Сравнительная оценка традиционного и лапароскопического способов лечения паховых грыж у детей

Талыпов, Сергей Римович

Диссертации по медицине → Детская хирургия

Автореферат и диссертация по медицине (14.01.19) на тему:Сравнительная оценка традиционного и лапароскопического способов лечения паховых грыж у детей

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Талыпов, Сергей Римович Москва 2011 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.01.19

Автореферат диссертации по медицине на тему Сравнительная оценка традиционного и лапароскопического способов лечения паховых грыж у детей

На правах рукописи УДК

0И4О1

Талыпов Сергей Римович

Сравнительная оценка традиционного и лапароскопического способов лечения паховых грыж у детей

] 4.01.19 - Детская хирургия

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

2 8 ОКТ 2010

Москва 2010 г.

004611831

Работа выполнена в Государственном Образовательном Учреждении Высшего Профессионального Образования «Российский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Научный руководитель:

ЗДН РФ, доктор медицинских наук, профессор Дроиов А. Ф. Официальные оппоненты:

1. Окулов Алексей Борисович - д.м.н., профессор кафедры детской хирургии «Российской медицинской академии последипломного образования»

2. Бурков Игорь Витальевич - д.и.н., профессор, ведущий научный сотрудник научной группы реконструктивной микрохирургии «НПЦ медицинской помощи детям с пороками развития челюстно-лииевой области и врождёнными заболеваниями нервной системы ДЗ г. Москвы»

Ведущая организация:

«Московский государственный медико-стоматологический университет Росздрава»

Защита диссертации состоится «_»_2010 года в_часов

на заседании Диссертационного Совета в Российском государственном медицинском университете по адресу: 117997, Москва, ул. Островитянова, д. 1

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке РГМУ по адресу: 117997, Москва, ул. Островитянова, д. 1

Автореферат разослан «_»_2010_года.

Ученый секретарь диссертационного совета доктор медицинских наук, профессор

Н. П. Котлукова

Общая характеристика работы.

Актуальность проблемы.

Грыжи передней брюшной стенки являются одним из самых распространённых патологических состояний, поражающих все возрастные группы населения. Среди взрослого населения грыженосителями являются от 3 до 4%, среди них 1 - 2%, а по другим данным до 5% это косые паховые грыжи, являющиеся врождёнными (Жебровский В. В., Кукуджанов Н. И.), в детском возрасте паховая грыжа встречаются у 5% детей. Грыжесечение является одним из наиболее распространённых оперативных вмешательств -во всём мире выполняется более 1,5 млн. операций в год по поводу грыж передней брюшной стенки (Buhr H. G., Germer С. T.), что составляет приблизительно 10 - 25% от всех операций в абдоминальной хирургии, а по некоторым источникам - до 50% от всех хирургических вмешательств. За последние десятилетия количество выявленных случаев паховых грыж у детей постепенно возрастает, что можно объяснить улучшением выхаживания недоношенных и маловесных детей, а также детей с множественными врождёнными пороками развития, в связи с этим растёт и количество оперативных вмешательств, направленных на устранение грыжевого дефекта.

Проблемы лечение детей с паховыми грыжами во все времена сохраняли свою актуальность, ввиду широкой распространённости данной патологии, отличной от пациентов старшего возраста этиологией заболевания, сложностью своевременной диагностики и лечения билатерального варианта данной патологии, количеством осложнений и рецидивов.

На сегодняшний день используется два способа закрытия грыжевого дефекта — открытое паховое грыжесечение и лапароскопическая герниопластика. В отечественной и зарубежной литературе встречаются данные о сравнительном анализе двух этих методов, но количество описываемых наблюдений недостаточное и сравниваемые критерии не всегда объективны, что не позволяет достоверно утверждать о преимуществе одного из способов лечения.

Простота выполнения открытых операций, возможность её проведения без использования эндотрахеального наркоза, несложность используемых хирургических инструментов, относительно быстрая послеоперационная реабилитация способствуют широкому распространению методики открытой операции во всех стационарах, от максимально оснащённых медицинских центров и стационаров одного дня до небольших сельских больниц. Однако, уровень осложнений на разных этапах лечения, а также количество рецидивов (по разным данным от 0,13 до 1% и более) остаётся достаточно высоким, что и ведёт к поиску новых решений проблемы лечения паховых грыж, в том числе связанных с внедрением новых технологий.

При монолатеральном открытом грыжесечении невозможно с абсолютной точностью исключить грыжевой дефект с противоположной стороны. В случае несвоевременной диагностики контралатсральной паховой грыжи ребёнку предстоит повторная госпитализация в стационар, с последующими анестезиологическим пособием и операцией, что является лишним стрессовым фактором для маленького пациента и его родителей, ввиду чего эта проблема имеет экономическое и социальное значение.

Разнообразие интраоперационных, а также ранних и поздних послеоперационных осложнений, таких как ранение элементов семенного канатика, отёк яичка и мошонки, высокое стояние яичка, ишемический орхит и связанные с ним гипо- и атрофии яичка специфичны исключительно для методики открытого пахового грыжесечения, и встречаются даже при самом деликатном выполнении этой операции по методу Duhamel, при которой манипуляции с семенным канатиком минимальны, что требует поиска новых, менее травматичных способов хирургического закрытия врождённого дефекта брюшины.

В литературе имеется большое количество сведений, говорящих о

нарушении мужской фертильности после паховых грыжесечений,

выполненных открытым способом и обусловленных стойкими нарушениями

кровотока в половых железах с развитием ишемии, но доказательная база

недостаточна для подтверждения преимущества лапароскопии с этой точки

зрения, или приводимые данные не полные и не позволяют достоверно оценить положительные стороны эндоскопической методики. Описанные способы сравнения кровотока в половых железах, с целью установления степени влияния на гонады выбранного метода оперативного лечения, большей частью выполнялись у взрослых групп пациентов или проводились не на всех этапах лечения, и, следовательно, не в полной мере отражают состояние кровоснабжения яичек в до- и послеоперационном периодах. Причины нарушения сперматогеиной функции разнообразны, это могут быть как прямые повреждения сосудов яичка и ссмявылосящего протока во время открытого грыжесечения, так и повреждения т. сгета5(ег, несущей функцию терморегуляции гонады. Кроме того, снижение фертилыюсти может наблюдаться при выработке спермагглютинирующих аутоантител, вследствие нарушения гематотестикулярного барьера, вне зависимости от того, с одной или с двух сторон выполнялась операция.

Внедрение лапароскопии в детскую хирургию, в том числе в герниологию, расширяет интраоперационные диагностические возможности и позволяет провести своевременную коррекцию сопутствующей патологии, в том числе незаращений вагинального отростка с противоположной стороны, не имеющее клинических проявлений.

Таким образом, учитывая диаметрально противоположные мнения специалистов, все положительные и отрицательные стороны как открытой операции, так и лапароскопии нельзя с достоверностью сказать, какой из методов лечения является оптимальным и вопрос преимущества того или иного способа лечения остаётся открытым, что послужило поводом для проведения научно-исследовательской работы, вылившееся в написание данной диссертации.

Цель работы.

Улучшение результатов хирургического лечения детей с врождёнными паховыми грыжами за счёт совершенствования малоинвазивных

эндовидеохирургических вмешательств.

Задачи исследования.

1. Проанализировать результаты лапароскопического лечения врождённых паховых грыж у детей, частоту и причины возникновения послеоперационных осложнений на основе изучения архивного материала.

2. Сравнить результаты лечения паховых грыж у мальчиков традиционным (открытым) и лапароскопическим методами на основании данных физикального осмотра и данных объективных исследований половых желёз.

3. Исследовать подходы и возможности лапароскопии при ущемлённых паховых грыжах у детей.

4. На основании полученных данных разработать оптимальную методику эндоскопического лечения паховых грыж у детей.

Научная новизна.

Проанализированы результаты эндоскопического лечения паховых грыж у детей за более чем десятилетний опыт использования данного вида операций на базе абдоминального и урологического отделений. Описаны причины возникновения рецидивов заболевания у ранее оперированных детей.

Впервые проведено рандомизированное проспективное ультразвуковое исследование состояния кровотока в мужских гонадах у двух групп пациентов, перенёсших открытое паховое грыжесечение и лапароскопическую операцию, охватившее как до- так и послеоперационные периоды, что позволило достоверно установить степень влияния выбранного способа операции на кровоснабжение гонад.

Разработана новая методика эндоскопической герниопластики у детей, позволяющая получить хорошие результаты и значительно уменьшить количество послеоперационных осложнений и полностью исключить рецидивы.

Практическая значимость работы.

Полученные в ходе работы данные позволили повысить качество и эффективность лечения детей с врождёнными паховыми грыжами.

Разработанный новый способ устранения грыжевого дефекта эндоскопическим способом, путём стягивания грыжевых ворот узловыми швами и экстракорпоральным формированием узлов с последующим их затягиванием с помощью толкателя улучшил результаты оперативного лечения.

Доказано влияние используемого способа устранения грыжевого дефекта (открытого или лапароскопического) на выраженность и длительность гемодинамических нарушений в гонадах.

Внедрение результатов в практику здравоохранения.

Результаты проведённой работы внедрены в практическую деятельность отделений неотложной и гнойной хирургии, урологии ДГКБ №13 имени Н. Ф. Филатова.

Материалы работы используются при чтении лекций и на семинарских занятиях по детской хирургии у студентов старших курсов и врачей ФУВ РГМУ, при преподавании на курсе детской эндоскопической хирургии ФУВ при кафедре хирургических болезней детского возраста РГМУ.

Публикации.

По теме диссертации опубликовано 5 научных работы, среди них 2 в центральной печати.

Основные положения диссертации доложены на XI и XIII конгрессах по эндоскопической хирургии, на III конгрессе Московских хирургов «Неотложная и специализированная хирургическая помощь», а также на конференциях, симпозиумах, посвященных проблемам педиатрии, детской хирургии, эндоскопической хирургии.

Объём и структура диссертации.

Диссертация состоит из введения, 3 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы.

Текстовая часть диссертации изложена на 137 страницах машинописного текста, иллюстрирована 50 рисунками, 6 диаграммами и 20 таблицами. Указатель литературы содержит ссылки на 125 отечественных и 102 зарубежных источника.

***

Работа выполнена в 2006 - 2009 гг. на кафедре детской хирургии Российского Государственного медицинского университета (заведующий кафедрой - доктор медицинских наук, профессор Гераськин А. В.), на базе детской городской клинической больницы №13 имени Н. Ф. Филатова города Москвы (главный врач - доктор медицинских наук, профессор Попов В. В.).

Содержание диссертации.

Материалы и методы.

Клиническую часть работы составляет анализ лапароскопического лечения детей с паховыми грыжами. Были проанализированы архивные данные и истории болезни пациентов проходивших лечение в отделении абдоминальной хирургии, где с 1999 по 2009 гг. выполнено 2250 лапароскопических герниопластик у 1895 пациентов в возрасте от 2 недель до 15 лет. Возрастная медиана составила 5,4 года. Большинство операций выполнялось в плановом порядке у детей старше 1 года. Дети младше 1 года главным образом поступали по экстренным показаниям, ввиду возникшего у них ущемления или также в плановом порядке из-за частых ущемлений в анамнезе. Распределение пациентов по возрастным группам в зависимости от пола представлено в таблице 1.

Таблица 1. Распределение пациентов по возрасту и полу в абсолютных

числах.

