Автореферат и диссертация по медицине (14.00.21) на тему:Состояние зубочелюстно-лицевой системы у детей, родившихся с задержкой внутриутробного развития

¿в о в 3"

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПЕРМСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ

На правах рукописи

I

НОВОЖИЛОВА Тамара Павловна

СОСТОЯНИЕ ЗУБОЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ СИСТЕМЫ У ДЕТЕЙ, РОДИВШИХСЯ С ЗАДЕРЖКОЙ ВНУТРИУТРОБНОГО РАЗВИТИЯ

14.00.21 — Стоматология 14.00.09 — Педиатрия

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Пермь — 1992

Работа вцлолнена в Пэркоком государственном медицинском институте.

Научные руководители:

доктор медицинских наук, профессор В,'Ю.:Сикановская;

доктор медицинских наук, профессор ЛЖЕгорова.

Официальные оппокентц: доктор мадицинских наук, профессор Л.К.1^бина; кандидат медицинских нзук, дсцзнт Н„И.Аверьянова

Ведуцэе учреждение: Санкт-ПетосбургскиЛ медицинский институт имени академика ИЛШавлова.

Задита диссертации состоится " " ¿{■{¿."¿СсЯ' 1992 г. в /01 часов на заседании специализированного ученого совета К 084.'05.:03 при Пермском государственном медицинском институте (614000, г.Пермь, уд. КуйЗигэва,. 39).

С диссертацией мокко ознакомиться в бибячотекэ Пермского государственного медицинского института "(614000, г.Пермь, ул. Коммунистическая, 26).

Автореферат разослан " 'О " Ч.И/7& 1532 г.' '

Ученый секретарь специализированного совэта кавдвдат медицинских наук,' доцент Л.З.Леокова

/

í

1 i ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТН

'. ' Актуальность тема. В государственной программа исследований по проблеме "Научные оскоса охраны здоровья матеря и ребенка" имеются указания на необходимость дифференцированного подхода к изучению состояния здоровья у различных групп детой раннего возраста, среди которых особое место занимают родшу» ииеся с задержкой внутриутробного развития (Ю.-Вэльткдев, 1983; Н.НЛЗаганов и соавт.', I9S9).- По опубликованным в литература цифровым данным (o.Goujard. 1934) за последние 30 лэг показатэль частота розденкя детей с задержкой внутриутробного развития СЗВР) остается постоянным. У доношенных новорожденных колеблетоя в диапазоне от 2,9 до 22,2? (Н.С.-Бгорова, 1970; Л.-А.-ВасилЕК, 1978; M.Braont, iT.Duaoat st ol„ 1977; K.Baumgartpn st al«. ,1933 si др.), а срэди кед о.везенных новорожденных достигает 30,4$ (г.'МДемэнтьвва, 1934).

Дети с ЗВР представляпт собой разнородную группу. Сложный комплекс наблюдавшихся у них кервно-дистрофичесяих изменений со стороны различных органов и систем достаточно подробно изучен как отечественными, так и зарубежными авторами (Е.!!,'5ате~ еца, I960; Н.С.Егорова, 1971; Г.М.ДементьэЕа, З.В.Короткая, 1981; М.Е.Пурахина, 198б;Н.1>.1ауЪе et al., , 19Э7; W.V.Michael et al.y 1989 и др.). Особое место а атом

патологическом процессе занимают нарушения функции систеш питания. Исследованиями Е.М.'&теевоЙ, 1969 установлена причинно-слэдстЕэнная связь ызкду стэпеньв тяжести гипотрофии и изменениями секреторной и моторной функций этой систеш. Чю касае?-. ся патолегиа оо' cropota зубочеавегяо-дацевай система, которая сопутствует ЗВР, то в доступной ьаз отачестЕвняоЯ, а также и иностранкой литература информация по этому вопросу крайне на-

лочиоленна."!

Вместе о тем известно, что такой сложно построенный орган, как яевательный аппарат, развивающийся в стенках переднего отдела пищеварительной трубки, анатомически, генетически к функционально связанный с системой питания, является ее начальным отделом, г.е.' "представляет часть целого организма, определяясь жизнью организма и оказывая со своей сторона на него воздействие (В.-Зоробьов, Г/Ясвоин, 1936)Исследованиями ТЙ.ВйноградовоЯ, 1987 убедительно доказано, что изменения со стороны зубочелюстной системы являются отражением закономерностей патогенеза системной патологии.4 Сказанное дает основание считать, что при гепарализованном нервно-дистрсфическом процессе, развивающемся у детей с ЗВР, зубочелюстно-лицевая система не может сохранить иктактность.- Особый интерес возникает к вопросу'акта сосания. Показатели развиваемых при сосании усилий до настоящего времени нэ изучены и методы объективной оценки данных, которые отражали бы их параметры, как в норме, так и при патологических процессах, не разработаны. Отоутствуит данные о сроках и последовательности прорезывания молочных зубов, частоте и особенностях некариозных поражений и кариеса зубов, зубочелвстных аномалий у этих детей.

