Автореферат и диссертация по медицине (14.02.02) на тему:Санитарная охрана территории Карачаево-Черкесской республики в современных условиях

ДИССЕРТАЦИЯ
Санитарная охрана территории Карачаево-Черкесской республики в современных условиях - диссертация, тема по медицине
АВТОРЕФЕРАТ
Санитарная охрана территории Карачаево-Черкесской республики в современных условиях - тема автореферата по медицине
Хапаев, Батыр Алимджашарович Ставрополь 2012 г.
Ученая степень
кандидата медицинских наук
ВАК РФ
14.02.02
 
 

Автореферат диссертации по медицине на тему Санитарная охрана территории Карачаево-Черкесской республики в современных условиях

На правах рукописи

ОС&ги^

ХАПАЕВ БАТЫР АЛИМДЖАШАРОВИЧ

САНИТАРНАЯ ОХРАНА ТЕРРИТОРИИ КАРАЧАЕВО-ЧЕРКЕССКОЙ РЕСПУБЛИКИ В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ

14.02.02 - эпидемиология

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

-6 СЕН 2012

Ставрополь - 2012

005047079

005047079

Работа выполнена в Управлении Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Карачаево-Черкесской республике и Федеральном казённом учреждении здравоохранения «Ставропольский научно-исследовательский противочумный институт» Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека

доктор медицинских наук, профессор Малецкая Ольга Впкторовна

доктор медицинских наук, ведущий научный сотрудник лаборатории сибирской язвы Цыгапкова Ольга Ивановна,

Федеральное казённое учреждение здравоохранения «Ставропольский научно-исследовательский противочумный институт» Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека

доктор медицинских наук, ведущий научный сотрудник лаборатории санитарной охраны территории Прометной Владимир Иванович, Федеральное казённое учреждение здравоохранения «Ростовский-на-Дону ордена Трудового Красного Знамени научно-исследовательский противочумный институт» Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека,

Федеральное казённое учреждение здравоохранения «Волгоградский научно-исследовательский противочумный институт» Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека

Защита состоится «Л » октября 2012 года в часов на заседании диссертационного совета Д 208.109.01 при Федеральном казённом учреждении здравоохранения «Ставропольский научно-исследовательский противочумный институт» Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, 355035, г. Ставрополь, ул. Советская, д.13-15.

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке ФКУЗ Ставропольский противочумный институт Роспотребнадзора

Автореферат разослан « ¿и » августа 2012 г.

Ученый секретарь диссертационного совета, доктор биологических наук

Научный руководител ь:

Официальные оппоненты:

Ведущая организация:

Жарникова Ирина Викторовна

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. В последние десятилетия отмечается рост заболеваемости и летальности от инфекционной патологии на территории многих государств мира, в том числе и в Российской Федерации. Серьёзную угрозу национальной безопасности страны представляют эпидемические вспышки ранее неизученных инфекционных болезней, большинство которых характеризуется внезапностью возникновения, высокой смертностью, нередко отсутствием методов диагностики и лечения, высоким риском выноса возбудителя за пределы эндемичной территории, а также возвращение старых нозологических форм, требующих значительных затрат на проведение противоэпидемических и профилактических мероприятий [Онищенко Г.Г., 2007, 2008, 2010; Кутырев В.В., 2008; Пакскина Н.Д., 2009; Клиндухов В.П. с соавт., 2010; Онищенко Г.Г. с соавт., 2011; Пашанина Т.П. с соавт., 2010; Кутырев В.В. с соавт., 2011; Львов Д.К. с соавт., 2011]. В связи с этим следует отметить существенную роль демографических и социальных процессов в трансграничном заносе инфекционных болезней: рост миграционной активности населения благодаря беспрецедентным масштабам международного экономического сотрудничества, развитие туризма, формирование потоков беженцев вследствие межнациональных, межэтнических и социальных конфликтов, часто сопровождающихся вооруженными столкновениями, следствием которых неоднократно были гуманитарные кризисы [Бронштейн A.M. с соавт., 2005; Брико Н.И., Покровский В.И., 2008, 2010; Брюханова Г.Д. с соавт., 2008; Сенин B.C., 2009; Соломай Т.В., 2009; Соловьев Ю.М. с соавт., 2010]. В последнее десятилетие для Российской Федерации стала актуальной и проблема трудовой миграции. На её долю приходится 48 % от общего числа мигрантов всей Европы, и она является второй после США в мире по масштабам трудовой миграции [Менделевич Б.Д. с соавт., 2011].

Кроме того, наблюдаются рост международных грузовых перевозок, увеличение транспортных средств и обслуживающего их персонала, что требует организации и осуществления надзора за перевозкой всеми видами транспорта из-за рубежа и по территории Российской Федерации товаров, химических, биологических, радиоактивных веществ, грузов, представляющих опасность для здоровья человека [Федоров Ю.М. с соавт., 2003; Оболенцев И.А. с соавт., 2005; Онищенко Г.Г. с соавт., 2007, 2009; Шиянова А.Е., 2009; Пакскина Н.Д., 2009, 2010; Дробященко М.А. с соавт., 2010; Пушкарева В.И. с соавт., 2011].

В настоящее время в мире и в Российской Федерации продолжается внедрение Между народных медико-санитарных правил (ММСП, 2005 г.), в которых изложены новые требования, принципы и содержание санитарной охраны территории [Онищенко Г.Г. с соавт., 2006,2007,2010; Кутырев В.В., 2008; Шиянова А.Е., 2009; Шиянова А.Е., Топорков В.П., 2010; Пакскина Н.Д., 2010].

Таким образом, задачи санитарной охраны территории Российской Федерации и её субъектов в последнее десятилетие существенно расширились в связи с появлением новых эпидемиологических рисков, способствующих

эпидемическому распространению инфекционных болезней, и внедрением ММСП (2005 г.), что обусловило актуальность выбранного направления исследований.

Цель исследования: совершенствование мероприятий по санитарной охране территории Карачаево-Черкесской республики (КЧР) от заноса и распространения опасных инфекционных болезней в современных условиях.

Основные задачи исследования:

1. Изучить особенности природно-климатических условий и социально-экономического развития, а также уровень санитарно-гигиенического обустройства Карачаево-Черкесской республики как аспектов комплексного подхода при осуществлении эпидемиологического надзора и санитарной охраны её территории.

2. Провести ретроспективный анализ структуры, уровня и динамики заболеваемости инфекционными болезнями, формирующими республиканскую инфекционную патологию.

3. Охарактеризовать социальные факторы эпидемичности Центрально-Кавказского высокогорного природного очага чумы в пределах Карачаево-Черкесской республики.

4. Проанализировать активность и характер внутри- и межрегиональных, а также международных связей республики, динамику и направленность миграционных процессов, интенсивность транспортных сообщений в современный период.

5. Определить приоритетные направления деятельности органов исполнительной власти республики по обеспечению санитарной охраны её территории.

6. Оценить степень противоэпидемической готовности санитарно-эпидемиологической службы и учреждений здравоохранения республики при возникновении чрезвычайных ситуаций эпидемического характера, имеющих международное значение.

Научная новизна исследований. Проведен анализ современных тенденций социально-демографической ситуации, уровня санитарно-гигиенического обустройства на территории Карачаево-Черкесской республики в аспекте оценки эффективности надзора за инфекционными болезнями, в том числе за чумой.

Изучены с позиций санитарной охраны территории своеобразие республиканской инфекционной патологии, причины обострения эпидемиологической обстановки по инфекционным болезням, в том числе и по социально значимым, предложены основные направления их профилактики.

Обоснована вероятность роста потенциального риска заражения человека чумой на территории республики в связи с появлением новых социально-демографических факторов эпидемиологического риска.

Впервые проанализированы туристические маршруты, проходящие по территории республики. Установлено, что 15 % из них проходят по энзоотич-ной по чуме территории, что не исключает вероятность заражения человека чумой и вынос инфекции за пределы республики.

Выявлены основные направления, характер и интенсивность миграционных процессов в Карачаево-Черкесской республике, определяющие вероятность ухудшения санитарно-эпидемиологической обстановки.

Определены номенклатура товаров и грузов, потенциально опасных для здоровья человека, перечень мер в отношении товаров и грузов, требующих проведения санитарно-карантинного контроля.

Предложенье критерии оценки противоэпидемической готовности лечебно-профилактических и санитарно-эпидемиологических учреждений к проведению мероприятий при возникновении чрезвычайных ситуаций эпидемического характера.

Определены приоритетные направления деятельности санитарно-эпидемиологической и медицинской служб республики по обеспечению санитарной охраны территории от заноса особо опасных инфекционных болезней и завоза санитарно-опасных грузов в соответствии с положениями Международных медико-санитарных правил (2005 г.).

Показано, что одним из наиболее важных факторов реализации целевых (федеральных, региональных, республиканских) программ по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия населения является координация усилий учреждений различной ведомственной принадлежности по предотвращению возникновения чрезвычайных ситуаций эпидемического характера.

Практическая значимость работы. Материалы проведенных исследований использованы при разработке и выполнении 37 постановлений и нормативных документов министерства здравоохранения и курортов Карачаево-Черкесской республики и Управления Роспотребнадзора по Карачаево-Черкесской республике, в том числе:

- «О проведении мероприятий по санитарной охране территории Карачаево-Черкесской республики в 2009 г.» от 03.03.2009 г. № 4;

- «О проведении мероприятий по санитарной охране территории от завоза и распространения гриппа А (НШ1) среди населения Карачаево-Черкесской республики» от 30.04.2009 г. № 9;

- «О проведении дополнительных мероприятий по санитарной охране территории от завоза и распространения гриппа А (НШ1) среди населения Карачаево-Черкесской республики» от 09.10.2009 г. № 12;

- «О реализации Программы ликвидации кори в Российской Федерации в 2009 году и задачах на 2010 год» от 28.06.2010 г. № 9;

- «О проведении мероприятий по санитарной охране территории Карачаево-Черкесской республики в 2010 г.» от 09.03.2010 г. № 3.

Материалы диссертационной работы использовались при разработке и реализации следующих целевых программ:

- «Профилактика особо опасных и природно-очаговых инфекций и санитарная охрана территории Карачаево-Черкесской республики от заноса и распространения инфекционных болезней (2006 — 2012 гг.)» (постановление правительства КЧР № 312 от 27.10.2005 г.);

- «Предупреждение заноса и распространения малярии на территории Карачаево-Черкесской республики (2006 - 2010 гг.)» (постановление правительства КЧР № 313 от 27.10.2005 г.);

- «Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2007 — 2011 гг.)» (постановление правительства КЧР № 487 от 15.12.2006 г.);

- «Предупреждение чрезвычайных ситуаций эпидемического характера и санитарная охрана территории Южного федерального округа Российской Федерации от заноса и распространения инфекционных болезней (2007 - 2011 гг.)» (утверждена на совместном заседании Совета Глав субъектов ЮФО Российской Федерации и Совета Ассоциации «Северный Кавказ» 29.11.2006 г., протокол № А 52-7801 - 34 ДК).

Результаты исследований нашли отражение в разработке документа для использования в научно-практической работе и в практическом здравоохранении: «Безопасное обращение с медицинскими иммунобиологическими препаратами, холодовая цепь и иммунизация» (методическое пособие, 2003 г.).

Научные и практически значимые результаты работы используются в лекционном материале для слушателей курсов повышения квалификации, функционирующих при ФКУЗ Ставропольский противочумный институт Роспотребнадзора, в материалах семинарских и тренировочных занятий для работников учреждений здравоохранения и территориальных органов и учреждений Федеральной службы по надзору в сфере зашиты прав потребителей и благополучия человека в Карачаево-Черкесской республике.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Оценка природно-климатических, санитарно-гигиенических факторов, структуры и уровня инфекционной заболеваемости, эпидемиологической обстановки по инфекционным болезням позволяет повысить эффективность эпидемиологического надзора и санитарной охраны территории Карачаево-Черкесской республики.

2. Антропогенное влияние в Центрально-Кавказском высокогорном природном очаге чумы в пределах КЧР характеризуется в последние годы ростом масштабов освоения его территории, в том числе и участков с постоянной эпизоотической активностью, что увеличивает вероятность заражения человека возбудителем чумы и возможность выноса инфекции за пределы очага.

3. Интенсификация международных связей Карачаево-Черкесской республики имеет принципиально важное значение в формировании новых для неё угроз эпидемиологического характера, связанных с повышением вероятности заноса особо опасных инфекционных болезней и завоза санитарно-опасных грузов.

4. Приоритетным направлением деятельности санитарно-эпидемиологической службы республики по обеспечению санитарной территории является оснащение лабораторий современным оборудованием для проведения своевременной лабораторной верификации и эпидемиологической диагностики каждого случая заболевания опасной инфекционной болезнью.

5. Высокий эпидемический потенциал Карачаево-Черкесской республики и угроза заноса опасных инфекционных болезней диктуют необходимость разработки критериев оценки готовности учреждений здравоохранения к проведению комплекса мероприятий в очаге опасных инфекционных болезней.

Апробация .материалов диссертации. Материалы диссертации представлены на научно-практических конференциях ФКУЗ Ставропольский противочумный институт Роспотребпадзора (Ставрополь. 2010, 2011); III научно-практической школе-конференции молодых учёных и специалистов научно-исследовательских организаций Росиотребнадзора «Современные технологии обеспечения биологической безопасности» (Оболенск, 2011); Всероссийской научно-практической конференции с международным участием, посвящён-ной 90-летию ФБУН «Омский научно-исследовательский институт природно-очаговых инфекций» Росиотребнадзора (Омск, 2011); научно-практической конференции «Здоровье населения и среда обитания» в рамках 15-ой Ежегодной Недели медицины Ставрополья (Ставрополь, 2011); X съезде ВНОЭМП (Москва, 2012); Всероссийской научно-пракгической конференции с международным участием «Актуальные проблемы болезней, общих для человека и животных» (Ставрополь, 2012).

Публикации. Основное содержание диссертации изложено в 14 научных работах, три из которых опубликованы в журналах, рекомендованных ВАК РФ.

Струюгура и объем диссертации. Диссертация изложена на 196 страницах компьютерного текста и состоит из введения, обзора литературы, четырёх глав собственных исследований, заключения, выводов и списка литературы, включающего 275 источников, в том числе 191 работу отечественных и 84 работы зарубежных авторов. Материалы исследований иллюстрированы 25 таблицами и 12 рисунками.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материалы и методы исследований. Работа выполнена в рамках плановой НИР «Совершенствование санитарной охраны территории Российской Федерации на основе реализации стратегии ВОЗ по применению Международных медико-санитарных правил (2005 г.) и концепции Федеральной целевой программы «Национальная система химической и биологической безопасности Российской Федерации (2009-2013 годы)» (38-1-09, № гос. регистрации 0120.0853922).

При изучении эпидемиологической конъюнктуры использовались ежегодные данные о количестве больных и уровне заболеваемости различными нозологическими формами, отраженные в форме № 2 государственной статистической отчетности «Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях» за период с 2000 г. по 2010 г. При характеристике санитарно-гигиенической обстановки в населенных пунктах и экологической обстановки на территории КЧР анализировались данные, представленные в государственных докладах «О санитарно-эпидемиологической обстановке в Карачаево-Черкесской республике», в составлении которых личное участие принимал автор диссертационной работы.

Предметом анализа были результаты эпизоотолого-эпидемиологического надзора, проводимого в природных очагах опасных инфекционных болезней на территории КЧР специалистами ФКУЗ «Кабардино-Балкарская противочумная

станция» Роспотребнадзора, ФКУЗ Ставропольский противочумный институт Роспотребнадзора и ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в КЧР». Динамику и направленность миграционных процессов характеризовали на основании официальных статистических данных миграционной службы и территориального органа Федеральной службы государственной статистики по Карачаево-Черкесской республике.

Проанализированы многочисленные опубликованные научные труды по вопросам эпидемиологического надзора за особо опасными инфекционными болезнями и санитарной охраны территории. Использованы нормативно-методические документы, регламентирующие порядок осуществления мероприятий по санитарной охране территории Российской Федерации, сводки ВОЗ о случаях заболевания опасными инфекционными болезнями по странам и континентам [WER, 2000 г. -2010 г.], сведения об инфекционной заболеваемости в Российской Федерации, материалы Межгосударственных научно-практических конференций государств-участников СНГ (2006 г. - 2010 г.).

Основу представленных в диссертационной работе материалов составили данные, полученные автором в результате личного участия в подготовке материалов по анализу конъюнктуры инфекционных болезней на территории КЧР, в проведении организационно-методической и практической работы по профилактике инфекционной заболеваемости, в осуществлении противоэпидемических мероприятий при ликвидации очагов опасных инфекционных болезней, а также в организации санитарной охраны территории республики от заноса и распространения опасных инфекций и завоза санитарно-опасных грузов в современных условиях.

