Топографическая анатомия камер и перегородок сердца человека в раннем плодном периоде онтогенеза

Галеева, Эльвира Науфатовна

Диссертации по медицине → Анатомия человека

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.02) на тему:Топографическая анатомия камер и перегородок сердца человека в раннем плодном периоде онтогенеза

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Галеева, Эльвира Науфатовна Оренбург 2008 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.02

Автореферат диссертации по медицине на тему Топографическая анатомия камер и перегородок сердца человека в раннем плодном периоде онтогенеза

На правах рукописи

□03450БВ8 Галеева Эльвира Науфатовиа

ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ КАМЕР И ПЕРЕГОРОДОК СЕРДЦА ЧЕЛОВЕКА В РАННЕМ ПЛОДНОМ ПЕРИОДЕ ОНТОГЕНЕЗА

14.00.02 Анатомия человека

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

з о о:'т2^о

Оренбург- 2008

003450668

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Оренбургская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор

Железное Лев Михайлович

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, доцент

Гелашвили Павел Алексеевич

кандидат медицинских наук, доцент Ким Валерий Иванович

Ведущая организация: Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Башкирский государственный мсдицннскии университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Защита диссертации состоится «25»ноября 2008 г. в «10:00» часов на заседании диссертационного совета Д 208.066.04 Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Оренбургская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» по адресу 460000, г. Оренбург, ул. Советская, 6, зал заседаний Ученого совета.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Оренбургской государственной медицинской академии

Автореферат разослан «_»_ 2008 г.

Ученый секретарь диссертационного совета

Шевлюк Н.Н.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы

Со времен Аристотеля, впервые увидевшего закладку сердца у куриного эмбриона, морфологии сердца посвящено колоссальное количество работ. На современном этапе развития медицины интенсивно разрабатываются вопросы клинической анатомии сердца (Михайлов С.С., 1987; Каган И.И., 1999; Синев А. Ф., 2001; Бокерия JI.A., Беришвили И.И., 2006). Топографическая анатомия камер и перегородок сердца у лиц зрелого возраста, имеющая существенное значение для клинической медицины, отражена в ряде фундаментальных руководств и монографий (Лесгафт П.Ф.. 1922; Максименков АН, 1955; Елизаровский С.И., Кондратьев Г.И., 1961; Сапин М. Р., 1999, 2004; Неттер Ф., 2007).

Развитие детской кардиохирургии потребовало сведений по особенностям возрастной топографии и анатомии сердца у новорожденных и детей, что нашло отражение в морфологических исследованиях Гундобина Н.П. (1906); Лубоцкого Д.Н. (1953); Валькера Ф.И. (1959); Маркосяна A.A. (1969); Андронеску А. (1970); Маргарина Е.М. (1977); Фальковского Г.Э., Беришвили И.И. (1982, 1987); Бобрика И.И., Минакова В. И.(1990); Сакса Ф.Ф. (1993).

Развитие в неонатологии современных технологий по выхаживанию глубоко недоношенных детей (Бокерия Л.А., Горбачевский C.B., 1996; Кулаков В.И. с соавт., 1996; Айламазян Э.К., 1999; Кириллова Е.А. с соавт., 2000; Овакимян A.C., 2000; Беспалова Е.Д., 2001; Кобринский Б.А., Демикова Н.С., 2001; Кулаков В.И., Барашнев Ю.И., 2002; Шарыкин A.C., 2003; Шарапова О.В. с соавт., 2003; Демикова Н.С., 2003; Фролова О.Г., Гудимова В.В., 2003; Юдина Е.В., 2003; Савельева Г.М. с соавт., 2003, 2004, 2005; Holfak M. et all, 1991; Detwieler A., 1991; Crombleholme T.M., 1994), развитие медицины плода, фетальной хирургии, в которой вмешательства на камерах и перегородках сердца на

сегодняшний день являются жизненно необходимыми, требуют детальных знаний по фетальной анатомии и топографии (Затикян Е.П., 1996; Филлипова М.О. с соавт., 2005; Wenink A.C.G., 1988; Kirklin J.M. et all, 1990; Davis G.K. et all, 1990; Harrison M.R., Adzick N.S., 1993; Allan L.D. et all, 1994; Juda Z., Jona M.D., 1998; Nir A. et all, 2001; Mill M.R. et all, 2003).

Несомненно, что диагностические и лечебные процедуры на сердце на этапах пренатального онтогенеза должны иметь под собой соответствующую топографоанатомическую основу. Вместе с тем, на сегодняшний день исследования по фетальной топографической анатомии сердца являются единичными (Касым-Ходжаев И., 1983; 1990; 2002; Доронин А.И., 2001; Косоуров А.К, Матюшечкин C.B., 2002; Спирина Г.А., 1989; 1994; 1996; 1999; 2003; 2004) и требуют существенного расширения. Это обусловлено и бурным развитием современных методов прижизненной визуализации камер и перегородок сердца у плода (Стрижаков А.Н., Медведев М.В., 1986; Беспалова Е.Д. с соавт., 2001; Юсупов К.Ф. с соавт., 2002; Савельева Г. М„ 1997, 2003; Беспалова Е.Д., 2005; Zuzuki К. et all, 1971; Egeblad H. et all, 1975; Van Gils F.A.M., 1979; Devore G.R. et all, 1982; Nira J.J., 1983; Alvarez I. et all, 1987; Ohba T. et all, 1990; Hung J.H. et all, 1991; Harrison M.R. et all, 1992; Coulden R., Lipton M. J., 1992; Adzick N.S., 1994; Anderson R.H., Brown N.A., 1996; Oberhansli-Weisl, 1995; Antsaklis A, 2004).

Данная работа является продолжением серии исследований по фетальной топографической анатомии внутренних органов, выполняемых на кафедре анатомии человека Оренбургской государственной медицинской академии (Попова P.A., Железнов JI.M., 2003; Попова P.A., 2005; Железнов Л.М., Лященко Д.Н., Михайлов С.Н., Лисицкая C.B. и др., 2007; Железнов Л.М., Попова P.A., 2007; Михайлов С.Н., 2008; Луцай Е.Д., 2008).

Цели и задачи исследования

Целью работы является получение новых сведений по количественной макромикроскопической топографической анатомии камер и перегородок сердца человека в раннем плодном периоде онтогенеза.

Для достижения поставленной цели были поставлены следующие задачи:

1. На пироговских распилах грудной полости плодов человека в трех взаимоперпендикулярных плоскостях описать голо-, скелето- и синтопию камер и перегородок сердца в раннем плодном периоде онтогенеза.

2. С использованием многомерной системы координат дать количественную характеристику топографии камер и перегородок сердца человека на этапах раннего плодного периода онтогенеза.

3. Оценить изменения количественных параметров топографии камер и перегородок сердца человека в разные сроки раннего плодного периода.

Научная новизна работы

уровня в работе впервые дана количественная характеристика площадей поперечного сечения срезов камер и перегородок сердца, динамика роста и место их расположения. Детально описаны синтопические взаимоотношения камер и перегородок сердца с окружающими органами, магистральными сосудами, нервными стволами и их изменения в рассмотренном периоде пренатального онтогенеза. В работе показана особенность количественных изменений расстояний, степень удаленности от центра тела позвонка, продольного, поперечного размеров, толщины стенки камер и перегородок в зависимости от уровня среза в раннем плодном периоде. При макромикроскопическом препарировании уточнены особенности макромикроскопической анатомии и топографии структур сердца, взаимоотношения камер и перегородок сердца с вилочковой железой, пищеводом, легкими, магистральными сосудами, печенью в изученном периоде развития человека.

Теоретическое и практическое значение работы

Полученные в данном исследовании результаты имеют теоретическое значение для уточнения особенностей пренатального, морфологического онтогенеза и топографии камер и перегородок сердца и окружающих их структур на протяжении раннего плодного периода. Эти сведения дополняют имеющиеся данные по возрастной топографии сердца новорожденных, детей первых лет жизни и лиц зрелого возраста. Количественные данные по анатомическим параметрам камер и перегородок в раннем плодном периоде дополняют свидетельства о гетерохронном росте внутренних органов, кровеносных сосудов и нервных образований плода.

улучшению результатов пренатальной ультразвуковой диагностики. В исследовании детально описаны горизонтальные, сагиттальные срезы на стандартных уровнях, дана их анатомическая характеристика, описаны количественные параметры камер и перегородок сердца и их изменения на протяжении раннего плодного периода. Эти данные можно рассматривать как анатомическую основу при ультразвуковых, магнитно-резонансных исследованиях и использовать для оценки развития плода, а также для поиска новых хирургических доступов к внутриполостным структурам сердца.

Основные положения, выносимые на защиту

1 Тлплгпо/Ьтшрлуоа аиатлччя ж/о»»ап Т1 попаглплпл!/ г>тго мопппатгп г»

1< А. I/11^1 ^11111/1 (1 1.1 и 1. У^ид^п vvpдj^u и

раннем плодном периоде характеризуется своими особенностями и ярко выраженными отличиями от последующих этапов онтогенеза человека.

2. Изменение топографии камер и перегородок сердца на этапах раннего плодного периода связаны с ростом плода, отсутствием дыхательной функции легких, ростом вилочковой железы, печени, вынужденным внутриутробным положением плода.

3. Количественные параметры топографии камер и перегородок сердца и оценка их изменений в процессе развития плода могут служить анатомической основой визуализационных методик (ультразвуковое сканирование, магнитно-резонансная томография) исследования плода.

Апробация диссертации

морфологии» (Белгород, 2006), на Всероссийской научной конференции, посвящённой столетию со дня рождения А.Н. Максименкова «Анатомо-физиологические аспекты современных хирургических технологий» (Санкт - Петербург, 2006), на VIII Конгрессе Международной ассоциации Морфологов (Орел, 2006), на научно-практической конференции _«Актуальные_вопросы_клинической_и_экспериментальной-медицины»-(Санкт-Петербург, 2006), на II Международной (XI Всероссийской) Пироговской научной медицинской конференции (Москва, 2007), на Международной научной конференции «Структурные преобразования органов и тканей на ранних этапах онтогенеза в норме и при воздействии антропогенных факторов. Экология и здоровье человека» (Астрахань, 2007), в сборнике научных трудов, посвященных 65-летию организации Красноярской государственной медицинской академии «Актуальные проблемы морфологии» (Красноярск, 2007), на IX Конгрессе Международной ассоциации Морфологов (Бухара, 2008), на Международной гистологической конференции, посвященной 80-летию проф. П.В.Дунаева «Морфогенезы в эволюции, индивидуальном развитии и эксперименте» (Тюмень, 2008), на региональных конференциях молодых ученых (Оренбург, 2006, 2007,2008).

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 238 страницах и состоит из введения, 7 глав, выводов и списка литературы, включающего 235 источников литературы, в том числе 147 работ отечественных и 88 иностранных авторов. Список литературы составлен в соответствии с ГОСТ 7.1-2003 «Библиографическая запись. Библиографическое описание», разработанного на основе международного стандарта ISBD.

Работа иллюстрирована 51 рисунком, содержит 50 фотографий пироговских срезов и 50 контурных схем с фотографий, 54 таблицы, 46 диаграмм.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Материал и методика исследования

Настоящее исследование выполнено на 61 плоде человека мужского и женского пола в возрасте от 16 до 23 недель гестацин, полученных в результате прерывания нормально протекающей беременности по социальным показаниям (в соответствии с Постановлением Правительства РФ № 485 от 11 августа 2003 года), с соблюдением соответствующих этических и деонтологических норм. Этот возрастной диапазон практически полностью соответствует срокам второго триместра беременности и раннего плодного периода (Э.И. Валькович, 2003). Возраст плодов определялся по теменно-пяточпему, теменпо-копчиковому размерам (Б. Пэттен, 1959), а так же с учетом акушерского анамнеза. Сроки гестации дополнительно уточнялись по медицинским документам (обменная карта беременной, история болезни). Исходя из поставленных задач исследования, все плоды были объединены в возрастные группы 16-17 недель, 18-19 недель, 20-21 неделя, 22-23 недели. Распределение секционного материала по полу и возрасту представлено в таблице № 1.

Таблица № 1 Распределение материала по возрасту и полу

Пол плода 16-17 18-19 20-21 22-23 Всего

недель недель неделя недели

Мужской 3 15 о о 7 33

Женский 6 7 8 7 28

Всего 9 22 16 14 61

Морфологическая обработка материала включала в себя методики фиксации материала, макромикроскопическое препарирование, модифицированный метод распилов по Н.И. Пирогову (1852-1853)

метода гидродеструкции кровяных сгустков из малых полостных анатомических образований (удостоверение на рационализаторское предложение ОрГМА № 1353 от 25.09.2008), метода описания количественной топографии (патент РФ № 2171465 от 27.07.01 авторы: И.И.Каган, Л.М. Железное, И.Н. Фатеев) с использованием устройства включающего-систему—вертикальных,—горизонтальных—радиарных и круговых координат, имеющих общую точку отсчета в середине тела позвонка исследуемого уровня, с помощью которого определялись радиусы I-XVII, секторы I-XVI и зоны A-G.

Все полученные количественные показатели подвергали статистической обработке, включающей в себя определение максимального (Мах) и минимального (Min) значений, средней величины (Sx), среднего квадратичного отклонения (о), критерия достоверности Стьюдента (t).

Пироговские срезы и макропрепараты фотографировались с использованием фотокамеры «Canon А 620». Контурные рисунки с фотографий произведены с использованием компьютерной программы «Corol Draw 11.0» фирмы Microsoft.

РЕЗУЛЬТАТЫ РАБОТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Использование комплекса морфологических методик в данном исследовании позволило установить особенности и закономерности топографии камер и перегородок сердца на протяжении раннего плодного периода онтогенеза. Классическое определение понятия «топография внутреннего органа» включает в себя такие составляющие, как голо-, скелето- и синтопия органа (Лубоцкий Д.Н., 1953; Островерхов Г.Е., Бомаш Ю.М., Лубоцкий Д.Н, 1995; Сапин М.Р, 1997). Изложение результатов построено по данному принципу с дополнением обобщения материалов по количественным характеристикам синтопических взаимоотношений.

