Автореферат и диссертация по медицине (14.00.43) на тему:Суточный ритм гемодинамики малого круга кровообращения во время беременности женщин с митральным пороком сердца и его влияние на развитие легких новорожденных

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Научно-исследовательский институт пульмонологии Министерства здравоохранения Российской Федерации

На правах рукописи УДК 618.2-07X616.2-07X577.3

СМИШНАЯ Марианна Георгиевна

СУТОЧНЫЙ РИТМ ГЕМОДИНАМИКИ МАЛОГО КРУГА КРОВООБРАЩЕНИЯ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ ЖЕНЩИН С МИТРАЛЬНЫМ ПОРОКОМ СЕРДЦА И ЕГО ВЛИЯНИЕ НА РАЗВИТИЕ ЛЕГКИХ НОВОРОЖДЕННЫХ

14.00.43 — Пульмонология 14.00.09 — Педиатрия

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук

Москва 1993

Работа выполнена в Научно-исследовательском институте пульмонологии МЗ Российской Федерации и Государственном медицинском университете им. Н. Тестемицану Республики Молдова.

Научный консультант — академик РАМН, профессор

А. Г. Чучалин

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор

В. П. Сильвестров академик 'РАМН, профессор В. А. Таболин

доктор медицинских наук, профессор В. С. Моисеев

Ведущая организация — Московская Медицинская Академия им. Н. И. Сеченова.

Защита диссертации состоится « О/<Г » рее^О&и^ 1993.год а в ;« уу » часов на заседании специализированного ученого совета (Д-084.59.01) Научно-исследовательского института пульмонологии МЗ Российской Федерации (Москва, II Парковая, Д. 32/61).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке института. Автореферат разослан « » 1993 г.

Ученый секретарь кандидат медицинских наук

Т. А. ЧЕГЛАКОВА

- I -

, ОБЩАЯ ХАРАКТЕНС.ТИКА РАШШ .

Актуальность проблемы. Развитие болезней сердца у взрослых | многом определяется формированием и становлением сердечно-со-стой системы еще в периоде новорожденное™.

Состояние здоровья ребенка и его адаптация и внеутробным ловипм существования происходит под влиянием организма матери.

время беременности, вследствие происходящих компенсаторно-испособительных процессов на сердечно-сосудистую систему воз-йствует существенная дополнительная нагрузка (Ванина Л.В., Э1). Однако, у беременных, страдающих заболеванием сердца, ге-цинамические сдвиги могут оказаться неблагоприятными и даже асными вследствие наслоения их на уже существовавшие связанные 5олезьыо изменения гемодинамики (Елисеев О.М., 1983), Возника-ie при этом нарушения в фето-плацентарной системе приводят к юстаточному снабжению плода кислородом, что находит отражение*^ его внутриутробном развитии и адаптационных возможностях но-зожденного в неонатальном периоде (Володин H.H. и соавт., 19).

Известно, что все процессы происходящие в организме подчи-ы определенной суточной ритмичности. В литературе неоднократ-подчеркивалось (Комаров Ф.И., Захаров Л.В., Лисовский В.А., 6; Комаров Ф.И., 1989; Заславская P.M., 1979; Доскин В.А., рентьев H.A., 1972; Микушкин Г.К., 1969; Парии B.B., 1971; lib 'I , 1966; bütUtiqVi dl. , 1969), что суточные ритмы кций систем человека определенным образом коррелируют друг с том, обеспечивая тем самым оптимальные условия для процессов чедеятельности. Но в большинстве исследований суточной перио--1 у женщин во время беременности и после родов изучение чаще

- г -

всего касалось одного или двух физиологических процессов в какой-либо его системе (Говоров Д.А. и соавт., 1981; Макаричева А.Д. и соавт., 1973; Хечинашвили Г.Г., 1974; ИeitebCehfr L. и соавт., 1979; З^иеесп! G. и соавт., 1977; ^iibtciqlil Al. и соавт., 1976; Reck. G. и соавт., 1979; 6сви£т.ап.в., 1971).

До настоящего времени нет сведений о комплексном клинико-функциональном дифференцированном исследовании циркадных ритмов сердечной деятельности, гемодинамики большого и малого круга кр вообращения и метаболизма во время беременности и после родов £ отдельных группах больных с различными вариантами поражения мит рального клапана сердца. Однако, изменения биоритмов сердечнососудистой системы возникают как один из ранних признаков разв! тия болезни и в связи с этим исследования суточных ритмов во в; мя беременности у больных с митральным пороком сердца открывай! новые подходы ранней диагностики нарушения гемодинамики еще до развития сердечной недостаточности, а одновременное изучение к новления сердечно-сосудистой системы по часам жизни новорожден! детей дает возможность прогнозировать еще до рождения ребенка особенности течения процесса адаптации в раннем неонатальном п риоде в зависимости от состояния здоровых матерей.

Цель, и задачи. Цель проводимых исследований: изучить влия

о

суточных ритмов сердечно-сосудистой системы во время беременно у больных с митральным пороком сердца на становление малого кр кровообращения по часам жизни новорожденных детей раннего неон тального периода.

Задачи исследования:

I. Выявить суточные ритмы гемодинамики большого и малого га кровообращения во время беременности и после родов у больнь митральны;.! пороком сердца.

2. Установить особенности суточных ритмов сердечной дея-ельнссти во время беременности и после родов у больных с мит-юльным пороком сердца.

3. Определить суточные колебания метаболизма и их взаимо-ензь с деятельностью системы кровообращения во время беременно-ти и после родов у больных с митральным пороком сердца.

4. Установить изменения гемодинамики большого и малого кру-а кровообращения по часам жизни новорожденных детей в зависимого от порока сердца матери.

5. Выявить изменения сердечной деятельности по часам жизни эворожденных от матерей с митральным пороком сердца.

6. Установить особенности метаболизма по часам жизни ново-эвденных в зависимости от порока сердца матери.

7. Ла основании полученных функциональных и биохимических жазателей выявить критические периоды гемодинамики и сердечной ;ятельности во время беременности и после родов у больных с [тральным пороком сердца и у новорожденных детей в процессе ановления малого круга кровообращения.

Объект и методы исследования. Для выполнения поставленной ли нами проводились исследования тетралолярной реографии аор-и легочной артерии по разработанной нами методике, электро-рдиографии (ЭКГ) в 12 общепринятых отведениях, фонокардиогра-и (ЖГ) с верхушки сердца, У точки, аорты и легочной артерии, ристрация ЭКГ и ФКГ проводилась на четырехканальном "ЛЦ-а^о -

-34" фирмы "ёсеыеаь-ьСетО,". Регистрация реограмм осуще-влялась на тетраполярном двухканальном реоллетизмографе типа "■2-02, в качестве записывающего устройства применялся

-34".

Электрокардиографические, фонокардиографические и реографи-

ческие исследования проводились у женщин в сроке 33-40 недель беременности и в первый день после родов в течение суток в 7, I] 15, 19, 23 и 2 часа и на пятые сутки после родов, а также у новорожденных детей через 60 минут после рождения и в последующем круглосуточно каждые 3 часа на протяжении 72 часов и на пятый день жизни.

Наряду с исследованиями сердечно-сосудистой системы опреде ляли кислотно-основное состояние и насыщение крови кислородом, содержание калия и натрия в крови у женщин в сроке 38-40 недель беременности и в первый день после родов в течение суток в II часов утра и 23 часа ночи и на пятые сутки после родов, а также у но'воровденных детей сразу после рождения и затем кадяые 12 чг сов на протяжении 72 часов и на пятый день жизни. Исследование кислотно-основного состояния крови производили на аппарате "Мш ро-Аструп" с использованием номограмм оиггаарда-Андерсена. Содержание калия и натрия в крови исследовали методом пламенной фотометрии.

