Стимуляция репаративного остеогенеза при лечении диафизарных переломов длинных костей

Марков, Дмитрий Александрович

Диссертации по медицине → Травматология и ортопедия

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.22) на тему:Стимуляция репаративного остеогенеза при лечении диафизарных переломов длинных костей

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Марков, Дмитрий Александрович Саратов 2008 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.22

Автореферат диссертации по медицине на тему Стимуляция репаративного остеогенеза при лечении диафизарных переломов длинных костей

На правах рукописи

МАРКОВ Дмитрий Александрович

Стимуляция репаративного остеогенеза при лечении диафизарных переломов длинных костей

14 00 22 - травматология и ортопедия

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

ooai^üBGV

Саратов -2008

003170667

Работа выполнена в государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Саратовский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Научный руководитель

доктор медицинских наук, профессор Бейдик Олег Викторович Официальные оппоненты

доктор медицинских наук, профессор Решетников Николай Петрович, доктор медицинских наук, профессор Чернов Алексей Петрович

Ведущая организация

Федеральное государственное учреждение науки «Российский научный центр «Восстановительная травматология и ортопедия» имени академика Г А Илизарова Росмедтехнологий

Защита состоится «25» июня 2008 года в_часов на заседании

диссертационного совета Д 208 094 01 при ГОУ ВПО «Саратовский ГМУ Росздрава» по адресу г Саратов, у л Большая Казачья, 112

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО «Саратовский ГМУ Росздрава»

Автореферат разослан «_»_2008г

Ученый секретарь диссертационного совета доктор медицинских наук, профессор

Маслякова Г Н

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы

Переломы длинных костей скелета человека встречаются достаточно часто и нередко сопровождаются развитием различных осложнений, поэтому поиск рациональных схем их лечения является приоритетным направлением в современной травматологии и ортопедии

По данным разных авторов, в 6 - 25% случаев переломы длинных костей в процессе лечения осложняются несращениями и развитием ложных суставов (Шафит С В, 2000, Барабаш А П, Барабаш Ю А, 2002, Бауэр И В , Головнев В А, Казарезов М В, 2004, Шевцов В И, 2004, Наку В Е, 2007)

Высокий уровень инвалидности, длительное лечение больных с большими материальными затратами и низкая эффективность при их лечении позволяют считать проблему осложнений социальной проблемой, с которой сами пациенты не в состоянии справиться и вынуждены обращаться за серьезной социальной помощью (Зоря В И 2004, Решетников А Н, Решетников Н П, 2006)

Для активизации репаративных процессов в настоящее время используются различные методы медикаментозное воздействие (Масленников Е Ю, Вовченко И Б., 2005, Ripamonti U, 2005, Szpalski М, Gunzburg R, 2005), ортезотерпия (Паршиков М В, 2005), использование стимулирующих свойств регенерации ангиогенина и хитозанового геля (Азыматов Р.К, 2003, Казенов Д В , 2004), магнитно-резонансная стимуляция и ударно-волновая терапия (В К Носков, 2005), а также применение костной пластики (А А Барабаш, Ю А Барабаш 2002, Берченко Г Н, Кесян Г А Уразгильдеев Р 3 и соавт , 2005, Mangano С, Bartolucci Е G , Mazzocco С, 2003, Qu S X, Guo X, Weng J et al, 2004), однако разработка вопросов оптимизирующего и стимулирующего воздействий на процесс регенерации костной ткани до настоящего времени остается актуальной задачей

Количество предложенных методов свидетельствует о необходимости продолжения поиска более совершенных, доступных, экономически менее затратных способов стимуляции репаративного остеогенеза, которые позволили бы сохранить достоинства традиционных методов и максимально сократить их недостатки

Таким образом, высокая частота встречаемости данной патологии, большой процент осложнений после традиционных методов лечения переломов, высокие показатели инвалидизации трудоспособного населения являются поводом для дальнейшей разработки рациональных способов стимуляции репаративного остеогенеза, которые позволили бы улучшить результаты лечения больных с данным видом повреждений

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Улучшить результаты хирургического лечения больных с диафизарными переломами длинных костей путем оптимизации условий репаративного остеогенеза с использованием интрамедуллярного вибрационного воздействия

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

1 В эксперименте на животных разработать и обосновать метод интрамедуллярного вибрационного воздействия на эндосг при диафизарных переломах длинных костей.

2 С помощью морфологических, рентгенологических и клинических методов исследования подтвердить эффективность применения вибрационного воздействия в эксперименте.

3 Изучить сроки консолидации диафизарных переломов длинных костей при условии чрескостного остеосинтеза переломов с помощью аппаратов внешней фиксации с применением интрамедуллярного вибрационного воздействия на эндост и без него

4 Исследовать динамику состояния периферического кровообращения и функциональной активности нервно-мышечного аппарата нижней конечности в процессе лечения переломов с помощью аппаратов внешней фиксации с применением интрамедуллярного вибрационного воздействия на эндост и без него

5 Провести сравнительный анализ ближайших и отдаленных результатов, а также ошибок и осложнений, возникающих в процессе лечения больных с диафизарными переломами длинных костей, традиционным способом и с применением интрамедуллярного вибрационного воздействия на эндост

НАУЧНАЯ НОВИЗНА

В ходе эксперимента на животных впервые доказана целесообразность применения интрамедуллярного вибрационного воздействия в качестве фактора стимуляции репаративного остеогенеза

С помощью рентгенологических и морфологических методов исследования впервые изучены в динамике сроки консолидации костных переломов в условиях вибрационного воздействия на эндост

Проведен сравнительный анализ лечения переломов костей традиционным способом и с применением интрамедуллярного вибрационного воздействия на эндост путем изучения состояния периферического кровообращения и мионеврального аппарата поврежденного сегмента конечности

Предложены способы стимуляции репаративного остеогенеза (патент РФ на изобретение № 2315570 и патент РФ на изобретение № 2315580), при применении которых значительно сокращаются сроки консолидации переломов длинных костей

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ

Разработанный метод интрамедуллярного вибрационного воздействия

на эндост в качестве фактора оптимизации условий репаративного остеогенеза позволил сократить сроки лечения больных с переломами трубчатых костей и уменьшить сроки нетрудоспособности пациентов

Применение вибрационного воздействия для улучшения процессов репаративного остеогенеза позволило во всех случаях достичь положительных анатомо-функциональных исходов лечения и на 10-12% сократить сроки сращения переломов

Использование предложенного способа в лечении больных с диафизарными переломами длинных костей улучшает регионарную гемодинамику и не ухудшает состояние мионеврального аппарата сегмента.

ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

Разработанные методики лечения диафизарных переломов длинных костей с использованием интрамедуллярного вибрационного воздействия на эндост внедрены в лечебный и учебный процессы кафедры травматологии и ортопедии Саратовского государственного медицинского университета, в учебный процесс курсов повышения квалификации по травматологии и ортопедии при Саратовском государственном медицинском университете, в работу травматологического отделения Саратовского военно-медицинского института, а также в работу МУЗ ГКБ № 2 и МУЗ ГКБ № 9 г Саратова

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ

Основные результаты исследований представлены в материалах III осенней научно-практической конференции студентов и молодых ученых «Молодежь и наука, итоги и перспективы» (Саратов, 2005), научно-практической конференции «Молодые ученые - здравоохранению региона» (Саратов, 2006), Всероссийской научно-практической конференции «Методы лечения больных с врожденными аномалиями развития» (Курган, 2007), I Международном конгрессе «Современные методы диагностики и лечения больных с повреждениями и заболеваниями верхней конечности» (Москва,

2007), V Международном конгрессе АСАМИ (Санкт-Петербург, 2008)

ПУБЛИКАЦИИ

По теме диссертации опубликовано 12 печатных работ, из которых 3 - в журналах, рекомендованных ВАК РФ Получены 2 патента на изобретения

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

С помощью клинических, рентгенологических и морфологических методов исследования подтверждена эффективность применения интрамедуллярного вибрационного воздействия на зндост в эксперименте

Разработанный способ лечения переломов длинных костей с применением интрамедуллярного вибрационного воздействия на эндост обеспечивает стимуляцию репаративного остеогенеза

Применение предложенного способа в лечении больных с диафизарными переломами длинных костей улучшает регионарную гемодинамику и не ухудшает состояние мионеврального аппарата сегмента конечности

СТРУКТУРА И ОБЪЕМ ДИССЕРТАЦИИ

Работа изложена на 146 страницах машинописного текста Состоит из введения, обзора литературы, главы описания материалов и методов исследования, 5 глав собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов и практических рекомендаций Работа иллюстрирована 17 таблицами, 36 рисунками Список литературы включает в себя 216 источников, в том числе 140 отечественных и 76 зарубежных

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материалы и методы исследования

Диссертация имеет экспериментальную и клиническую части.

