Автореферат и диссертация по медицине (14.01.03) на тему:Влияние эмоционально-болевого фактора на желудочный кровоток при хирургическом лечении язвенной болезни

^ ТЕРНОПІЛЬСЬКА ДЕРЖАВНА МЕДИЧНА АКАДЕМІЯ * ім. І.Я.Горбачевського

МІНІСТЕРСТВА ОХОРОНИ ЗДОРОВ’Я УКРАЇНИ

ГУСАК ОЛЕГ МИХАЙЛОВИЧ

УДК 616.33-005-036.8-009.7]-022.44-089

ВПЛИВ ЕМОЦІЙНО-БОЛЬОВОГО ФАКТОРА НА ШЛУНКОВИЙ КРОВОБІГ ПРИ ХІРУРГІЧНОМУ ЛІКУВАННІ ВИРАЗКОВОЇ ХВОРОБИ

дисертації ка здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук

14.01.03 — хірургія

АВТОРЕФЕРАТ

Тернопіль — 1998

Дисертацією є рукопис

Робота виконана у Тернопільській державній медичній академії ім. І. Я. Горбачевського МОЗ України

Науковий Заслужений діяч науки і техники України, керівник: доктор медичних наук, професор

КОВАЛЬЧУК Леонід Якимович, Тернопільська державна медична академія ім.

І. Я. Горбачевського, ректор, завідувач кафедри шпитальної хірургії

Офіційні Доктор медичних наук, професор опоненти: ДЗЮБАНОВСЬКИЙ Ігор Якович,

Тернопільська державна медична академія ім.

І. Я. Горбачевського, завідувач кафедри хірургії ФПО;

Заслужений діяч науки і техники України, доктор медичних наук, професор, МІЛЬКОВ Борис Олегович, Буковинська державна медична академія, професор кафедри факультетської хірургії

Провідна Інститут клінічної і експериментальної установа: хірургії АМН України (м. Київ)

Захист дисертації відбудеться “^3” £&&&$/** 149 1998 р. о годині на засіданні спеціалізованої вченої ради К.58.601.01 при Тернопільській державній медичній академії ім. І. Я. Горбачевського МОЗ України.

Адреса академії: 282001, Тернопіль, Майдан Волі, 1.

З дисертацією можна ознайомитися в бібліотеці академії за адресою: Тернопіль, вул. Руська, 12.

Автореферат розісланий и*2& ” 1998 р.

Вчений секретар спеціалізова-/гТ~)

ної вченої ради, доктор кіт п м

медичних наук, професор (/г у №

ЗАГАЛЬНА ХАРАКТЕРИСТИКА РОБОТИ

Актуальність теми. Вивченню функцій різноманітних органів і систем організму в умовах впливу емоційно-больового фактора приділяється особлива увага.

Значне збільшення частки стресових захворювань в загальній структурі хвороб пояснюється тим, що у вік науково-технічної революції зростає вплив на організм нових діючих стрес-факторів (Ф. І. Фурдуй, 1990; А. Saggioro, 1994). Експериментальні і клінічні дослідження останніх років свідчать, що на перше місце у відношенні впливу стресових чинників на соматичні органи можна поставити систему травлення (В. П. Хохоля і співавт., 1989; А. А. Крилов, А. Г. Земляной, 1989; Ф. І. Фурдуй, 1990; У. Такауа еі аі., 1994).

Питання покращення результатів хірургічного лікування виразкової хвороби і сьогодні не втратили своєї актуальності. Не дивлячись на вибір оптимального об’єму хірургічного лікування виразкової хвороби шлунка і дванадцятипалої кишки, методи попередження ускладнень, останнім часом звернули увагу на розвиток ішемії гастродуоденальної зони в ранньому післяопераційному періоді (Е. В. Луцевич і співавт., 1990; Г. Д. Бабенков, 1995). Саме вона в багатьох випадках визначає нормальний перебіг післяопераційного періоду та загальний стан організму пацієнта.

