Автореферат и диссертация по медицине (14.00.21) на тему:Стоматологические характеристики клинических манифестаций отсроченных эффектов радиационного воздействия

На правах рукописи

Севбитов Андрей Владимирович

СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ КЛИНИЧЕСКИХ МАНИФЕСТАЦИЙ

ОТСРОЧЕННЫХ ЭФФЕКТОВ РАДИАЦИОННОГО ВОЗДЕЙСТВИЯ

14.00.21 - Стоматология

Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук

Москва -2005

Работа выполнена в Центральном научно-исследовательском институте стоматологии МЗ РФ

Научные консультанты:

Член-корреспондент РАМН, профессор Безруков Владимир Максимович, доктор медицинских наук, профессор Балева Лариса Степановна.

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук доктор медицинских наук, профессор доктор медицинских наук, профессор

Оспанова Гульсара Бекеевна, Елизарова Валентина Михайловна. Петрикас Арнольд Жанович.

Ведущая организация:

Институт повышения квалификации Федерального управления медико-биологических и экстремальных проблем при МЗ РФ.

Защита состоится 16 марта 2005 года в 10 часов на заседании Диссертационного совета Д 208.111.01 в Центральном научно-исследовательском институте стоматологии МЗ РФ по адресу: 119992, г. Москва, ГСП-2, ул. Тимура Фрунзе, д. 16 (конференц-зал)

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Центрального научно-исследовательского института стоматологии МЗ РФ (119992, г. Москва, ГСП-2, ул. Тимура Фрунзе, д. 16)

Автореферат разослан «У_у>. 2005 г.

Ученый секретарь Диссертационного совета

кандидат медицинских наук ЕЛ. Стрекалова

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы. В результате аварии на Чернобыльской АЭС произошло загрязнение обширных территорий радионуклидами. Особой опасностью обладают долгоживущие радионуклиды, длительное время оказывающие действие не только на клетки органа - мишени, но и на весь организм. Одним из таких нуклидов является Сз - 137, который распределяется по всему организму достаточно равномерно. В настоящее время действие радиации на человека в загрязненных районах реализуется, в основном, путем внутреннего облучения в результате попадания радионуклидов с пищей и распределения их по различным органам и тканям организма. Воздействие «чернобыльского фактора» на здоровье людей и общества, на социально-экономическую жизнь постоянно возрастает. Известно, что любые экзо- и эндогенные изменения среды вызывают компенсаторные реакции в организме для приспособления его к изменившимся условиям с выходом на более напряженный уровень жизнедеятельности. Длительные вредные воздействия ведут к истощению защитных механизмов, срыву иммунной защиты, росту клинической патологии, при этом эффект воздействия экологических факторов на организм нарастает. Клиника «экологических» болезней носит неспецифический характер. Возможно предположить, что малые дозы ионизирующего излучения оказывают воздействие на состояние органов полости рта у населения, проживающего на радиационно-загрязненных территориях.

Изучению состояния зубочелюстной системы, как при нормальном её развитии, так и при различных отклонениях посвящены многие научные исследования, в которых уделяется большое внимание этиопатогенетическим факторам. В работах ряда авторов проводится анализ факторов, влияющих на состояние зубочелюстной системы и оценка степени их воздействия (Алимский А.В. 1987, 2000; Безруков В.М. и соавт., 1995; Лазарева Н.А., 1992; Макеева ИМ., 1997-Мятп.яевя Н.Г, 1997; Савранский Ф.З., 1989;

РОС. НАЦИОНАЛЬНАЯ БИБЛИОТЕКА ^«СПетербург

*

Borman H. et al. 1995; Bosshardt D.D. et al. 1993; Chavassieux P. et al. 1995; Colquhoun J. 1994; Fergusson D.M. et al. 1993; Jenkins G.N. 1985; Makinen K.K. 1993; Manji F. et al. 1994; Winter G.B. 1990).

Одним из факторов, патологически действующих на развитие зубочелюстной системы, является воздействие ионизирующего излучения. Выявлены морфологические особенности в состоянии зубочелюстной системы у детей, проживающих на территориях с различным уровнем радиационного загрязнения почв, после аварии на Чернобыльской АЭС в 1986 г. При исследовании состояния зубочелюстной системы детей, подвергшихся пролонгированному радиационному воздействию, проводился анализ распространенности аномалий зубочелюстной системы в зависимости от зоны проживания и стадии формирования элементов зубочелюстной системы во время получения дозовой нагрузки (Панкратова Н.В. 1999, 2000; Персии Л.С., 1998, 1999), либо изучалась эпидемиология кариеса на загрязненных территориях (Луцкая И.К., 1995, 1997; Луцкая И.К., Харковец М.Д., 1996; СкатоваЕА., 2002,2003; Чухрай И.Г., 1999).

Однако, в последние годы ученые, занимающиеся этим вопросом, посчитали целесообразным в связи с выделением более глубоких поражений и выявлением различных механизмов воздействия, проводить исследование состояния здоровья детей в соответствии с референтными когортами (включающими в себя детей, родители которых принимали участие в ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС), разделение на которые позволяет дифференцировать подход к диагностике и лечению в зависимости не только от степени, но и от вида радиационного воздействия (Балева Л.С. и соавт. 1998).

В связи с этим актуальным является изучение стоматологического статуса населения, подвергшегося воздействию различных факторов радиационного риска, своевременная разработка методов профилактики, лечения и реабилитации пациентов со стоматологической патологией в целях совершенствования стоматологической помощи.

Пеяь исследования.

Цель данного исследования - совершенствование стоматологической помощи населению Российской Федерации, подвергшемуся радиационному воздействию вследствие аварии на Чернобыльской АЭС и разработка принципов стоматологической диспансеризации данных категорий населения.

Задачи исследования

1. Провести анализ распространенности и интенсивности основных стоматологических заболеваний у пациентов различных групп в зависимости от длительности и вида радиационного воздействия и оценить тяжесть клинических манифестаций отсроченных эффектов радиационного воздействия.

2. Дать оценку морфофункционального состояния зубочелюстной системы субъектов, подвергшихся воздействию ионизирующего излучения.

3. Оценить динамику изменений стоматологического статуса данного контингента по результатам мониторинга основных стоматологических заболеваний.

4. Выделить группы риска по основным классам стоматологических заболеваний среди населения, получившего различные радиационные нагрузки в результате аварии на Чернобыльской АЭС.

5. Определить дифференцированные подходы к профилактике стоматологических заболеваний, лечению и реабилитации населения различных трупп радиационного риска.

6 .Разработать рекомендации по совершенствованию стоматологической помощи населению, получившему радиационное воздействие.

Научная новизна.

Впервые дана комплексная характеристика состояния органов полости рта у населения, подвергшегося радиационному воздействию, в зависимости от возраста, степени радиационного загрязнения зон проживания, года наблюдения и принадлежности к референтным когортам в отдаленные сроки после Чернобыльской катастрофы.

Выявлена зависимость распространенности и интенсивности кариеса среди обследованных пациентов от их возраста на момент аварии. У детей и подростков, проживающих в радиационно-загрязненных регионах, поражаемость зубов кариесом была несколько выше, чем у их ровесников из контрольного региона. Основные отличия по показателям были установлены у пациентов, развитие основных элементов зубочелюстной системы которых происходило непосредственно в постчернобыльский период. В возрастных группах старше 35 лет не было выявлено достоверных отличий от уровня условной нормы. Патология тканей пародонта определена с большей распространенностью и интенсивностью у всех пациентов, родившихся после аварии на ЧАЭС, однако в старших возрастных группах отмечена нормализация показателей. При анализе распространенности и структуры зубочелюстных аномалий у пациентов, подвергшихся радиационному воздействию внутриутробно, установлен значительный рост числа сочетанных аномалий, которые относятся к наиболее тяжелой патологии зубочелюстной системы.

Степень радиационного загрязнения почв зоны проживания также является определяющим фактором в развитии стоматологической патологии. Так у пациентов, проживающих в зоне жесткого радиационного контроля, определено увеличение заболеваемости по всем изучаемым нозологическим классам, причем наиболее серьезные отклонения выявлены при изучении распространенности и интенсивности заболеваний пародонта.

По результатам 5-ти летнего мониторинга была выявлена тенденция к нормализации изученных показателей, однако в младших возрастных

группах отклонения от уровня возрастной нормы остаются на высоком уровне.

Дана оценка стоматологической патологии в качестве клинической манифестации отсроченных эффектов радиационного воздействия по результатам мониторинга стоматологического статуса. Клинические проявления отсроченных эффектов радиационного воздействия носили фазный характер, и колебания отличий от нормы по изученным показателям зависели от возраста пациентов и от периода времени, прошедшего после . аварии.

Определены группы риска по основным классам стоматологических заболеваний среди данного контингента. Наиболее тяжелая патология органов полости рта среди всех обследованных была выявлена у внутриутробно облученных пациентов (родившихся 26.04. 1986 г. - 30.04. 1987 г.), которые на сегодняшний день достигли возраста 18-ти лет и выходят за рамки существующей программы медико-социальной реабилитации.

По результатам проведенного исследования дано клиническое обоснование разработке дифференцированной системы диспансерного наблюдения и стоматологической реабилитации лиц, получивших радиационные нагрузки вследствие аварии на Чернобыльской АЭС.

Практическая значимость

Данное исследование позволило на основе изучения влияния радиационного воздействия на основные клинические параметры состояния зубочелюстной системы у населения Российской Федерации разработать и предложить практическому здравоохранению дифференцированный подход к профилактике, лечению и реабилитации лиц с различными формами стоматологической патологии. Разработаны принципы качественно нового подхода к обучению специалистов и оказанию комплексной помощи населению, подвергшемуся радиационному воздействию вследствие аварии на Чернобыльской АЭС в 1986 году.

Научные положения, выносимые ия тяпрту:

1 .Результаты анализа распространенности и интенсивности основных стоматологических заболеваний у пациентов различных групп в зависимости от длительности и вида радиационного воздействия и оценка тяжести клинических манифестаций отсроченных эффектов радиационного воздействия.

2. Оценка морфофункционального состояния зубочелюстной системы субъектов, подвергшихся воздействию ионизирующего излучения.

3. Динамика изменений стоматологического статуса данного контингента по результатам мониторинга основных стоматологических заболеваний.

4. Группы риска по основным классам стоматологических заболеваний среди населения, получившего различные радиационные нагрузки в результате аварии на Чернобыльской АЭС.

5 .Дифференцированные подходы к профилактике стоматологических заболеваний, лечению и реабилитации населения различных групп радиационного риска.

б.Рекомендации по совершенствованию стоматологической помощи населению, получившему радиационное воздействие.

Апробация диссертации

Результаты исследования доложены и обсуждены на 18 научно-практических симпозиумах и конференциях, в том числе 9 зарубежных конгрессах: Межинститутская научно-теоретическая конференция «Актуальные вопросы науки и педагогики в современной медицинской высшей школе» (Москва, 1998 г.); Конференция «Фундаментальные науки и прогресс клинической медицины», посвященная 240-летию ММА им. И. М. Сеченова (Москва, 1998); XX Итоговая межвузовская научная конференция молодых ученых (Москва, 1998); XXI Итоговая межвузовская научная конференция молодых ученых (Москва, 1999); VII международная научно-практическая конференция «Экология человека в постчернобыльский

период» (Минск, 1999); 75ft Congress of the European Orthodontic Society (Strasbourg, France, 1999); Российская научно-практическая конференция «Информатизация и экономика здравоохранения регионов России» (Москва, 2000); XXII итоговая научная конференция молодых ученых (Москва., 2000); 76th Congress of the European Orthodontic Society (Hersonissos, Crete, Greece, 2000); ХХШ Итоговая межвузовская научная конференция молодых ученых (Москва., 2001); VIII международная научно-практическая конференция «Экология человека в постчернобыльский период» (Минск, 2001); 77ft Congress of the European Orthodontic Society (Ghent, Belgium, 2001); семинар «Биологические эффекты малых доз радиации» (Минск, 2001); IX международная научно-практическая конференция «Экология человека в постчернобыльский период» (Минск, 2002); Межинститутская научно-практическая конференция, посвященная памяти проф. Е.И. Удинцова, «Проблемы общественного здоровья, гигиены и лечебного дела в современной стоматологии» (Москва, 2002); I Всероссийский конгресс «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии» (Москва, 2002); IXth International Symposium on dentofacial development and function (Istanbul, Turkey, 2002); 79th Congress of the European Orthodontic Society (Prague, Czech Republic, 2001); IV Международная научно-практическая конференция «Здоровье и образование в XXI веке» (Москва, 2003); 7th Meeting of the Polish Orthodontic Society (Lublin, 2003); in Всероссийский конгресс «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии» (Москва, 2004).

