Автореферат и диссертация по медицине (14.00.40) на тему:Структурно-функциональные изменения почек при коралловидном нефролитиазе по данным радионуклидных и ультразвуковых исследований

В т

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УССР ВДЗВСКИЙ НАУЧНО-ИССЛВД)МТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ УРОЛОГИИ И НЕФРОЛОГИИ

На правах рукописи УДК:61б.613-003.7-008.6-018-073.48-073.916

ПОЛЯНСКАЯ МАРИНА ИВАНОВНА

СТРУКТУРНО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ ПОЧЕК ПРИ КОРАЛЛОВИДНОМ. НЕФРОЛИШЗК ПО ДАННЫМ РАДИОНУКЛИДНЫХ И УЛЬТРАЗВУКОВЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

14.00,40 - урология

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на ооискание ученой отепени кандидата медицинских наук

Киев - 1990

Работа выполнена в Киевском ордена Трудового Краоного Знамени медицинском институте юл. акад.А.А.Богомольца.

Научные руководители:

Заслуженный деятель науки УССР, член-корреспондент АН УССР, доктор медицинских работ, профеооор

A.Ф.Возианов

Доктор медицинских наук, профеооор

B.И.Милысо

Официальные оппоненты:

Доктор медициною» наук, профеооор Ц.К.Боряиевский Доктор медицинских наук В.С.Дзюрак

Ведущее учреждение - Московский областной ордена Трудового Красного Знамени научно-исследовательский клинический инотитут им.!.!. Ф. Владимирского.

Защита диссертации состоитоя и_"_1991 года

на заседании Специализированного Совета Д.088.17.01 по защите диссертаций при Киевском научно-исслэдолательоком инотитуте урология и нефрологии по адресу: 252053 Киев, ул.Ю.Коцюбинокого, 9а.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке института.

Автореферат разослан " ;_"_199 года.

Ученый секретарь Специализированного Совета, доктор медицинских наук

Д.А.Сеймивокий

ОБЩАЯ ХШМЕЖЖЩ РАШШ

тотальность ген». Изучению мочекаменной болезни посвящено большое количество научных исследований. Это заболевание стало наиболее -частой причиной госпитализации больных в урологические стационары. Коралловидный нефродатиаз представляет собой особую форму мочекаменной болезни, обличающуюся но только формой конкремента, но и многочисленными особенностями зтиопатогензза, клиники и лечения. Основное вникание урологов до недавнего времени уделялось только вопросам лечения коралловидных камней почек, усовершенствованию методов оперативных вмешательств, изучению литолитических препаратов для предупреждения рецидивного камнеобразования.

Безусловно, выбор тактики лечения больных о коралловидным неф-ролитиазом и по настоящее время остается актуальным, но длительный период оставался дискутабельным вопрос о состоянии функции почек при этом заболевании. В преяиие года было принято считать, что данные конкременты существенно не влияют на деятельность почки. В последнее время появились работы, посвященные изучению функционального состояния, которые свидетельствуют о неуклонном ухудшении его как в пораженной, так и в-контрлатеральной почке /О.Л.Гшшшский, 1980; Э.К.Яненко, 1980и соавт., 1976; А&ои&г ,1978/. Однако такие исследования очень немногочисленны, а имеющиеся данные о функциональных нарушениях не влекут за собой выводов о дальнейшей тактике лечения.

Современная диагноотика, объективная оценка заболевания и вы- " бор рационального лечения больных о патологией почзк такие невозможны без полной количественной информации о состоянии гемодинамики в пораженном органе. Данные литературы о состоянии кровообращения в почках при мочекаменной болезни очень немногочисленны. Специальных исследований, посвященных изучению гемодинамики в почках при

коралловидном нефролитиазе, нет. Абсолютно очевидно, что операции

• * >

на почках ведут к значительному изменению органного кровообращения» ; что, несомненно, сказывается на дальнейшей их функции. Поэтому для прогнозирования успешного лечения необходимо учитывать не только характер и объем операции, но и состояние дооперационного кровотока.

На сегодняшний день наиболее объективными методами изучения функциональной способности почек являются радиоизотопные. Оценить состояние ренального кровотока также возможно с помощью радиснук-лидного исследования - непрямой ренангиографии о короткоживущими изотопами /Н.А.Лопаткин и соавт., 1977; Ю.Д.Глухов и соавт., 1980/.

