Автореферат и диссертация по медицине (14.00.08) на тему:Ультразвуковые методы диагностики нарушений кровотока в сосудах глаза, брахиоцефальных артериях и медикаментозная коррекция при неэкссудативной возрастной макулярной дегенерации
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.08
Оглавление диссертации Лагутина, Юлия Михайловна :: 2006 :: Москва
ВВЕДЕНИЕ.
Глава I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.
1.1. Патогенез возрастной макулярной дегенерации.„
1.2. Клиника возрастной макулярной дегенерации.
1.3. Современные методы диагностики возрастной макулярной дегенерации.*.
1.4. Консервативная терапия неэкссудативных форм возрастной макулярной дегенерации.,.,
Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.
2.1 Характеристика клинического материала.
2.2. Методы оценки функционального состояния зрительного анализатора.
2.3. Методы оценки состояния кровотока в сосудах глазного яблока.*.
2.4. Методы исследования состояния кровотока в брах ио цефал ьн ы х артериях. „
2.5. Статистическая обработка результатов исследования.
Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ КЛИНИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ НЕЭКССУДАГИВНЫХ ФОРМ ВОЗРАСТНОЙ МАКУЛЯРНОЙ ДЕГЕНЕРАЦИИ.-—.
Глава 4. УЛЬТРАЗВУКОВЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ В ДИАГНОСТИКЕ ГЕМОДИНАМИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ У ПАЦИЕНТОВ С НЕЭКССУДАТИВНОЙ ВОЗРАСТНОЙ МАКУЛЯРНОЙ ДЕГЕНЕРАЦИЕЙ.
4.1, Результаты ультразвуковых исследований состояния кровотока в сосудах глаза.
4.2. Результаты ультразвуковых исследований брахиоцефальньтх артерий.
Глава 5. СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ РАЗЛИЧНЫХ ВАЗО АКТИВНЫХ ПРЕПАРАТОВ В коррекции нарушений I ^модина мики глаза у пациентов с неэкссудативной возрастной
МАКУЛЯРНОЙ ДЕГЕНЕРАЦИЕЙ.
Введение диссертации по теме "Глазные болезни", Лагутина, Юлия Михайловна, автореферат
Актуальность исследования
Возрастная макулярная дегенерация {В МД) - одно нз распространенных заболеваний глаз, угрожающих значительным снижением зрения и инвалидностью по зрению (Репу W.Y., 2000, Milam АА et al„ 2002). По данным R, Klein, В. Klein (2001) заболевание встречается в 40% случаев среди лиц старик 40 лет, по данным R.A.Williams (1998) в 58-100% среди дни старше 60 лет. ВМД занимает третье место среди причин потери центрального зрения во второй половине жизни, после глаукомы и диабетической ретинопатии (Каинсльсон Л-А. и совет., 1990, Van-Newkirk J., 2000), является ведущей причиной слабоаидення и инвалидности в США (Berkow J.W. et all., 1991), а Англии (Sarks SA et alL 1995), способствует этому двусторонность процесса. По наблюдениям R.A. Williams (1998). R. Klein, В. Klein (1997) оба глаза оказываются пораженными в 60% случаев,
В настоящее время актуальность проблемы обусловлена ранним возникновением ВМД у пациентов трудоспособного возраста от 40 до 65 лет, в связи с неуклонным ростом атеросклероза и сопутствующей патологии,
Известно, что 90% этого заболевания составляют нсэкссудатнвныс формы, поэтому изучение проблем диагностики, комплексного медикаментозного лечения, прогноза исэкссудативных форм ВМД имеет огромное значение (Шамшннова А,М., 2001). В последние голы появляются новые препараты для медикаментозного лечения, В то же время, большинство авторов утверждают, что эффективных способов патогенетической терапии и профилактики прогрссснроваиня ВМД не существует (Delori F C., Flecner M R. Ooger D.G., 2000; Filner P., 2000;
Haimovici R.; Owens S.L., 2001; Klein R. Klein В., 2001; Mala M.L. Tzekov R.T., 2001).
В настоящее время доказано, что и патогенезе возрастной »окулярной дегенерации (ВМД) огромное значение имеет нарушение рстммалиного н хорнондального кровообращения {Морозов В.И., Яковлев Л.А., 2001; Snow К.К., Seddom J,M, 1999). Ряд авторов указывают на ухудшение кровотока в магистральных артериях головы и взаимосвязь и-змененнй регионарной и церебральной гемодинамики при згой патологии (Hyman L- el all, 2000). Е.П.Гваришвнлн (1999) был выявлен дефицит кровотока в средней мозговой артерии. Э.С. Абдулаева (2002) регистрировала изменения кровотока в сифоне внутренней сонной артерии н позвоночных артериях при неэкссудативных формах ВМД
Имеются публикации о значении гемодннамнческнх параметров, полученных при допнлерографин. которые позволяют достоверно судить о состоянии регионарного кровотока и мо1ут быть использованы для оценки -эффективности терапии сосудистой патологии органа зрения (Тарасова ЛН. и соавт., 2003).
