Автореферат и диссертация по медицине (14.00.14) на тему:Сегментэктомии в хирургическом лечении метастазов колоректального рака в печень
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.14
Оглавление диссертации Наджафи, Сиавашани Мортеза :: 2006 :: Москва
4 • Введение
• Глава I. Обзор литературы.
• Глава II. Материалы и методы исследования.
• Глава III. Непосредственные результаты сегментэктомий и обширных резекций при метастазах колоректального рака в печень.
• Глава IV. Сравнительная оценка отдаленных результатов при сегментэктомиях и обширных операциях при метастазах колоректального рака.
Введение диссертации по теме "Онкология", Наджафи, Сиавашани Мортеза, автореферат
Злокачественные опухоли печени имеют довольно высокий удельный вес среди всех новообразований человека. Если заболеваемость первичным раком печени в России составляет 3.0-8.0 человек на 100 тыс. населения (М.И.Давыдов, Е.М.Аксель, 2002), то число больных с метастатическим поражением печени в десятки раз превышает эти показатели. Поэтому количество пациентов, нуждающихся в лечении в связи с опухолями печени, ежегодно составляет по стране несколько тысяч человек. Единственным методом лечения, дающим шансы на длительное выздоровление, является хирургический. При первичном раке печени 5-летная выживаемость при этом методе лечения составляет 30-70 % (В.А.Вишневский, В.А. Кубышкин 2003), при метастатическом раке - колеблется от 20% до 100% (В.А.Вишневский с соовт.1999; Ю.И. Патютко с соовт.2000; Fong Y.2003) в зависимости от целого ряда факторов. Важнейшим из них является объем оперативного вмешательства. До настоящего времени нет единой общепринятой точки зрения на эту проблему. Ряд авторов (34, 37, 38, 46) считают необходимым во всех случаях выполнять обширные резекции печени, чаще всего в объеме гемигепатэктомии при любых размерах опухоли. Другие считают адекватной резекцию печени, при которой линия рассечения печеночной паренхимы отстоит не менее 2 см от края опухоли (Scheel R. et al. 1991, 1995). Третьи считают адекватным объемом любую резекцию печени с гистологически чистыми краями ее (Fong Y, Kemeny N. 1997). И, наконец, до настоящего времени есть сторонники околоопухолевой резекции, энуклеации опухолевых узлов (М.В.Гринев 2003). Столь разноречивые взгляды объясняются различными моментами. Прежде всего, до последних лет послеоперационная летальность при обширных резекциях была довольно высокой, достигая 12-15 % (В.А.Журавлев, 2002, .Finan Р. et al, 1985, Wanebo H.J. et al. 1996). Поэтому резекции большого объема выполнялись только по вынужденным показаниям, когда невозможно было выполнить операцию меньшего объема. Но самое главное в литературе нет сообщений, где приводилось бы сравнительное изучение отдаленных результатов лечения в сопоставимых по объему поражения опухолью группах больных в зависимости от вида операции -экономная или обширная резекция.
Все это делает проблему выбора оптимального объема резекции печени и его обоснование при опухолевом поражении весьма актуальной.
Цель исследования
Улучшить результаты лечения больных злокачественным опухолями печени путем выбора адекватного объема операции.
Задачи исследования
1. Изучить непосредственные результаты сегментэктомий печени в сравнении с результатами гемигепатэктомии при метастазах колоректального рака в печень.
2. Дать сравнительный анализ отдаленных результатов лечения метастатических опухолей печени в двух сопоставимых по объему поражения группах больных, подвергшихся экономным и обширным резекциям.
3. Выработать и обосновать показания для выбора вида резекций печени при метастазах колоректального рака в печень.
Научная новизна.
Анализ литературных источников свидетельствует о том, что единого мнения об объеме оперативного лечения метастазов в печень не существует. Практически все авторы признают, что только хирургическая резекция метастазов, сегодня является самым эффективным методом лечения. При этом рекомендуются различные подходы к хирургическому лечению данной патологии. Единой точки зрения, какой хирургический метод наиболее эффективен, не существует. Большинство авторов ратуют за целесообразность экономных резекций, однако весомых доводов в пользу такого хирургического подхода при этом не приводят.