Материалы диссертационной работы использованы при подготовке Методических рекомендаций МЗ РФ № 98/275 «Система медико-социальной реабилитации детей, подвергшихся воздействию экопатологического агента (на примере радиационного)»

Диссертационная работа апробирована 21 октября 2004 г. на совместном заседании сотрудников отделений терапевтической стоматологии и ортодонтии Центрального научно-исследовательского института стоматологии МЗ РФ.

Внедрение результатов исследования

На основании результатов исследования внесены дополнения в Федеральную программу «Дети России» в раздел «Дети Чернобыля»

Методологический подход к профилактике, лечению и реабилитации стоматологической патологии и принципы диспансерного наблюдения внедрены в практическую деятельность отделения стоматологии Детского научно-практического центра противорадиационной защиты МЗ РФ, областных детских больниц г.г. Брянска, Тулы, Калуги.

Результаты исследования используются в лекциях и практических занятиях со студентами и ординаторами кафедр ортодонтии и детского протезирования, детской терапевтической стоматологии, детской хирургической стоматологии и терапевтической стоматологии ФПКС МГМСУ, а также в лекциях и семинарах, проводимых в ЦНИИС с ординаторами, аспирантами и врачами-курсантами.

Публикации

По теме диссертации опубликованы 52 статьи в научных сборниках и журналах.

Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на 351 страницах, состоит из введения, обзора литературы, 3-х глав собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций, указателя литературы и приложений.

Текст диссертации иллюстрирован 107 рисунками, содержит 41 таблицу. Библиография включает 347 источников, из них 68 источников иностранных авторов.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Материал в методы исследовании

Начиная с 1996 года, в ходе ежегодного мониторинга состояния здоровья населения регионов, получивших радиационное загрязнение в результате аварии на Чернобыльской АЭС, были определены основные показатели состояния органов полости рта у данной категории населения, среди которых распространенность и структура зубочелюстных аномалий, распространенность и интенсивность кариеса, распространенность и интенсивность заболеваний пародонта, а также гигиеническое состояние полости рта.

В рамках Федеральной комплексной программы «Дети России» в разделе «Дети Чернобыля» на базе Детского научно-практического центра противорадиационной защиты при МНИИ педиатрии и детской хирургии МЗ РФ проведено клиническое обследование детей различных референтных когорт, подвергшихся радиационному воздействию в результате аварии на Чернобыльской АЭС.

Также были изучены характеристики стоматологического статуса у детей, рожденных от облученных родителей - участников ликвидации последствий аварии на ЧАЭС, и детей, родившихся и проживающих в регионе с загрязнением почв по Се-137 от 15 до 45 Кц/км2, среди которых осуществлялась Федеральная программа реабилитации детского населения.

Принципы выделения групп обследования среди населения радиадионно-загрязненных регионов

Проведено обследование 3773 пациентов обоего пола в возрасте от 3 до 62 лет, проживающих в территориях, загрязненных радионуклидами вследствие аварии на Чернобыльской АЭС. Так же проводилось обследование детей ликвидаторов аварии на ЧАЭС в процессе плановых осмотров на базе ДНПЦПРЗ при МНИИ педиатрии и детской хирургии.

В зависимости от плотности радиационного загрязнения почв зоны проживания пациенты были разделены на следующие группы:

• I группа - 618 пациентов, проживающих в регионе, не подвергшемся радиационному загрязнению (г. Сокольники Тульской области). Эта группа по результатам обследования было взята за контрольную.

• П группа - 1164 пациента (из них 639 обследовано в 2002 году, а 525 - в 1997 году), проживающих в регионе со степенью загрязнения почв по Се -137 от 1 до 5 Ки/км2 (г. Донской Тульской области). Этот регион определен как зона со льготным социально-экономическим статусом, согласно Закону Российской Федерации «О социальной защите граждан, подвергшихся воздействию радиации вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС» принятому Государственной Думой 12. 07.1995 г.

• Ш группа - 1192 пациента (из них 632 обследовано в 2002 году, а 560 - в 1997 году), проживающих в районе с загрязнением почв по Сз-137 от 15 до 45 Ки/км2 (г. Новозыбков Брянской области). Население этого региона имеет право на отселение, согласно Закону Российской Федерации «О социальной защите граждан, подвергшихся воздействию радиации вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС» принятому Государственной Думой 12.07.1995 г.

Все обследованные дети (от 3 до 18 лет) согласно Методическим рекомендациям МЗ РФ № 98/275 были разделены на следующие группы (референтные когорты):

1. Дети, родившиеся до аварии на ЧАЭС (до 26 апреля 1986 г.) в территориях, подвергшихся воздействию радиации (807 детей). Дети данной когорты в этих территориях получили воздействие радиойода на щитовидную железу и имеют различные поглощенные дозы на щитовидную железу и суммарные эквивалентные дозы (из них 156

пациентов обследовано в 2002 году, а 651- в 1997 году).

Было проведено клиническое обследование детей, получивших радиационное воздействие во внутриутробном периоде развития. Особую группу в этой когорте составляют дети, родившиеся до 30 апреля 1987 г., т.к. они были облучены и радиоактивным йодом, что послужило причиной разделения этой группы на две подгруппы:

2. Дети, получившие радиационное воздействие во внутриутробном периоде развития, родившиеся 26.04. 1986 г. - 30.04. 1987 г. (294 ребенка, из них 146 пациентов обследовано в 2002 году, а 148 - в 1997 году).

3. Дети, получившие радиационное воздействие во внутриутробном периоде развития, родившиеся после 30.04. 1987 г. (1141 ребенок, из них 699 пациентов обследовано в 2002 году, а 442 - в 1997 году).

4. Когорта детей (237 детей), рожденных от облученных родителей, участников ликвидации последствий аварии на ЧАЭС, (прежде всего, 1986 - 1987). Особый интерес к этой когорте детей, обусловлен тем, что дозы, полученные родителями за относительно короткий промежуток времени, в основном, превышают прогнозируемые пожизненные дозы для населения, проживающего на загрязненных территориях.

Также было обследовано 562 ребенка, родившихся и проживающих в регионе со степенью загрязнения почв по Cs -137 от 15 до 45 Ки/ км2 (г. Новозыбков Брянской области), среди которых осуществлялась Федеральная программа реабилитации детского населения, подвергшегося воздействию радиации.

Распределение обследованных пациентов в зависимости от возраста, степени радиационного загрязнения зон проживания, года наблюдения и принадлежности к референтным когортам представлено в таблице 1.

Распределение пациентов по группам наблюдения

Группы 2002 1997 Дети ликвидаторов « Э

наблюдения 2 2 2

Возр. группа Возраст в годах I П Ш о я П Ш 1 8,

3 29 32 31 92 29 29 58 15 27 192

1 4 30 29 28 87 35 34 69 17 36 209

5 31 30 27 88 29 26 55 12 30 185

б 27 32 39 98 32 28 60 18 35 211

7 28 24 32 84 31 34 65 21 39 209

8 25 23 27 75 29 35 64 13 41 193

2 9 25 26 25 76 33 38 71 18 39 204

10 24 27 23 74 40 29 69 14 37 194

11 19 29 25 73 42 37 79 11 35 198

12 32 29 33 94 32 40 72 17 36 219

3 13 33 34 31 98 31 39 70 12 29 209

14 37 28 35 100 38 36 74 15 40 229

15 32 36 32 100 26 37 63 13 33 209

16 38 36 42 116 39 43 82 14 31 243

4 17 33 39 38 110 32 34 66 11 35 222

18 41 43 36 120 27 41 68 16 39 243

5 19-24 38 39 32 109 0 0 0 0 0 109

6 25-34 36 37 34 107 0 0 0 0 0 107

7 35-44 29 32 35 96 0 0 0 0 0 96

8 >45 31 34 27 92 0 0 0 0 0 92

ИТОГО 618 639 632 1889 525 560 1085 237 562 3773

В ходе реализации П этапа диспансеризации детского населения радиационно-загрязненных регионов в составе выездной бригады врачей Детского научно-практического центра противорадиационной защиты (педиатры, невропатолог, кардиолог, пульмонолог, эндокринолог, отоларинголог, стоматолог) проведено обследование 2356 детей, родившихся и проживающих в г. Сокольники Тульской области (контрольный регион); г. Донской Тульской области (загрязнение почв по Cs -137 от 1 до 5 Ки/ км2) и г. Новозыбков Брянской области (загрязнение почв по Cs -137 от 15 до 45 Ки/ км2).

Проводили клиническое обследование пациентов по стандартным методикам и определяли:

•распространенность и интенсивность (индексы «кп», «КПУ») кариеса

•распространенность и интенсивность (индекс РМА) заболеваний тканей пародонта

• гигиеническое состояние полости рта (индекс гигиены по Федорову-Володкиной)

•распространенность и структуру аномалий зубочелюстной системы

• функциональное состояние мышц челюстно-лицевой области (функциональная проба по JI.C. Персину).

Дня математической обработки данных использовался пакет Statistica 6.0 компании StatSoft Inc.

Дисперсионный анализ в ANOVA

- многофакторный параметрический дисперсионный анализ

- post-hoc анализ с поправками Newman-Keuls, Bonferroni, Tukey для множественного сравнения.

Полученные данные вносили в индивидуальную карту-схему, разработанную на основе рекомендаций ВОЗ (таблица 2).

ИНДИВИДУАЛЬНАЯ КАРТА-СХЕМА

1. ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ

ФИО № карты Дата

Место обследования: г. обл. Постоянно ли проживает: □нет □

2. КЛИНИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ

Основное заболевание Данные внешнего осмотра

ОСМОТР ПОЛОСТИ РТА

Состояние слизистой оболочки Индекс гигиены

1 1 | 1 1 1

42 41 31 32

83 82 81 71 72 73

Исследование состояния зубов

17 16 55 15 54 14 53 13 52 12 51 И 61 21 62 22 63 23 64 24 65 25 26 27

47 46 45 85 44 84 43 83 42 82 41 81 31 71 32 72 33 73 34 74 35 75 36 37

Распространенность кариеса Интенсивность кариеса

17 16 55 15 54 14 Исследование состояния пародонта 53 52 51 61 62 63 64 13 12 И 21 22 23 24 65 25 26 27

47 46 45 85 44 84 43 83 42 82 41 81 31 71 32 72 33 73 34 74 35 75 36 37

Индекс РМА

МОРФОФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ ЗУБОЧЕЛЮСТНОЙ СИСТЕМЫ

Аномалии зубов Аномалии окклюзии Норма

Аномалии зубных Сочетанные КЖД ПЖП

ряоов аномалии

Результаты собственных исследований в их обсуждение

За основу анализа стоматологических манифестаций отсроченных эффектов радиационного воздействия была принята совокупность как

средовых, так и индивидуальных факторов (рис. 1.).

Степень медико-

социальной обеспеченности

Длительность проживания на радиационно-загрязненной территории

12

кл

ССКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ РАДИАЦИОННОГО ВОЗДЕЙСТВИЯ

Рис. 1. Воздействие «Чернобыльского фактора» на состояние здоровья населения.

