Автореферат и диссертация по медицине (14.00.21) на тему:Разработка основных направлений развития стоматологии Таджикистана в новых политико-экономических условиях (Медицинские, социальные, организационные, управленческие и экономические аспекты)

АКЦИОНЕРНОЕ ОБЩЕСТВО ОТКРЫТОГО ТИПА «СТОМАТОЛОГИЯ»

РАЗРАБОТКА ОСНОВНЫХ НАПРАВЛЕНИЙ РАЗВИТИЯ СТОМАТОЛОГИИ ТАДЖИКИСТАНА В НОВЫХ ПОЛИТИКО-ЭКОНОМИЧЕСКИХ УСЛОВИЯХ

(Медицинские, социальные, организационные, управленческие и экономические аспекты)

Специальность 14.00.21 — Стоматология

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук

Ни правах рукописи

р Г б од

? п ОКТ £

АШУРОВ ГА ЮР ГАФУРОВИЧ

Москва — 1995

Работа выполнена в Центральном научно-исследователь-. еком институте стоматологии Министерства здравоохранения и медицинской промышленности Российской Федерации

Научный консультант: доктор медицинских наук, профессор В. К. ЛЕОНТЬЕВ

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор Л. А. ДМИТРИЕВА доктор медицинских наук, профессор А. Н. БАЛАШОВ доктор медицинских наук Т. М. ЛУРЬЕ

Ведущее учреждение — Тверская государственная медицинская академия.

Защита состоится « » 1995 г. в « » час.

на заседании диссертационного совета А/О «Стоматология» Министерства здравоохранения и медицинской промышленности Российской Федерации (119840, г. Москва, ул. Тимура Фрунзе, д. 16, конференц-зал).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Центрального научно-исследовательского института стоматологии.

Автореферат разослан < » 1995 г.

Ученый секретарь диссертационного совета, канд. мед. наук

Т. В. КУЛАЖЕНКО

ОБЯЛЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблень». В последит» голы, характеризующиеся переходом от аднииистгатипно-комлндной системы управления к рыночный Форнам хозяпствования м поиском пгтей решения насгашх проблей злравоохгане1гия. состояние стоматологической службы Таджикистана продолжало ухудшаться, что выразилось в снижении основных показателей деятельности стоматологических учреждений, поя-ватке кайров. отсутствии специалистов ядя проведения профилактики стоматологических заболеваний и др. В свов очередь население республики недовольно низким уровнен оказания стоматологической помогай, а стоматологическая служба выдвигает широкий круг аргументированные претензий: пиэкия уровень натегкаяьпо-теяиичесиог-о снабжения и ресурсного обеспечения, несовершенная система оплаты труда и неразработанность механизмов социальной зашиты стоматологического персонала. Постепенно ослабевает механизм бюджетного обеспечения стоматологической службы Таджикистана. Начался самопроизвольный распад государственной системы стоматологического обслуживания. Вышеизложенные проблемы свидетельствуют о тон, что состояние отрасли достигло на сегодняшний день кризисной отметки.

Суть глубокого кризиса в стонатологии предопределяется многочисленными противоречиями. По пеяоку ряду Факторов (общественно -политических. экономических к др. ) его возникновение не зависит непосредствеяяо от стоматологической отрасли, а обусловливается наличием административно-командной системы управления и остаточным принципом Финансирования, что позволяет правильно выбрать приоритета, соверяенстяовать систему ресурсного обеспечения, повысить уровень подготовки кадроп и др. (В. «с. Леонтьев, 1991. 1993, 199«, 1995; А. В. Алимскик, 1991. 1994. 1995; Е. В. Боровский,

1991. 1995; В.К.Леонтьев. А. В. Ллимскигй. В. Т. Иестаков. 1991).

Одной из главных причин кризиса современной стоматологии является отсутствие теории, которая давала бы целостное представление о закономерностях функционирования отрасли в условиях рынка. Следовательно, решаюшин Факторон в прогрессивной развитии стоматологической службы полоша стать разработка новой политико-экономической концепции, новых стандартов, а также комплексной профилактической политики (В.К.Леонтьев. 1991. 1994. 1995).

При всей тяжести создавшейся ситуации в республике, на фоне разбалансированиости систеки управления стоматологической службой и материально-технического обеспечения ее структур в недра* последних зарождаются новые организационные форны. В частности. » Таджикистане ухе появились кооперативные стоматологические лечебные учреждения, арендные стоматологические коллективы, хозрасчетные стоматологические поликлиники и т. д. Процесс этот идет хс •■ тя и очень медленно, но неуклонно. Ввиду социально-зкононических преобразований, проводимых сейчас в республике, наблодается тенденция к стиранию граней между медицинскими и экономическими научными исследованиями. Слабое внедрение зкононических методов регулировании и управления в стоматологическую службу спидетель-стьует о том. что имевшиеся научные знании ие соответствуют потребностям лиц. принимающих решения. Так, влияние экономического кризиса в республике на здоровье населения, н тон числе на его стоматологический статус, указывает иа необходимость проведения интенсивных иногодисциплинарных научных исследований. Более того, нехватка необходимых научных знаний в условиях рыночного хозяйства может дорого обойтись как с экономической, так и с социальной точек зрения.

Дальнейшее развитие стоматологической службы, ее перестрой-

ка в Таджикистане повышают роль научных исследований в стоматологии. При их проведении можно основываться на концепциях и методах различных дисциплин, включающих энидениологию. экономику здравоохранения, управление им. информатику, и их оценке в ранках стоматологии. .

Внесте с тем любые предложения организационного характера окажутся нежизнеспособными в новых политико-экономических усдони-ях Таджикистана, если не будут изменены структура стоматологической службы и ее Финансово-экономические основы.

В исследованиях по стонатологии. проведенных в Таджикистане за последние годы (К. П. Пашаев, 1981, 1952. 1986. 1969; К. П. Паша-ев. Г. Г. Апуров, 1987, 1989; К. П. Пашаев. Л. А. Воронина. 1984; Л. А. Воронина. 198Ö; Л.А.Воронина, К. П. Пашаев. 1983; В. В. Звчгинпевз. 1990; Г.Г. Ашуров. 1988, 1989, 1991, 1993; Г. Г. Аиуров. С. Н. Нахнуд-хаиов, 1969; Г. Г. Ашуров, И. С. Соатов, 1991; и. X. Ирнухамедова. 1991>, предлагались отдельные меры во улучшению оказания лечебно-профилактической помогай населению, однако вопросы комплексного их проведения до сих пор остаются практически нерешенными. В данном аспекте особенно актуальным становится комплексное динамическое изучение эпидемиологии стоматологические заболеваний в различных зонах республики, так как. только на этой основе возможна разработка дифференцированных путей их профилактики.

Исходя из сказанного разработка основных направлений развития стоматологической службы, ее материально-технического и кадрового обеспечения с учетон изменившихся экономических и социально-политических условий в Таджикистане является весьма актуальной.

Пель исследования. Целью исследования явилась разработка комплекса мер по совершенствовании и дальнейшему развитию стока-

тологкческой службы в условиях перехода к рыночный отношениям в Таджикистане на основе научения недицинских. социальных, организационных. управленческих и экономических асиектоц развития стоматологической служба, с учетом данных эиидениодогических, социологических и клшшко-статистических исследований.

Задачи нсследонания:

1. Анализ современного состояния стоматологической службы Таджикистана и причин ее кризисного положения.

?.. Изучение динамических закономерностей иозникноиения и развития стоматологической заболеваемости н различных зонах республики и разработка конкретных нер но дальнейшему совершенство -пани» стоматологической аоноши населению.

3. Изучение и оценка отношения врачей стоматологических учреждений и населения к работе стоматологической службы о услони -ях функционирования нового хозяйственного механизма в отрасли.

4. Научное обоснований путей перехода стоматологических учреждений к нопин методам хозяйствования и целесообразности реформирования Форк собственности в отрасли.

5. Разработка научных основ унранлешш стоматологической службой и внедрение рыночных элементов экономического механизма регулировании и управлении о стоматологии республики.

5. Разработка возможного варианта раз1ч>сударствлениа стоматологических учреждений Республики и критериев Формирования рыночных механизмов ценообразования на стоматологические товары и

услуги.

Т. Обоснование и разработка стоматологического комионента Государственной программа медицинской профилактики.

Научная новизна. С позипкй системного подхода новизну исследования составляют организационные, эпидемиологические. социологические, методические, концептуальные. прогностические и научно-практические конпонеяты.

Ьпервке разработана научно обоснованная концепция функционирования рыночной нояат хозяйствования я стоматолог-ическойг службе Таджикистана, включаюиая:

внедрение в практику рыночных элементов экономических механизмов регулирования и управления, учитывающих конечные результаты деятельности;

методы разгосударствления стоматологических учгегдений. Формирования страхового Фонда в отрасли, группировки затрат при определении себестоимости стоматологической услуги и критерии Формирования тарифов на проведение аккредитации стоматологических учреждений:

реорганизацию сети и структуры стоматологических учреждения в рыночных условиях с целью более эффективного использования ине-егсихся стоматологических ресурсов;

подкожные пути создания стокатояогических учреждений с государственной, кооперативной и индлвгадуальной Формами собственности;

комплексную црограииу оказания поисши на основе кеасекто-ралыюго подхода к стоматологической деятельности.

