Автореферат и диссертация по медицине (14.00.05) на тему:Состояние внутренних органов и гормональной регуляции половой функции при автономной диабетической нейропатии у мужчин

¡МИНИСТЕРСТВО ЗДРАЙООХРАНЕНИЯ АЗЕРБАЙДЖАНСКОЙ ССР АЗЕРБАЙДЖАНСКИЙ ордена ТРУДОВОГО КРАСНОГО ЗНАМЕНИ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ им. Н. НАРИМАНОВА

На правах рукописи

УД К 616.379—008.64+616.1 /.4+612.616.31+616.839

ИБРАГИМОВ АЛИ ЗИЯ оглы

СОСТОЯНИЕ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ И ГОРМОНАЛЬНОЙ РЕГУЛЯЦИИ ПОЛОВОЙ ФУНКЦИИ ПРИ АВТОНОМНОЙ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ НЕЙРОПАТИИ

У МУЖЧИН

14.00.05 — Внутренние болезни

АВТОРЕФЕРАТ

Диссертации на соискание ученой с-гепеии кандидата медицинских наук

ЬАКУ—1300

Работа выполнена в Азербайджанском ордена Трудового Красного Знамени Государственном медицинском институте им. Н. Нариманова.

Научный руководитель:

заслуженный деятель науки Азербайджанской ССР, доктор медицинских наук, профессор Т. А. АЛИЕВ.

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор Н. Б. ГУМБАТОВ; доктор медицинских наук, профессор С. М. КЕРИМОВ.

Ведущее учреждение: 1 Московский ордена Ленина и ордена Трудового Красного Знамени медицинский институт им. И. М. Сеченова.

Защита состоится О^рР^^К_г-

в « / ^ ">> час. на заседании Специализированного совета К.076.01.01 при Азербайджанском ордена Трудового Красного Знамени Государственном медицинском институте им. Н. Нариманова (370022, Баку, ул. Бакиханова, 23).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке- института.

Автореферат разослан « /3 » , ССЯ^)Р? 1990 года.

Ученый секретарь Специализированного совета, доктор медицинских наук, профессор

ЭЮБОВА

г

ОНЦАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

т-ци- . Актуальность проблем». СахарншК диабет (СД) является как» более распространенной эндокринной патологией, приводящей к im» рушении деятельности всех Функциональных систем организма. В частности, пря автономной диабетической нейропагяя (АДН) страда® эт внутренние органы, нередко возникает расстройства половой функции у мужчин, которые, по данным ллтературы, встречиотся о? 2Э до 75% случаев { Rundlea R.W. , 1945; Прндожак В.М., 1%7). Прячем, во всех возрастншс группах частота сексувяьлкх нарушений существенно вше при СД, чем в обшей мужской популяции (Braunstein G.n. , 1987). Спеця|-етной для диабета считается эрэктЕяькая жнотенцгя (Eilonberg м. , i960; Силъншцшй П.А., Ророхобина H.B. 1988), которая молсег носить преходящий али постоянньй характер (Прихокан В.М., 1981) и вызывать у многих больных тяжелые нев-ротяческяе реакции, снижгняе работоспособности, приводить к семейным конфликтам, способствуя тем самым ухудшения точения диабета. В качестве проявления АДН описан синдром диабетической регро*» градной эякуляции (ДРЭ), являвшийся одной из претил г,уже кого бес®. П7Г0ДИЯ (Greene L,~<. л COOBT., 1963;Ellenberg П., КсЬет И» ,

IS66; Мяроа-Оаде В.Л. ц соавт., 1987).

Патогенез сексуальных расстройств у мужчин, большое СД внчайно сложен и не вполне взучен. Результаты современных исследований указывает на возможную роль гермонального а метаболического дисбаланса,„АДН, itSHtpo-н макроангяспатии, психического стресса„ связанного с диабетом, патологии печени и почек, принимавших участие в поддержания о&дйто я гормонального гомеостаза (Кагасвп I. , 1980; Msatrean T.J. соавт., I98?;schiavi R.C. , i960; Чернышёва. Т.Е., 1983). В ряде случаев, нарушения потенцяа могут быть вызваны медикаментозными препарата?,«, принимаемыми больными по поводу

артериальной гипертенрии, сопутствующей СД ( Ырвоп ь.о.» 1984).