Как показано на рис 1., несомненное воздействие на состояние здоровья населения оказывает степень загрязнения почв радионуклидами. В дальнейшем сравнительном анализе будет установлена взаимосвязь данного

фактора со степенью распространенности и интенсивности основных стоматологических заболеваний.

Спектр радионуклидов, присутствовавших в окружающей среде, во время прохождения облака выбросов из реактора 4 энергоблока ЧАЭС, был огромен, и, учитывая, что в этот момент активно происходили ядерные реакции, не подлежит точному определению.

Однако были выделены основные радионуклиды, оказавшие патогенное воздействие на состояние здоровья населения, и среди них необходимо отметить радиойод, вызывающий поражения щитовидной железы, и долгоживущие изотопы цезия и стронция.

Степень медико-социальной обеспеченности исследуемых групп напрямую связана с состоянием их здоровья. В работах многих авторов описано увеличение заболеваемости в регионах, где отмечается снижение социальных показателей и уровня доступности и качества медицинской помощи. В настоящее время разработанные программы реабилитации лиц, подвергшихся радиационному воздействию, в силу ряда экономических причин реализуются не полностью, не хватает средств на совершенствование специфической медицинской помощи пострадавшим, что влечет за собой постоянное ухудшение состояния их здоровья.

Также следует отметить напряженную экономическую ситуацию в радиационно-загрязненных регионах, где происходит сокращение числа трудоспособного населения за счет повышения заболеваемости. Причем в данных регионах традиционно большую роль в экономике играло сельское хозяйство, однако, вследствие радиационной контаминации производимых продуктов, эта статья доходов практически отсутствует.

Особый интерес представляет фактор индивидуальной радиочувствительности. Этот термин был предложен в работах многих авторов для описания феномена различной тяжести клинических проявлений тождественного радиационного воздействия у людей, его получивших. Было установлено, что доминирующим показателем, определяющим степень

индивидуальной радиочувствительности, является возраст человека на момент получения дозовой нагрузки.

В отдаленные сроки после аварии на ЧАЭС большое значение приобретает радиационное воздействие на организм родителей. У детей, родившихся и проживающих в радиационно-загрязненных регионах, необходимо учитывать повреждающее действие ионизирующего излучения на репродуктивную систему их родителей.

Также важным представляются сроки проживания в регионах с радиационным загрязнением почв, так как на настоящий момент облучение населения радиационно-загрязненных регионов происходит путем инкорпорирования 08-137, который поступает в организм из материалов окружающей среды и накапливается в тканях.

Таким образом, при исследовании клинического статуса населения, подвергшегося радиационному воздействию, невозможно рассматривать влияние последствий аварии на ЧАЭС без учета всей совокупности факторов. Однако в данной совокупности степень взаимодействия и воздействия перечисленных факторов на основные характеристики стоматологического статуса подлежат подробному анализу для формирования научно-обоснованного подхода к разработке системы мер по профилактике, лечению и реабилитации населения, подвергшегося экопатогенному воздействию «Чернобыльского фактора».

Для определения взаимосвязи степени радиационного загрязнения зоны проживания и основных показателей стоматологического статуса был проведен сравнительный анализ распространенности и интенсивности основных стоматологических заболеваний у населения контрольного региона (г. Сокольники Тульской области) с аналогичными показателями у населения, проживающего в (г. Донской Тульской области, степень загрязнения почв по Сз -137 от 1 до 5 Ки/км2) и в Я-И (г. Новозыбков Брянской области степень загрязнения почв по Сз-137 от 15 до 45 Ки/км2).

В результате анализа данных, полученных в ходе обследования, у пациентов контрольного региона была установлена высокая распространенность кариеса, причем уже в возрастной группе от 12 до 15 лет показатель достигает максимального значения 100% и не снижается с возрастом. Интенсивность кариеса также постоянно увеличивается с возрастом, однако отмечен неравномерный рост показателя - наибольшее увеличение интенсивности кариеса отмечено в 5 и 6 возрастных группах (+32,80 и +32,21% соответственно), тогда как в младших и старших возрастных группах колебания показателя были не столь значительны. В структуре индекса КПУ во всех возрастных группах превалирует количество кариозных зубов.

В ходе анализа состояния тканей пародонта у обследованных пациентов Я-О было установлено, что распространенность заболеваний пародонта у пациентов 1 возрастной группы составила 11,93% и, постоянно увеличиваясь, достигает максимального значения 100% у пациентов 8 возрастной группы. Резкий скачок распространенности заболеваний пародонта наблюдается у пациентов 2 и 6 возрастных групп (+69,40 и +76,20% соответственно). В остальных возрастных группах прирост показателя не был столь значительным и колебался от +10,63% у пациентов 4 возрастной группы до +43,89% у пациентов 3 возрастной группы.

Интенсивность заболеваний пародонта также увеличивалась с возрастом, тем не менее, у пациентов 1-3 возрастных групп показатель увеличивался незначительно от 1,18 до 1,32. Среди пациентов 4 и 5 групп интенсивность заболеваний пародонта составила соответственно 1,75 и 1,85. У пациентов старше 25 лет определены более высокие значения показателя в пределах от 2,93 в 6 возрастной группе до 3,31 в 8 возрастной группе.

Прослеживается взаимосвязь возрастной динамики гигиенического состояния полости рта и состояния тканей пародонта у обследованных пациентов 11-0. Резкий скачок показателя (+200%) в 6 возрастной группе

может быть связан с увеличением интенсивности заболеваний пародонта, в остальных возрастных группах прирост показателя был незначителен.

При анализе морфофункционального состояния зубочелюстной системы у обследованных пациентов 11-0, было установлено, что в структуре зубочелюстных аномалий в среднем среди пациентов всех возрастных групп наиболее часто выявляются аномалии окклюзии (31,98%), сочетанные аномалии выявлены у 20,64% обследованных. Аномалии зубов и аномалии зубных рядов определены в 17,41% и 5,18% соответственно. Обращает на себя внимание тот факт, что количество случаев возрастной нормы в среднем среди обследованных пациентов составило 20,64%. Анализ функционального состояния зубочелюстной системы, позволил выявить тенденцию к снижению с возрастом, как количества жевательных движений, так и продолжительности жевательного периода, причем во всех возрастных группах временной показатель ниже количественного.

При анализе распространенности кариеса отличия от нормы были выявлены только в 1 и 2 возрастных группах, причем в 1 возрастной группе разница составила в 11-1 -13,33%, а в И-П - 25,93%, у пациентов 2 возрастной группы - 7,35% и 8,52% соответственно. Однако следует учитывать, что в старших возрастных группах у пациентов контрольного и исследуемых регионов показатель достигает максимального значения 100%, следствием чего является нулевой уровень отличий по распространенности кариеса (табл. 3.).

Иная картина выявлена в ходе сравнительного анализа интенсивности кариеса. В младшей возрастной группе у пациентов, проживающих в 11-1, показатель составил -9,98%, так же как и в группах 6,7 и 8, где определено снижение показателя относительно уровня условной нормы на -3,70%, -18,42%, -24,79% соответственно. В то же время у пациентов 2-5 возрастных групп установлено увеличение интенсивности кариеса и наибольшие отличия отмечены в 4 возрастной группе (+37,28%).

Изменения распространенности и интенсивности кариеса у пациентов, проживающих в радиационно-загрязненных регионах, относительно уровня условной нормы (в %)

Показателе Возрастные Пруппы Распространенность кариеса Интенсивность кариеса К П У

Я-1 я-п Я-1 Я-П Я-1 Я-П Я-П М К.-П

1 13,33 25,93 -9,98 16,10 -7,01 52,13 -18,58 -88,50 0 0

2 7,35 8,52 13,56 90,22 37,89 165,64 -11,21 -18,83 0 0

3 0 0 12,43 77,26 14,98 120,56 -15,79 -4,45 112,50 862,50

4 0 0 37,28 82,95 43,55 94,56 33,73 50,00 23,08 129,67

5 0 0 16,21 42,00 23,86 28,19 21,92 42,81 -6,60 67,92

6 0 0 -3,70 15,06 24,42 20,57 ЗД2 31,10 -33,55 -2,87

7 0 0 -18,42 5,84 -46,13 -28,22 -21,53 19,86 23,66 41,51

8 0 0 -24,79 3,79 -55,23 -55,08 -37,85 -1,51 29,17 88,07

У обследованных пациентов, проживающих в Я-П, ни в одной из возрастных групп не было установлено снижения интенсивности кариеса в сравнении с условной нормой, напротив, в отличие от 11-1, даже в 1, 6, 7 и 8 возрастных группах определено повышение интенсивности кариеса на 16,10%, 15,065,5,84% и 3,79% соответственно. Резко увеличиваются отличия у пациентов 2 возрастной группы (+90,22%), у пациентов 3 и 4 возрастных групп также выявлен значительный рост интенсивности кариеса относительно условной нормы - +77,26% и +82,95% соответственно.

Отличия интенсивности кариеса у населения радиационно-загрязненных регионов от уровня условной нормы напрямую зависят от степени радиационной контаминации зоны проживания и возраста обследованных, причем основное значение имеет не биологический возраст,

а возраст на момент аварии на ЧАЭС. Также, следует отметить, что у пациентов 11-1 достоверное увеличение показателя произошло у пациентов 4 возрастной группы, которые подверглись радиационному воздействию внутриутробно, а у пациентов, проживающих в Я-П, достоверен рост интенсивности кариеса в 1-5 возрастных группах. Во всех случаях выявленного снижения показателя относительно уровня условной нормы отличия были не достоверны.

При анализе структуры индекса КПУ было установлено, что колебания отличий от условной нормы по компоненту «К» тождественны колебаниям индекса в целом, тем не менее, диапазон колебаний намного шире и у пациентов Я-П отличия изменяются от +165,64% до -55,08%.

У пациентов, проживающих в Я-1, отличия от уровня условной нормы по компоненту «К» изменялись в диапазоне от -55,23% в 8 возрастной группе до +43,55% в 4 возрастной группе.

В 1 и 2 возрастных группах, при отсутствии случаев удаления зубов, в обоих регионах определено значительное уменьшение количества пломбированных зубов (-88,50% в 1 возрастной группе 11-1), что говорит о недостаточной внимании пациентов и их родителей к лечебно-профилактическим мероприятиям, необходимым как для нормального функционирования зубочелюстной системы у детей, так и для правильного еб формирования в будущем.

Особенно тяжелая ситуация определена у пациентов 3-4 возрастных групп в Я-1 и 3-5 возрастных групп в Я-П. В 3 возрастной группе на фоне значительного увеличения компонента «К» и снижения компонента «П» отмечен катастрофический рост количества удаленных зубов, как у пациентов Я.-1 (+112,50%) так и у пациентов Я-П (+862,50%) по сравнению с уровнем условной нормы, то есть наиболее серьезные отклонения по всем компонентам индекса КПУ определены у пациентов, основные элементы зубочелюстной системы которых закладывались и формировались в момент и непосредственно после аварии на ЧАЭС.

Обращает на себя внимание тот факт, что по интенсивности кариеса в старших возрастных группах Я-П изменения имели положительное значения, а в Я-1 отмечено незначительное снижение по отношению к условной норме, тогда как по количеству кариозных зубов происходит значительное достоверное снижение показателя. Аналогичная ситуация определена в данных группах и по компоненту «П», однако отмечен рост количества удаленных зубов и в 8 возрастной группе у пациентов Я-П отличие составляет +88,07% от уровня условной нормы.

То есть у пациентов, основные элементы зубочелюстной системы которых уже закончили свое формирование на момент аварии, несмотря на тождественность показателей интенсивности кариеса с уровнем условной нормы и снижением количества кариозных и пломбированных зубов, происходит значительный рост компонента «У», что говорит об увеличении распространенности осложненных форм кариеса и более тяжелом течении кариозного процесса у населения радиационно-загрязненных территорий, причем более выраженные отличия определены у населения Я-П с уровнем загрязнения почв по Св-137 от 15 до 45 Ки/км2.

