Автореферат и диссертация по медицине (14.00.09) на тему:Состояние сердечно-сосудистой системы у детей с функциональной диспепсией

РГб од

АВГ 2008

ЖЕЛОНИНА ЛАРИСА ГЕНРИХОВНА

СОСТОЯНИЕ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ У ДЕТЕЙ С ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ДИСПЕПСИЕЙ

14 00 09 - педиатрия 03 00 13 - физиология, медицинские науки

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

003445637

ЖЕЛОНИНА ЛАРИСА ГЕНРИХОВНА

СОСТОЯНИЕ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ У ДЕТЕЙ С ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ДИСПЕПСИЕЙ

14 00 09 - педиатрия 03 00 13 - физиология, медицинские науки

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Работа выполнена в ГОУ ВПО «Красноярская Государственная медицинская академия имени профессора В Ф Войно-Ясенецкого Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» и ГУ «НИИ медицинских проблем Севера СО РАМН»

Научные руководители

доктор биологических наук, профессор Михайлова Людмила Аркадьевна заслуженный врач РФ,

доктор медицинских наук, профессор Прахин Ефим Исаакович Официальные оппоненты'

доктор медицинских наук, профессор Цуканов Владислав Владимирович доктор медицинских наук, профессор Светличная Галина Николаевна

Ведущая организация ГОУ ВПО «Сибирский государственный медицинский университет Росздрава», г Томск

Защита состоится «_»_2008г в «_» час на заседании

диссертационного совета Д 208 037 01 при ГОУ ВПО «Красноярская Государственная медицинская академия имени профессора В Ф Войно-Ясенецкого Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

(660022, г Красноярск, ул Партизана Железняка 1)

С диссертацией можно ознакомится в библиотеке ГОУ ВПО «Красноярская Государственная медицинская академия имени профессора ВФ Войно-Ясенецкого Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Автореферат разослан «_»_2008 года

Ученый секретарь диссертационного совета кандидат медицинских наук,

доцент Штарик С В

Актуальность темы

Несмотря на значительные успехи, достигнутые в детской гастроэнтерологии, заболевания органов пищеварения остаются наиболее частой патологией, как у взрослых, так и у детей Их распространенность за последние 10 лет возросла с 80 до 120 на 1000 детского населения (Баранов А А, 2005) Заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки чаще начинаются в дошкольном и младшем школьном возрасте и формируются преимущественно в период интенсивного роста и созревания организма, когда физиологические функции наиболее неустойчивы и ранимы (Пайков В Л , Соколова М И , Мельникова И Ю с соавт , 1992, Богомолова НВ, Бигельдина НА, 2000) Заболевания органов пищеварения часто сочетаются друг с другом, но нередко наблюдается их комбинация с болезнями других органов и систем, что позволяет рассматривать проблему сочетанной патологии у детей с позиции не только гастроэнтерологии, но и общей педиатрии (Запруднов АМ, Григорьев КИ, 1993) Изучение состояния сердечно-сосудистой системы при функциональных нарушениях желудка представляет большой интерес в связи с тем, что регуляция сердечно-сосудистой и пищеварительной систем осуществляется автономной нервной системой (Маев И В, Казюлин А Н , Вальцова Е Д, 2000, Маев И В 2006) На практике приходится сталкиваться с кардиальной «маской» хронического гастродуоденита, эзофагита и тд Неопределенные боли за грудиной в области сердца требуют обязательного исключения патологии органов пищеварения (Джулай ГС, 2000) Однако, при пороках сердца, эндокардитах, миокардитах, перикардитах наблюдаются все известные клинические варианты болевой, диспепсический, желтушный, острая печеночная недостаточность Часто регистрируются и функциональные изменения, которые обусловливают клиническую картину заболевания диссоциация эвакуаторно-моторной функции желудка, гемодинамическая дисфункция гепатобилиарной системы, синдром раздраженной толстой кишки (Запруднов А М , Григорьев К И , 1993, Выскребенцев С А 2005) Все перечисленное подтверждает актуальность обозначенной проблемы и необходимость ее решения с позиции физиологических особенностей функционирования сердечнососудистой системы у детей с функциональными нарушениями различных отделов пищеварительного тракта

