Автореферат и диссертация по медицине (14.00.13) на тему:Состояние параметров церебральной гемодинамики и микоциркуляции в больных с хронической ишемией мозга
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.13
Оглавление диссертации Незнамова, Любовь Владимировна :: 2006 :: Саратов
Введение.,,,.„.б
ГЛАВА J Обзор литературы.
1 I Современные представления об этнологии и патогенезе хронической ишемии мшга
1.2 Современные представления о механизмах регуляции мозговою кровообращения.
13 Современные представления о системе микроииркуляшш и способах ее оценки.-.
ГЛАВА 2 Материал и методы исследования
2,1 Клиническая характеристика больных.
2.2. Методы исследования.
ГЛАВА 3 Изменения кровотока в магистральных артериях головы при хронической ишемии мозга.
ГЛАВА 4 Клинико^нсйровизуализацнонныс феномены при хронической ишемии моата.
ГЛАВА 5 Характеристика системы зуторегуклцин мозгового кровотока у нацистов с хронической ишемией Mosra.
ГЛАВА 6. Состояние системы гемостаза при хронической ишемии мозга.
ГЛАВА 7 Состояния мнкроинркуляцин конъюнктивы глазного яблока при хронической ишемии мозга.„
7.1 Оценка состояния мнкроциркуляции конъюнктивы главного яблока при хронической ишемии мозга
7.2 Пропюзкроваине течения хронической ишемии мозга по результатам оценки ауторегуляцнн мозгового кровообращения и мнкроцирку. шшш конъюнктивы глазною яблока
Введение диссертации по теме "Нервные болезни", Незнамова, Любовь Владимировна, автореферат
Хроническая ишемия мола по распространенности занимает ведущее место в структуре церсброваскулярных заболеваний (Котов С.В., Исакова Е В г 1'ябцсва А Л и соавт., 2002; Путилина MB, 2005, Суслика З.А., Румянцева С.А., Федкн А.И. и соавт., 2005) Социальна* значимость проблемы возрастает в связи с отчетливой тенденцией к старению населения и повышению в популяции лиц пожилого возраста, у которых увеличивается риск нарушений мозгового кровообращения, в первую очередь - ншсмнчсских Показатель смертности от церсброваскулярных заболеваний остается одним из наиболее высоких в России в 2002 году он составил 306,8 на 100 тысяч населения (Суслика ЗА, Варакнн Ю Я , Верещагин Н.В , 2006) Прогрессирующие ишемическис заболевания мозга, приводящие не только к инсульту, но и к сосудистой деменцни. нарастают (Бурней Е.М , Вознюк И-А., 2000; Одинак М
М . Михайленко А-А. Иванов Ю С и соавт , 2003; Tr/kinjunili Т., 1987, Тапака У., Талака О . Yoshida М А , 1989) В связи с этим в мире продолжают интенсивно изучаться «опросы1 патогенеза, диагностики, лечения и профилактики ищем и чес к их нарушений мозгового кровообращения. Распространенность сосудистых заболеваний мозга адекватно могут отражать только широкие популяинонные исследования Однако при обследовании населения исследователи нередко ограничиваются только регистрацией инсульта и его последствий В то же время, несомненно, доминируют больные с начальными проявлениями недостаточности кровоснабжения головного мозга и хроническими нарушениями мозгового кровообращения, которые н большинстве своем не госпитализируются либо в о нее не обращаются за медицинской помощью (Одинак ММ, Мк\а?е:гс'нко АЛ, Иванов Ю.С н соан г , 2003). Число пациентов с явлениями хронической ишемии головного мозга составляет не менее 700 на 100000 населения (Суслима З А и соаат , 2005),
В последние десятилетия достигнут несомненный прогресс в раскрытии и понимании механизмов церебральной гемодинамики благодаря достаточно широкому внедрению новой исследовательской техники Системный подход в изучении различных аспектов сосудистых поражений головного мозга позволил в значительной мере обновить концепцию патогенеза (гетерогенность инсульта и факторы риска, ишемическая полутень и г ем о динамический резерв мозга, ангиокоагулопатии и терапевтическое окно) (Гусев Е.И , Сквориова В.И., 2001, Одинак М М , Михайленко А А,, Иванов Ю.С и соавт , 2003) Однако первичная профилактика цереброваскулярных заболеваний и профилактика заболеваний, наиболее часто индуцирующих сосудистые поражения мозга. выявление инициальных проявлений болезни остается наиболее перспективными направлениями борьбы с сосудистыми заболеваниями головного мозга.
За последние годы изучение зтиологнн, патогенеза и терапии ишемических поражений головного мозга характеризуется не только интенсификацией, но н принципиальной новизной методических приемов Значительное число исследований, в том числе с использованием неинвазивпыч методов, посвящено изучению артериального эвена церебральной гемодинамики В результате были получены новые данные об особенностях мозгового кровотока и мнкроцнркуляции в норме и патологиит о механизмах, компенсирующих нарушения церебральной гемодинамики. Однако, несмотря на повышение методического уровня, многие вопросы остаются спорными и нерешенными Изучая лишь отдельные сегменты сосудистой системы, невозможно понять всю сложность возникающих гемодинамических взаимоотношений в каждом отдельном случае и выявить комплекс главных и второстепенных факторов, способствующих развитию ишемии мозга, влияюших на процессы восстановления неврологического дефицита
Результаты многих исследований подтверждают, что терминальное сосудистое русло конъюнктивы отражает состояние микроциркул«торной системы организма в целом (Волосок Н И , Степанова Н А., Малкоч А.В., 1999; Knisely M.N., Blocb E H , Elliotl T.S., 1950). Биомнкроскопия микрососудов конъюнктивы глазного яблока позволяет проводить летальную оценку состояния всех звеньев микроцнркуляторного русла артериол. капилляров, венул, а также особенностей кровотока в микрососудах и состояние псриваскулярного пространства (Козлов В.И, Азизов Г,А ,t Гурова O A., 2004} Несмотря на кажущуюся неспецифичность сосудистых изменений, при ряде нозологических форм изменения микроцнркуляторного русла отличаются своеобразием, а степень и характер помогают с большей достоверностью судить об активности патологического процесса, его тяжести, оценивать течение к эффективность лечения заболевания (Волосок НИ. Степанова II.А., Малкоч А,В. и соавт , 1999) Высокая информативность, безопасность н простота коныонктньальной биомнкроскопнн предопределила в последние годы ее ведущее значение среди методов исследования терминального сосудистого русла в клинике Однако, с сожалением приходится отметить, что метод не получил достаточно широкого распространения и его диагностические возможности еще далеко не полностью нспо.шуются я клинической практике (Волосок Н.И-, Степанова Н А . Малкоч А В н соавт . 1999) Анатомическое единство сосудистого русла глазного яблока и головного мозга служит основанием для использования биомнкроскотши микрососудов конъюнктивы глазного яблока в оценке состояния мозговой гемодинамики (Козлов В И , Азизов ГА, Гурова OA, 2004) В связи с вышеизложенным, представляется необходимым проведение конъюиктнвальной бномикросконни с использованием компьютерного анализа у больных с хронической ишемией мозга на разных стадиях заболевания для объективизации стадии хронической ишемии мозга н прогнозирования течения заболевания
Цель работы
Исследовать изменения церебральной гемодинамики на разных стадиях хронической ишемии головного мозга по степени выраженности микроциркуляторных нарушений конъюнктивы глазного яблока с о предел синем их значимости для диагностики и прогноза заболевания
Задячн исследовании I Выявить нарушения мнкроциркулянии в конъюнктиве глазного яблока у больных с хронической ишемией мозга на разных стадиях заболевания
2. Изучить взаимосвязь допплерографичсскнх параметров церебральной гемодинамики и показателей микропиркуляинн конъюнктивы глазного яблока у больных с хронической ишемией мозга.
