Автореферат и диссертация по медицине (14.00.05) на тему:Суточные ритмы сердечно-сосудистой системы во время беременности и после родов у здоровых женщих и перенесших митральную комиссуротомию

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РСФСР П-й Московский ордена Ленина государственный медицинский институт им. Н. И. Пирогова

На правах рукописи УДК 618.2—07+616.12—07+577.3

СМИШНАЯ

Марианна Георгиевна

СУТОЧНЫЕ РИТМЫ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ И ПОСЛЕ РОДОВ У ЗДОРОВЫХ ЖЕНЩИН И ПЕРЕНЕСШИХ МИТРАЛЬНУЮ КОМИССУРОТОМИЮ

14.00.05 — Внутренние болезни

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Москва — 1990

Работа выполнена во 2-ом Московском ордена Ленина государственном медицинском 'институте им. Н. И. Пирогова и в клинике 'научно-исследовательского института охраны здоровья матери и ребенка МЗ Молдавской ССР

Научный руководитель:

Академик АМН СССР, профессор А. Г. Чучалин

Официальные оппоненты:

Доктор медицинских ¡наук, профессор Б. Я. Барт Доктор медицинских наук, профессор А. В. Сумароков

Ведущая организация: Университет Дружбы Народов имени Патриса Лумумбы Защита диссертации состоится « »_1990 года в « » часов -на заседании специализированного Совета (К0841408) 2-го Московского ордена Ленина государственного медицинского института им. Н. И. Пирогова (Москва, ул. Островитянова, 1).

Автореферат разосла-н « »_1990 г.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке института.

Ученый секретарь кандидат медицинских наук

Р. М. Алехина

. Г - и —

::'...... . ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

—-'Актуальность проблемы. Охрана здоровья материнства и детства является одной из основных задач здравоохранения.' •

В настоящее время особую проблему составляют сердечно-сосудистые заболевания у женщин во время беременности, так как сниженные функциональные возможности сердечной мышцы могут способствовать в этом периоде нарушению кровообращения (Ванина Л. В,, 1977).

Известно,- что различные биологические процессы осуществляются в определенном ритме. Биологические ритмы - это устойчивые колебания физиологических функций от какого-то максимума до минимума на протяжении определенного отрезка времени (Бйннинг Е., 1961). Изучение суточных ритмов деятельности оердечно-сосудастой системы у женщин во время беременности и посла родов открывает новый подход к раннему выявлении различных функциональных отклонений в этом периоде, определения критических состояний, когда возможно возникновение патологических процессов и разработке мероприятий по их предупреждению и устранению.

Исследования суточных рингов сердечно-сосудистой системы проводились у здоровых людей, а также при различных заболевания) системы кровообращения (Комаров Ф. И., Захаров Л. В., Лисовский В. А., 1966; Заславская Р. М., 1979). Установлен суточный ритм частоты сердечно-сосудистых осложнений у беременных с пороками сердца (Ванина Л. В.-и соавт., 1982). Однако, нет сведений об особенностях суточного ритма сердечной деятельности и гемодинамики у женщин во время беременности и под влиянием родов. Не изучен также вопрос об изменениях суточного ритма системы кровообращения во время беременности и в послеродовом периоде у женщин с митральным пороком сердца перенесших комисоуротомию.

. Пэдь и задачи. Цель проводимых исследований: изучить суточ-шгй ритм сердечно-сосудистой системы во время беременности и посла родов у" здоровых женщин и перенесших митральную комиссурото-ишо. • ■!■

Задачи исследования:

Г. йжвить суточные ритмы сердечной деятельности во время йарйшннооти и после родов у здоровых кенщин и перенесших комис-аурожлш.

2, Установить суточный .ритм гемодинамики большого и малого круга кровообращения во время беременности и после родов у здоро-

¡-¿¡¡¡цен и перенесших митральную комисоуротомию.

3. Разработать способы определения кровенаполнения аорты и '¡йгоуюИ артерии при помощи тетрытолярной реографш у беременных ЖЗШчЙН.