Однако отсутствуют сведения об особенностях кровотока в сосудах глаза при различных клинических формах незкссудативной ВМД. В литературе не описано состояние кровотока в брахноцефальных артериях (БЦА) и его взаимосвязь с нарушениями гемодинамики глаза при этом заболевании. Использование ультразвуковых методов исследования кровотока в диагностике и опенке эффективности медикаментозной терапии ВМД специальному изучению не подвергалось.
Цел к исследования — изучить состояние кровотока в сосудах глаза, брахиоцефалъных артериях (БЦА) и методы медикаментозной коррекции нарушений гемодинамики у пациентов с незкссудативной НМД на основании современных ультразвуковых методов исследования,
Задачи исследовании.
1, Изучить состояние кровотока в сосудах глаза при ранних стадиях неэкссудативной возрастной макулярной дегенерации с помощью цветового и энергетического дояплсровского картирования.
2, Разработать пе модн нам и ч ескн е критерии в оценке степени тяжести нарушений ретннального кровообращения при нсэкссудативной возрастной макулярной дегенерации,
3, Исследовать состояние кровотока н оценить степень выраженности патологических изменений брахиоцефальных артерий с помощью современных ультразвуковых методов исследования у пациентов с ранними стадиями неэкссу дативной возрастной макулярной дегенерации.
4, Изучить влияние различных вазоактнвкых н ноотронных препаратов на состояннс кровотока в сосудах глаза при неэкссу дативной возрастной макулярной дегенерации,
5, Разработать критерии эффективности медикаментозной терапии нсэкссудативной возрастной макулярной дегенерации на основании клинических и ультразвуковых методов исследования гемодинамики глаза
Научная новизна работы.
Установлены гемодинамические критерии в оценке степени нарушения кровообращения в сосудах сетчатки прн нсэкссудативной вмд.
Впервые изучены особенности состояния кровотока и степень выраженности патологических изменений брахиоцефаиышх артерий у больных с нсэкссудативной ВМД с помощью современных ультразвуковых методов исследования
Впервые произведена сравнительная оценка эффективности различных ваюактивных и ноотропных препаратов в коррекции нарушении локального кровотока при неэкссулативкон ВМД
Разработаны критерии эффективности медикаментозной терапии меэкссудативной ВМД на основании ультразвуковых методов исследования гемодинамики глаза.
Прякгнческвя значимость работы.
Разработанные диагностические критерии ранних проявлений неэкссудативной ВМД на основании клинических исследований, могут быть широко использованы в офтальмологической практике.
Установлении критерии нарушения гемодинамики глаза при ранних проявлениях неэкссудативной ВМД, которые являются определяющими для назначения различных вазоактниных препаратов н могут быть широко использованы в офтальмологической практике.
Ультразвуковая диагностика патологических изменений брахноцефальиых артерий, позволяет своевременно рекомендовать по показаниям коррекцию этих нарушений совместно с аигиологом, ан гиохирургом.
В клиническую практику предложена схема патогенетически ориентированного медикаментозного лечения, включающая различные вазоактнвные, ноотропиые препараты. Разработаны критерии оценки и "эффективности медикаментозного лечения незкссудативной ВМД на основании ультразвуковых методов исследования гемодинамики глаза. Положении, выносимые на защиту:
1. Изучение информативности ультразвуковых методов исследования кровотока в сосудах глаза в определении степени выраженности нарушений ретннального кровообращении при незкссудативной ВМД.
2. Особенности состояния брахноцефальных артерий у пациентов с ранними проявлениями незкссудативной ВМД.
3. Сравнительная оценка эффективности различных ноо тройных и ваэоактнвных препаратов в медикаментозной терапии незкссудативной ВМД
4 Целесообразность применения современных ультразвуковых методов исследования сосудов глаза для оценки эффективности медикаментозной тершим пациентов с неэкссулатнвной НМД, Внедрение рпулыакш работы в практику.
Разработанный метод диагностики нарушений гемодинамики глаза и медикаментозного лечения с применением ноотропных и вазоактивных препаратов у пациентов с ранними проявлениями кеэкссудатнвной возрастной макуляркой легенерании внедрен а клиническую практику отделения терапевтической офтальмологии и офтальмофармакологнн НИИ глазных болезней РАМН, Апробация работы.
Основные положения диссертации доложены и обсуждены на 7 Европейском конгрессе по нейроофталимологин ЕШЮ8 в г, Москве (2005 г.); XII Российском национальном конгрессе «Человек и лекарство» в г, Москве (2005 г.); IV Ёвро-азнатской конференции по офтальмохнрургнн в г. Екатеринбурге (2006 г,). Публикации;
По теме диссертации опубликовано 13 печатных работ, из них 9 - в центральной печати. Обьеч и структура диссертации:
Диссертация изложена на П2 страницах машинописного текста н состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы (62 отечественных н 110 зарубежных авторов). Диссертация иллюстрирована 19 таблицами и 24 рисунками,
Заключение диссертационного исследования на тему "Ультразвуковые методы диагностики нарушений кровотока в сосудах глаза, брахиоцефальных артериях и медикаментозная коррекция при неэкссудативной возрастной макулярной дегенерации"
ВЫВОДЫ
1. Впервые на большом клиническом материале (120 больных - 240 глаз) доказана высокая информативность современных ультразвуковых методов исследования цветового н энергетического доппдеровского картирования в диагностике нарушений кровообращения в сосудах глаза у пациентов с неэкссудатнаной возрастной макулярной дегенерацией,
2. Ультразвуковыми критериями нарушения кровотока в сосудах глаза при неэкссудативной возрастной макулярной дегенерации являются: снижение максимальной систолической и конечной днастолнческой скорости кровотока в глазной артерии (ГА), центральной артерии сетчатки (ЦАС), задних коротких цнлнарных артериях (ЗКЦА); увеличение индекса резистентности в среднем до 0,80*0,02 в ГА, в ЦАС до 0,86*0.09, в латеральных н медиальных ЗКЦА до 0,82*0,06 н увеличение венозного компонента (повышение максимальной систолической скорости в центральной вене сетчатки).
