Теоретическое обоснование и разработка механизмов повышения эффективности стоматологической помощи населению

Мещеряков, Дмитрий Глебович

Диссертации по медицине → Общественное здоровье и здравоохранение

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.33) на тему:Теоретическое обоснование и разработка механизмов повышения эффективности стоматологической помощи населению

ДИССЕРТАЦИЯ

Мещеряков, Дмитрий Глебович Москва 2006 г.

Ученая степень: доктора медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.33

Оглавление диссертации Мещеряков, Дмитрий Глебович :: 2006 :: Москва

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ПОСТРОЕНИЯ И ФУНКЦИОНИРОВАНИЯ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ В РОССИИ И ЗА РУБЕЖОМ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Реформы в стоматологии

1.2. Стоматологическая заболеваемость

1.3. Медицинские кадры в стоматологии

1.4. Организация и нормирование труда в стоматологии

ГЛАВА 2. МЕТОДИКА И ОРГАНИЗАЦИЯ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Программа исследования и методические подходы

2.2. Характеристика баз исследования

ГЛАВА 3. МЕДИЦИНСКИЕ КАДРЫ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ И БАЗОВЫХ ТЕРРИТОРИЙ

3.1. Обеспеченность населения Российской Федерации врачами и средним медицинским персоналом стоматологического профиля (в динамике за 10 лет)

3.2. Численность врачей стоматологов в субъектах Российской Федерации

3.3. Обеспеченность населения субъектов Российской

Федерации суммарно стоматологами и зубными врачами

3.4. Обеспеченность населения медицинскими кадрами стоматологического профиля в базовых территориях

ГЛАВА 4. РЕСУРСНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ И ОСНОВНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ

4.1. Сеть учреждений здравоохранения, оказывающих стоматологическую помощь

4.2. Основные показатели деятельности стоматологической службы

4.3. Корреляционная связь показателей результативности деятельности врачей стоматологического профиля с обеспеченностью врачами в Российской Федерации

ГЛАВА 5. ОЦЕНКА ОРГАНИЗАЦИИ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ (НА ОСНОВЕ СОЦИОЛОГИЧЕСКИХ ОПРОСОВ ВРАЧЕЙ СТОМАТОЛОГОВ)

5.1. Социальный портрет врача стоматолога

5.2. Оценка организации медицинской помощи врачами стоматологами государственных ЛПУ и частных структур

5.3. Роль и место медицинской сестры в стоматологии результаты социологических опросов)

5.4. Социологические опросы организаторов здравоохранения в стоматологической службе

ГЛАВА 6. ОРГАНИЗАЦИОННО-ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ МОДЕЛЬ РАБОТЫ СТОМАТОЛОГА И АССИСТЕНТА СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО В УСЛОВИЯХ ГОРОДСКОЙ ПОЛИКЛИНИКИ

6.1. Роль и задачи ассистента стоматологического на терапевтическом приеме в стоматологии

6.2. Основные показатели деятельности стоматолога и ассистента стоматологического в условиях работы в четыре руки

6.3. Алгоритм работы стоматолога и ассистента стоматологического в четыре руки

6.4. Нормирование труда стоматолога-терапевта и ассистента стоматологического в условиях работы в четыре руки

6.5. Расчет потребности в стоматологах и ассистентах стоматологических (нормативный и планируемый по объему работы)

ГЛАВА 7. ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ КАДРОВОЙ

ПОЛИТИКИ В СТОМАТОЛОГИИ

Введение диссертации по теме "Общественное здоровье и здравоохранение", Мещеряков, Дмитрий Глебович, автореферат

Стоматологическая помощь является одной из самых востребованных видов медицинской помощи населению. По числу обращений она занимает второе место после обращений за терапевтической помощью. Стоматологи и зубные врачи составляют 7,7% (2004 г.) от общего количества врачей в Российской Федерации (РФ), уступая по численности лишь терапевтам (В.И.Стародубов, А.А.Калининская, К.Г.Дзугаев, 2006).

Реформы здравоохранения, в том числе в стоматологии, требуют коренного улучшения качества медицинского обслуживания населения. Реализация этой задачи во многом зависит от наличия достаточного количества квалифицированных профессионально подготовленных врачей и средних медицинских кадров в соответствии с их потребностями.

В условиях дефицита финансирования медицинских учреждений требуется решение правовых, организационных, управленческих и экономических вопросов, позволяющих сбалансировать экономические стимулы с этическими императивами доступности и качества стоматологической помощи (А.В.Алимский, 1996; В.К.Леонтьев, 1997; В.Г.Бутова, Ю.М.Максимовский, В.Л.Ковальский, В.Ю.Гераскин, 2000).

В период реформирования стоматологической службы страны необходима мобилизация индивидуальных и совместных действий всех структур общества, деятельность которых влияет на формирование стоматологического здоровья населения страны.

В этих условиях особую актуальность имеют вопросы изучения современного состояния и перспектив дальнейшего развития стоматологической помощи, функционирующей на территориях РФ, необходима разработка научно обоснованных рекомендаций по совершенствованию организационных форм работы в стоматологии, обеспечение населения доступной, квалифицированной стоматологической помощью в необходимом объеме и высокого качества.

Одной из нерешенных проблем в функционировании стоматологической службы в настоящее время является отсутствие научно обоснованного ресурсного обеспечения. Новые условия функционирования отрасли предъявляют повышенные требования к потенциалу кадров в стоматологии. В настоящее время в стоматологии отсутствует научно обоснованное кадровое обеспечение службы, не решены вопросы рационального использования специалистов среднего звена, способных как совместно со стоматологом, так и самостоятельно осуществлять лечебные и профилактические мероприятия (В.К. Дзугаев, 2003).

В организации труда стоматологов и зубных врачей имеется целый ряд недостатков и нерешенных задач, определяющих неудовлетворенность их трудом. Труд специалистов с высшим образованием (стоматологов) и со средним образованием (зубных врачей) мало чем отличается. Остается нерешенным вопрос рационального использования этих специалистов в соответствии с их профессиональными знаниями и навыками.

Если по числу врачей на душу населения наша страна превосходит более чем в два раза экономическое развитие страны, то по обеспеченности врачами стоматологического профиля значительно отстает от мировых показателей. Так, обеспеченность стоматологами и зубными врачами (в сумме) в РФ составляет 4,7 на 10 тысяч населения. В их числе доля зубных врачей-специалистов со средним образованием составляет 30%.

В США обеспеченность стоматологами составляет 5,9 на 10 тысяч населения (21,6% от общей численности врачей), во Франции - 7,2%о (18,1%), в Дании - 8,8%о (26%), в Греции - 8,5%о (30%), в Норвегии - 8,9%о (28,6%), в Швеции - 11%о (29,45%) (Г.Г. Кривошеев, 1991).

Слабым звеном в стоматологии является недостаток медицинских сестер, отсутствие у них специальных знаний и навыков, что ведет к нерациональному использованию труда стоматолога и негативно сказывается на качестве стоматологических услуг. При этом следует отметить, что производительность труда в стоматологии за рубежом в 3-4 раза выше, что связано не только с фактором материально-технического оснащения, но и с наличием у стоматолога вспомогательного персонала, что значительно повышает производительность труда врача. Возникает необходимость специальной подготовки специалистов со средним медицинским образованием, в том числе «ассистента стоматологического» (В.В.Садовский, 1998; Е. Ковалева, 2001).