'4, Определить суточный ритм показателей метаболизма и их азашсавязь с деятельностью сердечно-сосудистой системы во время бзреманности и после родов.,у здоровых нанщин и перенесших чкт-ральиуп комиссуротомию.

5, Выявить критические часы функциональных изменений кровообращения в течение оуток во время беременности и после родов у ацоровых.шнщвн и перенесших митральную комиссуротомшо, а также разработать мероприятия по предупреждению возникновения патологических отклонений.

Объект и'методы исследования. Для выполнения поставленной цали наш проводились исследования тетраполярной реографии аорты в легочной артерии, по разработанной нами методике, электрокардиографии (ЭКГ) в 12 общепринятых отведениях, фонокардиографии (ФКГ) о верхушки сердца, У точки, аорты и легочной'артерии. Регистрация ЭКГ и ФКГ проводилась на четырехканальном "Цтсрд'ш^ -34" фарш "5итеги-1£ета Регистрация раограмм осуществлялась на

гетраполярном двухпаяальном реоплетизмографе типе РПГ2-02, в тг.ч--' 19СТВ0 записывающего устройства применялся " -34".

Электрокардиографические, фонокардиогрзфичес кие и рвогрэфя-ческие исследования проводились у женщин в сроке 38-40 недель беременности и в первкй день после родов в течение суток с 7 часов утра, II часов, 15 часов дня, 19 часов вечера, 23 и 2 часа Иочи, а также на пятые сутки после родов.

Наряду с исследованиями сердечно-сосудистой системы оирлда-ляли кислотно-основное состояние и насыщение крови кислородом, содержание натрия и калия в крови и величину гематокрита у женщин в сроке 38-40 недель беременности и в первый день после родов в течение суток в II часов утра и 23 чаев ночи, а также пэ пятые сутки после родов. Исследования кислотно-основного состояния крови производили на аппарате "Микро-Аструп" с использованием номограмм Зиггаарда-Аадерсена. Содержание калия и натрия в крови исследовали методом пламенной фотометрии. Определение гематокрита проводили с помощью центрифугирования крови в капиллярах.

Функциональное состояние сердечно-сосяаистой системы и метаболизма исследовано у 45 здоровых женщин и 14 женщин перенесших митральную комиосуротомию. Заполнено 1504 исследования, из них электрокардиографических - 170, фонокардиографических - 680, реографических - 340, а также 314 биохимических исследования. Полученные результаты обработаны методом вариационной статистики, а также проведен анализ корреляционных связей ( х ) показателей сердечно-сосудистой деятельности и метаболизма.•

Научная новизна. В работе впервые проведено изучение суточных ритмов йердечно-оооудастой оистемы во время беременности и после родов у здоровых женщин и перенесших митральную комиосуротомию. Установлен ритм суточных колебаний электрокардиографических и фонокардиографических показателей и определены впервые оу-

точные ритмы сердечной деятельности у здоровых конщин во время боременнботи и в послеродовом периоде. Впервые установлены изменении суточного ритма сердечной деятельности во время беременности и после родоа У женщин перенесших митральную комиссуротомшо, Разработаны новые способы измерения кровенаполнения аорты и легочной артерии при помощи татраполярной реогрзфии у беременных аанэдш. Реографичеокие исследования позволили впервые определить суточный ритм кровенаполнения аорты и легочной артерии у здоровий гзшцин во время беременности и после родов, а такие выявить изменения гемодинамики в течение суток во время беременности и иод влиянием родов у женщин перенесших митральную ношссуротсшю.

Впервые определены суточные ритмы кислотно-основного состояния и насыщения крови кислородом, содержания калия, натрия и гемахокрита в крови и установлены корреляционные взаимосвязи показателей метаболизма и деятельности сердечно-сосудистой системы у ьлинщин во вреш беременности и после родов.

Практическая значимость работы. В результате анализа полу-чашшх показателей электрокардиографических, фонокардаографичес-¡шх и раографических исследований аорты и легочной артерии, а также кислотно-основного состояния в насыщения крови кислородом, содаржэнм калия, натрия и величины гематокрита:

Т. Разработаны нормативы суточных ритмов .сердечной деятельности, гемодинамики и метаболизма у здоровых кенщан во время бе реыанности и после родов, которые открывают новые подходы для ранней диагностики различных функциональных отклонений и заболе-• 'ваний в этом периоде.