Данные литературы, посвященные изучению патогенеза половых расстройств нередко противоречивы, а терминологическая несогласованность, отсутствие стандартизованного подхода, недостаточная ■комплексность обследований не дапг ясного представления о частоте и характере половых нарушений, их зависимости от типа диабета, давности заболевания, состояния гормонального гомеостаза и автономной нервной системы. Не изучены особенности становления половой конституции на фоне сахарного диабета. Недостаточно исследованы механизмы, приводящие к формировании синдрома диабетической ретроградной эякуляции. Не вполне ясен вопрос о том, насколько генерализованным является процесс поражения автономной иннервации при СД. Выяснение этих вопросов позволит выработать дифференцированный подход к профилактике и лечении половых нарушений при сахарном диабете у мужчин.

В связи с изложенным особув актуальность приобретает исследование взаимосвязи мевду АДК и расстройствами половой функция у мужчин.

Дель и задачи исследования. Целью настоящего исследования явилось изучение состояния внутренних органов и гормональной регуляции половой функция при автономной диабетической нейропатии у мужчин.

Для достижения указанной цели било необходимо решение следующих задач:

1. Изучение влияния сахарного диабета на формирование половой конституции у мужчин;

2. Анализ взаимосвязи мевду АДН и половыми наруиениями;

3. Исследование гормонального статуса у мужчин при СД I и П типов в зависимости от полових яаруиениЙ;

4. Рассмотрение взаимосвязи меяду расстройствами автономной иннервации и состоянием гормонального гомеос-аза;

5. Изучение синдрома диабетической ретроградной эякуляция.

Научная норизпа. Впервые описан характер влияния хронического диабетического эндотоксакоза на формирование половой конституций у мужчин, больных СД Г типа. Выявлено, что диабет, манифестировавший до заверивши периода полового созревания, приводит к ослаблению половой конституция, отра&эющегосл снижением величин всех ей парциальных индексов. При этом задерживается наступление ойгархе, а в дальнейшем уменьшается выработка и ошкуация сеяен-ной жидкости. СД в постпубертатком периоде подавляет конституционально модулированный индекс половой активности.

Впервые показан характер изменений половой функции в связи с развктием и прогрессярованием АПН. Изучен гормоналышй гомео-стаз у мужчин, болкчнх диабетом с сексуальными расстройствами. Установлено, что гормональные нарушения играет на ибо л из ус роль в возникновении полоеых дисфункций при диабете I типа.

Установлена связь между яннервашгапинми нарушениями и изменениями гормональной саморегуляции в система гипоталамус-гипофиз-ГОйады при СД у мужчин.

Впервые в мировой практике проведено комплексное изучение с широка ДРЗ. Вменена картина нарушений взгетатйкмй шшерзаций при данном синдроме. Показано вовлечение в патологический йроЦерс не только альфа-адрекергической системы, но и бета-адренерппёс-кой системы, а также пара- и метасимпаткческой нервной системы«

У болышх с синдромом ДРЭ выявлены изменения половой функции, не укладывавшиеся в рамки общепринятых представлений о нарушениях половой сферы при СД. Так, изменения неЙрогуморальной составлявшей в сочетания с аректшшмя нарушениями приводили к сняхешт лябидо. В формировании сексуальных расстройств при синдроме ДРЭ повреждения нейрогумораявной и психической составлявши: не являлись стержневыми,однако создавали неблагоприятный преморбщцшй фон.

Пгактячесуяя девность работы. Проведение тщательного кон«» традя за процессом подового созревания и «формирования половой кодатнтуцаа у болышх « аре* иди пубертатным диабетом и ранней коррекапай ааазщшшвд нарушений ваадо с точки гренка профилак« тики половых расстройств. Продемонстрирована, что наиболее щ« формативными показатедяма намененад функции автономной нервной системы являются максимальная скороать маченспусканая (па дакакм урофлоуигтрш) в вариативность кардашнтервадов в ответ на пробу Вадьсаяьвы, тест "Глубокое даанее" а активную ортаотатическув пробу.

Внедрение, Полученнье результаты внодрени в декадончнй курс кафедры внутренних болезией-1 лечебно-профилактического фа« хультета-й Аэгосмединституга им.Н.Нариманова, в практическую ра» боту вндокринологического отделения городской клинической бодвда« цы № 4 ям.Ф.ЭфендЕева и городского эндокринологического диспаше* ра 173 БП1 Азерб.ССР.

Апробация работа. Материалы диссертации была оредотавдени на симпозиуме Латвийского научного общества эвдокранологов (Рига, 198В); на УШ съезде терапевтов Грузии (Тбилиси, 1966); на Ш Все«

союзном съезде эндокринологов (Ташкент, 196?); на заседаниях Республиканского научного общества эндокринологов Азербайджана (Ба*-ку, июнь 1986; май и октябрь, 1089); на I Всесоюзной научяо-прак-тической конференция по клинической токсикологии (Баку, 1989); на ХП Республиканской научной конференции аспирантов ВУЗов Азербайджана (Баку, 1589).