Впервые лапа объективная опенка современного состояния стоматологической службы Таджикистана на основе:

результатов проведенного динанического анализа уровня развития стоматологической службы и деятельности лечебно-профилактических стоматологических учреждений для обоснования и разработки перспективных планов развития огрзели;

- а

динамического изучения час-готы стоматологических эаболева ыии у населения, проживающего о различных зонах республики:

результатов изучения мнения врачей стоматологических учреж деыий и населении о работе службы в условиях функционирования экономической модели хозяйствования.

Ирактическая ценность. Разработаны перспектииы ;>азвития ры ночной модели функционировании стоматологической службы. пред ставленной новыми концепциями и гипотезами и коренным образон ог личасыейся от ранее существовавших моделей организации и унравле ния в специальности.

В основу рыночной модели экономических механизмов хозяйствования в отрасли предложено введение 3-уровневой системы оргаииза мии стоматологической помощи.

Научно обоснованы пути перехода стоматологических учреждений к новым методам хозяйствования. Разработаны научные основы уи равления стоматологической службой к критерии формирования риноч пых неханизноь ценообразования на стоматологические товары и ус дуги. Обоснована и разработана концепция стоматологического ком понепта Государственной программы медицинской профилактики.

Положении, выносимые на защиту:

1. Научно обоснованная концепция развития стоматологической служба Таджикистана в условиях функционирования рыночных механизмов регулирования и управления, включахшая реорганизацию сети и структуры стоматологических учреждений, разгосударствление, аккредитацию стоматологических учреждений и финансирование отрасли.

г. Основные факторы, влияющие на развитие различных Форм собственности в стоматологии.

3. Особенности динамики стоматологической заболеваемости па селения Республики Таджикистан.

1. Пути управления стоматологической службой в условиях рыночных отношений и стратегические напранлеиия в профилактики стоматологической заболеваемости населения.

Связь задач исследования с проблемный планон научного Сонета по стоматологии РАВД. Диссертационная габота выполнена в соответствии с плапом научных работ Центрального научно-иеледова-тельского института стонатологии Министерства здравоохранения и медицинской промышленности Российской Федерации по проблеме 30-0) •Профилактика стоматологических заболеваний, организация службы, планирование и координации НИР", номер государственной регистрации 0190000!И09.

Ацрббааия работы. Натериалы диссертации доложены на ученом иелипнвскои Совете Минздрава Республики Таджикистан (1994): на республиканских научно-практических копФеренпиях стоиатологов Таджикистана (1966) и Киргизии (1909); изложены в материалах г съезда Общероссийской Стоматологической Ассоциации (1994); на учебных семинарах и курсах усовершенствования врачей-стоиатологов Таджикского института последипломной подготовки недипинких кадров (ТВНПНК) (1993. 1994); в учебно-педагогическон процессе кафедры стоматологии ТИППНХ при подготовке клинических ординаторов и на кафедрах терапевтической и ортопедической стоматологии Таджикского государственного медицинского университета (ТГНУ) (1993, 1994); па совместной заседании кафедры дтоиатологии ТИПГОПС и Ле-нинаеадского областного общества стоматологов (1991); в выездной цикле для курсантов ТИППНК (1994).

Диссертационная работа апробирована на совнестнон заседании сотрудников отделений пародонтологии. кариесодогии и эндодонтии, группы но координации ИКР в стоиатояогки Центрального научно ис-следовательского института стоматологии Министерства здравоохранения и медкяинской промышленности Российской Федерации.

Публикации. По теие диссертации опубликовано 17 научных ра бот. в тон числе 1 монография, 1 методические рекомендации, 9 статей в журналах и сборниках. 6 информационных листков.

Структура я обген диссертации. Диссертация состоит из введения, девяти глав, анализ подученных результатов, выводов, практические рекомендации, списка литературы, приложений и изложена на странидаж маиинописиого текста. Диссертация содержит 16 таблиц, 21 рисунок и 18 приложений. Список литературы состоит из гъг источников, в тон числе 163 - литературные источники СНГ и 09 - дальнего зарубежьа.

СОДЕРХАНИЕ РАБОТЫ

Натериал и методы исследования, в соответствии с цель» и за дачами исследования били отобраны объекты, определена единица наблюдения, в строгой соответствии с которой Формировалась совокупность, подлежащая изучение но специально разработанной методике. Для решения келкретиых задач исследования использован комплекс методов: оценки деятельности стоиатологической службы, эпи демиологический. социологический, статистический, экспертных оце нок и концептуально-прогностический.

- tl -

Нетодика опенки деятельности стоматологической службы. Стен ка деятельности стоматологической слулбы проводилась в динаничес ком аспекте и определялась на основании кояичестпент»к и качест пенных показателей деятельности соотпетстпукиих учреждений, уровня роста числа и структуры кадров стоматологического профиля. Для получения изложенных длины* использованы архивный материалы бюро медицинской статистики Нииистярства здравоохранения Республики Таджикистан. Государственного комитета по статистике Рес публики Таджикистан, городских (г. Душанбе, Хулжллл, Чкллопск). областного (Ленннабадского), районных (Пгссарского. Ленинского, Похтарского, Натчинского, Кайрзккуиского) отделов здравоохранения Таджикистана и стоматологических пгрегдевдй соотпетстнукккк зон республики.

Эпидемиологические иссаедоваяия. Задачи по оценке стоматологического статуса г обследованных решались на основе собственного сплошного и выборочного наблюдения населения в г. Дтаапбе, Худхзяде, НсФаре, Ура-ГМе и в Гиссарсксм, Ленинском, Бохтарском районах Таджикистана. выбор для изучения тетю этих зон республики был обусловлен тек. что все они ранее у«е были предметом сплошного эпидемиологического изучения (совместны? зксоедкпки ШИКС н кафедры терапевтической стоматологии ТГНН, 1963, 1965t научные экспедиция кафедры терапевтической стоматологии. 1905, 198в. 1987) при личном участям автора. В связи с этим аелыа повторного выборочного эпидемиологического изучения стоматологического статуса населения гмшеупокяпутыя зон в 1994 г. явилось не только изучение показателей стоматологической заболеваемости, но Я опенка их дштамгаси за этот период.

В основу исследования положены фундаментальные методические разработки шшис (А. и, Рыбаков. А. в. ллимский, 1964. 1983). с успехом применяемые на практике.

Расчет показателей иоражекиосги основными видами стоматологической патологии осувествлался на основе осмотра 6585 лиц различных возрастных групп. Всего было обследовано 3450 человек при первичном н 3135 - при повторной эпидемиологическом осмотре.

Осунествление выборочного обследования стоматологического статуса населения и 1994 г. объясняется тем. что в условиях су-К1'Стиуиаего экономического и политического кризиса в республике проведение сшюшш« эпидемиологических исследований невозможно. В соязи с этим группировка материала по возрастным груваан ирово-ышась по программе и методике настоящего комплексного исследования и в соответствии с рекомендациями воз по проведение массовых стоматологических осмотров населения Шенева. 1963. 1977). Она предусиатрмвала раздельный анализ показателей в наиболее информативных возрастных гргипах. ОСсиерошпиое население было распределено на следующие воэрастиые группы: б. 1г. 15. 16-19 лет и 35-44 года, что соответствует современным статистическим правилам группировки 110 воз.

Полученные данные иосдухядн основой идя динамической оценки уровня организации стоматологической помощи житедин изученных зон республики. Динамика пораженноети кариесои зубов, болезнями аародоита и аыоиалианн зубочедьстнои системы у населения одних и тек же клннатических зон Ресиублики Таджикистан за последние 9 лет изучалась согласно методике, разработанной А. В. Агинским (1903) и апробированной в ЦНИИ С.

Социологические исследования. Программой исследования было

предусмотрено изучение отношения населения и медипнпских работников к рыночным Формам хозяйствования в отрасли. С этой пелко социологическое исследование проводилось непосредственно в стоматологически* учреждения*, па дону и по месту работы по следуюзей программе:

оаепка общественного мнения ов организапии стоматологической поколи населению;

опенка обяествекного мнения оо оплате стоматологических услуг*

опенка мнения врачей стоматологического профиля о функционировании рыночных отношений в стоматологии (РОС).

Програнна включала:

опенку осведомленности о работе в условиях нового хозяйственного механизма;

частоту обрапения опропепных к врачу-стоматологу;

предпочтения опрошенных при обрапения к врачу-стоматологу;

удовлетворенность-стоматологической помояью. окаэываеной в государственных (бюджетных» и платных стоматологически* учрежле -яиях:

готовность населения выделять средства из яичного бюджета на оплату стоматологических услуг;

степень информированности врачей стоматологического профиля по вопросам РОС;

каналы поступления информации о РОС;

ожидания врачей и их отнояетм с руководством стоматологических учреждений при переходе к РОС.

Статистические исследования. Статистическая обработка полученных данных проведена на ЭШ (ГоЬо1гоп-ЕС 1834). Для подготовки

комплекса полученных даюшх к машинной обработке били разработаны "Шифровальный лист*, "Макет мнфровки". а также методические ш>ин ииш аифровкн. После экспертной оценки собранно»^ материала и выделения для носледушего анализа 'Карты осмотра" лип. родишанх сн и постоянно проживающих в обследованных районах республики, заполненные шифровальные аисты били переданы в Научно-исследовательский информационный центр (1ШНШ "ЭКОР" г. Москвы, где сии были обработаны по предварительно составленной нами соннестно с руководителем группы ямкц комплексной программе, нредуснатрива-каей получение необходимых сведений по пакетам и перечню составленных таблиц.