2. Предложены новые способы измерения кровенаполнения аорты и легочной артерии методом тетрапоиярной реографии для исследования гемодинамики большого и малого круга кровообращения у женщин во время беременности и после родов.

3. ймвлены ранее неизвестные суточные колебания деятельно-' сти сердечно-сосудистой системы и метаболизма во время беременности и после родов у женщин перенесших митральную комиооурото-мию.

4. Выявлены критические часы деятельности сердечно-оооудис-той системы в течение суток вс время беременноога у здоровых женщин и перенесших комиссуротомию, а такяе даны рекомендации для предупреждения возникновения различных патологических отклонений в этом периоде. ,

Степень лттчного участия автора в получении научных результатов, изложенных 5 диссертации, заключается в постановке цели и задач, выборе и разработке методов исследования, в непосредственном и самостоятельном их выполнении, в сборе н обработке фактиче-зкого материала, теоретическом обобщении данных и формулировке 1а гас основе выводов и практических рекомендаций.

Ооновныа положения работа, выноошыз на заштт;

, I. Обоснование адекватных методов исследования сердечно-со-|удиотой оиотемн у1 женщин во время беременнрсти и после родов.

2. Суточные ритмы сердечной деятельности зо время беремен- * юсти г в поолеродовом периоде у здоровых женщин и 'перенесших игральную комиооуротомию.

3. Ритм суточных колебаний гемодинамики большого и малого руга кровообращения во время беременности я аооле родов у здоро-ых женщин и перенесших комиссуротомгю,

4. Суточная динамика метаболизма у женщин 50 время беремен-ооти и в поолеродовом периоде.

Диссертационная работа оостэит из введения, 6 глав, выводов, рактичеаких рекомендаций, раздела "Внедрение в првктику" и шока используемой литературы. Обгем диссертация 123 отраниц эпшнописного текста. Текот иллюстрирован 70 таблицами, 33 гра-

фиками в 109 рисунками,

СОДЕШНИЕ РЛБОТЫ .

Результаты проведанных иоследований показала, что у здоровых женщин-во время беременности суточный ритм функция сердца выражался развитием гиподинамичаокой реакции миокарда в утренние (II) вечерние (19) и ночные (2) чаоы, а в послеполуденное (15) в ва-чарна-ночное (23) время происходило усиление сердечной деятельности, После родов у здоровых лшнщин, по сравнению с беременными, суточный ритм функции сердца в дневные и ночные часы оставался прежним, в в вечернее вреш изменялся ва счет сникения сердечной деятельности к 23 часам. На пятый день пооле родов, по сравнению с первыми сутками, наблвдалооь повышение функции оердечной деятельности. .

у иенщин перенесших митральную комиосуротомию, по сравнению со здоровыми, во время беременности суточный ритм функции сердца был нарушен в дневное время (II, 15) и не изменялся в вечерне-ночные чаоы (19, 23, 2). При этом в утреннее (7, II) и вечернее (23) время отмечалась гшердинзмичаокая реакция миокарда, а в послеполуденные (15) и вечерне-ночные (19,.2) чаоы наблюдалась гиподинамичеокая реакция сердечной мышца. После родов у женщин перенесших комиосуротомию происходило изменение оуточной ритмики сердечной деятельности в дневное (II, 15) и вечерне-ночное (23) время,-В утренние (7, II) и вечерне-ночные (19, 23, 2) часы отмечалась гиподинамичеокая реакция миокарда, а в послеполуденное Ьрвмя (15) происходило повышение оердечной деятельности. На пятый день пооле родов, по сравнению с первыми сутками, наблвдалаоь гиподинамича екая реакция миокарда,

. Суточный ритм гемодинамики большого и малого круга кровообращения у здоровых женщин во время беременнооти'(график I) обус-