Цель исследования Выявить особенности состояния сердечно-сосудистой системы и ее регуляции со стороны автономной нервной системы у детей с функциональной диспепсией

Задачи исследования

1 Исследовать основные гемодинамические показатели у детей с функциональной диспепсией

2 Дать характеристику сердечного ритма и особенностей его регуляции у детей с функциональной диспепсией

3 Выявить взаимосвязь гемодинамических показателей и параметров, характеризующих стабильность ритма, при функциональной диспепсии у детей

4 Выяснить динамику гемодинамических показателей и параметров, характеризующих стабильность ритма, в процессе лечения функциональной диспепсии

Научная новизна исследования Впервые на основании комплексного подхода к проблеме проведен анализ состояния сердечно-сосудистой системы и ее регуляции со стороны автономной нервной системы у детей с функциональной диспепсией

Выявлены особенности поддерживания стабильности сердечного ритма в зависимости от клинических форм (функциональная диспепсия без рефлюксов, функциональная диспепсия в сочетании с гастроэзофагальным рефлюксом, функциональная диспепсия в сочетании с дуоденогастральным рефлюксом, функциональная диспепсия в сочетании с гастроэзофагальным и дуоденогастральным рефлюксами) Установлено, что у больных с функциональной диспепсией с различными вариантами нарушения моторной функции верхнего отдела пищеварительного тракта стабильность сердечного ритма выше, чем у здоровых сверстников, и обеспечивается более активной реакцией со стороны симпатического отдела автономной нервной системы

Для обследованных групп детей определены уровни изменения ряда показателей, отражающих активность симпатического отдела автономной нервной системы, позволяющие предположить наличие функциональных нарушений пищеварительного тракта

Приоритетными являются сведения о повышении активности симпатического отдела автономной нервной системы у обследованной категории больных на фоне лечения

Практическая значимость

В ходе исследований у детей с функциональными нарушениями верхнего отдела пищеварительного тракта определены показатели сердечно-сосудистой системы (систолическое артериальное давление, индекс напряжения), уровень которых позволят предполагать наличие функциональных нарушений верхнего отдела пищеварительного тракта в виде гастроэзофагального и дуоденогастрального рефлюксов или их сочетания Этот способ диагностики оформлен в виде рацпредложения № 2385 от 14 мая 2004г КрасГМА и внедрен в клиническую практику

Личный вклад

Планирование работы, поиск и анализ литературы по изучаемой проблеме, клинический осмотр пациентов и изучение состояния сердечно-сосудистой системы и вегетативного статуса, статистическая обработка, а также анализ полученных результатов, оформление диссертации и публикации были проведены лично диссертантом

Положения, выносимые на защиту

1 У детей с функциональной диспепсией ведущие показатели системной гемодинамики соответствуют уровню здоровых

2 Стабильность сердечного ритма у больных с функциональной диспепсией высокая, что обеспечивается активацией автономного и центрального контуров регулирования

3 При использовании традиционной медикаментозной терапии у детей с функциональной диспепсией без рефлюксов верхнего отдела пищеварительного тракта и в сочетании с гастроэзофагальным рефлюксом повышается систолическое и среднее артериальное давление, приближаясь к уровню здоровых, при остальных формах диспепсии эти показатели остаются на сниженном уровне Влияние симпатического отдела автономной нервной системы на деятельность сердца на фоне лечения возрастает у всех обследованных групп больных

Внедрение в практику

Результаты исследования внедрены в практику работы гастроэнтерологического отделения Красноярской городской детской больницы №1 (гл врач - Смирнов В А), гастроэнтерологического детского отделения ГУ НИИ медицинских

проблем Севера (гл врач - д м н проф Каспаров Э В ), Центра

5

«Семья и здоровье» г Красноярска (директор к м н Климова 3 А) Результаты работы используются при чтений лекций по дисциплине «Детские болезни» студентам лечебного факультета ГОУ ВПО КрасГМА Росздрава