Кониеитуально-прогиостические исследования. С течением аре непя иодтверждается тезис о несостоятельности государственной систеки стоматологического обслуживания в условиях функционирование рыночной модели хозяйствования в отрасли. В связи с постановкой вопроса о разгосударствлении собственности воебше возникла необходимость разработки методики, определявшей пути передачи в частную собственность ряда стоматологических учреждений с одно -временной организаций страховых и акционерных обществ, расширением сети стоматологических кооперативов, предоставлением ин равных прав с государстве«ними стоматологическими учреждениями, дмя рекенкя вопроса в указанной аспекте цани предложены:

концепция разгосударствления стоматологических учреждений: рыночная модель функционирования экономически* механизмов регулирования и управления в системе стоматологического обслуживания;

концепция обязательного стоматологического страхования; методика Формирования страхового Фонда в стоматологии;

система 3-уровпеной организации стоматологической поноян; методика группировки затрат при определении себестоимости стоматологической услуги:

нотодика формирования тарифов на проведение аккредитации стоматологических учреждений:

критерии Формирования рыночных механизмов ценообразования па стоматологические товара н услуги:

схема перспективного стоматологического районирования сельских поселений республики;

концепция стоматологического компонента Государственной программа недигшиской профилактики.

РЕЗУЛЬТАТЫ НССЯКЯОВЛНИЯ

Оценка деятельности стоматологической сдудбы Таджикистана в динамике (1963-1994 гг.). С 1985 по 1994 г. количество стоматологических (зубоврачебных и зубопротезных! учреждений, самостоятельных н входящих в состав других лечебных учреядени«, увеличилось в республике с ?еб по ЗТЗ. число врачей-стоиатологов с 539 до 991. зубных техников - с 355 до 391, численность зубшпг врачей умеганилась с 323 до 260 (табл. I).

За период 1985 1994 гг. прирост кадров стоматологического профиля в разные годы колебался от 15,Т до Ы.?*, стоматологических учреждений - от 5 до 20, 3*.

В 1989 г. в Душанбе врачи-стонатологи составили 3. вх от об щего числа врачей, работавших в городе. йз 16'., врачей специальности 42.1t (ТО) еылн стокатолога-тергЕгети. 13.3? (22) - детские

Таблица 1

Динамика показателей 'стоматологической службы Минздрава Республики Таджикистан <1935-1994 гг.)

1965 1936 1987 19ва 1989 1990 1991 19Э2 1993 1994

Число стоматологических (зубоврачебных и зубопротезных) учреждений, самостоятельных и входя«их в состав других лечебных учреждений . 23Ь 312 331 35£ 36£ 371 366 356 367 373

Численность врачей-етома-матологов всего на 10 тыс. чел. 539 1, 1 £08 1,1 658 1,2 7£1 1,3 776 1И 792 812 875 1,5 Э36 1,6 991 1,6

Численность зубных врачей всего на 10 тыс. чеп. 323 0,7 307 0, 7 307 0,7 £8-4 0, 5 288 0,3 256 0, 5 £50 0,5 0, 5 269 0, 5 269 0,5

Численность зубных

техников всего 355 359 401 414 379 376 Зв£ 363 ЗЭ^ 391

на 10 тыс. чел. 0,8 0, в 0,6 0, В 0,7 0,7 0,7 0,7 0,7 0,7

стоматологи. 15,2* (25) - хирурги-стоматологи и 29. 1* - ортопе-ды-стонатодоги при следуюоен среднем значении этих показателей соответственно в 1990 и 1991 гг.: 13* (Т1), 11.5* (19). 15.2* (25). 30.3* (50) И 40.3* (65), 14,9* (24), 13.7* (22), 31.IX (50). В 1994 г. число терапевтов-стоматологов в столице республики достигло 73 (39.9*), детских стоматологов - 29 (15.8*), хирур-гов-стоматодогов и ортоьедов-стонатологов - 28 (15,3*) и 53 (30*) соответственно.

Анализ материалов свидетельствует о том. что 80.6* (58) врачей Кулябской области в 1990 г. работали в качестве терапевтов-стоматояога, 5,6* (4) - детских стоиатояогов. 8.2* (6) - гнрур-гов-стонатологов н 5,6* (4) - ортопедов-стоматологов, в 1991 г. эти показатели в среднем составили 83.8* (62). 6.8* (5), 6,8* (5) и й.вх (2).

В 1991 г. в Курган-Тюбинской области насчитывалось 102 стоматолога, из которых 69.6* (71) специализировались по терапевтической, 6,9* (7) - по детской. 7,8* (8) - по хирургической и 15,7* (16) - по ортопедической стоматологии.

В 1994 г. в Хатдопскоя области (бывгше Курган-Тюбинская и Кулпбская области) работало 193 врача-стонатодога. из ник 73* -терапевты-стонатологи. 7. 3* - детские стокатопоги. 8.8* - хирур-ги-стонатологи и 8.3* - ортопеды-стонатояоги.

В 1989 г. из 243 врачей-стоматологов Ленииабадской области 72* (175) специализировались по терапевтической. 12.8* (31) - по ортопедической, 7.8* (19) - по детской и 7,4* (18) - по хирургической стоматологии, в 1990 г. эта показатели составили соответственно 67, 9* (169), 14.9* (37). 8.8* (22), 8,4* (21) ПРИ средней значении бв.в* (192). 13.6* (38). 8,2* (23), 9.3* (26) в 1991 Р. В 1994 г. число стоиатологоа-терапевтов в области достиг-

до 221 <69. 1 к), стонатасогов-ортояедов - цэ (13.4Х), легскил сто-изтойогои - 25 <".ех) и ннрургов-стонатодогов - 31 (9.9*1.

Иояучеаиие данные иоказивагхг, что из обшего числа врачей-стонатологов республики ь 199ч г. В5. 9Х специализировались по терапевтической стоматологии, 10,3 - по детской, 9.9 - по хирургической н 13. 9* - по ортопедической (рис. 1).

По результатам исследования 63* врачей терапевтического профиля имеет вусвее образование и ЗТХ - среднее специальное. ОСае-орачебиый стая работа специалистов стоматологического профиля довольно высок: от 5 ио 10 дет - тех. евьвае 10 дет - 22*. Квалификационную категории имеют только Л1£мь 15*. Среди лиц со С та а ей работы 1С дет и более 29* обучались на курсах усовераенстовання, со стакен от 5 до 10 нет - 40*. Значительная часть врачей республики <45*) ие иовыааяа свою (шаднФикашш. нз них 2вх кнели ста« работы более 10 дет.

В средмзи на 10 тыс. чел. населения в республике приводилось 1,4 врача-стонаголога, в ГЕАО. Кудябскоя, Еургаи-Тюбшской. Леии-набадской областях и районах республиканского подчинения - соответственно 1,0; 1.0; 1,1; 1,5 и 1,0.

В 1992 г. стоматологами и зубными врачами системы Минздрава Республики Гадаикхстая бмяо санировано 035 тыс. чел. ¡в 1950 г. - -882 тис. >. из них около 184 тыс. детей до 14 дет. За этот вера-од в республике сшззшша удедмшй вес санированных дня в обшей численности населенна на 2вх, в Кудябской облает - с 9 до бх. в г. Душанбе - с 21 до 13*. В то же время он вырос о ГЕАО с 13 до 18*. в Лешшабадскоя области - с 19 до гох. в порядке плановой санации <профилактики) было осмотрено 687 тыс. чел., в тон числе 344 тыс. детей до 14 дет. Нз чисда осмотренных лиц в лечении нуждались ЗТ4 тыс. взрослых и 157 тыс. детей. Однако лечение получи-

□ стоматологи- ¡Эдетские Эсюмато/гаги- ЕЗ стоматологи-1 терапевты стоматологи хирурги ортопеды

Рис.1. Распределение врачей стоиатологическик учреждений Таджикистана в зависимости от специализации (1991 г. )

•ви соответственно 207 тыс. (52X5 и íifí -же. чея. (46*).

«осмотри на рост сета стоматологических учреждений и числен ности прцчей стоматологического нроФилп, в 1985-199«» гг. в Тадян кнетаае наблюдалось снижение основных показателей деятельности ■ стоматологической службы. За период 19В6-1990 гг. число первнч .'mis еолышг сократилось с 1 шш 642 тис. до 1 млн 823 тыс.. число санированных в шзановок порядке и по обрашени» уменьшилось с 655, 9 та. до 641, 1 тыс.. число яид. осмотренных в плановом во; рядке с 1 Ш 120 тыс. до 880.9 тис. (санировано соответствен но 241.6 тис. и 207,4 тис.), чисао яиц, подучивших зуыше ироте зы - с 65. Т -шс. со S3,1 тис. Незначительно увеличился показатель запломбированных (с 1 млн £3 тис. до 1 млн 132 тис. ) и удаленных (с S35, У до 656, б тыс. ) зубов. Предоставление дополнительных ирав руководителям стоматологических учреждений но введению индивидуальных корк нагрузки ирквело к смиен® в республике как обшего числа аосеиения te з или '¿87 тыс. 1985 г. до 3 млн 29 тыс. 199ч г. ). так и объема иомовш. оказываемого врачом одному больному в , одно посеиение. В частности, на одного врача в 1994 г. приводилось 7.1 вылеченных зуб в сиену, 2,9 - санированных лиц, тогда как в Í98& г. - О, Ч и 3, 2 соответственно.

