Автореферат и диссертация по медицине (14.00.30) на тему:Санитарно-гельминтологический мониторинг внешней среды - современная форма эпидемиологического надзора в смешанных очагах гельминтозов

М 0 3

министерство здравоохранения азербайджанской республики

АЗЕРБАЙДЖАНСКИ» А1ЕДНЦННСКИП УНИВЕРСИТЕТ им. Н. НАРИМАНОВА.

На правах рукописи

удк 616—036.22:616—002.95

НИФТУЛЛАЕВ МАГЕРРАМ ЗУЛЬФУГАР оглы

САНИТАРНО-ГЕЛЬМИНТОЛОГИЧЕСКИП МОНИТОРИНГ ВНЕШНЕЙ СРЕДЫ — СОВРЕЛ\ЕННАЯ ФОРМА ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО НАДЗОРА В СМЕШАННЫХ ОЧАГАХ ГЕЛЬМИНТОЗОВ

(14. 00. 30 — Эпидемиология)

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

доктора медицинских наук

БАКУ — 1902

Работа выполнена в Азербайджанском медицинском Университете им- Н. Нариманова:

Научные консультанты:

Засл. деятель науки Азерб- республики, доктор медицинских наук, профессор Т. А. ТАГИ-ЗАДЕ; доктор медицинских наук, профессор Р. Э. ЧОБАНОВ; доктор медицинских наук, профессор Н. А. РОМАНЕНКО.

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор А- Ю. НАДЖАФОВ

доктор медицинских наук, Л. М- ЗИРАКИШВИЛИ

доктор медицинских наук Г- А. ГУСЕЙНОВ.

Ведущая организация

Киевский НИИ эпидемиологии и инфекционных болезнен им. Л- В. Громашевского.

часов на заседании Специализированного совета Д. 076. 01.03 при Азербайджанском медицинском университете им. Н- Нариманова по адресу: 370022, г- Баку, ул- Бакиханова, 23.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Азербайджанского медицинского Университета им- Н- Нариманова

Автореферат разослан « (3 > г-

Защита

Ученый гекретар!-Смециалишронгныого Совел а кандидат мед. наук, доцент

РЗТМ^. I. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТУ

„^гга !

■ ) Актуальность проблемы. Одной из первоочередных задач (тдя.име^яцянской науки является реаение аедяко-соЦиальных проблем, с г но с тя, проведение эпидемиологических и социально-гигиенических исследований, результата которых имеют саяшейяее значение для практического здравоохранения, прежде всего для еы-явлеаия причин болезней, их профзлактика, ранней диагностика а лечения.

Среда проблем, которые стоят перед паразитологами нашей страны, есть более срочные и острые, но нет более масштабной а социально-значимой, чем оздоровление населения от гельминто-зов, нет проблемы и более сложной, чем эта (Ф.Ф.С-опруяоЕ, 1882).

о

В стране ежегодно паразитозамя заболевают 4-5 млн.человек, из них приходится на гельминтоза, а ежегодный экономический ущерб от заболеваемости только эхиноноккозом, опис-торхозом, энтеробиозом, гяме>^лепядозом, аскаридозом, трихоце-Залезом. составляет 1,7 млрд.рубл(В.П.Сергиев с соавт., ГЭЗЭ). Однако, по выводам ученых, истинное чшзло больных паразитозамя превышает официальную статистику, в среднем, в десять раз, т.е. ежегодное число больных равно 45 ыля.(С.М.Туторская, 19ЭО).

Несмотря на широкий охват населения обследованием и дегельминтизацией, темпы снижения уровня поражзняостя замедляются, а пораженность отдельными гельминтозами даже возрастает. Достаточно удовлетворительный оздоровительный эффект удавалось получить лишь на ограниченных территориях а только ценой высоких затрат.

В зтна условиях становится очевидной необходимость активизации работ по изучению современной гельминтологической ситуации. по повышенно эффективности противогвльыинтозных мероприятий (Ф.Ф.Сопрунов, 1982; Н.А.Ромаяенко, 1982; А.Я.Лысенко, 1983, 1990; Л.С.Яроцкий с соавт., 1984; Е.С.ЛеШиша, 1985; .П.Г.Сергиев, 1989 я др.).

Учитывая, что практически все очаги гелшниозов являются сыеаашшз, важный является интеграция яротивогельминтоз-аых иеропраятий, так как борьба с каждым иг них в отдельности с использованием равных форм проведения аерацвональяа, аз сод силу практическим учреаденаяы и, как п;.взывает опит, не оправ давает сеоя (Р.ЭЛобанов, 1985)-. В свои очзредь, такой подход требует нового осмысления вопросов эпидемиология гельмиктозов в свете выдвинутых эпидемиологических возрзна2, концепций, теорий (В. Д.Беляков, 1983; В.Д.Беляков с соавт., 1987; Б. Л .Черкесский, 1985, 1388 И др.).

Эпидемический процесс при галькднтозах, хотя и укладывается г райка обеих закономерностей, установленных для эпидемического процесса ери инфекционных болезней, иыаеи свои специфику, прежде всего обусловленную биологическими сволстваш гольшштозов (ЕХЛейкина, 1985; А.й,Лысенко, А.Е.Белясь, 1987, и др.). Поэтому такой аффективный ыеханязи,ч позволяюваа целзнаправдеаяо воздействовать на исогие инфекционные болезни, как эоядамл алогический надзор, при гельмянгозах еьз не вадеИ-ствовак. Основной прачвЕой этого является то, что эпидаадсор. пошешш s основном в ioZ шп иное иаре ограничении в распространенна гедьыантозам (А.Я.Дысенко, А.Е.Беляев, 1ЭЭЭ) и носат предупредите ль аа Л иди текущий характер (E.C.IeSiaaa. 1эаз>.

тогда кзк не только в страна л республиках, по и во .многих регионах распростри к-з:;яе гельмиятозов мозаично, резко отличаются стартовые условия и готовность эшдслужб перейти к эпид-надзору (П.Г.Сергиев с соавт., 198Э), Б настоящее время реальна организация эпвднадзора -в масштабах страны лишь за опистор-хозом (В.А.Майер с соавт., 1988).

Анализ работы по различным аспектам эпидемиология гель-минтозое показывает, что их профилактика доллна строится на принципиально новой основе - на основе системы санитарно-гель-минтологического мониторинга, учитывая, что гельминтоза - это прежде всего санитарная проблема (Н.А.Романенко с соавт., 1Э89). Мониторинг - наблюдать, контролировать, советовать(Р.Д. Бабович, А.И.Селюченко, 1990), являясь составной частью эпиднадзора (В.Д.Беляков, 1385), органически объединяя собственно систему противоэпидемических мероприятий, контроль за ее проведением и эффективностью,-может оказать сильное воздействие на гельминтологическую ситуацию и создать стартовые, условия для развертывания эпиднадзора за гельминтозами во всей стране. Целесообразностью осуществления санатарно-гельминтоло-гического мониторинга (СИ) может слузить эпизоотологяческиЗ мониторинг, успепно обеспечивагша профилактику клещевого энцефалита (Р.Л.Наумов, 19Ь5, 1988)..

Цель и задачи исслздовапия. Основная цель настоящего исследования - разработать систему СГМ, определить его эпидемиологическую и социально-экономическую эффективность в смешанных очагах гельминтозов. Для достижения поставленной цели решались следующие конкретные зздэчи:

- :::-уч.:тв в сравнительном аспекте эпид-миология наиболее

распространенных гельыинтозов, определять закономерности формирования и критерии для типизации смешанных их очагов;

- совершенствовать и стандартизировать некоторые саннтар-яо-гельмин;1>ологические методы для использования в очагах гель-шнтозов и осуществления санитарного надзора на очистных сооружениях и ЗЛО;

- дать.количественную оценку ведуспх механизмов передачи гельмиктозов, разработать их классификацию и группировку;

- оценить влияние очистных сооружений и ЗПО на санитарно-гельмиатологическую ситуацию в очагах гельминтозов в современных условиях;

- апробировать СГИ б разных типах смешанных очагсв гельминтозов.

Научяая новизна. На основании изучения сравнительной эффективности, усовершенствований и разработок предложены стандартизированные методы для санитаряо-гельыинтологяческих исследований и методология санитарного надзора за работой очистных сооружений и ЗПО.

Установлено; что распространение гельыинтозов определяется климатическими условиями, тиаои населенных пунктов и плотностью населения, а в силу возрастных, социально-бытовых, профессиональных и поведенческих особенностей грушами повышенного риска заражения являются дети в возрасте 4-11 лет, особенно с геофагией и гигиеническими изъянами, хенщины-домохозяйки, многодетные матери.

Установлено, что ъ зависимости от каналов передачи формируются 4 типз паразлтсценозсЕ ге-^чаатной этиологии.Взаимоотношения гельминтоЕ в парэзитоценозах характеризуются в основ-

- 5 -

дом взаимоолагоприятным типом."

Показано, что формированию смешанных очагов (а подданва-ззЛ) способствуют одновременное загрязнение одних и тих же (¡.акторов передачи возбудителя!.!;! разных гельминтозов.