Функциональное состояние сердечно-сосудистой системы и ме таболизма исследовано у женщин с недостаточностью митрального клапана (I группа), женщин перенесших митральную комиссуротоми (П группа) и здоровых женщин (контрольна группа), а также у н ворожденных, матери которых страдали недостаточностью митральн го клапана (I группа), новорожденных от матерей перенесших миг ральнуто комисеуротомию (П группа) и новорожденных от здоровых матерей (контрольная группа). Выполнено 5188 исследований. По; ченние результаты обработаны методом вариационной статистики, также проведен анализ корреляционных связей ( 1- ) показателей сердечно-сосудистой деятельности и метаболизма.

Научная новизна. В работе впервые проведено изучение вли.

ния суточных ритмов сердечно-сосудистой системы во время беременности у больных с митральным пороком сердца на становление малого круга кровообращения у новорожденных детей. Впервые установлено, что суточный ритм гемодинамики большого и малого круга кровообращения во время беременности нарушен, по сравнению со здоровыми, /• больных с недостаточностью митрального клапана в утреннее (II), вечерне-ночное (19, 23) время и у больных, перенесших митральную сомиссуротомию, в дневные (II, 15) и вечерне-ночные (19, 23) ча-1Ы, а после родов - изменен как в дневное, так и в ночное время ;уток. Выявлено впервые нарушение суточного ритма сердечной дея-"ельности во время беременности у больных с митральным пороком '.ердца, по сравнению со здоровыми, в послеполуденное (15) и ве-(ерне-ночное (23) время. Установлено, что после родов у больных : недостаточностью митрального клапана суточный ритм функции ердца изменен в дневное (7, II, 15) и вечернее (19) время, а у ольных перенесших митральную комиссуротомшэ - только в дневные асы (7, II, 15).

Впервые выявлено, что во время беременности у больных с не-остаточностью митрального клапана в ночные часы (2) и у больных еренесших митральную комиссуротомию в вечернее (19, 23) и ноч-ое (2) время, а также на пятый день после родов, происходит де-инхроноз суточных ритмов сердечно-сосудистой системы, обуслов-знный развитием гиподинвмической реакции миокарда при наличии эгочной гипертеноии.

Исследования суточных ритмов кислотно-основного состояния зови позволили впервые установить, что у больных с недостаточ->стыо морального клапана и у больных, перенесших митральную 1Миссуротомию, по сравнению со здоровыми, во время беременности утренние часы (II) определяются более выраженный компенсиро-

ванный метаболический ацидоз и сниженное насыщение крови кислородом, а в ночное время (23) отмечается нарушение суточного рш ма кислотно-основного состояния крови, выражающееся развитием компенсированного дыхательного ацодоза; после родов у больных ( митральным пороком сердца изменение суточного ритма кислотно-о< новного состояния крови обусловлено наличием компенсированного метаболического ацидоза как в днешое, так и в ночное время.

Впервые установлено, что в процессе адаптации у новорожде: них от матерей, перенесших митральную комиссуротомию и у новорожденных от матерей с недостаточностью митрального клапана на рушен ритм закономерных изменений гемодинамики большого и мало круга кровообращения, свойственного новорожденным здоровых мат рей. Выявлено впервые у новорожденных от матерей, перенесших митральную комиссуротомию, изменение ритма закономерных измене ний сердечной деятельности, свойственного новорожденным здоро! матерей, с 15 до 21 часа и с 60 до 72 часов, а у новорожденны? от матерей с недостаточностью митрального клапана - с 15 до 2] часа, с 42 до 51 часа и с 63 до 72 часов после рождения.

Выявлен впервые у новорожденных от матерей, перенесших М1 ральнуга комиссуротомию с 60 до 72 часов после рождения и у но: рожденных от матерей с недостаточностью митрального клапана в

о

первые 18 часов и с 66 до 72 часов жизни десинхроноз сердечно деятельности и гемодинамики, выражающийся гиподинвмической ре цией миокарда при нарастании легочной гипертензии. Установлен что у новорожденных от матерей, перенесших комиссуротомию и у новорожденных от матерей с недостаточностью митрального клала в перше 72 часа и на пятый день после рождения нарушен ритм кономернкх изменений кислотно-основного состояния и насыщения крови кислородом, свойственного новорожденным здоровых матере

Впервые выявлено, что у новорожденных от матерей с недостаточностью митрального клапана и у новорожденных от матерей, перенесших ¡¿итральную коииссуротомию, в первые дни жизни нарушено становление ыалого круга кровообращения в результате отсутствия закрытия артериального протока в положенное время, а именно к 60 часам после роздения и нарастания легочной гипертензии на пятый день жизни.

Практическая значимость работы. В результате анализа суточной динамики показателей электрокардиографических, фонокардиогра-фических и реографических исследований аорты и легочной артерии, а также кислотно-основного состояния и насыщения крови кислородом, содержания калия и натрия в крови:

1. Выявлены ранее неизвестные суточные ритмы серцечно-сосу-иистой системы во время беременности и после родов у больных с ^игральным пороком сердца, а также особенности сердечной деятель--юсти, гемодинамики и метаболизма по часам жизни новорожденных 5етей, которые могут быть использованы как диагностические критерии для выявления и своевременного предупреждения в доклкничес-(ом периоде развития нарушения кровообращения.

2. Предложены ноше способы раздельного определения крове-1аполнения аорты и легочной артерии методом тетраполярной реогра-[>ии аорты и легочной артерии у беременных женщин и новорожденных 1етей.

3. Установлен десинхроноз суточных ритмов сердечно-спсудис-'ой системы во время беременности у больных с митральным пороком :ердца, способствующий нарушению становления малого круга крово->бращения у новорожденных детеП.

4. Выявлены критические периоды деятельности сердечно-сосу-[истой системы во время беременности и после родов у больных с штральным пороком сердца и у новорожденных детей в процессе

адаптации и даны практические рекомендации коррекции патологических состояний.

Степень личного участия автора в получении научных реэульта тов, изложенных в диссертации, заключается в постановке цели и задач, выборе и разработке методов исследования, в непосредствен ном и самостоятельном их выполнении, в сборе и обработке фактиче ского материала, теоретическом обобщении данных и формулировке на их основе выводов и практических рекомендаций.

Основные положения работы, выносимые на защиту

1. Суточные ритмы гемодинамики большого и малого круга! кровообращения во время беременности и после родов у больных с митральным пороком сердца.

2. Суточные ритмы сердечной деятельности во время беременности и после родов у больных с митральным пороком сердца.

3. Суточные изменения метаболизма во время беременности и после родов у больных с митральным пороком сердца.

4. Изменения гемодинамики большого и малого круга кровообращения в процессе адаптации у новорожденных детей в зависимости от порока сердца матери.

5. Особенности сердечной деятельности по часам жизни новорожденных от матерей с митральным порокйл сердца.

6. Изменения метаболизма по часам жизни новорожденных детей в зависимости от порока сердца матери.

7. Влияние суточных ритмов сердечно-сосудистой системы у беременных с митральным пороком сердца на становление малого круга кровообращения новорожденных детей.

Диссертационная работа состоит из введения, 9 глав, выводо] практических рекомендаций, раздела "Внедрение в практику" и спи< ка используемой литературы. Текст диссертации иллюстрирован 37

- 9 -

аблицами, 22 графиками и Зй рисунками.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОШ

Проведенные комплексные клинико-функциональные и биохимиче-кие исследования позволили выявить' характернпо особенности су-очных ритмов сердечной деятельности, гемодинамики и метаболиз-а во время беременности и после родов у женщин с митральным по-оком сердца, заключающиеся в следующем.

