Автореферат и диссертация по медицине (14.00.33) на тему:Судебно-медицинская и медико-социальная характеристика самоубийств в Ленинградской обл.
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.33
Автореферат диссертации по медицине на тему Судебно-медицинская и медико-социальная характеристика самоубийств в Ленинградской обл.
На правах рукописи
Р Г Б ОД 2 9 ЯНВ 2004
юшковский
Владимир Олегович
СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ И МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА САМОУБИЙСТВ В ЛЕНИНГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ
14.00.33 - общественное здоровье
и здравоохранение 14.00.24 - судебная медицина
Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
Санкт-Петербург 2003
Работа выполнена в Санкт-Петербургском государственном медицинском университете имени академика И.П. Павлова и Ленинградском областном бюро судебно-медицинской экспертизы.
Научные руководители:
член-корреспондент РАМН, доктор медицинских наук, профессор Гриненко Александр Яковлевич;
доктор медицинских наук Заславский Григорий Иосифович.
Официальные оппоненты:
Заслуженный деятель науки РФ, доктор медицинских наук, профессор Миняев Владимир Алексеевич;
Директор Российского Центра судебно-медицинской экспертизы Министерства здравоохранения РФ, член-корреспондент РАМН, доктор медицинских наук, профессор Пиголкин Юрий Иванович.
Ведущая организация:
Санкт-Петербургская Государственная медицинская академия имени И.И. Мечникова.
Защита состоится «_»_2004 г. в_часов
на заседании Диссертационного совета Д 208.090.04 при Санкт-Петербургском государственном медицинском университете им. академика И.П. Павлова по адресу Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, 6/8.
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. академика И.П. Павлова.
Автореферат разослан «_»_2003 г.
Ученый секретарь диссертационного совета, доктор медицинских наук,
профессор Дискаленко
Виталий Васильевич
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы
Анализ самоубийств в России явно активизировался в 80-90 гг. XX века (Войцехович Б.А., 1980; Кузнецов В.Е., 1987; Ни-фантова Р.В., 1989). Проблема изучалась и в отдельных регионах: в Пермской области (Девяткова Г.И., 1992), Краснодарском крае (Редько А.Н., 1992), Республике Татарстан (Спиридонов В.А., 1994), в Удмуртии (Прошутин B.JI., 1999).
В последние годы отечественные судебные медики стали проявлять отчетливый интерес к теме суицидов (Спиридонов В.А., 1966; Пермяков A.B. и др. 1973-1983; Гордон Э.С., 1993; Дембинкас А. и др., 1993; Бойко И.Б., 1995; Перелазный Ю.В., 1995; Полынов Е.П., Полынова В.Е., 1997; Мартыщенко К.К. и др., 1998; Бородулин Д.В., 1998; Пашинян Г.А. и др., 1998; Прошутин B.JL, 1999; Мусихина JI.IO. и др., 2002). Впервые в нашей стране обобщили и систематизировали статистически разрозненные материалы об уровнях самоубийств за рубежом C.B. Бородин и др. (1983). И хотя собственно диагностика самоубийств не является судебно-медицинской проблемой, вытекающие из нее проблемы, не могут быть детально изучены без использования судебно-медицинских материалов. Поэтому обращение судебных медиков к исследованию самоубийств, как правило, происходит на стыке судебной медицины и социальной гигиены (Спиридонов В.А., 1996), судебной медицины и терапии внутренних болезней (Мусихина Л.Ю., 2002) и т.д. Все это подчеркивает комплексный интерес к изучению разных сторон суици-дологии. Именно такой подход давно исповедуют зарубежные специалисты. Об этом свидетельствуют хотя бы математические, статистические и содержательные анализы самоубийств, публикуемые в Ежегодниках мировой санитарной статистики (ВОЗ, 1987-1999).
Несомненно, изобилие публикаций по затронутой теме позволяет составить достаточно полное представление о медицинских и парамедицинских аспектах суицидов. Однако имеется и ряд объективных причин, диктующих предпочтительность изучения суицидов на национальном или даже региональном уровне - это разное толкование понятия «самоубийство» в разных
странах, различие процедуры установления факта суицида, разные национальные, исторические, социальные влияния и др.
Одним из важных аспектов, способных повлиять на разные количественные показатели смертности населения, являются социально-экономические факторы, значение которых усиливается в период кардинальных общественных преобразований.
Эти процессы, имеющие общие тенденции в масштабах государства, отличаются на региональном уровне из-за очевидной разницы в развитии местной социально-экономической инфраструктуры. Именно эта исходная посылка послужила основанием для формулировки цели нашей работы - определить влияние социально-экономических факторов на динамику смертности от самоубийств в Ленинградской области.
Для реализации цели были поставлены следующие задачи:
1) установить 10-летнюю динамику смертности от самоубийств в Ленинградской области (в сравнении с другими родами смерти),
2) изучить условия совершения самоубийств и выделить факторы суицидального риска,
3) выделить объективные показатели, характеризующие социально-экономический уровень отдельно взятого региона области и ранжировать районы области по социально-экономическому уровню,
4) дать сравнительную характеристику динамики самоубийств в сопоставлении с социально-экономическим уровнем районов области,
5) разработать основные принципы предупреждения самоубийств в Ленинградской области.
Научная новизна. Представлены динамика и условия совершения суицидов в Ленинградской области. Разработаны показатели для ранжирования районов области по социально-экономическому уровню. Показано влияние социально-экономических факторов на динамику смертности от самоубийств. Определены формы и методы работы по профилактике суицидов.
Практическая значимость. Показаны условия, влияющие на динамику смертности от самоубийств, позволяющие оперативно разрабатывать комплексные мероприятия по снижению уровня этого вида смертности.
Апробация. Работа доложена на заседаниях Санкт-Петербургского научного общества судебных медиков (2000), Международном конгрессе Балтийской судебно-медицинской ассоциации (2001), Расширенном Методическом совете Ленинградского областного бюро судебно-медицинской экспертизы, международных конференциях судебно-медицинской ассоциации Северо-Запада России (2001, 2003), совместном заседании кафедр Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И.П. Павлова.
Публикации, внедрения. По теме диссертации опубликованы 6 научных статей и монография. Результаты работы внедрены в практику судебно-медицинских учреждений и органов здравоохранения Северо-Западного региона России, а также учебный процесс кафедры судебной медицины и правоведения Санкт-Петербургского государственного медицинского университета имени академика И.П. Павлова.
Объем и структура работы. Диссертация изложена на 125 страницах машинописи, состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы (207 отечественных и 108 зарубежных источников). Работа иллюстрирована 26 таблицами, 55 диаграммами.
Положения, выносимые на защиту:
- 10-летняя динамика основных показателей смертности от самоубийств в Ленинградской области;
- условия совершения самоубийств;
- совокупность медицинских, социальных и экономических показателей для ранжирования социально-экономического уровня регионов;
- динамика смертности от самоубийств в регионах с разным социально-экономическим уровнем;
- основные принципы профилактики суицидов в Ленинградской области.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Материалом для данной работы послужили сведения из заключений (актов) судебно-медицинских экспертов Ленинградской области за 1992-2001 гг.
Общий массив материала составил 94051 случай насильственной и ненасильственной смерти. На этом материале изучена сравнительная динамика трех родов насильственной и ненасильственной смерти. При этом использовались как абсолютные, так и производные показатели по отношению к 1992 году, который в сравниваемых группах был принят за 100%.
Более углубленному сравнительному анализу за тот же период подвергнуты динамические показатели по убийствам, самоубийствам и несчастным случаям.
Исследовались:
- пол;
- возраст;
- годовое распределение;
- недельное распределение;
- причины смерти.
При изучении пола сравнивались абсолютные и производные показатели. Последние показатели представляли собой соотношение мужчин и женщин в каждой сравниваемой группе.
Возрастные показатели исследовались в сопоставлении с возрастной структурой населения Ленинградской области. При этом было применено сопоставление родов насильственной смерти в каждой отдельно взятой возрастной группе, охватывающей 10-летний период: до 10 лет, 10-19 лет, 20-29 лет, 30-39 лет, 40-49 лет, 50-59 лет, 60 лет и старше.
Годовое и недельное распределение осуществлялось по месяцам и дням недели раздельно в сравниваемых группах.
Изучение структуры и динамики причин смерти проводилось также путем сопоставления соответствующих данных при убийствах, самоубийствах и несчастных случаях. В динамике изучены абсолютные и производные показатели. Последние получены путем приведения ежегодных величин к уровню 1992 года, который был условно взят за 100%.
Проанализирована структурная динамика самоубийств по районам области. Общее число наблюдений составило 8156. Использованы интенсивные показатели 1:10000 населения, при расчете которых исходили из численности населения каждого отдельного района и абсолютного ежегодного числа самоубийств в районе. При этом проводилось по парное сравнение ежегодных средних областных показателей с районными за со-
ответствующий год. Исследование проводилось с целью выявить сравнительную динамику за 10-летний период и установить относительно «благополучные» и «неблагополучные» в отношении суицидов районы, а также - районы со «средним» показателем.
Углубленному анализу с целью охарактеризовать «портрет самоубийцы» в Ленинградской области подвергнуты самоубийства в районах, выбранных по правилу случайных чисел: Выборгском, Тихвинском и Подпорожском.
Исследованы:
- соотношение мужчин и женщин;
- соотношение городского и сельского населения;
- образовательный уровень;
- трудовая занятость;
- семейное положение;
- наличие и число детей;
- наследственность и заболеваемость;
- высказывание суицидных мыслей;
- употребления алкоголя;
- социальное благополучие;
- психологические отношения в семье;
- тип характера;
- мотивы самоубийств;
- место самоубийства.
Оценка влияния на динамику самоубийств социально-экономических и медико-социальных факторов была осуществлена путем сопоставления соответствующих факторов в «неблагополучных» и относительно «благополучном» регионах области. Исследовались:
- объем производства;
- обеспеченность общей жилой площадью (кв. м.);
- ежегодный прирост жилой площади (кв. м.);
- среднесписочная численность работающих (тыс. чел.);
- бюджетная обеспеченность (тыс. руб.);
- средняя заработная плата (тыс. руб.);
- выплаты социального характера (тыс. руб.);
- задолженность по заработной плате (тыс. руб.);
- уровень преступности;
- выбросы вредных веществ (тыс. тонн);
- обеспеченность амбулаторно-поликлиническими учреждениями;
- онкологическая заболеваемость;
- совокупное число травм и отравлений;
- уровень производственного травматизма;
- заболеваемость алкоголизмом и алкогольным психозом;
- заболеваемость наркоманиями;
- общая смертность.
В целом были применены методы анкетирования, системного, структурного, сравнительного и динамического анализа. При сравнении средних величин за достоверность различий брался уровень Р<0,05.
СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Доля самоубийств составила от 39,4 до 56,6 на 100000 населения Ленинградской области. Этот показатель находится на уровне самых высоких в мире, превышая число самоубийств в таких «суицидоопасных» странах как Венгрия (до 49,9 на 100000) и Финляндия (28,8 на 100000). Они выше общероссийских и петербургских в 1,4-1,7 раза.
Столь существенную разницу между нашим материалом и зарубежными данными можно объяснить неодинаковой системой регистрации самоубийств в разных странах. Превышение областных величин над российскими и петербургскими так же может быть связано с разными источниками информации, использованными различными авторами (например, одни авторы пользовались судебно-медицинскими источниками, другие -данными психиатрических диспансеров). Эта ситуация побуждает к предложению о создании единого центра учета самоубийств.
