Автореферат и диссертация по медицине (14.00.16) на тему:Снижение инфракрасного излучения специфических микрозон кожи в диагностике и коррекции вторичных тимусзависимых иммунодефицитов

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ НИЖЕГОРОДСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ

РГБ ОД АКЛДЕМИЯ

На правах рукописи

1 о О'!.! V . ?

МАКАРОВА Екатерина Вадимовна

УДК 612.017.1:110—073

СНИЖЕНИЕ ИНФРАКРАСНОГО ИЗЛУЧЕНИЯ СПЕЦИФИЧЕСКИХ МИКР030Н КОЖИ В ДИАГНОСТИКЕ И КОРРЕКЦИИ ВТОРИЧНЫХ ТИМУСЗАВИСИМЫХ ИММУНОДЕФИЦИТОВ

14.00.16 — патологическая физиология

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Нижним Новгород, 1995

Работа выполнена в Нижегородской государственной медицинской академии.

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор Вогралик М. В.

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Никифоров В. А.,

доктор медицинских наук Артифексов С. Б.

Ведущая организация: Университет Дружбы Народов.

Защита состоится «_»_1995 г. п_час.

на заседании диссертационного совета К 084.39.03 по присуждению ученой степени кандидата медицинских наук в Нижегородской государственной медицинской академии по адресу: 603005, Н. Новгород, пл. Минина и Пожарского, д. 10/1.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Нижегородской государственной медицинской академии по адресу: Н. Новгород, ул. Грузинская, д. 22.

Автореферат разослан «_»__ 1995 г.

Ученый секретарь диссертационного совета, доктор биологических наук

Конторщикова К. Н.

Актуальность темы. Проблема функциональной взаимосвязи внутренних органов и систем с покровами тела представляет глубокий теоретический и практический интерес (Русецкий И.И., 1959; Вельховер Ч.Н., Никифоров В.Г., 1984). С одной стороны, сигналы от сомат^висцеральных систем выносятся на спроецированные на наружной поверхности тела участки. Это имеет диагностическую ценность как, например, зоны иррадиации висцеральной воли Захарьина-Геда. С другой стороны, состояние экстерорецепторов кожи и проприорецепторов мьши влияет на состояние внутренних органов, и воздействие на определенные зоны кожных покровов, для которых характерно повышение активности физиологических процессов (Пояшибякин А.К., 1960), оказывает лечебный эффект на больной орган (Лувсан Г., 1992).

Особое внимание следует уделить вопросу о взаимосвязи между органами иммуногенеза и специфическими микрозонами кожных покровов, так как этот вопрос практически «в изучен, в то же время обнаружение таких зон может иметь значение в плана выявления иммунодефицитов, а также в разработке ' методов лечения. Иммунологическая недостаточность может 'быть фактором риска и звеном патогенеза хронических инфекционных, аутоиммунных, аллергических, опухолевых и др. заболеваний (Konar Mlrjana, 1990; Вогралик М.В., Ковальчук Л.В., 1986), обуславливая их атипичное течение, торпидное к традиционным методам лечения (Ширинский B.C., 1991).

Актуальность и медико-социальная значимость проблем, связанных с выявлением и коррекцией вторичных тимусзависимых иммунодефецитных состояний (ИДС)/ обусловлено особой иммунорегуляторной функцией Т-звена и его уязвимостью а условиях загрязнения окружающей среды и воздействия других неблагоприятных иммунотропных факторов (Петров Р.В. и соавт., 1981; Ковальчук Л.В., Чередеев А.И., 1981; Idel Н. et al., 1991).

Принятая в нашей стране двухэтапная методология оценки иммунного статуса (Пинегин В.В. и соавт., 1990» Петров Р.В. и соавт., 1990) не может решить всех задач скрининга при массовых иммуноэпидемиологических обследованиях. В связи с этим актуален поиск быстрых, атравматичкых и информативных методов оценки иммунной системы.

Не менее важной задачей является разработка эффективных и безопасных методов коррекции вторичных иммунодефицитов, пригодных для долговременного применения.

Цели и задачи исследования. Целью исследования является создание принципиально новой аппаратной методики скрининга Т-клеточного звена иммунитета с оценкой субпопуляционных отношений Т-лимфоцитов и разработка метода коррекции иммунного статуса при воздействии инфракрасным (ИК) -излучением на специфические для Т-клеточного ИДС зоны снижения ИК-излучения.