На основании изучения сравнительной эпидемиологии произведено районирование территории и выделено 5 типов смазанных очагов гельминтозов, характеризующиеся стабильностью параметров эпидемического процесса.

Показана необходимость осуществления санитарного надзора за очистными сооружениями и ЗПО, оказывающих влияние на эпидемиологическую ситуацию в очагах гельмиятозов.

Разработан СГМ смешанных очагог гельминтозов, определены его принципы, методы и объем и эпидемиологическая и социально-экономическая эффективность в борьбе и профилактике этих заболеваний.

Практическая значимость работы. Совокупность полученных результатов позволило разрабигать СПЛ смешанных очагов гельминтозов, состоящую из 3 этапов: I. Получение .предварительной достоверной информации' о состоянии эпидемического процесса в очагах (параметры СГМ); 2. Осуществление.дифференцированных для кэкдого типа очагов лечебно-профилактических мероприятий; 3. Последующий контроль данамлкя параметров СГМ до достижения, стабильного, стойкого эпидемического благополучия в очагах. Определены выполнимые и доступные практике объекты, методы я объем СГМ. Опытная апробация СГМ в разных типах смешанных очагов гельминтозов показало на реальность решения одной из важных зпдьч здравоохранения - ускорение темпов снижения заболеваемости населения ссновныма геогельминтозали.

ЕЫНос:г.<че ип ззстту:

- эпидемиологические закономерности формирован;« срезанных очагоЕ гелк/.-.нтозов и их типизация;

- совершенствование методов санитарно-гельмантологических исследований в очагах гельминтозов и методология осуществления санитарного надзора на очистках сооружениях и ЗЛО;

- оценка санитарного состояния и определение параметров СГЛ в смешанных очагах гельминтозов;

- роль и место СГМ в системе про-. воэпид-змичесгих мероприятий, его объекты, методы и оОъе:.';

- эпидемиологическая и социально-экономическая эффективность СШ.

Внедрение е практику. По результатам исследова;;.;й состаи-лены к внедрены в практику 7 методических указаний и рекомендаций (из них 4 - на союзном уровне). Материалы диссертации используются в теоретической и практической подготовке студентов в Азмедуниверситете им.Н.Нариманова и врачей в И/В им. А.Алиева, а также в научных исследованиях НИИ эпидемиологии, гигиены и профзаболеваний МЗ и институте зоологии АН Азербайджана.

Апробация работы. Работа апробирована на расширенном заседании кафедры эпидемиологии Азмедуниверситета им.51.Нариманова (протокол А 6 от 26 октября 1991 г.). Основные лолоке/ш диссертации неоднократно докладывались на съездах, конференциях и совещаниях союзного и республиканского уровней в 1978-13Э1 гг.

Публикация. По материалам диссертации опубликовано 37 ра-из них 14 в центральной и союзной печати.

- с -

Стсуктуэз га Соты. Диссертация изложена и.э 313 стр. машинописи, Состоит аз Бнеденяя, 7 глав с обсуждением результатов, выводов, практических рекомендаций, списка использованной литературы, включающего 382 отечественных и 187. зарубежных авторов и приложения. Текст иллюстрирован 54 таблицами и 25 рисунками.

Совместные работы. Изучение вопросов эпидемиологии гель-¿интозое в условиях Бакинской агломерации проведены совместно з кандидатами мед.наук М.С.Иирзоевым и Р.О.Гулиевой. На базовых объектах, где проводились исследования помощь в работе ока-заваш работники Республиканской и Бакинской СЭС, очистных со-зругкеняй гг.Баку, Гянджа, районных, медицинских и ветерянао-чых учреждений. ■

Выражаю глубокую благодарность за помощь при оформлении пдссертации доктору мед.наук И.Г.Надлафову.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материал, объем, методы. Работа проведена в 53 населен-чах пунктах сельских районов ^ Бакинской агломерации, в кото-

у

эых .обследование населения на кишечные гельминтозы-проводилл методами K.Kato, M.Miura (1954; в модификации Р.'¿Лобанова, С.X.Алиевой, 1978), C.Grchan(I94I) и опроса. На тсксокароз совместно с канд.мед.нзук Р.О.Гулиевой обследовали серологически (в РИГА с лабораторным диагностикумсгл) жителей Бакинской агломерации и яопрологячэски собак в разных зснах рзспуб-гл:ки. На гельминтези сбслэдозалл'работников а членов :.г езмей бакинских очистных сооружений з земледельческих пелой осслэ-чля. У выявленных янвззиссэй.чнах определяли интенсивность пн-=а:-В счлгах гельмннтозов проводили саннтзрно-гелъминтоло-

гические исследования объектов внешней среды, рук, мух. Мате риал и объем исследований приведены в табл.1.

Та б лихи I

Материал и объем исследований

п/п ийъект и метод исследования Число наблюдений

J. 2 3

1. Гельминтологическое обследованле населения

2. Серологическое обследование населения на токсокароз

3. Гельминтологическое обследование работников ОС п ЗПО и членов их семей

4. Гельминтологическое обследование собак на токсокароз

5. Опрос на наличие факторов распространения геляаинтсзов:

- детей на геофагию

- детей ьа гигиенические дефекты

- взросла на социально-бытовые факторы

6. Эффективность 3 методов исследовал проб почвы

7. Экспериментальное изучение факторов, влая-кдзх на еффеятивность методов исследования:

- почва

» Еелепп, ОЕОДЕЙ

- рук, предметов бнта

8. Сэнитарно-гельминтологические"исследования

в смеааняш очагах гельшатозоь:

-

- зелени, озовей, фруктов, ягод"

- предметов быае

- руг.

-

S. Дцца^ка сг^оо-ацзк^я Енегне* сэедз ст яиц и личинок гзлькинтов в 50 шкросчагах .s раз

34845 4765 1033 2016

11Э70 1175 1772

291

420 328

4825 2o-J6

/ г г4*

120Э 63S

- у -

Продолжение таблица I

2 3

ные. сооки после дегельминтизации жителей

л э 50 контрольных микроочагах:

- почвы 486

- предметов быта 687

). Санитарно-гельминтологические исследования

на ОС а ЗПО:

- сточных вод . 198

- грунтовых вод 48

- почвы 340

- растительных культур 54

- рук 60

Контрольные гельминтологические обследо-

вания в оздоровленных очагах:

- населения 6814

- собак 1706

Контрольные санитарно-гельминтологические

исследования в оздоровленных очагах:

- почвы 620

- ш 960

Для выявления нозогеографических закономерностей распро-ранения гельминтозов результаты гельминтологического обетования населения проанализированы пб типам климата, гяп-летрическим показателям, по типам населенных пунктов. Тео-зй вероятностей определены фактические а рассчетяне пова-гели встречаемости сочетаний разных еидов гельминтов у нитрованных, характер их взаимоотношений в паразатоценозэх. результатам изучения сравнительной эпидемиологии гельмиа-юв в рззшх зонах проведена типизация смешанных очагов '.ь.уднтозов и наделены 5 типов таких очагов.

Прог-одены исследования с цель» совергеаствоваяия сани-

тарно-гельминтологическнх методовопределения их сравнительной эффективности и факторов, влиявдих на их чувствительность (более иодрооао в тексте). Внесен ряд новых предложений в методологии 'саяитарао-паразитологических исследований на ОС а ЗЛО, которые отражены в соответствующих методических укзгааа-ях (Ы.-Баку, 1Э8Э) и приведены в приложении диссертации. Б зги исследованиях принимали участие.ыл.нзучн.еотр.й.А.Дхафарова и ассистент С.А.Дгалилова.

На основании проведенных исследований выделены и обоснованы объекты санитаряо-гельминтологического мониторинга (СГМ), а тажге выработаны его объем в методы осуществления.

Определение эпидемиологической эффективности СГМ проводила в 3 группах очагов: 1.до оздоровительной работы (5 очзгоз); 2.после завершения лечебно-профилактических мероприятии (4 очо-га); З.г отделенные сроки после оздоровительной работы (3 счз-га). Контрольные исследования населения, собак и объектов внешней среды проводили до оздоровительной работе, через 1,5 месяца после лечебных е через 1-3 года после оздоровительно: мероприятий. Лечебные'.щеропрвлтгл проводила в предусмотренных для каждого тепа очагов объеме (табл.2).

Таблица 2

Комплекс дифференцированных оздоровительных «еропргятий в смешанных очагах галькавтозев, выработанных в условиях Азербайджана по данным литературы а собственных Есслвдоьанд£

™гз Лечебные ¡¿ьрсдраяку*

I- 2 ~

1 В очагех затзроб::оза (детские коллектив:; а члена их-семей) - 2-зоатЕая с интервалов г 15 дкЛ дегельминтизация кассовая, в югкроочзггх остальных гельминте-

продолжение таблицы 2

1 " 2

зов дегельминтизация всех жителей, в микросчагах трихо-.стронгилидозов - дегельминтизация инвазированннх (июль-август).

2 То ле самое.

3 Во всех очагах 3-кратная массовая дегельминтизация в течение года с интервалом в 2,5 месяца (июнь, август, ноябрь), в микроочагах гименолепидоза - дегельминтизация инвазированннх и членов их семей.