Во время беременности, по сравнению со здоровыми, у женщин недостаточностью митрального клапана суточный ритм гемодинами-и малого круга кровообращения изменен в утреннее (II) и вечерне-очное (19, 23) время, а суточный ритм гемодинамики большого кру-а кровообращения нарушен только в вечерне-ночные часы (23), в то ремя к^к у больных, перенесших митральную комиссуротомию, суточ-ая динамика кровенаполнения легочной ^артерии изменена в дневные [I, 15) и вечерние (19) часы, а суточный ритм кровенаполнения эрты нарушен в послеполуденное (15) и вечерне-ночное время (19, 3). Taie, если во время беременности в контрольной группе у здо-эвнх женщин (график I) кровенаполнение легочной артерии повышать в дневное (II, 15) и вечерне-ночное (23) время и снижалось вечерние (19) и ночные (2) часы, а кровенаполнение порты умень-шось в дневные (II, 15) и ночные (23, 2) часы и повышалось в ^чернее время (19), то у больных с недостаточностью митрального тана (график 2) кровенаполнение легочной артерии уменьшалось в 'реннее (II) и вечерне-ночное (23, 2) время и повышалось в после->луденняе часы (15), а кровенаполнение аорты снижалось в дневное

15) и ночное (2) время и увеличивалось в вечерне-ночные ча-I (19, 23); у больных, перенесших комиссуротомию (график 3), кро-«аполнение малого круга кровообращения уменьшалось в дневные

График I. Суточный ритм кровенаполнения аорты (А^) и легочной артерии (А^) во время беременности у здоровых женщин

7 <у is ig 23

Чась/ суток

i'¡ia',)¡i;r ;..!. Суточный ритм кровенаполнения аорти (А^) и чего ni lo П артоши (А,-..-.) во щ.шя беременности у Ttenupin с недостаточностью митрального клапана

График 3. СуточннГг ритм кровенаполнения аорты (Л^ и легочной артерии (Л^р) во время беременности у женщин, перенесших чит ральную кочисеуротомига

II, 15) и ночные (2) часы и увеличивалось в вечерне-ночное вре-я (19, 23), а кровенаполнение большого круга кровообращения синилось в утренние (II), вечерние (19) и ночные (2) часы и повы--" алось в послеполуденное (15) и вечерне-ночное (23) время.

Исследования сердечной деятельности показали, что во время временности в утренние часы (7) у женщин с недостаточностью итрапьного клапана, а также у больных, перенесших митральную омиссуротомию, по сравнению со здоровыми, отмечалась гипердина-ическая реакция миокарда, в связи с изменениями гемодинамики, бусловленные митральным пороком сердца. Наряду с этим, суточный итм сердечной деятельности во время беременности у больных с итральным пороком сердца, по сравнению со здоровыми, нарушен в ослеполуденное (15) и вечерне-ночное (23) время. При этом, у ольных:с недостаточностью митрального клапана, а также у больных еренесших комиссуротомию, в утреннее время (II) отмечалась ги-ердинамическая реакция миокарда, а в послеполуденные (15) и ве-ерне-ночные (19, 23, 2) часы - гиподинамическая реакция, в то ремя как у здоровых женщин в утренние (II) , вечерние (19) и очные (2) часы происходило снижение сердечной деятельности, а послеполуденное (15) и вечерне-ночное (23) время наблюдалось зиление функции сердца.

Из вышеизложенного следует отметить, что изменение суточах ритмов сердечной деятельности и гемодинамики большого и ма-эго круга кровообращения во время беременности у больных с мит-альным пороком сердца, по сравнении со здоровыми, по-видимому зязано с нарушением гемодинамики головного мозга, из-за недо-?аточности кровообращения с последующим изменением реакции сер-зчно-сосу,диетой системы на смену дня и ночи. Наряду с этим, :ле,лствие повышенной нагрузки на сердечно-сосудистую систему

во время беременности у больных с недостаточностью митрального клапана (график 2) в ночные часы (2) и у больных, перенесших мит ральную комиссуротомию (график 3), в вечернее (19, 23) и ночное (2) время, а также в контрольной группе у здоровых женщин (график I) в послеполуденные (15) и вечерне-ночные (23, 2) часы кровенаполнение легочной аргерии превышало таковое аорты в результате гиперволемии малого круга кровообращения, что является неблагоприятным фактором для деятельности сердца, ввиду появления признаков легочной гипертензии и возможного развития недостаточности кровообращения.

Вместе с тем, у больных с недостаточностью митрального клапана в ночное время (2) и у больных, перенесших комиссуротомию, в вечерние (19, 23) и ночные (2) часы легочная гипертензия сопро воздалась гиподинамической реакцией миокарда, в то время как у здоровых женщин при развитии гиперволемии малого круга кровообра щения наблюдалась гипердинамическая реакция миокарда. Исходя из этого можно предположить, что во время беременности у больных с недостаточностью митрального клапана в ночные часы (2) и у больных, перенесших митральную комиссуротомию, в вечернее (19, 23) и ночное (2) время происходит десинхроноз суточных ритмов сердечно

сосудистой системы, то есть отмечается рассоглосование ритмов

э

сердечной деятельности и гемодинамики, обусловленное развитием гиподинамической реакции миокарда при наличие легочной гипертензии. Причем для больных, перенесших комиссуротомию, характерен более выраженный десинхроноз, чем для больных с недостаточностью митрального клапана, в свят* с более длительным временным интерн лом наличии инверсии ритма сердечной деятельности и гемодинамики мглого г.~',у;'г.! кпор^т'.чч'-Ц^'.пя, я ¡¡\а пю п почернее ( [9, 2л) и ноч-:(лг С-.1» ;.

Поэтому, во время беременности у больных с недостаточностью митрального клапана 2 часа ночи, а у больных, перенесших митральную комиссуротомию, 19, 23 и 2 часа ночи являются критическими периодами в течение суток, вследсгвии десинхроноза суточных ритмов сердечной деятельности и гемодинамики, что необходимо рассматривать как состояние "предболезни" из-за возможности развития острой сердечной недостаточности. В эти периоды больным с литральньгм пороком сердца следует назначать карциотоническую терапию для улучшения метаболизма и сократительной способности мио-сарца с целью уменьшения отрицательного воздействия на организм 1есинхронизации сердечно-сосудистой системы.

Исследования суточных ритмов кислотно-основного состояния рови позволили установить, что во время беременности в утренние [асы (II) у больных с недостаточностью митрального клапана так е, как и у больных, перенесших митральную комиссуротомию, гипер-инамическая реакция миокарда сопровождалась более выраженным омпенсированным метаболическим ацидозом, чем у здоровых: женщин, нииенным насыщением крови кислородом, нормальными величинами со-эржания калия и натрия в крови.

В ночное время к 23 часам у больных с недостаточностью мит-зльного клапана и у больных, перенесших комиссуротомию, отмечать изменение суточного ритма кислотно-основного состояния кро-I, выражающееся развитием компенсированного дыхательного ацидо-I, в то время как у здоровых женщин в крови определялся компен-ipoванный дыхательный алкалоз.

Сугочннй ритм насыщения крови кислородом в ночное время ), по сравнению со здоровыми, был нарушен у больных, перенес-х комиссуротомию, и не изменялся у больных с недостаточностью трального клапана. Так,-если у здоровых женщин и больных с не-

достаточностью митрального клапана к 23 часам отмечалось повышение насыщения крови кислородом, то у больных, перенесших комис-суротомию, происходило снижение уровня насыщения крови кислородом.

Суточный ритм содержания калия в крови в ночное время у больных с митральным пороком сердца, по сравнению со здоровыми, был нарушен, а содержание натрия не изменялось. Так, если у здо ровых женщин к 23 часам наблюдалось снижение уровня калия в крс ви и увеличение натрия, то у больных с недостаточностью митрал! ного клапана и у больных, перенесших комиссуротомию, отмечалос! повышение содержания калия и натрия в крови.