Сравнительный анализ распространенности заболеваний пародонта позволил установить, что у пациентов 1 возрастной группы отмечен значительный рост показателя как у пациентов Я-1 (+85,83%), так и у пациентов Я-П (+149,29%), однако с увеличением возраста обследованных отличия от нормы уменьшаются и у пациентов 3 возрастной группы составляют +0,79% и +37,83% соответственно. Тем не менее, в 4 возрастной группе, которую составили пациенты, получившие радиационное воздействие внутриутробно, выявлен рост распространенности заболеваний пародонта до +32,79% в Я-1 и +96,86% в Я-П, и тенденция к росту сохраняется в 5 возрастной группе. В возрастных группах 6-8 в обоих регионах определена нормализация показателя и в 8 возрастной группе отличия от нормы составили -8,88% и 0% в Я-1 и Я-П соответственно (табл.4).

Изменения распространенности и интенсивности заболеваний пародонта у пациентов, проживающих в радиационно-загрязненных регионах, относительно уровня условной нормы (в %)

Показателв Возрастные группы Распространенность заболеваний пародонта Интенсивность заболеваний пародонта ИГ

Я-1 Я-П КЛ Я-П Я-1 Я-П

1 85,83 149,29 6,90 73,28 -9,41 187,06

2 19,15 54,23 11,86 88,98 -6,67 173,33

3 0,79 37,83 4,55 109,09 -7,08 164,60

4 32,79 96,86 60,54 80,00 26,23 152,46

5 57,34 105,75 22,86 61,62 46,56 130,53

6 0,73 22,69 4,78 9,56 г -36,90 -20,61

7 20,70 20,70 -2,16 3,40 -26,57 -20,28

8 -8,88 0,00 -2,72 5,44 -10,53 -12,72

Иная ситуация выявлена при анализе интенсивности заболеваний пародонта, где у пациентов Я-1 и Л-П динамика изменения показателя значительно различалась. Так в 11-1 у пациентов младшей возрастной группы отличие от условной нормы составило +6,90%, и до 3 возрастной группы колебания показателя были незначительными. У пациентов 4 возрастной группы определен резкий рост интенсивности заболеваний пародонта (+60,54% от уровня условной нормы), однако, в дальнейшем с увеличением возраста обследованных отмечено снижение отличий и в возрастных группах 6-8 они были не достоверными. У пациентов, проживающих в Я-П, в 1 - 5 возрастных группах определен значительный рост интенсивности заболеваний пародонта (до +109,09% в 3 возрастной группе) и установлена высокая степень достоверности изменений, то есть при некотором снижении распространенности заболеваний пародонта во 2 и 3 группах выявлено увеличение их интенсивности, что говорит о большей частоте встречаемости тяжелых форм поражения пародонта среди лиц молодого возраста,

проживающих в зоне жесткого радиационного контроля. Тем не менее, с увеличением возраста обследованных отмечена нормализация показателя, так же как и в 11-1.

Сравнительный анализ гигиенического состояния полости рта у пациентов радиационно-загрязненных регионов позволил выявить тенденции аналогичные колебаниям интенсивности заболеваний пародонта, и несомненна взаимосвязь данных показателей.

В ходе проведенного сравнительного анализа определено, что у пациентов, проживающих в 11-1, отличия количества случаев возрастной нормы между возрастными группами, причем отмечено как увеличение (до +28,91% в 3 возрастной груше), так и снижение (до -30,06% в 5 возрастной группе) показателя. Причем изменения были достоверны только в 5 возрастной группе и в целом колебания показателя были незначительны.

В то же время у пациентов, проживающих в Я-П, во всех возрастных группах определено снижение показателя относительно уровня условной нормы и изменения были достоверными кроме старших возрастных групп. Больше всего (-82,46%) уменьшилось количество случаев возрастной нормы у пациентов 4 возрастной группы. Анализ структуры аномалий зубочелюстной системы у пациентов, проживающих в Я-1, позволил установить, что наибольшее отклонение от нормы произошло у пациентов 2 возрастной группы по распространенности сочетанных аномалий (+169,44%), также значительно увеличено количество случаев аномалий зубов у пациентов 1 и 5 возрастных групп (+45,38% и +52,79% соответственно). Во 1 всех возрастных группах определено снижение количества аномалий зубных рядов до -43,94% в 3 возрастной группе, очевидно за счет увеличения количества сочетанных аномалий.

В то же время у пациентов, проживающих в Я-П, на фоне значительного снижения распространенности аномалий зубных рядов и разнонаправленных колебаний количества аномалий зубов и аномалий окклюзии, определено резкое увеличение наиболее сложной патологии

зубочелюстной системы - сочетанных аномалий, и у пациентов 2 возрастной группы отличие от уровня условной нормы составило +461,35%. В целом следует отметить, что у населения радиационно-загрязненных регионов в старших возрастных группах отличия по всем показателям были незначительными, и наиболее серьезные изменения определены по сочетанным аномалиям (табл. 5.).

Таблица 5.

Изменения распространенности состояния зубочелюстной системы, соответствующего возрастной норме и структуры зубочелюстных аномалий у пациентов, проживающих в радиационно-загрязненных регионах, относительно уровня условной нормы (в %)

Показателя Возрастные группы Аномалии зубов Аномалии зубных рядов Аномалии окклюзии Сочетанные аномалии Норма

Я-1 Я-И Я-1 Я-П К-1 Я-П Я-1 Я-Ц Я-1 Я-Ц

1 45,38 119,33 0,00 0,00 9,27 -4,13 -5,58 53,72 -11,10 -55,99

2 -13,11 19,28 0,00 0,00 -27,15 -50,75 169,44 461,35 9,82 -75,54

3 -50,08 -51,88 -34,85 57,27 18,05 4,19 15,01 65,01 28,91 -64,39

4 -16,64 -36,25 -43,94 -69,06 7,37 39,82 35,55 77,20 -19,42 -82,46

5 52,79 38,11 -37,88 -59,82 -47,99 -15,41 62,13 87,64 -30,06 -82,37

6 -27,64 -46,60 -30,47 -57,62 28,96 465 -12,04 55,53 8,12 -3,76

7 -9,30 -36,84 -37,49 -60,59 42,99 21,88 -22,37 34,24 8,36 -10,64

Среднее значение -11,83 -20,10 -38,03 -40,35 -0,31 -10,13 19,37 81,96 -3,15 -55,57

Наиболее значительные изменения показателей выявлены у пациентов 4 и 5 возрастных групп, проживающих в Я-П, и максимальное увеличение количества жевательных движений определено в 4 возрастной группе (+75,31%), а продолжительности жевательного периода в 5 возрастной группе (+86,38%) (табл. 6.).

Изменения функционального состояния зубочелюстной системы у пациентов, проживающих в радиационно-загрязненных регионах, относительно уровня условной нормы (в %)

Возрастные группы Показатели 2 3 4 5 6 7

Количество жевательных движений Я-1 11,97 8,95 47,99 22,66 -5,60 -14,67

Я-П 15,58 8,71 75,31 42,13 21,10 -19,60

Продолжительность жевательного период а (сек) Я-1 19,97 12,29 53,16 62,48 18,80 -2,12

Л-П 18,54 3,72 55,39 86,38 5,08 -24,15

Во 2 и 3 возрастных группах выявлено незначительное увеличение показателей относительно уровня условной нормы у пациентов обоих регионов, а изменения функционального состояния зубочелюстной системы в 6 и 7 возрастных группах были не достоверными. В целом выявленные отличия максимальны у пациентов, облученных внутриутробно, и подтверждают предположение об изменении индивидуальной радиочувствительности с возрастом.

В ходе анализа отклонений показателей от уровня условной нормы у детей трех референтных когорт была дана оценка влияния радиационного воздействия в различные сроки формирования зубочелюстной системы на состояние органов полости рта. Также был проведен анализ динамики изменений стоматологического статуса в отдаленные сроки после аварии на ЧАЭС по результатам пятилетнего мониторинга, проведенного в ходе реализации II этапа диспансеризации детского населения радиационно-загрязненных регионов.

При анализе распространенности кариеса у пациентов 1 когорты не установлено отличий от уровня условной нормы. Это связано с тем, что во всех исследуемых регионах у данной категории пациентов установлена

максимальная распространенность кариеса (100%), обусловленная возрастом обследованных (табл. 7).

Таблица 7.

Результаты мониторинга изменений распространенности и интенсивности кариеса у детей референтных когорт относительно уровня условной нормы (в %)

Референтные когорты Показателя Я-1 Я-П

1 2 3 1 2 3

Распространенность кариеса 1997 0,00 6,51 7,03 0,00 8,52 13,75

2002 0,00 0,00 5,95 0,00 0,00 9,01

Интенсивность кариеса 1997 25,55 24,22 6,07 88,01 108,22 57,98

2002 1,73 6,60 5,11 57,95 61,63 69,73

К 1997 32,84 27,31 7,19 105,07 131,72 62,95

2002 13,18 -6,23 -9,93 56,45 61,06 64,04

П 1997 -4,02 1031 2,38 27,31 48,88 39,88

2002 -9,92 -12,15 0,00 51,59 26,32 38,14

У 1997 128,57 166,67 50,00 283,67 777,78 400,00

2002 -9,89 464,71 280,00 81,32 500,00 453,33

У пациентов 2 когорты в обоих регионах по результатам обследования 2002 года распространенность кариеса также составила 100%, что сделало невозможным дальнейший анализ. Удалось выявить отличия у пациентов 2 когорты по результатам обследования 1997, так как на момент обследования их возраст составил 10-11 лет и у их ровесников в контрольном регионе распространенность кариеса составила 92,15%, соответственно эти отличия были незначительными.

У детей 3 когорты были определены изменения показателя как по результатам обследования, проведенного в 1997 году, так и в 2002 году, и установлено уменьшение отличий показателей от нормы в отдаленные сроки после аварии, что особенно ярко выражено у пациентов, проживающих в Л-П

(+13,75% в 1997 году и +9,01% в 2002 году). В целом ни в одной из исследуемых групп не определено снижение распространенности кариеса.

В ходе анализа результатов мониторинга интенсивности кариеса была выявлена зависимость отклонений от сроков исследования и места проживания обследованных детей. Так у пациентов, проживающих в R-I, интенсивность кариеса была выше уровня условной нормы во всех группах, однако в 1997 году изменения показателя были незначительными, а в 2002 году - не достоверными.

У детей 2 когорты, проживающих в R-П, интенсивность кариеса превышала аналогичный показатель у их ровесников из контрольного региона на 108,22% по результатам обследования 1997 года и на 61,63% (2002 год). Выявленная тенденция может быть обусловлена активизацией компенсаторных и адаптационных механизмов организма в ответ на пролонгированное воздействие малых доз ионизирующего излучения.

Анализ структуры индекса КПУ по результатам 5-ти летнего мониторинга у пациентов R-I позволил установить значительные отличия между когортами. Тенденции изменения количества кариозных зубов полностью совпадали с колебаниями индекса в целом, тем не менее, количество пломбированных зубов по результатам обследования 2002 года несколько уменьшилось. На фоне незначительных изменений остальных компонентов обращает на себя внимание катастрофическое увеличение количества случаев удаленных зубов у пациентов 2 и 3 когорт - +464,71% и +280,00% соответственно (2002 год). Данные отличия в структуре индекса КПУ говорят не только о несвоевременности обращения за стоматологической помощью, но и о росте количества осложненных форм кариеса.

У пациентов R-П за период наблюдения отмечено увеличение всех компонентов индекса, причем отличия от уровня условной нормы снижаются в отдаленные сроки после аварии. Однако, несмотря на выявленное снижение показателей, говорить об улучшении ситуации невозможно, так как

изменение количества удаленных зубов у детей 2 когорты составило +500,00% в 2002 году против +777,78% в 1997 году. В целом наиболее значительные изменения были выявлены у пациентов 2 когорты, проживающих в Л-П, по результатам обследования, проведенного в 1997 г.