Разная динамика убийств, самоубийств, несчастных случаев и ненасильственной смерти диктует необходимость раздельного углубленного изучения причин, поводов и условий при разных категориях и родах смерти.
Динамика самоубийств в структуре насильственной и ненасильственной смерти за 10-летний период отличается: пиком всех показателей насильственной и ненасильственной смерти в 1994 году; увеличением показателей ненасильственной смерти,
убийств и несчастных случаев в последние 2 года; постепенным снижением числа самоубийств к 1998 году, небольшим подъемом в 1999 году, снижением показателей к 2000 году и стабилизацией этого уровня в 2001 году.
Проведен сравнительный анализ за тот же период убийств, самоубийств и несчастных случаев по полу, возрасту, годовому и недельному распределению, причинам смерти.
При изучении пола сравнивались абсолютные и производные показатели. Последние показатели представляли собой соотношение мужчин и женщин в каждой сравниваемой группе. Оказалось, что среди погибших при всех родах насильственной смерти преобладают мужчины, максимальное преобладание наблюдается при самоубийствах, максимальную наглядность при сопоставлении сравниваемых групп по половому признаку обеспечивает относительный показатель - годовое соотношение мужчин к женщинам. По нашим данным это соотношение составляет 3,5:1, что соответствует данным специальной литературы, приведенным в главе 1. .
Возрастные показатели исследовались в сопоставлении с возрастной структурой населения Ленинградской области. При этом было применено сопоставление родов насильственной смерти в каждой отдельно взятой возрастной группе, охватывающей 10-летний период: до 10 лет, 10-19 лет, 20-29 лет, 30-39 лет, 40-49 лет, 50-59 лет, 60 лет и старше. Выявлено, что возрастная структура при разных родах насильственной смерти отличается. В частности, среди самоубийц: отсутствуют лица в возрасте до 10 лет; показатели самоубийств в группах 30-59 лет, 60 лет и более превышают возрастные показатели населения в тех же группах; самоубийства в группах 10-19 и 20-29 лет ниже соответствующих показателей, характеризующих долю населения в этих группах. Следует заметить, что наши данные совпадают с материалами, представленными Q.Shaffer, Р. Fisher (1981), S. Okonek at al. (1985) и др. и отличаются от сведений, приведенных Г.Запотоцки (1996) и др.
Годовое и недельное распределение осуществлялось по месяцам и дням недели раздельно в сравниваемых группах. По нашим данным наибольшая частота всех родов насильственной смерти наблюдается в январе, а при самоубийствах -дополнительно май и июль; по дням недели - наиболее «рискованные»
дни: суббота, воскресенье, понедельник. Годовое распределение в основном соответствует сведениям в литературе о преимущественном числе самоубийств в весенне-летний период и отличается от наших данных, констатировавших существенный рост самоубийств в январе. До некоторой степени это различие объясняется большим числом праздничных дней в первой половине января, а это является относительным соответствием данным литературы о росте самоубийств в такие праздничные дни в других странах как Рождество, Новый Год, День независимости, День благодарения и др.
Изучение структуры и динамики причин смерти проводилось путем сопоставления соответствующих данных при убийствах, самоубийствах и несчастных случаях. В динамике изучены абсолютные и производные показатели. Последние получены путем приведения ежегодных величин к уровню 1992 года, который был условно взят за 100%. Установлено, что структура причин смерти при основных родах насильственной смерти существенно отличается: при самоубийствах в подавляющем большинстве случаев смерть наступает от повешения, при убийствах - от повреждений тупыми и острыми предметами, при несчастных случаях - от транспортной травмы, отравлений и падений.
Проанализирована структурная динамика самоубийств по районам области. Использованы интенсивные показатели 1:10000 населения, при расчете которых исходили из численности населения каждого отдельного района и абсолютного ежегодного числа самоубийств в районе. При этом проводилось по парное сравнение ежегодных средних областных показателей с районными показателями за соответствующий год. Исследование проводилось с целью выявить сравнительную динамику за 10-летний период и установить относительно «благополучные» и «неблагополучные» в отношении суицидов районы, а также -районы со «средним» показателем.
Углубленному анализу с целью охарактеризовать «портрет самоубийцы» в Ленинградской области подвергнуты самоубийства в районах со «средними» показателями: Выборгском, Тихвинском и Подпорожском. При этом исследованы следующие факторы: соотношение мужчин и женщин; соотношение городского и сельского населения; образовательный уровень; трудовая занятость; семейное положение; наличие и число детей; на-
следственность и заболеваемость; высказывание суицидных мыслей; употребление алкоголя; социальное благополучие; психологические отношения в семье; тип характера; мотивы самоубийств; место самоубийства.
Проведенный анализ позволил представить типовую медико-социальную характеристику суицидента («портрет самоубийцы»): мужчина 30-49 лет, горожанин со средним или средним специальным образованием, безработный, женатый, имеющий, как правило, одного ребенка, живущий в семье, злоупотребляющий алкоголем, редко высказывающий суицидные мысли, в основном с общительным характером, но неустойчивой психикой, оканчивающий жизнь в квартире путем повешения с двумя основными мотивами: неизлечимое заболевание, чувство вины перед близкими за злоупотребление алкоголем.
Оценка влияния на динамику самоубийств социально-экономических и медико-социальных факторов была осуществлена путем сопоставления соответствующих факторов в «неблагополучных» и относительно «благополучном» регионах области. К «неблагоприятным» были отнесены Бокситогорский, Волховский и Гатчинский районы, где на протяжении каждого из всех 10 лет уровень самоубийств существенно превышал средние ежегодные показатели области, а относительно «благополучному» - Сосновый Бор, где на протяжении всех 10 лет региональный уровень самоубийств был устойчиво ниже областного. Исследовались: объем производства; обеспеченность общей жилой площадью (кв. м.); ежегодный прирост жилой площади (кв. м.); среднесписочная численность работающих (тыс. чел.); бюджетная обеспеченность (тыс. руб.); средняя заработная плата (тыс. руб.); выплаты социального характера (тыс. руб.); задолженность по заработной плате (тыс. руб.); уровень преступности; выбросы вредных веществ (тыс. тонн); обеспеченность амбулаторно-поликлиническими учреждениями; онкологическая заболеваемость; совокупное число травм и отравлений; уровень производственного травматизма; заболеваемость алкоголизмом и алкогольным психозом; заболеваемость наркоманиями; общая смертность. Выявлена группа социально-экономических и медико-социальных факторов риска, обусловливающих рост самоубийств: низкий уровень объема производства, низкая среднесписочная численность работающих, низкий
уровень заработной платы и социальных выплат, высокий уровень выброса вредных веществ в атмосферу, высокие показатели онкологической заболеваемости, алкоголизма, наркомании и производственного травматизма, высокий уровень смертности.
Выявленные условия в определенной мере соответствуют данным литературы о большей частоте самоубийств среди городского населения, у людей с тяжелой онкологической патологией, страдающих психическими заболеваниями, злоупотребляющих алкоголем, отличающихся неуравновешенной конфликтной психикой. Вместе с тем, нами установлено влияние ряда конкретных социально-экономических факторов на уровень самоубийств в конкретном регионе.
В ходе изучения влияния на число и динамику самоубийств социально-экономических и медико-социальных факторов было установлено позитивное влияние одних из них и негативное влияние других. Абсолютные показатели каждого фактора были соотнесены с численностью населения каждого отдельного района, что позволило получить сопоставимые данные, давшие возможность оценить совокупное и раздельное влияние социально-экономических и медико-социальных факторов. Это открыло возможность обозначить «благополучные» и «неблагополучные» районы. Так, условный суммарный социальный показатель в 1998 году в неблагополучных районах находится в пределах 0,61-1,33 условных единиц, в 1999 году - 2,42-3,09, в 2000 году -2,47-3,22, а в 2001 году - 1,93-3,05, в то время как в Сосновом Бору он был равен соответственно: 4,93-7,67-12,65-12,90 условных единиц. Условный суммарный медико-социальный показатель был со знаком «минус» и в 1998 году в неблагоприятных районах был в границах 2,0-5,13, в 1999 году - 3,5-5,14, в 2000 году - 4,16-5,49, а в 2001 - 3,94-6,03. В Сосновом Бору он был равен соответственно «минус» 0,58-1,39-1,38-1,36. Общий инте-гративный показатель был со знаком «минус» в неблагополучных районах 0,54-4,52, а в Сосновом Бору - со знаком «плюс» 4,35-12,15.
Осуществляя системный анализ самоубийств в методическом отношении целесообразно применять сплошное динамическое наблюдение за длительный период времени с последующим ежегодным приращением изучаемых данных, использовать интенсивные показатели (1:10000 населения) для обеспечения
сравнимости результатов в разных группах, вводить относительные величины путем процентного приведения ежегодных показателей к исходному году анализируемого периода, взятому за 100%; по парно сопоставлять областные и районные величины для объективной оценки уровня самоубийств в районном звене.
Выполненный анализ самоубийств Ленинградской области позволяет сформулировать основные принципы учета и профилактики самоубийств: разработка и использование единой системы учета и анализа самоубийств с применением совокупных показателей оценки условий и мотивов суицидов, долговременное плановое комплексное проведение мероприятий силами администрации, социальных служб и медицинских структур (организаторов здравоохранения, психиатров, наркологов, судебно-медицинских экспертов), постоянное динамическое наблюдение за уровнем самоубийств с последующим межведомственным обменом информацией, разработка мероприятий, снижающих неблагоприятный эффект социально-экономических условий, создающих угрозу самоубийств, разработка и осуществление частных мероприятий по индивидуальной работе с потенциально склонным к самоубийствам пациентам, организация постоянно действующей «горячей линии» социально-медицинской помощи. Здесь уместно заметить, что в течение последних нескольких лет в ряде городов Ленинградской области организованы «горячие» линии, но их эффективность крайне низка из-за однополярного кадрового формирования - исключительно за счет социальных служб, исключая здравоохранение (в первую очередь -психиатров, наркологов и судебных медиков) и правоохранительные органы. Поэтому наши предложения касаются формирования «горячих» линий на основе объединения усилий разных ведомств.
ВЫВОДЫ
1. В Ленинградской области на судебно-медицинском материале доля умерших вследствие суицида среди всех умерших колеблется в широких пределах от 6,1% до 10,5%, а среди погибших насильственной смертью от 13,0% до 18,9%.
2. Динамика самоубийств за 10-летний период характеризуется наибольшим пиком в 1994 году, снижением числа суицидов к 2000 году и стабилизацией показателей в 2001 году.
3. Поло-возрастные особенности самоубийств выражаются в существенном преобладании среди суицидентов мужчин (в 3,5 раза), отсутствием самоубийств в возрасте до 10 лет, относительно небольшой долей погибших в группах от 10 до 19 лет и от 20 до 29 лет; превышением самоубийств в группах 30 лет и старше в сравнении с долей этих групп в возрастной структуре населения области.
4. Структура причин смерти при основных родах насильственной смерти существенно отличается: при самоубийствах в подавляющем большинстве случаев смерть наступает от повешения, при убийствах - от повреждений тупыми и острыми предметами, при несчастных случаях - от транспортной травмы, отравлений и падений.