Анализ водучешшх материалов о деятельности стоматологических учреждений во областям и районам республиканского подчинения <РРШ в отдельности свидетельствует о с&екукщен. Общее число по-сешепнй к врачам стоматологических аоликдиник PPI1 в 1985 г. составляло 46. 6 тыс. н увеличилось на 104Х в 1990 г., с последующим сокращением данного показателя иа зо, 9¡c (30. б тис.) в 1994 г. в лечебно-профилактических учреждениях РРЯ. имеющих стоматологические отделения и кабинеты, в 1990 г. оно увеличилось иа 21, U <96,¡9 тыс. ). В целой усредненное значение числа аосещений к upa-

чаи стоматологических учреяденмй РРИ унеличилось по 27,3?: 0 1990

г. В то я с игеня данный показатель в 1994 г. сократился па 32. 7* относительно его »еличюш в 1990 г.

В 1991 г. число носепений врачей стояатологитеской поликлиники Кудябской области позросло на 22, 2Х относительно уровня 19В5 г. Вместэ с тин увеличение данного показателя п стоматологических учреждениях СУБ и СПД за этот период составляло 63 и 101Х соответственно при его сокраасгаш па !!,•)'/■ В стоматологических отделениях ЦРК. Дияакика числа посеиений в стоматологических уч-рехлэниик Курган-Тюетаскоа области за период 1905-1991 гг. пигля-

д.чт таким образом: дзктшл показатель уменьшился о стоиатологкчес -кой поликлинике (ч'|к) и стоматологическом отделен»!! нр1> (о.9к); он увеличился п стоиатояогичеасрх Кяйгятетах СУП 5?; и СПД (79. гл).

Число посе"!йний к прачаи стоматологического профиля яетша-•Задской области в 1905 г. составляло 1127,7 тис. к ¡Увеличилось на 10,3 тмс. поселений в 199'! г., тогда как з ГБЛО дяштый покааа-тель возрос на 1, з?.. причвн в лешягабадской области накскмзлтоэ упедичешй его отмечалось я стонатологичесхмх учреждениях СШ? (30*1 и СВЛ <!а его укевьтея::е до гт, 3 и 21, ?х - со взрослой v. детской стенатояогяческот поликлиниках соответствсяво.

Анализ раротк лечобя0--црс$клактичасккх учрехдения Таяггаске -тчна а яиплннчрскок »сленге ссчдстсйьстггет о спгиешзд числа по-сесенвй я самостоятельный стоматожн-яческке учреждения в средней на 1 Г, 8Х (19СЯ-1991 гг.). 3 лечебно-профилактических учреждениях сельской местности республики, инеэздк стоматологические кабинета и отделения. назгааалось увеличение гсраяяешюго паяного показателя на 3!,52 (1915 1991 гг.). За послеигшве годи (1991-1994 гг.) чйсяо посесгеиая здесь с!жратт..тсь пл 21. тт. (рис. 2).

- гг -

ЕЭ -.стоматологические

поликлиники " Т ~ Г" * стоиатологичсские

кабинеты СУБ и СВА

»•-сокращение числа.......

посещений

/Т?

* ■ А-А

1985 г

1988 г.

1991 г.

1994 г.

Рис.2. Динамика числа посешениа стоматологических учреж дений Республики Таджикистана за 1985-1994 гг., в г

- гз -

Число посещений стоматологов и зубных врачей республики 1991 г. в аелон составило 3020.6 тыс., из них 1699.8 тыс. (55,8*) первичпых посепепиЯ. й порядке плановой саиагош полости рта и по обраиеигаэ к врачан стоматологического профиля санировано всего 647732 чел. В результате аиаяпза Фактически» материалов удалось выявить, что я порядке плановой сзиапки полости рта по республике в делом осмотрено 741919 чед. . среди которых 371220 чел. (50. I*) нуждалось п санации полости рта. В то ае время удельпый вес санированных лип из числа выявленных при плановой саиагош полости рта в средней составил 54,3* (201894 чел.), зубные протезы получили 32193 чел., из них 14745 (45,8*) сельских яителей. За этот год изготовлено 28847 одипочиык коропок, 22006 ностовшшыя и 12048 сьекиык протезов, а такао 537 единиц металлокерамики и фарфора. Число лиц, подучикзнх ортодонтическое лечении, оказалось равный 2314 чей., среди которых дета составили 2122 (91,7*) чел.

Основными негатиппыни моментами в кадровой обеспечении стоматологической сяухбя Республики Таджикистан являотся высокий уровень текучести кадров (особенно в городах), что связано с развитием стоматологических кооперативов, дефицит специалистов детской стоматологической сяузби в городах, отсутствие среднего медицинского персонала для проведения первичной профилактики основных стоматологических заболеваний и системы его подготовки.

Неудовлетворительное обеспечение стонатадогов поношткани. низкая заработная плата иекишгаския сестер и санитарок, высокая текучесть данных кадров поставили врачей поред необходимостью исполнения большого объема работ за менее квалифииироваяпый персонал, что значительно снижает эффективность та труда.

О неудовлетворительном обеспечении иасе^ппия государственной стоматологической поношьо свидетельствуют результаты обследова-

-гоняя, прокедьшюго я республике. они показали, что половина самостоятельных стоматологических поликлиник нуждается в необходимом оборуяопааии и инструментах, В связи с иеуконидектонашюстью учреждения врачами, бояыасв на нагрузкой гчх бодышк не могли попасть к врачу-стонатодогу в день записи. Основными причинами неудовлетворенности работой стоматолога больные назвал»: нехватку качестве к?;ого пломбировочного материала (655С); отсутствие анестезия (55;:); иедостат^чну» кваянФикашш врача (ггх); грубое отноше иие кеиишшских работников <1вХ).

Таким образом, ¡шаеизлоаешша недостатки н развитии стоматологической сдух'би Таджикистана оказали существенное шшяние на темпа ее развития. Основными из ни» являлись низкий уровень профилактики стоматологических заболеваний, неудовлетворительное материально-технического обеспечение службы, а также путы административно конашшого нетода организации службы и управления ею.

Дииаиическяе закономерности стоматологической заболеваемости населения Республики Тадхюсисган <1965-1994 гг. ). согласно программе длительного (9-летпего) недико-статнстического наблюдения установлен уровень ногааенности определенных колтингентов детского и взрослого населения кариесом зубов. заболеваниями пародонта и зубочелюстными аномалиями.

Полученные результаты свидетельствуют о тон. что в целом показатели заболеваемости кариесом городских аителей республики имеют тенденцию к увеличению. Это относится как к величинам распространенности. так и к показателям интенсивности поражения данным заболеванием постоянных и временных зубов. При анализе полученных данных выявлены определенные различия в величинах прироста вораженности кариесом зубов обследованного населения, полученных

о ходе 2 обследования с нронеяуткамн 9 лет (табл. 21.

Эта закономерность более четко прослеживается при изучении показателей частоты порааепиа зубов кариесом у обследованного населения г. Душанбе. Так. установлено сравнительное увеличение распространенности,поражения кариесом врснешшя и постоянных зубов. составившее у е-летних детей в сгеднем 1,2±0,02. Значение данного показателя а обследованных воэрастныг группах 12. 15. 16 -19 лет и 35-44 года равнялось 2. 0Ю.04, 1.310,12. 2.410.15 II 2, 9*0. 00* соответственно.

В 1994 г. по сравнению с 1905 г. интенсивность кариеса у б-летниз лете« г. Дупапбе возросла на 0,1310,02. у 1Е~детних - на 0.4710.14. у 15-летпия - на . 1 . 2110.12 и в возрастных группах 16-19 лет и 35-41 года - соответственно на 0.5910,17 и о, 2710, оз.

По аналогичной программе било проведено комплексное изучение стоматологического статуса детского населения г. Исфаря. обследованного в ходе совместной зкспедишш со специалистами голшс о 1985 г. Повторному зцндениолоппесконг обследования». ироведенно-ну в 199'1 г.. подлезали наиболее информативные возрасти« грушн детей. Летальная разработка получегошк дан«?« дозволила установить опреяелецЕые закономерности распространения я интенсивности кариеса зубов и олеиигь та яинаншсу за прояедииа 9 я*:*т.

Разница а распространенности кагаеса зубов за оссярдуеинй период составила (.ею.23 и 2. НО, 14-х-, 2,5*0,38 и 1,310.04?: -для врекеиннх и постоянные зубов 6- и 12-лет;нп детей при средней ее значении 1.ГЮ.09 и 3, 810,15Х в возрастных группах 15 и 16-19 дет соответственно.

Значительно возрос за это г:г-?;!я прирост интенсивности поражения кариесоя зубов. Оя ккеат четко кнрахешпга характер среди псее сравниваемых гозрагтаих групп. Так, у з-летнкх детей прирост

Таблице с

Динамик« распространенности и интенсивности кариеса осененных к постоянных »убое у горог.ского населения республики, обследованного в 1903 и 1994 гг.

Возраст, лет Распространенность кариеса, % Интенсивность кариеса (на 1 обследованного)

постоянны« эубы временные эубы постоянные эуьы временные зубы

19в5 1994 1ЭВ5 | 1994 » 1385 1994 19вЕ | 1994

£ 24 ,6±0,31 23,5*0,65 90, 0*0, 34 90, ело, 39 0, 40*0, ОЗ 0, 45«, 07 Т 04£0, 24 4, 52*0, 37

12 75 9±0, 49 77, 1±0,25 гз,.в*о, гз г4,9*0, Бг 1, 57*0, 12 1,90±0, £4 0, 34*0, 02 0, 331:0, 05

'15 «5, 260,36 83, 5«0, 37 3,614:0,24 4, 00£0,27

16-14 вб, 640,47 37, Э*С, 34 4, 1040,1В . 4, 70±С,24

35—44 в9. 3*0,73 92,7^0, 81 5,г0к0, 07 5, 47±0, 13

- яг -

интенсивности кариеса бил равен 1.4110.23 пораженного зуба, у 12 летних - 0,7б*0,44. у 15 летних - 1.09*0,00 и в возрасте 16-19 лет - 1.39Ю.09 пораженного зуба.