Изучить взаимосвязь клнннко-невродогическнх проявлений хронической ишемии головного мозга и параметров состояния церебральной гемодинамики и мнкроциркуляиин на разных стадиях заболевания
4 Разработать критерии объективизации степени выраженности хронической ишемии мозга и прогноза течения заболевания
Научная новизна
Предложен и реализован комплексный подход к изучению церебральной гемодинамики и микроциркуляции конъюнктивы глазного яблока с целью объективизации степени выраженности хронической ишемии мозга,
Впервые предложена новая методика количественной оценки чнкропнркуляториых нарушений с помощью компьютерной программы «Видео - тес г» с определением показателя площади функционирующих капилляров.
Впервые определены наиболее значимые показатели церебральной микроинркуляции площадь функционирующих капилляров, индекс конъюнктнвальной микроциркуляции. позволяющие прогнозировать течение хронической ишемии мозга, выделять группы высокого риска ишсмических церебральных осложнений Впервые выявлена прямая корреляционная зависимость количественных изменений показателей мнкроцнркуляцни конъюнктивы глазного яблока и степени выраженности хронической ишемии головного мозга
Впервые методом биомнкроекопнн конъюнктивы глазного яблока выделены четыре формы нарушения мироциркуляцни у больных с хронической ишемией мозга на различных стадиях болезни спастическая, спастико-атоническая. застойная и стазическая Установлено, что объективным показателем декомпенсации состояния церебрального микроциркуляторного русла является изменение индекса коиъюнктнвалыюЛ микроннрнуляции Выделены три степени компенсации мнкроциркуляторных нарушений на разных стадиях хронической ишемии мозга Для каждой степени компенсаторных нарушений определен свой количественный диапазон.
Впервые изучена взаимосвязь между параметрами церебральной гемодинамики, цсребро вас кул яр ной реактив и остью н мнкроинркуляторными нарушениями конъюнктивы глазного яблока с использованием компьютерного анализа на разных стадиях хронической ишемии мозга
На основании комплексной оценки показателей мнкроциркуляини конъюнктивы глазного яблока и «ереброваскулярного резерва разработаны критерии, дающие возможность прогнозировать течение заболевания, определять компенсаторные нарушения мнкроцнркуляцни, что создает предпосылки для своевременной коррекции проводимой патогенетической терапии
Основные положен им, вы носимые на ш hi игу
I Степень выраженности хронической ишемии мозга зависит от состояния церебральной гемодинамики, степени микроцнркуляторных нарушений и реактивности церебральных артерий, что проявляется в сопряженных изменениях индекса вазомоторной реактивности, плошали функционирующих капилляров, индекса конъюнктивальной мнкроциркуляини
2.Определены 3 степени компенсации нарушений микроциркуля ции конъюнктивы глазного яблока в зависимости от тяжести хронической ишемии мозга Каждая степень нарушений микроциркуляции имеет четкие параметры индекса конъюнктивальной мнкроинркуляцни и допустимых пределов его изменений
Практическая значимость исследования
Разработан новый комплексный подход к изучению состояния церебральной гемодинамики и мнкроциркуляторных нарушений конъюнктивы глазного яблока при хронической ишемии головного мозга,
Предложена новая методика оценки мнкроцнркуляции конъюнктивы глазного яблока с определением количественных показателей, объективизирующих степень мнкроциркуляторных нарушений на различных стадиях хронической ишемии головного мозга.
Определены прогностические критерии течения хронической ишемии мозга по показателям мнкроциркуляторных нарушений и величине церсброваскулярного резерва
Апробация работы
Основные положения диссертации обсуждены иа XI и XII российском национальном конгрессе «Человек и лекарство» (Москва, 2004, 2005), конференции межрегиональной диагностической медицинской ассоциации (Тула. 2005); на Краевом обществе неврологов (Краснодар, 2005) Результаты проведенного исследования доложены на заседании кафедры нервных болезней и нейрохирургии с курсом ФПК и ПЛС Кубанского государственного медицинского университета (2006).
Сведения о практическом использовании результатов и селсловамин
На основании полученных данных предложены практические рекомендации но применению результатов исследования (приложение 2) Результаты исследования внедрены а научнопрактическую деятельность кафедры нервных болезней и нейрохирургии с курсом ФПК и Г1ПС Кубанского государственного медицинского университета (КГМУ), в клиническую практику неврологических отделений 2-й городской клинической больницы г Краснодара, Краевой клинической больницы № 1, консультативного отдела Консультативно-диагностического центра г Краснодара (приложения 3.1-3.4). По материалам диссертации опубликовано 4 печатных работы (приложение ))
Заключение диссертационного исследования на тему "Состояние параметров церебральной гемодинамики и микоциркуляции в больных с хронической ишемией мозга"
ВЫВОДЫ
1. Степень выраженности хронической ишемии мозга зависит от характера церебральной гемодинамики, степени микро-цнркуляторных нарушений и реактивности церебральных артерий. Информативными для прогноза хронической ишемии мозга являются: индекс вазомоторной реактивности, площадь функционирующих капилляров, индекс конъюнктивальной мнкроциркуляции,
2* Объективными критериями степени выраженности хронической ишемии мозга являются: а) для хронической ишемии мозга I ст.: индекс конъюнктивальной микроциркуляции - 0,15-0,4; площадь функцнонн-рующих капилляров - 15838-9933 мк3; индекс вазомоторной реактивности - 66-55%; б) для хронической ишемии мозга ff ст.: индекс конъюнктивальной мнкроциркуляции - 0,4-0,7; площадь функционирующих капилляров - 9933-5500 мк1; индекс вазомоторной реактивности - 55-43%; в) для хронической ишемии мозга III ст,; индекс конъюнктивальной мнкроциркуляции - 0,7-1,0; площадь функционирующих капилляров - менее 5500 мк1; индекс вазомоторной реактивности - менее 43%.