Во>раег До 3 лет 3-7 лет 7-12 лет > 12 лет Всего

Пол м ж м ж м ж м ж

Количество больших 515 158 507 211 241 67 173 23 1895

Итого, % 27,(8% 8,34% 26,75% 11,13% 12,72% 3,54% 9,13% 1,21% 100%

Из всех детей большая часть оперирована первично, 67 детей оперированы по поводу рецидивов паховой грыжи, из них 21 ребёнок оперирован по поводу возникшего рецидива после лапароскопической герниорафии. У 256 детей в анамнезе отмечались ущемления, большая часть из которых разрешалась самостоятельно, остальные дети (42) с диагнозом ущемлённая паховая грыжа направлялись в стационар в экстренном порядке.

Операция выполнялась под эпдотрахеалышм наркозом, с использованием миорелаксантов, через 5- и 3-мм троакары. Комплект 3-мм инструментов использовался у детей младшего возраста, операции же у старших детей осуществлялись посредством 5-мм инструментов. Первым вводился троакар для оптики в надиупочной области, через который в брюшную полость инсуфлировался углекислый газ. Далее вводились два троакара в правом и левом мезогастрии, по средним ключичным линиям. В брюшную полость инсуфлировался углекислый газ для создания карбоксиперитонеума с давлением до 8 - 12 мм рт. ст. у старших детей, и до 5 - 8 мм рт. ст. у детей до 3 лет. Осматривались передняя брюшная стенка и органы брюшной полости на предмет сопутствующей патологии, тщательно визуализировались паховые области, сосуды яичка, семявыносящие протоки у мальчиков, круглые связки матки у девочек у места их входа в паховый канал. Введение иглы с шовным материалом в брюшную полость осуществлялось либо через один из троакаров, если диаметр троакара был сопоставим с радиусом иглы, либо в

месте стояния одного из троакаров непосредственно через переднюю брюшную стенку без дополнительных её проколов. Далее в брюшной полости игла захватывалась иглодержателем, нить стравливалась в брюшную полость с помощью атравматического зажима.

Грыжевой дефект ушивался классическим описанным в педиатрических эндоскопических руководствах способом - на брюшину в области внутреннего пахового кольца накладывался кисетный шов из нерассасывающегося материала (ЕЙнЬопё 2-0, шёлк 2-0 или 1-0) с захватом мышц передней брюшной стенки, исключая зону «рокового треугольника». Ход операции менялся в зависимости от диаметра шейки грыжевого мешка. В ситуациях, когда диаметр грыжевых ворот был больше 2 см, предварительно накладывались 1 - 2 узловых шва, что позволяло уменьшить диаметр внутреннего пахового кольца, далее дефект ушивался вышеуказанным способом. Распределение пациентов в зависимости от их возраста и размеров грыжевых ворот показано в таблице 2.

Таблица 2. Распределение пациентов по возрасту в зависимости от диаметра шейки грыжевого мешка в абсолютных числах._

Возраст пациентов До 3 лет 3-7 лет 7-12 лет > 12 лет Всего

Диаметр шейки < 2 см 617 543 195 108 1463

Диаметр шейки > 2 см 56 175 113 88 432

Итого, . % \ , ■ 35,52 % 37,89 % 16,25 % 10,34 % 100%

Перед затягиванием шва, при пахово-мошоночных грыжах, выполнялось стравливание грыжевой жидкости и воздуха из мошонки в брюшную полость для профилактики образования изолированной водянки оболочек яичка. Узел

формировался с помощью атравматического зажима и иглодержателя и затягивался интракорпорально.

Во всех описываемых наблюдениях паховые грыжи были косыми по форме. По нашим наблюдениям, количество правосторонних паховых грыж (49%) преобладает над количеством левосторонних (23%). Двусторонние паховые грыжи, включая выявленные интраоперационно, составили 28%, при этом нами отмечено относительное преобладание количества девочек с данной патологией над количеством мальчиков - 36,4% против 19,4% (диаграмма 1). Данный факт подчёркивает целесообразность лечения врождённых паховых грыж эндоскопическим способом также и у девочек.

Диаграмма I. Частота встречаемости двусторонней паховой грыжи в зависимости от пола.

девочки

мальчики

0,00% 20,00% 40,00% 60,00% 80,00% 100,00%

п грыжи не проявлявшиеся клинически П грыжи проявлявшиеся клинически

Нарушение облитерации внутренних паховых колец нами также выявлено при выполнении лапароскопических вмешательств по поводу других заболеваний органов брюшной полости у 312 детей: при варикоцеле - 38%, хронический аппендицит - 45,4%, другие формы абдоминальной патологии (желчно-каменная болезнь, кисты органов брюшной полости) - 16,6%. Симультанные операции выполнены у всех больных, осложнений не наблюдалось.

Среди общего числа пациентов, оперированных по поводу паховых грыж, рецидивы наблюдались у 21 ребёнка (0,93%). Во всех случаях дети

оперированы повторно лапароскопически с хорошим результатом. Рецидивы после эндоскопического лечения в большинстве случаев обусловлены неполным захватом стенок глубокого пахового кольца (65%) или разрывом лигатуры, образующей кисетный шов (33%). У 1 ребёнка рецидив связан с развитием реакции на шовный материал с образованием серомы. Наблюдение в катамнезе пациентов после повторных операций с рецидивами составило от 9 лет до 6 месяцев, повторных рецидивов не отмечено.

Нами предложен новый способ эндоскопического наложения шва на область внутреннего пахового кольца при паховых грыжах, заключающийся в полном стягивании грыжевых ворот узловыми швами. Вколы иглы производят через брюшину в нижний край поперечной фасции и поперечной мышцы живота сверху и паховую связку снизу, начиная максимально близко к медиальному краю внутреннего пахового кольца. В случаях, когда диаметр грыжевых ворот менее 2 см достаточно 1-2 удерживающих узловых швов, при грыжах большего размера количество швов увеличивается до 3. Завершающим этапом накладываем поверх них г-образный шов на брюшину, которым при данной методике стягиваем брюшину в проекции грыжевых ворот над узловыми швами, создавая дополнительную защиту в целях профилактики рецидивов. Данным способом нами прооперировано 72 пациента, интраоперационных и послеоперационных осложнений не наблюдалось. Катамнез составил до 12 месяцев. По нашему мнению, новая техника ушивания грыжевых ворот позволит уменьшить количество рецидивов, так как в этом случае стенки глубокого пахового кольца удерживаются не одной лигатурой, как при ранее проводившихся лапароскопических герниорафиях, а несколькими узловыми швами.

Также в работе проанализирован опыт эндоскопического лечения 48 детей с ущемлёнными паховыми грыжами, среди них мальчиков 37, девочек - 11. Возраст пациентов составил от двух недель до 8 лет, возрастная медиана менее 1 года. Распределение детей с ущемлёнными паховыми грыжами по возрастам представлено в таблице 3.

Таблица 3. Распределение детей с ущемлёнными паховыми грыжами по

возрастай в абсолютных числах.

Возраст 0-4 нед. 5 нед. - 3 мес. 4-6 мес. 7-12 мес. Старше года

Количество пациситов 5 8 11 17 7

Всего 48

Оперативный доступ также осуществлялся лапароскопически и не отличался от такового при плановых вмешательствах. У большей части пациентов происходило спонтанное освобождение органа из ущемляющего кольца на вводном наркозе (31 случай), в остальных 17 случаях осуществляли «мягкую» тракцию атравматическими зажимами. В большинстве наблюдений ущемлённым органом являлись петли тонкой кишки (29 наблюдений), прядь большого сальника (18), купол слепой кишки с аппендиксом (7), яичник и маточные трубы (2). В 7 наблюдениях в паховом канале одновременно ущемились и большой сальник и петля кишки, у одной девочки в грыжевом мешке находились петля тонкой кишки и яичник. У всех пациентов лапароскопия позволила выявить ущемлённый орган даже при его спонтанном вправлении, оценить его жизнеспособность (по изменению цвета, появлению пульсации питающих сосудов брыжейки и перистальтических волн кишечных петель) и из того же доступа выполнить ушивание грыжевого дефекта. При ущемлении в грыжевых воротах купола слепой кишки с аппендиксом во всех случаях, помимо герниопластики, выполнялась аппендэктомия классическим способом с перевязкой отростка двумя лигатурами. В одном случае ущемления петли кишки прибегли к конверсии, так как все попытки эндоскопического вправления были безуспешны из-за выраженного отёка ущемлённого органа. В предоперационном периоде данному пациенту были выполнены УЗИ мошонки и паховых областей (подтверждён диагноз паховая грыжа, установлена жизнеспособность кишки) и обзорная рентгенография органов брюшной полости (уровни жидкости в петлях кишечника, отсутствие свободного газа).

Интраоперационных и послеоперационных осложнений не было. В 7 наблюдениях (16,7%), при осмотре передней брюшной стенки изнутри, выявлены необлитерированные паховые кольца с контралатеральной стороны, ранее не дававшие клинических проявлений. Во всех случаях выполнялось их лапароскопическое ушивание. Среднее время операции составило 17,2 + 2,5 мин, включая время оценки жизнеспособности вправленного органа. При двусторонних паховых грыжах операция занимала в среднем 24,3 + 3,7 мин.

Анализ результатов лечения детей с ущемлёнными паховыми грыжами позволил заключить, что само наличие паховой грыжи является показанием к лапароскопическому вмешательству. При поступлении в стационар пациентов с ущемлёнными паховыми грыжами во всех случаях показана экстренная диагностическая лапароскопия.

Давность ущемления, по нашему мнению, не может в полной степени отразить состояние ущемлённых органов, в частности кишечных петель, без их визуального осмотра или инструментальной (УЗИ) оценки и, в связи с этим, не может являться первостепенным критерием при выборе традиционного или эндоскопического способа лечения.

Ультразвуковое исследование гонад с цветным допплеровским картированием.

С целью сравнения влияния выбранного способа пахового грыжесечения

(традиционного или лапароскопического) на состояния тестикулярной

кровотока и выраженность и стойкость отёка мошонки и половых желёз в

послеоперационном периоде нами проведено рандомизированное

исследование у детей разных возрастов. Этим детям проводилось

исследование гемодинамики в гонадах до операции и в разные периоды после

неё (в сроки от 1-х суток до 1 месяца), с анализом изменений показателей

кровотока, имеющих прямую зависимость способа оперативного лечения, для

чего этим пациентам выполнялось ультразвуковое обследование гонад с

допплерографическим картированием. Учитывающимися и сравниваемыми

параметрами были выбраны систолическая линейная скорость кровотока в

сосудах яичка (Vchct, см/с), диастолическая линейная скорость кровотока (Удиаст, см/с), и индекс сосудистого сопротивления (индекс резистентности, IR). О выраженности отёка яичка и его оболочек после операции судили по степени утолщения последних, появлению слоистости, наличию жидкостного компонента. Ультразвуковое исследование выполнялось на аппаратах Logic 500 (GE, США), Acusón Sequoa-512 (Siemens, Германия) с использованием двух типов датчиков - конвексного датчика 3,5 - 5,0 МГц и линейного датчика 8,6-11,0 МГц.

Исследование яичек выполнялось полипозиционно с продольным и поперечным сканированием в сагиттальной и фронтальной плоскостях, линейным датчиком измерялись размерь! яичек (длина, ширина и глубина). Далее по этим параметрам вычислялся объем яичка по формуле (по Sayfan, 1988): \7(мл)=0,523 х А х В х С, где А - длина яичка, В - высота, С - глубина.

