башмакова М.А., Савичева A.M. Хламидийная инфекция в акушерстве и перинатологии. СПб., 1995.
40. Евсюкова И.И., Патрушева Е.Н., Савичева A.M. Актуальные проблемы клиники, диагностики и лечения хламидийной инфекции у новорожденных детей. // Акушерство и гинекология. 1995. - №1. - С.18-21.
41. Евсюкова И.И. Королева Л.И.', Савичева A.M., Фоменко Б.А. Особенности клинического состояния и персистенция Chlamydia trachomatis у детей перенесших внутриутробную хламидийную инфекцию // Рос. вестн. перинатол. педиатр. 2000. - № 1. - С. 14-17.
42. Егорова Н.А., Добротина А.Ф. Аномалии родовой деятельности. -Нижний Новгород. 2002. - 57с.
43. Ерман Б.А., Шабунина Н.Р., Тулакина Л.Г. и др. Поражение центральной нервной системы плодов и новорожденных при внутриутробной инфекции, вызванной респираторными вирусами // Арх. патологии. 1998. - № 2. - С. 27-31.
44. Егорова Е.В., Минскер О.Б. Грибковые и некоторые паразитарные заболевания женских половых органов. М., 1988.
45. Есаулова Н.Е. Акушерская тактика и прогнозировние исходов родов при дородовом излитии околоплодных вод, в зависимости от функционального состояния матки. // Дис. канд. мед. наук. -Волгоград. 1978.
46. Ершов Ф. И., Тазулахова Э. Б. Индукторы интерферонов // Система интерферона в норме и при патологии. М.: Медицина. - 1996. - С. 222.
47. Иванова J1.A., Кетиладзе Е.С. и др. О возможности вертикальной передачи аденовирусной инфекции при хроническом и латентном течении ее у матери // Вопр. охр. мат. и дет. 1986. - №5. - С. 140.
48. Ильин И.И., Лысенко О.В., Ковалев Ю.Н. Вопросы эпидемиологии хламидиозов человека. // Вестник дерматологии и венерологии. 1993. -№ 4. - С.32.
49. Исаков В.А., Коваленко А.Л. и др. Циклоферон:применение в терапии урогенитального хламидиоза и герпетической инфекции. СПб. 1997 -39 с.
50. Кашкин П.Н. Кандидозы. М., 1958. - 271 с.
51. Качалина Т.С., Каткова Н.Ю. Дифференцированные подходы к лечению беременных из групп риска развития внутриутробного инфицирования плода. // Журнал акуш. и геник. 2001 - №5 - 19 с.
52. Кан Н.Е., Орджоникидзе Н.В. Современные аспекты ВУИ. // Журнал «Мать и дитя» 2003 - 85 с.
53. Кира Е.Ф. Бактериальный вагиноз. // Акушерство и гинекология. 1990. -№8. - С.10-11.
54. Кира Е.Ф. Клиника и диагностика бактериального вагиноза. // Акушерство и гинекология. 1994. - № 2. - С.32-35.
55. Кира Е.Ф. Лечение бактериального вагиноза. // Акушерство и гинекология. 1993. - № 5. - С. 39-40.
56. Киселева Т.В. Особенности течения беременности и исходы родов для матери и плода у женщин с генитальной инфекцией. // Автореф. дисс.канд. мед. наук. Омск, 1994. - 20с.
57. Краснопольский В.И., Буянова С.Н. Гнойные воспалительные заболевания придатков матки. М. - 1999. - 233 с.
58. Козлова В.И., Пухнер А.Ф. Вирусные, хламидийные и микоплазменные заболевания гениталий: Руководство для врача. М. - 1995. - 317 с.
59. Казанцев А.П., Попова Н.И. Внутриутробные инфекционные заболевания у детей и их профилактика. Л.: Медицина. 1980. - 232 с.
60. Калашникова Е. П. Морфология плаценты при ее недостаточности // Труды Ленингр. научн. общ-ва патологоанатомов. 1980. - Вып. 21. - С. 247-251.