С помощью корреляционного анализа установлены высокие корреляционные взаимосвязи между показателями максимальной систолической скорости кровотока в ЦАС и ЦВС (г=0т68). Определен коэффициент соотношения Уз ЦАС/Уз ЦВС для здоровых лнц и пациентов с неэкссу дативной возрастной макулярной дегенерацией. В норме данный показатель находился в пределах от 3,5 до 2,0. Уз ЦАС/Уз ЦВС ниже 2,0 регистрировали у пациентов с неэкссудатнаной формой возрастной макулярной дегенерации,
4. Впервые с помощью современных ультразвуковых методов определены особенности состояния брохвоцефалышх артерий у пациентов с неэкссудатнвкой возрастной маклярной дегенерацией; 8-образная патологическая извитость сонных артерий отмечалась у 45.8 % пациентов, С-образкая патологическая извитость сонных артерий - у 42,5% пациентов, патологическая извитость позвоночной артерии Б-образная - у 61,7%, С-образная - у 12,4% больных, патологическая нзвятосп. подключичной артерии у 19,1% больных,
5. Доказана эффективность применения вазоактивных препаратов (вазобрал, вннпонетии), ноотропных препаратов (фенам, танакан) в коррекции нарушений состояния глазного кровотока в течение I года наблюдения. Данные препараты способствуют улучшению остроты зрения, повышению показателей функциональной активности сетчатки и зрительного нерва.
6. Критериями эффективности комплексной медикаментозной терапии неэкссудатнвных форм возрастной макулярной дегенерации являются повышение максимальной систолической и конечной диастолкчсскоЙ скоростей кровотока в глазной артерии, центральной артерии сетчатки, задних коротких иилнарных артериях и снижение индекса резистентности в центральной артерии сетчатки до 0.7±-0,05, в глазной артерии до 0,65*0,07, в задних коротких цилиарных артериях до 0,6*0,04. увеличение коэффициента соотношения Уз ЦАСУУл ЦВС до 2,8*0,4.
практические рекомендации
1. Разработанные гемодннамнческие критерии могут быть использованы в оценке степени выраженности нарушений кровообращения в сосудах глаза у пациентов с неэкссудатнвной ВМД.
2. У пациентов с неэкссудатнвной ВМД является важным комплексное применение дуплексного сканирования, ультразвуковой допплсрографин брахиоцефальных артерий с целью выявления патологических изменений и своевременной их коррекцин.
3. В схему патогенетической терапии неэксеудативноЙ ВМД рекомендуется включать ваэоактнвныс (вазобрал, винпоцстин) и ноотропные {фсзам, танакан) препараты в течение 2 мес., повторный курс лечения через 4 мес,
4. Для оценки эффективности медикаментозной терапий нез кссудатн иных форм ВМД показана целесообразность использования цветового догпитеровского картирования в сосудах глаза, орбиты. Коэффициент соотношения Уз ЦАС/Уз 1ДВС является достоверным критерием улучшения состояния регионарной гемодинамики и оценки эффективности медикаментозной терапии неэкссудатнвной ВМД.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2006 года, Лагутина, Юлия Михайловна
1.Абдулаева ЭА Патогенетическое лечение центральной инволюционной хориоретинальной дистрофии; Автореф. дне, ,,, канд. мед. наук, Уфа. -2002. - 21с.
2. Алябьева Ж,Ю„ Егоров А.Е. Современные технологии исследования мнкроцнркуляинн в офтальмологии. И Русский медицинский журнал.-2000 № 1.-е. 19-20.
3. Борисова С А., Никитин ЮМ., Г.ричев В П. Ультразвуковое данлерографнческос исследование кровотока в орбитальных сосудах у больных первичной глаукомой. // Ультразвук, днагн.- 1997. вып. 2. №2.1. С. 8.
4. Борисова С.А. Ультразвуковая долнлерографня в офтальмологии. // Вести, офтальмол. 1997. .№6.-t. 43-45.
5. Вызов A.J1. Нейрофизиология сетчатки. Физиолог, зр. Под ред. АЛ. Вызова. - М.: Наука. - 1992, - с. 115-162,
6. Веек Т.Н. Применение интомелннов в комлексном восстановительном лечении заболеваний глаз: Дне— канд, мед. наук. Москва. - 2005. -108с.