Продолжение исследований в этом направлении необходимо для дальнейшего решения вопросов профилактики и лечения стоматоло- • -гичеоюсс заболеваний у детей, родившихся с малыми аномалиями (стигмы дисэмбриогенэза), являющимися маркерами нарушений антенатального развития робенка.'

Цель исследования. Дать оценку изменений зубочелюстной системы у детей с ЗВР.' Разработать профилактические и лечебные

стоматологические мероприятия, дополняющие комплекс специализированной помощи этим детям.

Задачи исследования.

1.' Изучить клинико-анамнестические данные детей, родившихся с задержкой внутриутробного развития.

2.' Изучить у этих детей характер изменений со стороны зу-бочелвстно-лицевой системы.

3. Сконструировать устройство, с помощь«) которого установить объективные показатели сосательных усилий. Разработать способ и устройство для проведения тренировки мышц, участвуэ-щих в акте сосания.

4. Внести дополнения в программу реабилитации детей, родившихся с ЗБР, отражающие методы диагностики изменений оо стороны зубочэлпстно-лицевой системы и комплекс восстановительных специализированных мероприятий.

Научная новизна исследования. Впервые осуществлен комплексный подход к оценке системных поражений у детей с ЗВР, включающий стоматологический статус.

Разработано устройство, позволяпцеэ дать объективную оценку сосательным усилиям. Сконструировано приспособление на основе соски, с помощью которого осуществляется тренировка мышц, участвующих в акте сосания.

Изучены изменения в эубочелюсгно-лицевой системе и объективизированы показатели сосательных усилий у детей, родиезих-ся с ЗЗР, и здоровых, дополняющие симптоматологии сивдрома задержки внутриутробного развития.

Практическая значимость работы. Установлено, что среди системных изменений, сопутствующих ЗВР, значимой явяяэтоя па-

тология начального отдела жизненно важной системы питания -органов полости рта и приротовой области.1 Нэйродястрофичзокие процессы вызывают измэнония зубных тканей, костно-мышечных образований чэгвстко-яжцевой области, прк этом ведущую роль среди анатомических и функциональных нарушений приобретает снижение сосательных усилий - безусловного рефлекса, обеспечивающего нормальный процесс физического развития ребенка. Разработан способ для определения сосательных усилий и сконструировано устройство для его осуществления (А.с.й 1586678). Получены объективные данные, отрешающие усилия, развиваемые в процессе акта сосания как здоровыми детьми, так и отклонения этих показателей у детей о ЗВР.

Разработан способ, позволяющий проводить тренировку мышц, участвующих в акте сосания, а, следовательно, осуществить его коррекция в раннзм возрасте, что способствует оптимизации условий выхаживания этих детей.

Комплексное исследование детей с 33?, включающзе и губоцелостную систему, позволило внести дополнения в программу реабилитации этих детей, что позитивно сказалось как на общем процессе физического и нервно-психического развития робзнка, так и на формировании зубочелюстной системы.

На защиту выносятся следующие положения.:

I,. Установлено, что у детей первых лет жизни, родившихся с задержкой внутриутробного развития, наряду с соматической патологией, ииэвтся изменения разнопланового характера со стороны зубочелюстно-лицевой системы.

2. Разработанный метод определения сосательных усилий и устройство для его осуществления позволили объективно оценить

показатели сосатэльнкх усилий у здоровых детей б возраста от 1,5 до 12 месяцев и гиявить отклонения этих подавателей у детей с ЗВР о учетом степени ее тяасести.

3, На основании клинических и лзраклшягчео:*!« исследований -разработана структура специализированной стоматологической помощи детям, родившимся з ЗЗР, в соответствии с тякзстьз основного заболевания.

Комплекс лечебных стоматологических мероприятий, вклп-чащий использование• трзнарозочной соски у детей раннего возраста» способствует повышений сосательных усилий и оптимизирует условия для перевода ребенка с искусственного не зстестгэк-ноеч вскармливание.

Сведения о в гад рении. Используемый нами комплекс диагностических и лечебных мероприятий внедрен з практику работа датской стоматологической поликлиники Л I, датского лечебно-профилактического отделения городской стоматологической поликлиники 3, датской городской поликлиники И 13 г .Перми, облаем ной детской клинической больницу.