Наводять різноманітні дані про частоту гострого ерозивно-виразкового ураження гастродуоденальної зони. Клінічні прояви спостерігаються у 1% хворих, на аутопсіях їх знаходять у 24% випадків, при вибірковій езофагогастро-дуоденоскопії - у 80-100% обстежених (Е. В. Луцевич, 1990;

В. Т. Зайцев і співавт., 1995). Частіше вони виникають після різних видів ваготомії, рідше - після резекції шлунка (В. П. Хохоля, 1989; М. М. Велігоцький, 1993).

Проведені дослідження показали, що при різних методах хірургічного лікування виразкової хвороби знижується об’ємна швидкість кровобігу в слизовій шлунка, порівняно з доопераційним рівнем (Н. К. Бурков, 1997; Л. Я. Ковальчук, 1995, 1997, 1998; Р. В,. Tarnavsky еі аі., 1994). Багато авторів причиною цього явища вважають порушення адекватності кровопостачання стінки шлунка при скелетуванні органа (М. М. Велігоцький і співавт., 1993), пересічення внутрішньоор-

ганних анастомозів, перігастральних судинних дуг (Ю. І. Каліш, 1992). Однак при цьому не враховується вплив емоційно-больового фактора на внутрішній гомеокінез організму хворого і, особливо, на стан кровобігу гастродуоденаль-ної зони. Відомо, що саме емоційно-больовий фактор, який притаманний захворюванню і оперативному втручанню, супроводжується активацією біологічних амінів, що викликають спазм периферичного судинного русла, централізацію кровообігу, що сприяє розвитку ішемії гастродуоденальної зони. Ішемічні ерозії і виразки оперованого органа в 13,8 %

— 86,9 % випадків ускладнюються кровотечею (Е. В. Луцевич і співавт.; 1990; І. Я. Макшаков, 1993; Ю. І. Кущієв, 1996).

Частота перфорацій гострих виразок складає від 8 до 34% по відношенню до кровотеч (А. І. Горбашко і співавт., 1977; В. X. Гостищев і співавт., 1992). Діагностика цих ускладнень часто важка внаслідок нашарування симптомів основного захворювання, що призводить до несвоєчасного розпізнавання їх і в 76% - до летальних наслідків (Е. В. Луцевич і співавт., 1990). У зв'язку з цим, першочерговими є питання прогнозування і профілактики виникнення гострих ішемічних ускладнень, які до теперішнього часу є не повністю вирішеними, а тому залишаються актуальною проблемою.

Зв’язок роботи з науковими програмами, планами, темами. Дисертаційна робота “Вплив емоційно-больового фактора на шлунковий кровобіг при хірургічному лікуванні виразкової хвороби” є фрагментом планової наукової роботи кафедри госпітальної хірургії Тернопільської державної медичної академії ім. І. Я. Горбачевського “Розробка методів попередження, лікування і прогнозування наслідків і ускладнень хірургічного лікування виразкової хвороби шлунка та 12-палої кишки” (номер державної реєстрації 01. 910036378).

Мета дослідження: покращити результати хірургічного лікування виразкової хвороби шлунка і дванадцятипалої кишки шляхом вивчення впливу емоційно-больового фактора на стан шлункового кровобігу і попередження ранніх післяопераційних ускладнень, розробити критерії прогнозування і методи профілактики цих ускладнень.

з

Задачі дослідження:

1. Вивчити вплив емоційно-больового фактора на стан кровобігу гастродуоденальної зони у хворих виразковою хворобою шлунка і дванадцятипалої кишки.

2. Встановити залежність між порушенням кровобігу слизової оболонки шлунка і виникненням ранніх ішемічних ускладнень гастродуоденальної зони після операції у хворих виразковою хворобою.

3. Розробити критерії прогнозування і методи профілактики післяопераційних ускладнень, пов’язаних з негативним впливом емоційно-больового фактора на стан кровобігу гастродуоденальної зони у хворих, оперованих з приводу виразкової хвороби шлунка і дванадцятипалої кишки.

Наукова новизна одержаних результатів. Вперше вивчено вплив емоційно-больового фактора на стан кровобігу гастродуоденальної зони в експерименті та у хворих, які перенесли оперативне втручання з приводу виразкової хвороби шлунка і дванадцятипалої кишки, визначена роль ішемії слизової шлунка у виникненні гострих ерозій і виразок. Вперше показано залежність між зміною швидкості шлункового кровобігу, рівнем психоемоційного напруження у передопераційному і ранньому післяопераційному періоді. Дістали подальший розвиток методи прогнозування та профілактики гострого ульцерогенезу в оперованих хворих.

