Состояние и пути укрепления кадрового обеспечения муниципального здравоохранения

Вторушин, Дмитрий Владленович

Диссертации по медицине → Общественное здоровье и здравоохранение

Автореферат и диссертация по медицине (14.02.03) на тему:Состояние и пути укрепления кадрового обеспечения муниципального здравоохранения

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Вторушин, Дмитрий Владленович Москва 2010 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.02.03

Автореферат диссертации по медицине на тему Состояние и пути укрепления кадрового обеспечения муниципального здравоохранения

На правах рукописи Л

^ ИИ4608151

ВТОРУШИН Дмитрий Владленович

Состояние и пути укрепления кадрового обеспечения муниципального здравоохранения

14.02.03 - Общественное здоровье и здравоохранение

2 4 ИЮН ?0Ю

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Москва-2010

004608151

Работа выполнена в ГОУ ВПО Московская медицинская академия им. И.М.Сеченова.

Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор

Никифоров Сергей Арнольдович

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор

Коновалов Олег Евгеньевич доктор медицинских наук Леонтьев Игорь Леопольдович

Ведущая организация: ФГУ Центральный научно-исследовательский

институт организации и информатизации здравоохранения

Защита диссертации состоится «Зэ> 2010г. в /Г час.

на заседании диссертационного совета ДМ 208.120.02 при ФГУ ИПК ФМБА по адресу: 123098, г. Москва, ул. Маршала Новикова д. 23, 1-й корпус , 2-й этаж ФГУ ФМБЦ им А.И. Бурназяна ФМБА.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГОУ «Институт повышения квалификации Федерального медико-биологического агентства» России по адресу: 123182, г.Москва, Волоколамское шоссе, д.30.

Автореферат разослан «2?-» Аш ? 2010г.

Ученый секретарь диссертационного совета доктор медицинских наук,

профессор Корчажкина Наталья Борисовна

Общая характеристика работы

Актуальность проблемы

Проводимые в Российской Федерации социально-экономические преобразования обусловили значительные изменения в системе организации медицинской помощи населению. Передача многих полномочий с федерального на региональный и муниципальный уровни власти, привела к разделению национальной системы здравоохранения на государственный, муниципальный и частный секторы. Основным из них, по объему ресурсов и оказываемой медицинской помощи, является муниципальный. Деятельность муниципального здравоохранения характеризуется нерешенностью многих проблем, главной из которых является финансовая ограниченность бюджетов органов местного самоуправления (Н.Ф.Герасименко, 2005;

B.О.Щепин и соавт., 2006; О.Ю.Александрова, 2007-2009).

Наиболее важными полномочиями муниципальных органов власти по охране здоровья является обеспечение первичной медико-санитарной (ПМСП) и скорой медицинской помощи (СМП). Однако, такие факторы, как недофинансирование, низкий уровень оплаты труда, ориентация на преимущественное развитие госпитальной службы, привели к ослаблению ресурсов первичного звена, прежде всего его кадрового потенциала. По данным Министерства здравоохранения и социального развития России, укомплектованность поликлиник участковыми врачами в 2005 г. составляла 56%, около 30% из них не проходили переподготовку более 5 лет. С целью укрепления ресурсов служб, обеспечивающих оказание ПМСП, в последние годы на федеральном и региональном уровнях был принят ряд управленческих решений, наиболее крупные из которых вошли в приоритетный национальный проект (ПНП) «Здоровье». В связи с этим актуальной задачей является оценка эффективности этих мер (Г.И.Галанова, 2008; В.А.Евдаков и соавт., 2009; А.Л.Линденбратен, 2009; И.М.Шейман,

C.В.Шишкин, 2009; и др.).

Муниципализация национальной системы здравоохранения в России обусловила появление многих проблем в деятельности службы СМП (Г.С.Шестаков, 2003-2007; А.А.Калининская и соавт., 2004-2008; А.Л.Верткин, 2005-2007). Для настоящего этапа её развития характерна значительная дифференциация станций (отделений) СМП по уровню ресурсного обеспечения, эффективности и качеству работы. В то же время, количество исследований по оценке кадрового потенциала муниципальных служб СМП и характера его изменений под влиянием мер по ПНП «Здоровье» остается ограниченным.

Одной из острых проблем муниципального здравоохранения является законодательная неурегулированность финансового обеспечения специализированной медицинской помощи (Н.Ф.Герасименко, 2005; О.А.Александрова, 2006). Важность ее исследования обусловлена недостаточной эффективностью борьбы с такими социально-значимыми заболеваниями как болезни системы кровообращения, злокачественные новообразования, травмы.

Актуальность проблемы укрепления кадровых ресурсов основных служб муниципального здравоохранения в Российской Федерации определяется снижением обеспеченности отдельными категориями медицинского персонала, территориальной несбалансированностью медицинских кадров. Многие её аспекты нуждаются в дальнейшем исследовании.

Цель исследования - научное обоснование путей укрепления кадрового обеспечения муниципального здравоохранения.

В соответствии с поставленной целью решались следующие задачи:

1. Провести анализ состояния и динамики изменения кадровых ресурсов участковых служб муниципальных систем здравоохранения. Исследовать силу и характер их влияния на формирование общественного здоровья и эффективность деятельности поликлиник.

2. Оценить эффективность мер экономического стимулирования в рамках приоритетного национального проекта «Здоровье», направленных на укрепление кадровых ресурсов участковых служб.

3. Провести анализ состояния и динамики изменений кадровых ресурсов станций и отделений скорой медицинской помощи (СМП). Оценить влияние кадровых и материально-технических ресурсов муниципальных служб СМП на эффективность и качество их работы.

4. Дать оценку эффективности мер экономического стимулирования в рамках приоритетного национального проекта «Здоровье», направленных на укрепление кадрового потенциала служб СМП.

5. Провести анализ состояния и динамики изменения кадровых ресурсов специализированных служб муниципальных систем здравоохранения. Исследовать силу и характер их влияния на заболеваемость и смертность населения.

6. Обосновать предложения по укреплению кадрового обеспечения муниципального здравоохранения.

Научная новизна исследования

Впервые дана комплексная характеристика состояния и тенденций изменения кадровых ресурсов участковых служб муниципальных систем здравоохранения. Показано, что, вследствие мер по экономическому стимулированию произошло небольшое увеличение уровней

обеспеченности участковыми терапевтами и педиатрами.

Получены новые факты, свидетельствующие о важном значении кадрового потенциала участковых служб в сохранении общественного здоровья на обслуживаемых территориях и повышении эффективности деятельности муниципальных поликлиник.

материально-технических ресурсов, произошло повышение эффективности и качества деятельности служб СМП.

Впервые получены научные факты, указывающие на целесообразность сохранения и укрепления в муниципальном здравоохранении служб, обеспечивающих оказание специализированной медицинской помощи.

Обоснованы основные пути по укреплению кадровых ресурсов местных систем здравоохранения.

Научно-практическая значимость исследования и внедрение результатов работы в практику

На основании результатов исследований разработаны предложения по укреплению кадрового потенциала муниципального здравоохранения.

Материалы диссертации использованы:

- при подготовке плана мероприятий по дальнейшему развитию общих врачебных практик в Свердловской области в 2008-2011 гг., утвержденного Постановлением Правительства Свердловской области от 28.10.2008 г. №1152;

- при разработке пилотного проекта по реализации региональной модели медицинской помощи и развития сети медицинских учреждений Свердловской области на базе Северного управленческого округа Свердловской области.

Апробация результатов диссертационной работы

Петербург, 2009); международной научно-практической конференции «Роль профилактики и диспансеризации в охране общественного здоровья» (Москва, 2009); межрегиональной научно-практической конференции «Региональное здравоохранение: достижения, проблемы, перспективы» (Екатеринбург, 2009); всероссийской научно-практической конференции «Актуальные проблемы демографической политики и состояние здоровья населения Российской Федерации» (Астрахань, 2009); VII международной научно-практической конференции «Проблемы демографии, медицины и здоровья населения России: история и современность» (Пенза, 2009).

Публикации: По материалам диссертации опубликовано 13 печатных работ, из них 7 - в журналах, включенных в перечень периодических изданий, рекомендованных ВАК РФ.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. За счет реализации в рамках ПНП «Здоровье» мер экономического стимулирования, повысилась обеспеченность муниципального здравоохранения участковыми терапевтами и педиатрами, однако задача укрепления этих служб остается не полностью решенной.

2. Под влиянием мер по ПНП «Здоровье» сформировалась тенденция к увеличению обеспеченности муниципальных служб СМП медицинским персоналом, особенно средними медицинскими работниками. Укрепление кадровых и материально-технических ресурсов станций (отделений) СМП в совокупности обеспечило повышение эффективности и качества их работы.

3. Исключение из сферы полномочий органов местного самоуправления организации специализированной медицинской помощи не привело к значительному сокращению ресурсов специализированных служб муниципальных систем здравоохранения. Для их сохранения и развития необходимо внесение соответствующих поправок в федеральный закон №122 от 28.08.2004 г.

4. Улучшение обеспеченности муниципального здравоохранения медицинским персоналом требует проведения системных изменений кадровой политики в отрасли. Основными её направлениями должны стать: 1) создание и законодательное закрепление эффективной системы планирования и распределения медицинских кадров; 2) совершенствование систем подготовки и повышения квалификации медицинских работников; 3) развитие форм экономического стимулирования и иной мотивации труда медицинского персонала; 4) внедрение современных форм и методов управления человеческими ресурсами в медицинских организациях.

Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, главы с изложением программы, методов и объема исследований, четырех глав с результатами собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка использованной литературы. Текст диссертации изложен на 197 страницах печатного текста, содержит 57 таблиц и 5 рисунков. Библиографический указатель включает 194 отечественных и 29 иностранных источников.

Содержание работы

Во введении обоснована актуальность темы исследования, сформулированы цель и задачи работы, определены её научная новизна и научно-практическая значимость, изложены основные положения диссертации, выносимые на защиту.

Глава 1 «Актуальные проблемы развития муниципального здравоохранения» (обзор литературы), состоит из 6 разделов. В ней представлены данные анализа источников научной информации о современных тенденциях развития муниципального здравоохранения в России, основных проблемах, характерных для деятельности служб первичной, скорой и специализированной медицинской помощи населению, а также для кадровой политики в отрасли. Показано, что на настоящем этапе развития муниципального здравоохранения в России существует нерешенность принципиальных вопросов его организации, в частности, в

кадровом обеспечении первичной медико-санитарной (ПМСП) и скорой медицинской помощи (СМП). Отмечено наличие законодательной неурегулированности организации специализированной медицинской помощи на уровне местного самоуправления. Продемонстрированы факты несбалансированности кадровой политики в здравоохранении, показано, что количество исследований, посвященных её совершенствованию, остается ограниченным.

В главе 2 «Программа, объем и методы исследования» изложены материалы, характеризующие объем использованной для исследования информации, методические подходы к её обработке и анализу (таблица 1).

Предметом исследования служили кадровые ресурсы муниципального здравоохранения, а объектом - система здравоохранения Свердловской области. Свердловская область - одна из наиболее крупных по численности населения и уровню социально-экономического развития субъектов Российской Федерации. Анализ охватывал два временных интервала: с 2004 по 2005 гг. и с 2006 по 2008 гг. - до и после начала реализации ПНП «Здоровье».