Результаты исследований используются при чтении лекций и проведении практических занятий со студентами стоматологичзс-' кого и педиатрического факультетов, на занятиях со слушателями факультета усовершенствования врачей на кафедре детской стоматологии и детских болезней 5УВ Пермского государственно-' го медицинского института.

Получено авторское свидетельство на изобретение.

Апробация работы. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на заседаниях Пермского областного научного общества стоматологов (1939, 1990) и детских врачзй (1990), об-

_ б -

ластнах стоматологических научно-практических ков£ерекщ:.гх (р.Пермь, 19БЗ, 1920; г.'Носква, 1990); городской конференции детских врачей» организаторов здравоохранения и акушеров-гинекологов 0*.Пермь, 1551), ргг::с;:эл-ькоК ко^роадии "Перспективы медицинских и научно-технических разработок з стоматологии" (Екатеринбург, 1591).

Дйоссртааконная рсботв обсуждалась на заседаниях' проблем-тх койкеоий стоматологического (1387,1939,1992) и чеогсого (1537) факультетов, на заседании сотрудников ка?епрз дбтсхой стоматологии Шй 13."03.92 р.

Публикации, По катериал&м диссертации опубликовано 9 тауч-и;к работ, в том числа 3 - з центральной печати.

Получено йиторс^ое свидетельство на изобретение.

Свягт, аадач ксохс.тогданя о. проблемным планом Научного _ео~ дота по отоу«Ш)логии АШ СССР. Диссертаций шая работа выполнена а соответствии с ооковиак планом научных работ Пермского государствеккого медицинского института по проблема "Основн&э стоиатологичаскиэ заболевания" Научного совета по стоматологии АМН СССР, ионзр государственной регистрации 0.1.8.700,'7.'4399.

С&ьэм и. структура диссертации» Дкзсертационная работа изложена на 149 страницах майкнопкеного текста, состоит из введен«, обзора литературы, глаз: "Клинические материалы и нетоди исследований", и "Результаты соботвенных исследований", заг.яэчэния. выеэдоб, практических рекомендаций, указателя литературы, Бкличавцего 169 работ отечественных и 89 зарубежна авторов. Работа иллюстрирована 28 рисунками и 15 таблицами.

MTSFHM И МЕТОДЫ

Нами обсяедоЕаио 129 детей, родиваихся с ЗЗР (56 мальчиков и 73 девочки), из них 31 ребенок в возраста от 1,5 кеся-цев до I года и 78 детей 3-детнего нозрасга. В контрольнув группу вошли идентичные по полу III детей, средх! которых 33 -в возрасте до I года и 73 - 3 лот, родившихся от здоровых женщин с физиологическим течением беременности и родов.

Основными диагностическими критериями ЗБР явились: касса - ростовый показатель при рождении ребенка э срок ниже 60, оценка кассы тела с учетом длину новорозэденного. низе Pg- по таблице Б,Н.Ильина, 1975, клинические признаки трофических нарушений, изменения функционального состояния центральной нервной сиеста (ЦЯС) и наличие малых акэизлий развития»

По степени тяжести задержки внутриутробного развития дети разделены на 3 группа:, с I сгэшньэ тяжьсти баго 77 (59,77%), оо П - Щ (34,10,Ю и с Ш - 8 {6,1%). Асимметричный тип ЗВР у 101 ребенка и симметричный - у 23, среди которых гнпопластический вариант наблюдался у 20 и диспластичвский у 8.

В соответствии с поставленными задачами проанализировано Г525 историй родов и кар г новорожденных родильного дока № I МСЧ )£ 9 за 1934 г. (гл.врач, заслуженный врач РС§СР |М.'А. Тзерьё!. Методом выкипировки выявлено 122 (7,30,1) одиночно-рожденных доношенных новорожденных с гестационным возрастом 33--ЗД недель, родившихся с ЗВР.

• Нервачкий осмот" проводился в комнате здорового ребогаа дотской городской пол5йся!И:Х»и $ 18 (гл.врач - СЛ.Рияавон), в отделении дотеК раннего зо?рает? Пермской областной детской

¿сдккической больницы (гд.врач - МЛ". Пчель каков), б детской стоматологической поликлиника В I г.Перми (гл.врач - К.Е.Волкова)

Изучалось состояние здоровья матери, течете беременности и родов, социальный и биологический статус родителей и заболэ-ваемоегь детой от рождения до 3 лет.: Все деячна фшссирогадись в "Карте обследования", дополненной результата:«: изучения сто-матологичзского статуса." Оценка пренатальках фскгороЕ риска г-баллах псоводилась в соответствии с приказом Минздрава CGC? » 430. ' ...