5. Установлена типовая медико-социальная характеристика самоубийцы (портрет самоубийцы): мужчина 30-49 лет, горожанин со средним или средним специальным образованием, безработный, женатый, имеющий, как правило, одного ребенка, живущий в семье, злоупотребляющий алкоголем, редко высказывающий суицидные мысли, в основном с общительным характером, но неустойчивой психикой, оканчивающий жизнь в квартире путем повешения с двумя основными мотивами: неизлечимое заболевание, чувство вины перед близкими за злоупотребление алкоголем.
6. Выявлена группа социально-экономических и медико-социальных факторов риска, способных обусловить рост самоубийств: низкий уровень объема производства, низкая среднесписочная численность работающих, низкий уровень заработной платы и социальных выплат, высокий уровень выброса вредных веществ в атмосферу, высокие показатели онкологической заболеваемости, алкоголизма, наркомании и производственного травматизма, высокий уровень смертности.
7. В методике системного анализа самоубийств целесообразно применять: сплошное динамическое наблюдение за длительный период времени с последующим ежегодным приростом изучаемых данных, использование интенсивных показателей (1:10000 населения) для обеспечения сравнимости результатов в
разных группах, использование относительных величин путем процентного приведения ежегодных показателей к исходному году анализируемого периода, взятому за 100%; попарное сопоставление областных и районных величин для объективной оценки уровня самоубийств в районном звене.
8. В результате проведенного исследования сформулированы основные принципы профилактики самоубийств: единая система учета и анализа с применением интегративных показателей оценки условий самоубийств; долговременное плановое комплексное проведение мероприятий силами администрации, социальных служб и медицинских структур (организаторов здравоохранения, психиатров, наркологов, судебно-медицинских экспертов); постоянное динамическое наблюдение за уровнем самоубийств с последующим межведомственным обменом информацией; разработка мероприятий, снижающих неблагоприятный эффект социально-экономических условий, создающих угрозу самоубийств; разработка и осуществление частных мероприятий по индивидуальной работе с потенциально склонными к самоубийствам пациентами; организация постоянно действующей «горячей» линии социально-медицинской помощи.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Исследование самоубийств должно осуществляться в рамках динамичного мониторинга, носить комплексный характер и выполняться с привлечением специалистов в области организации здравоохранения, судебно-медицинских экспертов, психиатров, наркологов, социологов.
2. При анализе самоубийств, для обеспечения полной исходной количественной информации следует использовать судебно-медицинские данные, правоохранительные источники, а также -сведения из органов регистрации гражданского состояния. В перспективе задачу сбора полноценной информации может решать система единого учета самоубийств с использованием упомянутых источников информации и с созданием компьютерной базы данных в районе, субъекте федерации и в последующем - на государственном уровне.
3. Анализ самоубийств целесообразно осуществлять, базируясь на следующих принципах и приемах:
а) перманентные статистические наблюдения,
б) полнота исходной информации,
в) изучение явления в динамике,
г) сопоставление числа и динамики самоубийств с соответствующими показателями других категорий и родов смерти,
д) использование сопоставимых относительных производных показателей (например, 1:100000 населения),
е) сопоставление текущего уровня самоубийств с исходными данными исследуемого периода, взятыми за 100%,
ж) оценка уровня самоубийств путем по парного сопоставления динамики самоубийств в сравниваемых структурах (район -область, область - федеральный округ и т. д.).
4. Профилактика самоубийств должна складываться из системы мер, включающих: единую систему учета и анализа с применением интегративных показателей оценки условий самоубийств, долговременное плановое комплексное проведение мероприятий силами администрации, социальных служб и медицинских структур (организаторов здравоохранения, психиатров, наркологов, судебно-медицинских экспертов), постоянное динамическое наблюдение за уровнем самоубийств с последующим межведомственным обменом информацией, разработка мероприятий, снижающих неблагоприятный эффект социально-экономических условий, создающих угрозу самоубийств, разработка и осуществление частных мероприятий по индивидуальной работе с потенциально склонным к самоубийствам пациентам, организация постоянно действующей «горячей линии» социально-медицинской помощи.
СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ
1. V. Yushkovsky. Methods of Studying Suicides in the Leningrad Region// 4th Congress BMLA// Abstrakt-book: Tartu,2001,P.06 (A. Grinenko et al.).
2. В. Юшковский. К вопросу о комплексном изучении и профилактике суицидов // Альманах судебной медицины, 2002.-№3 - с.87 (Г.И. Заславский и др.).
3. В. Юшковский. Судебно-медицинская и социально-экономическая характеристика самоубийств// Альманах судебной медицины, 2003. - № 5. - С. 6-17 (А.Я. Гриненко и др.).
4. В. Юшковский. К вопросу о комплексном изучении и профилактике суицидов// Альманах судебной медицины, 2003. -№4.-С. 105-106 (В.Л. Попов и др.).
5. В. Юшковский. Судебно-медицинская и социально-экономическая характеристика самоубийств// Ученые записки, 2003. Том X, N 3. с. 78-83. (А.Я. Гриненко и др.).
6. В. Юшковский. Самоубийство // Монография. - СПб.: Изд.-во Международной академии интегративной антропологии, 2003. - 120с. (В.О. Юшковский, А.Я. Гриненко, Г.И. Заславский, В.Л. Попов).
Оглавление диссертации Юшковский, В.О. :: 2004 :: Санкт-Петербург
Введение.
Глава 1. Обзор литературы.
Глава 2. Материал и методы исследования.
Глава 3. Сравнительная характеристика самоубийств, других категорий и родов смерти.
Глава 4. Судебно-медицинская и социально-экономическая характеристика самоубийств в районах Ленинградской области.
Введение диссертации по теме "Общественное здоровье и здравоохранение", Юшковский, В.О., автореферат
Актуальность темы. Анализ самоубийств в России явно активизировался в 80-90 гг. XX века (Б.А. Войцехович, 1980; В.Е. Кузнецов, 1987; Р.В. Нифантова, 1989). Проблема изучалась и в отдельных регионах: в Пермской области (Г.И. Девяткова, 1992), Краснодарском крае (А.Н. Редько, 1992), Республике Татарстан (В.А. Спиридонов, 1994), в Удмуртии (В.Л.Прошутин, 1999).
В последние годы отечественные судебные медики стали проявлять отчетливый интерес к теме суицидов (В.А.Спиридонов, 1966; А.В.Пермяков и В.И.Витер, 1973-1983; Э.С.Гордон, 1993; А.Дембинкас и др., 1993; И.Б.Бойко, 1995; Ю.В.Перелазный, 1995; Е.П.Полынов, В.Е.Полынова, 1997; К.К.Мартыщенко и др., 1998; Д.В.Бородулин, 1998; Г.А.Пашинян и др., 1998; В.Л.Прошутин, 1999; Л.Ю.Мусихина, 2002 и др.). Впервые в нашей стране обобщили и систематизировали статистически разрозненные материалы об уровнях самоубийств за рубежом С.В. Бородин и А.С. Михлин (1983). И хотя собственно диагностика самоубийств не является судебно-медицинской проблемой, вытекающие из нее проблемы, не могут быть детально изучены без использования судебно-медицинских материалов. Поэтому обращение судебных медиков к исследованию самоубийств, как правило, происходит на стыке судебной медицины и социальной гигиены (В.А.Спиридонов, 1996), судебной медицины и терапии внутренних болезней (Л.Ю.Мусихина, 2002) и т.д. Все это подчеркивает комплексный интерес к изучению разных сторон суицидологии. Именно такой подход давно исповедуют зарубежные специалисты. Об этом свидетельствуют хотя бы математические, статистические и содержательные анализы самоубийств, публикуемые в Ежегодниках мировой санитарной статистики (ВОЗ, 1987-1999).
Несомненно, изобилие публикаций по затронутой теме позволяет составить достаточно полное представление о медицинских и парамедицинских аспектах суицидов. Однако имеется и ряд объективных причин, диктующих предпочтительность изучения суицидов на национальном или даже региональном уровне - это разное толкование понятия «самоубийство» в разных странах, различие процедуры установления факта суицида, разные национальные, исторические, социальные влияния и др.
Одним из важных аспектов, способных повлиять на разные количественные показатели смертности населения, являются социально-экономические факторы, значение которых усиливается в период кардинальных общественных преобразований. Эти процессы, имеющие общие тенденции в масштабах государства, отличаются на региональном уровне из-за очевидной разницы в развитии местной социально-экономической инфраструктуры. Именно эта исходная посылка послужила основанием для формулировки цели пашей работы - определить влияние социально-экономических факторов на динамику смертности от самоубийств в Ленинградской области.
Для реализации цели были поставлены следующие задачи:
1) установить 10-летнюю динамику смертности от самоубийств в Ленинградской области (в сравнении с другими родами смерти),
2) изучить условия совершения самоубийств и выделить факторы суицидального риска,
3) выделить объективные показатели, характеризующие социально-экономический уровень отдельно взятого региона области и ранжировать районы области по социально-экономическому уровню,
4) дать сравнительную характеристику динамики самоубийств в сопоставлении с социально-экономическим уровнем районов области,
5) разработать основные принципы предупреждения самоубийств в Ленинградской области.
Научная новизна. Представлены динамика и условия совершения суицидов в Ленинградской области. Разработаны показатели для ранжирования районов области по социально-экономическому уровню.
Показано влияние социально-экономических факторов на динамику смертности от самоубийств. Определены формы и методы работы по профилактике суицидов.
Практическая значимость. Показаны условия, влияющие на динамику смертности от самоубийств, позволяющие оперативно разрабатывать комплексные мероприятия по снижению уровня этого вида смертности.
Апробация. Работа доложена на заседаниях Санкт-Петербургского научного общества судебных медиков (2000), Международном конгрессе Балтийской судебно-медицинской ассоциации (2001), Расширенном Методическом совете Ленинградского областного бюро судебно-медицинской экспертизы, международных конференциях судебно-медицинской ассоциации Северо-Запада России (2001, 2003), совместном заседании кафедр Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И.П.Павлова.
Публикации, внедрения. По теме диссертации опубликованы 6 научных статей и монография. Результаты работы внедрены в практику судебно-медицинских учреждений и органов здравоохранения СевероЗападного региона России.
Объем и структура работы. Диссертация изложена на . страницах машинописи, состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы (207 отечественных и 108 зарубежных источников). Работа иллюстрирована 26 таблицами, 55 диаграммами.
Заключение диссертационного исследования на тему "Судебно-медицинская и медико-социальная характеристика самоубийств в Ленинградской обл."
ВЫВОДЫ
1. В Ленинградской области на судебно-медицинском материале доля умерших вследствие суицида среди всех умерших колеблется в широких пределах от 6,1% до 10,5%, а среди погибших насильственной смертью - от 13,0% до 18,9%.
2. Динамика самоубийств за 10-летний период характеризуется наибольшим пиком в 1994 году, снижением числа суицидов к 2000 году и стабилизацией показателей в 2001 году.
3. Поло-возрастные особенности самоубийств выражаются в существенном преобладании среди суицидентов мужчин (в 3,5 раза), отсутствием самоубийств в возрасте до 10 лет, относительно небольшой долей погибших в группах от 10 до 19 лет и от 20 до 29 лет; превышением самоубийств в группах 30 лет и старше в сравнении с долей этих групп в возрастной структуре населения области.