Ом Чв

О,г 0,6 а,* о,ч

^ Ть Is 5 Гг

V/4C6/ суток

График Г. Суточная динамика амплитуда систолической на РГ аорты (Асг> и Л9Гочной артерии (Ас,,) время беременности у Здоровых женщин

лоялен снижением кровенаполнения аорты в утреннее (II), послеполуденное' (16) и ночное (23, 2) время и повышением - в вечерние часы (19), а также увеличением кровенаполнения легочной артерии в II, 15 и-23 чэса и снижением - в вечернее (19) и ночное (2) время. В утреннее (7, II) и вечернее (19) время кровенаполнение дорты превышало таковое легочной артерии. Однако, в послеполуденные (15) и ночные (23, 2) часы кровенаполнение легочной артерии (график I) было выше, чем аорты в результате преобладания давления в малом круге кровообращения. Поэтому у здоровых женщин во время беременности 15 часов дня, 23 а 2 .часа ночи являются критическими в течение суток, гак как в это время признаки легочной гтаертензин могут способствовать развитию недостаточности кровообращения.

' После родов у здоровых женщин, по сравнению о беременными, суточный раты гемодинамики большого круга кровообращения (график 2) изменялся в утреннее (II) и послеполуденное (15) время и оставался прежним в вечерне-ночные чаоы (19, 23, 2). При атом, кровенаполнение аорты повышалось в утреннее (II), послеполуденное (15) и вечернее (19) время, а в ночные чаоы (23, 2) - уменьшалось. Суточная динамика кровенаполнения малого круга кровообращения (график 2) изменялась только в вечерне-ночное время (23), В утренние (II) и послеполуденные (15) чаоы цабдвдалооь повышение кровена-цолнения легочной артерии, затем в вечерне-ночное время (19, 23, 2) т онижение, В первые сутки поо/ге родов у вдоровых женщин преобладало давление в большом круге кровообращения, так как крове-Ънаполнение аорты превышало таковое легочной артерии (графщс 2). На пятый день пооде родов, по сравнение о первыми сутками, происходило некоторое уменьшение кровенаполнения аорты'и увеличение кровенаполнения логочной артераи. В то жэ время, в реаультате 'преобладания давления в большой круге кровообращения вровекапол-

Ом 0,9

ал

0.7 0,6 0&

■ ^I I» ■ I | ичи^м—» .1 I « .....

7 « « <9 1$ * ?ЛСНЬ

чмеы саго*

График 2. Сутстекая данваика амплитуда систолической волны на И1 аортн (Ао^.) и легочной артерии (Ао^) у здоровых женщин в первые оутки и на пятый день после родов

- 12 -

наше аорты превышало таковое легочной артерии.

У женщин перенесших митральную комиссуротомию суточный ритм гемодинамики большого круга кровообращения (график 3) во время беременности в утренние (II) и ночные (2) часы был идентичен таковому у здоровых женщин, а в послеполуденное (15) и вечерне-ночное (19, 23) время наблюдалось его изменение. В утренние (II), вечерние (19) и ночные (2) часы отмечалось уменьшение кровенаполнения аорты, а в послеполуденное (15) и вечерне-ночное (23) время - повышение. Наряду-о-этим, изменялась суточная динамика кровенаполнения малого круга кровообращения (график 3) в дневное (II, 15) и вечернее (19) время. В утренние (II), послеполуденные (15) и ночные (2) часы кровенаполнение легочной артерии снижалось, а в вечерне-ночные часы (19, 23) - повышалось. В связи с преобладанием давления в большом круге кровообращения в утреннее (7, II) и послеполуденное (15) время кровенаполнение аорты было вше легочной артерии. Однако в вечерние (19) и ночные (23, 2) часы, в результате преобладания давления в малом круге кровообращения кровенаполнение легочной артерии превышало таковое аорты. Поэтому, у женщин перенесших митральную комиссуротомию 19, 23 и 2 часа ночи являются критическими в течение суток, так .как в это время легочная гипертензия может способствовать возникновению гемодинамических нарушений с развитием застойных явлений в малом круга кровообращения. Исходя из этого, женщинам перенесшим комис-суротсцш) целесообразно назначать кардиотоническую терапию во время беременности в вечерние (19) и ночные (23, 2) часы и не "'''.применять в это время иифузионную терапию, способствующая нарастанию гипэрволамии малого .круга кровообращения.