Педиатрическая скрананг-прэграмма обследования детей состояла из оценки физического и нервно-психического развития (й.й.ГреббЕова, 190?; Б.Н.'йльнк, 1975), выявления малых а ко калий развития С J.E.Swith , 1974) и регистрации заболеваемости.

Оценка характера иэме наций со стороны зубочелюстной системы у детей с ЗВР проводилась на основании клинических данных и исследогация функциональных показателей. Сосательные усилия изучены у 63 детей с помощьв предложенного нами устройства. Проведаю 716 измерений," У 46 детей снято 184 оттиска сгенсом с помощью сконструированной нами индивидуальной ложки-ипателя. Изучена динамика физиологического процесса ликвидации прогна-тни новорожденного у 46 детей. У 81 ребенка фиксированы сроки прорэзнвакия первого молочного зуба, парность и последовательность прорезывания зубов, их количество. Изучалась форма зубов, состояние твердых тканей, цвет эмали, локализация дефектов, размеры, податливость ткакай при зондировании. Подробно описывали характер гипоплазии омали, локализацию и характер кариеса и его ослоянвкия. Изучены показатели распространенное-

ти и интенсивности кариеса зубоз (кпу, кпп). У 71 ребенка определен кислотная устойчивость поверхностного слоя эмали (ТЗР-тзст) интактных молочных зубов (В.Р.'Окуико, Л.И.Косырева, 1983) и гигиеническое состояние плости рта СЮ.А.Федоров» В.З.Болодкина, 1976). Особое внимание уделялось обследованию слизистой ободочки полости рта, пародонга, губ. 7 95 детэй диагностированы зубочелюотные аномалии (в работе попользована классификация ВОЗ), у 10 - дзфектн зубного ряда. 329 детей взятн на диспансерное наблюдение. Стоматологические мероприятия проводились в общем комплексе оздоровительной и лечебной терапии, осуществляемой педиатром.

Статистическая обработка цифрового материала проведена с понощьи параметрических и кзпараметрических мэтодоз.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ

При изучении медицинской документации у всех детей, родившихся с ЗБР, обращают нз себя внимание данные, ограгсавщко неблагоприятный акуЕерско-гинэкологичэсхий анамнез, экотрсгвки-тальные заболевания матери, осложнения и родах, а такяв удовлетворительные социально-бытовце условия жнзня семьи. У всех детей при рождении диагностирована вдсокая степень риска. Оценка этих факторов составила от II до 24, в среднем -16,5*1,8 баллов (в контроле - от I до 8 баллов, в орэднэм -5,3^0,8). Наиболее важную роль в формировании ЗБР плода по коэффициенту информативности Кульбаха (К£) имела нефропатия но время беременности (0,89), многоводна (0,77), анемия (0,71), эмоциональные перегрузки (0,64), курекиэ (0,59), неполная семья (0,54), а также сочетанныэ факторы,1

В период ранней адаптации у детей, родившихся с ЗВР, наблюдалась потеря первоначальной массы гола более 10$, восстановление эе, как правило, запаздывало. Отмечалось отставание физического развития ребенка и в последующие годы: к концу первого года жизни у 13,85/» при I сто па ни тяжести, у 33,32^ -при П степени и у всех детей с Ш степенью тяжести ЗВР. Биологическое развитие не соответствовало календарному возрасту у 75,61*2,3$ детей. 80,3% детей с ЗВР отставали в темпах нзрвно-психичоского развития. .

В раннем возрасте у них наблюдается сниженная резистентность к инфекциям. Ивдокс здоровья был низким: до I года - 0; 1-2 года - 3,8; 2-3 года - 2,8$. Большинство детей отнесены в группу длительно и часто болеющих (группа здоровья 3).

Результаты клинических исследований показали, что у всех детей, родившихся с ЗВР, выявлены малые аномалии развития, как общие, так и в челюстно-лицевой области. В чел:остно-лицзвой области более 5 малых аномалий развития наблюдалось у 61,26$ наблюдаемых детей, в контрольной группе - у 8,78$ (р<0,05). Среднее количество малых аномалий у детей с ЗВР I степени тяжести было 5,80+0,11 (в диапазоне от 2 до II), П - 7,71+0,19 соответственно Сот 5 до 14) и 111 степени тяжести - 10,93+0,42 (от 3 до 19). Воздействие средовых факторов в сочетании с имеющимися малыми аномалиями развития способствовало нарушению физиологического процесса формирования зубочелвстно-лицэвой системы.