На первом этапе исследовалось состояние и динамика изменений кадрового потенциала терапевтической и педиатрической участковых служб в системе здравоохранения Свердловской области. Сравнение проводилось с 2 другими категориями врачебного персонала амбулаторно-поликлинического звена - акушеры-гинекологи и хирурги, на которых меры экономического стимулирования распространялись в меньшей степени или не распространялись. Анализ строился по следующим показателям: численность врачей исследуемого профиля, обеспеченность ими на 10000 человек, средний возраст, доля врачей с высшей и первой квалификационной категориями. Для оценки их возможных изменений, с помощью методов линейной экстраполяции трендов данных были разработаны прогнозы на период до 2011 г. В основу исследования по муниципальным образованиям была положена типология 52 местных систем здравоохранения. Типология -

разделение всей совокупности элементов системы на заданное или произвольное количество групп, чтобы каждая из них содержала близкие в том или ином отношении объекты.

Таблица 1 - Этапы, методы исследования, объем и источники

использованной информации

Содержание этапа исследования Методы Объем и источники информации

Анализ состояния и динамики изменения кадрового потенциала участковой службы (терапевты и педиатры), врачебного персонала АПУ (акушеры-гинекологи, хирурги) здравоохранения Свердловской области за 2004-2008 гг. и прогноз изменений до 2011 года. Типология муниципальных образований Свердловской области по уровню обеспеченности участковыми терапевтами и педиатрами, акушерами-гинекологами, хирургами. Статистический. Аналитический Формы государственной статистической отчетности №№ 30, П-4, 1-Тза 2004-2008 гг.

Оценка влияния кадровых ресурсов служб ПМСП на состояние здоровья населения и эффективность медицинского аспекта деятельности АПУ. Медико- социалогический, Статистический. Аналитический Формы государственной медицинской статистики №№ 12, 30, П-4 за 20042008 гг.

Анализ состояния и динамика изменений врачебного и среднего медицинского персонала службы СМП Свердловской области за 2004-2008 гг. и прогноз до 2011 года. Типология С и ОСМП Свердловской области по уровню обеспеченности врачебным и средним медицинским персоналом. Статистический. Аналитический. Материалы компьютерных баз данных Территориального центра медицины катастроф Свердловской области за 2004-2008 гг.

Оценка влияния кадровых и материально-технических ресурсов муниципальных служб СМП на эффективность и качество их работы. Статистический. Аналитический Данные по 51 Си ОСМП, собранные по специально разработанной карте, 2004-2008 гг.

Анализ состояния и динамики изменения ресурсов специализированных служб (кардиологический, онкологической, травматологической, психиатрической) муниципальных систем здравоохранения Свердловской области за 2004-2008 гг.; оценка их влияния на здоровье населения. Статистический. Социально-экономический. Аналитический. Формы государственной медицинской статистики №№ 12, 30, П-4, 7,10, 35, 36,57 за 2004-2008 гг.

Обоснование путей совершенствования кадровой политики в здравоохранении Аналитический Диссертации, статьи, монографии, информационные материалы за 1995-2009 гг.

На втором этапе проводилась оценка влияния кадровых ресурсов муниципальных служб ПМСП на состояние здоровья населения. Анализ проводился путем сравнения показателей: общая смертность, смертность в трудоспособном возрасте, общая и первичная заболеваемость взрослых, младенческая смертность, общая и первичная заболеваемость детей (0-14 лет) в группах муниципальных образований, с разным уровнем обеспеченности участковыми терапевтами и педиатрами. Статистическая значимость выявленных различий определялась по критерию Стьюдента. Дополнительно рассчитывались коэффициенты корреляции.

Далее проводилась оценка влияния кадровых ресурсов участковых терапевтической и педиатрической служб муниципального здравоохранения на эффективность медицинского аспекта деятельности поликлиник. Для этого были использованы следующие медико-статистические показатели: соотношение фактической и плановой мощности, удельный вес выполнения нормативов посещений на 1 занятую врачебную должность и на 1 жителя в год, доля посещений с профилактической целью. Для свертывания этой многомерной информации использовался метод расчета интегрального показателя (ИП) в группах с разным уровнем обеспеченности участковыми терапевтами и педиатрами. Использовались методические подходы, изложенные в «Методических рекомендациях по оценке медицинской эффективности деятельности лечебно-профилактических учреждений» (М., 2001).

На третьем этапе исследовались состояние и динамика изменения кадровых ресурсов службы СМП. Анализ проводился по следующим показателям: количество врачей и фельдшеров, обеспеченность ими, укомплектованность штатных должностей, средний возраст, доля персонала с высшей и первой квалификационными категориями. Разработаны прогнозы возможных их изменений до 2011 г. Для оценки исследуемых процессов на уровне 52 муниципальных образований была выполнена их

типология по уровням обеспеченности медицинским персоналом и укомплектованности штатных должностей.

На четвертом этапе проводилась оценка влияния кадровых ресурсов муниципальных служб СМП на эффективность их деятельности. Был выполнен анализ комплекса медико-статистических показателей (среднее время доезда бригад, доля непрофильных вызовов, отказов в выезде бригады в связи с необоснованностью вызова, вызовов по поводу перевозки больных, интегральный показатель эффективности) в группах с разными уровнями обеспеченности станций и отделений скорой медицинской помощи) С и ОСМП врачами и средним медицинским персоналом, а также проведен расчет коэффициентов корреляции. Статистическая значимость различий определялась по критерию Стьюдента.

Аналогичное по методике исследование было проведено для оценки влияния кадровых ресурсов муниципальных служб СМП на качество их работы. Для оценки последнего использовались показатели: летальность до приезда выездной бригады; летальность в присутствии бригады; доля расхождений диагнозов, установленных бригадой СМП и в стационаре лечебного учреждения, ИП качества. Дополнительно был проведен расчет коэффициентов корреляции между ИП эффективности и качества работы С и ОСМП и показателями, характеризующими их материально-техническое обеспечение.

На пятом этапе проводилась оценка состояния и динамики изменения за 2004-2008 гг. ресурсов муниципальных систем здравоохранения, обеспечивающих оказание специализированной (кардиологической, онкологической, травматологической, психиатрической) медицинской помощи. Все исследования были выполнены по единой методике. В динамике за 5 лет оценивались следующие показатели: обеспеченность врачами - специалистами, их средний возраст, доля имеющих высшую и первую квалификационные категории, обеспеченность профильными

больничными койками. Проводились различные варианты типологии муниципальных образований.

Затем осуществлялась оценка влияния ресурсного потенциала специализированных служб на заболеваемость и смертность населения. Статистическая значимость различий определялась по критерию Стьюдента. Дополнительно проводился расчет коэффициентов корреляции.

На заключительном этапе исследований, путем анализа полученных нами данных и материалов, отражающих отечественный и зарубежный опыт, проводилось обоснование направлений совершенствования кадровой политики в здравоохранении Российской Федерации.

Глава 3 «Оценка кадровых ресурсов системы первичной медико-санитарной помощи и их влияния на эффективность деятельности муниципальных систем здравоохранения». С 2004 по 2008 гг. количество участковых терапевтов в Свердловской области увеличилось на 42,8%, участковых педиатров - на 20,6%, врачей общей практики - в 10,1 раза, тем не менее, их численность составляет 53,0% от норматива. Уровень обеспеченности участковыми терапевтами возрос на 2,6%, доля врачей, имеющих высшую категорию - с 23 до 32%. Обеспеченность участковыми педиатрами увеличилась на 17,5%, доля врачей, имеющих высшую категорию — с 33 до 35%. В тоже время, обеспеченность акушерами-гинекологами и хирургами возросла на 6,2 и 10,05 соответственно, а доля врачей, имеющих высшую категорию, с 26 до 34% и с 22 до 29%. Динамика изменений этих категорий врачебного персонала поликлиник принципиально не отличалась от таковой в участковой службе, несмотря на разное распространение мер экономического стимулирования по ПНП «Здоровье».

Аналогичные результаты были получены при анализе кадровых изменений в службах ПМСП муниципальных систем здравоохранения. Доля территорий с уровнем обеспеченности участковыми терапевтами ниже среднего по области с 2004 по 2008 гг. не изменились (78, 8%), участковыми педиатрами сократилась с 82,7 до 71,2% , акушерами-гинекологами

сократилась с 90,4 до 84,6%, а хирургами возросла с 55,8 до 73,1% (таблица 2).

Согласно полученным результатам, проводимые начиная с 2006 г. меры по повышению заработной платы участковых терапевтов и педиатров, позволили стабилизировать и улучшить ситуацию в кадровой обеспечении этих категорий врачебного персонала, но для решения поставленной задачи, предпринятых мер оказалось недостаточно.

Кадровый потенциал участковых служб является важным фактором сохранения здоровья населения. В муниципальных образованиях Свердловской области с низкой обеспеченностью участковыми терапевтами (до 1,0 на 10000), уровень смертности населения был статистически значимо выше, а уровень заболеваемости статистически достоверно ниже, чем в тех, где обеспеченность ими превышала 3,0 на 10000 человек (таблица 3). Аналогичные зависимости были установлены в отношении обеспеченности участковыми педиатрами (таблица 4).

Таблица 2 - Типология муниципальных образований Свердловской области по уровню обеспеченности амбулаторно-поликлинических служб разными категориями врачебного персонала (%)

Уровень обеспеченности Участковые Участковые Акушеры-

Хирурги

терапевты педиатры гинекологи

и и и и и и С и

о оо о оо о о оо о о оо о

гч <ч О) (М сч <ч <ч

Ниже среднего по области 78,8 78,8 82,7 71,2 90,4 84,6 55,8 73,1

Выше среднего по области 21,2 21,2 17,3 28,8 9,6 15,4 44,2 26,9

Установлена корреляционная связь между уровнями обеспеченности муниципальных образований участковыми терапевтами и уровнем общей (+0,453) и первичной заболеваемости взрослого населения (0,412), а также между уровнями обеспеченности участковыми педиатрами и общей (+0,399) и первичной заболеваемости детей (+0,412).

Таблица 3 - Смертность и заболеваемость населения муниципальных образований Свердловской области при разных уровнях обеспеченности участковыми терапевтами

Обеспеченность участковыми терапевтами 2004 г. 2008 г.

и О СТВ го о ГО С и О СТВ го о го С

до 1,0 19,3* 10,4* 855,7* 383,0* 16,2 8,2* 906,7* 320,0*

более 3,0 17,8 9,8 1188,6 583,4 15,7 7,4 1563,1 561,7

Примечание: 1) ОС — общая смертность; СТВ - смертность в трудоспособном возрасте; ОЗ и ПЗ - общая и первичная заболеваемость (все на 1000 человек)

2) * - статистически значимые различия

Таблица 4 - Смертность и заболеваемость детского населения муниципальных образований Свердловской области при разных уровнях обеспеченности участковыми педиатрами

Обеспеченность участковыми педиатрами 2004 г. 2008 г.

МС ОЗ ПЗ МС ОЗ ПЗ

до 2,0 15,7* 1452* 1059* 11,1* 1758* 1099*

более 10,0 10,7 2056 1621 8,2 2281 2238

Примечание: 1) МС - младенческая смертность; 03 и ПЗ - общая и первичная заболеваемость (все на 1000 детей)

2)*- статистически значимые различия

Установлено наличие прямой корреляционной связи между уровнями обеспеченности участковой службы терапевтами и педиатрами и эффективностью медицинского аспекта деятельности поликлиник (г = +0,491 и + 0,403). В группе муниципальных образований с обеспеченностью участковыми терапевтами до 1,0 на 10000 человек ИП эффективности работы амбулаторно-поликлинических учреждений (АПУ) составил 0,445, а в тех, где обеспеченность была выше 3,0 на 10000 - 0,588; в тех, где обеспеченность участковыми педиатрами была менее 2,0 и более 8,0 на 10000

детей, величина ИП эффективности работы АПУ составила 0,336 и 0,565, соответственно.