61. Капранова Е.И., Белоусова Н.А., Мельникова Е.В., Газовская А.А. и др. Клиническое течение и диагностика внутриутробных инфекций уноворожденных II Эпидемиол. и инфекцион. болезни. 1997. - № 1. - С. 27-32.
62. Когой Т. Ф. Внутрижелудочковые кровоизлияния нозологическая форма перинатального периода // Арх. патол. - 1982. - № 7. - С. 47-52.
63. Комарова Д.В., Цинзерлинг В.А., Куликова Н.А. Плацентиты, вызванные вирусами гепатита // Арх. патол. 1993. - № 1. - С. 26-28
64. Корсантия Б., Бахуташвили В. Перинатальные вирусные инфекции и интерферон. Тбилиси: Мецниереба, 1983. - 151 с.
65. Кошелева Н.Г., Зациорская C.J1. Особенности течения беременности и родов, исход для плода и новорожденного у носительниц стрептококка группы В. // Акушерство и гинекология. 1994. - № 6. - С. 33.
66. Коколина В.Ф., Зубакова О.В., Диагностика и лечение урогенитальных инфекций в гинекологии детского и подросткового возраста. М., 1998. -с. 19.
67. Кротов С.А., Кротова В.А., Юрьев С.Ю. Хламидиозы: эпидемиология, характеристика возбудителя, методы лабораторной диагностики, лечение генитального хламидиоза. // Реферативное сообщение. -Кольцове, 1995.
68. Курманова A.M. Совершенствование диагностики и лечения урогенитальной хламидиоза у женщин. // Автореф.канд.мед.наук-Алматы 1999 - 20 с.
69. Кисина В.И., Колиева Г.Л. «Урогенитальный хламидиаз» //Журнал Гинекология. 2003. - №2. - С.82.
70. Кулаков В.И., Вихляева Е.М. Инфекционная патология репродуктивной системы женщины.//Акушерство и гинекология. -1995.-№4.-С. 3-6.
71. Кулаков В.И., Анкирская А.С., Акопян Т.Э., Фурсова С.А., Никонов А.П. Пливасепт антисептическая эмульсия для профилактики эндометрита после кесарева сечения у беременных с бактериальным вагинозом. // Акушерство и гинекология. - 1996. - №5. -С. 51-54.
72. Кулаков В.И., Серов В.Н., Абубакирова A.M., Баранов И.И., Акушерские кровотечения. М., 1998. - С. 94.
73. Кулаков В.И., Серов В.Н., Барашнев Ю.И., Фролова О.Г., Антонов А.Г., Чернуха Е.А., Демидов В.Н., Зелинская Д.И., Гаврилова JI.B., Бахарев В.А., Абубакффирова A.M., Жаров Е.В., Руководство по безопасному материнству. М., 1998. - С. 531
74. Кулаков В.И., Серов В.Н. Руководство по охране репродуктивного здоровья. М. - 2002 - 564с.
75. Курбанов Д.Д., Арифов С.С. Хламидийная инфекция у женщин репродуктивного возраста (этиол'огия, патогенез, лечение). // Метод, рекомендации. Ташкент. - 1999. - 27с.
76. Лисеева З.А. Хламидийная инфекция в акушерстве и гинекологии. // Акушерство и гинекология. 1994. - С.8-11.
77. Ларсен Б. Микрофлора половых путей в норме. // Репродуктивное здоровье. В 2 т. Т. 1. Общие инфекции: Пер. с англ. Москва, 1988. -С. 17-43.
78. Ларсен Б. Защитные механизмы при внутриматочной инфекции. // Репродуктивное здоровье. В 2 т. Т. 1. Общие инфекции: Пер. с англ. -Москва. 1988. -С.45-61.
79. Лабораторные методы исследования в клинике // Под ред. Меньшикова В.В. М.: Медицина. - 1987. - 268 с.
80. Левицкая С.К. Елиневская Г.Ф. Некоторые аспекты внутриутробного инфицирования новорожденных (клиническая лекция). // Акушерство и гинекология. 1991. - №.11.- С.5-6.