Экспериментальная часть работы выполнена на 20 беспородных кроликах обоего пола в возрасте 1 года, с массой тела от 4 до 5 кг Все манипуляции на животных проводили в строгом соответствии с Приложением 3 к приказу №744 от 10 08 77 МЗ СССР, положениями Хельсинкской декларации (2000) и рекомендациями, содержащимися в Директивах Европейского Сообщества (№86/609 ЕС)

Все кролики были разделены на две группы основную и группу сравнения По 3 животных каждой группы выводили из эксперимента на 10, 20 и 30-е сутки с момента операции Перед выведением из эксперимента каждому животному выполнялось рентгенологическое исследование бедренной кости в двух проекциях, а после выведения из эксперимента все внутренние органы и костная мозоль забирались для гистологического исследования

Животным формировали перелом диафиза бедренной кости, после чего в области дистального метафиза бедренной кости с помощью сверла диаметром 2 мм вскрывали костно-мозговой канал и вводили в него спицу Киршнера, осуществляя при этом репозицию костных отломков Спицу продвигали вглубь канала до проксимального метафиза Затем через разрезы кожи длиной 2-3 мм осуществляли введение стержней в проксимальный и дистальный отломки (по 1 в каждый костный фрагмент), после чего выполняли окончательную репозицию С помощью спицедержателей закрепляли стержни на внешней опоре аппарата, представляющей собой фрагмент резьбового стержня Спицу, введенную в костномозговой канал, также закрепляли на внешней опоре аппарата Именно на эту спицу животным опытной группы и осуществляли вибрационное воздействие с помощью вибромассажного прибора ВМП-1 3 раза в день по 30 минут с параметрами- частота 50 Гц и амплитуда 2 мм

Основу клинической части работы составили материалы обследования и лечения 86 больных Больные были разделены на 2 группы в соответствии с проводимым лечением Группу сравнения составили 43 человека,

проходивших лечение по поводу диафизарных переломов длинных костей конечностей различной локализации в МУЗ ГКБ №9 и №2 за период с 2002 по 2005гг Основную группу составили также 43 пациента с идентичными повреждениями, которые проходили лечение в МУЗ ГКБ №9 и №2 за период с 2006 по 2008 гг Распределение больных в обеих группах по полу, возрасту и характеру повреждения было сопоставимым (табл 1)

Таблица 1

Распределение больных по полу и возрасту

Возраст, Число наблюдений

лет Основная группа Группа сравнения Всего

мужчины женщины мужчины женщины больных

11-20 6 1 5 2 14

21-30 5 3 4 5 17

31-40 3 3 3 4 14

41-50 2 2 1 3 8

51-60 2 9 3 6 20

61-70 4 1 3 2 10

Старше 70 1 1 1 1 4

Всего 23 20 20 23 86

Наиболее часто встречались повреждения голени и плеча Распределение больных в обеих группах по локализации повреждений приведено втабл 2

Таблица 2

Распределение пациентов в основной группе и группе сравнения по

Сегмент Кости Бедренная Кости Локтевая Лучевая

Плечо

Группы предплечья кость голени кость кость

Основная 10 7 3 20 1 3

Сравнения 11 6 2 21 2 1

Сеансы вибрационного воздействия на интрамедуллярно введенную спицу Киршнера проводились в основной группе больных При этом ежедневно, начиная с 3-го дня после операции (то есть ко времени спадания отека мягких тканей), освобождали спицу, введенную в костномозговой канал, из спицедержателя и присоединяли ее к резиновому переходнику вибромассажного прибора ВМП-1 Воздействие осуществляли с частотой 50 Гц и амплитудой 2 мм три раза в день по 30 минут в течение всего срока фиксации в аппарате

С целью изучения состояния периферического регионарного кровотока в процессе лечения больных с переломами длинных костей методом чрескостного остеосинтеза с использованием интрамедуллярного вибрационного воздействия мы использовали реовазографию

Запись реовазограмм производили при помощи реографа РеоСпектр (производства РФ) с программным обеспечением «Нейрософт» Copyright (1992 - 2001 гг) на 3-5-е сутки после проведенного оперативного лечения и перед демонтажом аппарата внешней фиксации

Оценка состояния нейромышечного аппарата проводилась на миографе «Нейромиан» производства «Медика - МТД» (Россия) с использованием накожных электродов Исследования были выполнены по стандартной методике стимуляционной электронейромиографии с частотой 1 Гц ЭНМГ исследование выполняли в послеоперационном периоде и перед демонтажом аппаратов внешней фиксации.

С целью выполнения анализа ближайших и отдаленных результатов лечения за основу мы принимали упрощенную систему оценки Маттиса -Любошица - Шварцберга (Любошиц И А, 1980, Бейдик О.В, 2002), которую специалисты достаточно широко применяют для оценки анатомо-функциональных результатов лечения больных ортопедо-травматологического профиля

Полученные в ходе исследования результаты обрабатывались

статистически методом вариационной статистики для малых рядов наблюдений Определяли средние величины, ошибки средней арифметической и среднеквадратического отклонения Для определения достоверности отличий вычисляли доверительный коэффициент ^критерий Стьюдента и критерий Левена

Результаты проведенных исследований

В ходе экспериментального исследования нами производилось сравнение результатов лечения животных на 10, 20 и 30-е сутки после операции Для оценки результатов лечения животных выводили из эксперимента согласно описанному выше графику

При сравнительном изучении рентгенограмм животных основной группы и группы сравнения на 10-е сутки после оперативного лечения выявили наличие более выраженной костной мозоли у животных опытной группы

При гистологическом исследовании костной ткани в месте перелома в тот же период времени у животных как в группе сравнения, так и в основной группе, в области перелома наблюдалось формирование периостальной костной мозоли, которая была представлена сетью переплетающихся костных перекладин различной степени зрелости Однако в группе сравнения преобладала молодая волокнистая хрящевая ткань, а в окружающей мышечной ткани в одном из случаев определялась воспалительная инфильтрация

Дальнейшее лечение животных опытной и контрольной групп осуществлялось по определенным ранее схемам

При изучении рентгенограмм животных двух групп через 20 суток после оперативного лечения выявили наличие срастающегося перелома диафиза бедренной кости у животных основной группы, при этом перелом бедренной кости у животных группы сравнения также расценили как

срастающийся, однако костная мозоль имела менее интенсивную тень по сравнению с животными основной группы

При морфологическом исследовании костной мозоли у животных основной группы было установлено, что костная ткань мозоли становилась более зрелой В препарате обнаруживались участки параллельноволокнистой костной ткани с костными балками нормального строения и губчатой костной ткани Имелись участки хрящевой ткани, представленные волокнистым и гиалиновым хрящами В окружающих мышечных волокнах воспалительных изменений не наблюдалось По сравнению с описанной картиной в группе сравнения также отмечалось формирование губчатой костной ткани, однако костных балок, имеющих зрелую структуру, не обнаруживалось Между костными банками располагалась в большом количестве фиброретикулярная ткань с остеобластами и резко полнокровными сосудами

Сравнивая рентгенограммы животных основной группы и группы сравнения на 30-е сутки после операции, выявили наличие сросшегося перелома диафиза бедренной кости у животных основной группы, при этом перелом бедренной кости у животных группы сравнения расценили как срастающийся, так как интенсивность тени в межотломковом пространстве была недостаточно высокой

При гистологическом исследовании через 30 суток во всех случаях костная мозоль была представлена зрелой компактной костной тканью Определялись формирующиеся остеоны Было выражено полнокровие Между костными балками располагалось большое количество остеобластов Костный мозг был без признаков пролиферации Окружающие мягкие ткани не имели признаков воспаления

По сравнению с основной группой, в группе сравнения костные балки лишь местами формировали костную ткань, напоминающую губчатое строение. Сами костные перекладины были утолщены Ткань, окружающая перекладины, была полнокровна и отечна Костный мозг - без признаков

пролиферации Как и в основной группе, окружающая мышечная ткань - без реактивных изменений В отличие от предыдущей группы мы не нашли признаков формирования остеонов, что свидетельствовало о некоторой задержке формирования костной мозоли

Таким образом, результат экспериментального исследования подтвердил целесообразность использования интрамедуллярного вибрационного воздействия в качестве фактора стимуляции репаративного остеогенеза, что позволило применить этот метод при лечении больных с диафизарными переломами в клинике травматологии и ортопедии

Клиническая часть диссертационного исследования базировалась на результатах лечения 86 больных с переломами диафизов длинных костей конечностей. Все больные были разделены на 2 группы по 43 человека, причем в обеих группах распределение пациентов по полу, возрасту, локализации травмы, механизму повреждения, давности травмы и наличию сопутствующей патологии было сопоставимым

Методика остеосинтеза переломов длинных костей выполнялась по известным схемам с использованием спицевых, спице-стержневых и стержневых аппаратов внешней фиксации Однако в основной группе больных нами производилось введение на уровне проксимального или дистального метафиза в костномозговой канал спицы Киршнера, которая в последующем закреплялась на одной из опор аппарата в спицедержателе

Начиная с 3-го дня послеоперационного периода, осуществляли вибрационное воздействие на интрамедуллярно введенную спицу 3 раза в день (частота 50 ГЦ, амплитуда 2 мм, продолжительность 30 мин) в течение всего срока фиксации в аппарате

Для объективной оценки состояния регионарной гемодинамики на 1012-е сутки после операции чрескостного остеосинтеза переломов плеча и перед снятием стержневого аппарата в процессе вибрационного воздействия проводили реовазографическое исследование Всего были обследованы 10 пациентов группы контроля и 10 пациентов группы сравнения с

диафизарными переломами плечевой кости в возрасте от 19 до 52 лет, которым был выполнен чрескостный остеосинтез без интрамедуллярного армирования спицей и с введением в костномозговой канал спицы Киршнера (табл 3)

Таблица 3

Средние арифметические величины (М + т) показателей реовазограмм у __обследованных пациентов (п " 10)_

Срок исследования Показатели реовазограммы

РИ,у е АЧП, сек1 Т(%)

группа сравнения основная группа группа сравнения основная группа группа сравнения основная группа

10-12-е сутки после операции 0,39 + 0,04 0,44 ± 0,06 0,53 + 0,03 0,57 ±0,02 16,29+0,46 21,03± 0,73

р<0,05 р<0,05 р<0,05

Перед снятием АВФ 0,41 ± 0,07 0,47 ±0,04 0,55 ± 0,05 0,60 ±0,04 18,35± 0,53 23,69± 0,23

р<0,05 р<0,05 р<0,05

Интактная конечность 0,47 ±0,07 0,59 ± 0,02 23,11± 0,09

Из приведенных данных таблицы 3 видно, что имеются достоверные различия между реовазографическими показателями пациентов двух групп Это свидетельствует об улучшении условий кровоснабжения поврежденной конечности при использовании предложенной методики лечения диафизарных переломов

Учитывая, что нейротрофическое обеспечение также играет важную роль в консолидации переломов, а его сохранность гарантирует скорейшее заживление и восстановление функции травмированной конечности, с целью сравнения состояния функции проведения нервного импульса по основным нервным стволам верхних конечностей, мы провели ЭНМГ-исследование у больных с диафизарными переломами плеча в основной группе и группе сравнения в процессе лечения (табл 4) Была произведена проверка различий параметров ЭНМГ у больных основной группы и группы сравнения с помощью (-критерия Стьюдента для независимых групп (табл 5)

Таблица 4

Параметры стимуляционной ЭНМГ больных с переломами плечевой кости

Описание параметра Группа сравнения Основная группа Интактная конечность

Латентный период М-ответа с лучевого нерва, мс (п=10) 2,28 ±0,91 2,18 + 0,49 1,84 ±0,53

