Автореферат и диссертация по медицине (14.00.02) на тему:Топографо-анатомическое обоснование трансвагинальных пункционных доступов к параметрию в эксперименте
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.02
Оглавление диссертации Смелов, Сергей Владимирович :: 2003 :: Оренбург
Введение.
Глава I. Обзор литературы.
Глава 2. Материал и методы исследования.
Результаты собственных исследований
Глава 3. Проекционно-синтопические взаимоотношения сосудов параметрия, тазовых отделов мочеточников с сегментами влагалищного свода.
Глава 4. Трансвагинальные пункционные наливки параметрия окрашенными растворами:
4.1. Наливки 3% окрашенной желатиновой массой.
4.1.1. С использованием 6 и 12 влагалищных сегментов.
4.1.2. С использованием 3 и 9 влагалищных сегментов.
4.1.3. С использованием 5; 7 и 12 влагалищных сегментов.
4.2. Наливки акриловыми соединениями, окрашенными цветовыми наполнителями.
4.2.1. С использованием 3; 6; 9 и 12 влагалищных сегментов.
4.2.2. С использованием 3 и 9 влагалищных сегментов.
4.2.3. С использованием 5; 7 и 12 влагалищных сегментов.
Глава 5. Обсуждение результатов и заключение.
Выводы.
Введение диссертации по теме "Анатомия человека", Смелов, Сергей Владимирович, автореферат
Рост гинекологической заболеваемости (Г.М. Савельева, Л.В. Антонова, 1987; А.Н. Стирижаков, Н.М. Подзолкова, 1996; В.П. Сметник с соавт., 1997; Р.А. Кузьмичева с соавт., 1999; Б.И. Медведев с соавт., 1994, 2001; А.А. Ра-дионченко с соавт., 2002; И.А. Салов с соавт., 2002), в струюуре которой значительный удельный вес представлен воспалительными процессами в малом тазу, остается в настоящее время актуальной проблемой, так как нередко приводит к нарушению трудоспособности, социальной дезадаптации, а в ряде случаев - инвалидизации больных.
В этой связи на приоритетное место выходят органосохраняющие методики хирургических вмешательств (А.Н. Стрижаков с соавт., 1990; Г.М. Савельева, JI.B. Антонова, 1990; Н.М. Подзолкова, Б.И. Железное, 1991; А.Н. Стрижаков, Н.М. Подзолкова, 1996; И.А. Ибатуллин с соавт., 1996; С.Н. Давыдов с соавт., 1998; А.Н.Стрижаков с соавт., 2000), среди которых используются и высокотехнологичные способы ("инвазивная" эхография, "ультразвуковая" минископия), выполняемые с помощью методов малоинвазивной хирургии. Они призваны в щадящем режиме обеспечить адекватный лечебный эффект и направлены на пунктирование гнойных полостей через влагалищный свод или брюшную стенку с последующим их дренированием, эвакуацией гнойного содержимого, подведением в очаг воспаления антибактериальных средств.
Кроме того, трансвагинальные доступы широко используются в аку-шерско-гинекологической практике для пункционного подведения анестезирующих растворов к нервным образованиям матки. Так, при производстве малых гинекологических операций (Н.Н. Расстригин, Л.П. Суханова, 1980; М.И. Кузин, С.Ш. Харнас, 1982, 1993; С.А. Курдиян, 1988; Е.М. Вихляева с соавт., 1992; А.А. Бунятян с соавт., 1994; В.И. Кулаков с соавт., 1997; Вильям В., 1997) создание блоков анестезирующего вещества в параметрии осуществляется через различные части влагалищного свода (переднюю, заднюю и боковые).
Вышеперечисленное указывает на важность пункции как лечебного и диагностического мероприятия.
Однако методы трансвагинальных пункционных доступов в параметрий сопряжены с рядом трудностей (Н.И. Арямкина, 1972; И.А. Ибатуллин с со-авт.,1996), обусловленых сложностью топографо-анатомических взаимоотношений фасциально-клетчаточных элементов, сосудов, мочеточников, заключенных в околоматочной клетчатке. При проколе влагалищного свода в передней его части имеется опасность ранения мочевого пузыря и мочеточников, при трансвагинальной пункции с использованием боковых сводов-повреждение венозных стволов маточно-влагалтцного венозного сплетения, маточных артерий (А.Н. Стрижаков, Н.М. Подзолкова, 1996 и др.) При трансвагинальных доступах через задний свод весьма легко "перевести" пункцию позадишеечной клетчатки в пункцию полости брюшины вследствие минимальной ее выраженности и других анатомических особенностей данного региона.
В этой связи безопасность пункционных доступов к парам етрию (минимальная вероятность повреждения сосудистых элементов, мочевыводящих путей) должна базироваться на четком понимании проекционно-синтопических взаимоотношений последних с влагалищным сводом.