Наряду с этим, в ночное время (23), в отличие от здоровых женщин, у которых при компенсированном дыхательном алкалозе и снижении содержания калия в крови повышалось кровенаполнение м< лого круга кровообращения и усиливалась сердечная деятельность у больных с недостаточностью митрального клапана компенсирован ный дыхательный ацидоз, увеличение насыщения крови кислородом содержания калия в крови сопровождались гиподинамической реакц ей миокарда, уменьшением кровенаполнения малого круга кровообр щения и повышением кровенаполнения аорты; у больных, перенесши комиссуротомию, к 23 часам легочная ги^ертензия и гиподинамиче екая реакция миокарда сопровождались компенсированным дыхател* ным ацидозом, снижением насыщения крови кислородом и увеличет содержания калия в крови.

В первые сутки после родов, по сравнению с периодом до рс дов, в утренние часы (7) у больных с недостаточностью митралы го клапана происходило увеличение кровенаполнения аорты и лег< ной артерии, а у больных, перенесших комиссуротомию, отмечало« снижение кровенаполнения большого и малого круга кровообращем

- I? -

Наряду с этил, в связи с особенностями адаптации в первые сутки после родов, по сравнению с периодом до родов, у больных с недостаточностью митрального клапана суточный ри.,.1 гемодинамики, малого круга кровообращения изменялся в дневные 11.1, 15), вечерние (19) и ночные (2) часы, а суточный ритм гемодинамики большого круга кровообращения нарушался только в послеполуденные (15) д вечерние (19) часы, в то время как у больных, перенесших ко-лиссуротомию, суточный ритм гемодинамики малого круга кровообращения изменялся в дневные (II, 15) и вечерне-ночные (19, 23, '.) часы, а суточный ритм гемодинамики большого круга кровообра-$ения нарушался в дневное (II, 15) и вечернее (19, 23) время, ри этом, в первые сутки после родов, у больных с недостаточно-тью митрального клапана (график 4) кровенаполнение легочной ор-ерии псчшалось в утренние (II) и ночные (2) часы и уменьшалось послеполуденное (15) и вечернее (19, 23) время, а кровенапол-ение аорты снижалось в утреннее (II), вечернее (19) и ночное 2) время и увеличивалось в послеполуденные (15) и вечерне-ноч-ле (23) часы; у больных, перенесших комиссуротомию (график 5), эовенаполнение легочной артерии повышалось в дневные (II, 15) ночные (2) часы и уменьшалось в вечернее (19, 23) время, а ювенаполнение аорты увеличивалось в утренние (II), вечерние 9) и ночные (и) часы и снижалось ь послеполуденное (15) и ве-рне-ночное (23) время.

15 контрольной группе у здоровых женщин (график б) в первый нь после родов, но сравнению с периодом до родов, в утренние сы (7) наблюдаюсь повышение кровенаполнения больного и малого уг.ч кров.¡обращения и наряду с отии отмечаю с«, изменение суточ-:'о ритма гемодинамики большого круга кровообращения в утренние I) и послеполуденные ((5) часы., а тактсе изменение геп',дипоми-

График 4. Суточный ритм кровенаполнения аорты (Л^) и легочной артерии (А^) после родов у женщин с недостаточностью митрального клапана

График Суточный ритм кровенапошения аоргм (А^) и легочной артерии (Л^р) посте родов у кешцин, перено.сишк митратьную кониссуротомию

График 6. Суточный ритм кровенаполнения аорты (А^) и легочной артерии (Аде) у здоровых женщин после родов

ки малого круга кровообращения в вечерне-ночное время (23), связанные с особенностями адаптации в послеродовом периоде. При этом, кровенаполнение легочной артерии повышалось в дневные часы (II, 15) и снижалось в вечерне-ночное время (19, 23, 2), а кровенаполнение аорты увеличивалось в дневные (II, 15) и вечерние (19) часы и снижалось в ночное время (23, 2).

В перше сутки после родов, по сравнению с периодом до родов, у больных с недостаточностью митрального клапана суточный ритм сердечной деятельности изменялся в дневные (7, II, 15) и вечерние (19) часы, а у больных, перенесших митральную комиссуротомию, суточный ритм деятельности сердца изменялся только в дневное время (7, II, 15). Так, у больных с недостаточностью, митрального клапана в утренние (7, II) и ночное (23, 2) время отмечалась гиподинамиче-ская ре^дкция миокарда, а в послеполуденные (15) и вечерние (19) часы - гипердинамическая реакция, в то время как у больных, перенесших митральную комиссуротомию, в утренние (7, II) и.вечерне-ночные (19, 23, 2) часы отмечалась гигюдинамическая реакция миокарда, а в послеполуденное время (15) происходило усиление сердечной деятельности.

В контрольной группе у здоровых женщин, в отличие от больных с митральным пороком сердца, суточный ритм в дневные и ночные часы оставался прежним, а в вечернее время изменялся за счет снижения сердечной деятельности к 23 часам.

Следует отметить, что у больных с недостаточностью митрального клапана и у больных, перенесших митральную комиссуротомию, в первые сутки после родов не отмечались признаки легочной гипертен-зии и десинхроноз сердечной деятельности и гемодинамики, наблюдаемые во время беременности в вечерне-ночные часы, так как кровенаполнение аоргы превышало таковое легочной артерии, в связи с гемо-

динамическими изменениями в послеродовом периоде.

Наряду с этим, в первые сутки после родов, по сравнению с периодом до родов, у больных с недостаточностью митрального клапана так же, как и у больных, перенесших комиссуротомию, отмечалось нарушение суточного ритма кислотно-основного состояния крови, в то время как у здоровых женщин суточный ритм кислотно-основного состояния крови не изменялся. Так, если до родов у больных с недостаточностью митрального клапана и у больных, перенесших комиссуротомию, в утренние часы в крови определялся компенсированный метаболический ацидоз, а в ночное время - компенсированный дыхательный ацидоз, то после родов у больных с митральным пороком сердца и в утренние и в ночные часы кислотно-основное состояние крови характеризовалось компенсированным метаболическим ацидозом.

В отличие от больных с митральным пороком сердца, у здоровых женщин в первые сутки после родов так же, как до родов, в утренние часы (7) в крови определялся компенсированный метаболический ацидоз, а в ночное время (2) - компенсированный дыхательный алкалоз.

Суточный ритм насыщения крови кислородом в первые сутки после родов, по сравнению с периодом до родов, не изменялся у боль-

1

ных с недостаточностью митрального клапана так же, как и у здоровых женщин, однако был нарушен у больных, перенесших комиссуротомию. При этом, в первые сутки после родов у больных с недостаточностью митрального клапана и у больных, перенесших комиссуротомию насыщение крови кислородом повышалось в утренние и ночные часы, в то время как у здоровых женщин к II часам утра насыщение крови кислородом снижалось, а к 23 часам - повышалось.

Суточный ритм содержания калии в кроки в первые сутки после

родов, по сравнению с периодом до родов, был нарушен у больных з митральным пороком сердца в не изменялся у здоровых женщин, п ¡уточный ритм содержания натрия оставался прежним у больных с ¡итральным 'пороком сердца, однако изменялся у здоровых женщин, 'ал, у больных с недостаточностью митрального клапана в первые утки после родов к II часам содержанке калия в крови повышалось к 23 часам - уменьшалось, а у больных, перенесших ксмиссурото-ию, ив утренние и в ночные часы отмечалось увеличение содержв-ля калия. Концентрация натрия в крови у больных с недостаточно-:ью митрального клапана и у больных, перенесших комиссуротомию, утреннее время (II) снижалось, а в ночные часы (-2) - повышаюсь. В контрольной группе у здорон-тх женщин, в отличие от боль-х с митральным пороком сердца содержание калия и натрия в кро~ уменьшалось как в утреннее, так и в ночное время.