В связи с этим были поставлены следующие задачи:

1. В группах больных с разными формами иммунопатологии провести сравнительное изучение оценки иммунного статуса с использованием различных методов: клинического обследования, тепловизионной (ТВ) рефлексодиагностики, лабораторных иммунологических тестов.

2. Разработать методику коррекции ИДС с помощью аппарата инфракрасной пунктуры АИКП-01.

3. Оценить информативность ТВ-диагностики сравнительно с другими применяемыми методами динамического контроля иммунного статуса (клиническим и иммунолабораторным) в процессе-иммунокорригирующей терапии.

Научная новизна. Принципиально новым является:

1) разработка скринингового метода исследования суОпопуляционных отношений Т-лимфоцитов, основанного на оценке степени Ънижения инфракрасного излучения в специфических кожных микрозонах по сравнению с прилежащими тканями;

2) разработка метода коррекции тимусзависимых иммуиодефицитов с помощью воздействия ИК-излучением на выявленные зоны снижения ИК-излучения;

3) использование нормализации ИК-излучения кожных зон как показателя достигнутого лечебного эффекта при проведении иымуноксррекции.

Практическая ценность. Являясь простым, неинвазивным, быстрым и экономически выгодным, метод тепловизионной рефлексодиагностики пригоден для проведения скрининговых иммунологических обследований населения и оценки достижения

лечеОного эффекта при иммунокорригирующей терапии. Метод тепловиэионной рефлексодиагностики и разработанный способ коррекции иммунных нарушений при вторичном тимусзависимом иммунодефиците с . помощью ИК-пунктуры применяется в терапевтической клинике областной клинической больницы им. Н.А.Семашко г. Н.Новгорода, в областной больнице №2 г.Иркутска

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Тепловизионная диагностика является методом выбора при проведении скринингового исследования иммунного статуса населения, имея достаточно высокую чувствительность и специфичность.

2. Величина температурного градиента в специфических микрозонахзонах снижения ПК-излучения, представляющих собой кожные проекции органов иммуногенеза, связана отрицательной связью с количеством т-лимфоцитов и соотношением Т-хеЛперы / Т-супрессоры.

3. Разработанный метод ИК-пунктуры является высокоэффективным способом коррекции иммунных нарушений.

Апробация работы. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на Республиканской научно-практической конференции "Экология и иммунитет" (Горький, 1990), на конференции молодых ученых, посвященной 70-летию НМИ им, С.М.Кирова (Н.Новгород, 1991), на Всероссийской научно-практической конференции "Актуальные вопросы теории и практики физической медицины" (Иваново, 1993), на 1-м Международном Конгрессе по иммунореабилитации (Сочи, 1994), на расширенном заседании курса клинической иммунологии и аллергологии кафедры госпитальной терапии НГМА (Н.Новгород, 1995).

По материалам диссертации опубликовано 6 печатных работ.

СкЗъ'Ж и структура диссертации. Диссертация изложена на

__страницах .машинописного текста и состоит из введения,

четырех глав (1-я - обзор литературы), заключения, выводов,

практических рекомендаций, списка литературы (__ отечественных

и __ иностранных источников),»приложений.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Под наблюдением находились 140 пациентов (40 мужчин и 100 женщин) в возрасте от 15 до 76 лет, лечившихся в терапевтической клинике оОластной клинической больницы им, И.А.Семашко г. Н.Новгорода, и 40 практически здоровых доноров (16 мужчин и 24 женщины} в возрасте от 20 до 60 лет. Всем пациентам Проводилось углубленное обиеклиническое обследование. В соответствии с ведущим клиническим синдромом среди пациентов были выделены следующие группы:

1. Вольные о хроническими инфекционно-воспалительными заболеваниями (хронический тонзиллит, синусит и т.п., хронический бронхит, инфекционно-зависимая бронхиальная астма на фоне хронического бронхита, хронический бактериальный холецистит, колит, дисбактериоз кишечника, хронический пиелит, пиелонефрит) - 44 человека. Средний возраст - 35.5 * 2.5 года.

2. Больные с аутоимму^ой патологией (ревматоидный артрит, системная красная волчанка, системная склеродермия) - 48 человек. Средний возраст 44.5 ± 2.6 года.

3. Больные с аллергическими и аллерго-инфекционными заболеваниями (атопическая бронхиальная астма, атонический дерматит, поливалентная аллергия о проявлениями типа отеков Квинке, крапивницы, бронхоспазма и т.п. на фоне очагов хронической инфекции) - 13 человек. Средний возраст - 45 ± 4 года.