Между тем топографо-анатомические исследования, направленные на комплексное изучение проекционно-синтопических взаимоотношений влагалищного свода с анатомическими структурами, расположенными в парамет-рии, являясь основополагающими при производстве трансвагинальных доступов в параметрий, не нашли должного освещения в медицинской литературе последнего десятилетия и требуют дальнейшего изучения.
Недостаточно изученными остаются анатомические пути и механизмы распространения растворов, введенных трансвагинально в эксперименте.
Требуется разработка эффективных путей дозированного подведения лекарственно-анестезирующих растворов к нервным сплетениям и органам малого таза, основанных на учете безопасных, в пункционном отношении, участков влагалищного свода.
Указанные факты предъявляют теоретической медицине запросы, обусловленные возросшими требованиями к применяемым методам терапии. В первую очередь это касается внедрения топографо-анатомически обоснованных, технически простых в выполнении методов, позволяющих провести эффективное и безопасное лечение заболеваний женской половой сферы.
Исходя из этого, была определена цель и поставлены задачи исследования.
Цель: топографо-анатомическое обоснование относительно безопасных трансвагинальных пункционных доступов к парам етрию для его оптимального заполнения введенными растворами.
Для реализации указанной цели были определены следующие задачи:
1. Разделить влагалищный свод на сегменты - ориентиры для исследования его проекционно-синтопических взаимоотношений с маточными артериями, венами маточно-влагалищного сплетения, тазовыми отделами мочеточников и брюшиной малого таза.
2. Исследовать проекционно-синтопические взаимоотношения указанных анатомических образований, выделить относительно безопасные сегменты влагалищного свода для выполнения трансвагинальных пункционных доступов в парам етрий.
3. Изучить пути и механизмы распространения окрашенных растворов, введенных в параметрий трансвагинально через различные сегменты влагалищного свода.
4. Обосновать наиболее рациональный способ инфильтрации парамет-рия в эксперименте.
Научная новизна
В работе впервые:
-произведено деление влагалищного свода на 24 сегмента, представляющих более четкие и ограниченные ориентиры, чем классическое деление влагалищного свода на части;
-комплексно отражены проекционно-синтопические взаимоотношения сегментов влагалищного свода с сосудами матки, тазовыми отделами мочеточников, брюшиной малого таза;
-топографо-анатомически обосновано разделение сегментов влагалищного свода на опасные, относительно опасные, относительно безопасные с точки зрения возможного повреждения сосудов матки, мочевыводящих путей;
-установлено неравномерное распространение окрашенных растворов, введенных трансвагинально в основание широкой связки матки, по клетчатке ветвей сосудов матки на миометрий.
Научно-теоретическая и практическая значимость
Проведенные исследования вносят дополнительные сведения в раздел топографии малого таза, более детально раскрывают проекционно-синтопические взаимоотношения анатомических образований, заложенных в параметрии, как между собой, так и с сегментами влагалищного свода. Полученные данные позволили выявить особенности распространения окрашенных растворов, введенных через различные сегменты влагалищного свода, что дало возможность обосновать топографо-анатомически трансвагинальные пункционные доступы в параметрий, механизмы и пути распространения растворов, введенных в отделы параметрия трансвагинально.
Полученные данные могут быть использованы как фундамент прикладных работ в клинической практике для терапии воспалительных процессов, локализованных в тазовой клетчатке, осуществления параметральных блокад, выполнения диагностической пункции очаговых процессов параметрия, создания локальных депо лечебных растворов в различных отделах параметрия.
Результаты исследования внедрены в учебный процесс при чтении лекций и проведении практических занятий на кафедре нормальной и топографической анатомии с оперативной хирургией им. В.В. Амосовой Чувашского государственного университета.
На защиту выносятся следующие положения:
1.Предложено разделение влагалищного свода на совокупность влагалищных сегментов, являющихся ограниченными и четкими ориентирами.
2. Распространение окрашенных растворов, введенных трансвагинально в основание широкой связки матки, происходит не только в сторону пристеночной клетчатки таза, переднего и заднего отделов параметрия, но и по клетчатке ветвей сосудов матки на миометрий, что определяется анатомическими особенностями кардинальных связок.
3. В зависимости от проекции на влагалищные сегменты анатомических структур, заложенных в параметрии (сосуды матки, мочеточники), выделены опасные, относительно опасные, относительно безопасные сегменты с точки зрения возможного повреждения названных образований.
4. Наиболее полную и безопасную инфильтрацию параметрия удается осуществить при проколе влагалищного свода в области 5; 7 и 12 сегментов.