Амплитуда М-ответа с лучевого нерва, рВ (п=10) 4,97* ± 3,48 7,14* ±3,52 9,61 ±3,63

Скорость проведения импульса по эфферентным волокнам лучевого нерва, м/с (п=10) 68,63 ± 27,87 62,65 + 16,34 57,41 + 10,14

Латентный период М-ответа с локтевого нерва, мс (п=11) 3,2410,67 3,16 ±0,87 3,05 ±0,54

Амплитуда М-ответа с локтевого нерва, рВ (п=11) 8,73 ±4,61 9,54 ±3,96 10,66 ±2,53

Амплитуда М-ответа со срединного нерва, цВ (п-11) 7,75 ±4 28 9,12 + 3,39 11,08 + 2,88

Таблица 5

Статистически достоверные различия между параметрами стимуляционной ЭНМГ поражённой и интактной сторон у больных с переломами плечевой кости

Параметр Критерий Левена »-критерий Стыодента Различия между группами

Латентный период М-ответа с лучевого нерва, мс (п=10) р=0,03 р=0,20 НОЕТ

Амплитуда М-ответа с лучевого нерва, рВ (п=10) р=0,84 р=0,01 ЕСТЬ

Скорость проведения импульса по эфферентным волокнам лучевого нерва, м/с (п=10) р=0,03 р=0,25 НЕТ

Латентный период М-ответа с локтевого нерва, мс (п=11) р=0,30 р=0,47 НЕТ

Амплитуда М-ответа с локтевого нерва, дБ (п=11) р=0,06 р=0,24 НЕТ

Амплитуда М-ответа со срединного нерва, рВ (п=11) р=0,16 р=0,04 ЕСТЬ

Анализируя вышеприведенные результаты, можно заключить, что между группами пациентов с переломами плеча статистически значимые различия между сторонами имеются в значениях амплитуд М-ответа с лучевого нерва и амплитуд М-ответа со срединного нерва По остальным

параметрам стимуляционной ЭНМГ статистически достоверные различия отсутствуют

Для объективной оценки результативности разработанных нами методик стимуляции репаративного остеогенеза мы провели анализ ближайших и отдаленных исходов лечения среди пациентов основной группы и группы сравнения с помощью универсальной шкалы Любошица-Маттиса-Шварцберга Ближайшие и отдаленные анатомо-функциональные результаты лечения нами были изучены в сроки от 6 месяцев до 1,5 лет у 33 больных основной группы и 31 больного группы сравнения Ближайшие результаты лечения (в сроки от 6 месяцев до 1 года) в обеих группах были проанализированы у основной части пациентов - по 30 человек из каждой группы, которые составили 69,7% от общего числа больных в группе (п=43) Отдаленные исходы лечения (в сроки от 1 года до 1,5 лет с момента окончания лечения) были оценены у 10 человек из каждой группы, которые составили 23,2% (п=43)

При анализе ближайших результатов лечения были получены следующие данные, применение разработанных методик стимуляции репаративного остеогенеза при лечении пациентов с диафизарными переломами длинных костей конечностей во всех случаях позволяет добиться положительных ближайших результатов лечения, из которых на долю хороших приходится 60%, а на долю удовлетворительных - 40% Неудовлетворительных исходов среди ближайших результатов лечения мы не наблюдали

В группе же сравнения применение традиционных методик чрескостного остеосинтеза без стимуляции репаративного остеогенеза при лечении пациентов с диафизарными переломами костей голени позволило достичь 93,4% положительных ближайших исходов лечения, из которых на долю хороших приходится 36,8%, а на долю удовлетворительных - 56,6%

Неудовлетворительными ближайшими исходами лечения нами признано 6,6%.

Сравнивая отдалённые результаты лечения больных с переломами длинных костей, необходимо отметить тот факт, что в основной группе ни в одном наблюдении из числа 10 обследованных в отдаленные сроки не было выявлено неврологических и васкулярных осложнений, в то время как в одном случае в группе сравнения выявили гипостатический отёк сегмента конечности и в одном случае отмечали гипотрофию мягких тканей травмированного сегмента.

Все обследованные трудоспособного возраста работали по прежней специальности; учащиеся и студенты посещали соответствующие учебные заведения; люди пенсионного возраста вели прежний образ жизни, то есть качество жизни в результате примененного способа лечения ни у одного из пациентов не ухудшилось.

Анализ рентгенограмм повреждённых сегментов конечностей в прямой и боковой проекциях во всех случаях подтвердил наличие сращения костных фрагментов. Однако в основной группе и группе сравнения выявили существенные различия в сроках консолидации (рис. 1).

бедренная кость

Рис 1. Сроки консолидации перелома у больных в основной группе и

■ Группа сравнения □ Основная группа

группе сравнения.

Так, у больных в основной группе сращение костных фрагментов плеча происходило в среднем на 6 суток раньше, с переломами костей предплечья и голени — на 8 суток, бедренной кости — на 10 суток, а локтевой и лучевой костей - на 5 суток быстрее, чем у пациентов в группе сравнения

Применение разработанных методик стимуляции репаративного остеогенеза с использованием интрамедуллярного вибрационного воздействия на эндост при лечении пациентов с диафизарными переломами длинных костей позволяет во всех случаях добиться положительных отдаленных исходов лечения, из которых все полученные результаты нами расценены как хорошие, в то время как в группе сравнения лишь 80% отдаленных результатов лечения признаны хорошими и 20% удовлетворительными Неудовлетворительных исходов не зафиксировано

Таким образом, применение предложенного метода лечения во всех случаях позволяет получить положительный результат лечения и на 10-12% сократить сроки консолидации

Выводы

1 Экспериментально на животных разработан и обоснован способ интрамедуллярного вибрационного воздействия на эндост при диафизарных переломах длинных костей, позволяющий оптимизировать условия репаративного остеогенеза и сократить сроки консолидации переломов

2 На основании морфологических, рентгенологических и клинических методов исследования в эксперименте установлены улучшение репаративлых процессов и ускоренное образование костной мозоли в зоне перелома при применении интрамедуллярного вибрационного воздействия

3 При оценке состояния периферического кровообращения и функциональной активности нервно-мышечного аппарата в процессе лечения предложенным способом выявлено нивелирование отрицательного влияния остеосинтеза с применением интрамедуллярного вибрационного воздействия на описанные показатели по сравнению с традиционными методиками чрескостного остеосинтеза

4 Сравнительный анализ результатов лечения больных с диафизарными переломами длинных костей традиционным способом и с применением интрамедуллярного вибрационного воздействия на эндост выявил ускорение консолидации переломов диафизов длинных костей в среднем на 10-12%

5 Отдаленные результаты лечения больных с диафизарными переломами длинных костей показали, что применение интрамедуллярного вибрационного воздействия на эндост во всех случаях позволяет получить положительные результаты лечения.

Практические рекомендации

1 Для улучшения условий репаративного остеогенеза и сокращения сроков консолидации переломов диафизов длинных костей целесообразно проводить наружный чрескостный остеосинтез в сочетании с интрамедуллярным армированием поврежденной кости и последующим вибрационным воздействием на введенную в костномозговой канал спицу

2 Спицу необходимо вводить в костномозговой канал из проксимального или дистального метафиза (в зависимости от уровня перелома) до противоположного метафиза

3 Вибрационное воздействие следует выполнять с частотой 50 Гц и амплитудой 2 мм 3 раза в день по 30 минут

4 Сеансы вибрации целесообразно начинать на 3-5-е сутки с момента оперативного лечения в течение всего срока фиксации в аппарате

5 Для профилактики возникновения инфекционных осложнений следует ежедневно до начала каждого вибрационного воздействия проводить обработку интрамедуллярно введенной спицы растворами антисептиков

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1 Марков, Д А Псевдоартрозы - современное состояние проблемы / К К Левченко, Ван Кай, ДА Марков // Молодежь и наука итоги и перспективы. Материалы III осенней научно- практической конференции студентов и молодых учёных - Саратов, 2005 - С 316

2 Экспериментальное обоснование аллоплантной катализации репаративного остеогенеза / О В Бейдик, Ван Кай, К К Левченко, Д А Марков //Современные методы лечения больных с травмами и их осложнениями Материалы Всероссийской научно-практической конференции - Курган -2006 -С 198

3 Марков, ДА Оптимизация репаративного остеогенеза с помощью биоматериала аллоплант // К К Левченко, Ван Кай, Д А. Марков // Молодые ученые - здравоохранению региона Материалы 67-й весенней научно-практической конференции студентов и молодых специалистов СГМУ - Саратов, 2006 - С 294.

4 Марков, Д А Реабилитация больных с множественными переломами / О В Бейдик, Д А Марков // Реабилитационные технологии XXI века Материалы научно-практической конференции - Саратов, 2006 - С 54

5 Оптимизация репаративного остеогенеза / О В Бейдик, П В Глыбочко, В Н Николенко, Д А Марков // Медицинский вестник МВД -2006 -№6 -С 16-21

6 Лечение переломов длинных трубчатых костей с помощью АВФ / О В Бейдик, ДВ Афанасьев, ДВ Мандров, ДА Марков // Клиника, диагностика и лечение больных с врожденными аномалиями развития. Материалы Всероссийской научно-практической конференции -Курган, 2007 - С 247

7 Марков, Д А Лечение переломов длинных костей с помощью аппаратов внешней фиксации и интрамедуллярного воздействия физическими факторами / О В Бейдик, Д А Марков, Д В Афанасьев // Саратовский научно-медицинский журнал - 2007 - № 3 - С 76-79

8 Марков, Д А Стимуляция репаративного остеогенеза /ДА Марков, Ван Кай, К К Левченко // Саратовский научно-медицинский журнал -2007 - № 3. - С 79-84

9 Марков, Д А. Оптимизация репаративного остеогенеза /ДА Марков, К К Левченко, Ван Кай //Аспирантские чтения Материалы межрегиональной конференции - Саратов, 2008 - С 176

10 Марков, ДА Комплексный подход к проблеме оптимизации репаративного остеогенеза /ДА Марков, К К Левченко, Ван Кай // Аспирантские чтения Материалы межрегиональной конференции -Саратов,2008 -С 177

11 Марков, ДА К вопросу о стимуляции репаративного остеогенеза / ДА Марков, Ван Кай, К К Левченко // Аспирантские чтения материалы межрегиональной конференции - Саратов, 2008 - С 177