4. Больные с метаболическими нарушениями (атеросклероз, 'сахарный - диабет инсулиннезависимый, ожирение, остеохондроз, остеоартроз) - 35 человек. Средний возраст - 51.8 ± 2.9 года.

Твпловизионное обследование проводилось с помощью Тепловизора "Электроника< ТВ-03* в соответствии с принятыми требованиями (Лихтерман ' Л.Б., 1983). Метод тепловизионной •кспресг-диагностики тимусзависимых иммунодефицитов,

Предложенный Вограликом В.Г. и соавт. (1986) заключается в том, что у испытуемых измеряют инфракрасное излучение в области рукоятки грудины и внутренней поверхности стоп^'соответственно биологически активным точкам VC 19-22 и RP 1-4, отражающим состояние органов иммуногенез*. При снижении температуры в этих вонах на 0.4° С и более по сравнению с прилежащими тканями больного относят в группу риска по вторичному НДС. По данным

тепловизионного обследования каждая группа была разбита на два подгруппы! тепловизионно-поэитивных (ТВ(+)) лиц, у которых выявлялись специфические эоны снижения ИК-излучения, и тепловиаионно-негативыых (ТВ(-)) пациентов, у которых эти эоны не выявлялись.

В качестве лабораторных методов оценки иммунного статуса использовались реакции Е-роэеткообраэованиЯ, непрямой иммунофлюоресценции с использованием МкАТ для выявления поверхностных антигенов зрелых Т-лимфоцитов CD3, Т-хелперно-индукторкых клеток CD4, Т-супрессороВ CD8, В-лимфоцитов CD22, определение сывороточных иммуноглобулинов, ЦИК, фагоцитарного индекса, подсчет количества лейкоцитов и лейкоцитарная формула.

Иммунокоррекция осуществлялась воздействием ИК-излученивм на специфические 'микрозоны (длина волны 9-12 мкм, мощность излучения 10 мВт, время воздействия по 5 мин. на каждую микрозону, курс 10 сеансов) с помощью аппарата инфракрасной пунктуры АИКП-01. Статистическая обработка проводилась . при помощи метода Стьюдента, разностного метода, непараметрического критерия Т, проводился корреляционный аналиа.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

В соответствии с поставленной целью было проведено сравнительное изучение данных твпловизионного и клинико-лабораторного иммунологического исследования при различных фо^чх нарушения иммунитета.

При исследовании количества лейкоцитов и лимфоцитов в зависимости от результатов ТВ-обследования было выявлено следующее. Среди 27-ми обследованных лиц с абсолютной лимфопенией (количество лимфоцитов меньше 1000 кл/мкл), которая может обнаруживаться при нарушении клеточного иммунитета (Л.Йегер, 1990), 24 пациента имели снижение ИК-излучения в специфических зонах. Особенностей лейкоцитарной формулы тепловиэионная рефлексодиагностика не отражала.

Лабораторные показатели Т-клеточного звена иммунитета больных достоверно различаются в зависимости от наличия специфических зон снижения ИК-излучения, как представлено в таб.1.

Абсолютное и относительное количество Т-лимфоцитов у ТВ(-) лиц в 78% случаев не выходило за пределы нормальных значений и

преимущественно тяготело к нижней границе нормы. Среди TB(t) лиц у 804 пациентов абсолютноэ и относительное количество Б-РОК Оьшо ниже нормы. Средние показатели достоверно снижены по сравнению со средними показателями группы здоровых доноров как у ТВ < +), так и ТВ(-) пациентов, что, по-видимому, связано с влиянием патологического процесса как стрессорного фактора на функцию иммунитета. Также имеет значение возрастная разница между контрольной группой и группой больных, так как контрольную группу составляли практически здоровые доноры и полной идентичности по возрасту достичь не удалось.

При сравнительном изучении абсолютного и относительного количества Т-лимфоцитов в зависимости от результатов ТВ-обследования Оьшо обнаружено, что средние показатели у ТВ(+) больных составляли 364.55127.22 кл/мкл и 26.58±1.37 % и были достоверно снижены (pcO.DOl) по сравнению с ТВ(-) пациентами [618.81139.41 кл/мкл и 4211.92 % соответственно).