С помощью предложенного нами устройства произведены измерения сосательных усилий у 68 детей, в т.ч. здоровых (33 чел.О, детей с ЗВР - 35 чел. (табл.).

Таблица

Сравнительные показатели сосательных усилий у,детей, мА

Группа Показатели сосзтсльных усилий

Возраст, Контрольная Основная Т

мое.' (здоровые дети) (дети с ЗЕР)'

3 0,62+0,03 0,37*0,01 2,36

6 0,77^0,05 0,43*0,04 2,77

9 0,54*0,03 0, 36*0,02 2,29

12 0,46*0,02 0,26*0,01 2,67

У всех детей с ЗВ? во все возрастные периоды псказатэли. сосательных усилий достоверно шгяе, чем у детей здоровых Ср <0,001).. Приведенные дашщэ отражает нарастание этого показателя у детей в возрасте от 1,5 до б месяцев, нззависико от ввда вскармливания.' Однако, у детэй искусственно вскармливаемых показатель сосательных усилий значительно юкэ (соответственно 0,32-0,02 мА и 0,54 мА; 0,67+0,02 нА и 0,83^,06 нА ~ у здоровых, р< 0,05; р(< 0,001).* У исследуемой группы детзй показатель сосательных усилий в 12 месяцев был визе, чем в возрасте 1,5 месяцев, что надо полагать, связано с формированном у них система патологических рефлексов сосания, не имеющих пищевого смысла, но включенных в поведенческий стереотип.' ДаншЯ факт подтверждает наличие причинно-следственной связи оосатель-ных усилий ребенка о характером вскармливания, особенно отчетливо выявляемой у детей с ЗЕР.

Обращает на себя внимание снижение силы сосательного рефлекса как у детей здоровых, так и с ЗБР, находящихся на естественном вскармливании, ео второй половика первого года жизни, что, по-видимому, связано с угасанием сосательного рефлекса в переходом ребенка от функции сосания к функции жеЕа-кия.'

С цельо выяснения влияния, сопутствующего ЗЗР снижения сосательных усилий, на процесс ликвидации прогнатия новорожденного нами у 46 детей в возрасте от 1,5 месяцев до I года с помощь» специально изготовленной ложки-ипателя сняты оттиски стенсом. Анализ произведенных антропометрических измерений показал, чго у исследуемой группы дотей в возраста 1,5 месяцев нижняя челюсть располагалась дисталькэе верх ной от 8,5 до 6,2 мм (в среднем 6,41*0,1 мм),' К б месяцам этот показатель был равен 4,73>*0,0г мм, что значительно визе, чем у детей контрольной группы (1,51*0,01 мм; р< 0,05). Смыкания резцов шикай челвсги с верхними у детей основной группы к 12 месяцам но наступало (р< 0,001).

Проведенныз исследования выявили различной продолжительности задержку сроков и парности прорезывания молочных зубов при сохранения последовательности. Так, у детей контрольной группы нижние центральные резцы к 8 месяцам прорезались у 75,61+1,1$ детей, тогда как у детей основной группы лишь у 24,39+0,87$ (р<0,05).! У 3 детей прорезывание зубов началось в 13 месяцев.

Среди детей с ЗВ? аномалии развития уздечек губ диагностированы в 43,72+1,случаев, в контроле - в 10, 33*1,18/, (р<0,05), языка - соответственно - в-18,КМ),9$ и в

6,94*0, 78$ (p< 0,05) .

Зарегистрирована порок;: развитая (системная гипоплазия) твердых тканей молочных зубов у дзтей о ЗВР. Среди детзй первого года жизни у 13,2^1,96,?, показатель'интенсивности 3,33_£0,4, в 2 года - у 23,87*2,163, интенсивность - 'f,£2¿0,3, у 3-детних - в 76,11*3,260 каблвдений, л контроле у З-летшгс

- 23,82*2,7% Ср<0,000.

У детей со П п 13 степенью ЗВР частота системной гипоплазии твердых тканеЛ зубоз зыае, чей у детей с Г стзпэкьп (соответственно 100,00; 7S,B¿4,S| и 56, IM, р<0,01; рг<0,05).