Пт%г* т*ши»»г»а г>тілттАгттігт /\гглп^т«оп|сіг плп^тттт і'ипгїчг» рап і >*~шС аііи'їсипл >/іпі иі їй. х

критерії прогнозування виникнення ішемічних ускладнень, спричинених впливом емоційно-больового фактора на організм хворого в ранньому післяопераційному періоді, з урахуванням стану локального гастродуоденального кровобігу, типу домінуючої вегетативної нервової системи, рівня стресу в передопераційному періоді та інших прогностично важливих ознак. На основі аналізу результатів власних досліджень запропонований комплекс профілактичних заходів для попередження гострих ішемічних ускладнень у ранньому післяопераційному періоді.

Результати наукових розробок впроваджені у практику Тернопільської обласної клінічної лікарні, лікувальних закладів Тернопільської, Волинської, Рівненської областей.

Особистий внесок здобувана. Автор оволодів сучасними методами дослідження регіонарного кровобігу слизової обо-

лонки шлунка та дванадцятипалої кишки, секреторної функції шлунка, методикою визначення ситуативної та особистісної тривожності, рівня психоемоційного напруження та типу домінування вегетативної нервової системи. Дані дослідження на 60% проводились ним особисто та з участю співробітників кафедри. Статистична обробка цифрових даних, аналіз отриманих результатів дослідження, формулювання висновків і літературне оформлення наукової роботи виконане автором самостійно.

Апробація результатів дослідження. Основні положення роботи викладені та обговорені на лікарських конференціях Тернопільської обласної клінічної лікарні, Рівненського діагностичного центру, міжкафедральній конференції за участю кафедр госпітальної, факультетської хірургії, хірургії факультету післядипломної освіти Тернопільської державної медичної академії ім. І. Я. Горбачевського.

Публікації. За матеріалами дисертації опубліковано 9 наукових праць.

Структура дисертації. Дисертація складається із вступу, огляду літератури, п'яти розділів власних досліджень, підсумка, висновків, списку використаних джерел. Текст дисертації включає 122 друкованих сторінки, проілюстрований 23 таблицями та 22 рисунками. Список літератури містить 231 джерело.

ОСНОВНИЙ ЗМІСТ РОБОТИ

Матеріали та методи дослідження. Нами обстежено 118 пацієнтів, з них 57 (48,3%) хворих на виразкову хворобу шлунка і 61 (51,7%) — на виразкову хворобу дванадцятипалої кишки, які знаходилися на обстеженні та лікуванні в хірургічному відділенні Тернопільської обласної клінічної лікарні в період з 1990 по 1996 рр.

Стан готовності організму до реакції на стрес — фактор визначали за один день до операції за методикою, запропонованою Ч.Д. Спілбергом, адаптованою на російську мову Ю. Л. Ханіним (1990).

Рівень психоемоційної напруги визначали за кольоровим тестом Люшера (1990) з допомогою комп’ютера ІВМ 486БХ4/100.

Для оцінки стану вегетативної нервової системи корис-

тувались методом варіаційної пульсометрі! (P. М. Бає-вський, 1984), який дозволяє судити про стан і ступінь напруження адренергічних механізмів регуляції організму.

Для визначення швидкості кровобігу слизової оболонки гастродуоденальної зони користувались удосконаленим полярографічним методом реєстрації швидкості кровобігу за кліренсом водню (JI. Я. Ковальчук, 1984) з використанням контактних платинових електродів, запропонованих Murakami Motonobu і співавт., (1982).

Кислотоутворення і ступінь нейтралізації соляної кислоти у різних анатомічних відділах шлунка і дванадцятипалої кишки визначали за допомогою шлункової рН-метрії з графічною реєстрацією результатів за методом Є. Ю Ліннара (1968), модифікованим Л. Я. Ковальчуком і В. В. Бенедиктом (1984).

Морфологічні особливості пошкоджень слизової оболонки шлунка вивчали за допомогою світлової мікроскопії.

Як модель гострого стресу використовували електробо-льову стресорну дію за Deziderato (1974).

