Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему:Сравнительная оценка результатов хирургического лечения сложных форм хронического парапроктита
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.27
Оглавление диссертации Чубарова, Елена Евгеньевна :: 2006 :: Москва
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1. 1. Хирургическая анатомия и физиология замыкательного аппарата прямой кишки
1. 2. Анальная недостаточность после проктологических операций
1.3. Хирургическое лечение экстрасфинктерных свищей прямой кишки
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общая характеристика больных
2.2. Сбор жалоб и анамнеза
2.3. Наружный осмотр
2.4. Ректальное пальцевое исследование
2.5. Зондирование
2.6. Проба с красителем
2.7. Фистулография
2.8. Ректороманоскопия
2.9. Сонография
2.10. Сфинктерометрия
ГЛАВА 3. ТЕХНИКА РАДИКАЛЬНОЙ ОПЕРАЦИИ ПРИ ЭКСТРАСФИНКТЕРНЫХ СВИЩАХ ПРЯМОЙ КИШКИ
ГЛАВА 4. КЛИНИЧЕСКИЙ ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ НОВОГО
ВАРИАНТА РАДИКАЛЬНОЙ ОПЕРАЦИИ ПРИ
ЭКСТРАСФИНКТЕРНЫХ СВИЩАХ ПРЯМОЙ КИШКИ
ГЛАВА 5. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ
5 Л. Сравнение сроков лечения по койко - дням
5.2. Сравнения количества рецидивов
5.3. Сравнение функции анального сфинктера до и после операции у больных исследуемой группы 63 ЗАКЛЮЧЕНИЕ 70 ВЫВОДЫ 74 ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 75 СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
Введение диссертации по теме "Хирургия", Чубарова, Елена Евгеньевна, автореферат
Актуальность проблемы
Свищи прямой кишки — одно из наиболее распространенных колопроктологических заболеваний, его частота составляет 15% от числа больных, госпитализированных в специализированные колопроктологические отделения (Дульцев Ю. В., Саламов К. Н., 1987; Назаров Л. У., 1966), и этот процент не снижается. Данная проблема имеет высокую социальную значимость ввиду того, что большинство больных (более 70%) составляют лица трудоспособного возраста (Абуладзе Т. В., 1992).
Для определения лечебной тактики, в настоящее время, общепринятой является классификация свищей прямой кишки, основанная на отношении свищевого хода к волокнам анального сфинктера (Дульцев Ю. В., Саламов К. Н., 1987; Назаров Л. У., 1966). Согласно этой классификации ректальные свищи делятся на:
- интрасфинктерные;
- транссфинктерные;
- экстрасфинктерные.
Если хирургическое лечение интрасфинктерных и транссфинктерных свищей в достаточной мере разработано и дает хорошие результаты (Cabriel W., 1945; Рыжих А. Н., 1956), то проблема лечения экстрасфинктерных свищей прямой кишки и до настоящего времени остается актуальной.
Методы хирургических вмешательств при экстрасфинктерных свищах можно разделить на четыре группы:
1. Иссечение свища с рассечением сфинктера через внутреннее отверстие свища.
2. Иссечение свища с проведением лигатуры.
3. Иссечение свища с перемещением слизистой оболочки дистального отдела прямой кишки.
4. Иссечение свища с использованием ауто — или аллотрансплантата.
Несмотря на значительное количество разнообразных способов хирургического лечения, до настоящего времени не существует «универсального». Еще несколько лет назад считалось, что риск развития рецидива заболевания составляет от 4,7% до 33%, послеоперационная анальная недостаточность развивается у 5 — 83% оперированных (Дульцев Ю. В., Саламов К. Н., 1987; Garcia - Aguilar J.h соавт. 1996; Ustynoski К. и соавт., 1990). За последние годы процент рецидива снизился до 0 -22,2% (Саидов А. С. с соавт., 2005; Эфенджян А. К., Агавелян А. М., 2002; Мустафаев X. А. с соавт., 1996), анальная недостаточность до 0 — 14.6% (Шешаберидзе М. С., 2000; Жакипбаев К. А. с соавт., 1998). Эти показатели в основном зависят от метода операции.
Вышеперечисленные обстоятельства побудили нас искать новые подходы к оптимальному решению проблемы лечения экстрасфинктерных свищей прямой кишки и, следовательно, к улучшению ближайших и отдаленных послеоперационных результатов.
Цель исследования
Разработать метод операции для лечения экстрасфинктерных свищей прямой кишки любой степени сложности путем иссечения свища и рассечения его культи в просвет кишки. Обосновать преимущества такого метода и выявить его недостатки.
Задачи исследования
1. Определить комплекс методов клинической и инструментальной диагностики экстрасфинктерных свищей прямой кишки, наиболее целесообразный для предоперационного обследования больных с экстрасфинктерными свищами прямой кишки.