После оценки состояния паренхимы яичек в В-режиме детям проводилось цветовое допплеровское картирование (ЦДК). В режиме ЦДК и энергетической допплерографии (ЭД), уточнялось положение внутрияичковых сосудов и оценивалась степень васкуляризации паренхимы яичек. После ЦДК всем детям проводилась импульсно-волновая допплерометрия (ИДМ) внутряичкового кровотока. Исследование включало оценку количественных характеристик спектра допплеровских кривых и показатели линейной скорости кровотока, а так же уголнезависимый показатель - индекс сосудистого сопротивления (IR). Вычисление индекса резистентности также осуществлялось по формуле: IR = (Ve - Уд) / Ve, где Ve - максимальная систолическая скорость (см/с); Уд - скорость в конце диастолического цикла (см/с). Среднее значение индекса резистентности на яичковой артерии для здоровых детей составляет 0,62 - 0,65.

Обязательным условием являлось осуществление УЗИ яичек с сосудами

на дооперационном и послеоперационном этапах, что позволило достоверно

оценить влияние способа операции на изменения кровотока в семенниках, что

позволяло в дальнейшем при оценке полученных данных исключить подобное

влияние самой паховой грыжи. В связи с этим, исследование выполнялось

перед операцией (либо за сутки перед операцией, либо в день её), а также на первые (1), седьмые (7), четырнадцатые (14) и двадцать восьмые (28) сутки после операции.

Статистическая обработка результатов проводилась с помощью компьютерной программы BIOSTAT 4.0.0.0 (автор S. A. Glantz, издатель McGraw-Hill). В каждой группе на разных этапах исследования вычислялись средние значения сравниваемых признаков (М), среднеквадратическое отклонение (s), стандартная ошибка среднего (т). Сравнение двух групп между собой проводилось по полученным результатам на соответствующих этапах исследования с использованием парного критерия Стыодента.

Анализ собственных результатов.

При выполнении эндоскопических вмешательств в плановом порядке ни у одного из пациентов интраоперационных осложнений (ранений органов брюшной полости и магистральных сосудов, ранение семявыносящеог протока) не отмечено. Ни в одном случае к конверсии не прибегли. Также не выявлено случаев развития таких ранних послеоперационных осложнений, как орхит или эпидидимит, атрофия яичка высокое его стояние и нарушение кремастерного рефлекса. Результаты лечения пациентов представлены в таблице 4.

Таблица 4. Результаты лапароскопического лечения пациентов с

паховыми грыжами.

Количество в абс. числах Количество, %

Интраоперационныс: осложнения 0 0

Конверсии 1 0,04

Рецидивы 21 0,93

Отмечались случаи поступления в стационар 43 детей (31 мальчик, 12 девочек) по поводу других видов патологии органов брюшной полости (острый и хронический аппендициты, варикоцеле, кисты яичников и др.), которым ранее производилась эндоскопическая герниопластика также в нашем отделении. При визуальном осмотре данных за наличие грыжевого дефекта в паховой области ни у одного ребёнка не выявлено. Этим пациентам во время повторной лапароскопии по поводу другого заболевания, после основного оперативного вмешательства, выполнялась ревизия паховых областей, проводилась оценка состояния глубоких паховых колец. У всех детей результаты герниопластики оценены как хорошие, паховые кольца во всех случаях были закрыты.

Сравнительные результаты лечения паховых грыж у детей в основной и контрольной группах на основании данных ультразвукового исследования. Лапароскопическая герниопластика лишена многих из осложнений, специфичных для традиционных операций, но требует наличия сложного оборудования и, соответственно, умения с ним обращаться. По этой же причине, а также вследствие более сложного анестезиологического пособия (использование эндотрахеального наркоза), увеличивается время проведения оперативного вмешательства.

В связи с вышесказанным, вопрос о преимуществах того или иного метода лечения врождённых паховых грыж долго оставался открытым. Нами проведена сравнительная оценка обоих способов лечения в двух группах мальчиков, сформированных рандомизированно:

• Основная группа - 50 мальчиков, поступивших с диагнозом паховая грыжа

для планового оперативного лечения лапароскопическим способом;

• Контрольная группа - 50 мальчиков, поступивших с диагнозом паховая

грыжа для планового оперативного лечения традиционным способом. В основной группе 40 детям грыжевой дефект ушивался кисетным швом (подгруппа а), 10 детям герниопластика осуществлялась по новой методике

узловыми швами (подгруппа б). Сравниваемые показатели тестикулярной гемодинамики и развития отёка яичка и мошонки в обеих подгруппах до операции и в послеоперационном периоде были сходны между собой. Все обследованные дети, как в основной, так и в контрольной группах оперированы первично.

При статистической обработке достоверных отличий не выявлено (Р=0,072), что указывает на однородность полученных данных, следовательно оба способа устранения грыжевого дефекта неотличимы между собой по влиянию на состояние гонад (таблицы 5 и 6).

Таблица 5: Распределение больных по возрасту в основной группе в абсолютных числах.

Возраст До 3 лет 3-7 лет 7-12 лет > 12 лет Всего

Количество больных, подгруппа а. 25 9 4 2 50

Количество больных, подгруппа б 7 2 1 -

Итого, % 64% 22% 10% 4% 100%

Таблица б: Распределение больных по возрасту в контрольной группе в абсолютных числах.

Возраст До 3 лет 4 - 7 лет 8- 12 лет > 12 лет Всего

Количество больных 30 12 6 2 50

Итого, % 60% 24% 12% 4% 100%

Возраст детей, которым проводилось ультразвуковое обследование, составлял от 9 месяцев до 13 лет, большую часть составили дети до 3 лет. Средний возраст детей составил 1,2 года. Для учёта показателей и их последующей оценки пациенты были объединены в возрастные группы.

Обе группы, основная и контрольная были статистически однородны по возрастному показателю (Р=0,893). Всем детям проводилось динамическое ультразвуковое исследование гонад до операции и в послеоперационном периоде на 1-е, 7-е, 14-е, 21-е сутки и через 1 месяц. Критериями сравнения двух групп были размеры яичка (длина, ширина, глубина), его объём, отёк паховых областей, стенок мошонки и яичка, а также индекс сосудистого сопротивления яичка, вычисляемый по формуле из показателей скорости кровотока, полученных при ЦДК.

Значимых изменений линейных размеров гонад и их объёма у мальчиков основной и контрольной группах в дооперационном периоде и на 1 сутки после операции при ультразвуковом сканировании нами не получено.

При обследовании на 1-е сутки после операции в основной группе по данным УЗИ отмечался незначительный отёк оболочек яичка, проявлявшийся их утолщением у 7 пациентов (14%). На 7-е сутки отёк определялся при ультразвуковом исследовании у 1 пациента (2%), при дальнейшем обследовании, на 14-е, 21-е сутки и через 1 месяц изменений со стороны паховых областей и мошонки у детей в основной группе не выявлено.

В контрольной группе у всех пациентов на 1-е послеоперационные сутки

визуально определялся выраженный отёк паховых областей, у 19 пациентов

присутствовал отёк мошонки. При ультразвуковом обследовании отёк

мошонки наблюдался у 41 пациента (82%), проявлявшийся утолщением стенок

мошонки, снижением эхогенности яичка, слоистостью их контура, скоплением

жидкости в полости мошонки, в том числе со взвесью. При осмотре через

неделю отёк мошонки выявлен у 19 пациентов (38%), на 14-е сутки - у 11

(22%). На 21-е сутки - у 4 пациентов (8%). У 3 детей при УЗИ выявлено

расширение паховых каналов вследствие появления в нём

недифференцируемого мягкотканого компонента, по нашему мнению,

расширенных лимфатических сосудов. Последний показатель появлялся через 1 - 2 недели после выполнения грыжесечения и прослеживался в сроки до 3 месяцев (диаграмма 2).

Диаграмма 2. Выраженность отека мошонки в основной и контрольной группах в динамике по данным ультразвукового исследования.

Ш лапароскопия О открытые операции

При ультразвуковом обследовании кровотока в половых железах у мальчиков с паховыми грыжами в дооперационном периоде исходные показатели индекса сосудистого сопротивления в обеих группах были равнозначны (Р>0,05) и несколько ниже среднестатистических данных у практически здоровых детей (0,597 + 0,030 в основной и 0,595 + 0,029 в контрольной). Снижение индекса резистентности сосудов яичка до операции мы объясняем негативным воздействием паховой грыжи на тестикулярный кровоток, вследствие повышения давления в паховом канале.

При обследовании в послеоперационном периоде на 1-е сутки в основной группе выявлено незначительное снижение индекса сосудистого сопротивления в гонадах у мальчиков (0,593 + 0,032). В дальнейшем этот показатель превысил таковой исходный дооперационный и нормализоватся на 7-е сутки после эндоскопического лечения (0,620 + 0,046), оставаясь в пределах нормы (0.6 - 0,65) на протяжении всего дальнейшего обследования через 2, 3 и 4 недели.

У мальчиков контрольной группы показатели гемодинамики на первые сутки после пахового грыжесечения по методу Duhamel отмечалось более значительное снижение индекса сосудистого сопротивления (0,538 + 0,027). При дальнейшем обследовании в динамике уровень кровотока в контрольной группе плавно повышался, составив 0,554 + 0,058 на 7-е сутки и 0,587 + 0,048 на 14-е сутки после грыжесечения. В этой группе индекс резистентности превысил исходные дооперационные данные между второй и третьей неделей после хирургического лечения. На 21 послеоперационные сутки ИР в контрольной группе составил 0,623 + 0,032, достигнув нормальных значений (таблица 7, диаграмма 3).

Таблица 7. Результаты исследования индекса сосудистого сопротивления артерий гонад в динамике в основной и контрольной группах.

' До операции После операции

1 сутки 7 сутки 14 сутки 21 сутки 1 месяц

Лапароскопические операции 0,597+0,030 0,593+0,032 0,620+0,041 0,634+0,029 0,642+0,027 0,637±0,034

Открытые операции 0,595^0,029 0,538+0,027 0,554+0,058 0,587+0,048 0,623+0,032 0,631+0,039

Диаграмма 3. Результаты исследования индекса резистентности артерий гонад в динамике в основной и контрольной группах.

0,66 0,64 0,62 0,6 0,58 0,56 0,54 0,52

До 1 сут. 7 сут. 14 сут. 21 сут. 1 мес.

операции

-^- лапароскопия открытые операции

■ 0,634 0^642 0 637

VЛ. «мЗ ftflj ——*

0,597 0,593^-"* г 0,623 0,631

■ , ' ■ ' 1 » -'i г

0,595 0,587

. . . - . ... 0,554

0,538 1 ' Г '.....' ' !'■■' ' ' "Г - . . . __________,............J______г- —4-

Анализируя полученные данные можно отметить, что при динамическом наблюдении в обеих исследуемых группах имело место снижение показателей гемодинамики в первые послеоперационные сутки, при этом в группе после традиционного способа лечения эти изменения выражена в большей степени. При проспективном обследовании в основной группе показатели кровотока вернулись в пределы нормы на 7-е сутки, в контрольной же группе они оставались ниже нормального уровня вплоть до 21 суток после операции.

Выводы.

1. Ранее применявшаяся лапароскопическая герниопластика при врождённых паховых грыжах у детей отличались от общепринятых "открытых" операций:

А. Возможностью выявления клинически не проявлявшейся кон гралатеральной паховой грыжи (у мальчиков в 15%, у девочек в 30%) и её одномоментного лечения.