Автор выражает глубокую признательность зав. кафедрой нормальной и топографической анатомии с оперативной хирургией Чувашского государственного университета проф. JI.M. Меркуловой, сотрудникам к.м.н., доц. Б.П. Буряченко, асс. М.А. Павлову, коллективу Бюро судебно-медицинской экспертизы г.Чебоксары, занявшим конструктивную и доброжелательную позицию при обсуждении полученных результатов, освоении методик исследования, предоставленную возможность сбора секционного материала.
Заключение диссертационного исследования на тему "Топографо-анатомическое обоснование трансвагинальных пункционных доступов к параметрию в эксперименте"
ВЫВОДЫ
1. Предложенное деление влагалищного свода на сегменты дает более точньге и ограниченные ориентиры при проекции образовании параметрия и выполнении трансвагинальных пункций.
2. Магочно^лагалищное венозное сплетение и маточная артерия часто образуют конгломерат, который проецируется на 2 - 4,5 сегменты слева, и 7,5 -10 влагалищные сегметы орава. Оода же проецируются и конечные отделы мочеточников. Наименьшее расстояние от стенки влагалища ДО вен магсннотаагалишщгосшкдашявя^^ вило 6,1±0,35 мм; до маточной артерии 20Д8±1,02 мм; до мочеточников-13,1310,60 мм.
3 Опасными с точки зрения возможного повреждения пункционной иглой сосудистых образований парамеция и нижних ощежвмочеточнишв являются сегметы ог2 до 4,5 и от 7,5 до 10.
4. Относительно опасными при пункции влагалищного свода являются 1,5 и 10,5 сег-менгы (небольшое расстояние до конечных отрезков мочеточников) и 12 сегмент (возможность повреждения задает стенки мочевого пузыря вследствие минимальной выраженно-сш предшеечной клетчатки, проенедуемой га этот сегмент).
5. Относительно безопасными влагалищными сегментами являются 1; 11; 11,5 и 12,5 (из^за увеличения толщины предшеечной клетчатки и большей удаленности от места впадения мочеточников в мочевой пузырь); 5,5; 6; 6,5 (отсутствие крупных сосудов в клетчатое, проецируемой на эгга сегметы); 5; 7 (повреждение вен маточно-влагалищного венозного сплетения может бьпь лишь в случае их выражшЕКХХ) варикозного раошфения).
6. Распространение окрашенных масс, введенных трансвагиналыю в основание широкой связки мало!, происходит не тшько в сторону пристеночной юктча^ него и заднего отделов параметрия, но и по клетчатке вегаей сосудов маш1тмиомет^^ что определяется анатомическими особенностями кардинальных связок.
7. Наиболее гешную и беэсшснуюин^ вводимыми растворами удается осуществил, чфез 5; 7 и 12 сегменты.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Сегменты 2 - 4,5 (слева) и 7,5 - 10 (справа), опасные в пункционном отношении, целесообразно исключить из состава пунктируемых ввиду высокой вероятности повреждения вен маточно-влагалищного сплетения (при глубине вкола более 6,1 мм), маточной артерии (более 20 мм), конечных отрезков мочеточников (при проколе свода через влагалищный край 2; 2,5 и 9,5; 10 сегментов).
2. При необходимости подведения лечебно-анестезирующих растворов в передний и боковые отделы параметрия следует использовать 12; 1 и/или 11 сегменты, при этом глубина вкола иглы не должна превышать 15 мм. Для исключения вероятности ранения мочевого пузыря игла должна продвигаться по шеечному краю сегментов, максимально близко и параллельно шейке матки. Рекомендуемое количество предпосылаемого игле раствора -30 мл.
3. Пункционные доступы в задний отдел параметрия следует производить через 5,5; 6; 6,5 влагалищные сегменты. При подведении растворов игла должна продвигаться параллельно и максимально близко к шейке матки на глубину не более 10,3 мм. При большей глубине высока вероятность прокола брюшины прямокишечно-маточного углубления.
4. Если необходима инфильтрация заднего и боковых отделов параметрия, рационально использование 5 и 7 влагалищных сегментов. Рекомендуемая глубина прокола - до 10 мм, количество вводимого раствора - не менее 15 мл с каждой стороны.
5. Для наиболее полной инфильтрации всего параметрия рекомендуется трансвагинальная пункция через 5,7 и 12 сегменты.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2003 года, Смелов, Сергей Владимирович
1. Абдрахманов А. А. Адренергическая и холинергическая иннервация матки в норме и в условиях угнетения симпатической медиации. Автореф. дис. канд. мед. наук.- М., 1977.- 15с.
2. Акунц К.Б. Оперативная гинекология.-М.:Медицинское информационное агентство, 1996.-219с.
3. Александрова Л.В. Нервы матки. Автореф. дис. канд. мед. наук.-Л., 1957.-15с.