2. Проследить ближайшие и отдаленные послеоперационные результаты у больных, оперированных исследуемым методом в период 2002 - 2004 г.г.
3. Изучить по данным архива ближайшие и отдаленные послеоперационные результаты у сопоставимой группы больных, оперированных лигатурным методом в период 1985 - 1986 г.г.
4. Сравнить полученные результаты в основной и контрольной группах.
Научная новизна
Для предоперационного обследования больных с экстрасфинктерными свищами прямой кишки применяли сонографию промежностным и интраректальным методами.
Предложенный метод лечения экстрасфинктерных свищей прямой кишки путем их иссечения и рассечения культи в просвет кишки раннее широко не применялся.
Полученные результаты являются косвенным подтверждением гипотезы об интрасфинктерном прохождении «основного» гнойного хода любого свища прямой кишки.
Практическая ценность работы
Представленный метод иссечения экстрасфинктерных свищей прямой кишки любой степени сложности с рассечением культи в просвет кишки технически прост. Ранний послеоперационный период протекает для больного «мягко», без существенных ограничений режима. Данный метод позволяет сократить послеоперационный койко - день, снизить число послеоперационных осложнений и риск рецидива заболевания.
Положения, выносимые на защиту
1. Комплекс предоперационных обследований пациентов с экстрасфинктерными свищами прямой кишки целесообразно дополнять сонографией промежностным и интраректальным методами.
2. Линейное рассечение сфинктера заднего прохода при хирургических вмешательствах по поводу экстрасфинктерных свищей в отдаленном послеоперационном периоде существенно не изменяет его функцию.
3. Ликвидация внутреннего отверстия экстрасфинктерного свища путем криптэктомии значительно снижает риск рецидива заболевания.
4. Заживление послеоперационных ран промежности вторичным натяжением уменьшает риск возникновения ранних осложнений, позволяет сократить пребывание пациентов в стационаре за счет перевода их на амбулаторное долечивание.
5. Исследуемый метод хирургического лечения экстрасфинктерных свищей прямой кишки может применяться в качестве операции выбора.
Апробация работы
Основные положения диссертации были доложены и обсуждены на научной конференции с международным участием «Актуальные проблемы колопроктологии», посвященной 40 — летию ГНЦ Колопроктологии (Москва, 2005).
Публикации
По теме диссертации опубликовано семь печатных работы.
Структура и объем работы
Диссертация состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы.
Заключение диссертационного исследования на тему "Сравнительная оценка результатов хирургического лечения сложных форм хронического парапроктита"
Выводы
1. Наиболее целесообразными методами предоперационного обследования больных с экстрасфинктерными свищами являются: пальцевое исследование, зондирование, проба с красителем, ректороманоскопия и фистулография в двух проекциях. Сонография представляется перспективной в обследовании тазового дна, но нуждается в стандартизации для более широкого применения.
2. В исследуемой группе средний койко - день составил 9,27 + 0,61; рецидив заболевания - 2,08%; функция замыкательного аппарата прямой кишки существенно не изменилась.
3. В контрольной группе средний койко — день составил 14,18 + 0,83; рецидив заболевания - 11,76%.
4. Преимуществами исследуемого способа являются: сокращение среднего койко - дня, снижение риска рецидива заболевания и сохранение функции анального жома по сравнению с исходной.
5. Способ лечения экстрасфинктерных свищей прямой кишки, основанный на иссечении свищевого хода с рассечением его культи в просвет кишки может применяться в качестве операции выбора.
Практические рекомендации
При поступлении в стационар пациентов с экстрасфинктерными свищами прямой кишки для топической и дифференциальной диагностики необходимо провести пальцевое исследование, зондирование, пробу с красителем, ректороманоскопию и фистулографию в двух проекциях.
Техника операции заключается в следующем: в положении больного для промежностной литотомии под внутривенной анестезией производится ревизия перианальной области, анального канала, зондирование свищевого хода и маркировка его раствором метиленового синего. Свищевой ход, расположенный экстрасфинктерно, экономно иссекают без повреждения наружного сфинктера от наружного свищевого отверстия до стенки кишки в области внутреннего свищевого отверстия и отсекается. Прокрашенные рубцово - измененные ткани также иссекают. Гнойные затеки вскрывают и тщательно санируют. Далее через прокрашенную культю свищ рассекают в просвет кишки, производят криптэктомию в зоне внутреннего отверстия свища рана промежности не ушивается, обрабатывается йодом, 3% раствором перекиси водорода и рыхло тампонируется мазью «Левомеколь».
Стул после операции искусственно не задерживают, первую перевязку выполняют на следующий после операции день меняют прокладку в линейной ране, идущей в прямую кишку, санируют и вновь тампонируют, уже более рыхло, рану промежности. В дальнейшем перевязки делают ежедневно и после каждой дефекации.