4. Структура причин смерти при основных родах насильственной смерти существенно отличается: при самоубийствах в подавляющем большинстве случаев смерть наступает от повешения, при убийствах - от повреждений тупыми и острыми предметами, при несчастных случаях - от транспортной травмы, отравлений и падений.
5. Установлена типовая медико-социальная характеристика самоубийцы (портрет самоубийцы): мужчина 30-49 лет, горожанин со средним или средним специальным образованием, безработный, женатый, имеющий, как правило, одного ребенка, живущий в семье, злоупотребляющий алкоголем, редко высказывающий суицидные мысли, в основном с общительным характером, но неустойчивой психикой, оканчивающий жизнь в квартире путем повешения с двумя основными мотивами: неизлечимое заболевание, чувство вины перед близкими за злоупотребление алкоголем.
6. Выявлена группа социально-экономических и медико-социальных факторов риска, способных обусловить рост самоубийств: низкий уровень объема производства, низкая среднесписочная численность работающих, низкий уровень заработной платы и социальных выплат, высокий уровень выброса вредных веществ в атмосферу, высокие показатели онкологической заболеваемости, алкоголизма, наркомании и производственного травматизма, высокий уровень смертности.
7. В методике системного анализа самоубийств целесообразно применять: сплошное динамическое наблюдение за длительный период времени с последующим ежегодным приростом изучаемых данных, использование интенсивных показателей (1:10000 населения) для обеспечения сравнимости результатов в разных группах, использование относительных величин путем процентного приведения ежегодных показателей к исходному году анализируемого периода, взятому за 100%; попарное сопоставление областных и районных величин для объективной оценки уровня самоубийств в районном звене.
8. В результате проведенного исследования сформулированы основные принципы профилактики самоубийств: единая система учета и анализа с применением интегративных показателей оценки условий самоубийств; долговременное плановое комплексное проведение мероприятий силами администрации, социальных служб и медицинских структур (организаторов здравоохранения, психиатров, наркологов, судебно-медицинских экспертов); постоянное динамическое наблюдение за уровнем самоубийств с последующим межведомственным обменом информацией; разработка мероприятий, снижающих неблагоприятный эффект социально-экономических условий, создающих угрозу самоубийств; разработка и осуществление частных мероприятий по индивидуальной работе с потенциально склонными к самоубийствам пациентами; организация постоянно действующей «горячей» линии социально-медицинской помощи.
Практические рекомендации
1. Исследование самоубийств должно осуществляться в рамках динамичного мониторинга, носить комплексный характер и выполняться с привлечением специалистов в области организации здравоохранения, судебно-медицинских экспертов, психиатров, наркологов, социологов.
2. При анализе самоубийств, для обеспечения полной исходной количественной информации следует использовать судебно-медицинские данные, правоохранительные источники, а также - сведения из органов регистрации гражданского состояния. В перспективе задачу сбора полноценной информации может решать система единого учета самоубийств с использованием упомянутых источников информации и с созданием компьютерной базы данных в районе, субъекте федерации и в последующем - на государственном уровне.
3. Анализ самоубийств целесообразно осуществлять, базируясь на следующих принципах и приемах: а) перманентные статистические наблюдения, б) полнота исходной информации, в) изучение явления в динамике, г) сопоставление числа и динамики самоубийств с соответствующими показателями других категорий и родов смерти, д) использование сопоставимых относительных производных показателей (например, 1:100000 населения), е) сопоставление текущего уровня самоубийств с исходными данными исследуемого периода, взятыми за 100%, ж) оценка уровня самоубийств путем по парного сопоставления динамики самоубийств в сравниваемых структурах (район — область, область -федеральный округ и т. д.).
4. Профилактика самоубийств должна складываться из системы мер, включающих: единую систему учета и анализа с применением интегративных показателей оценки условий самоубийств, долговременное плановое комплексное проведение мероприятий силами администрации, социальных служб и медицинских структур (организаторов здравоохранения, психиатров, наркологов, судебно-медицинских экспертов), постоянное динамическое наблюдение за уровнем самоубийств с последующим межведомственным обменом информацией, разработка мероприятий, снижающих неблагоприятный эффект социально-экономических условий, создающих угрозу самоубийств, разработка и осуществление частных мероприятий по индивидуальной работе с потенциально склонным к самоубийствам пациентам, организация постоянно действующей «горячей линии» социально-медицинской помощи.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2004 года, Юшковский, В.О.
1. Авдеев М.И. Редкий случай самоубийства. Судебно-медицинская экспертиза . М., - 1931,- 15, 48-49.
2. Алиев И.А. Актуальные проблемы суицидологии (уголовно-правовой и криминологический аспекты). Баку, "Элм", 1987. - С. 180.
3. Алисиевич В.И. К судебно-медицинской диагностике состояния стресса // Актуальные вопросы судебно-медицинской экспертизы трупа. -М., 1977.-С. 22-25.
4. Алисиевич В.И. Липиды коры надпочечников при скоропостижной смерти от ишемической болезни сердца и смерти от механической травмы (к судебно-медицинской диагностике стресса) // Суд.-мед. экспертиза.-М.: Медицина, 1995. №4. -С. 3-8.
5. Актуальные проблемы суицидологии: Сб. научных работ. Тр. Моск. НИИ психиатрии. М., 1978. - Т.82. -203 с.
6. Актуальные проблемы суицидологии: Сб. научных работ. Тр. Моск. НИИ психиатрии. М., 1981. - Т.92. - 264 с.
7. Амбрумова А.Г. Суицидальное поведение как объект комплексного изучения. // Комплексные исследования в суицидологии. Моск. НИИ психиатрии. - М. - 1986. - С. 7-26.
8. Аносов И.И. Ташкентские самоубийства. Медицинская мысль Узбекистана. Ташкент. 1930. С. 9-10, 101-110.
9. Ю.Анфимов В.Я. К вопросу о профилактике самоубийства. Иатрогенный фактор в этиологии самоубийства. Труды Кубанского госмединститута им. Красной Армии. 1941.- 13, 285-295 с.
10. Байковский С.Б. Уникальный слачай самоубийства. Вопросы теории и практики судебной медицины. Чита. - 1959. - С. 79-83.
11. З.Бакулев С.Н. К самоубийствам малолетних (случай из практики). Судебная экспертиза. Иваново. 1936. - 2, 170-172.
12. Н.Баранова М.Я. Судебно-медицинское значение динамики морфологических проявлений реакции шишковидного тела при черепно-мозговой травме: Автореф. дис.канд. мед. наук. М., 1972. -21с.
13. Башлыков Н.А. Некоторые закономерности распространения и причинные факторы суицидальных явлений: Автореф. дис.канд. мед. наук. М., 1972, ДСП. - 24 с.
14. Бедрин J1.M. О задачах судебно-медицинской экспертизы при самоубийствах. Судебно-медицинская экспертиза и криминалистика на службе следствия (сборник работ). Ставрополь. - 1967. - 5, 199-201 с.
15. Беленький Г.С., . Еремеева Е.В. О социально-бытовых мотивах самоубийства женщин. Ленинградский медицинский журнал. Л. -1928.-4, 3-15 с.
16. Бехтерев В.М. О причинах самоубийства и о возможной борьбе с ними. Речь, сказанная на съезде психиатров и невропатологов, бывшем в Москве в сентябре 1911 г.// Вести. Знания. 1912. - М. N2. - С. 131-141;-N3. - С. 253-264.
17. Блюменшток М. К казуистике самоубийства. // Вестник общественной гигиены, судебной и практической медицины 1889 - Т.4 - С.5-14.
18. Бойко И.Б., Чугреев С.Н., Цыганов К.М., Аверичев А.А. Смертность от самоубийств и убийств в судебно-медицинском аспекте (на материале данных по Рязанской области).// Суд. мед. эксп.-1995,- N 3.- с. 23-25.
19. Бокариус II. Особые способы самоубийства. Архив криминалистики. -Харьков. 1927. - С. 4-5, 1290.
20. Бородатова Т.С. Самоубийства по г. Казани за 1930-1931 годы рукопись С. 11.
21. Бородин С.В., Михлин А.С. Самоубийство за рубежом // Научные и организационные проблемы суицидологии. М., 1983. - С. 20-32.
22. Бородин С.В., Михлин А.С. // Мотивы и причины самоубийств. // Тр. Мое. НИИ психиатрии М. 1978.- т.82 С. 28-43.
23. Бородулин Д.В., Андрусенко А.А., Светлаков А.В., Коротун В.Н. Завершенные суициды детей и подростков в г. Перми за 1991-1997 годы // Современные вопросы судебной медицины и экспертной практики. Ижевск: Экспертиза, 1998. - Вып. 10. - С. - 315-318.
24. Броварский О.С. Редкий случай самоубийства. Судебно-медицинская экспертиза на службе следствия. Ставрополь. - 156. - 1, 35-39 с.
25. Бровина II.Н., Насташинская Л.М., Ситенко Л.Н.// Морфометрическое исследование эпифиза при завершенных суицидах/ Тез. докл. научи, практ. конф., Харьков, 1-3 окт., 1991 г.- Харьков, 1991. С. 32.
26. Бройдо С. О самоубийцах. Суд идей. 1925. - С. 13-14.
27. Бруханский Н.П. Самоубийцы.- Л., Раб. изд-во,1927. С. 109.
28. Будрин Ю.П. Совместное самоубийство. Сборник трудов научного общества судебных медиков и криминалистов. (Каз. ССр). Алма-Ата. - 1961.-4, 42-44 с.
29. Булацель П.Ф. Самоубийство с древнейших времен до наших дней. -СПБ. 1900.-С.15.
30. Бурданова B.C., Коржевская В.Ф. Следственное значение повреждений на трупах лиц, покончивших жизнь самоубийством. Сборник научных трудов Ленинградского института усовершенствования врачей. 1975. -С. 135,23.
31. Бычков И .Я., Рачковский С .Я. Самоубийства в РСФСР за 1920-1924 г.г. посредством отравления. Труды II Всероссийского съезда судебно-медицинских экспертов. Ульяновск. 1926. - С. 222-238.
32. Вайчюнас В. Самоубийства и их причины. Медицина. 1936. - 5, 380385 с. - На лит. яз.
33. Варданян Ш.А. Роль некоторых гелиофизических, метеорологических и других факторов в учащении насильственной и ненасильственной смерти в крупном климатическом регионе СССР - Дисс. .докт. мед. наук. - Ереван -1990.
34. Вишерский Н. Статистика самоубийств в Ярославской губерни в 1922 году и за первое полугодие 1923 года по 10 уездам. Ярославский статистический вестник. 1923.-2 с.
35. Вишерский Н.Н. Самоубийства в Ярославской губернии. Социальная гигиена. М., 1929. - С. 1, 90-96.
36. Владимирский А.Н. К вопросу о распозновании убийства или самоубийства при огнестрельных повреждениях. Судебно-медицинская экспертиза. М., 1928.-40-41 с.
37. Войцехович Б.А. Современные тенденции смертности населения рабочего возраста: Дис. д-ра мед. наук. Краснодар, 1980, ДСП. -397с.
38. Войцехович Б.А., Редько А.И. Пусть умирает тот, кто не хочет жить? (Медико-социальный взгляд на проблему самоубийств). Краснодар. -1994. - 148 с.
39. Воскресенский Н.В. К казуистике самоубийств из трехлинейной винтовки. Судебно-медицинская экспертиза. М. - 1928. - 7, 100-102.