Глава 4 «Оценка состояния и характера изменения кадровых ресурсов скорой медицинской помощи и их влияния на эффективность и качество работы этих служб муниципального здравоохранения». С 2004 по 2006 гг. в Свердловской области наблюдалась тенденция к сокращению численности врачей СМП на 5,1%, но в последующие два года отмечен рост на 1,7%. Аналогичные изменения происходили и по другим показателям: обеспеченность за 2004-2006 гг. снизилась с 0,67 до 0,65, а затем возросла до 0,66 на 10000 человек; укомплектованность штатных должностей в первое трехлетие сократилась с 49,6 до 46,8%, но в последующем увеличилась до 49,4%. Динамика изменения ресурсного потенциала среднего медицинского персонала службы СМП была иной: с 2004 по 2006 гг. наблюдалось сокращение их количества на 3,5%, но в 2007-2008 гг. произошел рост на 12,9% . Уровень обеспеченности им после сокращения на 2,5% вырос на 14,0%, укомплектованность же после снижения с 76,3 до 73,5% к 2008 г. увеличилась до 79,8%.

Аналогичные результаты получены и при анализе кадровых ресурсов муниципальных С и ОСМП. Доля территорий, где врачи отсутствовали, незначительно сократилась с 43,1% в 2004 г до 41,2% в 2008 г., а доля тех, где обеспеченность фельдшерами была наименьшей (до 3,0 на 10000 человек) - с 21,6 до 15,6%. Согласно полученным результатам, меры по экономическому стимулированию в службе СМП, привели к приостановке снижения обеспеченности врачебным персоналом и значительному увеличению ее средними медицинскими работниками.

Укрепление кадрового потенциала привело к повышению эффективности и качества работы службы. Результаты типологии муниципальных С и ОСМП по величине интегральных показателей показали, что доля имеющих ИП эффективности более 0,6 за период 2004-2008 гг. возросла с 4,0 до 31,4%, а ИП качества более 0,8 - с 14,6 до 21,6%.

Установлена прямая корреляционная связь качества работы муниципальных С и ОСМП с уровнем оснащения выездных бригад различными видами материально-технических ресурсов. Согласно полученным результатам, реализуемые по ПНП «Здоровье» меры по укреплению кадровых и материально-технических ресурсов муниципальных С и ОСМП способствовали повышению эффективности и качества их работы.

Глава 5 «Анализ кадровых ресурсов муниципальных систем здравоохранения, обеспечивающих оказание специализированной медицинской помощи, и их влияние на здоровье населения». Результаты анализа состояния и характера изменений ресурсов кардиологической, онкологической, травматологической и психиатрической служб муниципального здравоохранения в Свердловской области показали, что законодательное исключение из сферы полномочий органов местного самоуправления организации и финансирования специализированной медицинской помощи не привело к сокращению их ресурсного потенциала (таблица 5).

Таблица 5 - Динамика изменения обеспеченности специализированных служб муниципальных систем здравоохранения Свердловской области врачами и коечным фондом (на 10000 человек)

Показатели 2004 г 2008 г.

Обеспеченность врачами:

- кардиологами 0,6 0,6

- онкологами 0,3 0,3

- травматологами 0,7 0,6

- психиатрами 0,9 0,9

Обеспеченность койками:

- кардиологическими 4,8 5,1

- онкологическими 1,6 1,7

- травматологическими 3,0 2,9

- психиатрическими 8,1 8,1

В результате типологии муниципальных образований, выявлена прямая зависимость обеспеченности специализированных служб кадровыми

ресурсами и коечным фондом от численности населения территории и уровня её социально-экономического развития.

Установлено, что наличие в муниципальном здравоохранении врачей-специалистов и специализированного коечного фонда существенно повышает уровень выявляемое™ патологии, качество её лечения и, тем самым, обеспечивает более низкие уровни смертности населения (таблица 6).

Таблица 6 - Заболеваемость и смертность населения муниципальных образований Свердловской области при разной обеспеченности специализированных служб врачами и коечным фондом, 2008 г.

а) кардиологическая служба

Муниципальные образования 03 БСК ПЗ БСК С БСК

не имеющие кардиологов 229,1* 30,9* 9,8*

имеющие кардиологов 246,7 32,1 8,9

не имеющие кардиологических коек 189,6* 23,8* 9,4*

имеющие кардиологические койки 227,1 30,9 8,2

Примечание: 1) 03 БСК - общая заболеваемость болезнями системы кровообращения; ПЗ БСК - первичная заболеваемость болезнями системы кровообращения; С БСК - смертность от болезней системы кровообращения ( все на 1000 человек). 2) * - здесь и далее статистически значимые различия, б) онкологическая служба

Муниципальные образования ЗЗН СЗН ЛЗН

не имеющие онкологов 326,5* 221,0 39,7*

с обеспеченностью более 0,7 на 10000 366,2 208,7 30,9

Примечание: 1) ЗЗН — заболеваемость злокачественными новообразованиями (на 100000 человек); СЗН - смертность от злокачественных новообразований (на 100000 человек); ЛЗН - летальность на 1 году после постановки диагноза злокачественного новообразования (%).

в) травматологическая служба

Муниципальные образования УТ СТ

не имеющие травматологов 72,1* 2,6*

с обеспеченностью более 0,4 на 10000 101,1 2,1

не имеющие травматологических коек 75,1* 2,5*

имеющие травматологические койки 94,8 2,0

Примечание: 1) УТ—уровень травматизма; СТ — смертность от травм ( все на 1000 человек). г) психиатрическая служба

Муниципальные образования Заболеваемость психическими расстройствами (на 100000)

с обеспеченностью психиатрами менее 0,4 на 10000 1964,1*

с обеспеченностью более 0,6 на 10000 25881

не имеющие психиатрических коек 2482,9*

имеющие психиатрические койки 2708,4

Полученные результаты свидетельствуют о целесообразности внесения поправок в федеральный закон от 28.08.2004 г. №122 в части включения в сферу полномочий местных органов власти организацию и финансирование специализированной медицинской помощи и определения источников доходов для выполнения этих функций.

Глава 6 «Пути совершенствования кадровой политики в здравоохранении Российской Федерации». В России в 2002 г. разработана и принята концепция кадровой политики в здравоохранении, однако реализация её положений на практике сдерживается недостаточной проработанностью механизмов и отсутствием системности. Рассмотрены недостатки существующей в отрасли системы управления кадровыми ресурсами. На основании полученных нами данных, анализа и обобщения имеющегося отечественного и зарубежного опыта, сформулированы основные направления по совершенствованию кадровой политики в

здравоохранении: 1) принятие на федеральном законодательном уровне положений о планировании, распределении и закреплении медицинских кадров на территории страны; 2) оптимизация систем подготовки и повышения квалификации медицинских работников; 3) разработка и внедрение в лечебно-профилактических учреждениях современных форм экономического стимулирования и методов мотивации труда персонала; 4) внедрение в медицинских организациях эффективных систем управления человеческими ресурсами.

В заключении диссертации обобщены результаты исследований, возможные пути совершенствования кадровой политики в отрасли, базирующиеся на принципах Концепции кадровой политики в здравоохранении Российской Федерации.

Выводы

1. С 2004 по 2008 гг. показатели обеспеченности населения Свердловской области участковыми терапевтами и педиатрами увеличились на 2,6 и 17,5% соответственно. Доля муниципальных образований с уровнем обеспеченности участковыми терапевтами ниже среднего по области оставалась стабильной - 78,8%, а участковыми педиатрами сократилась с 82,7 до 71,2%. Реализуемые по ПНП «Здоровье» меры по повышению заработной платы являются важным, но недостаточным условием укрепления кадровых ресурсов участковой службы.

2. Между муниципальными образованиями Свердловской области с низким (менее 1,0 на 10000 человек) и высоким (более 3,0 на 10000 человек) уровнями обеспеченности участковыми терапевтами установлены статистически значимые различия по показателям: общей смертности (2008 г.- 16,2 и 15,7 на 1000 человек), смертности в трудоспособном возрасте (2008 г. - 8,2 и 7,4 на 1000 человек), общей заболеваемости (2008 г. - 906,7 и 1563,1 на 1000 человек); с низким (до 2,0 на 10000 человек) и высоким (более 10,0 на 10000 человек) уровнями

обеспеченности участковыми педиатрами статистически значимые различия по показателям: младенческой смертности (2008 г. - 11,1 и 8,2 на 1000) общей заболеваемости (2008 г. - 1758 и 2281 на 1000 детей).

Установлена корреляционная связь между обеспеченностью терапевтической и педиатрической участковых служб врачами и эффективностью медицинского аспекта деятельности поликлиник (г = +0,491 и + 0,403, соответственно).

3. В период с 2004 по 2006 гг. в Свердловской области отмечалось сокращение численности врачей и среднего медицинского персонала службы скорой медицинской помощи (СМП) на 5,1 и 3,5%, в 2007-2008 гг. наблюдался рост количества врачей на 1,7%, фельдшеров - на 12,9%. Обеспеченность службы СМП врачами после сокращения до 0,65 в 2006 г., в 2008 г. составила 0,66 на 10000 человек, средним медицинским персоналом - после снижения до 2,72 в 2006 г. к 2008 г. возросла до 3,1 на 10000 населения. Аналогичные изменения характерны для большинства муниципальных систем здравоохранения Свердловской области. За счет мер экономического стимулирования труда медицинских работников СМП по ПНП «Здоровье» был остановлен процесс сокращения численности врачей и обеспечен значительный приток среднего медицинского персонала.

4. Укрепление кадрового потенциала муниципальных станций (отделений) СМП (С и ОСМП) в Свердловской области привело к повышению эффективности и качества их работы. С 2004 по 2008 гг. доля С и ОСМП с «низким» уровнем эффективности деятельности сократилась с 84,3 до 17,6%, а с «высоким» уровнем - возросла с 4,0 до 31,4%; с «низким» качеством работы уменьшилась с 47,9 до 43,1%, а с «высоким» его уровнем увеличилась с 14,6 до 21,6%.

Установлена прямая корреляционная связь качества работы муниципальных С и ОСМП с уровнем оснащения выездных бригад различными видами материально-технических ресурсов.

5. Вступление в действие Федерального Закона №122 от 28.08.2004 г. не привело к значительному сокращению ресурсного обеспечения специализированных служб муниципальных систем здравоохранения Свердловской области. Между муниципальными образованиями существуют выраженные различия в обеспеченности врачами-специалистами, оказывающими кардиологическую, онкологическую, травматологическую и психиатрическую помощь населению. Установлена прямая зависимость уровня ресурсного потенциала специализированных служб от численности населения и уровня социально-экономического развития территориальных образований.