Рекомендации, приведенные в данной работе, внедрены и использованы в практической работе проктологического отделения ГКБ №67 г. Москвы, краевом проктологическом отделении МУЗ КБ №10 г. Хабаровска, отделения гнойной хирургии КБ №1 г. Иркутска, узловой больнице на станции «Бузулук» Оренбургской области.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2006 года, Чубарова, Елена Евгеньевна
1. Абуладзе Т. В. Аутотрансплантаты и эксплантаты в хирургии хронического парапроктита. Автореф. дисс. док. мед. наук, Тбилиси, 1992, с. 43;
2. Акопян Э. Б. Местные воспалительные послеоперационные осложнения парапроктитов. Автореф. дис. канд мед. наук, Тбилиси, 1981;
3. Алексеенко С.А., Крапивная О. В. Аноректальная манометрия в дифференциальной диагностике функциональных расстройств кишечника. Сб. Актуальные вопросы колопроктологии. Самара, 2003, с. 412-413;
4. Альф И. М. Хирургическое лечение проктологических заболеваний в острой стадии. Матерериалы IV конференции врачей проктологов, М.,1973, с. 59-63;
5. Аминев А. М. Руководство по проктологии в 4 томах. Куйбышев, 1965-1979;
6. Ан В. К., Ривкин В. Л. Неотложная проктология. М., Медпрактика, 2002, с. 120;
7. Анахосян В. Р., Багдасаров Г.А., Острин П. И., Коган Л. В. Некоторые вопросы хирургического лечения острого парапроктита. Сов. мед., 1977, №12, с. 48-51;
8. Арегви М. Е., Саккиер Дж. (ред). Малоинвазивная колопроктология (пер с англ.) М., Медицина, 1999, с. 100;
9. Аснач И. Т. К вопросу о терапии свищей заднего прохода. Автореф дисс. канд. мед. наук, Фрунзе, 1966;
10. Бабкин В. Я. Клинико-статистические обоснования к изучению проктологической заболеваемости. Автореф. дисс. канд. мед. наук, М., 1972;
11. Баландин К. Н., Мкртумян В. Г., Шакиров М. X. Хирургическое лечение острого парапроктита в свете отдаленных результатов. Мед. Ж. Узбекистана, 1981, с. 43-45;
12. Безлуцкий Г. С. О патогенезе парапроктитов и хронических параректальных свищей. Клиническая хирургия, 1973, с. 35-39;
13. Безлуцкий П. Г., Безлуцкий Г. С. Хирургическое лечение свищей прямой кишки. Вестн. хир., 1975, №11, с. 50-54;
14. Блинничев Н. М. Острый и хронический парапроктит. Автореф дисс. докт. мед. наук, Куйбышев, 1972;
15. Боброва А. Г. Острый парапроктит с описанрием нового метода лечения. Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1959;
16. Богуславский Л. С., Саламов К. Н. Классификация парапроктита. Хирургия, 1977, с. 78-84;
17. Болквадзе Э.Э., Коплатадзе А. М., Кожин Д. Г., Смирнов С. Г. Клиническая классификация и выбор метода операции у больных острым рецидивирующим парапроктитом с экстрасифнктерным гнойным ходом. Сб. Проблемы колопроктологии, М., 1998, с. 28-31;
18. Болюх Б. А. Материалы к диагностике и лечению параректальных свищей. Автореф. дисс. канд. мед. наук. Львов, 1974;
19. Бондаренко ВА, Сачков АВ Этиология и радикальное лечение острого парапроктита. Хирургия, 1975, №3, с. 127-131;
20. Брайцев В. Р. Заболевания прямой кишки. М., 1952, с. 200;
21. Братусь В. Д., Черенько М. П., Фищенко А. А. Лечение острого и хронического парапроктитов. Клинич. хир., 1975, №2, с. 1-5;
22. Бунятян А. А. Острые и хронические парапроктиты и их хирургическое лечение. Автореф дис. канд. мед. наук, М., 1954;
23. Волох Ю. А., Грабовецкий Д. Е. Поиски рациоанального лечения парапроктита в связи с его морфогенезом. Вопросы патологической анатомии, Целиноград, 1971, с. 149-154;
24. Воробьев Г. И. Основы колопроктологии. Учебное пособие. Ростов на -Дону. «Феникс», 2001, с. 177;
25. Воробьев Г. И., Зайцев В. Г., Давыдова Е. Н. Основные показатели колопроктологической помощи населению РФ в 1997 г. Сб. Проблемы колопроктологии, М., 1998, с. 37-40;