В работе использован комплекс современных методов социально-гигиенического исследования: аналитический, системного подхода, методы ретроспективного и оперативного эпидемиологического анализа, статистические методы. Объём и анализ результатов осуществлялись в соответствии с общепринятой схемой исследования с учетом поставленных в работе цели и задач.

Изучение эпидемиологической конъюнктуры по спектру заболеваемости опасными и другими инфекционными болезнями на территории КЧР проводились комплексным эпидемиологическим методом [Ёлкин И.И., 1973]. Характеристику эпидемиологического процесса в конкретных условиях места и времени рассматривали с позиций конструктивного эпидемиологического анализа [Клименко Е.П. с соавт., 1983; ШаханинаИ.Л., 2002].

Для определения приоритетных направлений деятельности санитарно-эпидемиологической службы Карачаево-Черкесской республики по санитарной охране территории от заноса и распространения особо опасных инфекций и завоза санитарно-опасных грузов применяли метод экспертных оценок рисков (природных и демографических факторов, социально-экономических и социально-медицинских условий). Приоритетность направлений деятельности санитарно-эпидемиологической службы определяли, исходя из суммарного учета их значимости в нивелировании факторов эпидемиологического риска.

Статистическую обработку полученных результатов проводили с использованием методов медицинской и санитарной статистики [Мерков В.А., Поляков Л.Е., 1974].

Текстовой и графический материал оформлен на современном персональном компьютере под управлением операционной системы MS Microsoft ХР Professional и офисного пакета MS Office 2007.

Результаты собственных исследований и их обсуждение

Санитарная охрана территории Российской Федерации входит в число важнейших задач санитарно-эпидемиологической службы. При этом особое значение имеют вопросы обеспечения санитарной охраны территории отдельных субъектов Российской Федерации как составной части биологической безопасности государства. Для разработки приоритетных направлений деятельности санитарно-эпидемиологической службы субъекта Российской Федерации необходимо проведение анализа имеющихся и потенциальных факторов эпидемиологических рисков для территории субъекта, условий, формирующих их и создающих реальную возможность осложнения эпидемиологической обстановки в регионе.

Одним из главных факторов эпидемиологического риска является наличие природных очагов инфекционных болезней. Природно-географи-ческими и социально-экономическими особенностями Карачаево-Черкес-ской республики созданы условия для существования природных очагов различных инфекций, в том числе и опасных. Эпидемиологический потенциал их необходимо учитывать при планировании санитарно-эпидемиоло-гических и профилактических мероприятий в КЧР.

Для сохранения эпидемиологического благополучия населения большое значение имеют показатели санитарно-гигиенического мониторинга. Как показали наши исследования, преимущественно в сельской местности республики сложилась неблагополучная обстановка с обеспечением населения доброкачественной водой, обусловленная аварийным состоянием части водопроводов, принадлежащих сельскохозяйственным предприятиям. Большое влияние на качество водопроводной воды оказывают износ разводящих сетей, отсутствие очистных сооружений канализации, зон санитарной охраны водоисточников и водопроводных сооружений в городах и районах республики, что определяет высокую степень вероятности возникновения водных вспышек инфекционных болезней.

Анализ заболеваемости инфекционными болезнями населения республики в течение последних десяти лет свидетельствует о стабилизации в целом эпидемиологической обстановки. Из 47 учитываемых нозологических форм снижение или стабилизация уровня заболеваемости отмечается по 38 инфекционным болезням.

Из инфекционных болезней, управляемых средствами специфической профилактики, в 2010 г. регистрировались спорадические случаи заболевания дифтерией, скарлатиной, ветряной оспой и менингококковой инфекцией.

В то же время в республике имеют широкое распространение острые кишечные инфекции (рис. 1). Снижение заболеваемости установлено только по вирусному гепатиту А. Остальные группы кишечных инфекций, входящих в состав суммы ОКИ, характеризуются тенденцией к росту в разной степени выраженности на всех административных территориях республики.

Эпидемиологическая обстановка по лептоспирозу, бруцеллезу характеризуется преимущественно спорадической заболеваемостью. Имели место единичные случаи заражения людей возбудителями сибирской язвы, туляремии.

В 2007 г. и 2008 г. в Малокарачаевском районе зарегистрированы по одному заносному случаю заболевания Крымской геморрагической лихорадкой (КГЛ) из Ставропольского края. Наличие инфицированных вирусом Крым-Конго геморрагической лихорадки клещей разных видов, серопозитивных сельскохозяйственных животных и выявление антител в сыворотке крови доноров свидетельствуют о наличии природного очага Крымской геморрагической лихорадки на территории КЧР.

2005 2006 2007 2008 2009 2010

■Сумма ОКИ ВПрочие ОКИ ВБрюшной тиф ■ Сальмонеллез □ Вирусный гепатит А

Рисунок I - Динамика заболеваемости острыми кишечными инфекциями в КЧР

Нередкими являются заносные случаи заболевания малярией из Азербайджана, Таджикистана, Сирии и возникновение местных случаев заболевания от заносных. При этом определены факторы риска подъема заболеваемости малярией и возврата инфекции на территорию республики.

Анализ заболеваемости социально значимыми инфекционными болезнями показал, что эпидемиологическая обстановка по острым гемоконтактным вирусным гепатитам В и С стабилизировалась. В течение последних трех лет заболеваемость острым вирусным гепатитом В сократилась в три раза, а острым вирусным гепатитом С - на 25 %. Заболеваемость населения активным туберкулезом в течение последних семи лет находится приблизительно на одном уровне. Однако количество вновь выявленных ВИЧ-инфицированных неуклонно растет (рис. 2). Предложены основные направления профилактики этих инфекционных болезней.

2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 Годы

Рисунок 2 - Динамика заболеваемости ВИЧ-инфекцией населения КЧР

На территории Малокарачаевского и Карачаевского районов республики расположен Центрально-Кавказский высокогорный природный очаг чумы (рис. 3). До недавнего времени этот очаг считался самым активным природным очагом чумы в Российской Федерации. Проведенный анализ проявления социальных и биологических факторов эпидемичности чумы на территории КЧР свидетельствует об определенных особенностях в характере их действия в последнее десятилетие. Прежде всего, вырос масштаб освоения человеком территории очага. Эпизоотические участки располагаются в непосредственной близости от населенных пунктов, временных жилищ животноводов. Территория природного очага осваивается населением под огороды, сады, сенокосы, дачные участки. На энзоотичной по чуме территории располагаются пчеловодческие хозяйства, частные пасеки, скотопрогонные трассы, изыскательские маршруты.

Рисунок 3 - Центрально-Кавказский высокогорный природный очаг чумы

В рамках национального и инвестиционных проектов наблюдается активизация строительных работ по подготовке рекреационного обеспечения: гостиницы, кемпинги, автомобильные и канатно-пассажирские дороги, автостоянки, рестораны, кафе, туристские комплексы в окрестностях источников минеральных вод. В последнее десятилетие зарегистрированы факты вовлечения в эпизоотии чумы

мелких млекопитающих в местах их течения среди горных сусликов. Кроме того, в хозяйственных строениях встречается серая крыса. Возможна вероятность заражения крыс возбудителем чумы, чем может быть обусловлен риск выноса инфекции за пределы очага. Кроме того, наблюдается снижение эффективности медицинского наблюдения за населением, которое связано с закрытием фельдшерско-акушерских пунктов, оттоком медицинских кадров из сёл. В связи с этим нельзя исключить возможность эпидемических осложнений по чуме в зоне её природной очаговости на территории КЧР. Карачаево-Черкесская республика -это уникальный эколого-туристический регион, имеющий федеральное и международное значение. В последние годы в республику приезжают ежегодно около 400 тыс. человек (хотя в прошлом их число доходило до 800 тыс. человек) из различных регионов Российской Федерации и других стран, в том числе и неблагополучных по ряду опасных инфекционных болезней.

Всего в Карачаево-Черкесской республике в реестр официальных туристических маршрутов включены 78 автомобильных, конно-пешеходных туристических маршрутов. Нами проанализированы все туристические маршруты с целью выявления маршрутов, проходящих по энзоотичной по чуме территории. Установлено, что 12 туристических маршрутов проходят по ряду поселений горных сусликов, в которых регулярно регистрируются эпизоотии чумы. Кроме того, конечными пунктами некоторых туристических маршрутов, пролегающих по энзоотичной по чуме территории Кабардино-Балкарской республики, являются города Карачаевск и Черкесск (табл. 1).

Таблица 1 - Туристические маршруты, проходящие по энзоотичной по чуме территории

№ мар-маршрута Туристические маршруты

3 г. Кисловодск - Медовые водопады - плато «Бермамыт» - а. Хасаут — «Долина Нарзанов»

4 г. Кисловодск - Медовые водопады - плато «Бермамыт» -г. Шатжатмаз

5 г. Кисловодск - Медовые водопады - плато «Бермамыт»

6 г. Кисловодск - Медовые водопады - ущелье р. Эшкакон - Гуд-гора

7 а. Учкекен - перевал Гум-Баши - плато Бийчесын - г. Карачаевск

10 г. Карачаевск - а. Худее - плато Садырлар - озеро Хурла-Кёль -ущ. Еникол — а. Хурзук

17 г. Карачаевск - а. Учкулан - Махарская поляна

19 а. Учкулан - Махарская поляна - Гондарайское ущелье

20 а. Учкулан - Махарская поляна - озеро Уллу-Кёль

22 а. Хурзук — альплагерь Узункол

24 а. Хурзук - ущелье р. Уллу-Кам

28 г. Теберда - перевал Эпчик - а. Учкулан - а. Хурзук - долина р. Уллу-Кам - Баксанское ущелье

Основной поток составляют организованные туристы, которые обслуживаются турбазами и экскурсионными бюро. Эта категория туристов не относится к «угрожаемому контингенту», так как в результате многолетней информационно-разъяснительной работы, проводимой нами и специалистами Кабардино-Балкарской противочумной станции, все туристические маршруты были реорганизованы таким образом, чтобы полностью исключить пребывание туристов на энзоотичной по чуме территории. Однако значительное число людей не только не согласовывают маршруты своего движения с соответствующими службами, но и не сообщают им о факте своего появления в горных районах республики. Во время дневных и ночных стоянок эти туристы зачастую располагаются на местах поселений горного суслика. Их можно определить как один из угрожаемых контингентов населения в плане возможного заражения возбудителем чумы.

В последнее десятилетие в горах Центрального Кавказа резко активизировалась деятельность многочисленных частных незарегистрированных туристических фирм, часто находящихся вне территории республики и организующих несанкционированные туристические маршруты для жителей Российской Федерации и иностранных граждан на территории природного очага чумы, что повышает риск возникновения и распространения чумы среди них.

Обоснованную тревогу вызывает интенсивное использование неорганизованным населением лечебных минеральных источников Джылу-Су и Бейтик-Тюбю, расположенных на энзоотичной по чуме территории. Очевидно, такие лица не только подвергаются риску заражения возбудителем чумы, но и могут явиться начальным звеном эпидемической цепочки при выезде за пределы очага в инкубационном периоде или в фазе начальных клинических проявлений.

В сложившейся обстановке не представляется возможным исключить вероятность заражения человека чумой в Центрально-Кавказском высокогорном природном очаге, вполне реален и вынос инфекции за его пределы.

Карачаево-Черкесская республика относится к территориям устойчивого миграционного оттока населения (рис. 4).

2001 2002 2003 2004 ?ООс> 200Б 2007 200Я 2 ООО 2010

Рисунок 4 - Внешняя миграция населения на территории КЧР

Ежегодно в республике наблюдается превышение числа выбывших жителей над количеством прибывших по всем показателям: общей миграции, межрегиональной миграции в пределах Российской Федерации и международной миграции. Лишь количество граждан, прибывающих из стран СНГ, превышает число выбывших. Отмечается интенсификация миграции населе-

ния в республику из Армении, Украины, Грузии, Казахстана и Узбекистана, что значительно повышает угрозу заноса ими инфекционных болезней. Проблема беженцев и переселенцев из сопредельных территорий и стран СНГ, обусловленная военными конфликтами, кроме того, влечет за собой ряд негативных тенденций, связанных с расселением групп населения, с обеспечением их медицинской помощью.

В республике осуществляют деятельность частные фирмы и индивидуальные предприниматели в сфере международного туризма, международной коммерческой деятельности, оказания посреднических услуг в трудоустройстве граждан за рубежом, что увеличивает угрозу заноса высоко контагиозных инфекционных болезней.

Одним из основных показателей международных и межрегиональных экономических связей республики является объём товарооборота, который значительно вырос в последние годы. При этом преобладают поставки товаров из стран дальнего зарубежья (Израиля, Нидерландов, Словакии, Германии, Италии, Финляндии, США, Китая, Сирии, Турции). Во внешнеэкономической деятельности республики регистрируется увеличение доли частных фирм, и органам и учреждениям Роспотребнадзора в КЧР в силу несовершенства законодательной и правовой базы часто не представляется возможным обеспечить контроль санитарной и эпидемической безопасности поступающих в республику из-за рубежа продовольственного сырья и продуктов питания. В период с 2008 г. по 2010 г. среди забракованного продовольственного сырья и продуктов оказалась 51 партия импортируемой на территорию КЧР продукции (мясных и рыбных продуктов) весом 658 кг.

В КЧР ведущим видом транспорта является автомобильный. Согласно аналитическим оценкам, автомобильный транспорт по международным перевозкам занимает второе место после воздушного и имеет повышенную опасность заноса инфекционных болезней. Кроме того, рост объемов грузовых перевозок повышает вероятность завоза и реализации потенциально-опасных товаров, биологических, химических веществ, радиоактивных материалов. В целях мониторинга за передвижением грузов, которые могут представлять эпидемическую и санитарную опасность, целесообразно, чтобы фирмы и организации уведомляли территориальные органы и учреждения Роспотребнадзора по КЧР об этих грузах с указанием маршрута движения транспорта и пунктов конечного назначения.

Интенсификация международных, межрегиональных и внутрирегиональных процессов (миграция, туризм, отдых, торговля) повышает вероятность заноса и распространения особо опасных и других инфекционных болезней на территорию Карачаево-Черкесской республики, что и определяет основные направления, как эпидемиологического надзора, так и санитарной охраны. Таким образом, при самой совершенной системе санитарной охраны территории республики невозможно исключить занос опасных инфекционных болезней с высокой контагиозностью и летальностью.

С целью рациональной организации санитарной охраны территории в республике разработаны программа «Профилактика особо опасных и природно-очаговых инфекций и санитарная охрана территории КЧР от завоза и распространения инфекционных заболеваний в 2006 г. - 2012 г.» и постановление

Главного государственного санитарного врача по КЧР «О проведении мероприятий по санитарной охране территории Карачаево-Черкесской республики» № 3 от 09.03.2010 г., которые предусматривают вопросы эпидемиологического мониторинга за чумой, туляремией, КГЛ, холерой, малярией. В соответствии с программой осуществляется финансирование профилактических мероприятий, которые проводятся в республике с целью недопущения заноса и распространения этих инфекционных болезней, а также обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения.

Противоэпидемическая готовность органов и учреждений здравоохранения и Роспотребнадзора определяется их способностью к оперативному проведению комплекса организационных, санитарно-гигиенических, противоэпидемических и профилактических мероприятий в очагах опасных инфекционных болезней. Высокий эпидемический потенциал территории КЧР и угроза заноса опасных инфекционных болезней диктуют необходимость проведения в постоянном режиме комплекса мер по обеспечению противоэпидемической готовности всех заинтересованных служб и ведомств, предусмотренных комплексными и оперативными планами. Нами разработаны критерии оценки противоэпидемической готовности конкретных лечебно-профилактических и санитарно-эпидемиологических учреждений к проведению комплекса мероприятий в очаге опасных инфекционных болезней. Непременными показателями готовности госпитальной и лабораторной баз являются фактическая способность к оперативному развертыванию стационаров с боксами, изоляторов, обсерваторов, бактериологических лабораторий, а также обеспеченность их оборудованием, медикаментами, защитной одеждой, диагностическими и дезинфицирующими средствами, укладками для забора материала от больного и из объектов окружающей среды.

Для определения приоритетных направлений деятельности органов и учреждений Роспотребнадзора по КЧР по обеспечению санитарной охраны территории республики нами проведены анализ факторов и условий формирования рисков заноса и распространения опасных инфекционных болезней, а также степень их влияния на эпидемиологическую обстановку (табл. 2).