На пятый день после родов, по сравнению с первыми сутками, этличие от здоровых женщин, у которых отмечалось уменьшение эвеналолнения большого круга и увеличение кровенаполнения ма-'о круга кровообращения, гипердинамическая реакция миокарда и [едствии этого наличие в крови декомпенсировашюго метаболи-кого ацидоза, уменьшение насыщения крови кислородом, содеряя-калия и натрия в крови, у больных с недостаточностью митраль-о клапана повышение кровенаполнения аорты и снижение кровена-тения легочной артерии, а также усиление сердечной деятельно-сопровождалось декомпенсированным метаболическим ацидозом, гением насыщения крови кислородом, содержания калия и натрия юви, в то время как у больных, перенесших митральную комис-'тomito, при уменьшении кровенаполнения аорты и нарастании ■енаполнения малого круга кровообращения, снижении сердечной ельности .уменьшалось насыщение крови кислородом, снижалось

содержание калия и увеличивалась концентрация натрия в крови.

Вместе с тем, на пятый день после родов у больных с недостаточностью митрального клапана (график 4) так же, как и в контрольной группе у здоровых женщин (график 6) кровенаполнение аорты превышало таковое легочной артерии в связи с преобладанием кровенаполнения большого круга кровообращения. Однако, у больных перенесших комиссуротомию (график 5), отмечалось преобладание кровенаполнения легочной артерии по сравнению с аортой в результате гиперволемии малого.круга кровообращения и развития легочной гипертензии, которые сопровождались гиподинамической реакцией миокарда, вследствии десинхроноза сердечной деятельности и г> ионинаыики. Поэтому, пятый день после родов для больных, перене лих митральную комиссуротомию, является критическим в послеродо вом периоде, так как в результате десинхроноза сердечно-сосудис той системы возможно развитие острой сердечной недостаточности.

Таким образом, исследования суточных ритмов сердечцо-сосуд той системы во время беременности у больных с митральным порою сердца позволили выявить десинхроноз сердечной деятельности и ; модннамики, обусловленный развитием гиподинамической реакции м ■гарда при наличии легочной гипертензии в вечерне-ночное время. Вместе с тем, для больных, перенесших митральную комиссуротоми характерен более выраженный десинхроноз, чем длл больных с нед: сиаточностью митрального клапана в связи с белее длительным в{ менным интервалом инверсии ритма сердечной деятельности и гем< нш.шки малого круга кровообращения в течение суток, а именно > 19 до 2 часов ночи.

Результаты проведенных клинико-функциональных и биохимич них исследований по часам жизни новорожденных позволили устан вить влияние десинхроноза суточных ритмов сердечно-сосудисто?

системы беременных с митральным пороком сердца на становление гемодинамики малого круга кровообращения у детей после рождения, заключающееся в следующем.

Сразу после рождения в первые 30-60 минут у новорожденных от матерей, перенесших митральную комиссуротомйга (график 7), и у новорожденных от матерей с недостаточностью митрального клапана (график 8) так же, как и у новорожденных здоровых матерей (график Э) отмечалось высокое кровенаполнение малого круга и низкое кровенаполнение большого круга кровообращения. ¿>го связано с тем, гго сразу после рождения и начала дыхания происходит снижение ¡опротивления сосудов легких (&. В, аб., 1953) и увели-мвается их кровенаполнение ( Е-^е'гьй №&. аС,, 1954). В то е время через артериальный проток возникает шунт крови обратный мбриональному, а именно из аорты в легочную артерию (Волков Б., ил Э., 1976; Рейсасо- Т. , 1961), приводящий к уменьшению кро-енаполнения аорты. Однако, у новорожденных от матерей, перенес-IX комиссуротомию, и у новорожденных от матерей с недостаточно-'ью митрального клапана по сравнению с новорожденными здоровых 1терей наблюдалась более выраженная гиперволемия малого круга ювообращения, указывающая на тенденцию развития легочной ги-ртензии.

Вместе с тем, сразу после рождения у новорожденных от мате-й с митральным пороком сердца, по сравнению с новорожденными оровых матерей, более выраженная нагрузка правых отделов серди гиподинамическая реакция миокарда сопровождались декомпен-зованным метаболическим ацидозом в крови, сниженным насыщением >ви кислородом, нормальными величинами содержания калия и нат-

I

! В КРОВИ.

В последующие 72 часа жизни новорожденных происходили вол-бразные изменения сердечной деятельности, гемодинамики и ме-

v /

1'рм}лж 7. Динамик,'.i i:poiJtJii¿Jií.)ii;u;iHm a;¡(.íi'-ii (!)

легочно:: afас р,н; í¿) па чаг>ы ;апл у новаропц аллх cir иагергй, пере m митрамьнуin ici)Mnci:yp0T0MiU3

График 8. Динамика кровенаполнения аорты (I) и легочной артерии (2) по часам жизни у новорожденных от матерей с недостаточностью митрального клапана

таболизма, обусловленные процессом адаптации сердечно-сосудистой системы после рождения. Однако, у новорожденных от матерей с митральным пороком сердца отмечалось нарушение ритма закономерных изменений деятельности сердца и кровообращения, свойственного новорожденным здоровых матерей.

При этом, изменение ритма кровенаполнения легочной артерии у новорожденных от матерей, перенесших комиссуротомию, наблюдалось в перше 18 часов жизни и к 60 часам, а у новорожденных от матерей с недостаточностью митрального клапана - с 24 до 30 часов и с 36 до 48 часов после рождения. Так, если у новоровденны) здоровых матерей (график 9) кровенаполнение малого круга кровоо( ращения увеличивалось в первые 36 часов и с 66 до 72 часов, а затем с 42 до 54 часов и к 60 часам - уменьшалось, то у новорожденных от матерей, перенесших комиссуротомию (график 7), в первые 18 часов после рождения и с 42 до Ь4 часов происходило снижение кровенаполнения малого круга кровообращения, а с 24 до 36 часов и с 60 до 72 часов - повышение кровенаполнения легочной артерии; у новорожденных от матерей с недостаточностью митрального клапана (график Й) в первые 18 часов после рождения, с 36 до 48 часов и с 66 до 72 часов отмечалось повышение кровенаполнения легочной артерии, а с 24 до 30 часов и с 54 до 60 часов -снижение кровенаполнения малого круга кровообращения.

По сравнению с новорожденными здоровых матерей, у новорожденных от матерей, перенесших комиссуротомию, ритм кровенаполнения аорты нарушен с 24 до 36 часов и с 42 до Ь4 часов, а у но вэрожденных от матерей с недостаточностью митрального клапана -с -12 до 48 часов после рождения. При этом, в отличие от новоро» ¡iC"üu.ix здоровых матерей (график 9) , у которых кровенаполнение большого круга кровообращения увеличивалось в первые 36 часов л ,<•«« рождения и к 60 пасам, а затем с 42 до Ь4 часов и с 66 Д(

График 9. Динамика кровенаполнения аорты (I) и легочной артерии (2) по часам жизни у новорожденных от здоровых матерей

.72 часов снижалось, у новорожденных от матерей, перенесших коми< суротомию (график 7), кровенаполнение аорты в перше 18 часов п< еле рождения и с 42 до 72 часов повышалось, а с 24 до 36 часов 1 с бб до 72 часов - уменьшалось; у новорожденных от матерей с недостаточностью митрального клапана (график 8) кровенаполнение аорты повышалось в первые 48 часов, а с 54 до 72 часов - снижалось.