Характеризуя особенности описательной голо-, скелетотопии камер и перегородок сердца в исследованном возрастном периоде, можно

отметить, что границы правого предсердия характеризуются большей стабильностью. На протяжении периода наблюдений оно располагается между правой грудинной и срединной линиями, верхняя граница его лежит на высоте 2-го, а нижняя- 5-го межреберного промежутка и не изменяется.

Границы правого сердечного ушка плода более вариабельны: если в начале периода наблюдений оно располагается между срединной сагиттальной плоскостью и правой грудинной линиями, то к концу занимает положение между передней срединной и правой окологрудинной линиями. Верхняя граница ушка на 16-19 неделе беременности находится на уровне второго правого ребра (уровень нижнего края П15), нижняя - позади пятого правого ребра (середина тела ТЬ8), а на 20-23 неделе его границы опускаются соответственно на уровень второго и пятого межреберных промежутков. Относительно позвоночного столба оно находится на уровне ТЬ5-ТЬ8 (Рис. 1).

Границы левого предсердия в начале исследуемого периода располагаются между срединной линией и левым краем грудины, а к концу - между левым краем грудины и левой окологрудинной линией. Верхняя и нижняя границы не изменяются и соответствуют уровню второго межреберного промежутка и нижнему краю пятого реберного хряща слева (уровни ТЬ5-ТЪ7 - верхний край ТИ?).

Левое сердечное ушко в начале изученного периода определяется по срединной линии, в середине периода - по левой грудинной линии и, соответственно, в конце - по левой окологрудинной линии либо кнаружи от нее. На переднюю грудную стенку левое ушко проецируется с Ш-го по V ребро, слева от грудины. По отношению к позвоночному столбу левое ушко располагается с уровня ТЬ5 по уровень ТЬ7.

Межпредсердная перегородка на протяжении всего исследуемого периода располагается по срединной сагиттальной линии на уровне со второго по пятый межреберные промежутки (или с уровня 1Ъ5 по уровень

Th8). Овальное отверстие проецируется в третьем - четвертом межреберных промежутках (на уровне Th7-Th8) (Рис. 2).

Наши наблюдения по правому желудочку плода показали расположение его в ранние сроки изучаемого периода между правой и левой грудинными линиями, а соответственно к середине и к концу II триместра между правой грудиной и левой окологрудинной линиями, выявляя тем самым смещение его несколько влево. На переднюю грудную стенку он проецируется по центру грудины и позади ее левого края, с уровня хряща Ш-го ребра до верхнего края хряща VI-ro. Расположение правого желудочка в раннем плодном периоде приходится с уровня Th5 по уровень Th8. Правое предсердно-желудочковое отверстие и трехстворчатый клапан проецируются по срединной линии позади тела грудины на уровне 3-го межреберного промежутка, располагаясь с уровня Th6 по Th7. В раннем плодном периоде отверстие легочного ствола и выходной отдел желудочка определяются по срединной и левой грудшшой линии в начале и середине исследуемого периода, а, соответственно, к концу по левой окологрудинной линии, во 2-ом межреберном промежутке слева от грудины. Относительно позвоночного столба они определяются на уровне Th5 (Рис. 3).

Левый желудочек в начале исследуемого периода расположен между срединной и левой окологрудинной линиями, а в конце - между левыми окологрудинной и среднеюпочичной линиями, кнаружи от последней, с уровня третьего по шестой реберные хрящи, слева от грудины. Относительно позвоночного столба желудочек расположен на уровне The-Thg (границы не меняются на протяжении изучаемого периода). Левое предсердно-желудочковое отверстие и митральный клапан определялись по левым грудинной и окологрудинной линиям в начале и середине исследуемого периода, на высоте Thj -Th6, а, соответственно, к концу периода опускались слева от грудины в 3-ий межреберный промежуток на уровень нижнего края Th6 -верхнего края Th7. По нашим данным отверстие аорты и выходной отдел левого

желудочка у плодов проецируются по срединной линии позади тела грудины на уровне верхнего края Ш-го ребра на высоте Tlv

Межжелудочковая перегородка в начале изучаемого периода располагается между срединной и левой грудинной линиями, а к концу периода - между левой грудинной и левой окологрудинной линиями. Она проецируется с уровня верхнего края хряща третьего по пятое ребро в начале периода и от верхнего края третьего ребра до пятого межреберного промежутка или верхнего края шестого ребра - в конце периода, при этом относительно позвоночного столба располагается на уровне The -Ths на протяжен™ всего периода наблюдений (Рис. 4).

Одним кз важнейших топогрйфоинзтомичсских ПириМбтрсз являстся комплекс сведений по синтопии органа. Описание синтопии сердца в том методическом аспекте, который присущ нашему исследованию, по существу обладает научной новизной. Описание синтопии камер и перегородок сердца плода проведено нами на стандартных уровнях горизонтальных срезов с нижнего края Thj до нижнего края Ths.

Так, на уровне нижнего края Th5 - верхнего края Th6 определяется основание сердца и уже начинают определяться передневерхние отделы желудочков сердца, прикрытые правым и левым ушками, а также вилочковая железа. Правый желудочек плода в течение исследуемого периода из занимаемых зон и секторов смещается кпереди и в стороны. Передневерхние отделы левого желудочка плода с 16 по 23 неделю в большинстве наблюдений прикрыты нижней поверхностью долей вилочковой железы, а боковая поверхность слева - нижней поверхностью левого ушка и долями левого легкого. В ряде наблюдений лишь небольшой участок передней поверхности левого желудочка прилежит к задней поверхности грудины и ребер. Сам левый желудочек плода на данном уровне в раннем плодном периоде смещается кпереди и занимает только левую часть использованной системы координат (Рис. 5).

На уровне нижнего края Th6 у плода определяются предсердия и желудочки, а также межпредсердная и межжелудочковая перегородки.

Собственно правое предсердие плода достаточно отчетливо смещается к концу периода вправо и кпереди, располагаясь в 1Х-ХН радиусах и занимая зону Б-Е. Обращают на себя внимание значительные размеры правого ушка сердца, площадь поперечного сечения которого превышает таковой показатель для правого предсердия в 2-2,5 раза. В процессе роста плода в исследованном периоде правое ушко смещается вправо, занимая позицию в секторах 1Х-ХП и зонах С-О. На срезах данного уровня правое предсердие располагается позади правого ушка, а его верхние отделы лежат позади восходящих отделов аорты и легочного ствола. Правое ушко большей частью своей передней поверхности непосредственно прилежит к передней грудной стенке и соприкасается с правыми реберно-средостенными синусами плевры. Небольшая часть наружной стенки правого предсердия и практически вся боковая стенка правого ушка соприкасаются со средостенной поверхностью правого легкого. Располагаясь кпереди и практически на одном уровне с корнем правого легкого, правое предсердие на уровне нижнего края ТЪ5 -верхнего края ТЬ6 своей верхней частью задней стенки соприкасается спереди и книзу с правым главным бронхом, правой легочной артерией и правыми легочными венами. Сверху к правому предсердию и ушку прилежат доли вилочковой железы.

Левое предсердие плода на уровне нижнего края ТЬ6 занимает на срезе сердца заднее положение. В процессе развития в раннем плодном периоде полость предсердия растет вправо и влево, а также кпереди, что четко прослеживается при использовании нашей системы координат. Боковые поверхности левого предсердия и левого ушка прилежат на значительном расстоянии к средостенной поверхности левого легкого, а передней поверхность левое ушко прилежит к грудине. Отличительной особенностью левого предсердия от правого является наличие достаточно широкой и более просторной полости левого предсердия, отсутствие трабекул и более заднее положение. Верхняя граница левого предсердия располагается практически на одном уровне с правым, но нижняя

Рис. 1. Скелетотопия правого предсердия, правого ушка, сагиттальный срез по правой окологрудинной линии, вид справа. Протокол № 19, возраст плода 23 недели. Фото с препарата, увеличено в 6 раз, полости очищены от сгустков крови.

Рис. 2. Скелетотопия правого предсердия, правого ушка, межпредсердной перегородки и левого предсердия, сагиттальный срез по срединной линии. Протокол № 21, возраст плода 21 неделя. Фото с препарата, увеличено в 6 раз, полости очищены от сгустков крови.

Рис. 3. Скелетотопия левого предсердия, правого желудочка, сагиттальный распил по срединной линии. Протокол №21, возраст плода 21 неделя. Фото с препарата, увеличено в 6 раз, полости очищены от сгустков крови.

Рис. 4. Скелетотопия правого желудочка, левого желудочка и межжелудочковой перегородки, левого ушка, сагиттальный распил по левой окологрудинной линии, вид справа. Протокол № 21, возраст плода 21 неделя. Фото с препарата, увеличено в 6 раз.

Рис. 5. Внешний ввд горизонтального среза на уровне верхнего края ТЬб, вид сверху. Протокол № 20, возраст плода 21 неделя. Фото с препарата, увеличено в 4 раза.

Рис. 6. Внешний вид горизонтального среза на уровне верхнего края I ТЬ7, вид сверху. Протокол № 17, возраст плода 22 недели. Фото с

I препарата, увеличено в 4 раза, полости очищены от сгустков крови.

Рис. 7. Внешний вид горизонтального среза на уровне верхнего края ТЬ7, вид сверху. Протокол № 11, возраст плода 19-20 недель. Фото с препарата, увеличено в 4 раза, полости очищены от сгустков крови.

Рис. 8. Внешний вид горизонтального среза на уровне нижнего края ТЪ7-верхнего края ТЬв, вид сверху. Протокол № 14, возраст плода 19 недель. Фото с препарата, увеличено в 4 раза, полости очищены от сгустков крови.

заканчивается выше, чем нижняя граница правого предсердия. Левое ушко расположено в начале и середине изучаемых периодов преимущественно между VI-VIII радиусами (VI-VII секторе) зонах А-В, в левой половине системы координат, а в более поздние сроки смещается несколько правее и кпереди. Сверху к левому предсердию и ушку прилежат доли вилочковой железы.

На уровне нижнего края Th6 определяются практически все внутренние структуры правого желудочка: артериальный конус, перегородочно-краевая трабекула, собственно полость правого желудочка (трабекулярная часть), передняя створка правого предсердно-желудочкового клапана. Нами дана четкая координатная привязка всех этих структур и выявлено, что в процессе роста все вышеназванные структуры занимают правое и срединное положение и смещаются кпереди и в стороны.

На уровне нижнего края Th6 также определяются верхние отделы левого желудочка плода, визуализируется передняя створка митрального клапана (в процессе роста смещается вправо от срединного положения), сосочковые мышцы левого желудочка занимают левую половину использованной системы координат на протяжении всего периода, смещаясь только кпереди.

Межпредсердная перегородка на уровне нижнего края Th6 смещается в процессе роста плода и его сердца из участка между VIII-X радиусами и зон В-С вправо в область между VIII-XI радиусами. Овальное отверстие располагается преимущественно между IX-X радиусами (в IX секторе), в зонах В-С, как в ранние, так и в более поздние сроки исследуемого периода, и занимает при этом больше правую половину используемой системы координат. Такое относительно стабильное положение овального отверстия в раннем плодном периоде позволяет рекомендовать его как стабильный анатомический ориентир при ультразвуковых исследованиях сердца плода.

Межжелудочковая перегородка плода на уровне нижнего края Th6 располагается между VIII-IX радиусами (в VIII секторе), зоне В- в начале периода, между зонами B-D в середине и зонами E-F-G в конце исследуемого периода, т.е. положение её в раннем плодном периоде относительно стабильно.

На уровне верхнего края Th7 у плодов на горизонтальных срезах грудной клетки полностью видны правое и левое предсердия, межпредсердная перегородка с овальным отверстием, правое предсердно-желудочковое отверстие, правый предсердно-желудочковый клапан, левое предсердно-желудочковое отверстие, левый предсердно-желудочковый клапан, правый желудочек, левый желудочек, Гиежжелудочковая перегородка, отверстие аорты. В полости правого желудочка на данном уровне у плодов определяется перегородочно-краевая трабекула, переходящая в удерживающий пучок (модераторный тяж), расположенный между VIII-IX радиусами. Местом расположения сосочковых мышц правого желудочка в течение всего периода является IX сектор. В процессе роста сердца перегородочно-краевая трабекула и сосочковые мышцы из зон C-D смещаются кпереди в зоны F-G в использованной системы координат. Такой характер роста этих структур также позволяет рекомендовать их в качестве анатомических ориентиров для оценки процессов развития структур сердца плода (Рис. 6).

На уровне верхнего края Th7 положение левого желудочка плода приходится на VII сектор, но в процессе роста он смещается из зон C-D в зоны D-G в конце исследуемого периода, сохраняя при этом левое положение. Аортальное отверстие из VIII сектора и зоны В смещается вправо и кпереди в сектор IX и зону D. Подаортальный конус левого желудочка сохраняет положение в VII секторе, смещаясь из зон B-D в зоны D-G в конце исследуемого периода, занимая левую половину системы координат. Верхушка сердца, образуемая преимущественно миокардом левого желудочка, лежит в VI секторе, но из зоны D

выражено смещается кпереди в зону G, где занимает левую половину используемой нами системы координат (Рис. 7).

На уровне нижнего края ТЬтверхнего края Th8 на горизонтальном срезе у плода определяется нижняя часть правого предсердия, остатки полости левого предсердия и нижние поверхности правого и левого желудочков. У плода на данном уровне в IX секторе в зонах C-D на ранних сроках исследуемого периода, а в поздние сроки -в зоне - Е определяется задняя створка правого предсердно-желудочкового клапана. Местом расположения задних сосочковых мышц левого желудочка является VII сектор и зоны C-D в ранние сроки исследуемого периода, а в поздние - зоны F-G использованной координатной сетки. Это говорит о том, что данные структуры имеют тенденцию к росту в переднем направлении и характеризуются относительно стабильным положением (Рис. 8).