4 Во всех очагах 6-кратная массовая дегельминтизация по 3 тура в год в течение 2 лет (июнь, август, ноябрь),

в микроочагах гименолепидоза - дегельминтизация инва-зированных и членов их семей.

5_То же самое._

Примечание: количественные параметры типов очагов приведены в тексте.

в

Лечение геогельминтозов и энтеробиоза проводили вермоксом в обычных дозах, гименолепидоза - фенасалом по схеме Н.В.Гри-ненко, Т.Н.Береславич (1973). В.очагах осуществляли общепринятые санитарные и ветеринарные -мероприятия и наглядную протиЕо-гельминтозную пропаганду. Работу проводили совместно с местными медицинскими и. .ветеринарными работниками а с канд.мед.наук Р.О.Гулиевой.

В очагах до оздоровительной работы и после ее завершения рассчитывали суммарный экономический ущерб от гельшнтозов. Разница между ними с вычитанием стоимости всех оздоровительных мероприятий (обследование, дегельминтизация, антигзльминтики, благоустройство, пропаганда, санитарно-гельминтологические исследования, трудопотери) позволила определить экономическую эффективности СГМ.

Материал диссертации обработан методами'вариационной ста-

тистики (средняя геометрическая, критерий Стьвдента, теория

о

относительности, критерий X", прямая и обратная корреляция).

Эпидемиологические закономерности формирования смешанных очагов гел'ьминтозов. Современная гельминтологическая ситуация в Азербайджане характеризуется тем, что в результате многолетней противогельминтозной работы, начиная с 60-х годов, произошло определенное снижение экстенсивных и интенсивных показателей инвазированлости гельминтами, а рад гельминтозов перестали играть ведущую роль в патологии населения (анкилостомадози.те-, ниаринхоз), но в то кз время возросла социально-экономическая значимость гельминтозоонозов (эхинококкоз, тсксокароз, фасцао-лез, дирофиляриоз и др.). Продолжает сохраняться довольно высокая пораяенность лишь 5 гельминтозами - аскаридозом (12,1+ 0,2$, трихоцефалезом (20,1+0,2%), энтеробиозсм (23,6+0,23), гамеаолепидозоа (I,»+0,07,5) и трихостронгалидозами (3,4+0,1$), пораяенность остальными гедьаиягозами низка (0,3-0,4?). Высока пораяенность токсокарозом и собак (32,5+1,8$), и как результат этого, в г.Баку была выявлена значительная серопозитивность населения этим гельминтозом (5,3+0,3$). Количественная оценка источников инвазии этими гельминтами показала, что ежедневно во внешнюю среду выделяются от 7,25 до 859,82 млрд.яиц.

Распространение геогельыянтозов в республике лимитируется климатическими факторами. Наиболее они распространены во влажных и умеренно-теплых зонах. С повышением высоты местности пораяенность населения геогельмзнтозами увеличивается, что связано с последовательной сменой харкого и сухого климата &а более умеренный и влажный. В то же время в распространении' контагиозных гельминтозов эти факторы не играет заметной роли.

- 13 -

Выявлена интересная закономерность - зависимость распространения гельминтозов от типа населенных пунктов (табл.3). - . Таблица 3

Порахенность населения гельминтозами в зависимости от типа населенных пунктов (в %).

Тип населенного пункта

Аскаридоз

Трихоце-фалез

1пихо-стронги-

л-.1д03ы

Ьнтеро-биоз

Гимеяо-лепидоз

Крупные города

Средние города

Малые города Крупные села Средние села Малые села

2,0+0,2

2,7+0,3

5,8+0,4 13,(¿0,4 18,8+0,1 25,6+0,7

2,9+0,2

3,7+0,4

12,8+0,5 23,4+0,5 32,6+0,5 34,1+0,7

0,5+0,08

1,1+0,2

2,1+0,2 3,3+0,04 4,5+0,2 9, (¿0,5

28,5+0,5

27,4+0,9

26,6+0,7 24,2+0,5 20,0+0,4 16,3+0,6

3,6+0,2

3,2+0,4

2,4+0,2 1,6+0,1 0,8+0,09 0,4*0,1

Всего 15,1+0,2 20,1+0,2 3,4+0,1 23,6+0,2 1,9+0,07

Во всех 53 обследованных населенных пунктах в той или иной степени выявлены аскаридоз, трихоцефалез, трихостронгили-дозы, энтеробиоз и среди соб-;; - токсокароз, а в 4S из них -гаменолепидоз, т.е. практически все населенные пункты являются смешанными очагами -указанных 6 гельминтозов, за исключеии-зм расположенных на высоте более 1500 м над уровнем моря, где гаменолепидоз не встречается.

В формировании смешанных очагов и групп повышенного рис-га одними из ведущих являются возрастные и поведенческие фак-горы. Так, наиболее высокие показатели общей инвазированности 'ельминтами выявлены среди детей в возрасте 4-7 и 8-II лет -^ответственно 48,9+0,7 и 49,2+0,6^, а такяе среди женщин -¡5,3+0,51 и работников доаколышх учоаздений - 33,6+2,2^.

Обуславливается это поведенческими особенностями, харак-■ерными для разных возрастных групп. Высокая инвазированность

детей связана с их активностью на в'оздухе, продолжительным и частым контактом друг с другом и пр. Например, у детей с геофагией инвазированность геогельминтами достигает 56,2+1, иявазярованность контагиозными гельминтами наиболее высока у детей с серьезными гигиеническими дефектами - 62,1+2,9$. Инвазированность достигает высоких показателей и среди домохозяек и многодетных матерей в связи с выполнением ими в большом объеме хозяйственных работ, связанных с риском заражения гельминтами, - 49,3+1,1%.

Взаимоотношения -пазmix эпидемиологических групп гельминтозом . Неодинаковое распространение разных гельмянтозов на одной и той же территории зависит не только от их эпидемиологических осс^зяностей, но и антогонистичесхлх й синергическзх взаимоотношений в парззитоценозах, о чем свидетельствует результаты наших исследований. Так, при гельминтологическом обследовании 34845 человек было выявлено 12056 инвазарованньк 7 видами гельминтов, из них с моноянвазией 5628 (46,7+0,520 в полиинвазией 6428 (53,3+0,5^), в т.ч. с 2 задами - 3563 (23,6 +0,4$), с 3 видами,- 2717 (22,5+0,4£), с 4 видами - 118 (1,0 +0,09), о 5 видеии - 30 (0,2+0,042); инвазией с 6 и 7 Елдами гельшштов одновременно не выявлено.

По рассчетам максимальное число комбинаций из 7 видов гельминтов равно 120 вариантам, причем каздый из них может участвовать в 63 вариантах, а фактически нами выявлено дшвь всего 3S вариантов, прячем лань частота' 10 вариантов была значительной, а остальные колебались от 0,02+0,01 до 0,5+0,09$. Среда полиинваэий наиболее часто встречались комбинации аскарид и власоглавов (16,1+0,5?), аскарид я остриц (4,5+0,3$),

- 15 -

власоглавов и остриц (27,3+0,6$), остриц и карликовых цепней (4,9+0,3;?). аскарид, власоглавов и остриц (29,0+0,6$), власоглавов,' остриц и трихостронгилид (8,1+0,3$), что составляет 89,9+0,4$ из всех выявленных полиинвазий. Для интерпретации полученных данных мы при помощи теории вероятностей, согласно А.Я.Лысенко, Ю.А.Лысенко (1985), определили фактические и рас-счетные показатели встречаемости сочетании разных гельминтов у инвазированных, что позволило выяеить характер их взаимоотношений в паразитоценозах (табл.4).

В целом взаимоотношения многих гельминтоЕ можно охарактеризовать как взаимоблагоприятные, у отдельных гельминтов они

индифферентные и лишь взаимоотношения аскарид и карликовых о

цепней являются зависимыми не взаимяоблагоприятными. Це случайно, эти гельминты встретились лишь в 21 комбинации (0,3 + 0,07$) и то яри слабой интенсивности шшазии аскаридами и при участии других видов гельмик ¿в.

Таблица 4

Характер взаимоотношений гельминтов в паразиюценозах

Зависимый взаимоблагоприятный Независимый Зависимый не взаимоблагоприятный

А + Т Т + С А + Те А + Г

А + Э Э + Г T + Г

А + Тр Э + Тр Г + Тр

А + С Э + Те Г + С

Т + Э Э + С Тр+ Те

Т + Тр Г + То Те+ С

Т + Те тр*:с

Условные обозначения: А-аскарида, Т-власоглав, Э-остри-ца, Г-карликовый цепень, Тр-трихостронгилиды, Те-бычий цепень, С-стронгилоидес, Тс-токсокара.

-16 -

Эффективность.' стандартизация д усовераенствоваяия методов санитаоно-гельминтологического мониторинга (СГМ). Надежность СГМ в значительной степени зависит от эффективности, до» ступности и экономичности методов исследования объектов внешней среды. Поэтому важным является как усовершенствование и унификация методов, тан и их стандартизация относительно отдельных видов гельминтов и выработка критериев оценка результатов исследования в смененных очагах гельминтозов.