На основании изучения непосредственных и отдаленных результатов лечения в группах больных, которым производились обширные резекции печени при небольшом ее поражении и экономные резекции при аналогичных её поражениях, впервые доказано, что эффективность обширных резекций более эффективна в плане повышения выживаемости больных.
Научно-практическая значимость исследования
Данные, представленные ведущими клиниками, о тактике и способах экономных резекции при опухолевых поражениях печени противоречивы и не дают возможности обоснованного выбора оптимального хирургического подхода при поражении печени злокачественными новообразованиями. Настоящее исследование обоснованно дает возможность выбора оптимальной тактики хирургического лечения больных метастатическим раком печени и дает четкие рекомендации о выборе объема операции в зависимости от размера метастазов, их локализации и др. параметров.
Заключение диссертационного исследования на тему "Сегментэктомии в хирургическом лечении метастазов колоректального рака в печень"
Выводы.
1. Пожилой возраст и наличие сопутствующих заболеваний не являются противопоказанием для оперативного лечения метастатического поражения печени.
2. Послеоперационные осложнения после обширных резекций печени; выше (54,5%) сравнительно с осложнениями после сегментэктомий (16,9%), но они не представляют серьезной угрозы для жизни больного. Летальных исходов не было ни в одной из анализируемых групп.
3. Обширные резекции, выполняемые при метастатическом поражении печени, в плане выживаемости значительно эффективней экономных резекций. 5-летняя выживаемость при этих операциях составляет, соответственно: 65,9 ± 12,63% и 46,54 ±8,48%.
4. Сегментэктомии допустимы при солитарных метастазах размером до 5 см. 5-летняя выживаемость при этом составила 70,81 ± 10,11%.
5. Сегментэктомии показаны в тех случаях, когда существует возможность отойти линией разреза от края опухоли не менее чем на 2 см. 5-летняя выживаемость при этом составила 60,58 ± 12,24%.
6. Сегментэктомии не показаны в случаях, когда расстояние от линии разреза до края опухоли может быть равно менее 2 см, и в случае наличия в печени множественных метастазов. 5-летняя выживаемость при этом составила, соответственно: 34,01 ± 12,25% и 28,08 ± 14,2%. В данных ситуациях, более эффективны обширные резекции печени.
Практические рекомендации.
Настоящее исследование было проведено с целью определения выбора наиболее адекватного объема операции при поражении печени метастазами колоректального рака.
Были проанализированы две группы больных сопоставимых по возрасту, наличию сопутствующих заболеваний и, самое главное, по размеру метастатических узлов. Основной задачей, стоящей перед нами, была оценка эффективности экономных резекций печени (сегментэктомии) и обширных резекций при относительно небольших размерах метастатических узлов. В первой группе (65 человек) больных, которым были выполнены сегментэктомии, метастазы размером свыше 6 см отмечены лишь в 4,6% случаев. В контрольной группе (44 пациента) больных которым были выполнены обширные резекции печени, метастатические узлы были менее 6 сантиметров.
Проведенный анализ показал, что обширные операции, выполняемые при метастатических поражениях печени, в плане выживаемости, значительно эффективней сегментэктомий. 5-летняя выживаемость при этих операциях составила, соответственно: 65,9 ± 12,63%) и 46,54 ± 8,48%.
Однако при оценке выживаемости больных с единичными солитарными метастазами, было выявлено, что сегментэктомии наиболее эффективны при солитарных метастазах размером до 5 см. 5-летняя выживаемость при этом составила 70,81 ±10,11%.
В то же время, выполнение сегментэктомий в случаях, когда расстояние от линии разреза до края опухоли может быть равно менее 2 см, и в случае наличия в печени множественных метастазов, отдаленные результаты значительно хуже. 5-летняя выживаемость при этом составила, соответственно: 34,01 ± 12,25% и 28,08 ± 14,2%о. В данных ситуациях показано выполнение обширных резекций печени.