Основні результати дослідження. Експериментальному дослідженню підлягало 4 групи статево дозрілих білих щурів лінії V/istar масою 190 — 220 грамів різного віку: молоді (3 —

4 міс) та старі (22 — 24 міс) особини. У першу групу входили тварини, яким не проводилося оперативне втручання, але які підлягали дії електробольового подразника. Другій групі була здійснена двобічна піддіафрагмальна ваготомія. Третя група — тварини, які перенесли оперативне втручання — двобічну піддіафрагмальну ваготомію — за 14—15 днів до дії на них електробольового подразника. Четверта група — контрольна.

Одним з факторів, що сприяють виникненню ішемічних пошкоджень стінки шлунка, є зміна швидкості регіонарного шлункового кровобігу. Найбільш високі показники кровобігу реєструвалися у фундальному, найбільш низькі — у піло-ричному відділах шлунка. Після реакції на електробольове подразнення відбувався перерозподіл регіонарного кровобігу: редукція його, переважно у проксимальному відділі шлунка, яка утримувалась у більшості щурів до 24 годин. Значення внутрішньошлункового pH після дії стресорного чинника знаходилися в межах вихідних величин (табл. 1).

Таблиця 1

Швидкість регіонарного кровобігу в слизовій оболонці шлунка після дії електробольового подразника (М+т).

Термін дослідження після дії стрес-чинника Кіль- кість особин Швидкість кровобігу (мл/хв • 100г)

Передшлу- нок Фундальний відділ Пілоричний відділ

Ігод 7 30,40±1,80 47,00+2,20* 41,80±0,80*

2год 7 28,20+0,80 44,70+1,60* 39,00+1,20*

4год 6 29,70±1,40 45,90+0,90* 40,40±2,30*

бгод 6 30,90±2,90 51,60±2,40* 43,20±1,70

24год 6 29,30+2,50 55,90+3,10 44,50±2,10

48год 6 31,40±1,90 55,10+2,30 42,70+2,20

Контроль 6 33,60±1,40 58,40+1,60 45,30±0,90

Примітка: * позначена статистично достовірна різниця у відношенні до контролю.

При аналізі результатів, отриманих у процесі дослідження експериментальних тварин, що перенесли двобічну стовбурову ваготог.'іію і підлягали дії больового подразника, встановлено, що вагусна денервація шлунка не захищає його слизову від дії стрес-фактора. Більше того, сама ваготомія не виключає можливості появи ерозій і виразок, потенціюючи ішемію слизової оболонки, викликаної дією електро - больового подразника, шляхом редукції шлункового кровобігу в кислотопродукуючих відділах шлунка. Отримані дані вказують, що в перші години після дії больового стресу кисло-тоутворення дещо збільшується і повертається до вихідного рівня через 48 годин.

При аналізі результатів проведених досліджень встановлено, що у старих щурів під впливом електробольового подразника важкість і множинність ураження слизової оболонки шлунка більша, ніж у молодих, і складає 82,00% проти 40,00% (табл. 2).

Таким чином, результати експерименту свідчать про те, що перерозподіл шлункового кровобігу і його редукція на фоні збереженого кислотоутворення відіграють важливу роль у виникненні гострих ішемічних пошкоджень шлунка.

Таблиця 2

Вплив больового фактора на виразкоутворення у слизовій шлунка (М±ш).

№ п/п Групи тварин Кіль- кість особин (п=46) Частота уражен- ня Важкість ураження Множин- ність ураження

1 Молоді інтактні щурі 12 0 0 0

2 Старі інтактні щурі 12 25 0,66±0,52 0,64±0,21

3 Молоді особини після дії больового подразника 12 45 0,89±0,15* 0,70±0,23*

4 Старі особини після дії больового подразника 10 80 0,90±0,45* 2,45±0,40*

Примітка: * позначена достовірна різниця між першою та другою групами.

Обстежувані хворі розділені на 3 групи в залежності від величини відхилення значень швидкості регіонарного шлункового кровобігу від меж фізіологічної норми, рівня психоемоційного напруження в передопераційному періоді, ступеня напруження адренергічних механізмів регуляції внутрішнього гомеостазу організму.