Наиболее важным объектом внеаней среда является почва, гак как в ней происходит накопление, созревание и дальнейшая передача возбудителей многих гельмантозов. В результате изучения эффективности 3 совоеменных методов исследования почвы установлено, что наиболее надежные результаты в выделении из содержащихся в почве яиц гельминтов обеспечивает метод Н.¿.Романе нко (1968). Экспериментально нами установлено, что наиболее высокие экстенсивные и интенсивные показатели эффективности этого метода достигаются при исследовании проб почвы весом 2Ьг, причем интенсивность содержания яиц в почве и стадии их эмбриогенеза не оказывают влияния на его эффективность. На эффективность метода оказывает влияние тип исследуемой почвы. Путем искусственного внесения яиц разных гельминтов в И типов почвы, наиболее представленных в нашей стране, нами рассчитаны соответствующие поправочные коэффициенты, путем умножения которая на результаты исследования почвы методом Романенко молено определять истинную ее загрязненность яйцами гельминтов (табл.З).

Намного сложнее выделение из почвы, а также из растительности личинок гельминтов. Нами для этой цели предложена еле-

Таблица 5

Поправочные коэффициенты для разных типов почвы и яиц гельминтов(к методу Ромаяенко)

Тип ___Яйца гельминтов •

почвы аскарид Еласо-главов токсокар трихостронгилид теяиид

Песчаная 1.27 1.42 1.25 1.63 1.57

Песок 1.28 1.43 1.28 1.71 1.69

Сероземно-бурая 1.32 1.50 1.34 1.88 1.86

Серо-бурая солонцеватая " 1.37 1.63 1.37 1.87 1.83

Аллювиально-луго-во-лесная " 1.37 1.65 1.39 1.89 1.88

Серозем 1.39 1.60 1.38 1.88 1.90

Горно-лесная-коричневая 1.49 1.71 1.47 2.19 2.33

Горно-лесная бурая о 1.54 1.72 1.55 2.37 2.33

Желтозем 1.79 1.94 1.82 2.87 2.84

Каштановая 1.90 1.96 1.93 2.92 2.95

Чернозем 2.15 2.30 2.14 3.88 3.83

Ш^Тсред^м"^0'^2'1 65,^2,3 68,6+2,2 41,4+2,8 51,9+3,0

дующая Методика. 50 г почвы или 100 г размельченной растительности помещают в аппарат Бермана на двойное сито, расположенные на расстоянии 5-7 мм друг над другом,' размер отверстий верхнего сита I мм, нижнего - 0,2-0,3 мм. В аппарат до верхнего края наливают теплую воду, помешают в термостат (37$), через 3-4 часа исследуют осадок по методу Ромаяенко. Данной методикой из почвы выявляется 61,7+4,0$ из числа внесенных личинок трихостронгилид, из растительности - 53,0+3,9$.

При этом следует установить, что если вышеуказанной методикой при исследовании зелени без к&ко^-либо обработки яйца и личинки были обнаружены в 43,3+3,7$ пробах, то после

обычной механической обработки и промывания в проточной воде-в 17,5+3,5$ (Р<0,001), а при исследовании овощей - соответственно в 39,2+4,5 и 19,2+3,б£ пробах (Р< 0,001). Эти данные такие показывают, что подобная распространенная обработка растительных продуктов перед употреблением совершенно не гарантирует от заражения гельминтозами.

.Важное значение имеет и определение жизнеспособности обнаруженных яиц и личинок гельминтов. Предложенная нами методика с использованием 3% водного раствора рубрика (пигмент, получаемый при культивировании плесневого гриба) проста, чувствительна, экономична и обладает широким спектром действия. В течение 1,5 часа практически все нзжизнеспоообаые яйца и личинки окрашиваются в розово-красный цвет, жизнеспособные - не окрашиваются.

Для оцецка эффективности лечения гельминтозов, осуществления диагностической дегельминтизации, приготовления аятегенов и пр. необходимо промывать всюсуточйую порцию фекалий ин-вазировашшх. Существующие методы очень трудоемки, требует больших затрат, времени и мало эстетична особянн? его окупается при мелких гельминтах. Для автоматизации процесса выделения мелких гельминтов из фекалий и содержимого кишечника нами предлагается бытовая соковыжималка с небольшими дополнениями. Изготавливается дополнительный сепаратор с отверстиями 3 ш тзео£ ае фор«'«, что и заводской, но меньшего диаметра. Оба села раторз основной и помещенный в него дополнительный - закрепляются вместе в рабочем пазу. На верхнюю и нижнею пластмассовые части кожуха соковаживалки впаиваются 2 трубки для подсоединения резиновых шлангов. Через верхний шланг из ьодопрсво-

да постоянно подается вода, а шшшй шланг отводится в канализацию. В дополнительный сепаратор помещают 200-250 г разбавленных фекалий, подается вода и включается счковыжималка на 20-30 мин. Под ь^'Л-ойст ;ием вода и центробежной силы фекалии перемешиваются и переходят во енслний сепаратор и затем выбрасываются вместе с еодой в канализацию. При помощи лупы и пинцета отбирают гельминты, йз 2 проб фекалий весом 250 г каждая, в которые искусственно были внесены по 300 и 50 экз. трихостронги-лид (наиболее мелких гельминтов), при помощи аппарата было выделено соответственно 88,7+1,8 и 86,0+5,0/2 (Р>0,05) гельминтов, причем 68,0-72,7$ из них накопились во внутреннем и лишь 27,3-32,0$ во внешнем сепараторах.

Установлен? высокая чувствительность липких лент при исследовании, рук и предметов быта на яйца гельминтов (данная методика наиболее проста и производительна). Так при помощи этой методики выявляется с рук 68,2+4,2$ из числа внесенных яиц остриц, 66,4+3,9$ - яиц тениид. Еще Еыае эффективность при исследовании предметов быта- гчявляется от 86,9+3,3 до 92,8+2,6$ яиц остриц (Р> 0,05) и от 86,9+3,1 до 93,8+2,5$ - яиц тениид (Р>0,05). Несколько меньше выявляется яиц с матерчатых - соответственно 69,9+4,0 (Р< 0,031) и 70,2+4,3$ (Р< 0,001) и особенно с ворсистых предметов - 53,2+4,5 (Р<0,001).и 50,9+4,8$ (Р< 0,001).

Одним из вахиешпих источников загрязнения окружающей среды инвазионным материалом является неорганизованный сброс неочищенных или недостаточно очищенных сточных вся. В связи с этим остро Естает вопрос строгого контроля за качеством сточных вод по парззптологаческим показате.~"х перед сбросом. Нами

Еаработая ряд предложений как по ыётодике исследований на очас-тж сооружениях, так и осуществлению санитарного надзора за устройством к эксплуатацией земледельческих полей орошения (ЗЛО), Еош'едаих в методические рекомендации "Методология санл-тарно-парззитологическлх исследований на очистных сооружениях" (Москва-Баку, 1989), разработанных ведущими специалистами с нашим участием.

Санитарно-гельминтологическая ситуация и количественная оценка ведущих механизмов передачи в сметанных очзгах гельмия-тозов. В настоящее воеыя назрела необходимость разработки подходов к количественной оценке эпидемиологической значимости различных объектов внешней среды в передаче гельминтозов. Это касается определенного порога эпидемиологической значимости каналов передачи инеэзий в'очаге, их взаимосвязи и разработки крлтерией оценки эффективности профилактических мероприятий (Н.А.Романенко, А.А.Красильников, 1986). Суммарные результаты наших санитарно-гельминтологаческих исследований приведены в табл.6.

Обращает на .себя внимание то, что в почве и на растительных продуктах питания обнаруживаются исключительно яйца и личинки гезгельмиатов и уениид, а на руках, предметах быта и мухах преобладают яйца контагиозных гельминтов. Поэтому почву следует признать наиболее важным фактором в циркуляции геогель-минтозов и теняидозов (эхинококков), а передача их е основно;.: происходит через растительные продукты питания. В отношении контагиозных гельмиятозов такую роль играют руки, вспомогательные предметы быта к мухи. Руки являются практически единственным фактором, через который возможна передача всех групп гель-

Таблица 6

Суммарные результаты саяитарно-гелыдантологическпх исследований

Объекты исследования Ос. : э су""-.* 10 я::^ и яич. I и,л ■' Г'1'7: ¿Г гг. у. 'ТОО

в Е П.:' •. гСЧ^Тй лг

/о 1 Т Те То 3 Г

Почва 62 ,8+0,6 155,2 147,9 42,0 34,4 147,1 - -

Зелень 21 ,9+1,3 9,2 7,5 1,2 0,9 3,5 0,01 -

ОЕОЕИ 21 ,2+1,4 3,1 2,3 0,5 0,4 1,2 - -

Фрукты 5 ,0+1,4 ол 0,5 - - 0,4 - -

Ягоды 23 ,5+2,4 3,4 7,3 1.4 0,8 3,8 - -

Руки 29 ,5+0,6 2,0 1,6 0,3 0,4 1,5 6,8 0,4

Предметы быта II ,8+0,5 0,08 0,04 - - 0,05 1,8 .0,3

Домашние мухи 8 ,8+1,1 II 7 I 3 I 144 21

(абс.числа)

минтозов. Воднгй .фактор, по данным Р.ЭЛобанова (1985), в передаче гельминтозов в республике роли не играют.