3. Имеется 3 степени компенсации нарушений мнкроциркуляции конъюнктивы глазного яблока в зависимости от выраженности хронической ншемни мозга. Компенсированная -индекс конъюнктивальной мнкроциркуляции 0,15-0,4; субкомпенснрованная - индекс конъюнктивальной мнкроциркуляции 0,4-0,7; декомпененрованная - индекс конъюнктивальной мнкроциркуляции 0,7-0,1,
4. Выделены 4 формы нарушения мнкроциркуляции конъюнктивы глазного яблока у больных с хронической ишемией мозга: спастическая, спастнко-атоннческая, застойная н статическая. При хронической ишемии мозга I ст, преобладает спастнко-атоническая форма, При хронической ишемии мозга II ст. преобладает епастнко-атокнческая и спастическая формы. При хронической ишемии мозга Шсг. преобладает стазнческая форма.
5. Благоприятными прогностическими признаками течения хронической ишемии мозга являются: а) индекс вазомоторной реактивности от 70±б,3 до 52±5,6%; б) площадь функционирующих капилляров от 17838 ± 1014 до 8033±828 мк* в 3 мм1; в) индекс конъюнктнвалькой микроииркулядин от 0,340,09 до 0,8±0,06.
6. Неблагоприятными прогностическими признаками течения хронической ишемии мозга являются а) индекс вазомоторной реактивности от 48±5t2% и ниже; б) площадь функционирующих капилляров от 6018±932 мк1 в 3 мм2 и ниже; в) индекс коньюнктнвалыюй микропиркуляинн от 0,9±0,02 и выше.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. С целью объективизации степени выраженности хронической ншемнн мозга рекомендуете* проводить детальную оценку всех звеньев мнкроцнркуляторного русла методом бномнкроскоиии конъюнктивы глазного яблока для уточнения мнкроцнркуляторных нарушений с целью объективизации степени вы ражен hoctii хронической ншемнн мозга.
2. Оценивать церебральную гемодинамику и микроциркуля горные нарушения конъюнктивы глазного яблока необходимо в комплексе но показателям индекса вазомоторной реактивности, плошали функционирующих капилляров, индекса конъюнкт ива ль но ft микроциркуляцни, что позволит прогнозировать течение хронической ишемии мозга, выделять группы высокого риска ишсмнческнх церебральных осложнений
3 Оценка мнкроцнркуляторных нарушений, включающая определение индекса конъюнктнвальной микроциркуляцни позволяет выделить степени компенсации мнкроцнркуляторных нарушений на разных сталнях хронической ншемнн мозга, что создаст предпосылки для своевременной коррекции проводимой патогенетической терапии.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2006 года, Незнамова, Любовь Владимировна
1. Азизов Г.А., Козлов В.И. Особенности микроциркуляции у больных с хронической ишемией нижних конечностей // Регионарное кровообращение и микроциркуляция 2005.-№1 -12с.
2. Альтман Д. Ш. Ранние формы цереброваскулярной недостаточности при атеросклерозе и артериальной гипертензии. Екатеринбург, 2004.-С.22-59.
3. Балуда В.П., Лукоянова Т.Н. Значение простациклин-генерирующей системы стенки сосудов в сохранении гемостатического потенциала // Система регуляции агрегатного состояния крови в норме и патологии.-М., 1982.-С.32-34.
4. Баркаган З.С. Геморрагические заболевания и синдромы М. Медицина, 1988 - 528с
5. Бекузарова М. Р., Бурд Г.С., Колесникова Т.И., Ясама-нова А.Н., Кабанов А.А. Состояние системы гемостаза и патогенетическая терапия поздних стадий дисциркуляторной энцефалопатии // Неврология и психиатрия им. С.С. Корсакова. 1997.-Т.97.-№6.-С.35-36.
6. Бунин А. Я., Кацнельсон Л. А., Яковлев А. А. Микроциркуляция глаза. -М.: Медицина, 1984.-С. 180.
7. Бурцев Е. М. Дисциркуляторная сосудистая энцефалопатия // Неврология и психиатрия им. С.С. Корсакова -1998 -Т.98.-№1.-С.45-48.
8. Быць Ю.В. Патофизиология /Под ред. Н.Н. Зайко, Ю.В.Быця. М.:Медпресс-информ, 2002.-С. 187-196.
9. Верещагин Н.В., Гулевская Т.С., Миловидов Ю.К , Шмырев В И. Предупреждение ишемического инсульта:неврологические и аигнохнрургическне проблел1ы // Клиническая медицина 1992 - № И - С.5- 9
10. О Верещагин Н.В . Корисенко В.В , Власенко А.Г Мозговое кровообращение Современные методы исследования в клинической неврологии // М Интер весы, 1993.» С.9-54.
11. Верещагин Н В. Джнбладзс Д.Н., Гулснская Т.С. Каротндная зидартерэктомия в профилактике ншемического инсульта у больных с атеросклеротнческнмк стенозами сонных артерий И Неврология и психиатрия им. С.С Корсакова -1994.-№2,-С,103-108
12. Верещагин Н В . Моргунов В А , Гулсвская Т.С Патология головного мозга при атеросклерозе и артериальной гипертонии М Медицина, 1997 - 2S3 с
13. Верещагин Н.В т Суслииа З.А., Тимербаева С.А., Алексеева КС. Эффективность вазобрала в лечении кохлеовсстнбулярных нарушений сосудистого генеза К Клиническая фармакология и терапия 1997 - №3.-С 92-94
14. Вилецскнй Б.С. Современная тактика борьбы с инсультом СПб. Фолиант, 2005 - С 28-135
15. Вибсрс Д О., Фсйгнн В Л . Браун Р.Д. Инсульт; Клиническое руководство/ Пер с англ и ред В Л Фейгина -СПб- Диалект. 2005 С. 321-330
16. Вознюк И.А Острые к хроинчсскнс нарушения мозгового кровообращения гемодинамика и нейроморфологня Лвтореф дне . д-ра мед.наук. СПб., 2000.-45с
17. Воробьев II А Синдромы днссеменнрованного йнутрисосудистого свертывания крови,-М Нмодиамед. 1996 34с.