В процесса проведенного исследОЕашш обглрут.еко разнообразие клинических фора. Наиболее распространенной форкоЧ являемся изменение цвзта сади, г.оторсо ди&гпосткрогзно у 50,2М, 1С? оболедо:ггнвы» дэтай. Равномерное изменение .цвета регистрировалось у Gl, 6SV5. II?, з ьидз пятен - у 18, 31-vI,97^. Локализовались пятна у X8,25jl,'93,í детей в пргаеэчной области. В 39,62+3,21$ пораженных зубах диагностирована дефекта твердых тканей зуба различной формы: в виде ямочек, бороздок, чапесб-разннх углублений с четкими краями, плотным дном. Частичная ада полная аплазия эмали была у 6,I2j^),83$ детей 3 лет с 0 степенью ЗВР. Как правило, поражения располагались симметрично. Чаще локализовались на губной поверхности резцов и кликоз и жевательной - моляров. Коронки большинства зубов били унекьпвнв з размерах, эмаль тусклая, серого или светдо-корнчпэвего плота,-

По напеку кнонкю, пороки развития твордых тканей кояочних зубов могут быть отнесены к малым аномалиям и рассматриваться

- R ®

как маркеры карупекий, имвЕшНо место в антенатальный период равззхтия.

Информация, имеющаяся ?. литературе по вопросу патогенеза кариеса зубов, отражает високуу зчгн:хаать карувзкий процессов их развития и об us so отменил (Е.В.гЕатс.коБа, 1990) как фактора, оюжазщего резистентность sySuax тканей к каркесс-гекныи воздействиям (Г.;С«;Чучмай, 1973)

Кариоо кодочннх зубов у дотей первого года жизни исследуемой группы диагностирован у 6,72+0,38,?. Показатель распространенности его к 2 года;.! уголичился до 34,52+А", 6% и к 3 ходам достиг 88,23*8,4$, ъ контрольной группе достоверно ниже Ср< 0,001) - соответственно 1,11+0,020; 13, 64+0,6% и 33,17+0,05^»' Нарасгаш с возрастом и показатели интенсивности кариеса зубов (г.пу) от 0,XS¿Q,QI зуба в I год до 1,31+0,03-з 2 года и 255йиОД2 зуба у детей 3-летнего возраста.' Яндекс полостей (кяп) у годовалых детей был равен кп зубов, в 2 года - I,e:KÁ),02 к е 3 года - 3,89*0,03. Следует отметить, что у детей основной и контрольной групп, находившихся на искусственном Ескарклнзаши с ревденая, частота кариеса и его интенсивность были зпшз, чем у детей естественно вскармливаемых (р<0,05) я особенно у детей с ЗВР (р< 0,001).

Наряду о множественностью поражения зубов у 17,83+2,83$ детой 2-летизго возраста наблюдалось острэйлее течение этого габолозания, у 72,38+3,8$ 3-летних детой острое течение кариеса диагностировано в области резцов и лишь у 27,62+2,3? - моляров.1 У дэгей исследуемой группы наблюдались осложнения ка-риэса пубов: хронический-пульпит диагностирован у 15,83л, хронический гранулирующий периодонтит - у 8,9$. Дефекты зуб ко-

ino рдца, сагеакикэ о удалэпиэц колочннх ^убоас, гигааозд у 7,о7$ детзй 2-деткого возраста,' Обнаружега суц.эстг,эп^;о различая в значениях показателей ЙГП? и ТЗР-геста з етагаоши развития каргэса зубов/ Установлена лржая, к-'СОпзй степени корреляционная гавясикзоть мегаду показателей ТЭЬ-тзста (ч*Ю,97), ИГПР (ч*Ю,99) и шггенокзкоогьэ кариеса у.олочхигх зу~ бов.

У 20 (15,67?') детзй основной группа вляэлекз заболевания пародокта, причем у подавляющего большинства дэтэй (37,t'Cj) диагностирован хроюивсккЯ катаральный плэтви?, у 2,62$ - хро~ кичзек'й гипертрофический ряагяащ (з контроле - у ^,67 р<0,05). Десг.вамативкЕй глоссит имзл место у 22,49% дотзК с ЗЕ? а у б, здоровЕХ.' У 5 дегэЗ (3,02fi хсследувкэй группы наблвдался ангуляриий хеЯгит.

Нами выявлеь'а достогерно больная частота зубочвдэсгак аномалий, которая в 3-лэтнем возрасте у детзй с ЗЕ? составила 73,62+1, в контроле - Vi, 17*3, 9%, (р< 0,001). Протру бия фронтального отдела верхней чэлясти, сочега^а.чоя с открыта-! прикусом, диагностирована у 54,6$, зэдарта р&згатая капэй челзсти у 13,62.5» из числа обследованных дотой, род'гг~И8сл с ЗБР. У детей, находившихся на искусственном вааар'цнгагаа, как з основной, так и в контрольной группах гтз патология встречается достоверно чаде (р* 0,05).

Среди изученных Факторов риска задераки роста и развития челюстных костей гедущув роль играет снижение сала оосамльво-го рефлекса (91,6зродпае привычки (90,27?), «жусотаэввов вскармливание (£0,61?).