В зависимости от степени взаимодействия разных явлений -урорня пораг.энностя населении гельминтозама, климатических и социально-бытовых условий, типа населенных пунктов и пр. - экстенсивные и интенсивные показатели загрязнения объектов внешней среди яйцами и личинками гельминтов, сезонная их динамика и удельный вес инвазионных стадий в разных зонах резко отличаются. Такова и динамика самоочищения разных объектов от яиц и личинок в условиях, исключающих их повторное загрязнение, достигнутые е резуль-ате дегельминтизация всех жителей в отобранных микроочагах. Так, например, в низменной зона с жарким и засушливым климатом самоочикенпе почвы от яиц и личинок гео-гельнинтов и теяякд происходит менее, чем за год, тогда как в гораол зоне с поохладаым и влажным климатом эти сроки у яиц и личинок тениид и трнхостронгилид увеличиваются до 1,5 лет, ас-

- 22 -

карид, власоглавов и токсокар - до '2,5-3 лет. В сроках самоочищения предметов быта от яиц остриц и карликовых цепней наблюдается обратная картина - в низменной зоне оно происходит соответственно в течение 30 и 7 дней, в горной зоне - в течение 18 и 4 дней.

Интересно то, что е 59,8+0,1% пробах почвы и 16,2+0,7? пробах растительных продуктов питания были обнаружены яйца одновременно 2 и более видов геогельмиятов и тениид, а в 3,8+ 0,3? пробах с рук, 1,8+0,2% пробах с предметов быта и 2,4+0,6? пробах с ыух - яиц контагиозных гельминтов. В 5,0+0,3? пробах с рук содержались яйца и личинки всех групп гельминтов.

Сопоставление результатов санитарно-гельминтологических исследований и инвазироваяности населения гельминтами (собак -токсокарамя) как в целой, так и отдельными видами при помощи ыаогофакторноло коррелятивного анализа и выявленные разнообразные и очень тесные связи между ними показывает, что формирование паразитоценозов происходит в результате как одиночных и разновременных, так и сочетааных и одновременных актов заражения разными видами гельмиятоа. На основании этого ваш выделены 4 группы гельминтозов, формирующих смешанные очаги. 1-Й тип формируется из reo- и зоогельшнтов, передача которых в основном происходит по каналу почва-растительные продукты, важное значение имеет и геофагия среди детей. 2-й тип формируется из контагиозных гельминтов, реализация инвазий осуществляется в основном через руки. При одновременной активности обоих каналов формируется 3-й тип из указанных групп гельминтов. 4-2 тип формируется из тениаринхоза по единственному, присущему ему каналу - через З&ввоэное ыясо. При накладывании каналсь

передача первых 3 типов, тенларинхоз включается в паразлтоцс-ноз одной из них. Б целом циркуляция гельминтов в с::зззя.члт очагах осуществляется по следующей схеме (рис.1).

О

« ____« ------»

Рис.1.Пути циркуляции гальмантов в сиеяаняыг очагах: 1.геогельминтоЕ; 2.зоогелькия-ты; 3 .-контагиозных гельмпнтоЕ; бычяй цапень не указан.

Исследования, проведенные на очистных ссосухеяяях а ЗЛО. показал?, что она способствуют загрязнению объектен внезяей среды и в определенной мере влая©? на санзгаряо-гзльмгнтолога-ческуя ситуацию в смеаанянг очаггх гельмантозоз, е ссаовяоа зг счет работников этах объектов и членов, лх семей, яаяользуохгг

ссядск сточных еод для удобрения почвы собственных огородов . :\г;:. ::спо.гьзую1Дх для питания овощи, выращиваемые в индивидуальном портдке на ЗЯ2. В частности, инЕаглрованиость их гель-:г.уй12).)2, 1 остсьпса геоголь:шнтамл в 1,7-С,5 раза ыпе, чем остального лзс-зл тля. Одезко, учи?|л:.я, что с::ззашше очаг;; ге^гсль".: позог б основном '.¿/нхцлоап^/вт в сельской местности, где от. с.•:•:<* соору:.;;:.;;;я и 5П0 отсутствуют, то включение их в ч::илс ьСи::тои сзнлтэрлс-гзльмлатологлческого мониторинга не с.-.'-дуут. Сз.-ытарный -нпдзор за ним;; д-" " :зн осуществляться само-стсттельло.

1 с**^'.'.'оЧЧ/С р"?.'?от! г-згт.чиптозов. Для санитарно-

I '.'л:,'.:-.:!поло1,:ч-2С'кого мониторинга 2а;:;но знать не только ведущие передачи гсльаянтозов и порога их эпидемиологической глэчамостл, а более всего необходами показатели, показывающее у.'л-о-: лоллпостьо алвазнолаых стада* возбудителей во внешней с;.зди отражает тот или ино! уровень нораяенности гельминтозамл в Согласно теории соморогзляила паразитарных систем,вы-

Д.Беляков;» (1ЬсЗ), лрй естестюшюм теченаа эпаде-г<-гчозас-г<> процесса зплдг'детрлчвекиз показателя а очагах довольно лости ппи. !1аг;л иссл .'¿осаная убедительно показали, что между у ¡-лас..! поразин.чссти те:.! ил;! иная гельминтозом л интенсивность) загряз-ч основных его факторов передачи инвазионными ^"•:•"д.'..!i^'.;,. ьозбупул'ег.ич^стся очень теслиа коррелятивные связи, т.е. с хшыг'Мйп лораазшюс-и населения гельминхоззми 'увела-чл^ч-тсл л.-с^сивнсст:, сохраняя во внешней среде инеззионных л.-:4 и дрчднок гельминтов, или наоборот, с увеличением интенелв-содзрз:;::" го 2чел:нел сред~ .»нвазаонных яиц к ллчг.нок ловытпетел лорз;.:-:.тлость гелвмгнтоззма. Полученные

данные позволили нам провести типизацию сделанных очагов гельминтозов, основные количественные показатели которой приведены в табл.7.

Таблица 7

Эдидеметрические показатели в разных типах смешанных очагов гельминтозов

Тип Иява- Инвазиоован-

оча- зия гз

ность населения (в %)

оагрлзнеаность ¿^кторо^ перед,-чп пнга ?;: онлы: п яйцами ц л;;ч:'.лт?э;;.ч

аочЕа

расти-

^йй/^м тельность 9 ты оба Сяиц/кг) (яац?ет) (яиц/дм^) ходя

пре;;

I А <5 <5 <1 <1

Тр <5 <5 <1 <1 -

Тх <2 <1 <1 < г _

Тс <20 <10 <1 < I -

Э >25 — _ > 5 > 1

Г >3 - - >0,5 >0,4

А

II

Тс

3

Г

5-9,9 5-14,3 < 2 20-29,9 <25 1,5-2,9

5-24,9 5-24,9 <1 10-99,9

1-1 1-1 <1 Г-1

,9 1-1,9 ,9 1-1,9 <1

,9 1-1,9

>5 VI

0,3-0,43 0,^-0,29

А

Тх Тс Э Г

10-19,9 15-24.9 2-3.9 20-2з,9 > 25 1,5-2,9

25-93,9 25-95,9 1-9.5 10-93,9

2-2 2-2 <1 2-2

:1

2-2, У 2-2,9 <1

2-2,3

3-4,9 О.о-С.и

2-о ,9 0,2-0,3':

А

Р

Тх

Тс ?

>20 >100 >3 >3

>25 >100 >3 >3

4-7.9- 10-29.5 <1 <1

>30 >100 >3 >3

20-24,9 - - 1-2.9 1-1,9

<1,5 - - 0,1-6,29 0,1^,19

з А >20 ' >100 >3 >3

Тр >25 >103 >3 >3 -

Тх > Ь >30 <1 <1 —

Тс ■ >30 мои >3 >3 _

э <20 _ _ <1 <т

г 0 - - 0 0

Закономерность приведенное типизации лропллвстрируе:» яг римере аскартдэза. Так, параллельная гелькзнтолсгзческа;? об-

2

3

4

следования населения л сааитэрчо-гель".онтологические исследо- о вания били проведены в 28 населенных пунктах. Из них- в 5 пора-кенность аскаридозом колебалась в пределах 0,8-4,7$, загрязнен-, ность инвазг.онны! 1 яйцами аскарид почвы - в пределах 0,7-4,5 яиц/кг (1-/. ?;:я очэгое), в 5 - соответственно в пределах 5,67,7$ и 10,3-22,6 яиц/кг (2-й тип очагов), в 6- в пределах 10,317,3$ и 28,2-56,3$ яиц/кг (3-й тип очагов), в 7 - в пределах 20,0-26,6$ и 112,7-183,2 яиц/кг (4-й тип очагов) и в 6 населенных пунктах - в пределах 24,7-29,3$ и 106,4-162,4 яиц/кг (5-й тип).