На уровне нижнего края Thg у плода определяются нижние поверхности желудочков, нижние поверхности правого предсердия и правого ушка, а также незначительная часть левого предсердия и венечный синус сердца, кроме того видна диафрагма с верхними отделами печени плода. Видна нижняя (диафрагмальная) поверхность левого желудочка, где он контактирует со средостенной поверхностью левого легкого. Эта часть сердца из секторов VII-VIII и зон C-D в начале периода смещается в VII сектор и зоны E-F-G в конце исследуемого периода, т.е. растет кпереди.

На уровне верхнего края Th9y плода сердце не определяется.

Прикладное значение имеют описание и количественные изменения топографии камер и перегородок сердца, которые носят гетерохронный характер на протяжении раннего плодного периода онтогенеза. Так, точка середины полости правого предсердия на уровнях The и Th7 к концу плодного периода удалялась от середины тела позвонка на двойное расстояние (в 1,97 раза, ив 1,99 раза), а на уровне Th8 - на 1,5 (в 1,72 раза) от начального параметра. При этом на уровне Th6 наиболее интенсивно

оно изменялось в начале периода, на уровне Th7 - в начале и в конце периода, а на уровне Th8 - в конце периода. Подобным образом на протяжении раннего плодного периода происходит удаление передней (The-в 1,89 раза, ТЬ7-в 1,73 раза, Thg-в 1,72 раза) и задней стенок (Th6 -в 2,14 раза, Th7-B 1,61 раза, Thg-в 2,14 раза) правого предсердия от центра позвонка исследуемого уровня. Продольный размер правого предсердия наиболее существенно и достоверно (р<0,05) увеличивается в конце раннего плодного периода на уровне Th8 (на уровне Th6 - в 1,71 раза, Thr в 1,86 раза, Th8-B 1,97 раза). Поперечный размер увеличивался на уровне Th6 -в 1,68 раза,ТЬ7- в 1,53 раза, Th8 - в 1,33 раза. Площадь поперечного сечена? правого предсердия на горизонтальных срезах наибольшей является на уровне Th8i наиболее интенсивно она увеличивается в конце исследуемого периода. Толщина стенки правого предсердия в раннем плодном периоде на всех уровнях и во всех отделах увеличивается в 2-2,5 раза с 0,4 мм до 1,01 мм (The-в 1,98 раза, Th7-в 2,51 раза, Thg-в 2,40 раза). Это происходит в первой трети периода (в срок 18-19 недель), а в последующем этот показатель остается практически неизменным.

Удаление точки центра полости правого ушка на всех уровнях, где оно определялось, происходило в первую треть периода (в 18-19 недель) и увеличивалось на расстояние в 1,5-2 раза (Th6 -в 1,63 раза, Th7- в 2,11 раза, Thg-в 1,94 раза). В последующем положение этой точки оставалось относительно стабильным. Наиболее интенсивно продольный и поперечный размеры правого ушка увеличиваются в первой трети раннего периода в срок 18-19 недель на уровне Th5. Толщина стенки правого ушка в раннем плодном периоде увеличивается в меньшей степени - в 1,5 раза (The - в 0,76 раза, Th7- в 1,32 раза, Th8- в 2,02 раза), чем толщина стенки правого предсердия, но наибольшее увеличение этого показателя происходит так же, как и у предсердия, - в первую треть раннего плодного периода.

Точка середины полости левого предсердия, так же, как и правого, удалялась от середины тела позвонка исследуемого уровня на двойное расстояние (ТЬ6-в 1,64 раза, Th7-Th8- в 2,12 раза). При этом опережающими темпами удаление этой точки происходило на уровне Th7 - Th8 во вторую половину периода. Задняя и передняя стенки левого предсердия также выражено и относительно равномерно удалялись от позвонка на протяжении раннего плодного периода на уровне Th7 - Th8. Продольный размер левого предсердия на протяжении изученного отрезка онтогенеза увеличивался на уровне Th6 в 1,18 раза, на уровне Th7-Th8- в 1,97 раз, поперечный размер на уровне Th6 - в 2,25 раза, а на уровне Th7-Th8 -в 1,62 раза. Наиболее интенсивно этот показатель изменялся в срок 20-21 неделя. Аналогично изменялась и площадь поперечного сечения среза левого предсердия на изученных уровнях. Статистически достоверных различий в толщине стенки левого предсердия на уровне Th6 не було выявлено, а на уровне Th7 - Thg, так же, как и толщина стенки правого предсердия, увеличивалась вдвое (в 2,10 раза).

Точка середины полости левого ушка на изученных уровнях удалялась от середины тела позвонка в 2-2,5 раза (Th6 -в 2,13 раза, Th7-в 2,58 раза), аналогично дистанцировались от позвоночного столба передняя (Th6 -в 1,45 раза, ТЬ7-в 2,55 раза) и задняя стенки (Th6 -в 2,16 раза, Th7-B 2,23 раза) левого ушка. Во второй половине периода продольный и поперечный размеры левого ушка на уровне Th6 превосходили таковые на уровне Th7. В количественном отношении эти показатели на протяжении раннего плодного периода увеличивались более чем в два раза (продольный размер на уровне Th6 -в 2,5 раза, Th7-в 2,76 раза; поперечный размер на уровне ТЬ6-в 2,30 раза, ТЬ7-в 1,55 раза). Толщина стенки левого ушка на уровне Th6 изменялась несущественно (в 0,95 раза), а на уровне Th7 увеличивалась вдвое (в 2,08 раза) с максимумом роста в 20-21 неделю.

Расстояние от середины тела позвонка до середины межпредсердной перегородки на уровне Th<; наиболее увеличивалось к сроку 18-19 недель и затем нарастало незначительно, на уровне Th7-Th8 на протяжении всего периода увеличивалось равномерно. За весь изученный период этот показатель увеличился в 1,5-2 раза (The-в 1,50 раза, ТЬт-ТЬ8- в 2,15 раза). Передний и задний края межпредсердной перегородки удалялись от центра тела позвонка равномерно, но на большее расстояние на уровне Th7 - Th8 (передний конец на уровне Thé в - 1,31 раза, Th7-Th8- в 2,05 раза; задний конец на уровне Th6 -в 1,65 раза, Th7-Th8 -в 1,95 раза). Длина межпредсердной перегородки увеличивалась равномерно на протяжении раннего плодного периода на уровне Th6 с 3,47±0,76 мм до 6,61±0,2 мм, а на уровне Th7- Ths с 3,07±0,28 до 6,9±1Д мм, т.е. практически в два раза. Толщина перегородки изменялась неравномерно, достигая максимальных значений в срок 20-21 неделя и составляя 1,44 ±0,14 мм.

Правый желудочек сердца плода отстоял от середины тела позвонка исследуемого уровня на большем расстоянии, чем правое предсердие. Его передняя и задняя стенки скачкообразно удалялись от центра позвонка в 20-21 неделю, особенно на уровне Th7 - Th8 (с 10,72±0,72 мм до 23,2± 1,53 мм). Продольный размер правого желудочка наиболее интенсивно увеличивался в 20-21 неделю, а поперечный - в 18-19 недель. Максимальным продольный размер правого желудочка оставался на уровне Th7 - Th8 , а максимальный поперечный размер выявлялся на уровне The • Площадь поперечного сечения срезов правого желудочка на всех уровнях возрастала в три раза (Th6 -в 3,38 раза, Th7-Th8-B 2,91 раза), толщина стенки на уровне Th6 практически не изменялась (в 1,12 раза), а на уровне Th7-Th8 увеличилась в 1,75 раза.

Точка середины полости левого желудочка на горизонтальных срезах на протяжении раннего плодного периода равномерно удалялась от центра тела позвонка на двойное расстояние на всех уровнях (ТЬб -в 1,44 раза, Th7-Thg-B 1,96 раза). Задняя поверхность желудочка удалялась от середины тела позвонка примерно на полуторное расстояние на уровне

Th6 в срок 18-19 недель (в 1,41 раза), а на уровне Th7 - Th8 на двойное расстояние, особенно интенсивно в срок 20-21 неделя (в 2,06 раза). Передняя поверхность левого желудочка на уровне Th6 на протяжении периода удалялась от центра позвонка в 1,56 раза, а на уровне Th7- Th8 на двойное расстояние, более интенсивно во второй половине изученного периода (в 1,97 раза). Продольный и поперечный размеры полости левого желудочка на всех уровнях на протяжении периода возрастали в полтора раза, практически равномерно на протяжении периода (продольный размер на уровне ТЬ6-в 1,51 раза, Th7-Th8-B 1,67 раза; поперечный размер на уровне Th6 - в 1,49 раза, Th7-Th8-B 1,44 раза). Площадь поперечного сечения полости левого желудочка ка вссх уровнях срезов равномерно увеличивалась в три раза (Th6- в 2,63 раза, Th7-Th8-B 2,94 раза). Толщина стенки левого желудочка увеличивалась в 1,4 раза, максимальный прирост этого показателя наблюдался в срок 18-19 недель.

Середина межжелудочковой перегородки от центра тела позвонка на уровне Th6 удалялась на расстояние в 1,2 раза, а на уровне Th7- Thg- в 1,7 раза. Длина межжелудочковой перегородки равномерно возрастала на уровне Th6 в 1,5 раза, а на уровне Th7 - Th8 - в 2,4 раза. Толщина перепончатой и мышечной частей межжелудочковой перегородки наиболее интенсивно увеличивалась в срок 18-19 недель, а на протяжении всего периода перепончатая часть на уровне Th6 утолщалась незначительно (р > 0,05), а на уровне Th7 - Th8 утолщалась в 1,7 раза (р < 0,05). Мышечная часть на уровне Th6 утолщалась в 1,3 раза, а на уровне Th7- Th8 утолщалась в 1,7 раза.

ВЫВОДЫ

более переднее положение. Ось сердца плода в начале раннего плодного периода направлена сверху вниз и спереди назад, а к концу периода -сверху вниз и сзади наперёд.

2. Полость правого ушка значительно превосходит размеры собственно полости правого предсердия. В начале периода правое ушко проецируется между срединной сагиттальной плоскостью и правой грудинной линией, в конце периода - между срединной сагиттальной плоскостью и правой окологрудинной линией. Верхняя граница в начале периода проецируется на уровне второго правого ребра (уровень нижнего края ТЬ5), нижняя - позади пятого правого ребра (середина тела ТЬ8), а в конце периода границы опускаются на уровень соответствующих межреберных промежутков. Относительно позвоночного столба - на высоте ТЬ5-ТИ8. Правое ушко располагается между IX и XII радиусами, на протяжении периода смещаясь из зоны А в зону С-О.

3. Границы левого предсердия в начале периода располагаются между срединной сагиттальной плоскостью и левым краем грудины, к концу периода - между левым краем грудины и левой окологрудинной линией. Верхняя и нижняя границы не изменяются и соответствуют уровню второго межреберного промежутка и нижнему краю пятого реберного хряща слева (уровни ТЬ5-П7 - верхний край 7Ъ8). На горизонтальных срезах левое предсердие определяется в начале периода между VI и IX радиусами, в зонах А-В, а в более поздние сроки между VI-VII и XI радиусами, опускаясь в зоны С- О.

4. Межпредсердная перегородка располагается по срединной сагиттальной плоскости на уровне со второго по пятый межреберные промежутки (или с уровня "Щ по уровень ТЪ8). На горизонтальных срезах межпредсердная перегородка определяется между VIII-X радиусами, в зонах В-С в ранние сроки исследуемого периода, а в более поздние выражено смещается вправо, располагаясь между УШ-Х1 радиусами в зонах В-С. Овальное отверстие расположено в третьем - четвертом

межреберных промежутках (на уровне Th7-Thg), преимущественно в IX-X радиусах, в зонах В-С на протяжении всего периода.

5. Правый желудочек в ранние сроки изучаемого периода располагается между правой и левой грудинной линиями, к концу периода занимая положение между правой грудиной и левой окологрудинной линий. На переднюю грудную стенку он проецируется по центру грудины и позади её левого края с уровня хряща третьего ребра до верхнего края хряща шестого (или уровни Th5 - Th8). На горизонтальных срезах этот отдел занимает положение между IX-X радиусами в зонах C-D в ранние сроки исследуемого периода, а в более поздние - между VIII-XI радиусами в зонах C-D-E.

6. Левый желудочек в начале исследуемого периода расположен между срединной сагиттальной плоскостью и левой окологрудинной линий, а в конце - между левыми окологрудинной и среднеключичной линиями, несколько кнаружи от последней, на уровне с третьего по шестой реберные хрящи, слева от грудины. Относительно позвоночного столба желудочек определяется с уровня Th6 по уровень Th8. На горизонтальных срезах левый желудочек находится между VII-V1II радиусами в зонах C-D в начале, В-Е в середине и соответственно в зонах D-G в конце исследуемого периода.

7. Межжелудочковая перегородка в начале периода проецируется между срединной сагиттальной плоскостью и левой грудинной линией, а к концу периода - между левой грудинной и левой окологрудинной линиями с уровня верхнего края хряща третьего по хрящ пятого ребра (в начале периода) и от верхнего края третьего ребра до пятого межреберного промежутка или верхнего края шестого ребра в конце периода (уровни Th6-Th8). На горизонтальных срезах межжелудочковая перегородка располагается между VIII-IX радиусами и зоне В в начале периода, между зонами B-D в середине и зонами E-F-G в конце исследуемого периода.

8. Количественные изменения топографии камер и полостей сердца носят гетерохронный характер на протяжении раннего плодного периода. Так, увеличение толщины стенки правого предсердия, правого ушка, желудочков сердца и межжелудочковой перегородки наиболее интенсивно происходит в срок 18-19 недель. В 20-21 неделю наиболее интенсивно увеличиваются площади поперечного сечения предсердий и толщина левого ушка и межпредсердной перегородки.

9. Изменения количественных параметров камер и перегородок сердца в раннем плодном периоде характеризуются увеличением их полостей и толщины. Продольный и поперечный размеры правого предсердия увеличиваются в 1,9 и 1,6 раза, левого - в 2 и 2,2 раза соответственно, толщина стенки предсердий в 2,1-2,5 раза, длина межпредсердной перегородки в 2 раза, площади поперечного сечения желудочков - в 3 раза, толщина стенки правого желудочка - в 1,75 раза, левого - в 1,4 раза, длина межжелудочковой перегородки в 2,4 раза, а толщина мышечной и перепончатой частей в 1,7 раза.