Таблица 2 - Направления деятельности Управления Роспотребнадзора по КЧР по предотвращению возникновения и развития эпидемического процесса

№ п/п Причины возникновения факторов риска Эпидемиологические риски и осложнения Направления работы по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия

1. Ухудшение технического состояния систем водоснабжения и кана-лизования, организация стихийных свалок бытовых и промышленных отходов Рост вероятности возникновения вспышек инфекционных болезней с фекально-оральным механизмом передачи вследствие несоблюдения санитарных нормативов Усиление функций по контролю качества водоснабжения и канализации, санитарной очистки территории

№ п/п Причины возникновения факторов риска Эпидемиологические риски и осложнения Направления работы по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия

2. Интенсификация миграционной активности Увеличение риска заноса инфекционных болезней Усиление функций по санитарной охране в зоне ответственности, оснащение лабораторий современным оборудованием, взаимодействие с таможенной, пограничной, ветеринарной, фитосанитарной, противочумной службами

3. Появление беженцев, вынужденных переселенцев вследствие социальных конфликтов Ухудшение санитарно-гигиенической обстановки в местах компактного проживания, вероятность вспышек инфекционных болезней Контроль санитарно-гигиенической обстановки, водоснабжения, качества питания, своевременное выявление инфекционных больных, установление механизма и пути передачи инфекции

4. Рост числа организаций, занимающихся международным туризмом и внешнеэкономической деятельностью Увеличение риска заноса инфекционных болезней Усиление функций по санитарной охране в зоне ответственности, взаимодействие с таможенной, пограничной, ветеринарной, фитосанитарной, противочумной службами; лицензионная деятельность

5. Увеличение объемов пассажирских перевозок и грузооборота наземными видами транспорта Увеличение риска заноса инфекционных болезней и завоза санитарно-опасных товаров и грузов в связи с трудностью контроля передвижения людей и грузов внутри региона Усиление функций по санитарной охране в зоне ответа ственности, взаимодействие с таможенной, пограничной, ветеринарной, фитосанитарной, противочумной службами

6. Формы собственности в сфере производства, переработки и реализации продуктов питания Рост вероятности возникновения вспышек инфекционных болезней с фекально-оральным механизмом передачи вследствие несоблюдения ветеринарных и санитарных нормативов Усиление лабораторного контроля качества производимой, ввозимой и реализуемой продукции, оснащение лабораторий современным оборудованием, лицензионная деятельность, взаимодействие с Росветнадзором

7. Наличие природных очагов опасных инфекционных болезней Активизация эпизоотической активности очага Усиление надзора за энзо-отичной территорией, своевременное выявление и госпитализация инфекционных больных в ЛПУ

№ п/п Причины возникновения факторов риска Эпидемиологические риски п осложнения Направления работы по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия

8. Техногенное преобразование природных комплексов Увеличение вероятности контакта населения с носителями и переносчиками возбудителей природно-очаго-вых болезней Взаимодействие с противочумными учреждениями и ЛПУ, усиление эпизоотоло-гического надзора за при-родно-очаговыми инфекциями

9. Отток квалифицированных кадров из ЛПУ, органов и учреждений Роспотребнадзора Позднее выявление инфекционных больных Привлечение специалистов и повышение их квалификации

10. Несоответствие инфекционных стационаров современным стандартам и уровню биологической безопасности Угроза внутрибольнич-иого заражения, увеличение вероятности вспышек внутриболь-ничных инфекций Усиление надзора за ЛПУ, взаимодействие с органами исполнительной власти (финансирование модернизации госпитальной базы)

11. Недостаточная оснащенность лабораторной базы Поздняя лабораторная диагностика инфекционных болезней, увеличение риска заноса сани-тарно-опасных товаров и грузов Оснащение лабораторий (бактериологических, вирусологических, клинико-диагностических) современным оборудованием и квалифицированными кадрами

12. Угроза биотерроризма Отсутствие опыта организации и позднее проведение противоэпидемических мероприятий Повышение квалификации специалистов, оснащение лабораторий современным оборудованием, отработка совместных действий заинтересованных служб и ведомств (Роспотребнадзор, МЧС, МВД, ФСБ)

13. Недооценка населением риска заражения инфекционными болезнями Несвоевременное обращение населения за медицинской помощью Активизация информационно-разъяснительной работы

Ведущими направлениями работы Управления Роспотребнадзора по КЧР в современных условиях следует признать оснащение лабораторий (прежде всего бактериологических) современным оборудованием; усиление контролирующих функций путем лицензирования видов деятельности, формирующих риски для здоровья человека; практическое взаимодействие органов и учреждений Роспотребнадзора по КЧР с лечебно-профилактическими учреждениями, с медицинской службой погрануправления, с Кабардино-

Балкарской противочумной станцией и Ставропольским научно-исследовательским противочумным институтом, ветеринарной, фитосанитар-ной и таможенной службами и органами исполнительной власти; совершенствование форм и расширение информационно-разъяснительной работы среди населения.

Эффективность всей системы санитарной охраны территории определяется во многом согласованностью действий всех заинтересованных служб и ведомств. При этом одним из оптимальных решений проблемы межведомственного взаимодействия является разработка целевых программ (территориальных, региональных, федеральных). На территории республики реализуются федеральные программы, отвечающие актуальным требованиям национальной безопасности в части, касающейся здоровья населения, всеобщей диспансеризации детей, ликвидации кори и т. д. В ходе их выполнения разработаны, согласованы и утверждены республиканские и ведомственные целевые программы.

В последние годы в Карачаево-Черкесской республике выполнялась региональная целевая программа «Профилактика особо опасных и природно-очаговых инфекций и санитарная охрана территории Южного федерального округа Российской Федерации от завоза и распространения инфекционных болезней (2003-2005 гг.)», утвержденная решением Ассоциации экономического взаимодействия «Северный Кавказ». При её выполнении накоплен положительный опыт по координации деятельности разных служб и ведомств (санитарно-эпидемиологической, ветеринарно-санитарной, медицинских служб МО, МВД, МЧС) по обширному кругу проблем в области обеспечения эпидемиологической безопасности в регионе, по усовершенствованию мероприятий по санитарной охране территории в плане их оптимизации в новых социальных и экономических условиях. Перспективным представляется взаимодействие приграничных территорий в области эпидемиологического надзора за особо опасными инфекционными болезнями в рамках единого эпидемиологического пространства: оперативный и регулярный обмен информацией, помощь в лабораторной диагностике, возможность задействования резервных сил и средств сопредельных территорий.

С целью дальнейшего совершенствования санитарной охраны территории Карачаево-Черкесской республики необходимо определять количественные показатели и динамику миграционной активности населения, внешнеэкономических связей, а также проводить постоянный учет фирм, агентств и организаций, осуществляющих туристические, коммерческие и иные связи с зарубежными государствами. При этом большое значение имеют санитарно-гигиеническое и противоэпидемическое обеспечение транспортных средств, санитарно-эпидемиологическая проработка маршрутов международных поездок, подготовка туристических фирм и туроператоров. Одним из вопросов обеспечения санитарной охраны республики является эпидемиологическое обеспечение туристических маршрутов, которое заключается в расширении объема информирования лиц, совершающих международные поездки, включающего предупреждение обо всех рисках для здоровья по маршруту следо-

вания, связанных с инфекционными (паразитарными) болезнями. Необходимо также усиление взаимодействия органов и учреждений здравоохранения и Роспотребнадзора с другими заинтересованными службами и ведомствами при проведении противоэпидемических и профилактических мероприятий в случае возникновения чрезвычайных ситуаций эпидемического характера на территории республики. Следует оснастить лаборатории современным оборудованием; создать резерв диагностических и иммунобиологических препаратов для своевременной диагностики возбудителей опасных инфекционных болезней; обеспечить готовность лечебно-профилактических учреждений к оперативному проведению всего комплекса противоэпидемических мероприятий в эпидемических очагах опасных инфекционных болезней.

Реализация перечисленных направлений по усовершенствованию санитарной охраны территории КЧР станет важным звеном в комплексном обеспечении санитарно-эпидемиологического благополучия населения республики в условиях высокой активности рисков эпидемиологического, санитарного и природного генеза. Данные направления санитарной охраны актуальны и для других субъектов Российской Федерации.

Выводы

1. Особенности климатических, природно-географических условий, неудовлетворительное санитарно-гигиеническое состояние населенных пунктов в Карачаево-Черкесской республике создают предпосылки для возможного развития медико-санитарных последствий при внезапном возникновении чрезвычайных ситуаций санитарно-эпидемиологического характера, обусловленных внешними и внутренними угрозами.

2. Приоритетными в республиканской инфекционной патологии проблемами являются сезонный рост заболеваемости инфекционными болезнями с фекалыю-оральным механизмом передачи, реализуемым водным и пищевым путями, а также неустойчивая эпидемиологическая обстановка по социально значимым инфекционным болезням (туберкулезу, вирусным гепатитам В и С, ВИЧ-инфекции).

3. Анализ проявления социальных и биологических факторов эпидемич-ности чумы на территории КЧР свидетельствует об определенных особенностях в характере их действия в последнее десятилетие (возрастающий масштаб освоения человеком территории очага; близость расположения эпизоотических участков к населенным пунктам, сельскохозяйственным объектам, туристическим маршрутам; факты вовлечения мышевидных грызунов в эпизоотии на горном суслике: увеличение численности серой крысы в хозяйственных строениях; активизация строительных работ по подготовке рекреационного обеспечения; снижение эффективности медицинского наблюдения за населением). В связи с этим существуют не только риск возникновения эпидемических осложнений в зоне природной очаговости чумы, но и возможность выноса инфекции за её пределы.

4. В последнее десятилетие произошла интенсификация международных, межрегиональных и внутрирегиональных процессов, обусловленная ак-

тивной деятельностью частных фирм и индивидуальных предпринимателей в сфере международного туризма и бизнеса, увеличением объемов пассажирских перевозок всеми видами транспорта, интенсивностью товарооборота на внутригосударственном и международном рынках, что повышает риск заноса и распространения инфекционных болезней (эндемичных и экзотических) на территорию Карачаево-Черкесской республики.

5. Предложенные критерии позволяют в полной мере оценить готовность органов и учреждений санитарно-противоэпидемического и лечебно-профилактического профиля к проведению всего комплекса противоэпидемических и профилактических мероприятий при возникновении чрезвычайных ситуаций санитарно-эпидемического характера.

6. Основными направлениями деятельности санитарно-эпидемиологической службы Карачаево-Черкесской республики при осуществлении санитарной охраны её территории и эпидемиологического надзора являются межведомственное взаимодействие (в том числе с заинтересованными службами и ведомствами сопредельных территорий), оснащение микробиологических лабораторий в соответствии с современными требованиями в целях экстренной верификации предварительного клинического диагноза особо опасной инфекционной болезни (местного, заносного характера), а также совершенствование форм и расширение информационно-разъяснительной работы среди населения.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Болатчиев К.Х., Хапаев Б.А., Петрюк В.А. Безопасное обращение с медицинскими иммунологическими препаратами, холодовая цепь и иммунизация: методическое пособие. — Черкесск, 2003. — 38 с.

2. Харченко Т.В., Малецкая О.В., Бейер А.П., Хапаев Б.А., Кирейцева O.A. Факторы риска заболеваемости Крымской геморрагической лихорадкой в Российской Федерации в современный период // Современные технологии обеспечения биологической безопасности: матер. III науч.-практич. школы-конференции молодых учёных и специалистов научно-исследовательских организаций Роспотребнадзора (31 мая- 2 июня 2011, Оболенск, Московская область). - Оболенск, 2011. - С. 73-74.

3. Харченко Т.В., Малецкая О.В., Бейер А.П., Кирейцева ОА., Хапаев Б.А. Современные клинико-эпидемиологические особенности Крымской геморрагической лихорадки в Российской Федерации // Современные технологии обеспечения биологической безопасности: матер. III науч.-практич. школы-конференции молодых учёных и специалистов научно исследовательских организаций Роспотребнадзора (31 мая-2 июня 2011, Оболенск, Московская область). - Оболенск, 2011. - С. 75-77.

4. Хапаев Б.А., Болатчиев К.Х., Бейер А.П. Современная эпидемиологическая обстановка по природно-очаговым и зоонозным инфекциям на территории Карачаево-Черкесской республики // Национальные приоритеты России. — 2011 - № 2 (5) // Современные аспекты природной очаговости болез-

ней: матер. Всерос. науч.-практич. конф. с междунар. участием, посвящ. 90-летию ФБУН «Омский научно-исследовательский институт природно-очаговых инфекций» Роспотребнадзора, Омск, 1-2 ноября 2011 г. - Омск, 2011.-С. 96-97.

5. Хапаев Б.А., Малецкая О.В. Социально-значимые инфекционные болезни в Карачаево-Черкесской республике // Матер, науч.-практич. конф. «Здоровье населения и среда обитания». 15-я Ежегодная Неделя медицины Ставрополья. - Ставрополь, 2011. - С. 135-139.

6. Хапаев Б.А., Малецкая О.В., Бейер А.П. Туристско-рекреационные ресурсы Карачаево-Черкесской республики в контексте с современным состоянием эпидемичности Центрально-Кавказского природного очага чумы // Аграрная Россия. - 2011. - № 5. - С. 75-78 (из перечня ВАК РФ ведущих рецензируемых научных журналов п издании).

7. Хапаев Б.А., Бейер А.П., Болатчиев К.Х., Пашнева Е.И., Бескакотов C.B. Эпидемиологическая обстановка по острым кишечным инфекциям на территории Карачаево-Черкесской республики // Матер, науч.-практич. конф. «Здоровье населения и среда обитания». 15-я Ежегодная Неделя медицины Ставрополья. - Ставрополь, 2011. — С. 131-135.

8. Малецкая О.В., Хапаев Б.А., Бейер А.П., Мозлоев Г.А. Современное состояние эпидемичности Центрально-Кавказского природного очага чумы на территории Карачаево-Черкесской республики // Национальные приоритеты России. - 2011. - № 2 (5) // Современные аспекты природной очаговости болезней: матер. Всероссийской научно-практ. конф. с международ, участ., посвященной 90-летию ФБУН «Омский научно-исследовательский институт при-родно-очаговых инфекций» Роспотребнадзора, г. Омск, 1-2 ноября 2011 г. -Омск, 2011.-С. 106-108.

9. Буравцева Н.П., Рязанова А.Г., Антюганов С.Н., Аксёнова Л.Ю., Гад-зиева Г.К., Хацуков К.Х., Болатчиев К.Х., Хапаев Б.А., Бескакотов C.B. Ретроспективный анализ заболеваемости сибирской язвой людей и животных на административных территориях Северо-Кавказского федерального округа // Национальные приоритеты России. - 2011. - № 2 (5) // Современные аспекты природной очаговости болезней: матер. Всероссийской научно-практ. конф. с международ, участ., посвященной 90-летшо ФБУН «Омский научно-исследовательский институт природно-очаговых инфекций» Роспотребнадзора, г. Омск, 1 -2 ноября 2011 г. - Омск, 2011. - С. 49-51.

10. Малецкая О.В., Щербакова СЛ., Бейер А.П., Таран Т.В., Хапаев Б.А., Бамматов Д.М., Муртазалиева Г.А.-Х., Василенко Н.Ф., Шарова И.Н., Карнаухов И.Г., Куличенко А.Н. Принципы стандартизации диагностики и современные особенности Крымской геморрагической лихорадки на территории Российской Федерации // Проблемы особо опасных инфекций. - 2012. -№ 2 (112). - С. 55-58 (из перечня ВАК РФ ведущих рецензируемых научных журналов н изданий).

11. Малецкая О.В., Бейер А.П., Хапаев Б.А., Болатчиев К.Х, Бескакотов C.B. Риск заноса инфекционных болезней на территорию Карачаево-Черкесской республики с сопредельных территорий // Инфекция и иммунитет. - 2012. -

T. 2., № 1-2 // Итоги и перспективы обеспечения эпидемиологического благополучия населения Российской Федерации: материалы X съезда Всерос. на-уч.-практич. общества эпипдемиол., микробиол. и паразитол., Москва, 12-13 апреля 2012 г. - М., 2012. - С. 167-168.

12. Бейер А.П., Малецкая О.В., Хапаев Б.А., Болатчиев К.Х, Бескакотов C.B. Влияние миграции населения на эпидемиологическую обстановку в Карачаево-Черкесской республике // Актуальные проблемы болезней, общих для человека и животных: матер. Всерос. науч.-практич. конф. с международным участием. 60 лет ФКУЗ Ставропольский противочумный институт Роспотребнадзо-ра (23-24 мая 2012 г., Ставрополь). - Ставрополь, 2012. - С. 16-17.

