Автореферат и диссертация по медицине (14.00.33) на тему:Состояние зрительных функций у больных после легкой закрытой черепно-мозговой травмы в зависимости от церебральной и орбитальной гемодинамики
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.33
Оглавление диссертации Селина, Светлана Анатольевна :: 2004 :: Санкт-Петербург
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.
ВВЕДЕНИЕ.
ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.
1.1. Актуальность темы.
1.2. Общая характеристика черепно-мозговой травмы.
1.3. Патогенез ЧМТ.
1.4. Общие неврологические, нейрофизиологические изменения и висцеральная патология при закрытой ЗЧМТ.
1.5. Глазная патология при закрытой черепно-мозговой травме.
ГЛАВА II. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.
ГЛАВА III. КЛИНИЧЕСКАЯ И ОФТАЛЬМО-НЕЙРОФИЗИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ С СОТРЯСЕНИЕМ ГОЛОВНОГО МОЗГА ПРИ ЗЧМТ В ОСТРОМ ПЕРИОДЕ.
3.1. Общесоматическая и неврологическая характеристика больных с сотрясением головного мозга в остром периоде ЗЧМТ.
3.2. Данные офтальмологического обследования больных с сотрясением головного мозга.
3.3. Результаты исследования орбитального и церебрального кровотока у больных с сотрясением головного мозга.
3.4. Результаты нейрофизиологических исследований у больных с сотрясением головного мозга.
3.5. Резюме.
ГЛАВА IV. КЛИНИЧЕСКАЯ И ОФТАЛЬМО-НЕЙРОФИЗИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ С УШИБОМ ГОЛОВНОГО МОЗГА ПРИ ЗЧМТ В ОСТРОМ ПЕРИОДЕ.
4.1. Общесоматическая и неврологическая характеристика больных с ушибом головного мозга.
4.2. Офтальмологическое обследование.
4.3. Результаты исследования орбитального и церебрального кровотока у больных с ушибом головного мозга.
4.4. Результаты нейрофизиологических исследований у больных с ушибом головного мозга.
4.5. Резюме.
ГЛАВА V. РЕЗУЛЬТАТЫ ОФТАЛЬМОЛОГИЧЕСКОГО И НЕЙРОФИЗИОЛОГИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ С СОТРЯСЕНИЕМ ГОЛОВНОГО МОЗГА В ОТДАЛЕННОМ ПЕРИОДЕ
5.1. Результаты офтальмологического обследования.
5.2. Результаты нейрофизиологических исследований у больных с сотрясением головного мозга в отдаленном периоде.
5.3. Результаты исследования орбитального и церебрального кровотока.
5.4. Общесоматическая и неврологическая характеристика больных в отдаленном периоде.
5.5. Резюме.
ГЛАВА VI. КЛИНИЧЕСКАЯ И ОФТАЛЬМО-НЕЙРОФИЗИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ С УШИБОМ ГОЛОВНОГО МОЗГА ПРИ ЗЧМТ В ОТДАЛЕННОМ ПЕРИОДЕ.
6.1. Результаты офтальмологического обследования. Исследование остроты зрения.
6.2. Результаты исследования орбитального и церебрального кровотока у больных после легкой ЗЧМТ.
6.3. Результаты нейрофизиологических методов исследования в отдаленном периоде легкой ЧМТ.
6.4. Общесоматическая и неврологическая характеристика больных с ушибом головного мозга в отдаленном периоде ЗЧМТ легкой степени.
6.5. Резюме.
Введение диссертации по теме "Общественное здоровье и здравоохранение", Селина, Светлана Анатольевна, автореферат
Черепно-мозговая травма (ЧМТ) приводит к поражению зрительного анализатора до 20 % случаев по данным разных авторов (Либман Е.С., Шахова Е.В., 1997; Серова Н.К., 1999; Бессмертный М.З., 2002).
В связи с изменившейся социально-экономической и политической обстановкой в стране, и особенно в Южном Федеральном округе, значительно увеличилось число черепно-мозговых травм. Особенностью травматизма органа зрения является сочетание с повреждением многих структур головного мозга, специфичностью повреждающего агента (пластиковые бомбы, воздушные пистолеты и т. д.), приводящего к развитию механического и химического повреждения. Поэтому появилось много новых специфических клинических признаков при черепно-мозговой травме (ЧМТ), которые мало изучены.
Можно ли прогнозировать сохранность зрительных функций при различных видах ЧМТ, какие изменения происходят в центральной гемодинамике и ликвородинамике, и как они влияют на зрительные функции? Эти и многие другие вопросы скудно отражены в современной офтальмологической литературе.
Вместе с тем новые методы диагностики: компьютерная томография и магнитно-резонансная томография головного мозга с деиситометрической оценкой зрительного нерва и его рентгеновской плотности (РП), ультразвуковое сканирование магистральных сосудов головного мозга и орбиты, ультразвуковая диагностика глазного яблока и орбиты, - могут дать объективную картину патологии зрительного анализатора во взаимосвязи со структурами головного мозга при черепно-мозговой травме.
В связи с тем, что взаимосвязь с другими клиническими и нейрофизиологическими параметрами зрительного анализатора при различных видах и степенях черепно-мозговой травмы не нашла должного отражения в литературе, были определены цель и задачи настоящего исследования.