6. Между муниципальными образованиями с разным уровнем обеспеченности врачами-специалистами и специализированным коечным фондом существуют статистически значимые различия по показателям заболеваемости сердечно-сосудистыми, онкологическими, психическими болезнями и уровнем травматизма, а также смертности вследствие этих видов патологии. Установлена корреляционная связь ресурсного потенциала специализированных служб с уровнем заболеваемости, соответствующими видами болезней и обратной - с уровнем смертности от них. Сохранение в муниципальных системах здравоохранения служб, обеспечивающих оказание специализированной медицинской помощи целесообразно, сокращение их может негативно сказаться на эффективности борьбы с наиболее социально-значимыми заболеваниями.

7. Кадровая политика в здравоохранении Российской Федерации нуждается в проведении системных изменений, основными среди которых являются: 1) разработка и законодательное закрепление системы планирования и распределения медицинских кадров на территории страны; 2) совершенствование подготовки и повышения квалификации медицинских кадров; 3) внедрение систем

экономического стимулирования и мотивации труда персонала лечебно-профилактических учреждений; 4) создание в медицинских организациях современной системы управления человеческими ресурсами.

Практические рекомендации

1. Результаты исследования могут быть использованы при разработке поправок в законодательство Российской Федерации о местном самоуправлении, в части организации и финансирования специализированной медицинской помощи в муниципальных образованиях.

2. Результаты работы могут быть учтены при уточнении направлений приоритетного национального проекта «Здоровье».

3. Полученные материалы могут использоваться органами управления здравоохранением Свердловской области при формировании и проведении кадровой политики в регионе.

4. Результаты исследования могут быть использованы органами местного самоуправления Свердловской области в процессе текущего управления муниципальным здравоохранением.

Список публикаций по теме диссертации Публикации в изданиях, рекомендованных ВАК

1. Никифоров С.А. О влиянии ресурсов специализированных служб муниципального здравоохранения на здоровье населения / .С.А.Никифоров, Д.В.Вторушин // Проблемы управления здравоохранением.- 2009.- № 2.- С. 6-9.

2. Вторушин Д.В. Ресурсное обеспечение специализированных служб муниципального здравоохранения и здоровье населения / Д.В.Вторушин // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья,- 2008.- № 6, прил. 1,- С. 14.

3. Медведская Д.Р. Состояние кадровых ресурсов, обеспечивающих первичную медико-санитарную помощь в Свердловской области / Д.Р.Медведская, Д.В.Вторушин, С.А.Никифоров // Вестник уральской медицинской академической науки.- 2009.- № 1.- С.20-22.

4. Вторушин Д.В. Оценка изменений кадровых ресурсов в системе первичной медико-санитарной помощи и их влияние на здоровье населения / Д.В.Вторушин, С.А.Никифоров, Д.Р.Медведская // Врач,- 2009.- № 3.- С 76-79.

5. Вторушин Д.В. О влиянии мер приоритетного национального проекта «Здоровье» на кадровые ресурсы и деятельность региональной службы скорой медицинской помощи / Д.В.Вторушин, С.А.Никифоров, В.А.Фиалко // Скорая медицинская помощь,- 2009,- Т. 10, № 2,- С.35 -38.

6. Вторушин Д.В. Специализированная медицинская помощь в муниципальных образованиях / Д.В.Вторушин, С.А.Никифоров // Врач.- 2009.- № 10.- С.75-77.

7. Вторушин Д.В. Обоснование целесообразности организации специализированной медицинской помощи населению муниципальных образований / Д.В.Вторушин // Вестник уральской медицинской академической науки.- 2009.- №3.- С.8-9.

Публикации в сборниках статей, журналах, других периодических изданиях:

8. Попов В.П. Совершенствование управления скорой медицинской помощью в Свердловской области / В.П.Попов, В.А.Фиалко, Д.В.Вторушин // Совершенствование организации и оказания ЭМП на современном этапе развития службы СМП. Проблемы, решения: матер, науч.практ. конф. - Екатеринбург, 2008.-С. 48-50.

9. Вторушин Д.В. Влияние ресурсов муниципального здравоохранения на решение демографических проблем / Д.В.Вторушин, С.А.Никифоров // Демографич. ситуация в современной России: состояние и перспективы: матер. Всеросс. науч,-практич.конф. - Тверь, 2008.- С.69-70.

10. Вторушин Д.В. О влиянии мер, реализуемых в рамках национального проекта «Здоровье» на изменение кадровых ресурсов региональной службы скорой медицинской помощи / Д.В.Вторушин, С.А.Никифоров // Бюлл. ННИИ общественного здоровья.- 2009.- вып.1,- С.24-26.

11. Вторушин Д.В. Состояние и характер изменений кадровых ресурсов службы скорой медицинской помощи в Свердловской области / Д.В.Вторушин, С.А.Никифоров, В.П.Попов // Региональное здравоохранение: достижения, проблемы, перспективы: сборн. науч. тр..- Екатеринбург, 2009.- С.104-109.

12. Вторушин Д.В. Изменения кадровых ресурсов, эффективности и качества работы службы скорой медицинской помощи в крупной регионе России / Д.В.Вторушин // Актуальные пробл. демографич. политики и состояния здоровья населения России: матер.Всерос.науч.-практ.конф. - Астрахань, 2009.- С. 65-67.

13. Турков С.Б. Заболеваемость злокачественными новообразованиями и состояние онкологической помощи населению Свердловской области / С.Б.Турков, Д.В. Вторушин // Пробл. демографии, медицины и здоровья населения России: история и современность: сборн.науч.трудов.- Пенза, 2009.- С.188-191.

ЛР № 063109 от 04.02.1999 г

Формат 60x90/16. Заказ 907. Тираж 100 экз.

Печать офсетная. Бумага для множительных аппаратов.

Отпечатано в ООО "ФЭД+", Москва, ул. Кедрова, д. 15, тел. 774-26-96

Оглавление диссертации Вторушин, Дмитрий Владленович :: 2010 :: Москва

Страницы

Введение 4

Глава 1 Актуальные проблемы развития муниципального здравоохранения (обзор литературы) 10

1.1. Состояние и основные проблемы муниципального здравоохранения в Российской Федерации 13 —

1.2. Актуальные проблемы развития первичной медико-санитарной помощи в России 20 —

1.3. Актуальные проблемы развития службы скорой медицинской помощи 25 —

1.4. Проблемы развития специализированной медицинской помощи в муниципальных образованиях 31—

1.5. Актуальные проблемы кадрового обеспечения здравоохранения на региональном и муниципальном уровнях 34 —

1.6. Приоритетный национальный проект «Здоровье» -важный элемент государственной политики в сфере здравоохранения 38—

Резюме 42 —

Глава 2 Программа, объем и методы исследования 44

Глава 3 Оценка кадровых ресурсов системы первичной медико-санитарной помощи и их влияния на эффективность деятельности муниципальных систем здравоохранения 60

3.1. Анализ состояния и динамики изменений кадровых ресурсов в системе первичной медико-санитарной помощи Свердловской области 62 —

3.2. Анализ кадровых изменений в службах ПМСП муниципального здравоохранения Свердловской области 70 —

3.3. Оценка влияния кадровых ресурсов участковой службы на состояние здоровья обслуживаемого населения 81

3.4. Оценка влияния кадровых ресурсов участковой службы на эффективность работы поликлиник 87 —

Резюме 90

Глава 4 Оценка состояния и характера изменений кадровых ресурсов скорой медицинской помощи и их влияния на эффективность и качество работы этих служб муниципального здравоохранения 92

4.1. Анализ состояния и динамики изменений кадровых ресурсов региональной службы скорой медицинской помощи в Свердловской области 93 —

4.2. Анализ изменений кадровых ресурсов муниципальных станций (отделений) СМП в Свердловской области 97

4.3. Ог{енка влияния кадровых ресурсов на эффективность муниципальных служб скорой медицинской помощи 104 —

4.4. Оценка влияния кадровых ресурсов на качество работы муниципальных служб скорой медицинской помощи 112 —

Резюме

Глава 5 Анализ кадровых ресурсов муниципальных систем здравоохранения, обеспечивающих оказание специализированной медицинской помощи и их влияния на здоровье населения 119

5.1. Оценка состояния и динамики изменения ресурсов кардиологических служб муниципальных образований Свердловской области и их влияния на заболеваемость болезнями системы кровообращения и смертности от них 121

5.2. Оценка состояния и динамики изменения ресурсов онкологических служб муниципальных образований Свердловской области и их влияния на заболеваемость злокачественными новообразованиями и смертности от них 129 —

5.3. Оценка состояния и динамики изменения ресурсов травматологических служб муниципальных образований Свердловской области и их влияния на распространенность травм и смертности от них 134

5.4. Оценка состояния и динамики изменения ресурсов психиатрических служб муниципальных образований Свердловской области и их влияние на заболеваемость психическими расстройствами 140 —

Резюме 146

Глава 6 Пути совершенствования кадровой политики в здравоохранении Российской Федерации 148

Резюме

Введение диссертации по теме "Общественное здоровье и здравоохранение", Вторушин, Дмитрий Владленович, автореферат

Актуальность проблемы

Проводимые в Российской Федерации социально-экономические преобразования обусловили значительные изменения в системе организации медицинской помощи населению. Передача многих полномочий с федерального на региональный и муниципальный уровни власти, привела к разделению ранее единой национальной системы здравоохранения на отличающиеся автономностью секторы - государственный, муниципальный, частный. Основным из них, по объему сосредоточенных ресурсов и оказываемой медицинской помощи, является муниципальный [3,110,181].

В настоящее время муниципальное здравоохранение представляет собой чрезвычайно сложную систему, отличающуюся неоднородностью и своеобразием входящих в неё элементов. Деятельность его характеризуется нерешенностью многих проблем, главной из которых является финансовая ограниченность бюджетов большинства органов местного самоуправления, приводящая к хроническому дефициту средств, выделяемых на охрану здоровья населения [3,24]. В последние годы с целью их решения выполнен ряд исследований [53,79,156,166], тем не менее, существующая в этой области знаний научно-информационная база находится пока в стадии -., становления

ВОП), обеспеченность ими населения составляет лишь 0,55 на 10000 человек [47]. В то же время количество исследований, посвященных вопросам совершенствования кадровой политики в российском здравоохранении остается ограниченным [47,106,113,128,184].

С целью укрепления ресурсов служб, обеспечивающих оказание ПМСП, в последние годы на региональном и федеральном уровнях был принят ряд управленческих решений, наиболее крупные из которых вошли в программу приоритетного национального проекта (ПНП) «Здоровье». В связи с этим актуальной задачей является оценка эффективности этих мер [21,33,36,64,111 и др.].

Муниципализация национальной системы здравоохранения в России обусловила появление многих проблем в деятельности службы СМП [10,49,51,128,169,176]. Для настоящего этапа её развития характерна значительная дифференциация станций (отделений) СМП по уровню ресурсного обеспечения, эффективности и качеству работы [95]. В то же время, количество исследований по оценке кадрового потенциала муниципальных служб СМП и характера его изменений под влиянием мер по ПНП «Здоровье» остается ограниченным.

Одной из острых и пока не решенных проблем муниципального -здравоохранения является законодательная неурегулированность финансового обеспечения специализированной медицинской помощи [3,95]. Важность ее исследования и обоснования путей решения обусловлена недостаточной эффективностью борьбы с такими социально-значимыми заболеваниями как болезни системы кровообращения, злокачественные новообразования, травмы.

Таким образом, проблема оценки кадровых ресурсов основных служб муниципального здравоохранения и разработки путей по их укреплению остается недостаточно исследованной, что позволило сформулировать цель данной работы - научное обоснование путей укрепления кадрового обеспечения муниципального здравоохранения.