12 Лечение переломов костей предплечья методом НЧО / Р Г Фазилов, Б К Каппушев ХС Карнаев, ДА Марков //Молодые ученые -здравоохранению региона Материалы 69-й научно-практической конференции студентов и молодых ученых Саратовского государственного медицинского университета — Саратов, 2008 - С 474

Изобретения

1 Пат 2315570 РФ, МПК А 61В 17/00 Способ оптимизации репаративного остеогенеза в трубчатых костях / О.В Бейдик, ДА Марков, К К Левченко (РФ, ГОУ ВПО «Саратовский ГМУ Росздрава») - 2006138244/14, Заявл 30.10 2006, Бюл №3, Опубл 27 01 2008 - С. 4

2 Пат 2315580 РФ, МПК А 61В 17/56 Способ оптимизации репаративного остеогенеза / О В Бейдик, В В Анников, П В Глыбочко, В Н Николенко, А В Зарецков, К К Левченко, Ван Кай, ДА Марков (РФ, ГОУ ВПО «Саратовский ГМУ Росздрава») -2006102390/14, Заявл 27 01 2006, Бюл №3, Опубл 27 01 2008 - С 12

Подписано в печать 21 05 2008 Формат 60x84 1/16 Бумага офсетная Гарнитура Times New Roman Печать RISO Объем 1,0 печ л Тираж 100 экз Заказ №078

Отпечатано с готового оригинал-макета Центр полиграфических и копировальных услуг Предприниматель Серман Ю Б Свидетельство № 3117 410600, Саратов, ул Московская, д 152, офис 19, тел 26-18-19, 51-16-28

Оглавление диссертации Марков, Дмитрий Александрович :: 2008 :: Саратов

Введение.

Глава 1. Стимуляции репаративного остеогенеза при лечении больных с диафизарными переломами длинных костей (обзор литературы).

Глава 2. Материалы и методы исследования.

Глава 3. Экспериментальные исследования процесса репаративного остеогенеза при использовании интрамедуллярного вибрационного воздействия.

Глава 3.1. Ошибки и осложнения, возникшие в процессе экспериментального исследования.

Глава 4. Принципы хирургического лечения больных с диафизарными переломами длинных костей аппаратами внешней фиксации.

4.1. Клинико-статистическая характеристика больных с диафизарными переломами длинных костей, пролеченных методом чрескостного остеосинтеза с применением интрамедуллярного вибрационного воздействия.

4.2. Методика чрескостного остеосинтеза диафизарных переломов длинных костей с использованием интрамедуллярного армирования спицей и последующего вибрационного воздействия.

Глава 5. Исследование регионарной гемодинамики в процессе лечения больных методом чрескостного остеосинтеза с применением вибрационного воздействия на интрамедуллярно введённую спицу.

Глава 6. Оценка функциональной активности нейро-мышечного аппарата сегментов в процессе лечения больных с диафизарными переломами длинных костей в процессе вибрационного воздействия на интрамедуллярно введённую спицу.

Глава 7. Анализ исходов лечения больных с диафизарными переломами длинных костей с использованием аппаратов внешней фиксации и интрамедуллярного вибрационного воздействия.

Введение диссертации по теме "Травматология и ортопедия", Марков, Дмитрий Александрович, автореферат

Актуальность проблемы

По данным разных авторов, в 6 - 25% случаев переломы длинных костей в процессе лечения осложняются несращениями и развитием ложных суставов [7, 20, 23, 27, 29, 58, 79, 93, 110, 132, 161, 200].

Высокий уровень инвалидности, длительное лечение больных с большими материальными затратами и низкая эффективность при их лечении позволяют считать проблему осложнений социальной проблемой, с которой сам пациент не в состоянии справиться и вынуждены обращаться за серьезной социальной помощью [7, 27, 76, 130].

Для активизации репаративных процессов в настоящее время используются различные методы: медикаментозное воздействие [8, 57, 59, 104, 112, 127, 138], использование стимулирующих свойств регенерации биологических субстратов [9, 30, 57, 59, 112, 127, 147, 148, 149, 152, 165], физические методы стимуляции [8, 64, 65, 112, 127, 138, 141, 142, 153, 154, 156, 180, 181], а также применение костной пластики [127, 155], однако разработка вопросов оптимизирующего и стимулирующего воздействий на процесс регенерации костной ткани до настоящего времени остается актуальной задачей.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Улучшить результаты хирургического лечения больных с диафизарными переломами длинных костей путем стимуляции репаративного остеогенеза с использованием интрамедуллярного вибрационного воздействия.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

1. В эксперименте на животных разработать и обосновать метод интрамедуллярного вибрационного воздействия на эндост при диафизарных переломах длинных костей.

2. С помощью морфологических, рентгенологических и клинических методов исследования подтвердить эффективность применения i вибрационного воздействия в эксперименте.

• 3. Изучить сроки консолидации диафизарных переломов длинных костей при условии чрескостного остеосинтеза переломов с помощью аппаратов внешней фиксации с применением интрамедуллярного вибрационного воздействия на эндост и без него.

4. Исследовать динамику состояния периферического кровообращения и функциональной активности нервно-мышечного аппарата верхней конечности в процессе лечения переломов с помощью аппаратов внешней фиксации с применением интрамедуллярного вибрационного воздействия на эндост и без него.

5. Провести сравнительный анализ ближайших и отдаленных результатов, а также ошибок и осложнений, возникающих в процессе лечения больных с диафизарными переломами длинных костей, традиционным способом и с применением интрамедуллярного вибрационного воздействия на эндост. НАУЧНАЯ НОВИЗНА

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ

Разработанный метод интрамедуллярного вибрационного воздействия на эндост в качестве фактора оптимизации условий репаративного остеогенеза позволил сократить сроки лечения больных с переломами трубчатых костей и уменьшить сроки нетрудоспособности пациентов.

ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

Разработанные методики лечения диафизарных переломов длинных костей с использованием интрамедуллярного вибрационного воздействия на эндост внедрены в работу и учебный процесс кафедры травматологии и ортопедии Саратовского государственного медицинского университета; в учебный процесс курсов повышения квалификации по травматологии и ортопедии при Саратовском государственном медицинском университете; в работу травматологического отделения Саратовского военно-медицинского института, а также в работу МУЗ ГКБ № 2 и МУЗ ГКБ № 9 г. Саратова.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ

Основные результаты исследований представлены в: материалах III осенней научно-практической конференции студентов и молодых учёных «Молодёжь и наука: итоги и перспективы» (Саратов, 2005); научно-практической конференции «Молодые ученые - здравоохранению региона» (Саратов, 2006); всероссийской научно-практической конференции «Методы лечения больных с врождёнными аномалиями развития» (Курган, 2007); I Международном конгрессе «Современные методы диагностики и лечения больных с повреждениями и заболеваниями верхней конечности» (Москва, 2007); V Международном конгрессе АСАМИ (Санкт-Петербург, 2008).

ПУБЛИКАЦИИ

По теме диссертации опубликовано 12 печатных работ, из которых 3 - в журналах, рекомендованных ВАК РФ. Получено 2 патента на изобретения.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

Структура и объем диссертации

Работа изложена на 133 страницах машинописного текста. Состоит из введения. Обзора литературы, главы описания материалов и методов исследования, 6 глав собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов и практических рекомендаций. Работа иллюстрирована 17 таблицами, 38 Рисунками. Список литературы включает в себя 215 источников, в том числе 140 отечественных и 75 зарубежных.

Заключение диссертационного исследования на тему "Стимуляция репаративного остеогенеза при лечении диафизарных переломов длинных костей"

113 Выводы

1. Экспериментально на животных разработан и обоснован способ интрамедуллярного вибрационного воздействия на эндост при диафизарных переломах длинных костей, позволяющий стимулировать репаративный остеогенез и сократить сроки консолидации переломов.

2. На основании морфологических, рентгенологических и клинических методов исследования в эксперименте установлено улучшение репаративных процессов и ускоренное образование костной мозоли в зоне перелома при применении интрамедуллярного вибрационного воздействия.

3. Сравнительный анализ результатов лечения больных с диафизарными переломами длинных костей традиционным способом и с применением интрамедуллярного вибрационного воздействия на эндост выявил ускорение консолидации переломов диафизов длинных костей в среднем на 10-12%.

4. При оценке состояния периферического кровообращения и функциональной активности нервно-мышечного аппарата в процессе лечения предложенным способом выявлено нивелирование отрицательного влияния остеосинтеза с применением интрамедуллярного вибрационного воздействия на описанные показатели по сравнению с традиционными методиками чрескостного остеосинтеза.

5. Применение интрамедуллярного вибрационного воздействия на эндост у больных с диафизарными переломами длинных костей во всех случаях позволяет получить положительные результаты лечения (ближайшие: 66,7% хороших, 33,3% удовлетворительных; отдалённые - во всех случаях - хорошие).

Практические рекомендации

1. Для стимуляции репаративного остеогенеза и сокращения сроков консолидации диафизарных переломов длинных костей целесообразно проводить наружный чрескостный остеосинтез в сочетании с интрамедуллярным армированием повреждённой кости и последующим вибрационным воздействием на введённую в костномозговой канал спицу.

2. Спицу необходимо вводить в костномозговой канал из проксимального или дистального метафиза (в зависимости от уровня перелома) до противоположного метафиза, закрепляя её на ближайшей внешней опоре аппарата с помощью спицедержателя.

3. Вибрационное воздействие на введённую в костномозговой канал спицу следует выполнять ежедневно, предварительно освободив её из спицедержателя на время воздействия, с частотой 50 Гц и амплитудой 2 мм 3 раза в день по 30 минут с помощью вибромассажного прибора.

4. Сеансы вибрации на интрамедуллярно введённую спицу следует начинать на 3-5-е сутки с момента оперативного лечения и продолжать в течение всего срока фиксации в аппарате.

5. Для профилактики возникновения инфекционных осложнений следует ежедневно до начала каждого вибрационного воздействия и после него проводить обработку спицы, введённой в костномозговой канал, растворами антисептиков.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2008 года, Марков, Дмитрий Александрович

1. Аскалонов А.А., Гордиенко СМ., Авдюничева О.Е. Роль Т-системы иммунитета в репаративной регенерации костной ткани // Журнал гигиены, эпидемиологии, микробиологии и иммунологии. 1987. - №2. - С.241-246. 32.