Цель исследования - изучить состояние зрительного анализатора при закрытой черепно-мозговой травме легкой степени с учетом церебральной и орбитальной гемодинамики. Задачи исследования:
Изучить в остром и отдаленном периодах черепно-мозговой травмы легкой степени:
-структуру поражений у больных с боевой и бытовой травмой по материалам неврологического отделения Окружного военного госпиталя ВВ МВД РФ г. Новочеркасска Ростовской области;
-зрительные функции у этой категории больных с использованием современных офтальмологических методик;
-изменения церебральной и орбитальной гемодинамики в остром и отдаленном периоде легкой ЗЧМТ по данным реоэнцефалографии и ультразвуковой допплерографии магистральных артерий основания головного мозга и орбитальных сосудов;
-состояние ликвородинамики.
Предполагалось, что на основании полученных данных можно будет не только провести клинико-функциональные и нейрофизиологические параллели при сотрясении и ушибе головного мозга, но и определить критерии прогнозирования патологии зрительного анализатора при черепно-мозговой травме легкой степени.
Материал и методы исследования В настоящей работе проведено комплексное офтальмо-нейрофизиологическое обследование 237 пострадавших с боевой и бытовой легкой ЗЧМТ в возрасте от 18 до 47 лет. В качестве контроля офтальмологических и нейрофизиологических показателей обследовано 20 соматически и офтальмологически здоровых людей аналогического возраста.
Обследование больных включало, кроме традиционных офтальмологических и неврологических методов, ультразвуковое сканирование магистральных артерий основания головного мозга и орбитальных сосудов, калиб-рометрию ретинальных сосудов на немидриатической ретинальной камере, компьютерную периметрию, компьютерную томографию головного мозга, реоэнцефалографию (РЭГ) и электроэнцефалографию (ЭЭГ).
Все количественные показатели обработаны методом вариационной статистики.
Научная новизна исследования
Впервые у больных с закрытой черепно-мозговой травмой легкой степени в остром и отдаленном периодах:
- проведено углубленное офтальмо-нейрофизическое обследование с исследованием церебральной и орбитальной гемодинамики и изучение функционального состояния зрительного анализатора на уровне сетчатки, проводящих путей, центрального отдела;
- определена роль вегетососудистой дезадаптации в нарушении центрального и орбитального кровотока;
- выявлены наиболее информативные критерии прогнозирования развития патологии зрительного нерва.
Практическая значимость работы
- обоснована необходимость офтальмологического осмотра больных в первые дни после закрытой черепно-мозговой травмы легкой степени в остром периоде, а также спустя 1-2 года после повреждения. При этом необходимо в методику осмотра включать как минимум периметрию.
- разработан способ прогнозирования развития патологии зрительного нерва при закрытой черепно-мозговой травме (Патент РФ № 2210305 от 20 августа 2003 года).
Основные положения, выносимые на защиту
При легкой закрытой черепно-мозговой травме в остром периоде происходит:
-нарушение ауторегуляции мозгового и орбитального кровообращения, которое сопровождается изменением функциональной активности зрительного анализатора;
- наиболее информативным методом диагностики патологии зрительного нерва является периметрия;
- изменение орбитального кровотока находится во взаимосвязи с вегетативной нейрососудистой дисфункцией и протекает по типу симпатикото-нической или парасимпатикотомической реактивности.
Наиболее информативными данными, позволяющими прогнозировать развитие патологии зрительного нерва у больных с легкой закрытой черепно-мозговой травмой являются показатели микроциркуляторного русла головного мозга в сочетании с электрофизиологическими: порогом электрической лабильности зрительного нерва, амплитудой альфа-ритма и локализацией фокуса максимальной электрической активности коры головного мозга.
Внедрение в практику
В работу глазного отделения, отделения нейротравмы больницы скорой медицинской помощи № 2 г. Ростова-на-Дону и неврологического отделения военного госпиталя ВВ МВД РФ г. Новочеркасска Ростовской области внедрен способ прогнозирования развития патологии зрительного нерва при закрытой черепно-мозговой травме.
Результаты работы включены в программы кафедры глазных болезней № 2 Ростовского ГМУ циклов повышения квалификации врачей-офтальмологов в разделы патологии зрительного нерва и травмы органа зрения.
Апробация работы
Основные материалы диссертации доложены и обсуждены на научной конференции молодых ученых РГМУ (2001 г. г. Ростов-на-Дону), на заседании Ростовского областного общества офтальмологов (2003 г.).
В завершенном виде диссертация доложена на совместной конференции сотрудников кафедры глазных болезней № 1 и № 2 Ростовского государственного медицинского университета и глазного отделения областной клинической больницы № 1 г. Ростова-на-Дону (протокол № 1 от 09.09.03 г.)
Публикации
По теме диссертации опубликовано 5 научных работ.
Структура и объем диссертации
Диссертация изложена на 165 листах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, пяти глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, который содержит 176 источников, из них 123 отечественных и 53 зарубежных. Работа иллюстрирована 28 рисунками и 76 таблицами.
Заключение диссертационного исследования на тему "Состояние зрительных функций у больных после легкой закрытой черепно-мозговой травмы в зависимости от церебральной и орбитальной гемодинамики"
ВЫВОДЫ
1. Современная военная закрытая черепно-мозговой травма легкой степени сопровождается повреждением век в 15,2% случаев, и еще в 10,5% контузией глазного яблока.
2. Патология зрительного анализатора при легкой закрытой черепно-мозговой травме обычно проявляется умеренным изменением периферического зрения, и крайне редко снижением остроты зрения. Характерным для этой патологии является ангиопатия сетчатки.
3. Нарушение зрительных функций в остром периоде легкой закрытой черепно-мозговой травмы обусловлены изменением церебральной и орбитальной гемодинамики, которое протекает с преобладанием парасимпатической и симпатической реактивности.