26. Врублевский В. А., Милитарев Ю. М. Распространенность болезней прямой и ободочной кишок. Сб. Проблемы проктологии, М., вып. 4, 1983, с. 6-10;
27. Вуд Б. А. (B.A.Wood) Анатомия сфинктера заднего прохода и тазового дна. В кн. Колопроктология и тазовое дно, М.,1988, с. 15-40;
28. Гаджимурадов Э. М. Хирургическое лечение сложных форм острого парапроктита. Автореф. дис. к. мн., М, 2004;
29. Гельфенбейн JI. С., Назаров JI. У. Сфинктерометрия объективный метод изучения функциональной способности запирательного жома прямой кишки. Тез. докл 1 Всеросс. конф. по проктологии. М.,1965, с. 77;
30. Генри М., Свош М. (М. Henry, М. Swash) Физиология держания кишечного содержимого и дефекация. В кн. Колопроктология и тазовое дно М., 1988, стр. 64-71;
31. Георгадзе А. К., Васюков С. М. Хирургическое лечение острого парапрокткита. Вестн.хир., 1986, №8, с. 69-72;
32. Гланц М. Медико-биологическая статистика. М.,1999, с. 290;
33. Гостищев В. К., Шалчкова JI. П. Гнойная хирургия таза. М. Медицина, 2000, с. 160- 171;
34. Гощицкий JI. Г., Мозель Ю. Л., Михлин Б. А. Гнойные заболевания промежности и прямой кишки. Сб. Проблемы проктологии. М.,1994, с. 15-19;
35. Грабовецкий Д. Е. Анатомо-физиологическое обоснование хирургического лечения острого парапроктита. Автореф. дис. канд. мед. наук, Целиноград, 1970;
36. Гришин К. Н., Есин В. И., Силищев Р. Ф. Способ хирургического лечения сложных параректальных свищей. Сб. Проблемы колопроктологии, М., 1998, с. 40-41;
37. Данилов Т. 3., Тарасов А. А., Павлов К. Р., Самсонов М. П. Хронические парапроктиты и лечение их в условиях севера. Сб. Проблемы колопроктологии. М., 1998, с. 43-44;
38. Даценко Б. М., Кристалов Г.И. Хирургическое лечение острого па-рапроктита. Вестник хирургии, 1988, №11, с. 36-40;
39. Дроздова В. Н. Отдаленные результаты лечения свищей прямой кишки. Материалы IV конференции врачей проктологов, М., 1973, с. 47-50;
40. Дульцев Ю. В., Саламов К. Н. Парапроктит. М., Медицина, 1987, с. 120;
41. Дульцев Ю. В. Причины и профилактика типичных осложнений наиболее распространенных операций при общепроктологических заболеваниях. Тезисы доклада 2 конференции врачей проктологов, М.,1981 с. 25;
42. Ерышов В.В. Оперативное лечение прямокишечных свищей. Вестник хирургии, 1972, №11, с. 117-121;
43. Жакипбаев А. К., Мякишев А. К., Мун Н. В. Особенности диагностики и лечения сложных форм парапроктита. Сб. Проблемы колопроктологии, М., 1998, с. 46-48;
44. Жуков Б. Н., Исаев В. Р., Савинков А. И., Чернов А. А., Кудряшов С. К. Исакова А. X. Постравматическая недостаточность анального сфинктера. Материалы научной конференции «Актуальные проблемы колопроктологии». М. 2005, с. 70;
45. Жуков Б. Н., Савинков А. И., Чернов А. А. и др. Хирургическое лечение параректальных свищей. Сб. Проблемы колопроктологии, М., 2002, с. 74-77;
46. Заремба А. А. Клиническая проктология. Рига, 1987, с. 230;
47. Каленбаев М. А. Показания к консервативному методу лечения при посттравматических свищах прямой кишки. Материалы научной конференции «Актуальные проблемы колопроктологии». М. 2005, с. 88;
48. Канделис Б. Л. Неотложная проктология, Л., 1980, с. 227;
49. Капитан В. П. К вопросу о терминологии свищей прямой кишки. Вестник хирургии, 1973, №6, с. 129-132;
50. Кардасевич И. А. Клинико-экспериментальное обоснование комплексного лечения острого парапроктита. Автореф. дисс. канд. мед. наук. Киев, 1979;
51. Комиссаров И. А. Анальное недержание у детей. Сб. Актуальные вопросы колопроктологии. Самара, 2003, с. 498-500;
52. Коноплев А. Э., Гончаров С. Я., Попова М. А., Березовский В. Ю. Результаты хирургического лечения свищей прямой кишки. Сб. Проблемы колопроктологии. М., 1998, с. 61-62;
53. Когон А. И. Материалы к изучению патогенеза, клиники и терапии прямокишечных свищей, Автореф. дисс. д. м. н, Днепропетровск, 195 7;