Апробация работы

Материалы диссертации были доложены на III Всероссийской научно-практической конференции «Достижения науки и техники развитию сибирских регионов» (Красноярск, 2001), конференции, посвященной столетию профессора А Т Пшоника «Вопросы интегративной физиологии» (Красноярск, 2001), Южно-Сибирской международной научно-практической конференции (Абакан, 2001), 9 International Symposium of Japan-Russia Med Exchange (Kanazawa, 2001), VII конгрессе педиатров России «Детская гастроэнтерология настоящее и будущее» (Москва, 2002), межрегионарной конференции, посвященной 70-летию профессора Ю И Савченкова «Вопросы интегративной физиологии» (Красноярск, 2007)

Публикации

По теме диссертации опубликовано 19 работ, из них одна в рекомендуемом ВАК журнале для публикации результатов диссертационных работ

Объем и структура диссертации Диссертация изложена на 138 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов, собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций Работа иллюстрирована 32 рисунками и 11 таблицами Список литературы содержит 177 отечественных и 68 иностранных источников СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Работа выполнена на базе гастроэнтерологического отделения старшего возраста ГУ НИИ медицинских проблем Севера СО РМН г Красноярска (гл врач - д м н проф Каспаров Э В, зав отделением - Тимофеева С А), а также на кафедре физиологии человека (зав каф - д м н проф Савченков Ю И ) и детских болезней лечебного факультета (зав каф - д м н проф Прахин Е И ) ГОУ ВПО «Красноярская государственная медицинская академия имени профессора В Ф Войно-Ясенецкого Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Объект и методы исследования.

Обследовано 294 ребенка 7-11 лет Все дети были разделены на группы в соответствии с их клиническим диагнозом

I группа (п=16) - дети с функциональной диспепсией в сочетании с дуоденогастральным рефлюксом (ДГР)

II группа (п=12) - дети с функциональной диспепсией в сочетании с гастроэзофагальным рефлюксом (ГЭР)

III группа (п=29) - дети с функциональной диспепсией в сочетании с ГЭР и ДГР

IV группа (п=37) - дети с функциональной диспепсией без функциональных заболеваний желудка

V обследованных детей ведущий симптомокомплекс включал абдоминальный синдром, тошноту, изжогу, дисфагию, неприятный вкус во рту, отрыжку По результатам фиброгастроскопии решался вопрос о включении или исключении больных из обследования

Критериями включения в исследования были

- для ГЭР зияние кардии, гиперемия дистального отдела пищевода

- для ДГР наличие желчи в антральном отделе желудка, зияние антрального отдела желудка

- для функциональной диспепсии отсутствие органических заболеваний верхнего отдела пищеварительного тракта

- данные УЗИ отсутствие симптомов поражения гепатобилиарной системы, других органов брюшной полости

Критериями исключениями были тяжелые формы гастрита, подтвержденные биопсией, язвенная болезнь, наличие холецистопанкреатита, подтвержденные лабораторными и инструментальными данными

V группа (п=200) - относительно здоровые дети (контрольная группа) аналогичной возрастной группы (7-11 лет), проживавшие в экологически благоприятном районе г Красноярска

Критерием включения в выборку были

- I или II группа здоровья, (отсутствие хронических заболеваний),

- отсутствие острых заболеваний на протяжении последних трех месяцев

Методы исследования Инструментальные

• эндоскопическое исследование пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки на аппарате (ОПтриэ-Ю),

• многомоментное дуоденальное зондирование по Л Ф Коблову,

• желудочное зондирование с применением гистамина по Ламблену,

• ультразвуковое сканирование органов брюшной полости на аппарате «А1ока» ЭЭО 630 (Япония)

Физиологические (функциональные)

• Состояние сердечно сосудистой системы оценивали по следующим параметрам Артериальное давление измеряли по методу Короткова Рассчитывали среднее (АДср) и пульсовое артериальное давление (АДп), минутный объем кровообращения (МОК), сердечный индекс (СИ)

