Автореферат и диссертация по медицине (14.01.08) на тему:Состояние сердечно-сосудистой системы у детей с врожденным сифилисом и хламидиозом

На правах рукописи

ГЕВОНДЯН Све1лана Владимировна

СОСТОЯНИЕ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ У ДЕТЕЙ С ВРОЖДЕННЫМ СИФИЛИСОМ И ХЛАМИДИОЗОМ

14.01.08 - педиатрия

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

6 ФЕВ 2014

Хабаровск-2014

005544956

005544956

Работа выполнена в государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Читинская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения России (ректор - д.м.н., профессор, заслуженный врач РФ, академик РАЕН A.B. Говорин).

Научный руководитель:

Попова Надежда Григорьевна, кандидат медицинских наук, доцент.

Официальные оппоненты:

Супрун Стефания Викторовна, доктор медицинских наук, ведущий научный сотрудник группы медицинской экологии лаборатории перинатальной и детской патологии Хабаровского филиала федерального государственного бюджетного учреждения «Дальневосточный научный центр физиологии и патологии дыхания» Сибирского отделения РАМН - НИИ Охраны материнства и детства, г. Хабаровск.

Филонов Виталий Алексеевич, доктор медицинских наук, заведующий кафедрой детских болезней лечебного факультета ГБОУ ВПО «Дальневосточный государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения России, г. Хабаровск.

Ведущая организация - государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Российский национальный исследовательский университет им. Н.И. Пирогова» Министерства здравоохранения России, г. Москва.

Защита диссертации состоится ¿и 2014 г. в_часов на заседании

диссертационного совета Д 208.026.01 при ГБОУ ВПО ДВГМУ Министерства здравоохранения России по адресу: 680000, г. Хабаровск, ул. Муравьева-Амурского, д. 35.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГБОУ ВПО ДВГМУ Министерства здравоохранения России.

Автореферат разослан «|>^> и / 2014 года.

Ученый секретарь диссертационного совета

доктор медицинских наук, доцент Сенькевич О.А.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. Актуальность проблемы внутриутробной инфекции обусловлена ее превалированием среди причин неблагоприятных перинатальных исходов (Башмакова Н.В., 2008, Боровкова Е. И., 2005). Особое место занимают урогенитальные инфекции, прежде всего, сифилис и хлами-диоз (Флакс Г.A., Bagga А.). Хотя, по статистическим данным МЗ РФ, наметилась тенденция к снижению этих заболеваний в целом по России, показатель заболеваемости на территории Забайкальского края в течение последних лет сохранялся практически на одном уровне, что обусловлено социально-экономическими проблемами, увеличением миграционного потока населения (Кубанова А.А., 2010, Кунгуров Н.Н., 2008). Инфицирование женщин детородного возраста вовлекает в эту цепочку и рожденных ими детей (Low N., 2002).

Изменения клинической картины внутриутробных инфекций связаны, с одной стороны, с асимптоматическим течением инфекционного процесса в неонатальном периоде с тяжелой инвалидизацией в периоде раннего детства, с другой, - с активным вовлечением органов и систем, поражение которых ранее не встречалось, и, прежде всего, сердечно-сосудистой системы (ССС) (Белоцерковцева Л.Д. с соавт., 2010; Ким Е.В., 2007; Carrada-Bravo Т., 2006). Следовательно, исследование кардиогемодинамических параметров у новорожденных детей с ранним врожденным сифилисом (РВС) и хламидий-ной инфекцией (ХИ) поможет снизить частоту и тяжесть кардиоваскулярной патологии у детей старшего возраста и взрослого населения.

Важным звеном поражения сердца при различных заболеваниях являются нарушения в системе «перекисное окисление липидов (ПОЛ) - антиоксидан-ты». В этой связи становится актуальным проведение динамического исследования ССС, позволяющего установить характер внутрисердечной гемодинамики с учетом системы «ПОЛ-антиоксиданты» при инфицировании новорожденных хламидиями и бледной трепонемой.

Вышеизложенные обстоятельства определили актуальность и приоритетность настоящего исследования

Цель настоящего исследования. Установить клинико-функциональные и биохимические особенности вовлечения сердечно-сосудистой системы в патологический процесс у детей с ранним врожденным сифилисом и хламидий-ной инфекцией.

В соответствии с поставленной целью решались следующие задачи:

1. Определить особенности клинического течения врожденного сифилиса и хламидиоза у новорожденных детей.

2. Выявить антенатальные факторы риска и их значимость в реализации ди-астолической дисфункции миокарда желудочков у детей, родившихся от женщин с сифилисом и урогенитальным хламидиозом.

3. Установить клинико-электрокардиографические особенности вовлечения сердечно-сосудистой системы в патологический процесс у детей, родившихся от женщин с сифилисом и хламидийной инфекцией.

4. Изучить кардиогемодинамические показатели у младенцев с ранним врожденным сифилисом, пролеченных по схеме раннего врожденного сифилиса и хламидиозом.

5. Выявить нарушения в функциональной системе «перекисное окисление липидов - антиоксидантная защита» у новорожденных, инфицированных бледной трепонемой и хламидиями.

6. На основании выявленных функциональных и биохимических данных создать прогностическую модель реализации инфекционной патологии.

Научная новизна. Определены современные особенности клинического течения РВС, хламидиоза у новорожденных детей.

Применение математической оценки и интерпретации качественных и количественных характеристик рисков позволило определить совокупность признаков, относящихся к данным анамнеза и социальным факторам, способствующим развитию диастолической дисфункции (ДД) миокарда у детей с РВС и хламидиозом.

На основании комплексной оценки состояния ССС с использованием современных методов установлена значительная распространенность нарушений ритма и доказана высокая частота сочетаний нескольких видов аритмий у инфицированных детей в раннем неонатальном периоде с сохранением в позднем периоде адаптации.

На основании изученных кардиогемодинамических параметров у детей с хламидийной и сифилитической инфекцией, независимо от гестационного возраста (ТВ), наряду с нарушением диастолического резерва правого и левого желудочков происходит нарушение систолической функции левого желудочка (ЛЖ), причем статистически значимо преобладают процессы нарушения расслабления миокарда желудочков.

Изучены в логической взаимосвязи показатели системы «ПОЛ-антиоксиданты» в крови и их влияние на формирование эхокардиографиче-ских (ЭхоКГ) нарушений у детей, инфицированных бледной трепонемой и хламидиями.

Определены прогностические факторы вероятной реализации инфекционной патологии, исходя из функционального исследования ССС.

Практическая значимость работы.