Б. Меньшим количеством послеоперационных осложнений. Рецидивы заболевания (0,93% в группе детей, которым была выполнена лапароскопическая операция) в основном связаны с несостоятельностью лигатуры, образующей кисетный шов (0,31%) или неполным захватом стенок глубокого пахового кольца (0,62%). Других осложнений, описанных после открытых вмешательств (орхиты, инфильтраты и гематомы пахового канала и мошонки) после лапароскопических операций не отмечено.

2. Сравнение двух типов операций (традиционной и лапароскопической) у двух групп мальчиков показало: лапароскопическая герниопластика обладает менее травматичным влиянием на элементы семенного канатика и яичко; не вызывает отёка паховых областей, отёк мошонки и гонад менее выражен и менее продолжителен; гемодинамичсские изменения незначимы.

3. Лапароскопия показана при ущемлённых паховых грыжах у детей, так как позволяет достоверно определить ущемившийся орган, вправить его в брюшную полость, оценить его жизнеспособность и одномоментно эффективно устранить грыжевой дефект и в подавляющем большинстве случаев произвести удаление нежизнеспособного ущемившегося органа.

4. Разработанная методика лапароскопического ушивания шейки грыжевого мешка несколькими узловыми швами, обладая всеми преимуществами эндоскопической герниопластики, является методом выбора при врождённых паховых грыжах у детей, так как надёжно устраняет сообщение грыжевого мешка с брюшной полостью, тем самым, исключая возможность возникновения послеоперационных осложнений (рецидивов).

Практические рекомендации.

1. Промедление с хирургическим лечением врождённых паховых грыж у мальчиков может явиться причиной нарушения гемодинамики и усугубления патогенетических процессов в репродуктивных органах, приводящих к необратимым процессам и, как следствие, к бесплодию.

2. Методом выбора лечения врождённой паховой грыжи и у мальчиков и у девочек является лапароскопическая операция, так как наряду с общеизвестными преимуществами, которыми обладают эндохирургические вмешательства, эта операция позволяет диагностировать ранее не проявлявшуюся контралатеральную паховую грыжу и получать лучшие результаты.

3. При выполнении лапароскопической операции по поводу паховых грыж у детей следует накладывать не один кисетный шов, а несколько узловых, что исключает развитие рецидивов.

4. При выполнении лапароскопических операций по поводу других видов патологии органов брюшной полости у детей в обязательном порядке

показано тщательное исследование брюшной стенки в проекции паховых каналов. При выявлении необлитерированных вагинальных отростков по возможности показана симультанная герниопластика. Противопоказанием к последней является острый воспалительный процесс в брюшной полости (перитонит).

5. При ущемленных паховых грыжах у детей показано выполнение лапароскопии, так как методика универсальна, являясь диагностической и лечебной одномоментно.

6. Оправдано использование у мальчиков ультразвукового метода исследования с цветовым допплеровским картированием сосудов яичек с целью оценки гемодинамики в гонадах на дооперационном этапе для определения сроков выполнения операции, а также для контроля результатов лечения в послеоперационном периоде.

7. Во всех случаях двусторонней паховой грыжи у девочек показано предварительное ультразвуковое исследование органов малого таза для исключения синдрома тестикулярной феминизации.

Список работ, упубликованиых по теме диссертации:

1. Дронов А.Ф., Смирнов А.Н., Аль-Машат H.A., Маннанов А.Г., Чундокова М-А., Залихин Д.В., Трунов В.О., Корзникова И.Н., Захаров А.И., Талыпов С.Р.. Сиднев А.Х., Сулавко Я.П.. «Лапароскопическое лечение паховых грыж у детей», Эндоскопическая хирургия 2007 г. №1, с. 36 - 37.

2. Дронов А.Ф., Смирнов А.Н., Аль-Машат H.A., Маннанов А.Г., Чундокова М.А., Залихин Д.В., Трунов В.О., Талыпов С.Р., Сиднев А.Х., Сулавко Я.П.. «Опыт лапароскопических герниоррафий у пациентов детского возраста», Эндоскопическая хирургия 2008 г., №2., с. 24.

3. Дронов А.Ф., Смирнов А.Н., Корзникова И.Н., Маннанов А.Г., Залихин Д.В., Аль-Машат H.A., Чундокова М.А., Трунов В.О., Ярустовский П.М., Талыпов С.Р.. Сулавко Я.П., Холостова В.В., Захаров А.И. «Опыт лапароскопического лечения детей с паховыми грыжами

лапароскопическим доступом», Эндоскопическая хирургия 2009 г., №1., с. 111-114.

4. Дронов А.Ф,, Смирнов А.Н., Аль-Машат H.A., Чундокова М.А., Залихин Д.В., Маннанов А.Г., Трунов В.О., Ярустовский П.М., Талыпов С.Р. «Десятилетний опыт лапароскопического лечения паховых грыж у детей», сборник тезисов XIII Московского международного конгресса по эндоскопической хирургии, М., 2009 г., с 120 - 123.

5. Дронов А.Ф., Смирнов А.Н., Аль-Машат H.A., Чундокова М.А., Маннанов А.Г., Залихин Д.В., Трунов В.О., Ярустовский П.М., Талыпов С.Р. «Опыт лапароскопического лечения ущемлённых паховых грыж у детей», тезисы докладов III конгресса Московских хирургов «Неотложная и специализированная хирургическая помощь», 2009 г., с. 113-114.

Подписано в печать:

27.04.2010

Заказ № 3650 Тираж - 100 экз. Печать трафаретная. Типография «11-й ФОРМАТ» ИНН 7726330900 115230, Москва, Варшавское ш., 36 (499) 788-78-56 www.autoreferat.ru

Оглавление диссертации Талыпов, Сергей Римович :: 2011 :: Москва

Страница

Список используемых сокращений.

Введение.

Глава I Лечение паховых грыж: история, методики, осложнения (обзор литературы).

1.1. Общие сведения о паховых грыжах.

1.2. Лечение паховых грыж: история, современные методики, осложнения.

1.3. Герниопластика и бесплодие.

Резюме.

Глава II Материалы и методы.

2.1. Общая характеристика работы.

2.2. Открытое паховое грыжесечение у детей.

2.3. Лапароскопическая методика лечения паховых грыж у детей.

2.4. Лечение детей с ущемлёнными паховыми грыжами.

2.5. Ультразвуковое исследование гонад с цветным допплеровским кар гированием.,

Резюме.

Глава III Обсуждение собственных результатов.

3.1. Общая оценка результатов лапароскопических герниопластик.

3.2. Общая оценка результатов лапароскопического лечения ущемлённых паховых грыж.

3.3. Анализ случаев рецидивирования паховых грыж.

3.4. Сравнительные результаты лечения паховых грыж у детей в основной и контрольной группах на основании данных ультразвукового исследования.

Резюме.

Введение диссертации по теме "Детская хирургия", Талыпов, Сергей Римович, автореферат

Актуальность проблемы.

Грыжи передней брюшной стенки являются одним из самых распространённых патологических состояний, поражающих все возрастные группы населения. Среди взрослого населения грыженосителями являются от 3 до 4%, среди них: 1 — 2, по другим данным до 5% — это косые паховые грыжи, являющиеся врождёнными (Жебровский В.В., Кукуджанов Н.И.), в детском возрасте паховые грыжи встречаются у 5% детей [1, 4, 5, 7, 19, 57, 61, 65, 74, 106, 131, 132, 148, 174, 195, 209, 215]. В настоящее время врождённые паховые грыжи у детей рассматриваются рядом авторов, как ; проявление нарушения половой дифференцировки (Окулов А.Б. с соавт.). Грыжесечение является одним из наиболее распространённых оперативных вмешательств - во всём мире выполняется более 1,5 млн. операций в год по поводу грыж передней брюшной стенки (Buhr H.G., Germer С.Т.), что составляет приблизительно 10 — 25% от всех операций в абдоминальной' хирургии [21, 36, 54, 56, 66, 76, 96, 100, 116, 126, 127, 158, 169, 189, 223], по некоторым источникам - до 50% от всех хирургических вмешательств [8, 58, 70]. За последние десятилетия количество выявленных случаев паховых грыж у детей постепенно возрастает, что можно объяснить улучшением выхаживания недоношенных и маловесных детей, а также детей с множественными врождёнными пороками развития, в связи с этим растёт и количество оперативных вмешательств, направленных на устранение грыжевого дефекта [2, 13,35,45,50,61, 111].

Проблемы лечения детей с паховыми грыжами во все времена сохраняли свою актуальность, ввиду широкой распространённости данной патологии, отличной от пациентов старшего возраста этиологией заболевания, сложностью своевременной диагностики и лечения билатерального варианта данной патологии, количеством осложнений и рецидивов.

На сегодняшний день используется два способа закрытия грыжевого дефекта — паховое грыжесечение открытым способом и лапароскопическая герниопластика. В отечественной и зарубежной литературе встречаются данные о сравнительном анализе двух этих методов, но количество описываемых наблюдений недостаточное и сравниваемые критерии не всегда объективны [20, 50, 61, 114, 121 - 124, 127, 139, 143, 145, 151, 199], что не позволяет достоверно утверждать о преимуществе одного из способов лечения.

Простота выполнения открытых операций, возможность её проведения без использования эндотрахеального наркоза, несложность используемых хирургических инструментов, относительно быстрая послеоперационная активизация (в стационарах одного дня) способствуют широкому распространению методики открытой операции во всех стационарах, от максимально оснащённых медицинских центров и стационаров одного дня до небольших сельских больниц [68, 111, 126]. Однако, уровень осложнений на разных этапах лечения, а также количество рецидивов (по разным данным от 0,13 до 1% и более) остаётся достаточно высоким [7, 8, 25, 29 - 32, 40 - 42, 62, 73, 81, 91, 100, 107, 108, 111, 114, 121 - 124, 131], что и ведёт к поиску новых решений проблемы лечения паховых грыж, в том числе связанных с внедрением новых технологий.

При монолатеральном открытом грыжесечении невозможно с абсолютной точностью исключить грыжевой дефект с противоположной стороны. В случае несвоевременной диагностики контралатеральной паховой грыжи ребёнку предстоит повторная госпитализация в стационар, с последующими анестезиологическим пособием и операцией, что является лишним стрессовым фактором для маленького пациента и его родителей, ввиду чего эта проблема имеет экономическое и социальное значение [50,128, 155,160,162, 170,211,219,225].

В литературе имеется большое количество сведений, говорящих о нарушении мужской фертильности после паховых грыжесечений, выполненных открытым способом и обусловленных стойкими нарушениями кровотока в половых железах с развитием ишемии [12, 14, 16, 22, 43, 47 - 49, 68, 69, 74, 75, 77, 78, 82, 84, 85, 92 - 94, 97 - 99, 122, 124, 159, 178, 181, 192, 208, 226, 227], но доказательная база недостаточна для подтверждения преимущества лапароскопии с этой точки зрения, или приводимые данные не полные и не позволяют достоверно оценить положительные стороны эндоскопической методики. Описанные способы сравнения кровотока в половых железах, с целью установления степени влияния на гонады выбранного метода оперативного лечения, большей частью выполнялись у взрослых групп пациентов или проводились не на всех этапах лечения, и, следовательно, не в полной мере отражают состояние кровоснабжения яичек в до- и послеоперационном периодах [25, 50, 62, 94, 114, 124, 182, 219, 222]. Причины нарушения сперматогенной функции разнообразны, это могут быть как прямые повреждения сосудов яичка и семявыносягцего протока во время открытого грыжесечения, так и повреждения in. cremaster, несущей функцию терморегуляции гонады. Кроме того, снижение фертильности может наблюдаться при выработке спермагглютинирующих аутоантител, вследствие нарушения гематотестикулярного барьера, вне зависимости от того, с одной или с двух сторон выполнялась операция [23, 37, 153, 159].