Опыт многих стран показал, что количественного увеличения персонала, финансирования и материального обеспечения стоматологической помощи недостаточно, чтобы изменить сложившуюся ситуацию в интенсивности стоматологических заболеваний. Следует отметить, что явно недостаточно комплексных научных исследований, касающихся организационных форм работы, вопросов рационального использования труда врача и среднего медицинского персонала в стоматологии.

Целью исследования являлось социально-гигиеническое обоснование кадровой политики в стоматологии и разработка механизмов повышения эффективности стоматологической помощи населению Российской Федерации.

В исследовании были поставлены следующие задачи:

1. Проанализировать структуру и динамику обеспеченности населения РФ врачами1 и средним медицинским персоналом2 (СМП)

1 К врачам стоматологического профиля относятся стоматологи всех профилей и зубные врачи.

2 К среднему медицинскому персоналу стоматологического профиля мы относим зубных врачей и зубных техников. стоматологического профиля по федеральным округам и субъектам РФ в динамике за 10 лет.

2. Провести сравнительный анализ основных показателей стоматологической помощи взрослому населению РФ в разрезе федеральных округов и субъектов РФ.

3. Оценить позитивные и негативные факторы в организации стоматологической помощи населению и разработать рекомендации по ее совершенствованию.

4. Апробировать в условиях эксперимента организационно-функциональную модель работы врача и ассистента стоматологического, включающую: алгоритмы работы, установку реализованных объемов и трудовых затрат стоматолога и ассистента стоматологического3 в условиях работы в четыре руки, проведение нормирования труда этих специалистов; расчет численности должностей нормативной и планируемой по объему работы.

5. Разработать концептуальные предложения по кадровой политике в стоматологии.

Научная новизна исследования заключается в том, что впервые:

- определены тенденции изменения численности медицинских кадров в стоматологии, проанализирована структура и обеспеченность населения Российской Федерации и базовых территорий медицинскими кадрами стоматологического профиля, представлена группировка федеральных округов и субъектов РФ по величине показателей обеспеченности населения врачами и средним медицинским персоналом стоматологического профиля;

3 Ассистентом стоматологическим нами назван работающий d условиях эксперимента совместно со стоматологом (в четыре руки) зубной врач.

- изучены и оценены основные показатели деятельности врачей стоматологического профиля в динамике за 10 лет, а также в разрезе федеральных округов и субъектов РФ; проанализированы основные показатели стоматологической помощи в федеральных округах и субъектах РФ;

- изучены негативные и позитивные факторы в деятельности стоматологов и среднего медицинского персонала в РФ, разработаны предложения по совершенствованию деятельности стоматологической службы; апробирована в условиях эксперимента организационно-функциональная модель работы стоматолога с ассистентом стоматологическим;

- разработаны положения, характер и объем работы ассистента стоматологического;

- осуществлена разработка алгоритмов оказания медицинских услуг врачом и ассистентом стоматологическим в новых условиях работы;

- установлены реализованные объемы работы стоматолога и ассистента стоматологического в условиях работы в четыре руки;

- изучены временные затраты и нормирование труда врача и ассистента стоматологического;

- проведен расчет нормативной и планируемой по объему работы численности должностей стоматологов в условиях работы в четыре руки;

- даны концептуальные предложения по кадровой политике в стоматологии.

Научно-практическая значимость исследования.

Материалы исследования были использованы при:

- подготовке Концепции кадровой политики в стоматологии (Москва, 2002 г.);

- разработке прогноза подготовки врачей в Российской Федерации . на период 2002-2005 г.г.; разработке отраслевой программы содействия занятости медицинских и фармацевтических работников на 2001-2003 г.г. (утверждена МЗ РФ, ЦК Профсоюза от 25.10.2000 г.); методических рекомендаций ГОУ ВПО Московского государственного медико-стоматологического университета «Технологии ведения больных в условиях работы врача стоматолога с ассистентом стоматологическим» (2005 г.);

- подготовке тестовых экзаменов по общей гигиене для студентов стоматологического и лечебного факультетов ГОУ ВПО Московского государственного медико-стоматологического университета (методическое пособие, 2005 г.);

- в учебном процессе на кафедре общественного здоровья и здравоохранения ГОУ ВПО Московского государственного медико-стоматологического университета.

Апробация работы.

Основные положения диссертационной работы доложены на:

- межинститутской научно-практической конференции «Вузовская наука в области охраны общественного здоровья в современных условиях» (г. Москва, МГМСУ, 9 марта 2004 г.);

- межвузовской научной конференции «Актуальные проблемы охраны здоровья населения в современных условиях», посвященной 100летию со дня рождения академика АМН СССР, профессора А.А. Минха (г. Москва, МГМСУ, 23 сентября 2004 г.); научной конференции «Здоровье, безопасность и здравоохранение», посвященной 60-летию Победы в Великой отечественной войне (г. Москва, МГМСУ, 27 апреля 2005 г.);

- научной конференции «Актуальные вопросы совершенствования организации, профилактики и лечения в стоматологии», посвященной 60-летию Победы в Великой отечественной войне (г. Москва, МГМСУ, 5 мая 2005 г.);

- IV Всероссийском Конгрессе «Профессия и здоровье» (г. Москва, 25-27 октября 2005 г.);

- межинститутской научной конференции «Окружающая среда, здоровье, здравоохранение», посвященной 60-летию образования в МГМСУ кафедры общей гигиены (г. Москва, МГМСУ, 8 февраля 2006 г.).

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Тенденции изменения численности, структуры и обеспеченности населения РФ медицинскими кадрами в стоматологии и группировка субъектов РФ по величине показателя обеспеченности врачами стоматологического профиля, как научная основа разработки основных положений концепции кадровой политики.

2. Рост обеспеченности врачами стоматологического профиля, сопровождающийся снижением объемов работы; выраженные региональные различия показателей деятельности врачей стоматологического профиля; отсутствие корреляционной зависимости в обеспеченности врачами и объемах их работы связаны с несовершенством нормативной базы в стоматологии, наращиванием числа посещений без анализа качества лечения, отсутствием единых стандартов лечения больных, отсутствием заинтересованности врачей в результатах своего труда.

3. Низкий социальный статус среднего медицинского работника в стоматологии, неразд елейность функциональных обязанностей зубных врачей, стоматологов и медицинских сестер, неудовлетворенность их своим трудом определяет необходимость внедрения инновационных технологий в деятельность службы.

4. Организационно-функциональная модель работы стоматолога с ассистентом стоматологическим, включающая алгоритмы и объемы работы специалистов в новых условиях, нормирование труда врача и ассистента стоматологического, нормативная и планируемая по объему работы потребность в стоматологах, работающих в новых условиях.

5. Концептуальные предложения кадровой политики в стоматологии.

Заключение диссертационного исследования на тему "Теоретическое обоснование и разработка механизмов повышения эффективности стоматологической помощи населению"

ВЫВОДЫ

1. Нестабильная социально-экономическая ситуация в стране негативно сказывается на состоянии ресурсного обеспечения, в то же время стоматология остается отраслью стабильно обеспеченной кадровым потенциалом, что является результатом сложившейся в стране в предыдущие десятилетия системы подготовки медицинских кадров. Стоматологи составляют 7,7% (2004 г.) в общей численности врачебных кадров. За последние 10 лет (1995-2004 гг.) обеспеченность стоматологами возросла с 2,99 до 3,29 на 10 тысяч населения. Обеспеченность населения РФ зубными врачами составила 1,43 на 10 тысяч населения, в динамике за 10 лет показатель снизился (в 1995 г. составлял - 1,52). Суммарно показатель обеспеченности населения стоматологами и зубными врачами составил 4,72 на 10 тысяч населения. В динамике за 10 лет (1995-2004 г.г.) показатель возрос с 4,51 до 4,72 на 10 тысяч населения. Укомплектованность стоматологами всех профилей составила 87,3%. Причинами низкой укомплектованности медицинских кадров в стоматологии является низкая заработная плата и отсутствие возможности повышения зарплаты за счет увеличения объема и качества медицинских услуг прикрепленному контингенту, а также отток специалистов в частные структуры.