Анализируя о помощью полученных в результате исследований данных отдаленные исхода лечения, сравнивая до- и послеоперационные функциональные показатели, нередко выявляли недостоверность оценки функции почечной паренхимы в условиях обструкции. Обнаруживалось, что после технически успешной операции работа оперированной почки прогрессивно ухудшалась. И, наоборот, почка о резким угнетением функции до операции после органосохранягадего вмешательотва довольно быстро и значительно восстанавливала свою деятельность.

Цель работы. Целью работы явилось изучение мор$о-функциональ--ных изменений почек при коралловидном нефролитиазе с помощью радао-нуклидных и ультразвуковых исследованл!:; исходя из этого разработка показаний к органосохраняющим операциям, выявление функциональных резервов, позволяющих реабилитацию органа в послеоперационном периоде.

Задачи исследования. Исходя из целя, в работе предполагалось решение следующих.задач:

I. Комплексное изучение с помощью радионуклидных методов исследования /радиоизотопная ренография, динамическая компьютерная гам-масцинтиграфия с 1131-пшпурано1Л, Тс99м-ДТПА., непрямая радиоизотоп-

- з -

ная ренангиография/ состояния фильтрационных, секрет о рно-экскре-торных процессов, изменений микроциркуляции в почках при коралловидном нефролигиазе.

2. Определить зависимость тяжести функционального поражения почек при коралловидном нефролигаазе от наличия сопутствующего хронического пиелонефрита, частоты его обострений.

3. Изучить критерии ультразвуковых исследований в выборе наиболее оптимальных методов функциональной диагностики почек при коралловидном нефролигиазе о целью определения тактики лечения.

4. Усовершенствовать комплекс функциональных исследований, да-кщих возможность выявить резервы почек, которые определяют в дальнейшем функциональную перспективу органа после оперативного органо-сохрашшцего вмешательства.

5. Разработать конкретные показания к тому или иному виду лечения, иоходя из данных функциональных исследований.

6. Провести анализ функциональной способности почек в отдаленные после оперативного лечения сроки.

Научная новизна результатов исследования. Научная новизна исследований заключается в том, что в результате комплексного использования клинико-лабораторных, рентгенологических, радаонуклидных, ультразвуковых методов диагностики сформулированы основные принципы оценки реальной функции почек при коралловидном нефролигиазе.

С 'помощью непрямой радиомзотопной ренангяографкй, проводимой в соответствии о разработанной методикой, получена объективная информация о соотояшш гемодинамики в почках при коралловидном неф-ролитиазе, показана возможность выявления резервов, определяющих в последунцем функциональную перспективу органа.

Доказана неинформативность данных ультразвуковых исследований в оценке функциональной способности почек. Показана целесообраз-

ность использования этого метода при планировании органосохранявдего вмешательства.

11а основании анализа эффективности операций в отдаленные сроки разработаны показания к различным видам лечения.

Практическая ценность работы. Принцип оценки функционального оостояния почечной паренхимы при коралловидном нефролитиазе о помощью радионуклидных и ультразвуковых исследований позволяет получить иотинную информацию о степени поражения почек как при осложнении хроническим, так я острым пиелонефритом, определить наличие функциональных резервов, решить вопрос о целесообразности органосо-хранящего оперативного вмешательства.

Результаты исследования позволяют рекомендовать оперативное органосохраняющее вмешательство при коралловидных камнях почек на ранних стадиях поражения паренхимы. Проведенный в работе анализ операций, давших отрицательный результат, заключающийся в усугублении почечной недостаточности, свидетельствует но только о неэффективности предпринятого оперативного лечения, но и о высокой степени риска развития терминальной стадии хронической почечной недостаточности.

Материал и методы исследования. В основу работы положены результаты клинического обследования к наблюдения за 116 больными • коралловидным нефролятиазом, осложненным как хроническим, так и острым калькулезным пиелонефритом. В работе использованы клинические и лабораторные методы исследований: рентгенологические, радно-нуклидные, ультразвуковые, математические. Изучение гемодинамики в почках осуществляли с помощью непрямой радиоизотопной репангиогра-фии с Тс®9м-ДГПА /диэтилентриаминпентауксусная кислота/. Подвергнуты анализу функциональной'способности почек в отдаленные после ор-ганосохранякщзго вмешательства сроки, истории болезни 48 больных.