Количество клеток с фенотипом Т-хелперов и Т-супрессоров было снижено как у ТВ ( +), т^к и у ТВ(-) лиц по сравнению с контрольной группой. Однако, пациенты со специфическими зонами снижения ИК-излучения имели нарушение субпопуляционных отношений. Абсолютное, и относительное количество CD4f клеток у них било достоверно ниже, чем у пациентов без теплоиизионных признаков иммунодефицитцого состояния, что привело к достоверному снижению иммунорегуляторного индекса (отношение Т-хелперов к Т-супрессорам) у ТВ(+) больных по сравнению с ТВ(-) лицами и со здоровыми донорами. ИРИ был снижен у 92% ТВ( + ) •пациентов и составлял, в среднем, 1.03*0.04. У ТВ(-) лиц ИРИ оставался в пределах нормы в 67% случаев, составлял, в среднем, 1,69±0.07 и достоверно не отличался от этого показателя в контрольной группе здоровых доноров (1.95±0.35, р>0.05).

Количество клеток с 'фенотипом B-лимфоцитов достоверно не отличалось у ТВ(+) и ТВ(-) лиц по сравнению с контрольной группой. Ни било достоверной разницы между ТВ(+) и ТВ(-) группами по содержанию IgM, IgG, ЦИК и фагоцитарному индексу. Как видно из таблицы 1, количество IgA было достОЬерно повышено по сравнению с контрольной группой у ТВ (+) больных (ь 32% случаев) и у ТВ(-) лиц (в 14% случаев), причем повышение уровня IgA было характерно для больных с аллергическими и

Рис. 1. Корреляционные отношения между иммунорегуляторным индексом и температурным гпадиентом в области грудины.

'Габлшм 1.

Показатели иммунитета у обследованных пациентов. Различия достоверны при р < 0.05: 1 - по отношению к контрольной гругте( 2 - по отношению к ХВ(-) группе. В числители указано процентное содержание клеток, в знаменателе - абсолютное (кл/мкл).

• Контроль (здоровые) п-40 ТВ (-) п-52 ТВ( + ) п-88

ЕА-РОК 21.0 ± 0.18 25.14 ± 2.54 21.02 ± 1.49

326.4 ± 37.3 366.29 ± 44.26 273.35 ± 26.9

Е-РОК 51.8 ± 0.92 42 ± 1.92" 26.58 ± 1.37

941.3 ± 30.2 618.81i39.410 364.55127.22"

CD4 42.0 ± 3.0 25.14 ± l.ll" 17.44 ± 1.14<и

630 ± 32 365.39 ± 23.69" 253.59 ± 24.2"J

CD8 24.0 ± 3.0 15.98 ± о-ва0 16.78 ± 0.85"

360 ± 22 248.69 ± 21.43" 245.95 ± 20.52"

CD4/CD8 1.95 ± 0.35 1.69 ± 0.07 1.03 ± 0.04(U

CD22 16.0 ± 4 20.84 ± 1.14 15.35 ± 0.95(J

240 ± 25 298.39 ± 21.97 234.6 i 26.63

JgA, г/л 2.31 ± 0.14 3.47 ± 0.36° 5.16 ± O^04

IgMj г/л 2.03 ± 0.11 2.37 ± 0.3 2.55 ± 0.33

IgG, г/л 12.41 ± 2.3 16.02 ± 0.91 14 :77 ± 1. 37

ЦИК,ед/мл 88 ± 8.2 190.38 i 21.23" 234.82 i 35.77°

ФАГ, % 53 ±5.0 48.08 ± 2.29 55.0 ± 4.42

аутоиммунными процессами и, по-видимому, связано с участием IgA в генеэе этих заболеваний. При аутоиммунных заболеваниях уровень IgA был достоверно выше у лиц, у которых выявлялись теплооияиониые и лабораторные признаки недостаточности Т-звена (6.76tO.96 г/л), чем в ТВ(-) подгруппе (3.7*0.07 г/л; р<0.ОЬ). Это, пилимо, отражает участии тимусзаыисимпх НДС и генезе аутоиммунных процессов (Lune U.C. et. al., 1J 6 3; Йогер Л., 19 У 0 )

С целью выявления взаимосвязи между выраженностью зон снижения ИК-иэлучения и степенью изменения иммунологических показателей у обследованных пациентов Скал проведен корреляционный анализ,. При этом было выявлено, что увеличение отрицательного температурного градиента в обпасти грудины сопровождалось уменьшением процентного содержания хелперных клеток (коэффициент корреляции между этими показателями Г"-0.495±0.085, р<0.001), а также закономерным снижением иммунорегуляторного индекса (коэффициент корреляции между соотношением CD4+/CD8+ клеток и величиной температурного градиента в зоне снижения ИК-излучения на грудине составил г— 0.72610.067, р<0.001), что представлено на рис. 1.