2. В субъектах РФ колебания показателей обеспеченности стоматологами всех профилей составили от 0,97 до 6,81 на 10 тысяч населения. Наибольшие показатели обеспеченности на 10 тысяч населения были отмечены в Чукотском автономном округе (6,81), Тверской (6,25), Смоленской (6,13) областях, в г. С.-Петербурге (5,87), г. Москве (5,45) и др. Низкие показатели были в Ивановской (0,97), Челябинской (0,99), Курганской (1,0) областях и др. В целом в РФ обеспеченность стоматологами и зубными врачами суммарно составила 4,68 на 10 тысяч населения. В субъектах РФ колебания показателей составили от 2,09 до 7,98 на 10 тысяч населения. Разница в показателях 3,8 раза. Проведенное изучение показало, что в субъектах РФ сложились большие диспропорции в обеспеченности врачами стоматологического профиля, что связано в определенной мере с отсутствием должного планирования подготовки с учетом их профиля, неравномерностью распределения, а также отсутствием механизмов закрепления специалистов на рабочих местах.

3. В системе Минздравсоцразвития РФ в 2004 г. насчитывалось 10408 учреждений здравоохранения, оказывающих стоматологическую помощь населению страны. В числе учреждений здравоохранения, оказывающих стоматологическую помощь населению РФ, наибольшую долю составляют ЛПУ, имеющие стоматологические отделения (кабинеты) (90,2%), самостоятельные поликлиники (8,5%), доля учреждений, имеющих хозрасчетные стоматологические отделения (кабинеты) составила 1,1% и хозрасчетные стоматологические поликлиники - 0,2%. В динамике за 19952004 г.г. число учреждений здравоохранения, оказывающих стоматологическую помощь населению РФ, снизилось на 14%, при этом число учреждений системы Минздрава РФ, имеющих хозрасчетные стоматологические отделения (кабинеты), возросло с 92 до 118.

Частота посещений за стоматологической помощью (в 2004 г.) составила 980,85 на 1000 населения, в том числе в стоматологические поликлиники - 490,31%о, в ЛПУ, имеющих стоматологические отделения (кабинеты) - 478,89%о, в хозрасчетные стоматологические поликлиники и отделения 11,65%о. В динамике за 10 лет частота посещений за стоматологической помощью снизилась на 10,5% с 1060,8%о (в 1995 г.) до 980,8%о (2004 г.), при этом частота посещаемости стоматологических хозрасчетных отделений (кабинетов) возросла на 76,3% (с 4,44 до 8,09%о), что свидетельствует об активном переходе стоматологических услуг на коммерческую основу.

4. Частота посещений врачей стоматологического профиля (стоматологов и зубных врачей) взрослым населением РФ составила 878,3 на 1000 взрослого населения, в разрезе федеральных округов величина показателя колебалась от 1059,4%о в Приволжском ФО до 694,2%о в Южном

ФО. В разрезе субъектов РФ частота посещений к врачам стоматологического профиля взрослого населения РФ колебалась почти в 10 раз (от 206,3%о до 2102,4%о). Большая разница в показателях посещаемости свидетельствует о нерациональном распределении сети стоматологических учреждений, неравномерном распределении медицинских кадров, неравной их укомплектованности, имеющем место низкой доступности стоматологических услуг населению (особенно в сельской местности).

5. Кратность посещений ЛПУ взрослым населением РФ составила 2,74. В субъектах РФ показатели кратности посещений колебались от 1,77 до 5,89. Разница наибольшего и наименьшего показателя составила 3,3 раза. В целом ряде субъектов РФ зарегистрированы высокие показатели посещаемости, при этом отмечается высокая кратность посещений к врачам стоматологического профиля, что не является показателем хорошего качества работы и свидетельствует о том, что врачи в силу своей загруженности или использования устаревших технологий затягивают лечебный процесс, тем самым увеличивая число посещений. К числу территорий, где высокие показатели посещаемости сопровождаются большой кратностью посещений, относятся: Сахалинская, Магаданская, Костромская области, республика Татарстан и др. Отмеченные в ряде субъектов РФ низкие показатели посещаемости, сопровождающиеся низкой кратностью посещений, что в определенной мере свидетельствуют об имеющей место низкой доступности стоматологической помощи, а также о случаях незаконченного лечения зубов. К таким субъектам РФ относятся: республики Ингушетия, Северная Осетия-Алания, Бурятия, Еврейская автономная область и др.

6. Число санированного взрослого населения составило 156,1 на 1000 взрослого населения. В разрезе субъектов РФ показатели санации колебались в значительных пределах (от 55,2%о в республике Северная Осетия-Алания до 343,5%о в Чувашской республике). Число посещений на одного санированного для взрослого населения РФ составило 5,63. Колебания показателей в РФ от 2,91 до 15,7 посещений на одного санированного. Профилактическая работа в стоматологии находит отражение в объемах плановых санаций. Число лиц, осмотренных в порядке плановой санации, в РФ составило 68,3 на 1000 взрослого населения. Нуждались в санации 41,8 на 1000 взрослого населения (из числа осмотренных в плановой санации). Удельный вес санированных от числа лиц, нуждающихся в санации, среди взрослого населения составил 70,2%.

7. Взрослым населением РФ было выполнено 2219,8 УЕТ на 1000 взрослого населения. В динамике за 2002-2004 г.г. показатель снизился на 10%). В субъектах РФ колебания показателей объемов стоматологической помощи в УЕТ были в 3,4 раза. Среднее число УЕТ на одно посещение в целом в РФ составило 2,53, в федеральных округах РФ показатель колебался от 2,17 в Сибирском ФО до 2,88 в Южном ФО. В субъектах РФ колебания этих показателей составили 5,2 раза. Показатель числа УЕТ на одного санированного (взрослого) составил 14,22. В субъектах РФ этот показатель колебался в 5,4 раз. Проведенное изучение вскрыло большие колебания показателей посещаемости взрослого населения РФ и объемов работы в УЕТ в субъектах РФ, что свидетельствует об отсутствии единых алгоритмов лечения больных в стоматологии, нормативной базы в стоматологии, наращивании числа посещений без анализа качества лечения, отсутствие инновационной заинтересованности врачей в результатах своего труда (в государственных структурах). Неоднозначный подход к учету объемов работы в стоматологии искажает отчетные данные, что препятствует объективному учету нагрузки врача-стоматолога в УЕТ.

8. В организации труда стоматологов и зубных врачей имеется целый ряд недостатков и нерешенных задач, определяющих неудовлетворенность их трудом. Так, 53,6% стоматологов указали, что труд специалистов с высшим образованием (стоматологов) и со средним образованием (зубных врачей) практически не отличается; 15,7% стоматологов считали, что для выполнения их работы достаточно среднего образования. Остается нерешенным вопрос рационального использования этих специалистов в соответствии с их профессиональными знаниями и навыками. При этом 8,1% стоматологов указали, что их профессиональные знания не востребованы; 36,5% респондентов не были удовлетворены своею работой; 58,6% медицинских сестер стоматологического кабинета отметили, что им приходится периодически выполнять несвойственную их квалификации работу, на которую у них уходит почти половина рабочего времени. Проведенное изучение показало, что требуется дифференциации функциональных обязанностей стоматологов и зубных врачей, передачи части функциональных обязанностей ассистенту стоматологическому и гигиенисту стоматологическому.