7. Г'варншвили Е.П, Применение метода фармакофнзнчсского воздействия нрн лечении хорнорегннальиых дистрофий; Автореф. дне.канд. мед. наук, -М- 1999.- 25с.
8. Елисеева Э.Г. Биоофтальмоскопические критерии диагностики возрастной макулодисгрофни в начальной стадии. U VIII съезд офтальмологов Росеи: Тезисы докладов, М. - 2005. - с,391.
9. Калам карой Г.Р., Островский М.А. Молекулярные механизмы зрительной рецепции. М.: Наука. - 2002. - с. 234-247.
10. Кацнельсои Л А., Лысенко B.C., Б&лишаиская Т.И, Клинический атлас патологии глазного дна. -М.: Гэотар медицина. 3999, - с. 74-77.
11. Киселева Т.Н., Тарасова Л.Н., Фокин А.А., Богданов А.Г. Кровоток в центральной артерии сетчатки при различных формах глазного ншемнческого синдрома. // Визуализация в клинике. ¡999. 14-15 - с. 13-15.
12. Можайцев Б-С.» Таратухина И.К., Овсчкнна О-П. О взаимосвязи активности некоторых ферментов с содержанием микроэлементов или пидов у больных с дистрофией желтого пятна. // Вести, офтальмол. — 197&- №2. -с. 31-34.
13. Морозов ВТ., Хавннсон В Х Пептидные биорегуляторы (25-лстний опыт экспериментального и клинического изучения). СПб.; Наука - 1996, -74 с.
14. Морозов В.И., Яковлев Л.Л. Фармокотерапия глазных болезней: Справочник. М.: Медицина.- 2001.- с. 239-241.
15. Мухина М.А., Сотников* Е.В., Кутенова О-М. Социальная значимость и актуальность проблемы лечения макулоднетрофнн. // Мат. VII съезда офтальм. России. М. - 2000. - с, 220.
16. Наскнкова НЮ. Харлап С.И., Круглова Е.В. Пространственная ультразвуковая диагностика заболеваний глаза и орбиты. Клиническое руководство. М.: изд. РАМН. - 2004. - 176 с,
17. Нестеров АЛ, Сидоренко ЕЛ. Сеннльная макулярная дистрофия: тепловая концепция, -Физнол. и патол. внугриглазн. давления, М.- !982.-с. 127-13!.
18. Островский М.А., Говардовскнй В,И. Механизм фоторецепцин позвоночных. Физнол. зр. Под ред. АЛ. Бызова. - М.: Наука- 1992,- с. 5 -59.
19. Островский М.А,, Федорович И.Б. Ретиналь как сенсибилизатор фотоповреждення ретмнальсодержащих белков сегчаткн глаза. -Биофизика, 1994. т. 39, с. 13-25.
20. Плотникова Ю.А-, Чупров А.Д. Тарловскнй А. К- Анализ результатов допплсрографнн центральной артернн сетчатки в норме и при различной глазной патлогнн. // Всегн. офтальмол. 1999,- № 5. - с. 17-19.
21. Пурексин Н.П. Ранние признаки патологии мнкроциркуляторного русла сетчатки. И Военно-мед. журнал. 1980. № 4. - с. 56-57.
22. Рыкун B.C., Катькова Е.А., Меркулова Н.В, Возможности цветового допплеровского картирования в диагностике меланом хориокден, // Материалы I Евро-Азиатской конференции по офтальмохнрургии, -Екатерснбург. 1998. с. 166-167.
23. Сашннна A.M. Диагностика и лечение нарушений кровообращения в сосудах глаза при атеросклерогическом поражении сонных артерий: Дне. . канд, мед. наук. Москва,-2005.- 148с.
24. СелицкаяТ.И. Центральная атеросклеротическая хориоретннопатня -изд. Томского ун-та, T.-I985. - 110 с,
25. Слеттушкин 8.Д., Аиисимоы Bii, Хани неон В.Х- и др. Эпифиз, иммунитет и рак: (Теоретические н клинические аспекты), Томск: Изд-во Том. Ун-та. - 1990,- 148 с.
26. Солдатоаа A M Функциональное состояние сетчатки у больных склеротической макулодиетрофней в условиях искуственного освещения различного спектрального состава, // Офтальм. Журнал. 1990. - N 7. - с. 403-408.
27. Старостин А.В., Островский М.А., Федорович И.Р., Львов К.М. ЭПР исследование светонндуцнрованной агрегации родопсина в фоторецепторной мембране. Биофизика. - 1987, - т. 32. - с. 624-627,
28. Тарасова Л.Н., Киселева Т.Н. Фокин А.А. Глазной ишемнческий синдром. М,: Медицина. - 2003, - 173 с.
29. Тартаковская А.И Б Степанянц Е.Р. Гемокоагуляиионный контроль при лечении больных атеросклеротнческнми заболеваниями глаз. Я 5-й съезд офтальмол. Ташкент, 25-29 сент,, 1979 г. - М, - 1979. - т. 3, с. 144-146.
30. Ульданов О.Г-, Нургужаев Е.С., Бастнмеева Б.Е, Ультразвуковая лонплерографня сонных и надблоковых артерий у больных с макулодиетрофней. tt Vll Съезд офтальмологов России. Тезисы докладов.-М.-2000.-е. 498.