Таким образом, учитывая диаметрально противоположные мнения специалистов, все положительные и отрицательные стороны как открытой операции, так и лапароскопии нельзя с достоверностью сказать, какой из методов лечения является оптимальным. Поэтому вопрос преимущества того или иного способа лечения остаётся открытым, что послужило поводом для проведения научно-исследовательской работы, вылившееся в написание данной диссертации.

Цель работы.

Улучшение результатов хирургического лечения детей с врождёнными паховыми грыжами за счёт совершенствования малоинвазивных эндовидеохирургических вмешательств.

Задачи исследования.

3. Исследовать подходы и возможности лапароскопии при ущемлённых паховых грыжах у детей.

Научная новизна.

Проанализированы результаты эндоскопического лечения паховых грыж у детей за более чем десятилетний период использования данного вида операций на базе абдоминального и урологического отделений. Описаны причины возникновения рецидивов заболевания.

Практическая значимость.

Внедрение результатов в практику здравоохранения.

Публикации.

По теме диссертации опубликовано 5 научных работ, среди них 2 в центральной печати.

Лапароскопическое лечение паховых грыж у детей», Эндоскопическая хирургия 2007 г. №1, с. 36-37.

Опыт лапароскопических герниоррафий у пациентов детского возраста», Эндоскопическая хирургия 2008 г., №2., с. 24.

Опыт лапароскопического лечения детей с паховыми грыжами лапароскопическим доступом», Эндоскопическая хирургия 2009 г., №1., с. 111-114.

Десятилетний опыт лапароскопического лечения паховых грыж у детей», материалы XIII Московского международного конгресса по эндоскопической хирургии, М„ 2009 г., с 120-123.

Опыт лапароскопического лечения ущемлённых паховых грыж у детей», материалы III конгресса Московских хирургов «Неотложная и специализированная хирургическая помощь», 2009 г., с. 113 — 114.

Объём и структура диссертации.

Диссертация состоит из введения, 3 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы.

Заключение диссертационного исследования на тему "Сравнительная оценка традиционного и лапароскопического способов лечения паховых грыж у детей"

Выводы.

Ранее применявшаяся лапароскопическая герниопластика при врождённых паховых грыжах у детей отличались от общепринятых "открытых" операций:

А. Возможностью выявления клинически не проявлявшейся контралатеральной паховой грыжи (у мальчиков в 15%, у девочек в 30%) и её одномоментного лечения.

Сравнение двух типов операций (традиционной и лапароскопической) у двух групп мальчиков показало: лапароскопическая герниопластика обладает менее травматичным влиянием на элементы семенного канатика и яичко; не вызывает отёка паховых областей, отёк мошонки и гонад менее выражен и менее продолжителен; гемодинамические изменения незначимы.

Лапароскопия показана при ущемлённых паховых грыжах у детей, так как позволяет достоверно определить ущемившийся орган, вправить его в брюшную полость, оценить его жизнеспособность и одномоментно эффективно устранить грыжевой дефект и в подавляющем большинстве случаев произвести удаление нежизнеспособного ущемившегося органа.

Разработанная методика лапароскопического ушивания шейки грыжевого мешка несколькими узловыми швами, обладая всеми преимуществами эндоскопической герниопластики, является методом выбора при врождённых паховых грыжах у детей, так как надёжно устраняет сообщение грыжевого мешка с брюшной полостью, тем самым исключая возможность возникновения послеоперационных осложнений (рецидивов).

Практические рекомендации.

2. Методом выбора лечения врождённой паховой грыжи и у мальчиков и у девочек является лапароскопическая операция, так как наряду с общеизвестными преимуществами, которыми обладают эндовидеохирургические вмешательства, эта операция позволяет диагностировать ранее не проявлявшуюся контралатеральную паховую грыжу и получать лучшие результаты.

3. При выполнении лапароскопической операции по поводу паховых грыж у детей следует накладывать не один кисетный шов, а несколько узловых, что может исключить развитие рецидивов.

4. При выполнении лапароскопических операций по поводу других видов патологии органов брюшной полости у детей в обязательном порядке показано тщательное исследование брюшной стенки в проекции паховых каналов. При выявлении необлитерированных вагинальных отростков по возможности показана симультанная герниопластика. Противопоказанием к последней является острый воспалительный процесс в брюшной полости (перитонит).

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2011 года, Талыпов, Сергей Римович

1. Агулянский Л. И. «Профилактические осмотры школьников с целью выявления аномалий и заболеваний мужских наружных половых органов», Урология и нефрология 1983 г., №2, с. 42 42.

2. Акбашев Р. Н. «Лапароскопическое лечение ущемлённых паховых грыж у детей», дисс. на соискание учёной степени КМН, 2006 г.

3. Анисимов А. В. «Дифференциальная ультразвуковая диагностика опухолевой и неопухолевой патологии органов мошонки», дисс. на соискание учёной степени КМН, М., 2003 г.

4. Ашкрафт К. У., Холдер Т. М. Детская хирургия, СПб, Т. 1, 1996 г., с 384.

5. Ашкрафт К. У., Холдер Т. М. Детская хирургия, СПб, Т. 2,1997 г., с 251 260.

6. Баиров Г. А. Неотложная хирургия детей, Л. «Медицина» 1973 г. с. 146 151.

7. Бакшеев Ю. А. «Оперативное лечение паховых грыж у детей по способу Краснобаева», дисс. на соискание учёной степени ДМН, Хабаровск 1967 г.

8. Батров Г. Г. «Пути снижения осложнений при лечении паховых грыж у детей», дисс. на соискание учёной степени КМН, 1987 г.

9. Бахрамов Ш. Б. «Ущемление дивертикула Меккеля в грыжевом мешке у детей (грыжа Литтре)», Клиническая хирургия 1990 г., №6, с. 59.

10. Богдан М. П. «Ущемление червеобразного отростка у восьмидневного ребёнка», Вестник хирургии им. Грекова 1966 г., т. 97, №9 с. 115-116.

11. Борель А. Я., Булай П. И. «Каловый свищ мошонки после прободного аппендицита во врождённой пахово-мошоночной грыже», Здравоохранение Беларуси 1966 г., №11, с. 75.

12. Бреслер В. М., Каган С. А., Михайличенко В. В. «Причины мужской стерильности по данным биопсии», Урология и нефрология 1985 г., №1, с. 32 35.

13. Бронштейн А. С. под редакцией, Малоинвазивная хирургия МНПИ, М. 1995 г.

14. Булыгина Н. В., Каплина Э. М. «Оценка ближайших результатов после грыжесечения у детей», Актуальные вопросы педиатрии и детской хирургии, Караганда 1971 г., с. 102-105.

15. Быковский В. А. «Ультразвуковая диагностика неотложных урологических состояний у детей», дисс. на соискание учёной степени ДМН, М., 2000 г.

16. Васильев В. И. «Грыжесечение, как одна из причин мужского бесплодия», Хирургия 1990 г., №8, с. 70 74.

17. Васильев, В. И. «К вопросу о ятрогенной обтурационной аспермии», тезисы I конгресса Профессиональной ассоциации андрологов России, Андрология и генитальная хирургия: Приложение, М. 2001 г., с. 72.

18. Вейдуллаев Н., Машарипов А. «Редкое осложнение грыжи у новорождённого», Здравоохранение Таджикистана 1982 г., №4, с. 70 71.

19. Венгеровский И. С., Земляков Ю. К. «О методике операций паховой грыжи у маленьких детей», Хирургия 1967 г., №6, с. 59 61.

20. Викторов В. В , Акбашев Р. Н., Алянгин В. Г., Салимгареев А. А., Макушин А. А., Желтов А. М. «Лапароскопическое лечение ущемленных паховых и пахово-мошоночных грыж у детей», Эндоскопическая хирургия, 2004 г., №4, с. 7 11.

21. Воскресенский Н. В., Горелик С. Л. «Хирургия грыж передней брюшной стенки» М., 1965 г.

22. Галимов О. В., Сендерович Е. И., Тимербулатов М. В. с соавт. «Сравнительная оценка копулятивной функции у мужчин при разных способах паховых грыжесечений». Эндоскопическая хирургия 2002 г., №2, с. 25.

23. Гоциридзе О. А. «Хирургические пути восстановления андрогенной и репродуктивной функции яичек», автореферат дисс. на соискание учёной степени КМН,Л., 1979 г.

24. Григорьева М. В. «Острые заболевания яичка у детей (хирургическая тактика, специальные методы исследования)», дисс. на соискание учёной степени КМН, М., 2003 г.

25. Грицуляк Б. В., Клипич В. И., Лесин А. И. «Ультраструктурное изменение в гематотестикулярном барьере при пахово-мощоночной грыже», тезисы симпозиума «Применение электронной микроскопии в материаловедении, биологии и медицине», Киев 1979 г., с. 93 — 94.

26. Гришель И. И. «Острый аппендицит в ущемлённой паховой грыже у детей», Здравоохранение Беларуси 1964 г., №10, с. 76 77.

27. Гуслев А. Б., Борисов А. Е., Стрижелецкия В. В., Рутенбург Г. М., Чуйко И. В. «Профилактика осложнений лапароскопической герниопластики у больных с паховыми грыжами», Клиническая Медицина, Алматы 1995 г., №1, с. 223 229.

28. Долецкий С. Я. Клиническая хирургия, 1964 г., №3, с. 3 10.

29. Долецкий С. Я., Исаков А. Ф. Детская хирургия, руководство для врачей, М., Медицина 1970 г., с. 1072.

30. Долецкий С. Я., Окулов А. Б. «Паховые грыжи у детей», Хирургия 1978 г., №12, с. 55-66.

31. Дронов А. Ф., Поддубный И. В., Котлобовский В. И. Эндоскопическая хирургия у детей, М. «ГЭОТАР-МЕД» 2002 г., с. 208 213.

32. Едиханов И. К. «Диагностика и лечение ущемлённых грыж у детей младшего возраста», Казанский медицинский журнал 2002 г., т. 83, №2. с. 138 139.

33. Емельянов С. И., Протасов А. В., Рутенбург Г. М. Эдохирургия паховых и бедренных грыж, С-Пб «Фолиант» 2000 г., с. 176.

34. Есбулганов Е. Е. Шереметьев С. Г., Смолкин Е. А. «Грыжесечение у ребёнка с множественными врождёнными пороками», Здравоохранение Казахстана 1969 г., №11, с. 72.

35. Жебровский В. В., Ильченко Ф. Н. Паховые грыжи. Атлас операций при грыжах живота, Симферополь, 2004 г.

36. Жуковский М. А. Детская эндокринология 2-е издание, М. Медицина, 1982 г., с. 267 326.

37. Закревский Г. И. «Осложнения ущемлённых паховых грыж у детей», Здравоохранение Беларуси 1980 г., №9, с. 65 67.

38. Иоффе И. JI. Оперативное лечение паховых грыж, М. «Медицина» 1968 г.

39. Исаков Ю. Ф. Хирургические болезни детского возраста, М. «ГЭОТАР-МЕД» 2004 г., с. 513-515.

40. Исаков Ю. Ф., Дронов А. Ф., Котлобовский В. И, Поддубный И. В. Лапароскопическая хирургия у детей — настоящее и будущее. Материалы симп. "Лапароскопические операции у детей", Ярославль, 1996 г., с. 3 -4.