4. Амиров Х.Н. О возрастных особенностях кровоснабжения яичников//Акушерство и гинекология. -1958. -№6. С.75-80
5. Аникикина Т.И. Хирургическая анатомия паравазальных структур. Клинические аспекты хирургической анатомии и экспериментальной хирургии/Сб. тр.- М., 1979.- С.75-80
6. Арестов В.П. Топографо-анатомические варианты взаимоотношений маточных артерий и мочеточников//Акушерство и гинекология.-1965.-№ 5.-С.103-106
7. Арямкина Н. И. Хирургическая анатомия фасций и клетчаточных пространств женского малого таза. Автореф. дис. докт. мед. наук.- М., 1972.-46с.
8. Арямкина Н.И. Прикладной аспект топографической анатомии фасций влагалища переднего и заднего параметрия. Клинические аспекты хирургической анатомии и экспериментальной хирургии/Сб. тр.-М., 1979.- С. 108-110
9. Астринский С.Д. О проводниках чувствительной иннервации внутренних половых органов//Акушерство и гинекология.-1952.-№1.- С.25-27
10. Астринский С.Д. Развитие иннервации полового аппарата женщины.-М,: Издательство АМН СССР, 1952.- 164с.
11. Атабеков Д.Н. Гнойные очаги в малом тазу у женщин.-М.:Медгиз, 1955.-92с.
12. Бартельс А.В. Послеродовые инфекционные заболевания.-М.: Медицина, 1973.-128С.
13. Баулин В.А., Баулин А.А. Редкий случай маточного кровотечения из вари-козно расширенной вены//Акушерство и гинекология.-1975.-№2.- С. 72
14. Белоусова В.А. Анатомо-экспериментальное исследования для обоснованя метода местной инфильтрационной анестезии по Вишневскому при гинекологических опрерациях//Акушерство и гинекология.-1953.-№6.- С. 14-24
15. Белоусова В.А. Местная инфильтрационная анестезия по А.В. Вишневскому при акушерско-гинекологических операциях. Автореф. дис. канд. мед. наук.-М., 1961.-15с.
16. Беляева Б.А. Возрастная анатомия артерий широких связок матки и параметрия. Автореф. дис. канд мед. наук.-Л., 1966.-21с.
17. Большаков О.П., Семенов Г.М. Лекции по оперативной хирургии и клинической анатомии.-СПб.: Издательство "Питер", 2000.-480с.
18. Борзяк Э.И., Бочаров В.Я., Сапин М.Р. Анатомия человека/ Под ред. М.Р. Сапина., М.: Медицина, 1993.-543с.
19. Брауде И.Л. Оперативная гинекология.-2-е изд.,-М.: Медгиз, 1959.-727с.
20. Бунятян А.А. Руководство по анестезиологии.- М.: Медицина, 1994.-656с.
21. Васильев Ж.Х. Патогенез и терапия острой тампонады сердца.-Чебоксары, 1995.-245с.
22. Венгеровский И.С. Местная анестезия в гинекологии//Акушерство и гинекология.- 1936.- № 3.- С. 325-330
23. Вильям В. Акушерство и гинекология: пер. с англ., гл.ред. Савельева Г.М.-М.ТЭОТАР МЕДИЦИНА, 1997.-721с.
24. Вихляева Е.М., Кулаков В.И., Серов В.Н. Справочник по акушерству и гинекологии.-М.: Медицина, 1992.-352с.
25. Вишневский А.В. Моя методика местной анестезии при операциях в брюшной полости//Казанский медиц. журнал.-!929.- № 9.- С. 913-923
26. Вишневский A.B. Местная инфильтрационная анестезия по способу ползучего инфилырата/ЯСазанский медиц. журнал.-1930.- № 5-6.- С.569-577
27. Вишневский А.В. Местное обезболивание по методу ползучего инфильт-рата.-Казань, издание 1-ое,1932.-249с.
28. Герасименко М.Я.К вопросу об интрамуральной иннервации матки человека/Сб. тр. Одесского мед. института.- Одесса,1962.- Т.16 С.106-109
29. Голубчин С.Б. Местная анестезия в гинекологии/УАкушерство и гинекология.- 1933.-№4.-С. 32
30. Давыдов С.Н., Б.М. Хромов., Шейко В.З. Атлас гинекологических опера-ций-Л.: Медицина, 1982.-296с.
31. Давыдов С.Н., Б.М. Хромов., Шейко В.З. Атлас гинекологических опера-ций-М.: Запорожье, 1998.-293с.
32. Дидович Б.А. Сравнительная оценка различных методов обезболивания при гинекологических операциях. Автореф. дис. канд. мед. наук.- Ташкент, 1966.-15с.
33. Дитковский А.П., Солорева С.А., Щитов B.C. Оперативная хирургия и топографическая анатомия. Киев: Выща шк., 1989.- 470с.