81. Мавров И.И. Половые болезни: Энцикл. справочник. Киев. - 1994.480 с.
82. Макацария А.Д., Долгушина Н.В. Герпетическая инфекция. Антифосфолипидный синдром и синдром потери плода. Москва. -2002. - 80с.
83. Пренатальная диагностика, профилактика и терапия синдрома задержки развития плода (метод, рекомендации НИИ АГиП). Душанбе 1999 -Юс.
84. Пустотина О. А., Бубнова Н.И., Гуртовой Б. Л. Клинические, морфологические и цитологические критерии диагностики врожденной инфекции. //Акушерство и гинекология. 2002. - №1. - С.13-16.
85. Плотко Е.Э., Щербакова Н.В. Диагностика хламидийной инфекции у родильниц. // Актуальные проблемы дерматологии и венерологии: Сб. науч. тр. Екатеринбург. - 1994. - С.33-34.
86. Прилепская В.Н., Анкирская А.С., Байрамова Г.Р., Муравьева В.В. Вагинальный кандидоз. // Под ред. Прилепской В.Н. М., 1997. - 40 с.
87. Прилепская В.Н. Генитальный кандидоз. Современные подходы к лечению. // Акушерство и гинекология. 1999 - № 6. - С. 28-29.
88. Хахалин JI.H. Вирусы простого герпеса у человека. // Журнал Consilium medicum. 1999. - №1. - С. 5.
89. Ремезов А.П., Неверов В.А., Семенов Н.В. Хламидийные инфекции. СПб., 1995. - 43 с.
90. Расулова Г.Т. Особенности маточно-плацентарного и плодового кровотока при угрозе прерывания беременности и пути коррекции выявленных нарушений. // Автореф. канд.мед.наук Душанбе. — 2000.-23с.
91. Рустамова Г.Т. Клинико-биохимические аспекты развития фетоплацентарной недостаточности у женщин с привычным невынашиванием беременности и пути коррекции. // Автореф. дисс. канд.мед.наук. Ташкент. - 2001. - 21с.
92. ЮЗ.Садыкова Д.Р. Оптимизация диагностических и лечебных мероприятий при уреаплазменной инфекции у женщин с хроническими воспалительными заболеваниями. // Автореф. канд. дисс. Ташкент. - 2002. - 23с.
93. Сидорова И.С., и соавтор. Состояние иммунной системы у беременных и новорожденных группы высокого риска по внутриутробному инфицированию // Рос. вестн. перинат.педиатр. -1999. №6.- 10-16 с.
94. Шабунина-Басок Н.Р., Черданцева Г. А., Тулакта Л.Г. Морфофункциональные изменения системы «мать-плацента-плод» при внутриутробных вирусных инфекциях. Екатеринбург -1999.
95. Шехтман М.М. Заболевания эндокринной системы и обмена веществ у беременных. М. - 2001. - 120 с."
96. Шехтман М.М., Бурдули Г.М. Болезни органов дыхания и кровообращения у беременных. Москва. - 2002. - 227с.
97. Таранов А.Г. Лабораторная диагностика в акушерстве и гинекологии. -М. 2002. - 80 с.
98. Тютюнник В. Л., Орджоникидзе Н.В. Перинатальные аспекты цитомегаловирусной инфекции. // Акушерство и гинекология. 2002. -№1.-9 с.
99. Ткачева И.И., Тареева Т.Г. Рациональные методы профилактики и лечения инфекционно-воспалительных заболеваний матери, плода и новорожденного при акушерской и экстрагенитальной патологии. Вестник советы врачу. 1999. - №3. - 80 с.
100. Цинзерлинг А.В., Цинзерлинг В.А. Современные инфекции: Патологическая анатомия и вопросы патогенеза. СПб. - 2002. - 314с.
101. Цинзерлинг В.А., Мельникова В.Ф. Перинатальные инфекции. -Санкт-Петербург 2002. - 351 с.
102. Altshuler G. Placental infection and inflamation // Pathology of the Placenta / E.V.D.K. Perrin ed. Churchil Livingstone. - N.Y. - 1984. - P. 141-163.