Публикации. По теме диссертация опубликовано 9 печатных работ и 4 статьи приняты к печати.

Объем и структура дкссеггагщ. Диссертация изложена на 160 страницах машинописи и состоит из введения, 4-х глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, бклв~ чающего 71 работу отечественных и 139 иностранных авторов. Диссертация иллюстрирована 35 таблицами и 20 рисункам!.

. МАТЕРИАЛ II Г/ЕТОДЫ ИССЛЕДОВШЯ

Проведено клиническое я лаСорэторло-инструментальное обследование 103 мужчин в возрасте от 18 до 58 лет, больных СД о уточнением типа заболевания, его длительности, особенностей течения, наличия осложнений, применяемых противодиабетипескях я других препаратов. У всех обследованных диабет был субкомпенсированннм. Болы!ые с выраженной сопутствующей патологией в исследование нэ включались. По типу СД болыше 'распределялись следующим образом: СД I типа - 63 больных (61,2 - СД П тта - 40 больных

(38,8 ~ 7,70$). Контрольную группу составили 25 практически здо-» ровых мужчин-добровольцев соответствующего возраста.

На ка.вдого пациента, после предварительного анкетирования с учетом сексуальной формулы мухе кой (СЛ) по методике Всесоюзно-

ix) научно-методического центра по вопросам сексопатологии, заполнялась "Нарта сексологического обследования" с определением подовой конституции, вютчешцай индексы Ку, Ка и К^ (Васильченко Г.С. 1977, 1983).

Базальные уровня гормонов в сыворотке крови определялись радиоиммунологическим методом с использованием стандартных КИТ-набороа: продактина (ПРЛ), фоллитрошша (SCD, лвтропяна (JIT),

встрадиояа (Э9) наборами фирмы " eis" (Франция) и тестостерона .

125

(Т) набором "Стерсга-Т- I" института биоорганической химии АН БССР. Контролем служили показателя, полученные у практически здорових мужчин. Забор крови у обследуемых производился натощак посредством пункции локтевой веян в интервале мевду.8 я 9 часами утра.и" >

Автономная диабетическая нейрояатия диагностировалась с помоют тестов Вальсальвы, "Глубокое дыхание" и активной ортостати-ческой пробы, по результатам которых вычислялись индексы Баль-сальвы, "E/I", "1-Е" и "30/15" ( Clarke В .г. и соавт.,' 1979; Eving ï.J.и соавт., 1980; Мирза-Заде В.А. я Искевдерли Г.В., 1988).

После исключения воспалительных и органических изменений со стороны предстательной железы и уретры, проводили оценку состояния вегетативной иннервации нижнего мочевого тракта с помощью уродинамических методов исследования: урофлоуметрии, ретроградной цистометрия, профиломвтрии уретры ( Biown M., Wickham J.E.A. , 1969:, Абдуллаев К.И. и соавт., 1983, 1984).

Статистическая обработка результатов исследования проводилась методом вариационной статистики с использованием дисперсионного, регрессивного и корреляционного анализов. Достоверность раз-

личйй между средними величинами определялась с помощьп ^критерия Сгидйнта, и-критерия Внлкоксона-Манна-Уитни, критерия знаков.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Изучены особенности формирования половой конституции на фоне сахарного диабета I типа у мужчин. Исследования показали, что в группе с постпубертатнкм диабетом половое созревание протекало относительно нормально а в результате величина генотиппческого индекса половой конституции (У^,) существенно но отличалась от такового в контроле (таблица I). В то кв время подавлялись проявления вэ.чтороа конституционально модулированного индекса половой активности (Ка). Уменьшение одного из паузальных индексов приводило к ослабленто половой конституции в целом (Кф = 4,2 £ 0,15; Рм < 0,05).

У пациентов, заболевших диабетом в пре- или пубертатном периоде .задерживалось наступление ойгархе и существенно снижалась величина трохантерного индекса. Имелась тенденция к женскому типу оволосения лобка. Однако, не било отмечено значительной задержки пробуждения либидо. Существенно уменьшались и векторы конституционально модулированного индекса половой активности. В результате у больных с пре- или пубертатным СД величины всех трех индексов половой конституция значительно снижались по сравнении о показателями, полученными в группе заболекаих в постпубертаге и в группе практически здоровых мужчин (таблица I). Половая конституция у них чаае была слабого типа (К^ = 3,3 £ 0,18; Р^с 0,001), что отражалось на сексуальной активности больных. Было выявлено, . что у муяпия, заболевших СД в пре- или пубертатном периоде задер-

кдвается наступление ойгархе, а б возрасте зрелой сексуальности очень быстро истощается сперыатогенная функция семенников.