13. Малецкая О.В., Хапаев Б.А., Бейер А.П., Болатчиев К.Х., Бескакотов C.B. Обеспечение санитарной охраны территории Карачаево-Черкесской республики // Актуальные проблемы болезней, общих для человека и животных: матер. Всерос. науч.-практич. конф. с международным участием. 60 лет ФКУЗ Ставропольский противочумный институт Роспотребнадзора (2324 мая 2012 г., Ставрополь). - Ставрополь, 2012. - С. 53-54.

14. Хапаев Б.А. Санитарная охрана территории Карачаево-Черкесской республики в современных условиях // Современные проблемы науки и образования. - 2012. — № 3 (Электронный журнал). - Режим доступа: www.science-education.ru/103-6504 (дата обращения: 28.06.2012) (из перечня ВАК РФ ведущих рецензируемых научных журналов и изданий).

Подписано в печать 20.08.2012 Формат 60x84 1/16 Усл. печ. л. 1,28 Уч.-изд. л. 1,31 Бумага офсетная_Тираж 100 экз._Заказ 136

Отпечатано в Издательско-полиграфическом комплексе Ставропольского государственного университета. 355009, Ставрополь, ул. Пушкина, 1.

 
 

Оглавление диссертации Хапаев, Батыр Алимджашарович :: 2012 :: Ставрополь

Перечень сокращений.

Введение.

Глава 1. Актуальные проблемы эпидемиологического надзора и санитарной охраны территории в современных социально-экономических условиях (обзор литературы).

1.1 Эпидемиологическая значимость миграционных процессов при заносе и распространении инфекционных болезней

1.2 Современные принципы санитарной охраны территории

Глава 2. Материалы и методы исследования.

Глава 3. Санитарно-гигиенический мониторинг за эпидемиологически значимыми объектами.

3.1 Географическое положение, природные условия и социально-экономическая характеристика Карачаево-Черкесской республики.

3.2 Характеристика водоснабжения и водоотведения.

3.3 Контроль качества и безопасности продуктов питания

Глава 4. Природные и антропогенные факторы, представляющие угрозу санитарно-эпидемиологическому благополучию населения Карачаево-Черкесской республики.

4.1 Инфекционная заболеваемость в Карачаево-Черкесской республике.

4.1.1 Инфекционные болезни с воздушно-капельным путем передачи.

4.1.2 Острые кишечные инфекционные болезни.

4.1.3 Зоонозные и природно-очаговые инфекционные болезни

4.1.4 Малярия.

4.1.5 Социально-значимые инфекционные болезни.

4.2 Социальные факторы эпидемичности Центрально-Кавказского высокогорного природного очага чумы.

4.3 Туристско-рекреационные ресурсы и их использование.

4.4 Миграционная активность населения.

4.5 Международные и межрегиональные экономические связи Карачаево-Черкесской республики.

Глава 5. Обеспечение санитарной охраны территории Карачаево

Черкесской республики.

5.1 Структура учреждений, осуществляющих государственный санитарно-эпидемиологический надзор

5.2 Основные направления профилактики опасных инфекционных болезней.

5.3 Противоэпидемическая готовность лечебно-профилактических организаций и приоритетные направления работы по санитарной охране территории Карачаево-Черкесской республики.

5.4 Опыт взаимодействия служб и ведомств Карачаево-Черкесской республики при осуществлении эпидемиологического надзора за особо опасными инфекциями.

 
 

Введение диссертации по теме "Эпидемиология", Хапаев, Батыр Алимджашарович, автореферат

В последние десятилетия отмечается рост заболеваемости и летальности от инфекционной патологии на территории многих государств мира, в том числе и в Российской Федерации. Серьёзную угрозу национальной безопасности страны представляют эпидемические вспышки ранее неизученных инфекционных болезней, большинство которых характеризуется внезапностью возникновения, высокой смертностью, нередко отсутствием методов диагностики и лечения, высоким риском выноса возбудителя за пределы эндемичной территории, а также возвращение старых нозологических форм, требующих значительных затрат на проведение противоэпидемических и профилактических мероприятий [Онищенко Г.Г., 2007, 2008, 2010; Кутырев В.В., 2008; Пакскина Н.Д., 2009; Пашанина Т.П. с соавт., 2010; Клиндухов В.П. с соавт., 2010; Онищенко Г.Г. с соавт., 2011; Львов Д.К. с соавт., 2011; Кутырев В.В. с соавт., 2011]. В связи с этим следует отметить существенную роль демографических и социальных процессов в трансграничном заносе инфекционных болезней: рост миграционной активности населения благодаря беспрецедентным масштабам международного экономического сотрудничества, развитие туризма, формирование потоков беженцев вследствие межнациональных, межэтнических и социальных конфликтов, часто сопровождающихся вооруженными столкновениями, следствием которых неоднократно были гуманитарные кризисы [Бронштейн A.M. с соавт., 2005; Брико Н.И., Покровский В.И., 2008, 2010; Брюханова Г.Д. с соавт., 2008; Сенин B.C., 2009; Соломай Т.В., 2009; Соловьев Ю.М. с соавт., 2010]. В последнее десятилетие для Российской Федерации стала актуальной и проблема трудовой миграции. На её долю приходится 48 % от общего числа мигрантов всей Европы, и она является второй после США в мире по масштабам трудовой миграции [Менделевич Б.Д. с соавт., 2011].

Кроме того, наблюдаются рост международных грузовых перевозок, увеличение транспортных средств и обслуживающего их персонала, что требует организации и осуществления надзора за перевозкой всеми видами транспорта из-за рубежа и по территории Российской Федерации товаров, химических, биологических, радиоактивных веществ, грузов, представляющих опасность для здоровья человека [Федоров Ю.М. с соавт., 2003; Оболен-цев И.А. с соавт., 2005; Онищенко Г.Г. с соавт., 2007, 2009; Шиянова А.Е., 2009; Пакскина Н.Д., 2009, 2010; Дробященко М.А. с соавт., 2010; Пушкаре-ва В.И. с соавт., 2011].

В настоящее время в мире и в Российской Федерации продолжается внедрение Международных медико-санитарных правил (ММСП, 2005 г.), в которых изложены новые требования, принципы и содержание санитарной охраны территории [Онищенко Г.Г. с соавт., 2006, 2007, 2010; Кутырев В.В., 2008; Шиянова А.Е., 2009; Шиянова А.Е., Топорков В.П., 2010; Пакскина Н.Д.,2010].

Таким образом, задачи санитарной охраны территории Российской Федерации и её субъектов в последнее десятилетие существенно расширились в связи с появлением новых эпидемиологических рисков, способствующих эпидемическому распространению инфекционных болезней, и внедрением Международных медико-санитарных правил (2005 г.), что обусловило актуальность выбранного направления исследований.

Цель исследования: совершенствование мероприятий по санитарной охране территории Карачаево-Черкесской республики от заноса и распространения опасных инфекционных болезней в современных условиях.

Основные задачи исследования:

1. Изучить особенности природно-климатических условий и социально-экономического развития, а также уровень санитарно-гигиенического обустройства Карачаево-Черкесской республики как аспектов комплексного подхода при осуществлении эпидемиологического надзора и санитарной охраны её территории.

2. Провести ретроспективный анализ структуры, уровня и динамики заболеваемости инфекционными болезнями, формирующими республиканскую инфекционную патологию.

3. Охарактеризовать социальные факторы эпидемичности Центрально-Кавказского высокогорного природного очага чумы в пределах Карачаево-Черкесской республики. '

4. Проанализировать активность и характер внутри- и межрегиональных, а также международных связей республики, динамику и направленность миграционных процессов, интенсивность транспортыых сообщений в современный период.

5. Определить приоритетные направления деятельности органов исполнительной власти республики по обеспечению санитарной охраны её территории.

6. Оценить степень противоэпидемической готовности санитарно-эпидемиологической службы и учреждений здравоохранения республики при возникновении чрезвычайных ситуаций эпидемического характера, имеющих международное значение.

Научная новизна исследований

Проведен анализ современных тенденций социально-демографической ситуации, уровня санитарно-гигиенического обустройства на территории Карачаево-Черкесской республики в аспекте оценки эффективности надзора за инфекционными болезнями, в том числе за чумой.

Изучены с позиций санитарной охраны территории своеобразие республиканской инфекционной патологии, причины обострения эпидемиологической обстановки по инфекционным болезням, в том числе и по социально значимым, предложены основные направления их профилактики.

Обоснована вероятность роста потенциального риска заражения человека чумой на территории республики в связи с появлением новых социально-демографических факторов эпидемиологического риска.

Впервые проанализированы туристические маршруты, проходящие по территории республики. Установлено, что 15 % из них проходят по энзоотич-ной по чуме территории, что не исключает вероятность заражения человека чумой и вынос инфекции за пределы республики.

Выявлены основные направления, характер и интенсивность миграционных процессов в Карачаево-Черкесской республике, определяющие вероятность ухудшения санитарно-эпидемиологической обстановки.

Определены номенклатура товаров и грузов, потенциально опасных для здоровья человека, перечень мер в отношении товаров и грузов, требующих проведения санитарно-карантинного контроля.

Предложены критерии оценки противоэпидемической готовности лечебно-профилактических и санитарно-эпидемиологических учреждений к проведению мероприятий при возникновении чрезвычайных ситуаций эпидемического характера.

Определены приоритетные направления деятельности санитарно-эпидемиологической и медицинской служб республики по обеспечению санитарной охраны территории от заноса особо опасных инфекционных болезней и завоза санитарно-опасных грузов в соответствии с положениями Международных медико-санитарных правил (2005 г.).

Показано, что одним из наиболее важных факторов реализации целевых (федеральных, региональных, республиканских) программ по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия населения является координация усилий учреждений различной ведомственной принадлежности по предотвращению возникновения чрезвычайных ситуаций эпидемического характера.

Практическая значимость работы

Материалы проведенных исследований использованы при разработке и выполнении 37 постановлений и нормативных документов министерства здравоохранения и курортов Карачаево-Черкесской республики и Управления Роспотребнадзора по Карачаево-Черкесской республике, в том числе:

- «О проведении мероприятий по санитарной охране территории Карачаево-Черкесской республики в 2009 г.» от 03.03.2009 г. № 4;

- «О проведении мероприятий по санитарной охране территории от завоза и распространения гриппа А (H1N1) среди населения Карачаево-Черкесской республики» от 30.04.2009 г. № 9;

- «О проведении дополнительных мероприятий по санитарной охране территории от завоза и распространения гриппа А (H1N1) среди населения Карачаево-Черкесской республики» от 09.10.2009 г. № 12;

- «О реализации Программы ликвидации кори в Российской Федерации в 2009 году и задачах на 2010 год» от 28.06.2010 г. № 9;

- «О проведении мероприятий по санитарной охране территории Карачаево-Черкесской республики в 2010 г.» от 09.03.2010 г. № 3.

Материалы диссертационной работы использовались при разработке и реализации следующих целевых программ:

- «Профилактика особо опасных и природно-очаговых инфекций и санитарная охрана территории Карачаево-Черкесской республики от заноса и распространения инфекционных болезней (2006 - 2012 гг.)» (постановление правительства КЧР № 312 от 27.10.2005 г.);

- «Предупреждение заноса и распространения малярии на территории Карачаево-Черкесской республики (2006 - 2010 гг.)» (постановление правительства КЧР № 313 от 27.10.2005 г.);

- «Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2007 - 2011 гг.)» (постановление правительства КЧР № 487 от 15.12.2006 г.);

- «Предупреждение чрезвычайных ситуаций эпидемического характера и санитарная охрана территории Южного федерального округа Российской Федерации от заноса и распространения инфекционных болезней (2007 -2011 гг.)» (утверждена на совместном заседании Совета Глав субъектов ЮФО Российской Федерации и Совета Ассоциации «Северный Кавказ» 29.11.2006 г., протокол № А 52 - 7801 - 34 ДК).

Результаты исследований нашли отражение в разработке документа для использования в научно-практической работе и в практическом здравоохранении: «Безопасное обращение с медицинскими иммунобиологическими препаратами, холодовая цепь и иммунизация» (методическое пособие) (2003 г.).

Научные и практически значимые результаты работы используются в лекционном материале для слушателей курсов повышения квалификации, функционирующих при ФКУЗ Ставропольский противочумный институт Ро-спотребнадзора, в материалах семинарских и тренировочных занятий для работников учреждений здравоохранения и территориальных органов и учреждений Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека в Карачаево-Черкесской республике.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Оценка природно-климатических, санитарно-гигиенических факторов, структуры и уровня инфекционной заболеваемости, эпидемиологической обстановки по инфекционным болезням позволяет повысить эффективность эпидемиологического надзора и санитарной охраны территории Карачаево-Черкесской республики.

2. Антропогенное влияние в Центрально-Кавказском высокогорном природном очаге чумы в пределах КЧР характеризуется в последние годы ростом масштабов освоения его территории, в том числе и участков с постоянной эпизоотической активностью, что увеличивает вероятность заражения человека возбудителем чумы и возможность выноса инфекции за пределы очага.

3. Интенсификация международных связей Карачаево-Черкесской республики имеет принципиально важное значение в формировании новых для неё угроз эпидемиологического характера, связанных с повышением вероятности заноса особо опасных инфекционных болезней и завоза санитарно-опасных грузов.

4. Приоритетным направлением деятельности санитарно-эпидемиологической службы республики по обеспечению санитарной территории является оснащение лабораторий современным оборудованием для проведения своевременной лабораторной верификации и эпидемиологической диагностики каждого случая заболевания опасной инфекционной болезнью.

5. Высокий эпидемический потенциал Карачаево-Черкесской республики и угроза заноса опасных инфекционных болезней диктуют необходимость разработки критериев оценки готовности учреждений здравоохранения к проведению комплекса мероприятий в очаге опасных инфекционных болезней.

Апробация материалов диссертации. Материалы диссертации представлены на научно-практических конференциях ФКУЗ Ставропольский противочумный институт Роспотребнадзора (Ставрополь, 2010, 2011); III научно-практической школе-конференции молодых учёных и специалистов научно исследовательских организаций Роспотребнадзора «Современные технологии обеспечения биологической безопасности» (Оболенск, 2011); Всероссийской научно-практической конференции с международным участием, посвящён-ной 90-летию ФБУН «Омский научно-исследовательский институт природно-очаговых инфекций» Роспотребнадзора (Омск, 2011); научно-практической конференции «Здоровье населения и среда обитания» в рамках 15-ой Ежегодной Недели медицины Ставрополья (Ставрополь, 2011); X съезде Всероссийского научно-практического общества эпидемиологов, микробиологов и паразитологов (Москва, 2012); Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Актуальные проблемы болезней, общих для человека и животных» (Ставрополь, 2012).

Публикации. Основное содержание диссертации изложено в 14 научных работах, три из которых опубликованы в журналах, рецензируемых ВАК.

Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 196 страницах компьютерного текста и состоит из введения, обзора литературы, четырёх глав собственных исследований, заключения, выводов и списка литературы, включающего 275 источников, в том числе 191 работу отечественных

 
 

Заключение диссертационного исследования на тему "Санитарная охрана территории Карачаево-Черкесской республики в современных условиях"

выводы

1. Особенности климатических, природно-географических условий, неудовлетворительное санитарно-гигиеническое состояние населенных пунктов в Карачаево-Черкесской республике создают предпосылки для возможного развития медико-санитарных последствий при внезапном возникновении чрезвычайных ситуаций санитарно-эпидемиологического характера, обусловленных внешними и внутренними угрозами.

2. Приоритетными в республиканской инфекционной патологии проблемами являются сезонный рост заболеваемости инфекционными болезнями с фекально-оральным механизмом передачи, реализуемым водным и пищевым путями, а также неустойчивая эпидемиологическая обстановка по социально значимым инфекционным болезням (туберкулезу, вирусным гепатитам В и С, ВИЧ-инфекции).

3. Анализ проявления социальных и биологических факторов эпиде-мичности чумы на территории КЧР свидетельствует об определенных особенностях в характере их действия в последнее десятилетие (возрастающий масштаб освоения человеком территории очага; близость расположения эпизоотических участков к населенным пунктам, сельскохозяйственным объектам, туристическим маршрутам; факты вовлечения мышевидных грызунов в эпизоотии на горном суслике; увеличение численности серой крысы в хозяйственных строениях; активизация строительных работ по подготовке рекреационного обеспечения; снижение эффективности медицинского наблюдения за населением). В связи с этим существуют не только риск возникновения эпидемических осложнений в зоне природной очаговости чумы, но и возможность выноса инфекции за её пределы.