2. Аскалонов А.А., Гордиенко СМ., Воронков СФ. Влияние иммуностимуляции на репаративный остеогенез // Отропедия, травматология и протезирование. 1983. - №8. - С.32-34. 33.

3. Бабаева А.Г. Регенерация и система иммуногенеза— М.: Медицина, 1985. — С.255.

4. Базарный В.В., Осипенко А.В., Гринев А.В. Об участии макрофагов в индуцированном остеогенезе // Системные и клеточные механизмы адаптации организма к действию повреждающих факторов: Тезисы конференции патофизиологов Урала. Челябинск, 1991. - С. 123-124.

5. Базарный В.В. Механизмы участия клеток иммунной системы в регуляции регенерации костной ткани при дистракционном остеосинтезе: Автореф. дисс. . д-ра мед. наук. — Челябинск, 1995. 31с.

6. Баскевич М.Я. Актуальные вопросы регенерации, остеорепарации и лечения переломов // Новосибирск: Изд-во Новосибирского ун-та, 1992. — 123с.

7. Бауэр И.В. , Головнев В.А. , Казарезов М.В. , Королева A.M. Реабилитация больных с инфицированными тканевыми дефектами и псевдоартрозами. -Издательство Нижегородской государственной медицинской академии. — 2004.-С. 128

8. Белов А.Д. Видовые особенности патогенеза костной травмы, рациональные способы лечения и стимуляции остеогенеза у животных: Автореф. дисс. . д-ра вет. наук. М., 1973. - 38с.

9. Бетинарь, Н.Р., Концевая С.Ю. Стимуляция остеогенеза при переломах костей у собак при использовании цитоксической остеогенной сыворотки: материалы XII Международного ветеринарного конгресса М., - ООО Испо-Сервис, 2004. - С. 106- 108.

10. Блинков Ю.А. Иммунбологические аспекты восстановительных процессов в костной ткани // Акт. вопросы мед. науки: Сб. научн. трудов. -Курск, 1997.- С.89-91.

11. Боголюбов В.М., Зубкова С.М. Пути оптимизации параметров физиотерапевтических воздействий // Вопросы курортологии, физиотерапии и ЛФК. 1998. - № 2. - С. - 3-6.

12. Болаташвили И.Ф. Влияние артериальной и венозной недостаточности на срастание переломов длинных трубчатых костей // Хирургия. — 1985. №5. -С.72-74.

13. Ватников Ю.А. Структурная и функциональная организация репаративного остеогенеза у животных (экспериментальные и клинические исследования): Дис. . док. вет. наук 2004. - 38 с.

14. Васильев А.Ю., Егорова Е.А., Ткачёв А.Н. Значение ударно-волновой дистанционной терапии в лечении больных с травмами и заболеваниями опорно-двигательного аппарата // Вопросы курортологии, физиотерапии и ЛФК. 2003. - № 2. - С. - 28-30.

15. Вербовой А.Ф. Влияние локальной и общей вибрации на минеральную плотность костной ткани и фосфорно-кальциевый обмен. // Гигиена и санитария, 2001.-N 6.-С.42-44.

16. Виноградова Т.П. Биологические особенности хрящевой ткани и их значение в клинической ортопедии и травматологии // Актовая речь. М., 1964. -40с.

17. Виноградова Т.П., Лаврищева Г.И. Регенерация и пересадка костей. М.: Медицина, 1974.-247с.

18. Владимирская Е.Б. Костномозговое кроветворение. Оценка миелограммы // Гематология и трансфузиология. — 1990. Т.35. - №8. - С.29-31.

19. Волков М.В., Гудушаури О.Н., Ушакова О.А. Ошибки и осложнения при лечении переломов костей. М., 1970. - С.85-92.

20. Волков М.В., Любошиц Н.А. Повреждения и заболевания опорно-двигательного аппарата. М., 1979. - 257 с.

21. Волков М.В. Теория и практика компрессионно-дистракционного метода лечения в травматологии и ортопедии // Ортопедия, травматология и протезирование. 1971. - № 3. - С.34-37.

22. Волков М.В., Гудушаури О.Н., Ушакова О.А. Ошибки и осложнения при остеосинтезе длинных трубчатых костей // Материалы 1 съезда травматологов и ортопедов республик Прибалтики. — Рига, 1964. — 112с.

23. Воложин А.И., Курдюмов С.Г., Орловский В.П. и др. Создание нового поколения биосовместимых материалов на основе фосфатов кальция для широкого применения в медицинской практике // Технология живых систем. 2004. - Т.1. - №1. - С.41-56.

24. Воронович И.Р., Ролевич И.В., Губко А.А. Заживление переломов костей: экспериментальные и клинические исследования // Наука и техника. — Минск. 1994. №3. - С.24-26.

25. Гололобов В.Г. Регенерация костной ткани при заживлении механических и огнестрельных переломов: Автореф. дисс. . д-ра мед наук.- СПб, 1995. — 36с.

26. Горидова, JI. Д. Применение аппаратов внешней фиксации при лечении диафизарных переломов костей голени и их последствий / JI. Д. Горидова, К. К. Романенко // Травма. 2005. - Т. 6, № 1. - С. 64-70.

27. Григорьева В.Ф., Суздальницкий Д.В., Фёдорова Н.Е. Новые подходы к применению физических факторов в практике медицинской реабилитации больных остеоартритом // Вопросы курортологии, физиотерапии и ЛФК. — 2000. -№ 1.-С.-3-7.

28. Демичев Н.П., Радченко А.Е. Ошибки и осложениня при компрессионно-дистракционном остеосинтезе // Ортопедия, травматология и протезироваиие. 1974. - № 3. - С.48.

29. Дизник Г.М. Стимуляция макрофагального звена иммунитета как возможный путь регуляции остеогенеза // Ортопедия, травматология и протезирование. 1982. - №6. - С.29-32.

30. Дмитриев М.Л. Современное состояние вопроса о репаративной регенерации костной ткани // Труды IV съезда травматологов и ортопедов Украины. Киев, 1960. - С. 124.

31. Дубров Я.Г. О заживлении перелома диафиза длинной трубчатой кости первичным натяжением: Автореф. дис. . канд. мед. наук. — М., 1963. 18с.

32. Дубров Я.Г, Оноприенко Г.А., Штенберг А.А. Стабильный остеосинтез и первичное сращение костей // Ортопедия, травматология и протезирование. -1973.-№12.-C.3.

33. Ерофеев С.А., Дьячкова Г.В., Корабельников М.А., Михайлов Е.С., Нижечик С.А. Качественные и количественные показатели рентгенологической оценки дистракционного регенерата. // Гений ортопедии, 2003.-N 4.-С.11-14.

34. Жоглев К.Д. Регуляция остеогенеза и иммуногенеза репаративных процессов СПб., Издание Военно-медицинской академии, 2003. - 134 с.

35. Зайченко И.Л. Пластика различным материалом костных дефектов в свете стадийного развития регенеративного процесса костной ткани и вообще тканей. Львов, 1958. - 75с.

36. Зарицкий А.Ю. Образующая способность фибробластных клеток-предшественников у человека при переломах костей/ А.Ю. Зарицкий, В.Н. Глибин, М.А. Кулик и др. // Гепатология и транфузиология. 1983. - №5. — С.45-47.

37. Зверев Е.В. Лечение диафизарных переломов костей голени функциональным внутрикостным остеосинтезом // Ортопедия, травматология и протезирование. 1989. - №6. - С.50-51.

38. Иванов В.И., Иванова И.В. Некоторые вопросы лечебного применения вибрации // Ортопедия, травматология и протезирование. 1991. №8.- С.48-50.

39. Илизаров Г.А., Десятниченко К.С., Балдин Ю.П., Изотова С.П. Молекулярные аспекты активирующего влияния на остеогенез дистракционного остеосинтеза // Проблемы чрескостного остеосинтеза в ортопедии и травматологии. Курган. — 1982. — С. 103-110.

40. Илизаров Г.А., Попова Л.А., Шевцов В.И. Метод чрескостного остеосинтеза новый этап в развитии отечественной травматологии и ортопедии // Травматология, ортопедия и протезирование. - 1986. - №1. — С.1-5.

41. Илизаров Г.А., Палиенко JI.A., Шрейнер А.А. Кроветворная функция костного мозга и ее связь с активностью остеогенеза при репаративной регенерации в условиях удлинения голени у собак // Онтогенез. 1984. -Т.15.- №2.-С146-152.

42. Илизаров Г.А., Ледяев В.И., Штин В.П. Течение репаративной регенерации компактной кости при дистракционном остеосинтезе в различных условиях фиксации костных отломков // Экспериментальная хирургия. 1969. - № 6. - С.1- 3.

43. Ирьянов Ю.М. Морфологическое исследование костных регенератов в условиях дистракционного остеосинтеза // Гений ортопедии. 1998. - №2. — С5-10.

44. Калнберз В.К. О направлениях совершенствования металлоостеосинтеза // Материалы 1 съезда травматологов-ортопедов Белорусии. Минск, 1965. -С.127.

45. Камышко В.Е. Морфофункциональная характеристика репаративной регенерации костной ткани у мелких домашних животных: Автореф. дис. . канд. вет. наук. М., 2000. - 22с.

46. Карелина Е.А. Изучение влияния иммунокоррекции на репаративный остеосинтез при переломах костей у собак // Материалы XI Московского Международного ветеринарного конгресса. М., - 2003. - С. 159 - 160.

47. Карелина Е.А. Морфофункциональная характеристика репаративного остеогенеза при переломах длинных трубчатых костей у мелких домашних животных: Автореф. дис. канд. вет. наук. М., 2003. - 25 с.

48. Кириллова И.А. Способ оптимизации остеогенеза в эксперименте //Бюллетень СО РАМН. 2002. - №1 (103). - С.9-12

49. Климов А.А. Гистогенез и регенерация тканей. — JL: Медицина, 1984. -С.232.

50. Козлов Н.А. Влияние Коллапана на остеорепарацию при экстрамедулярном остеосинтезе длинных трубчатых костей у собак: Автореф. дисс. . канд. вет. наук. — М., 2001. 19с.