Динамика изменений распространенности заболеваний пародонта у детей референтных когорт была различной. Так у пациентов 1 и 3 когорт, проживающих в определено увеличение отличий показателя, а у детей 2 когорты, напротив, отличие распространенности заболеваний пародонта от нормы уменьшились от +82,14% в 1997 году до +39,34% в 2002 году. Ни в одной из исследуемых групп не было выявлено улучшения состояния тканей пародонта относительно уровня условной нормы за весь период наблюдения (табл. 8).

Таблица 8.

Результаты мониторинга изменений распространенности и интенсивности заболеваний пародонта у детей референтных когорт относительно уровня условной нормы (в %)

Референтные когорты Показатели Я-1 Я-П

1 2 3 1 2 3

Распространенность заболеваний пародонта 1997 34,48 82,14 60,42 59,84 109,25 95,64

2002 37,24 39,34 92,11 47,78 55,57 96,08

Интенсивность заболеваний пародонта 1997 43,51 42,37 10,26 95,45 124,58 68,38

2002 22,29 14,39 13,93 56,00 92,42 64,75

ИГ 1997 42,37 20,95 -6,32 130,51 127,62 49,47

2002 40,16 16,81 12,87 66,39 75,22 7,92

Определена положительная динамика интенсивности заболеваний пародонта за период наблюдения как у пациентов 11-1, так и Я-П. Тем не менее, у пациентов 2 когорты, проживающих в 11-11, даже по результатам обследования 2002 года показатель превышает уровень условной нормы на

92,42%, и если у детей, проживающих в 11-1, по результатам мониторинга можно сделать вывод о нормализации показателей, то у их ровесников, проживающих в 11-11, отличия интенсивности заболеваний пародонта от условной нормы остаются на высоком уровне.

Аналогичное, но более выраженное снижение показателя произошло у их ровесников, проживающих в Я-П (от +109,25% до +55,57% соответственно), однако у детей 1 и 3 когорт отличия от нормы практически не изменились за период наблюдения. Почти во всех исследуемых группах отмечено снижение количества случаев возрастной нормы по сравнению с показателями контрольного региона, однако по результатам обследования 1997 года определено более значительное снижение показателя и у пациентов 2 когорты, проживающих в 11-11, составляет -86,80% (табл. 9).

Таблица 9.

Результаты мониторинга изменений распространенности состояния зубочелюстной системы, соответствующего возрастной норме и структуры зубочелюстных аномалий у детей референтных когорт относительно уровня условной нормы (в %)

Референтные когорты Показатели Я-1 Я-П

1 2 3 1 2 3

Аномалии зубов 1997 -52,60 69,23 104,97 -28,32 79,68 127,32

2002 -47,20 -41,00 -28,34 -39,63 -41,52 -24,81

Аномалии зубных рядов 1997 -48,98 -43,28 -100,00 -65,93 93,03 160,76

2002 -75,86 -100,00 -41,86 -100,00 -27,58 46,51

Аномалии окклюзии 1997 49,93 -59,30 -28,44 37,03 -60,74 -42,81

2002 80,50 13,94 -15,15 47,19 21,31 -20,41

Сочетанные аномалии 1997 23,48 413,00 118,01 51,76 486,77 171,99

2002 18,55 28,71 70,91 51,56 49,90 81,31

Норма 1997 -13,73 -45,24 -53,66 -75,12 -86,80 -86,19

2002 -14ДЗ 7,75 -21,63 -27,52 -62,09 -32,76

В ходе анализа структуры аномалий зубочелюстной системы определено, что у пациентов 1 когорта за весь период наблюдения снижено количество аномалий зубов до -52,60% у пациентов 1 когорты, проживающих в 11-1, по результатам обследования, проведенного в 1997 году. В то же время определено и максимальное увеличение показателя (+127,32%) у пациентов 3 когорты, проживающих в Я-П. Отмечено уменьшение распространенности аномалий зубных рядов во всех группах кроме 2 и 3 когорт детей, проживающих в Я-П, где в 1997 году выявлен рост показателя на 93,03% и 160,76%.

Отклонения распространенности аномалий окклюзии от уровня возрастной нормы за период наблюдения по группам носили разнонаправленный характер, однако наблюдалась некоторая тенденция к снижению отличий по мере увеличения возраста обследованных детей. Особенно тяжелая ситуация установлена в ходе сравнительного анализа распространенности сочетанных аномалий у пациентов 2 когорты обеих зон проживания, где в 1997 году отмечено увеличение частоты встречаемости данной патологии на +413,00% в Я-1 и +486,77% в Я-П, тем не менее, несмотря на тенденцию к снижению отличий в динамике, распространенность сочетанных аномалий окклюзии по результатам обследования 2002 года остается достаточно высокой.

Колебания как количественных, так и временных показателей функционального состояния зубочелюстной системы у пациентов, проживающих в Я-1 и Я-П, отличались детей различных референтных когорт. Так наибольшие отличия по количеству жевательных движений определены у пациентов 2 когорты в 1997 году и составили +50,56% и +59,87% соответственно. Однако в 2002 году количество жевательных движений наиболее изменилось по отношению к уровню условной нормы у детей 1 когорты (+50,17% в Я-1 и +42,31% в Я-П) и определено снижение отличий с уменьшением возраста обследованных (табл. 10).

Результаты мониторинга изменений функционального состояния зубочелюстной системы у детей референтных когорт относительно уровня условной нормы (в %)

Референтные когорты Показатели Ы Я-П

1 2 3 1 2 3

Количество жевательных движений 1997 43,47 50,56 23,63 32,89 59,87 33,49

2002 50,17 27,93 21,41 42,31 38,62 25,67

Продолжительность жевательного периода (сек) 1997 39,02 68,83 50,35 57,14 44,28 57,35

2002 34,51 53,82 34,61 49,92 55,22 43,48

Продолжительность жевательного периода в динамике наиболее увеличивалась у детей 2 когорты, кроме пациентов, проживающих в Я-П, где в 1997 году максимальное увеличение показателя отмечено у детей 3 когорты и составило + 57,35% от уровня условной нормы.

В следующем разделе были проанализированы сравнительные характеристики у двух групп населения, которые являются наиболее защищенными в медико-социальном аспекте. Однако приходится констатировать, что категория детей, родившихся и проживающих в регионе с загрязнением почв по С&-137 от 15 до 45 Ки/км2, согласно Закону Российской Федерации «О социальной защите граждан, подвергшихся воздействию радиации вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС» принятому Государственной Думой 12. 07.1995 г., имеет право на отселение, тем не менее, и взрослые и дета продолжают жить в зоне жесткого радиационного контроля.

Следует отметить, что в обеих исследуемых группах организованно проводится большая работа по минимизации клинических проявлений радиационного воздействия в ходе реализации государственных программ. Однако до сих пор, ни в одну из программ реабилитации не было включено научно-обоснованной системы мероприятий по профилактике, лечению и реабилитации стоматологической патологии.

При проведении сравнительного анализа основных характеристик стоматологического статуса у детей, рожденных от облученных родителей -участников ликвидации последствий аварии на ЧАЭС, и детей, родившихся и проживающих в регионе с загрязнением почв по Сз-137 от 15 до 45 Ки/км2, среди которых осуществлялась Федеральная программа реабилитации детского населения, возраст обследованных был не старше 18 лет, так как помощь по программе реабилитации получало только детское население, а к категории детей ликвидаторов относятся дети, рожденные после участия родителей в ликвидации последствий аварии на ЧАЭС. Таким образом, все обследованные дети данного контингента были разделены на 4 возрастные группы (табл. 11).

Таблица 11.

Результаты анализа распространенности и интенсивности кариеса у обследованных детей относительно уровня условной нормы (в %)

Показатель Группа Распространен ностысариеса Интенсивность кариеса К П У

1 -7,98 -2,04 -40,55 109,73 0,00

я 1 2 -3,03 10,00 -4,41 24,66 0,00

I 3 -2,76 -3,47 -24,30 20,65 87,50

»11 4 0,00 4,91 -20,34 42,46 -2Д0

1 -озо 4,54 -19,82 75,22 0,00

* й 2 3,78 5,78 9,69 1,79 0,00

II 3 0,00 3,30 -2,18 -2,02 387,50

II 4 0,00 63,15 102,87 25,79 14,29

При анализе распространенности кариеса у детей 1 возрастной группы, чьи родители участвовали в ликвидации последствий аварии на ЧАЭС установлено наибольшее снижение распространенности кариеса по

сравнению с уровнем условной нормы (-7,98%), а увеличение показателя было отмечено только у детей 2 возрастной группы (+3,78%), получавших помощь по программе реабилитации, однако, следует заметить, что все выявленные изменения были недостоверными. Интенсивность кариеса у обследованных детей в 1-3 возрастных группах имела разнонаправленные и недостоверные отклонения от уровня условной нормы, однако у детей 4 возрастной группы, определено значительное достоверное увеличение показателя (+63,15%). Следует отметить, что в этой возрастной группе отличий по распространенности кариеса не было выявлено вследствие достижения показателем максимального значения 100% как в исследуемых группах, так и у их ровесников, проживающих в контрольном регионе. Такое увеличение отличий можно объяснить не только полученным детьми 4 возрастной группы внутриутробным облучением, но и накоплением со временем в организме инкорпорированных радионуклидов, которые присутствуют в почве зоны их проживания (Св-137 от 15 до 45 Ки/км2).

Также обращает на себя внимание тот факт, что во всех возрастных 1руппах детей ликвидаторов установлено снижение интенсивности кариеса до - 40,55% у детей 1 возрастной группы. Аналогичное уменьшение у детей данной группы определено и по распространенности кариеса. Выявленная тенденция может быть связана с тем, что эти дети были рождены уже в отдаленные сроки от того момента, когда их родители получили дозовую нагрузку, а так как ликвидаторами последствий аварии в основном были мужчины, репродуктивная системы которых легче восстанавливается после радиационного воздействия, можно говорить о полной нормализации и даже улучшении ситуации в младших возрастных группах у детей ликвидаторов.

При анализе структуры индекса КПУ обращает на себя внимание значительный рост компонента «П» у детей 1 возрастной группы (+109,73% у детей ликвидаторов и +75,22% у детей, получавших помощь по программе реабилитации) по сравнению с уровнем условной нормы, что говорит о повышенном внимании к состоянию зубов в младшей возрастной группе.

Однако у детей, проживающих в радиационно-загрязненном регионе, в 4 возрастной группе отмечен прирост количества кариозных зубов (+102,87%), а в 3 возрастной группе - удаленных зубов (+387,50%), что является следствием недостаточности получаемой стоматологической помощи.

Колебания распространенности заболеваний пародонта имели разнонаправленный характер, как в сторону повышения, так и в сторону снижения отличий от уровня условной нормы (табл. 12).

Таблица 12.

Изменения распространенности и интенсивности заболеваний пародонта у обследованных детей относительно уровня условной нормы (в %)

Показатель Группа Распространенность заболеваний пародонта Интенсивность заболеваний пародонта ИГ

1 7,80 -2,59 -8,24

И1 2 -21,47 16,10 -9,52

1 3 3,47 28,03 -4,42

л § 4 2,95 1Д4 -4,10

1 0,34 -1,72 1,18

Я Я 2 -2,13 -2,54 6,67

II 3 -4,92 -9,09 -3,54

§1 4 9,57 4,00 4,92

При анализе интенсивности заболеваний пародонта у детей 1 возрастной группы определено незначительное снижение показателя в обеих исследуемых группах, однако во 2 и в 3 возрастных группах детей, чьи родители участвовали в ликвидации последствий аварии на ЧАЭС, отмечено увеличение интенсивности заболеваний пародонта до +28,03%, однако с возрастом показатель нормализуется. В то же время у детей, получавших помощь по программе реабилитации, в 1-3 возрастных группах отличия показателя от уровня условной нормы имеют отрицательное значение, что подтверждает данные о большей способности элементов слизистой оболочки

активно реагировать как на негативные, так и на позитивные воздействия эдцо- и экзогенных факторов, чем твердые ткани зуба. Тем не менее, настораживает тенденция к росту показателя у детей 4 возрастной группы.