в 1985 г. распространенность кариеса зубов у б-летних детей г. Ура Тюбе составила 92,110,25* (постоянных зубов - 25,ЗЮ,63*, врененных - 90. 2*0, 23*) при показателях К1ТУ<кп - 3, 50Ю, 32. V де тей аналогичной возрастной группы те же показатели в 1991 г. были 92, 9>0*29>! <2Т.810.92*, 91.li0.30X); 4,79Ю,Й5 соответственно. У 12-летних детей различия по частоте кариеса постоянных зу бов (в сторону увеличения) в 1994 и в 1985 г. составили 2,510.09* и о, 44»о, 04 зуба. В возрастной группе 15 лет прирост этих показателей был равен о, 410,05х и 0,1910,04 зуба, а в группе 16-19 лет - о, 2010,08* и 0.5810,04 соответственно.

Повторное изучение стоматологического статуса было предпринято спустя 9 лёт у сельских жителей республики (Гиссарский. Ленинский и Бохтарский районов), как показывают данные табл. 3. прирост показателей пораженное™ кариесом зубов обследованного контингента был существенным: у б-летних детей его частота возросла в среднем на 2.ЧИ0,20 и 1.9*0.2ТХ для постоянных и временных зубов соответственно. Одновременно увеличилась и интенсивность поражении данным заболеванием - на 0.1310,03 и 1,ЗТ10,19 зуба соответственно. V 12-летних детей частота кариеса постоянных зубов в среднем возросла на 2.210.их. а показатель КПУ»кп -на о, 48Ю, ю зуба. Усредненные показатели прироста распространенности и интенсивности кариеса зубов были значительными в возрастных группах 15 лет (соответственно 2.3*0.38*. о.59+0, «о зуба). 16 19 (соответственно 1.5310.36*. 0.79*0.14 зуба) и 35-44 года (соответственно 3,8*0. 28*. . о. 90*0.13 зуба).

За период 1985-1994 гг. а пелом во республике у детей б лет

~а&пииа 3

Динамика показателей частоты каомеса временных и постоянных зубов обследованного сельского населен** республики !19В5—29Э4 гг.)

&оэ— ! Распространенность кариес», * ] Интенсивность кариеса <н» 1 обследованного)

раст, лет постоянные зубы ! врененнме зубы | постоянные вубы вреяенные эуьы

1Э65 | I ! 1965 ) 1994 | 1965 | 1954 1эез 1 I 19<ЭА

24, О*0, БО ££, 3*0, ВО 67, 140,50 вЭ, 040, 76 0, £3*0,03 0, 36*0. ое 3, 77*0, 34 5, 13*0, 53

1£ 71, 720,54 73, 9^0, &£ 24, «.0, 66 27, Е10, 96 1,6оЬо, 09 1,57*0, 1в 0. 3£±0, 03 О, 431С\ 07

15 вЬ, ЕГ0.5Б ее, его, 56 2, 15 4, 49^,24

16—13 90, 1 + 0,95 92, 9*1, 23 3. 55>0, £0

35-44 30 £±1,00 94, 0±Г1, Е2 £, 41±0, £3 7, 3^0, 41

показатель КИУ'кп увеличился на .1. 3210,22. В возрастных группах 12. 15 и 16 19 лет показатель KIIV возрос на О.ЗЗЮ, 12. 0,5710,09 и 0,32(0.12 пораженного зуба соответственно,

Полученные данные представляет нйссмнештой интерес прежде ucei о с: точки зрения необходимости более эффективного планирования стоматологической понояш населению и позволяют более рационально и научно обоснованно подходить к решению этой проблемы.

Изучение динамики частота кариеса зубов у населения г. Худ-канда показало, что в 199* г. по сравнен!«) с 1935 г. соответственно на 2> б10.17х и О,56i0.ОТ снизились указанные усредненные показатели у школьников и в средней они составили 32,5to,24Z и з.чтю. и в 1994 г. Показатель редукиии поражениости данный заболеванием по индексу КПУ«кп составил: О, 12t0,05 постоянный и о. таю,os временных кариозных зуба на каждого обследованного в возрастной группе 6 лет; соответственно 0>2ei0,05 и О, 07i0, 03 -в возрастной группе 12 лет) 0,94»о, 11 и о, 12i0,03 кариозных зуба в возрастных группах 15 и 16-19 пет.

/нализ полученных результатов свидетельстует о значительной редукиии пораженности кариесом зубов у детей школьного возраста г. Хуяжанла, что является реэультаток противокариозного влияния комплексной стоматологической профилактики в гороае, начатой с 1987 г. по нашим рекомендациям Проведение ее дало достаточный нротивокариозный эффект у детей, поскольку они начали употреблять Фторсодсржашие препараты до и после прорезивания как постоянный, так и врененных зубов.

При анализе структуры индекса интенсивности кариеса установлено, что у 6-летних детей в основной происходил прирост элемента "к". Он составил у жителей г. Дуаанбе - 0.39íO, 1, Исфары -0,6110,08, Vpa-Тюбе - 0,45i0,03 И 1,31 ±0. 16, О.ббю, 10, 0,4210,03

у проживающих в Гиссарском. Ленинском и Бохтарском районах со ответственно.

Прирост пломбированных зубов во всех обследованных группах незначителен. При этом наибольший прирост данного элемента выяв лен у 12-летних детей г. Исфары (36,ей) и у б-летних детей г. Ура-Тюбе (85,4'«!). а минимальный - во всех возрастных группах сельской местности (4,02, 8,93 и 3,4/ в Гиссарском, Ленинском и Бохтарском районах соответственно).

В целом по республике у городского населения (за исключением г. Худханда) в возрастных группах б и 12 лет в структуре кпу«кп наибольший прирост приходится на элемент "К" (29.4 и 43,10?-). В возрастных группах 15 и 16-19 лет в основном происходил прирост элемента "X" (соответственно 50 и \7,ье>л). По мере увеличения возраста обследованных сокращается прирост зубов, неосложненных кариесом (от 29,38* в 6-летнем возрасте до 10, Т/. в возрастной группе 16-19 лет), Напротив, достоверно увеличивается прирост зу бов, подлежащих лечению и удаленно (соответственно от 7.73 и 7,Т1г; в возрасте 6 лет до 36, 14 и 46.9/ - в возрасте 15 лет). 'Га кая неблагоприятная динамика прироста структуры показателей КПУ«кн у городского детского населения объясняется тем. что пани енты в силу ряда причин больше предпочитает удалять зубы и не охотно прибегают к их лечению.

Анализ прироста составляющих элементов КПУ'кп у сельских жи телей республики показывал, что наибольший прирост в возрастных группах 6 и 12 лет приходится на элемент "К" (бб. 9 и 39, бх>. в более старших обследованных группах (15. 16 19 лет, 35 44 года) в боСывей мере происходил прирост элементов "р", "x" и "v" 13.9, 6.9 и зе, 1 У.; 8,54, 29.3 и 39И; 17.3. 21.8 Н 15.5'/. соответственно.

Удельный вес прироста пломбированных зубон в г. Хуял.-шл" продолжает оставаться одним из наиболее высоких н геспубяпкс-, составляя 1,2910,21, О, 60i0. 15, 1,1410.26 и l,29iO. Я) длч воз растнык групп б, 12, 15 и 16 19 лет соответственно. Вместе с тем у школьников редукция интенсивности кариеса эубон, подлежащих ле ченшо и удалению, была максимальной; 0,2fit0. o'i, о. 26tO, 02; О, 64 10, 2 3, О, ЗОЮ,07; 0,0в»0,05, О. 29í 0. 03 И О, 39 lO, 03, О, 12tO, 02 в возрасте б, 12, 15 и 16 19 лет соответственно.

При изучении нинаники покчзателей пораженности обследованных групп населения заболеваниями нагодонтл установлено, что у б-летних детей всех обсл^аованных зон усредненные показатели 'мутоты поражения гингивитами в 19й5 г. и 199*1 г. соответствовала Ч.ЧНО, 31 и 5, 77tO, 53Z, при незначигрщлши их увеличении в воз растных группах 12 лет (соотиечсгвенно 11, 89tO, 29* и 1 3, 29<0. ЧОК) , 15 (соответственно 1 7 , 7 Г •!), 33/. и 19, 29tO. 43'< ) и 16-19 лет (соответственно 14. 77jo, г7и и 15, 48*0, 31/) лет.

V детей 12 летнего возраста г. Душанбе заболевания народом та зарегистрированы у I2,94i0.0iz и 15, 71+0, 69* обследованный в 1965 и 1994 гг. соответственно, v школьников того же возраста г. Худжанда. исфагы, Vpa-тюбе, Гиссарского, ленинского и Бохтарского районов этот показатель составил 12, 22iO, 54* и 10,7*0, 26*; 10,2010. 19Ü И 15. 9610. 45Z; 10. 1310.29* И 11, t8j0. 11,1010,66*

И 10,95i0, 96; 15.60Ю.28Х И 17,22:10,41*; 1 1,23*0,30 И 13, 29±0.52*. Do всех обследованных зонах в возрастных группах 15 лет выявлены те или иные клинически выраженные Формы пародонти-та. Этот показатель варьировал от о. 29*0, oí до 4, 6&t0. 69* в 19R5 Г. и от 1, 34 Ю. 10 до 3, 7410, 53X в 1994 Г.