9. Проведенное нормирование труда стоматолога-терапевта и ассистента стоматологического, работающих в четыре руки, установило, что средние затраты времени стоматолога на одно посещение составили 51,9 мин, а ассистента стоматологического - 46,4 мин. При работе в четыре руки в среднем нагрузку на стоматолога и ассистента стоматологического следует планировать 7 посещений в день.

В общем числе УЕТ в условиях совместной работы стоматолога и ассистента стоматологического на долю ассистента приходится 40,1% совместно выработанного УЕТ.

10. Расчеты показали, что норматив должности стоматолога-терапевта в условиях совместной работы с ассистентом стоматологическим составил 12,9 на 10 тысяч взрослого населения, что превышает российский норматив в 3,8 раза. Численность должности этого специалиста по объему работы составила 4,93 на 10 тысяч взрослого населения. Проведенное исследование свидетельствует о необходимости увеличения объемов стоматологической помощи, пересмотра нормативов обеспеченности населения стоматологами и нагрузки врача в условиях новых форм и технологий работы, увеличения соотношения врачей и среднего медицинского персонала.

256

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Реформы в стоматологии, требуют коренного улучшения качества медицинского обслуживания населения, что во многом зависит от наличия достаточного количества квалифицированных профессионально подготовленных врачей и средних медицинских кадров в соответствии с их потребностями.

Нерешенной проблемой в стоматологии является отсутствие научно обоснованного ресурсного обеспечения. Новые условия функционирования отрасли и внедрение новых технологий лечения и диагностики предъявляют повышенные требования к потенциалу кадров в стоматологии.

До настоящего времени в стоматологии отсутствует научно обоснованное кадровое обеспечение службы, не решены вопросы рационального использования специалистов среднего звена, способных как совместно со стоматологом, так и самостоятельно осуществлять лечебные и профилактические мероприятия.

Труд специалистов с высшим образованием (стоматологов) и со средним образованием (зубных врачей) мало чем отличается. Остается нерешенным вопрос рационального использования этих специалистов в соответствии с их профессиональными знаниями и навыками.

При этом следует отметить, что производительность труда в стоматологии за рубежом в 3-4 раза выше, что связано не только с фактором материально-технического оснащения, но и с наличием у стоматолога вспомогательного персонала, что значительно повышает производительность труда врача. В.В. Садовский (1998), Е. Ковалева (2001) отмечают, что возникает необходимость специальной подготовки специалистов со средним медицинским образованием, в том числе «ассистента стоматологического»

Следует отметить, что явно недостаточно комплексных научных исследований, касающихся организационных форм работы, вопросов рационального использования труда врача и среднего медицинского персонала в стоматологии2

В исследовании использован комплекс социально-гигиенических методов исследования: статистический, социологический, фотохронометражный измерений, экспертных оценок, организационно-функционального моделирования, непосредственного наблюдения (монографический).

В процессе исследования нами был поведен анализ обеспеченности населения Российской Федерации и базовых территорий врачами и средним медицинским персоналом стоматологического профиля.

В системе Минздрава РФ в 2004 г. трудилось 46827 стоматологов. В общей числе стоматологов стоматологи-терапевты составили 40,8%; стоматологи-ортопеды - 17,4%; стоматологи - 17,0%; стоматологи-хирурги - 10,0%; стоматологи детские - 9,3%; ортодонты - 3,5% и челюстно-лицевые хирурги - 2,0%. В 2004 г в общей численности врачебных кадров доля врачей стоматологов составила 7,71%. Обеспеченность населения врачами стоматологами всех профилей в РФ (в 2004 г.) составила 3,29 на 10

1 Ассистентом стоматологическим нами назван работающий в условиях эксперимента совместно со стоматологом (в четыре руки) зубной врач.

2 К среднему медицинскому персоналу стоматологического профиля мы относим зубных врачей и зубных техников тысяч населения, при этом обеспеченность стоматологами терапевтического профиля3) составила 2,21.

За период 1995-2004 г.г. обеспеченность стоматологами возросла с 2,99 до 3,29 на 10 тысяч населения. Рост обеспеченности прослеживается по всем специальностям.

Обеспеченность населения РФ зубными врачами составила 1,43 на 10 тысяч населения, в динамике за 10 лет показатель обеспеченности снизился (в 1995 г. составил 1,52).

Суммарно показатель обеспеченности населения стоматологами и зубными врачами составил 4,7 на 10 тысяч населения. В динамике за 10 лет (1995-2004 г.г.) показатель возрос с 4,5 до 4,7 на 10 тысяч населения.

Обеспеченность стоматологами терапевтического профиля в целом по РФ составила 2,2 на 10 тысяч населения. Разница в показателях в субъектах РФ в 11,6 раз. Наиболее высокие показатели обеспеченности были в Чукотском автономном округе (5,45 на 10 тысяч населения), в Тверской (4,53), Смоленской (4,37), Архангельской (4,06), Воронежской (3,84), Пермской (3,83) областях, в г. С.-Петербурге (3,79) и др. Низкие показатели были отмечены в Курганской (0,47), Челябинской (0,52), Ивановской (0,52), Оренбургской (0,56) областях и др.

Проведенный анализ обеспеченности населения субъектов РФ стоматологами и зубными врачами* (суммарно) свидетельствует о значительном колебании показателей от 2,09 до 7,98 на 10 тысяч населения. Разница в показателях составила в 3,8 раза. Наиболее высокие показатели на 10 тысяч населения были отмечены в Чукотском автономном округе (7,98 на 10 тысяч населения), в Смоленской (6,71), Тверской (6,69) областях; в Удмуртской республике (6,51), в г. С.-Петербурге (6,48), г. Москве (6,23) и др. Низкие показатели были в Республиках Северной Осетии-Алании (2,09 на 10 тысяч населения), Ингушетии (2,45), Тыва (2,48), в Томской области (2,71) и др.

3) К стоматологам терапевтического профиля Оыли отнесены стоматологи, стоматологи детские, стоматологи-терапевты. Врачи стоматологи и зубные врачи суммарно определены дефиницией врачи стоматологического профиля

Динамика численности и соотношения врачебных и средних медицинских кадров в стоматологии, их социально-демографические характеристики могут быть использованы для анализа состояния и тенденций развития трудовых ресурсов здравоохранения, определения потребности в подготовке медицинских кадров стоматологического профиля и для разработки конкретных мероприятий в области кадровой политики.

В процессе исследования нами было изучено ресурсное обеспечение и основные показатели деятельности стоматологической службы.

В системе Минздравсоцразвития РФ в 2004 г. насчитывалось 10408 учреждений здравоохранения, оказывающих стоматологическую помощь населению страны. В их числе наибольшую долю составляют лечебно-профилактические учреждения (ЛПУ), имеющие стоматологические отделения (кабинеты) (90,2%), самостоятельные поликлиники для взрослых составляют 7,1%, детские стоматологические поликлиники - 1,3%, стоматологические поликлиники вузов и НИИ составляют 0,1%. Доля учреждений системы Минздрава РФ, имеющих хозрасчетные стоматологические отделения (кабинеты) составила 1,1% и хозрасчетные стоматологические поликлиники - 0,2%.