Гигиеническое состояние полости рта у детей исследуемых групп в большинстве случаев было лучше по сравнению с уровнем условной нормы и лишь в 1,2 и 4 возрастных группах у детей, получавших помощь по программе реабилитации, отмечено незначительное увеличение показателя (до +6,67%), однако все выявленные изменения индекса гигиены были *

недостоверными (табл. 13).

Таблица 13. ;

Изменения распространенности состояния зубочелюстной системы, соответствующего возрастной норме и структуры зубочелюстных аномалий у обследованных детей относительно уровня условной нормы (в %)

Показатель Группа Аномалии зубов Аномалии зубных рядов Аномалии окклюзии Сочетаяные аномалии Норма

Дети ликвидаторов 1 24,58 42,22 -2,28 -6,64 0,06

2 41,69 0,00 -34,55 109,24 26,44

3 4,00 -100,00 13,02 -43,66 80,16

4 4,43 -49,26 35,98 -24,68 22,89

Программа реабилитации 1 -15,55 30,79 10,74 5,91 -3,03

2 16,43 0,00 -33,96 145,84 4,47

3 -39,08 11,52 0,42 3,68 53,61

4 -52,28 -100,00 105,89 -0,69 9,32

У детей 1 возрастной группы в обоих исследуемых контингентах детей распространенность количества случаев, соответствующего возрастной норме, практически идентична уровню условной нормы, то с увеличением

возраста обследованных происходит её увеличение, и у пациентов 3 возрастной группы количество случаев возрастной нормы выше соответствующего показателя у их ровесников из контрольного региона на +80,16% у детей ликвидаторов и на +56,61% у детей, получавших помощь по программе реабилитации. В структуре аномалий зубочелюстной системы у детей исследуемых групп были выявлены следующие особенности.

В 1 возрастной группе по всем аномалиям колебания показателей относительно уровня условной нормы были незначительными и практически совпадали с аналогичными показателями у детей 1 возрастной группы контрольного региона. Во 2 возрастной группе в обеих исследуемых группах изменения показателей были тождественны, определено увеличение распространенности аномалий зубов, частота встречаемости аномалий зубных рядов совпадала с уровнем условной нормы, количество аномалий окклюзии было снижено на -34,55% у детей ликвидаторов и на -33,%% у детей, получавших помощь по программе. Отмечен значительный рост сочетанных аномалий на +109,24% и +145,84% соответственно. В 3 и 4 возрастных группах большинство показателей были ниже либо практически равны аналогичным у пациентов контрольного региона, однако выявлено увеличение распространенности аномалий окклюзии у детей 4 возрастной группы.

Количество жевательных движений во всех исследуемых группах было ниже соответствующих значений показателя у их ровесников, проживающих в контрольном регионе. Однако в результате статистической обработки данных было установлено, что данные отличия были не достоверными.

Также недостоверны были и изменения продолжительности жевательного периода, который имел тенденцию к повышению (+7,32%) только у детей 4 возрастной группы, родившихся и проживающих в регионе с загрязнением почв по Ся-137 от 15 до 45 Ки/км2, среди которых осуществлялась Федеральная программа реабилитации детского населения (табл. 14).

Таблица 14.

Изменения функционального состояния зубочелюстной системы у обследованных детей относительно уровня условной нормы (в %)

Группы Дети ликвидаторов Программа реабилитации

Показатели 2 3 4 2 3 4

Количество жевательных движений -0,08 -10,81 -6,20 -4,11 -15,13 -0,92

Продолжительность жевательного периода (сек) -4,34 -0,72 -1,93 -0,29 -0,05 7,32

Несомненна взаимосвязь показателей функционального состояния *

зубочелюстной системы у обследованных детей с выявленной у них распространенностью и структурой зубочелюстных аномалий. Выводы:

1.Определено увеличение интенсивности кариеса у населения с возрастанием степени радиационного загрязнения почв зоны проживания. Так у пациентов 7-11 лет, проживающих в регионе с загрязнением почв по Cs-137 от 15 до 45 Ku/км2, интенсивность кариеса составляет 8,56, а у их ровесников, проживающих в регионе с загрязнением почв по Cs-137 от 1 до 5 Ku/км2 -5,11.

2.Выявлена зависимость изменений интенсивности кариеса относительно , уровня условной нормы от возраста пациентов, причем наибольшие отклонения определены в группе обследованных, у которых период внутриутробного развития происходил в момент аварии на Чернобыльской

АЭС. В старших возрастных группах установлено снижение отличий от уровня условной нормы с увеличением возраста обследованных и показатели приближались к уровню условной нормы.

3. Тенденции, выявленные при анализе распространенности и интенсивности заболеваний пародонта, были тождественны колебаниям интенсивности кариеса, однако отклонения от уровня условной нормы были более

выражены, что связано особенностями тканей пародонта, которые в большей степени, чем твердые ткани зубов, реагируют на влияние как внутренних, так и внешних факторов.

4.Определена зависимость частоты распространения патологического состояния зубочелюстной системы от длительности радиационного воздействия и плотности загрязнения почв радионуклидами. Причем в регионе с контаминацией почв Сз-137 от 1 до 5 Ки/км2 значительные изменения относительно уровня условной нормы определены лишь у пациентов облученных внутриутробно, а у пациентов, проживающих в Я-П (степень загрязнения почв по Сз-137 от 15 до 45 Ки/км2), выраженные клинические изменения определены также в группах пациентов, которые подверглись радиационному воздействию в детском и подростковом возрасте.

5. По результатам 5-ти летнего мониторинга была выявлена тенденция к нормализации изученных показателей, однако в младших возрастных грушах отклонения от уровня возрастной нормы остаются на высоком уровне.

6. Проведенный анализ основных показателей стоматологического статуса детей, среди которых осуществлялась Федеральная программа реабилитации детского населения, позволил установить значительное уменьшение распространенности болезней пародонта. В меньшей степени снизилась распространенность и интенсивность кариеса, а также распространенность зубочелюстных аномалий.

7. Клинические проявления отсроченных эффектов радиационного воздействия носили фазный характер, и колебания отличий от нормы по изученным показателям зависели от возраста пациентов и от периода времени, прошедшего после аварии.

8. Выявленные специфические клинические проявления длительного воздействия малых доз ионизирующего излучения являются базовыми

элементами в разработке дифференцированных подходов к профилактике стоматологических заболеваний, лечению и реабилитации населения различных групп радиационного риска.

Практические рекомендации.

1. По результатам проведенного исследования были выделена группа риска по кариесу, в которую входят все лица, проживающие в радиационно-загрязненных регионах в возрасте от 7 до 25 лет. Данной категории населения необходимо проведение дополнительных мероприятий по профилактике кариеса и его осложнений, в комплексе которых основное место должно занимать увеличение частоты диспансерных осмотров для ранней диагностики и лечения возникшей патологии.

2. В группу риска по заболеваниям пародонта должны быть включены жители зоны жесткого радиационного контроля (по цезию) в возрасте до 35 лет, среди которых целесообразно осуществлять мероприятия по стоматологическому просвещению, усиливать мотивацию к ежедневному уходу за полостью рта. В данном регионе необходимо провести усиление стоматологической службы, за счет увеличения числа пародонтологических кабинетов, в которых возможно оказание специализированной стоматологической помощи данному контингенту больных.

3. Среди детского населения радиационно-загрязненных территорий выявлено катастрофическое увеличение числа зубочелюстных аномалий, поэтому данной категории детей необходимо диспансерное наблюдение врача-ортодонта с дошкольного возраста, для раннего выявления и своевременной коррекции патологии зубочелюстной системы.

4. В группе внутриутробно облученных пациентов определена высокая степень риска по основным классам стоматологических заболеваний, данный факт необходимо учитывать при планировании и организации стоматологической помощи населению радиационно-загрязненных регионов.

5. Проведенный мониторинг стоматологического статуса детей, подвергшегося радиационному воздействию, позволил выявить

стабилизацию роста патологии органов полости рта по результатам реализации Федеральной программы реабилитации детского населения радиационно-загрязненных регионов. Выявленные тенденции должны стать основой для расширения рамок проводимых мероприятий и включения в них стоматологического раздела.

6. Наиболее тяжелая патология органов полости рта среди всех обследованных была выявлена у внутриутробно облученных пациентов (родившихся 26.04. 1986 г. - 30.04. 1987 г.), которые на сегодняшний день достигли возраста 18-ти лет и выходят за рамки существующей программы медико-социальной реабилитации. Данный факт подтверждает необходимость разработки Целевой программы стоматологической реабилитации внутриутробно облученных субъектов.

Список работ, опубликованных по теме диссертации:

1. Система медико-социальной реабилитации детей, подвергшихся воздействию экопатологического агента (на примере радиационного) /Метод, рекомендации МЗ РФ № 98/275-М., 1998. - 19 с. (В соавт. с Балевой Л.С., Сипягиной А.Е., Лаврентьевой Е.Б.)

2. Изучение стоматологического статуса у детей, подвергшихся радиационному воздействию// Актуальные вопросы науки и педагогики в современной медицинской высшей школе: Материалы межинститутской науч.-теоретич. конф. 30 января 1998 г.- М, 1998.-С. 42-43.

3. Частота распространения аномалий зубочелюстной системы у детей, подвергшихся радиоактивному воздействию// Ортодент-инфо. - 1998. - №2. -С. 30-31. (В соавт. с Панкратовой Н.В.)

4. Изменение зубочелюстной системы у детей, подвергшихся радиационному воздействию// Материалы конф. «Фундаментальные науки и прогресс клинической медицины», посвященный 240-летию ММА им. И.М. Сеченова.-М., 1998.-С. 124.

5. Частота распространения зубочелюстных аномалий у детей, подвергшихся радиационному воздействию// Вопросы клинической

медицины: Сб. науч. трудов. - Рязань, 1999. - С. 127-129. (В соавт. с Персиным JI.C., Панкратовой Н.В., Слабковской А.Б.)

6. Особенности стоматологического лечения детей, проживающих на территориях, загрязненных радионуклидами после аварии на Чернобыльской АЭС// Вопросы клинической медицины: Сб. науч. трудов. - Рязань, 1999. -С. 129-131. (В соавт. со Скатовой Е.А., Панкратовой Ю.В.)

7. Стоматологический статус детей, подвергшихся радиационному воздействию в результате аварии на Чернобыльской АЭС// Сб. тезисов XXI ^ Итоговой межвузовской научной конференции молодых ученых - М., 1999. -

С. 66-67. (В соавт. со Скатовой Е.А.) ;

8. Распространенность зубочелюстных аномалий у детей, подвергшихся воздействию "Чернобыльского фактора"// Материалы VII Международной науч.-практ. конф. "Экология человека в постчернобыльский период", 27-29 сентября 1999. - Минск, 1999. - С. 188-191. (В соавт. с Панкратовой Н.В., Слабковской А.Б., Скатовой Е.А.)

9. Dental jaw abnormalities in children living in radiation polluted areas// 75е1 Congress of the European Orthodontic Society, June 23/26, 1999. - Strasbourg, France, 1999. - P.185. (В соавт. с Персиным JI.C., Панкратовой Н.В., Слабковской А.Б.)

10. Dental jaw abnormalities in children living in radiation polluted areas// European Journal of Orthodontics. - 1999. - Vol. 21, №5. - P. 610. (B coast, с Персиным Л.С., Панкратовой H.B., Слабковской А.Б.)

11. Морфологическое состояние зубочелюстной системы у детей, « проживающих в районе, загрязненном радионуклидами в результате авария

на ЧАЭСИ Стоматология. - 1999. - т. 78, №6. - С. 41-42. (В соавт. с Персиным Л.С., Панкратовой Н.В., Слабковской А.Б.)