В тех случаях, когда существует риск серьёзных послеоперационных осложнений (старческий возраст, наличие тяжёлых сопутствующих заболеваний и др.), но существует возможность отойти линией разреза от края опухоли не менее чем на 2 см., в данной ситуации оптимальным вариантом хирургического лечения будет сегментэктомия. 5-летняя выживаемость при этом составила 60,58 ± 12,24%.
Таким образом, в каждом конкретном случае необходим индивидуальный подход к выбору тактики хирургического лечения метастатического поражения печени.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2006 года, Наджафи, Сиавашани Мортеза
1. Производить циторедуктивные операции в объеме околоопухолевых резекций, энуклеации, криодеструкций, выпаривание метастазов токами высокой частоты и т.п. (1, 4, 5, 22, 23, 42, 45, 47, 101).
2. Производить преимущественно экономные резекции (6, 19, 21, 22. 44, 73, 84).
3. Во всех случаях выполнять обширные резекции (12, 13, 14, 15, 27, 28. 37. 40,41).
4. Александров В.Б., Сухов Б.С., Александров В.Н. и др. Хирургическое лечение метастазов колоректального рака в печень// Московский городской центр колопроктологии, ГКБ №24
5. Альперович Б.И. Радикальные и условно радикальные операции при альвеококкозе печени// Анналы хирургической гепатологии.-1966, Т.1.-С.24-29
6. Асташов В.Л., Антоненко A.C., Грицюк A.M., Саморуков Ю.Н. Атипичная резекция печени при ее метастатическом поражении колоректальным раком. Анналы хирургической гепатологии.-2004.-Т.-9-№2,- С.-89-90
7. Брехов Е.И., Северцев А.Н., Башилов В.П. с соавт. Первый опыт циторедуктивной хирургии (циторедукции) при опухолевых поражениях печени// Клинич. Вестник,-1997.-№ 3- С.23-26
8. Брехов Е.И., Северцев А.Н., Миронов Н.П. и др. Циторедуктивнац хирургия при метастатическом поражении печени//2003 19 Kb -http://medliner.narod.ru/surgery/cytored.html
9. Брюсов П.Г., Заикин А.И., Сахаров А.И. Опыт хирургического лечения очаговых поражений печени// Матер.I съезда онк. стран СНГ.-М.-1996.-С.331
10. Вишневский В.А., Совершенствование методов методов хирургического лечения очаговых поражений печени//Автореф.дисс.д-ра мед.наук.М.-1990.С-36
11. Вишневский В.А., Кубышкин В.А., Чжао A.B., Икрамов Р.З. Операции на печени. М.-2003.-С.156
12. Вишневский В.А., Назаренко H.A., Сивков В.В. с соавт. Результаты резекций печени при первичном раке// Матер.I съезда онк. стран СНГ.-М.-1996.-С.332
13. Вишневский В.А., Чжао A.B., Муххамад Н.М. с соавт. Диагностика и хирургическое лечение больных с метастазами колоректалыюго рака в печень// Матер.1 съезда онк. стран СНГ.-М.-1996.-С.ЗЗ 1-332
14. Вишневский В.А., Назаренко H.A., Чжао A.B., с соавт. Современные принципы техники оперативных вмешательств на печени// Анналы хирург. Гепатологии.-1996.-Т 1.- С. 15-23
15. Воробьев Г.И., Жученко А.П., Филон А.Ф. с соавт. Циторедуктивные комбинированные операции при раке ободочной кишки с метастазами в печень// Матер.III съезда онк. стран СНГ.-Минск.-2004.-С.130
16. Воробьев Г.И.,Одарюк Т.С., Шельгин Ю.А. с соавт. Выбор метода хирургического лечения больных раком прямой кишки с метастазами в печень//Матер.1 съезда онк. стран СНГ.-М.-1996.-С.349-350
17. Готье C.B., Ерамишанцев А.К., Цирульникова О.М. с соавт. Обширная резекция и ортопедическая трансплантация при распространенных очаговых поражениях печени// Матер.1 съезда онк. стран СНГ.-М.-1996.-С.ЗЗЗ
18. Готье C.B. Хирургическая гепатология: трансплантация печени, обширные резекции // Хирургия.-1998.-№ 6.-C.33-37
19. Готье C.B., Филин A.B., Цирульникова О.М. с соавт. Обширные анатомические резекции в лечении очаговых поражений печени//
20. Гранов A.M., Гранов Д.А., Таразов П.Г. и др. Комбинированное хирургическое лечение печеночных метастазов колоректального рака. 2001.- Протоколы хирургического общества Пирогова. http://www.debryansk.ru/~dzint/surger/21052109.ht.