В 1965 г. хронические Формы иаголонтита у городского наседе нин республики в воирасте 35 '14 года зарегистрированы в

910, !>3'.! случаев против 51. I г 56Х в 1994 I'. Аналогичные изменения произошли v ли и то!5! же возрастной группы, проживающих в сеш.ской нес щостн (соответственно 53.7*0. 54 а н 59, 0110, КЗ*).

При изучении динамики пораженное™ аномалиями зубочелкстной систеиы у населения республики установлено, что 19. 99-11.25* В летник детей г. Душанбе страдали теми или иными аномалиями в 1994 г. -против 13,0111, 18% в 1965 г Выявлен небольшой прирост аномалий зубочелметной системы в ¿оэрзстьык группах 12 (2. 42Ю, 19У. > и 15 (й, 7010, 1 5х> лет. Практически на прежнем уровне осталась распространенность зубочелюсгных аномалий у обследованных контингенгов в возрасте 16 19 лет и 35 14 гона.

■ Таким образом, материалы заключительного обслелования указы вают па существенный прирост частоты кариеса зубов, заболеваний паггдг.нтз и аномалий зусочелюстной системы у населения различных территориально-административных зон Таджикистана. Увеличение основных показателей стоматологической залолеваемости в трудных со-ниально-экономических условиях республики свидетельствует о неудовлетворительном стоматологическом статусе населения, в этом находят отражение невысокое качество стоматологической помогай и запущенное состояние профилактической работе.

Результаты социологических исследований, проведенных среди врачей стоматологического профиля и населения. Переход к рыночным отношениям в стоматологии (РОС) предполагает значительны« изменения в специальности. Реализации этих изменений на практике зависит не только от правовой к экономической обоснованности модели нововведения, но и в значительной степени от готовности к этому стоматологического персонала.

Значительный интерес представляют данные об информированное

in специалистов отрасли, каналах поступления информации. одгила емнх результата« при переходе к РОС. Пени йыло опрошено iso пра чей областник, городских и районных стоматологических поликлиник. Анализ результатов анкетирования показал, что для респомдмнго« характерна сравнителг.ьо низкая самооценка информированности по вопросам РОС. Так, '16, 6* по) врачел стоматологического профиля считают, что информированы в данном аспекте достаточно, '15, У>~ (66! указывали на недостаток знаний ов экономических и юридических аспектах РОС, О,);: <121 отмечали недостаток знагнй о вочиож-1шх структурных и функциональных изменениях, которые несет Рос.

Изучение совокупности представлений, установок и характера ожиданий большинства врачей стоматологического профиля позволяет определить приоритгтные направления работы но оптимизации пнФор мированности, что в свою очередь будет способствовать , повышению социально-психологической готовности к инновации, следует отме тить. что ожидания врачей довольно оптимистичны. Так, только и к опрошенных считают, что в условиях РОС их положение на работе ухудшится. ЧЧ* высказали надежду на то. что их положение упрочится. думают, что для них ничего не изменится, гол указали на возрастание конфликтности, гох - на снижение взаимовыручки среди стоматологического персонала, их отметили возможное уменьшение сплоченности в коллективе (рис. 3).

Предметом лследования также было углубленное изучение оо шествешюго мнения по вопросам организации стоматологической по ноши, ее объема и характера,а также разработки мер но ее дальней шему совершенствования. D связи с этим по специально разработан ной программе проведено выборочное анкетирование гув взрослых респондентов.

Анализ материалов социологического опроса свидетельствует о

44.0%

4.0% 1

4.0%

в.0%

2С1 0-*

20.0%

□ ПОПОМНИ»

улучши гс*

В положен**« 0 уменьшится В возрастет

ухулшжс« сплоченность в конфликтность*

коллектив* коллективе

сь*жавтсА СПнмчето м» изменится

взаимовыручка ср«ди

СТОМв'ОПОГИЧвСХО( о

персонала

Рис. 5. Характер ожиданий врачей стоматологического профиля в условиях перехода к рос

тон, что 30"/ опрошенных обращаются к стоматологу один раз в год, 20 - один раз в два года, 10 - один раз в 5 лет, 10 - один раз в 10 лет, го - никогда не обраиались к стоматологу, юх респондентов - не помнят когда (рис. ч).

При опросе выяснилось, что Т2Х предпочитают бесплатную стоматологическую поиошь. более 28* платную Респонденты намерены получать помошь у врачей стоматологических кооперативов (?5у.) и частнопрактикующий специалистов стоматологического профиля <ги>.

Внедрение экономических методов хозяйствования (ЭМХ) и стоматологической службе существенно затрагивает интересы населения как потребителей ее услуг. Одним из наиболее важных Факторов является готовность населения к их оплате. Анкетирование показало, что более ориентированы на оплату стоматологических услуг респонденты, имеющие семьи до 4 человек, т.е. иалодетаые. Члены многодетных семей (5 и более детей) достоверно реже планируют в будущем платить за лечение стоматологических заболеваний.

Эозиожлый размер оплаты стоматологических услуг зависит от уровня доходов респондентов. Так. 09х опроиениых с доходом до 5 тыс. руб. на 1 члена семьи в несян вообще не готовы платить за лечение, в группе с доходом от 5 до 9 тыс. руб. на 1 члена семьи в месяц ьсе готовы выделять до зх сенейного аохода на стоматологические услуги, а в группе с доходом более 10 тыс. руб. 75к респондентов предполагают платить 3-юх. в цедом 36. б); опрошенных полагают, что смогут выделять средства из семейного бюджета на оплату стоматологических услуг, в то время как 63.чи из ни:: отрицательно ответили на доставленный вопрос.

Таким образом, при внэдрении ЭМХ в стоматологической службе особое внимание следует уделять тем социально-демографическим группам населения, которые уже сейчас готовы платить за стомато-

Рис. ч. Распределение респондентов в зависимости от обращения к стоматологу

частоты

- зт -

логические услуги. Кроне того, необходимо .нести р.1эьясннт>»пы!у*> работу и в ней акцентировать внимание на вопросах 'ишансиропания стоматологических учреждений, функционирования механизмов оплат» стоматологической помощи.

Основные организационные принципы разгосударствления стоматологической сети Таджикистана. Основой изменения организации стоматологической службы в новых политико-экономических условиях Республики Таджикистан должно стать создание рынка стоматологических товаров и услуг на основе разгосударствления и пгиватаза ции эе объектов. Б этой связи применительно к условиям ресиубли ки разработаны следующие оптимальные подходи к разгосударствление службы.

Стоматологические кабинеты и ФАП. сельских участковых больницах, врачебных амбулаториях, на заводах, в организациях могут быть приватизированы. Стоматологические кабинеты в дошкольных и школьных учреждениях также могут быть приватизированы или сданы в аренду на условиях обязательного бесплатного (за счет средств бюджета или по договору) обслуживания детей, т.е. частного некоммерческого стоматологического обслуживания.

В настоящее время государство, выделяя определенные сред ства. по возможности гарантирует охрану стоматологического аспекта здоровья, однако при переходе к рыночным отношениям и либерализации нен эти средства недостаточны. В таких условиях стомато логические поликлиники и отделения могут решать проблемы собственности по-разному. Так, поликлиники, являющиеся базой стона тологических факультетов и хорошо оснащенные, должны остаться государственными. Подобным образом следует решать судьбу республиканской и областных стоматологических поликлиник. Районные п п

рояские стоматологические поликлиники могут перейти в коллективную собственность. При таком подходе государственное стоматологическое обслуживание останется преобладающим.

Рыночная модель экономических механизмов регулирования и управления в стоматология. В условиях перекода к рыночной экономике стоматологические учреждения не могут функционировать полноценно по старим иеханизман хозяйствования, которые обусловили снижение качества и уровня оказываемой населении стоматологической помоши. Единственный ьыход из создавшегося положения заключается (по.опыту передовых стран мира) в постепенной переходе на систему страхования стоматологического аспекта здоровья населения.

I

введение системы стоматологического обслуживания на основе страховой медицины требует создания соответствующего рынка, неотъемлемым элементом которого является постоянная конкуренция между государственчыми и негосударственными стоматологическими учреждениями. В связи с этим нами разработана рыночная модель экономических мехзнизмов регулирования и управления в отрасли, которая основывается на следувтнл принципах:

I. Многоукладность экономических механизмов хозяйствования в стоматологии.

г. Г)р!шическая и экономическая самостоятельность стоматологических учрехдений, основывающих свою деятельность на различные Формах собственности.

3. Предоставлениз стоматологических услуг населению путем их купли-продажи по ценам, обеспечиваюшин не только покрытие затрат на эти услуги, но и получение определенной прибыли для развития служб ы.

4. Формирование цен на стоматологические товары и услуги с учетом ик качества и соотношения спроса и предложения на них.

5. Самофинансирование стоматологических учреждений от вируч ки при реализации этих услуг.

6. Расширение ответственности как врача, так и пациента за охрану стоматологического аспекта здоровья.

На наш взгляд, основополагающими принципами при внедрении рыночных механизмов хозяйствования в отрасли должны быть иногоук-ладность хозяйствования и Формирование цен на стоматологические товары и услуги с учетом их качества и соотношения спроса и предложения на них.