Внедрение. Результаты работы внедрены в практику урологических отделений городской клинической больницы 14 им.Октябрьской революции и больницы й 6 г.Киева, областных больниц гг.Чернигова и Ужгорода.

Апробация работы. Материалы диссертации были доложены:

1. На совместном заседании апробационного Совета "Специальные вопросы хирургия" и кафедры урологии Киевского медицинского института им. акад.Л.А.Богомольца, урологических отделений Киевокого городского урологического центра 24 июня 1989 года.

2. На областной научно-практической конференции, посвященной 125-летию курорта "Березовские минеральные воды","г.Харьков, сентябрь 1987 года.

3. На пятой областной научно-практической конференции по региональной комплексно-целевой программе "Здоровье", г.Днепропетровск, апрель 1989 года.

4. На заседании УШ сьезда рентген-радиологов Украинской ССР, г.Винница, сентябрь 1989 года.

Публикация результатов исследований. По теме диосертации опубликовано 5 работ.

Обьем и структура работы. Диссертация состоит из введения, 6 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, опиока использованиих источников литературы.

Диссертация изложена на 177 страницах машинописного текста, иллюстрирована 52 рисунками, 15 таблицами. Спиоок попользованной литературы включает 200 источников, из них 98 отечественных и 102 зарубежных.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Во введении обоснована актуальность темы, поставлены задачи и определена практическая ценность результатов исследования.

Глава I является обзором литературы. В ней подробно разбирается сущность существующах на сегодняшний день литературных данных, посвященных коралловидному нефролитиазу, - его этиопатогенезу и, в основном, лечению. В преобладающем количестве работ рассматриваются результаты оперативного лечения, методики операций, анализ послеоперационных данных, которые сводятся, в основном, к определению рецидивного камнеобразования.

Показано, что планирование успешного исхода лечения коралловидного нефролитиаза должно исходить из точной предварительной информации о функциональном состоянии почек. Подробно характеризуются существующие на сегодняшний день способы оценки функции почечной паренхимы - лабораторные, рентгенологические, радиологические. Подчеркнуто приоритетное значение для этой цели .радиоизотопных методов исследования.

Дана сравнительная оценка существующих функциональных радао-нуклидпых исследований - радиоизотопной ренографии, динамической компьютерной гашасцинтиграфии, охарактеризованы некоторые радиофармакологические препараты.

Подвергнуты анализу данные, посвященные изучению состояния гемодинамики в почках при мочекаменной .болезни. Работ по исследованию кровообращения в почках при коралловидном нефроли'тиазе нами не встречено, хотя именно эти сведения имеют непосредственное отношение к определению пределов допустимости органосохранявдей тактики при коралловидных камнях. Показано, что неудовлетворительные результаты операций часто обусловлены том, что при решении тактических вопросов степень функциональных нарушений в паренхиме полностью

огоядоотвлялась о нарушениями макроциркуляцки почки.

В главе также дана краткая характеристика эхографии как метода определения'коралловидных каикей почек, косвенной оценки функционального состояния паренхимы органа.

Бо второй главе изложены сведения о клиническом исследовании 116 больных коралловидным нефролитиазом* Дан перечень применявшихся лаборатории, радаоизогопных, ультразвуковых методов исследования. Описан опособ математической обработки изучавшихся параметров гемодинамики,

Глава 3 посвящена общей клинической характеристике исследуемых больннх. Преобладающее большинство пациентов /76,- женщины молодого трудоспособного возраста. Мунчины, как правило, обращались в возрасте свыше 50 лег, когда возникали различные затруднения к оттоку мочи. Первичное обращение за врачебной помощью отмечено у 24,1% больных.-Коралловидный нефролитяаз являлся следствием врожденной аномалии развития почек в 5,1$ олучаев. Нашему исследованию подвергались лишь те больные, которым предварительно исключалась гаперпаратиреоидная этиология-заболевания.

К ведущим симптомам заболевания относили боль ноющего характера в поясничной области, рецидивирующая гематурия, общая слабость,, повышенная утомляемость, а при осложнении острым пиелонефритом -гипертермия, ознобы, резко выраженный интоксикационный синдром. Бессимптомное течение отмечено у 5,1$ больных.

Наиболее частым осложнением коралловидного нефролитиаза является хронический пиелонефрит, который ведет к прогрессирующему снижению функциональной способности почечной паренхимы, а при его обострении - к быстрой и необратимой утере ее работоспособности.