Таблица I

Величины индексов половой конституции (ПК) у бальных с пре- или пубертатнш диабетом (гр.Г), у мужчин с постпубертатным диабетом (гр.П) и у практически здоровых лжи (контр.гр,) (М - и)

Индекс ПК Группа I Группа П Ковтр.труппа

Генотипический индекс (Кг) 3,8 ± 0,21 * = 16 Р1-К < 0,001 ' Р1-П < °'01 4,6 1 0,16 и = 38 рп-к 5,0 £ 0,20 к = 15

Конституционально модулированный индекс (Ка) 2,3 ± 0,28 И в 10 Рм < 0,001 < 0.01 3,2 ± 0,19 : п.- 27 < °'01 4,2 £ 0,32 8

Фенагипическай индекс (Кф) 3,3 ± 0,18 п. = 16 < °'001 РГ-П < °'001 4,2 ± 0,15 л *= 33 Рад < 0,05 4,8 £ 0,15 15

'^рущечанйе: ^х-И' Рд^ - уровень достоверности различий

ыеаду величинами в группах 1-й и контрольной, 1-й и П~й, П-й а контрольной, соответственно; н.д. - недостоверность различай (Р > 0,05).

С целью выяснения характера изменений в сексуальной сфере в зависимости о» прогрессироваяия АДН было проведено ккштифшги-рованное исследование состояния половой функции у мужчин без автономных шшервашкшиых нарушений и с различной степени) выраженности АДН, - ;

У больных СД 3 типа происходило ухудаенке половой функция,

усугубляющееся с развитием ЛДН (таблица 2). Уменьшались велетя-н» всех показателей, характериаупютс три стадия копулятивного цикла: ранга® стадт, предшаствулщув половому акту (1-я триада), объективные параметры реализация полового акта (1-я триада) и заключительную триаду, отраадощуп различные стороны оценки состоявшегося акта (3-я триада). Развитие сексуальных расстройств в связи с прогрессвроваикем АДН ило с постепенным Еовлечениам в патологический процесс все новкх компонентов. Так, если у больных с начальными проявлениями ЛЕН по сравнении о пациентами бвз

Таблица 2

СФМ у практически здоровых мужчин и её изменения у Йолшос сахарным диабетом I типа в связи с разлитием автономной диабетической вейропатяи, (М - м)

Группа Суммарные показатели триад Обиий суммар» кнй показатель

1 2 3

Контрольная 8,5 • 0,45 к (2,^3 , 9,1 ± 0,27 31,0 £ 1Д6

fpyiina tn~ 15

Группа I 6± 0,44 7,2 £ 0,39 7,0 t 0,9э1 ад 4 1,28

п= 28

Р1-К с 0,001 с 0.0П1 <0,001

Группа П л = 9 5,4 1 0,90 5,8 £ 0,94 5,2 £ 0,82 17,9 £ »»80

рп-к ч'0,01 < 0,001 <-0,001 <0,001

РП-1 •* - <0,05 —

Группа ill 5,3 * 0,62 5,7 ± 0,59 5,2 i 0,G8 17,8 ± 1,96

п = 16

%-К <0,001 <0,001 <0,001 < 0,001

%-Т - <0,05 < 0,02 <0,05 ..

FM

пр^м-чан^о: i'jytj, pjt^k, pr|;_k, pw(j, ffjji] - утобвнь достовэ^- ..

кости различий между грувдащ 1-й и контрольной, 11-й и контрольной, Ш-й и контрольной, 1-й и П-й, 1-й а Ш-й, П-й и Ш-й, соответственно; " - " - недостоверность различий (Р > 0,05).

АДН происходило существенное снижение только по 3-й триаде (5,2 1 0,82; < 0,05), то у больное с грубыми нарушениями автономной нервной системы более или менее сохранными оставались лшь структура/ 1-ой триады.

Результаты к вантлфширо ванного исследования половой сферы у мужчин, бояъних СД П типа показали, что изменения, связанные с АДН развивались в той же последовательности, что и при I типе диабета, т.е. сначала имели место субъективные нарушения, а с прог-рессяроваяяем нейропатаи возникали расстройства эрекции органического характера. Имелись а некоторые отличия (таблица 3). Так, у больных с начальными проявлениями автономной нейрепатии (группа И) существенных изменений по сравнение с больными без АДН (группа I) не отмечалось, что подтверждает мысль о том, что для компенсации половой функции важнув роль играет наличие предыдущего сексуального опыта у пациента, придавшего бользаус психологи-ческуя уверенность, повитавшего устойчивость сексуальной сферы к стрессорнцм воздействиям, связанным с основным заболеванием. Однако резервы компенсаторных возможностей быстро истощались с развитием выраженных аннервационных нарушений и возникали расстройства не только эрекздонкой составлявшей, но и либвдо.