54. Когон А. И. О взаимоотношениях анальных желез и прямокишечных синусов. Труды Харьковского мед ин-та, Харьков, 1964, вып 62, с. 417-426;
55. Коган Л. В. Выбор метода операции при остром парапроктите. Автореф. дис. канд. мед. наук, М . 1978;
56. Корж В. Н., Ковальчук Н. В., Кудрявцев Б. П. Острый ишио- и пельви-оректальный парапрокткит. Сов. Мед., 1984. №12, с. 90-94;
57. Кузьминов А. М., Чубаров Ю. Ю., Назаров С. А. и др. Выбор метода лечения сложных экстрасфинктерных свищей. Сб. Проблемы колопроктологии, М., 2002, с. 107-110;
58. Лаврешин П. М. К диагностике и лечению острого парапроктита. Вестн. хир., 1987, №9, с. 67-68;
59. Лобоцкий Н. И. Парапроктиты и параректальные свищи. Автореф дисс. канд. мед. наук, Смоленск, 1962;
60. Лопатин В. М. Выбор метода опрерации при чрессфинктерных свищах прямой кишки. Автореф. дис. канд. мед. наук, М., 1984;
61. Мандельстам Д., Генри М., Свош М. и другие (Mandelstam, Henry Swash et all.) Недержание кала. В книге Колопроктология и тазовое дно. М., 1988, с. 256-322;
62. Мандзюк В. Д. Сложные прямокишечные внесфинктерные свищи Атореф дис. канд. мед. наук, Львов, 1971;
63. Масляк В. М., Павлоский М. П., Лозинский Ю. С., Варивода И. М. Практическая колопроктология, Львов, 1990, с. 185;
64. Мельман Е. Н., Дацун И. Г. Функциональная морфология прямой кишки и структурные основы патогенеза геморроя. М. 1986. с. 200;
65. Милитарев Ю. М. Частота распространения болезней прямой и ободочной кишки среди населения. Здравоохр. Росс. Фед., 1981,№ 1, с. 27-30;
66. Михайлова Е. В., Петров В. П., Китаев А. В., Элоян А. В. Лигатурный метод при лечении свищей прямой кишки. Сб. Проблемы колопроктологии, М., 2002, с. 95-96;
67. Мышкин К. И., Раскина А. К. Ближайшие и отдаленные результаты хирургического лечения параректальных свищей. Матер. IV конф. врачей -проктологов. М., 1983, с. 50-51;
68. Мустафаев X. А., Султанов Г. А., Искендеров Г. Б. Хирургическое лечение прямокишечных свищей. Сб. Проблемы колопроктологии, М., 1996, с. 121-124;
69. Наврузов С. Н., Дульцев Ю. В., Саламов К. Н. Причины и профилактика рецидивов свищей прямой кишки. Вестн. Хирургии, 1981, №7, с. 43 — 46;
70. Назаров Л. У. Свищи прямой кишки. М.,Медицина,1966, с. 160;
71. Низамов Р. 3., Низамов 3. Н. Основы а мбулаторной проктологии. Ташкент, издательство медицинской литературы им. Абу Али ибн Сино, 1996, с. 40-70;
72. Никитин А. М., Якушин А. В., Минбаев Ш. Т. и др. Низведение сегмента прямой кишки в анальный канал при лечении экстрасфинктерных свищей прямой кишки. Сб. Проблемы колопроктологии, М ., 1998, с. 83-87;
73. Оганесян 3. С. Хирургическое лечение хронического парапроктита Хирургия, 1974, №Ю. с. 91-95;
74. Павлов К. С., Павлова Р. Г. К вопросу о рецидивах парапроктитов. Актуальные вопросы насроэнтерологии в условиях Севера. Якутск, 1983, с. 147-149;
75. Пакалнс А. К. Этиология, патогенез, клиника и лечение параректальных свищей. Автореф дисс. канд. мед. наук, Рига, 1966;
76. Петров В. П., Михайлов Е. В., Китаев А. В. Леонов С. В. Хирургическое лечение недержания анального жома. Сб. Актуальные волпросы колопроктологии. Самара, 2003, с. 108-109;
77. Плотников А. Н. Парапроктит у детей. Автореф дис. канд. мед. наук, Киев, 1980;
78. Подмаренкова Л. Ф., Шелонкова Г. А., Полетов Н. Н., Тагиева Э. Ю. Аконсервативное лечение недержания анального сфинктера. Сб. Актуальные вопросы колопроктологии. Самара. 2003, с. 111-112;
79. Подоляк Г. А., Андреев О. В., Розумяк С. А. Опыт лечения острого парапроктита и прямокишечных свищей. Материалы IV конференции врачей-проктологов, М., 1973, с. 53-54;
80. Проценко В. М. Операции при ректо- и сигмовагинальных свищах В кн. Клиническая оперативная колопроктология, М., 1994, с. 414-423;