40. Гернет М.Н. Преступность и самоубийства во время войны и после нее (второй выпуск "моральной статистики"). М., издание ЦСУ СССР -1927.- С. 210-228.
41. Гилинский Я.И., Юнацкевич П.И. Социологические и психолого-психиатрические основы суицидологии. СПб. 1999. - 338 с.
42. Гневышев М.И. Предисловие. /Проблемы космической биологии. М. -"Наука". -1982.-Т.43.-С.8.
43. Голубев В.П. Случай самоубийства посредством закрытия дыхательных путей посторонним телом. Труды Куйбышевского мединститута. Куйбышев. - 1961. 19, 35-37 с.
44. Гордон Г.Н. Современные самоубийства. //Русская мысль. - 1912. - N 5. - С.74-93.
45. Гордон Э.С. Проблема применения судебно-медицинских познаний для установления признаков преступления. / Современные вопросы судебной медицины и экспертной практики. Вып. VI. -Ижевск-Москва. -Изд-во "Глобус". 1993.
46. Губский М. Самоубийство. Энциклопедический словарь, т. XXVIII. -С.Петербург, 1890.- С.233-239.
47. Гюбнер Ю. Самоубийства в Петербурге. Материалы для нравственной статистики. // Архив судебной медицины и общественной гигиены -1868 N 3 - С.90-112.
48. Девяткова Г.И. Социально-гигиеническая характеристика самоубийств и пути совершенствования суицидологической помощи населению. Автореф. дис. .канд. мед. наук. Оренбург. - 1992.
49. Дембинкас А., Милашюнас Р., Навицкас А. Самоубийства в Литве //Medicina Legalis Baltica. 1993. -N3-4. - С. 125-128.
50. Десятое В.П., Осипов А.И, Суздальская О.В. / Солнечная активность и статистика смертности. Солнце, электричество, жизнь. 1972. - С. 9092,
51. Дюркгейм Э. Самоубийство. Социологический этюд. СПб, 1912. -С.279.
52. Евгеньев-Тиш Е.М. //Судебная медицина и реаниматология. Казань, 1969. -С. 211-212.
53. Ежегодник мировой санитарной статистики 1991. ВОЗ. - Женева, 1993.-С.695,
54. Ежегодник мировой санитарной статистики 1990. ВОЗ. - Женева, 1992. -С.683.
55. Естественное и механическое движение населения Татарской АССР /Сб. Госкомстата Российской Федерации и Госкомстата Республики Татарстан Казань., 1990. - С.54.
56. Иванноков Л.И. Самоубийство при помощи технического оборудования. Бюллетень по вопросам судебной медицины и пограничных областей. М., - 1940. - 1, 46-48.
57. Игнатенко А.П., Беликов В.К. Самогильотинирование. Вопросы теории и практики судебной медицины. Труды ЛенГИДУВа. Л. - 1969. - 69, 205-206 с.
58. Игнатович А.А., Сущеня Ю.П., Саладуха П.И. Некоторые результаты изучения суицидов в республике // Материалы III съезда невропатологов и психиатров Белоруссии. Минск, 1986. - С. 22-23.
59. Информационный бюллетень о структуре летальности и качестве прижизненной диагностики в ЛПУ Ленинградской области (взрослое население) за 1991 год. Министерство здравоохранения Ленинградской области. - СПб., - 1992. - 36 с.
60. Информационный бюллетень о структуре летальности и качестве прижизненной диагностики в ЛПУ Ленинградской области (взрослое население) за 1992 год. Министерство здравоохранения Ленинградской области. - СПб., - 1993. - 36 с.
61. Информационный бюллетень о структуре летальности и качестве прижизненной диагностики в ЛПУ Ленинградской области (взрослое население) за 1993 год. Министерство здравоохранения Ленинградской области. - СПб., - 1994. - 36 с.
62. Информационный бюллетень о структуре летальности и качестве прижизненной диагностики в ЛПУ Ленинградской области (взрослоенаселение) за 1994 год. Министерство здравоохранения Ленинградской области. - СПб., - 1995. - 36 с.
63. Информационный бюллетень о структуре летальности и качестве прижизненной диагностики в ЛПУ Ленинградской области (взрослое население) за 1995 год. Министерство здравоохранения Ленинградской области. - СПб., - 1996. - 36 с.
64. Информационный бюллетень о структуре летальности и качестве прижизненной диагностики в ЛПУ Ленинградской области (взрослое население) за 1996 год. Министерство здравоохранения Ленинградской области. - СПб., - 1997. - 36 с.
65. Информационный бюллетень о структуре летальности и качестве прижизненной диагностики в ЛПУ Ленинградской области (взрослое население) за 1997 год. Комитет по здравоохранению Ленинградской области. - СПб., - 1998. - 36 с.
66. Информационный бюллетень о структуре летальности и качестве прижизненной диагностики в ЛПУ Ленинградской области (взрослое население) за 1998 год. Комитет по здравоохранению Ленинградской области. - СПб., - 1999. - 36 с.
67. Информационный бюллетень о структуре летальности и качестве прижизненной диагностики в ЛПУ Ленинградской области (взрослое население) за 1999 год. Комитет по здравоохранению Ленинградской области. - СПб., - 2000. - 36 с.
68. Информационный бюллетень о структуре летальности и качестве прижизненной диагностики в ЛПУ Ленинградской области (взрослое население) за 2000 год. Комитет по здравоохранению Ленинградской области. - СПб., - 2001. - 36 с.
69. Карчикян С.И. Самоубийства у страдающих постэнцефалитическим паркинсонизмом. Сборник по психоневролгии, посвященный Н.И. Ющепко. Ростов-на-Дону. 1928. - С. 420-425.
70. Касимов Д.Н. Редкий случай комбинированного самоубийства. Научная конференция судебных медиков (сборник научных работ). -Л.--1973.-С. 75.
71. Кинцль Х.П. Случай комбинированного самоубийства. // Судебно-медицинская экспертиза. М.,1975. - 1. - С.49.
72. Кобец Г.П. Редкие случаи самоубийств электрическим током. Вопросы судебной травматологии. Киев. - 1969. - 2, 52-53 с.
73. Коган М.Я. Редкий случай самоубийства. Труды Куйбышевского медицинского института. Куйбышев. - 1966. — 39, 58-60 с.
74. Комментарий к уголовно-процессуальному кодексу РСФСР. / Под ред. А. М. Рекункова, А. К. Орлова. М., 1985. - С. 142.86."Коммерсантъ-ОА1ЬУ N 160. 26 августа 1994 г. - С. 14.
75. Комплексные исследования в суицидологии. Сб. Моск. НИИ психиатрии.- М., 1986. 182 С.
76. Кони А.Ф. Самоубийство в законе и жизни. -М.,1923. С.26.
77. Конончук Н.В. Личные и семейные мотивы суицидов // Тр. Ленингр. н.-и. психоневрол. ин-та. Ленинград, 1978. - Т.86. - С. 128-132.
78. Коржевская В.Ф. Самоубийства комбинированным способом. / Вопросы судебно-медицинской танатологии и травматологии. Труды ЛенГИДУВа. -Л. -1967. -50.-С.75-79.
79. Коржевская В.Ф. Самоубийства, связанные с нарушением психики при различных заболеваниях. /Вопросы судебной медицины. Сборник работ судебных медиков г.Ленинграда.- Л. 1977. - 1. - С.71-76.
80. Коровин A.M. Самоубийства и потребление водки в Европейской России с 1903 по 1912 год. М.: Печат. Снегиревой, 1916. - 55 С.
81. Коршенко Д.М., Алисиевич В.И. Морфофункциональные изменения надпочечников человека при смерти от острой алкогольной интоксикации // Суд. мед. экспертиза. - М.: Медицина, 1998. - №1. -С. 35-37.
82. Кошкалда В.Г. Самоубийство за бортом судна в океане, //судебно-медицинская экспертиза. М., 1976. - 3. - С.50-51.
83. Кролик Б.Я. Редкие случаи самоубийств. // Вопросы судебно-медицинской экспертизы. -М., "Медицина", 1977. 5. - С.224-226.
84. Крохмалев Д.О. Русланова А.А. Некоторые демографические характеристики самоубийств среди населения Удмуртской АССР // Состояние здоровья населения и факторы риска. Пермь, 1991. - С. 3740.
85. Крюков А.И. Вопросы о причинах самоубийства. Психиатрия и невралгия. Труды Московского госмединститута. Орел. 1923. - С. 287-297.
86. Крюков А.И. О дегенерации черепа у самоубийц. Судебно-медицинская экспертиза. М. 1925. - 1, 18-224 с.
87. Кузнецов В.Г. К вопросу о многократных смертельных выстрелах при самоубийстве. Судебно-медицинская экспертиза. М. - 1930. - 12, 9091.
88. Кузнецов В.Е. Этапы развития отечественной и дореволюционной суицидологии. Психиатрические и междисциплинарные аспекты: Дис.канд. мед. наук. М., 1987. - 160 с.
89. Кузнецов М.Т., Гольдинберг Б.М. Некоторые клинико-демографические показатели суицидального поведения среди населения // Материалы III съезда невропатологов и психиатров Белоруссии. Минск, 1986. - С. 351-352.
90. Кузьма Вл. К вопросу самоубийств в Литве. Медицина. 1935. -2, 87-96. На лит. яз.
91. Кутании М.П. Весенне-летние кризы психики. /В сборнике по психоневрологии. -Ростов-на-Дону. 1928. - С.474-484.
92. Лебедев Б.Г. Статистика самоубийств за 1925 г. по материалам института неотложной помощи им. Склифасовского. судебно-медицинская экспертиза. М., - 1926. - 4, 158.
93. Лейбович Я. Женские самоубийства. //Раб.суд. -1926. -N8-9. -С.629-630.
94. Лейбович Я. 1000 современных самоубийств (социологический очерк). -М.,1923. -С.20.
95. Леонтьев А.Г. Убийство или самоубийство. Судебно-медицинская экспертиза. М. - 1927. - 5, 92-96 с.
96. Лесовой А.С., Бондарь С.С. Редкий случай комбинированного самоубийства. Вторая расширенная научно-практическая конференция судебных медиков Днепропетровской, Запорожской, Кировоградской областей. - Днепропетровск. - 1980. С.31-32.
97. Лисицын Ю.П., Сидоров П.И., Алкоголизм. М.: Медицина, 1990.-527 с.
98. Лихачев А.В. Самоубийство в Западной Европе и Европейской России. СПб.: тип. Стасюлевича, 1882. - С.251
99. Ломброзо Ч. Гений и безумие М.-1994.- С. 187.
100. Локтев В.Е. Судебно-медицинское значение динамики функционально-морфологических изменений гипофиза при черепно-мозговой травме: Автореф. дис.канд. мед. наук.-М., 1970.-23 с.
101. Лысенко А.Г. Редкие случаи самоубийств. Труды Астраханского медицинского института. Вопросы судебно-медицинской экспертизы и криминалистики. Астрахань. - 1970. - 20, 178-179 с.
102. Мартыщенко К.К., Мартыщенко Ю.В., Мальшукова Н.И. К вопросу о самоубийствах в Г. Новосибирске за 1994-1997 г.г. // Актуальные вопросы судебной медицины и экспертной практики. -Новосибирск, 1998. Вып. 3.-С. 122-124.
103. Маскин П.А. Самоубийства в Ленинграде с 1922 г. по 1925 г. Судебно-медицинская экспертиза. М., - 1927. - 6, 71-76.