СПИСОК ОПУБЛИКОВАННЫХ РАБОТ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Фетальная топографическая анатомия - прикладное н теоретическое значение // Морфология. - 2006. - Т.129, вып. 4. -С. 51-52. (соавт. Л.М. Железное, C.B. Лисицкая, ДЛ. Лященко, С.Н. Михайлов, P.A. Попова).

2. Топографическая анатомия внутренних органов плодов человека -анатомическая основа фетальной хирургии // Материалы Всероссийской научной конференции, посвященной столетию со дня рождения А.Н. Максименкова «Анатомо-физиологические аспекты современных хирургических технологий». - Санкт- Петербург, 22-23 июня 2006. - С. 90-91. (соавт. Л.М. Железнов, C.B. Лисицкая, Д.Н. Лященко, С.Н. Михайлов, P.A. Попова).

3. Анатомическая изменчивость внутренних органов человека в раннем плодном периоде онтогенеза // Материалы Всероссийской научной

конференции, посвященной столетию со дня рождения А.Н. Максименкова «Анатомо-физиологические аспекты современных хирургических технологий». - Санкт-Петербург, 22-23 июня 2006. -С. 123-124. (соавт. Д.Н. Лященко, Л.М. Железное, C.B. Лисицкая, С.Н. Михайлов, P.A. Попова, Ю.Е. Туева).

4. Скелетотопия органов грудной полости человека в раннем плодном периоде // Материалы научно-практической конференции «Актуальные вопросы клинической и экспериментальной медицины».-Санкт-Петербург.-2006.-С. 153. (соавт. Д.Н. Лященко, Л.М. Железнов, С.Н. Михайлов).

5. Топографическая анатомия аорты и легочного ствола в раннем плодном периоде развития человека // Материалы И Международной (XI Всероссийской) Пироговской научной медицинской конференции. - Вестник РГМУ.- 2007. - Т.55, В.2. -С. 161. (соавт. Д.Н. Лященко, Л.О. Чемерисова).

6. Становление топографии внутренних органов человека в раннем плодном периоде как отражение их структурных преобразований // Астраханский медицинский журнал.- Астрахань.-2007.-Т 2, № 2.-С.76. (соавт. Л.М. Железнов, C.B. Лисицкая, Д.Н. Лященко, С.Н. Михайлов, P.A. Попова, A.A. Тетерина, И.М. Яхина).

7. Особенности топографии правых полостей сердца плода в раннем плодном периоде онтогенеза // Сборник научных трудов, посвященный 65-летию организации Красноярской государственной медицинской академии «Актуальные проблемы морфологии».-Красноярск,- 2007.- Вып. № 6.- С. 32.

8. Особенности топографии правого предсердия и правого ушка сердца человека в раннем плодном периоде онтогенеза // Морфология. -2008.-Т.133, № 3.- С.31.

9. Топографическая анатомия грудной полости плода // Морфология. -2008,- Т.133, № 2.-С.47-48. (соавт. Л.М. Железнов, И.М. Яхина)

10. Взаимоотношения трахеи и главных бронхов с верхними камерами сердца у плодов человека // Межрегиональная научно-практическая конференция с международным участием «Молодежь и наука: итоги и перспектива». - Саратов, 21-23 ноября 2007.- С. 9. (соавт. С.Н. Михайлов)

11. Топографическая анатомия органов грудной полости человека в раннем плодном периоде. // Морфология.-2008.-Т. 134, № 5. -С. 39-42. (соавт. Л.М. Железнов, Д.Н. Лященко, С.Н. Михайлов, И.М. Яхина).

УДОСТОВЕРЕНИЯ НА РАЦИОНАЛИЗАТОРСКОЕ ПРЕДЛОЖЕНИЕ

1. Метод гидродеструкции кровяных сгустков из малых полостных анатомических образований (Удостоверение ОрГМА Л'« ¡353 от 25.09.2008) (соавт. С.Н. Михайлов)

2. Устройство для инъекций в анатомические препараты (Удостоверение ОрГМА № 1330 от 23.03.2006) (соавт М.Ю. Маховых, С.Н. Михайлов, Д.Н. Лященко, Н.С. Пашинин)

КРАТКИЙ УКАЗАТЕЛЬ ИСПОЛЬЗОВАННЫХ В АВТОРЕФЕРАТЕ УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ

Thi-12 ~ грудные позвонки

Зона А - G - зоны между круговыми координатами использованной системы координат

Радиусы I-XVII - радиусы использованной системы координат

Секторы I-XVI - секторы использованной системы координат

Галеева Эльвира Науфатовна

ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ КАМЕР И ПЕРЕГОРОДОК СЕРДЦА ЧЕЛОВЕКА В РАННЕМ ПЛОДНОМ ПЕРИОДЕ ОНТОГЕНЕЗА

14.00.02 Анашмия человека

1 Ж>ГГЧ<ГЬТ>ТЧ 1 т>

ли 1 иШЧ'ЬГА 1

диссертации на-соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Подписано в печать 20.10.2008г. Формат 60x84/16, Бумага офсетная. Гарнитура Times New Roman. Отпечатано с готовых оригиналов в тип. «ОРЕНПАП». Тираж 150 экз. Заказ № 000630

Оглавление диссертации Галеева, Эльвира Науфатовна :: 2008 :: Оренбург

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ПЛОДНОЙ АНАТОМИИ И ТОПОГРАФИИ СЕРДЦА ЧЕЛОВЕКА (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).

1.1. Возрастные особенности описательной макро-микроскопической анатомии сердца человека в пренатальном периоде онтогенеза.

1.2. Топографическая анатомия сердца человека в возрастном аспекте.

1.3. Прижизненная анатомия сердца плодов человека.

1.4. Общая оценка данных литературы. ^

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДИКИ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Общая характеристика объекта исследования.

2.2. Описание методики исследования.

2.3. Статистическая обработка и документирование полученных данных.

ГЛАВА 3. ГОЛО- И СКЕЛЕТОТОПИЯ КАМЕР И ПЕРЕГОРОДОК СЕРДЦА В РАННЕМ ПЛОДНОМ ПЕРИОДЕ ОНТОГЕНЕЗА ЧЕЛОВЕКА.

3.1. Голо-, скелетотопия правого предсердия.

3.2. Голо-, скелетотопия межпредсердной перегородки

3.3. Голо-, скелетотопия левого предсердия.

3.4. Голо-, скелетотопия правого желудочка.

3.5. Голо-, скелетотопия левого желудочка.

3.6. Голо-, скелетотопия межжелудочковой перегородки.

ГЛАВА 4. СИНТОПИЯ ПРЕДСЕРДНОГО КОМПЛЕКСА СЕРДЦА В РАННЕМ ПЛОДНОМ ПЕРИОДЕ ОНТОГЕНЕЗА ЧЕЛОВЕКА.

4.1. Синтопия правого предсердия плода человека в раннем плодном периоде на горизонтальных сре

4.2. Синтопия левого предсердия плода человека в раннем плодном периоде на горизонтальных срезах

4.3. Синтопия межпредсердной перегородки плода человека в раннем плодном периоде на горизонталь ных срезах.

ГЛАВА 5. СИНТОПИЯ ЖЕЛУДОЧКОВОГО КОМПЛЕКСА СЕРДЦА В РАННЕМ ПЛОДНОМ ПЕРИОДЕ ОНТОГЕНЕЗА ЧЕЛОВЕКА.

5.1. Синтопия правого желудочка плода человека в раннем плодном периоде на горизонтальных срезах.

5.2. Синтопия левого желудочка в раннем плодном периоде на горизонтальных срезах.

5.3. Синтопия межжелудочковой перегородки плода человека в раннем плодном периоде на горизонтальных срезах.

ГЛАВА 6. КОЛИЧЕСТВЕННАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КАМЕР И ПЕРЕГОРОДОК СЕРДЦА В РАННЕМ ПЛОДНОМ ПЕРИОДЕ ОНТОГЕНЕЗА ЧЕЛОВЕКА

6.1. Количественная топографическая анатомия камеры правого предсердия.

6.2. Количественная топографическая анатомия камеры правого ушка.

6.3. Количественная топографическая анатомия камеры левого предсердия.

6.4. Количественная топографическая анатомия камеры левого ушка.

6.5. Количественная топографическая анатомия меж -предсердной перегородки.

6.6. Количественная топографическая анатомия правого желудочка.

6.7. Количественная топографическая анатомия камеры левого желудочка.

6.8. Количественная топографическая анатомия межжелудочковой перегородки.

ГЛАВА 7. ОСОБЕННОСТИ И ЗАКОНОМЕРНОСТИ ОПИСАТЕЛЬНОЙ И КОЛИЧЕСТВЕННОЙ ТОПОГРАФИИ КАМЕР И ПЕРЕГОРОДОК СЕРДЦА В РАННЕМ ПЛОДНОМ ПЕРИОДЕ ОНТОГЕНЕЗА ЧЕЛОВЕКА (обсуждение результатов исследования).

7.1. Особенности описательной голо-, скелето- и синто-пии камер и перегородок сердца в раннем плодном периоде онтогенеза.

7.2. Закономерности количественной топографии камер и перегородок сердца в раннем плодном периоде онтогенеза.

ВЫВОДЫ.

Введение диссертации по теме "Анатомия человека", Галеева, Эльвира Науфатовна, автореферат

Со времен Аристотеля, впервые увидевшего закладку сердца у куриного эмбриона, морфологии сердца посвящено колоссальное количество работ. На современном этапе развития медицины интенсивно разрабатываются вопросы клинической анатомии сердца (Михайлов С.С.,1987; Каган И.И.,1999; Синев А. Ф., 2001; Бокерия Л.А., Беришвили И.И., 2006). Топографическая анатомия камер и перегородок сердца у лиц зрелого возраста, имеющая существенное значение для клинической медицины, отражена в ряде фундаментальных руководств и монографий (Лесгафт П. Ф.,1922; Максименков А.Н.,1955; Елизаровский С.И., Кондратьев Г.И., 1961; Сапин М. Р., 1999, 2004, Неттер Ф., 2007).

Развитие детской кардиохирургии потребовало сведений по особенностям возрастной топографии и анатомии сердца у новорожденных и детей, что нашло отражение в морфологических исследованиях Гундобина Н. ГЦ 1906), Лубоцкого Д.Н. (1953), Валькера Ф.И. (1959), Маркосяна А.А. (1969), Андронеску А.(1970), Маргорина Е.М. (1977), Фальковского Г. Э., Беришвили И.И. (1982,1987), Бобрика И.И., Минакова В. И.(1990), Сакса Ф.Ф. (1993).

Развитие в неонатологии современных технологий по выхаживанию глубоко недоношенных детей (Бокерия Л.А., Горбачевский С. В., 1996; Кулаков В. И. с соавт., 1996; Айламазян Э. К., 1999; Кириллова Е.А. с со-авт., 2000; Овакимян А. С., 2000; Беспалова Е. Д., 2001; Кобринский Б. А., Демикова Н. С., 2001; Кулаков В. И., Барашнев Ю. И., 2002; Шарыкин А.С.,2003; Шарапова О.В.с соавт., 2003; Демикова Н. С., 2003; Фролова О.Г., Гудимова В.В., 2003; Юдина Е.В.,2003; Савельева Г.М. с соавт., 2003, 2004,2005; Но^ак М. ег а11,1991; Бе^еЬг А., 1991; СготЫе1ю1те Т. М., 1994), развитие медицины плода, фетальной хирургии, в которой вмешательства на камерах и перегородках сердца на сегодняшний день являются жизненно необходимыми (Затикян Е. П., 1996; Филлипова М. О. с соавт., 2005; Wenink A.C.G., 1988; Kirklin J.M. et all, 1990; Davis G.K. et all, 1990; Harrison M.R., Adzick N.S.,1993; Allan L.D. et all,1994; Juda Z., Jona M.D.,1998; Nir A. et all, 2001; Mill M.R. et all, 2003).

Несомненно, что диагностические и лечебные процедуры на сердце на этапах пренатального онтогенеза должны иметь под собой соответствующую топографоанатомическую основу. Вместе с тем, на сегодняшний день исследования по фетальной топографической анатомии сердца являются единичными (Касым-Ходжаев И., 1983; 1990; 2002; Доронин А.И., 2001; Косоуров А.К, Матюшечкин C.B., 2002; Спирина Г.А., 1989; 1994; 1996; 1999; 2003; 2004) и требуют существенного расширения. Это обусловлено и бурным развитием современных методов прижизненной визуализации камер и перегородок сердца у плода (Стрижаков А.Н., Медведев М.В., 1986; Беспалова Е.Д. с соавт., 2001; Юсупов К.Ф. с соавт., 2002; Савельева Г. М.,1997, 2003; Беспалова Е.Д., 2005; Zuzuki К. et all,1971; Egeblad H. et all, 1975; Van Gils F.A.M.,1979; Devore G.R. et all, 1982; Nira J.J., 1983; Alvarez I. et all, 1987; Ohba T. et all, 1990; Hung J.H. et all, 1991; Harrison M.R. et all, 1992; Coulden R., Lipton M. J.,1992; Adzick N.S.,1994; Anderson R.H., Brown N.A.,1996; Oberhansli-Weisl,1995; Antsaklis A, 2004).

Данная работа является продолжением серии исследований по фетальной топографической анатомии внутренних органов, выполняемых на кафедре анатомии человека Оренбургской государственной медицинской академии (Попова P.A., Железнов JI.M., 2003; Попова P.A., 2005; Железнов JIM., Лященко Д.Н., Михайлов С.Н., Лисицкая C.B. и др., 2007; Железнов Л.М., Попова P.A., 2007; Михайлов С.Н., 2008; Луцай Е.Д., 2008).