После родов у женщин перенесших митральную комиссуротомию суточная ритмика гемодинамики изменялась в дневное и вечерне-ночное время» Кровенаполнение аорты (график 4) повышалось в утрен-

График 3. Суточная динамика амплитуда систолической волнн на РГ аорты (Ас^) и легочной артерии (Ас?) во

время беременности у женщин перенесших митральную комиссуротомию

Графы« 4* Суточная динамика еышгатуды оистодаческой рсивд на РГ аорты (Аог) И легочной артерии (Ао2) я первые оутки и на шты! день посла родов J кднщан перенесших митральную кошзесуротошш

ниа (II), вечерние (19) и ночные (2) -часы, а в послеполуденное (15) и вечерне-ночное (23) время - снижалось. Кровенаполнение легочной артерии (график 4) увеличивалось в утренние (II), послеполуденные (15) и ночные (2) часы, а в вечерне-иочное время (19, 23) - уменьшалось. В результате преобладания давления в большом круге кровообращетщя в первые сутки посла родов у женщин перенесших комиссуротомию кровенаполнение аорты было выше, чем легочной артерии. На пятый день после родов, по сравнению с первыми сутками, наблюдалось снижение кровенаполнешш аорты и повышение кровепаполнеп:гя легочной артерии. В это время кровенаполнение легочной артерии превышало таковое аорты в результате преобладания давления в малом круге кровообращения. Поэтому пятый день после родов у женщин перенесших комиссуротомию является критическим, так как на фо:ге признаков легочной гипертензии могут возникнуть гемодинамичеокие нарушения.

Суточный ритм показателей метаболизма у здоровых женщин во время беременности (табл. I) определялся следующими изменениями. В утренние часы (II), когда происходило снижение функции сердечной деятельности и преобладало давление в большом круге кровообращения, в крови отмечались компенсированный метаболический ацидоз, нормальные величины насыщения крови кислородом ( % - (0,64, Р ^ 0,0I), содержания калия, натрия и геыагокрита, а в вечерне-ночное время (23) при повышении деятельности сердца и нарастании кровенаполнения малого круга кровообращения киолотно-ооновное состояние крови было направлено в сторону компенсированного дыхательного алкалоза, повышалось насыщение крови кислородом (г --0,61, Р ;> 0,05), уменьшалось содержание кал/я и увеличивался уровень натрия и гематокрита.

После родов у здоровых женщин суточный ритм кислотно-сановного состояния (табл. 2) и содержания калия в крови оставался

Таблица I

Суточные колебания показателей кислотно-основного состояния и насыщения крови кислородом у здоровых женщин во время беременности (М^т •)

Время Показатели

суток п рН рСОр мм рт.ст. Р0р мм рт.ст. ммель/л ЭВ ммоль/л ЕЕ ммоль/л ммоль/л ммоЗь/л Оо %2

II II 7,404 33,672 83,000 20,899 21,818 -3,072 43,627 22,063 95,836

часов +0,007 +0,757 +3,137 +0,325 +0,311 +0,402 ±0,456 ±0,477 +0,412

23 7 7,428 33,171 93,257 21,742 22,314 -2,357 44,942 22,642 96,671

часа +0,018 +1,337 +8,647 +0,596 +0,539 +0,550 +0,966 +0,636 +0,582

X X X X X X . X X X

х - Р 0,05

Таблица 2

Суточная динамика показателей кислотно-основного состояния и насыщения крови кислородом у здоровых женщин в первые сутки и на 5 день после

родов ( М*пг )

[Время ¡суток

Показатели

РН

рС02 мм рт.ст.