Также выявлена отрицательная корреляционная зависимость между соотношением CD4+/CD8+ клеток и величиной температурного градиента в области снижения ИК-иэлучения на стопах (г—0. 53540. 083, pcO.OOl).

Соотношение CD4+/CD84 клеток является наиболее стабильной характеристикой иммунного статуса, его величина не меняется в течение суток в отличие от содержания Т-лимфоцитов и их субропуляций (Ritchie A.VT.S. et al., 1983) и обладает диагностической ценностью при заболеваниях, протекающих с тимусзависимой иммунологической недостаточностью (Stitea D.P., 1 947) . '

Слабая корреляционная связь с достоверным отрицательным знаком выявляется межлу количеством Е-РОК и величиной температурного градиента в зоне снижения ИК-излученил на грудине (г—0.337*0.092» р<0.001).

Корреляционный анализ в различных клинических группах покачал, что независимо от ведущего клинического синдрома и количества больных с выборке температурный градиент в зонах снижения ИК-излучения на грудина связан отрицательной корреляционной связью с иммунорегуляторным индексом и количеством CLM+ клеток. В группе больных с аутоиммунной патологией количество Е-РОК коррелировало с величиной температурного градиента в области грудины (г—0.551*0.136; р'.'0. 001) .

Таким оОрлэом, величина температурного градиента мож'?т косченн" характеризовать выраженность НДС. Подтверждением -этому елу-тит появление зон снижения ИК-излуч^ния на фоне явной

клинико-лабораторной активации процесса у больных хроническими Инфекционно-воспалительными процессами, аллергическими и аутоиимунньыи заболеваниями и под влиянием иммуносупрессивной терапии.

Также били обнаружены факторы, ограничивающие возможности тепловизионной рефлексодиагностики. Причинами "гиподиагностики" может служить повышение температуры тела, прием вазоактивных препаратов 1 или физиопроцедур, наличие локального воспалительного процесса в верхних дыхательных путях, вызывающего неспецифическое повышение кожной температуры в проекционных вонзх.

В целом, при сравнении термометрических и лабораторных данных метод тепловизионной рефлексодиагностики показал высокую чувствительность (83.8% относительно Е-РОК и 90.1% по ИРИ) и специфичность (68% и 63.7% соответственно).

Следующий этап работы включал сравнительную оценку феоповизионных и лабораторных данных у больных с различными (слиническими проявлениями ИДС. Во всех клинических- группах Количество Т~лимфоцитов, Т-хелперов и иммунорегуляторный индекс были достоверно снижены у больных с термометрическими признаками' ИДС по сравнению с ТВ(-) пациентами (рис. 2). Изменение показателей гуморального звена й неспецифической вашиты не были связаны с появлением специфических микрозон сниженного ИК-излучения. Так, в группе, с хроническими инфекционно-воспалительными заболеваниями иммунологические нарушения у ТЭ(+) пациентов характеризовались недостаточностью 'Т-клеточного звена; снижением ЕтРОК до 410 ± 54 кл/мкл и ИРИ до 1,01 ± 0,08 по сравнению с ТВ(-) пациентами, 'у которых эти показатели составили 626 ± 63 кл/мкл (р<0,05) и 1,59 * 0.12 (р<0,01). При этом в ТВ(-) подгруппе больных с хроническими инфекпионно-воспалительиыми процессами имелось нарушение Неспецифической защиты; фагоцитарный индекс у них (41 ± 2,5%) достоверно ниже, чем в ТВ(+) подгруппе (48 ± 2%, р<0,05).

Выявление ТВ-признаков ИДС при различной патологии, в первую очередь, зависело от выраженности синдрома сниженной резистентности к инфекциям, проявления которого встречались во эсех группах. При инфекционно- воспалительных и аллерго-инфекционных заболеваниях специфические зоны снижения ИК-иэлучения обнаруживались на фоне активации процесса,

ассоцииропанной с гипер1дМемиеЙ. В других группах сопутствующие очаги бактериальной инфекции значительно чаще выявлялись 'у ТВ(f) лиц, чем у ТВ(-) пациентов (в 1,93 раза при аутоиммунной патологии ив 6,7 раза при метаболических нарушениях).