Цели и задачи исследования

Для достижения поставленной цели были поставлены следующие задачи:

Научная новизна работы

Научной новизной данного исследования является описание топографической анатомии камер и перегородок сердца человека в раннем плодном периоде с использованием модификации метода Н.И. Пирогова, мак-ромикроскопического препарирования, метода экстракции кровяных сгустков из полых структур, «Способа изучения прижизненной топографии» (патент РФ № 2171465 от 27.07.01 авторы: И.И. Каган, Л.М. Железнов, И.Н. Фатеев). В исследовании получены новые данные по голо-, скелето- и синтопии камер и перегородок сердца в раннем плодном периоде онтогенеза человека с анализом возрастных изменений на разных сроках развития плода. С использованием многомерной системы координат с точкой отсчета в центре тела позвонка исследуемого уровня в работе впервые дана количественная характеристика площадей поперечного сечения срезов камер и перегородок сердца, динамика роста и место их расположения. Детально описаны синтопические взаимоотношения камер и перегородок сердца с окружающими органами, магистральными сосудами, нервными стволами и их изменения в рассмотренном периоде пренатального онтогенеза. В работе показаны количественные изменения расстояний, степень удаленности от центра тела позвонка, продольного, поперечного размеров, толщины стенки камер и перегородок в зависимости от уровня среза в раннем плодном периоде. При макромикроскопическом препарировании уточнены особенности макромикроскопической анатомии и топографии структур сердца, взаимоотношения камер и перегородок сердца с вилочко-вой железой, пищеводом, легкими, магистральными сосудами, печенью в изученном периоде развития человека.

Теоретическое и практическое значение работы

Полученные в данном исследовании результаты имеют теоретическое значение для уточнения особенностей пренатального морфологического онтогенеза и топографии камер и перегородок сердца и окружающих их структур на протяжении раннего плодного периода. Эти сведения дополняют имеющиеся данные по возрастной топографии сердца новорожденных, детей первых лет жизни и лиц зрелого возраста. Количественные данные по анатомическим параметрам камер и перегородок в раннем плодном периоде дополняют свидетельства о гетерохронном росте внутренних органов, кровеносных сосудов и нервных образований плода.

Помимо теоретического значения работа имеет прикладной аспект. Описанные особенности анатомии и топографии камер и перегородок сердца могут рассматриваться как основа их хирургической анатомии и способствовать развитию фетальной хирургии внутренних органов, улучшению результатов пренатальной ультразвуковой диагностики. В исследовании детально описаны горизонтальные, сагиттальные срезы на стандартных уровнях, дана их анатомическая характеристика, описаны количественные параметры камер и перегородок сердца и их изменения на протяжении раннего плодного периода. Эти данные можно рассматривать как анатомическую основу при ультразвуковых, магнитно-резонансных исследованиях, компьютерной томографии и использовать для оценки степени развития плода, а также для поиска новых хирургических доступов к внут-риполостным структурам сердца.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Топографическая анатомия камер и перегородок сердца человека в раннем плодном периоде характеризуется своими особенностями и ярко выраженными отличиями от последующих этапов онтогенеза человека.

Апробация диссертации

Основные положения работы доложены на Всероссийской научной конференции с международным участием, посвященной 10-летию медицинского факультета и кафедры анатомии и гистологии человека БелГУ «Актуальные вопросы эволюционной, возрастной и экологической морфологии» (Белгород, 2006), на Всероссийской научной конференции, посвя-щённой столетию со дня рождения А.Н. Максименкова «Анатомо- физиологические аспекты современных хирургических технологий» (Санкт — Петербург, 2006), на VIII Конгрессе Международной ассоциации Морфологов (Орел, 2006), на научно-практической конференции «Актуальные вопросы клинической и экспериментальной медицины» (Санкт - Петербург, 2006), на II Международной (XI-ой Всероссийской) Пироговской научной медицинской конференции (Москва, 2007), на Международной научной конференции «Структурные преобразования органов и тканей на ранних этапах онтогенеза в норме и при воздействии антропогенных факторов. Экология и здоровье человека» (Астрахань, 2007), в сборнике научных трудов, посвященных 65-летию организации Красноярской государственной медицинской академии «Актуальные проблемы морфологии» (Красноярск, 2007), на IX Конгрессе Международной ассоциации Морфологов (Бухара, 2008), на Международной гистологической конференции, посвященной 80-летию проф. П.В.Дунаева «Морфогенезы в эволюции, индивидуальном развитии и эксперименте» (Тюмень, 2008), на региональных конференциях молодых ученых (Оренбург, 2006, 2007, 2008).

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 238 страницах и состоит из Введения, 7 глав, Выводов и Списка литературы, включающего 235 источников литературы, в том числе 147 работ отечественных и 88 иностранных авторов. Список литературы составлен в соответствии с ГОСТ 7.1- 2003 «Библиографическая запись. Библиографическое описание», разработанного на основе международного стандарта ISBD (Денисов И.Н., 2007).

Заключение диссертационного исследования на тему "Топографическая анатомия камер и перегородок сердца человека в раннем плодном периоде онтогенеза"

выводы

1. На протяжении раннего плодного периода предсердный комплекс первоначально расположен кверху и кпереди, а желудочковый книзу и несколько кзади или на одной оси с предсердным комплексом. К концу раннего плодного периода желудочковый комплекс начинает занимать более переднее положение. Ось сердца плода в начале раннего плодного периода направлена сверху вниз и спереди назад, а к концу периода — сверху вниз и сзади наперёд.

2. Полость правого ушка значительно превосходит размеры собственно полости правого предсердия. В начале периода правое ушко проецируется между срединной сагиттальной плоскостью и правой грудинной линией, в конце периода - между срединной сагиттальной плоскостью и правой око-логрудинной линией. Верхняя граница в начале периода проецируется на уровне второго правого ребра (уровень нижнего края Th5), нижняя — позади пятого правого ребра (середина тела Th8), а в конце периода границы опускаются на уровень соответствующих межреберных промежутков. Относительно позвоночного столба — на высоте Th5-Th8. Правое ушко располагается между IX и XII радиусами, на протяжении периода смещаясь из зоны А в зону C-D.

3. Границы левого предсердия в начале периода располагаются между срединной сагиттальной плоскостью и левым краем грудины, к концу периода - между левым краем грудины и левой окологрудинной линией. Верхняя и нижняя границы не изменяются и соответствуют уровню второго межреберного промежутка и нижнему краю пятого реберного хряща слева (уровни Th5-Th7 - верхний край Th8). На горизонтальных срезах левое предсердие определяется в начале периода между VI и IX радиусами в зонах А-В, а в более поздние сроки между VI-VII и XI радиусами, опускаясь в зоны С- D.

4. Межпредсердная перегородка располагается по срединной сагиттальной плоскости на уровне со второго по пятый межреберные промежутки или с уровня Th5 по уровень Th8). На горизонтальных срезах межпред-сердная перегородка определяется между VIII-X радиусами, в зонах В-С в ранние сроки исследуемого периода, а в более поздние выражено смещается вправо, располагаясь между VIII-XI радиусами в зонах В-С. Овальное отверстие расположено в третьем - четвертом межреберных промежутках (на уровне Th7-Th8), преимущественно в IX-X радиусах, в зонах В-С на протяжении всего периода.

6. Левый желудочек в начале исследуемого периода расположен между срединной сагиттальной плоскостью и левой окологрудинной линий, а в конце - между левыми окологрудинной и среднеключичной линиями, несколько кнаружи от последней. На уровне третьего по шестой реберные хрящи, слева от грудины. Относительно позвоночного столба желудочек определяется с уровня Th6 по уровень Th8. На горизонтальных срезах левый желудочек находится между VII-VIII радиусами в зонах C-D в начале, В-Е в середине и соответственно в зонах D-G в конце исследуемого периода.

Th8). На горизонтальных срезах межжелудочковая перегородка располагается между VIII-IX радиусами и зоне В в начале периода, между зонами В-D в середине и зонами E-F-G в конце исследуемого периода.

9. Изменения количественных параметров камер и перегородок сердца в раннем плодном периоде характеризуются увеличением их полостей и толщины. Продольный и поперечный размеры правого предсердия увеличиваются в 1,9 и 1,6 раза, левого - в 2 и 2,2 раза соответственно, толщина стенки предсердий в 2,1-2,5 раза, длина межпредсердной перегородки в 2 раза, площади поперечного сечения желудочков — в 3 раза, толщина стенки правого желудочка - в 1,75 раза, левого - в 1,4 раза, длина межжелудочковой перегородки в 2,4 раза, а толщина мышечной и перепончатой частей в 1,7 раза.

214

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2008 года, Галеева, Эльвира Науфатовна

1. Автандилов, Г. Г. Медицинская морфометрия: руководство / Г.Г. Автандилов. -М.: Медицина, 1990. 382 с.

2. Адьииирин-заде, Э. А. Особенности рельефа внутренней поверхности желудочков сердца и «сосуды Вьессена-Тебезия» / Э. А. Адьииирин-заде, Л. И. Габаин II Архив анатомии, гистологии и эмбриологии. 1984. - Т. LXXXVII, вып. 10. - С. 54 - 59.

3. Айламазян, Э. К. Антенатальная диагностика и коррекция нарушений развития плода / Э. К. Айламазян II Рос. вестн. перинатологии и педиатрии. 1999. - №3. - С.6 —11.

4. Анатомия межжелудочковой перегородки сердца и анатомическая номенклатура / И.И. Беришвили и др. II Архив анатомии, гистологии и эмбриологии. 1991. - Т. 100, вып. 3. - С. 26 - 35.

5. Андронеску, А. Анатомия ребенка / А. Андронеску, пер. с рум. — Бухарест. — Меридиан, 1970. — 363 с.

6. Антенатальная диагностика множественных опухолей сердца у плода / Е. Д. Беспалова и др. II Рос. вестн. перинатологии и педиатрии. -2001. №6. - С.22-21.

7. Асфандиянов, Р. И. Формирование структур сердца и сосудов как системы обеспечения закрученных потоков крови на этапах онтогенеза / Р. И. Асфандиянов, С. Б. Моталин, Б. Т. Куртусунов II Морфология. -1996.-Т. 109, №2.-С. 31-32.

8. Беришвили, И. И. Эмбриогенез предсердно-желудочковых клапанов / И. И. Беришвили, Б. Н. Сабиров, М. Н. Вахромеева II Морфология. 1996. - Т. 109, № 1. - С. 106-109.

9. Бобрик, И. И. Атлас анатомии новорожденного / И. И. Бобрик, В. И. Минаков. Киев.: Здоровье, 1990. - 180 с.

10. Бокерия, JI. А. Магнитно-резонансная томография в диагностике анатомии врожденных пороков сердца у детей: атлас / JI. А. Бокерия,

11. В. Н. Макаренко, Л. А. Юрпольская. М.: Изд-во НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 2005. - 108 с.

12. Бокерия, Л. А. Врожденные пороки сердца: состояние проблемы в России / Л. А. Бокерия, С. В. Горбачевский II Грудная и сердечнососудистая хирургия. 1996. - №3. - С.31-34.

13. Бокерия, Л. А. Трехмерная эхокардиография / Л. А. Бокерия, Т. В. Машина, Е. 3. Голухова. — М.: Изд-во НЦССХ им. А.Н.Бакулева РАМН, 2002. 90 с.

14. Бокерия, Л. А. Хирургическая анатомия сердца в Зт. / Л. А. Бокерия, И. И. Б ер шив или. — М.: Изд-во НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН, 2006. Т. 1. - 406 с.

15. Быков, О. С. Анатомия трехстворчатого клапана сердца человека / О. С. Быков II Архив анатомии, гистологии и эмбриологии. — 1969. Т. LVII, вып. 11.-С. 59-65.

16. Валькер, Ф. И. Морфологические особенности развивающегося организма / Ф. И. Валькер. Л.: Медгиз, 1959. -С. 101-111.

17. Валъкович, Э. И. Общая и медицинская эмбриология / Э. И. Валъкович. СПб.: ООО «Издательство ФОЛИАНТ», 2003. -С. 225230.

18. Виткус, А. Э. Кровоснабжение сердца человека до образования коронарных сосудов / А. Э. Виткус II Морфология. 1993. - Т. 105, № 9 -10. — С.59-60.

19. Возрастные особенности структурной организации миокарда желудочков человека / В. Д. Маковецкий и др. П Изв. Днепропетровского мед. ин-та. 1990. - №3.-С.12.

20. Волкова, О. В. Эмбриогенез и возрастная гистология внутренних органов человека / О. В. Волкова, М. И. Пекарский. М.: Медицина, 1976. -416 с.

21. Гавайи, Л. И. Развитие кровеносной системы сердца человека в эмбриональном периоде / Л. И. Габаин, А. М. Фомин. II Некоторые вопросы теоретической медицины. Куйбышев, 1990. - С. 37-39.

22. Габченко, А. К. Морфофункциональное строение сосудов сердца у человека в пре и постнатальном онтогенезе / А. К. Габченко II Материалы 4-го Международного Конгресса по интергративной антропологии. Санкт-Петербург, 2002. - С.71-72.

23. Галочкина, М. В. Структурная организация соединительнотканного остова миокарда человека в условиях развития и при оперированных пороках сердца : автореф. дис. . канд. мед. наук / М. В. Галочкина-СПб, 1995.- 13 с.

24. Гундобин, Н. П. Особенности детского возраста: дис- СПб, 1906.-96 с.

25. Данилов, Р. К. Общая и медицинская эмбриология / Р.К. Данилов, Т.Г. Боровая. СПб.: СпецЛит, 2003. - 231 с.

26. Демикова, Н. С. Мониторинг врожденных пороков развития и его значение в изучении их эпидемиологии / Н. С. Демикова II Рос. вестн. перинатологии и педиатрии. 2003. - №4. - С. 13-17.

27. Доронин, А. И. Морфометрические характеристики сердца человека в пренатальном периоде развития: автореф. дис. .канд. мед. наук / А. И. Доронин. СПб., 2001. - 20 с.

28. Елизаровский, С. И. Атлас «Хирургическая анатомия средостения»: учебное пособие для врачей и студентов / С. И. Елизаровский, Г. И. Кондратьев. -М.: Медгиз, 1961. -107с.