Изучение показало, что частота посещений учреждений здравоохранения разных типов за стоматологической помощью (в 2004 г.) составила 980,85 на 1000 населения.

Разница в показателях частоты посещаемости в разрезе субъектов РФ (почти в 10 раз) свидетельствует о нерациональном распределении сети стоматологических учреждений, неравномерном распределении медицинских кадров, неравной их укомплектованности, имеющей место низкой доступности стоматологических услуг населению (особенно в сельской местности). Большие величины колебаний показателей в определенной мере связаны с недостоверностью учетно-отчетной документации, а также зависят и от внедрения передовых технологий лечения зубов в ЛПУ.

Доля первичных посещений составила 36,5% от общего числа посещений.

Анализ отчетных данных Минздрава РФ показал, что в целом по РФ кратность посещений взрослого населения к врачам стоматологического профиля составила 2,74.

Проведенный анализ свидетельствует о том, что в целом ряде субъектов РФ зарегистрированы высокие показатели частоты посещаемости, при этом отмечается высокая кратность посещений к врачам стоматологического профиля, что не является показателем хорошего качества работы и свидетельствует о том, что врачи в силу своей загруженности или использования устаревших технологий затягивают лечебный процесс, тем самым увеличивая число посещений. Существующая форма отчетности (по числу посещений) не способствует оказанию максимального объема стоматологических услуг пациенту в одно посещение.

Анализ отчетных данных Минздрава РФ свидетельствует о том, что в РФ число санированных на 1000 взрослого населения составило 156,1.

В разрезе субъектов РФ показатели санации колебались в значительных пределах. Так, наибольшие показатели числа санированных на 1000 взрослого населения были отмечены в Чувашской республике (343,5), республиках Мордовия (270,0), Татарстан (256,0). Наименьшие показатели санированных были отмечены в республиках Северная Осетия-Алания (55,2), Ингушетия (61), в Амурской области (76) и др.

Важным показателем объема работы врачей стоматологического профиля является число посещений на одного санированного. Этот показатель для взрослого населения в целом по РФ составил 5,63. В субъектах РФ колебания показателей от 4,86 в Приволжском ФО до 7,59 в Северо-Западном ФО.

Интенсификация работы врачей стоматологического профиля должна быть направлена на оказание максимального объема необходимой помощи в одно посещение, что сокращает непроизводительные затраты времени врача при повторных посещениях, связанные с многократными вызовами больного, дополнительными опросами, записями в амбулаторной карте и др., а также экономит время пациента на повторное посещение.

В целях совершенствования стоматологической помощи населению, упорядочения системы учета труда врачей и ориентации их работы на конечные результаты приказом Минздрава СССР № 50 от 25 января 1988 г. была введена система учета, основанная на измерении объема работы врачей в условиях единицах трудоемкости (УЕТ).

Программа государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи планирует объемы работы врачей стоматологического профиля и их стоимость, числом посещений, не учитывая объемы работы в УЕТ. Следует отметить, что в стоматологии число посещений не является показателем, определяющим конечный результат и стоимостную оценку услуги.

Объемы работы врачей стоматологического профиля анализировались нами как в посещаемости, так и в УЕТ. Как видно из таблицы 11, на год анализа взрослым населением РФ было сделано 878,3 посещений и было выполнено соответственно 2219,8 УЕТ на 1000 взрослого населения. При этом на одно посещение приходилось 2,53 УЕТ.

В субъектах РФ колебания показателей объемов стоматологической помощи в УЕТ также были значительны (в 3,4 раза).

Оценка и планирование объемов стоматологической помощи требует анализа соотношения числа выполненных УЕТ на одно посещение.

В субъектах РФ колебания этих показателей составили 5,2 раза. Наибольшие значения показателей были в Ростовской (5,66), Липецкой (4,57) областях, г. Москве (4,15), Тамбовской области (3,57) и др. Наименьшие показатели числа УЕТ на одно посещение были в

Сахалинской области (1,11), республике Тыва (1,21), в Кемеровской области (1,31) и др.

Проведенный анализ свидетельствует о том, что представленной в программе государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи (на 2006 г.) норматив 6,8 УЕТ на 1 взрослого человека повсеместно не выполняется.

В процессе исследования нами была проведена корреляционная зависимость обеспеченности врачами стоматологического профиля в РФ и числа санированных как результативности работы врача.

На основании корреляционного анализа был сделан вывод об отсутствии зависимости количества санированных и обеспеченности территории врачами стоматологического профиля, что подтверждает несовершенство планирования врачебных кадров на местах и механизмов учета и оценки работы в стоматологии по конечному результату.

В соответствии с задачами исследования нами была проведена оценка организации стоматологической помощи населению (на основе социологических опросов).

Социологические опросы показали, что организации труда стоматологов и зубных врачей имеется целый ряд недостатков и нерешенных задач, определяющих неудовлетворенность их трудом. Так, 53,6% стоматологов указали, что труд специалистов с высшим образованием (стоматологов) и со средним образованием (зубных врачей) практически не отличается; 15,7% стоматологов считали, что для выполнения их работы достаточно среднего образования. Остается нерешенным вопрос рационального использования этих специалистов в соответствии с их профессиональными знаниями и навыками. При этом 8,1% стоматологов указали, что их профессиональные знания не востребованы; 36,5%) респондентов не были удовлетворены своею работой; 58,6% медицинских сестер стоматологического кабинета отметили, что им приходится периодически выполнять несвойственную их квалификации работу, на которую у них уходит почти половина рабочего времени. Проведенное изучение показало, что требуется дифференциации функциональных обязанностей стоматологов и зубных врачей, передачи части функциональных обязанностей ассистенту стоматологическому и гигиенисту стоматологическому.

В процессе эксперимента нами была апробирована организационно-функциональная модель работы стоматолога и ассистента стоматологического на базе городской стоматологической поликлинике г. Белгорода. В роле ассистента стоматологического использовались зубные врачи. Построение модели включало 3 этапа:

На первом этапе (2002 г.) в условиях эксперимента отработаны организационные формы работы стоматолога и ассистента стоматологического, разработаны их должностные инструкции в новых условиях работы.

Второй этап (2003-2004 г.г.) включал собственно эксперимент: апробацию новых форм работы; анализ объемов стоматологических услуг стоматолога и ассистента стоматологического; разработку алгоритмов трудовых операций в условиях работы в четыре руки.

Третий этап (2004 г.) включал в себя проведение нормирования труда врача и ассистента стоматологического в условиях работы в четыре руки и расчет потребности (нормативных и планируемых по объему работы) во врачах стоматологах в новых условиях работы.

В процессе исследования нами были разработаны алгоритмы объемов работ стоматолога и ассистента стоматологического в условиях работы в четыре руки на терапевтическом приеме взрослого населения. Расчет условных единиц трудоемкости врача и ассистента стоматологического по оказанным услугам был проведен нами дифференцированно по нозологическим формам.

Число УЕТ, которые потребуется выработать в условиях совместной работы стоматологом и ассистентом стоматологическим в четыре руки на

1000 взрослого населения по основным нозологиям. Всего для консервативного лечения основных нозологий у 1000 взрослого населения стоматологом вырабатывается 24440,3 УЕТ, ассистентом стоматологическим - 16376,2 УЕТ. В общем числе УЕТ в условиях работы стоматолога и ассистента стоматологического (в четыре руки) на долю ассистента приходится 40,1% совместно выработанных УЕТ.