При аутоиммунной патологии выявление ТВ-признаков ИДС ассоциировалось в 51.5» случаев с сопутствующей инфекцией, и еще у 54.5% ТВ(+) пациентов было, по-видимому, обусловлено иммуносупрессивной терапией с применением глюкокортикостероидов И базисных антиревматических препаратов, . которые преимущественно снижают число несущих рецептор CD4 клеток и в большинстве случаев усиливают CD8 (Васильева Е.В., Сенчило И.В., 1994). У 66.6% ТВ (-) пациентов при минимальной активности процесса и мало- или медленнопрогрессирующем течении использовались • аминохинолиновые производные, не оказывающие существенного влияния на клеточный иммунный ответ in vivo (Praaad R.N. et al, 1990). Следует учитывать также иммуносупрессивное влияние иммунных комплексов и других ингибиторов (Йегер Л., 1990), которое, по-видимому, имеет значение у ТВ(+) больных' с высокой активностью процесса ц повышенным по сравнению с ТВ(-) группой содержанием ЦИК.

У больных с метаболическими расстройствами на выявление L.OH снижения ИК-излучения оказывал влияние возрастной фактор и особенности метаболических нарушений. Средний возраст ТВ( + ) лиц (51.8 ± 2.3 года при колебаниях от 39 до 75-ти лет) достоверно (р < 0.05) превышал средний возраст ТВ(-) пациентов (45.4 ± 2 года при колебаниях от 33 до 59-ти лет). В структуре патологии у ТВ(+) лиц этой группы основное место занимал атеросклероз (78.9%), при котором описаны нарушения Т-клаточного звена иммунитета (Ганджа И.М. и соавт., 1979; Вогралик М.В, Расторгуев Г.Г, 1984; Мягкая И.П., 1985;. Расторгуев Г,Г, 1987). Среди ТВ(-) лиц атеросклероз встречался лишь у 37.5% пациентов.

Такие заболевания, как инсулиннезависимий сахарный диабет, преимущественно характеризующийся нарушением фагоцитарного звена (Ганджа U.M. и соавт., 1985; Мазовецкий А.Г., Велико^ В.А., 1987) -Йегер Л., 1990); деформирующий остеоартроз с реактивным синовитом, остеохондроз с неврологическими проявлениями, в генезн которых определенную роль . играет аутоалл«зргичбС!-ий компонент и наблюдается стимуляция ' реакций клеточного и гуморального иммунитета (Астапенко М.Г. и соаит.»

1982; Матусеиич Л.И., 1992; Geytin L.E., Holborow Т..0., 1975), чаще встречались у ТВ( ) лиц.

Таким образом, были изучены возможности метода топлови.зионной эксиресс-г.тгностики вторичных Т-клеточных Иммунодефицитов.

Это Позволило разработать принципиально новый способ иммучостИму.чяциИ. Вооявйстнуя на зоны снижения ИК-излучения, являющиеся проекциями орг.эпор иммуногенеза на коже, с помощью аппарата ЛИКП-01, удалось рефлекторным путем добиться повышения исходно сниженных иммунологических параметров в 7 6% случаев, полной нормализации - в 50.1%.

Таете Исчезали и кожные зоны снижения ИК-излучения, что позволило использовать ТВ-рефлексанилгностику для контроля за динамикой в процессе лечения. Метод Зарекомендовал себя как безопасный, не дающий побочных эффектов.

Характерно нормализующее влитию на измененные иммунологические параметры: у большинстг^ больных исходно сниженный иммунорегуляторный индекс повышался, но наблюдавшийся в отдельных случаях повышенный ИРИ снижался п процессе лечения.

У Вольных с метаболическими нарушениями не зарегистрировано достоверных сдвигов со стороны 'Г-клеточного ввена иммунитета в процессе ИК-пунктуры (таб.?). Отсутствие зффекта, по-видимому, связано с особенностями патогенеза иммунологических нарушений у больных с метаболической патологией. Определенную роль играет метаболическая иммуносупрессия (Дильман В.М., 1983), рецидивируюшее угнетение иммунокомпетентных клеток холестерином, липидами и продуктами нарушения метаболизма (Лопухин Ю.М. и соавт., 1983; Азизова O.A. и соавт'., 1989; Климов'А.Н., 1986).