29. Елкин, Н. И. К хирургической анатомии стенок желудочков сердца человека / Н. И. Елкин II Архив анатомии, гистологии и эмбриологии. 1971. - Т. ЬХ1, вып. 9. - С. 49 - 56.

30. Жеенбаее, Ж. Возрастные особенности границ перикарда у плодов человека / Ж. Жеенбаее, И. Косым-Ходжаев, И. Ыдырысов II Материалы 7-го конгресса международной ассоциации морфологов. — Казань, 2004. С. 47-48.

31. Железное, Л. М. Топографическая анатомия печени человека в раннем плодном периоде онтогенеза / Л. М. Железное, Р. А. Попова II Морфология. 2007.- Т. 131,вып. 1.- С. 54-57.

32. Затикян, Е. П. Кардиология плода и новорожденного / Е. П. Затикян. -М.: Инфо-Медиа. 1996.- 123с.

33. Зелигман, С. Б. О пропорциях звеньев предсердно-желудочковых клапанов сердца человека в возрастном развитии / С. Б. Зелигман, Л. М. Дугадко Н Архив анатомии, гистологии и эмбриологии. 1969. - Т. ЬХП, вып. 2. - С. 82 - 87.

34. Значение малых аномалий развития сердца в формировании патологии сердечно-сосудистой системы у детей / Л. И. Меньшикова и др. II Рос. вестн. перинатологии и педиатрии. 2001. - №5. - С.39 - 42.

35. Значение ранней диагностики врожденной и наследственной патологии плода в снижении перинатальной смертности / Г. М. Савельева и др. II Рос. вестн. перинатологии и педиатрии. 1997. - №4. - С.4 - 8.

36. Зурнаджан, С. А. Возникновение вариантов топографии легочного ствола и его разветвлений в пренатальном периоде онтогенеза человека / С. А. Зурнаджан II Российские морфологические ведомости. -1999. -№1-2. -С. 73.

37. Игнатищев, М. Р. Развитие гемомикроциркуляторного русла миокарда желудочков сердца у эмбрионов человека / М. Р. Игнатищев И Морфология (Киев). 1990. - №12. - С.37- 40.

38. Изучение аномалий сердца живого человека с помощью эхокардиографии / М. Г. Привес и др. II Архив анатомии, гистологии и эмбриологии. 1987. - Т.ХСИ , №5 - С.27-30.

39. Интранатальная охрана здоровья плода. Достижения и перспективы / Г. И. Савельева и др. II Акушерство и гинекология. -2005. -№3.-C.3-7.

40. Использование количественной оценки компьютерных томограмм для изучения прижизненной анатомии и топографии эндокринных желез / И. И. Каган и др. II Морфологические ведомости (приложение). 2004. - № 1-2. - С. 45.

41. Каган, И. И. Микрохирургическая анатомия как анатомическая основа микрохирургии / И. И. Каган II Морфология. 1999. - Т. 116, № 5.-С. 7-11.

42. Каган, И. И. Основы клинической анатомии сердца: учебное пособие / И. И. Каган. Оренбург, 1999. - 62 с.

43. Каган, И. И. Топографическая анатомия и оперативная хирургия в терминах, понятиях, классификациях / И. И. Каган. — Оренбург, 1997. — 148с.

44. Каган, И. И. Эндоскопическая анатомия полых органов и полостей: цели, содержание, опыт изучения / И. И. Каган П Морфологические ведомости (приложение). — 2004. — № 1-2. С. 44-45.

45. Касым-Ходжаев, И. Изменение проекционной формы перикарда у плодов человека / И. Касым-Ходжаев, И. Содикова II Морфология. -2002.-Т. 121,№2-3. -С. 67.

46. Касым-Ходжаев, И. Возрастные особенности проекции сердца и его отверстий на переднюю грудную стенку у новорожденных и детей до 7лет / И. Касым-Ходжаев II Архив анатомии, гистологии и эмбриологии. — 1983. Т. ЬХХХУ, вып. 10. - С. 34-39.

47. Касым-Ходжаев, И. К Некоторые закономерности топографо-анатомических взаимоотношений внутренних органов в анте- и постнатальном периодах / И. К Касым-Ходжаев // Актуальные вопросы морфологии. Черновцы, 1990. - С. 123.

48. Кобринский, Б. А. Принципы организации мониторинга врожденных пороков развития и его реализация в РФ / Б. А. Кобринский, Н. С. Демикова II Рос. вестн. перинатологии и педиатрии. 2001. - №4. -С.56-60.

49. Косоуров, А. К Анатомо-эхокардиографические исследования сердца плодов и новорожденных / А. К Косоуров, Э. К. Айламазян, С. В. Матюшечкин II Морфология. 1996. - Т. 109, № 3. - С. 89-92.

50. Косоуров, А. К. Посмертное и прижизненное изучение сердца человека в пренатальном онтогенезе / А. К. Косоуров, С. В. Матюшечкин II Морфология. 2002. - Т. 122, № 6. -С. 31-34.

51. Круцяк, В. Н. Прикладное значение эмбриотопографических исследований / В. Н. Круцяк II Актуальные вопросы морфологии. — Черновцы, 1990.-С. 170-171.

52. Кузнецова, Л. М. Анатомо эхокардиографические сопоставления структур сердца. Дополнительные диагностические сечения /Л. М. Кузнецова, В. В. Бобков, О. М. Пугачев II Кардиология. - 1983. - Т. 12, №6. -С. 99-102.

53. Кулаков, В. И. Современные биомедицинские технологии в репродуктивной и перинатальной медицине: перспективы, морально-этические и правовые проблемы / В. И. Кулаков, Ю. И. Барашнев II Рос. вестн. перинатологии и педиатрии. 2002. - №6. — С.4-10.

54. Кумка, М. И. Эмбриологические аспекты морфогенеза сердца у плодов и новорожденных человека / М. И. Кумка, В. М. Пашковский II Труды Крымского мед. ин-та. 1989. -Т. 125. - С.198-199.

55. Кирьякулов, Г. С. Топография врожденных дефектов межжелудочковой перегородки сердца / Г. С. Кирьякулов II Архив анатомии, гистологии и эмбриологии. 1967. - T.LIII, №10. - С. 109 - 114.

56. Лесгафт, П. Ф. Основы теоретической анатомии / П. Ф. Лесгафт -Пг.: б.и.,1922. 354 с.

57. Летунов, С. П., Сосуды сердца плодов и новорожденных человека / С. П. Летунов, В. Д. Первушин II Архив анатомии, гистологии и эмбриологии. 1989. - Т. XCVI, вып. 2. - С. 33 - 39.

58. Лопанов, А. А. Типовые топографоанатомические особенности сосудистого русла сердца / А. А. Лопанов, К. А. Зорин II Труды 3-го конгресса Международной Ассоциации морфологов. — Астрахань, 1996. — Т. 109, №2.-С. 68.

59. Лубоцкий, Д. Н. Основы топографической анатомии / Д.Н. Лубоцкий. М.: Медгиз, 1953. - С. 504-511.

60. Луцай, Е. Д. Макромикроскопическая анатомия гортани человека на этапах онтогенеза / Е. Д. Луцай П Морфология.- 2008.- Т. 133,вып. 2.-С.79.

61. Максименков, А. Н. Хирургическая анатомия груди / А. Н. Максименков; под редакцией чл.-кор. АМН СССР проф. А. Н. Максименкова. — JL: Медгиз.: Ленингр. отд-ние, 1955.- 527с.

62. Маргорин, Е. М. Оперативная хирургия детского возраста / Е. М. Маргорин. Л.: Медгиз, 1960. - С. 308-310.

63. Маргорин, Е. М. Топографо-анатомические особенности новорожденного / Е. М. Маргорин. — Л.: Медицина, 1977. — 280с.

64. Маркосян, А. А. Основы морфологии и физиологии организма детей и подростков / А. А. Маркосян; под ред. А. А. Маркосяна. М.: Медицина, 1969. - С. 319-321.

65. Медведев, М. В. Пренатальная ультразвуковая диагностика врожденных пороков сердца / М. В. Медведев II Акушерство и гинекология. 1991. - №11. - С. 68-76.

66. Медведев, М. В. Эхографическое изучение анатомо-функциональных особенностей сердца плода: автореф. дис. . канд. мед. наук / М. В. Медведев. СПб., 1987. - 24с.

67. Медведев, М. В. Эхокардиография плода во II триместре беременности / М. В. Медведев И Акушерство и гинекология. — 1985. №6. -С. 19-21.

68. Международная анатомическая терминология / под ред. Л. Л. Колесникова. М.: Медицина, 2003.- 424с.

69. Микроаномалии митрального клапана у детей / Гнусаев С. Ф. и др. II Рос. вестн. перинатологии и педиатрии. 1996. - №1. - С.40.

70. Митрофанов, М. П. Морфометрия нормального сердца / М. П. Митрофанов, N. 81егпЪу II Кардиология. 1974.- Т.14, № 3.- С. 23-29.

71. Митрофанова, Л. Б. Анатомическое и гистологическое исследование коронарного синуса у кардиологических больных, лиц без сердечной патологии и здоровых / Л. Б. Митрофанова, В. А. Иванов, А. К. Косоуров II Вестник аритмологии. 2003. — № 33. - С. 44-51.

72. Митрофанова, Л. Б. Морфологическая характеристика межпредсердной перегородки и проводящая система сердца / Л. Б. Митрофанова, В. А. Иванов, П. Г. Платов II Морфология. 2007. -Т. 132, № 5. - С. 52-57.

73. Митьков, В. В. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике / В. В. Митьков, М. В. Медведев. М.: ВИДАР, 1996. - Т.2. -С.13-14, 35, 36, 38, 190-192, 203.

74. Михайлов, С. Н. Топографическая анатомия грудной полости плода / С. Н. Михайлов и др. // Морфология.- 2008.-Т.133,№ 2.- С.47-48.

75. Михайлов, С. С. Клиническая анатомия сердца / С. С. Михайлов. М.: Медицина, 1987. - 288 с.

76. Михайлов, С. С. Топография элементов проводящей системы сердца человека / С. С. Михайлов, А. В. Чукбар II Архив анатомии, гистологии и эмбриологии. 1982. - Т. ЬХХХП, вып. 6. - С. 56 - 67.

77. Михайлов, С. С. Топографо-анатомические соотношения аортальных синусов (Вальсальвы) с окружающими анатомическими образованиями / С. С. Михайлов, А. М. Мурач II Архив анатомии, гистологии и эмбриологии. 1969. - Т. ЬУП, вып. 7. - С. 65 - 73.

78. Монастырский, Я. Г. Соотношение соединительнотканных и мышечных структур в сердце человека / Я. Г. Монастырский, А. А. Коробкеев II Материалы 3-го конгресса Международной Ассоциации морфологов. Астрахань. - 1996. -С. 73.

79. Мониторинг врожденных пороков развития у новорожденных / Е. А. Кириллова и др. II Рос. вестн. перинатологии и педиатрии. 2000. -№1. -С.18 -21.

80. Морфометрические особенности развития сердца в эмбриогенезе / Л. В. Абдул-Оглы и др.\ под ред. проф. И. В. Твердохлеба. -Днепропетровск: Пороги, 2006. 86с.

81. Назарова, Д. И. Формообразование сердца человека в пре -и постнатальном периоде онтогенеза / Д. И. Назарова СПб.: СПбГМА, Изд-во ДЕАН, 2004.- 400с.

82. Нестеров, А. Н. Топография пограничных структур переднего отдела нижнего средостения и их васкуляризация / А. Н. Нестеров II Архив анатомии, гистологии и эмбриологии. — 1988. — Т. ХС1У, вып. 5. С. 34-41.

83. Нетер, Ф. Атлас анатомии человека / Ф. Нетер; под ред. Н. О. Бартоша, Л. Л. Колесникова; пер. с англ. А. П. Киясова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. 624 с.

84. Никитюк, Б. А. Анатомические аспекты применения метода ядерно-магнитного резонанса / Б. А. Никитюк П Архив анатомии, гистологии и эмбриологии. 1989. - Т. ЬСУП, вып. 8. - С. 73 - 80.

85. Об эффективности хирургической коррекции дефекта межжелудочковой перегородки у детей первого года жизни / А. С. Овакимян и др. И Рос. вестн. перинатологии и педиатрии. 2000. -№6. -С.42-45.

86. Оганова, А. Строение легочного ствола у плодов и новорожденных человека / А. Оганова, О. И. Исмашюв // Морфология. -1993. -Т. 105, № 9-10. С. 124.

87. Основные аспекты ультразвуковой диагностики врожденных пороков сердца у плода (на диспансерном этапе): пособие для врачей / Е. Д. Беспалова', под ред. А. В. Иваницкого. М.: Изд-во НЦССХ им. А.Н.Бакулева РАМН, 2005. - 9с.

88. Островерхое, Г. Е. Актуальные вопросы клинической и экспериментальной хирургии / Г. Е., Островерхое, В. Ф. Забродская. — М.: Медицина, 1965. С. 309-325.

89. Островерхое, Г. Е. Оперативная хирургия и топографическая анатомия: учебное пособие для вузов / Г. Е. Островерхое, Ю. М. Бомаш, Д. Н. Лубоцкий. Москва.: АОЗТ «Литера», 1995. - 720с.

90. Пиккиева, Е. А. О взаимосвязи между положением сердца в грудной полости и начальными отверстиями венечных артерий сердца / Е. А. Пиккиева // Архив анатомии, гистологии и эмбриологии. 1968. - Т. LV, вып. 10.-С. 74-80.

91. Пирогов, Н. И. Anatomía topográfica sectionibus per corpus humanum congelatum tríplice directione ductis illustrata. Pars I-II, Petropoli, 1852; Pars III-IV, Petropoli, 1853.

92. Поиски путей внутриутробной коррекции врожденных дефектов развития / Кулаков, В. И. и др. II Рос. вестн. перинатологии и педиатрии. 1996. -ЖЗ.-С.22-25.

93. Попова, Р. А. Топографическая анатомия печени человека в раннем плодном периоде онтогенеза: автореф. дис. .канд. мед. наук / Р. А. Попова. Оренбург, 2005. - 24с.