34. Жураховская Т.А. Морфология маточных артерий/Сб. тр. Архангельского медиц. ин-та.-Архангельск, 1961. № 3.- С. 97-106
35. Жураховская Т.А. Артериальное кровоснабжение матки, труб и яичников. Автореф. дис. канд. мед. наук. Волгоград, 1966.-15с.
36. Зб.Захарова Т.Н., Дьяченко В.О., В.П. Шехов. Развитие идеи А.В. Вишневского в хирургии и обезболивании.-Казань, 1974.- 235с.
37. Зорина А.А. Афферентная иннервация матки и влагалища/Сб. тр. 6-го Всесоюз. съезда анатомов, гистологов и эмбр.-Харьков, 1961.- Т. 1С.785-787
38. Кан Д.В. Руководство по акушерской и гинекологической урологии.-2-е изд. М. Медицина, 1986.-487с.
39. Килимник М.А. Особенности артериального кровоснабжения матки при миомах. Автореф. дисс. канд. мед. наук.-Краснодар, 1986.-15с.
40. Кисин С.В. Артериальное кровоснабжение матки и ее придатков в норме и патологии. Автореф. дисс. доктора мед. наук.-Волгоград, 1953.-45с.
41. Кованов В.В., Аникина Т.И. Хирургическая анатомия фасций и клетчаточ-ных пространств человека. М.: Медицина, 1967.-428с.
42. Кованов В.В., Аникина Т.И. Хирургическая анатомия паравазальных соединительнотканных структур человека.-М.: Медицина, 1985.-256с.
43. Корнинг Г.К. Топографическая анатомия.-М.: Гос. мед. изд., 1931.-805с.
44. Коспочек Д.Ф. Дифференцированное обезболивание при малых гинекологических операциях. Автореф. дисс. канд. мед. наук. Л., 1969.- 15с.
45. Краснопольский В.И., Буянова С.Н., Щукина Н.А. Гнойные воспалительные заболевания придатков магки.-М.: "МЕДпресс", 1999.- 233с.
46. Кубанова Е.И. Строение и иннервация связок матки/Сб. матер, молодых ученых Киргизского мед. института.-Фрунзе, 1963.-Вып.2.-С. 17-21
47. Кубанова Е.И. Нервы связочного аппарата матки человека и некоторых животных. Автореф. дисс. канд. мед. наук.-Фрунзе, 1964.-26с.
48. Кузин М.И., Харнас С.Ш. Местное обезболивание. М. Медицина, 1982. -225с.
49. Кузин М.И., Харнас С.Ш. Местное обезболивание. Изд. 2-ое, М.: Медицина, 1993.-224с.
50. Кузьмичева Р.А., Фролова О.Г., Ландеховский Ю.Д. Гинекологические заболевания с временной утратой трудоспособности//Акушерство и гинекология,-1999.-№ 4.- С. 52-53
51. Кулаков В.И. Оперативная гинекология.-М.: Медицина, 1990.-463с.
52. Кулаков В.И. Оперативная гинекология.- Н.Новгород: Издательство НГМА, 1997.-464с.
53. Курдиян С.А., Пайтян С.А., Саакян К.А.Значение местного обезболивания в современной анестезиологии при акушерских и гинекологических операциях в условиях районной больницы//Жур. эксперим. и клин, медицины. -1988. Т. ХХУ111.- № 2.- С. 189-191
54. Лаврентьев Б.И. Морфология автономной нервной системы.-М.: Медгиз.-1946,236с.
55. Лаврентьев Б.И. Теория строения вегетативной нервной системы.-М.: Ме-дицина.-1983,256с.
56. Лапина З.В. Возрастные особенности кровеносных сосудов матки человека. Автореф. дис. канд. мед. наук.-М., 1954.-15с.
57. Лапина З.В. Артерии и вены матки человека в возрастом аспекте//Акушерство и гинекология.-1957.- № 1.- С. 18-22
58. Лужа Д. Рентгеновская анатомия сосудистой системы.-Будапешт: Изд. Академии наук Венгрии, 1973.-379с.
59. Лысенко А.И. Клиническое значение вариантов строения связочного аппарата матки. Автореф. дисс. канд. мед. наук.-М., 1969.-22с.
60. Маненков П.П., Андрезен Н.В. Наша техника местной инфильтрационной анестезии при акушерско-гинекологических операциях. Казань, 1956.-72с.
61. Медведев Б.И., Астахова Т.В., Казачкова Э.А., Казачков E.JI. Тубоовари-альные воспалительные образования: нозологический и терапевтический аспекты проблемы//Акушерство и гинекология.-1994.-№2.- С.64-66
62. Медведев Б.И., Казачкова Э.А., Казачков E.JI. Воспалительные заболевания матки и придатков в свете учения о патоморфозе//Акушерство и гинекология.-2001.-№5,- С. 39-42
63. Мещеряков А.М. Вегетативное нервное сплетение таза. Автореф. дисс.докт. мед. наук.-Казань, 1951.-25с.