104. Матыев А. А. Редкие способы самоубийства. Судебно-медицинская экспертиза и криминалистика на службе следствия (сборник работ). Ставрополь. - 1967. -5,516-518 с.
105. Мевзос Г. Самоубийство в Дальневосточной области. Статистический бюллетень Дальневосточного статистического управления. 1925. - С. 7-8.
106. Мещерский Г. Сифилис как повод к самоубийству. Клиническая, экспериментальная и социальная венерология и дерматология. М. -1926.
107. Мжаванидзе Т.В., Рубанов Р.И. Необычное самоубийство. Судебно-медицинская экспертиза. М. - 1971 - 4, 46 с.
108. Миловидов Ю.Е., Красильников A.M. Самоубийства больных алкоголизмом и психических больных. Материалы 3-й научно-практической конференции, посвященной 60-летию Великой Октябрьской социалистической революции. JL, 1977. - С.61-64.
109. Милорадов Ю.Е. К вопросу о самоубийствах на почве тяжелых соматических заболеваний и физических недостатков // Вопросы судебной медицины. JL, 1997. - Вап.1. - С. 76-77.
110. Мирельзон JI. К вопросу о самоубийстве у голодающих. Сов. медицина. 1924. - С.4-6.
111. Мишина Т.М., Самохина Т.В. Социально-психологическое исследование родительских семей суицидентов // Тр. Ленинград, н. — и психоневрол. ин-та.-JI., 1980. Т.93. - С. 105-109.
112. Молин Ю.А. Судебно-медицинская экспертиза повешения. -С.Петербург., 1996. -С.336.
113. Москвина И.В. Гипоталамо-гипофизарная нейро-секреторная система при остром отравлении этанолом и скоропостижной смерти от ишемической болезни сердца // Материалы II Всерос. Съезда суд. медиков. Тез. докл. Иркутск, 1987. - С. 212-214.
114. Мусихина Л.Ю. Судебно-медицинский анализ и оценка соматической патологии при завершенных суицидах. Автореф. дис.канд. мед. наук. Ижевск. 2002.
115. Немешкари Я. Исследование самоубийц г. Будапешта, 1972 // Сообщ. ин-та демографии ЦСУ ВНР и Венгерской Академии наук. -Будапешт, 1975.
116. Нифантова Р.В. Региональные особенности смертности и средней продолжительности жизни населения Урала (медико-демографический анализ): Автореф. дис.канд. мед. наук. М., 1989, ДСП. - 17 с.
117. Ольховик В.П. Судебно-медицинское значение изменений макро-и микроэлементов в гипофизе, надпочечниках и щитовидной железе при черепно-мозговой травме: Автореф. дис.канд. мед. наук. М., 1969.- 159 с.
118. Омаров Г.Г. Редкий случай самоубийства. Вопросы судебной экспертизы. Алма-Ата. - 1960.-С. 132-135.
119. Оранский И.Е., Царфис П.Г. Биоритмология и хронотерапия. -М.: Высшая школа, 1989.- 159 с.
120. Орлова А.А. Редкий случай самоубийства. Сборник трудов научного общества судебных медиков и криминалистов. (Каз. ССр). -Алма-Ата. 1961.-4, 39-40 с.
121. Островский И.П. Самоубийства и покушения на самоубийство в г. Одессе за 1908 г. по данным Одесской станции скорой медицинской помощи. Одесса, 1909. - С. 28.
122. Павлов И.П. Лекции о работе больших полушарий головного мозга. Двадцать вторая лекция. М., Л. - 1927. - С.329.
123. Павлов П.С. Редкий случай атипичного расположения петли при самоповешении. Судебно-медицинская экспертиза. 1976. - С. - 19, 3, 47-48.
124. Пауков B.C. Алкогольная болезнь// Архив патологии. 1994. N 5.- С.38-45.
125. Пашинян Г.А., Ромодановский П.О., Беляева Е.В. К истории вопроса о «дегенеративных» изменениях черепа и теории врожденного самоубийцы // Современные вопросы судебной медицины и экспертной практики. Ижевск: Экспертиза, 1998.-Вып. 10. - С. 310-315.
126. Перелазный Ю.В. Самоубийство как комплексная проблема. // Вопросы теории и практики судебно-медицинской экспертизы. -Запорожье, 1995. С. 47-78.
127. Пермяков А.В., Витер В.И. Библиографический указатель работ по судебной медицине (1917-1952). Ижевск, 1976, - 118с.
128. Пермяков А.В., Витер В.И. Библиографический указатель работ по судебной медицине (1953-1972). Ижевск, 1973,- 496 с.
129. Пермяков А.В., Витер В.И. Библиографический указатель работ по судебной медицине (1975-1977 г.г.). -Ижевск, 1978. 198 с.
130. Пермяков А.В., Витер В.И. Библиографический указатель работ по судебной медицине (1978-1980 г.г.) -Ижевск, 1983.-204 с.
131. Петраков Б.Д. Психическая заболеваемость в некоторых странах в XX веке (социально-гигиеническое исследование). М.: Медицина, 1972.-300 с.
132. Подымов В.К. Морфологические проявления реакции гипоталамо-гипофизарной нейросекреторной системы (ГГНС) при острой сердечно-сосудистой недостаточности: Автореф. дис.-канд. мед. наук. М., 1967. - 24 с.
133. Полынов Е.П., Полынова В.Е. Судебно-медицинские аспекты смертности населения республики Марий-Эл от самоубийств и убийств за 1987-1996 годы // Правовые и организационные вопросы медицины и экспертной практики. Киров, 1997. - С. 95-100.
134. Пономарев 11.В. Самоубийство в Западной Европе и в России, в связи с развитием умопомешательства. // Вестник общественной гигиены, судебной и практической медицины 1880 -Т.З - С.33-116.
135. Постовалова Л.И. Распространенность самоубийств в СССР // Сравнительно-возрастные исследования в суицидологии. Тр. Моск. НИИ психиатрии. М, 1989. - С. 24-34.
136. Проскурин В.Н., Гришина Л.П. Об изменениях реактивности и адаптации. Иркутск, 1982. - 2с.
137. Прилуцкий Н.А. Самоубийства посредством взрывания. Судебно-медицинская экспертиза. М. - 1930. - 14, 74-76 с.
138. Прошутин В.Л. / Современные вопросы судебной медицины и экспертной практики. Вып. VI. - Ижевск-Москва. - 1993. - С. 181-182.
139. Прошутин В.Л. / Актуальные аспекты судебной медицины. -Вып. 3. Ижевск. -1993. - С.85-87.
140. Прошутин В.Л. /Судебная медицина и проблема самоубийств. -Ижевск. 1999.-87 с.
141. Работа ВОЗ в Европейском Регионе. 1986 год. Годовой отчет Регионального директора. ВОЗ, Европейское региональное бюро, Копенгаген. - 1987.-С.53-54.
142. Райхман В.И. Трепанация черепа при самоубийствах. Суд. мед. экспертиза. М. - 1970. -2,51 -52 с.
143. Редько А.Н. Самоубийство как социально-гигиеническая проблема. Автореф. дис, .канд. мед. наук. - Москва. -1992.
144. Родик Д. Самоубийства в городе и деревне. Советский статистик. 1927.-3 с.
145. Розанов П.Г. Статистический очерк самоубийств и попыток к самоубийству в г. Москве за 1870-1885 гг. //Вестник общественной гигиены, судебной и практической медицины 1891 - Т. 12 - С. 100111.
146. Ром-Богуславская Е.С. Роль мелатонина в регуляции нервной системы. //Пробл. эндокринологии. 1981 - N 2 - Т.27 - С. 81.
147. Ростошинский Э.Н. Редкий случай самоубийства. Вопросы травматологии, токсикологии, скоропостижной смерти и деонтологии в экспертной практике. М. - 1966. - 3, 320-321 с.
148. Сангинов Д.М., Арутюнова И.Е. Случай самоубийства переохлаждением. // Здравоохр. Таджикистана. 1987. - N 3. - С. 101102.
149. Сапожников Ю.С. Редкий случай самоубийства 10-летнего мальчика. Судебно-медицинская экспертиза. М. - 1930. - 13, 56-59 с.
150. Сатылов С. Редкий случай самоубийства путем утопления. Вопросы судебно-медицинской экспертизы. Ашхабад. - 1965. - 1, 173-175 с.
151. Сафронова А.И. Случай сексуального самоубийства. Вопросы судебной медицины и патологической физиологии. Архангельск. -1960.-С. 117-119.
152. Смольков В.Т. Анализ опасных действий, направленных против собственной личности (Научно-практические рекомендации: Медико-социологическое исследование). -Усть-Каменогорск, 1981.- 74 с.
153. Соколов П.Я. О сезонных нервных заболеваннях./Сборник по психоневрологии, проф. А.И.Семашко. С.442-447.
154. Соколов П.В. Редкий случай комбинированного самоубийства. Судебно-медицинская экспертиза. Иваново. 1936. - 2,0154-156 с.
155. Спиридонов В.А. Медико-статистический анализ завершенных суицидов в г. Казани за 1988-1992 г.г. // Каз. мед. журнал. 1994. - №4. -С. 296-298.
156. Спиридонов В. А. Комплексное судебно-медицинское и социально-гигиеническое исследование самоубийств. Автореф. дис.канд. наук. М., 1996.
157. Стальнов Я.И. Пути биохимического анализа личности самоубийцы. /Судебно-медицинская экспертиза под ред. Я. Лейбовича, книга 5.- 1927.-М.- С.7-11.
158. Станиславский Л.В. Косвенные признаки рода смерти, выявляемые при рентгенологическом исследовании трупов самоубийц. Материалы 4 Украинского совещания судебно-медицинских экспертов и 3 сессии УНОСМ и К. Киев. 1964. - С. 76-78.
159. Статистический сборник 1998 "Здоровье населения и деятельность учреждений здравоохранения Ленинградской области". Санкт-Петербург, 1999 год, 100 стр.
160. Статистический сборник "Муниципальные образования Ленинградской области У98". Санкт-Петербург, 1999 год, 98 стр.
161. Статистический сборник 1999 "Здоровье населения и деятельность учреждений здравоохранения Ленинградской области". Санкт-Петербург, 2000 год, 100 стр.
162. Статистический сборник "Муниципальные образования Ленинградской области ,99". Санкт-Петербург, 2000 год, 98 стр.
163. Статистический сборник 2000 "Здоровье населения и деятельность учреждений здравоохранения Ленинградской области". Санкт-Петербург, 2001 год, 100 стр.
164. Статистический сборник "Муниципальные образования Ленинградской области '2000". Санкт-Петербург, 2001 год, 95 стр.
165. Статистический сборник "Муниципальные образования Ленинградской области "2001". Санкт-Петербург, 2002 год, 100 стр.
166. Статистический сборник 2001 "Здоровье населения и деятельность учреждений здравоохранения Ленинградской области". Санкт-Петербург, 2002 год, 132 стр.
167. Статистический ежегодник "Ленинградская область в 2001 году". Санкт-Петербург, 2002 год, 265 стр.
168. Судебно-медицинская экспертиза механической асфиксии: Руководство / под ред. А. А. Матышева, В. И. Витера. Л., 1993.
169. Тарновский Е.А. Сведения о самоубийствах в Западной Европе и РСФСР за последнее десятилетие. Проблемы преступности. М., -1926. 1 с.