Таким образом, как при I, так и при П типе диабета без автономной яейропатш нарушения половой функция концентрируется, в основном, в субъективном кругу, а с возникновением и прогрессиро-ванием неиропатяи происходил едькг акцента поражений в сторону

объективных параметров реализации полового акта.

Таблица 3

СМ у практически здоровых мужчин и еб изменения у больных сахарным диабетом П типа в св^зи о £ИЗ-> витиеи автономной диабетической нэйропатии, (М £ к)

Группы Сумсарные показатели триад Общий суммар-

I 2 3 ный показатель

Контрольная группа, 7 8,6 £ 0,61 9,4 £ 0,64 9,1 £ 0,32 30,9 £ 1,35

Группа I Кт=\Ь 8,0 1 0,52 7,1 1 0,52 7,8 £ 0,35 25,2 £ 1,54

Р1-К - <0,02 <0,02 <0,02

Группа П ** 12 РП-К 7,0 t 0,78 7,0 ± 0,61 <0,02 6,8 £ 0,82 <0,02 22,8 £ 2,24 <0,001

.РП-1 т •а — —

Группа Ш л = 7 5,3 £ 0,64 5,0 ± 0,42 5,6 £ 0,48 17,0 £ 1,06

РШ-К РШ-1 ' РШ-П <0,01 <0,01 <0,001 <0,01 <0,02 <0,001 <0,01 <•0,001 <0,001 . <0,05

Примечание; Р1-К, РП-К, Рщ^, Рг_п, РЫ1;, РП-!П ~ Л»11ень Достоверности различий мекду группами 1-й и контрольной, П-й и контрольной, Ш-й и контрольной, 1-й и П-й, 1-й и Ш-й, П-й и Ш-й, соответственно; " - " - недостоверность различий (Р > 0,05).

Одной аз наиболее часто встречасдихся форм половых нарушений при сахарном диабете является эректяльная импотенция. Для того, чтобы ответить на вопрос насколько она тесно связана с автономной диабетической нейропатией, с помощью уродинамических методов и ЭКГ-тестов оценивалось состояние иннервации внутренних органов при этом виде сексуального нарушения. Применение уродинами-

песнях методов позволяло получить данные» косвенно свидетельствовавшие о состоянии иннервации мочевого пузнря и полового чяе~ на.

По результатам ЭКГ-тестов вариативность карциоинтервадов била наименьшей в группе больных с диабетической импотенцией (рисунок I).

индекс Вадыяяьш Иадгкс'Е/1* ИНДЕКС'И* ИНДЕКС 'ао/13*

Рис.1 Вариативность кардиоинтервалов но данным ЭКГ-тестов у практически здорошх мукчин ( О , и= 8); у бальных СД I типа без эректшшшх нарушений ( й ,п.= 23); у больных СД I типа с диабетической импотенцией (® , ¡г= 16).

¥; - статистически достоверные различия по сравнению

с контролем (Р < 0,05); & й статистически достоверные различия мезду основ-ниш группами (Р < 0,01).

При'сахарном диабете I типа нарушалась резервуарная функция мочевого пузыря, о чем свидетельствовало значительное повышение порога чувствительности ( Уп ) и порогового объёма ( т ) мочевого

пузыря по.сравяеша) о даюгош в контрольной груше, а также сна» йекяе тонуса детрузора ( т) (рисунок 2). Однако, группу богшшх СД с эректдлшой импотенцией я- без таковой по данным ретроградной цясгоизгряя достоверно медду собой не различались.

Ряс.2 Результата ретроградной шстометрыс, получешше у практически здоровых ыуалш (О , Я= 20); у боль® пых СД I типа без зректильннх нарушений {0 , и= 7); у больных СД I типа с импотенцией (ША , 6).

* - Р < 0,05; ** ~ Р < 0,01; ** * - Р < 0,001.

У больных с диабетической импотенцией при урсфлоуметрии бы» до виявлено значительное сндаенае максимальной ( ) и средней ( <2ор) скоростей тока мота, увеличение времена мочеиспускания ( ь ), я потока мочи ( ъ'), а также времени достижения максимальной скорости тока мочи ( ъ") (рисунок 3). У больных о эректилышш нарушениями процесс вцведенкя мочи был прерывистым. Эти азменекяя указывала на более грубые расстройства автономной шверващгк у бель«* иых с ймпегевцивй.