Положительная иммуно-лабораторнзя и тепловизионная динамика у ббльных с аутоиммунной патологией и хроническими инфекционио-воспалительными процессами иод воздействием ИК-пунктуры (таб. 2) сопровождалось более ранним клиническим улучшением и восстановлением трудоспособности по сравнению с аналогичными группами контроля. Группы контроля включали соответствующих по возрасту больных из числа ТВ(+) лиц с той же патологией и не получавших иммунокорригирующей терапии.

2.5 ■,

2 -I

§ 1.5 ^ и ч «т

а 1 и

0.5 0

о п

С С

V В

о • *

15 25 35 45 55 Возраст

65

с ТВ-негативные • ТВ-позитивные

V*

ш

Рис. 2. Показатели иммунорегуляторного индекса у ТВ( + ) и ТВ(-) больных в зависимости от возраста Vна примере группы с хроническими инфекционно-ьоспалительными заболеваниями).

Таблица 2.

Динамика термометрических и иммунологических показателей- после одного курса ИК-пунктуры у ТВ (+) больных.

Сольные с хроническими Сольные с аутоиммунной Сольные с метаболическими

инфекционно-воспалительными патологией нарупениями

процессами (п~23) in—29) (п-13)

показа- до лечения после лечения до лечения после лечения до лечения после лечения

тели

ЕА-РОК- 309.27+58.51 336.23+60.07• 229.54+37.66 308.30+41.9 370.79+57.89 394.53+58.51

Е-РОК 396.07+67.73 446.8 +52.17 337.55+37.56 438.36+40.0* 406.09+52.64 429.47+56.02

СП22 192.38^14.76 -2Э7.2 +23.67 183.75+29.75 240.32+23.01 246.68+34.31 288.07+39.21

сив 247.96 + 33 252.57+ 32.6 189.48+23.87 207.91+ 23.56 286.66+60.63 309.3 + 40.14

СО 4 210.3 + 25.28 373.54+ 54.62"* 194.5 +30.44 312.49+ 40.66* 380.64+71.74 430.91+ 53.26

СИЗ 434.19+ 75.58 600.75+ 91.02 329.57+ 48.45 491.67+ 62.73* 622.98+155.28 702.96+ 85.69

ИРИ 1;00 + 0.11 1.62 + 0.2* Г. 07 + 0.09 1.52 + 0.09* 1.34 + 0.1 1.48 + 0.14

1дА 4.56 + 1.76 3.53 + 0.88 6.59 + 0.94 6.06 + 0.86 2.96 + 0.59 4.48 + 0.68

1дМ 3.91 + 1.3 2.54 + 0.82 2.68 + 0.44 2.82 + 0.42 2.05 + 0.57 2.67 + 0.57

16.97 + 1.75 18.7 + 3.2 16.49 + 1.86 17.18 + 2 14.46 + 3.27 24.13 + 3.67*

ЦИК 180.6 + 38.54 133.0 + 21.88 301.82+ 49.92 215.44+ 31.88 151.5 + 62.7 125.3 + 43.77

Дtrp. -0.79 + 0.11" -0.35+ 0.08°* -0.85 + 0.11° -0.24+ 0.05°* -0.63 + 0.05° -0.3 + 0.06°*

Дtп.c -0.69 + 0.1° -0.36 + 0.11°* -0.59+ 0.06° -0.2 +'0.05°* -0.5 + 0.07° -0.16 + 0.05°*

Дtл.c -0.65 + 0.09° -о.з8 - о.::°* -0.53 + С.04° -0.15 + 0.05°* -0.56 + 0.08° -0.26 ^ 0.06°*

- различил достоверны при р < 0.05; указачо абсолютное количество клеток (кл/мкл)

ИРИ 3

25

1.«

0.5 -

-0.2 -| Л*

-0.» - г

-0.6 -

-0.8 -1 г

0

600 Е-РОК, КПТмхП

1»

20

Рис. 3. Динамика иммунологических и термометрических показателей во время и после курса ИК-пунктурм- Отрезком отмечено время лечения. По малой шкале отложен температурный градиент (°С).

-О- ИРИ

-Щ- Е-РОК

-у- 1 грудины -л- 1 пр. стопы -о- t лев. стопы

Укааанные термометрические и лабораторно-иммунологические изменения держались в течение 2-7 месяцев (в среднем, 4.5+0.5 месяцев) после курса ИК-пункгуры, что сопровождалось улучшением течения процесса: снижением количества и выраженности обострений, удлинением безрецидивного периода, уменьшением дозы базисных медикаментозных препаратов, снижением частоты острых вирусных заболеваний. Но к концу первого года наблюдения и в течение второго практически у всех наблюдаемых пациентов вновь появлялись воны снижения ИК-излучения, что сопровождалось наличием лабораторных признаков иммунодефицита (рис. 3). Это свидетельствует о необходимости повторных курсов ИК-пунктуры. Полученные результаты служат основанием для рекомендации использования ТВ-способов иммунодиагностики и иммунокоррекции в клинической практике.