До першої групи віднесено 34 хворих, у яких швидкість кровобігу слизової шлунка дорівнювала, або незначно перевищувала показники вікової норми, рівень психоемоційного напруження оцінювався як середній (до ЗО балів), індекс напруги коливався від 180 до 400 Р-од. У другу групу ввійшло 46 пацієнтів з відхиленням швидкості кровобігу від відповідної вікової норми на 5—25% в бік зниження, рівень психоемоційного напруження оцінювався як середній і високий (31— 50 балів). У третю групу увійшло 38 хворих виразковою хворобою шлунка і дванадцятипалої кишки, у яких швидкість регіонарного кровобігу в слизовій шлунка була більше, ніж на 25% нижчою від відповідної вікової норми, рівень психоемоційного напруження високий (45 балів), індекс напруги (ІН) — від 120 до 580 Р-од.

Контрольну групу складало 15 пацієнтів, госпіталізованих у клітку з приводу гриж передньої черевної стінки та ліпом різної локалізації.

За нашими даними, в ранньому післяопераційному періоді гострі ураження слизової шлунка при езофагогастродуо-деноскопії виявлені у 9,32% обстежених хворих.

При дослідженні регіонарного шлункового кровобігу у хворих, що перенесли селективну проксимальну ваготомію (СПВ), або стовбурову ваготомію з дренуючою операцією (СтВ + ДО) з приводу виразкової хвороби дванадцятипалої кишки, або резекцію при шлунковій локалізації виразки, відмічено перерозподіл його з проксимального в дистальний відділи шлунка (рис. 1). У всіх хворих спостерігалось зниження шлункового кровобігу в кислотопродукуючих відділах органа: після СПВ - в середньому на 27,80% (Р<0,005), після СтВ+ДО - на 46,72% (Р<0,001), після резекції на 41,30% (Р<0,001). Відмічено, що значна редукція шлункового кровобігу спостерігалась у хворих з високим рівнем психоемоційної напруги перед операцією і високим ступенем напруження адренергічних механізмів регулювання внутрішнього гомеостазу в ранньому післяопераційному періоді. Як правило, у цих обстежених була найбільш низька швидкість локального гаетраль-ного кровобігу, яка сягала критичних значень - менше 60,00% від вікової фізіологічної норми.

Секреторна функція шлунка змінювалась за рахунок зниження кислотопродукції. Кислотоутворення залишалося високим, про що свідчать дані реєстрації рН.

Згідно з нашими спостереженнями, одним з багатьох факторів, які можуть викликати утворення гострих ерозій і виразок слизової гастродуоденальної зони, є тип оперативного втручання. Встановлено, що у групі хворих, що перенесли селективну проксимальну ваготомію або стовбурову ваготомію з дренуючою операцією, гострі ерозії і виразки виявлені в 8,09%, а в групі, де проводилась резекція шлунка за одним із способів Більрота, частота гострого виразкоутворення складала 3,50%. Отже, після СПВ або СтВ+ДО частота утворення гострих ерозій і виразок більша, ніж після резекції шлунка.

Клінічні прояви гострого ерозивно-виразкового процесу не відрізняються вираженістю симптомів внаслідок наша-

7

ДІ7

[

Рис. 1. Динаміка перерозподілу швидкості кровобігу гас-тродуоденальної зони в ранньому післяопераційному періоді.

рування клініки основного захворювання. Проте відомо, що дія емоційно-больового фактора викликає підвищення в крові рівня біогенних амінів, що приводить до спазму периферичних судин, централізації кровообігу і, внаслідок цього, гіпоксії тканин. Існує тісний кореляційний зв’язок між показниками ритму серця і рівнем катехоламінів у крові. Дослідженням ступеня напруження адренергічних механізмів регуляції організму за методом варіаційної пульсометрі! встановлено, що наростання реакції його на операційну травму досягає максимуму у першу добу після операції. В семи хворих у ранньому післяопераційному періоді показники ритму серця максимально збільшувались на третю добу. При ендоскопічному обстеженні їх виявлені гострі ерозії слизової оболонки шлунка.

Таким чином, виникнення гострих пошкоджень стінки шлунка виникає через 48-72 години після дії емоційно-больового фактора.