• Показатели электрокардиографии (ЭКГ) снимались на аппаратно-программном комплексе «Уа1еп1а+» в 12 стандартных отведениях

• Оценка вегетативного гомеостаза проводилась на основании данных кардиоинтервалографии (КИГ) с использованием кпиноортостатической пробы (КОП) Регистрация изменения кардиоцикпа проводилась на аппаратно-программном комплексе «\/а1еп1а+»

Статистические методы исследования

Применялись методы вариационной статистики с вычислением средней арифметической (М) и ее ошибки (т) Проведен анализ распределения изучаемых величин в экспериментальных группах, в ходе которого определяли доверительный интервал с учетом нормированного отклонения от средней арифметической Это позволило в дальнейшем использовать критерий Стьюдента для сравнения показателей между группами детей Рассчитывали коэффициент корреляции Пирсона предназначенный для описания линейной связи количественных признаков В работе использовались только значимые корреляционные связи Результаты исследования и их обсуждения Основные показатели сердечно-сосудистой системы у детей с различными вариантами функциональной диспепсии представлены в табл 1

Таблица 1

Показатели артериального давления и вегетативного статуса у детей с различными видами нарушений моторной функции верхнего отдела пищеварительного тракта (М+ т)

Группы детей АДС, мм ртст АДД, мм рт ст АДср, мм рт ст ИНф, уел ед ИН, уел ед ИН/ИНф, уел ед

I группа, (функциональная диспепсия в сочетании с ДГР) П =16 99,31 ±3,43 64,56 ±1,43 91,33 ±4,02 102,93 ±21,15 299,06 ±62,06 3,38 ±0,54

II группа, (функциональная диспепсия в сочетании с ГЭР) П =12 99,75 ±2,34 63,41 ±1,45 88,32 ±4,44 107,33 ±29,49 330,75 ±106,70 2,82 ±0,55

III группа, (функциональная диспепсия в сочетании с ГЭР и ДГР) п =29 100,82 ±1,42 62,68 ±0,88 82,62 ±4,28 122 ±18,55 313,10 ±47,50 5,28 ±1,42

IV группы, (функциональная диспепсия) П =37 101,52 ±1,29 62,36 ±1,09 92,43 ±4,34 113,78 ±19,35 259,10 ±27,38 3,70 ±0,57

V группа, (контроль) п =200 110,69 ±0,93 66,45 ±0,73 83,77 ±0,74 113,5 ±17,81 122,68 ±11,20 1,60 ±0,16

Значимость различий (р<0 05)* (р<0 01)" (р<0,001)"~ р I-V* р II-V* plll-V* pIV-V* plll-V* pIV-V* pl-V™ р II2-V*** plll-V*" pIV-V*** pV - III III,IV*** pV-II HI IV*** pV- 1"

Примечание АДс- систолическое артериальное давление, АДд- диастолическое артериальное давление, АДср-среднее артериальное давление, ИНф - фоновый индекс напряжения, ИН - индекс напряжения после выполнения КОП I- функциональная диспепсия в сочетании с ДГР, II- с ГЭР, III- с ДГР и ГЭР, IV -без нарушений моторной функции пищеварительного такта и V - контроль

Установлено, что у детей IV группы показатели артериального давления отличаются от таковых у здоровых Абсолютное значение

систолического артериального давления (АДс) у больных детей

9

достоверно ниже возрастных нормативов, диастолическое артериальное давление (АДд) у этой группы имеет тенденцию к снижению по сравнению со здоровыми Величина пульсового артериального давления (АДп) у всех групп больных детей имела тенденцию к снижению по сравнению с контролем Показатель АДср у больных детей I, II, III группы был выше, чем у детей контрольной группы (р<0,001) на 5,4%, 9% и 10% соответственно

Согласно полученным данным у больных детей IV группы ЧСС на 6% ниже по сравнению с контрольной группой (р<0,05), в других группах отмечалась тенденция к снижению