Полученные данные давт о скованна дополнять клиническую.

картину и ояшгогагологии срвдрока ¿адерлжк внутриутробного развития целым рядок признаков со стороны зубочэйзстно-лкце-вой области. Будучи обусловлена генерализованным дистрофическим'процессом они не только сопутствуют, но и отягощают его, ибо органа полости рта являатся начальным отделом одной из кизкенко важных систем - системы питания - растущего и развивавшегося организма ребенка.

Нами разработана рабочая схема, отражающая как анатомические, так и функциональные наруиенггя и сопутствующие им изменения со стороны зубочэлэстно-лицевой системы с учетом степени тяжести 33? ребенка. Дополнена лист-анкета факторов риска по отнолекшз к системам факторами риска со стороны зубочеластно-лицевой области.

Доступность осмотра к раннего выявления клинических симптомов задержи внутриутробного развития в зубочелюстной системе, а такие возможность объективной оценки сосательных усилий и динамики ликвидации прогнатки новорожденного позволяют начать коррекции имеющихся и прогнозируемых нарушений с первых дней после рождения ребенка.

Разработаны и осуществлены поэтапно проводимые профилактические и реабилитационные местные и общие мероприятия у 129 детей раннего возраста, родившихся с ЗВР. Среди стоматологических мероприятий ведущим является тренировка мышц, участвующих в акте сосания, у детей первого года жизни с целью формирования оптимальных условий и нормализации процесса оральной стимуляции, а также, активная эцдо- и экзогенная профилактика кариеса молочных зубов и зубочелюстных аномалий с учетом степени тяжести ЗВР.

Реабилитация детей с ЗВР у педиатра, дополненная стоматологическими мероприятиями, способствовала нормализации физического Су 43,67$) и нервно-психического развития Су 32, детей. Повысилось количество детей, имевцих среднвя резистентность организма, с 5,42$ до 26,по отношения к общему количеству обследованных основной группа.

Показатели сосательных усилий повысились до значений у здоровых детей. Активизировался процосс перемещения нижней че~ лвсти кпереди,- Коэффициент редукции кариеса зубов у детей 3 лет составил 54,3$.: -

ВЫВОДЫ

1. Ретроспективные исследования клинико-анаинестических данных детей, родившихся с задерккой внутриутробного развития, на первом году кизни выявили отставание в физическом (26.9Е0 и темпах нервно-психического развития на 1-2 опикризных срока (80,33$), несоответствие биологического возраста календарному (75,61?) и с иже мне резистентности организма а острым инфекциям (91,8$).

2. У детей, родквнихся с ЗВР выявлены сопутствующие изменения со стороны зубочелэстно-лицевой системы: малые аномалии развития, снижение сосательных усилий, замедление процесса ликвидации прогнатии новорожденного, нарушение сроков и симметричности прорезывания зубов, системная гипоплазия эмали, высокие показатели распространенности и интенсивности кариеса зубов и зубочелнетных аномалий.

3. Разработанный нами способ и-специальное устройство для его осуществления, позволили дать обьективнуп оценку сосательных усилий. Установлено снижение этого показателя у детей с

- И -

ЗВР, выявлена прямая его зависимость от степени тяжести ЗВР и возраста ребенка.

4.- Получены положительные результаты при использовании детьми с ЗВР тренировочной соски, которая оказывает позитивное влияние на тонус жевательных и мимических мышц, участвующих в акте сосания. Показатели сосательных усилий приходят к норме через 3 месяца от начала лечения.

5.' В выполнении программы реабилитации детей, родившихся с ЗВР должен участвовать помимо педиатра врач-стоматолог, что обеспечит не только раннее выявление изменений в зубочелюстно-лицевой системе и своевременное проведение лечебно-восстановительных мероприятий, но и предотвратит возникновение парафунк-циЯ, вредных привычек, зубочелюстных аномалий, заболеваний твердых тканей зубов и пародонта, а, следовательно, нормализует процесс оральной стимуляции как один из ведущих факторов гармоничного развития ребенка.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИЙ

1. Учитывая наличие изменений со стороны зубочелвстно-ли-цевой системы у детей, родившихся с ЗВР, проявляющихся сразу после рождения, необходимо участие врача-стоматолога в диспансеризации этих детей.

2.* Изменения со стороны зубочелюстно-лицевой системы следует отнести к числу ведущих симптомов данной патологии, в связи с чем возникает необходимость в проведении безотлагательных специальных стоматологических мероприятий, начиная с родильного дома, направленных в первую очередь на восстановление сосательных усилий с помощью утяжеленной соски-пустышки.