1. Частая регистрация нарушений ритма сердца у детей с РВС, пролеченных по схеме РВС и хламидиозом, диктует необходимость вносить данных больных в группу риска по развитию сердечной патологии с последующим формированием индивидуального плана диспансерного наблюдения.

2. Учитывая неспецифичность клинической картины, затрудняющей диа- ' гностику поражения ССС, детям, родившимся от матерей с сифилисом и хламидиозом, рекомендуется проводить электро- (ЭКГ) и ЭхоКГ скрининг в раннем неонатальном периоде контролем в 1 месяц.

3. Прогностическим критериями вероятности развития инфекционной патологии у детей является увеличение правого желудочка (ПЖ), левого пред-

сердия (ЛП), систолического укорочения (СУ) ЛЖ, среднего давления легочной артерии (СДЛА), уровня ТБК-активных продуктов (ТБК) и выявление нарушения реполяризации.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Определены особенности клинического течения РВС и ХИ у новорожденных детей на современном этапе. У детей с РВС преобладает поражение сердечно-сосудистой и костной систем, печени, снижение частоты встречаемости сифилитической пузырчатки и специфического ринита, у детей с ХИ - превалирование поражения сердечно-сосудистой, дыхательной системы, органы зрения, мочеполовой системы (МПС).

2. Анамнестическими факторами риска реализации ДД миокарда у детей с РВС явились: поражение мочевой системы матери, воспалительные заболевания гениталий у беременной, гестоз, хориоамнионит, базальный децидуит, аномальное количество околоплодных вод (ОПВ). Факторами, повышающими риск реализации ДД, явились социальные: отсутствие наблюдения или нерегулярное наблюдение во время беременности в женской консультации, неполная семья, отсутствие работы.

3. Факторами риска реализации ДД миокарда у детей с ХИ явились: поражение ССС и МПС у беременной, гестоз, наличие интервиллузита, развитие хронической фетоплацентарной недостаточности (ХФПН), угроза прерывания беременности, дородовое излитие ОПВ. Факторами, повышающими риск реализации ДД, явились социальные: неполная семья и нерегулярное наблюдение во время беременности в женской консультации.

4. Основными ЭКГ параметрами нарушения ССС у детей, родившихся от матерей с сифилисом, являются наджелудочковые экстрасистолы, синусовая тахикардия и метаболические изменения в миокарде; у детей с ХИ — синусовая брадикардия, желудочковые экстрасистолы, нарушение процессов реполяризации и перегрузки правых отделов сердца.

5. У детей с РВС развивается гипертрофия ЛЖ в результате сочетанного утолщения межжелудочковой перегородки (МЖП) и задней стенки левого желудочка (ЗСЛЖ) с увеличением размеров полостей сердца и нарушением ди-астолической функции ЛЖ по гипертрофическому типу, а при декомпенсации - с развитием рестриктивного типа ДД ЛЖ. Установлены ЭхоКГ - изменения клапанного аппарата сердца в виде повышенной акустической плотности створок аортального клапана у детей с РВС.

6. Характерными кардиогемодинамическими критериями на фоне ХИ явились ДД по I типу, с развитием в дальнейшем систолической дисфункции ЛЖ по гиперкинетическому типу, сопровождающиеся легочной гипертензией (ЛГ), сепарацией листков перикарда.

7. У детей, родившихся от матерей с сифилисом, происходит активация процессов липопероксидации, проявляющаяся статистически значимым повышением уровня ТБК-позитивных продуктов, с одновременным снижением активности каталазной реакции и антиокислительная активность (АОА) в сыворотке крови. У детей с ХИ выявлен максимальный уровень ТБК-позитивных про-

дуктов в плазме крови с одновременным снижением активности катштазной реакции в эритроцитах и снижением перекисной резистентности эритроцитов.

8. Установленные значимые факторы вероятности развития инфекционной патологии у детей (увеличения: ПЖ, ЛП, СУ ЛЖ, среднего давления JIA, уровня ТБК-активных продуктов и выявление нарушения реполяризации) позволяют прогнозировать до получения лабораторного подтверждения специфической патологии.

Основные положения работы внедрены в лечебно-диагностическую практику отделений патологии новорожденных КДКБ, КДКБ №2, ЗКПЦ г. Читы, детских отделений ЗАТО п. Горный, ЦРБ г. Борзя, КДБ №4 г. Красно-каменска, ЦРБ пгт. Забайкальск, Центра психолого-медико-социальной реабилитации «Дар» г. Чита, ДИБ г. Чита, ДГКП №3, ДТП №2, ДТП №5, в педагогический процесс кафедры педиатрии ФПК и ППС, кафедры детских инфекций ГБОУ ВПО «Читинская государственная медицинская академия».

Апробация диссертации. Основные положения диссертации и результаты исследования доложены и обсуждены на научно-практических конференциях: V международной научно-практической конференции «Актуальные вопросы перинатальной патологии» (Иркутск, 2005), научно-практической конференции «Здоровый ребенок» (Чита, 2007), «Кардиостим-2008» (Санкт-Петербург, 2008), Дальневосточной региональной научно-практической конференции «Актуальные проблемы педиатрии» (Хабаровск, 2011), на VII Всероссийском Конгрессе «Детская кардиология-2012» (Москва, 2012), Всероссийской научно-практической конференции, посвященной 60-летию ЧГМА «Актуальные проблемы клинической и экспериментальной медицины» (Чита, 2013).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 16 печатных работ, в том числе в 4-х изданиях, рекомендуемых ВАК. Изданы учебные пособия: Попова H .Г., Гевондян C.B. Хламидийная инфекция у новорожденных - Чита, 2006; Попо-ва Н.Г., Гевондян C.B. Диспансерное наблюдение детей с внутриутробными инфекциями - Чита, 2008. Издан учебник для врачей-педиатров первичного звена «Детские болезни» под редакцией Щербака В.А. - Чита, 2008, глава V. Диспансерное наблюдение при внутриутробных инфекциях Попова Н.Г., Гевондян C.B.

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 196 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, главы с описанием клинической характеристики детей и использованных методов, 3 главы с изложением собственных исследований, их обсуждения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Работа иллюстрирована 63 таблицами, 3 рисунками. Библиографический указатель включает 265 источников, в том числе 177 - отечественных и 88 - иностранных авторов.