С явлениями острого.калькулезного пиелонефрита обратились 27,6/2 больннх. Учитывая различия данных, касающихся структурно-

функциональных показателей при остром и хроническом пиелонефрите, исследования проводили раздельно по двум клиническим группам.

■ В главе таге:;е дан анализ изменений лабораторных показателей при коралловидном нефролитиазс.

Рентгенологические метода исследования произведены 114 больным, из них экскреторная или инфузионная урография кмола место у 93. Рентгенологически пассаж мочи с пораженной стороны нарушен у 88,4°' человек, с противоположной - у 69,7/2.

Безусловно, дня определения реальной функции почек вышеуказанных методов недостаточно. Для. полной характеристики функциональной способности паренхимы мн использовали радионуклидные исследования.

Глава 4 посвящена изучению структурно-функциональных изменений почек при коралловидном нефролитиазе, осложненном острым пиелонефк-ритом. Анализируются данные динамической гаммасцинтиграфии /ДГСГ/, которая била произведена 22 болызим о 1^-гиппураном и 12 - о Тс9911-ДТ1Ь\ и 1131-гиппураном вместе.

Оункциональнув характеристику начинали с определения эффективного почечного плазмотояа /ЭШ1/ и клубочковой фильтрации /КФ/, Сохранение нормальных показателей №5 отмечали лишь у 33,3$, а Э1Ш -у 12,5$ больных. В среднем клубочковая фильтрация в пораженных почках енпаена на 30,2$, а почечный ихазпоток - на 52,3$ в сравнении с нормой. Необходимо отметить угнетение фильтрационных процессов и в противоположной здоровой почкз: КЗ сникена в среднем на 10,6$, а ЭПП - на 11,2$ в сравнении с нормой.

/

Анализируются показатели, характеризующие скорость протекания секреторпо-экскреторных процессов в почках - время накопления и время полувьшедеиия радионуклида, определяемое как с помощью 1-^-гиппурана, так п Тс^Эы-ДТПА. Ненарушенная уродинамика отмечена наш лишь у 6,2$ больных, иофункционирующая почка выявлена в

15,6$ случаев. Все вшеуказанные данные подтверждены иллюстрациями - графиками ренограглм, сцинтифотографиями, клиническими примерами.

Один из разделов главы посвящен непрямой радиоизотопяой ренан-гиографии /НРАГ/. Исследование произведено 12 больным данной клинической группы. Количественная характеристика состояния кровообращения в почках определялась путем вычисления следующих параметров: константа заполнения артериального русла, время артериальной фазы, константа скорости выведения радионуклида по венозному руслу, время венозной фазы, асимметрия васкуляризации, время аорто-ренального транзита, показатель выведения радиофармакологического препарата /РуП/, константа скорости кровенаполнения сосудистого русла почки.

Выявлено, что венозное русло почки более чувствительно к поражающим факторам при коралловидно'.', нефролитиазе. Свидетельством нарушения его функции является венозный застоя, нарушение выведения радионуклида. Артериальные сосуды вовлекаются в патологический процесс в более поздние сроки и носят, как правило, необратимый характер.

Изменения показателей НРАГ у больных коралловидным нефролктиа-зом, осложненным острым калькулезным пиелонефритом, указаны в таблице I.

Таблица I

Показатели НРАГ у больных коралловидным нефролитиа-зом, осложненным острым пиелонефритом

Показатель НРАГ Изменения о поравненной стороны е сравнении с противоположной Изменения с пораженной стороны в сравнении с нормой Изменения со стороны Здоровой почки в сравнении с нормой

I 2 3 4

I. Константа запол- <41,5$ < 46<27,3%

нения артериаль--ного русла

>3,5 оок. >6,2 сэк. >62,>70,55?

2. Время артериальной фазн •

3. Константа скорости выведения радионуклида по венозному руолу

4. Время венозной фазн >3,9 сек. >4,0 сек

5. Асимметрия васкудя- <е 5,7 раза . ризации

6. Бре(ля аорто-рояально- >3,3 сек. >7,3 сек . го транзита

7. Показатель выведения >28,6$ >48,8:3 Р®

8. Константа скорости ар- <50,7% <75,0% териального кровенаполнения

>3,0 сек. >21,6$

>1,1 сек.

>4,9 сек.