18. Ворлау 4.11 , Деннис М.С., Гейн Ж. и соавт Инсульт Практическое руководство для ведения больных/ Пер. с англ -СПб Политехника, 1998 629 с
19. Волосок И И Морфологические критерии оценки состояния микроциркуляторного русла конъюнктивы глазного яблока и их диагностическое значение Автореф дне канд мед наук М , I9S0.-C.24.
20. Гехт А Ь Роль антигнпертсизивной терапии во вторичной профилактике мозговых инсультов (по данным исследования «PROGRESS») // Лечение нервных болезней -2002- №1 (6).- С 23
21. Григорьева В.Н., Густов А.В., Котова О.В Роль эмоционального напряжения в развитии начальных форм хронической церсброваскулярной недостаточности // Неврология и психиатрия им. С.С Корсакова.-2000 -Т. 10 -№3 -С. 14
22. Гогнн Е Е. Гипертоническая болезнь М., 1997,-С.55- 129
23. Гусев Е.И. Ишсмическая болезнь головного мозга // Вести Росс акад мед.наук-1993 -№7 -С.34-39
24. Гусев В Н., Скворцова В И Ишемия головного мозга М Медицнна,-2001 -327с
25. Дамулии ИВ. Применение iiitMOTOna в неврологической практике I/ Мсднкал марко 1996.-№23-С 58-59
26. Дамулнн И В Днсциркуляторная энцефалопатия в пожилом и старческом возрасте Авторсф дне д-ра мед наук -М. 1997 32 с.
27. Дамулнн И В., Парфенов В.А., Скоромеи А.А., Яхно Н.П Нарушения кровообращения в головном и спинном мозге// Болезни нервной системы Руководство для врачей- В I т / Под ред. Н.Н Яхно, Д Р Штульмаиа М Медицина. 2003 -С.231-302.
28. Демченко ИТ Кровоснабжение бодрствующего человека Л Наука. 1983 - 148с
29. Дворецкий Д.П., Поленов С.А- Транскапиллярный обмен жидкости: Руководство по физиологии Физиология кровообращения Физиология сосудистой системы Л , 1984 -С.218-227
30. Дубенко Е.Г Атеросклероз сосудов головного мозга. Начальные формы. Харьков, 1989,-168 с,
31. Залмаев Б.Е., Соболева ТМ Методологические аспекты изучения мнкроциркуляторного русла крови у спортсменов // Труды ученых ГЦОЛИФКа 75 лет: Ежегодник М ,1993 - С 280-292
32. Захаров В В , Яхно Н Н Нарушения памяти. М Геотард Мед, 2003,- С 150
33. Захаров В.В. Хроническая сосудистая мозговая недостаточность // Трудный пациент 2005 I2.-T.3 -С.5-7
34. Идрисова Л. Т. Патофизиологические и патоморфоло-гическис параллели изменений мнкроциркуляцин головного мозга и сетчатки глаза в динамике постреаннмационного периода Авторсф дне, канд. мед наук. М , 1992 -С.23.
35. Кадыков Л.С., Черникова Л.А., Калашникова Л.А и др. Ранняя реабилитация больных с нарушениями мозгового кровообращения // Неврологический журнал -1997-№1.-С24-27.
36. Кадыков АС. Шахнаронова Н.В Лечение и профилактика хронических сосудистых заболеваний головного мозга // Журнал доказательной медицины для практикующих врачей 2005- № 2 -С 147-148
37. Кадыков АС, Манвслов Л С., Шахпароиова Н.В Хронические сосудистые заболевания головного мозга. М Геотар-Медиа, - 2006 - С 10-60
38. Калашникова Л.А., Гулевская Т.С., Кадыков А С , Шахпароиова Н.В Субкортикальная артериосклсротнчсская зниефалопатия // Неврологический журнал -1998-Т.З -№2-С 7-13
39. Калишеаская ТМ Регуляция жидкого состояния крови н се свертывания М : Изд-во МГУ, 1982 - 267 с
40. Карлов В В , Куликов Ю А , Ильина Н Л , Грабовсквя Н.В. Дисцнркуляториая зниефалопатия у больных артериальной гипертензней // Неврология и психиатрия им. С С Корсакова 1997 - Т 97 - №5 - С 15-18
41. Козлов В.И, Гнстофизнологня системы микроциркуляции // Регионарное кровообращение и микроциркуляция • 2003 -№4 (8).- С 79-85
42. Козлов В И , Азизов Г А Механизм модуляции тканевого кровотока и его изменение при гипертоническойболезни // Регионарное кровообращение и микроциркуляция -2003 №4 (8). - С.53-59
43. Козлов В.И., Мельман Е.П., Нейко Е.М., Шутка Б.В. Гистофизиология капилляров СПб.: Наука, 1994 - 232 с
44. Козлов В.И., Г.А.Азизов, О.А.Гурова Компьютерная TV-микроскопия сосудов конъюнктивы глазного яблока в оценке состояния микроциркуляции крови: Пособие для врачей.- М., 2004.-25 с.
45. Колесникова Т.Н. Клинико-патогенетическое и прогностическое значение изменений гемостаза у больных с мозговыми инсультами: Авторсф. дис. канд. мед. наук. М., 1983 - 24 с.
46. Колтовер А.Н., Верещагин Н.В., Людковская И.Г., Левина Г.Я. Моргунов В.А. Артерио-артериальные эмболии сосудов мозга при патологии магистральных артерий головы. В кн Проблемы современной невропатологии -М., 1976.-С.119.
47. Котов С В., Исакова Е.В., Рябцева А.А., Лобов М.А., Рудакова И.Г. Комплексная терапия хронической ишемии мозга / Под ред. В Я. Неретина. М. РКИ Соверо пресс, 2002. -С.5-79.
48. Котов С В. Профилактика инсульта: Учебное пособие. М.: МОНИКИ, 1996.-36с.
49. Крылов В.В., Гусев С.А., Титова Г.П., Гусев А.С. Сосудистый спазм при субарахноидальном кровоизлиянии. Клинический атлас,- СПб., 2000,- С.18- 19.
50. Кухевич И И. Церебральный атеросклероз.-М Медицина, 1998.-С.24-120.