31. Хавинсон В.Х., Разумовский М.И., Балашов КВ. и др. Влияние пептидов сетчатки на регенерацию нсЯрорецспторкого аппарата глаза. И Реактивность и регенерация тканей. Л. - 1990, - с. 15.
32. Харлап С,И. Кровоснабжение глаза при атеросклсротическнх поражениях сонных артерий по данным ультразвуковых методов исследования. // Визуализация в клинике. 1996. - № 9.- с. 1-7.
33. Харлап СЛ, Лнхлнкеаич Е.Н., 11 ерш ли К. Б., и лр- Топография и ангноархитектоника орбитальной части зрительного нерва по данным ультразвуковых методов исследования и трехмерного оптического анализа, //Вести, офтальмол. -2001,1-е. 15-19,
34. Цаиенко И В. Ритмическая электрорстннографня: физиологические особенности и роль в диагностике заболеваний сетчатки; Дне. . канл бнол. наук М -1996. - 194 с.
35. Шамшннова A.M. Элсктрофнзнологичсскис методы исследоваиня в диагностике заболеваний органа зрения у детей и оценка их реабилитации. И Сб. научных трудов МНИИ ГБ им. Г'см гольца «Функциональная реабилитация в офтальмологии». М. - 1990. - с. 122-127.
36. Шамшннова A.M. Локальная элесорорстннограмма в клинике глазных болезней. // Сб. работ научной конференции, посвященной 100-летию со дня рождения А.Н. Богословского. М.- J995.- с. 55-SO.
37. Шамшннова A.M. Волков В. В. Функциональные методы исследования а офтальмологии. М.: Медицина. - 1999. - 416 с.
38. Шамшннова A.M. Наследственные и врожденные заболевания сетчатки и зрительного нерва. М,: Медицина.- 2001. - с, 229-261.5В. Шахновнч А.Р. Шахнович В.А. Диагностика нарушений мозгового кровообращения. Транскраниальная допплерографня. М.: 1996. - 446 с.
39. Шершнев В В Особенности кровоснабжения глаза прн зтероскдеротнческнх окхлюзируюгцих поражениях сонных артерий: Автореф. дне,канд. мед. наук, М, - 1993. - 31 с.
40. Шилкина С.В. Изучение связи дистрофических изменений в сетчатке и некоторых показателей общего состояния организма, // Офтальмолог, Жури. 1979. - № 7.- с, 430-433.
41. Шлопак Т В. Особснностн лнпнлиого обмена у больных атсросклеротнческои макулодистрофией. Н Вссросс, Съезд офтальм,, 5-Й: Мат. М. - 1982,' с, 475-477.
42. Яковлев Г.М., Новиков B.C. Хавинсон В.Х. Резистентность, стресс, регуляция. Л.; Наука. - 1990. - 273 с.
43. Algvere P.V, Different behavior oFRPB transplants in disciform and nonexudative AMD-// Abstracts of 2 InL Symp. Retinal Pigment Epitelium and 4 Meeting of the Enropean Macula Group.- Genoa. 1996. - P. 56.
44. AUikmcts R„ Shroyer N.F., Singh N,, ct al. Mutation of the Stargardt disease gene (ABCR) in age-related macular degeneration. // Science 1997-Voi.277 - P. 1805-1807
45. Barondes MJ., Pagliarini S,, Chisholm 1Л. et al, Controlled trial oflaser photocoagulation of pigment epithelial detachments in the elderly: 4 year rivlew, // Br. J. Ophthalmol. 1992. - Vol. 76,N l.-P. 5-7,
46. Baun O,, Vinding Т., Krogh E, Natural course in fellow ey es of patients with Unilateral age-related exudative maculopathy, A fluorescein angiographic 4 -year follow-up of 45 patients, U Acta Ophthalmol (Copenh). 1993. - Vol. 7 J. -P. 398-401,
47. Beatty S., Boulton M,, Henson D., el al. Macular pigment and age-related macular degeneration. // BriL J. Ophthalmol. 1999. - Vol. 124, N 3. - P. 344356.
48. Belcaro G. Ultrasonic classification of carotid plaque according to morphology and events, // Cerebral Revascularization. Ed- By Bernstein H.F., Bandyk D.F. Dilley R.B. et al. L, - 1993. - P. 489-498,
49. Beiden C.L. Abbit P.L., Bealdes K.A. Color Doppler US of the orbit, // Radiographics. 1995. - Vol. 15. N - P. 589-608,
50. Benezza D. The retinal pigment cpitelium, influence of groun factors and trasplanlation, H Abstracts of 2 Int. Symp. Retinal Pigment Epithelium ami 4 Meeting of the European Macula Group Genoa. - 1996. - P. 48.
51. Bercow J.W., Orth D.H. Kelley J,S, Fluorescein Angiography: Techniques and Interpretation (Monograph No. 5X 1991. P- 65-93.
52. Bird A.C., Bresslcr N.M., Bresslcr S.U., ct al. An international classification arid grading system for age-related maculopathy and age-related macular degeneration. // The Intern. ARM Epid. Study Group, Surv. Ophthalmol, 1991 - Vol. 39. - P. 367-374.