4. Застойные проявления диска зрительного нерва и частичная атрофия зрительного нерва, по-видимому, обусловлены длительным нарушением гемодинамики в отдаленном периоде легкой закрытой черепно-мозговой травмы.
5. Повышение сосудистого сопротивления на уровне артериол более 10%, снижение порога ЭЛ зрительного нерва до 30 Гц и ниже, угнетение альфа-ритма с амплитудой ниже 40 мкВ и смещения фокуса максимальной электрической активности из затылочной области коры могут явиться прогностическими критериями развития атрофии зрительного нерва.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. В связи с частым повреждением век и глазных структур при легкой ЗЧМТ рекомендуется осмотр пострадавших офтальмологом в первые дни после травмы для выполнения хирургической обработки век и назначения адекватного лечения при контузии глазного яблока.
2. Для раннего прогнозирования развития патологии зрительного нерва рекомендуется на 10-14 день после легкой ЗЧМТ провести дополнительное обследование пострадавших, с использованием реоэнцефалографии, электроэнцефалографии и определения порога электрической лабильности зрительного нерва.
3. При повышении тонуса артериол или венул, посткапилляров более 10 %, снижение порога ЭЛ ниже 30 Гц, снижение амплитуды альфа-ритма ниже 40 мкВ и отсутствие локализации фокуса максимальной электрической активности в затылочной области коры головного мозга, создается высокая вероятность развития нисходящей атрофии зрительного нерва.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2004 года, Селина, Светлана Анатольевна
1. Алексеев О.В. Микроциркуляторный гемостаз: // В кн. Гемостаз.- М., 1981.-С. 419-460.
2. Арифджанов Б.Х. Физическая терапия церебральных арахноидитов. //Автореф. дис. .докт. мед. наук.- М.,1992. С.31.
3. Бабаева Н.П. Состояние церебральной гемодинамики, тканевого метаболизма мозга и реологических свойств крови у больных с тяжелой ЧМТ под влиянием интенсивной терапии. // Автореф. дис. .канд. мед. наук Свердловск, 1986.- С. 16.
4. Банин А.В., Гаевой О.В., Артарян А.А., Галкина Н.С. Закрытая черепно-мозговая травма. // 4-ый Всесоюзный съезд нейрохирургов: тезисы докл.- М., 1988.-С. 7-8.
5. Беляевский С.А., Маркарян Э.Г. Гипербарическая оксигенация в комплексной интенсивной терапии тяжелой черепно-мозговой травмы. // Актуальные вопросы неврологии и нейрохирургии. Ростов-на-Дону, 2002 . - С. 66-67.
6. Бердичевский М.Е. Венозная дисциркуляторная патология головного мозга. // М.: Медицина, 1989 . С. 212.
7. Бессмертный М.З. Состояние глазного дна в остром периоде черепно-мозговой травмы. // Нейрохирургия .- 2002. № 2 - С. 34-36.
8. Богословский А.И. Клиническая электрофизиология зрительной системы в практике офтальмологии. // Вести офтальмол. 1982 . - № 6 - С. 56-64.
9. Боева Е.М. Принципы врачебно-трудовой экспертизы при ЧМТ. // Нейротравматология.- Ростов-на-Дону, 1999.-С.549-553.
10. Бойко Э.В., Даниличев В.Ф., Колоцова С.В. Боевые повреждения органа зрения. // СПб., 1993. С. 79-80.
11. Бойко Э.В. Оптимизация витреальных вмешательств при гемофтальме. // Автореф. дис. . .канд. мед. наук. Л., 1994г. - С.21.
12. Бунин А.Я., Кацнельсон Л. А., Яковлев А.А. Микроциркуляция глаза. // М., 1984.-С. 176.
13. Валеев Е.К. О прогностическом значении исследований метаболизма и кровотока при тяжелой черепно-мозговой травме. // В сб.: IX Всесоюзная научн. конф. молодых нейрохир. Кишинев, 1972 . - С.32-35.
14. Валеев Е.К. Клиника и лечение тяжелой черепно-мозговой травмы в остром периоде. // Автореф. дис. . канд. мед. наук. JL, 1980. — С. 23.
15. Верещагин Н.В., Борисенко В.В., Власенко А.Г. Мозговое кровообращение. Современные методы исследования в клинической неврологии. // М.,1993. С. 243.
16. Виноградов Б.В., Мартынов В.Н., Блинов И. М. Спиральная компьютерная томография (СКТ) в диагностике сочетанной огнестрельной черепно-мозговой травмы. // В кн.: Актуальные проблемы неврологии и нейрохирургии. Ростов-на-Дону, 2002. - С. 62-63.
17. Винькова Г.А., Вавилова Г.И. Электроэнцефалография в диагностике и прогнозировании посттравматических увеитов. // Вестн. офтальмол. -2002.-т. 118.-№ 3-С. 23-25.
18. Волков В.В., Шиляев В.Г.Комбинированные поражения глаз. // Л.: Медицина. 1976 . - С. 160.
19. Волков В.В. О некоторых особенностях современной боевой травмы органа зрения. // Вести. АМН СССР. 1979 . - № 4 - С. 17-18.
20. Волков В.В. Современные достижения в лечении повреждений органа зрения. // Вестн. офтальмол. 1982 . - № 8 - С. 24-28,
21. Габрилян Э.Г. Некоторые аспекты физиологии и фармакологии мозгового кровообращения. // Ереван, 1976 . С. 271.