12. Методы исследования стоматологического статуса у детей, подвергшихся воздействию ионизирующего излучения// Современные методы диагностики, лечения и профилактики стоматологических заболеваний: Сб. науч. трудов. - Рязань, 1999. - С. 17-19 (В соавт. со

Скатовой Е.А.)

13. Специфика клинического обследования детей, проживающих на радиационно-загрязненных // Современные методы диагностики, лечения и профилактики стоматологических заболеваний: Сб. науч. трудов. - Рязань, 1999. - С. 24-25. (В соавт. со Скатовой Е.А.)

14. Организация стоматологической помощи детскому населению регионов с высокой степенью радиационного риска// Информатизация и экономика здравоохранения регионов России: Материалы Российской науч.-практ. конф. - М., 2000. - С. 149-150.

15. Мониторинг стоматологического статуса детей, проживающих в регионах, подвергшихся радиационному загрязнению в результате аварии на Чернобыльской АЭС// Информатизация и экономика здравоохранения регионов России: Материалы Российской науч.-практ. конф. - М, 2000. - С. 148-149. (В соавт. со Скатовой Е.А., Яблоновой H.A.)

16. Зубочелюстная система и её функциональное состояние у детей, подвергшихся воздействию "чернобыльского фактора"// Сб. тезисов ХХП итоговой науч. конф. молодых ученых и межфакультетской тематической конф. по проблеме "Воспаление и реактивность организма". - М, 2000. - С. 64-65. (В соавт. со Скатовой Е.А., Немчиновой A.B.)

17. Dental anomalies in children irradiated in utero// 76th Congress of the European Orthodontic Society, June 2 -6,2000 - Hersonissos, Crete, Greese, 2000. - P. 252. OB соавт. с Персиным JLC., Панкратовой HB., Скатовой Е.А.)

18. Распространенность зубочелюстных аномалий у детей, подвергшихся воздействию "Чернобыльского фактора"// Ортодент-инфо. - 2000. - №3. - С. 8-13. (В соавт. с Персиным JLC., Панкратовой Н.В., Слабковской А.Б., Скатовой Е.А.)

19. Dental anomalies in children irradiated in utero// European Journal of Orthodontics. - 2000. - Vol. 22, №5. - P. 610. (В соавт. с Персиным JLC., Панкратовой H.B., Скатовой Е.А.)

20. Распространение аномалий зубочелюстной системы у детей,

проживающих в районе, подвергшемся радиоактивному воздействию// Российский вестник перинатолопга и педиатрии. - 2000. - №6. - С. 55. (В соавт. с Панкратовой Н.В., Скатовой Е.А., Арефьевой О.В., Яблоковой Н.А.)

21. Аномалии зубочелюстной системы и состояние функции жевания у детей, подвергшихся радиационному воздействию// Здоровье детей и радиация. Актуальные проблемы и решения: Сб. - М., 2001. - С. 56-58. (В соавт. с Панкратовой Н.В., Скатовой Е.А.)

22. Особенности стоматологического статуса у детей, подвергшихся радиационному воздействию в результате аварии на ЧАЭС в 1986 году// Здоровье детей и радиация. Актуальные проблемы и решения: Сб. - М., 2001. - С. 62-65. (В соавт. со Скатовой Е.А.)

23. Состояние зубочелюстной системы у детей, облученных внутриутробно// Здоровье детей и радиация. Актуальные проблемы и решения: Сб. - М., 2001. - С. 109-113 (В соавт. с Панкратовой Н.В., Скатовой Е.А.)

24. Изменения состояния органов полости рта под воздействием различных радиационных факторов// Сб. тезисов ХХШ итоговой межвузовской научн. конф. молодых ученых и межфакультетской тематической конф. по проблеме «Новые технологии в медицине». - М., 2001. - С. 91-92. (В соавт. со Скатовой Е.А., Яблоковой Н.А.)

25. Влияние радиационного облучения в период внутриутробного развития ребенка на состояние зубочелюстной системы// Материалы VIII Международной науч.-практ. конф. "Экология человека в постчернобыльский период", 4-6 октября 2000. - Минск, 2001. - С. 167-169. (В соавт. с Панкратовой Н.В., Слабковской А.Б., Скатовой Е.А.)

26. Assessment of the dentition in children exposed to radiation// 77th Congress of the European Orthodontic Society, June 19-23, 2001. - Ghent, Belgium. -P.191. (В соавт. со Скатовой E.A.)

27. Assessment of the dentition in children exposed to radiation European Journal of Orthodontics. - 2001. - Vol. 23, №5. - P. 634. (В соавт. со Скатовой

Е.А.)

28. Функциональное состояние зубочелюстной системы у детей, подвергшихся радиационному воздействию// Материалы IX Международной науч.-практ. конф. "Экология человека в постчернобыльский период", 27-29 сентября 2001. - Минск, 2002. - С. 176 - 180. (В соавт. с Панкратовой Н.В., Скатовой Е.А.)

29. Аномалии зубочелюстной системы у детей, проживающих в радиационно-загрязненных территориях (результаты 5-ти летнего мониторинга)// Проблемы общественного здоровья, гигиены и лечебного дела в современной стоматологии: Материалы межинститутской науч.-практ. конф. посвящ. памяти проф. ЕЛ Удинцова. - М., 2002. - С. 26- 27.

30. Функция мышц челюстно-лицевой области у детей, подвергшихся радиационному воздействию// Информационный бюллетень постоянно действующего семинара «Биологические эффекты малых доз радиации». -Минск, 2001. - С. 32. (В соавт. с Панкратовой Н.В., Скатовой Е.А.)

31. Анализ влияния последствий аварии на Чернобыльской АЭС на состояние органов полости рта населения пострадавших регионов// Проблемы общественного здоровья, гигиены и лечебного дела в современной стоматологии: Материалы межинститутской науч.-практ. конф. посвящ. памяти проф. Е.И. Удинцова. - М., 2002. - С. 16 - 17. (В соавт. с Яблоковой Н.А.)

32. Особенности исследования состояния органов полости рта у населения радиационно-загрязненных территорий// Сб. науч. трудов «Проблемы территориального здравоохранения». - М., 2002. - Вып. 2. - С. 109-113. (В соавт. со Скатовой Е.А., Яблоковой Н.А.)

33. Определение гигиенического состояния полости рта у населения, проживающего в регионах, подвергшихся загрязнению радионуклидами// Сб. науч. трудов «Проблемы территориального здравоохранения». - М., 2002. -Вып. 2. - С. 113-115. (В соавт. с Яблоковой Н.А.)

34. Анализ структуры зубочелюстных аномалий у детей г. Новозыбков

Брянской области (результаты 5-летнего мониторинга)// Материалы I Всероссийского конгресса «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии». - М., 2002. - С. 305-306. (В соавт. с Панкратовой Н.В., Скатовой Е.А., Яблоковой Н.А.)

35. Stomatological status of children exposed to radiation influence// IXй1 International Symposium on dentofacial development and function. - Istanbul, Turicey, 2002. - P. 74. (В соавт. с Персиным JLC., Панкратовой H.B., Родионовой Ю.В.) ь

36. Распространенность аномалий зубочелюстной системы у детей г. Новозыбков Брянской обл. (результаты 5-ти летнего мониторинга) // Сб. науч. работ «Стоматология сегодня и завтра». - М., 2003. - С. 136-137.

37. Нуждаемость в стоматологической помощи детей г. Новозыбков Брянской обл. // Сб. науч. трудов «Проблемы территориального здравоохранения». - М., 2002. - Вып. 3. - С. 239-240. (В соавт. с Панкратовой Н.В., Яблоковой Н.А.)

38. Влияние последствий аварии на Чернобыльской АЭС на структуру аномалий зубочелюстной системы детского населения Сб. науч. трудов «Проблемы территориального здравоохранения». - М., 2002. - Вып. 3. - С. 176-179.

39. Некоторые аспекты исследования стоматологического статуса у населения, проживающего на территориях загрязнения радионуклидами // Всероссийский стоматологический форум, посвящ. 25-летию стомат. факультета Башкирского гос. мед. университета. - Уфа, 2003 . - С. 30-32. (В , соавт. со Скатовой Е.А., Яблоковой Н.А.)

40. Пути совершенствования стоматологической помощи детям, проживающим в радиационно-загрязненных регионах// Сб. науч. трудов «Проблемы территориального здравоохранения». - М., 2003. - Вып. 4. - С. 172-176. (В соавт. с Яблоковой Н.А.)

41. Dentaljaw condition of Chernobyl children during 5 year monitoring // 79ft Congress of the European Orthodontic Society, June 11-16,2003. - Prague, Czech

Republic. - P. 427. (В соавт. с Персиным Л.С., Панкратовой Н.В.)

42. Анализ результатов 5-летнего мониторинга морфофункционального состояния зубочелюстной системы у детей, подвергшихся радиационному воздействию //Стоматология. - 2003 . - Т. 82, № 4. - С. 60-64.

43. Состояние зубочелюстной системы у детей, родившихся и проживающих в радиационно-загрязненных территориях, по результатам 5-летнего мониторинга // Материалы X, XI Всероссийской науч.-практ. конф. и Труды VIII съезда Стоматологической Ассоциации России. - М., 2003 . - С 359-361.

44. Проблемы совершенствования стоматологической помощи детскому населению регионов, подвергшихся воздействию «чернобыльского фахтора» // Материалы X, XI Всероссийской науч.-практ. конф. и Труды VIII съезда Стоматологической Ассоциации России. - М., 2003. - С. 361-362.

45. Стоматологическая заболеваемость населения, проживающего в радиационно-загрязненных регионах // Материалы X, XI Всероссийской науч.-практ. конф. и Труды VIII съезда Стоматологической Ассоциации России. - М., 2003 . - С. 357-358.

46. The dental condition of Chernobyl children during 5 year monitoring// European Journal of Orthodontics. - 2003. - Vol. 25, №5. - P. 547 (В соавт. с Персиным JI.C., Панкратовой Н.В.)

47. Морфофункциональное состояние зубочелюстной системы у детей, проживающих в зоне жесткого радиационного контроля// Сборник работ IV Международной науч.-йракт. конф. «Здоровье и образование в XXI веке». -М„ 2003.-С. 558.

48. Dentition abnormalities in children who lived in hard zone of radiation control Final programme // Abstracts of 7® Meeting of the Polish Orthodontic Society/ Clinical posters. - Lublin, 2003. - S.75-76 (В соавт. с Персиным JLC., Панкратовой H.B.)

49. Отдаленные последствия Чернобыльской катастрофы: оценка состояния зубочелюстной системы у детей// Стоматология. - 2004. - Т. 83, №

1.-С. 44-47.

50. Анализ стоматологического статуса пациентов, подвергшихся радиационному воздействию внутриутробно// Материалы Ш Всероссийского конгресса «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии». - М., 2004. - С. 392. (В соавг. со Скатовой Е.А.)

51. Морфологические и функциональные характеристики состояния зубочелюстной системы у детей, проживающих в регионе с загрязнением почв по Сз-137 от 15 до 45 Ки/км2 //Материалы Ш Всероссийского конгресса «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии». - М, 2004. - С. 392 - 393. (В соавт. с Панкратовой Н.В.)

52. Факторы индивидуальной радиочувствительности в возрастной динамике распространенности и интенсивности кариеса у населения радиационно-загрязненных регионов// Стоматология. - 2005. - №2. - С. 1520. (В соавт. со Скатовой В.А.)

Заказ №555. Объем 2 пл. Тираж100 экз.