41. Исаков Ю. Ф., Сепанов Э. А., Красовская Т. В. Абдоминальная хирургия у детей, М., Медицина 1988 г., с. 416.

42. Каган С. А. Стерильность у мужчин, Л., 1974 г., с. 223.

43. Кадыров 3. А. «Лапароскопическая урологическая хирургия», Урология и нефрология 1997 г., №1, с. 40 44.

44. Клинков В. А., «Эффективность эндоскопических методов в лечении паховых и бедренных грыж», дисс. на соискание учёной степени КМН, Омск 2000.

45. Ковалёв Н. Д. «Организация хирургической помощи больным с ущемлёнными грыжами», дисс. на соискание учёной степени КМН, М., 1971 г.

46. Кондаков В. Т, Пытков М.И., Лаврова Т. Р. с соавт. «Эхографический контроль морфофункционального состояния яичек», материалы конгресса педиатров России «Здоровый ребёнок», М. 1999 г., с. 375 376.

47. Кондаков В. Т, Пытков М.И. «Ультразвуковая диагностика заболеваний пахово-мошоночной области», Детская ультразвуковая диагностика, М., «Видар» 2001 г., с. 493-517.

48. Кондаков В. Т, Пытков М.И., Годлевский Д. Н. с соавт. «Ультразвуковая орхометрия у детей и подростков», Ультразвуковая и функциональная диагностика 2002 г., №2, с. 55 58.

49. Конотопцева А. Н. «Эффективность ультразвукового метода исследования в диагностике необлитерированного влагалищного отростка париетальной брюшины у детей с односторонней паховой грыжей», дисс. на соискание учёной степени КМН, Иркутск, 2007 г.

50. Котов М. С., Подолужный В. И., Зайков И. Н. «Сперматогенез и влияние пахового грыжесечения на репродуктивную функцию», Медицина в Кузбассе 2008 г., №1, с. 3-6.

51. Кравцов Ю. А. «Оперативное лечение паховых грыж у детей с применением цианакрилатного клея», дисс. на соискание учёной степени КМН, 1986 г.

52. Кубышкин В. А., Ионкин Д. А. «Лапароскопическая герниопластика», Эндоскопическая хирургия 1995 г., №2 3, с. 42 - 47.

53. Кукуджанов Н. И. Паховые грыжи, М., Медицина, 1969 г., с. 439.

54. Купатадзе Д. Д. «Клиника, диагностика и лечение паховых грыж у детей», Амбулаторная хирургия 2002 г., №1, с. 40 — 42.

55. Лаврова Т. Ф. Клиническая анатомия грыж передней брюшной стенки, М., 1979 г.

56. Лёнюшкин А. И. под редакцией, Хирургические болезни детского возраста М., «Династия» 2006 г.

57. Литтман И. под редакцией, Оперативная хирургия, Будапешт, Akademiai KIAD, 1985 г. с. 342-368.

58. Лопухин Ю. М. под редакцией, Топографическая анатомия и оперативная хирургия, М., «ГЭ ОТАР-МЕД» 2002 г.

59. Мазченко Н. С. «Ошибки и опасности при неущемлённых паховых грыжах», Хирургия 1977 г., №12, с. 90 92.

60. Медведев А. А. «Диагностика и оперативное лечение заболеваний влагалищного отростка брюшины у детей с применением современных технологий», дисс. на соискание учёной степени КМН, 2007 г.

61. Мельман Е. П., Грицуляк Б. В. «Изменение кровеносных сосудов яичка и его паренхимы при наличии пахово-мошоночной грыжи и после грыжесечения», Клиническая Хирургия 1974 г., №8, с. 72 75.

62. Митьков В. В., Брюховецкий Ю. А. с соавт., Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике М., «Видар» 1996 г., т. 5, с. 311 — 321.

63. Митьков М. Д., Митьков В. В, Круглова Д. П., Шаматава Н. Е. «Возможности доплеровских методик исследования в диагностике заболеваний органов мошонки», Ультразвуковая диагностика 1999 г., №4, с. 40 — 46.

64. Мишарёв О. С. с соавт. Справочник по детской хирургии, «Беларусь» 1980 г., с. 199-204.

65. Мусаев X. М. «О дифференцированной пластике паховой грыжи у дегей», автореферат дисс. на соискание учёной степени КМН, Душанбе 1972 г.

66. Мухаринский М. А., «К проблеме влияния на функцию яичка операции на яичках и мошонке. Экспериментальное исследование», Урология 1938 г., №2, с. 54 64.

67. Нестеренко Ю. А., Ярыгин В. А, «Влияние пахового грыжесечения на функциональное состояние яичка», Хирургия 1990 г., №3 с. 135 140.

68. Нехведович В. 3., Сенюшкина О. Д. «Морфологические изменения семенников при нарушении кровоснабжения в них», Здравоохранение Белоруссии, 1971 г., №3, с. 55-58.

69. Никифоров А. Н. Результаты лечения паховых грыж у детей. Актуальные проблемы теоретической и клинической медицины. Минск, 1975 г., с. 317 372.

70. Норбоев А. Н. «К анатомии пахового канала плодов и новорождённых», Научные труды Самаркандского медицинского института, 1968 г., т. 44, с. 31.

71. Окулов А. Б., Негмаджанов Б. Б, Годлевская Д. Н., Уринов М. Я. Педиатрическая андрология, М. 1990 г. с. 60.

72. Окулов А. Б. Хирургическая тактика при заболеваниях органов репродуктивной системы у детей: Автореферат дисс. на соискание учёной степени ДМН, М.; 2001.

73. Ольхова Е. Б. «Ультразвуковая диагностика острых заболеваний мошонки у новорождённых», Ультразвуковая и функциональная диагностика 2003 г., №1, с. 76 -83.

74. Ороховский В. И. Основные грыжесечения Ганновер, Донецк, Коттбус 2000 г., с. 127-132.

75. Парашин В. М. «Состояние гематотестикулярного барьера развивающихся половых клеток в условиях кратковременной ишемии семенников», Архивы анатомии 1984 г., т. 86, №1, с. 100 105.

76. Петровский Б. В., Крылов В. С., Боровиков А. М. «Грыжесечение, как причина бесплодия мужчин», Хирургия 1985 г., №9, с. 3 — 5.

77. Поварин О. Я., Щитинин В. Е., Рудин Ю. Э., Чаплин В. А. «Лапароскопические операции при варикоцеле и паховых грыжах у детей: 2-летний опыт», Эндоскопическая хирургия 2001 г., №3, с. 65 66.

78. Поддубный И. В. «Лапароскопические операции в детской хирургии», автореферат дисс. на соискание учёной степени КМН, М., 1998 г.

79. Поддубный И. В., Дронов А. Ф., Корзникова И. Н., Коварский С. Л., Даренков И. А., Дедов К. А., Залихин Д. В. «Лапароскопические операции в детской урологии», Детская хирургия 1998 г., №1, с. 31 35.

80. Порудоминский И.М. Бесплодие у мужчин, Л., Медицина, 1964 г., с. 232.

81. Протасов А. В., Бадма-Горяев О. В., Мацак В. А., Богданов Д. Ю., Хачмамук Ф. К., Тайбука А. В. «Особенности классификаций грыж в современной хирургии» Эндоскопическая хирургия 2007 г., №4, с 49 52.

82. Протасов А. В., Рутенбург Г. М., Пономарёв В. А., Виноградов А. В. «Влияние различных видов паховых герниоррафий на репродуктивную функцию мужчин», Эндоскопическая хирургия 1997 г, №4, с. 37 39.

83. Пытков М. И. с соавт. «Ультразвуковая диагностика в педиатрии», М., 1998 г., т. 4, с. 493-516.

84. Пытков М. И., Ватолин К. В. под ред. «Детская ультразвуковая диагностика» М., Видар 2001 г., с. 493.

85. Райцина С. С. «Травма семенника и аутоиммунитет», М., 1970 г., с. 183.

86. Румянцева Г. Н. и др. «Диагностика и оперативное лечение заболеваний влагалищного отростка брюшины у детей с применением современных технологий», Детская хирургия 2008 г., №2, с. 19.

87. Рутенбург Г. М. «Эндовидеоскопическая герниопластика паховых и бедренных грыж», автореферат дисс. на соискание учёной степени КМН, М., 1997 г.

88. Саакян Ц. А., Рахман Л. Е. «О некоторых осложнениях при операциях по поводу паховых грыж», Хирургия 1973 г., №2 с. 116-118.

89. Саблин Е. С., Кудрявцев В. А. «Лапароскопические операции при паховых грыжах у детей», Детская хирургия 1999 г., №1, с. 21 22.

90. Саблин Е. С. «Незаращение влагалищного отростка брюшины у детей и его лапароскопическая коррекция», дисс. на» соискание учёной степени КМН, Архангельск, 1999 г.

91. Сажин В. П., Фёдоров А. В. Лапароскопическая хирургия, «Реком» 1999 г., ч. I, с. 178.

92. Свиридова С. А. «Состояние вегетативной регуляции, гемодинамики и дыхания при видеолапароскопических и традиционных хирургических вмешательствах на органах брюшной полости у детей», дисс. на соискание учёной степени КМН, 2004 г.

93. Седов В. М., Гуслев А. Б., Стрижелецкий В. В., Рутенбург Г. М., Чуйко И. В., Бокарёв В. В., Гиршович В. В. Лапароскопическая герниопластика при паховых грыжах. Практическое пособие, С-Пб. 1995 г.

94. Седов В. М., Стрижелецкий В. В. Осложнения в лапароскопической хирургии и их профилактика, «Санкт-Петербургское медицинское издательство» 2002 г.

95. Сизякин Д. В. «Состояние сперматогенеза у мужчин при паховых грыжах», Хирургия 2007 г., №8, с. 66 68.

96. Славин JI. Е., Фёдоров И. В., Сигал Е. И. Осложнения хирургии грыж живота, М., Профиль 2005 г.

97. Соловьев А. Е. «Патогенез атрофии яичка при перекруте семенного канатика в детском возрасте», Вестник хирургии, 1982 г., №6, с. 99- 102.

98. Стальмохович В. Н., Милюкова А. П. «Лапароскопия в лечении паховых грыж у детей», Актуальность вопросов лапароскопии в педиатрии: тезисы симпозиума, М 1994 г., с. 55.

99. Стальмохович В. П., Урусов В. А. «Лапароскопия в диагностике и лечении патологии пахового канала и яичка», Лапароскопические операции у детей: тезисы симпозиума, Ярославль, 1996 г., с 31.

100. Стальмохович В.Н., Щебеньков М. В. с соавт. Паховая грыжа у детей, Иркутск 2007 г.

101. Степанов А. В., Абдыкопарова А. А. «Некроз червеобразного отростка при ущемлённой паховой грыже у детей», Здравоохранение Казахстана 1987 г, №1, с. 70-71.

102. Степанов А. Э. «Лечение грыжи у младенцев: хирург или знахарка?». 9 месяцев 2006 г., №5, с. 25.

103. Стехун Ф. И. «Осложнения пахового грыжесечения у мужчин», Хирургия 1985 г., №9, с. 93-95.

104. Стехун Ф. И. Советская медицина 1987 г., №1 с. 96 98.

105. Стрекаловский В. П., Старков Ю. Г. «Лапароскопическая герниопластика», тезисы международного симпозиума Лапароскопическая хирургия, М. 1994 г., с. 8 -12.

106. Тимошин А. Д., Галлингер Ю. И., Юрасов А. В. и др. «Осложнения лапароскопической герниопластики». Осложнения эндоскопической хирургии, тезисы Российской конференции, М., 1996 г. с.159 160.