81. Ремизов С. В. Хирургическое лечение острого парапроктита у больных сахарным диабетом. Автореф дисс. канд. мед. наук, М., 2004;
82. Ривкин В. Л., Устинов В.А., Бронштейн А. С. Бесконтактная видеокомпьютерная сфинктерометрия и сфинктерография. Материалы научной конференции «Актуальные проблемы колопроктологии». М. 2005, с. 455;
83. Ривкин В. Л., Файн С. Н., Бронштейн А. С., Ан В. К. Руководство по колопроктологии. М., Медпрактика, 2003. Изд . 2, с. 470;
84. Родкин С. А. Экспериментально-клиническая оценка результатов нарушения целости сфинктера заднего прохода. Автореф. дисс. к. м. н., Куйбышев, 1954; ^ •
85. Рыжих А. Н. Хирургия прямой кишки. М., Медицина, 1956, с. 400;
86. Рыжих А. Н. Атлас операций на прямой и толстой кишках. М.,1968;
87. Саидов А. С. Хирургическая тактика при полном анальном недержании. Сб. Актуальные вопросы колопроктологии. Самара, 2003, с. 126-127;
88. Саидов А. С., Хакимов М., Полвонов Ш. Б. Лечение рецидивных экстрасфинктерных и высоких транссфинктерных свищей методом отстроченной обработки внутреннего отверстия. Материалы научной конференции «Актуальные проблемы колопроктологии». М. 2005, с. 124;
89. Саламов К. Н. Выбор метода операции при свищах прямой кишки Автореф дис. канд. мед. наук, М., 1976;
90. Сафронов Н. Н. Материалы к этиологии и патогенезу острых и хронических парапроктитов. Тр. 2 Моск. мед. ин-та, М, 1976, с.51-53;
91. Сахаутдинов В. Н., Тимербулатов В. М., Шенбергер И. Л. Принципы профилактики свищей прямой кишки. Сб. Актуальные вопросы проктологии, Уфа, 1987. с. 72-73;
92. Сачков А. В. Лечение острого и хрониеского парапроктита лигатурным методом. Автореф. дис. канд. мед. наук. Курск, 1968;
93. Селиванов В. И. Обоснование рационального лечения острого и хронического парапроктитов. Автореф. дис. докт. мед. наук, Симферополь, 1974;
94. Смирнов А. Н., Никитина О. Н., Иваненко О. А., Тихомирова Л. Ю. Консервативное лечение врожденных рекопромежностных свищей у детей первого года жизни. Сб. Проблемы колопроктологии. М., 2002, с. 150-162;
95. Старков А. В. Прямая кишка и мышцы, имеющие к ней отношение. СПБ, 1912;
96. Султанов Г. А. Профилактика и хирургическое лечение острого парапроктита у жителей сельских районов. Авфтореф. дисс. докт. мед. наук, Пермь, 1986;
97. Таранин В. А. К патогенезу и хирургическому лечению острого парапроктита. Автореф. дисс. канд. мед. наук. М., 1972;
98. Тарасенко С. А., Клейн К. В., Лахин А. В. и др. О синдроме инконтиненции. Сб. Проблемы колопроктлогии, М., 1998, с. 98-104;
99. Татьянченко В. К. Виды мышечной пластики анального жома. Сб. Проблемы кролопроктологи. М., 1998, с. 104-106;
100. Татьянченко В. К., Шурыгин К. В., Овсяников А. В., Гаербеков А. Ш. Результаты исследований по решению проблемы создания замыкательного аппарата прямой кишки. Сб. Проблемы колопроктологии. М., 2002, с. 236-241;
101. Тимербулатов В. М., Саламов К. Н., Каланов Р. Г., Ишимов М. С. Парапроктит. Уфа, 1998, с. 200;
102. Удовиченко Т. П., Пасечников В. Д., Паниотов И. В. Роль аноректальной манометрии в диагностике диссинергии тазового дна анизмуса. Сб. Актуальные вопросы колопроктологии, Самара, 2003, с. 439-440;
103. Улановский Н. И. Обоснование рациональных методов лечения парапроктитов. Автореф дис. докт. мед. наук, Киев, 1973;
104. Федоров В. Д., Дульцев Ю. В. (ред.) Проктология. М., Медицина, 1984, с. 220;
105. Федоров В. Д., Воробьев Г. И., Ривкин В. JT. (ред.). Клиническая оперативная колопроктология. М., Медицина, 1994, с. 450;
106. Хнох JI. И., Заремба А. А. Лечение острых парапроктитов и свищей прямой кишки. Экспер. и клинич. фармакотерапия, Рига, 1973, с.70-72;