103. Altshuler G., Russel P. The human villides: a review of chronic intrauterine infection // Curr. Top. Pathol. 1975. - Vol. 60. - P. 63-112.
104. Balazc M. Electron microscopic examination of congenital cytomegalovirus hepatitis // Virch. Arch. 1984. - Bd.A405. - S. 119-129
105. Banatuala J. E., Potter J. B. and Best J, M. Interferon response to Sendai and rubella viruses in human foetus cultures // J. Gen. Virol. 1972. №13. -P. 193-201.
106. Barney G. S., Perkins M. Primary respiratory syncytial vims infection in mice // J. Med. Virol. 1988. - Vol. 26. - № 2. - P. 153-162.
107. Batcup G., Holt P., Hambling M. H. et al. Placental and fetal pathology in Coxackie virus A9 infection: a case report // Histopathology. 1985. - Vol. 9.-P. 1227-1235.
108. Benirschke K., Driscoll S. G. The Pathology of the Human Placenta. -New York. Springer-Verlag. - 1967.
109. Benirschke K., Raphael S. I. C8andida albicans infection of the amniotic sac//Am. J. Obstet. Gynecol.-1988. Vol. 75. - P. 200-202.
110. Benirschke K., Kaufman P. Pathology of the Human Placenta. 3 ed. Springer Verlag N. Y. Berlin-Heudelberg et al. - 1995. - 871 p.
111. Bettimi K., Cocohi C., Curattoli M. T. L,emorragi nell,- immutura considerazioni su reperti di autopsia // Minerva Pediatr. 1979. - Vol. 31.-№18.-P. 1331-1335.
112. Blander S. J., Amortegui A. J. Interferon-gamma and interleukin-5 production by mice in responce to genital infection by the pneumonitis agent of Chlamydia trachomatis // Sex. Transm. Dis. 1997. -Vol. 24.-№1.-P. 38-44.
113. Bogges K.A., Greig P.C., Murtha A.P., Jimmerson C.E., Herbert W.N. Maternal serum granulocyte-colony stimulating factor in preterm birth with subclinical chorioanmionitis // J. Reprod. Immunol. 1997. - Vol. 33. - №1. - P. 45-52.
114. Brady К., Martin A., Page D. Localization of human ifnmuno deficiency virus in placental tissue // Mod. pathol. 1989. - Vol. 2. - P. 11.
115. Caluser J.T., Butnariu J. Cytomegalovirus encephalitis in children // Rev. roum. morphol. embriol. et physiol. Ser. morphol. Et embriol. - 1982. -Vol. 28.-№1.-P. 21-23.
116. Cappel D. F., McFarlane M. N. Inclusion bodies (protozoon like cells) in the organs of infants // J. Path. Bact. 1997. - Vol. 59. - № 3. - P. 385-398.
117. Catalano L.W., Sever J.L. The role of viruses as causes of congenital defects // A. Rev. Microbiol. 1971. - № 25. - P. 25-262.
118. Daven J. R., Milstein J. M., Guthrie R. D. Cerebral vascular resistance in premature infants // Amer. J. Dis, Child. 1983. - Vol. 137. - №4. - P. 328-331.
119. Doll R., Hill А. В., Sakula J. Asian influenza in pregnancy and congenital defects // Brit J. Prev. Soc. Med. 1960. - № 14. - P. 167-172.
120. Eschenbach D.A., Hiller S., Critchlow C. et al. Diagnosis and clinical manifestations of bacterial vaginosis // Amer. J. Obstet. Gynec. 1988. -Vol. 158.-N4.-P. 819-828.
121. Elmer G.W., Surawicz C.M., McFarland L.V. Biotherapeutic agents. A neglected modality for the treatment and prevention of selected intestinal and vaginal infections.// JAMA. 1996. - Vol.275. - N.ll. - P.870-876.
122. Elshibly S., Kallings L., Hellberg D., Murdh P.A. Sexual risk behaviour in women carriers of Mycoplasma hominis.// Br.J.Obstet.Gynaecol. 1996. - Vol.103. N 11. - P. 1124-1128.