На основі результатів досліджень можна зробити висновок про механізм гострого виразкоутворення в ранньому

післяопераційному періоді після хірургічного лікування виразкової хвороби шлунка і дванадцятипалої кишки.

Про роль ішемії в розвитку гострого виразкоутворення гастродуоденальної зони свідчить і той факт, що у чотирьох із семи випадків виникнення гострих ерозій і виразок у ранньому післяопераційному періоді, останні розвивались у хворих із зупиненою виразковою кровотечею в анамнезі.

Уявлення про патогенез гострого виразкоутворення в слизовій шлунка покладено в основу прогнозування і профілактики цього ускладнення.

При прогнозуванні гострого виразкоутворення в ранньому післяопераційному періоді виділяли ознаки, що мають найбільшу прогностичну цінність (табл. 3). Кожній із них вираховувався власний бал.

Аналіз проведених досліджень дав можливість виділити п’ять ступенів ризику гострого виразкоутворення (табл. 4).

Доцільна поетапність профілактики виникнення гострих ішемічних пошкоджень слизової шлунка: передопераційний і ранній післяопераційний період.

Найбільш важливою, згідно з нашими дослідженнями, є ліквідація тканинної гіпоксії шляхом застосування гіпербаричної оксигекації (ГБО) і трансфузії фотооксигенозаних плазмозамінників. ГБО проводилася на фоні насичення організму цитохромом-С — препаратом, що відіграє важливу роль у термінальній ланці дихального ланцюга мітохондрій, сприяючи засвоєнню кисню тканинами. При синхронному з ГБО визначенні швидкості регіонарного гастродуоденального кро-вобігу встановлено збільшення її у проксимальному відділі шлунка після першого сеансу на 15,90%, після другого - на 22,10% і після третього — на 18,30%.

Фотооксигенацію плазмозамінників проводили за допомогою апарата “Квант-1”. В результаті проведених досліджень встановлено, що при переливанні фотооксигенованих поліглюкіну, 5% розчину глюкози, 0,9% розчину хлориду натрію у хворих в ранньому післяопераційному періоді після хірургічного лікування виразкової хвороби шлунка і дванадцятипалої кишки швидкість регіонарного кровобігу збільшується відповідно на 36,90±2,80%, 10,90=^1,80%, 9,70+1,60%.

Таким чином, результати проведених досліджень доз-

Таблиця З

Карта ризику виникнення гострих ішемічних пошкоджень гастродуоденальної зони в ранньому післяопераційному періоді

№ п/п Ознака Бали

1. Вік: до 50 років після 50 років 1,0 1,2

2. Стать: жінки мужчини 1,2 1,1

3. Рівень психоемоційного напруження за тестом Люшера 2,4

4. Ступінь тривожності за тестом Спілберга: низький (до 30 балів) середній (31-44 бали) високий (45 і більше балів) 1,5 1.7 1.8

5. Тип оперативного втручання: резекційні методи різні види ваготомій 2,2 2,3

6. Т ип домінування ВН С: Симпатотонічний Ваготонічний 2,4 2,3

7. Зупинена виразкова кровотеча в анамнезі: крововтрата 1 ступеня II ступеня III ступеня 1,9 2.2 2,6

8. Вид премедикації 1,4

9. Вид знеболення 0,9

10. Тривалість передопераційної підготовки 0,8

11. Шлунковий кровобіг, нижчий 60% віч величини фізіологічної норми, в передопераційному періоді 2,6

12. Пристінкове рН тіла шлунка до 1,6 в передопераційному періоді 1,9

13 Кровобіг шлунка після операції: на 10% нижчий фізіологічної норми на 20% нижчий фізіологічної норми 1,1 2,5