Проведенное нормирование труда стоматолога-терапевта и ассистента стоматологического, работающих в четыре руки, установило, что средние затраты времени стоматолога на одно посещение составили 51,9 мин, а ассистента стоматологического - 46,4 мин. При работе в четыре руки в среднем нагрузку на стоматолога и ассистента стоматологического следует планировать 7 посещений в день.

Расчеты показали, что норматив должности стоматолога-терапевта в условиях совместной работы с ассистентом стоматологическим составил 12,9 на 10 тысяч взрослого населения, что превышает российский норматив в 3,8 раза. Численность должности этого специалиста по объему работы составила 4,93 на 10 тысяч взрослого населения. Проведенное исследование свидетельствует о необходимости увеличения объемов стоматологической помощи, пересмотра нормативов обеспеченности населения стоматологами и нагрузки врача в условиях новых форм и технологий работы, увеличения соотношения врачей и среднего медицинского персонала.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2006 года, Мещеряков, Дмитрий Глебович

1. Абакаров С.И. Перспективы совершенствования образовательной системы подготовки специалистов стоматологического профиля в Российской Федерации // Ин-т стоматологии. 2002. - № 1. — С. 7-8.

2. Авилов Н.К., Карницкий В.И., Леонтьев В.К. Кариес зубов — проблема социальная, общенаучная // Сб. науч. тр. / Омский мед. ин-т. -Омск, 1983.-С. 3-5.

3. Авраамова О.Г., Леонтьев В.К. Перспективы разработки профилактических стоматологических программ в России (исторический и ситуационный анализ) // Стоматология. 1998. - № 2. - С. 11-18.

4. Агаджанян А.А., Алимский А.В., Куликов Р.И. Состояние стоматологического статуса у взрослого населения Северо-Восточного округа Москвы // Новое в стоматологии, 1999. С. 59-60.

5. Адкина Г.В., Жорова Г.Н. Заболевания пародонта среди населения Омской области, нуждаемость в профилактике и лечении по данным пародонтального индекса ВОЗ // V Всероссийский съезд стоматологов. М., 1988. - С. 7-8.

6. Адмакин О.И. Стоматологическая заболеваемость населения в различных климатогеографических зонах России: Дисс. . канд. мед. наук. — М., 1999.

7. Алимова З.А. Организационные аспекты совершенствования стоматологической помощи в пограничной службе ФСБ России: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. Рязань, 2004. - 25 с.

8. Алимский А.В. Заболеваемость, нормативы, потребности и пути повышения эффективности стоматологической помощи населению: Дисс. . д-ра мед. наук. М., 1983. - 375 с.

9. Алимский А.В. Изучение показателей стоматологической заболеваемости среди взрослого коренного населения // Материалы III съезда стоматологов Казахстана. Алма-Ата, 1985. — С. 3-6.

10. Алимский А.В. Качественные показатели в стоматологии: действительно ли они отражают качество // Новое в стоматологии. — М., 1998.-№7.-С. 3-5.

11. Алимский А.В. О планово-нормативных и качественных показателях в детской стоматологии // Стоматология 1999. - № 1. — С.63-64.

12. Алимский А.В. Организационные основы массового внедрения комплексной системы профилактики стоматологических заболеваний // Тр. ЦНИИС/ЦНИИ стоматологии.- 1983.-Т. 12.-С. 17-20.

13. Алимский А.В. Оценка стоимости условной единицы трудоемкости в стоматологии // Стоматология. № 1. — 1996. - С. 66-67.

14. Алимский А.В. Принципиальные подходы к организации профилактики стоматологических заболеваний в условиях рыночной экономики // Новое в стоматологии. 1997. - №5. - С. 7-9

15. Алимский А.В. Принципы функционирования стоматологических учреждений в условиях рыночной экономики // Труды V съезда Стоматологической Ассоциации России: Сб. науч. тр. М., 1999. - С. 4-5.

16. Алимский А.В., Богацкий В.А., Латышев С.В. Анализ потребности населения в стоматологической помощи по материалам профилактических осмотров // Совершенствование организационных форм стоматологической помощи населению / Труды ЦНИИС. 1986. - С. 9-13.

17. Алимский А. В., Гокоева Л. С. Роль и значение социологических исследований в практике курортной стоматологии // Вопросы организации и экономики в стоматологии. Екатеринбург, 1994 С. 20-23.

18. Ананьева Н.Г. Совершенствование системы экспертизы стоматологической помощи в медицинских организациях различных форм собственности: Дисс. . канд. мед. наук. М., 2000. - 222 с.

19. Аршанский И.Я., Гордеева М.А. Экономическая эффективность работы стоматологов в участковой больнице с обслуживающим персоналом // Материалы VIII Ленинградской научной сессии по стоматологии. Л., 1970.-С. 43-45.

20. Ахметов Е.М., Семенов В.Ю. Об арендных отношениях в стоматологии. // Здравоохранение Российской Федерации 1992 - №3 - С. 21-23.

21. Ашуров Г.Г. Необходимость государственного регулирования в системе страхования в стоматологии // Материалы II Российской стоматологической ассоциации. Волгоград, 23-25 мая 1994 г. — Екатеринбург, 1995.-С. 37-40.

22. Ашуров Г.Г. Основные организационные принципы разгосударствления стоматологической сети // Стоматология. 1995. - № 3. -С. 77-79.

23. Ашуров Г.Г. Разработка основных направлений развития стоматологии Таджикистана в новых политико-экономических условиях (медицинские, социальные, организационные, управленческие и экономические аспекты): Автореф. дисс. . д-ра мед. наук. М., 1995.- 56 с.

24. Ашуров Г.Г., Леонтьев В. К. Переход к рыночным отношениям и механизм оказания стоматологической помощи // Стоматология 1995 - №5 - С. 66-67.

25. Бабаджанов Л., Алимский В.А. Эпидемиология и профилактика стоматологических заболеваний в Узбекистане. Ташкент, 1991.

26. Бажанов Н.Н., Козлов В.А., Робустова Т.Г., Максимовский Ю.Н. Состояние и перспективы профилактики и лечения гнойных воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области // Стоматология. 1997. - № 2. - С. 15-19.

27. Базиян Г.В. Исследование распространенности стоматологических заболеваний у населения СССР, прогнозирование и планирование развития стоматологической помощи: Автореф. дисс. . д-ра мед. наук. -М., 1971.-35 с.

28. Базиян Г.В., Лурье Т.М., Славина P.M. и др. Опыт изучения особенностей распространения кариеса зубов по материалам экспедиции ЦНИИС // География кариеса зубов. М.: Медицина, 1966. - С. 725.

29. Базиян Г.В., Новгородцев Г.А. Основы научного планирования стоматологической помощи. М.: Медицина, 1968. - 240 с.

30. Безруков В.М. Справочник по стоматологии. — М.: Медицина, 1998.-656 с.

31. Безруков В.М., Прохончуков А.А. Программа информатизации стоматологической службы России // Стоматология. 1995. - №5. - С. 7-25.

32. Белова Л.Н., Милованов Г.Н. Бригадный метод организации и оплаты труда в условиях детской стоматологической поликлиники // Стоматология. 1991. - №2. - С. 82-85.

33. Белокурова Л.П., Дедеян С.А., Кузнецова Г.С. Совершенствование организационных форм стоматологической помощи населению. — М., 1986. С. 3-6.

34. Белоусов В.Г. Определение функций медицинских сестер стоматологических учреждений: Автореф. дисс. . канд. мед. наук, М., 1974.-21 с.