22. Габрилян Э. Г., Амроян Э.А., Акопов С. Э. Физиология и фармакология сосудистой стенки. // Ереван ,1987. С. 279,
23. Гаербеков А.Ш., Сотникова И.С. Состояние основных адаптационных систем при множественной и сочетанной травме. // Тезисы докл. 57-й итоговой научной конференции молодых ученых. Ростов-на-Дону, 2003.-С. 92-93.
24. Гайдашев А.Э. Отдаленные результаты и неврологические показания к хирургическому лечению больных с хронической окклюзией внутренней сонной артерии. // Автореф. дисс. . канд. мед. наук. М., 1994 .— С.22,
25. Галкина Н.С., Банин А.В. Динамика ЭЭГ при травматическом диффузионном поражении головного мозга у детей. // Развивающийся мозг. — М.,1987 .-Вып. 16-С. 128-131.
26. Гвоздев Ю.Б. Реабилитационное лечение больных с посттравматическим церебральным арахноидитом. // Тр. научно-практич. конф. Нейрохирургов Сев. Кавказа. -Владикавказ, 1990 . С.13-15.
27. Глазман Л.Ю. Регионарный и полушарный мозговой кровоток у больных с тяжелой черепно-мозговой травмой. // Автореф. дис. . канд. мед.наук. М., 1988. - С. 23.
28. Гогорян. С.Ф. К анализу последствий черепно-мозговой травмы. //Актуальные вопросы неврологии и нейрохирургии. Ростов-на-Дону, 2002.-С. 63-64.
29. Гогорян С.Ф. Особенности диагностики ликвородинамических нарушений у больных после перенесенной легкой черепно-мозговой травмы. // Актуальные вопросы неврологии и нейрохирургии. — Ростов-на-Дону, 2002 . -С. 64-65.
30. Горбунов В.И. Клинико-иммунологическое исследование при повторной легкой черепно-мозговой травме в остром периоде. // Вопр. нейрохирургии и неврологии им. Н.Н. Бурденко. 1999 - № 2 - С. 17-21.
31. Гордиенко А.Н. О синдроме, обусловленном патологией ножки мозжечка при арахноидите большой цистерны и краниоспинальной области. // Неврология и психиатрия им. С.С. Корсакова — 1988. № 12 - С. 9-11.
32. Грачева А.А. К оценке восстановления зрительных функций при хирургическом лечении посттравматического оптикохиазмального арахноидита. // Актуальные вопросы реабилитации в нейротравматологии. JL, 1979.-С. 18-20.
33. Гринь А.А. Тактика лечения больных с сочетанной позвоночно-спинальной травмой. // Актуальные вопросы неврологии и нейрохирургии. Ростов-на-Дону , 2002 . -С. 68-69.
34. Гриндель О.М. Электроэнцефалограмма при черепно-мозговой травме. // В кн.: Клиническая электроэнцефалография. М.: Медицина , 1973 . -С. 213-259.
35. Гриндель О.М. Электроэнцефалограмма человека при черепно-мозговой травме. //М.: Наука ,1988. С. 200.
36. Гундорова Р.А., Малаян А.С. Поражения органа зрения при катастрофах.//М, 1991 .-С. 268.
37. Гундорова Р.А., Машетова JI. К., Максмов И. Б. Приоритетные направления в проблеме глазного травматизма. // Тез. докл. VII съезда офтальмологов России. -М.,2000. ч. 2.-С. 55-60.
38. Демченко И.Т. Кровоснабжение мозга. // JL, 1983. С. 148.
39. Доброхотова Т.А. Исходы черепно-мозговой травмы. // Нейротравматология. Ростов-на-Дону, 1999 . - С. 114-116.
40. Довгалюк Ю.Т. Комплексное лечение ультразвуком и протолизином кровоизлияний и помутнений стекловидного тела. // Автореф. дис. . канд. мед. наук- Одесса, 1988 . С. 22.
41. Должич P.P. Состояние зрительных функций в зависимости от гемо- и ликвородинамических изменений при оптикохиазмальном арахноидите.
42. Дис. . канд. мед. наук. Краснодар , 2000 . - С. 139.
43. Дубикатис Ю.В., Полякова В.Б. Биоэлектрическая активность у больных с черепно-мозговой травмой. // Вопр. нейрохирургии . 1993 . - № 3 - С. 14-18.
44. Елисаветский Б.Л. Клиника, диагностика, лечение посттравматического церебрального арахноидита и гидроцефалии. // Автореф. дис. . канд. мед. наук СПб., 1994 . - С. 22.
45. Елисеева Т.О., Свирин А.В. Методы лечения ишемических состояний зрительного нерва и сетчатки. // Клиническая офтальмология, 2002 — т.З - № 3 - С. 106-111.
46. Жабоедов Г.Д., Киреев В.В. Особенности структуры и кровоснабжения диска зрительного нерва. // Офтальмолог, журнал. 1990 . - № 6 - С. 379-381.
47. Жирмунская Е.А. Клиническая электроэнцефалография. // М. ,1991. С. 78.
48. Запускалов И.В. Роль венозных сосудов в регуляции периферического кровообращения. Томск, 1994. С. 159.
49. Зарубей Г.Д. Кровеносные сосуды зрительного нерва человека и внут-риорганные кровеносные сосуды хиазмы человека. //Автореф. дис. .канд.медиц.наук-М., 1969. С. 16.