64. Мещеряков А.М. Взаимоотношения между тазовым сплетением и нервным сплетением брюшной полости/Тр. 1 науч. конф. АГЭ Ср. Азии и Ка-захстана.-Алма-Ата, 1961.- С. 380-386
65. Минеев К.П. Клинико-морфологические аспекты перевязки сосудов таза.-Ульяновск: Симбирская книга, 1999.-192с.
66. Мирович Д.Ю. Об эффективности перевязки магистральных сосудов матки при атонических кровотечениях//Вопр. охраны материнства и детства.-1971.-№ 11.-С. 54-57
67. Михайлов В.П. Классификация гнойников малого таза/Тр. 1 Поволжского съезда хирургов, гинекологов и акушеров.- Саратов, 1929.- С. 21
68. Мойр Д.Д. Обезболивание родов: Пер. с англ.-М.: Медицина, 1985.-184с.
69. Мошков Б.Н. Клиническая анатомия сосудов матки. Киев, 1964. - 134с.
70. Насекин М.Т., Ходиев X. Гистотопография стенок маточных сосудов че-ловека//Вопросы макро- и микроанатомии сосудистой системы.- Ташкент, 1981.-С. 41-44
71. Найдич М.С. К вопросу о топографии и морфологии нервных элементов в матке женщины//Акушерство и гинекология. -1929. 4.- С. 443-459
72. Неродо Г.А., Ильинская Е.Г., Иванова С.Б. К вопр. о диагностике злокачественных опухолей яичников/Вопросы клин, онкологии и нейроэндокрин-ных нарушений при злокачественных новообразованиях. Вып. 2.-Ростов-на-Дону, 1971,- С.172-174
73. Нечаева И.Д., Айнбиндер Н.М., Колосов А.Е. Цитологическое исследование пунктатов дугласова пространства в раннем распознавании опухолей яичников//Вопросы ОНКОЛОГИИ.-1977.- № 6.- С. 42-48
74. Никончик O.K. Артериальное кровоснабжение матки и придатков женщины.-М.: Me дгиз, 1960.-60с.
75. Новак Ф. Оперативная гинекология. Пер. с англ.-М. :Медицина, 1989.-365с.81.0строверхов Г.Е., Бомаш Ю.М., Лубоцкий Д.Н. Оперативная хирургия и топографическая анатомия.-Курск: АП "Курск"; М.: АОЗТ "Литера", 1995.-719с.
76. Пащук А.Ю. Регионарное обезболивание-М.: Медицина, 1987.-160с.
77. Пекарев О.Г., Маргишин И.О. Консервативный подход к лечению гнойных образований придатков матки/Матер, научно-практ. конф. ГОКБ.- Новосибирск, 1997.- С. 197-199
78. Персиянинов Л.С. Местная анестезия по А.В. Вишневскому при акушерских и гинекологических операциях.- М.: Медгиз, 1955.-199с.
79. Персиянинов Л.С. Оперативная гшгекология.-М. Медицина, 1971.-577с.
80. Персиянинов Л.С. Оперативная гинекология.-М. Медицина, 1976.-576с.87 .Подзолкова Н.М., Железное Б.И., Стрижаков А.Н. Клинико-морфологические аспекты гнойных воспалительных заболеваний придатков матки//Акушерство и гинекология.-1991.- № 9.- С.45-50
81. Подольский В.Н. К вариационной анатомии маточной артерии/Сб. науч. тр. каф. оперативной хирургии. Вопросы морфологии и экспериментальной хирургии сосудистой системы. Казань, 1968.- С. 271-284
82. Подольский В.Н. Типы ветвления маточной артерии. К вариационной анатомии маточной артерии/Сб. науч. тр. каф. оперативной хирургии. Вопросы морфологии и экспериментальной хирургии сосудистой системы.- Казань, 1968,-С. 286-294
83. Привес М.Г., Лысенков Н.К., Бушкович В.И. Анатомия человека.-М.: Медицина, 1985.-672с.
84. Прокопчук В.А. Морфогенез матки при органосращениях.-Минск ,1980.-95с.
85. Радионченко А.А., Дыгай А.М., Иванова Т.В. Комплексное лечение острого сальпингита с использованием пантогематогена сухого//Российский вестник акушера-гинеколога.-2002.-Т.2.-№3.- С. 45-50
86. Расстрипш Н.Н, Суханова Л.П. Медикаментозное обезболивание родов и малых акушерских операций: Методич. Реком. МЗ СССР, Гл. управление лечебно-профилактической помощи детям и матерям. М., 1980,31с.