21. Гранов A.M., Гранов Д.А., Таразов П.Г. Лечение злокачественных опухолей печени//Матер.1 съезда онк. стран СНГ.-М.-1996.-С.334
22. Гранов A.M., Таразов П.Г., Гранов Д.А. Интервенционная радиология в комбинированном хирургическом лечении рака печени. Материалы VIII Российского онкологического конгресса. М.-2004.- С. 109-114
23. Гранов Д.А., Полысалов В.Н. Выбор объема резекции печени при злокачественных опухолях// Матер.1 съезда онк. стран СНГ.-М.-1996.-С.335
24. Гринев М.В. Циторедуктивная хирургия//»ГИППОКРАТ»- 2003.-С-87
25. Гринев М.В. Комбинированное хирургическое лечение печеночных метастазов колоректального рака. 2001.- Протоколы хирургического общества Пирогова. http://www.debryansk.rU/-dzint/surger/2105 2109.111:.
26. Давыдов М.И., Аксель Е.М. Злокачественные новообразования в России и странах СНГ в 2000 г.// М.- С. 98
27. Жарков В.В., Кохнюк В.Т., Дорош Д.Д., Ребеко И.В. Непосредственные результаты хирургического лечения больных первичным и метастатическим раком печени// Матер.Ш съезда онк. стран СНГ.-Минск.-2004.-С. 142
28. Журавлев В.А. Большие и предельно большие резекции печени// Изд-во Саратовского университета.-1986.-С.214
29. Журавлев В.А. Решенные и нерешенные вопросы хирургии печени. Киров,- 1996
30. Журавлев В.А. Радикальные операции у «неоперабельных» больных сочаговыми поражениями печени // Изд. «Вятка».-2000.-С.98
31. Касаткин В.Ф., Орешкина А.Д., Кит А.И. с соавт. Опыт хирургических вмешательств при очаговых поражениях печению//Матер. II съезда онк. стран СНГ.-Киев.-2000.-С.668
32. Коледа Ю. «Модель принятия решения Onco-Surge» новый инструмент в определении стратегии лечения пациентов с метамтазами колоректального рака в печень. 2004.-info@presto.ru
33. Колосов А.Е., Журавлев В.А. Рак печени и прогноз для больных. Санкт-Петербург.-2002,- С. 144
34. Литвиненко A.A., Лялькин С.А. Криохирургическое лечение метастатических опухолей печени// Матер. II съезда онк. стран СНГ.-Киев.-2000.-С.674
35. Патютко Ю.И., Бадалян Х.В. Резекции печени по поводу местнораспостраненных злокачественных опухолей печени с вовлечением крупных сосудов// Матер.Ш съезда онк. стран СНГ.-Минск.-2004.-С. 157
36. Патютко Ю.И., Котельников А.Г., Бадалян Х.В. с соавт. Современные подходы к хирургическому лечению опухолей печени. Вопросы онкологию- 1988.-t.44, N 5, с.580-583
37. Патютко Ю.И., Подлужный Д.В., Бадалян Х.В. Сагайдак И.В. Хирургическое лечение больных с метастазами неколоректальногоо рака в печень//Матер. II съезда онк. стран СНГ.-Киев.-2000.-С.682
38. Патютко Ю.И., Сагайдак И.В., Косырев В.Ю. с соавт. Хирургическое и комбинированное лечение больных с множественными и билобарными метастазами рака в печень// Матер.Ш съезда онк. стран СНГ.-Минск.-2004.-С.158
39. Патютко Ю.И., Сагайдак И.В., Котельников А.Г. с соавт. Выживаемость больных с гепатоцеллюлярным раком после хирургического лечения// Матер.Ш съезда онк. стран СНГ.-Минск.-2004.-С.157
40. Патютко Ю.И., Сагайдак И.В., Котельников А.Г. с соавт. Отдаленные результаты хирургического лечения первичного рака печени // Матер.I съезда онк. стран СНГ.-М.-1996.-С.341-342