Таблиця 4

Карта ризику виникнення гострих шлункових ерозій і

виразок

Ступінь ризику Бали Прогноз

І 0-5 вірогідність гострого виразкоутворення не більша 10%

II 6-10 ризик утворення гострих виразок 10-20%

III 11-15 вірогідність виникнення гострих виразок до 30%

IV 16-20 ризик ульцєрогенезу до 60%

V більше 20 вірогідність гострого виразкоутворення до 90%

воляють вважати, що емоційно-больовий фактор і викликані ним ішемічні розлади є важливими чинниками у патогенезі гострого виразкоутворення в слизовій гастродуоденаль-ної зони. У хворих з високим ступенем психоемоційного напруження і високою напругою адренергічних механізмів регуляції внутрішнього гомеокінезу в ранньому післяопераційному періоді виявлено глибоку дискоординацію регіонарного шлункового кровобігу. Аналіз причин неадекватного післяопераційного перерозподілу його дав можливість розробити критерії прогнозування цих порушень, що, разом з іншими прогностично важливими ознаками, дозволяє з більшою достовірністю визначити можливість виникнення гострих ішемічних пошкоджень слизової оболонки гастродуоденальної зони, проводити поетапну індивідуальну профілактику цих ускладнень.

ВИСНОВКИ

1. У хворих, в яких перед операцією спостерігався високий рівень психоемоційного напруження (за Люшером) та ситуативної і особистісної тривожності (за Спілбергом), достовірно зменшувалася швидкість регіонарного кровобігу гастродуоденальної зони.

2. У хворих з підвищеною активацією адренергічних механізмів регуляції (за даними варіаційної пульсометрії) ранній післяопераційний період супроводжувався суттєвим зниженням регіонарного кровобігу проксимального відділу шлунка.

3. Зниження регіонарного шлункового кровобігу при

збереженому кислотоутворенні є фактором ризику виникнення гострих ерозивно-виразкових пошкоджень гастродуо-денальної ЗОНИ.

4. Після селективної проксимальної ваготомії та стовбурової ваготомії з дренуючою операцією ймовірність розвитку гострих ерозивно-виразкових пошкоджень достовірно вища, ніж після резекції шлунка.

5. Оцінка психоемоційного напруження, рівня ситуативної і особистісної тривожності та активності адренергічних механізмів регуляції є важливими прогностичними критеріями ймовірності виникнення гострих ішемічних ускладнень у ранньому післяопераційному періоді і, у комплексі зі зміною швидкості регіонарного кровобігу гастродуоденальної зони, дозволяє виділити 5 ступенів ризику.

6. Ліквідація тканинної гіпоксії шляхом підвищення швидкості регіонарного кровобігу і поліпшення перфузії тканин киснем за допомогою гіпербаричної оксигенації і переливання оксигенованих плазмозамінників є ефективним засобом профілактики гострих ішемічних пошкоджень у хворих виразковою хворобою шлунка і дванадцятипалої кишки в ранньому післяопераційному періоді.

СПИСОК ОПУБЛІКОВАНИХ ПРАЦЬ

1. Ковальчук Л. Я., Гірняк М. Я., Гусак О. М. Стан кровотоку слизової оболонки шлунка та дванадцятипалої кишки в умовах больового стресу при опіковій хворобі // Вісник наукових досліджень. — 1995. —- №1.

2. Ковальчук Л. Я., Гусак О. М. Вплив ваготомії на кро-вобіг слизової оболонки шлунка та перекисне окислення ліпідів в умовах експериментального стресу // Вісник наукових досліджень. — 1995. — №2.

3. Гусак О. М. Методи профілактики ішемічних ускладнень у хворих виразковою хворобою в ранньому післяопераційному періоді // Вестник проблем биологии и медицины.

— 1997. — № 8. — С. 76—78.

4. Гусак О. М. Оцінка психоемоційного стану хворих виразковою хворобою як фактора ризику виникнення гострих ішемічних ускладнень у ранньому післяопераційному періоді // Вестник проблем биологии и медицины. — 1997. — № 8. —

С. 78—80.

5. Гусак О. М. До патоморфозу виникнення гострих ішемічних ускладнень раннього післяопераційного періоду у хворих виразковою хворобою 12-палої кишки // Вісник наукових досліджень. —-1998. — № 1—2. — С. 70—73.

6. Ковальчук Л. Я., Гусак О. М. Хірургічний стрес та зміни шлункового кровобігу при оперативному лікуванні виразкової хвороби // Вісник наукових досліджень. — 1995. — №2.

7. Ковальчук Л.Я, Бех М.Д., Беденюк А.Д., Гусак О. М. До механізму гемостатичної дії с в іжоза гот овл еної оксигено-ваної крові та інгаляції кисню у хворих з шлунково-кишковими кровотечами виразкової етіології // Тези наук.-практ. конференції 7.06.1995р. м.Тернопіль, 1995. — с. 216-218.