170. Тер-Григорян М.Е. Редкий случай комбинированного самоубийства. // Вопросы судебной медицины и экспертной практики. // Актуальные вопросы судебно-медицинской травматологии и лабораторные методы исследования в судебной медицине. Чита. -1980.-7, 97-99 с.
171. Тюлькин Е. П, Витер В.И. Медико-социальный анализ насильственной смерти по Удмуртской АССР // Современные вопросы судебной медицины и экспертной практики. Ижевск, 1989. - Вып. IV/. -С. 184-186.
172. Уголовный кодекс РСФСР. -М., 1983. С.71.
173. Урланис Б.Ц. Эволюция продолжительности жизни. М.: Статистика. - 1978. -С.312.
174. Фрейд 3. Введение в психоанализ: Лекции. М. - "Наука". - 1989. - С.456.
175. Хитров А.А. Определение самоубийства по следам на руках. Судебная медицина и пограничные области. 1934. — С. 167.
176. Чазов Е.И., Исаченков В. А. Эпифиз: место и роль в системе нейроэндокринной рефляции. М.,"Наука".-1974. - С.238.
177. Черваков В.Ф. О случайных самоубийствах в Белорусии. Материалы медицинских секций. 1927. - 1, 1-30 с. - На бел. яз.
178. Чернобай В.В. Комплексное судебно-медицинское и медико-социальное исследование насильственной и ненасильственной смерти. Автореф. дисс.канд. мед. наук. М., 1999.
179. Чижевский A.JI. Земное эхо солнечных бурь. М., "Мысль". -1976.
180. Чижевский A. JI. Физические факторы исторического процесса.-Калуга, 1924.
181. Чижевский A.JL Фактор, способствующий возникновению и распространению психозов. "Русско-немецкий медицинский журнал", Т.4, N 8. - Берлин. -1928. - С.431-452 и 9.-С.479-518.
182. Чижевский А.Л. Про периодичность загальной смертности. -Харьков, "Профилактична медицина". 1930. - С. 36-46.
183. Численность, состав и движение населения в Республике Татарстан / Сборник Госкомстата Российской федерации. Государственного комитете Республики Татарстан по статистике. -Казань, 1992.-С. 120.
184. Численность, состав и движение населения в Республике Татарстан / Сборник Госкомстата Российской федерации. Государственного комитета Республики Татарстан по статистике. -Казань, 1994.-С. 124.
185. Центральный государственный архив Республики Татарстан. Ф.Р.- 3959, опись 1, у.308, л.л. 1-2 об.
186. Центральный государственный архив Республики Татарстан. Ф.Р.- 3959, опись 1, у.308, л.л.3-10.
187. Шепелевский Н.А. Редкий случай самоубийства. Судебная медицина и пограничные области. М.-Л. - 1934. - 1, 160-161 с.
188. Шмидт В.К. Современные принципы и формы организации судебно-медицинской экспертизы по материалам Латвийской Республики. Автореф. дис. .докт. мед. наук. - Ленинград. - 1991. - С. 106.
189. Шнайдер А.Д., Десятов В.П., Шамарин Ю.А. Алкоголь или фактор риска некоторых видов насильственной смерти.//В кн.: Третий всесоюзный съезд судебных медиков. Одесса, 1988. -С.80-81.
190. Шульга А.И., Сонник Г.Т. О суицидальных действиях психически больных // Журн. невропатологии и психиатрии. М.: Медицина, 1986. - №8.-С. 1216-1217.
191. Эритс Х.Г. Значение заболеваний при сукцидальных случаях. Актуальные вопросы судебной медицины и патологической анатомии. -Таллин. 1975.-С. 134-136.
192. Яковлев С.Н.,Филатов П.Ф. Самоубийства в Симбирской губернии. //Вестник общественной гигиены, судебной и практической медицины 1892 - TXVI - С. 1-47.
193. AdamK.S., Bouckoms A., Streirer D. Parental loss and family stability in attempted suicide. //Arch, gerer Psychiatr. 1982. - 39, N 9. -P. 1081-1085.
194. Andrea V.J., Black D.R., Stayrook N.G. Relation of the Fliess-Swoboda biorhythm theory to suizide occurence. //J. nerv. mend. Dis.- 1987. 172, N8. -P.420-494.
195. Ametz B.B., Horte L.G., Hedberg A, Malker H. Suicide among Swedish dentists. A ten-year follow-np study. //Scand.J.Soc.Med. 1987. -N 15. - P.243-246.
196. Ashford J.R., Lawrence P.A. Aspects of the epidemiology of suizide in England and Wales. //"Int. J. Epidemiol." 1976. - 5, N 2. - P. 133-144.
197. Baratta S., Perego P., Zimmermann-Tansella C. Transcultural differences in the perception of life events. //Actapsychiatr. scand. -1987. -75, N 5.-P.509-515.
198. Barraclough P. Suicide or accident // Brit. J. Psychiat. 1974. -Vol. 124.6-P. 526-530.
199. Barraclough P., White S.J. Monthly variation of suicide and undetermined death compared// Brit. J. Psychiat.- 1978.-Vol. 132.- P. 275282.
200. Barton S.H., Goombe H.W., Mukherjee D. Urban rural suicide differentiata in Minnesota//Minn. Med. 1980. - Vol. 63 (6). - P. 415-418.
201. Beck AT., Steer R.A, Kovacs M., Garrison B. Hopelessness and eventual suicide: A 10 year prospective study of patients hospitalized with suicidal ideation. //Amer. J. Psychiatry. -1985.- 142, N5. -P.559-563.
202. Beglioli L.R., Taff M.L., Green AS., Lukash L.L, Lane R. A bizarre case of vehicular suizide. //Amer. J. forens. Med. 1988. - 9, N 2. - P. 169178.
203. Bonardi F. Approache des problemes psychiatriques en corps dc troupe. Une experience dun en region parisienne // Med. ct Armees. 1978. -Vol.6. - N3. - P. 225-232.
204. Bourgeois M., Pedariosse A.M., Deglich В., Dartignes J.F. Incidence des periode et syndrome pre ou peri-menstruels sur le comportenement suicidaire. //Ann. med. psychol. 1987. -145.N5.-P.429-438.
205. Breuer H.W., Breuer Jk>, Fischbach-Breuer B.R. Social, toxicological and meteorological data on suicide attempts. //Arch. Psychiatr. Nervenkr. -1986.- 235, N6.-P. 367-370.
206. Bron В. Neuere Aspektedes Suizidproblems. //Fortschr. Neurol. Psychiat. -1980. 48, N10. -S. 556-568.
207. Brooke B. Suicide and attempted suicide // World Health Organization, Geneva, Public Health Papers. 1974. - Vol. 58. - P. 75-127.
208. Brzezinski Z. J. Mortality indicators and health for all strategies in the WHO European // World Health Statistics. 1986. - Vol. 39. - N4. - P.365-378.
209. Burvill P.W., Armstrong B.K., Carlson D. J. Attempted suicide and immigration in Peth, Western Australia, 1969-1978. //Acta phychiatr. scand.- 1983. 68, N 2. - P.89-99.
210. Campagna J.I. The epidemiology of suicide in the metropolitian Quebec city arae // Canad. Ment. Health. 1982. - Vol. 30(1).-P.9-11.
211. Canesvaran Т., Subramaniam S., Mahadevan K. Suizide in a northern town of Sri Lanka. //Acta psychiat. scand. 1984. 69, N 5. - P.420-425.
212. Carter G.I., Taylor G.R., Crow T.J. Search for viral nucleic acid sequences in the post morten brains of patients with a chizophrenia and individuals who have committed suizide. //J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry.- 1987. 50, N 3. - P.247-251.
213. Castro E.F., Pimenta F., Martins I. The truth about suizide in Portugal //Acta psychaiatr. scand. 1989. - 80, N 4. - P.334-339.
214. Clarke R-V, Jones P.P. Suicide and increased availability of handguns in the United States // Soc. Sci. Med. 1989. - Vol. 28. -N8. - P. 805809.
215. Copeland A.R. Suicide among nonwhites. The MetroDade County experience, 1982-1986. //Amer. J. foren. Med. Pathol. 1989. - Vol.10, N 1. -P.10-13.
216. Crombie I.K., Trends in suicide and unempoymeth in Scotland 19761986 // Brit. Med. J. 1989. - Vol. 298. - N6676. - P. 782-784.
217. Cytwi K.S, Cleary R.M. The spring peak in suicides: a cross-national analysis // Soc. Sci. Med. 1995. - Jan.40(2). - S.223-230.
218. Daradken Т.К. Suicide in Jordan 1980-1985 //Acta Psychiatr. Scand.-1989.-Vol. 79. N3. - P. 241-244.
219. Fanner R.D., Preston T.D., O'Brien S.E.M. Suizide mortality in Greater London: changes during the past 25 years. //Brit. J. Prev. and Social. Med. 1977.- 31,N3.-P.171-177.
220. Fonrestie V., Lignires В., Roudot-Thoraval F., Fulli-Lemaire I., Cremniter D., Nahoul K., Foumier S., Lejonc J.I. Suicide attempts in hypo-oestrogenic phases of the menstrual cycle. //Lancet. 1986. - 2, N 850. - P. 1357-1360.
221. Frazer A., Brown R. Melatonin: A line between the environment and behavior// Jntr. Psyhiatr. 1987.- N 5, P.3-26.
222. Freeman W. Psychiatrists who kill themselvs. A study in suicide//Amer. J. Psychiat. 1967.-Vol. 124.-N6.-P. 846-847.
223. Glatt K.M., Sherwood D.W., Amisson Th.J. Telephone helplines at a suicide site. //Hosp. commun. Psychi atry. - 1986. - Vol.37, N 2. - P. 178180.
224. Goldnev R.D. Alcohol in association with suicide and attempted suicide in yong women. //Med. J. of Australia. -1981.-2, N4.-P.195-197.
225. Goldnev R.D. Parental loss and reported childhood stress in young women who at-temp suizide. //Actapsychiatr. scand. 1981. - 64, N1. - P.34-49.
226. Goldnev R.D. Suicide in yong persons. //Med. J. Austr. 1987. -Vol.147, N4. -P.161-162.
227. Griffiths A.W. Correlates of suizidal history in male prisoners //Med. Sci. Law. -1990. Vol.30. N 3. - P.217-218.
228. Hahn S. Beitrag der Pathologischen Anatomic und Gerichtsmedizin zu einer Theorie des Selbstmords in De- utschland 1870 bis 1933 // Zbl. Pathol. 1991, 137, S. 279-303.
229. Hardwicke M.B., Taff M.L., Spitz W.U. A case suicidal handing in an automobile. //Amer. j. forens. Med. 1985. - 6, N 4. - P.362-364.
230. Harris M.G., BenfieldP. Fluoxetine. A rewiew of its phavmacodynamic and phavmacokinetic properties and thenupentic use in older patients with depressive cllress // Drugs-Aging, 1995. Jan, 6(1). -S.64-84.
231. Hirst S.P., Brockington W., Sheesley L. Suizide among the aged: Concern for care givers. //Di- mens. Hith. Serv. 1985. - 62, N 10. - P.25-27.
232. Hlady W.G., Middaugh J.P. The epidimiology of suicide in Alaska 1983-1984//Alaska Mod. 1987.-Vol. 29 (5).-P. 158-164.