Рио.З Результаты уро^лоуметрия, полученнне у практически здоровых мужчин (О ,н= 7); у больных СД I типа без вректильных нарушений ( ЕЗ ,к* 6); у больных СД I типа с импотенцией (ИВ , и.= 5).

* - Р <. 0,05; * * ~ Р < 0,02;*** - Р < 0,01.

В контроле объём выделяемой мочи ( у^) тесно коррелировал . со временем достижения максимальной скорости тока мочи ( ъ", г= 0,87; Р < 0,02), временем мочеиспускания ( 0,97; Р< 0,01) в временем потока ыочя ( = 0,97; Р< 0,01), а также с максимальной ( с 0,89; Р < 0,01) и средней скоростями тока мочи ( <2ср,г = 0,87; Р < 0,02) (рисунок 4), При диабетической импотенции эти взаимосвязи отсутствовали.

Полученные данные указывает на решающую роль автономной диабетической нейропатин в развитии эректяльной импотенции. Причем, как было показано нами, манифестация диабета в пре» или пубертатном периоде приводит к более грубым половым нарушениям, что связано с двумя факторами: I. Хронический диабетический эндотоксинов в пубертате, воздействуя на нормальное течение процесса поло-

toro оозреваняя ведет д ослаблению пологой конституции; 2. У больных о пре- ели пубертатным диабетом автономная нейропатия возни«» кает раньше и бквает более выраженной.

Рис.4 Анализ регрессии и корреляции меиду эффективной ёккостьв мочеиспускания ( и другие показателями урсфлоуметряя, проведенный в группах практически здоровых лиц ( л , ?), больных СД I типа без эректильнюс нарушений ( * ,п~ 6) и больных СД I типа о импотенцией ( * ,ц ~ 5).

Определение базальных уровней гормоном систему гклс^яз-по-ловые зиьтезц у бояышх с внрахоияой азусиоиаой длаботачесхой не»-ропатаей яяявяяо сугаотзенну» роль Еэгс-тятакгих гаизгазоажиипое.

нарушений в развитии гормонального дисбаланса. Впервые нами было показано, что с развитием АДН происходит снижение уровня ПРЛ я ССГ fe сыворотке крови у му»чян, большие диабетом. При АДН изменяется соотношение ЛГ/ССГ в сторону преобладания секреции ЛГ над ССГ, тогда как концентрация половых гормонов в крова существенно не меняется. По-звдвмому, указанные изменения связаны с неадекватной нервной оф$ереитацией н/или отсутствием эфферентной им-пульсации тестикул вследствие автономной нейропатии. Это предпо-лояение согласуется с данными о неодинаковом действии гормонов В иннэрвированных и денервированянх тканях (Шрейбер В., 1967).

Определение концентраций ЛГ, ПРЛ, Т и Э2 У больных СД П tana в зависимости от половых нарушений не выявило достоверных изменений stx содержания в крови. Било обнаружено только повышение уровня ССГ у мужчин, больннх СД П типа без половых нарушений. Такая же тенденция сохранялась у больных с сексуальными расстройствами. Полученные данные подтверждает мнение о том, что у Мужчин при инсулиионезаБиекмом диабете в развитии половых дисфункций изменения гормонального гомеостаза в системе гипофиз-гонады Не юче-от решавшего значения.

Иная картина была получена при исследовании оси гипофиэ-йо-ловые железы у больных СД Г типа (рисунок 5). Так, у больных Огэ половых нарушений отмечалось повышение концентрации ПРЛ и гонадо-тропинов, достоверное для £СГ. В содержании половых гормонов проявлялся "э"ект ножниц", а икенно снижался Т и повышалась концентрация Э£. Причем, гормональный дисбаланс в системе гипофиз-гонады при СД I типа носил ко только количественный, но и качественный характер, что проявлялось в изменении коррелятивных связей у них. У i.?ym>гн, бсягнъз: ¡:иоупаисзагу.сг.жу. диабета,! (I тип) с ерек-

тияыюй импотенцией, гормональный птэофиль отлетался от такового как у здоровых лиц, так и у большое СД без осложнений в сексуальной сфере.

Рис.5 Концентрации ШГ, ЛГ, ПРЛ, Т и Э2 в сызоротке крови у практически здоровых лиц ( 0 ), больных СД I типа без половых нарушений (О ), больных СД I типа с сексуальными расстройствами ( ШП ). Х- - статистическая достоверность различий мееду группами (Р < 0,05).

Эти данные указывают на значимость гормонального дисбаланса в развитии сексуальных нарушений при инсулинозазисимом диабете.

В связи с тем, что синдром диабетической ретроградной эякуляции крайне шло изучен, было проведено разностороннее исследование указанного синдрома. Выявлены факторы риска, к котогда относятся: наличие инсулина завискта го д избе та, -эго ¡/газм а

пре- или пубертатной возрасте и давность диабета.