94. Пренатальная эхокардиографическая диагностика врожденных пороков сердца, относящихся к аномалиям конотрункуса / Е. Д. Беспалова и др. II Рос. вестн. перинатологии и педиатрии. 2001. - № 6. - С.35-41.

95. Пренатальный период и его значение в развитии плода и новорожденного / Г. М. Савельева и др. И Акушерство и гинекология. — 2004. №2. - С. 60-62.

96. Привес, М. Г. Анатомия человека / М. Г. Привес; под редакцией М. Г. Привеса, Н. К. Лысенкова, В. И. Бушковича. — СПб.: Гиппократ, 2002. 704с.

97. Привес, М. Г. Значение ультразвуковой эхолокации для анатомии человека / М. Г. Привес, А. К. Косоуров, А. П. Карпов II Архив анатомии, гистологии и эмбриологии. 1984. - Т. 87, вып. 10. - С. 87-89.

98. Проблемы организации медицинской помощи в перинатальном периоде — пути решения / О. В. Шарапов и др. II Рос. вестн. перинатологии и педиатрии. 2004. - №2. - С.5-9.

99. Пэттен, Б. М. Эмбриология человека / Б.М. Пэттен; пер. с англ. -М.: Медгиз, 1959. -768с.

100. Ринк, П. А. Магнитный резонанс в медицине: основной учебник Европейского форума по магнитному резонансу / П. А. Ринк- Oxford, 1995.- 225с.

101. Савельева, Г. М. Достижения и перспективы перинатальной медицины / Г. М. Савельева II Акушерство и гинекология. 2003. - №2. -С.3-6.

102. Сакс, Ф. Ф. Атлас по топографической анатомии новорожденного / Ф. Ф. Сакс,; под ред. Ф. Ф.Сакса.- М.: Медицина, 1993.-С.69-100.

103. Сапин, М. Р. Анатомические науки и перспективы их развития / М. Р. Сапин II Российские морфологические ведомости. — 1999. № 1-2. — С. 22-23.

104. Сапин, М. Р. Анатомия и физиология человека с возрастными особенностями детского организма / М. Р. Сапин; под ред. М. Р. Сапина, В. И. Сивоглазова. М.: Academia, 2004. - 438 с.

105. Сердюк, А. Н. Некоторые качественные параметры артериального русла сердца I А. Н. Сердюк II Морфология. 1996. -Т.110, №5. - С.51-53.

106. Синев, А. Ф. Основы клинической анатомии и эмбриоморфогенеза сердца человека. Лекции по кардиологии / А. Ф. Синев; под ред. Л. А. Бокерия, Е. С. Голуховой. М.: Изд-во НЦ 4 ССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 2001. -Т.2,ч 2.- С. 171-185.

107. Спирина, Г. А. Корреляционные связи между параметрами сердца плодов человека / Г. А. Спирина, Е. В. Бакшутова, А. И. Доронин П Морфологические ведомости (приложение). — 2004. № 1-2. - С.99.

108. Спирина, Г. А. Ангиоархитектоника предсердно-желудочкового отдела проводящей системы сердца человека / Г. А. Спирина. II Прикладные аспекты морфогенеза и регенерации в онтогенезе и эксперименте. Свердловск, 1989. - С.4 - 7.

109. Спирина, Г. А. Индивидуальная и возрастная изменчивость артерий предсердно-желудочкового узла сердца человека / Г. А. Спирина И Морфология. 1994. -Т.106, №4-6. - С.129 - 139.

110. Спирина, Г. А. Морфометрическая оценка сердца плодов человека / Г. А. Спирина, А. И. Доронин II Российские морфологические ведомости. 1999.-№ 1-2.-С. 141.

111. Спирина, Г. А. Структурная организация сердца плодов и новорожденных / Г. А. Спирина, И. Н. Ожиганова, А. И. Доронин II Материалы Республиканской научно-практической конференции «Актуальные вопросы Пренатологии». Екатеринбург, 1996. - С.252-254.

112. Станек, И. Эмбриология человека / И. Станем; пер. со словац. С. Барлогова. Б.: Изд-во Словацкой академии наук «Веда», 1977. - 442 с.

113. Степанов, Э. А. Ультраструктурные особенности становления эндотелия кровеносных капилляров миокарда человека в пренатальном периоде онтогенеза / Э. А. Степанов, Л. А. Стеченко II Морфология. -1990. №12. - С.34-37.

114. Стрижаков, А. Н. Новые подходы к оценке плодового кровотока при физиологической беременности. Роль венозного протока и нижней полой вены / А. Н. Стрижаков, О. Р. Баев, Э. И. Черкезова II Акушерство и гинекология.- 1997. №5. - С. 11-15.

115. Стрижаков, А. Н. Принципы и диагностические возможности эхокардиографического исследования плода / А. Н. Стрижаков, М. В. Медведев II Акушерство и гинекология. 1986. - № 6. - С. 22-24.

116. Стршсаков, А. Н. Ультразвуковая диагностика в акушерской клинике / А. Н. Стрижаков, А. Т. Бунин, М. В. Медведев. — М.: Медицина, 1990.-239с.

117. Стыгар, А. М. Сравнительная оценка ТМ-метода и метода доплера в выявлении сердечной деятельности плода в I триместре беременности / А. М. Стыгар II Вопросы охраны материнства. 1980. -Т. 25,№ 8. - С. 64-66.

118. Тарасова, Л. А. Клиническая эмбриология, хирургическая' и патологическая анатомия ушек сердца / Л. А. Тарасова, А. А. Болгов, Е. С. Варнакова II Российские морфологические ведомости (приложение). 1999. -№ 1-2.-С. 145.

119. Тихомирова, В. Д. Морфологические особенности синусно-предсердного узла новорожденных / В. Д. Тихомирова, Т. Н. Надъярная, Е. В. Савицкая II Морфология. -1993. Т. 105, №9 - 10. - С. 161.

120. Топография рельефа внутренней поверхности стенки левого желудочка сердца в фазе диастолы / Ф. Г. Углов и др. II Архив анатомии, гистологии и эмбриологии. 1984. - Т. LXXXVII, вып. 9. - С. 33 - 40.

121. Ультразвуковая оценка анатомо-функциональных особенностей магистральных сосудов плода / А. Н Стрижаков и др. II Акушерство и гинекология. 1987. - № 1. - С. 22-24.

122. Ультразвуковая фотометрия: справочные таблицы и номограммы / Н. А. Алтынник и др.; под ред. М. В. Медведева. — М.: Реал Тайм, 2006. -60 с.

123. Фальк; А. А. Рост сердца у детей по возрастам: дис. СПб.,1901.

124. Фалъковский, Г. Э. Геометрические исследования нормального сердца новорожденных / Г. Э. Фалъковский, И. И. Беришвили II Кровообращение. 1983. - Т. 16, № 6. - С. 3-8.

125. Фалъковский, Г. Э. Методика морфогеометрического исследования сердца / Г. Э. Фалъковский, И. И. Беришвили, А. Ф. Синев И Кровообращение.- 1983.- Т. 16, № з. с. 3- 9.

126. Фалъковский, Г. Э. Морфометрические исследования нормальных сердец новорожденных / Г. Э. Фалъковский, И. И. Беришвили II Архив анатомии, гистологии и эмбриологии. 1982. -TLXXXIII, вып. 10. - С. 79-86.

127. Фетальная топографическая анатомия прикладное и теоретическое значение / Л. М. Железное и др. II Морфология.- 2006.-Т.129,вып. 4 .- С.51.

128. Филиппова, Е. С. Вариантная анатомия ушек сердца плода человека 21-26 недель развития / Е. С. Филиппова II Морфология. 2008. -Т. 133, вып. 2.-С. 142.

129. Филиппова, М. О. Фетальная хирургия: состояние и перспективы / М. О. Филиппова, И. А. Цуканова, А. В. Карпович II Вопросы реконструктивной и пластической хирургии. -2005. — №3 (14). С.30-34.

130. Фролова, О. Г. Перинатальный центр, его роль в оказании акушерской и неонатальной помощи / О. Г. Фролова, В. В. Гудимова II Акушерство и гинекология. 2003. - № 5. - С.48-50.

131. Шарыкин А. С. Диагностика и лечение фетальных аритмий / А. С. Шарыкии, Л. А. Кравцова II Рос. вестн. перинатологии и педиатрии.-2005. -№2.-С.35-39.

132. Шарыкин, А. С. Современные возможности пренатальной диагностики пороков сердца / А. С. Шарыкин II Рос. вестн. перинатологии и педиатрии. 2003. - №6. - С.9-15.

133. Эмбриотопографическое становление внутренних органов и структур туловища в пренатальном онтогенезе человека / В. Н. Круцяк и др. И Материалы конгресса Ассоциации морфологов. Тюмень, 1994-С.105.

134. Эхокардиографическая оценка состояния сердца плода в аспекте возникновения нарушений ритма / Е. Д. Беспалова и др. И Материалы 2-ого Российского форума «Мать и дитя». Москва, 2000. - С. 19-20.

135. Эхокардиографические исследования сердца плода в III триместре беременности / А. Н. Стрижаков и др. // Акушерство и гинекология. 1985. - № 4 - С. 22-25.

136. Эхо-кардиография во внутриутробной диагностике врожденных пороков сердца / Е. Д. Беспалова и др. И Визуализация в клинике.- 1997.-№ 11.-С.14-17.

137. Юдина, Е. В. Допплерография: время подвести итоги / Е. В. Юдина И Пренатальная диагностика. 2002. - Т. 1, №3. - С. 171179.

138. Юдина, Е. В. Сообщение о XIII Всемирном конгрессе по УЗ диагностике в акушерстве и гинекологии / Е.В. Юдина И Пренатальная диагностика. 2003. - Т. 2, № 4. - С.249 - 251.

139. Юдина, Е. В. Сообщение о XIV Международном конгрессе специалистов УЗ диагностики в акушерстве и гинекологии / Е.В. Юдина II Пренатальная диагностика. 2004. - Т.З, №4. - С.247 - 248.

140. Юсупов, К. Ф. Комплексная лучевая диагностика пороков развития плода / К. Ф. Юсупов, В. И. Анисимов, М. М. Ибатуллин. И Эхография: Российский ультразвуковой журнал. 2002. - Т. 3, № 3. -С.56-59.

141. Якимов, А. А. Морфометрическая топография перегород очно-краевой трабекулы и сосочковой мышцы конуса в сердце плода человека Электронный ресурс. / А. А. Якимов II Научный журнал

142. Фундаментальные исследования». 2007. —№ 10. - Режим доступа: http:/ www.rae.ru.

143. A comparison of fetal echocardiography in university and health maintenance organization settings / M. Sklansky et al. II Pediat Cardiol.-2000.- Vol. 21.-P. 234-239.

144. Adzick, N. S. Fetal surgical therapy / N. S. Adzick, M. R. Harrison II Lancet.- 1994.-Vol. 343.- P. 897- 902.

145. Allan, L. D. Pulmonary atresia in prenatal life / L. D. Allan, D. C. Crawford, M. J. Tynan 111. Am. Coll Cardiol.- 1986.- Vol.8.- P. 1131.

146. Allen, B. S. Fetal cardiac surgery: simplicity versus success in a new frontier/ B. S. Allen II J. thorac. cardiovasc. Surg.- 2003.-Vol.126, № 5 .-P. 12541256.

147. Anderson R. H. The anatomy of the heart revisited / R. H. Anderson, N. A. Brown II Anat. Rec. 1996. - Vol. 246, № 1. - P. 1-7.

148. Antsaklis, A. Fetal surgery: new developments / A. Antsaklis II Ultrasound Rev Obstet. Gynecol. 2004. - Vol.4, №.4.- P.245-251.

149. Cardie dimensions determined by cross sectional echocardiography in the normal human fetus from 18 weeks to term / J. Tan et al.J II Am. J. Cardiol. 1992.-Vol. 70, № 18.-P. 1459-1467.

150. Complete transposition of the great arteries: treatment in the current era / J. M. Kirklin et al. II Pediatr Clin North Am. 1990.- Vol.37.- P. 171-77.

151. Coulden, R. Magnetic resonance imaging and ultrafast computed tomography in cardiac tomography / R. Coulden, M. J. Lipton II Cur. Opin. Cardiol. 1992. - Vol. 7. - P. 1007-1015.

152. Crecimiento cordiaco en el feto humano normal. Estudio mediante echocardiograffa bidimensional / L. Pineda et al. II An. esp. pediat. 1996.1. Vol. 44, №5. P.475 - 481.

153. Crombleholme, T. M. Invasive fetal therapy: current status and future directions / T. M. Crombleholme II Seminars in Perinatology. 1994.-Vol. 18, №4.- P.385-397.

154. Detection of transposition of the great arteries in fetuses reduces neonatal morbidity and mortality / D. Bonnet et al. II Circulation.- 1999.- Vol. 99.-P. 916-918.

155. Detwieler, A. Furor over fetal therapy / A. Detwieler. II Technol. Rec.- 1991.-Vol. 94, № 5. P.16-17.

156. Diagnosis and management of fetal cardiac tumors: A multicenter experience and review of published reports / D. G. Holley et al. I I J. Am. Coll Cardiol. -1995.- Vol. 26.- P. 516-520.

157. Dolkart, L. A. Transvaginal fetal echocardiography in early pregnancy: Normativ data / L. A. Dolkart,F. T. Reimers II Am. J. Obstet. Gynecol. 1991. - Vol. 165, №3.- P. 688-691. '

158. Echocardiography study of the morphology and growth of aortic arch in the human fetus. Observations related to the prenatal diagnosis of coarctation / L. K. Hombergerfet al. II Circulation.- 1992.- Vol. 86.- P. 741-747.

159. Echocardiography of the fetal heart. Analisis of 350 successive examination/ M. Respendek et al. II Kardiol. Pol. 1993. - Vol. 38, № 6. - P. 435-439.

160. Echogenic foci in the fetal heart: A. marker of chromosomal abnormality/ W. Sepulveda et al. II Brit. J. Obstet and Gynaecol. 1995. -102, №5.-P. 490-492.