51. Кузник Б.И. Иммуногенез, гемостаз и неспецифическая резистентность организма М : Медицина, 1989 - 320 с
52. Куприянов В В т Калмыкова В И Изучение микроциркуляции в эксперименте и клинике М Медицина, 1979
53. Лебедева И В., Лобкова Т Н-, Ионова В. Г. Хранова Е,В Состояние микроциркуляции и реологических свойств крови у больных с днециркуляторной энцефалопатией // Клиннчская медицина,-1990 9 -С 31-33
54. Лелюк ВТ. Лелюк С.Э Роль и значимость ультразвуковых ангиологнческнх исследований при некоторых заболеваниях человека // Ультразвуковая ангиология 1999.-J& 4 - С 209- 210
55. Лелюк С Э-, Лелюк И Г , Кутузова А Б Новые анатомо-физнологические аспекты церебральной гемодинамики прн артериальной гипертензин // V Межд.симп ■ «Повреждение мозга»4 СПб 1999.- С 52- 54
56. ЛнтвнцкиЙ П Ф Патофизиология, В 2-х т. - Т. П.-М Гсотар -Мед., 2002 - С 208-214
57. Лобов В В Кровообращение в головном мозге в раннем пострсанимаинонном периоде: Автореф дне, канд -мед.иаук Челябинск, 1983. -23 с
58. Лобов М А Гнпербарнческая оксигенацня при неврологических заболеваниях, проявляющихсяпреимущественно двигательными нарушениями Автореф дне д-ра мед наук М . 1994 - С,47
59. Лычев В Г Диагностика и лечение днссеминн-рованного внутрисосуднстого свертывания кров и.-Н Новгород Изд-во HI MA, 1998 191с
60. Малая Л.Т., Мнкляев И.Ю., Кравчун П. Г Мнкроциркуляция в кардиологии. Харьков Внша школа, 1977 -С 230
61. Манвелов Л С. Начальные проявления недостаточности кровоснабжения мозга (этиология, патогенез, клиника и диагностика} //Лечащий врач 1999 -№5.-С.37-41.
62. Мартиросян Г. Р Состояние микроциркуляини у больных с цереброваскулярными заболеваниями Автореф дне.канд мед наук Тбилиси, 1988 - 23 с,
63. Мартынов Ю.С., Гирич Т.Н., Кун цени ч ГИ. Диагностика, лечение и профилактика ранних стадий недостаточности мозгового кровообращения // Неврология и психиатрия им С.С.Корсакова 1998 - Т 98 - №8.-С 14-18
64. Мартынов А.И., Шмырев В.И., Остроумова О.Д и coaBi. Особенности поражения белого вещества головного мозга у пожилых больных с артериальной гипертензней И Клиническая медицина 2000 - №6 - СЛ1-15.
65. Мелькумянн A.M., Балашова С.А. Обусловленная эндотелием регуляция артерий соответственно напряжению сдвига Н Итоги науки и техники Сер Физиология человека и животных М , 1989 -Г 38 - С 27-60
66. Мнтагвария И.Г1. Устойчивость инркуляторного обеспечения функций головного мозга: Ауторегуляции. Кислородная недостаточность Функциональная нагрузка-Тбилиси, 1983 С. 177.
67. Мнтагвария И,ГГ., Мсладзс В Г . Бсгиашвили В Т Сопряженность многенного, нейрогеииого и метаболического механизмов регуляции мозгового кровообращения // Физиология, патофизиология и фармакология мозгового кровообращения Ереван, 1984 -С 112-113
68. Москаленко Ю Е. Кровоснабжение головного мозги Руководство по физиологии. Физиология кровообращения. Физиология сосудистой системы Л , 1984 - С.352- 381
69. Москаленко Ю Е. Реактивность мозговых сосудов физиологические основы, информационная значимость, критерии оценки // Физнол жури CCCP.-1986.-Jfe 8.-С 1027- 1038
70. Москаленко Ю.Е , Бекетов А.И., Орлов P C Мозговое кровообращение физико-химические приемы изучения Л Наука, 1988.» С 159
71. Москаленко Ю.Е., Хилько В.А. Принципы изучения сосудистой системы головного мозга человека -Л., J984.-C.70.
72. Мчсдлитвнли Г, И Механизмы ауторсгуляции мозгового кровообращения // Первый Всесоюзный съезд нейрохирургов (Материалы) М . 1972.-Т 5 -С. 12-27
73. Мчедлишвнли Г,И Микроциркуляция крови Л. 1989 - 285с.
74. Мясников И Г Хронические сосудистые заболевания нервной системы Пато- и саногенсз. диагностика и лечение И Проблемы нейрогенетикн, ангноиеврологни, нейротравма-тологин,- Иваново, 1999 -С 262-270
75. Наумец Л В Диагностические возможности метода конъюнктивальной микроскопии // Материалы международной конференции по мнкроциркуляции М , 1997 - С, 110-111
76. Неретин В Я , Котов С.В Профилактика исрсбро-ааскулярных заболеваний.- М , 1997 -173 с
77. Никифоров Б.М Клинические лекции по неврологии и нейрохирургии, СПб Питер, 1999 - 346 с.
78. Ованесян I .А Нарушения мнкроциркуляции у больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения И Медицинская наука Армении 2000 -№ I -С. 13-19
79. Одннак ММ, Мнханлснко А А , Иванов Ю С., Ссмнн Г Ф Сосудистые заболевания головного мозга. СПб Гиппократ, 2003 - С. 71
80. Одииак М М , Вознюк И Л , Я нищенский С Н Инсульт Вопросы этнологии, патогенеза, алгоритмы диагностики и терапии СПб.: ВМедА, 2005.- С. 8-34
81. Покровский А В И Неврология и психиатрия и С.С Крсакова (приложение «Инсульт»). 2002 № 9 - С.96-97
82. Путилина М,В Хроническая ишемия мозга // Лечащий врач 2005 -№6--С.28-33.