41. Патютко Ю.И., Сагайдак И.В., Котельников А.Г. Стратегия лечения метастазов колоректального рака в печень// Матер. II съезда онк. стран СНГ.-Киев.-2000.-С.683
42. Патютко Ю.И., Сагайдак И.В., Наджафи С.М. Место экономных резекций в хирургии рака печени. Анналы хирургической гепатологии.-2004.-Т.-9-№2,- С.-95-96
43. Патютко Ю.И., Черкес B.JL, Ананьев B.C. с соавт. Лечение распространенных форм колоректального рака// Рак ободочной pi прямой кишки.-М.: Медицина. 1997.- С.259-267
44. Полуэктов B.JT., Салюков Ю.Л., Шутов В.Ю. с соавт. Органосохраняющие операции в лечении объемных образований печени. Анналы хирургической гепатологии.-2004.-Т.-9-№2.- С.-96
45. Рахимов Б.М., Лескин A.C., Федоров А.П. Хирургическое лечение очаговых поражений печени// Анналы хирург. Гепатологии.-1998.-Т.З.-№ 1.-С. 19-22
46. Савина И.А., Моисеенко В.М., Васильев C.B., Симонов H.H. Показатели выживаемости больных раком ободочной кишки с отдаленными метастазами после операций различного объема // Вопросы онк.-2003.-Т.49.-№ 3.-С.340-346
47. Сагайдак И.В. Хирургическое и комбинированное лечение больных с метастазами рака толстой кишки в печень // Дисс.докт.мед.наук.- М.-2002.- С. 209
48. Симонов H.H. Хирургическое лечение рака прямой кишки при наличии отдаленных метастазов. Циторедуктивные, паллиативные, симптоматические операции//Практ. С)нколог.-2002.-Т.З.-№ 2.-С. 130-33
49. Степула В.В., Дробков А.Л., Воронков И.А. с соавт. Паллиативные операции при колоректальном раке// Матер.Ш съезда онк. стран СНГ.-Минск.-2004.-С. 166
50. Табола Н.М., Брындиков Л.Н., Васечко В.Н. с соавт. Хирургическое лечение метастазов рака в печени// Матер.Ш съезда онк. стран СНГ.-Минск.-2004.-С.169
51. Тациев Р.К., Мясоедов Д.В. Диагностика и лечение новообразований печени// Матер.1 съезда онк. стран СНГ.-М.-1996.-С.343
52. Терешко A.B., Бондаренко В.М., Кудряшов В.А. с соавт. Опыт оперативных вмешательств на печени в условиях Гомельского областного клинического онкологического диспансера// Матер. III съезда онк. стран СНГ.-Минск.-2004.-С.170
53. Тодуа Ф.И., Хутулашвили IT.B., Сванидзе Г.Ш. с соавт. Применение чрескожной внутриопухолевой алкоголизациипри лечении метастатических поражений печени // Матер.1 съезда онк. стран СНГ.-М.-1996.-С.343
54. Тур Г.Е., Цемахов Ю.Г., Колобухов А.Э. Лечение метастазов колоректального рака в печень// Матер.Ш съезда онк. стран СНГ.-Минск.-2004.-С. 173
55. Шалимов A.A., Калита Н.Я., Буланов К.И. Резекции печени при опухолевых поражениях// Матер. II съезда онк. стран СНГ.-Киев.-2000.-С.693
56. Adam R., Avisar E., Ariche A., et al. Five-year survival following hepatic resection after neoadjuvant therapy for nonresectable colorectal liver. metastases// Annals of surg.oncol.-2001.-Vol.8.-N 4.-P.347-353
57. Adam R., Pascal G., Castaing D. et al. Liver resection for multiple colorectal metastasis: Influense of preoperative chemotherapy// Proc.Am.Soc.Clin. Oncol.-2003.-22:296 (Abstr 1188)
58. Adson M.A., Van Heerden J.A., Adson M.H., et al. Resection of hepatic metastases from colorectal cancer// Arch. Surg.-1984.- 119.- P.647-651