53. Bone R. A„ Landrum J.T., Gucro LH., Ruisz C.A, Lutein and zeaxanthin dietary supplements raise macular pigment density and scrum concentrations of these Carotinoids in humans, // J. Nulr. 2003. - Vol. 133,N 4, - P. 992-998,
54. Bomer R,, Vehagen K,, Goder G. Arteriosclerotische ehoriorettnopalhie, tf Per Augenartz. 1997.- Bd-4 - S. 129-132.
55. Bresslcr N.M., Bresslcr S.B., Fine SX. Age-related macular degeneration, // Surv. Ophthalmol. 1988, - Vol. 32, N 6, - P. 375-413.
56. Bresslcr N.M., Munoz B., Maguire M.G. et al. Five-year incidence and disappearance of drusen and retinal pigment epithelial abnormalities, // Waterman Study. Arch Ophthalmol. 1995. - Vol. 113. - P, 301-308,
57. Brown R-L, Snow S.D., Haley T,L. Movement of gating machinery during the activation of rod cyclic nucleotice gated channels. H Biophis. J. - 1998. -Vol. 75- - P. 825-833.
58. Bush R. A. Sieving P-A. A proximal retinal component in the primam fotopic ERG a-wave. It Inv. Ophthalmol. Vis. Sci. 1994. - Vol.735. N 2. - P. 635-645.
59. Busch T. Sirbu H-, Alleks I. et aJ. Anterior ischemic optic neuropathe a complication after extracorporal circulation. li Thorac. Cardiovasc. Surg. - 1998. -Vol. 4, N6.-P. 354-358,
60. Can R. A , Siegel l.M Eiectrodi agnostic testing of the visial system: a clinical quaide. I! Philadelphia, Davis. 1990. - 252 p.
61. Chang B., Yannuzzi L.A„ Ladas I.D., et al. Choroidal neovascularization in second eyes of patients with unilateral exudative age-related macular degeneration //Ophthalmology. 1995, - Vol. 102, N )0. - P. 1380-1386.
62. Chemey E.F. naroreHea cocyjtHcroR MaKy,f10JWCTp0$HH //
63. Ckjmu bmoaotn'iee khh Kompecc «Genue ho«ih», 28-31 mas 2001 r. Tc ihcw AomiaAOB, c. 3-5,
64. S6.Coker J.G. Duker G.S. Macular diseas and optikal coherence tomography. // Current Opinion in OphihaJmoJ. 1996. - VoJ. 7- - P. 33-38.
65. CuHlaT.A , Harris A-, Chung H.S. et. Al. Color DoppJcr imaging discloses reduced ocular blood flow velocities in nonexudative age-related macular degeneranion. H Am. J. Ophthalmol. 1999. - Vol. 128, N I. - P.75-80.
66. Ciulta TA., Celantocto J., Cooper djv, et al. Macular pigment optical density in a mid western sample. H Ophthalmology. 2001. - Vol. 108, N 7. - P. 730-737.
67. Cmelo J., Strem P., Krasnik V. Evalution of circulatory flow in vessels of the eye and orbit using color duplex ultrasonography, H Cesk, Slov, OAalmol. -1996. Vol. 52, N 6, - P. 372-378.
68. Cohen S.M., Olin K.L., Fener W.J., et aJ. Low glutathion reduease and peroxidase activity in age-related macular degeneration. It Br. J, Ophthalmol. -1994 Vol. 74, N 10P. 791-794.
69. Connor IB., WoJfM.D., Arrindel E.L., et al. Surgical removal of an extrafoveal fibrotic choroidal neovascular membrane with fovea! serous detachment in age-related macular degeneration. // Retina, 1994, - Vol, 14. N2. -P. 125-129.
70. Cose as G., Koenig F„ Soubrane G. The pre-tear characteristics of pigment epithetJae detachments, a Study of 40 eyes, ii Arch, Ophthalmol, 1990. - Vol. 108.N 12.-P. 1687-1693.
71. Cruicksbanks KJ.( Hamman R.F., Klein R., et al. The prevalence of age-related maculopathy by geographic region and ethnicity. The ColoradoWisconsin Study of Age-Related Maculopathy, // Arch. Ophthalmol, 1997. -Vol. 115. N3 - P. 242-250.
72. Delori F,C,, Flccher M.R,T Gogcr D.G., et al, Autofluorcsccnce distribution associated with druscn in age-related macular degeneration. U inv. Ophthalmol. Vis. Sci. February 2000. - Vol, 41, N 2. - P, 496-507.
73. Dennis KJ-, Dixon R.D., Winsberg F-, et al. Variability in measurensent of centra) retinal avteiy velocity using color doppler imaging. U J, Ultrasound -Med 1995. - Vol 14, N 6 - P 463-466.
74. Evans D.H, Doppler Ultrasound: physics, instrumentation and clinical applications. // Colchtster; John Wiley @ Sons, 1989. - 279 p.
75. Evans J,, Wormald K. Is the incident of registrable age-related macular degeneration in increasing? H Br. J. Ophthalmol. 1996. - Vol. 80, N1. ■ P. 914.