83. Рябцсва А.А., Исакова З.Ж , Нсрстин В Я . Исакова Е,В Состояние микроциркуляции бульбарной конъюнктивы при комплексном лечении у больных с хронической ишемией головного мозга при сахарном диабете И Русский медицинский журнал 2001 -Том 2 -J4?4 - С 15-18
84. Селезнев С.А „ Назаренко Г,И .„ Зайцев В С Клинические аспекты мнкрогемоцнркуляпнн. М Медицина, 1985- - С 49
85. Семенютии В.Б. Свистов Д.В. Регуляция мозгового кровообращения и ультразвуковые методы ее оценки И Ультразвуковая допплеровская диагностика в клинике/ Под ред Ю М Никитина и А И Труханова Москва-Иваново -2004 -246 с,
86. Сидоренко Б.А., Преображенский Д В Антагонисты кальция М Информатик, 1997 - 176 с
87. Симоненко В.Б., Широков Е,А. Основы кардно-неврологии М Медицина, 2001 .-С.58-81
88. Скоромец А И . Сорокоумов В.А., Приходько А.К. Клиника и лечение нарушений мозгового кровообращения И Фармакологическая регуляция тонуса сосудов М . 1999 -С.510 - 513
89. Спиридонов А.А. Грозовскнй ЮЛ., Купербсрг Е.Б. Аспекты клинической классификации окклюзирующихпоражений ветвей дуги аорты К Грудная хирургия -1988 № 4 - С.19 - 26
90. Старцева ЮН, Суднмова Н.Л. Комплексный подход к оценке состояния микроцнркуляцин у пациентов хирургической клиники И Регионарное кровообращение и мнкроинркуляиия -2005 -J&1 130с.
91. Струков А.И., Хмельницкий O.K., Нетленно В.П. Морфологический эквнвалшгт функции М.; Медицина, i983.-C.205.
92. Суслика З А,, Ионова ВТ,, Никитенко Н Ю Клинические и геморсологические эффекты тнклнда у больных цсрсброваскулярнымн заболеваниями И Тер архив 1993 -№9 -С.54-56.
93. Суслина ЗА, Танашян М.М., Ионова В Г и др Кавиитон л леченин больных с ншемическнмк нарушениями мозгового кровообращения новые аспекты действия // Лечение нервных болезней - 2002 - №3,- С. 19-24.
94. Суслина З А,, Танашян М М. Антитромботическая терапии в ангноневрологии М Медицинская книга. 2004 -С 46-86
95. Суслина З А , Виракнн Ю Я , Верещагин Н.В Сосудистые заболевания головного мозга -М Мсдпресс-информ, 2006 С 15.us
96. Q Тихомирова О.В Допплсрографическая диагностика в остром периоде ншемнчеекого инсульта.-СПб , 2000 -СЛ
97. Ткаченко Б.И., Теплое С.И., Левтов В.Л. Реакции кровеносных сосудов на отражение принципов организации системного и органного кровообращения Руководство по физиологии Физиология кровообращения Физиология сосудистой системы Л , 1984.- С.337- 351
98. Феднн А.И., (Ефимов B.C. Дубровская Н И и др. // Невропатология и пихиатрин им С С.Корсакова- 1989 № б.-С.72-77.
99. Фермидсн Ж , Ферстрате М Гемостаз. / Пер с франи -М Медицина, 1984 -С 8-48
100. Ферстратс М . Фсрмнлсн Ж Тромбозы / Пер с ангд,-М Медицина, 1986 -332 с
101. Чернинкова С.З. Патологические изменения микроциркуляции конъюнктивы у больных с сосудистыми заболеваниями мозга //Вестникофтальмологии.-№5.-1986.-С.68-70.
102. Чернух Д М Воспаление М Медицина, 1979 -С 448
103. Чернух A M. Александров П.Н. Алексеев О.В
104. Мнкроцнркуляция М Медицина, 1984 - С.278:312,
105. Чемезов С В Микроцнркуляторнос русло головного мозга и бульбарной конъюнктивы при нарушениях венозного кровообращения // Морфология -1995 Т 108- № 2.-С.32-34.
106. Уразаев АХ, Зефиров А Л Физиологическая роль оксида азота // Успехи фиэиол. наук 1999.- Т.30.-№ 1.-С.54-62.
107. Фсдин А И , Ьфнмов B.C., Дубровская Н И и др. // Невропатология и нихиатрня им С.С Корсакова,- 1989 № 6.* С 72-771П Фсдин ЛИ, Румянцева С А Избранные вопросы базисной интенсивной терапии нарушений мозгового кровообращения М , 2002 - С.6-30
108. Феднн А И., Румянцева С.А. Интенсивная терапия ншемического инсульта М. 2004.-С.55-115.
109. ПЗ Хан а наш вили ЯЛ Функциональная организация процесса ауторегуляции местного мозгового кровотока у спонтанно гипертеизнаных крыс в онтогенезе // Физиол журн СССР.- 1989 -Т.75 № П.- С.1541- 1547
110. Хананашвили А Я Функциональная организация кровоснабжения органов и тканей Ростов н/Д . 1995 - С 32
111. Хананашвили ЯА., Галенко-Ярошевскнй ПА, Гумснюк С.Е. Общие принципы организации кровоснабжения органов Фармакологическая регуляция тонуса сосудов/ Под ред П А.Галенко-Ярошевского,- i999.-C.2f- 34.
112. Шахнович АР, Шахнович В А Диагностика нарушений мозгового кровообращения М Медицина, 1996 -С.408- 421
113. Шахнович А Р , Шахнович В А Диагностика нарушений мозгового кровообращения Транскраниальная допплерография М Медицина, 1996, - С 39- 173
114. Шевченко ЮЛ., Оли ни к М.М., Михайленко А В. Кузнецов А.11. Кардиоэмболнческий инсульт, -СПб, 1997,-66с.
115. Широков Е.А. Диагностика и лечение коагуло-патичсских синдромов при ишемнческнх инсультах // Невропатология и психиатрия им. С-С Корсакова 1991 -^fr 7 -С.23-24.
116. Широков Е.А, Изменения гемостаза при острых нарушениях мозгового кровообращения //Военно-медицинский журнал -1999 № 4 - С.56-59
117. Широков Н А Коррекция нарушений коагуляцион-ного статуса tf Современная тактика борьбы с инсультом / Под ред Б С Виленского СПб Фолиант, 2005 - С 130-137
118. Шмидт Е.В., Лунев Д.К., Верещагин Н.В Сосудистые заболевания головного н спинного мозга М. Медицина, 1976 - С. 8-283
119. Шулутко Б И , Пероа Ю-Л. Артериальная гипертония СПб. Искусство России, 1993.- С,9- 221
120. Шульиина Н.Б. Биомикроскопия глаза.-М Медицина. 1974 -С.264
121. Шутов А А , Чудииов А.А. Каракулова Ю В Состояние гемостаза у больных ишемнчсскнм инсультом // Невропатология и психиатрия им. С.С.Корсакова.- 199/.- С. 5759.