Отпечатано в ООО «Петроруш». Г. Москва, ул. Палнха-2а, тел. 250-92-06 www.postator.ru

к

к

РНБ Русский фонд

2005-4 41272

Состояние вопроса

В результате аварии на Чернобыльской АЭС произошло загрязнение обширных территорий радионуклидами. Особой опасностью обладают долгоживущие радионуклиды, длительное время оказывающие действие не только на клетки органа - мишени, но и на весь организм. Одним из таких нуклидов является Cs - 137, который распределяется по всему организму достаточно равномерно. В настоящее время действие радиации на человека в загрязненных районах реализуется, в основном, путем внутреннего облучения в результате попадания радионуклидов с пищей и распределения их по различным органам и тканям организма. Воздействие «чернобыльского фактора» на здоровье людей и общества, на социально-экономическую жизнь постоянно возрастает. Известно, что любые экзо- и эндогенные изменения среды вызывают компенсаторные реакции в организме для приспособления его к изменившимся условиям с выходом на более напряженный уровень жизнедеятельности. Длительные вредные воздействия ведут к истощению защитных механизмов, срыву иммунной защиты, росту клинической патологии, при этом эффект воздействия экологических факторов на организм нарастает. Клиника «экологических» болезней носит неспецифический характер. Возможно предположить, что малые дозы ионизирующего излучения оказывают воздействие на состояние органов полости рта у населения, проживающего на радиационно-загрязненных территориях.

Изучению состояния зубочелюстной системы, как при нормальном её развитии, так и при различных отклонениях посвящены многие научные исследования, в которых уделяется большое внимание этио-патогенетическим факторам. В работах ряда авторов проводится анализ факторов, влияющих на состояние зубочелюстной системы и оценка степени их воздействия (Алимский А.В. 1987, 2000; Безруков В.М. и соавт., 1995; Лазарева Н.А., 1992; Макеева И.М., 1992; Мальнева Н.С., 1997; Савранский Ф.З., 1989; Borman Н. et al. 1995; Bosshardt D.D. et al. 1993; Chavassieux P. et al. 1995; Colquhoun J. 1994; Fergusson D.M. et al. 1993; Jenkins G.N. 1985; Makinen K.K. 1993; Manji F. et al. 1994; Winter G.B. 1990).

Одним из факторов, патологически действующих на развитие зубочелюстной системы, является воздействие ионизирующего излучения. Выявлены морфологические особенности в состоянии зубочелюстной системы у детей, проживающих на территориях с различным уровнем радиационного загрязнения почв после аварии на Чернобыльской АЭС в 1986г. При исследовании состояния зубочелюстной системы детей, подвергшихся пролонгированному радиационному воздействию, проводился анализ распространенности аномалий зубочелюстной системы в зависимости от зоны проживания и стадии формирования элементов зубочелюстной системы во время получения ;до-зовой нагрузки (Панкратова Н.В., 1999, 2000; Персии J1.C., 1998j 1999), либо изучалась эпидемиология кариеса на загрязненных территориях (Луцкая И.К., 1995, 1997; Луцкая И.К., Харковец М.Д., 1996; Скатова Е.А., 1999, 2000; Чухрай И.Г., 1999).

Однако, в последние годы ученые, занимающиеся этим вопросом, посчитали целесообразным, в связи с выделением более глубоких поражений и выявлением различных механизмов воздействия, проводить исследование состояния здоровья детей в соответствии с референтными когортами (включающими в себя детей, родители которых принимали участие в ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС), разделение на которые позволяет дифференцировать подход к диагностике и лечению в зависимости не только от степени, но и от вида радиационного воздействия (Балева Л.С. и соавт. 1998).

В связи с этим актуальным является изучение стоматологического статуса населения, подвергшегося воздействию различных факторов радиационного риска, своевременная разработка методов профилактики, лечения и реабилитации пациентов со стоматологической патологией в целях совершенствования стоматологической помощи.

Цель исследования: совершенствование стоматологической помощи населению Российской Федерации, подвергшемуся радиационному воздействию вследствие аварии на Чернобыльской АЭС и разработка принципов стоматологической диспансеризации данных категорий населения.

Задачи исследования

1. Провести анализ распространенности и интенсивности основных стоматологических заболеваний у пациентов различных групп в зависимости от длительности и вида радиационного воздействия и оценить тяжесть клинических манифестаций отсроченных эффектов радиационного воздействия.

2. Дать оценку морфофункционального состояния зубочелюстной системы субъектов, подвергшихся воздействию ионизирующего излучения.

3. Оценить динамику изменений стоматологического статуса данного контингента по результатам мониторинга основных стоматологических заболеваний.

4. Выделить группы риска по основным классам стоматологических заболеваний среди населения, получившего различные радиационные нагрузки в результате аварии на Чернобыльской АЭС.

5.Определить дифференцированные подходы к профилактике стоматологических заболеваний, лечению и реабилитации населения различных групп радиационного риска. б.Разработать рекомендации по совершенствованию стоматологической помощи населению, получившему радиационное воздействие.

Научная новизна.

Впервые дана комплексная характеристика состояния органов полости рта у населения, подвергшегося радиационному воздействию, в зависимости от возраста, степени радиационного загрязнения зон проживания, года наблюдения и принадлежности к референтным когортам в отдаленные сроки после Чернобыльской катастрофы.

Дана оценка стоматологической патологии в качестве клинической манифестации отсроченных эффектов радиационного воздействия по результатам мониторинга стоматологического статуса. Клинические проявления отсроченных эффектов радиационного воздействия носили фазный характер, и колебания отличий от нормы по изученным показателям зависели от возраста пациентов и от периода времени, прошедшего после аварии. Определены группы риска по основным классам стоматологических заболеваний среди данного контингента и дано клиническое обоснование разработке дифференцированной системы диспансерного наблюдения и стоматологической реабилитации лиц, получивших радиационные нагрузки вследствие аварии на Чернобыльской АЭС.

Практическая значимость и внедрение результатов исследования

Данное исследование позволило на основе изучения влияния радиационного воздействия на основные клинические параметры состояния зубочелюстной системы у населения Российской Федерации, разработать и предложить практическому здравоохранению дифференцированный подход к профилактике, лечению и реабилитации стоматологической патологии. Разработаны принципы качественно нового подхода к обучению специалистов и оказанию комплексной помощи населению, подвергшегося радиационному воздействию вследствие аварии на Чернобыльской АЭС в 1986 году.

На основании результатов исследования внесены дополнения в Федеральную программу «Дети России» в раздел «Дети Чернобыля». Методологический подход к профилактике, лечению и реабилитации стоматологической патологии и принципы диспансерного наблюдения внедрены в практическую деятельность отделения стоматологии Детского научно-практического центра противорадиационной защиты МЗ РФ, областных детских больниц г.г. Брянска, Тулы, Калуги.

Результаты исследования используются в учебно-методической работе ЦНИИС, а также в лекциях и практических занятиях со студентами и ординаторами кафедр ортодонтии и детского протезирования, детской терапевтической стоматологии, детской хирургической стоматологии и терапевтической стоматологии ФПКС МГМСУ.

Апробация работы

Результаты исследования доложены и обсуждены на 15 научно-практических симпозиумах и конференциях, в том числе 9 зарубежных конгрессов.

Диссертационная работа апробирована 21 октября 2004 г. на совместном заседании сотрудников отделений терапевтической стоматологии и ортодонтии Центрального научно-исследовательского института стоматологии МЗ РФ.

По теме диссертации опубликовано 47 статей в научных сбор! никах и журналах.

Структура диссертации и объем.

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, 3-х глав собственных исследований, заключения с обсуждением результатов, выводов и практических рекомендаций, указателя литературы и 2-х приложений.

Выводы:

1 .Определено увеличение интенсивности кариеса у населения с возрастанием степени радиационного загрязнения почв зоны проживания. Так у пациентов 7-11 лет, проживающих в регионе с загрязнением почв по Cs-137 от 15 до 45 Ku/км , интенсивность кариеса составляет 8,56, а у их ровесников, проживающих в регионе с загрязнением почв по Cs-137 от 1 до 5 Ku/км - 5,11.

2.Выявлена зависимость изменений интенсивности кариеса относительно уровня условной нормы от возраста пациентов, причем наибольшие отклонения определены в группе обследованных, у которых период внутриутробного развития происходил в момент аварии на Чернобыльской АЭС. В старших возрастных группах установлено снижение отличий от уровня условной нормы с увеличением возраста обследованных и показатели приближались к уровню условной нормы.

3. Тенденции, выявленные при анализе распространенности и интенсивности заболеваний пародонта, были тождественны колебаниям интенсивности кариеса, однако отклонения от уровня условной нормы были более выражены, что связано особенностями тканей пародонта, которые в большей степени, чем твердые ткани зубов, реагируют на влияние как внутренних так и внешних факторов.

4.Определена зависимость частоты распространения патологического состояния зубочелюстной системы от длительности радиационного воздействия и плотности загрязнения почв радионуклидами. Причем в регионе с контаминацией почв Cs-137 от 1 до 5 Ku/км значительные изменения относительно уровня условной нормы определены лишь у пациентов облученных внутриутробно, а у пациентов, проживающих в R-II (степень загрязнения почв по Cs-137 от 15 до 45 Ku/км ), выраженные клинические изменения определены также в группах пациентов, которые подверглись радиационному воздействию в детском и подростковом возрасте.

5. По результатам 5-ти летнего мониторинга была выявлена тенденция к нормализации изученных показателей, однако в младших возрастных группах отклонения от уровня возрастной нормы остаются на высоком уровне.

6. Проведенный анализ основных показателей стоматологического статуса детей, среди которых осуществлялась Федеральная программа реабилитации детского населения, позволил установить значительное уменьшение распространенности болезней пародонта. В меньшей степени снизилась распространенность и интенсивность кариеса и распространенность зубочелюстных аномалий.

7.Клинические проявления отсроченных эффектов радиационного воздействия носили фазный характер и колебания отличий от нормы по изученным показателям зависели от возраста пациентов и от периода времени, прошедшего после аварии.

8. Выявленные специфические клинические проявления длительного воздействия малых доз ионизирующего излучения являются базовыми элементами в разработке дифференцированных подходов к профилактике стоматологических заболеваний, лечению и реабилитации населения различных групп радиационного риска.

Практические рекомендации.

1. По результатам проведенного исследования были выделена группа риска по кариесу, в которую входят все лица, проживающие в радиационно-загрязненных регионах в возрасте от 7 до 25 лет. Данной категории населения необходимо проведение дополнительных мероприятий по профилактике кариеса и его осложнений, в комплексе которых основное место должно занимать увеличение частоты диспансерных осмотров для ранней диагностики и лечения возникшей патологии.

2. В группу риска по заболеваниям пародонта должны быть включены жители зоны жесткого радиационного контроля (по цезию) в возрасте до 35 лет, среди которых целесообразно осуществлять мероприятия по стоматологическому просвещению, усиливать мотивацию к ежедневному уходу за полостью рта. В данном регионе необходимо провести усиление стоматологической службы, за счет увеличения числа пародонтологических кабинетов, в которых возможно оказание специализированной стоматологической помощи данному контингенту больных.

3. Среди детского населения радиационно-загрязненных территорий выявлено катастрофическое увеличение числа зубочелюст-ных аномалий, поэтому данной категории детей необходимо диспансерное наблюдение врача-ортодонта с дошкольного возраста, для раннего выявления и своевременной коррекции патологии зубочелюстной системы.

4. В группе внутриутробно облученных пациентов определена высокая степень риска по основным классам стоматологических заболеваний, данный факт необходимо учитывать при планировании и организации стоматологической помощи населению радиационно-загрязненных регионов.

5. Проведенный мониторинг стоматологического статуса детей, подвергшегося радиационному воздействию, позволил выявить стабилизацию роста патологии органов полости рта по результатам реализации Федеральной программы реабилитации детского населения радиационно-загрязненных регионов. Выявленные тенденции должны стать основой для расширения рамок проводимых мероприятий и включения в них стоматологического раздела.

6. Наиболее тяжелая патология органов полости рта среди всех обследованных была выявлена у внутриутробно облученных пациентов (родившихся 26.04. 1986г. - 30.04. 1987г.), которые на сегодняшний день достигли возраста 18-ти лет и выходят за рамки существующей программы медико-социальной реабилитации. Данный факт подтверждает необходимость разработки Целевой программы стоматологической реабилитации внутриутробно облученных субъектов.