Личный вклад соискателя состоит в непосредственном получении результатов на всех этапах исследования (личное участие в клиническом обследовании пациентов, наборе материала, в научных экспериментах, в проведении анализов, лично автором выполнена статистическая обработка результатов, интерпретация), подготовка основных публикаций по работе, выступления на конференциях и конгрессах.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

В период с 2002-2011 гг. обследованы 297 детей (ГВ 28-40 недель), родившихся в условиях родильных домов №1, №2, родильном отделении КДКБ г. Читы, ПЦ ККБ, проходивших лечение в отделениях инфекционной патологии новорожденных КДКБ и КДКБ №2 с учетом этических принципов проведения медицинских исследований. Группа I — 123 ребенка (ГВ - 28-40 недель), родившихся от женщин, больных сифилисом, из них: 1.1 подгруппа-21 ребенок, с выставленным диагнозом РВС; 1.2 подгруппа - 102 ребенка, которым проводилось профилактическое лечение по схеме РВС (с перинатальным контактом - П). Группа II - 104 новорожденных ребенка с подтвержденной ХИ (ГВ - 28-40 недель). Группа сравнения - 70 детей (ГВ - 28-40 недель) без проявлений клинических признаков инфекционного процесса в неонаталь-ный период, перенесших компенсированную внутриутробную гипоксию. Диагноз сифилиса устанавливался в соответствии с приказом Минздрава РФ от 25.07.2003 № 327 «Об утверждении протокола ведения больных «Сифилис»». Диагноз ХИ верифицирован на основании анамнестических данных, критериев неонатальной болезни и лабораторных методов исследования (ИФА с выявлением ^Ми с определением индекса авидности, ПЦР, ТТИФ). Исследуемые группы были распределены по ГВ (табл.1). В последующем, в связи с отсутствием статистически значимых различий в клинических проявлениях и изменениях со стороны ССС у детей с ГВ 28-32 и 33-34 недели данные группы были объединены.

Таблица 1

Распределение детей исследуемых групп в зависимости от гестационного возраста (абс/%)

Характер течения неонатального периода Гестационный возраст (недели)

38-40 35-37 28-34

Дети с ранним врожденным сифилисом, п=21 - 12 9

Дета с профилактическим лечением по схеме РВС, п=102 76 10 16

Дети с хламидийной инфекцией, п=104 42 34 28

Дети группы сравнения, п=70 35 21 14

Всего, п=297 158 72 67

Определение ГВ проводилось по совокупности морфологических признаков (шкала ВОЗ, 1976) и оценке нейромышечной зрелости новорожденного по Дж. Боллард и соавт. (1979). Анализ анамнестических данных проведен у детей с РВС (п=21), с профилактическим лечением по схеме РВС (п=102), хла-

мидиозом (п=104) и у детей группы сравнения (п=70). Комплексное обследование всех детей, помимо общеклинических исследований, включало: осмотры венеролога, детского кардиолога, невролога, окулиста, отоларинголога; проведение нейросонографии, рентгенографии трубчатых костей и органов грудной клетки. У всех регистрировались - ЭКГ и ЭхоКГ. Исследование параметров системы «ПОЛ-антиоксиданты» проводился у 83 (27,9%) детей: I группа - 30 детей, родившихся от женщин с сифилисом, и разделенных на подгруппу: 1 А - дети с систолической дисфункций (СД) ЛЖ (п=19), подгруппа 1 В - с ДД ЛЖ (п=11). В группе II - 23 ребенка с ХИ, из них: подгруппа 2 А - с СД ЛЖ (п=11), подгруппа 2 В - с ДД ЛЖ (п=12). Группу сравнения составили 30 новорожденных, сопоставимых по ГВ, без признаков инфекционной патологии и СД ЛЖ, ДД ЛЖ. Изучение показателей ПОЛ и АОА выполнялись в лаборатории молекулярной генетики НИИ молекулярной медицины при ГБОУ ВПО Читинская государственная медицинская академия. Многофакторный регрессионный анализ проводился в группах детей с РВС (п=21) и ХИ (п=104). Для оценки качественных факторов, влияющих на развитие ДД миокарда желудочков у детей, родившихся от матерей с сифилисом и ХИ, мы выделили следующие группы детей:

Рисунок 1. Схема-дизайн исследования (дети с диастолической дисфункцией миокарда).

Статистическая обработка фактического материала выполнена при помощи пакетов прикладных программ Бга^са версия 6.1, КЯе1Ш5к V. 1.1. Результаты оценивались с использованием методов непараметрической статистики, адекватных поставленным задачам, по критериям: х2, для групп п<30 с поправкой Йетса; Манна-Уитни. Для показателей, не имеющих нормального распределения, использовали в качестве описательной статистики изучаемых параметров медиану (Ме) и интерквартильный интервал (25-й; 75-й перцентиль). Исследование силы взаимосвязей между исследуемыми параметрами осуществляли методом ранговой корреляции по Спирмену. С целью выявления прогностических факторов (предикторов) использовали принципы эпидемиологической статистики с проведением непараметрического анализа рисков по следующим показателям: абсолютный и относительный риски, атрибутивный риск (АЯ), отношение шансов (СЖ). Проведены расчеты нескольких вариантов линейной множественной регрессии.

РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ Особенности клинического течения раннего врожденного сифилиса и хламндиоза у новорожденных детей

Все дети с РВС были недоношенными. В 42,8% диагностирован гепатит специфической этиологии, в 100% - поражение костной системы: остеохон-дриты IT-III степени (42,2%), периоститы (57,8%), остеопороз (14,3%). Отмечались: сифилитическая пузырчатка (28,6%), специфический ринит (14,3%), специфический миокардит (14,3%). Младенцы с ПК преждевременно родились 25,5%. У 31,2% отмечалось поражение костной ткани: остеохондриты II степени (43,7%), периоститы (56,3%). Поражение ССС детей, родившихся от женщин с сифилисом, диагностировалось в виде уточненной кардиопатии в 100 %. В группе детей с ХИ недоношенными были 59,6%. У 78% диагностирована церебральная ишемия 2-й степени, у 40,4 % - пневмония хламидий-ной этиологии, у 42,3% респираторный дистресс-синдром I типа, что в 1,8 раз чаще, чем в группе сравнения (22,8%). Поражение органа зрения в виде конъюнктивита хламидийной этиологии отмечалось у 46,2% детей, поражение уро-генитального трактав в виде - у 15%. Патология ССС у новорожденных детей с ХИ представлена в виде уточненной кардиопатии в 100%.