Концепция обязательного стоматологического страхования. Основываясь на опыте развитых стран мира и с учетом особенностей нашей республики разработана концепция обязательного стоматологического страхования, которая включает следующие основные положения:

обязательным страхованием стоматологического аспекта здоровья должно быть охвачено все население;

при страховании создаются два фонда: первый - стоматологический (целиком состоящий из бюджетных средств), который формиру ется по капитанионному принципу из расчета около юх от суикы бюджетных ассигнований на здравоохранение; второй - Фонд обязательного страхования стоматологического аспекта здоровья, Формируемый за счет средств, отчисляемых предприятиями, организациями и учреждениями, а также частично за сче^ государственного бюджета;

взрослому работающему населению оказывается неотложная стоматологическая поношь до момента выведения из острого состояния

и нгоьоднтся лечение неосложнешшк 4орм кариеса зубов. гингивитов и заболеваний слизистой полости рта. а также новообразований че-(постно-лицевой области;

детского население оказывается стоматологическая помоиь в

Методика формирования страхового'Фонда ь стоматологии. В теории вероятности и статистике разработаны методы исследования случайных явлений, ииеьших массовый характер и подчиняющихся за кону больших чисел, зги методы послужили основой Финансовых рас чехов для работы в новых Условия;; хозяйствования. Так, установлено, ■ что если по поводу основных стоматологических заболеваний к среднем из каждых 10 тыс. населения обращаются 7500 человек в год, то вероятность обращений равна О, Т5 (7500: юооо о. 75). Следовательно, при охвате с граховаииеи 10 тыс. чел. пособие каждый год надо будет выплачивать 7500 застрахованным. Тогда необходимо располагать *оипом в 75 или руб. (10 тыс. руб. х 7500 чнл, - 75 или руб.1. Тарифная ставка в этом случае будет равна 7500 руб (10 тис. руб. к 7500 чел. : 10 тыс. чел. =• 7500 руб. ). Отсюда пзимать надо по 7 500 руб. за каждого застрахованного и не возвра шат! деньги за '¡ах, кто не заболел и не обращался за стоиатологи ческоя помотыо.

Дня полноценного Фуикшюнироыанил страховых операций и от »•аспи следует, на наш взгляд, создавать запасной Фонд, размер которого определяется на основе среднего квадратического отклоне-

1-ие ч - числе страховых событий каждого года, ч - срегкес числ-> страховых событий, п число лет, на которые имеются сведения.

полном объеме. ?а иекдьчениен ортодонтнческих вмешательств.

Расчеты показывает, что тарифная станка в 10 тис. рул. л »и* вэтствует 7301.52 РУб. Г/ЭООМ, 52 = 7501. 52». ОТНЕСИ г« Л ¡НО НеЛоЛЬ linn рисковая нацбанка (1,521 гарантирует нормальное $уикт'.'>;тро вание новых экономических механизмов в отрасли.

Система 3-уровнеиой организации стоматологической нонсши_в

условиях Функционирования рыночных механизмов хозяйствосдния £ отрасли. При внедрении гыночной попали хозяйствования в отрасли предлагается введение 3 уров;1евой системы организации ¡юноши (РИС. 5).

U учреждения« первого уровня (все стоматологические касине ты и соответствуйте отделения соматических поликлиник) следует вг-сти смешанный прием населения с оказанием стоматологами терл невтическов. хирургической, детской и, по возможности, орчоцепп ческой поноши. Основным учреждением второго уровня должны гик. районные стоматологические поликлиники с 3 основными структурными подразделениями, а также стоматологический отделения CV'b'. крупные стоматологические отделения соматических поликлиник, рдй ошше и небольшие городские стоматологические поликлиники. Ул ¡«специализированную стоматологической помошь (3 уронены следует оказывать в республиканских, областных, и крупных городских стоматологических поликлиниках,а также на базах стонатологичлскик Факультетов. В ник должны работать стоматологи, прошедшие аккредитацию и нмеюшие сертификат по узкой специальности.

Методика группировки затрат при определении себестоимости стоматологической услуги. При заключении договоров со страховыми и другими юридическими липами руководителям стоматологических учреждений важно знать себестоимость стоматологических услуг для

Рис. 5, схема экономического управления стоматологической помощью на определенной территории

определении экономической целесообразности оказания тек или иных видов стоматологической помоши.

В соответствии с действлошей системой оухгадтггског. отчет ности в йояжетных организациях предлагается следующая группировка затрат при определении себестоимости стоматологической услуги: расходы на оплату труда работников учреждения с учетом затрачиваемого времени врача на оказание стоматологической услуги; начис • ления на заработную плату (расходы на уплату взносов за госу дарственное социальное страхование); прямые материальны.? затраты (стоимость потребляемых полностью или частично матегиальныя ре сурсов); накладные расходы, не относящиеся к оказанию стоматоло гическпх услуг.

Методика Формирования тарифов на проведение аккредитации стоматологических учреждений. Тарифы для аккредитации стоматологических учреждений составляются с учетом их категории. На перспективу предполагается ввести 5 категорий стоматологических уч рехдений.

Первая категория (уровень: узкоспециализированная стоматологическая помощь) - специализация по слохнын видан оказания стона тологической помощи. В перечень этих учреждений входят респуели канская, областные, крупные городские стонатопогические полик-ш ники, а также многие базы стоматологических факультетов и отд»-ль ные Центры специализированной стоматологнчекской помоши.

Вторая категория (уровень: специализированная стокаюлоги ческая псмоаь) - оказание помоши по трем основным специальностям в стоматологических отделениях и поликлиниках центральных район кых и городских больниц, медсанчастях, в районных стоматологических поликлиниках в городе, городских стоматологических псликлини

как. кооперативах.

Третья категория (уровень: прием по массовому обращению) взрослых и детей принимают несколько врачей, каждый из которых оказывает все виды стоматологической помоши. В перечень этих учреждений включаются стоматологические отделения центральных и районных боыпш (поликлиник), стоматологические кабинеты сельских районных больниц (поликлиник), мздсанчастей и участковых больниц, стоматологические отделения городских и районных (в городе) поликлиник, кооперативы и кабинеты частнопрактикующих врачей.

Четвертая категория (уровень: прием по массовому обращению) - взрослых и детей принимает один врач (или два врача в две смены) и оказывает (ют) все, и в том числе простые ортодонтические, виды стоматологической помоши. К данной категории относятся все стоматологические кабинеты лечебно-профилактических учреждений, предприятий, организаций, санаториев, профилакториев, индивидуальной трудовой деятельности.

Пятая категория (уровень: прием по массовому обращению) врач (или два врача в две сиены) ведет (ут) прием взрослых и детей по оказанию терапевтической и хирургической стоматологической помош.

С ростом категорийности стоматологического учреждения виды проводимых работ усложняются. Так, стоимость сложных пародонталь-ных и хирургических операций, изготовления сложных протезов будет значительно дороже, чен простых. Б этой связи аккредотационные комиссии Ассоциации стоматологов должны приглашать экспертов высокой квалификации, для того чтобы оненить возможности оказания сложных видов стоматологической поиоши в аккредитуемом учреждении.

Разработка критериев формирования рыночных механизмов ценообразования на с гематологические услуги. Цены на стоматодогичес кие услуги необходимо устанавливать на основе спроса н предложе 1шя. и их уровень должен регулироваться наличием конкуренции, ка чеством услуг, уровнем спроса на них и платежеспособностью населения. Суть рыночного механизма ценообразования на стоматологические услуги заключается в том, что в результате взаимодействия спроса и предложения Формируется рыночная иена, которая всегда Фиксируется в точке тересечения кривых спроса и предложений. И только в этой равновесной точке цена устраивает одновременно 'и покупателя и продавца стоматологичекских услуг.

Методика разработка схем перспективного стоматологического районирования сельских поселений Таджикистана. Отсутствие научно обоснованного подхода к Формированию стоматологической сети в сельских поселениях республики привело к тому, что в Таджикистане стоматологическая помошь сконцентрирована в городских и областных центрах. В связи с этим разработана схема стоматологической интеграции в сельских поселениях на перспективу.

Из-за значительных различай сел республики по численности населения (рис. б) медико-географические аспекты проблемы органа эаиии стоматологической помоши на этих территориях не могут быть решены универсальными методами.

Территория административных районов, плотность паселрнных пунктов и расстояние сел от районных центров, на наш взгляд, являются важными Факторами для решения вышеназванной проблемы.

В результате проведенного нами анализа характеристик сель ских поселений установлено следующее. Во-первых, значительное ко

рис.б. Распределение сельский поселений республики в зависимости от численности населения

службы Таджикистана за последние годы выяснилось. что соответ стихшие расходы состанили 12 или 759 тыс. i-ye. н !<>91 г1 против lio млн 3» тыс. руб. в 1993 г, (2,1 и О, зг от о fi«:«; и суммы рас ко лов на здравоохранении соответственно/, сокращение Ьшаисиронания отрасли, снижение посещаемости соответствующий учреждении и увр мичение заболеваемости населения свидетельствует о наличии кризи са в стоматологической службе Таджикистана. Среди основных его причин следует выделить несовершенство системы организации и управления, недостатки в организации лечебно-диагностического процесса. неудовлетворительное ресурсное обеспечение, разрыв мс-асду наукой п практикой, отсутствие государственной системы ирсФилак тики в отрасли. В основе всех признаков кризиса стоматологии лежат наличие административно-командной системы управления и остаточный приннии Финансирования в специальности.