107. Тимощенко О. В. «Особенности оперативных вмешательств при патологии вагинального отростка брюшины у детей в условиях стационара одного дня», автореферат дисс. на соискание учёной степени КМН, М., 2005 г.

108. Тишкова С. К., Никитенко А. И. «Доплерометрические критерии в оценке кровотока в семенном канатике после паховой герниопластики», Тезисы VIII Съезда Российского общества эндоскопических хирургов М. 2005 г., с. 104.

109. Ткаченко Б. А. «О допустимых сроках консервативного вправления ущемлённой грыжи у детей», Здравоохранение Таджикистана 1982 г., №5, с. 14-17.

110. Тусупкалиев А. Б. «Лапароскопическое лечение паховых грыж у детей», автореферат дисс. па соискание учёной степени КМН, Алматы, 2000 г.

111. Фёдоров И. В., Сигал Е. И., Одинцов В. В., под редакцией Савельева В. С. «Оперативная лапароскопия и торакоскопия», «ГЭОТАР-МЕД», 1998 г.

112. Хадыров В. А. «Особенности хирургического лечения паховых грыж у новорождённых и детей первых месяцев жизни», дисс. на соискание учёной степени КМН, М., 2009 г.

113. Циталовский А. И. «Гангренозный аппендицит у 28-дневного ребёнка», Детская хирургия 2004 г., №2, с. 52-53.

114. Шамардина А. К., Шаронова В. П. «Паховое грыжесечение у детей по Дюамелю с позиций новой биомеханики брюшного пресса» Вестник РГМУ 2009 г., №3, с. 15.

115. Шептунов Ю. М., Внуков П. В. «Способ оценки атрофических изменений яичка», Инновации ученых ВГМА практическому здравоохранению, сборник статей, Воронеж 2007 г., №3, с. 202 - 203.

116. Штыкалёв-Каттанов Н. Г., Каретный JI. И. «Воспаление аппендикса, опущенного в левостороннюю ущемлённую врождённую пахово-мошоночную грыжу», Казанский медицинский журнал 1964 г., №4, с. 98 — 99.

117. Щебеньков М. В. «Лапароскопическая герниоррафия у детей», Эндоскопическая хирургия 1995 г., №4, с. 7 9.

118. Щебеньков М. В. «Преимущества лапароскопической паховой герниоррафии у детей», Вестник хирургии 1997 г. №1, с. 94 96.

119. Щебеньков М. В. «Эн до видеохирургическое лечение детей с патологией влагалищного отростка брюшины», Детская хирургия 2002 г., №4, с. 24 27.

120. Щебеньков М. В. «Эндовидеохирургическое лечение детей с патологией влагалищного отростка брюшины и элементов семенного канатика», дисс. на соискание учёной степени ДМН, С.-Пб., 2002 г.

121. Юсуфов А. А. «Результаты лечения и реабилитация детей с крипторхизмом» автореферат дисс. на соискание учёной степени КМН, Тверь, 2004 г.

122. Ярыгин В. А. «Комплексная оценка результатов оперативного лечения паховых грыж у мужчин», автореферат дисс. на соискание учёной степени КМН, М., 1989 г.

123. Abrahamson I. Repair of inguinal in infants and children. The approaches of a pediatric surgeon. Clinical pediatrician, 1973, Vol. 12, №10, p. 617- 620.

124. Akin E. A., Khati N. J., Hill M. C. Ultrasound of the scrotum. Ultrasound Q. 2004, Vol. 20, №4, p. 181 200.

125. Applebaum H., Bautista N., Cymerman J. Alternative method for repair of the difficult infant hernia. Journal of Pediatric Surgery 2000, Vol. 35, p. 331.

126. Arensman Robert M. et al. Inguinal Hernia and Hydrocele. Pediatric Surgery, 2000, p. 50-54.

127. Barrera Ermilo Jr., Bell Richard H. Jr., Kaufman Dixon B. Inguinal Hernia Repair with Mesh: Open, Northwestern Handbook of Surgical Procedures, 2005, p. 122- 123.

128. Becmeur F., Philippe P., Lemandat-Schultz A., Moog R., Grandadam S., Lieber A., Toledano D. A continuous series of 96 laparoscopic inguinal hernia repairs in children by a new technique. Surgical endoscopy 2004, Vol. 18, №12 p. 1738 1741.

129. Benavent Gordo Maribel et al. Laparoscopic treatment of inguinal hernia in children. II World Congress of the World Federation of associations of Pediatric Surgeons (WOFAPS), Argentina 2007, Abstracts Book, p. 360.

130. Bhatia A. M., Gow K. W., Heiss K. F., et al. Is the use of laparoscopy to determine the presence of contralateral patent processus vaginalis justified in children greater than 2 years of age. Journal of Pediatric Surgery, 2004, Vol. 39, p. 778 781.

131. Bloom D. A., Guiney E. J., Ritchey M. L. Normal and abnormal pelviscopic anatomy at the internal inguinal ring in boys and the vasal triangle. Urology 1994, Vol. 44, №6, p. 905-908.

132. Borenstein S. H., To Т., Wajja A., Langer J. C. Effect of subspecialty training and volume on outcome after pediatric inguinal hernia repair. Journal of Pediatric Surgery 2005, Vol. 40, №1, p. 75-80.

133. Bradley M., Morgan D., Pentlow В., Roe A. The Groin Hernia an ultrasound diagnosis? Ann. R. Coll. Surg. Engl. 2004, Vol. 86, №5, p. 400 - 401.

134. Campos L. L. Pediatric laparoscopic herniorrhaphy (Ultrahigh ligation). In: Arregui M. E., Nagan R. F., eds. Inguinal Hernia: Advances or Controversies? Oxford, England: Radcliffe Medical Press Ltd., 1994.

135. Carlos Garcia Hernandez et al. Laparoscopic approach of the inguinal pathologies in children. 16th Annual congress for endosurgery in children, Argentina 2007 Abstracts Book, p. 59.

136. Carneiro P. M., Rwanyuma A. Occurrence of contralateral inguinal hernia in children following unilateral inguinal herniotomy. Eastern Africa Medicine Journal 2004, Vol. 81, №11, p. 574-576.

137. Chen K. C., Chu C. C., Chou T. Y. et al. Ultrasonography for inguinal hernias in boys. Journal of Pediatric Surgery 1998, Vol. 33, p. 1784.

138. Colodny A. H. Laparoscopy in pediatric urology: too much of a good thing? Seminar on Pediatric surgery, 1996, Vol. 5, №1, p. 23 29.

139. Davenport M. Laparoscopic surgery in children. Ann. R. Coll. Surg. Engl. 2003, Vol. 85, №5, p. 324-330.

140. Diamond D. A., Paltiel H. J., DiCanzio J., Zurakowski D., Bauer S. B., Atala A., Ephraim P. I., Grant R., Retik A. B. Comparative assessment of pediatric testicular volume: orchidometr vs. ultrasound. J. Urology 2000, Vol. 164, №2, p. 1111-1114.

141. Dilek O. N., Yucel A., Akbulut G., Degirmenci B. Are there adverse effects of herniorrhaphy techniques on testicular perfusion? Evaluation by color Doppler ultrasonography. Urology international 2005, Vol. 75, №2, p. 167 169.

142. Duhamel B. Technique chirurgical infantile. Paris, 1957.

143. Edwin S., Sinaiko M. A method to facilitate hernias repair in children. Surgery, Gynecology, Obstetricians, 1970, Vol. 130, №2, p. 353.

144. Endo M., Ukiyama E. Laparoscopic closure of patent processus vaginalis in girl with inguinal hernia using specially devised suture needle. Pediatric Endosurgical Innovations Technology 2001, №5, p. 187.

145. Erez I., Kovalivker M., Schneider N. et al. Elective sonographic evaluation of inguinal hernia in children: an effective alternative to routine contralateral exploration. Pediatric Surgery International 1993, №8, p. 415.

146. Esposito C., Sordino D., Centonze A., Settimi A. Laparoscopic solution of a vascular complication occurring during an open procedure in a child. Surgical endoscopy 2002, Vol. 16, №10, p. 1494.

147. Fearne Ch., Abela M., Aquilina D. Scrotal approach for inguinal hernia and hydrocele repair in boys. European journal of Pediatric surgery, 2002, №2, p. 116.

148. Friberg J., Fritjofsson A. Inguinal herniorrhaphy and sperm-agglutinating antibodies in infertile men. Arch. Androl., 1979, №2, p. 317 322.

149. Geiger J. D. Selective laparoscopic probing for a contralateral patent processus vaginalis reduces the need for contralateral exploration in inconclusive cases. Journal of Pediatric Surgery 2000, Vol. 35, №8, p. 1151 1154.

150. Geisler D. P., Jegathesan S., Parmley M. C., et al. Laparoscopic exploration for the clinically undetected hernia in infancy and childhood. American Journal of Surgery, 2001, Vol. 182, p. 693-696.

151. Ger R., Monroe K., Duvivier R., Mishrick A. Management of indirect hernias by laparoscopic closure of the neck of the sac. American Journal of Surgery 1990, Vol. 159, p. 371-373.

152. Gorsler C. M., Schier F. Laparoscopic herniorrhaphy in children. Surgical Endoscopy 2003, №17, p. 571.

153. Grosfild J. Current concept in inguinal hernia in infants and children. Wld J. Surg., 1989, №14, p. 506 515.

154. Hansen K. A., Eyster K. M., Infertility: an unusual complication of inguinal herniorrhaphy. Fertil. Steril. 2006, Vol. 86, №1, p. 217 218.

155. Haricharan R. N. et al. Risk factors for bilaterality of inguinal hernia in children end the effect of choice of laparoscopic technique in bilateral repair. 16th Annual congress for endosurgery in children, Argentina 2007, Abstracts Book, p. 65.

156. Hogger C. Schädigung Hodens und des Ovar bei eingeklemmten Leistenbrüchen im Saugeings- und Kleinkinderdesalten. Z. Kinderchir., 1978, Vol. 23, №3, p. 293 302.

157. Holcomb G. W., Brock J. W., Morgan W. M. Laparoscopic evaluation for a contralateral patent processus vaginalis. Journal of Pediatric Surgery, 1994, Vol. 29, №8, p. 970-973.

158. Holcomb G. W., Miller K. A., Chaignaud B. E., et al. The parental perspective regarding the contralateral inguinal region in a child with a known unilateral inguinal hernia. Journal of Pediatric Surgery 2004, 39, p. 480 482.

159. Huang Li Cook Long. Goldstein test evidenced the real incidence of bilaterality in inguinal hernias. II World Congress of the World Federation of associations of Pediatric Surgeons (WOFAPS), Argentina 2007, Abstracts Book, p. 208.

160. Jamadar D. A., Jacobson D. A., Morgan Y. et al. Sonography of inguinal region hernias. American journal of roentgenology 2006, Vol. 187, №1, p. 185 190.

161. Janetschek G. Laparoscopic intervension in urology. Wien-Klin-Wochenschr, 1995, Vol. 107(2), p. 70-76.

162. Janssen T., Schulman C. Laparoscopy: new technique in urology. Rev. Med. Brüx. 1994, Vol. 15, №5, p. 323 327.

163. Ji E. K., Yoon C. S., Pretorius D. H. Prenatal diagnosis of an inguinoscrotal hernia: sonographic and magnetic resonance imaging findings. Journal of Ultrasound medicine 2005, Vol. 24, №2, p. 239 242.