Антенатальные факторы риска развития нарушения релаксации миокарда у детей с ранним врожденным сифилисом и хламидиозом

Большинство женщин с сифилитической инфекцией имели низкий образовательный уровень (96,7%), не работали и вели беспорядочную половую жизнь (39,8% и 34,9%), не наблюдались в I и II триместре беременности (100%), что не позволило провести превентивное лечение в декретированные сроки. В результате произошло поражение плаценты и ее оболочек в 70,2%, следствием чего явилось развитие ХФПН. 55% женщин с урогенитальным хламидиозом имели низкий образовательный уровень и, несмотря на диагностированный хламидиоз, не наблюдались и не лечились в I и II триместре, что не позволило своевременно диагностировать вялотекущий процесс. У детей исследуемых групп установлена значительная распрастраненность ДД миокарда.Однако для выявления нарушения релаксации желудочков требуется проведение ЭхоКГ, которая пока не является рутинным методом. В связи с этим возникает необходимость выявления групп риска по развитию ДД желудочков среди детей, рожденных от женщин с сифилисом и хламидиозом. Анализируя данные анамнеза, медико-социальных факторов (табл. 2) у детей, родившихся от женщин с сифилисом, мы выявили, что вероятность развития ДД миокарда была выше при наличии хориоамнионита (OR=18,7), базального децидуита (OR=13,9), воспалительных заболеваний гениталий (OR=13,4), аномального количества ОПВ (OR=7,05), поражение мочевой системы (OR=4,8) и гестозе (OR=4,8). Социальные факторы повышали этот риск: отсутствие наблюдения (OR=17,l) или позднее наблюдение во время беременности (OR=13,8), отсутствие работы (OR=4,4) неполная семья (OR=3,3).

Оценка риска развития диастолической дисфункции миокарда желудочков

у детей, родившихся от женщин с сифилисом__^

№ Фактор риска (Ж (95% ДИ) АЯ% Отн. риск Абс. риск

1 2 3 4 5 6

1 Хориоамнионит (по данным гистологии плаценты) 18,75 (7,2-48,4) 56 2,61 0,90

2 Не состояли на учете в женской консультации 17,1 (6,1-43,8) 53 2,50 0,87

3 Базальный децидуит 13,87 (5,36-35,8) 55 5,18 0,68

4 Поздняя постановка на учет в женскую консультацию 13,80 (5,0-35,8) 51 2,30 0,9

5 Воспалительный процесс гениталий 13,42 (5,1-34,7) 51 2,29 0,89

6 Многоводие 7,05 (2,72-18,2) 41 3,67 0,56

7 Патология мочевыводящей системы 4,80 (1,93-12,3) 36 2,63 0,57

8 Гестоз поздний 4,80 (2,2-9,9) 44 2,10 0,82

9 Безработные 4,44(1,71-11,48) 32 2,66 0,52

10 Неполная семья 3,25 (1,25-8,4) 25 2,26 0,44

На основе оценки анамнестических, медико-социальных факторов нами выявлено, что вероятность развития ДД миокарда у детей с ХИ повышалась при выявлении: угроза прерывания беременности (СЖ=18,9), воспалительные процессы гениталий у беременной (СЖ=11,8), интервиллузита ((Ж=11,4), многоводие (СЖ=5,4), ХФПН (ОЯ=4,9), самопроизвольные аборты в анамнезе (ОЯ=4,6), патологии ССС (ОЯ=3,9), дородового излития ОПВ (СЖ=3,9), патология мочевыводящей системы (СЖ=3,7), наличие гестоза (ОЯ=3,1). Социальные факторы повышали этот риск: поздняя постановка на учет в женскую консультацию (СЖ=3,1) и неполная семья ((Ж=2,9) (табл. 3).

Оценка риска развития диастолической дисфункции миокарда желудочков у детей с хламидийной инфекцией

№ Фактор риска (Ж (95% ДИ) АЯ% Отн. риск Абс. риск

1 2 3 4 5 6

1 Угроза выкидыша 18,92 (7,7-46,5) 54 7,59 0,63

2 Воспалительный процесс гениталий 11,78(1,6-28,9) 52 2,74 0,83

3 Интервиллузит (по данным гистологии плаценты) 11,37(4,6-27,9) 51 4,66 0,65

4 Многоводие 5,44 (2,2-13,3) 40 2,44 0,67

5 ХФПН 4,94 (2,0-12,1) 34 2,80 0,54

6 Самопроизвольные аборты 4,61 (1,87-11,3) 30 2,30 0,57

7 Патология сердечно-сосудистой системы 3,91 (1,5-9,5) 30 1,99 0,66

8 Дородовое излитие вод 3,91 (1,6-9,6) 28 2,5 0,48

9 Патология мочевыводящей системы 3,71 (1,5-9,0) 31 2,32 0,51

10 Гестоз поздний 3,08(1,2-7,6) 22 2,19 0,43

11 Поздняя постановка на учет в женскую консультацию 3,07(1,9-11,3) 28 4,61 0,42

12 Неполная семья 2,90(1,2-7,1) 21 2,12 0,41

Таким образом, в соответствии с полученными нами данными профилактика нарушения ДД миокарда должна складываться из ряда медицинских и социально-гигиенических мероприятий, включающих: адекватное наблюдение за беременной женщиной, коррекция экстрагенитальной патологии, профилактика развития осложнений, как во время беременности, так и во время родов.

Клинико-электрокардиографические изменения сердечно-сосудистой системы у детей, родившихся от женщин с сифилисом

Клинические симптомы нарушения функции ССС выявлены у 95,2% детей с РВС, независимо от ГВ, на протяжении всего неонатального периода, что достоверно чаще, чем в группе сравнения. У 70,6% младенцев с ПК отмечены клинические симптомы поражения ССС, сохраняющиеся на протяжении всего неонатального периода, что достоверно чаще, чем в труппе сравнения. Данные изменения требует более детального обследования данного контингента детей. У новорожденных с РВС в 100%, независимо от ГВ, регистри-" ровалось сочетание ЭКГ-изменений в виде наджелудочковой экстрасистолии, синусовой тахикардии и метаболических изменений в миокарде в раннем нео-натальном периоде, достоверно сохраняющихся у 85,7% в поздний неонаталь-

ный период при сопоставлении с группой сравнения. У 23,8% детей синусовая тахикардия сменялась брадикардией в позднем периоде адаптации (х2=4,49 (<^=1); р=0,0340), с установлением прямой связи с гипокинетическим типом гемодинамики (г= +0,55), являясь показателем резкого снижения функциональных возможностей миокарда. Изменения ЭКГ-данных статистически значимо выявлялись у детей с ГТК в виде синусовой тахикардии и метаболических изменений в миокарде, как в раннем (74,5%), так и в позднем неонатальном периоде у 63,7%. Учитывая, что ЭКГ-изменения не зависели от морфофункци-ональной зрелости детей, родившихся от женщин с сифилисом, можно предположить, что имеются дополнительные факторы, в том числе инфицирование бледной трепонемой.