4. В последнее десятилетие произошла интенсификация международных, межрегиональных и внутрирегиональных процессов, обусловленная активной деятельностью частных фирм и индивидуальных предпринимателей в сфере международного туризма и бизнеса, увеличением объемов пассажирских перевозок всеми видами транспорта, интенсивностью товарооборота на внутригосударственном и международном рынках, что повышает риск заноса и распространения инфекционных болезней (эндемичных и экзотических) на территорию Карачаево-Черкесской республики.

5. Предложенные критерии позволяют в полной мере оценить готовность органов и учреждений санитарно-противоэпидемического и лечебно-профилактического профиля к проведению всего комплекса противоэпидемических и профилактических мероприятий при возникновении чрезвычайных ситуаций санитарно-эпидемического характера.

6. Основными направлениями деятельности санитарно-эпидемиологической службы Карачаево-Черкесской республики при осуществлении санитарной охраны её территории и эпидемиологического надзора являются межведомственное взаимодействие (в том числе с заинтересованными службами и ведомствами сопредельных территорий), оснащение микробиологических лабораторий в соответствии с современными требованиями в целях экстренной верификации предварительного клинического диагноза особо опасной инфекционной болезни (местного, заносного характера), а также совершенствование форм и расширение информационно-разъяснительной работы среди населения.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Санитарная охрана территории Российской Федерации входит в число важнейших задач Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека и осуществляется на основе системного подхода к планированию и проведению организационных, профилактических и противоэпидемических мероприятий. В течение последних десятилетий отмечено появление новых факторов эпидемиологического риска, связанных с возникновением новых и возвратом считавшихся ликвидированными инфекционных болезней, с ростом миграционной активности населения, международных пассажирских и грузовых перевозок, развитием туризма. При этом сохраняется постоянная угроза заноса опасных инфекционных болезней и завоза санитарно-опасных грузов. В связи с этим особое значение приобретают вопросы обеспечения санитарной охраны территории субъектов Российской Федерации как составной части биологической безопасности государства.

Анализ природно-географических и социально-экономических особенностей Карачаево-Черкесской республики свидетельствует о том, что на её территории имеются все условия для существования природных очагов различных инфекционных болезней, в том числе и особо опасных, что необходимо учитывать при планировании санитарно-гигиенических и профилактических мероприятий для обеспечения санитарной охраны территории.

Как показали наши исследования, преимущественно в сельской местности республики сложилась неблагополучная обстановка с обеспечением населения доброкачественной водой, обусловленная аварийным состоянием части водопроводов, принадлежащих сельскохозяйственным предприятиям. Большое влияние на качество водопроводной воды оказывают износ разводящих сетей, отсутствие очистных сооружений канализации, зон санитарной охраны водоисточников и водопроводных сооружений в городах и районах республики, что определяет высокую степень вероятности возникновения водных вспышек инфекционных болезней.

Анализ заболеваемости инфекционными болезнями населения республики в течение последних десяти лет свидетельствует о стабилизации в целом эпидемиологической обстановки. Из 47 учитываемых нозологических форм снижение или стабилизация уровня заболеваемости отмечается по 38 инфекционным болезням.

Из инфекционных болезней, управляемых средствами специфической профилактики, в 2010 г. регистрировались спорадические случаи заболевания дифтерией, скарлатиной, ветряной оспой и менингококковой инфекцией.

В то лее время в республике имеют широкое распространение острые кишечные инфекции. Снижение заболеваемости установлено только по вирусному гепатиту А. Остальные группы кишечных инфекций, входящих в состав суммы ОКИ, характеризуются тенденцией к росту в разной степени выраженности на всех административных территориях республики.

Эпидемиологическая обстановка по лептоспирозу, бруцеллезу характеризуется преимущественно спорадической заболеваемостью. Имели место единичные случаи заражения людей возбудителями сибирской язвы, туляремии.

В 2007 г. и 2008 г. в Малокарачаевском районе зарегистрированы по одному заносному случаю заболевания Крымской геморрагической лихорадкой из Ставропольского края. Наличие инфицированных вирусом ККГЛ клещей разных видов, серопозитивных сельскохозяйственных животных и выявление антител в сыворотке крови доноров свидетельствуют о наличии природного очага Крымской геморрагической лихорадки на территории Карачаево-Черкесской республики.

Нередкими являются заносные случаи заболевания малярией из Азербайджана, Таджикистана, Сирии и возникновение местных случаев заболевания от заносных. При этом определены факторы риска подъема заболеваемости малярией и возврата инфекции на территорию республики.

Анализ заболеваемости социально значимыми инфекционными болезнями показал, что эпидемиологическая обстановка по острым гемоконтактным вирусным гепатитам В и С стабилизировалась. В течение последних трех лет заболеваемость острым вирусным гепатитом В сократилась в три раза, а острым вирусным гепатитом С - на 25 %. Заболеваемость населения активным туберкулезом в течение последних семи лет находится приблизительно на одном уровне. Однако количество вновь выявленных ВИЧ-инфицированных неуклонно растет. Предложены основные направления профилактики этих инфекционных болезней.

На территории Малокарачаевского и Карачаевского районов республики расположен Центрально-Кавказский высокогорный природный очаг чумы. До недавнего времени этот очаг считался самым активным природным очагом чумы в Российской Федерации. Проведенный анализ проявления социальных и биологических факторов эпидемичности чумы на территории КЧР свидетельствует об определенных особенностях в характере их действия в последнее десятилетие. Прежде всего вырос масштаб освоения человеком территории очага. Эпизоотические участки располагаются в непосредственной близости от населенных пунктов, временных жилищ животноводов. Территория природного очага осваивается населением под огороды, сады, сенокосы, дачные участки. На энзоотичной по чуме территории располагаются пчеловодческие хозяйства, частные пасеки, скотопрогонные трассы, изыскательские маршруты. В рамках Национального и инвестиционных проектов наблюдается активизация строительных работ по подготовке рекреационного обеспечения: гостиницы, кемпинги, автомобильные и канатно-пассажирские дороги, автостоянки, рестораны, кафе, туристские комплексы в окрестностях источников минеральных вод. В последнее десятилетие зарегистрированы факты вовлечения в эпизоотии чумы мелких млекопитающих в местах их течения среди горных сусликов. Кроме того, в хозяйственных строениях встречается серая крыса. Не исключается вероятность заражения крыс возбудителем чумы, чем может быть обусловлен риск выноса инфекции за пределы очага. Кроме того, наблюдается снижение эффективности медицинского наблюдения за населением, которое связано с закрытием фельдшерскоакушерских пунктов, оттоком медицинских кадров из сёл. В связи с этим нельзя исключить вероятность эпидемических осложнений по чуме в зоне её природной очаговости на территории КЧР.

Карачаево-Черкесская республика - это уникальный эколого-туристический регион, имеющий федеральное и международное значение. В последние годы в республику приезжают ежегодно около 400 тыс. человек (хотя в прошлом их число доходило до 800 тыс. человек) из различных регионов Российской Федерации и других стран, в том числе и неблагополучных по ряду опасных инфекционных болезней.

Всего в Карачаево-Черкесской республике в реестр официальных туристических маршрутов включены 78 автомобильных, конно-пешеходных туристических маршрутов. Нами проанализированы все туристические маршруты с целью выявления маршрутов, проходящих по энзоотичной по чуме территории. Установлено, что 12 туристических маршрутов проходят по ряду поселений горных сусликов, в которых регулярно регистрируются эпизоотии чумы. Кроме того, конечными пунктами некоторых туристических маршрутов, пролегающих по энзоотичной по чуме территории Кабардино-Балкарской республики, являются города Карачаевск и Черкесск.

Основной поток составляют организованные туристы, которые обслуживаются турбазами и экскурсионными бюро. Эта категория туристов не относится к «угрожаемому контингенту», так как в результате многолетней информационно-разъяснительной работы, проводимой нами и специалистами Кабардино-Балкарской противочумной станции, все туристические маршруты были реорганизованы таким образом, чтобы полностью исключить пребывание туристов на энзоотичной по чуме территории.

Однако значительное число людей не только не согласовывают маршруты своего движения с соответствующими службами, но и не сообщают им о факте своего появления в горных районах республики. Во время дневных и ночных стоянок эти туристы зачастую располагаются на местах поселений горного суслика. Их можно определить как один из угрожаемых континген-тов населения в плане возможного заражения возбудителем чумы.

В последнее десятилетие в горах Центрального Кавказа резко активизировалась деятельность многочисленных частных незарегистрированных туристических фирм, часто находящихся вне территории республики и организующих несанкционированные туристические маршруты для жителей Российской Федерации и иностранных граждан на территории природного очага чумы, что повышает риск возникновения и распространения чумы среди них.

Обоснованную тревогу вызывает интенсивное использование неорганизованным населением лечебных минеральных источников Джылу-Су и Бей-тик-Тюбю, расположенных на энзоотичной по чуме территории. Очевидно, такие лица не только подвергаются риску заражения возбудителем чумы, но и могут явиться начальным звеном эпидемической цепочки при выезде за пределы очага в инкубационном периоде или в фазе начальных клинических проявлений.

В сложившейся обстановке не представляется возможным исключить вероятность заражения человека чумой в Центрально-Кавказском высокогорном природном очаге, вполне реален и вынос инфекции за его пределы.

Карачаево-Черкесская республика относится к территориям устойчивого миграционного оттока населения. Ежегодно в республике наблюдается превышение числа выбывших жителей над количеством прибывших по всем показателям: общей миграции, межрегиональной миграции в пределах Российской Федерации и международной миграции. Лишь количество граждан, прибывающих из стран СНГ, превышает число выбывших. Отмечается интенсификация миграции населения в республику из Армении, Украины, Грузии, Казахстана и Узбекистана, что значительно повышает угрозу заноса ими инфекционных болезней. Проблема беженцев и переселенцев из сопредельных территорий и стран СНГ, обусловленная военными конфликтами, кроме того, влечет за собой ряд негативных тенденций, связанных с расселением групп населения, с обеспечением их медицинской помощью.

В республике осуществляют деятельность частные фирмы и индивидуальные предприниматели в сфере международного туризма, международной коммерческой деятельности, оказания посреднических услуг в трудоустройстве граждан за рубежом, что увеличивает угрозу заноса высоко контагиозных инфекционных болезней.

Одним из основных показателей международных и межрегиональных экономических связей республики является объём товарооборота, который значительно вырос в последние годы. При этом преобладают поставки товаров из стран дальнего зарубежья (Израиля, Нидерландов, Словакии, Германии, Италии, Финляндии, США, Китая, Сирии, Турции). Во внешнеэкономической деятельности республики регистрируется увеличение доли частных фирм, и органам и учреждениям Роспотребнадзора в КЧР в силу несовершенства законодательной и правовой базы часто не представляется возможным обеспечить контроль за санитарной и эпидемической безопасностью поступающих в республику из-за рубежа продовольственного сырья и продуктов питания. В период с 2008 г. по 2010 г. среди забракованного продовольственного сырья и продуктов оказалась 51 партия импортируемой на территорию КЧР продукции (мясных и рыбных продуктов) весом 658 кг.

В КЧР ведущим видом транспорта является автомобильный. Согласно аналитическим оценкам, автомобильный транспорт по международным перевозкам занимает второе место после воздушного и имеет повышенную опасность заноса инфекционных болезней. Кроме того, рост объемов грузовых перевозок повышает вероятность завоза и реализации потенциально-опасных товаров, биологических, химических веществ, радиоактивных материалов. В целях мониторинга за передвижением грузов, которые могут представлять эпидемическую и санитарную опасность, целесообразно, чтобы фирмы и организации уведомляли территориальные органы и учреждения Роспотребнадзора по КЧР об этих грузах с указанием маршрута движения транспорта и пунктов конечного назначения.

Интенсификация международных, межрегиональных и внутрирегиональных процессов (миграция, туризм, отдых, торговля) повышает вероятность заноса и распространения особо опасных и других инфекционных болезней на территорию Карачаево-Черкесской республики, что и определяет основные направления как эпидемиологического надзора, так и санитарной охраны. Таким образом, при самой совершенной системе санитарной охраны территории республики невозможно исключить занос опасных инфекционных болезней с высокой контагиозностыо и летальностью.

С целью рациональной организации санитарной охраны территории в республике разработаны программа «Профилактика особо опасных и природ-но-очаговых инфекций и санитарная охрана территории КЧР от завоза и распространения инфекционных заболеваний в 2006 г. - 2012 г.» и постановление Главного государственного санитарного врача по КЧР «О проведении мероприятий по санитарной охране территории Карачаево-Черкесской республики» № 3 от 9. 03. 2010 г., которые предусматривают вопросы эпидемиологического мониторинга за чумой, туляремией, КГЛ, холерой, малярией. В соответствии с программой осуществляется финансирование профилактических мероприятий, которые проводятся в республике с целью недопущения заноса и распространения этих инфекционных болезней, а также обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения.

Противоэпидемическая готовность органов и учреждений здравоохранения и Роспотребнадзора определяется их способностью к оперативному проведению комплекса организационных, санитарно-гигиенических, противоэпидемических и профилактических мероприятий в очагах опасных инфекционных болезней. Высокий эпидемический потенциал территории Карачаево-Черкесской республики и угроза заноса опасных инфекционных болезней диктуют необходимость проведения в постоянном режиме комплекса мер по обеспечению противоэпидемической готовности всех заинтересованных служб и ведомств, которые предусмотрены комплексными и оперативными планами. Нами разработаны критерии оценки противоэпидемической готовности конкретных лечебно-профилактических и санитарно-эпидемиологических учреждений к проведению комплекса мероприятий в очаге опасных инфекционных болезней. Непременными показателями готовности госпитальной и лабораторной баз являются фактическая способность к оперативному развертыванию стационаров с боксами, изоляторов, обсервато-ров, бактериологических лабораторий, а также обеспеченность их оборудованием, медикаментами, защитной одеждой, диагностическими и дезинфицирующими средствами, укладками для забора материала от больного и из объектов окружающей среды.

Для определения приоритетных направлений деятельности органов и учреждений Роспотребнадзора по КЧР по обеспечению санитарной охраны территории республики нами проведены анализ факторов и условий формирования рисков заноса и распространения опасных инфекционных болезней, а также степень их влияния на эпидемиологическую обстановку. Ведущими направлениями работы Управления Роспотребнадзора по КЧР в современных условиях следует признать оснащение лабораторий (прежде всего бактериологических) современным оборудованием; усиление контролирующих функций путем лицензирования видов деятельности, формирующих риски для здоровья человека; практическое взаимодействие органов и учреждений Роспотребнадзора по КЧР с лечебно-профилактическими организациями, с медицинской службой погрануправления, с Кабардино-Балкарской противочумной станцией и Ставропольским научно-исследовательским противочумным институтом, ветеринарной, фитосанитарной и таможенной службами и органами исполнительной власти; совершенствование форм и расширение информационно-разъяснительной работы среди населения.

Эффективность всей системы санитарной охраны территории определяется во многом согласованностью действий всех заинтересованных служб и ведомств. При этом одним из оптимальных решений проблемы межведомственного взаимодействия является разработка целевых программ (территориальных, региональных, федеральных). На территории республики реализуются федеральные программы, отвечающие актуальным требованиям национальной безопасности в части, касающейся здоровья населения, всеобщей диспансеризации детей, ликвидации кори и т. д. В ходе их выполнения разработаны, согласованы и утверждены республиканские и ведомственные целевые программы.

В последние годы увеличилось количество региональных программ по вопросам профилактики инфекционных болезней. В Карачаево-Черкесской республике выполнялись две региональные целевые программы, утвержденные на заседаниях Ассоциации экономического взаимодействия «Северный Кавказ». При их выполнении накоплен положительный опыт по координации деятельности разных служб и ведомств (санитарно-эпидемиологической, ве-теринарно-санитарной, медицинских служб МО, МВД, МЧС) по обширному кругу проблем в области обеспечения эпидемиологической безопасности в регионе, по усовершенствованию мероприятий по санитарной охране территории в плане их оптимизации в новых социальных и экономических условиях. Перспективным представляется взаимодействие приграничных территорий в области эпидемиологического надзора за особо опасными инфекционными болезнями в рамках единого эпидемиологического пространства: оперативный и регулярный обмен информацией, помощь в лабораторной диагностике, возможность задействования резервных сил и средств сопредельных территорий.