В соответствии с поставленной целью решались следующие задачи:

4. Дать оценку эффективности мер экономического стимулирования в рамках; приоритетного национального:проекта^«Здоровье», направленных на укрепление кадрового потенциала служб СМП;

5. Провести анализ состояния и динамики изменения- кадровых ресурсов специализированных служб муниципальных систем: здравоохранения. Исследовать силу и характер их,влияния на заболеваемость и смертность населения. .

6. Обосновать предложения по укреплению кадрового обеспечения муниципального здравоохранения. ;

Научная» новизна исследования

Получены новые факты, свидетельствующие о важном значении кадрового' потенциала участковых служб в сохранении общественного здоровья на обслуживаемых территориях и повышении эффективности деятельности муниципальных поликлиник.

Впервые получены данные о повышении в результате реализации ПНП «Здоровье» обеспеченности врачами и средним медицинским персоналом станций (отделений) СМП. Показано, что за счет укрепления кадровых и материально-технических ресурсов, произошло повышение эффективности и качества деятельности служб СМП.

Обоснованы основные пути по укреплению кадровых ресурсов местных систем здравоохранения.

Научно-практическая значимость исследования и внедрение . результатов работы в практику

Материалы диссертации использованы:

Апробация результатов диссертационной работы

Результаты исследования обсуждены на: всероссийской научно-практической конференции «Неинфекционные заболевания и здоровье населения России» (Москва, 2008); региональной научно-практической конференции «Совершенствование организации и оказания экстренной медицинской помощи на современном этапе развития службы СМП. Проблемы, решения» (Екатеринбург, 2008); всероссийской научно-практической конференции «Демографическая ситуация в современной России: состояние и перспективы» (Тверь, 2008); всероссийской научно-практической конференции «Скорая медицинская помощь» (Санкт-Петербург, 2009); международной научно-практической конференции «Роль профилактики и диспансеризации в охране общественного здоровья» (Москва, 2009); межрегиональной научно-практической конференции «Региональное здравоохранение: достижения, проблемы, перспективы» (Екатеринбург, 2009); всероссийской научно-практической конференции «Актуальные проблемы демографической политики и состояние здоровья населения Российской Федерации» (Астрахань, 2009); VII международной -научно-практической конференции «Проблемы демографии, медицины и здоровья населения России: история и современность» (Пенза, 2009).

Основные положения, выносимые на защиту:

1. За счет реализации в рамках 1IH1I «Здоровье» мер экономического стимулирования, повысилась обеспеченность муниципального здравоохранения участковыми терапевтами и педиатрами, однако задача укрепления этих служб остается не полностью решенной.

Заключение диссертационного исследования на тему "Состояние и пути укрепления кадрового обеспечения муниципального здравоохранения"

Практические рекомендации

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2010 года, Вторушин, Дмитрий Владленович

1. Агаларова JI.C. Пути повышения качества и эффективности труда участковых терапевтов и врачей общей практики / Л.С.Агаларова // Пробл. соц.гигиены, здравоохранения и истории медицины.- 2009.-№ 2.- С.23-27.

2. Адамян А.Т. Реализация национального проекта «Здоровье» на территории Томской области в 2006 г. / А.Т.Адамян, С.А.Банин, О.С.Кобякова // Здравоохранение.- 2007.- № 11.- С. 39 43.

3. Александрова О.Ю. Организационно-правовые проблемы российского здравоохранения и перспективы их законодательного решения / О.Ю.Александрова // Главврач.- 2008.- № 4.- С. 34-41.

4. Атун Р. Решение сложных проблем в здравоохранении России / Р.Атун // Выступление на 4-й ежегодной конференции НИСП «Социальная политика: вызовы XXI века».

5. Бальзамова Л. А. Эффективность использования ресурсов здравоохранения в амбулаторно-поликлинических учреждениях: автореф. дис. .канд мед наук.- М., 2004.- 26 с.

6. Боев В.А. Оптимизация организации оказания скорой медицинской помощи городскому населении.: Автореф. дис.канд. мед.наук /B.А.Боев М., 2008.- 24 с.

7. Валид М.С. Дефицит врачебных кадров в Соединенных Штатах Америки / М.С.Валид, Н.В.Зайцева // Менеджер здравоохранения.-2008.- № 10.-С. 49-53.

8. Вардосанидзе С.Л. Итоги реализации приоритетного национального проекта «Здоровье» в Ставропольском крае за 2006 г. /C.Л.Вардосанидзе, Н.В.Сорокина, Е.А.Инютина // Главврач.- 2007.-№8.- С. 67-73.

9. Васильцова Л.И. Муниципальное здравоохранение: социально-экономические аспекты трансформации и развития / Л.И.Васильцова -Екатеринбург: изд-во Урал.гос.экон.ун-та, 2004.- 269 с.

10. Верткин А.Л. Совершенствование работы скорой медицинской помощи в современных условиях / А.Л.Верткин // Главврач.- 2005 -№ 2.- С.4-5.

11. Виноградов К.А.Приоритетный национальный проект «Здоровье»: первые итоги / К.А.Виноградов // Менеджер здравоохранения.- 2007.-№3.- С.4-11.

12. Вишневский А.Г. Российское здравоохранение: как выйти из кризиса? / А.Г.Вишневский, Я.И.Кузьминов, В.И.Шевский // Доклад Государственного университета Высшей школы экономики М.: Изд.дом ГУ ВШЭ, 2006.

13. Вон-Смит Дж. Управление человеческими ресурсами: расчет и планирование рабочей силы / Дж.Вон-Смит // Менеджмент в здравоохранении,- Екатеринбург-Манчестер, 1998.- С. 68-75.

14. Вялков А. Приоритеты реформы / А. Вялков, Т. Галина // Медицинский вестник. 2000. - № 15(154). - С.З.

15. Вялков А.И. Новые технологии управления в системе здравоохранения регионального и муниципального уровней / А.И.Вялков // Проблемы управления здравоохранением. 2002. - № 5. - С.5 - 7.

16. Вялков А.И. Проблемы и перспективы реформирования здравоохранения / А.И.Вялков, В.О.Щепин.- М.: ГЭОТАР-Мед., 2001.- 224 с.

17. Вялков А.И. Социальные основы обеспечения эффективности управления здравоохранением / А.И.Вялков, В.З.Кучеренко // Проблемы управления здравоохранением. 2002. - № 6(7). - С.5-8.

18. Вялков А.И.Проблемы здоровья населения РФ в период реформ здравоохранения и медицинской науки в 2000-2005 гг. и на период до 2010 г. / А.И.Вялков // Главврач. 2005. - № 7. - С.12-18.

19. Газетов Б.М. Скорая медицинская помощь в условиях катастроф / Б.М.Газетов, В.Г.Теряев, М.Г.Горяинова // Советская медицина. -1990.-№9.-С.18-22.

20. Галанова Г.И. Реализация национального проекта «Здоровье» с точки зрения руководителей практического здравоохранения / Г.И.Галанова, А.В.Зарубина // Менеджер здравоохранения .- 2008.- № 9,- С. 19-27.

21. Галкин Р.А. Медико-демографические тенденции в сельском районе / Р.А.Галкин, И.А.Гехт, В.В.Павлов // Здравоохранение РФ. 1997. -№ 6. — С.43-45.

22. Гельман И.Г. К методике Единых диспансеров. Единый диспансер / И.Г.Гельман М., 1929. - С.7 - 21.

23. Герасименко Н.Ф. Муниципальная система здравоохранения -проблемы собственных полномочий местного самоуправления / Н.Ф.Герасименко, О.Ю.Александрова, И.В.Груздева // Менеджер здравоохранения.- 2005.- № 10.- С. 4-11.

24. Герасименко Н.Ф. Нерешенные вопросы организации медицинской помощи населению муниципальных образований кто и как будет решать? / Н.Ф.Герасименко, О.Ю.Александрова // Менеджер здравоохранения. - 2006. - № 2.- С. 4-11.

25. Гичева И.М. Состояние здоровья населения трудоспособного возраста на участках общей семейной практики, перспективы и задачи диспансеризации / И.М.Гичева, А.А.Николаева, Э.А.Отева // Здравоохранение РФ. 2009. - № 5. - С. 14-18.

26. Горбоевская JI.C. Взгляд на проблемы муниципального здравоохранения: комментарии к статье «Приоритетный национальный проект «Здоровье»: первые уроки» / Л.С.Горбоевская //Менеджер здравоохранения. 2008.- № 1.- С. 35-38.

27. Двадцать пять лет советского здравоохранения / Под ред. Г.А.Митерева. М.: Медгиз, 1944. - С.54 - 85.

28. Денисов И.Н. Виды медицинской помощи и принципы взаимодействия семейного врача с другими специалистами / И.Н.Денисов, А.И.Иванов // Семейная медицина. 1998. - № 2. — С. 6-10.

29. Денисов И.Н. Профессиональная компетентность семейного врача / И.Н.Денисов // Врач.- 1994.- № 6.- С. 35-36.

30. Доклад «О состоянии здоровья населения Свердловской области в 2008 году».- Екатеринбург, 2009.- 217 с.

31. Доютова М.В. Приоритетный национальный проект «Здоровье» в работе муниципальной поликлиники / М.В.Доютова, Н.К.Гусева // Бюлл. ННИИ ОЗ.- 2009.- № 1.- С.29-32.

32. Дудин М.Н. Мотивация как инструмент стабилизации сферы здравоохранения на современном этапе / М.Н.Дудин, Н.В.Лясников // Главврач.- 2009.- № 9.- С. 81-85.

33. Дюк В.А. Data mining: учебный курс / В.А.Дюк, А.П.Самойленко.-СПб.: Питер, 2001.- 368 с.

34. Евдаков В.А. Ожидания и реалии повышения качества и доступности амбулаторно-поликлинической помощи при реализацииприоритетного проекта «Здоровье» / В.А.Евдаков, О.В.Кармишина, Э.Г.Федорова // Бюлл. ННИИ ОЗ.- 2009.- № 1.- С.55-58.

35. Елманова Т.В. Компетенции органов местного самоуправления зарубежных стран в организации медицинской помощи/ Т.В .Елманова // Главврач. 2007.- №11.- С.102-107.

36. Здоровье 21. Основы политики достижения здоровья для всех в Европейском регионе. Европейская серия «Здоровье для всех» №6.-Копенгаген, 1999.- 100 с.

37. Здравоохранение сегодня // Здравоохранение.- 2009.- № 5.- С.10.

38. Зинчук Ю.Ю. Влияние оплаты труда по конечному результату на показатели работы и качества медицинской помощи муниципального ЛПУ / Ю.Ю.Зинчук // Менеджер здравоохранения.-2009,- №5.- С. 13-21.

39. Зинчук Ю.Ю. Фактор заработной платы во влиянии на качество медицинской помощи в муниципальных лечебно-профилактических учреждениях / Ю.Ю.Зинчук // Экономика здравоохранения.- 2009.-№4.- С. 26-30.

40. Иванова А.А. Из истории Российского общества красного креста / А.А.Иванова // Скорая медицинская помощь. 2005. - № 3. -С. 66-75.

41. История медицины СССР / Под ред.Б.Д.Петрова.- М., 1964.- С.7-17.