51. Козлов Н.А., Лукьяновский В.А. Стимуляция остеорепарации у собак // Ветеринария. 2000. - №6. - С.54-55.

52. Коновалов A.M., Исупов Л.Ф., Иовлев Г.И. Осложнения металлоостеосинтеза переломов конечностей // Остеосинтез: Сборник научных трудов. Л., 1974. - Вып. 127. - С.96-99.

53. Концевая С.Ю. Стимуляция остеогенеза при переломах костей у собак: Автореф. дис. канд. вет. наук. Троицк, 1999. - 21с

54. Корж А.А., Белоус A.M., Панков Е.Я. Репаративная регенерация кости.-М.: Медицина, 1972. 232с.

55. Креймер А.Я. Вибрации как лечебный фактор. Томск: издательство Томского университета, 1989. — С. 260

56. Корж Н.А., Дедух Н.В., Ашукина Н.А. Репаративная регенерация кости: современный взгляд на проблему. Методы тканевой терапии и генной инженерии, (сообщение 6) // Ортопедия, травматология и протезирование. — 2006.-№3.-С. 93-100

57. Кривошапко С.В. Вибрационная терапия постиммобилизационных контрактур коленного сустава. // Казанский медицинский журнал, 2001.-N 3.-С.190-192.

58. Лаврищева Г.И., Дубров Г.Я. О значении наличия величины диастаза между отломками при сращении переломов костей первичным заживлением // Материалы научной сессии по травматологии и ортопедии. Рига, 1966. -С.373-375.

59. Лаврищева Г.И. О значении компрессии и диастаза между отломками при сращении костей первичным натяжением // Ортопедия, травматология и протезирование. 1968. - № 8. - С.9.

60. Лаврищева Г.И. Репаративная регенерация костей в различных условиях: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1969. - 16 с.

61. Лаврищева Г.И., Карпов СП., Бачу И.С. Регенерация и кровоснабжение костей. Кишенев: Штиинца, 1981. — 150с.

62. Лаврищева Г.И., Оноприенко Г.А. Морфологические и клинические аспекты репаративной регенерации опорных органов и тканей. М.: Медицина, 1996.-208с.

63. Лебедев А.А. К вопросу о стабильном остеосинтезе // Ортопедия, травматология и протезирование. 1986. - № 8. - С.65-66.

64. Левицкий Е.Ф., Полякова С.А., Стрелис Л.П. и др. Эффективность вибротракции при коррекции контрактур суставов (экспериментальное исследование) // Вопросы курортологии, физиотерапии и ЛФК. 1997. - № 5. -С.-26-28.

65. Ловецкая А.Е. Физиологическое действие вибрации // Биологическое действие вибрации и звука. М.: Наука, 1991.- № 5.- С.23-28. \

66. Лузянин В.Б., Савченко В.И., Колчанов С.Н. и др. Дозированная нагрузка в восстановительном лечении больных с диафизарными переломами голени // Вопросы курортологии, физиотерапии и ЛФК. 2002. - № 4. — С. - 39-41.

67. Лукьяновский В.А., Денисенко СВ. Применение гипербарической оксигенации при лечении переломов бедренной кости у собак // Гипербарическая физиология и медицина. 2002.- № 1 - С. 33-34.

68. Любощиц Н.А., Маттис Э.Р. Анатомо-функциональная оценка исходов лечения больных с переломами длинных трубчатых костей и их- последствиями // Ортопедия, травматология и протезирование. — 1980. № 3. - С. 47-55.I

69. Мажуга П.И. Особенности регенерации костной ткани при применении остеогенной (гетерогенной) сыворотки. — Киев, 1968. С. 161-164.

70. Макарова Э.Б. Лимфоциты крови и регенерация костной ткани при дистракционном остеосинтезе: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. — Екатеринбург, 1993. 23 с.

71. Матвеев Р.П., Сидоренков O.K., Медведев Г.М., Обухов В.М. Опыт лечения осложненных переломов бедра стержневым аппаратом внешней фиксации // Современные технологии в травматологии и ортопедии: науч. конф. -М., 1999.-С. 173.

72. Машанский В.Ф., Рабинович И.М. Медико-биологические основы вибротерапии. JL: Знание, 1990. С. 15.

73. Маянский Д.Н. Роль клеток соединительной ткани в процессах регенерации // Современные проблемы регенерации. Иоршкар-Ола, 1980. — С.114-123.

74. Минченко Б.И., Беневоленский Д.С., Тишенина Р.С. Биохимические показатели метаболических нарушений в костной ткани. Часть 1. Резорбция кости // Клиническая лабораторная диагностика. 1999. - №1. - С.8-15.

75. Мирютова Н.Ф., Бартфельд Н.Н., Кожемякин A.M. Применение КВЧ-терапии в восстановительном лечении заболеваний опорно-двигательного аппарата // Вопросы курортологии, физиотерапии и ЛФК. — 2006. № 3. — С.- 14-16.

76. Моргун В.В. Чрескостный и компрессионно-дистракционный остеосинтез при свежих диафизарных переломах в условиях контролируемого режима // Ортопедия, травматология и протезирование. — 1988. №5. — С.49-51.

77. Мюллер М.Е. Руководство по внутреннему остеосинтезу/ М.Е. Мюллер, Алльговер М., Шнейдер Р. и др. // Методика, рекомендованная группой АО. -Швейцария, 1996. 167с.

78. Наку В.Е. Оптимизация костной регенерации при нарушении репаративного остеогенеза длинных костей // юпшчна анатом1я та оперативна х1рурпя. 2007. — Т. 7 - №2. - С.49-52.

79. Николаев К.В., Лазарев А.А., Солод Э.Э. Малоинвазивный остеосинтез переломов проксимального отдела плечевой кости. // Врач, 2003.-N 4.-С.27-28.

80. Новицкая Н.В., Соколова Л.В. Рентгенологическая диагностика сращения диафизарных переломов костей голени в условиях компрессионного остеосинтеза // Ортопедия, травматология и протезирование. — 1973. №7.1. С.54-58.

81. Осипенко А.В. Влияние антимонофагальной цитотоксической сыворотки на состав крови и регенерацию костной ткани при дистракционном остеосинтезе // Патологическая физиология и экспериментальная терапия. -1985.-№2.-С.68-71.

82. Осипенко А.В., Базарный В.В. Лимфоцитарно-макрофагальная регуляция регенерации костной ткани // Реактивность организма и регенерация ткани при компрессионно-дистракционном остеосинтезе: Сборник научных трудов. -Курган, 1991.-С. 54-58.

83. Осипенко А.В. Реактивность организма и регенерация тканей при компрессионно-дистракционном остеосинтезе // Курганский Всесоюзный научный центр «Восстановительная травматология и ортопедия». Курган, 1991.-144с.

84. Осипенко А.В., Черешнев В.А. Иммунобиологические механизмы регенерации тканей. Екатеринбург, 1997. - С. 49-53,59-61.

85. Павленко П.А. Ошибки и осложнения при лечении диафизарных переломов костей интрамедуллярным металлическим остеосинтезом // Вестник хирургии. — 1967. № 5. — С. 124.

86. Петкевич Г.В., Теркулов А.Х. Возможности оценки костного регенерата установкой УАР-2 при лечении переломов трубчатых костей у детей аппаратом внешней фиксации // Новое в детск. ортоп. и травматол.: Сб. трудов юбил. конф. — СПб., 1993. — С. 38-39.

87. Петрович Ю.А., Киченко СМ. Роль белковых матриц, ферментов, нервной и гормональной систем в минерализации кости после перелома // Адаптационно-компенсаторные и восстановительные процессы в тканях опорно-двигательного аппарата. Киев, 1990. - С. 109-111.

88. Пикалюк B.C. Строение, рост, формообразование и регенерация скелета под влиянием отдельных химических факторов: Автореф. дис. . д-ра. мед наук. Луганск, 1991. - 36с.

89. Попков А.В., Попков Д.А. Оперативное удлинение врождённо укороченной конечности методом чрескостного остеосинтеза // Успехи современного естествознания. 2007. - №8. — С. 19

90. Попков Д.А. Применение интрамедуллярного армирования при удлинении конечностей. // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова, 2005.-№2.-С.65-69.

91. Пылаева СИ. Оптимизация процесса остеопарации с помощью иммуномодулятора миелопида/ СИ. Пылаева, В.М. Денисов, Н.А. Гордонская и др. // Раневой процесс в хирургии и военно-полевой хирургии: Сборник научных трудов. Саратов, 1996. - С.279-282.

92. Раскин А.В. Морфо-функциональная характеристика костномозгового кроветворения в процессе репаративной регенерации костной ткани у собак: Автореф. дисс. . канд. вет. наук. М., 2002. — 17с.

93. Ролевич И.З., Петручук И.В., Новик Л.И. Экспериментальное исследование процессов минерализации регенерата кости // Ортопедия, травматология и протезирование. 1984. - №12. - С. 13-18.

94. Романов С.Н. Биологическое действие механических колебаний. М.: Наука, 1983.

95. Романов С.Н. Биологическое действие вибрации и звука. М.: Наука, 1991.

96. Рузыбакиев P.M., Баширов М.А., Нажмитдинов A.M. К вопросу о стимулирующем влиянии кутера на регенерацию костной ткани при иммуносупрессии // Иммуносупрессия при аллотрансплантации. — Ташкент, 1977.-С.131-133.

97. Самошкин И.Б. Репаративная регенерация костной ткани у собак // Ветеринария. 1996. -№11.- С.49-52.

98. Самошкин И.Б. Сравнительная оценка методов остеосинтеза при переломах длинных трубчатых костей у собак: Автореф. дисс. канд. вет. наук. — М, 1989.-19с.

99. Самошкин И.Б. Методы лечения переломов длинных трубчатых костей // Актуальные проблемы ветеринарии. Барнаул, 1995. - С. 180-181.

100. Свешников А. А. Репаративное костеобразование при лечении множественных переломов костей голени по методу Илизарова // Советская медицина. 1986. - №2. - С.5-8.

101. Сиваш К.М. Устойчивый остеосинтез и его роль при сращении костей // Ортопедия, травматология и протезирование. 1963. - №5. - С.20-23.