59. Adson M.A. Resection of liver metastases. Vhen is it worthwhile // World J.Surg.-1987.-l 1.-P.511-520
60. Ballantyne G.H., Quin J. Surgical of liver metastases in hatients with colorectal cancer.// Cancer.-1993.-71, P.4252-62
61. Becjuarn Y., Ychou M., Ducreyx M, et al. Oxaliplatin (L-OHP) as first line chemotherapy in metastatic colorectal cancer patients: preliminary activity/toxicity report Abstract.// Proc. Am.Soc.Clun.Oncol.-1997;16:229A
62. Cady B., Stone M.D. The role of surgical resection of liver metastases in colorectal carcinoma.//Semin.Oncol.-1991.-18, P.399-406
63. De Brauw L.M., De Velde C.J.H.,Bouwhuis-Hoogerwerf M.L. Diagnostic evaluation and survival analisis of colorectal cancer patients with liver metastases // J/Surj.Oncol.-1987.-34:81-86
64. Doci R., Gennari L., Bignami P. et al. Morbidity and mortality after hepatic resection of metastases from colorectal cancer.// J.Surg.-1995.-82, P.377-381
65. Finan P.J., Marshall R.J., Cooper E.N, et al. Factors effecting survival in patients presenting with synchronous hepatic metastases from colorectal cancer: a clinical and coputer analisis // Br.J.Surg.-1985.-72:373-377
66. Fong Y., Kemeny N.,Paty P. et al. Treatment of colorectal cancer hepatic metastasis// Sem.Surg/Oncol.-1996.-12: 219-252
67. Fong Y. Surgical therapy of hepatic colorectal metastases: Review.//CA-A Cancer J. Clin.-1999.- V.49, N 4.- P.231-255
68. Fong Y., Cohen A.M. et al. Liver resection for colorectal metastasis// J.Clin. Oncol.-1997.-Vl5.- P.938-46
69. Fong Y. Resection of hepatic colorectal metastases: patient selection for treatment // Am.Soc.Clun.Oncol.-2003.-P.695-698
70. Gayowski T.J., Iwatsuki S., Madariaga J.E. et al. Experience in hepatic for metastatic colorectal cancer: Analysis of clinical and pathologic risk factors.// Surgery.-1994.-116.-P.703-711
71. Harms J., Gubernatis G., Pichlmayr R. Le chirurgie du foie ex vivo, in et ex situ suns protection d'une perfusion hypotermique hepatique// Lyon Chir., 1991.-Y.87, N 6, P.438-441
72. J' Holzheimer R.G., Mannick J.A. Surgical Treatment Evidence-Based and Problem-Oriented © 2001 by W. Zuckschwerdt Yerlag GmbH
73. Hughes K.S., Simon R. Songhorabodi S. et al. Resection of the liver for colorectal carcinoma metastases: a multi-institutional study patterns of recurrence// Surgery.-1986.-V. 100.- P.278-284
74. Hughes K.S., Simon R. Songhorabodi S. et al. Resection of the liver for colorectal carcinoma metastases: a multi-institutional study of indication for resection// Surgery.- 1988.-103:278-88
75. Jatzko G.R., Lisborg P.H., Stettner H.M. et al. Hepatic resection for metastases from colorectal carcinoma a survival analysis.// Eur.J.Cancer.-1995.-31A.-P.41-46
76. Kawasaki S.,Makuuchi M., Miyagawa S., et al. Results of hepatic resection for hepatocellular carcinoma.// World J. Surg.-1995,- V.19,N 1,- P 31-34
77. Kettlewell M.G.W. Colorectal cancer and benign tumours of the colon 2002.- http://ots 1 .narod.ru/oxford/part2/colorect canc.ht.