Основной гемодинамический показатель - минутный объем крови (МОК) - у больных детей без нарушений моторной функции пищеварительного тракта находился на верхней границе возрастного норматива

б Л

5 4

3 ■ 2 ■ 1 0

СИ, л/мин/м1

■

1

I

IV

V

Рис 1 Показатель СИ у обследованных детей

Условные обозначения групп I- функциональная диспепсия в сочетании с ДГР, II- с ГЭР, III- с ДГР и ГЭР, IV-без нарушений моторной функции пищеварительного такта и V- контроль Примечание *- р<0,05 по сравнению с контролем

Относительным показателем, отражающим работу сердца, является сердечный индекс (СИ) У детей IV группы его уровень имеет тенденцию к снижению, а в I и III группах детей он ниже на 6,9% по сравнению с контрольной группой (р<0,05) (рис 1)

Особенности регуляции сердечной деятельности у детей с функциональной диспепсией Ведущим показателем стабильности деятельности сердца является мода (Мо)

ю

У больных детей IV и I групп выявлено достоверное (р< 0,05) увеличение Мо по сравнению с контрольной группой, у остальных групп детей отмечается тенденция увеличения данного показателя по сравнению со здоровыми.

Вариационный размах (АХ) у обследованных больных имеет тенденцию к снижению по сравнению с контролем (рис.2).

0,9 -,

I II III IV V

Рис.2. Характеристика Мо у обследованных детей.

Условные обозначения групп: I- функциональная диспепсия в сочетании с ДГР, II- с ГЭР, III- с ДГР и ГЭР, IV-без нарушений моторной функции пищеварительного такта и V- контроль. Примечание: *- р<0,05 по сравнению с контролем

Наряду с этим имеет место более высокие значения амплитуды моды (АМо) у детей IV и III группы (+6,6%) по сравнению со здоровыми. Однако, у II группы выявлена обратная реакция: АМо снижена на 9,9%. Отмечаются отличия внутри исследуемых групп: у детей I группы АМо на 6% ниже по сравнению с III группой (р<0,01). У детей II группы отмечается снижение данного показателя на 12,9% по сравнению с IV группой детей (р<0,001).

Полученные данные свидетельствуют о более стабильной работе сердца у больных функциональной диспепсией с различными клиническими ее вариантами по сравнению со здоровыми сверстниками.

Установлено, что индекс вегетативного равновесия (ИВР), отражающий воздействие вегетативного звена на синусовый ритм сердца, был достоверно выше у детей III и IV группы (р<0,001) на 9,3% и 11,2% соответственно, а у больных I и II группы имел тенденцию к снижению по сравнению с контрольной группой. Кроме этого выявлено, что ИВР у детей I группы ниже на 10,7% и 8,8%, чем у детей III и IV группы (р<0,001). У детей II группы данный

п

показатель ниже на 16,5% по сравнению с IV группой детей (р<0,05) и на 18,3% по сравнению с III группой (р < 0,001)

Показателем уровня централизации регуляции сердечного ритма является индекс напряжения (ИН) Согласно полученным данным ИН у больных детей имеет тенденцию к снижению и находится на нижней границе возрастного норматива (табл1) Однако при выполнении клиноортостатической пробы (КОП) ИН у больных с функциональной диспепсией без рефлюкса (IV группы) превысил показатель здоровых на 110%, а у детей с различным сочетанием нарушений моторной функции желудка увеличение находилось в пределах от 140% (I группа) до 170% (II группа)

Установлено, что относительный показатель ИН/ИНф в исследуемых группах увеличен у всех больных функциональной диспепсией с различными клиническими проявлениями по отношению к здоровым детям (р<0,001)

Полученные данные позволяют говорить о значительном влиянии центрального контура регуляции в сердечной деятельности у больных с функциональной диспепсией, что наиболее ярко проявляется при проведении нагрузочных проб Причем, наличие или отсутствие нарушений моторной функции верхних отделов пищеварительного траста у больных с функциональной диспепсией не определяет характер этого регулирования