Необходимо отметить, что у новорожденных от матерей, перенесших комиссуротомию, и у новорожденных от матерей с недостаточностью митрального клапана в первые 72 часа жизни, а также у новорожденных здоровых матерей в первые 54 часа после рождения с 66 до 72 часов кровенаполнение легочной артерии превышало так вое аорты в результате гиперволемии малого круга кровообращения из-за шунта крови слева направо через открытый артериальный прс ток. К 60 часам в контрольной группе, у новорожденных здоровых матерей кровенаполнение аорты превышало таковое легочной aprepv в связи с закрытием артериального протока, так как при падении давления в легочной артерии и повышении в аорте артериальный п] ток закрывается (йсипова U.K., Кауфман О.Я., 1968). Однако, у i ворожденных от матерей, перенесших комиссуротомию, и у новорожденных от матерей с недостаточностью митрального клапана, в от; чие от новорожденных здоровых матерей, к 60 часам жизни не npoi ходило закрытие артериального протока в результате гиперволеми] малого круга кровообращения.

Наряду с этим, по сравнению с новорожденными здоровых мат< рей, у новорожденных от матерей, перенесших комиссуротомию, из менение ритма сердечной деятельности наблюдалось с lb до 21 ча и с 60 до 72 часов, а у новорожденных от матерей с недостаточн стыо митрального клапана - с lb до 21 часа, с 42 до 51 часа и

>3 до 72 часов после рождения. При этом, если у новорожденных доровых матерей в первые 12 часов, с 42 до 57 часов и к 60 час;!.ч осле рождения отмечалось снижение сердечной деятельности, а с 5 до 39 чййов и с 63 до 72 часов - усиление функции сердца, то новорожденных от матерей, перенесших комиссуротомию, в первые I час, с 39 до 57 часов и с 63 до 72 часов наблюдалась гиподи-амическая реакция миокарда, а с 24 до 36 часов и к 60 часам зоисходило повышение сердечной деятельности; у новорожденных от утерей с недостаточностью митрального клапана в первые 21 час и 54 до 72 часов происходило уменьшение деятельности сердца, а с : до 51 часа отмечалась гипердинамическая реакция миокарда.

В то же время, у новорожденных от матерей, перенесших мит-льную комиссуротомию, с 60 до 72 часов и у новорожденных от герей с недостаточностью митрального клапана в первые 18 часов с 66 до 72 часов, в отличие от новорожденных здоровых матерен, 5людался десинхроноз сердечной деятельности и гемодинамики, задающийся гиподинамической реакцией миокарда при нарастании 'очной гипертензии. Поэтому, у новорожденных от матерей с не-:таточностью митрального клапана первые 18 часов после ролузе-! и с 66 до 72 часов, а у новорожденных от матерей, перенесших иссуротомию, с 60 до 72 часов являются критическими периодами роцессе постнатальной адаптации из-за возможности развития печной недостаточности и нарушения кровообращения. В эти пены новорожденным от матерей с митральным пороком сердца слег назначать кардиотоническую терапию для улучшения функции ща и гемодинамики.

Кроме итого, в первые 72 часа после рождения у новорождеч-от матерей с митральным пороком сердца происходило нарушение а закономерных изменении кислотно-основного .состояния и н.ч-

сыщения крови кислородом, содержания калия и натрия в крови, свойственного новорожденным здоровых матерей. При этом, у новорожденных от матерей, перенесших комиссуротомгао, ритм закономерных изменений кислотно-основного состояния крови нарушен к 12, 36 и 72 часам, а у новорожденных от матерей с недостаточностью митрального клапана - к 48, 60 и 72 часам после рождения. Так, если у новорожденных здоровых матерей к 12, 24 и 60 часам происходило уменьшение компенсированного метаболического ацидоза, а р 43 и 72 часам - повышение ацидоза в крови, то у новорожденных от матерей, перенесших комиссуротомию, к 12, 36, 48 и 72 часам происходило повышение компенсированного метаболического ацидоза а к 24 и 60 часам - снижение; у новорожденных от матерей с недо статочностью митрального клапана к 12, 24, 36, 48 и 72 часам от началось уменьшение компенсированного метаболического ацидоза, 1С 60 часам - повышение.

Ритм закономерных изменений насыщения крови кислородом, свойственный новорожденным здоровых матерей, нарушен у новорожденных от матерей с недостаточностью митрального клапана к 24 1 36 часам жизни, а у новорожденных от матерей, перенесших комиссуротомию, - к 60 и 72 часам. Так, если у новорожденных здоров! матерей насыщение крови кислородом повышалось к 12, 24, 48, 60 72 часам, а к 36 часам - снижалось, то у новорожденных от мате рей, перенесших комиссуротомию, к 12, 24 и 48 часам происходил увеличение насыщения крови кислородом, а к ¿6, 60 и 72 часам -уменьшение; у новорожденных матерей с недостаточностью митраль ного клапана к 12, 36, 48 и 72 часам жизни насыщение крови кис родом повышалось, а к 24 и 60 часам - уменьшалось.

Ритм изменений содержания калия в крови, по сравнению с 1 ворожденными здоровых матерей, у новорожденных от матерей, пе;

1есших комиссуротомию, нарушен к 36 и 48 часам после рождения, а г новорожденных от матерей с недостаточностью митрального клапа-¡а - к 12, 24 и 60 часам. При этом, если у новорожденных здоро-¡ых матерей содержание калия в крови снижалось к 12, 36 и 60 ча-.ам, а к 24 , 48 и 72 часам - повышалось, то у новорожденных от ¡атерей, перенесших комиссуротомию, к 12, 48 и 60 часам содержа-ие калия в крови уменьшалось, а к 24, 36 и 72 часам - повыша-ось; у новорожденных от матерей с недостаточностью митрального лапана к 12, 48, 60 и 72 часам содержание калия увеличивалось, к 24 и 36 часам жизни - снижалось.

Ритм изменений содержания натрия в крови, свойственный ново-эжденным здорошх матерей, нарушен у новорожденных от матерей, эренесших комиссуротомию, к 12, 24, 36,48 и 60 часам, а у новоценных от матерей с недостаточностью митрального клапана к 12, !, 60 и 72 часам после рождения. Так, если у новорожденных вдовых матерей содержание натрия в крови к 12, 36 и 60 часам [еньшалось, а к 24 , 48 и 72 часам - повышалось, то у новорожде:)-х от матерей, перенесших комиссуротомию, к 12, 36, 60 и 72 ча-м содержание натрия в крови увеличивалось, а к 24 и 48 часам -ижалось; у новорожденных от матерей с недостаточностью митраль-го клапана содержание натрия в крови к 12, 24 и 60 часам увели-валось, а к 36, 48 и 72 часам - уменьшалось.

На пятый день после рождения в контрольной группе у новоро-к-1ных здоровых матерей кровенаполнение легочной артерии уменьшать и было ниже чем в перше минуты жизни. Учитывая, что величи-объема кровотока отражает давление в сосуде (Зернов Н.Г. и со., 1977), то уменьшение кровенаполнения легочной артерии на нй день, по сравнению с первыми минутами после рождения, сви-ельствует о снижении давления в легочной артерии в результате

расширения легочных сосудов. В то же время кровенаполнение аорты превышало таковое легочной артерии в результате закрытия артериального протока.

Исходя из вышеизложенного следует, что у новорожденных здо-¡ jüi.ix матерей на пятый день после рождения происходило становлении малого круга кровообращения, которое выражалось уменьшением ..-¡мвеиаполнения легочной артерии в результате расширения сосудо] 'юрких и снижения легочной гипертеипни, а также преобладанием кровенаполнения аорты в связи с закрытием артериального протока i пряду с этим, у новорожденных здоровых матерей становление малого круга кровообращения на пятый день после рождения сопровож далось снижением нагрузки правых отделов сердца и тенденцией к нормализации кислотно-основного состояния крови.