В цело:.!, саморегуляция эпидемического процесса в каждом типе очэгое проявляется в том, что несмотря на сложность и многообразие факторов, его обуславливающих, вырабатывается и неопределенно долго поддерживается определенный тип взаимоотношений паразита и хозяина. Добавим, что этот тип стабилен во времени и количзстеэнно однороден.

Санитарио-гсльм'-гитолог^ческий мониторанг я смешанных очп-гпх годк.'пнтозов - цель. зг"чч:1, объекты, •■'ето.гу! И планирование. Систе:. -. упраь-гжя эпидемическим процессом состоит'из двух подсистем: эпадемаол' г::чзсгого надзора (эпялнэдзор) и собственно профилактических (противне:тадомаческих) мероприятий. Эпиднад-зср - основа современной организации противоэпидемической работы а должен стать основной деятельностью саяитэиНО-протиЕО-эпид-г-кдчзгко!: служба в области профилактики инфекционных забо-л2гг;!.:>.й (В.Д.Белчков с соэет. , 1ЭЕ1; В.Д.Еслякое, 1965; Б.Л. Черкасская, 1268, и др.). Однако при многих гельмантозах в силу их мозаичного и широкого распространения, различай старто-е-цх усдозиЛ л гсто£-:осм эплдслужб и пр.осуществление эпаднад-

зорз в настоящее время практически невозможно (Е.С.Лейкпна, 1889; П.Г.Сергиев с соавт., 1989; А.Я.Лысенко, А.¿.Беляев, 1990 и др.). Наши исследования показали, что успешное решение вопросов профилактики гельминтозоЕ я создание необходимых условий для развертывания эпидяадьора возможно через саантарно-гельминтологачэскиа мон-^орик!' (СГМ), учитывая, что внешняя среда в эпидемическом процессе многих гельмиатозов занимает ключевое место. Кроме того, era позволчет интегрировать проти-ео гельминтозные мероприятия, что в условиях кадровых д материальных слохност'Й имеет важное значение.

Цель СГМ - достижение гельминтологического благополучия, создание условий для развертывания системы эпиднадзора за гельминтозами.

Задачи СГМ. I.Оценка напряженности эпидемического процесса в смешанных очагах гельмлнтозов во времени и пространстве а выявление факторов, управляющих этим процессом; 2.разработка оптимальной, дифференцированной во времени я пространства системы воздействия на очага и обеспечения профилактики гельмлнтозов; З.осушесгвленле СГМ до достижения достоверного эта-демаологичзского.благополучия в очагах гэлъмантозов; 4.прогноз состояния заболеваемости гельминтозами.

Объекты СГМ. Объектами СГУ ябляются основные, слагавдие паразитарную систему, компоненты - источник!» инвазий (население, пра гельминтозоонозах - домашние плотоядные с травоядные животные) и механизмы их реализации (почва, рук*).

Параметры СГМ. Наиболее информативными, хэракгеризугсяэ важнейляе'свойства паразитарной системы или ее компоненты V определение стратегии и тактика CTJ, являются покзззтзла по-

ражаиостл населения гельминтозами (при гельминтозоонозах - до- о мзшнлх, плотоядных и травоядных животных) и.загрязненности почты и рук яйцами и личинками гельминтов.

У.етоп СГМ. Основное требование к методам СГМ,- стандартность а стабильность получаемщ результатов (параметров). Таковы:.» в .частс"^--^ ьрзмя являются при получении информации о пора ¡ю^юсти нк.'?ления килечными гельминтозами - метод Като-Миу-ра энтеробиозом - метод Грэхема ленты), тениаринхозом-

метод опроса, гельмянтозоонозами - серологические тесты, загрязненности почвы и рук лицами и личинками гельминтов - соответственно методы Романенко и липкой ленты (в налих рекомендациях).

Планирование СГМ. В настоящее время наиболее приемлимо осуществление следующих мероприятий в смешанных очагах гельмин-тозов: I. получение исходной информации об уровне пораженности населения гельминтозами и загрязненности почвы и рук яйцами и личинками гельминтов; 2. проведение лечебно-профилактических мероприятий среди населения в объемах, отражающих напряженность эпидемического процесса в очагах; 3. осуществление санитарного благоустройства и санитарной пропаганды в общепринятом объеме; 4. предварительная оценке результатов СГМ в очагах через год после ззвераения лечебно-профилактических мероприятий - гельминтологические обследования населения и исследования внешней среди.

Обуч СГ,.;. Для получения достоверно;: информасш о пораженности нэсэлзнпя гельминтозами достаточно провести гельминтологическое обслодогание групп повыаенного риска - дети, домохозяйку маогодогние матери, обслуживающий персонал детских коллективов; по рассчета*' эти группы составляют около 25$ в струк- I

- 23 -

гуре населения, т.е. во всех очагах достаточно обследовать эксло 25$ их ригелей. Объем сакитарно-гельминтологаческих исследований дифференцируется в зависимости от уровня поражеяно-зта населения геогельминтозами. В очагах слабой пораженности . 'есгелкчиятозйми (1-й тип) достоверную информацию можно полу-¡ить при исследовании 60 проб ночвы, ваятых в 17 домовладениях в каждой 6-у из 100 цроизвсльдо взятых домовладений), в оча-зх средней пораженности (2-й тип) достаточно исследовать 40 роб почвы из 10 домовладений (в каждом 10-м из 103), з очагах ильной порзженноста (3-й тип) - соответственно 20 лроб из 5 омсаладекий каждом 20-м -з 100) и в очагах очень сильной орахенности (4-2 и 5-й типы) - 12 проб из 3 произвольно виб-зннвх в очаге домовладений. Объем исследований рук во всех ти-IX очагов одинаков - достаточно исследовать 60 проб, ~зяпх рук групп повыселдого риска заражения. На контактные гельмаа->зы в каждом типе очагов исследуется 10 домовладений, я в дг-.»-ги,-с коллективах - 2 группы.

Эпидемиологическая и экономическая эффективность С Г! л'. Не ■■танавливаясь на деталях опытно-оздоровительной работы в 12 -. зянх типах смазанных очагов гельминтозов, объем яечебяо-про-лзктичесгах мероприятий которых приведены в табл.2, отметан,

0 ее результаты показывают, на высокую эпидемиологическую фективность СШ. В целом, во ясех очагах достпгнуто в тече-з 1-3 лет в зависимости от типа очагов многократное снижение ювёых эендеметричееккх параметров - инвазированпостп насел/*-

1 и загрязненности внешней среды.

СП! дает, и высокий социально-экономический эффект. Рас-!ты, произведенные по 7 сметанным очагаы, показывает, что

суммарный ущерб от гельминтозов их жителей (в общей сложности ( 6546 человек) до оздоровительной работы составлял 1261,05 тыс. руб.(103,65 тыс.руб.в 1-м типе, 270,36 тыс.руб. во 2-м типе очагов), через 1-3 года после оздоровительной работы он снизился до 69,70 тыс.руб. Стоимость всей оздоровительной работа оказался равным 101,45 тыс.руб.: 33,ЬО тыс. - антигельминтиками; 66,89 тыс. - обследования, дегельминтизации, благоустройства; 0,48 тыс. - исследования почвы; 0,28 тыс. - исследования рук. Ь целом экономическая эффективность СШ в 7 очагах сосаавила IOCs.iO тыс.руб. (1261,05-63,70-101,45).

Осуществление СГМ способствует достижению оздоровительного эффекта относительно основных компонентов, комплектующих смененные очаги гельминтозов.

Эффективность СГМ оценивается в течение 3 лет после завершения лечебно-профилактических и санитарных мероприятий путем гельминтологического обследования населения и исследования почвы и рук. Резкое и стойкое снижение параметров свидетельствует^ э£«фектиЕности СГИ и позволяет составить прогноз заболеваемости населения.

выводи

I. На основании проведенных исследований предложены сани-тарно-гельминтологический мониторинг, позволяющий разработать ДпИ'эренциро! энную в пространстве и времени оптимальную систему всодеяствня на основную группу инвазий, формирующих смешанные очаги гельминтозов. Эпидемиологическая и социально-экономическая эффективность санитар.чо-гельминтологического мониторинга, его реалистичность для практики создают предпосылки для разгертыванпя системы эпидемиологического надзора за гелышн-

- 31 -

,'озакл в масштабе всей страны.

2. В условиях умеренного теплого климата практически все тселеннне пункты являются смеданными очагами аскаридоза, три-;оцефалеза, энтероблоза и токсокароза (собак), а в ряде из них

! трихостроагилидозов, зхпнококко.а однокамерного я гимеяолепи-i033. По теории вероятности из возможных 120 вариантов сочета-шй гельаантов (полипнвэзии) встречаются 39 вариантов (32,5+ 1,3$). В основном их взаимоотношения характеризуются зависимым гзяЕмоблагоприятикм типом, реже - независимым тилем и лишь в од-¡оч случае - не вза.таоблагоприятяым' типом (аскариды и каолнковы;! хъпть),

3. Экспериментальным путем с последующей опытной апробзцн-!й отобраны, стандартизированы и усоЕоршенстЕозаны санитгоно-'ельмпятологаческие методы исследования почвы, раститгльноста

! рук на'яйца и личинки гельминтов, их автоматизированного еы-ггления, фиксации я определения жизнеспособности, Цредлсгячз еетодология по осуществлению санитарпо-гелкиштологического шдзера за очистными сооружениями я ШО.