122. Яхно Н-Н , Левин О С , Дамулин И.В. Клиннко-МРТ сопоставления при днсциркуляторной энцефалопатии у пожилых И Вести, практ нсарол. -1995 -№5.-С 90
123. Adams R.D., Victor М., Ropper А Н, Cerebrovascular disease tf Principles of neurology / 6 cd. N. Y McGraw-Nill, 1997 P 777-873.
124. Baker W H ei al tt An evalutron of hypocarb/a an hipercarbia during carotid endarterectomy. // Stroke 1976 -Vol.7 - № 5 - P 451-454
125. Basile A P . Fiala T G .Yaremchuk M.J. May J.WJr The antithrombotic effects of ticlopidine and aspirin in a microvascular thrombogcmc model // Plast. Rcconstr. burg. 1995, 95,7 P 1258-1264
126. Berger J,R„ Concha M Progressive multifocal leukoencephalopathy the evolution of a disease once considered rare J-Neurovirol 1995,1,1 P 5-18
127. Bogouslavsky J Binswangers Discos ft Strok Pathophysiology. Diagnosis, and Management.2-nd Edition/Ed By Barnett H , Stein В , Mohx., Yatsu F- New York, Edinburgh London, Metbourn Tokyo: Churchill Livingsiom. 1992 P 805-819
128. Bredi D S., Snyder S.H. Nitric oxide, a novel neuronal messenger tl Neuron . 1992 Vol 8 - I - P 3-11
129. Caplan L Binswangers dtscas-revislcd ft Neurology 1995,45,4 P 626-633.
130. Carlvlc A,, Grayson J, Factors involved in the control of cerebral blood How tt J.Physiol (Lond ) -I956 Vol 133 - № 1.- P.IQ-30.
131. Dawson T.M., Snyder S H Gases as biological messengers Nitric Oxide and carbon monoxide in the brain tt J Neurosci 1994 - Vol 14.- Р 5147-5159
132. Erzkinjuntti T Types of deep cerebral dementia ft Acta Neurol Scand -1987 -Vol,75, >46 -P 391-199
133. Falk E. Plague rupture with severe pre-existing stenosis precipitating coronary thrombosis // Br. Heart J -1983 -V 50 -P (27-334.
134. Fernandez. Rivaz A , garcia - I-Stan J., Vargas F Effects of chronic increased salt in take on nitric oxide synthesis inhibition - induced hypertension И J hypericins.- 1995 - Vol 13 (1).- P 123-128
135. Forrete F., Seux M , Staessen J et al Prevention of dementia in randomized double blind placebo controlled Systolic hypertension in Europe (Syst-Eur trial) // Lancet. 1998.V.352.P.1347-1351.
136. Furchgott R.F. The 1996 Albert Lascer Medical Research Awards. The discovery of endothelium derived relaxing factor and its importance in the identification of nitric oxide // J.Amer.Med.Assoc.-1996 - Vol.276.-P.1 186-1 188.
137. Francois J., Neetens A. Importance clinique de Iangioscopie conjnctivale Amm. Oculi 1967; 200, 6: 656-663.
138. Ernst E., Weihmayr Т., Schmid M. et al. // Atherosclerosis. -1986.- Vol.59, № 3,- P.263-269
139. Ernst E. Matrai A., Marshal M. // Stroke 1988 -Vol.19.-№ 5 - P.634-636
140. Garthwaite J. Glutamate nitric oxide and cell-cell signalling in the nervous system // Trends Neurosci.- 1991 -Vol. 14-P.60-67
141. Garthwaite J. Neural nitric oxide sygnalling // Trends Neurosci -1995.-Vol. 18 P.51-52.
142. Grieb P., Ryba M S., Sawicki J , Chrapusta S.J. Oral coensyme Q10 administration prevents the development of ishemic brain lesion in a rabbit model of symptomatic vasospasm // Acta Neuropathol. (Berl). 1997, 94, 4. P. 363-368
143. Green H.D., Rapela C.E., Conrad M.C. Resistens (conductance) and capacitance phenomena in terminal vascular beds // Handbook of Physiology. Sect.2: Ciculation Washington, 1963,- Vol.2.- P.935-960
144. Guharay F., Sachs F. Stretch-activated single ion channel currents in tissue-cultured embryonic chick skeletal muscle II J. Physiol. (Lond.).1984 Vol.352.- P.685-701.
145. Hachinski V.C., Lassen N A , Marshall Y Multi-infarct dementia a cause of mental deterioration in the elderly // Lancet 1994.V.29.№2. P207.
146. Hahn M.R., Carter L P. Cerebrovascular disordes // Essentials of pathophysiology / Ed. by C.E. Kaufman, P.A McKee. Boston, 1996. P. 739-751.
147. Hanson L., Lithell H., Scoog I. et al. Study on cognition and prognosis in the elderly (SCOPE) // Blood Pressure. 1999. V.8. P.177-183.
148. Hennerici M., Albrecht A., Sandmann W., Freund H.J. Incidence of asymptomatic extracranialarterial disease // Stroke. 1981. Vol. 12. P. 750-758.
149. Hersey L.A., Olszewski W.A. Ishemic vascular dementia // Handbook of Demented Illnesses. Ed. by J.C.Morris. New York etc : Marsel Dekker, Inc. 1994. P.335-351.
150. Kannel W.B. // Epidemiology of cerebrovascular desease. // in b cerebral artery desease. Levingtone- 1976.- P. 1-23.
151. Kannel W.B. et al. // Geriatrics. -1978 -Vol.33.-P.71-83. 158 Kaplan N.M clinical hypertension 6th ed. Baltimore :
152. William and Wilkins, 1994 482 p.
153. Karlsson I. Pharmacologic treatment of noncognitive symptoms of dementia // Acta Neurol. Scand. Suppl. 1996, 165. P. 101-104
154. Kassel N F, Peerless S J, Drake С G. Cerebral vasospasm, acute proliferative vasculopathy? I. Hypothesis. In. Wilkins R H ed. Cerebral Arterial Spasm. Baltimore. Williams and Wilkins.- 1980 85-7.
155. Lassen N.A Autoregulation of cerebral blood flow // Circ. Res.-1964.Vol.15,- Supl.l.- P.201-204
156. Marler R A , Endres-Brooks J., Miller С. U Blood -1985 Vol 66 - P 59-63
157. Messing R.O Nervous system disorders // Pathophysiology of disease. An introduction to clinical mcdicine / Ed by S.J.McPhee el a! Norwalk Appleton & Langc, 1995 P 69-106.