Клинико-электрокардиографические изменения сердечно-сосудистой системы у детей с хламидийной инфекцией

Клинические симптомы неблагополучия ССС выявлялись статистически значимо у 82,7% детей с ХИ, независимо от ГВ, на протяжении неонаталь-ного периода в виде неполной блокады правой ножки пучка Гиса (НБПНПГ) в 42,3% (х2=12,9 ^=1); р=0,0003), синусовой брадикардии в 28,8% (х2=14,2 (с1Г=1); р=0,0002), сочетавшейся с сепарацией листков перикарда, желудочковых экстрасистол (х2=Ю,1 (с!Г= 1); р=0,0015), обусловленные нарушением процессов реполяризации (%2=22,1 (с^=1); р=0,0001) и перегрузкой правых отделов сердца Ос2 =23,1 (<ИИ); р=0,0001) и ЛГ (х2=П,3 (с№=1); р=0,0008).

Учитывая, что в группе сравнения электрокардиографические изменения носили транзиторный характер и купировались на фоне проводимой стандартной терапии, можно предположить, что у детей с ХИ они были инфекционно зависимыми.

Кардиогемодинамические параметры детей с ранним врожденным сифилисом

У детей с РВС статистически значимо преобладал гипокинетический вариант гемодинамики с достоверным снижением показателя фракции выброса (ФВ) при сопоставлении с группой сравнения. У младенцев с РВС выявлялись: ДД миокарда в 100% в ранний неонатальный период (х2=18,3 (с!1'=1); р=0,0001), с сохранением в позднем до 85,7% (х2=18,3 (йГ=1); р=0,0001) с достоверным преобладанием I типа ДД ЛЖ у 66,7%; выявлено ремоделирова-ние ЛЖ по гипертрофическому типу, за счет повышения эхоплотности миокарда (х2=26,1(сИМ); р=0,0001), утолщения МЖП и ЗСЛЖ (р=0,0001; р=0,0001), расширения камер сердца (х2=17,4 1); р=0,0001), при декомпенсации - с развитием рестриктивного типа ДД ЛЖ.

Таблица 4

Кардиогаиодипамические показатели у детей с ранним врожденным сифилисом в ранний неопаталымй период, (Ме [25-й; 75-й!)

Показатели Гестационный возраст

35-37 недели 28-34 недели

1.1 п=12 Группа сравнения п=21 1.1 п=9 Группа сравнения п=14

1 2 3 4 5

ЛП, мм 12,00* [10,75;12,25] 10,00 [9,00; 10,20] 10,00* [9,50; 11,00] 8,00 [8,00;9,75]

ПЖ, мм 8,50 [8,10; 9,63] 9,00 [8,30;9,00] 9,00 [8,00;10,50] 8,00 [8,00;9,20]

КДР ЛЖ, мм 17,50 [17,10; 19,00] 16,00 [15,00; 17,00] 17,00* [16,00; 18,00] 14,00 [14,00;16,75]

МЖП, мм 4,00* [3,73;5,00] 3,00 [2,80;3,20] 3,50* [3,50;4,00] 2,80 [2,80;3,10]

ЗСЛЖ, мм 4,00* [3,30;4,28] 3,00 [2,90;3,10] 3,30* [3,20;4,00] 2,85 [2,70;3,00]

УО, мл 5,50 [5,00; 6,00] 5,20 [4,80; 5,60] 5,35 [4,40; 5,80] 5,00 [4,35;5,50]

ФВ, % 62,50* [59,50; 69,50] 71,00 [68,00;74,00] 65,00 [60,00;70,00] 70 [68,00;74,00]

СУ, % 32,00* [30,50;32,00] 39,00 [36,00;42,00] 32,00* [30,00;37,00] 40,00 [36,50;43,50]

СДЛА, мм.рт.ст. 14,00 [14,00; 30,50] 16,50 [14,00;18,00] 20,00 [18,00;24,00] 19,00 [18,00;25,75]

СДЛА по TP, мм.рт.ст. 17,00 [16,00; 18,00] 14,00 [14,00;18,00] 20,00 [18,00;21,00] 20,50 [16,00;23,50]

VE/VA МК (N 1,0-2,2) 0,72* [0,70; 0,87] 1,00 [0,78; 1,00] 0,74 * [0,70; 0,741 1,00 [0,76; 1,00]

DTE, мс (N70-90 мс) 98,00 * [96,00; 99,00] 78,00 [74,00;94,00] 98,00 * [96,00; 100,00] 79,00 [74,50;97,50]

IVRT, мс (N40-60 мс) 64,00 [62,00;65,00] 54,00 [50,00;62,00] 64,00 * [62,00; 68,00] 50 [47,00; 62,00]

Примечание: * р<0,05 - уровень статистической значимости различий при сопоставлении с группой сравнения (критерий Манна-Уитни).

У младенцев с РВС, независимо от ГВ, установлено достоверное увеличение конечного диастолического размера (КДР) ЛЖ, толщины МЖП и ЗСЛЖ, размеров ЛП (табл. 4). В поздний неонатальный период обращает на себя внимание увеличение ЛП у недоношенных с РВС (р=0,0001).

Кардиогемодинамические параметры детей с профилактическим лечением по схеме раннего врожденного сифилиса

У новорожденных детей с ПК выявлено достоверно значимое преобладание гиперкинетического варианта гемодинамики по отношению к группе сравнения, сохраняющего в поздний неонатальный период. ДД желудочков в данной подгруппе установлена в ранний неонатальный период у 66,7% (х2 =8,5

(<НИ); р=0,0035), с сохранением в поздний у 57,8% (х2=12,9 р=0,0003)

по отношению к группе сопоставления, сопровождающееся уплотнением аортального клапана (х2 =8,8 (с!Г=1); р=0,0030), гипертрофией миокарда ЛЖ, обусловленная у доношенных - утолщением МЖП (р=0,001), у недоношенных -сочетанным утолщением МЖП и ЗСЛЖ (р=0,004, р=0,012). Увеличение ЛП (р=0,039) присоединялось у недоношенных детей с ПК в позднем неонаталь-ном периоде. Данные изменения говорят о напряжении адаптационных возможностей С С С, а отсутствие статистически значимых различий с группой детей с РВС не исключает субклинического течения сифилиса у младенцев с ПК, что требует более детального обследования данной категории детей.