161. Egeblad, H. Ultrasonic identification and examination of fetal heartstructures / H. Egeblad, J. Bang, A. Northeved II J. Clin. Ultrasound. 1975. -Vol. 3, № 2.- P. 95-102.

162. Estudio morfometrico del infundibulo del ventrículo derecho en la trasposición complete de las grandes arterias / L. Castellonos et al. II Aren. Inst. Cardiol. Méx. 1994. - Vol. 64, №6. - P. 512 - 521.

163. Familian reccurence of congenital heart disease in a prospective series of mothers reffered for fetal echocardiography / L. D. Allan et al.J II Am. J. Cardiol.- 1986.- Vol.58.- P.334.

164. Fetal anatomy displayed by ultrasound / D. E. Robinson et al. II Invest. Radiol. 1968. - Vol. 3, №6. - P. 422-450.

165. Fetal cardiac normal, giowth retarded, diabetic pregnancies / J. C. Hanson et al.J II Am. J. Perinatal.- 1993. Vol. 10, № 4.- P. 275-279.

166. Fetal cardiac size in normal, intrauterine growth retardet, and diabetic pregnancies/ J. C. Velli et al. II Am. J. Perinatal. 1993. -Vol. 10, №4.- P. 275-279.

167. Fetal echocardiography. I. Normal anatomy as determined by realtime directed M-mode. Ultiasound / G. R. Devore et alj. II Am. J. Obstet. Gynecol. -1982.-Vol. 144, №3.- P. 249-260.

168. Fetal surgery for cystic adenomatoid malformation of the lung / N. Adziek et al. II J. Pediatr Surg.- 1993.- Vol.28, № 6.- P. 806-812.

169. Fetoscopie surgery for the treatment of congenital anomalies / J. M. Estes et al.J II J. Pediatr. Surg. 1992.- Vol.27.- P. 950-954.

170. Gardiner, H. M. Right and left ventricles show essential physiological differences during normal human fetal development / H. M. Gardiner, J. Kopecka, K. Marsal II J. Physiol. Proc. 1998. - Vol.507.- P. 53.

171. Garrett, W. J. Fetal heart size measures in vivo by ultrasound / W. J. Garrett, D. E. Robinson II Pediatrics.- 1970. Vol. 45, №1. - P. 25-27.

172. Harrison, M. R. The fetus as a patient: surgical considerations / M. R. Harrison, N. S. Adzick II Ann. Surg. 1990. - Vol.213.-P.279-291.

173. Harrison, M. R. Fetal surgery / M. R. Harrison II Am. J. Obstet.

174. Gynecol. 1996. Vol.174, №4.- P. 1255-1264.

175. Harrison, M. R. Fetal surgery / M. R. Harrison I I West. I. Med.-1993.- Vol.159.-P. 341-349.

176. Harrison, M. R. Fetal surgical techniques / M. R. Harrison, N. S. Adzick. II Semin. Pediatr. Surg. 1993,- №2.- P. 136-142.

177. Holfak, M. Fetal supraventricular tachycardia and hydrops fetalis / M. Holfak, M. Neehof, R. Perry II Obstet Gynec. 1991.- Vol. 78, №3.- P. 523—525.

178. Human fetal heart development after mid-term: morphometry and ultrastructural study / H. D. Kim et al.J II J. Mol. Cell. Cardiol. 1992. - Vol. 24, №9,-P. 949-965.

179. Human fetal somatic and visceral morphometries / B. Mason et al.J II Teratology. 1994. - Vol. 49, № 6.- P. 487- 496.

180. Juda, Z. Neonatology update advances in fetal surgery/ Z. Juda, M. D. Jona II Pediatric Clinics of North America.- 1998,- Vol. 45, № 3.- P. 599-604.

181. Kleinert, S. Routine prenatal screening for congenital heart diseases/ S.Kleinert II Lancet. 1996. - Vol. 90, № 31. - C.836.

182. Lamers, W. The formation of the tricuspid valve in the human heart/ W. Lamers, S. Viragh, A. Moorman II J. Cell. Biochem. 1993.- Suppl. 17 D.-C. 230.

183. Left heart obstructive lesions and left ventricular growth in the mid trimester fetus a longitudinal study / L. K. Homberger et al. II Circulation.-1995.-Vol. 92.-P. 1531-1538.

184. Left ventricular disfunction in fetus: relation to aortic valve anomalies and endocardial fibroelastosis / G. K. Sharland et al.J II Br. Heart J.- 1991.-Vol. 66-P. 419-424.

185. Left ventricular volume and endocardial surface areaby three-dimensional echocardiography: comparison with two-dimensional echocardiography and nuclear magnetic resonance imaging in normal subjects/

186. A. S. Gopalfei al. H J. Am. Coll. Cardiol.- 1993. Vol. 22. - P. 258-270.

187. Leslie, J. The human fetal heart the second trimester of gestation: A gross morphometric study normal fetuses / J. Leslie, S. Slien, J. C. Thorton II Am. J. Obstet. Gynecol.- 1983.- Vol.145, № 3.- P. 312-316.

188. Lichnovsky, V. Morphometric der Vorkammernedes menschlichen embryonal und Fetalherzens / V. Lichnovsky, P. Jiric II I. Ada. Univ. palas. olomuc. Fac. Meek.- 1977.- Bd. 81. - S. 201-207.

189. Magnetic resonance imaging of the interatrial septum and strial septal defects / R. E Dinsmore et al. II Am. J. Radiol. 1985. - Vol. 145. - P. 697703.

190. Mandarim-de-Lacerda, C. A. Cardiac growthin staged human fetuses: An allometric approach / C. A. Mandarim-de-Lacerda, F. J. Sampaio II Gegen-bauis Morphol. Jahrb.- 1988.- Bd. 134.- S. 345-349.

191. Mandarim-de-Lacerda, C. A. Cioissance du coeur chez Ic fetus bresilien / C. A. Mandarim-de-Lacerda II Anat. Anz. 1990.- Bd. 170,№ 1.- S. 15-19.

192. Mandarim-de-Lacerda, C. A. Sonographic quantitative analysis of the heart in the third trimester of gestation. Surg. Radiol / C. A. Mandarim-de-Lacerda, E. M. Boasquevisque II Anat.- 1993. Vol. 15, № 2.- P. 139-143.

193. Mill, M. R. Surgical anatomy of the heart. Cardiac surgery in the adult / M. R. Mill, B. R. Wilcox, R. H. Anderson II New York: McGraw-Hill.-2003. Chapter 2. - P. 31.

194. Morphological changes in the normal pattern of ventricular myoarhitecture in the developing human heart / Sanchez-Quintana et al. II Anat. Ree. 1995,-Vol. 243, №4. - P. 483-495.

195. Morphometric data of the arterial duct in the human fetal / L. Alvarez et al. II Int. J. Cardiol. 1991. - Vol. 31, №3. - P. 337-344.

196. Nora, J. J. Etiologic aspects of heart diseases. Heart disease in infants, children and adolescents, 3rd ed / J. J. Nora II Williams-Wilkins.-1983.- P.2-10.

197. Normal variants of the relationship of the tricuspidal valve to the membranous septum in the human heart / A. Restivo et al.J II Anat. Ree. -1990. Vol. 226, № 2 - P. 258-263.

198. Oberhansli-Weissl. Affections capdiaques du fetus: Gemeinsame Jahrestad/ Oberhansli-Weissl II Shweiz. med. wochenschr. 1995. - Vol. 125, №7. - P.294 - 303.

199. Prenatal diagnosis of coarctation of the aorta improves survival and reduces morbidity / O. Franklin et al. II Heart.- 2002.- Vol. -87.- P.67-69.

200. Prenatal diagnosis of right ventricular outflow tract obstruction with intact ventricular septum, and detection of ventriculocoronary connections / Y. V. Maeno et al. II Heart. 1999. - Vol. 81.- P. 661-668.

201. Primary cardiac tumors: whenis surgery necessary/ B. Stiller et al. II Eur. J. Cardiothorac. Surg.- 2001.- Vol. 20.- P. 1002-1006.

202. Prospective diagnosis of 1,006 consecutive cases of congenital heart disease in the fetus / L. D. Allan et al. II J. Am. Coll Cardiol.- 1994.-Vol.23,№ 14.- P.52-58.

203. Pulmonary atresia with intact ventricular septum ipact of fetal echocardiography on incidence at birth and postnatal outcome / P. E. Daubeney etal. //Circulation. 1998.-Vol. 98.-P.562-566.

204. Pulmonary-to-aorta diameter ratio in the normal and abnormal fetal heart / C. H. Comstock et al. II Am. J. Obstet Gynecol. 1991.- Vol. 165.-P. 1038-44.

205. Quantitative realtimecross-sectional in the developing normal human fetus andnewborn / D. J. Sahn et al. II Circulation.- 1980. Vol. 62, № 3.- P. 583-597.

206. Quantitativeassessment of right and left ventricular growth in the human fetal heart a pathoanatomk, study / M. J. Sutton et al. II Circulation.1984.- Vol. 70, № 7.- P. 935-941.

207. Resch, B. A. Gewichtszunahme und Veränderung des Herzgewicht. Korpergewichts Quotienten des embryonelen Herzens in der Fruhschwangerschaft / B. A. Resch, J. G. Papp II Zb. I. Gynecol. - 1984.- Bd. 106, №4.-S. 254-260.

208. Rhabdomyoma in the fetus: Illustration of tumor growth during the second half of gestation / A. Nir et al. II Pediat Cardiol.- 2001.- Vol. 22.- P. 515-518.

209. Roberts, W. C. Morphologic features of the normal and abnormal mitral valve / W. C. Roberts II Am. J. Cardiol. 1983, - Vol. 51,- P.1005-1028.

210. Sedmera, B. Trabeculalation in the embryonic heart / B. Sedmera, P. S. Thomas II BioEs-says. 1996. - Vol. 18, №7.- P.607.

211. Septal geometry in the unloaded living human heart / J. A. C. Lima et al.II Circulation. 1986. - Vol. 74, № 3. - P. 463 - 468.

212. Shwartz, D. L. Three-dimensional computer graphic reconstruction on microscopic (cuts) of embryos / D. L. Shwartz, G. G. Wind II Scanning. -1991. Vol. 13, Suppl. №1. - P.3.

213. Structural cardiac abnormalities in the fetus reliability of prenatal diagnosis and outcome / G. K. Davis et al. II Br. J. Obstet Gynaecol. 1990.-Vol. 97.- P.27-31.

214. Successful treatment of primary fetal hydrothorax by longtime drenage from week 23. Case report and report the literature / R. Becker et al. //Fetal Diagn. Ther. 1993.- Vol.45, №.5,- P. 331-337.

215. Tetragy of Fallot wich absent pulmonaly valve detected by fetal echocardiography/ T. Ohba et al. II Int. J. Gynecol. Obstet. 1990.- Vol. 32.-P.71-74.

216. The development of the atrioventricular junction in the human heart / Wessels, A, et al. II Girc. Res. 1996. - Vol. 78, №1. - P.l 10-117.

217. The quantitative anatomy of the normal human heart in fetal and perinatal life IL. Alvarez et al. I I Int. J. Caidiol.- 1987.-Vol. 17, № 1.- P. 57-72.

218. Three-dimensional echocardiographic volume computation by polyhedral surface reconstruction: in vitro validation and comparison to magneticresonance imaging / A. S. Gopal et al. II Am. J. Soc. Echocardiogr. 1992.-Vol. 5.-P. 115-124.

219. Three-dimensional-echocardiography: advances for measurement of ventricular volume and mass / D. L. King et al. II Hypertension. 1994. -Vol. 23 (Suppl.) 1.- P. 172-179.

220. Thurkow, E. W. Development of the ventriculoarterial segment of the human embryonic heart: A morpometrics study / E. W. Thurkow, A. C. G. Weninkll Anat. Rec. 1993. - Vol. 236, №4. - P. 664 - 670.

221. Transvaginal ultrasound miasurements of the fetal heart at 11 to 17 weeks of gestation / M. Bronstein et al. II Am. J. Perinatol.-1992.-Vol. 9, № 1.-P. 38-42.

222. Treder-Mentuch, A. Entwiclung der papillarmuskeln der linken Herzkammer des Menschen I A. Treder-Mentuch II Anat. Anz. 1989. - Vol. 164, Erganzungsh №2 - P. 657 - 658.

223. Using ultrasonic measurement of cardiac size in predicting congenital heart defect / J. H. Hung et al. II Fetal. Diagn. Ther.- 1991.- Vol. 6, №1-2.- P. 65-73.

224. Van Gils, F. A. M. The development of the human atrioventricular hear, valves / F.A.M. Van Gil, II J. Anat.- 1979.-Vol.128.- P. 427.

225. Van Mierop, L. H. S. The anatomy and embriology of endocardial cushion / L. H. S. Van Mierop, R. D. Alle, H. W. Kausel II J. thorac. cardiovasc. Surg. 1962. - Vol.43.- P. 71.

226. Wenink, A. C. G. Embriology of the mitral valve / A. C. G. Wenink, A. C. Gittenberger de Groot II Int. J. Cardiol. 1986. - Vol. 11.- P. 75-84.

227. Wenink, A. C. G. Embriology of the ventricular septum / A. C. G; Wenink II Arch. Anat. 1988.- Vol.390, №1P. 71-79.

228. Winsberg, F. Echocardiography of the fetal and newborn heart /

229. F. Winsbergll Invest. Radiol.-1972. Vol. 7, № 3.-P. 152-158.

230. Wren, C. Fetal echocardiography / C. Wren II Curr. Paedit. 1996.-Vol. 6, № 3 - P. 145-149.

231. Wren, C. Temporal variability in birth prevalence of cardiovascular malformations / C. Wren, S. Richmond, L. Donaldson II Heart. 2000.- Vol. 83.-414-419.

232. Zuzuki, K. Ultrasonografi measurement of fetal heart voluve for estimation of birthweight / K. Zuzuki, L. J. Minei, L. E. Scheizer II Obstet. and Gynec. 1971.-Vol. 43,№ 6. - P. 867- 871.