4. На формирование паразатоцеяозоэ оказывают влияние во?-:астные, социально-бытовые, профессиональные и поведенческие особенности населения. Наиболее подвержены риску заражения гель-шнтозами дети в возраста 4-1I лет, особенно с геофагией и гп-'неначеекгаи изъянами, и жензиш - домохозяйки, многодетные •атери.

5. В'завясимоста от реализации веду щах механизмов переда-и формируются 4 типа паоазптоценозов гельминтаой этиологаа !-й тип формируется reo- и зоогельминтами через почву, растительные продукта и руки, 2-й тип - контагиозными гельминтами

чэпез Еыделенкя человека и руки, 3-й тип - гео-зоо- и контагиозными гельминтами при активности указанных каналов заражения, 4-.: т;-п - при наличии промежуточных хозяев (например, финнозное ¡/ясо) г пзрззл/эцен^з вовлекаются и биогельминтозы (тениарин-хоз).

6. Возбудители разных эпидемиологических групп гельминто-зов проникают в организм в результате как единичных и разновое-иен:.м, так сочетание и одновременных актов заражения. В 5,116,2? происходит одновременное заражение reo- и.зоогельмянтами,

2 38,0$ контагиозными гельминтами, в 5,Ol - всеми группами гельминтов. Яйца reo- и зоогельчннтов одновременно обнаруживаются в среднем в 5Э,8 пробах почвы, в 16,2$ пробах растительных продуктов и 5,1% пробах с рук, яйца контагиозных гельминтов в 5,8$ смывах с мух. Яйца всех гельминтоз одновременно обнаруживаются в основном на руках - в 5,1? пробах.

7. Между уровнем пораженности населения гельминтозами (собак токсокарозом) и степенью загрязнения объектов внешней среди их возбудителями существует тесная взаимозависимость. Интенсивность пэредзчи обусловлвиается количественными параметрами возбудителей во внешней ср^де, сроками сохранения их инеэзион-носм н продолжительностью выживаемости, что определяется, в сбоя очередь, климатическими условиями. Наиболее интенсивно происходят передача reo- и зоогельмиатозов в предгорно-горной зоне, контагиозных гельминтозов - в низмешюй; в горной з'ине гимено-леяидоз ii-- встречается.

8. Нэ основании изучения сравнительной эпидемиологии наиболее распространенных гедьминтозор,, выявления качественных и количественных параметров эпидемического процесса произведено

- 33 - ' ,

районирование территории и выделены 5 разных типов смешанных очагов гельминтозов. Для каждого типа характерна стабильность параметров эпидемического процесса, что согласуется с теорией саморегуляции паразитарных систем.

Э. Очистные сооружения и ЗЛО являются одними из факторов, оказывающими влияние на свюнарно-гелькинтслогическую ситуации i смешанных очагах гельминтозов. Санитарный надзор на этих >бгектах должен осуществляться самостоятельно в соответствии с юрмативными документами, так как в сельской местности, где в 1СЯОВНОМ распространены reo- и бисгельмянтозы, она практически iicy тствуют.

10. Определены роль и место сани га сло-гелипато логического ониторинга в системе мероприятий по борьбе и профилактике ельмиятозов, его цель, задачи и методология. Планирование и бъем мониторинга определяется интенсивностью и варэметрзма [щдемзческого процесса в сглешанннх очагах гельминтозов, готов-эстыэ и обеспеченностью эавдслужб к его осуществлению,

11. Сочетанное проведение дифференцированных в заваслмос-i от структура смешанных очагов и их типа лечебао-профдлактл-, ¡ских мзроприяий и эпидемиологически обоснованных иер по зрыву общих механизмов передачи гельминтозов обеспечивает стилзние стабильного оздоровительного эффекта.

ПРАШЧ2СКЙЕ РЕКОУЩДАЦИИ

I. Основным обыктса саяитарно-гелыкштологического мояи-ринга является пзрпзитарнзя система, слагающаяся из следую-г компонентов: население, возбудители и эпидемиологически яболее значимые факторы Енешней среды. К наиболее инфсрда-;ным и функциональным параметрам, характеризующих -яаянеДаиз

сво;:сгва паразитарной системы и доступных для массового определения, относятся экстенсивные и интенсивные показатели инва-ьирозаннссти населения гельминтами и загрязненности внешней среды их Еозбудит-лями. Отобранные методы для осуществления санитарно-гельмпнтологического мониторинга отличаются доступностью, экономичностью и обеспечивают получение стабильных и сравнимых результатов.

2. Рекомендуется обследование населения на гельминтозы проводить по методу КаточМиура, на энтеробиоз - липкой лентой, исследование почвы - по методу Романенко (навеска - 25 г), рук :: предметов быта - липкой лентой, определение жизнеспособности яиц и личинок гельминтов - окрашванием 3%-жы водным раствором рубрина. Проведение исследований облегчается при использовании способа для фиксированного отбора яиц и личинок и автоматизированного выделения мелких гельминтов из фекалий и содер-¿.■:.70гс кишечника. Предлагается шкала по определению объема сапога дао-гельминтологических исследований (число проб, места их взятие, контингенты).

3. С целью контроля эффективности работы очистных сооружений и ЗПО разработана методология санитарно-гельминтологиче-ского надзора.

4. Предложена шкала параметров по определению типов сме-азшг.а очагов гельмянтозоЕ и объема дифференцированных для каждого типа лечебно-профилактических мероприятие.

5. Для определения эффективности противоэпидемических мероприятий необходимо проводить контрольные обследования групп повышенного риска заражения населения и исследования эпидемиологически значимых объектов (почва, рука) до развертывания сената о но-сздоровательных мероприятий в очагах, а период их про-

ведения и через год после завершения (в объемах, согласно предложенным шкалам).

5. Стабильно низкие показатели учитываемых параметров эпч-демвческого процесса на протяжении 1-3 лет являются свидетельством о стойкости оздоровительною эффекта в очагах.

7. Еыпеуказанные предлсязшя являются основании компонентами санйтарно-гель.мяктслогяческого мониторинга смешанных очагов гельмпнтозоЕ, адаптированного к вовременным кадроЕыа, экономическим и матерлальяо-техническрл возможностям противозгл;-демической слухов.

РЕАЛИЗАЦИЯ РАБОТЫ В ЖРШЗСШ :,!АТ2В«ЛАХ

- Методические указания по осуществлению сзнптарно-ге/.Е-'Ин-тологического контроля за работой землзделвческях полей орэлз-яяя в условиях Азерб.ССР. Москва-Еаку - 1977г.

- .'¿гтолические рекомендация "Охрана труда работников :.>яс-ллных плантаций р аспекте профилактики паразитарных з%йол2ьз-ний. Москва-Бзку - 1Э34г.

- Методические рвкомвдоцз! "Сэпитарнэе прзгияэ устройства и эксплуатации землздельчэаких солей орошения".Москва-

- ¿етодаче-кве рекомендация "Основные методы саяагзряр-гельминтологических^исследований объектов внешней среда*. Еч-ку - 1986г.

- Методические указания по осуществлению государственного

санитарного надзора зэ ус-оойстром и эксплуатацией земледельческих полей орошения. Москва - 1585?.

- '¿етодлчзсхлз рекомендации Методология сзня^зрио-гель-минтодогачэсяах исследований в очагах эхсеэкокхозоз". .«оскьз-Еаку - 19£3г.

- и-тодачэскзэ рзкочеядзаил "Лзгмэдокм сэяз;зр.чо-5э;ззг-

гологачзс:-т." лзгледогэ ?;!- на очнстчах сссругзнл.П". -,зспз~1з~

тгп __ - ^оля

- 36 -

СПИСОК РАБОТ,, О

опуе:::лс:по т^з диссертации ' .

1. Тягл-заде Т.А., Ни^туллаев М.З. К результатам санитарно-гель:.'^ат:.лоп!-.зского изучения осадка сточных врд г.Кировабада съезда гигиенистов и сан.врачей Азербайджана.- Баку.- 1975,- с.618-£1Э.

2. Ро-^ленко h.A., Хикняк н.и., Ростиков в.п., Савченко А.Ф., Нифтуллаев 1Л.3. Об охране водоемов в профилактике гельминтозом при использовании сточных вод в сельском хозяйстве //Тез.докладов Зсес.научн.технич.конф."Охрана воды от загрязнения ядохимикатами и удобрениями!!- Краснодар.- 1976.-с. 23-25.

3. Ни:тулл2ев М.З. материалы к санитарно-гельминтологической характеристике сточных вод //Мат.симпозиума по проблеме "Охрана труда и здоровья сельского населения".- Баку.-1977.-c.IIC-117.