76. F rank R.N., Amin R.H. Pud in J.E. Antioxdant enzymes in »he macular retinae pigment epithelium of eyes will) neovascular age-related macular degeneration, it Am. J. Ophthalmol. 1999. - Vol. 127, N 6P. 694-709.
77. Friedman E„ Ivry M., Ebert E., el al. Increased sclerae rigidity and age-related macular degeneration, U Ophthalmology. 1989. - Vol. 96, N3. - P. 104108.
78. Friedman E., Krupsky S., Lane A.M., et at. Ocular blood velocity in age-related macular degeneration. // Ophthalmology, 1995. - Vol. 102, N 4, - P. 640-646,
79. Gass J.D. Choroidal neovascular membranes their visualization and treatment, U Trans. Am. Acad. Ophthalmol, Otolaryng, 1973. - Vol. 77- P. 310-320.
80. Gerouiacos G„ Hobson R.W., Nicotoides A.N. Ultrasonic carotid plaque morphology. //Cerebjj vascular ischemia (investigation and management). Ed. By Caplan L., Shift-in E.G., Nicolaides A.M., Moore W,S, 1996. - P. 25-32.
81. Giovagnorio F-, Qaranta L., Bucci M.G. Color Doppler assessment of normal occularblood flow. //J, Ultrasound Med. 1993. - Vol. 12, N 8, - P, 473-477.
82. Giovannini A.T Mariotti C-, Ripa E-, el al, Choroidal filling in age-related macular degeneration. // Ophthalmology. 1994, - Vol. 208, N 4. - P. 185-191.
83. Gorin M.B., Sarneso O.C., Paul T.O., d al. The genetics of age-related maculopaihy. Retina Degenerations: Clinical and Laboratory Applications/ Eds- J.G. Kollifild, R-E, Anderson, M.M. Lavial. - New York: Plenum Press, 1993.
84. Greaves A H., Sarks J,P., Saiks S-H, Adult vitelliaform macular degeneration in a clinical spectrum, // Austral. N. Zeal, J. Ophthalmol. 1990, -Vol. IS. - P. 171-180,
85. Holz F,G,, Piguet B-, Minassia DC"., et al. Dicriasing stromal iris pigmentation as a risk factor for age-related macular degeneration. // Am. J. Ophthalmology, 1994, - Vol. ll7,Nl. - P. 19-23.
86. Holz F,G„ Wolfensberger T.J,, Piguet B., et al. Bilateral macular drusen in age-related macular degeneration. Prognosis and risk factors. // Ophthalmology. -1994,- Vol.101.N II.- P. 1522-1528.
87. Hortquschi M-, Miyake Y, Electroretinographic analysis of macular cone and rod systems in vfcutar diseases, H Chibrel, InL J. of Ophtalmol. 1992. -Vol, 99,-P 1453-1462.
88. I lyman L. Schachat A.P., He Q-. Leskc M.C. Hypertension, cardiovascular disease and age-related macular degeneration. — Age-related macular degeneration risk factors study group. // Arch Ophthalmol. 2000, - Vol. 188, N 4.-P. 351-358.
89. Johnson L.V., Orani S., Staples MK, et al. A potcntiae role for immune complex pathogenesis in drusen formation, II Exp Eye Res. 2000, - Vol. 70, N 4 -P.441-449.
90. Kaiser H., Flammer J., Hendricson Ph. Ocular blood flow. Basel, Karger,- 1996. 226 p.
91. Karpe G. The Basis of Clinical electroretinography. U Acta, Ophthal. -1945, Vol. 24. - P 1-118.
92. Klein R-, Davis M.D., Magli V.L., et al. Wisconsin Age-Related Maculopaihy Grading System. Madison: Department of Ophthalmology University of Wisconsin School of Medicine, 1991,// Ophthalmology. 1991,-Vol. 98, N9.-P. 1128-1134.
93. Klein R., Klein B.E.K.T Jensen S.C, Meuer S.M. The five-year incidence and progression of age-related maculopathy. The Beaver Dam Eye Study. H Ophthalmology. 1997. - Vol. 104, N I. - P. 7-21.
94. Klein R. Klein B.E.K., Lee ICE., et al. Changes in visual acuity in a population over a 10-year period. The Beaver Dam Eye Study, tt Ophthalmology. -2001.-Vol.108,N10.-P. 1757-1766.
95. Klein R,, Klein B.E.K,, Tornany S.C., et al. Ten-year incidence and progression of age-related maculopathy, it Ophthalmologe1^ 2002. - Vol.109, N10. - P, 1767-1778.
96. Klein R., Klein B.E.K., et al. The association of Cataract and Cataract Surgery with the long-term incidence of age-related maculopathy. // Arch. Ophthalmol Vol. 102. - nov. 2002. - P. 1551-1557,
97. Komaisu Mr, Kaoagani S,, Shimizu K, Ultraviolet-absorbing intraocular lens versus non-UV-absorbing intraocular lens: comparison of angiographic cystoid macular edema. //J. Cataract Refract. Surg. 1989. - Vol, 15. - P. 654657.
98. Krill A.E. The electroretinogram and electro-oculogram: clinical applications. // In v. Ophthalmol. Vis Sei. 1970. - Vol. 9. - P. 600-617.