Высокую активность автономной нервной системы и ее симпатического отдела при осуществлении регуляции сердечной деятельности подтверждает уровень вегетативного индекса Кердо (ВИК) Согласно полученным данным у детей IV группы отмечалась тенденция к снижению ВИК, а у I группы больных данный показатель был ниже на 15% по сравнению с контролем (р<0,001) Однако, у больных II и III групп его уровень выше на 12% и 9,1%, чем у здоровых (р<0,05)

У групп детей с функциональной диспепсией преобладает гиперсимпатикотонические реакции на КОП Доля асимпатикотонической реакции либо отсутствует (больные II группы), либо представлена лишь в 2,7% (дети IV группы), в 6,25% (I группы) и в 13,8% (III группы), а у здоровых на долю этого типа

реакций приходится 36,5%

Проведенные исследования функционального состояния сердечно-сосудистой системы и стабильности сердечного ритма

показали, что у больных функциональной диспепсией с различными клиническими вариантами отмечается стабильная работа сердца (рис 3)

вик

ИВР

ДЦср

вик

мок

ИВР

ДЦср

мок

вик

ИВР

АДп

АД ср

мок

вик

ИВР

АДср

мок

III IV

Рис 3 Процентные отклонения основных показателей сердечно-сосудистой системы у детей функциональной диспепсией в сочетании с ДГР (I), с ГЭР (II), с ДГР и ГЭР (III), и без нарушений моторной функции пищеварительного тракта (IV)

Примечание АДп-пульсовое артериальное давление, АДср-среднее артериальное давление, МОК - минутный объем крови, СИ - сердечный индекс, АХ -

вариационный размах, ИВР - индекс вегетативного равновесия, ВИК - вегетативный индекс Кердо

Проведен анализ динамики исследуемых показателей сердечно-сосудистой системы у обследованных групп детей на фоне традиционной медикаментозной терапии Данные представлены на (рис 4)

Установлено, что у детей с функциональной диспепсией без изменения моторной функции верхнего отдела пищеварительного тракта после лечения сердечный ритм остается стабильным

Согласно полученным данным у детей с функциональной диспепсией в сочетании с ДГР по сравнению со здоровыми отмечался более стабильный ритм сердца и высокое влияние центрального контура регуляции деятельности сердца После проведенного курса лечения имело место снижение стабильности ритма сердца, преобладание симпатического отдела автономной нервной системы и сохранилось высокое влияние центрального контура регуляции

У детей с функциональной диспепсией в сочетании с ГЭР при поступлении и на фоне лечения происходит снижение стабильности ритма сердца, активация симпатического отдела автономной нервной системы, повышение влияния центрального контура регуляции автономной нервной системы на сердечную деятельность

У детей с функциональной диспепсией в сочетании с ГЭР и ДГР при поступлении отмечается высокое влияние симпатического отдела автономной нервной системы и центрального контура регуляции, а после проведенного курса лечения выявлено снижение симпатических влияний

вик

ИВР

АДср

ВИК

/ 7-SM0K ИВР

/ / /

АДср

МОК

ВИК

ИВР

АДср

ВИК

МОИ ИВР

АДср

МОК

IV

Рис 4 Процентные отклонения основных показателей сердечно-сосудистой системы после лечения у детей с функциональной диспепсией в сочетании с ДГР (I), с ГЭР (II), с ДГР и ГЭР (III), и без нарушений моторной функции пищеварительного такта (IV)

Выводы

1 У детей с функциональной диспепсией независимо от наличия нарушений моторной функции верхнего отдела пищеварительного тракта (гастроэзофагальный или дуоденогастральный рефлюкс и их сочетание) основные показатели системной гемодинамики соответствуют уровню здоровых уровень систолического и среднего артериального давления находятся на нижней границе физиологической нормы