Исследовано состояние уродинамики при сйндроме ДРЭ. В результате дрсфЕлометрм уретры выявлена гкпо/атония внутреннего сфинктера кочевого пузыря, свядетельствувкая о его полной или частичной адьРа-адрзнергяческой деяервацяи. Урофлоуматрия выявила значительное снижение сократительной способности детрузора. Мочеиспускании бкло прерывистым. Кааду элективной ёмкость» и разностю "время ночеиспускаидя громя потока мочи" имелась отрицательная корреляция, т.е. при синдроме ДРЭ уменьшение объёма вцдеяяэной мочи сопровождалось усилением прерывистости мочеиспускания. Проведение цкстоыетрки показало, что у больных с синдромом ДРЭ давление в максимально заполненной мочевом пузыре выше, чем в группе здоровых. Возможно, вто связано с расстройством бе-та-адренергической иннервация детрузора. Нарушение автономной иннервация мочевого пузыря приводило к изменение корреляционных отношений ыеаду объемом и внутряпузырным давлением.

Таким образом, при синдроме ДРЭ возникают значительные из» ивиенни уродяяашкя, сяяэанние не столько с нарушением альфа-ад-реиергической регуляция деятельности внутре1шего уретрального сфинктера, сколько с вовлечением в патологический процесс всей иинервационной скотеш кочевого пузыря. В сеязи с этим необходимо проведение лечебных мероприятий, направленных не только на корректив езндрока ДРЭ, как причины мухе ко го бесплодия, но и на профилактику его возмоашх урологических осложнений.

Исследование карл ко кине рвацкя по данным ЗКГ-тестов у больных с синдромом ДРЭ выявило значительное ухудшение вегетативной рэгуляции функции сердца, что дает основание говорить об АДН как о генерализованном патологическом процессе.

Квалифицированное исследование доказало, что яря синдроме ДРЭ ухудоается эрекция, снижается либидо. При структурном анализе выявлено, что в формирования сексуальных расстройств учаотво-вало как минимум три патогенетических фактора. При этом повреждение нейрогуморалыюй и психической состазлипщях хотя я не являлись стержневыми, ио создавали неблагоприятный прекорбвдний фон. Развитие АДЦ1 приводило к срыву компенсаторных механизмов и наряду с прокреациокными (асперматизм) шзнва.ю рекреационные расстройства.

ВЫВОДЫ

1. Автономная диабетическая нейропатия является геверзля-оованшгм патологическим процессом.

2. При сахарном диабете как I, так я П тана без автономной диабетической нейропатия карувенгя половой функция концектрярувт-ся, в основном, в субъективном кругу, а с возникновением и прог-рессированием АДЕ происходят сдвиг акцента поражений в сторону объективных параметров реализации полового а?.та.

3. Сахарный диабет I типа, манифестировавший в пра- шщ пубертатном возрасте ведет к развития грубых половых нарушений у мужчин, что связано с ослаблением полсеой конституции и ранним возникновением автономной диабетической иейропатан.

4. При сахарном диабете I типа о развитием: автономной диабетической нейропатия происходит снявдниз уровней прпвдегина и фоляктропгош в сыворотке крови у .ууэтзд, ивмоняетоя соотиошенее ЛГ/ФСГ в сторону преобладания секреции ЛГ над ЗСГ.

5. При диабете I тяпй возкякзет го;-мо;илън?;Я диейплзло а

системе гипофиз-гонады, который играет определенную роль в форля-рованки полоеюс нарушений у мужчин. В возникновении сексуальных расстройств у мукчкн при П типе диабета изменения гормонального гоиеостаза в системе гипофиз-гонада не имеот самостоятельного значения.

6. Сахарный диабет I типа, его манифестация в пре- пли пубертатном возрасте, а также давность диабета является факторами риска синдрома диабетической ретроградной эякуляции.

7. При синдроме диабетической ретроградной эякуляции нарушается розерзуарная и эвэхуагорная функции мочевого пузыря, связаннее с расстройствами альфа- и бета-едренергической, пара» н мета-силэтатической, а также соматической иннервации мочевого пу« зиря и уретральных сфинктеров.

8. По данным структурного анализа, в формировании сексуальных нарушений при синдроме диабетической ретроградной эякуляции участвуют тря патогенетических фактора: повреждение нейрогумо-ральной составякг>цей, психический стресс и автономия диабетическая нейропатия.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМШДМШ

1. Установлено, что у больных с пре- иле пубертатным сахарным диабетом ослабляется половая конституция, приводящая в дальнейшем к грубым половым нарушениям. Рекомендуется у больных диабетом пубертатного гозраста осуществление теательного коят[.юля

за процессом полового созревания с проведение» ранней коррекции возникавших расстройств.