50. Зенков JI.Р. Клиническая электроэнцефалография — М., 1996 г. С.357,
51. Зобина Л.В., Ромащенко А.Д. Магнитофорез стрептодеказы в лечении внутриглазных посттравматических кровоизлияний. // Вестн. офталь-мол.- 1987. -№ 1-С. 51-57.
52. Зозуль Л.А., Яхненко Г.М. Корреляция нарушений церебрального метаболизма и мозгового кровотока с клиническими проявлениями закрытой черепно-мозговой травмой. // Тезисы докл. научн.-практ. конф. нейрохирургов.- Новосибирск ,1974. т. 1-С. 191-192.
53. Зозуль Л.А. Вертебробазилярная недостаточность у больных с окклюзи-рующим поражением брахицефальных артерий и динамика после хирургического лечения. // Автореф. дисс. . канд. мед. наук М.,1981,-С.21.
54. Зубков Е.В., Селивра Е.А., Филев Л.В., Волчек И.В., Гинбург Е.В., Вершин А.В. К патогенезу посттравматического хронического церебрального арахноидита. // VIII Всесоюзного съезда невропатологов, психиатров и наркологов. М., 1988. - т. 3 - С. 441-442.
55. Измайлова И. Г., Пагаева Л.Б., Казьмирчук О.Н., Ефимов Д.Г., Ча-бакЕ.А. Посткоммоционный синдром в детском возрасте. // Актуальные вопросы неврологии и нейрохирургии. Ростов-на-Дону, 2002.-С. 65.
56. Касумова С.Ю. Черепно-мозговая травма. Клиническое руководство. // М., 1997. — т.1 — С. 169-230.
57. Кибальчик В.В. Отдаленные результаты травматического повреждения глаз. // Офтальмолог, журнал. 1973. - № 4 - С. 250-254.
58. Колущинская Р.Ф. Лечение внутриглазных кровоизлияний и экссудацийфибринолизином при местном его применении. // Автореф. дис. .канд.мед.наук. Омск ,1969. - С.14.
59. Кондаков Е.Н., Семенютин В.Б., Гайдар Б.В. Тяжелая черепно-мозговая ' травма. //СПб., 2001. С. 213.
60. Кондаков Е.Н., Шинрикей В.Н., Симонова И.А. Эпидемиология черепно-мозговой травмы в республике Тыва. // Актуальные вопросы неврологии и нейрохирургии. Ростов-на-Дону, 2002. - С. 60-61.
61. Коновалов А.Н., Самотокин Б.А., Васин Н.Я. Классификация нарушений сознания при черепно-мозговой травме. // Вопр. нейрохир. — 1982 . -№4-С. 3-6,
62. Коновалов А.Н., Лихтерман Л.Б., Потапова А.А. Нейротравма. // Ростов-на-Дону, 1999. С. 574,
63. Корниенко В.Н., Васин Н.Я., Кузьменко В.А. Компьютерная томография в диагностике черепно-мозговой травмы. // М.: Медицина, 1987. — С. 280.
64. Кравченко М.И. Дифференциально-диагностические симптомокомплек-сы церебральных арахноидитов. // Юбилейный сборник научных работ по невропат, и нейрохир. Ростов-на-Дону, 1994. - С. 208-211.
65. Кривошапкин А.А. Кровоснабжение в каротидной и вертебробазиляр-ной системах при ЧМТ. // Автореф.дис. . канд.мед.наук.- Л.,1982. -С. 18.
66. Кроль А.Г. Лечение гифемы и гемофтальма после механической травмы глазного яблока. // Офтальм. журнал. 1972. - № 5 - С. 330-335.
67. Либман Е.С., Шахова Е.В. Эпидемиологические аспекты инвалидности вследствие сосудистых поражений сетчатки. // Актуальные вопросы патологии глазного дна. М., 1997. - С. 16-18.
68. Литвицкий П.Ф. Патофизиология. // М., 1995 . С. 751.
69. Лихтерман Л.Б. Закрытая черепно-мозговая травма. // В кн.: Нейротрав-мотология. Ростов-на-Дону, 1999 . - С. 102.
70. Лихтерман Л.Б. Сотрясение головного мозга. // В кн.: Нейротравмотоло-гия. Ростов-на-Дону, 1999. - С. 230-231.
71. Лихтерман Л.Б., Корниенко В.Н., Потапов А.А. Черепно-мозговая травма: прогноз течения и исходов. // М., 1993. С. 299.
72. Логай И.М. Основные изменения стекловидного тела травматической этиологии и принципы их лечения. // Офтальмол. журн. 1980 . - № 8 — С. 441-454,
73. Лозовая А.С. Цервикокраниальный синдром у больных, перенесших легкую черепно-мозговую травму. // Актуальные вопросы неврологии и нейрохирургии. Ростов-на-Дону, 2002 . - С. 65-66.
74. Максимов И.Б. Диагностика и лечебная тактика при современных боевых огнестрельных повреждений глаз. // Тез. докл. VII Съезда офтальмологов России. М., - 2000.- 4.2- С. 87.
75. Малышева О.А. Характеристика вторичного иммунодефицита у больных с вегетативными нарушениями. // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова.-1999. т. 99 - № 6 - С. 10-12.
76. Мачерет Е.Л., Самосюк И.З. Роль субарахноидального кровоизлияния в развитии арахноидита при закрытой черепно-мозговой травме. // VIII Всесоюзный Съезд невропатологов, психиатров и наркологов. Тезисы докл. М., 1988 . - т. 3 - С. 449-450.