У новорожденных от матерей, перенесших митральную комиссу-ротомию, и у новорожденных от матерей с недостаточностью митрал лого клапана, в отличие от новорожденных здоровых матерей, на г тый день жизни кровенаполнение легочной артерии увеличивалось i оыло выше, чем в первые минуты после рождения, в результате сохранения легочной гипертепзии из-за неполного расправления сос\ цои легких. В то же время, кровенаполнение легочной артерии npí пищало таковое аорты в связи с продолжающимся функционирование! артериального протока и шунтом крови из аорты в легочную аргер: Сохранение открытого артериального протока у новорожденных от j терей с митральным пороком сердца обусловлено неполным расшире

ем сосудов легких, так как известно, что без нормального расши

■с

ния легочных сосудов не может быть закрытие артериального прот i:u Ыелдон tí. Коронес, 1У31). Исходя из этого следует, что у н («рожденных от матерей, перенесших комиссур'отомию, и у ново рож дшных от матерей с недостаточностью митрального клапана, в от чие от новорожденных здоровых матерей, на пятый лень после род

ия происходит нарушение становления малого круга кровообращения, эк как нарастает легочная гиперггензия из-за неполного расправле-1Я сосудов легких и сохраняется низкое кровеналолнение аорты, зледствие функционирования открытого артериального протока. Вме-•е с тем, у новорожденных от матерей с митральным пороком серд-I на пятый день после рождения нарушение становления малого кру-I- кровообращения сопровождалось гипердинамической реакцией мио-рда и увеличением нагрузки правых отделов сердца, а также ком-нсированным метаболическим ацидозом и сниженным насыщением кро-кислородом. Поэтому, для новорожденных от матерей, перенесших тральную комиссуротомию, и новорожденных от матерей с недоста-■шостыо митрального клапана .пятый день жизни является критиче-ад, так как вследствие нарушения становления гемодинамики воз-то .развитие недостаточности кровообращения, в связи с чем це-:ообразно проведение в это время кардиотонической терапии для -чтения сердечной деятельности.

Следует также отметить, что в перше 72 часа и на 5 день порождения у новорожденных от матерей, перенесших комиссурото-, отмечалась более выраженная гиперволемия малого круга крово-ащения, чем у новорожденных от матерей с недостаточностью мит-ьного клапана. Исходя из этого, можно предположить, что чем ыпе выражен десинхроноз сердечной деятельньсти и гемодинамики зремя беременности, наблюдаемый у женщин, перенесших митраль-комиссуротомип, по сравнению с больными с недостаточностью »ального клапана, тем более выражена легочная гипертензия у розденных детей, в результате.чего происходит нарушение ста-ения гемодинамики малого круга кровообращения после рождения.

Таким образом, установленный десинхроноЬ сердечной деятель-и.и гемодинамики во время беременности у больных с недоста-

точностью митрального клапана и у бальных, перенесших митральную комиссуротомию, отрицательно влияет на процесс адаптации новорожденных детей вызывая:

1) нарушение ритма закономерных изменений сердечной деятель ности, гемодинамики и метаболизма, свойственного новорожденным здоровых матерей;

2) более выраженную гиперволемию малого круга кровообращения в первые 72 часа и на б день после рождения, по сравнению с новорожденными здоровых матерей;

3) десинхроноз сердечной деятельности и гемодинамики у нов-рожденных от матерей, перенесших митральную комиссуротомию, с 6 до 72 часов и у новорожденных от матерей с недостаточностью мит рального клапана в первые 18 часов и с 66 до 72 часов после рож дения;

4) отсутствие закрытия артериального протока в положенное время, а именно к 60 часам после рождения;

5) нарушение становления гемодинамики малого круга кровоо( ращения на 5 день после рождения вследствие нарастания легочно! гипертензии.

Выявленные параметры суточных ритмов сердечной деятельное гемодинамики и метаболизма во время беременности и после родов больных с митральным пороком сердца, а также результаты клиник функциональных и биохимических исследований по часам жизни ное рожденных от матерей, перенесших митральную комиссуротомию, и ворожденных от матерей с недостаточностью митрального клапана гут быть использованы для своевременной диагностики и'предупр* дения возникновения нарушения кровообращения и дезадаптации с< дечно-сосудистой системы после рождения.

- 37 -

вывода

1. Суточный ритм гемодинамики большого и малого круга крово-5ращения.вр время беременности нарушен по сравнении со здоровн-1, у больных с недостаточностью митрального клапана в утреннее [I), вечерне-ночное (19, 23) время и у больных, перенесших мит-шьную комиссуротомию, в дневные (II, 15) и вечерне-ночные (19, !) часы, а после родов - изменен кан в дневное, так и в ночное юмя суток.

2. Суточный ритм сердечной деятельности во время беременно-и у больных с митральным пороком сераца, по сравнению со здоро-ми, нарушен в послеполуденное (15) и вечерне-ночное (23) время; еле родов у больных с недостаточностью митрального клапана су-тый ритм функции сердца изменен в дневное (7, II, 15) и вечер-з (19) время, а у больных, перенесших митральную комиссурото-

I, - только в дневные часы (7, И, 15).

3. Во время беременности у больных с недостаточностью мит-[ьного клапана ночные часы (2) и у больных, перенесших митраль-| комиссуротомию, вечернее (19, 23) и ночное (2) время, а так-пятый день после родов являются критическими периодами в связи есинхронозом суточных ритмов сердечно-сосудистой системы, словленный развитием гиподинамической реакции миокарда при лчии легочной гипергензии.

4. У больных с недостаточностью митрального клапана и у зных, перенесших митральную комиссуротомию, по сравнению со зовыми, во время беременности в утренние часы (II) кислотно->вноб состояние крови характеризуется более выраженным номерованным метаболическим ацидозом и сниженным насыщением

;и кислородом, а в ночное время (23) отмечается нарушение су-ого ритма кислотно-основного состояния крови, выражающееся

- 33 - '

развитием компенсированного дыхательного аодцоза, в то время как у здоровых женщин определяется компенсированный дыхательный алкалоз. После родов у больных с митральным пороком сердца происходит изменение суточного ритма кислотно-основного ;сос тояния крови, обусловленное наличием компенсированного метаболического ацидоза как в дневные, так и в ночные часы.

5. В процессе адаптации у новорожденных от матерей с митральным пороком сердца отмечается нарушение ритма закономерны: изменений гемодинамики большого и малого круга кровообращения свойственного новорожденным здоровых матерей; у новорожденных от матерей, перенесших митральную комиссуротомию, изменение ритма кровенаполнения легочной артерии отмечается в первые 18 часов жизни и к 60 часам, а кровенаполнения аорты - с 24 до с часов и с 42 до 54 часов; у новорожденных от матерей с недоет точностью митрального клапана нарушение ритма кровенаполнени! легочной артерии наблюдается с 24 до 30 часов и с 36 до 48 ч; сов, а кровенаполнения аорты - с 42 до 48 часов после рожден

6. У новорожденных от матерей, перенесших митральную ко миссуротомию, изменение ритма закономерных изменений сердечн деятельности, свойственного новорожденным эаорошх матерей, блюдается с [5 до 21 часа и с 60 до 72 часов, а у новорозде( от матерей с недостаточностью митрального клапана - с 1Ь до часа, с 42 до 51 часа и с 63 до 72 часов после рождении.

7. В период адаптации у новорожденных от матерей, перй; ших митральную комиссуротомию, происходит десипгропо.; серпе деятельности и гемодинамики, ьиракгцсщнПся гшшдннамической цией миокарда при нарастании легочной гипертензии с 60 до 7 сов, а у новорожденных от матерей с аедосгаточн-стш t ирг рал го клапана - в первые 13 часов и с. 6Г> по 72 часов после рол

- 39 -

8. В перше дни жизни у новорожденных от матерей, перенес-1их митральную комиссуротомию, и у новорожденных от матерей с еяостаточностью митрального клапана нарушено становление мало-о круга кровообращения в результате отсутствия закрытия арте-иального протока в положенное время, а именно к 60 часам после ождения и нарастания легочной гипертензии на пятый день жизни.