2. Рекомендуется в комплекс сексологического обследования

мужчин, больных диабетом включение квантифицировагаого и структурного анализа, изучение гормонального спектра (ЛГ, ССГ, ПРЛ, Т и 83) и состояния автономной нервной системы.

3. Установлено, что наиболее информативными показателями изменения функции автономной нервной системы являются максималь ■ пая скорость мочеиспускания (цо данным урофлоуметрзи) и вариативность кардиоинтервалов в ответ на пробы Вальсальш, тест "Глубокое дыхание" и активнув ортостатияескув пробу.

4, У больных о синдромом диабетической ретроградной эякуляция целесообразно проведение лечебных мероприятий! направленных на профилактику урологических осложнений, связанных с наругее-эдем уродинамики.

СШСОК РАБОТ, ОПУЕШОЕШНЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ:

1, Алиев Т,А,, Ибрагимов А.З., Мирза-Эаде В.А. ЭКГ-тесты для вы-

явления автономной диабетической нейропатии при синдроме ретроградной эякуляции,-Баку, 1988,- 5с.~ Деп.во ЕНШМИ МЗ СССР 16.04.1988, № 15251.

2, Алиев Т.А., Оруцжева Г.М., Мирза-Заде В.А., Ибрагимов А.З.

Влияние автономной диабетической нейропатии на полову® функция мужчин И Сб.тез.докл. УШ съезда терапевтов Грузли. « Тбилиси, 1988,- с.582-583.

3, Алиев Т.А,, Ибрагимов А.З,, Мирза-Заде В.А., Э^ендиев И.З.

Влияние одашатичеокой и парасимпатической нервной системы на величину индекса "30/15" // Сб,тез,докл. симп.Латв.НОЭ. - Ряга, 198В,« Т.1.- о,5«6.

4. Ибрагимов А.З., Алиев Т.А«, Мяр8а~3аде В.А., Оруджева Г.М.

Ось гипофиз-гонады при синдроме диабетической ретроградной вякуяяцки // СО.тез4докл. 111 Всесоюзного съезда вндокринол. - Ташкент, 1989.- с.21-1.

5. Ибрагимов А.З. Состояние уродинамики у больных с синдромом ди-

абетической ретроградной эякуляции.- Баку, 1989.«. 22 с.» Деп. в ШО "Союзмединформ" 04.07.89, )» 18009.

6. Ибрагимов А.З., Мирза-Заде В.А., Алиева Т.Т., Оруджева Г.М.

Гапофвзарно-гонадная система у мужчин, больных сахарным диабетом с автономной нейропатией.- Баку, 1989.- Но.- Деп. в НПО "Совзмединфоры" 04.07.89, Я 18008.

7. Алиев Т.А., Ибрагимов А.З., Йтрза-Заде В.А. Хронический диабе-

тический эидотоксикоз как причина ослабления половой конституции у мужчин // Сб.тез.докл. I Всесоюзной научно-прак-гяческой кону, по клинлокспкол,- Баку, 1989.- с.

8. Мирза-Заде В.А., Ибрагимов А.З., Алиев Т.А. Хронический диа-

бетический эндотоксикоз в пубертатном возрасте как фактор развития автономной нейронами // Сб.тез.докл. I Всесоозной научно-пракг.конф. по клин.токсикол.- Баку, 1989.- с.

9. Ибрагимов А.З. Структурный анализ половых нарушений при синд-

роме диабетической ретроградной эякуляции // Сб.тез.докл. ХП Респ.научной конф. аспирантов ВУЗов Азербайджана.- Баку, 1989— с.

10. Алиев Т.А., Ибрагимов А.З. Влияние сахарного диабета на формирование половой конституции у ыукчин // Азмеджурнал.- принята

к печати.

11. Ибрагимов А.З., Алиев Т.А., Мирза-Заде В.А. Состояние половой

функция у больных с синдромом диабетической ретроградной

эякуляции // Азмеджурнал,- принята к печати.

12. Ибрагимов А.З., Алиев Т.А., Абдуллаев К.И. Резервуарная функ-

ция мочевого пузыря у болытх с синдромом диабетической ретроградной эякуляции // Азыедяурнал.- принята к печати. '

13. Ибрагимов А.З., Алиев Т.А., Абдудлаев К.И., Мирза-Заде В.А.

Состояние замыкатального аппарата мочевого пузыря у больных о синдромом диабетической ретроградной эякуляции // Урология и нефрология.- принята к печати.