107. Холдин С. А., Злокачественные новобразования прямой кишки. Л., Медгиз. 1955 г., с. 360;
108. Шешаберидзе М. С. Новый метод оперативного лечения сложных экстрасфинктерных свищей прямой кишки. Сб. Проблемы колопроктологии. М., 2000, с. 231-237;
109. Энфенджян А. К., Агавелян А. М. Лечение прямокишечных свищей. Сб. Проблемы колопроктологии, М., 2002, с. 154-155;
110. Юхтин В. И., Сафронов H. Н. К методике оперативного лечения сложных свищей прямой кишки. Матер IV конф. врачей проктологов, М., с. 66-67;
111. Яковлев Н. А. Анализ 1000 наблюдений парапроктита. Матер IV конф. врачей проктологов, М.,1973, с. 36-39;
112. Яшвили Р. Н., Абуладзе Т. В., Коркелия Г. А. Лечение свищей прямой кишки. Вестн хир, 1988, №1, с.66-68;
113. Abcarian H. Lateral internal sphincterotomy. Surg Clin N Amer, 1975, №55, 143- 147;
114. Adams D, Covalcick P Fistula-in-ano. Surg Gynec Obstetyr, 1981, 153, 5:731;
115. Amorotti C., Lazzaretti MG, Boccardo M, Speranza M Strategia chirurgica nel trattamento delle fistole perinal. Riv ital.coloproctol., 1986,5,3: 168-175;
116. Ani A. N., Solanke T. F. Anal fistula. Dis Colon Rectum, 1976, 1:51-55;
117. Anorton J, Abcarian H. Surgical treatment of perianal and perineal Hydratenitis Suppurativa. Dis. Colon Rectum, 1978, 21: 573;
118. Athanasiadis S., Kohler A., Nafe M. Treatment of high anal fistulae by primary occlusion of the internal ostium, drainage of the intersphincteric spase, and musocal advancement flap. Int. J. Colorectal Dis., 1994, 9, (3): 153 157;
119. Bacon H. Diseases of the rectum. Philad.-London 1943, pp 614-627;
120. Buchanan G. Effect of MRJ on clinical outcome of recurrent fistula-in-ano. Lancet, 2002, 360: 1661-1663;
121. Cantor A. J. Ambulatory Proctology New York, 1948;
122. Carditello A. Proctologic day-surgery. Chir Ital, 2001,53: 219-224;
123. Christensen A., Nilas L., Christiansen J. Treatment of anal fistulas by the seton technique. Dis Colon Rectum, 1986,29,7: 454-458;
124. Corman M. L. Colon and rectal surgery. London, 1984, 765 pp;
125. De Lorenz D. Anorectal abscess and fistula.Ther.Umsch. 1997,54:197;
126. Detry R., Kartheuser A., Remacle G. Treatment of deep anal fistulas using a flap from the rectal wall. Ann. Chir., 1994,48 (2): 178 182;
127. Deroid G., Deroid J. P. Anal fistula and abscess, Clin J. (Paris), 2000, 137: 83-92;
128. Eisenhammer S. Internal anal sphincter and anorectal abscess. Surg Gynec Obstetr, 1956,103:501-506;
129. Eisenhammer S., Elwain M. C. Anorectal problems: experience with primary fistulectomy of 1000 cases.Dis Colon Rectum, 1975,18,8:554-567;
130. Friend W. G. Anorectal problem. Dis Colon Rectum, 1975,18:652-656;
131. Gabriel W. B. Principles and Practice of Rectal Surgery. London, 1945;
132. Garsia-Agular J. Anal fistula surgery Dis. Colon Rectum, 1996,39:723;
133. Gingold B. S. Reducing the recurrence risk of fistula in ano. Surg, Gynec Obstetr, 1983, 156,5: 661-664;
134. Gemsenjager E. Results with a new therapy concept in anal fistula: suture of the anal sphincter. Schweiz Med. Wochenschr., 1996, 126 (47): 2021 2025;
135. Goldberg St., Gordon Ph., Nivatvongs S. Essentual of anorectal surgery Lippincot, USA, 1980;
136. Goligher J. S. Surgery of the anus, rectum and colon. London,1975;
137. Gordon P. H. Die operative Behandlung der Analfisteln. Coloproctologie, 1981,13, 3: 195-199;
138. Gordon D. et al. Anal incontinence. Neurol.and Urogyn., 1999,3:199;
139. Hanley P. H., Ray J. E., Pennington E.E. et all. Fistula-in-ano. Dis Colon Rectum, 1976,19:507-515;
140. Hamalainen K. P., Sainio A. P. Incidence of fistulas after drainage of acute anorectal abscess. Dis Colon Rectum, 1977,40: 1357-1361;
141. Hamilton C. H. Anorectal problem. Dis. Colon Rectum, 1975,8:642-645;