164. Keeley I. Isolation and management of the sac of hernias in infant and small children. Clinical Surgery, 1971,51,6, p. 1377 1382.

165. Klaas (N) M. A. Bax, Keith E. Georgeson, Steven S. Rothenberg, Jean-Stephane Valla, CK Yeung Endoscopic Surgery in Infants and Children 2008, p.575 602.

166. Kotlobovskiy V. et al. Laparoscopic inguinal hernia repair reinforced by plicaiLumbilicalis medialis in children. 16 Annual congress for endosurgery in children, Argentina 2007, Abstracts Book, p. 41.

167. Larmark M., Ekberg O., Montgomery A. Radiologic investigation after laparoscopic inguinal hernia repair. European radiology 2003, Vol. 13, №12, p. 2615 -2619.

168. Lee Y., Liang J. Experience with 450 cases of micro-laparoscopic herniotomy in infants and children. Pediatric Endosurgery Innovations Technology 2002, №6, p. 25 28.

169. Levitt M. A., Ferraraccio D., Arbesman M. C. et al. Variability of inguinal hernia surgical technique: a survey of North American pediatric surgeons. Journal of Pediatric surgery, 2002, 37, p. 745.

170. Lichtenstein I. L. et al. Cause and prevention of postherniorrhaphy neuralgia: a proposed protocol for treatment, American journal of surgery. 1988, 155, p. 786 790.

171. Lofitus W. K., Hewitt F. M., Metreweli O. Case report: Femoral hernia causing small bowel obstruction ultrasound diagnosis, Clinical radiology 1998, Vol. 53, №8, p. 618-619.

172. Markos V., Brown E. F. CT herniography in the diagnosis of occult groin hernias. Clinical radiology, 2005, Vol. 60, №2, p. 251 -256.

173. Matsuda T., Horii Y., Yoshida O. Unilateral obstruction of the vas deferens caused by childhood inguinal herniorrhaphy in male infertility patients. Fertil Steril 1992, 58,3, p. 609-613.

174. Matsumoto A., Nagatomi Y., Sakai M., Oshi M. Torsion of the hernia sac within a hydrocele of the scrotum in a child. International journal of urology 2004, Vol. 11, №9, p. 789-791.

175. Merriman T. E., Auldist A. W. Ovarian torsion in inguinal hernias. Pediatric surgery international 2000, №5 — 6, p. 383 — 385.

176. Mohamed E. Hassan et al. New laparoscopic Flip-Flap technique versus conventional inguinal hernia repair in children. Is it worth it? 16th Annual congress for endosurgery in children, Argentina 2007, Abstracts Book, p. 59.

177. Molnar J. Allgemeine spermatologie, Budapest, 1969.

178. Moosman D. A., Oelrich T. M. Prevention of accidental trauma to the ilioinguinal nerve during inguinal herniorrhaphy, American surgery, 1977, 133, 2, p. 146 148.

179. Morgan E. H., Anson B. J. Anatomy of region of inguinal hernia. IV. The internal surface of the parietal layers. Q Bull Northwestern University MedSchool 1942, №16, p. 20 28.

180. Munden M. M., Trautwein L. M. Scrotal pathology in pediatrics with sonographic imaging. Curr. problems diagnostic radiology 2000, Vol. 29, №6, p. 185 205.

181. Nassiri S. J. Contralateral exploration is not mandatory in unilateral inguinal hernia in children: a prospective 6-year study, Pediatric surgery 2002, №5 6, p. 470 - 471.

182. Oldham, Keith T., Colombani, Paul M., Foglia, Robert P., Skinner, Michael A. Principles and practice of Pediatric surgery 4-th Edition 2005, p. 1087 1094.

183. Owings E. P., Georgeson К. E. A new technique for laparoscopic exploration of the contralateral patent processus vaginalis. Surgical Endoscopy, 2000, 14, p. 114 116.

184. Ozturk F., Tander В., Baysal K., Bernay F. High associations of congenital heart disease with indirect inguinal hernia. Pediatric cardiology 2005, Vol. 26, №1, p. 80 82.

185. Peiper C., Junge K., Klinge U. et al. Is there a risk of infertility after inguinal mash repair, Experimental studies in the pig and rabbit. Journal Hernia 2006, Vol. 10, №1, p. 7- 12.

186. Perlstein J., Du Bois J. J. The role of laparoscopy in the management of suspected recurrent pediatric hernias. Journal of Pediatric Surgery 2000, Vol. 35, №8, p. 1205 -1208.

187. Prasad R., Loworn H. N. Ill, Wadie G. M., et al. Early experience with needlescopic inguinal herniorrhaphy in children. Journal of Pediatric Surgery, 2003, №38, p. 1055- 1058.

188. Puri P. Hollwarth M. E. Hernias Inguinal, Umbilical, Epigastric, Femoral and Hydrocele. Pediatric Surgery 2006, p. 139 - 152.

189. Rantomalala H. Y., Andriamanarivo M. L., Rasolonjatovo T. Y., Rakotoarisoa A. J., Rakotoarisoa В., Razafindramboa H., Ranaivozanany A. Children's strangulated inguinal hernia. Arch. Pediatrician 2005, Vol. 12, №3, p. 361 365.

190. Rohr S., Steinmetz J. P., Brigand C., Meyer C. Diagnosis and complications in inguinal hernias. La Revue du praticien 2003, Vol. 53, №15, p. 1645 1650.

191. Salmai Turial et al. Testicular perfusion and growth after laparoscopic inguinal hernia repair in children. 16th Annual congress for endosurgery in children, Argentina 2007, Abstracts Book, p. 63.

192. Saya A., Piro E., Borsellino A., Basilico G. B., Pincoroli R. L. D'alessio A. Use of mini-laparoscopy in itraoperative diagnosis of contralateral inguinal hernia in children. Pediatric Med. Chir. 1999, Vol. 21, №3, p. 125 127.

193. Schier F. Laparoscopic surgery of inguinal hernias in children initial experience. Journal of Pediatric Surgery 2000, Vol. 35, №9, 1331 - 1335.

194. Schier F., Klizaite J. Rare inguinal hernia forms in children, Pediatric Surgery international 2004, №10, p. 748 752.

195. Schier F., Montupet P., Esposito C. Laparoscopic inguinal herniorrhaphy' in children: a three-center experience with 933 repairs. Journal of Pediatric Surgery 2002, №37, p. 395-397.

196. Schowobel M. G., Schramm H., Gitzellman C. A. The infantile inguinal hernia a bilateral disease? Journal of Pediatric surgery 1999, Vol. 15, №1, p. 115-118.

197. Seibold J., Bartsch G., Janetschek G. Laparoscopic surgery in pediatric urology. European urology 1996, Vol. 30, №3, p. 394 399.

198. Serdar Arda Irfan et al. Testicular problems related to inguinal hernia in premature newborns. II World Congress of the World Federation of associations of Pediatric Surgeons (WOFAPS), Argentina 2007, Abstracts Book, p. 406.

199. Shalaby R., Desoky A. Needlescopic inguinal hernia repair in children, Pediatric Surgery international 2002, №3, p. 153 156.

200. Skin D., Lipshultz L. I., Goldstein M. et al. Herniorrhaphy with polypropylene mesh causing inguinal vasal obstruction: a preventable cause of obstructive azoospermia. Ann. Surg. 2005, Vol. 241, №4, 538 553.

201. Skinner M. A., Grosfeld J. L. Inguinal and umbilical hernia repair in infants and children. Surg. Clin. North. Am., 1993, 73, p. 439-449.

202. Stehr M., Boehm R. Critical validation of Color Doppler ultrasound in diagnostics of acute scrotum in children. European journal of Pediatric surgery 2003, №6, p. 386.

203. Tackett L. D., Breuer C. K., Luks F. I. et al. Incidence of contralateral inguinal hernia: a prospective analysis. J Pediatric Surgery 1999, 34, p. 684.

204. Takehara Hiroo et al. The new surgical concept for hydrocele of the cord or scrotum in children: based on experience of 701 specs. 16th Annual congress for endosurgery in children, Argentina 2007, Abstracts Book, p. 63.

205. Tan H. L. Laparoscopic repair of inguinal hernias in children, Journal of Pediatric Surgery 2001, Vol. 36, №5, p. 833.

206. Tasci A. I., Resim S., Cascurlu T. et al. Color Doppler ultrasonography and spectral analysis of venous flow in diagnosis of varicocele. J. urology 2001, Vol. 39, №3, p. 316-321.

207. Taylor G. P., Pathology of the pediatrics regio inguinalis: mysteries of the hernia sac exposed. Pediatric dev. Pathology 2000, Vol. 3, №6, 513 524.

208. Tovar J. A. Inguinal hernia. In: Puri P (ed) Newborn surgery, 2003, Arnold, London, p. 561-568.

209. Toyama Mark, Bell Richard H. Jr., Kaufman Dixon B. Inguinal Hernia Laparoscopic Repair: Extraperitoneal Approach, Northwestern Handbook of Surgical Procedures, 2005, p. 124 127.

210. Tutku Soyer et al. Electrophysiologic evaluation of genitofemoral nerve in children with inguinal hernia repair, Journal of Pediatric Surgery, 2008 №43, p. 18651868.

211. Van Kumar H. S., Clive J., Rosenkrantz T. S. et al., Inguinal hernia in preterm infants (<32 week gestation). Pediatric Surgery international 2002, №3, p. 147 152.

212. Vejdan Amir, Laparoscopic evaluation for bilateral hernia in children. 16th Annual congress for endosurgery in children, Argentina 2007, Abstracts Book, p. 64.

213. Wellwood J. et al., Randomised controlled trial of laparoscopic versus open mesh repair for inguinal hernia: outcome and cost, British Medical Journal, 1998 July 11; 317 (7151), p. 103-110.

214. Wiener E. S., Touloukian R. J., Rodgers B. M., et al. Hernia survey of the Section on Surgery of the American Academy of Pediatrics. J Pediatric Surgery 1996, 31, p. 1166 -1169.

215. Willschke H., Marhofer P., Bosenberg A., Johnston S., Wanzel O., Cox S. G., Sitzwohl C., Kapral S. Ultrasonography for ilioinguinal/iliohypogastrical nerve blocks in children. British Journal of. anesthesia 2005, Vol. 95, №2, p. 226 230.

216. Wolf S. A., Hopkins J. W. Laparoscopic incidence of contralateral patent processus vaginalis in boys with clinical unilateral inguinal hernias. Journal of Pediatric Surgery 1994, Vol. 29, p. 1118.

217. Yavetz H., Harash B., Yogev L. et all. Fertility of men following inguinal hernia repair. Andrologia 1991, Vol. 23, №6, p. 443 446.

218. Zieren J., Beyersdorff D., Beier K. M., Muller J. M. Sexual function and testicular perfusion after inguinal hernia repair with mesh, Am. J. Surg. 2001, Vol. 181, №3, p. 204 -206.

Автореферат и диссертация по медицине (14.01.19) на тему:Сравнительная оценка традиционного и лапароскопического способов лечения паховых грыж у детей

Автореферат диссертации по медицине на тему Сравнительная оценка традиционного и лапароскопического способов лечения паховых грыж у детей

Оглавление диссертации Талыпов, Сергей Римович :: 2011 :: Москва

Введение диссертации по теме "Детская хирургия", Талыпов, Сергей Римович, автореферат

Заключение диссертационного исследования на тему "Сравнительная оценка традиционного и лапароскопического способов лечения паховых грыж у детей"

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2011 года, Талыпов, Сергей Римович

Похожие научные работы

Каталог диссертаций