77. Мчедлишвили Г.И. Микроциркуляция крови. // Л., 1989 . С. 285
78. Москаленко Ю. Е. Реактивность мозговых сосудов: физиологические основы, критерии оценки. // Физиол. Журнал СССР. 1986 . - т. 72 - № 8 - С. 1027-1038,
79. Мошетова Л.К., Бенделик Е.К., Яровая Г.А. Патогенитические аспектыконтузий глаза. // Тез. докл. VII Съезда офтальмологов России. М., 2000.- 4.2- С 89.
80. Мурадян Г.В. Дифференциальная диагностика церебральных арахноидитов инфекционной и травматической этиологии. // Методич. реком. -Харьков, 1988 . С. 27.
81. Непомнящий В.П., Лихтерман Л.Б., Ярцев В.В., Акшулаков С.К. Черепно-мозговая травма. // Клинич. руководство. М.,1998. — т. 1 — С.129-151.
82. Никитин Ю.М. Ультразвуковая доплерография в диагностике поражений магистральных артерий головы и основания мозга. // Учебное пособие. М. ,1995. - С. 45.
83. Никольская И.М., Шандурина А.П. Сопоставление результатов динамического нейропсихологического и электроэнцефалографического исследования нейрохирургических больных с поражением зрительных нервов. // Физиология человека. М., 1991. - т. 17-№ 1-С. 30-37.
84. Оглезнев К.Я., Юлдашев Р.П. Травматический арахноидит головного мозга.//М., 1980 .-С. 30.
85. Олезнев К.Я., Котелин И.В. Магнитро-резонансная томография травматических повреждений зрительного нерва у пациентов с контузией глазного яблока, орбиты и черепно-мозговой травмой. // Тез. докл. VII съезда офтальмологов России. М.,2000. - С.92-93.
86. Осипова И.Л. Офтальмологическая симптоматика поражения зрительных нервов и хиазмы при черепно-мозговой травме. //Автореф.дис. . канд.мед.наук. М., 1968.-С. 15.
87. Панунцев B.C. Церебральный кровоток и газовый обмен у больных с травматическими и сосудистыми поражениями головного мозга в нейрохирургической клинике. // Автореф. дисс. .докт.мед.наук. JI.,1983 . -С. 30
88. Панунцев B.C., Зотов Ю.В. Количественные характеристики церебрального кровотока и газообмена при ушибах головного мозга. // Вопросы нейрохир. -1985. № 2 - С. 13-20
89. Педаченко Е.Г. Нарушения мозгового кровообращения при черепно-мозговой травме. // Нейтротравматология. Ростов-на-Дону, 1999 . - С. 132-133
90. Полунин Г.С. Показания и способы ферментотерапии в офтальмологической практике. // Автореф. дис. .доктора медиц.наук. М.,1990 . -С. 32
91. Поляк Б.Л. Повреждение органа зрения. // Л.: Медицина. -1972. С. 416
92. Пономарев А.И. О застойном диске зрительного нерва при острой черепно-мозговой травме. // Нейрохирургия 2002.- № 2 - С. 37-39
93. Попов В.А. Экстраорганная васкуляризация зрительного нерва в норме и патологии. // Автореф.дис.канд.мед.наук. Барнаул, 1984 - С. 16
94. Ромащенко А.Д., Гундорова Р.А., Скипетров. Новые данные о механизме действия стрепкокиназы на рассасывание травматического гемо-фтальма. // Вестн. офтальмол. 1979. - № 6 - С. 47-49
95. Ромащенко А.Д.Диагностика и патогенетически ориентированная терапия внутриглазных кровоизлияний. // Автореф.дисс.доктора мед. наук.-М., 1989.-С. 36
96. Ромоданов А.П. Современные аспекты диагностики и комплексного лечения закрытой ЧМТ в остром периоде. // Вопр. нейрохирургии. 1989. -№5-С. 35-38.
97. Семина С.А. Синдром ретробульбарного неврита. // М., 1994 . С. 156
98. Серова Н.К. Повреждения зрительного нерва. // Нейротравматология. -Ростов-на-Дону, 1999.-С. 103-106.
99. Скрыпина Н.А.,Неговора JI.T., Зайцева Е.Н. Реабилитация больных с последствиями закрытой черепно-мозговой травмы. // Актуальные проблемы неврологии и нейрохирургии.- Ростов-на-Дону , 2002. С. 63-64,
100. Слободин К.Э. Диагностические возможности компьютерной томографии при изменении ликворосодержащих структур головного мозга. // Автореф. дис.канд. мед. наук. -М.,1996. С.22.
101. Смирнов Н.А. Височная доля повреждений при черепно-мозговой травме. //Нейротравматология. Ростов-на-Дону, 1999.- С. 38-40.
102. Соколова О.Н. Актуальные проблемы патологии зрительного нерва. // Материалы IV всесоюзного съезда офтальмологов. М., 1973. - Т.1. -С.71-81.
103. Спиридонов А.А., Куперберг Е.Б., Ярустовский М.Б. Эффективность хирургического лечения окклюзирующих поражений сонных артерий. // Журн. грудная и сердечно-сосудистая хирургия. -1993.- № 2.
104. Трон Е.Ж. Заболевания зрительного пути. // Л.: Медицина, 1968 С.551
105. Трохачев А.И., Волкова В.Д., Гончаренко О.И., Шматков Ю.В. Информационная значимость динамики медленных электрических процессов при черепно-мозговой травме. // Журн.невропатол. 1982 - т. 82 - № 51. С. 23-26,
106. Фраерман А.Н. Хирургическая и медикаментозная защита мозга при травматическом его сдавлении. // Актуальные вопросы неврологии и нейрохирургии. Ростов-на-Дону, 2002 - С. 73.