Дальнейшее совершенствование санитарной охраны территории Карачаево-Черкесской республики должно быть направлено на приведение нормативной и методической базы в соответствие с Международными медико-санитарными правилами (2005 г.). Необходимо определять количественные показатели и динамику миграционной активности населения, внешнеэкономических связей, а также проводить постоянный учет фирм, агентств и организаций, осуществляющих туристические, коммерческие и иные связи с зарубежными государствами. При этом большое значение имеют санитарно-гигиеническое и противоэпидемическое обеспечение транспортных средств, санитарно-эпидемиологическая проработка маршрутов международных поездок, подготовка туристических фирм и туроператоров. Одним из вопросов обеспечения санитарной охраны республики является эпидемиологическое обеспечение туристических маршрутов, которое заключается в расширении объема информирования лиц, совершающих международные поездки, включающего предупреждение о всех рисках для здоровья по маршруту следования, связанных с инфекционными (паразитарными) болезнями, могущими повлечь негативные последствия для санитарно-эпидемиологического благополучия населения республики. Кроме того, необходимо также усиление взаимодействия органов и учреждений здравоохранения и Роспотребнадзора с другими заинтересованными службами и ведомствами при проведении противоэпидемических и профилактических мероприятий в случае возникновения чрезвычайных ситуаций эпидемического характера на территории республики. Следует оснастить лаборатории современным оборудованием; создать резерв диагностических и иммунобиологических препаратов для своевременной диагностики возбудителей опасных инфекционных болезней; обеспечить готовность лечебно-профилактических учреждений к оперативному проведению всего комплекса противоэпидемических мероприятий в эпидемических очагах опасных инфекционных болезней.

Реализация перечисленных направлений по усовершенствованию санитарной охраны территории Карачаево-Черкесской республики станет важным звеном в комплексном обеспечении санитарно-эпидемиологического благополучия населения республики в условиях высокой активности рисков эпидемиологического, санитарного и природного генеза. Данные направления санитарной охраны актуальны и для других субъектов Российской Федерации.

 
 

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2012 года, Хапаев, Батыр Алимджашарович

1. Абдурахманов Г.А., Земельман Б.М., Ташев М.А. и др. О выявлении эпизоотии чумы среди горных сусликов в Баксанском ущелье Кабардино-Балкарской АССР // Проблемы особо опасных инфекций. 1973. - Вып. 2 (30).-С. 175.

2. Аверин А.Н. Миграция населения: Учебное пособие. М.: Изд-во РАГС, 2006. - 104 с.

3. Адамян Г.А., Адамян Н.В. Долина здоровья. Курорт Теберда: Путеводитель. Ставропольское книжное издательство, 1983.

4. Айдинов Г.Т. Эпидемиологический мониторинг за холерой как часть санитарной охраны территории Ростовской области // Холера и патогенные для человека вибрионы: Матер, совещ. пробл. комиссии. Ростов-на-Дону, 2009.-Вып. 23.-С. 28-32.

5. Айкимбаев A.M., Атшабар Б.Б., Аубакиров С.А. Эпидемический потенциал природных очагов Казахстана. Алматы, 2006. - 153 с.

6. Акиев А.К., Варшавский С.Н., Голубев П.Д. Основные задачи по изучению факторов природной очаговости чумы на Центральном Кавказе // Проблемы особо опасных инфекций. 1974. - Вып. 2 (36). - С. 5-12.

7. Акиев А.К., Голубев П.Д., Юндин Е.В. и др. О природной очаговости чумы в районе Эльбруса // Проблемы особо опасных инфекций. 1972. -Вып. 5 (27).-С. 38-45.

8. Алексеев А.Н. Возможные последствия вероятного глобального потепления климата для распространения кровососущих эктопаразитов и передаваемых ими патогенов // Сб. матер, междунар. семинара. М.: «Адамант», 2004. - С. 67-79.

9. Алисов Б.П. Климат СССР. -М.: изд. МГУ, 1956. 127 с.

10. Ананьина Ю.В. Лептоспирозы людей и животных: тенденции распространения и проблемы профилактики // Эпидемиология. Вакцинопрофи-лактика. 2010. - № 2 (51). - С. 13-16.

11. Ананьина Ю.В. Природно-очаговые бактериальные зоонозы: современные тенденции эпидемического проявления // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. 2002. - № 6. - С. 86-90.

12. Андаев Е.И., Титенко A.M., Мельникова О.В. Санитарная охрана территории от завоза и распространения особо опасных вирусных инфекций. Сообщение 4. Желтая лихорадка // Проблемы особо опасных инфекций. -2007. Вып. 2 (94). - С. 11 -15.

13. Арутюнов Ю.И. и др. Динамика туляремии в Южном федеральном округе: Ставропольский край и Карачаево-Черкесская республика (история вопроса) // Научная мысль Кавказа. 2007. - № 1. - С. 54-56.

14. Арутюнов Ю.И., Мишанькин Б.Н., Ломов Ю.М. и др. Некоторые эпидемиологические особенности чумы во Вьетнаме // Проблемы особо опасных инфекций. 2003. - Вып. 86. - С. 3-13.

15. Арутюнов Ю.И., Москвитина Э.А., Ломов Ю.М. и др. Некоторые особенности эпидемических проявлений чумы на Мадагаскаре // Проблемы особо опасных инфекций. -2001. Вып. 2 (82). - С. 61-68.

16. Балабан O.A. Актуальные проблемы и совершенствование санитарной охраны территории Ставропольского края: Автореф. дисс. . кандидата мед. наук. Ставрополь, 2005. - 23 с.

17. Балабан O.A. Маляриологическая обстановка в Ставропольском крае // Здоровье населения и среда обитания. 2004. - № 6. — С. 23-25.

18. Баранова A.M., Сергиев В.П., Артемьев М.М. и др. Местные случаи тропической и трехдневной малярии в Московской области // Мед. паразит. и паразит, болезни. 2000. - № 2. - С. 34-36.

19. Баранова A.M., Сергиев В.П., Сыскова Т.Г. Природные и социальные предпосылки распространения малярии в России // Здоровье населения и среда обитания. 2004. - № 6. - С. 18-23.

20. Батрак Н.И., Лишаков В.И. Готовность территориальных центров медицины катастроф к ликвидации медико-санитарных последствий биологических террористических актов // Медицина катастроф. 2008. - № 4 (64). -С. 34-35.

21. Батчаев Х.Х., Арапова Н.И., Пилипенко Т.Д. и др. Особенности этиологической структуры шигеллезов на территории Карачаево-Черкесской республики в 1996-2005 годах // Журнал микробиол. 2007. - № 2. - С. 87-89.

22. Болатчиев К.Х. Актуальные вопросы обеспечения эпидемиологического благополучия населения (на примере Карачаево-Черкесской Республики): автореф. диссер. . кандидата мед. наук. М., 2009. - 21 с.

23. Брико Н.И., Покровский В.И. Глобализация и эпидемический процесс // Эпидемиология и инфекционные болезни. 2010. - № 4. - С. 4-10.

24. Брико Н.И., Покровский В.И. Медицинские и экологические проблемы безопасности // Жизнь без опасностей. 2008. — № 4. - С. 14-23.

25. Бронштейн A.M., Малышев H.A., Лушиев В.И. и др. Первый ауто-хтонный случай дирофиляриоза легких в России // Эпидемиология и инфекционные болезни. 2011. - № 3. - С. 50-53.

26. Бронштейн A.M., Малышев H.A., Сергиев В.П. Медицинские проблемы паломнического туризма в страны Азии // Эпидемиология и инфекционные болезни. 2005. - № 6. - С. 24-28.

27. Бронштейн A.M., Супряга В.Г., Ставровский Б.И. и др. Дирофиля-риоз человека в Московском регионе // Мед. параз. и паразит, болезни. -2003.-№3.-С. 51-56.

28. Брюханова Г.Д. Актуальные аспекты эпидемиологии и микробиологии чумы в современных условиях: Автореф. дисс. . доктора мед. наук. -Ставрополь, 2004. 49 с.

29. Брюханова Г.Д. Организационно-методическая подготовка персонала уполномоченных служб по вопросам санитарной охраны территории // Матер. X межгосуд. научно-практ. конф. Ставрополь, 2010. - С. 21-22.

30. Бутаев Т.М., Кесаев И.В., Юдина Г.Д. и др. О радиационно-гигиенической паспортизации на территории Республики // Рациональн. пробл. гигиены окруж. среды и здор. насел.: науч. тр. Ростов-на-Дону, 2002. -Вып. 7.-С. 43-45.

31. Вешняков В.Е. Ликвидация натуральной оспы в Азии (эпидемиологические и иммунологические аспекты). Л.: Медицина, 1977. - 144 с.

32. Водяницкая С.Ю., Прометной В.И., Ломов Ю.М. и др. Изучение возможности заноса холерных вибрионов на территорию Ростовской области международным водным транспортом // Матер. X межгосуд. научно-практ. конф. Ставрополь, 2010. - С. 30-32.

33. Воробьев A.A. Оценка вероятности использования биоагентов в качестве биологического оружия // Эпидемиология и инфекционные болезни. -2001.-№ 6.-С. 54-56.

34. Гендон Ю.З. Свиной грипп H1NI / Калифорния страсти и факты // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. - 2010. — № 4. -С. 105-114.

35. Гильденскиольд P.C., Винокур И.Л., Бобылева О.В. и др. Гигиеническое ранжирование как метод оценки эколого-гигиенической ситуации // Рациональн. проб, гигиены окруж. среды и здор. населения: науч. тр. Ростов-на-Дону, 2002. - Вып. 7. - С. 31-33.

36. Глушкова И.П. Индийское паломничество. М., 2000. - 241 с.

37. Гнеушев В.П., Попутько A.A. Тайна Марухского ледника. Ставропольское книжное издательство, 1969.

38. Гольдин Г.Г. Международная миграция: зарубежный опыт и Россия: Автореф. дисс. кандидата полит, наук -М., 1998. 19 с.

39. Грижебовский Г.М. Холера на Кавказе (теоретические и прикладные вопросы эпидемиологии): Дисс. . доктора мед. наук. Ставрополь, 1997.-78 с.

40. Грижебовский Г.М., Кальной С.М., Малецкая О.В. Чума в современном мире // Матер. X межгосуд. научно-практ. конф. Ставрополь, 2010. -С. 43-44.

41. Гузь H.A. Трудовая миграция в Россию из стран Центральной Азии: состояние и пути развития: Автореф. дисс. . кандидата эконом, наук. -М., 2007.-22 с.

42. Дарченкова H.H., Супряга В.Г., Гузеева М.В. и др. Распространение дирофиляриоза человека в России // Мед. паразит, и паразит, болезни. -2009.-№2.-С. 3-7.

43. Джаваров Р.Б., Трофимов Г.К., Куроченко Г.Н. Восприимчивость An. sacharovi и An. subolpinus к завозным из Африки возбудителям малярии // Мед. паразитол. и паразит, болезни. 1978. -№ 1. - С. 84.

44. Дробященко М.А., Пушкарева В.И., Юров Д.С., Поляков В.Ю. Колонизация и размножение Yersinia enterocolitica 09 в пищевых продуктах, изготовленных в современных технологических условиях // Эпидемиология. Вакцинопрофилактика. -2010. -№ 4. С. 51-57.

45. Евченко Ю.М., Акинин О.В., Фогилев Э.А. и др. О профилактике заболеваний чумой среди туристов на Центральном Кавказе // Теоретические проблемы эпидемиологии и инфекционной патологии на современном этапе: тез. докладов. Нальчик, 1986. - С. 62-63.

46. Елисеева И.И., Васильева Э.К., Клупт М.А. и др. Демография и статистика населения. М.: Финансы и статистика, 2006. - 688 с.54. Ёлкин И.И. Общая и частная эпидемиология (руков. для врачей). -М.: Медицина, 1973. Т. 1.-260 с.

47. Жаринова Н.В. Биологические особенности штаммов Yersiniapestis и состояние эпизоотической активности Центрально-Кавказского высокогорного природного очага чумы: Автореф. дисс. . кандидата биол. наук. -Ставрополь, 2005. -23 с.

48. Западнюк Е.А. Трудовая миграция населения и ее влияние на формирование современного рынка труда: Автореф. дисс. . кандидата эконом, наук.-М., 2007.-27 с.

49. Злепко А.В., Крючкова Т.В., Краснова Е.М., Бондарева О.Б. Актуальные проблемы малярии в Волгоградской области // Матер. IX межгосуд. научно-практич. конф. Волгоград, 2008. - С. 201-202.

50. Иоанниди Е.А., Божко В.Г. Некоторые аспекты клиники малярии в современных условиях // Матер. IX межгосуд. научно-практич. конф. Волгоград, 2008. - С. 208-209.

51. Истомин А.В. Приоритетные задачи обеспечения здоровья населения // Рациональн. проб, гигиены окруж. среды и здор. насел.: науч. тр. Ростов-на-Дону, 2002. Вып. 7. - С. 347-349.

52. Каверин Н.В., Смирнов Ю.А. Межвидовая трансмиссия вирусов гриппа А и проблема пандемий // Вопросы вирусологии. 2003. - № 3. - С. 410.

53. Карпова Т.И., Дронина Ю.Е., Алексеева Н.В. Формирование биопленок Legionella spp. в эксперименте // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. 2008. - № 1. - С. 3-7.

54. Касимов М.С. К эпидемиологии некоторых зоонозов в Азербайджанской республике и прогноз на ближайшие годы // Матер. IX межгосуд. научно-практич. конф. Волгоград, 2008. - С. 209.

55. Каськов Ю.Н., Подкорытов Ю.И., Сурикова С.С. Проблемы санитарной охраны территории и предупреждения чрезвычайных ситуаций на железнодорожном транспорте // Матер. IX межгосуд. научно-практич. конф. -Волгоград, 2008.-С. 214-215.

56. Кекух О.Н. Совершенствование эпидемиологического надзора за инфекциями в период интенсивной миграции населения: Аавтореф. дисс. . кандидата мед. наук. М., 2006. - 24 с.

57. Клименко Е.П., Попов В.Ф., Степанов Г.П. Эпидемиологический анализ. -М.: Медицина, 1983. 191 с.

58. Кологоров А.И., Шиянова А.Е., Величко Л.И. и др. Малярия в России и государствах СНГ // Проблемы особо опасных инфекций. 2002. -Вып. 84.-С. 107-115.

59. Косилко С.А., Марамович A.C., Иннокентьева Т.Н. Пространственно-временная модель эпидемических проявлений чумы в Китае на основе ГИС-технологий // Матер. X межгосуд. научно-практ. конф. Ставрополь, 2010.-С. 69-70.

60. Красинец Е.С., Кубишин Е.С., Тюрюканова Е.В. Нелегальная миграция в Россию. М.: Academia, 2000. - 96 с.

61. Кресова Н.С. Процесс трудовой миграции в современной России: Автореф. дисс. . кандидата социол. наук. Краснодар, 2007. - 20 с.

62. Куличенко А.Н., Грижебовский Г.М. Проблема биологического терроризма при массовых мероприятиях // Матер. X межгосуд. научно-практ. конф. Ставрополь, 2010. - С. 144.

63. Кутырев В.В. Актуальные проблемы особо опасных инфекционных болезней и санитарная охрана территории в современных условиях // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. 2008. - № 1. -С. 17-23.

64. Кутырев В.В., Пакскина Н.Д., Щербакова С.А. Перспективы совершенствования лабораторной диагностики особо опасных инфекционных болезней // Дезинфекционное дело. 2009. - № 2. - С. 36-37.

65. Кутырев В.В., Попов Н.В., Ерошенко Г.А., Меркулова Т.К. Чума на о. Мадагаскар // Проблемы особо опасных инфекций. 2011. - Вып. 2 (108). -С. 5-11.

66. Латыпов Л.А., Виноградов В.В., Нестеров А.Н. и др. Опыт работы в условиях ЧС при нарушении правил применения пестицидов в сельском хозяйстве // Матер, науч. практ. конф. «Здоровье насел, и среда обит.». Ставрополь, 2004. - С. 74-77.

67. Лобанова Т.П., Кихтенко Н.В. Птичий грипп http: //molbiol. ru / review/03-04. html, 2006.

68. Ломов Ю.М., Арутюнов Ю.И. Стратегия борьбы с холерой // Перспектива сотрудничества государств-членов ШОС в противодействии угрозе инфекционных болезней: Матер, междунар. научно-практ. конф. Новосибирск, 2009.-С. 125-127.

69. Ломов Ю.М., Москвитина Э.А. Разработка и совершенствование единой системы эпидемиологического надзора за холерой в странах ШОС как основа профилактики инфекции // Матер, междунар. научно-практ. конф. -Новосибирск, 2009. С. 130-133.

70. Ломов Ю.М., Москвитина Э.А. Эпидемиологическая обстановка по холере в мире, странах СНГ и России. Прогноз // Проблемы особо опасных инфекций. 2010. - Вып. 2 (104). - С. 11-15.