•1. Ромзнонко Л.А., Сеидов й.Ы., Нифт.уллаев М.З. К вопросу об • иг.до.-.ьзо7пч;:а сточных вод на ЗЛО в различных почвенно-кли-1.'.зт.:ческ;:х зонах СССР //¡Лат.симпозиума по проблеме "Охрана

трудз а здоровья сельского населения".-Баку.- 1977.- с.61-> * •

6. Ни{.туллаев Ш.Ъ., Таги-заде Т.А., Ро.маненко H.A. К вопросу об обеззараживании от яиц гзльм.;нтов осадков сточных вод в услоенцх Азербайджанской ССР //Гиг.я сан.-"1977.- И с. 107-103.

С. Ни.1т7ллаеп М.о., Таги-задэ Т.А., Романенко H.A. Санитарно-г:.?ь'--..1толог/лескал характеристика сточнах вод я з^ектив-нсст» их дегзчьмллтнзашш яз ощстних сооружениях г.Каро-

вабада //Азмедхурнал.- 1977.- # 2.- с.53-55.

7. Нифтуллаев Ц.З. Роль земледельческих полей орошения г.Кировабада в распространении геогельминтозов //Sonp.эпидемиологии, микробиологии и туберкулеза. Ученые записки.- Баку,-т.49.- 1979.- с.26-29.

8. Нифтуллаев Ц.З. Вопроса сзяатарно-Ьйлияпнтологического использования сточных вод и их осадков на ЗПО в условиях Азербайджанской. ССР //Всар.эпидемиологии, микробиология п туберкулеза,-Ученые записки,- 1979.- т.49,- с.29-31.

9. Нифтуллаев И.З. Саяитарно-гельмянтологическая сцепка некоторых методов полиез сто-ннмл годами на БПО /Д'ат.У съезда эпидемиологов, микробиологов и паразитологов Аззсбз^знз.-Баку.- 1983.- ",.181-162.

10. йпфт?ллаев М.З. Сроки ешшвзяяя онкосфера бычьего цепня на ЗПО /Aiат. У съезда эпидемиологов, микробиологе: п пзрлзл-тологов Азербайджана,- Eaig.- 1980.- с,183-184.

11. Тагн-заде !Г.&., Чобанов Р.Э., Нифтуллаев М.З., Ханбутаеяа С.Н. Значение санигврао-гслыгантологлчесних исследований в Оорг.бе с гель;пнтоззкг //day. ГУ съезда гигленпстоэ л сзп грачей Азербайджана.- Еану,- 1331.- с.171-173.

12. Тап>пгдо Чобанов Р.Э., Яифгулдаев Н.Э., Гусейнова А.С, Сатасэряо-гельнантологичовтаэ исследована,'! н Азерб. ССР.- Зосдеиярлогяя, диагностика а проф.йй^чка^ояпнп и яп- / Еззасянах болозче2,- Кишев.- IS82'.- с.220-221.

3. Нифтуллаев !!.3. X гззчеалэ эдлдгияологаг геядоятозов as земледельческих козле орояеявя, Иссяеловчяяя по пшшятс-догеи н Азеобз1"тлм.- Эта.- Бчку.- 1£84,- о.аЗ-ГСО.

4. Нлфтуллзез !!.3. Загрязненность я/цзма гельминтоз сточенх

вод г.Кировабада //Актуальные вопр.медицинской паразитологии и тропической медицины.- 1982,-.C.IIS-I2I.

15. К::фтулл=ев М.З.ранитарно-гельминтологическое значение сило-о еых осадков в загрязнении сельскохозяйственных полей //Актуальные вопр.ыедицинской паразитологии и тропической медицины.- 1983 - с.184-185.

16. Ромакенко H.A., Нифтуллаев М.З. Санитарно-гельминтологиче-ская оценка использования сточных вод на ЗПО в условиях Ап-аерона Азерб.СС? //В сб.Всес.общества гельминтологов.- М., 1983.

17. Тзги-заде Т.А., Чобанов Р.Э., Нифтуллаев М.З., Ханбутаева С.Н. Санитарно-гельминтологическая оценка курортной зоны Каспийского побережья //^ат.конф. по географическим проблемам освоения, рационального использования и охраны курорт-но-туртлстических ресурсов Азерб.ССР,- Элм,- Баку.- 1983.

18. Ни'тулаеЕ М.З., Ханбутаева С.Н. Загрязненность почвы яйцами аскарид.и власоглавов в очагах геогельминтозов Азерб.

ССР //Зопо.медпаразитологии в Узбекистане. Сб.научных трудов, Ташкслх,- 1934.- с.37-38.

19. Чобаяоя Р.Э., Сафиева Л.А., Нифтуллаев М.З., Гусейнова A.C. ".етодека определения жизнеспособности яиц и личинок гельминтов //Азмеджурнал - № II.- Баку,- 1984.- с.51-53.

2Э. ЧоСзяов Р.Э., Нифтуллаев ¿1.3., Сафиева Л.А. Эпидемиологическая география осноеных погельминтозов населения Азерб. ССР /Д1ат. У съезда географического общества Азерб.ССР. -Еаку,- Эл..!.- 1965.- с.35-36.

21. Чийааов Р.Э., Нифтуллаев U.3., Р.О.Гулиева, Сафиева Л.А. Усовершенствование некоторых санитарно-гельминтологических

- 39 -

исследований объектов внешней среды на яйца я личинка гельминтов //Актуальные вопр.кедпаразитологаи и тропической медицины.- Баку.- 1985.- с.211-214.

Нафгуллаев М.З. К вопросу охраны окружающей среды в очагах гельминтозов //Актуальные еоп£ медпзразитологаи и тропической медицины.- Баку.- 1577.- с. 104-105. ГусейяоЕа A.C., Нкфтуллаев U.Z., Хзнбутаева С.Н. Методика а санятарно-гельмаятологические исследоганит объектов р.чеп-зей среды в очзгах гименолепидоза //Актуальнее вопр.медпэ-эазитилогии и тропической медицины,- Еэку.- 1977.- с.75-77. [обанов Р.Э., Нифтуллаев '1.3., Ханбутазва С.Н., Гусо:'люва i.C. Количественная оценка и классификация загрязненности [йцами геогель''антов почвы в очагах аскаридоза и гр:»лоцо[а-;еэа //Актуальные вопр.недгаразитологии и троплчосксЛ меди-ины,- Баку.- 1977.- с.123-126.

аги-заде Т.А., Чобанов Р.Э., Кулиев Н.Дх., Ни.Гтуллаев ::.3., энбутасва С.Н. Влияние сельскохозяйственного преобразом-ая пригородной зоны (Апшеоонский полуостров) на эпидемпо-эгин геогельмингозов //Тезисы докл.1Х- съезда Всес.общест-з гельминтологов.— М., 1986,- c.ICQ-161. збанов Р.Э., Гулиева P.O., Нифтуллаев М.З. Санитарно-гель-штологяческое состояние внешней соеды в очагах зооголь-штозов е условиях городских агломераций //Гигиена и сааи-1ия.- 1990.- т.7.- с.24-25.

банбв Р.Э., МирзоеЕ ¡i.e., Нифтуллаев М.З. Эидемиологи-еские закономерности формирования гельмянтоценозов//Аз-джурнал.- Баку.- 1989,- с.54-57.

банов Р.Э., Гулиева P.O., Нифтуллаев У.З. Сгропозития-

- 40 -

пость населения токсокарозом в условиях Бакинской городской агломерации //Всесоюзная с международным представительством научно-практич.конр.- Владивосток.- 1990.- с.27.

29. Чобзнов Р.Э., ¡Ллрзоев U.C., Нифтуллаев М.З., .Алиева Т.И. Сравнительная-эффективность современных антигельминтиков при лечении р.знкх типов гельминтоценозов.//Актуальные вопр эпидемиологии, гигиены и про$.заболеваний.- Баку.-. 1990.-с. 56-59.

30. Чг>".'-.пов Р.Э., Нифтуллаев М.З., Гулиева P.O. Серологическое обследование на токсокароз населения агломерации Баку // М'^-чочэитол.- 1Э90.- № 3.- с.35-38.

31. Чсбздов Р.Э., НифтуллаеЕ Ы.З., Алиева Т.И. Методика авто-м-чт-шрованного рыдзления гельминтов из содержимого кишсч-нл;-;а //ИзобретательстЕО и рационализация в здравоохранении Ас-ербаидзана.- Баку,- 1990,- с.26-29.

32. Чоба;.ов Р.Э., Гулиеъа P.O., Нифтуллаев М.З. Санитарно-гель-мннтологические основы профилактики токсокароза среди населения Бакинской городской агломерации //Гельминтология сегодня: проблемы и перспективы.- М.,- 1990,- т.2.- с.162-133.

33. И;; 17уллаев М.З.Количественная оценка источников гельмынто-зов е смешанных оча.'ах //Вопр.эпидемиологии, гигиены, и про; гпболевчпяй.- Баку.- IJil (науч'ше труды).- с.171-174. ¡к^гуллагк М.З. Влияние в.зрастних и профессиональных особенностей в скезенаых очзглх гельминтозов //Вопр. эпидемиологи;', гигиены и проф.заболеваний (научные :;уды).-Баку.-I'J9I,- с.ICC-168.

ос. Н«1тулл-?р M.S., 4oCg::ob Р.Э. Эпидемиологические зэкояомер