35. Белякова Е.В. Клинико-социальная характеристика стоматологических больных терапевтического профиля в условиях крупного города: Дисс. . канд. мед. наук. -М., 1993. 172 с.

36. Боденко В.Г. Научная организация труда в Ростовской областой стоматологической поликлинике // Оказание стоматологической помощи сельскому населению РСФСР. Ростов-на-Дону, 1970. - С. 83-86.

37. Боровский Е.В. Клиническая эндодонтия. М., 1999. - 175 с.

38. Боровский Е.В. Лечение осложнений кариеса зубов: проблемы и их решение // Стоматология. 1999. - № 1. - С. 21-24.

39. Боровский Е.В. Пути повышения качества лечебной работы // Стоматология. 1997. - № 1. - С. 65-68.

40. Боровский Е.В., Евстигнеева И.А. Распространенность кариеса зубов и заболеваний пародонта по материалам обследования двух регионов. -М., 1987. Т. 66, № 4. - С. 64-66.

41. Боровский Е.В., Леус П.А., Леонтьев В.Е. и др. Эпидемиологическое обследование состояния полости рта населения // Методические рекомендации. М., 1985.

42. Бородина Т.В. Научно-организационные подходы при приеме у стоматолога как семейного врача // Актуальные вопросы современной медицины: Тез. докл. 4-ой науч.-практ. конф. 20-21 апреля 1994 г. — Новосибирск, 1994. С. 347-348.

43. Брылко Л.Ю. Оценка качества и эффективность внедрения новых технологий в лечении кариеса зубов и его осложнений: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. Иркутск, 1996. - 13 с.

44. Букуреску М., Диаконеску В., Диаконеску Д. Ролята на медицинската сестра за профилактиката на стоматологичните заболявания при дената и младежите в Румыния // Сборник от резюмата XI стоматологически Конгрес. София, 1971. — С. 118.

45. Бутова В.Г., Власов Н.Н., Ананьева Н.Г. и др. Тенденции формирования имиджа негосударственного стоматологического предприятия // Экономика здравоохранения. 2000. - № 8. - С. 16-19.

46. Бутова В.Г., Каплан М.З., Малахова Н.Г. и др. Методические подходы к анализу экономической среды негосударственных стоматологических организаций // Экономика здравоохранения. 1999. -№7, 8.-С. 37-39.

47. Бутова В.Г., Комаров Г.А., Максимовский Ю.М., Власов Н.Н., Ананьев Н.Г., Мелерзанов А.В., Ковальский В.Л., Мамедов С.С. Предпринимательство в российской стоматологии // Методическое руководство ММСИ. М., 1998. - С. 74.

48. Бутова В.Г., Максимовский Ю.М., Ананьева Н.Г., Ковальский В. Л. и др. Организационно-правовые формы предпринимательской деятельности коммерческих стоматологических организаций // Проблемы стоматологии и нейростоматологии. 1998. - № 2. - С. 24-49.

49. Бутова В.Г., Максимовский Ю.М., Ковальский В.Л., Гераскин В. Л. Особенности организации предпринимательской деятельности в стоматологической практике. М.: Знание, 2000. — 223 с.

50. Бутова В.Г., Максимовский Ю.М., Науменко A.M., Савельев А.А., Власов Н.Н., Ковальский В.Л., Ананьева и др. Совершенствование предпринимательской деятельности негосударственных стоматологических предприятий. М., 1998. - 49 с.

51. Вагнер В.Д. Прогноз и тенденции развития стоматологии с позиций специалистов и населения: Дисс. . канд. мед. наук. 1998.

52. Вахромеева Н.И. Опыт работы передовых стоматологических учреждений и основные направления исследований по научной организации труда // Оказание стоматологической помощи сельскому населению РСФСР.- Ростов-на-Дону, 1970. С. 45-63.

53. Виноградова Т.Ф., Соловьев М.М., Рогинский В.В., Хорошилкина Ф.Я. Трудности и недостатки в детской стоматологии // Мат. VIII Всесоюзного съезда стоматологов. -М., 1988. С. 152-154.

54. Виноградова Т.Ф., Уголева С.И. Методика применения композиционных материалов // Новое в стоматологии. Специальный выпуск.- 1996.-№3.-С. 25-34.

55. Вялков А.И. Проблемы стандартизации в здравоохранении // Стоматология. 1999. - № 1. - С. 3

56. Вялков А.И. О состоянии стоматологии в России и перспективы , ее развития // Стоматология. 1999. - № 2. - С. 44-50.

57. Гавалов С.М., Горшкова Н.Ф. Семейная диспансеризация часто болеющих детей // Сов. здравоохр. 1988. - № 9. - С. 40-43.

58. Гавалов С.М., Казначеева Л.Ф. Влияние социально-гигиенических факторов на здоровье детского населения // Бюлл. СО АМН СССР. Новосибирск, 1985.-№3.-С. 15-31.

59. Гадаев М.С. Стоматологическая заболеваемость и потребность населения пенсионного возраста Чеченской республики в ортопедической стоматологической помощи: Автореф. дис. . канд. мед. наук. — М., 2003. -22 с.

60. Гайдаров Г.М., Кицул И.С., Васюкова B.C., Степанов В.В. Организация и экономика стоматологической службы. М.: ГРАНТЪ, 2001. - 199 с.

61. Галиуллин А. Н., Ахметзянова Г. 3. Экономические аспекты лечения не осложненных и осложненных форм кариеса // Стоматология. -1990.-№2.-С. 76-78.

62. Геворкян А.А. Электрофорез (депофорез) гидроокиси медикальция при лечении острого и обострения хронического периодонтита в ранее некачественно леченных зубах: Автореф. дисс. . канд. мед наук. -М., 2002.-20 с.

63. Городенко А.В. Динамика развития заболеваемости населения пародонтозом // Терапевтическая стоматология. Киев, 1981. — Вып. 16. — С. 47-49.

64. Григорьев В.А. Социально-гигиенические и организационные аспекты стоматологической помощи населению области в современных условиях: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. С.-Петербург, 1998. — 18 с.

65. Гринин В.М. Организация и совершенствование не бюджетной стоматологической помощи населению в условиях крупного города: Дисс. . канд. мед. наук. -М., 1993. -24 с.

66. Грудянов А.И. Пародонтология (избранные лекции) // ОАО Стоматология, 1997. 32 с.

67. Грудянов А. И. Принципы организации и оказания лечебной помощи лицам с воспалительными заболеваниями пародонта: Автореф. дисс. .докт. мед. наук, М., 1992.

68. Данилов Е.О. Организация стоматологической помощи взрослому населению крупного города в условиях реформирования здравоохранения: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. 1996. — 17 с.

69. Данилов Е.О. Современные тенденции финансирования стоматологической службы // Труды VI съезда Стоматологической ассоциации России. — М., 2000. — С. 16-18.

70. Данилов Е.О. Финансовое состояние муниципальной стоматологической службы в новых экономических условиях // Экономика здравоохранения. 1996. - № 12. - С. 42-45.

71. Данилов Е.О., Иванов Н.М. К вопросу о преемственности в организации стоматологической помощи // Современные проблемы стационарной медицинской помощи: Сб. науч. тр. СПб., 1994. - С. 105-109.

72. Данилов Е.О., Мироненко Г.С. Экспертиза временной нетрудоспособности в практике стоматологического обслуживания // Пародонтология. 1996. - № 2. - С. 8-15.