>23,5$

<24,4$

При изучении данных ультразвукового исследования больных коралловидным нефролитиазом, ослокненшм острим пиелонефритом, произведено сопоставление значений величины толэдны почечной паренхимы с показателями ее секреторной емкости, выявляемой с.помощью ДГСГ. Достоверно доказано, что одна и та ке величина толщины паренхимы встречается в почках с различной функциональной активностью. Поэтому метод рекомендован не для определения функции почек, а для подготовки к оперативному вмешательству, особенно при планировании нефротомии о целью выявления места наименьшей толщины паренхимы.

Глава 5, как и предыдущая, посвящена изучению корфо-функцио-нальных'изменений почек при коралловидном нефролитиазе при хрониче-

оком пиелонефрите. Радионуклидные исследования выполнены в следующем объеме: ДГСГ с 1131-гйппураком - 50 больным, о Тс9йл-ДТПА и 131

I -гиппураном вместе - 31.

В данной клинической группе такг.о выявлено значительное угнетение фильтрационных, уродинамических процессов. Клубочковая фильтрация в пределах нормы определялась у 51,6$ больных, а почечный плазмоток - лишь у 39,1%, Снижение этих процессов з контрлатеральной почке отмочено на 9,4$ и 10,2^ соответственно.

Количество больных о нормальными показателями протекания сея-реторно-экскреторных процессов составило 13,8$. Нефункционирущая почка выявлена у 6,15? пациентов.

В главе проводится сравнительная характеристика показателей ДГСГ в группе острого и хронического калькулезного пиелонефрита. Очевиден факт более грубых нарушений фильтрационных, секреторно-зкскрзторшх процессов при обострении воспалительного процесса.

11РАГ произведена 31 больному коралловидным нефролитиазсм, ос-локненннм хроническим пиелонефритом. Качественные характеристики в виде ренангиограмм приводятся наряду с клиническими наблюдениями«. ренограммами и сцинтифотографиями. Изменения показателей НРАГ в стой клинической группе представлены в таблице 2.'

Таблица 2

Показатели НРАГ у больных коралловидным нефролити-азом, осложненным хроническим пиелонефритом

Показатель НРАГ Изменения о пораженной стороны в сравнении с противоположной Изменения с пораженной стороны п сравнении с нормой Изменения со стороны здоровой почки в сравнении о нормой

15 2 3 4

I. Константа за- <31,8$ <34,7$ <13,2%

полнешя артериального русла

2. Время артериальной >2,4 оек.

фазы

3. Константа скорости ' > 30,6$ выведения ВЗП по

венозному руслу

4. Время венозной фазы >2,2 сек.

5. Аоиыметрия васкуля- <в 1,9 раза .ризации

6. Время аорто-реналь- >2,6 сек. ного транзита

7. Показатели выведения >33,8% Р®

8. Константа скорости <42,3$ кровенаполнения сосудистого русла

>3,9 сек. >2,7сек.

>70,4$ >45,4$

>3,3 сек. >0,5 сек.

>5,7 сек. >3,1 сек.

>53,3$ >23,1$

<28,9$

>4,1$

Угнетение венозного кровенаполнения выражено практически в одинаковой степени как при остром, так и при хроническом пиелонефрите. Существенная разница выявлена при сравнении показателей артериального кровообращения. Константа скорости артериального кровенаполнения при обострении воспалительного процесса в сравнении с ремиссией снижена на 11,9$, а время артериальной фазы увеличено на 2,3 сек. Оценивая обьем сосудистого русла пораженной почки'в целом, отметили его существенное снижение при остром пиелонефрите - в 5,7 раза /при хроническом - в 1,9 раза/.

Таким образом, анализ результатов НРАГ показал, что при коралловидном нефролитиазе, осложненном острым пиелонефритом, поражение как почки о камнем, так и противоположной носит более выраженный характер. Изменения количественных показателей, характеризующих артериальную васкуляризацию, более грубые и, как выявлено при оцеи-

ке отдаленных результатов оперативного лечения, носят необратимый или малообратимый характер.

Венозная система кровообращения страдает практически одинаково в обеих группах больных. Проявляется это, как правило, л явлениях выраженного венозного застоя, недостаточном и медленном выведении радионуклида из кровеносного русла.

В разделе, посвященном ультразвуковому исследованию, представлены основные эхопризнаки паренхимы при хроническом калькулезноы

V

пиелонефрите, осложнявшем коралловидный нефролитааз.