4. Разработана модель организации и управления стоматологической службой республики в условиях перехода к гынку. Ориентация в рыночных условиях только на государственное стоматологическое Обслуживание не может обеспечить эффективное функпионированиё'от -расли. Основным направлением изменения сложившейся в стоматологии Таджикистана ситуации долхио стать развитие ее многоукладное«! и рынка стоматологических товаров и услуг. Практическими нерами в обеспечении нногоукладюсти стоматологической службы являются разгосударствление и частичная приватизация объектов отрасли.

5. Анализ результатов анкетирования показал, что '(б.о^ в. а-чей стоматологическогоапрофиля достаточно информированы но в о про сам рыночных отношений в стоматологии (PO(J, 45, зх из них подчеркивали недостаток знаний об экономических и >>рмдич ских аспектах

PO«:, «. I '»IM« чамн недогтагок зиянии и возможных изменениях, ко TOft''- и »•<•>■ у 1'ОС 'И* врачей рысказали надежду на тс, что их поло жепир упрочится в условиях стоиатопчрическо! о ринка. 4 к считают, •пи их noji ijtviiüie на разите ухудшится- ?.ГУ указали на возрастание конфликтности в коллективе, го" на снижение взаимовыручки сре ли сюи) алогического персонал.? и отметили возможное уненьше ние сплоченности в коллективе. Среди опрошенного населения 72^ ирелиочи 1'дют бесплатную стоматологическую помоиь, ¿г,у. - платную.

б. Переход стоматологической службы к гкночным отношениям тгебугт использования экономических метопов управления :?го означает коренное изменение системы управления отраслью в целом, а также радикальное реформирование процессов Финансирования стона 1«логической службы. Сущность перехода к этой модели управления должна заключаться в отраслевом и территориальном управлении сто патологической службой при повышении роли местных органов власти и населения, расширении внутри- и межотраслевых связей стоматологических учреждений, обеспечении прав пациентов и свободы выбора ими Фогм стоматологического обслуживания, многообразии источников Финансирования и ресурсного снабжения стоматологических уч режлении. гибком сочетании бесплатной гарантированной стоматологической номоши и платных стоматологических услуг.

7 пены на стоматологические товары и услуги надо устанавли в-ггь на основе спроса и пгедьожения и их уровень должен регулироваться наличием конкуренции между государственными н негосудар ствышыми стоматологическими учреждениями, качеством стоматологи ческих товаров и услуг, уровнем спроса на услуги (товары) и платежеспособностью населения. В результате взаимодействия структур-

MUX e/WIIHII I ТОМ.» ГоЛоГИЧСГКеГО ГНИК.-S 4ч.Ч>НИ«0'«- Г< Я (МНоЧНая мена,

которая (согласно рыночным законам) имеет p.iнновесну»> точку, усч гаипаи'ШУи» одновременно и покупателя и мгодамт с i »n moioi ir:t . кик

TOB.ÍpoB и УСЛУ1

н В условиях функпиониронами-' ík<>u* мнчесгмх Mf :í iiMi:iti"H хо гяисгновзни* вс»> стоил гошми"ескуо |р>мошь сл<дуе;' раад«тпт. на три вила. I' кв.шнниигоаанку») полисы быт». «кяючени гднаиия иилмг ти рта. профилактика, скорая и неотложна* стоматологическая по мон'ь. лечение неосло*ненных Форм поражения :<yßoti и десен, сиизис той оболочки полости рта, простые хигУ! гические и огтоаедичес! ие вмешательства. Эта помощь дол.»нл быть сосредоточен i й стонато/ю гпчтч^ик кабинетах детских учреждении, предприятий, t-r-лыше» < К'> акушер! кик пунктов. уч^онмх заведений, седмз.их нгачемшх амп> латогнй, участковых бэльник и т д Сиепмалилп'ованнуо с юма юло гическу|и нимошь необходимо cocí едоточип. и районных стопа юл.я и ческпх поликлиниках или отделениях нейтральных районных бол i мин V з кос не una ли зигона им у стоматологическую помошь следует сосгеДо точить в городских консультативных стоматологических поликлиниках для взрослых и детей, В них будут отделения и кабинет парс.дома о логин, эндодонтип. меиростоматологии. заболевании слизистом ог.о лочки полости рта, ортодонтии. сложного чел1>стно лицевого мроте зировапия, реабилитации и др Здесь будут осуществляться дискам серное наблюдение за пациентами со сложными стоматологическим'» заболеваниями, комплексное стоматологическое лечение и обследование, оказываться методическая и организационная помощь. В условиях перехода к рыночным отношениям рост стоматологической сети в первую очередь должен идти за счет увеличения стонатолигичю. mix кабинетов. I i зависимости от конкретных условий они будут ока.ш

вать номошь 00 90^ больным.

9. О условиях перекопа к рыночным Формам хозяйствования воз никает необходимость в создании профессиональной Ассоциации сто матологов Республики, которая возьмет на себя проведение аттестации и сертификации стоматологов, а также аккредитации стоматологических учреждений, организацию независимой стоматологической экспертизы и защиту интересов врачей.

Ю. Для эффективного решения вопросов профилактики стоматологических заболеваний в условиях рыночной экономики требуются со ниально-экономические, государственные и медицинские усилия, с тем чтобы интегрировать социальные меры и государственные меро приятия" в активной реализации медицинского компонента стоиатоло гической профилактики.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При внедрении в практическое здравоохранение предложенной комплексной системы управления стоматологической службой на основе применения экономических методов следует опираться на:

изменение сети и структуры стоматологических учреждений с использованием прогрессивных Форм организации труда;

совершенствование системы Финансирования стоматологической служьы, расширение источников Финансовых поступлений и др.

В связи с тем, что определенное количество респондентов (36, 7 <:! готовы обращаться за платной стоматологической помощью.

необходимо планомерно развивать внебюджетные стоматологические учреждения, выявленные в ходе анкетирования {акты неудовлетворенности населения уровнем яомоши. оказываемой и бюджетник и альтернативных стоматологических учреждениях, свидетельствуют о необходимости улучшения их материально-технической оснашен.чости и укомплектования сертифицированными специалистами

3. Основные положения об изменении существующей стоматологи ческой системы (организационные структуры, управление, Финансиро ванне и др. ) и новых иежсекторальных подходах к профилактической стоматологической помощи населению следует использовать при под готовке новых законодательных актов в области здравоохранения республики.

РА пота, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕПЕ ЛИССЬТ'Т.МПШ

). Значение эпидемиологических исследований в профилактике кариеса зубов //Тез. докл. науч. ■ практ. конФ. стоматологов Таджикистана. Душанбе. 1986. -С. '¡г-ЧЗ (в соавт. с п. В. Звягиниевор и

др. I.

?-. эпидемиология стоматологических заболеваний у школьников Таджикской ССР //Тез. докл. науч. -практ. конФ. стоматологов Киргизии. Фрунзе, 1939. -С. '(5 (в соавг. с А. В. Ллимскяи и др.».

3. 04 экономических проблемах в организации системы стомато логической помоши //Здравоохранение Таджикистана. -!У;з. -н 4. -С. 72-73 (в соавг. с и. С. Соатовын),

4, О аовсм хозяйственном механизме стоматологической сл/дбы Таджикистана //Здравоохранение Таджикистана. -1993. -Н ь. -С.

•>9-52.

*). организационные принципы рыночной модели экономических методов хозяйствования стоматологической службы в условиях страховой медицины //Вопросы организации и экононики в стоматологии. -Екатеринбург. -1994. -С. в-tq (в соавт. с В.К.Леонтьевым).

б. функционирование рыночной модели хозяйствования в стоматологической службе Таджикистана: Методические рекомендации. -Душанбе. -199'». -13 с. (в соавт. с В.К.Леонтьевым).

Т. Необходимость государственного регулирования в системе страхования в стонатологии //натериалы г съезда Стоматологической Ассоциации (Общероссийской). -Волгоград. -1994. -С. 37-40.

в. Перспективы развития рыночной модели функционирования стоматологической службы /Отв. ред. В.К.Леонтьев. -Душанбе, 1994. -IßT с.

9. Методика Формирования страхового Фонда в стоматологии.

Душанбе, 1994. -4 с. - (ИнФори. листок /шпшентр; н 30- 94).

10. Методика разгосударствления стоматологической сети. -Душанбе. 1994. -4 с. -(Информ. листок /НПИНентр; Н 31-94).

11. Летолика группировки затрат при определении себестоимости стоматологической услуги. -Душанбе, 1994. -4 с. - (ИнФорн. листок лшипентр; н 47-94).

12. Критерии Формирования тарифов на проведение аккредитации стоматологических учреждений. -Душанбе. 1994. -4 с. - (йнформ, листок /НПИНентр; Н 50-94).

1i. Нетопика Формирования средств на Финансирование стоматологической службы. -Душанбе. 1995. -4 с. -(ИнФори. листок /НПК-Центр: К 1-95).

14. Нетодика расчета экономически обоснованных цен на стоматологические услуги. -Душанбе, 1995. -4 с. -ШнФорк. листок /Н1Ш-

Центр; N 2-95).

15. Основные организационные принципы разгосударствлены стоматологической сети //Стоматология. - 1995. II 3. с. 77 79

16. Базовая программа овязательного страхования стоматол-гп ческого аспекта здоровья населения /Л.з. докл. иауч. - шмкт. конф. -Душанбе. 1995. .-С. II -12.

17. Переход к рыночным отношениям и неханиэмы оказания сю матологической помощи //Стоматология. 1995. Н 5. -с. 55 57 (в соавт. с В.К.Леонтьевым).