102. Слесаренко Н.А. Способы стимуляции остеорепарации у собак/ Н.А. Слесаренко, И.Б. Самошкин, А.И. Торба и др. // Материалы 9-го международного ветеринарного конгресса. — М., 2001. — С 296.

103. Слесаренко Н.А., Самошкин И.Б. Метод чрескостной экстернальной фиксации при лечении псевдоартрозов длинных трубчатых костей у собаки и его морфофункциональное обоснование // Материалы 10-го международного ветеринарного конгресса.- М., 2002. С 88.

104. Слуцкий Л.И. Биохимия регенерата кости как специфической разновидности гранулоцидно-фиброзной ткани // Механизмы регенерации костной ткани. М., 1972. - С. 179-189.

105. Сувалян А.Г., Ильницкая Т.И: Сравнительная оценка репаративной регенерации при открытом интрамедулярном остеосинтезе // Ортопедия, травматология и протезирование. 1986. - №1. - С.51-52.

106. Тевосян П.В. Роль костного мозга в процессе костообразования и его репаративные потенции при заживлении переломов: Автореф. дис. . канд. мед. наук. — Ереван, 1979. — 21с.

107. Титов В.В. Ударно-волновая терапия-в лечении заболеваний опорно-двигательного аппарата. // Тихоокеанский медицинский журнал, 2002.-N 2.-С.67-67.

108. Ткаченко С.С. Остеосинтез. Л.: Медицина, 1987. - С.8-12. ?

109. Ткаченко С.С, Руцкий В.В. Итоги дискуссии по репаративной регенерации костной ткани // Ортопедия, травматология и протезирование. -1978.-№3.-С.81-85.

110. Улащик B.C., Лукомский И.В. Общая физиотерапия. Минск.: Интерпрессервис, 2005. - 512с.--122. -Устинцев В.И.,- Бондаренко . А.В.—-К- вопросу о нестабильном остеосинтезе. // Ортопедия, травматология и протезирование. 1988. - №2. -С.35-37.

111. Филимонов В.И. О гуморальных механизмах регуляции репаративного остеогенеза/ В1И. Филимонов, Н.П. Лепехова, В.О. Недоспасов и др. // Бюллетень экспериментальной биологии и медицины. 1977. - №12. — С.725-727.

112. Фишкин В.И., Львов С.Е. Удальцов В.Е. Регионарная гемодинамика при переломах костей. М: Медицина, 1981.- С. 184.

113. Фриденштейн А.Я. Экспериментальное внескелетное костеобразование.- М.: Медгиз, 1963. 267с.

114. Хей Э. Регенерация. М., 1969. - 154с.

115. Циулина Е. П. Стимуляция репаративного остеогенеза методом лазерной остеоперфорации при переломах трубчатых костей у собак : Дис. . канд. вет. наук. Троицк, 2004. - 129 с.

116. Чаклин В.Д. Некоторые закономерности репаративных процессов при повреждениях костей // II съезд травматологов ортопедов СССР. — М., 1969.- С.68.

117. Чапкевич О.Б. Лечение собак с переломами костей предплечья: Автореф. дис.канд. вет. наук. СПб, 1999. - 19 с.

118. Челноков А.Н., Кутепов С.М., Новицкая Н.В. Прогнозирование течения сращения у больных с переломами костей голени при лечении методом внешней фиксации / // VI съезд травматологов и ортопедов России: Тез. докл.- Н. Новгород, 1997. С. 465-465.

119. Чемерис А.И., Нерянов Ю.М. Значение некоторых показателей минерального обмена в развитии защитно-приспособительных процессов при переломах трубчатых костей // Ортопедия, травматология и протезирование.- 1997.-№3.-С.53-54.

120. Чернавский В.А. Ошибки и осложнения при остеосинтезе // Сборник научных трудов. Л.: Ленинградск. ин-т усовершенствования врачей, 1974. -ВЫП. 127.-С.112-114.

121. Чижик В.И. К механизму действия дозированной локальной вибрации различной частоты и локализации на регионарное кровообращение задних конечностей // Вибрационный массаж в эксперименте и клинике. — Томск, 1980.- С.15-17.

122. Шевцов В.И., Ирьянов Ю.М., Петровская Н.В. Применение метода эритрограмм для-изучения-процесса кроветворения в условиях индукциикостеобразования и миелогенеза // Гений ортопедии. — 2000. № 1. - С.6-10.

123. Швецов В.И., Осопова С.Н., Наумова А.Д. Состояние сосудистого бассейна мышц конечностей при различных режимах удлинения // Гений ортопедии, 1997. №2. - С.5-11.

124. Щепеткин И.А. Полипептидные факторы роста остеогенеза // Успехи совр. биол. 1994. - Т. 114. - Вып.4. - С.454-466.

125. Эльяшев А.И. Регенерация костной ткани и способы ее стимуляции // Д.: Медгиз, 1939.-237с.

126. Ягников С.А. Комбинированный остеосинтез рациональный подход в лечении переломов конечностей у собак // Тезисы докладов 9-гоМосковского Международного ветеринарного конгресса 12-14 апреля. - М., 2001.-С.254.

127. Ястребов А.П., Осипенко А.В. Система крови и регенерация костной ткани // Свердловск: Изд-во Уральского ун-та, 1990. С. 124.

128. Augat P., Merk J., Wolf S., Claes L. Mechanical stimulation by external application of cyclic tensile strains does not effectively enhance bone healing.

129. J Orthop Trauma. 2001 Jan;15(l):54-60.

130. PMID: 11147689 PubMed indexed for MEDLINE.

131. Akkus O., Korkusuz F., Akin S., Akkas N. Relation between mechanical stiffness and vibration transmission of fracture callus: an experimental study on rabbit tibia. Proc Inst Mech Eng Н. 1998;212(5):327-36.

132. PMID: 9803152 PubMed indexed for MEDLINE.

133. Aho A.S. Electron microscopic and histological observation of fracture repair in young and oldest // Acta Pathol, et Microbiol. Scand. — 1966. V.8. -Suppl.184.-P.l-95.

134. Aithal H.P., Singh G.R., Kinjavdekar P., at. Al. Fractures secondary to nutritional bone disease in dogs: a review of 38 cases // J. vet. Med. Ser. A, 1999. -V.46.-N8.-P. 483-487

135. Aronson J. Temporal and spatial increases in blood flow during distraction osteogenesis. Clin Orthop Relat Res. 1994 Apr;(301): 124-31.

136. PMID: 8156663 PubMed indexed for MEDLINE.

137. Athanasov N.A., Quinn S., O'Dmege J. Immunohistochemical characterization of the human osteoclast: phenotipic relationship to other marrow-derived cells // Leutocytetyping. 3rd Int. Workshop-Oxford. 1999. - P.671-672.

138. Batouli S., Miura M., Brahim J., Tsutsui T.W., Fisher L.W., Gronthos S., Robey P.G., Shi S. Comparison of stem-cell-mediated osteogenesis and dentinogenesis.

139. J Dent Res. 2003 Dec;82(12):976-81.

140. PMID: 14630898 PubMed indexed for MEDLINE.

141. Berg G., Russe M. Osteogenic stem cells and the stromal system of bone and marrow // Clin. Ortop. Relat. Res. 1994. - V.240. - P.270-284.

142. Bostrom M.P., Saleh K.J., Einhorn T.A. Osteoinductive growth factors in preclinical fracture and long bone defects models. Orthop Clin North Am. 1999 Oct;3 0(4):647-5 8. Review.

143. PMID: 10471769 PubMed indexed for MEDLINE.

144. Brinker W.O., Piermattei D.L., Gretchen L. Handbook of Small Animal Orthopedics and Fracture Treatment // W.B. Saunders Company Philadelphia. — 1991.-435p.

145. Canalis E. Local bone growth factors // Calcif. Tiss. Int. 1984. - Vol.101. -No 6. - P.632-634.

146. Chao E.Y., Inoue N. Biophysical stimulation of bone fracture repair, regeneration and remodelling. Eur Cell Mater. 2003 Dec 31;6:72-84; discussion 84-5.

147. Chao E.Y. Biophysical stimulation in bone fracture repair. Eur Cell Mater. 2004 May 31;6:64-71; discussion 91-2. :

148. Chao E.Y., Inoue N., Elias J.J., Aro H. Enhancement of fracture healing by mechanical and surgical intervention. Clin Orthop Relat Res. 1998 Oct;(355 Suppl):S 163-78. Review.

149. PMID: 9917637 PubMed indexed for MEDLINE.

150. Chen L.P., Han Z.B., Yang X.Z. The effects of frequency of mechanical vibration on experimental fracture healing Zhonghua Wai Ke Za Zhi. 1994 Apr;32(4):217-9. Chinese. .

151. PMID: 7842923 PubMed indexed for MEDLINE.

152. Claudi В., Schapfer F., Cordey J. et al. Die schrage Plattenzugschraube-In vitro-Messungen der Stabilitat an Gueren Osteotomien des Tibiashaftes. Helv Chir Acta. 1979. - V.46. - P. 177-182.

153. Danis A. Le caf de Fracture nait de le moelle ossese directement ef inderectment // Acta orthop. belg, 1973. - V.39. - P.696 -699.

154. Deszczynski J., Deszczynska H. Effect of electric stimulation on the reparative processes in human bone tissue. Wiad Lek. 1985 Aug 1 ;38(15): 1071-5. Polish. PMID: 3878041 [PubMed indexed for MEDLINE]

155. PMID: 8186056 PubMed indexed for MEDLINE.

156. Ford L.T., Key J.A. Experimental study of effect of pressure on healing of bone.//A.M. Arch. Surg. 1954. - N69. - P.627-634.

157. Ganz R., Brennwald J L'osteosynthese a compression du tibia du lapin. Etude de la revascularisation du canal medullaire et de la corticale sous fixation stable. In: Boitzy A (ed) Osteogenese et compression. Hurber, Bern. 1987. - P. 166-173

158. Giglio M.J., Gorustovich A., Guglielmotti M.B. Bone healing under experimental anemia in rats. Acta Odontol Latinoam. 2000;13(2):63-72.

159. PMID: 15211926 PubMed indexed for MEDLINE.

160. Greco F., de Palma L., Specchia N., Lisai P. Experimental investigation into reparative osteogenesis with fibrin adhesive. Arch Orthop Trauma Surg. 1988;107(2):99-104.