В последней 6 главе представлены результаты лечения больных о коралловидными камнями почек /см. таблицу 3/.

Таблица 3

Лечение, оказанное больным коралловидным нефро--литиазом

Количество больных

Вид лечения острый кальку-лезный пиелонефрит ; хронический :. калькулезный ; пиелонефрит

1 г а

I. Консервативное лечение 28 1% 33,3$

2. Оперативное лечение:

- нефрэктомия 25,0% 11,9$

- пиелолитотомия 3,1$ 14,3$

- пиелолитостомия 9,4$ -

- пиелолитотомия с нефро-стомией 21,9$ 16,7$ ■

- пиелолитотомия с нефро-стомией и интубацией ло-ханочно-мочеточникового 6,25$ 13,1$

сегмента

- нефропиололитостомия 6,25$ ' 7,1$

I

2

3

- нефростомия

- каликолитотомая

2,4$ 1,2$

,Декапоуляция была выполнена 46,7$ больным, перенесшим органо-оохраняющее оперативное вмешательство по поводу острого калькулез-ного пиелонефрита.

. В главе обоснованы показания к тому или иному виду лечения. Анализ отдаленных результатов оперативных вмешательств произведен у 78,7$ больных. Рецидивное камнеобразование выявлено у 29,2$ обследуемых /срок наблюдения до 2,5 лет/, из них у 2 - ложный рецидив. Вполне удовлетворительно чувствовали оебя 39,6$ больных. Сравнивая до- и послеоперационные показатели радионуклидйых исследований /состояние фильтрационных, секреторно-экскреторных процессов, секреторная емкость почек/, выявили явное уменьшение признаков почечной недостаточности у 25$ больных, причем секреторная емкость почек увеличивалась на 25-30$.

Субъективное улучшение общего состояния, снижение болевого синдрома у 6,3$ больных улучшением радиоизотопных показателей не подтверждалось, а у 10,4$ обследуемых данные ДГСГ и, особенно, НРАГ даже ухудшились. Прогрессирование почечной недостаточности, снижение функции оперированной почки отмечено у 18,7$ пациентов.

Сопоставление до- и послеоперационных показателей гаммаоцин-тиграфии, непрямой радаоизотопной ренангиографии привело к заключению, что в случаях удачного фу&одонального исхода операции у всех больных предварительно имело место нарушение.венозного опока на фоне сохраненного или ыалоповревденного артериального. При выраженном угнетении последнего вооотановление функции в поолеопе-

рационном периоде не происходило или было незначительным, а у некоторых ухудшалось. Нарушение артериального кровоснабжения наблюдали до операции у всех больных с неудачным функциональным исходом вмешательства.

Неудовлетворительные результаты оперативного лечения не могут отвечать требованиям сегодняшнего дня и обязывают изыскивать иные варианты решения этой сложной проблемы - проблемы функциональных последствий органосохраняпцих вмешательств. По всей вероятности, его применение других способов извлечения камней в ранние сроки после их диагностики без нарушения целостности паренхимы. В ближайшие года решение этих вопросов будет связано о широким внедрением таких современных методик, как экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия, чресложная нофролитотомия.

ВЫВОДЫ

1. Коралловидный нефролигиаз - заболевание, ведущее к стойкому нарушению функциональной способности как пораженной, так и противоположной почек. Наиболее часто встречающееся осложнение - пи- . олонефрит - играет определяющую роль в прогрессировали угнетения функции почек при данном заболевании.

2. В настоящее время наиболее информативны!®функциональными

методами диагностики являются радионуклидные - динамическая компью-

тот 99м

терпая гаммасцинтиграфия с I -гиппураном и, особенно, с То -

ДТПА, дающим возможность получить данные о состоянии фильтрационных процессов в почках.

3. Ультразвуковые метода исследования наиболее оптимальны для

диагностики коралловидных камней, особенно мочекислого генеза, у

беременных женщин, рентгенологическое обследование которым противо-

\

показано. Метод высокоинформатквен при планировании нефротомичес- .

кого разреза при удалении коралловидного камня, но являться критерием. функции почек по определению толщины паренхимы не может.

. 4. Наиболее оптимальным методом выявления функциональных резервов почек является непрямая радиоизотопная ренангиография. При угнетении артериального кровоснабжения почки, выявляемом с помощью данного метода, функционального восстановления после органосо-хранящего вмешательства нет, или оно весьма незначительно, а зачастую функция почки ухудшается.