107. Фолков Б., Нил Е. Кровообращение. // М.: Медицина, 1976-С. 463.
108. Черных A.M., Александров П.Н., Алексеев О.В. Микроциркуляция. // М.: Медицина, 1975 . С. 456.
109. Шахнович А.Р., Шахнович В.А. Диагностика нарушений мозгового кровообращения. // Транскраниальная допплерография. М.,1996 - С.446
110. Шестель Е.А. Особенности головной боли в остром периоде черепно-мозговой травмы. // Актуальные вопросы неврологии и нейрохирургии. Ростов-на-Дону ,2002. - С. 61-62.
111. Штырова Л.И. Применение фибринолизина при травматических кровоизлияниях в стекловидное тело. // Автореф. дис.канд. мед. наук. — Саратов, 1971,-С. 18.
112. Шамшинова A.M. Волков В.В. Функциональные методы исследования в офтальмологии. // М.,1999. С.415,
113. Щеглов Э.А.Состояние мозгового кровотока до и после реконструктивных операций на сонных артериях. //Автореферат дисс. . канд. мед. наук,- СПб., 1997.-С. 16.
114. Яндиев И.М. Лечение травматической гифемы. // Автореф. дис. канд. мед. наук. Л., 1972. - С. 18.
115. Aslid R., Newell D.W. Assessment of cerebral autoregulation dynamics by simultaneous arterial and renous transcranial Doplerrocording. // Y. neuro-surg.-1992-v.22-p.l 148-1154,
116. Barinagarrementeria F., Canti C. Freguency of celebral arteritis in subarachnoid cyst an angiographic study. // Yan. Abstracts 1998. - v.20 - № 1 - P. 123-125.
117. Barrett D., Ylasser Y.S., Schotz N.Y., WinterKorn Y.M. Spontaneous recovery of vision in progressive anterior ischemic optic neuropathy. // Y. Clin. Neuroophthalmol. 1992. - v. 12 - № 4 - P.219-225.
118. Bayer H.K., Suren A.A., Hogan M.Y., M.C. Ewen W.K. Studies on simulated vitreous hemorrhages. // Arch. Ophthal. 1998 .- vol. 59 - № 3 - P.333-336.
119. Beck R.W., Savino P.Y., Schafz N.Y. Anterior ischemic optic neuropathy. // Brit. Y. Ophthalmology. 1983-vol. 67 - № 10 - P.756-769.
120. Benson W.E., Spalter H.F. Vitreous hemorrhages. // Suru. ophthal. 1991 -vol. 15 - № 5 - P.297-311,
121. Bramsen T. Fibrinolisis and traumatic hyphema. // Acta ophthalm. Kbh. -1979. vol. 57 - № 3 - P.447-454.
122. Breen Z.A. Atherosclerotic carotid desease and the eye. // Clinical neurology 1991. -№ 1 -P. 131-145.
123. Cerviz A., Arslan A., Ak H.E., Ynaloz S. The effect of urokinase in preventing the formation of epidural fibrosis. // Surgical Neurology. 1997. — v. 47 -№2-P. 124-127.
124. Chartrian Y.E., White I.E., Daly D. Electroencephalographic patterns resembling those of sleep in certain comatose states after injuries to the head. // Electroencephalogr. Clin. Neurophysiol. 1993. - v. 15 - P.272-280.
125. Coles W.H., Haik W.M. Vitrectomy in Yntraocular Trauma. // Arch. Oph-thalm. 1992 .- vol. 87 - № 67 - P. 621 -628.
126. Dutty F., Hughes Y., Miranda F. Status of Quantitative EEW in Clinical Practice. // Clinical electroencephalogr. 1994. - v. 25 - P.6-22.
127. Enevoldsen C. CBF in head injuru. // Acta Neurochir. 1986 .- v. 36 -P.133-136.
128. Forrester Y.V. Lee W. R., Williamson Y. The Pathology of vitreous Haemorrhage. // Arch. Ophthalm. 1978. - vol. 96 - № 4 - P. 708-710.
129. Fung P.C., Tucker R.P. Alpha rhythm and alpha - like activity in coma. // Electroencephalogr. - 1994. - v. 15 - № 3 - P. 167-172.
130. Haslid Rune. Visually evoked dynamic blood flow response of the Human cerebral circulation. // Stoke. 1987. - vol.8 - P. 771-775.
131. KaymC. Ischemic optic neuropathy. // Neurol. Clin. 1991 - Feb. 9 - № 1 -P. 115-129.
132. Kelly D.F., Martin N.A., Kordestani R. Cerebral blood flow as a predictor of outcome follouring traumatic braininjury. // Y. Neurosurgery . 1997. - vol. 86-P. 633-641.
133. Kiomehr F., Dadsetan M.R., Feldman N. Postcontrast MRY of cranial meninges. // Y. of Computer Assisted Tomograph. 1995. - v. 19 - № 5 - P. 713720.
134. Kopruner V., Pfurtscheller W., Awer Y.M. Quantitative E.W in normal and in patients with cerebral ischemia. // Quantitative EED and Technigues, Progress in Brain Research. 1984. - vol. 62 - P. 29-50.
135. Langfitt T.W., Obrist W.D. Celebral blood flow fnd metabolism after intracranial trauma. // Y. Neurosurgery. 1991. - vol. 1 - P. 14-48.