42. Кадыров Ф.Н. Медико-экономические проблемы здравоохранения на современном этапе / Ф.Н.Кадыров, И.П.Петриков СПб: Ривьера, 1995.-347 с.

43. Казанцев B.C. Математические методы и новые информационные технологии в решении медицинских задач / В.С.Казанцев -Екатеринбург, 2002.- 80 с.

44. Как нам обустроить первичную медико-санитарную помощью в России // В Стенограмме семинара в ГУ-ВШЭ 25 ноября 2005 г. -С.4.

45. Калининская А.А. Научное обоснование потребности в объемах скорой и неотложной медицинской помощи / А.А.Калининская С.И.Шляфер. А.К.Дзугаев // Пробл. соц. гиг., здравоохр. и истории мед.- 2005.-№4.-С. 20-23.

46. Калининская А.А. Объем и характер работы скорой медицинской помощи в Российской Федерации пути её реорганизации / А.А.Калининская С.И.Шляфер. А.К.Дзугаев // Здравоохр. РФ.- 2005. -№4. С. 38-41.

47. Калининская А.А. Общеврачебная практика в Самарской области / А.А.Калининская, С.И.Кузнецов, С.И.Шляфер // Врач.- 2002.- № 10.-С.45-46.

48. Калининская А.А. Кадровая политика в здравоохранении Российской Федерации / А.А.Калининская, А.К.Дзугаев, Т.В.Чижикова // Здравоохранение РФ.- 2009. № 5.- С. 11-14.

49. Калининская А.А. Модель реформирования первичной медицинской помощи / А.А.Калининская, И.М.Сон, С.Л.Гусева // Здравоохранение Российской Федерации. 2008. - № 5.- С.6-10. . („■,

50. Каплунов О.А. Действительно ли мы хотим качественной реформы здравоохранения и каковы возможные направления и схематичные пути её реализации? / О.А.Каплунов // Менеджер здравоохранения.-2007.- № 7.- С.4-12.

51. Коваленко А.Н. Научное обоснование стратегии реформирования здравоохранения на муниципальном уровне (теоретические, организационные и экономические проблемы): автореф. дис. д-ра мед.наук / А.Н.Коваленко Уфа, 2001.- 46 с.

52. Комаров Б.Д. Основы организации экстренной специализированной медицинской помощи / Б.Д.Комаров, Т.Н.Бодницкая, А.И.Арбаков -М.: Медицина, 1986.

53. Комаров Б.Д. Основы организации скорой медицинской помощи (догоспитальный этап) / Б.Д.Комаров, А.В.Румянцева, Е.А.Кустова //Под ред. Б.Д.Комарова. М.: Медицина, 1979.- 223 с.

54. Компания Synopsis представила Общественной палате РФ результаты опроса медицинского делового сообщества на тему «Состояние кадрового обеспечения медицинских учреждений системы здравоохранения РФ» // Главврач.- 2009.- № 3.- С. 103.

55. Концепция кадровой политики в здравоохранении Российской Федерации // Вопр. экономики и управл. для руководит, здравоохранения.- 2002.- № 3(27).- С.79-86.

56. Концепция развития здравоохранения РФ до 2020 года (первая версия).-М., 2008.- 167 с.

57. Коротких Р.В. Роль приоритетного национального проекта «Здоровье» в развитии муниципального здравоохранения / Р.В .Коротких, В.В.Растегаев // Бюлл. ННИИ ОЗ.- 2009.- № 1.-С.65-68.

58. Коротков Ю.А. Концептуальные подходы к совершенствованию первичной медицинской помощи населению на основе развития общей врачебной (семейной) практики: автореф. дис. .д-ра мед.наук / Ю.А.Коротков М., 2000.- 46 с.

59. Либерман И. А. Единый диспансер. Теория и практика / И.А.Либерман Харьков, 1932.- С.20-21.

60. Линденбратен А.Л. К вопросу о реализации основных направлений приоритетного национального проекта «Здоровье» / А.Л.Линденбратен, В.В.Ковалева, Н.К.Гришина // Бюлл.ННИИ ОЗ,-2009.-№ 1.- С. 84-85.

61. Линденбратен А.Л. Оценка качества и эффективности медицинской помощи / А.Л.Линденбратен, Т.М.Шаровар, В.С.Васюкова / Под ред. О.П.Щепина. М., 1992. - 91 с.

62. Лисицын Ю.П. О научных основах стратегии медицины и здравоохранения / Ю.П.Лисицын // Общественное здоровье и здравоохранение. 2008. — № 3. — С. 3-7.

63. Макаренков A.M. Врач общей практики: проблемы подготовки и организации работы / А.М.Макаренков. Е.И.Черниенко // Семейн. Мед. 1998. - Вып.2.- С. 21-22.

64. Максимова Т.М. Социальное расслоение в среде медицинских работников как проблема охраны здоровья населения / Т.М.Максимова // Здравоохранение РФ. 2004. - № 3. - С. 35-38.

65. Мамаев И.А. Реализация приоритетного национального проекта «Здоровье» в Республике Дагестан / И.А.Мамаев, В.П.Кострова // Здравоохранение. 2008. - № 9.- С. 45-49.

66. Мероприятия мотивационного воздействия на профессиональную деятельность врачей: методические рекомендации.- М.: РГМУ, 2003.- 18 с.

67. Методические рекомендации по оценке медицинской эффективности деятельности лечебно-профилактических учреждений. М., 2001.- 15 с.

68. Миграция кадров здравоохранения в Европейском регионе: анализ на примере конкретных стран и стратегические последствия.-Копенгаген, 2006.- 90 с.

69. Модернизация и развитие здравоохранения. Извлечения из проекта Концепции долгосрочного социально-экономического развитияРоссийской Федерации Министерства экономического развития и торговли РФ // Менеджер здравоохранения.- 2008.- № 5.- С. 4-8.

70. Москаленко В.Ф. Сравнительная оценка кадрового обеспечения здравоохранения / В.Ф.Москаленко, Т.С.Грузева // Пробл.соц. гиг., здравоохр. и истории медицины.- 2008.- № 3.- С.44-47.

71. Мыльникова JI.A. Новые подходы к организации экстренной медицинской помощи / Л.А.Мыльникова, С.Ф.Багненко,B.В.Архипов // Здравоохранение сегодня. 2002. - № 1. - С. 20-28.

72. Никифоров С. А. О влиянии системы здравоохранения на здоровье населения / С.А.Никифоров, В.С.Казанцев // Врач. 2008. - № 4.C. 83-84.

73. Никифоров С.А. Муниципальное здравоохранение: пути повышения ресурсного потенциала / С.А.Никифоров, И.Н.Денисов // Здравоохранение РФ. 2008. - № 3.- С. 11-15.

74. Никифоров С.А. Муниципальное здравоохранение в Российской Федерации: проблемы и перспективы развития / С.А.Никифоров, И.Н.Денисов, Е.В.Ползик Екатеринбург, 2007.- 196 с.

75. Никифоров С.А. Научные основы совершенствования системы управления муниципальным здравоохранением: автореф. дис. д-ра.мед. наук. / С.А.Никифоров Екатеринбург, 2008.- 41 с.

76. Осанкин С.А. Научное обоснование совершенствования организации медицинской помощи в малых муниципальных образованиях:автореф. дис. канд.мед.наук / С.А.Осанкин Екатеринбург, 2006.- 24 с.

77. Основы организации экстренной медицинской помощи / под ред. Б.Д. Комарова М., 1988 г. - С. 66 - 75.

78. Отраслевая программа «Повышение структурной эффективности системы здравоохранения Российской Федерации на 2004-2020 годы» // Менеджер здравоохранения. 2004. - № 6.- С.62-80.

79. Очерки развития поликлинической помощи в городах СССР / Под ред. А.Ф.Серенко М., 1971.- С. 10-45; 91-106.

80. Пантелеева Т.А. Основы организации скорой медицинской помощи / Т.А.Пантелеева, А.А.Бойков, А.В.Ханин Санкт-Петербург.: СПбМАПС, 2001. - С. 31.

81. Парамонова JI.A. Дифференцированная оплата труда персонала организаций первичной медико-санитарной помощи / Л.А.Парамонова, С.В.Латынникова, Е.Е.Ворон // Главврач.- 2009.- № 3.- С. 94-101.

82. Перфильева Г.М. Вопросы использования инструментов и методик для оценки кадровых ресурсов и формирования кадровой политики здравоохранения в странах / Г.М. Перфильева Киев, 2006.

83. Пиддэ А.Л. Организационно-экономическое обеспечение деятельности медицинских организаций в условиях разграничения полномочий между органами власти / А.Л.Пиддэ // Главврач.- 2007.-№ 11.- С.9-40.

84. Плешанов А.В. Концепция реформ финансирования в РФ: анализ, структура и приоритеты / А.В.Плешанов, Д.Симпсон // Здравоохранение.- 2002.- №11.- С. 14-29.

85. Полунина Н.В. Врач-педиатр и руководитель ЛПУ: мотивация взаимоотношений и производительность труда / Н.В.Полунина, Е.И.Нестеренко, В.В.Мадьянова // Главный врач. 2002.- № 9.- С.29-30.

86. Полунина Н.В. Основные структурные элементы мотивации профессиональной деятельности врачей педиатров / Н.В.Полунина, Е.И.Нестеренко, В.В.Мадьянова / «Здоровье, труд, отдых в XXI веке»: матер. V междунар. конф. - М., 2002 .- С.281-282.

87. Пономарева Г.А. Региональные особенности обеспеченности медицинскими кадрами (на примере Рязанской области) / Г.А.Пономарева, А.А.Низов, Т.В.Болыпова // Бюлл. ННИИ ОЗ .-2008.-№2.- С. 105-107.

88. Попов В.П. К проблеме управления региональной системой скорой медицинской помощи / В.П.Попов, В.С.Казанцев, В.А.Фиалко // Скорая медицинская помощь.- 2005.- № 4.- С.6-10.

89. Попов Г.А. Экономика и планирование здравоохранения / Г.А.Попов- М.: Изд-во Моск. ун-та, 1976. С. 75-96.

90. Популярная медицинская энциклопедия М.: Советская энциклопедия, 1980.

91. Преображенская B.C. Основные тенденции кадрового обеспечения в системе регионального здравоохранения / В.С.Преображенская, А.В.Зарубина // Пробл.соц. гиг., здравоохр. и истории медицины.-2002.- № 2.- С.30-32.

92. Приказ Министерства здравоохранения и медицинской промышленности Российской Федерации № 237 от 26 августа 1992 г. «О поэтапном переходе к организации первичной медицинской помощи по принципу врача общей практики (семейного врача)»

93. Программа «Повышения структурной эффективности системы здравоохранения Российской Федерации на 2004-2010 гг. Проект.» // Менеджер здравоохранения.- 2004.- № 6.- С. 62-80.

94. Пушкарев О.В. Статистический анализ зависимостей заболеваемости и инвалидности от ресурсов здравоохранения и социальных ресурсов / О.В .Пушкарев // Общественное здоровье и здравоохранение. 2008. -№ 4.-С. 60-66.

95. Пятьдесят лет советского здравоохранения / Под ред. Б.В. Петровского-М., 1967. С.87-89.

96. Разумовский А.В. Отраслевая система оплаты труда в учреждениях здравоохранения / А.В.Разумовский, Н.А.Полина // Экономика здравоохранения.- 2009.- № 4.- С. 21-25.