87. Расстригин Н.Н. Современные методы обезболивания родов и "малых" акушерских операций//Акушерство и гинекология. -1982.- № 3.- С. 59-61
88. Рахишев А.Р. Морфология тазового сплетения.-Алма-Ата, 1971.-135с.
89. Рембез И.Н. Оперативная гинекология.-2е изд., перераб. и доп.-Киев: Здоров'я.- 1985.-255с.
90. Рублев B.C. CipyKiypa параметрия и возрастные особенности его элементов. Автореф. дисс. канд. мед. наук. Омск, 1974.-15с.
91. ЮО.Рязанцев E.JI., Сысоева Т.И., Борисенко П.С. Варикозное расширение околомагочных вен// Акушерство и гинекология.-1981.-№9.- С. 43-45
92. Савельева Г.М., Антонова Л.В. Острые воспалительные заболевания внутренних половых органов женщины.- М.: Медицина, 1987-156с.
93. Ю2.Савельева Г.М., Антонова Л.В. Острые воспалительные заболевания придатков матки. Методы диагностики, профилактики, тера-пии//Акушерство и пшекология.-1990.-№ 1.- С.67-74
94. ЮЗ.Савельева Г.М., Кулаков В.И., А.И. Стрижаков. Акушерство.-М.: Медицина, 2000.-816с.
95. Савицкий П.Н. Реваскуляризация матки после перевязки ее магистральных сосудовЯр. ХП Всесоюз. съезда акушеров-гинекологов.-М., 1971.- С. 462-463
96. Ю5.Савицкий Г.А., Иванова Р.Д., Щеглова И.Ю., Попов П.А. Хирургическое лечение синдрома тазовых болей в гинекологической клинике.-СПб.: ЗАО "ЭЛБИ", 2000.-144с.
97. Самойлова Г.С. Парацервикальная анестезия при гинекологических чревосечениях, производимых под регионарным новокаиновым обезболивани-ем//Акушерство и гинекология. -1959.- № 2.- С. 75-76
98. Ю8.Самойлова Г.С. Парацервикальная анестезия как необходимое звено при обезболивании в гинекологии/Матер, докл. науч. конф., поев, вопросам анестезиологии. М., I960.- С.31-33
99. Ю9.Самойлова Г.С. Парацервикальная анестезия как вводный этап регионарного обезболивания при гинекологических операциях. Автореф. дисс. канд. мед. наук. М., 1961 .-15с.
100. Ю.Селезнева Н.Д. Неотложная помощь в гинекологии.-М.:Медицина, 1986 -175с.111 .Симагин Э.И. Иннервация пристеночных фасций таза человека. Автореф. дисс. канд. мед. наук.-М., 1964.-21 с.
101. Синельников Р.Д. Атлас анатомии человека. Том П.-М.: Медицина, 1990.-264с.
102. ПЗ.Скрипниченко Д.Ф., Черепенко В.А. Разрыв варикозно-расширенной вены маткиЯКлиническая хирургия. -1986. -№ 1.- С.70
103. Сметник В.П., Тумилович Л.Г. Неоперативная гинекология: Руководство для врачей.-М. .Медицинское информационное агентство, 1997.-591с.
104. Смирнова А.А. Особенности распределения ветвей маточных артерий у человека в возрастном разрезе. Автореф.дисс. канд. мед. наук.-Ростов-на-Дону, 1957.-19 с.
105. Пб.Соломатина Е.В. Трансвагинальная пункция фолликулов в программе ЭКО/Матер. Всесоюз. семинара молодых ученых.- Кишинев, 1990.- С.20-22
106. Соломатина Е.В. Возможности трансвагинальной эхографии при лечении бесплодия методом ЭКО. Автореф. дисс. канд. мед. наук.-М., 1991.-21 с.
107. Стрижаков А.Н., Подзолкова Н.М., Цой А.С. Тактика лечения гнойно-воспалительных заболеваний придатков матки//Акушерство и гинеколо-гия.-1990.-№ 8.- С.68-72
108. Стрижаков А.Н., Подзолкова Н.М. Гнойные воспалительные заболевания придатков матки.-М.: Медицина, 1996.-256с.
109. Стрижаков А.Н., Игнатко И.В., Каспарова А.Э. Клинические лекции по акушерству .-М.: Медицина, 2000. 379с.
110. Тимофеев А.И. Опыт применения местной инфильтрационной анестезии при гинекологических операциях//Казанский мед. журнал.-1928.- № 10.- С. 1013-1023
111. Фельдман Н.Г. Экспериментально-морфологические исследования иннервации женского полового аппарата//Архив анатомии, гистологии и эм-бриологии.-1935.-Т. XIV.- №4.- С.571-573
112. Фраучи В.Х. Топографическая анатомия и оперативная хирургия живота и таза. Казань, 1966.-851с.