ВЫВОДЫ

1. Показано существование функциональной связи между органами иммуногенеза и определенными микроэонами кожных покровов.

2. При наличии тимусзависимо'го иммунодефииитного состояния в области грудины от яремной вырезки До места, прикрепления III ребра и В области внутренней поверхности стоп от угла корня ногтя ДО углубления I плюсневой кости (соответственно биологически активным точкам VC 19-22 и RP 1-4) выявляются кожные зоны снижения ИК-излучения.

■3. Степень снижения ИК-излучения в вышеуказанных зонах по сравнению с ' прилежащими тканями связана отрицательной корреляционной зависимостью с количеством Е-РОК, CD44 клеток и соотношением CD4+/CD8+ клеток.

4. Тепловизионная рефлексодиагностика является методом выбора при проведении скринингового исследования иммунного статуса больных и в организации диспансеризации населения. Чувствительность ТВ-метода относительно иммунорегуляторного индекса - 90.1%, относительно Е-РОК - 83.8%. Специфичность метода по ИРИ - 83.7%, по Е-РОК - 68%.

5. -Воздействие И1С-излучением с помощью аппарата АИКП-01 на

зффект, повышая исходно сниженные иммунологические показатели в 76% случаев, вплоть до полной нормализации у 50.1% пациентов.

6, Метод тепловизионной пунктурной диагностики позволяет проводить неинвазивиые исследования Т-клеточной системы иммунитета в процессе лечения, индивидуализируя терапию по выбору точки воздействия, длительности процедуры, количеству сеансов и осуществляя контроль за эффективностью.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Метод тепловизионной рефлексодиагностики рекомендуется для скрининговых исследований иммунного статуса населения, в первую очередь, детей в поликлиниках и стационарах.

2. Метод тепловизионной рефлексодиагностики рекомендуется для оценки динамики иммунных показателей в ходе лечения.

3. Метод ИК-пунктуры рекомендуется для проведения корригирующей терапии тимусзависимых иммунодефицитов при заболеваниях внутренних органов и превентивного лечения в детских и производственных коллективах.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Расторгуев Г.Г., Ткаченко Ю.А., Макарова Е.В., Алымов Г.А. Перспективы применения немедикаментозных методор иммунокорригиругацей терапии при длительном лечении значительных групп населения // Экология и иммунитет; Тез. докл. Республиканской" науч.-практ. конф./ Под ред. М.В.Вогралика.-Горький, 1990.- С. 136-138.

2. Макарова Е.В., Алымов Г.А. Новый метод лечения Тгклеточного иммунодефицита путем инфракрасного облучения биологически активных точек // Вопросы диагностики и лечения патологически* состояний: Тез. докл. конференции молодых ученых, посвященной 70-летию ИМИ им, С.М.Кирова / Под ред. Б.Е.Шахова.- Н.Новгород, 1991,- С. 35-36.

3. Погралик М.В., Расторгуев Г.Г., Макарова Е.В. Новый метод экспресс-диагностики иммунодефицитных состояний при скрининговых

исследоваииях // Нижегородский медицинский журнал.- 1991.- »2.65-68.

4 • Мзк&ров& Е*D•г • Расторгуев Г. Г. Применение инфракрасной пунктуры с целью иммунокоррекции при различных заболеваниях внутренних органов // Актуальные вопросы теории и практики физической медицины: Тез. докл. Всероссийской науч.-практ. конференции.- Иваново, 1993.-С. 26-28.

5. Raatorgüev G.G.^ Makarova E.V. Thermovision ехргезз-diagnostica and thermopuncture correction of secondary lmmunodeficiencea (ID) // Int. J. Immunorehabilitation.- 1994.-N1, Suppl.- P. 289.

6. ВогралЙК M.B., Расторгуев ПГ.» Макарова E.B. Применение аппарата ."Хелпер" для экспресс-диагностики и коррекции тимус-аависимых иммунодефицитных состояний // Журнал восточной

медицины,- i995.- №2.- С. 103-109

©