97. Райе Дж.А. Смешанная экономика в здравоохранении: Проблемы и перспективы: Децентрализация и приватизация как факторы повышения уровня оказания мед.помощи / Дж.А.Райс М.: Остожье, 1996.- 270 с.

98. Расторгуева Т.И. Перспективная модель управления человеческими ресурсами медицинского учреждения / Т.И.Расторгуева, В.О.Щепин //Пробл. соц.гиг.здравоохр. и истории медицины.- 2009.- № 1.- С.27-32.

99. Регионы России. Социально-экономические показатели. 2007. Стат.сб. / Росстат. М., 2008.- 981 с.

100. Регионы России. Стат.сб. 2008 г. / Росстат.- М., 2009.- 600 с.

101. Российское здравоохранение: Мотивация врачей и общественная доступность / Под ред. С.В.Шишкина М.: Независимый институт социальной политики, 2008.- 58 с.

102. Саркисян А.Г. Приоритетный национальный проект «Здоровье» -важный шаг к реформе здравоохранения / А.Г.Саркисян, А.Л.Пиддэ, Е.Б.Злодеева // Здравоохранение. 2007.- № 2.- С. 15-27.

103. Саркисян А.Г. Состояние здравоохранения в современной России и приоритетный национальный проект «Здоровье»: точка зрения врачей / А.Г.Саркисян, А.Л.Пиддэ, Е.Б.Злодеева // Главврач.- 2008.-№ 9.- С.56-70.

104. Сбережение народа зависит от вас / Информационные материалы по приоритетному национальному проекту «Здоровье» // М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. 63 с.

105. Светличная Т.Г. Актуальные проблемы кадрового обеспечения здравоохранения на региональном уровне / Т.Г.Светличная'// Пробл. соц. гигиены, здравоохр. и истории медицины.- 2008.- № 3. С.38-41.

106. Светличная Т.Г. О некоторых экономических проблемах регионального здравоохранения / Т.Г.Светличная, Н.И.Дорофеев, Е.Н.Джеджалаева // Пробл.соц.гигиены, здравоохранения и истории медицины,- 1997.- № 4.- С. 14-17.

107. Семенов В.Ю. Реализация приоритетного национального проекта «Здоровье» в Московской области / В.Ю.Алексеев // Главврач,-2007.- № 9.- С.5-51.

108. Семенов В.Ю. Совершенствование системы оплаты труда врачей участковой терапевтической службы Московской области / В.Ю.Семенов, А.Н.Гуров, О.В.Павлова // Здравоохранение.- 2009.-№ 1.- С. 38-45.

109. Семенов В.Ю. Способы оплаты медицинских услуг / В.Ю.Семенов // Главный врач.- 2007.- № 4.- С. 65-87.

110. Семенов В.Ю.Реализация приоритетного национального проекта «Здоровье» в Московской области / В.Ю.Семенов // Главврач.- 2007.-№9.- С.5-51.

111. Сибурина Т.А. Грядущие направления институционального развития здравоохранения // Менеджер здравоохранения.- 2005.- № 7.- С.13-17.

112. Система непрерывного образования медицинских работников в ожидании перемен. Часть 1 // Менеджер здравоохранения.- 2009.- № 5.- С.47-53.

113. Скляр М.С. Врачебный и сестринский персонал регионального здравоохранения (тенденции и прогноз) / М.С.Скляр, Н.Н.Кивелева, Г.М.Насыбуллина Екатеринбург, 2005.- 92 с.

114. Скляр М.С. Информационные технологии в педиатрии / М.С.Скляр -Екатеринбург, 2004.- 128 с.

115. Совместная работа на благо здоровья: Доклад о состоянии здравоохранения в мире, 2006 г. Женева: ВОЗ, 2006.

116. Состояние и пути повышения доступности и качества медицинской помощи в Российской Федерации // Главврач.- 2007.- № 2,- С. 13-36.

117. Стародубов В.И. Итоги и перспективы развития приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения / В.И.Стародубов // Менеджер здравоохранения,- 2007. № 1.- С.4-9.

118. Стародубов В.И. О реализации приоритетного Национального проекта в сфере здравоохранения в 2006 г. / В.И.Стародубов // Главврач.- 2007.- № 1.- С. 10-29.

119. Стародубов В.И. Обоснование необходимости повышения структурной эффективности отрасли здравоохранения / В.И.Стародубов, Р.А.Хальфин // Менеджер здравоохранения.- 2004.-№ 6.- С. 4-9.

120. Стародубов В.И. Первичная медицинская помощь: состояние и перспективы развития / В.И.Стародубов, А.А.Калининская, С.И.Шляфер М.: ОАО «Издательство «Медицина», 2007.- 264 с.

121. Стародубов В.И. Проблемы и перспективы финансирования российского здравоохранения / В.И.Стародубов, В.О.Флек // Экономика здравоохранения.- 2007.- № 1.- С.5-16.

122. Стародубов В.И. Процесс децентрализации управления и его влияния на систему здравоохранения. Пути совершенствования системы управления здравоохранением в федеративном государстве / В.И.Стародубов, Е.Г.Потапчик // Вестник ОМС.- 2000.- № 3. С. 15-23.

123. Стародубов В.И. Скорая медицинская помощь и пути её реорганизации / В.И.Стародубов, А.А.Калининская, С.И.Шляфер // Рос. Мед.журнал. 2004. - № 4. - С. 3-5.

124. Стародубов В.И. Состояние и проблемы развития скорой и неотложной медицинской помощи в Российской Федерации / В.И.Стародубов, А.А.Калининская, С.И.Шляфер // Рос. мед.журнал.-2004.- № 5.- С.3-4.

125. Стародубов В.И. Эффективность использования финансовых ресурсов при оказании медицинской помощи населению РоссийскойФедерации / В.И.Стародубов, В.О.Флек М.:изд-во «Менеджер здравоохранения». - 2006. - 192 с.

126. Степчук М.А. Эффективность работы врачей общей практики в Белгородской области / М.А.Степчук, Н.А.Ангелов, Т.М.Пинкус // Менеджер здравоохранения.- 2009.- № 10.- С. 12-15.

127. Стрючков В.В. Итоги реализации в 2007 г. приоритетного национального проекта «Здоровье» на территории Пензенской области / В.В.Стрючков, Н.Н.Ашанина // Здравоохранение.- 2008.- № 5. с. 45-47.

128. Тишук Е.А. Медико-демографические процессы в Российской Федерации к контексте общемировых закономерностей / Е.А.Тишук // Вопросы статистики.- 2005.- №8.- С.45-50.

129. Ткач О.А. Приоритетный национальный проект «Здоровье» и обеспечение медицинской помощью населения города Ачинска Красноярского края в 2006-2008 гг. / О.А.Ткач // Экономист лечебного учреждения.- 2009.- № 6.- С. 48-52.

130. Тюков Ю.А. Социально-гигиенические проблемы управления здоровьем населения крупных городов: автореф.дис.д-ра.мед.наук / Ю.А.Тюков Москва, 2001.-48 с.

131. Улумбекова Г.Э. Здравоохранение США: перспективы развития и уроки для России / Г.Э.Улумбекова // Менеджер здравоохранения.-2009.- № 7.- 49-59.

132. Уманская М.С. Диагностический стационар в поликлинике / М.С.Уманская // Сов. здравоохр. 1945. - № 9. - С. 45.

133. Учебник Российского общества Красного Креста по оказанию первой помощи, Москва-Торонто. 1997.

134. Филатов В.Б. Стратегия развития регионального здравоохранения: опыт реформирования / Научн.ред. О.П.Щепина М.: «Рарогъ», 1999.- 176 с.

135. Хальфин Р.А. Научное обоснование региональной модели стратегического управления здравоохранением субъекта Российской Федерации (на примере Свердловской области): автореф. дис. д-ра мед наук / Р.А.Хальфин М., 1999.- 60 с.

136. Хальфин Р.А. О совершенствовании организации и развития скорой медицинской помощи в Российской Федерации / Р.А.Хальфин, Л.А.Мыльникова // Здравоохранение.- 2003. № 3. - С. 17-21.

137. Хальфин Р.А. Семейная медицина — основа реорганизации первичной медико-санитарной помощи населению Российской Федерации / Р.А.Хальфин, И.Н.Денисов, О.В.Андреева // Экономика здравоохранения (спец.выпуск). 2002.- № 3.- С.64-69.

138. Хенвуд М. Взаимодействие между учреждениями здравоохранения и социальными службами в Англии: от партнерства к интеграции / М.Хенвуд // Управление здравоохранением.- 2001.-№ 3.- С.7-12.

139. Хроника событий. Официальные новости // Здравоохранение.- 2009.-№ 10.- С. 7.

140. Царик Г.Н. Проблемы и перспективы развития регионального здравоохранения / Г.Н.Царик // Пробл.управл.здравоохр.- 2002.- № 1.- С.43-46.

141. Чазов Е.И. Первичная медицинская помощь основа укрепления здоровья народа / Е.И.Чазов // Тер.архив.- 1988.- № 10. - С.3-6.

142. Черниенко Е.И. Научное обоснование рациональных форм медико-социальной помощи населению на основе внедрения общей врачебной практики: автореф.дис.канд.мед.наук / Е.И.Черниенко -М., 1996.-24 с.

143. Чернова Т.В. Организационно-экономические аспекты повышения эффективности деятельности лечебно-профилактических учреждений и их структурных подразделений: автореф. дис. . д-ра мед. наук / Т.В.Чернова М., 2004. - 42 с.

144. Чертухина О.Б. Новые формы организации медицинской помощи населению и работа врача общей практики / О.Б.Чертухина, Л.С.Федосеева, Н.И.Контемирова // Здравоохранение.- 2001.- № 6.-С.21-34.

145. Чертухина О.Б. Обоснование и разработка основ реформ системы здравоохранения крупных муниципальных образований: автореф. дис. д-ра мед.наук / О.Б.Чертухина М., 2003. - 48 с.

146. Чуднов В.П. Опыт развития первичной медико-санитарной помощи в России (от земской медицины до общей врачебной практики) / В.П.Чуднов // Главврач.- 2009.- № 5.- С.55-84.

147. Чуркин А.А. Психиатрическая помощь населению Российской Федерации в 2001 году / А.А.Чуркин, Н.А.Творогова М., 2003. - 35 с.

148. Шавхалов Р.Н. Вопросы оплаты труда медицинских работников в свете реализации национального проекта «Здоровье» / Р.Н.Шавхалов // Экономика здравоохранения.- 2008.- № 10.- С. 30-34.

149. Шапиро Л.Б. Организация скорой медицинской помощи / Л.Б.Шапиро, Н.А.Островский, А.В.Марголин М.: Медицина, 1969.

150. Шарапова О.В. Медицинская помощь детям в условиях реформирования здравоохранения в Российской Федерации / О.В.Шарапова // Здравоохранение.- 2005.- № 4.- С. 15-24.

151. Шарапова О.В. Состояние и перспективы развития акушерско-гинекологической помощи в Российской Федерации / О.В.Шарапова, Н.Г.Баклаенко // Здравоохранение.- 2005.- № 3.- С. 17-24.

152. Шевский В.И. Модернизация российского здравоохранения: 20082020 годы / В.И.Шевский, И.М.Шейман, С.В.Шишкин // КонцепцияГосударственного университета Высшей школы экономики.- М.: Изд.дом.ГУ ВШЭ, 2008.