Кардиогемодинамические параметры у детей с хламидийной

инфекцией

Гиперкинетический вариант гемодинамики превалировал у младенцев с ХИ против группы сравнения (у.2 = 16,7 (с!Г=1); р=0,0001) на протяжении всего неонатального периода. Повышение СДЛА, СДЛА по ТР сопровождалось достоверными ЭКГ-изменениями в виде НБНПГ (х2=12,9 (сКИ); р=0,0003), перегрузки правых отделов сердца (у2 =23,1 (сНМ); р=0,0001). ДД желудочков диагностирована в ранний неонатальный период у 76,9% детей с ХИ (Х2=19,3(сЦ=1); р=0,0001), в поздний-у 65,4% (х2=20,9 (сМИ); р=0,0001), с достоверным преобладанием I типа ДД ЛЖ, сочетающийся с выпотом в перикард, как на уровне митрального клапана, так и на всем протяжении по направлению к верхушке (р<0,001).

Таблица 5

Кардиогемодинамические показатели у новорожденных детей с хламидийной инфекцией в ранний неонатальный период (Ме (25-й; 75-й)_

Показатели Группа II п= 104 Группа сравнения п-70

Гестационный возраст

38-40 недели п=42 35-37 недели п=34 28-34 недели п=28 38-40 недели п=35 35-37 недели п=21 28-34 недели п=14

1 2 3 4 5 6 7

ЛП, мм 10,50 [9,20; 11,75] 10,00 [9,00; 11,68] 9,00 [8,00; 11,00] 10,20 [9,90; 11,00] 10,00 [9,00; 10,20] 8,00 [8,00; 9,75]

ПЖ, мм 10,50* [9,50; 12,00] 10,00* [9,00; 11,00] 10,00* [10,00; 12,00] 9,00 [9,00; 10,00] 9,00 [8,30; 9,00] 8,00 [8,00; 9,20]

КДРЛЖ, мм 17,00 [16,00; 18,50] 16,00 [15,00; 17,00] 16,50 [14,00; 17,50] 17,00 [15,00; 18,00] 16,00 [15,00; 17,00] 14,00 [14,00; 16,75]

МЖП, мм 3,40 [3,00; 3,581 3,30 [3,Ю; 3,581 3,10 [2,80; 3,301 3,30 [3,00; 3.751 3,00 [2,80; 3,201 2,80 [2,80; 3,101

1 2 3 4 5 . 6 7

ЗСЛЖ, мм 3,10 [3,00; 3,50] 3,10 [2,95; 3,40] 2,90 [2,80; 3,20] 3,00 [3,00; 3,40] 3,00 [2,90; 3,10] 2,85 [2,70; 3,00]

УО, мл 5,80 [4,20; 5,60] 5,40 [4,60; 6,10] 5,20 [4,40; 5,801 5,40 [5,00; 6,001 5,20 [4,80; 5,601 5,00 [4,35; 5,501

ФВ, % 74,00* [70,00; 78,00] 76,00* [70,00; 78,00] 76,00* [72,00; 78,00] 70,00 [68,00; 72,00] 71,00 [68,00; 74,00] 70 [68,00; 74,00]

СУ, % 42,00* [38,00; 48,00] 44,50* [38,00; 46,75] 44,00 * [42,00; 46,00] 38,00 [35,50; 42,00] 39,00 [36,00; 42,00] 40,00 [36,50; 43,50]

СДЛА, мм.рт. ст. 20,80* [18,00; 37,50] 21,00* [18,00; 38,75] 24,00 [19,50; 31,50] 16,00 [14,00; 18,00] 16,50 [14,00;18,00] 19,00 [18,00;25,75]

СДЛА по ТР, мм.рт. ст. 21,00* [18,00; 32,00] 21,50* [18,00; 37,75] 24,50* [20,00; 32,50] 16,00 [14,00; 20,00] 14,00 [14,00;18,00] 20,50 [16,00;23,50]

УЕ/УАМК рЧ 1,0-2,2) 1,00 [0,77; 1,10] 1,00 [0,76; 1,10] 1,00* [0,70; 1,00] 1,00 [0,90; 1,10] 1,00 [0,78; 1,00] 1,00 [0,76; 1,00]

ЭТЕ, мс (N70-90 мс) 86,00 [76,50; 94,00] 78,00 [74,00; 95,00] 84,00* [78,00; 98,00] 78,00 [74,00; 89,00] 78,00 [74,00;94,00] 79,00 [74,50;97,50]

1УКТ, мс (N40-60 мс) 53,00 [50,00; 63,50] 55,00 [48,50; 64,00] 58,00* [53,50; 64,00] 52,00 [50,00; 60,00] 54,00 [50,00;62,00] 50 [47,00; 62,00]

Примечание: * р<0,05 - уровень статистической значимости различий при сопоставлении с группой сравнения (критерий Манна-Уитни).

У детей с ХИ процессы ремоделирования сердца развивались за счет дила-тации правых отделов сердца, сопровождающихся ЛГ (у} =6,9 (с1Г=1); р=0,0084) (табл. 5). Несмотря на адекватную терапию, в том числе и метаболическую, у детей с ХИ против группы сравнения признаки ЛГ, сепарация листков перикарда достоверно чаще сохранялись в позднем неонатальном периоде, что не исключает инфекционно зависимый механизм повреждения.

Показатели системы «ПОЛ-антиоксиданты» у детей, родившихся от женщин с сифилисом

У детей, родившихся от женщин с сифилисом, происходит активация процессов липопероксидации, проявляющаяся повышением уровня ТБК-позитивных продуктов (р=0,0001), с одновременным снижением активности каталазной реакции и АОА в сыворотке крови (р=0,0001). Активность ката-

лазы сыворотки достоверно снижалась в подгруппе детей с СД ЛЖ (р=0,004). При сопоставлении АОА сыворотки крови у детей с СД ЛЖ и ДД ЛЖ между собой выявлены статистически значимые различия в пользу детей с СД ЛЖ (^=0,016). Это позволяет нам говорить о том, что сдвиги в системе «ПОЛ-антиоксиданты», возможно, являются одним из механизмов развития данных кардиогемодинамических нарушений.

Показатели системы «ПОЛ-антиоксиданты» у новорожденных детей с хламиднозом

При исследовании биохимических процессов у детей с ХИ выявлен максимальный уровень ТБК-позитивных продуктов в плазме крови: с СД ЛЖ - на 24,2%, с ДД ЛЖ - на 17,2%; в сочетании со снижением АОА сыворотки: у больных с СД ЛЖ - на 14,1%, с ДД ЛЖ - на 12,8%, что достоверно при сопоставлении с группой сравнения. Статистически значимые различия указанных показателей зафиксированы не только при сопоставлении с группой сравнения, но и детьми, рожденными от женщин с сифилисом на фоне СД ЛЖ. В нашем исследовании наиболее низкая активность каталазы эритроцитов (р=0,005), характеризующая состояние мембран различных клеток, зарегистрирована у детей с ХИ сопровождающихся СД ЛЖ, следствие - увеличение гемолизиро-ванных эритроцитов на 38%, что достоверно значимо по отношению к группе сравнения. Наиболее выраженные изменения системы «ПОЛ-антиоксиданты» были зарегистрированы у детей с СД ЛЖ на фоне ХИ, преобладающие при сопоставлении с аналогичными показателями группы сравнения и детей, родившихся от женщин с сифилисом.