71. Ломов Ю.М., Москвитина Э.А., Арешина O.A., Адаменко О.Л. Оценка эпидемиологической обстановки по холере в мире в современный период. Прогноз // Проблемы особо опасных инфекций. 2011. - Вып. 1 (107). -С. 16-19.

72. Львов Д.К. Новые и вновь возникающие вирусные инфекции // Вопросы вирусологии. 2000. - № 4. - С. 4-7.

73. Львов Д.К., Бурцева Е.И., Щелканов М.Ю. и др. Распространение нового пандемического вируса группа А (HINI) в России // Вопросы вирусологии. 2010. - № 3. - С. 4-9.

74. Макаров В.В., Воробьев A.A., Бондаренко В.М. и др. Высокопатогенный вирус гриппа птиц, вызывающий гриппозную пневмонию у человека // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. 2005. - № 3. -С. 105-109.

75. Малышев A.A. К вопросу о выделении климатических зон в условиях северного склона Западного Кавказа // Тр. Тебердинского государственного заповедника. 1962. - Вып. III. - С. 215-224.

76. Марамович A.C., Косилко С.А., Воронова Г.А. и др. Оценка готовности учреждений здравоохранения к проведению мероприятий в очагах карантинных инфекций // Эпидемиология и инфекционные болезни. 2001. -№6.-С. 46-47.

77. Марамович A.C., Косилко С.А., Воронова Г.А. и др. Оценка эпидемиологического риска заноса чумы в регион Сибири и Дальнего Востока // Журнал инфекционной патологии. 2009. - Т. 16. - № 3. - С. 36-41.

78. Марамович A.C., Косилко С.А., Иннокентьева Т.И. и др. Чума в Китае. Опасность заноса в регионы Сибири и Дальнего Востока // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. 2008. - № 1. - С. 95-99.

79. Марамович A.C., Нурсаянова Л.П., Балаханов C.B. и др. Эпидемиологическая характеристика локальной вспышки брюшного тифа // Эпидемиология и инфекционные болезни. 2006. - № 4. - С. 50-55.

80. Международные медико-санитарные правила (2005 г.). ВОЗ, Женева. - 2007.

81. Менделевич Б.Д., Таишева Л.А., Валиева А.З. Медико-социальные проблемы трудовой миграции в Республике Татарстан и пути их решения // Здоровье населения и среда обитания. 2011. - № 4. - С. 4-7.

82. Мерков В.А., Поляков Л.Е. Санитарная статистика (Пособие для врачей). Л.: Медицина, 1974. - 384 с.

83. Министерство сельского хозяйства Российской Федерации http: // WWW. тех. ru /news/ news/ show/ 2503. 285. htm.

84. Москвитина Э.А. Современные тенденции в развитии седьмой пандемии // Проблемы особо опасных инфекций. 2008. - Вып. 1 (95). - С. 22-26.

85. Нафеев A.A., Салина Г.В., Аббязова В.И. и др. Обеспечение биологической безопасности в системе санитарной охраны в субъекте Российской Федерации // Матер. X межгосуд. научно-практ. конф. Ставрополь, 2010. -С. 92-93.

86. Никифорова Л.В., Кузнецова Т.В., Гусева М.Б. Китай и Россия: общее и особенное в социально-экономическом развитии. -М.: Наука, 2005. -237 с.

87. Новикова В.П. Иксодовые клещи Карачаево-Черкесской республики и их эпидемиологическое значение: Автореф. . кандидата биол. наук. -Москва, 2007.-21 с.

88. Оболенцев И., Корнилов М., Синюков М. Продовольственная безопасность // Экономист. 2005. - № 12. - С. 39-47.

89. Онищенко Г.Г. Актуальные проблемы профилактики инфекционных болезней на современном этапе // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. -2010. -№ 4. С. 13-22.

90. Онищенко Г.Г. Инфекционные болезни важнейший фактор биоопасности // Эпидемиология и инфекционные болезни. - 2003. - № 3. - С. 410.

91. Онищенко Г.Г. О мерах по обеспечению биологической безопасности на территории Российской Федерации // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. 2008. -№ 5. - С. 54-57

92. Онищенко Г.Г. Основные обязательства «Группы восьми» в области укрепления систем здравоохранения // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. 2007. -№ 6. - С. 37-40.

93. Онищенко Г.Г. Оценка риска влияния факторов окружающей среды на здоровье в системе социально-гигиенического мониторинга // Гиг. сан. -2002.-№6.-С. 3-5.

94. Онищенко Г.Г. Ситуация по заболеваемости гриппом птиц в мире и Российской Федерации. Совершенствование надзора и контроля за гриппом при подготовке к возможной пандемии // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. 2006. - № 5. - С. 4-17.

95. Онищенко Г.Г. Сохранение здоровья нации — борьба с инфекционными паразитарными заболеваниями // Эпидемиология и инфекционные болезни. 2007. - № 5. - С. 3-4.

96. Онищенко Г.Г., Ежлова Е.Б., Мельникова A.A. и др. Организация мероприятий третьего этапа программы ликвидации кори в Российской Федерации // Эпидемиология и инфекционные болезни. 2011. - № 3. - С. 4-10.

97. Онищенко Г.Г., Ежлова Е.Б., Мельникова A.A. и др. Полиомиелит в Таджикистане. Защита территории России от заноса и распространения дикого вируса полиомиелита // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. 2011. - № 2. - С. 12-22.

98. Онищенко Г.Г., Кузькин Б.П., Кутырев В.В. и др. Актуальные направления совершенствования лабораторной диагностики особо опасных инфекционных болезней // Проблемы особо опасных инфекций. 2009. -Вып. 1 (99).-С. 5-10.

99. Онищенко Г.Г., Кутырев В.В. О научно-методическом обеспечении реализации решений стран «Группы восьми», принятых в 2006 г., в области борьбы с особо опасными инфекционными болезнями // Проблемы особо опасных инфекций. 2007. - Вып. 2 (94). - С. 5-10.

100. Онищенко Г.Г., Кутырев В.В., Кривуля С.Д. и др. Санитарная охрана территории Российской Федерации: современное нормативно-методическое, организационное и научное обеспечение // Проблемы особо опасных инфекций. 2007. - Вып. 1 (93). - С. 5-11.

101. Онищенко Г.Г., Кутырев В.В., Кривуля С.Д. и др. Стратегия борьбы с инфекционными болезнями и санитарная охрана территорий в современных условиях // Проблемы особо опасных инфекций. 2006. - Вып. 2 (92).-С. 5-9.

102. Онищенко Г.Г., Кутырев В.В., Топорков A.B. и др. Специализированные противоэпидемические бригады (СПЭБ): опыт работы и тактика применения в современных условиях // Проблемы особо опасных инфекций.2008.-Вып. 4 (98).-С. 5-14.

103. Онищенко Г.Г., Кутырев В.В., Топорков В.П. и др. Реализация стратегии борьбы с инфекционными болезнями и применение современныхтехнологий в государствах-участниках СНГ // Матер. IX межгосуд. научно-практич. конф. Волгоград, 2008. - С. 9-12.

104. Онищенко Г.Г., Кутырев В.В., Щуковская Т.Н. и др. Специфическая профилактика холеры в современных условиях // Проблемы особо опасных инфекций.-2011.-Вып. 1 (107).-С. 5-12.

105. Онищенко Г.Г., Липницкий A.B., Алексеев В.В. и др. Эпидемиологическая ситуация по лихорадке Западного Нила в России в 2010 г. // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. 2011. - № 3. - С. 115120.

106. Онищенко Г.Г., Пакскина Н.Д., Топорков В.П. и др. Научно-методические основы реализации Международных медико-санитарных правил (2005 г.) на территории Российской Федерации // Проблемы особо опасных инфекций.-2010.-Вып. 3 (105).-С. 5-12.

107. Онищенко Г.Г., Федоров Ю.М., Тихонов Н.Г. и др. Противодействие биотерроризму как новая проблема эпидемиологии // Мат. VIII съезда Всеросс. общ. эпидемиол., микробиолог, и паразитол.: сб. статей. М., 2002. - Т. 2. - С. 77-78.

108. Онищенко Г.Г., Федоров Ю.М., Топорков В.П. и др. Атипичная пневмония (SARC, TORC) и санитарная охрана территории // Проблемы особо опасных инфекций. -2003. Вып. 85. - С. 3-20.

109. Пакскина Н. Д. Научное обеспечение реализации Международных медико-санитарных правил (2005 г.) на территории Российской Федерации: Автореф. дисс. . кандидата мед. наук. -М., 2010. -23 с.

110. Панов В.Д. Ледники в верховьях Кубани. Л.: Гидрометеоиздат,1968.

111. Пантин В.И. Циклы и волны глобальной истории. Глобализация в историческом измерении. М., 2003.

112. Пашанина Т.П., Липницкий A.B., Алексеев В.В., Прохватило-ва Е.В. Актуальность проблемы завоза на территорию России опасных вирусных инфекций // Матер. X межгосуд. научно-практ. конф. Ставрополь, 2010. -С. 100-101.

113. Пелих М.Ю., Карпова Л.С., Маринич И.Г. Распространение гриппа A (HINI) / Калифорния / 07 / 2009 в странах Северного и Южного полушарий // Эпидемиология. Вакцинопрофилактика. 2010. - № 4. - С. 18-24.

114. Пилипенко В.Г., Найден П.Е., Абдурахманов Г.А. Некоторые итоги и первоочередные задачи изучения природного очага чумы Центрального Кавказа // Проблемы особо опасных инфекций. 1974. - Вып. 3 (37). - С. 1824.

115. Письмо руководителя Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека от 17. 10. 2008г. № 01/ 11682-8-32 «О совершенствовании мониторинга за циркуляцией сальмонелл на территории Российской Федерации».

116. Попкова Л.И. География населения российского приграничья: Ав-тореф. дисс. . доктора геогр. наук. М., 2007. - 48 с.

117. Прометной В.И. и др. Оценка возможности завоза возбудителей опасных инфекционных болезней на территорию России международными транспортными средствами // Эпидемиология и инфекционные болезни. -2003. -№ 1.-С. 10-15.

118. Прометной В.И., Водяницкая С.Ю., Иванова Н.Г. Лихорадка Денге: распространение, возможность заноса на другие территории // Матер. X меж-госуд. научно-практ. конф. Ставрополь, 2010. - С. 105-106.

119. Путинцева Е.В., Липницкий A.B., Алексеев В.В. и др. Распространение лихорадки Западного Нила в мире и Российской Федерации в 2010 г. // Проблемы особо опасных инфекций. -2011. Вып. 1 (107). - С. 38-41.

120. Пушкарева В.И., Литвин В.Ю., Дробященко М.А. и др. Эпидемиологическая опасность формирования биопленок в условиях пищевого производства // Эпидемиология. Вакцинопрофилактика. 2011. - № 2 (57). - С. 1723.

121. Родина Л.В., Богданова E.H., Маненкова Г.М. и др. Возможности завоза чумы в Москву в современных условиях // Матер, науч. практ. конф., посвящ. 100-летию образования противочум. службы России (16-18 сент. 1997).-Саратов, 1997.-Т. 1.-С. 131-132.

122. Романовская A.A., Ильичева Т.Н., Бурыманов А.Г. и др. Пандемический вирус гриппа A (HINI) в Амурской области осенью 2009 г. // Журнал эпидемиологии, микробиологии и иммунобиологии. 2011. - № 1. - С. 35-39.

123. Российский статистический ежегодник. Стат. сб. / Госкомстат России.-М., 2000.-642 с.

124. Российский статистический ежегодник. Стат. сб. / Госкомстат России.-М., 2005. 819 с.

125. Сайфуллин М.А., Бронштейн A.M., Малышев H.A. Острый кишечный шистосомоз у российского туриста, посетившего Танзанию // Эпидемиология и инфекционные болезни. 2011. - № 4. - С. 53-56.

126. Сайфуллин М.А., Кареткина Г.Н., Сафонова O.A. и др. Завозные риккетсиозы группы клещевой пятнистой лихорадки в Москве // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. 2011. - № 3. - С. 81-86.

127. Сайфуллин М.А., Сафонова O.A., Базарова М.В. и др. Особенности клинического течения и лабораторная диагностика клещевой пятнистой лихорадки у туристов из Ливана // Нац. приорит. России. 2009. - № 2. - С. 204205.

128. Сборник «Мониторинг легальной (законной) внешней трудовой миграции за 2004-2005 годы». -М., 2006. С. 15.

129. Сенин B.C. Организация международного туризма. -М.: Финансы и статистика, 2009. 397 с.

130. Сергиев В.П., Артемьев М.М., Баринова A.M. Руководство по эпидемиологическому надзору за малярией в Российской Федерации. — М., 2000. -119 с.

131. Сергиев В.П., Пальцев М.А. Физиология паразитизма и проблема биологической безопасности. М., 2008.

132. Смирнов Е.И., Лебединский В.А., Горин Н.С. Эпидемический процесс (проблемы и суждения) -М.: «Медицина», 1980. 237 с.

133. Соловьев М.Ю., Ковалев Е.В., Рыжков В.Ю. и др. Эпидемиологическая значимость миграционных процессов при завозе и распространении инфекционных болезней // Матер. X межгосуд. научно-практ. конф. Ставрополь, 2010.-С. 118-119.

134. Соломай Т.В. Роль мигрантов в эпидемиологии инфекционных заболеваний на территории Московской области // Санитарный врач. 2007. -№4.-С. 10-13.

135. Соломай Т.В. Роль миграции в эпидемиологии заразных болезней: от прошлого к современности // Санитарный врач. 2009. - № 1. - С. 8-11.

136. Стратёгия развития туризма в Российской Федерации на период до 2015 г. -М.: Ростуризм, 2008.-95 с.

137. Талыбзаде А.Н., Ахмедов P.A., Исмайлова Р.И. Перспективы дальнейшего изучения природных очагов чумы в Азербайджане // Матер. X межгосуд. научно-практ. конф. Ставрополь, 2010. - С. 120-121.

138. Темежникова Н.Д. Эпидемиология легионеллеза // Эпидемиология и инфекционные болезни. 2009. - № 1. - С. 51 -56.

139. Темникова Н.С. Климат Северного Кавказа и прилежащих степей. JL: Гидрометеоиздат, 1959. - 368 с.

140. Тихонов Н.Г., Липницкий A.B. Биологический терроризм (проблемы противодействия) // Природно-очаговые инфекции в Нижнем Поволжье: сборник трудов. Волгоград, 2000. - С. 265-271.

141. Топилин A.B. Рынок труда России и стран СНГ: реалии и перспективы развития. -М.: Экономика, 2004. С. 321.

142. Топорков A.B., Кологоров А.И., Топорков В.П. и др. Принципы стандартизации эпидемиологической и лабораторной диагностики особо опасных, новых и возвращающихся инфекционных болезней // Проблемы особо опасных инфекций.-2011.-Вып. 1 (107).-С. 62-65.

143. Топорков В.П., Величко Л.Н., Шиянова А.Е., Кедрова О.В. Динамика заболеваемости чумой в мире // Проблемы особо опасных инфекций. -2009. Вып. 3 (97). - С. 22-25.

144. Топорков В.П., Кутырев В.В., Федоров Ю.М. и др. Глобализацион-ные процессы как фактор, определяющий современную концепцию санитарной охраны территории // Проблемы особо опасных инфекций. 2005. - Вып. 2 (90).-С. 36-39.

145. Федоров Ю.М., Кутырев В.В., Топорков В.П., Иванов М.П. Анализ и оценка проекта Международных медико-санитарных правил, разработанных Секретариатом ВОЗ // Проблемы особо опасных инфекций. 2004. -Вып. 1 (87).-С. 5-9.

146. Хацуков К.Х., Кудрявцев Ю.В., Кудрявцева Н.И., Грижебовский Г.М. К вопросу о профилактике полиомиелита в Кабардино-Балкарской республике // Мат. X межгосуд. научно-практ. конф. Ставрополь, 2010. -С. 123-124.

147. Черкасский Б.Л., Беляев E.H. Актуальные проблемы противоэпидемической практики // Эпидемиология и инфекционные болезни. 2002. -№ 4. - С. 4-8.

148. Черкасский Б.Л., Беляев E.H. Взаимосвязь систем эпидемиологического надзора и социально-гигиенического мониторинга // Эпидемиология и инфекционные болезни. 2002. - № 4. - С. 8-12.

149. Черкасский Б.Л., Сергиев В.П., Ладный И.Д. Эпидемические аспекты международной миграции населения. -М.: Медицина, 1984. 208 с.