153. Шейман И.М. Зарубежный опыт реализации рыночных моделей здравоохранения / И.М.Шейман // Здравоохранение. 2009.- № 4.- С. 59-74.

154. Шейман И.М. Реформа управления и финансирования здравоохранения / И.М.Шейман М.:Издатцентр «Русь», 1998.- 336 с.

155. Шейман И.М. Российское здравоохранение: новые вызовы и новые задачи / И.М.Шейман, С.В.Шишкин // Главврач.- 2009.- № 7. С. 10-32.

156. Шейман И.М. Российское здравоохранение: новые вызовы и новые задачи. Часть 1. / И.М.Шейман, С.В.Шишкин // Менеджер здравоохранения.- 2009.- № 6. С. 7-18.

157. Шестаков Г.С. Некоторые проблемы организации экстренной медицинской помощи в Российской Федерации/ Г.С.Шестаков, А.С.Арсанукаева // Экономика здравоохранения.- 2008.- № 7.- С. 11-15.

158. Шестаков Г.С. Скорая медицинская помощь: состояние, проблемы, пути решения / Г.СМ.Шестаков М.: ММА им. И.М.Сеченова, Издательский дом «Русский врач», 2003.- 87 с.

159. Шиган Е.Н. Методы прогнозирования и моделирования в социально-гигиенических исследованиях./ Е.Н.Шиган. М.: Медицина, 1986. -208с.

160. Шильникова Н.Ф. Кадровая политика на территориальном уровне / Н.Ф.Шильникова, О.В.Ходакова, О.В.Кунгурцев // Пробл. соц. гиг.-2005.-№2.- С.41-42.

161. Шифф Р. Оплата труда врачей: международный опыт и варианты / Р.Шифф, Р.Брукс // Лекции по организации и экономике здравоохранения.- Екатеринбург, 2003.- С. 151-170.

162. Шишкин С.В. Дилеммы реформы здравоохранения / С.В.Шишкин // Вопросы экономики.- 1998.- № 3.- С.90-101.

163. Шишкин С.В. Проблемные узлы системы финансирования здравоохранения / С.В.Шишкин // Общество и экономика.- 2000.- № 8.- С.37-57.

164. Шишкин С.В. Реформа финансирования российского здравоохранения / С.В.Шишкин.- М.: Институт экономики переходного периода, 2000.- 436 с.

165. Шляфер С.И. Теоретическое обоснование и разработка механизмов повышения эффективности неотложной медицинской помощи и помощи на дому городскому населению: автореф. дис.д-ра мед.наук / С.И.Шляфер М., 2004,- 48 с.

166. Штадлер К. Германия: местные органы власти в поисках эффективного управления / К.Штадлер, У. фон Гелен // Проблемы теории и практики управления.- 1995. № 5. - С. 111.

167. Щепин В. О. Актуальные вопросы информатизации в здравоохранении и медицинской науке / В.О.Щепин, Е.А.Тишук // Пробл. соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2005. - : №4.-С. 3-6.

168. Щепин В.О. Аналитический обзор региональных особенностей здоровья населения России. Часть 1. Часть2. / В.О.Щепин, Е.А.Тишук // Пробл.соц.гигиены, здравоохранения и истории медицины.- 2006. -№ 1. -С.З-8.,№2.-С.З-11.

169. Щепин В.О. Здравоохранение России: стратегический анализ и перспективные направления развития / В.О.Щепин, В.К.Овчаров // Пробл. соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2005. -№ 2.- С. 3-7.

170. Щепин В.О. Состояние и развитие муниципального здравоохранения в Российской Федерации / В.О.Щепин, И.А.Купеева // Бюллетень НИИ общественного здоровья РАН.- М., 2006.- С. 106-108.

171. Щепин В.О. Структурно-функциональные преобразования системы лечебно-профилактической помощи населению Российской Федерации в последнее десятилетие / В.О.Щепин // Пробл. соц.гиг. здравоохр. и истории мед.- 2003.- № 1.- С.34-38.

172. Щепин В.О. Структурные преобразования в здравоохранении /B.О.Щепин М.: Рарогъ, 1997.-224с.

173. Щепин О.П. К вопросу о кадровой политике в здравоохранении Российской Федерации / О.П.Щепин, В.О.Щепин, И.А.Купеева // Бюлл. ННИИ ОЗ. 2008. - № 2.- С.8-13.

174. Щепин О.П. Комплексное изучение здоровья населения на региональном уровне: методология, результаты, перспективы / О.П.Щепин, В.А.Медик // Бюллетень ННИИ ОЗ. -2007. Вып. 3.C. 9-13.

175. Щепин О.П. Комплексное изучение здоровья населения Новгородской области: методология, основные результаты и перспективы / О.П.Щепин, В.А.Медик // Пробл.соц.гигиены, здравоохранения и истории медицины.- 2007.- № 4. С.3-7.

176. Щепин О.П. Основные направления государственного регулирования развития здравоохранения Российской Федерации на 2000-2010 гг. / О.П.Щепин, В.К.Овчаров, В.И.Стародубов // Проблемы соц.гигиены, здравоохр. и истории медицины.- 2000. № 3. - С.3-11.

177. Щепин О.П. Пути решения проблем здравоохранения / О.П.Щепин, В.К.Овчаров // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины.- 2004.- № 1.- С.3-6.

178. Щепин О.П. Региональное здравоохранение России: пути формирования и развития / О.П.Щепин, В.Б.Филатов, Я.Д.Погорелов // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины.- 1999.- № 1.- С.3-12.

179. Щепин О.П. Современные региональные особенности здоровья населения и здравоохранения России / О.П.Щепин, И.А.Купеева, В.О.Щепин М.: ОАО «Издательство «Медицина», издательство «Шико». 2007.- 360 с.

180. Элькис И.Ш. Совершенствование управления скорой и неотложной медицинской помощью в крупнейшем мегаполисе (г.Москва): автореф. дис. .д-ра мед.наук в форме научного доклада / И.Ш.Элькис- М.-1997.- 56 с.

181. Юргель Н.В. Мониторинг реализации мероприятий приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения и социального развития / Н.В .Юргель, Е.Л.Никонов // Менеджмент качества в сфере здравоохранения и социального развития.- 2007.- № 2. С.3-7.

182. Яблонская Л .Я. Современные тенденции заболеваемости болезнями глаз и пути совершенствования организации офтальмологической помощи в субъекте Российской Федерации: автореф.дис. .канд.мед.наук / Л.Я.Яблонская Екатеринбург, 2007 - 24 с.

183. Ямщиков А.С. Развитие системы мотивации труда медицинского персонала в медицинской учреждении / А.С.Ямщиков, Е.А.Чепурная // Главврач.- 2009 № 9.- С. 73-80.

184. ААМС / Center for Workforce Studies / Recent Studies and Reports on Physician Shortages in the US Washington, DC, 2007.- 9p.

185. Alber J. Gesundheitssysteme der OECD-Laender im Vergleich / J.Alber // In: Staatstaetigkeit International und historisch vergleichende Analysed.- Opladen: Westdeutcher Verlag, 1988.

186. Araud G. Introduction a 1'administration locale / G.Araud, B.Rupied // P.:Ed. De l'epargne. 1988. - P.16.

187. Audson T. Local governments call for health care reforms / T.Audson // Hospitals.- 1991. Vol.65, N 1. - P.22-23.

188. Bjorndal A. Salaried and fee-for-service general practitioners: is there a difference in patient turnover? / A.Bjorndal, E.Arntzen, A.Johansen // Scandinavian Journal of Primary Health Care.- 1994.- xii (3: Sept.).-P.209-213.

189. Borenstein S. Physician shortage predicted / S.Borenstein // The Miami Herald.- 2000.-N 12.- P. 41.

190. Cooper R.A. It's time to address the problem of physician schortages: graduate medical education is the key / R.A.Cooper // Ann.Surg.- 2007.-V.246, N 4,- P.527-534.

191. Davis P. The "supply hypothesis" and medical practice variation in primary care: testing economic and clinical models of inter-practitioner variation / P.Davis, B. Gribben, A. Scott // Social Science and Medicine .-2000.- № 50.-P.407-418.

192. Deutsch A. Why are fewer medical students in Florida choosing obstetrics and gynecology? / A.Deutsch, J.McCarthy, K.Murray // South Med.J. -2007.- V.100,N 111.- P.1095-1098.

193. Fujiwara Sh. Community healthcare activities of physicians in public medical facilities and their evaluation by municipalities / Sh. Fujiwara, M.Okayama, A.Takayashiki // Jap.J.of Public Health.- 2004.- N 51.- P.30-39.

194. Gales S.E. Managed community health: an integrated health model / S.E.Gales // J.Health Care Finance. 1996.- Vol.23, N.I.- P.48-56.

195. Georgia board for physician workforce. Physician supply and demand indicators in Georgia.- Atlanta, GA, 2005.- 142 p.

196. Georgia board for physician workplace / Fact sheet on Georgia's medical schools.- Atlanta, GA, 2004.- 120 p.

197. Guadagnino С/ Physician shortage in Pensylvania? / C.Guadagnino // Physician's News Digest.- 2003.- N 8 -P.18-20.

198. Hillman AL HMO managers' views on financial incentives and quality / AL Hillman, MV Pauly, K.ICerman // Health Affairs.- 1991.- (Winter).-P.207-219.

199. Hulscher ME Tailored outreach visits as a method of implementing guidelines and improving preventive care / ME Hulscher, BB Van Drenth, HGA Mokkink // International Journal for Quality in Health Care.- 1998.-N2,- P. 105-112.

200. Human Resources for Health in Europe.- Open University Press, England, 2006.- 123 p.

201. Human Resources for Health in the WHO European Region / WHO Regional Office for Europe.- Copenhagen, 2006.

202. JECD in Figures 2007 // OECD Observer 2007. Suplement 1.- 2007.- 91 p.

203. Kellis D. The oversupply of specialists and graduates of foreign medical schools / D. Kellis, M.K.Wynia, T.A.Sheikh // NEJM.- 1995.- N 333.- P. 1781-1782.

204. Kristiansen IS Effect of the remuneration system on the general practitioner's choice between surgery consultations and home visits / IS Kristiansen, К Holtedahl // Journal of Epidemiology and Community Health.- 1993.- N 6.- P.481-484.

205. Leese В Changes in general practice organisation: survey of general practitioners' views of the 1990 contract and fundholding / В Leese, N Bosanquet // British Journal of General Practice .- 1996.- N 46.- P. 95-99.

206. Lethbridge J. Human resources for Health / J. Lethbridge.- London, London med.Press, 2004.- 96 p.

207. Medical School tuition frequently asked questions / American Medical Student Association.- 2008.

208. Moore P. Physician shortage: Disappearing docs. How to recruit in a tough market / P. Moore // Physicians Practice.- 2006.- N 10.- P. 23-25.о

209. Mosley К. The physician shortage and you. A shortage of doctors in the coming years may mean you're better paid, but busier than you would like / K.Mosley / Unique Opportunities the Physician s Resource.- 2005.- N 9-10.- P.34-36.

210. Preparing a Health Care Workforce for the 21-st Century: the Challenge of Chronic Conditions/- Geneva: WHO, 2005.

211. The Health Workforce: Current Challenges- Geneva: WHO, 2005.

212. This month's special theme: human resources for health // Bull. Wld. Hlth.Org. 2005.- Vol.83, N 4.- P.241.