' 5, Наиболее аффективным методом лечения коралловидного нефро-литиаза является оперативный. При остром калькулезном пиелонефрите показания к операции зависят от стадии воспалительного процесса, выраженности угнетения гемодинамики. При .вялотекущем хроническом пиелонефрите оперативное лечение должно предприниматься до утраты секреторной способности почек, т.е. до развития склеротических изменений в артериальной системе кровоснабжения почек.

6. Улучшение функции почек после удаления коралловидных конкрементов отмечено у 64,6/2 больных. Данным пациентам оперативное лечение оказано в стадиях с нарушенной выделительной функцией почек, о сохраненной секреторной способностью. При изучении процессов мйкроциркуляции в почках в данной группе больных выявлены венозный застой, незначительное снижение артериальной емкости сосудов. Сохранение показателей функциональной способности паренхимы на исходном дооперационном уровне отмечали у 16,7$ больных. Ухудшение функции почек после анатомически успешных операций по удалению. камней наблюдали в 18,7$ случаев. Оперативное лечение малоэффективно при исходном отсутствии секреторной способности почек, в интермиттирущей и латентной стадиях хронической • по ¡ечной недостаточности, когда склерозирукщий процесс в артериальном сосудистом русле почки выражен в большей степени и приобретает необратимый

характер.

ПРАКТИЧЕСКИЕ ЕЕКОШЩАЦИИ

Больные коралловидным нефролитиазом должны быть подвергнуты тщательному функциональному радионуклидному исследованию, определяющему состояние фильтрационных, секреторяо-экскреторных процессов в почках. Оптимальным методом, отвечающим этим требованиям,

тот

является динамическая компьютерная гаммасцантиграфия о 1-гипп-ураном и Тс99м-ДТПА /диэтилентриаминпентаукоусной кислотой/.

При отборе больных, подлежащих оперативному лечению, наряду с клиническими, рентгенологическими, радиоизотопными данными учитывать результаты исследования гемодинамики, определяемые с помо-

оа-.

щью непрямой радиоизотопной ренангиографии о То -ДТПА. Эта методика представляет достоверную информацию о начинающиеся патологических процессах в паренхиме даже при наличии нормальных показателей протекания секреторно-экскреторных процессов, клубочковой фильтрации и эффективного почечного плазмотока.

СПИСОК ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ РАБОТ

1. Непрямая радиоизотопная ренангиография в изучении кровообращения в почках при коралловидном нефролитиазе // Организация стационарной специализированной помощи и перспективы ее развития в Республиканском госпитале МВД УССР и лечебно-профилактических учреждениях МВД УССР. Тез. докл. научно-практ. конф. врачей леч.-п'роф. учреждений МВД УССР. - Киев. - 1987. - С.29-30 /соавт..: Возианов А.Ф., Ыилько В,И., Моокаленко H.H./.

2. Санаторно-курортное лечение больных после хирургического вмеша-

' гельотва по поводу коралловидных камней почек // Актуальные вопросы дальнейшего совершенствования диагностики и лечения больных на курорте. Тез. докл. обл. научно-практ. конф., посвященной 125-детию курорта "Березовские минеральные воды". - Харьков, -1987. - с.II0-III /соавт.: Штанько Л.В., Байло В.Д., Биляк С.Т./.

3.- Радионуклидные методы в оценке функции почек при коралловидном нефролитиазе // Клиническая рентгенология и радиология. Респ. мекведомств. оборник. - Вып.19. - Киев: "Здоров"я", 1988. -

С.76-81 /соавт.: Ыилько В.И., Возианов к,Ф., Моокаленко Т.Ю.,. Калинина Т.Ю./.

4. Структурно-функциональные изменения почек при коралловидном нефролитиазе // Пятая областная научно-практическая конференция по

. региональной комплексно-целевой программе "Здоровье". Тезиоы докладов. - Днепропетровск. - 1989. - С.24-25 /соавт.: Возианов А.Ф., Милько Б.И., Москаленко Н.Р., Биляк С.Т./.

5. Непрямая радиоизотопная ренангиография в изучении гемодинамики почек при коралловидном нефролитиазе // Тезисы докладов УШ съезда рентгенологов и радиологов УССР. - Киев. - 1989. - С.274-275; /соавт.: Ыилько В.И./.