8. Ковальчук Л.Я, Кит О.М., Гусак О. М. Отдалённые результаты хирургического лечения язвенной болезни желудка методом резекции ишемизированого сегмента // Тр. Первой междунар. компьютерной конф. “Актуальные вопросы диагностики, профилактики, профилактики и лечения заболеваний человека”,- Тернополь:Весник научных исследований. — 1994. — с. 16-18.

9. Ковальчук Л.Я, Кит О.М., Гусак О. М. Регионарный

кровоток слизистой оболочки желудка // Тр. Первой междунар. компьютерной конф. “Актуальные вопросы диагностики, профилактики, профилактики и лечения заболеваний человека”. — ТернополыВееник научных исследований. — 1994. — с. 19-20. *

Гусак О. М. Вплив емоційно-больового фактора на шлунковий кровобіг при хірургічному лікуванні виразкової хвороби. — Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.03 — хірургія. — Тернопільська державна медична академія ім. І. Я. Горбачевсько-го, Тернопіль, 1998.

Дисертація присвячена питанням покращення результатів хірургічного лікування хворих виразковою хворобою шлунка та дванадцятипалої кишки. В дисертації розроблені критерії прогнозування, дістали подальшого розвитку методи профілактики виникнення гострих ерозій та виразок слизової оболонки гастродуоденальної зони. Встановлено, що

після операції під впливом емоційно-больового фактора зниження швидкості регіонарного кровобігу у проксимальному відділі шлунка більш значне у хворих з високим рівнем психоемоційного напруження у передопераційному періоді. Запропоновано критерії прогнозування, виділено 5 груп ризику виникнення гострого виразкування. Дістали подальшого розвитку методи профілактики ішемічних ушкоджень у ранньому післяопераційному періоді. Основні результати праці знайшли практичне застосування.

Ключові слова: регіонарний кровобіг, виразкова хвороба, гострі ерозії та виразки, психоемоційне напруження.

Гусак О. М. Влияние эмоционально-болевого фактора на желудочный кровоток при хирургическом лечении язвенной болезни. — Рукопись.

Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по специальности 14.01.03 — хирургия. — Тернопольская государственная медицинская академия им. И. Я. Горбачевского.

Диссертация посвящена вопросам улучшения результатов хирургического лечения больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки. В диссертации разработаны критерии прогнозирования, дальнейшее развитие получили методы профилактики появления острых эрозий и язв слизистой оболочки гастродуоденальной зоны. Установлено, что после операции под влиянием эмоционально-болевого фактора снижение скорости регионарного кровотока в проксимальном отделе желудка более значительное у больных с высоким уровнем психоэмоционального напряжения в дооперационном периоде. Предложены критерии прогнозирования, выделены 5 групп риска появления острого язво-образования. Дальнейшее развитие получили методы профилактики ишемических повреждений в раннем послеоперационном периоде. Основные результаты работы нашли практическое применение.

Ключевые слова: регионарный кровоток, язвенная болезнь, острые эрозии и язвы, психоэмоциональное напряжение.

Gusak O.M. The influence of emotional and pain causing factor on gastrorrhagia in surgical treatment of ulcers. — Typescript.

The thesis for a medical candidate’s degree in speciality

14.01.03 — surgery. — I. Y. Gorbachevsky Ternopil State Medical Academy, Ternopil, 1998.

The thesis is devoted to the questions of improving the results of surgical treatment in patients with peptic ulcer. Criteria of prognostication have been worked out in this thesis. Preventive methods of the emergence of acute erosions and ulcers of mucous membranes of gastroduodenal zone.

It has been determined, that influenced by emotional and pain causing factor in post- operative period the reduction of regional gastrorrhagia rate in the proximal part of stomach is more considerable in the patients with the high level of psychoemotion al tension in preoperative period.

Prognostication criteria have been suggested; 5 risk groups have been identified for the emergence of acute ulcers. Preventive methods of ischemic injuries during early postoperative period have been developed. The main results of this dissertation have found practical application.

Key words: regional gastrorrhagia, peptic ulcer, acute erosions and ulcers, psychoemotional tension.