150. Черченко И.И., Оганян Е.Ф., Юндин Е.В. и др. Серологическое исследование погадок пернатых хищников в природных очагах чумы Кавказа // Проблемы особо опасных инфекций. 1972. - Вып. 5 (27). - С. 46-49.

151. Шаханина И.Л. Задачи эпидемиологического надзора в системе социально-гигиенического мониторинга // Эпидемиология и инфекционные болезни. 2002. - № 2. - С. 4-6.

152. Шиянова А.Е. Научное обеспечение реализации эпидемиологической и санитарно-гигиенической составляющих содержания санитарной охраны территории : Автореф. дисс. . кандидата мед. наук. Саратов, 2009. -22 с.

153. Шлемская В.В., Филатов Н.Н. Актуальность санитарной охраны территории города Москвы и организация мероприятий по профилактике «атипичной пневмонии» (SARS, ТОРС) на воздушном транспорте // Проблемы особо опасных инфекций. -2003. Вып. 85. - С. 50-55.

154. Adiyazuren Z., Otgonbaator D., Tumur В. et al. Human plague in Mongolia (1931-2000) // Natural infectious diseases: Scientific conference. Ulanbaa-tar, 2002. - P. 19-26.

155. Ala Aldeen D. Risk of deliberately induced anthrax outbreak // Lancet. -2001. Vol. 358.-№9291.-P. 1386-1388.

156. Angar D., Otgonbaatar D. Tendency of plague morbidity of Mongolia // Natural infectious diseases: Scientific conference. Ulanbaatar, 2002. - P. 27-31.

157. Anous B.A., Fratamico P.M., Smith I.L. Quorum sensing in biofilms: why bacteria behave the way do // I. of Food since. 2009. - Vol. 74 (1). - P. 2437.

158. Bin Saeed A.A., Al-Hamdan N.A., Fontaine R.E. Plague from eating row camel liver//Emerg Infect. Dis. 2005.-Vol. 11.-P. 1456-1457.

159. Butler I.C., Cohen M.L., Friedman C.R. et al. Collaboration between Public Health and Law Enforcement: New Paradigms and Partnerships for Bioter-rorism Planning and Response // Emerg. Infect. Dis. 2002. - Vol. 8. - № 10. - P. 1152-1156.

160. Cahn A. et al. Important melioidoses, Israel I I Emerg. Infect. Dis.2009.

161. Chanteau S., Rahalison L., Duplantier J. M. et. al. Actualites sur la peste a Madagascar // Med. trop. - 1998. - Vol. 58. - № 2. Suppl. - P. 25-31.

162. Chanteau S., Ratsifasoamanana L., Rasoamanana B. et al. Plaque, a reemerging disease in Madagascar // Emereg. Infect. Dis. 1998. - №1 (4). - P. 101-104.

163. Chanteau S., Ratsitorahina M., Rahalison L. et al. Current epidemiology of human plague in Madagascar // Microdes Infect. 2000. - № 2. - P. 25-31.

164. Cimerman S., Barata L.C., Pignatali A.C. et al. Malaria transmission associated with airplane travel. Bras. J. Jnfect. Dis. - 1997. - № 1 (3). - P. 7-135.

165. Colwell M. Global climate and infectious disease: The cholera paradigm //Science. 1996.-Vol. 274.-№ 5295.-P. 2025-2031.

166. Communicable diseases alert and response for mass gatherings: Key consideration / Geneva, WHO, 2009. 130 p.

167. Cumulative number of confirmed human cases of Avian Influenza A (H5N1) Reported to WHO. 2006.

168. Cutler S.J., Fooks F.R., Van der Poel W.H.M. Public health threat of new, reemerging, and neglected zoonosis in the industrialized world // Emerg. Infect. Dis.-2010.-Vol. 16. -№ l.-p. 1721-1725.

169. Dashkova N.G., Rasnitsyn S.P. Review of data on susceptibility of mosquitos in the USSR to imported strains of malaria parasites // Bull. WHO. -1982.-№60.-P. 893-897.

170. Dawood F.S., Jain S., Finelli L. et al. Emergence of a novel swine -origin influenza A (HINI) virus in humans // N. Engl. Y. Med. 2009. - Vol. 360. -P. 2605-2615.

171. De Foliart G.R., Grimstad P.R., Watts D.M. Advances in mosquitos -borne arbovirus vector research // Ann. Rev. Entomol, - 1987. - Vol. 32. - P. 479-505.

172. Dellamonica D. Antibioresistance et maladies transmissible (zone Af-rigue) // Med. trop. 1998. - Vol. 58. -№ 2. Suppl. - P. 72-73.

173. Dep. of infec. dis. Epidemiol. SARS // WHO C.D.C. C.S.R. GAR, 1617 May, 2003.-2003.-63 p.

174. Depoortere E., Kavle J., Keus K. et al. Outbreak of West Nile virus causing severe neurological involvement in children Nuba Mountain, Sudan, 2002 // Trop. Med. Inf. Health. 2004. - № 9. - P. 730-736.

175. Fanning T.G., Slemons R.D., Reid A.H. et al. 1917 Avian influenza virus sequences suggest that the 1918 pandemic virus did not acquire its hemagglutinin directly from birds // J. Virol. 2002. - Vol. 76. - № 15. - P. 7860-7862.

176. Feki J., Marrakchi C., BenHmida et al. Epidemic West Nile virus encephalitis in Tunisia // Neuroepidemiology. 2005. - № 24 - P. 1-7.

177. Fidler D.P. Globalization, International Law, and Emerging Infectious Diseases // Emerg. Infect. Dis. 1996. - Vol. 2. - № 2.

178. Fräser C., Donnelly C.A., Cauchemez S. et al. Pandemic potential of a strain of influenza A(HINI): Carly finding // Science. 2009. - Vol. 324. - P. 1557-1561.

179. Gautret Ph. et al. Multicenter EuroTravNet Geosentinel study of travel -related infectious diseases in Europe // Emerg. Infect. Dis. 2009. - P. 119-123.

180. Gautret Ph., Schlagenhauf P., Gaudart J. et al. Multicenter Euro TravNet / GeoSentinel Study of Travel-related Infectious Diseases in Europe // Emerg. Infect. Dis.-2009.-Vol. 15.-№ 11. p. 1783-1790.

181. Gerberding I.L., Huqhes I. M., Koplan I.P. Clinicians and Public Health Agencies as Essential Partners // J. Am. Med. Ass. 2002. - Vol. 287. -№ 10. - P. 898-900.

182. Giacomin T., Muochet I., Mathieu P., Petithory I.C. Study of cases of malaria acquired near Roissy-Charles-de-Gaulle in 1994 // Bull. Acad. Nail. Med. -1995.-№ 179.-P. 335-351.

183. Gordon Cook Tropical Diseases. Twenty first Edition. - 2003. - P.

184. Green M., Weinberger M., Ben-Ezer J. et al. Long-term death rates, West Nile virus epidemic, Israel, 2000 // Emerg. Infect. Dis. 2005. — № 11. - P. 1754-1757.

185. Hatta M., Kawaoka Y. The continued pandemic threat posed by avian influenza viruses in Hong Kong // Trends in Microbiol. 2002. - Vol. 10. - № 7. -P. 340-345.

186. Hoffner R.I., Valentine C.C., Henderson S.O. The presentation and pitfalls of malaria in an urban inner-city emergency department: Abstr. 8th Internat-tion. Conf. On Emerg. Medicine // Ann. Emergency Med. 2000. - Vol. 35. - № 15.-P.31.

187. International Health Regulations, 23 May 2005. Third Report of Committee A, 58-th World Health Assembly, A58/55. . New York, 2006. - P. 5-60.

188. Janusz T.P. et al. Nosocomial outbreak of novel arenavirus infection // Emerg. Infect. Dis. 2009. - P. 33-40.

189. Joseph C.A. Epidemiol, and Infect. 2004. - Vol. 132. - № 3. - P. 417424.

190. Kain K.C., Harrington M.A., Tennison S., Keyston J.S. Imported malaria Prospective analysis of problems on diagnosis and management // Clin. Infect. Dis.- 1998.-Vol. 27. -№ l.-P. 142-149.

191. Keller V., Blench M., Tolentino H. et al. Use of Unstructured Event-Based Reports for Global Infectious Disease Surveillance. Emerging Infectious Diseases // www. cdc. gov/eid. 2009. - Vol. 15. - № 5. - P. 689-695.

192. Kimball A.M., Moore M., French H.M. et al. Regional Infectious Disease Surveillance Networks and their Potential to Facilitate the Implementation of the International Health Regulations // Med. Clin. North Am. 2008. - № 92 (6). -P. 1459-1471.

193. Klein L., Merka V. Biological terrorism // Int. Rev. Armed Forses Med. Serv. 2001. Vol. 74. - №1. - P. 46-48.

194. Ko A.I., Goarant C., Picardeau M. Leptospira: the dawn of the molecular genetics era for an emerging zoonotic pathogen // Nature Reviews Microbiology. 2009. - № 7. - C. 736-747.

195. Li K. S., Xu K. M., Peiris J. S. M. et al. Characterization of H9 subtype influenza viruses from the ducks of Southern China: a candidate for the next influenza pandemic in humans ? // J. Virol. 2003. - Vol. 77. - № 12. - P. 6988-6994.

196. Lovell S.I., Drake L.A. Tiny stowaways: analyzing the economic benefit of a US Environmental Protection Aqency permit regulating ballast water discharges // Environ. Nanage. 2009. - Vol. 43. - P. 546-555.

197. MacKonzie J., Gubler D., Petersen L. Emerging flaviviruses: the spread and resurgence of Japanese encephalitis West Nile and dengue viruses // Nat. Med. 2004. - № 10.-P. 98-109.

198. MacPherson D.W., Gushulak B.D., Baine W.B. et al. Population mobility, globalization, and antimicrobial drug. Resistanse // Emerg. Infect. Dis. 2009. -Vol. 15.-№ 11.-P. 1727-1732.

199. Masuzawa T., Okamoto Y., Une Y. et al. Leptospirosis in squirrels imported from United States to Japan // Emerg. Infect. Dis. 2006. -Vol. 12. - № 7. -P.1153-1155.

200. Mediannikov O. et al. Acute tickborne rickettsiosis caused by rickettsia heilongjiangensis in Russian Far East // Emerg. Infect. Dis. 2004. - № 5. -P. 810-817.

201. Monto A.S. The threat of avian influenza pandemic // New Engl. J. Med.-2005.-P. 323-325.

202. Moqens Jensenius et al. Multicenter geosentinel analysis of rickettsial diseases in international travers, 1996-2008 // Ibid. 2009. - № 11. - P. 17911798.

203. Morales M., Barrandeguy M., Fabbri C. et al. West Nile virus isolation from equines in Argentina, 2006. // Emerg. Infect. Dis. 2006. - № 12. - P. 15591561.

204. Nash D., Mostashari F., Fine A. et al. The outbreak of West Nile virus infection in the New York City area in 1999 // N. Engl. Y. Med. 2001. - № 344. -P. 1807-184.

205. Notle K.B., Hanzlik R.L., Payne D.C. et al. Medical Examiners, Coroners and Biologic Terrorism // Morb. Mort. Wkly Rep. 2004. - Vol. 53 (RR08). -P. 1-27.

206. Outbreak of West Nile virus infection in Greece, July-August, 2010 // EcDC threat assessment, 2010.

207. Pampiglione S., Ruvasi F. Human dirofilariasis due to Dirofilaria (Nochtiella) ripens: an update of word literature from 1995 to 2000 // Parasitology. 2000. - Vol. 42. - P. 231 -254.

208. Pavlin B.I., Schoiorgel L.V., Daszak P. Risk of importing zoonotic diseases through wildlife trade. United States // Emerg. Infect. Dis. 2009. -Vol. 15. -№ 11.-P. 1721-1726.

209. Practical chemotherapy of Malaria. Geneva, 1996. - P. 123-134.

210. Report of in infection diseases (WHO). 1999. - 76 p.

211. Ricketts K. et al. Euro Surveil. 2006. - Vol. 10. - № 10-12. - P. 256259.

212. Rita de Sousa et al. Rickettsia sibirica isolation from a patient and detection in ticks, Portugal // Ibid. 2006. - № 7. - P. 1103-1108.

213. Sabotinelli I., Ejov M., Jorensen P. Le paludisme dens la region Europe de I' OMS (1971 1999) // Euro surveillance. - 2001. - Vol. 6. - № 4. - P. 61-65.

214. Sang H.S., Webster R.G. Cross-reactive, Cell-mediated immunity and protection of chickens from Lethal H5N1 influenza virus Infection in Hong Kong poultry markets // J. Virol. 2001. - Vol. 75. - № 6. - P. 2516-2525.

215. Sejvar J., Bancroft E., Winthrop K. et al. Leptospirosis in «eco-challenge» athletes Malaysian. Borneo. 2000 // Emerg. Lnfect. Dis. 2003. - Vol. 9.-№6. -P. 702-707.

216. Senlin G., Xianbin C. The analysis and epidemic dynamic situation in the last 20 years in China // Actual Problems of International Travelers Health Care

217. Guarantee: Abstract Book of the Conference, Ulan-Ude, August 7-8, 2001. 2001. -P. 106-107.

218. Stenseth N.S., Atshabar B.B., Begon M. et al. Plague: Past, Present, and Future // PLoS Med. 2008. - Vol. 5. - № 1. - p. 9-13.

219. Stohr K. Avian influenza and pandemics research needs and opportunities // New Engl. J. Med. - 2005. - P. 405-407.

220. Suarez D.L., Perdue M.L. et al. Comparisons of highly virulent H5N1 influenza a viruses isolated from Humans and Chickens from Hong Kong // J. Virol. 1998. - Vol. 72. - № 8. - P. 6678-6688.

221. Ten things you need to know about pandemic influenza (14 October, 2005) // WHO, 2006. 3 p.

222. Terpstra W.I. Human leptospirosis: guidance for diagnosis, surveillance and control / Geneva: World Health Organization and International Leptospirosis Society.-2003.-110 p.

223. Toshihiro I., Hideo G., Eiji Y. et al. Generation of a Highly Pathogenic avian influenza a virus from an avirulent field isolate by passaging in chickens // J. Virol. 2001. - Vol. 75. - № 9. - P. 4439-4443.

224. Tourism 2020 Vision. A new forecast from the WTO // Madrid, 2000.36 p.

225. Tourism Hyghlights. Edition, 2007 // WTO: Madrid, 2007.

226. Tsai T., Popovici F., Cernescu C. et al. West Nile encephalitis epidemic in southeastern Romania // Lancet. 1998. - № 352. - P. 767-771.

227. Tumpey T.M., Suarez D.L., Perkins L.E. et al. Characterization of a highly pathogenic H5N1 avian influenza A virus isolated from duck meat // J. Virol. 2002. - Vol. 76. - № 12. - P. 6344-6355.

228. Tumpey T.M., Xiuhua Lu., Morken T. et al. Depletion of lymphocytes and diminished cytokine production in mice infected with a highly virulent influenza A (H5N1) virus isolated from humans // J. Virol. 2000. - Vol. 74. - № 13. - P. 6105-6116.

229. Update: Novel influenza A(HINI) virus infections world-wide. Nay 6, 2009 // Morbid. Mortal. Wkly Rep. (MMWR). - 2009. - Vol. 58, № 17. - P. 453457.

230. Update: Outbreak of swine-origin influenza A(HINI) virus infection -Mexico. March April 2009 // Morbid. Mortal. Wkly Rep. (MMWR). - 2009. -Vol. 58, № 16.-P 467-470.

231. Update: Swine A(HINI) infection in two children south California. March-April 2009 // Morbid. Mortal. Wkly Rep. (MMWR). - 2009. - Vol. 58, № 17,-P. 400-402.

232. Vector of diseases. Hazards and risk for travels // Wkly Epidemiol. Rec. -2001.-№ 5.-P. 189-195.

233. Weaver S., Reisen W. Present and future, arboviral threats // Antiviral Res. -2010. -№ 85.-P. 328-345.

234. Webster R. G. Influenza: An Emerging Disease // Emerg. Infect. Dis. -1998.-№4(3).-P. 436-441.

235. Weekly Epid. Record. 2004. - Vol. 79. - № 42. - P. 301- 308.

236. WER. Vector of diseases. Hazards and risk for travels. 2001. - № 5. -P. 189-195.

237. Wilson K., McDougall C., Fidler D., Lazar H. Strategies for implementing the new International Health Regulations in federal countries // Bull. World Health Organ. 2008. - № 86 (3). - P. 15-20.

238. Wilson K., Tigerstrom B.M., McDougall C. Protecting global health security through the International Health Regulations: requirements and challenges // CMAJ. -2008. -№ 179 (1). P. 44-48.