233. Hugler H. Alkoholismus und Suizid // Z. arztl. Fortbild.-1989 Bd. 83, N 16-S. 823-824.
234. Jribarren C., Reed D.M., Wevgovvske G., Buvchfiel C.M., Dnyer J.I I. Serum cholestevol level and mortality due to suicide and travma in the Honolulu Heart Program//Arch.Inter.Med.- 1955,155(7). P.695-700.
235. Janica J. Samobojstwa dokonune i rnlodocianych na podstawie materialow Zakladu Medycyny Sadowej AM w Bialymstoku w latach 19551959. //Arch Med. Sadow.Kriminal.-l983.-33, N3/4.-P. 199-203.
236. Esquirol E. Des muladies mentales. Paris, 1883. T.II. - P.671.
237. Kaschka W.P. Structur und Prophylaxe suizidaler Handlungen. //Fortschr. Med. -1985. -103, N 19. -P.514-517.
238. Kindt H. Suizid und Sterbehilfe. //Munch, med. Wschr. 1984. - 126, N22.-P.703-713.
239. Kitchen L. Suicide among medical students // West. J. Med, -1978.-Vol. 129.-N5.-P. 441-442.
240. Kuttlinger. Ueber Statistik u. Pathologie des Selbstmordes. //Deut. Zeitschr. fur die St.-a. к. 1863 - XXI - 1 - S. 56.
241. Koops E., Birnkmann B. Selbstdrossellung. //Z.Rechtsmed. 1982. -88, N 3. -S.221-231.
242. Kosky R. Is suicidal behaviour increasing among Australian youth? //Med. J. Austr. -1987. Vol. 147, N 4. - P. 164-166.
243. Kostowski W., Plaznik A. Serotoninowa concepcja depresji w swietle mechanizmu dzialania lekow przeciwdepresyjnych //Psychiatr. pol. 1989 -T.23, N 2-S. 117-124.
244. Lawrence R.D., Spitz W.U., Taff M.L. Suizidal elektrocution in a bathtud. //Amer. J. frens. Med. 1985. - 6,N 3. - P.276-278.
245. Lesch K.P., Gross J., Franzer E., Wolozin B.L., Riederev P., Murphy D.L. Primary structure of the serotonin transporter in unipolav depression and bipolav disorder. // Biol-Psychiatvy, 1995. Feb.15, 37(4). - S.215-223.
246. Lyster W.R. Death in Summer.//Lancet.- 1976. N 1983. - P.469.
247. Lyster D. Temporal variation in suizide and homicide. //Amer. J. epid. 1979. -V.105,N 5.-P.517-520.
248. Lester- D. The validity of suicide rate // Brit. J. Psychiatr. -1980.-Vol. 136. -NL- P. 107-108.
249. Lester D., Frank M.L. Sex differences in the seasonal distribution of suicides 11 Brit. J. Psychiatr. 1988.-Vol. 153. - P. 115-1.17.
250. Lester D., Moksony F. Ecological correlates of suicide in the United States and Hungary//Acta Psychiatr. Scand. 1989. -Vol.79. - P. 498-499.
251. MacMagon K. Short-term temprul cykles in the fregnensy ofsuicid unated states 1972-1978. //Amer. J. Epid. 1983. - V.I 17, N 6. - P.744-750.
252. Mair A. Einige Bemerkungen zur Selbstmordfrage vom gerichtarzthchen Standpunkte. //Bayer, arzt. In-tell. 1861 -Bl. 48.
253. Majer C. Statistischen Studien uber den Selbstmord im Konigr. Bajem. //Deut. Zeitschr. fur die St.-a. k. 1861 - XVI 11-2.
254. McClure G.M. Recent trends in suizide amongst the young. //Brit. j. Psychiatr.-1984. 144,N2.-P. 134-138.
255. Metnieks A., Vidoni G. Suicidio e fattori meteorologici a cosmici. Jndagine statistika. //Minerva med. leg. 1965. - Vol.85, N 3. - P.97-104.
256. Michel K. Suizide und Suizidversuche: Konnteder Arzt mehr tun? Ergebnisse einer Befragung Angehoriger von Suizidversuchem und Suizidopfem. //Sweiz. med. Wschr. 1986. -116,N23.-S.770-774.
257. Moore E.C. Women and Health U.S. 1980 // Publ. Hlth. Rep.— 1980.-Vol. 9.-N10.-P. 14-28.
258. Moriyama N., Mouren M.C., Dugas M. The suizide in childrem. French studies. //Kyushy Neuropsych. 1980. - 26, N 2. - P.206.
259. Murphy G.E. The prediction of suicide: Why is it so difficult? //Amer. J. Psychother. -1984.-38.N3.-P.341-349.
260. Murphy E., Lindesay J., Grundy E. 60 Years of suicide in England and Wales // Arch. Gen. Psychiatry. 1986. - Vol. 43. -N10.-P, 969-976.
261. Murphy G.I I., Wetzel RD. Family ofsuizidal behavior among suicide attempters. //J. nerv. ment. dis. 1982. - 170, N 2. - P.86-90.
262. Ninan P.T., van Kammer D.P., Scheinin M., Linoila M., Bunrey W.F., Goodwin F.K. CSF5 hydroxyindoleacetic acid levels in suizidol schizophrenic patients.//Amer. j. Psychiat.-1984.- 14, N 4. P.566-569.
263. Okonek S., Ahr R., Rphmann M., Stopfkuchen H., Einsiedel E. Vergiftungen als Suizidmittel von Kindem und Jugenglichen. //Dtsch. med. Wschr. 1985. - 110, N 4. - S. 137-140.
264. Phillips D.P., Carstensen L.L. Clustering of teenage suicides after television news stories about suizide. //N. Engl. j. Med. 1986. - 315, N11. -P.685-689.
265. Penttinen J. Hypothesis: low serum cholesrerol suicide and interlenkin-2 // Am. J. Epidemiol.-1995. (Apr. 15) 141 (8).-P.716-718.
266. Perry F.S., Marino A. A. Environmental power-frequency magnetic fields and suizide. //fflth. Phys.- 1981. 41, N 2. - P.267-277.
267. Petit M. Traitements antidepressenrs chez le schizophrene // Encephale. -1994.-Dec,20 Spec N 4. P.667-674.
268. Plagge. Th. Die Quellen des Irrsinns u. der Selbstmorde.-Neuwied 1861.
269. Poser W., Stoetzer A., Becker R. Suchtkrankheit und Suizid. Untersuchungen mit Hilfe gerichtsmedizinischer Unterlagen und Krankengeschichten. //Lebensversicherungensmedizin. -1987. 39, N1. -S.19-23.
270. Price L.H., Chamey D.S., Delgado P.L., Heninger G.R. Lithium and serotonin function: Implications for the serotonin hypothesis of depression //Psychopharmacology 1989 - Vol. 100 N1-P. 3-12.
271. Peng K.L., Choo A.S. Suicide and parasuicide in Singapore (1986) //Med. Sei. Law. -1990. Vol.30, N 3. - P.225-233.
272. Raleigh V.S., Bulusu L., Balarajan R. Suicides among immigrants from the Jndian subcontinent. //Brit. J. Psychiatry. 1990. - Vol.156, Jan. -P.46-50.
273. Reed J., Camus J., Last J. Suicide in Canada: Birth-cohort analysis // Canada. J. Publ. Hith. 1985. - Vol.76. - N 1. - P. 43-47.
274. Reschke B. Suizidversuch mit der Zierpflanze Dieffenbachia Ein kasuistischer Bei-trag//Z. klin. Med. - 1990. - 45, N 2. - S. 165-166.
275. Richings J.C., Khara G.S., Mc.Dowell M. Suizide in yong doctors. //Brit. j. Psychiatry. 1986. - 149, Okt. - P. 475-478.
276. Roy A. Genetic factors in suizide. //Psychophamacol Bull. 1986. -22, N 3. - P.666-668.
277. Rutz W., von Knorring L., Walinder J. Frequency of suicide on Gotland after systematic postgraduate education of general practitioners. //Acta psychiatr. acand. 1989.-Vol.80, N2.-P. 151-154.
278. Shaffer D., Fisher P. The epidemiology ofsuizide in childem and young adolescents. //J. Amer. Acad. Child Psychiatr. 1981. - 20, N 3. - P. 545-565.
279. Shneidman E. Difinition of suicide. Jason Aronson Jne., 1994.
280. Schier E. Suizidales Verhalten in Kindheit und fmher Pubertat-Syndromatisch-nosologische Aspekte. //Psychiatr. Neurol, med. Psuchol. -1986. 38, N 5. - S.241-245.
281. Schlienger J.L. La controverse du cholesterol // Resse Med. 1995, 24(10). -P.471-473.
282. Schmidtke A., Hufiier H. Suizide und Suizidversuche. Epidemiologie in der Bundes-republik Deutschland. //Munch, med. Wschr. 1985. - 127, N 36. - S.828-832.
283. Smith C.M. Comments on the papep "Environmental powerfreg neney magnetic fields and suicid". //Letter. Healt. Phys. 1982. - V.43, N 3. -P.439-441.
284. Smith J.C., Mercy J.A., Conn J.M. Marital status and the rink of suicide//Am. L Publ. Hith. 1988.-Vol.78 (1). - P. 78-80.
285. Spirito A., Overholser J., Sshworth S. et al. Evaluation of a suicide awareness curriculum for high school students // J. Amer. Acad. Child. Adobst. Psychiatr. 1988.-Vol.27.-N6. - P. 705-711.
286. Stanley M. Brown M. Melatonin levels are reduced in the pineal glands of suicide victims.//Psychopharmacol. Bull., 1988, 24,3, P. 484-488.
287. Stengel E. Suicides and Attempted Suicide //Harmondsworth: Penguin Books, 1964.- 135p.
288. Surtees P., Dubby J. Suicide in England and Wales 1946-1985: an age period-cohort analysis // Acta Psychiat. Scand. 1989. -Vol.79. -N3.-P. 216223.
289. Yamamoto Y., Yamada M., Fukunada Т., Tatsuno Y. Statistical studies on suizides in Shiga Prefecture suring the 15-year period, 1974 to 1988 //Nippon Hoigaki Zasshi. 1990. - Vol. 44, N2.-P. 190-198.
290. Waldroni I., Eger J. Socoeconomic causes at recent for 15-24 year olds// Soc. Sci Med. 1975, 9, P. 383-386.
291. Wegman M.E. Annual summary of vital statistics 1985. //Pediatrics. -1986. 78, N 6. - P.983-994.
292. West D.A., DiVasto P.V. Suicide potential. Evaluation by non-psychiatrists. //Postgrag.Med. 1982. - 72, N 1. - P.203-212.
293. Wickstrom G., Leivonniemi A. Suicides among male Finnish seafarers. //Acta psy-chiatr. scand. 1985. - 71, N 6. - P.575-580.
294. Wolkowitz 0. Suicidality and corticosteroid psychosis. //Psychiatr. -1990. -Vol.27, N 4. -P.459-459.
295. Velilla P. M. La tentativa de suizidio en la abolescencia. //Comunicacion Psiquiat-rica. 1980.-N5.-P.21-60.
296. Zbychorski R., Jankowski Z. Pzudki prsypader samobojstwa przez wytamponowanie gomych drog od dechowych. //Arch. Med. Sadow. Kriminol. -1985. 35, N 1. - P.49-51.