Прогнозирование вероятности инфекционных заболеваний (сифилиса и хламидиоза) на основании функционального исследования сердечно-сосудистой системы

С целью установления значимых прогностических факторов вероятности инфекционного заболевания на основании результатов функционального исследования ССС нами проведён многофакторный пошаговый регрессионный анализ. В математическую модель было включено 45 показателей (данные функционального исследования ССС: ЭхоКГ- и ЭКГ-параметры, анамнестические данные, показатели системы «ПОЛ-антиоксиданты»), При составлении уравнения регрессии использовался пошаговый подход, при этом первоначально выделялся признак, наиболее тесно связанный с нарушением сократительной способности миокарда — ФВ, а включение последующих переменных происходило только в случае, если их добавление к уже отобранным факторам показывало значимость вклада на уровне <0,05.

Таблица 6

Коэффициенты регрессии многофакторной модели прогнозирования вероятности заболевания, исходя из результатов функционального исследования сердечно-сосудистой системы

Я= ,74764810 Я2= ,55897768 Скоррект. И2= ,54490249 Р(6Д88)=39,714 р<0,0000 Станд. ошибка оценки: ,62791

Показатель Beta Стандартная ошибка Beta Р

Св.член -4,47322 0,468340 0,000000

ПЖ 0,15491 0,029300 0,000000

ЛП 0,10125 0,025170 0,041451

СУ 0,02628 0,006950 0,151539

СДЛА 0,01912 0,004956 0,119048

ТБК 0,53370 0,090041 0,115589

нарушение реполяризации 0,34412 0,099190 0,151466

Примечание: beta-регрессионный коэффициент.

Максимальным уровнем значимости и влиянием на прогноз вероятности развития заболевания являлись: увеличение ПЖ, ЛП, СУ ЛЖ, среднего давления ЛА, уровня ТБК-активных продуктов и выявление нарушения реполяризации (табл. 6). Соответственно формула регрессии будет иметь вид: У скп = - 4,473 + 0,154[ПЖ] + 0,101 [ЛП] + 0,026[СУ] + 0,019[СДЛА] + 0,534[уровень ТБК-активных продуктов] + 0,344[нарушение реполяризации]. Для построенного уравнения регрессии коэффициент детерминации Я2=0,74 и величина Р-критерия составила 39,7 с уровнем значимости р=0,00001, что свидетельствует о высокой чувствительности и достоверности данной математической модели. Расчет У предоставит возможность оценивать риск реализации инфекционного заболевания на основании функционального исследования ССС: риск реализации заболевания — СКП от 0,5 до 2,5 (риск реализации сифилиса — от 0,5 до 1,5; хламидиоза — от 1,5 до 2,5), отсутствие риска заболевания — от 0 до 0,5.

выводы

1. На современном этапе клиническими особенностями течения РВС явилось преобладание поражения сердечно-сосудистой и костной систем, печени со снижением частоты встречаемости сифилитической пузырчатки и специфического ринита. В клинической картине хламидийной инфекции у новорожденных преобладают поражения ССС, органов зрения, дыхания, МПС.

2. Значимыми антенатальными факторами риска развития ДД у детей, родившихся от матерей с сифилисом, явились поражение мочевой системы матери, воспалительные заболевания гениталий у беременной, гестоз, хориоамни-онит, базальный децидуит, аномальное количество ОПВ, усугубляемые социальными факторами - отсутствием наблюдения или нерегулярным наблюдением во время беременности, неполной семьей, отсутствием работы.

3. Значимыми антенатальными факторами риска реализации ДД миокарда у детей с ХИ явились: поражение ССС и МПС у беременной, гестоз, наличие интервиллузита, развитие хронической фетоплацентарной недостаточности, угроза прерывания беременности, дородовое излитие ОПВ, усугубляемые социальными факторами в виде неполной семьи и нерегулярного наблюдения во время беременности.

4. Для детей с РВС характерны ЭКГ-изменения в виде синусовой тахикардии, наджелудочковых экстрасистолий и метаболических нарушений в миокарде, для детей с ХИ-синусовой брадикардии, нарушений процессов реполя-ризации и перегрузки правых отделов сердца.

5. У детей с РВС развитие ДД ЛЖ по гипертрофическому типу сочетается с гипертрофией ЛЖ за счет утолщения МЖП и ЗСЛЖ, при декомпенсации - развитие рестриктивного типа ДД ЛЖ. Повышение акустической плотности створок аортального клапана выявлено как у детей с РВС, так и у детей, получивших лечение по схеме РВС.

6. ,У новорожденных с профилактическим лечением по схеме РВС в раннем неонатальном периоде установлена гипертрофия миокарда ЛЖ, обусловленная у доношенных детей утолщением МЖП, у недоношенных - сочетан-ным утолщением МЖП и ЗСЛЖ. Данные изменения сохранялись в позднем неонатальном периоде, с присоединением у недоношенных детей увеличения ЛП, что говорит о прогрессировании нарушении центральной гемодинамики в этой группе.

7. У детей с ХИ, отмечалась ДД желудочков по I типу, систолическая дисфункция ЛЖ по гиперкинетическому типу, легочная гипертензия, сепарация листков перикарда.

8. Выявлен максимальный уровень ТБК-позитивных продуктов в плазме крови в сочетании с минимальной активностью АОА сыворотки у больных с систолической дисфункцией миокарда.

9. Определены значимые прогностические показатели вероятности развития специфического инфекционного заболевания: увеличения ПЖ, ЛП, СУ ЛЖ, среднего давления ЛА, уровень ТБК-активных продуктов и выявление нарушения реполяризации.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Включить в протокол обследования детей, родившихся от женщин с сифилисом и урогенитальным хламидиозом, проведение ЭКГ и ЭхоКГ скрининга с определением показателей структуры миокарда, центральной гемодинамики, диастологической функции обоих желудочков в раннем неонатальном периоде с контролем в 1 месяц.