Р°2 АВ ЭВ ЕЕ вз С02

мм рт.ст. ммшеь/л ммоль/л ммоль/л ммоль/л ммоль/л

II к часов

к

-

° 23

®

в часа

Рч

О)

е

7,404 34,411 90,111 ±0,015 ±1,994 ±9,697

21,177 21,811 -3,144 43,933 22,155 ±0,714 ±0,563 ±0,632 ±0,725 +0,774

95,766 ±0,813 I

_ и

1

6 7,451 32,550 100,850 ±0,015 ±1,755 ±7,310

XX X X

22,450 23,466 -2,250 45,650 23,450 97,433 ±1,141 ±0,980 ±0,642 +1,024 ±1,196 ±0,410

X X X X X X

I

ЙП 9

« часов ю

7,357 35,855 73,866 ±0,015 ±0,830 ±3,976 XX X X

20,055 20,777 -5,122 41,988 21,077 93,555 ±0,859 ±0,784 +0,692 ±0,978 ±0,861 +1,287

X X XX X X X

х - Р 0,05 XX - Р С 0,05

прежним, однако была изменена в ночные часы суточная .динамика содержания натрия, гематокрита и насыщения крови кислородом. При этом, снижение сердечной деятельности сопровождалось в утренние * часы (II) наличием в крови компенсированного метаболического ацидоза, нормальными величинами содержания калия ("У = -0,77, Р ^ 0,01), натрия, гематокрита и насыщения крови кислородом, а в вечерне-ночное время (23) - компенсированным дыхательным алкалозом, снижением насыщения крови кислородом, содержания калия, натрия и гематокрита. На пятый день после родов при повышении кровенаполнения малого крута кровообращения и усилении деятельности сердца в крови определялись декомпенсированный метаболический ацидоз, уменьшение насыщения крови кислородом ( ч. = +0,28, Р > 0,05), содержания калил (1 = -0,49, Р > 0,05) и натрия.

7 женщин перенесших митральную комиссуротомию, по сравнению со здоровыми, во время беременности отмечалось изменение суточной динамики показателей метаболизма. При этом, повышение сердечной деятельности сопровождалось в утренние часы (II) компенсированным метаболическим ацвдозом, сниженным насыщением крови кислородом {х = +0,39, Р > 0,05), нормальным содержанием калия ( У. -+0,41, Р > 0,05) и натрия в крови, сниженным гематокритом, а в вечерне-ночное время (23) при нарастании кровенаполнения малого круга кровообращения отмечались компенсированный дыхательный ..ацидоз, уменьшение наошцешм крови ниолородом (1 = -0,23, Р ^ ' 0,05) и гематокрита, повышение содержания калия ( 1 = +0,47, Р > 0,05) и натрия в крови. В первые сутки после родов у женщин перенесших комиссуротомию, по сравнению о беременными, изменяла^ суточная динамика показателей метаболизма. При этом, снижение сердочйоЯ деятельности сопровождалось в утренние час^ЧП) ком-• пенрифбвенннм метаболическим ацидозом, нормальными величинами насыщения крови кислородом ( г = -0,76, 0,01), содержания калия

( х я -1-0,88, Р < 0,001), натрия и гематокрита, а в вечерне-ночное время (23) - компенсированным метаболическим ацидозом, увеличением иаоыщения крови кислородом, содержания калия ( ч. = -0,21, Р > 0,06), натрия и уменьшением гематокрита. На пятый день после родов, по оравнекию о первыми сутками, при снижении сердечной деятельности и повышении кровенаполнения малого круга кровообращения в крови определялись компенсированный метаболический аци-'*оз, уменьшение насыщения крови киолородом ( % = +0,22, Р > 0,05), величины гематокрита, содержания калия и увеличение концентрации нятрия.

Таким образом, результаты проведенных функциональных и био-дашчеоких исследований позволили выявить, что у' здоровых аенщии во время беременности определялась оуточная ритмика сердечной деятельности, гемодинамики и метаболизма. Под влиянием родов оуточная динвмика показателей функции сердца и метаболизма почти не изменялась, однако оуточный ритм гемодинамики большого и малого круга кровообращения претерпевал некоторые изменения, связанные о особенностями адаптации оердечно-сосудастой Ьиотемы в послеродовом периода,

^явленные параметры суточных ритмов сердечно-оооудистой онатемы у здоровых женщин могут быть использованы как нормативные критерии для диагностики заболеваний сердца во время беременности Я а поолеродовом периоде.