78. Lang H., Nussbaum K., Kaudel P., et al. Hepatic metastases from leiomyosarcoma: A single-center experience with 34 liver resections during a 15-year period.// Ann.Surg.-2000.-V.231.,N 4.-P 500-505
79. Mainwaring P. Hepatic resection for colorectal cancer: medical oncologist's view// Book of Abstracts. 11 Intern. Congress of Anti-Cancer Treatment.-2001.-P.121-127
80. Malafosse R., Penna C., Sa Cuhna A., et al. Surgical management of hepatic metastases from colorectal malignancies // Ann.0ncol.-2001.-V12, No 7.- P 887-894
81. Nordlinger B., Guiguet M., Vaillant J. et al. Surgical resection of colorectal carcinoma metastases to the liver. A prognostic scoring system to improvt case selection, based on 15A8 patients.// Cancer.-1996.-77.-P. 1254-62
82. Primary liver cancer in Japan// Ed. By T. Tobe, Springer-Verlag, Tokyo, 1992, P. 453
83. Popiela T., Nowak W., Kulig J. et al. Primary and secondary liver tumours — long-term results of surgery// Hepatogastroenterology.- 1998.-V.45.-suppl.II, P. 75-76
84. Registry of Hepatic Metastases. Resection of the liver for colorectal carcinoma metastases: a multi-institutional study of indications for resection. Surgery 1988; 103:278–288.
85. Regnard J.F., Grunenwald D., Spaggiari L, et al. Surgical treatment ofhepatic and pulmonary metastases from colorectal cancer // Ann.Thrac.Surg.-1998; 66:214-9
86. Roh M. Hepatic resection for colorectal liver metastases // Hem.Oncol.Clin. Nort.Am/- 1989,-1,3.-P. 171-181
87. Rose D., Essner R.,Hughes T., et al. Surgical resection for metastatic melanoma tothe liver: The John Wayne Cancer Institute Sydney Melanoma Unit experience.// Arch. Surg.-2001.-V.136, N 8.- P 950-955
88. Ryan W.H., Hammel B.W., McClelland R.N. Reduction in the morbidity and mortality of major hepatic resection. Experience with 52 patients// Am.J. Surg.- 1992.-V. 144, P.740-743
89. Savage A.P. Metastatic carcinoma of the liver// 2002.-http://otsl.narod.ru/oxford/part2/met carc liver.h.
90. Savage A.P., Malt R.A. Elective and emergency hepatic resection: determinants of operative mortality and morbididity.// Ann Surg 1991;214:689–695.
91. Savage A.P., Malt RA. Survival after hepatic resection for malignant tumours. Br J Surg 1992;79:1095–l 101.
92. Scheele J., Stang R., Altendor-Hofmann A. Hepatic metastases from colorectal carcinoma: impact of surgical resection on the natural history // Br J.Surg.-1990.-77:1241-1246
93. Scheele J., Stang R., Altendor-Hofmann A. et al. Indicators of prognosis after hepatic resection for colorectal secondaries // Surgery.-199 l.-V.l 10.-P.13-39
94. Scheele J., Stang R., Altendor-Hofmann A. et al. Resection of colorectal liver metastasis// Wordl J. Surg.-1995.-19:59-71
95. Scott S., Carty N., Anderson I., Taylor I. Liver resection for colo-rectal liver metastases// Eur. J. Surg.Oncol.-1995.-21 .-P.33-351. Q7
96. Stocchi L, Nelson H, Sargent D, et al. Impact of Individual Surgeon on Rectal Cancer Outcome Within 3 North Central Cancer Treatment Group (NCCTG) Protocols. Abstract 902. American Society of Clinical Oncology 35th Annual Meeting, Atlanta, 1999.
97. Tanaka K., Adam R., Shimada H. et al. Role of neoadjuvant chemoterapy in the treatment of multiplt colorectal metastases to the liver// Br.J.Surg.-2003.-90.-P.963-969
98. Wanebo H.J., Chu Q.D., Avradopoulos K.A. et al. Current perspectives on repeat hepatic resection for colorectal carcinoma: A review // Surgery.-1996.-Vol.119.- P.361-371
99. Weber SM et al.: Survival after resection of multiple hepatic colorectal metastases. Ann Surg 0ncol.-2000.- 7:643-650.
100. Wong R.J. Cytoreductive surgery// Surg.Ginecol. 0bstet.-1900.- V.170.-P.276-281