2 У детей с функциональной диспепсией при различных рефлюксах верхнего отдела пищеварительного тракта ритм сердечной деятельности стабилен Это проявляется в высоких показателях моды, амплитуды моды, достоверно сниженном значении вариационного размаха по сравнению с группой здоровых У детей с функциональной диспепсией стабильность ритма сердца наиболее высокая в группах, имеющих дуоденогастральный рефлюкс и его сочетания, что сопровождается достоверно высоким уровнем индекса напряжения при выполнении клинооортостатической пробы, моды, амплитуды моды

3 Регуляция сердечной деятельности у детей с функциональной диспепсией при различных рефлюксах верхнего отдела пищеварительного тракта обеспечивается более активной реакцией со стороны симпатического отдела автономной нервной системы по сравнению со здоровыми сверстниками

4 На фоне традиционной медикаментозной терапии у детей с функциональной диспепсией стабильность сердечной деятельности обеспечивается центральными влияниями, на что указывает увеличение фонового индекса напряжения при стабильно высоких показателях моды и амплитуды моды, а также высокая активность симпатического отдела автономной нервной системы

Практические рекомендации

1 При назначении лечения больным с функциональной диспепсией необходимо проводить исследования сердечнососудистой системы с определением показателей, отражающих степень активности центрального и автономного контуров регулирования, поскольку их взаимоотношение оказывает

определенное влияние на функциональное состояние моторной функции желудка

2 Система показателей, включающая систолическое артериальное давление и индекс напряжения при выполнении КОП и до нее (ИН/ИНф), позволяет определить наличие функциональных нарушений верхнего отдела пищеварительного тракта Если у детей с функциональной диспепсией артериальное давление снижается более, чем на 17,6% от физиологической нормы (ниже 99,31 мм рт ст), а соотношение ИН/ИНф выше физиологической нормы (1,60 уел ед) на 100% и более, то у этих больных можно ожидать нарушение моторной функции верхних отделов пищеварительного тракта (гастроэзофагальный или дуоденогастральный рефлюкс или их сочетание)

Список работ, опубликованных по теме диссертации:

1 Желонина, Л Г Особенности функционального состояния сердечнососудистой системы у детей в крупном промышленном городе Восточной Сибири / Л Г Желонина, ЛЛЧеснокова // Материалы Южно-Сибирской международной научной конференции - Абакан, 2001 -С 139-140

2 Желонина, Л Г Functional state of cardio-vascular system in children 6-12 years of age from Krasnoyarsk / L A Mikhailova, E I Prahine, VV Grebennikova, LG Zhelonina // 9 Intern Symp of Japan-Russia Med Exchange - Kanazawa, 2001 -P 132

3 Некоторые показатели сердечно- сосудистой системы у школьников г Красноярска / Л А Михайлова, В В Гребенникова, Л Г Желонина и др // Достижения науки и техники - развитию сибирских регионов матер III всерос науч -практ конф - Красноярск, 2001 -С 201-203

4 Параметры внешнего дыхания у здоровых детей младшего и среднего школьного возраста / Л А Михайлова, В В Гребенникова, Л Г Желонина и др, Краснояр мед акад М , 2001 -9с-Деп в ВИНИТИ 28 11 01, №2484В

5 Ритм сердца и его регуляция у здоровых детей младшего и среднего школьного возраста / Л А Михайлова, В В Гребенникова, Л Г Желонина и др, Краснояр мед акад М , 2001 -11с-Деп в ВИНИТИ, 28 11 01,№2483В

6 Сердечно-сосудистая система и вегетативный статус у здоровых детей 6-12 лет / Л А Михайлова, В В Гребенникова, СВХатинская, ЛГЖелонина, ЛЛЧеснокова, Краснояр мед акад М , 2001 -9с-Деп в ВИНИТИ 10 05 01, №1205В

7 Состояние сердечно-сосудистой системы и ее регуляция у детей 6-12 лет г Красноярска / С В Хатинская, Л Г Желонина, Л Л Чеснокова, О Ю Иванова // Интеллект-2001 - Красноярск,2001 -С 111-112

8 Функциональное состояние сердечно-сосудистой системы у здоровых детей 7-12 лет г Красноярска / Л А Михайлова, В В Гребенникова, Л Г Желонина и др // Вопросы интегративной физиологии матер конф, посвящ 100-летию А Т Пшоника -Красноярск, 2001 -С 36-45