Используя биоритмологический подход нами также установлены критические периоды деятельности системы кровообращения, обусловленные развитием легочной гипертензии в определенные чаоы суток вр иремя береиеннооти у здоровых женщин и перенесших митральную ноююоуротошт,

Г Исследования также показали, что во время беременности у «анщкн перенесших митральную комиосуротомию изменена закономер-

ность суточных колебаний показателей сердечной деятельности, гемодинамики и метаболизма, свойственная здоровым женщинам. Под влиянием родов также происходили изменения суточной ритмики сердечно-сосудистой сиотемы, которые' следует признать неблагоприятными. Изменения суточной ритмики показателей сердечной деятельности, гемодинамики и метаболизма во время беременности и после родов у женщин перенесших митральную комиосуротомию необходимо учитывать при объективной оценке их функции сердечно-сосудистой системы, а также при назначении лекарственной терапии.

ШВОДЫ

1. Суточный ритм сердечной деятельности во время беременности у здоровых женщин определялся развитием гиподинамичеокой реакции миокарда в утренние (II), вечерние (19) и ночные (2) часы, а в послеполуденное (15) и вечерне-ночное (23) время - появлением пшердинамической реакции сердечной мышцы. После родов суточный ритм деятельности сердца не изменялся, за исключением вечерне-ночного времени (23), когда преобладала гиподинамическая реакция миокарда.

2. 7 женщин перенесших митральную комиссуротомию закономерность суточных колебаний показателей сердечной деятельности, свойственная здоровым женщинам во время беременности, изменена в утренние (II) и послеполуденные (15) часы, а после родов - в утреннее (II), послеполуденное (15) и вечерне-ночное (23) время.

3. Суточные ритмы гемодинамики больного и малого круга кровообращения у здоровых женщин во время беременности проявлялись снижением кровенаполнения аорты в дневное (II, 15) и ночное (23, 2) время и увеличением-в вечерние часы (19), а такж$,повышением кровенаполнения легочной артерии в утреннее (II), послеполуденное (15) и вечерне-ночное (23) время и уменьшением - в вечерние

(19) и ночные (2) часы. Пооле родов суточная ритмика кровенаполнения аорты изменялась в дневноо время (II, 15) и оставалась прежней в вечерне-ночные (19, 23, 2) чаоы, а суточная динамика кровенаполнения легочной артерии изменялась только в вечерне-ночное время (23).

4. Закономерность оуточных колебаний кровенаполнения аорты во время беременности у женщин перенесших митральную комиссуро-Томшо, по сравнению со здоровыми женщинами, изменена в послеполуденные (15) и ввчерне-ночные часы (19, 23), а кровенаполнения легочной артерии - в утреннее (II), послеполуденное (15) и вечернее (19) время. После родов суточный ритм гемодинамики большого и малого крута кровообращения изменен на протяжении всех чаоов суток.

5. Разработанные способы определения кровенаполнения легочной артерии и аорты при помощи тетрапслярной реографии являится выаркоинформативными при оценке состояния гемодинамики-большого

з малого круга кровообращения у женщин во время беременности и после родов.

6. Суточная динамика показателей метаболизма у здоровых 1енщин во время беременности определялась в утренние часы (II) 1адагшем в крови компенсированного метаболического ацидоза, нор-«альных величин насыщения крови кислородом, содержания калия, вдрия и гематокрита, а в вечерне-ночное время (23) отмечался сомпенсированный дыхательный алкалоз, повышалось насыщение крови [иолородом, уменьшалось содержание калия и увеличивался уровень [атрия и гематокрита. Посла родов ритм суточных колебаний пока-|ателей метаболизма не изменялся.

7. У женщин перенесших митральную комиосуротомизз изменение акономерностей суточной ритмики показателей метаболизма во вреде беременности и после родов в" вечерне-ночное время (23) ебуо-

ловлено наличием в крови компенсированного метаболического ацидоза.