9. У новорожденных от матерей с митральным пороком сердца первые дни после рождения нарушен ритм закономерных изменений

лслотно-основного состояния и насыщения крови кислородом, свой-гвенного новорожденным здоровых матерей: у новорожденных от 1терей, перенесших митральную комиссуротомию, ритм кислотно-ровного состояния крови изменен к 12, 36 и 72 часам, а у но->рожденных от матерей с недостаточностью митрального клапана -48, 60 и 72 часам после рождения; ритм насыщения крови кисло-дом нарушен соответственно к 60, 72 часта и к 24, 36 часам.

10. У новорожденных от матерей с недостаточностью митраль-го клапана первые 18 часов после рождения, с 66 до 72 часов, гый день жизни и у новорожденных от матерей, перенесших мит-льнуга комиссуротомию, с 60 до 72 часов и пятый день после ро-эния являются критическими периодами в процессе адаптации в 1зи с развитием десинхроноза сердечно-сосудистой системы и зушением становления малого круга кровообращения.

11. Выявленные параметры суточных ритмов сердечной дея-1ьности, гемодинамики и метаболизма во время беременности и :ле родов у больных с митральным пороком сердца, а также ре-ътаты клинико-функционаиьных и биохимических исследований по юл жизни новорожденных от матерей, перенесших митральную ко-суротсмию, и новорожденных от матерей с недостаточностью рального клапана могут быть использованы для своевременной

диагностики и предупреждения возникновения нарушения кровообра щения и дезадаптации сердечно-сосудистой системы после рождения.

■• ПРАКЗИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

I. Полученные результаты исследований суточных ритмов се} дечно-сосудистой системы во время беременности и после родов з больных с недостаточностью митрального клапана и перенесших митральную комиссуротомию, а также показатели сердечной деятельности, гемодинамики и метаболизма по часам жизни новорожденных в первые 72 часа и на пятый день после рождения могут быт использованы как диагностические критерии для выявления в док ническом периоде и своевременного предупреждения развития нар шения кровообращения.

'2. Во время беременности больным с пороками сердца необх димо проводить исследования суточных ритмов сердечной деятель сти и гемодинамики, так как при выявлении десинхроноза серде*. сосудистой системы можно предположить нарушение становления к лого круга кровообращения у новорожденных детей,

3. Во время беременности больным с недостаточностью мит] льного клапана в 2 часа ночи и больным, перенесших митральну! комиссуротомию, в 19, 23 и 2 часа ночи, а также на пятый ден. после рождения следует проводить кардиотоническую терапив дл. улучшения метаболизма и сократительной способности миокарда целью уменьшения отрицательного воздействия на организм деси низации сердечно-сосудистой системы.

4. Новорожденным от матерей с пороками сердца к 60 часа после рождения целесообразно исследовать кровенаполнение аор легочной артерии, по разработанной нами методике, для выявле

доклиническом периоде отсутствие закономерного закрытия арте-.ального протока.

5. Новорожденным от матерей с недостаточностью митрального апана в Первые 18 часов после рождения, с 66 до 72 часов, на тый день жизни и новорожденным от матерей, перенесших митраль-ю комиссуротомию, с 60 до 72 часов и на пятый день после рож-ния в связи с развитием десинхроноза сердечной деятельности и '.¡ояинамики и нарушением становления малого круга кровообраще-я необходимо проводить кардиотоническую терапию для улучшения теции сердца.

ВНВДРЕНИЕ В ПРАЮТКУ

1. Разработанные нами способы определения кровенаполнения 1ыпого и малого круга кровообращения внедрены в практическую ггельность и используются в отделении патологии сердечно-со-[истой системы клиники научно-исследовательского института >аны здоровья матери и ребенка и ЗГДЮВ, г. Кишинев.

2. Материалы разработанных способов определения кровена-нения аорггы и легочной артерии оформлены в виде заявки на бретение № 4643671/14-1543 "Способ раздельного измерения венаполнения аорты и легочной артерии у новорожденных де-

" и рационализаторских предложений "Способ изучения гемо-амики большого круга кровообращения у беременных женщин помощи тетраполярной реографии аорты" № 1380 и "Способ *ения гемодинамики малого круга кровообращения у беременных цин при помощи тетраполярной реографии легочной артерии" 779.

3. По материалам диссертации оформлена заявка на открытие '-11895 "Явление повторных перепадов кровенаполнения легоч-

ной артерии в процессе перестройки малого круга кровообращени

у новорожденных детей".

СПИСОК НАУЧНЫХ РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕШ ДИССЕРТАЦИИ

1. Адаптация гемодинамики большого круга кровообращения у новорожденных первых пяти дней по часам жизни от здоровых и больных митральным пороком сердца матерей // Второй объед!

■ненный съезд акушеров-гинекологов и детских врачей Чуваши АССР : Тезисы докладов. - Чебоксары, 1987.

2. Адаптация гемодинамики малого и большого круга кровообращ! ния у здоровых новорожденных первых пяти дней по-часам жи ни // Второй объединенный съезд акушеров-гинекологов и де ских врачей Чувашской АССР : Тезисы докладов. - Чебоксары 1987.

3. Суточные ритмы гемодинамики большого и малого круга крове ращения во время беременности у здоровых женщин // Здравс ранение. - Кишинев, 1990, № 3.

4. Динамика кровенаполнения аорты и легочной артерии по часг жизни у новорожденных детей в процессе становления гемод! мики малого круга кровообращения // Cnnf4rin+-a ^tiinHfic a Institului de Stat de Dedacirá dio Chisinüu, 1991

5. Динамика кислотно-основного состояния крови в течение су у здоровых женщин во время беременности и после родов // Conferinf-a etiim-ificá a Tiistifjtuluá de Stat de medicin din Chisinau, I99I

6. Суточный ритм сердечной деятельности у здоровых женщин е время беременности // conferida stiin'ifica * Institutu de Stat de raedicitiá din Chi^inau, I9,)I

- 43 -

Суточные ритмы сердечной деятельности во время беременности и после родов у женщин с митральным пороком сердца // Научная конференция государственного медицинского университета имени Н^Тестемицану Республики Молдова. - Кишинев, . Суточный ритм кислотно-основного состояния крови во время беременности и после родов у женщин с митральным пороком ■ сердца // Научная конференция государственного медицинского университета имени Н.Тестемицану Республики Молдова. - Кишинев, 1992.(май)

. Адаптация сердечно-сосудистой системы у новорожденных от матерей с митральным пороком сердца // Научная конференция государственного медицинского университета имени Н.Тестемицану Республики Молдова. - Кишинев, 1992.(май) ). Особенности кислотно-основного состояния крови в процессе адаптации новорожденных здоровых матерей // Научная конфе-. ренция государственного медицинского университета имени Н.Тестемицану Республики Молдова. - Кишинев, 1992.(май) • Ъез rytmas circadiens du sy3tems oardiorasoulaire en pariode de Grossesse chez les femmes, qui ont supporte la conrmissurotomie mitrale // Y Corgras d'j l'Entente Medioalo Mediterraneermee et XXII Semaine eediealo Balosnique, Constan+a, Roumanie,1992 (сентябрь)

РАЦИОНАЛИЗАТОРСКИЕ ПРЕДЛОЖЕНИЯ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

Способ изучения гемодинамики малого круга кровообращения у беременных женщин при помопдо тетраполярной реографии легочной артерии. - Рацион&чизаторское предложение № 1379 от 14.02.1986 г. '

Способ изучения гемодинамики большого круга кровообращения у

беременных женщин при помощи тетраполярной реографии аорть - Рационализаторское предложение № 1380 от 14.02.1986 г.

Подписано в печать 13.01.93. Формат 60*84 1/16. Бумага тип. Печать офсетная. Печ. л. 2,5. Тираж 100. Заказ № 19. Заказное. Бесплатно.

Тип." Реклама " Кишинев,"улГАлександру чел Ьун.Ш.