9 Желонина, Л Г Особенности электрокардиограммы у детей с функциональными заболеваниями пищеварительного тракта / Л А Михайлова, Е И Прахин, Л Г Желонина, Краснояр мед акад М , 2002 -9с -Деп в ГЦНМБ 21 10 02, №Д-27185-2002

10 Желонина, Л Г Функциональное состояние сердечно-сосудистой системы у детей с заболеваниями органов пищеварения / Л А Михайлова, Е И Прахин, Л ГЖелонина, Краснояр мед акад М , 2002 -бс -Деп в ГЦНМБ 21 01 02,№Д-27186-2002

11 Желонина, Л Г Особенности вегетативного статуса у детей с функциональными заболеваниями органов пищеварения /Л А Михайлова, Е И Прахин, Л ГЖелонина, Краснояр мед акад М , 2002 -8с -Деп в ГЦНМБ 21 10 02, №Д-27187-2002с

12 Желонина, Л Г Оценка функционального состояния кардиореспираторной системы у здоровых детей / Л А Михайлова, Л Г Желонина, Л Л Чеснокова // Сиб мед обозрение -2002 -№4 С 32-34

13 Оценка функционального состояния организма младших школьников с заболеваниями органов пищеварения/Л А Михайлова, Е И Прахин, Л Г Желонина, С В Хатинская// Детская гастроэнтерология настоящее и будущее матер VII конгр педиатров России -М,2002-С 183-184

14 Вегетативный статус у детей с хроническими заболеваниями органов пищеварения / Л А Михайлова, Е И Прахин, Л ГЖелонина и др, // Актуальные вопросы здравоохранения и медицинской науки -Красноярск,2003 -С 153-159

15 Желонина, Л Г Вегетативный статус и состояние сердечно-сосудистой системы у детей с функциональными заболеваниями органов пищеварения / Л А Михайлова, Е И Прахин, Л Г Желонина// Сиб мед обозрение -2003 -№23 -С 38-41

16 Желонина, Л Г Функциональное состояние сердечно-сосудистой системы у детей с заболеваниями органов пищеварения /Л А Михайлова, Л Г Желонина//Сиб мед журн -2004 -№1 -С 32-34

17 Желонина, Л Г Вегетативная регуляция сердечной деятельности у детей с функциональными заболеваниями органов пищеварения / Л А Михайлова, Л Г Желонина // Человек- вселенная -2004 -№1 -С 47-50

18 Желонина, Л Г Характеристика сердечной деятельности у здоровых школьников г Красноярска/ Л А Михайлова, Л Г Желонина, Л Л Чеснокова // Человек- вселенная -2004 -№1 -С 42-46

19 Желонина Л Г Вегетативный статус у детей с функциональными заболеваниями пищеварительного тракта /Л Г Желонина// Вопросы интегративной физиологии матер конф , посвящ 70-летию Ю И Савченкова -Красноярск, 2007 -С 204-207

Список сокращений и условных обозначений АДд - артериальное диастолическое давление АДп - артериальное пульсовое давление АДс - артериальное систолическое давление АДср - среднее артериальное давление АМо - амплитуда моды ВИК - вегетативный индекс Кердо ГЭР - гастроэзофагальный рефлюкс ДГР - дуоденогастральный рефлюкс ИН - индекс напряжения КИГ - кардиоинтервалография Мо - мода

МОК - минутный объем кровообращения СИ - сердечный индекс ЧСС - число сердечных сокращений ДХ - вариационный размах Б - поверхность тела

Подписано в печать 06 08 08 Печать ризограф Бумага офс 80 гр/м2 Формат 84x1081/: Уел печ л 1,1625 Уч-изд л 1 Тираж 50 экз Заказ № 2027

Отпечатано в ООО «Версо» 660079, г Красноярск, ул А Матросова, ЗОк Тел 699-589, 699-489, 588-354