113. Ходиев Ходжи. Возрастная хирургическая анатомия фасциальных влагалищ артерий и футляра тазового отдела мочеточника у женщин. Автореф. дис. канд. мед. наук.-М., 1978.-15с.
114. Худайбердыев Р.И. К анатомии тазового сплетения. Дисс. канд. мед. наук.-Ташкент, 1946.- 135с.
115. Худайбердыев Р.И. К иннервации органов таза/Рефераты работ ученых Узбекской ССР.-Ташкевгг, 1954.- С. 7-8
116. Хурматова Д.А. Эхография и пункция позадиматочного пространства в скрининге рака яичников/Тез. Всесоюз. симпоз. "Скрининг в раннем выявлении опухолей репродуктивной системы и проведение органосохраняю-щего лечения".-Кострома, 1991.-С. 105-106
117. Чацкис Е.М., Свистунова Е.И. Лечебно-диагностическое пунктирование кист яичника под контролем ультразвука/Матер, науч. пракг. конф., по-свящ. 10-летию Омского диагностического центра.-Омск, 1998.- С.460-461
118. Шаляпина В.Г., Ракитская В.В., Абрамченко В.В. Адренергическая иннервация матки.- АН СССР. Институт физиологии им. И.П. Павлова.-Л.: Наука, 1988,-142с.
119. Шолпо А.Е. К микроскопической анатомии plexi pelvici человека. Автореф. дисс. канд. мед. наук.-Саратов, 1950.-15с.
120. Adham N., Schenk Е. Autonomic innervation of the rat vagina, cervix and uterus and its cyclic cariation//Amer. J. Obstet. Gynecol, 1969, vol. 104, N4, p.508-516.
121. Aloisio R., Pye A. Les indications de la pWebo-hystero-salpingographie en phlebologie/ZPhlebologie, 1972, vol. 25, p.165-170.
122. Coupland R.E. Histochemical observations on the distribution of cholinesterasa in the human uterus//J.Obstet. Gynaecol. Brit. Emp., 1962, vol. 69., p. 1041-1043.
123. Gasparri F., Brizzi E. Anatomo-surgical significance of the connectire tissue elements of the pelvis//Arch. Italic. Anat. Embr., 1961, vol. 66, №2, p.151-168.
124. Gellhorn M. Local anaesthesia in gyneclogy and obstetric//Surg., gyn. a. obst., 1927, №1, p. 105-109.
125. Gellert Ph. Meine Methode und Technik der Anasthesie bei der Aborthehan. u. ander kleinvag. Eingriffl/Zbl. F. Gynakol., 1926, vol.17, p. 1127-1130.
126. Hasson H.M. Ovarian surgeri//Operative Gynecological Endoscopy/Eds.J.S. Santflippo, R.L.Levine.-N.Y.-.Springer-Verlag, 1989., p. 86.
127. Hafferl A. Lehrbuch der topographischen Anatomie Berlin, Springer, 1957, XIV, 937 p.
128. Makuria Т.; Allexander-Williams I; Keighley M.R.B. Comparison between general and local anaesthesia for repair of grain hemias//Ann. R. Coll. Engl., 1979, vol. 61, p. 291-294.
129. Moser E. Erweiterung des Gebarmutterhals kanals durch kunstUche Muskelerschaffung//Zbl. F. Gynak., Leipz.,1924, vol. 48, p. 625-628.
130. Nezhat C.R., Nezhat F.R., Welander C.E. et al. Four ovarian cancers diagnosed during laparoscopic management of 1011 adnexal masses//Am. J. Obstet. Gynecol.-l992.-№ 167, p. 790.
131. Ruge E. Localanasthesia in der Gynakol. vaginale total extirpatio der uterus in leitungsanasthesie//Zbl. F. Gynakol., Leipz., 1912, №18, p.561-565.
132. Sjostrand N.-O, Klinge E. What function have cholinergic nerves in the smooth muscle of the male genital tract?//Acta physiol. scand., 1977. Suppl. 452, p. 8991.
133. Terzian P. Do the cardinal ligaments suspend the uterus?//Obstet. a Gynecology 1961, vol. 18, №5, p. 640-643.
134. Thaler H. Zur Anwendung der lo calanasthesie und der localen suprarenina misin bei der Kolpogysterotomia anterior//Zbl.F. Gynakol., 1924. № 24, p. 35-38.
135. Thorbert G., Aim P., Owman Ch., Sjoberg N.-O Regional distribution of autonomic nerves in guinea pig uterus //Amer.J. Physiol., 1977, vol.233, p.25-34.
136. Trope C. The preoperative diagnosis of malignancy of ovarian cycts//Neoplazma.-1981 .-Vol.28, p. 117-121.