99. Laatikanen L., Hirveta II. Prevalence and vizual consequences in a population aged 70 years and older. H Acta Ophthalmol. Scan. 1995. - Vol. 73, N2.-P. 1 OS-110.
100. Mangione C.M-, Gutierrez P.R. Influence of maculopathy on visual functioning and health-related quality in life, (f Am. L Ophthalmol. 1999. -Vol. 128.N L-P, 45-53.
101. Mansour A.M., Walsh J.B., Henkind P. Optic disc size in central retina. vein occlusion. // Ophthalmology. 1990. - Vol. 97, N 1,- P. 165-167.
102. Mata N.L., Tzekov T., et al. Delayed dack adaptación in abcz +/- mice and accumulation of Lipofuscin in abcz +-/- and abcz -/- RPE cells. It lOVS. juti2001,- Vol.42, N 8. P. 1680-1693.
103. Meyers S.M, A twin study on age-related macular degeneration. // Trans. Am. Ophthalmol. Soc. 1994, - Vol. 92. - P775-843.
104. Meyers S.M., Greene T-, Gutman F,A. A twin study on age-related macular degeneration, (f Am. J. Ophthalmol 1995. - Vol. 120, N 5. - P. 757-766.
105. Mitcheel P., Smith W., Attebo K., Wang J J. Prevalence of age-related maculopathy in Australia. The Blue Mountains Eye Study. // Ophthalmology. -1995.-Vol. 102, N3,-P. 1450-1460.
106. Mitchell P., Wang J.J., Foran S.» Smith W. Five-year incidence of age-related maculopathy lesions. The Blue Mountains Eye Study. Ophthalmology.2002, Vol. I09+ N 9. - P 1092-1097.
107. Newsorae D.A., Swarts M-, Leone N,C, ci al. Oral Zinc in macular degeneration. // Arch. Ophthalmol.- 1988. Vol. 106. N 2 - P. 192-198.
108. Pillunat Li. Ocular blood flow endpoints. // Eur. J. Opthalmol- Vol, 9, N J. P.44-47.
109. Reiche IJL, Berrocal A.M., et al. Transpupillary thermotherapy of occult subfoveal choroidal neovascularization in patients with age-related macular degeneration. U Ophthalmology. 1999. - Vol. 106, N 12. - P. 3908-1914.
110. Sanddery MA, Gaudio A.R., Miller S. Iris pigmentation and extent of diseas in patients with neovascular age-related macular degeneration. // Invest Ophthalmol. Vís Sci, 1994 - Vol. 35t N 6. - P. 2734-2740.
111. Sarks S-H. Dcusen and their relationship to senile macular degeneration, // Austral. J. Ophthalmol, 1980. - Vol. 8, N 2. - P. 117-130.
112. Sarks S.H., Arnold J J. Killings worth M.C., Sarks J.P. Reticular pseododrusen. A risk factor in age-related maculopaihy. H Retina- 1995. -Vot.l5tN3. - P. 183-191.
113. SchoppnerO., Chuang E.L., Bird A.C, The risk of fellow eye visual loss with unilateral retinal pigment epitelial tearsu // Am. J. Ophthalmol. 1989. -Vol. 108, N 5. - P- 683-685.
114. Seddom J.M., Ajarti U.A., Mitchel B.D. Familial aggregation of age-relatid maculapathy, U Am. J. Ophthalmol.-1997. Vol. 123, N2.-P 199-204.
115. Smith W„ Assin K.J., Klein R-, ct a!. Risk factors for age-related macular degeneration. Pooled findings from three continents. // Ophthalmology. 2001. -Vol. 108, N 5, - P. 697-704.
116. Snow K.K., Seddom J.M. Do age-related macular degeneration and cardiovascular disease share common antecedents. H Ophthalmol. Epidemiol.1999. Vof. 6, N2.-P. »25-(43.
117. Souied E.H., Ducrog P., Rozet J.M., et al. ABCR gene analysis in familiae excudalive age-related macular degeneration. If Invest Ophthalmol. Vis Set.2000. Vot. 41, N I . - P. 244-247.
118. Spaide R.F. Fundus autoiluorescence and age-related macular degeneration. U Ophthalmology. 2003. - Vol. 110, N 2. - P. 392-399.
119. Tso O.M., Shin C.V. Experimental macular edema after lens extrachion. // invest Ophthalmol. 1977. - Vol. 16, N 5, - P. 381-392.
120. Urseel P.O., SpaHon DJ., Whircup S.M., Noussenblatt R.B. Cystoid macular edema after phacoemulsification: relationship to blood-aqueous barrier damage and visual acuity, // J. Cataract Refract. Surg.* 1999. Vol. 25. - P. 14921497.
121. VanNewKirk M.R., Nanjan H.B., Wang J.J., et al. The prevalence of age-related maculopathy. The Visual Impairment project it Ophthalmology. 2000. - Vol. 107, N II.-P. 1593-1600.
122. Vinding T. Age-related macular degeneration. Macular changes, prevalence and sex rataiio. An epidemiological study of 1000 aged individuals- // Acta Ophthalmol. (Copenh). 1989. - Vol. 67. - P. 609-616.