161. PMID: 2451901 PubMed indexed for MEDLINE.

162. Hadjiargyrou M., Rightmire E.P., Ando Т., Lombardo F.T. The Ell osteoblastic lineage marker is differentially expressed during fracture healing. Bone. 2001 Aug;29(2): 149-54.

163. PMID: 11502476 PubMed indexed for MEDLINE.167.-Hall В. K. Cellular interactions during cartilage-and longe development // J. Craniofacial Cenet and Dev. BioL. 1991. - V.4. - P.23 8-250.

164. Ham A.W., Harris W.R. repair and transplantation of bone // The Biochemistry and Phisiology of Bone. N.Y., Academic Press. - 1971. - V.3. -P.338-379.

165. Han Z.B., Chen L.P., Yang X.Z. Experimental study of fracture healing promotion with mechanical vibration in rabbits Zhonghua Wai Ke Za Zhi. 1994 Apr;32(4):215-6. Chinese.

166. PMID: 7842922 PubMed indexed for MEDLINE.

167. Hannum С Wilcox С. Arend W. Interlenkin 1 receptor // Nature - 1990 - vol. 343 - N6256 — P Heersche J.N.M. In vitro studies of bone formation and resorption // Clin. Invest. Med. - 1982. - V.5. - P.473-478.

168. Heitemeyer U., Heirholzer GDie ueberbrueckende Osteosynthese bei geschlossenen Stueckfrakturen des Femurshaftes. Akt Traumatol. 1985. Y.I5. — P. 205-209

169. Helpap В., Grouls V., Yamashita K. Zum zellularen Yerhalten der Rattenmitz nah grossem Parenchymverlust der Leber. Beitr. Path. - 1975. - V.I56. - P. 16 -31.

170. Irving T. Theories of mineralization of bone // Clin Orthop. 1973. - V.97. -P.225-236.

171. Qidwai S.A. Treatment of diaphyseal forearm fractures in children by intramedullary Kirschner wires. J Trauma. 2001 Feb;50(2):303-7.

172. PMID: 11242296 PubMed indexed for MEDLINE.

173. Qu S.X., Guo X., Weng J., Cheng J.C.Y., Feng В., Yeung H.Y. Zhang X.D. Evaluation of the expression of collagen type I in porous calcium phosphate ceramics implanted in an extra-osseous site. Biomaterials. 2004. Y. 25. P 659-667.

174. Коек P.E. Modifikation der perkutanen Kirschner-Ehmer-Transfixation beim Hund:Inaug.-Diss Hannover. 1990. - 84 p.

175. Krompecher S.T. The mechanism regeneration of bone tissues // Jena.- 1972. Krompecher S.T. Local tissue metabolism and the quality of the callus // Callus formation symp. on the biology of fracture healing. Budapest. 1967. - V.7. — P.275-300.

176. Kucera W., Meier W., lerche D. et al. pH-Wert und osmolarita" tsbedingte Verranderungen deformierbarketsbestimmender Factoren fur die Filtrierbarkeit mensch-lieher Erythrozyfen // Biomed. Biochim. Acta. 1984. - V.43. - P.337-348.

177. Kuettner K.E., Soble L.W., Guenther H.L., Croxen R.L., Eisenstein R. Calcified Tissue Res. - 1970. - V.5. - №1. - P.55 - 63.

178. Lacroix D., Prendergast P.J. Three-dimensional simulation of fracture repair in the human tibia. Comput Methods Biomech Biomed Engin. 2002 Oct;5(5):369-76.

179. Li C.Y., Liang de Y., Fan G.Y., Song J.D. The expression of VEGf in rat fracture reparative callus. Shi Yan Sheng Wu Xue Bao. 2005 Aug;38(4):359-62. Chinese.

180. PMID: 16231704 PubMed in process.

181. Lin C., Sun J.S., Hou S.M. External fixation with or without supplementary intramedullary Kirschner wires in the treatment of distal radial fractures.

182. Can J Surg. 2004 Dec;47(6):431-7.

183. PMID: 15646442 PubMed indexed for MEDLINE.

184. Markel M.D., Wikenheiser M.A., Chao E.Y. Formation of bone in tibial defects in a canine model. Histomorphometric and biomechanical studies. J Bone Joint Surg Am. 1991 Jul;73(6):914-23.

185. PMID: 2071624 PubMed indexed for MEDLINE.

186. Marco F., Milena F., Gianluca G., Vittoria O. Peri-implant osteogenesis in health and osteoporosis. Micron. 2005;36(7-8):630-44. Epub 2005 Sep 6. Review. PMID: 16182543 PubMed indexed for MEDLINE.

187. Malizos K.N., Quarles L.D., Seaber A.V., Rizk W.S., Urbaniak J.R. An experimental canine model of osteonecrosis: characterization of the repair process. J Orthop Res. 1993 May;l l(3):350-7.

188. PMID: 8326441 PubMed indexed for MEDLINE.

189. Mangano C., Bartolucci E.G., Mazzocco C. A new porous hydroxyapatite for promotion of bone regeneration in maxillary sinus augmentation: clinical and histologic study in humans. Int. J. Oral Maxillofac. Implants. 2003. V. 18. P. 2330.

190. Mc Carthny T.L., Centrella M. Links among growth factors, hormones, and nuclear factors with essential roles in bone formation // Crit. Rev. Oral Med. -2000. V. 11. - No 4. - P.409-422.

191. Marvasov E. Bernard G.W. Initial intramembraneon osteogenesis in vitro. Amer.J.Anat. 1977. - V.149. - N4. - P.453-468,

192. Meller M.D., Kestenbaum R.S., Ph. D. M. Mozes M. D. et al. Mineral and Endocrine Metabolism During Fracture Healing in dogs //Clinical Orthopaedics and Related Research. — 1984. — Vol. 187, № 2. — P. 289-295.

193. Mhawi A.A., Peel S.A., Fok T.C., Clokie C.M. Bone regeneration in athymic calvarial defects with Accell DBM100. J Craniofac Surg. 2007 May; 18(3):497-503.

194. PMID: 17538308 PubMed indexed for MEDLINE.

195. Muir P., Gengler W.R. Interdental acrylic stabilisation of canine tooth root and mandibular fractures in a dog // Veter.Rec. 1999. - V.I45. - N2. - P.43-45.

196. Muller K.H., Witzel U. Die Brueckenplatte zur Osteosynthese bei ossaren Schaftdefekten des Femur nash Fehlschlaegen von Plattenosteosynthesen. Unfallheilkunde. 1984. - V.87. - P.l-10.

197. Muller M.E., Perren S.M Callus and primare Knochenneilung) Mechr. Unfallheilh. — 1972. -V.75.-M.-P.442-454.

198. Ogura H., Ohya K. Physiology and pharmacology of hard tissues—effect of chemicals on the formation and the resorption mechanism of tooth and bone. Nippon Yakurigaku Zasshi. 1995 May;105(5):305-18. Review. Japanese.

199. PMID: 7628781 PubMed indexed for MEDLINE.

200. Parfitt A.M. The cellular basis of bone remodiling the quantum concept reexamined in light of recent advances in the cell biology of bone // Calcified Tissue Int. 1984. - V.36. - №1. - P.37-45.

201. Perren S.M., Cordey J. The concept of Interfragmentary stain. In: Uthoff HK, Stahl E (eds) Current concepts of internalfixationoffractures. Berlin, New York. -1980.-P.63-77.

202. Pfister L.D. Komplikationen bei der Marknagelung. Akt. Traumatol. 1976. -N6.-P.393 398.

203. Prasad G.C., Udupa K.N. Studies on ultrastructural pattern of osteogeniccells during bone repair. Acta Orthop Scand. 1972. - N43. - P. 163-175.

204. Raiha J. Biodegradable self-reinforced polylactic acid (SR-PLA) implants for fracture fixation in small animals An experimental and clinical study // Acad. diss. Helsinki.-1993.-104p.

205. Ripamonti U., Herbst N., Ramoshebi N. Bone morphogenetic proteins in craniofacial and periodontal tissue engineering: experimental studies in the non-human primate Papio ursinus. Cytok. Growth Factor Rev. 2005. V 16. P. 357-368.

206. Schaberg S.J., Liboff A.R., Falk M.C. Wire-induced osteogenesis in marrow. J Biomed Mater Res. 1985 Jul-Aug;19(6):673-84.

207. Sonobe M., Hattori K., Tomita N., Yoshikawa Т., Aoki H., Takakura Y., Suguro T.

208. Stimulatory effects of statins on bone marrow-derived mesenchymal stem cells. Study of a new therapeutic agent for fracture. Biomed Mater Eng. 2005;15(4):261-7. PMID: 16010034 PubMed indexed for MEDLINE.

209. Szpalski M., Gunzburg R. Recombinant human bone morphogenetic protein-2: a novel osteoinductive alternative to autogenous bone graft? Acta Orphop. Belg. 2005. V.71. P. 133-148.

210. Thein P. Terapija neromplicirnin fraktura kosti ptimjenom Tomasove sine kod malin zivotinja // Veterinaria. 1993. - V.32. - №1. - P.95-95.

211. Tscherne L. Gefahren der Osteosynthese; Indicationsfehler/ Langendecks.Arch. Chir., Kongre bericht. 1971. - V.329. - P. 1137

212. PMID: 17099713 PubMed indexed for MEDLINE.

213. Urist M.R. McJean F.C. The local Physiology of Bone Repair. Am. S. Surg. -1973.-V.55.-P.444.

214. White A.A., Parjabi M.M., Sonthwich W.O. The four biomechanical stages of fracture repair // S. Bone St. Surg. 1977. - V.59A. -.№2. r P. 188-192.

215. Willenegger A.K. Primare und sekundare Knochenbruchheilung chirurg // Beits. Zur. Orthop. Und traumatol. 1972. - V.I9 (7). - P.231- 241.

216. Yang Z.M., Li Y.B., Qin T.W., Xie H.Q., Li X.Q., Liu J., Zhao J.M. Ectopic osteogenesis of tissue engineered bone with slow-released bioactive factors. Zhongguo Yi Xue Ke Xue Yuan Xue Bao. 2003 Feb;25(l):2-6. Chinese.

217. PMID: 12905597 PubMed indexed for MEDLINE.