158. McCabe M.J, Cerebrovascular disease U Family medicine principles and practice/ Ed by R. Taylor et al. 4 ih ed. N.Y. Springer Verlag. 1994.P. 494-501
159. Mchcdlishvili G. Nicolaishvili L. Evidcns оГ a cholinergic ncrvons mechanism mediating the autorcgulatory dilatation оГ the cerebral blood vessels II Pllugcrs Arch 1970 - Vol, 315 -№ 1,- P.27-37
160. Moncada S, Palmer R M, lliggs EA The discovery of nitric oxide as the endogenous nitrovasodilator Hypertension -1988; 12 365-72
161. Moncada S,, Palmer R M S , Higgs E.A. nitric oxide Physiology, pathophysiology and pharmacology It Pharmacol.rev.-1991 -Vol 43 -P. 1709-1715
162. Ogston D The physiology of hemostasis Camridge Harvard Univ Press - 1983 - Vol 16 • № 10 • P 954-963
163. Pantoni L , Garcia J The Significance of Cerebral While Matier Abnormalities 100 Years After Binswangers Report A Review//Slrok 1995, 26, 7, P 1293-1301
164. Paulson O B , Waldemar G . Schmidt F., Strandgard S Cerebral circulation under normal and pathologic conditions // Am i of Cardiology, 1989, 63 2c-5c,
165. Schuman П.М., Madison D.V Nitric oxide and synaptic function И Annu Rev Neurosci 1994 -Vol 17 - P 153-183
166. Smiesko V., Khayutin V M., Kozik J, Rogoza A.N Flow-induced dilation of the dog gracilis muscle artery // Physiol Bohemoslov.-1987.Vol.36,- № 4,- P.289-300.
167. Siesjo В. K. Mechanisms of ishemic brain damage // Crit. Care Med. 1988. Vol. 16, № 10. P. 954-964
168. Tanaka y., Tanaka O.Yoshida M A Radiologic study of dynamic process in lacunar dementia // Stroke.-1989.-Vol.20, №11.-P.1488-1493
169. Terashita Z., Young J.V., Chikos P.M. et al. Correlation of arteriography findings and symptoms in cerebrovascular disease // Neurology. 1980, 30. P 1041-1046.
170. Tzourio C., Andersen C., Chapman N. et al. Effects of blood pressure Lowering with perindopril and indapamide therapy on dementia and cognitive decline in patients with cerebrovascular disease II Arch Inern Med. 2003. V. 163.N 9. P. 1069-1075.
171. Vallance P., Moncada S.J Nitric oxide-from mediator to medicines II J R. Coll. Physicians Lond 1994 - Vol.28.- № 3 -P 209-219
172. Vane JR, Anggard E E, Botting R M. Regulatory functions of the vascular endothelium N Engl J Med 1990; 323: 27-36.
173. Vanhoutte P.M., Boulanger C.M., Illiano SC. Endothelium-dependent effects of converting-enzyme inhibitors II J.Cardiovasc. Pharmacol.-1993.Vol.22.Suppl.5.P.S10-S16
174. Vermes I., Strik F. П Stroke.- 1988.-Vol.19, № 5 -P. 631-633.
175. Verstraete M., Zoldhelyi P Novel antithrombotic drugs in development II Drugs. 1995, 49. 6 P 856-884
176. Yao U , Sado.shime S. l.eukoaraiosjs ana dementia in hipertensive patients//Stroke 1992, 23,1 l.P.1673-1677.
177. Yasaka M , Yumguchi T Predisposing factors оГ cmbotisation in cardiogenic cerebral embolism И Siroke,- 1990.-Vol 21, №> 7,-P. 1000-1007
178. СПИСОК РАБОТ. ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ
179. Оптимизация венозного мозговою кровообращения нрн хронической церебральной ишемии 'Л.В. Шагая, Г,Г. Муэлаев, Л,В Незнамова, и др. // Человек и лекарство. Тез докл. XI Российскою национального конгресса М, 2004 - С 397-3982 Незнамшыц Л.В.
180. Применение парентеральной формы кавнигоиа у больных с хронической цереброваскулярной иагологией / Л.В. Незнамова, С. А. Гнрцнчир // Человек и лекарство Тез. докл. XII Российского национального конгресса М , 2005 - С. 97-98.
181. РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ИСПОЛЬЗОВАНИЮ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
182. У1ВЕРЖДАЮ Ректор унннерсигета доктор мед наук профессор11 БГ.Ермошснко1. АКТоб не пользовании предложения
183. АВТОР ПРЕДЛОЖЕНИЯ: невролог консультативного отдела Консультатнвно'диагностнческого центра МУЗ ГБ №2 КМЛДО Пезнамова Любовь Владимировна
184. Главный врач доктор мед наук1. И.МХанкоевактоб использовании предложения
185. ПРЕДЛОЖЕНИЕ ИСПОЛЬЗУЕТСЯ а неврологическом отделении №2 с 24.0706 г.
186. Автор предложения ( ) Л В Нсзнамова
187. УТВЕРЖДАВ Главный врач доктор мед. наук профессор1 ВА.Порханоа1. АКТоб использовании предложения
188. АВТОР ПРЕДЛОЖЕНИЯ: невролог консультативного отдела Консу-чьгативио-диагносгнческого центра МУЗ ГБ № КМЛДО Незнамова Любовь Владимировна
189. ПРЕДЛОЖЕНИЕ ИСПОЛЬЗУЕТСЯ в неврологическом отделении Краевой клинической больницы с 6.09 06 г,
190. ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРЕДЛОЖЕНИЯ Используемый способ существенно повышаег эффективность диагностических и лечебных мероприятий при лечении больных с цсреброваскулярной патологией
191. Зав. неврологическим отделением
192. Врач невролог нческого о делении км. и.1. II .11 Волосннкона1. Автор предложения1. ЛВ.Незнамова1. ХШЕЕЖДМ21. Главный врач1. Н В Смирнова1. АКТоб использовании предложения
193. АВТОР ПРЕДЛОЖЕНИЯ невролог консультативного отдела Консультативно-диагностического центра МУЗ ГБ№2 КМЛДО Нсзнамова Любовь Владимировна
194. ПРЕДЛОЖЕНИЕ ИСПОЛЬЗУЕТСЯ в консультагивиом отделе консультативно-диагностического центра с 26.07. Обг
195. ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРЕДЛОЖЕНИЯ Используемый способ существенно повышает эффективность диагностических и лечебных мероприятий при лечении больных с цереброваскуляраой патологией
196. Зав консультативным отделом Невролог консультативного отдела Автор предложенияt ( (