136. Lincoff H., Kreissing Y., Wolkstein M. Acute vitreous Haemorrhage. // Brit. Y. Ophthalm. 1996 .- vol. 60 - № 6 - P. 454-458.
137. Matsumoto M., Miura N., Takizawa T. Vascular factor in the adhesive arachnoiditis. // Brain Nerve (Tokyo) 2002. - v. 28 - № 6 - P.549-555.
138. Mauberg M.R., Wilson S.E. Carotid endarterectomy and prevention of cele-bral ischemia in symptomatic carotid stenosis. // Jama. 1991.-V.18-P.3289-3294,
139. Newell D.W., Aaslid R. Head injury and cerebral circulatory arrest. // Yn Transcranial oloppler. 1992. - P. 1162-1180.
140. Nizankowska H., Tuszewska R. Diagnostis difflcultes in cases opticochiasmatic arachnoidites. // Clinika oczna 1999. - v. 92 - № 7-8 - P. 143-145,
141. Obrist W.D., Langfett T.W. CBF and metabolism in comatose patients with acute head injbry. // Y. Neurosurgug 1984 .- v. 61 - № 2 - P. 241-253.
142. Psaffa D.M., Mafei M., Yipescu L. Contribution of EEW mapping to diagnosis setting in a supratenforial damage. // Rev. roum. Neurol. Efpsychiat. -1991.-v. 28 P. 87-96
143. Phelps M.E., Mazziotta J.C. Tomographic mapping of human celebral metabolism. // Nenrology.-1981.- v. 3 № 3 - P. 517-530
144. Psaffa D.M., Matei M. Cerebral evoked potentials in the chronic vertebrobasilar insufficiency. // Y. Neurol and psyciat 1993 .- v. 31- № 3-4 - P. 221-238
145. Purves M.Y. The physiology of the cerebral circulation. // Cambridge -1972. -P. 226
146. Rovira E., Warcia-Escrig M., Catala Y., Warcia Y. Cronic adhesive arachoid-itis. // Revista de neurologia 1997 .- v. 25 - № 148 - P. 2067-2068
147. Rumpl E. Electro-neurologische korrelationen in den fruhen Phasen des postrauma tischen Romas. // Z. EED EMW - 1999. - Bd. 10 - P. 148-157
148. Rusu V., Rusu M., Sorete P. Posttraumatic optochiasmic arachnoidifis. //
149. Ophthalmologia. 2001. - v. 39 - № 1 - P. 30-32
150. Schnittger C., Yohannes S., Arnavaz A. Relation of cerebral blood flow velocity and level of vigilance in humans. // Neuro-Report. 1997. - v. 8 - № 7 -P. 1637-1639
151. Semenyutin V.B., Michel Y., Orlov V. Central neurogenic mechanisms of cerebral blood flow regulation during standardized psychic load. // European journal of ultrasound. 1997. - v. 5 - № 1 - P.49
152. Simard Y.M., Bellefter M. Systemic arterial hypertension in head trauma. // Am. Y. Cardiol 1989. - v. 63 - P. 32-35
153. Sullivan Y.M., Previtt R.I.-Yosephs Y.A.Attenuation of the microcirculation in yung padients with high output borderline hypertension. // Hipertension - 1983. - v. 5 - № 6-P. 844-851
154. Van Buchem F, Van den Henvel-Aghina Y., Van den Henvel Y. Hypertension and changes of the fundus oculi. // Acta med. Scand 1994. - v. 176 -P.539-541
155. Vasuna E. Managerement of traumatic hyphema. // Arch. Ophthalm.1994.-vol. 91 №3-P. 190-191
156. Walsh Y.B. Hypertensive retinopathy. // Ophthalmolog. 1992 .- vol. 89 -№ io-P. 1127-1131
157. Wild K., Busse H. Neurovascular compression of the optic nerve as a cause of progressive visual dysfunctions. // Keinische Monatsblater fur Augenheie-kund .- 1999 v. 196 - № 6 - P. 460-465
158. Wildberber H. Visually evoked cortical potentials in optic dysfunctions after neurotraumatic. // Kein. Mdl. Augenheilk 2001. - vol. 168 - P. 98-107
159. Wiekins R.H. Trauma induced cerebral vasospasm. // Cerebral arterial spasm Baltimore.- 1980 .-P. 472-475
160. Williams D.F., Han D.R., Abrams W.W. Reblading in experimental trauma tic hyphema treated with intraocular tissue plasminogen activator. // Arch. Ophthalm.-1990. vol. 108 - № 2 - P. 264-266
161. Write D., Kakusin W. Traumatic hyphema. // Am. Y. Ophthalmol. 1992. -vol. 74-P. 1219-1220
162. Wuyer Du., Uietse V., Eskay H.L. Wuyer P.H. The long-range prognosis of arachnoiditos. // Spine. 1989 v. 14 - № 42 - P. 1332-1341
163. Yngvar D., Haggendal E., Souranda P. Cerebral circulation and metabolism in comatose patient. // Arch. Neurol. 1994. - vol. 11 - P. 13-21
164. Yohnson P.C. Autoregulatory responses of cat mesenteric arterolesmeasured in vivo. // Circ.Res. 1988. - v.22 - P. 199-204
165. Yohanson В., Mellander S. Static and dynamic components in the vascular myogenic reponse. // Circ. Res. 1985 .- vol. 36 - P. 76-78
166. Yraci W., Walligioni F., Werosa M. Ophtho-chiasmatic arachnoiditis: a review of traditional neuroradiological diagnosis. // Acta Neuroradiolog. -1999. v. 48 - № 3-4 - P. 151-176