2. С целью прогнозирования вероятности развития инфекционного заболевания всем новорожденным отматерейс сифилисомихламидиозом показанрасчет У , который предоставит возможность оценивать вероятность реализации инфекционного заболевания на основании функционального исследования ССС: риск реализации заболевания - СКП от 0,5 до 2,5 (риск реализации сифилиса-от 0,5 до 1,5; хламидиоза - от 1,5 до 2,5), отсутствие заболевания - от 0 до 0,5.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Влияние внутриутробных инфекций на развитие плода / Н.Г. Попова, A.M. Попова, C.B. Гевондян // Материалы научно-практической конференции, посвященной 80-летию образования Областной клинической больницы. -Чита.-2004.-С.161-163.

2. Состояние сердечно-сосудистой системы детей с врожденным сифилисом / Н.Г. Попова, C.B. Гевондян // Материалы X юбилейного Всероссийского научного форума «Мать и дитя». — М., 2009. — С.389.

3. Состояние сердечно-сосудистой системы детей с хламидийной инфекцией / Н.Г. Попова, C.B. Гевондян, H.H. Степанова // Материалы I Ежегодного Всероссийского конгресса по инфекционным болезням. — Москва, 30 марта — 1 апреля 2009г. - М., 2009. - С.173.

4. Состояние сердечно-сосудистой системы новорожденных детей с врожденным сифилисом и перинатальным контактом / Н.Г. Попова, C.B. Гевондян // Забайкальский медицинский вестник. - 2009. - №4. - С. 23-26.

5. Состояние сердечно-сосудистой системы у детей, родившихся от женщин с сифилисом / C.B. Гевондян, Н.Г. Попова // Материалы V Ежегодного Конгресса специалистов перинатальной медицины «Современная перинатоло-гия: организация, технологии и качество». — Москва, 27-29 сентября 2010г. — М., 2010. - С.13-14.

6. Состояние сердечно-сосудистой системы детей, родившихся от матерей с сифилисом / Н.Г. Попова, C.B. Гевондян // Дальневосточный медицинский журнал. - 2010. - №4. - С.50-53.

7. Влияние хламидийной инфекции на состояние сердечно-сосудистой системы детей / Н.Г. Попова, C.B. Гевондян // III Ежегодный Всероссийский Конгресс по инфекционным болезням. -М., 28-30 марта 2011. — С. 298.

8. Влияние хламидийной инфекции на состояние сердечно-сосудистой системы новорожденных детей / Н.Г. Попова, C.B. Гевондян // Материалы Забайкальской краевой конференции «Актуальные вопросы интенсивной терапии в акушерстве, педиатрии и неонатологии» (Чита, 27 октября 2011). — 2011. -С.11.

9. Влияние хламидийной инфекции на состояние сердечно-сосудистой системы новорожденных детей / Н.Г. Попова, C.B. Гевондян // Дальневосточный медицинский журнал. — 2011. - №1. - С.44-47.

10. Влияние Chlamydia trachomatis на сердечно-сосудистую систему новорожденных / C.B. Гевондян // Актуальные проблемы педиатрии: сборник научных трудов Дальневосточной региональной научно-практической конференции, 16 сентября 2011.-Хабаровск,2011. - С.225-228.

11. Состояние сердечно-сосудистой системы у детей, родившихся от женщин с сифилисом / C.B. Гевондян, Н.Г. Попова // Материалы Забайкальской

краевой конференции «Актуальные вопросы интенсивной терапии в акушерстве, педиатрии и неонатологии» (Чита, 27 октября 2011) - 2011. — С.13.

12. Состояние сердечно-сосудистой системы у детей, родившихся от женщин с сифилисом / Н.Г. Попова, C.B. Гевондян // XV Конгресс педиатров России с международным участием «Актуальные проблемы педиатрии». - М., 14-17 февраля 2011. - С. 692.

13. Состояние сердечно-сосудистой системы детей, родившихся от матерей с хламидиозом / Н.Г. Попова, C.B. Гевондян // XV Конгресс педиатров России с международным участием «Актуальные проблемы педиатрии». - М., 14-17 февраля 2011.-С. 691.

14. Клинико-эхокардиографические особенности сердечно-сосудистой системы новорожденных детей на фоне хламидийной инфекции / C.B. Гевондян, Н.Г. Попова // Врач-аспирант. - 2011. - № 6.3(49). - С. 405-413.

15. Состояние сердечно-сосудистой системы в раннем неонатальном периоде у детей, рожденных женщинами с сифилитической инфекцией / Н.Г. Попова, C.B. Гевондян / Тезисы VII Всероссийский Конгресс «Детская кардиология 2012». - Москва, 4-5 июня 2012. - № 221 - С.381-383.

16. Показатели системы «перекисное окисление липидов — антиоксидан-ты» и эхокардиографические параметры у новорожденных детей с хламидиозом /Н.Г. Попова, C.B. Гевондян // Врач-аспирант. - №1 (56). -2013. - С.88-92.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АОА..............антиоксидантная активность

ГВ.................гестационный возраст

ДД................диастолическая дисфункция

ЗСЛЖ...........задняя стенка левого желудочка

ИФА.............иммуноферментный анализ

КДР...............конечно-диастолический размер

ЛГ................легочная гипертензия

ЛП...............левое предсердие

ЛЖ...............левый желудочек

МЖП...........межжелудочковая перегородка

МПС...........мочеполовая система

НБПНГ.........неполная блокада правой ножки пучка Гиса

ОПВ.............околоплодные воды

ПЖ...............правый желудочек

ПК...............перинатальный контакт

ПОЛ.............перекисное окисление липидов

ПРЭ..............перекисная резистентность эритроцитов

РВС..............ранний врожденный сифилис

СД................систолическая дисфункция

СДЛА...........систолическое давление в легочной артерии

СД ЛА........по ТР систолическая давление в легочной артерии, определяемое по трикуспидальной регургитации

ССС.............сердечно-сосудистая система

СУ................систолическое укорочение

ТБК............тиобарбитуровая кислота

ФВ................фракция выброса

ХИ................хламидийная инфекция

ХФПН..........хроническая фетоплацентарная недостаточность

ЭКГ..............электрокардиография

ЭхоКГ...........электрокардиография

АИ................атрибутивный риск

011................отношение шансов

БТЕ..............время замедления потока раннего диастолического наполнения

Е/А...............соотношение скорости раннего диастолического наполнения

желудочков и скорости кровотока в предсердную систолу ГУКТ.............время изоволюметрического расслабления ЛЖ

Подписано в печать 15.01.2014 г. Формат 60x84 V Усл.-печ.л. 1.4. Заказ 54. Тираж 40. Сверстано и отпечатано в ООО «Читинская городская типография». Тел. 32-29-47.