142. Hardcastle J. D., Parks A. Study of anal incontinence. Proc Roy Soc Med, 1970, 63 Suppl.: 116-118;
143. Hill J. R., Kelly M. L., Schlegel J.F., Cade C. F. Pressure profile.of rectum and anus. Dis Colon Rectum, 1960,3: 203-209;
144. Hughes E., Cutbertson A., Killingback M., Livingston Ch. Colorectal Surgery. Edinburgh, 1988, 420 pp;
145. Hyman N Anorectal anscess and fistulae. Prim Care, 1999,26:69-80;
146. Isbister W. H., Al Sanea N. The cutting seton. Dis Colon Rectum, 2001, 44: 722-727;
147. Janes D. O. Ano-rectal and related fistulas Amer J Proctol, 1956,5:392;
148. Khurama C., Sarowala K. S., Gupta S. P. Primari skin-raffing after fistulectomy. Amer J Proctol, 1972,2: 139-142;
149. Knoefel W. T. et al. Fistula detection in perianal abscess. Langenbeck Arch Chir, 1997,114: 545-547;
150. Lilius H. G. Fistula-in-ano. Acta Chir Scand, 1968,383: 75-83;
151. Lindsay I. Randomized, controlled trial of fibrin glue vs conventional treatment for anal fistula. Dis. Colon Rectum, 2002,45: 1608-1615;
152. Lockhart-Mummery H. E. Anorectal problem: treatment of abscesses Dis Colon Rectum, 1975,18,8:650-653
153. Luchtefeld M. A. Anorectal abscess and fistula-in-ano. Clin. Colon Rectal Surg, 2001,14: 221-223;
154. Lunnis P., Kamm M., Philips R. Factors affecting continence after surgery fir anal fistula. Brit J Surg, 1994,81: 1382-1385;
155. Milligan E., Morgan C., Jones L., Officer R. Surgical anatomy of the anal canal. Lancet, 1934,2: 1119-1121;
156. Navarro A et al. Anal fistulas. Dis Coloin Rectum, 1998,41: A57;
157. Neiger A. Atlas der praktischen Proktologie. Berlin, 1973, 112 S;
158. Nivatvongs S. The colon, rectum and anal canal. In: Basic Surgical Practice. Philad., 1987;
159. Ozunek G., Hull T., Cartmill J., Fazio V. Long-term analysis of the use of transanal rectal advancement flap for complicated anorectal/vaginal fistulas. Dis Colon Rectum, 1996,39: 10-15;
160. Parks A. G. The pathogenesis and treatment of fistula in ano. Brit J Med, 1961,1: 1-12;
161. Parks A. G., Stitz R. W. Fistula in ano: the treatment of high fistulas Dis Colon Rectum, 1976,19,6: 487-499;
162. Russele G. Y., Donoghue V. Rectal fold tickness as indicator of diseas Clin Rad, 1983,34: 427-430;
163. Schima F. Anale Abszese und Fisteln. Acta Chir Austriaca, 1980, 5/6: 114116;
164. Schouten W., Zimmerman O., Brill J. Transanal advancement flap repair of transsphincteric fistulas. Dis Colon Rectum, 1999,42: 7-14;
165. Senejoes A. Anal suppuration.Rev Prat Med Gen, 2001,51: 26-31;
166. Spiesman M. G. Abscess and fistula of the anorectum. Amer J Proctol 1956,9: 120-129;
167. Stelzner F. Komplizierte Anorektalabszesse und Fisteln. Chirurg, 1986, 57,5: 297-303;
168. Stonesifer G. L., Murphy G. P., Lambardo C. R. The anatomy of anorectum. Amer J Surg, 1960, 100: 666-671;
169. Sumicoshi Y., Takano M., Okada M. New classification of the fistulas Amer J Proctol., 1974,25,3:72-78;
170. Theerapol A. Routine use of seton for the treatment of anal fistula. Sdingapur Med., 2002,43:305-307;
171. Ustynoski K., Rosen L., Stasik J., Riether R., Sheets J., Khudchandadi I. T. Horseshoe abscess fistula. Seton treatment. Dis Colon Rectum, 1990, 33 (7): 602 -605;
172. Venkatesh K. S., Ramanujam P. Fibrin glue application in the treatment of recurrent rectal fistula. Dis Colon Rectum, 1999,42: 1136-1139;
173. Weber. E., Buchmann P. Treatment of anorectal fistulas: a still current problem. Chirurg, 1984, 55(10): 657 660;
174. Williams N. Surgery of anorectal incontinence. Lancet, 1999, 353 (Suppl) : 31-33;
175. Zielt D., Knubchandani I., Sheets J. et al Management of anorectal horseshoe abscess and fistula. Dis Colon Rectum,1986 (129),12: 793-797.