8. Критические периоды деятельности системы кровообращения, обусловленные гипертензией малого круга кровообращения,, определяются во время беременнооти у здоровых женщин в послеполуденные (15) и вечерне-ночные (23, 2) часы, а у женщин перенесших комиссуротомию - в вечерне-ночное время (19, 23, 2).

9. Шявленныэ параметры суточных ритмов сердечно-сооудиотой системы во время беременности и в послеродовом периоде могут быть попользованы для объективной оценки деятельности системы кровообращения у здоровых женщин ж леренесших митральную комаооу-ротомиго. 1

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИЙ

1. Полученные результаты суточной динамики деятельности . , сердечно-сооудиотой системы и метаболизма у здоровых женщин могут быть попользованы'как нормативные критерии для диагностики раа-личиых заболеваний сердца во время беременнооти л в поолеродовом периоде.

2. Для определения гемодинамики большого и малого крута кровообращения у женщин во время беременнооти и после родов целесообразно использовать тетраполярную реографию аорты и легочной артерии.

3. При оценке сердачной деятельности, гемодинамики и метаболизма во время беременности и после родов у здоровых женщин и перенесших митральную комиссуротомию необходимо учитывать часы суток проведения функциональных и биохимических исследований.

4. Женщинам перенесших митральную комиссуротомяяГ во время беременности необходимо назначать кардиотоническую терапию в вечерне-ночные часы (19, 23, 2) и наряду.о этим не применять ин-

фуаионную терапии, способствующая нарастании гзперволеши малого нругз кровообращения,

ВНЕДРЕНИЕ В ПРАКТИКУ

1. Разработанные наии способы изучения гемодинамики большого н малого круга кровообращения внедрены в практическую деятельность н используются в отделении патологии сердечно-сосудистой сястеиц Клиники научно-нсслэдозательсяого института охраны здоровья иатера и рзбанка ГО МССР.

2, Материалы разработанных способов изиэрения прозекаполле-тя аорты и легочной артерии офоршеш в злде рацаонализаторскзх прэддожзшй: "Способ изучения геиоджнзмзни большого круга кровообращения у беременных лэшцнн при помоги твтрэподарноЗ реогрпфта аорты", Л 1380 от 14.02.1985 г.; "Способ изучения гекодинямпкп малого круга кровообращения у беременных кенщии при помоии тзт-рзпопрной реографии легочной артерии", Я Г379 or I4.02.T985 г.

СПИСОК НАУЧНЫХ РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Адаптация гемодинамики большого круга кровообращения у новорожденных первых пяти дней по часам зззни от здоровых и больных митральным пороком сердца матерей // Второй объединении!'; оьезд акушеров-гинекологов и детских врачей Чувашской АССР : Тезисы докладов. - Чебоксар!, 1987

2. Адаптация гемодинамика малого и большого круга кровеобрэцэиля у здоровых новорожденных первых пяти дней по часам етзпя //' Второй объединенные оьезд анударов-гинежологоа и дзтоких врачей Чувашской АССР : Тезисы докладов. ~ Чебоксары, ISS?

•• 7Л -

3. Суточные рахш гемодашеадсш большого и малого круга кровообращения во время беременности у здоровых женщян // Здравоохранение. -Кишинев, 1990,

РАЦИОНАЛИЗАТОРСКИЕ ПРЕДЛОЖЕНИЯ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Споооб изучения гемодинамики малого круга кровообращения у беременных еэгощн пра поаоци тетраоолярной рэографшг легочной артерии. - Рационализаторское предложение Л 1379 от 14.02.1986 г.

2. Способ изучения гемодинамики большого круга кровообращения у беременных женщин при помощи тетраполярной реографяи аорты. - Рационализаторское предложение й 1380 от 14.02.1986 г.

Подписано и печать 16. 08 .89г. АБ 06374 Формат 60x84 1/16 Пвч. я. 1,6 Уч.- В8Д. л. 1,0 Ротапринт. Заказ 6 428. Тирад 100 екз. _

Типография изд-ва " ШтЕНца' 277004, Кишинев, Берзарина 8