. 3.- В период восстановления сосательных усилий и нормали-

зации процесса оральной стимуляции у ребенка необходимо обратить особое внимание на мероприятия, направленные на сохранение лактации у матери с целью включения естественного вскармливания по мере возрастания сосательных усилий у ребенка.

4.' Стоматологические мероприятия поэтапно проводимой реабилитации детей с ЗВР должны быть дифференцированы в соответствии с возрастом ребенка: срззу после роздзния - восстановление сосательных усилий (тренировочная соска); контроль за соблюдением режима искусственного вскармливания. С 7-3 месяцев следует постепенно переводить ребенка с акта сосания на жевание. Следить за сбалансированности рациона питания (белки, жиры, углеводы, витамины, минеральные вещества).1 Особое внимание должно быть обращено на предупреждение кариеса зубов, зу-бочелюстных аномалий, вредных привычек. Указанные мероприятия в комплексе педиатрической реабилитации будут способствовать оптимизации условий для выхаживания детей, родившихся с ЗВР.'

СПИСОК ОПУБЛИКОВАННЫЕ РАБОТ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

I.' Здоровье матери и его влияние на здоровье будущего ребенка //Человек: перспективы развития,1 Сб.'науч.' тр.' гос.' ун-та,- Пермь, 1988,- С. 89 (в соавт.- с ЮГ.базуки ной).

2.1 Влияние профилактических и санациокных стоматологических мероприятий на показатели кариеса зубов у детей раннего возраста // У Всерос. съезд стоматологов.-15»1б свит. 1938,- Новосибирск, 1988,- С.' 41-42. Реабилитация у стоматолога детей трехлетнего возраста, родившихся о внутриутробной гипотрофией //Вопросы реабилитации в стоматологии: Тез.' докл.' науч.^-практ.*кок5.",

» 20 £

посвяанкой 50-летию обл.' науч.' общ-Еа стоматологов. ~ Пермь, 1289,С,' 14-Ш

Зубочелвоткыэ.акокадда у детей раннего возраста, родившихся с кнутрйутрйб>:эй гипотрофией //Ортопедия: методы профилактики, диагностики и лечения,- М., 1990.-(У 14-16;'

53 Кариес зубов у детей раннего возраста, родивзихоя с синдромом задержки внутриутробного развития //Профилактика, лечение кариеса и его осложнений у детей, Научнкэ труды Л» Т.' 72.» Казань, 1990Л- С.' 61-66.

6? Коррэгирувцая ниэгимнастика и бальнеотерапия при сниженном сосательном рэфлоксе у детей, рсдивиихся с внутриутробной гипотрофией //Амбулаторная бальнеофизиоте-рапия: Тез.'* докл.' науч.'-практ.1 межтеррит.5 конф.-Пермь, 22-24 марта 1990,- С." 182-Г53,

7." Ретроспективная оценка првкатальннх факторов риска в зубочелвстЕой система //Проблемы охраны материнства и детства в Перми, пути решения: Таз. науч.-практ. конф. организаторов здравоохр.-, врачей-педиатров, аяузеров-» гинекологов,- Пермь, 1991.1- С,- 40-41 (в соавт.' о В.й.'Симановской, А.Ч.ЕгороБой).

8„* Значение факторов преморбвдного фона в реабилитации

детей с брокхолегочкой патологией //Выявление и реабилитация детей из групп риска развития пульмонологической "и неврологической патологии.' Сб.' науч.- тр.-Пермь: Издание ПГМй, 1990,- С,- 37-41 (в соавт,- с Л.ИЛаржавиной, Н.'А.'Красавиной).

Ранние профилактические и лечебные стоматологические

мероприятия у детей о задержкой внутриутробного развитая //Профилактика и лечекче оонэвних стоматологических заболеваний,- Региональная нзуч.-практ, конф. стоматологов, посвященная 10-лэгиа детского отд. клирика хирургической стоматологии: Тез докл.- Ч.Л.-йсовск, IS92.- С. 45-46.

ИЗОБРЕТЯШ

I. Устройство для измерения сосательных усилий. A.c. на изобретение № 1586573, 22.04.1990 (э соавт. с Е.Ю.'СимзновскоЯ, А.Я.ЕгорозсЯ, 3,'Н.Бикмиевнм).

Новоягаоза Тамара Павловна

Состояние зубочелюетно-лицевоЯ система у детей, родивчигея с задержкой внутриутробного развития

К печати 13.05.92г. Форч. бум. 60x84 I/I6 Печ.л.1,25 Тираж 100 экз. Зек.503

Типография ПВВКИУ