73. Данилов Е.О., Мороз Б.Т. Некоторые проблемы качества стоматологической помощи при осложненных формах кариеса зубов // Проблемы оценки качества медицинской помощи: Сб. научн. тр. СПб., 1996.-С. 138-141.

74. Данилов Е.О., Мчелидзе Т.Ш. Маркетинговые стратегии в коммерческой стоматологи // Ин-т стоматологии. 2002. - № 1. — С. 2-5.

75. Дзугаев В.К. Социально-гигиеническое исследование условий труда и заболеваемость врачей стоматологического профиля: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. М., 2003. — 24 с.

76. Дзугаев К.Г. Медицинские кадры в стоматологии и перспективное планирование потребности в их подготовке: Автореф. дисс. . д-ра мед. наук. 2002. - 44 с.

77. Дзугаев К.Г., Стародубов В.И., Эйгин J1.E. Медицинские кадры в стоматологии. М., 2001. — 132 с.

78. Дегтярев Г.П. Проблемы и перспективы развития обязательного медицинского страхования // Экономика здравоохранения. 1997. -№ 6-7 — С. 37-38.

79. Денисов И.Н., Григорьева Т.Н., Берестов J1.A. Экономические особенности переходного периода к бюджетно-страховой модели оказания медицинской помощи // Экономика здравоохранения. 1997. - № 6-7 — С. 4546.

80. Долгоаршинных А.Я. Организация внебюджетной стоматологической помощи в условиях рыночной экономики: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. М., 2002. - С. 22.

81. Достинеску Ек.Ю., Белосин А. Нов опит за първоначальна анамнеза за стоматологично болни чрез среден медицински персонал // Сборник от резюмата XI стоматологически конгрес. София, 1971. - 121 с.

82. Дунаева М.В., Корякин В.В., Поликушин О.В. и др. Опыт организации и первые итоги работы группы комплексной стоматологической помощи // Стоматология. 1991. - № 5. - С. 77-79.

83. Евдокимов А.И. Советская стоматология (1917-1957) // Стоматология. 1957. - Т. 36, № 5. - С. 3-11.

84. Ерина С. В. Организация лечения заболеваний пародонта на крупном промышленном предприятии // Стоматология 1987 - №4 — С. 7071.

85. Жуков В.А. Исследование мнений врачей об оптимальной периодичности прохождения ими последипломного обучения // Здравоохр. Рос. Федерации. 1988. - № 2. - С. 119-125.

86. Жуков В.А. Миграция врачей и проблемы последипломной их подготовки // Актуальные проблемы теории и практики последипломного образования врачей в СССР / Под ред. Ю.Н. Касаткина. М., 1993. - С. 126129.

87. Жуков В.А. Социально-гигиеническая характеристика врачебных кадров и потребность здравоохранения в последипломном их обучении: Дисс. . д-ра мед. наук. М., 1984. - 646 с.

88. Заблоцкая Н.В. Совершенствование лечебного процесса на основе изучения структуры заболеваемости и выработки алгоритма объемов терапевтической стоматологической помощи: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2004. - 24 с.

89. Загорский В.А., Леонтьев В.К., Алимский В.К., Попов А.В. Внедрение нового хозяйственного механизма в ортопедической стоматологии // Стоматология. 1991. - № 1. - С. 4-9.

90. ЮО.Задворная О.Л. Научное обоснование путей совершенствования управления кадровым потенциалом среднего звена в лечебно-профилактических учреждениях: Авторская дисс. . мед. наук. М., 1999. — 41 с.

91. ЮЗ.Задворная О. Л., Семенков Н.Н. Унифицированная учебная программа последипломной подготовки медицинских сестер-руководителей здравоохранения «Управление и организация сестринского дела». — М.: МЗ РФ, 1995.-46 с.

92. Закон РФ от 28 июня 1991 г. № 1499-1 «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации».

93. Захаров Ф.Г., Гущина И.П., Константинов Г.И. и др. Организация и совершенствование стоматологической помощи населению: Программа и методика исследований // Сб. тр. Моск. Мед. стом. Ин-та им. Н.А. Семашко — М., 1984.- 106 с.

94. Иванов B.C., Овруцкий Г.Д., Гемонов В.В. Практическая эндодонтия. М., 1984. - 224 с.

95. Изучение затрат рабочего времени работников учреждений здравоохранения в целях нормирования. Методические указания утверждены МЗ СССР от 03.08.79 № 17/10-44, ВНИИ СГиЭЗ им. Н.А.Семашко. М., 1979.-41 с.

96. Инструкция по расчету стоимости медицинских услуг (временная) Утверждена Министром здравоохранения РФ 10.11.99 № 0123/4-10, Президентом РАМН 10.11.99 № 01-02/41.

97. Калинин В.И. Медицинская сестра отделения терапевтической стоматологии. Л., 1984 - 142с.

98. Калининская А.А. Куницына Н.М. Мещеряков Д.Г. Объемы и характер деятельности гигиениста стоматологического // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 2004. - № 6. - С. 32-35.

99. Калининская А.А., Мещеряков Д.Г., Куницына Н.М., Васюкова B.C., Шляфер С.А. Организация работы и нормирование труда гигиениста стоматологического //Сестринское дело.-2005.- № 7 С. 19-21.

100. Калининская А.А., Новикова И.А., Шляфер С.И., Эйгин JI.E. Объем работы и затраты времени среднего медицинского персонала, фактически сложившиеся и по результатам экспертных оценок // Главная медицинская сестра. — 2000. № 4 — С. 29-31.

101. Калининская А.А., Шляфер С.И., Дзугаев А.К., Мещеряков Д.Г. Перспективные направления сестринского персонала //Главврач. — 2005.-№ 4. -. С. 22-26

102. Киселев С.В. Организационно-экономические аспекты внедрения обязательного медицинского страхования // Экономика здравоохранения. -1997. -№ 11.-С. 53-59.

103. Пб.Кицул И.С. Основные проблемы реформирования системы управления ресурсами стоматологической службы // Российский стоматологический журнал. 2002. - №2. - С. 45-46.

104. Ковалева Е. Как сделать работу зубного врача более эффективной. Работа в четыре руки // Новое в стоматологии .- 2001.- № 7. -С. 10-17.

105. Ковальский B.JI. Научное обоснование функционально-организационной структуры негосударственных стоматологических предприятий: Дисс. . канд. мед. наук. -М., 1999.-216 с.

106. Козлов В.А. Одонтогенный менингит // Наследие А.И. Евдокимова: Материалы конференции. -М., 1993. С. 14-16.

107. Колесов А.А. Состояние полости рта при некоторых заболеваниях внутренних органов // Тез. докл. на научной конф. 1-3 февраля 1965 г.-М., 1965 С. 28.

108. Коликов С.И. Бригадная форма организации и оплаты труда в стоматологической службе // Советское здравоохранение. 1990. - №9. — С. 29-31.

109. Коликов С.И. Исследование и анализ организации и стимулирование труда в стоматологии // Стоматология. 1993. - № 1. - С. 5457.

110. Корчагин В.П. Методика анализа уровня заработной платы работников здравоохранения по категориям и регионам // Здравоохр. Рос. Федерации. 1996. - № 4. - С. 15-17.

111. Косенко К.М., Рудинская JI.A., Тодорашко О.В. и др. Клиническая оценка кариес-профилактической эффективности фторсодержащего лака // Стоматология. 1984. - Т. 63, № 1. — С. 77-79.

112. Кривошеев Г.Г. Кадры в стоматологии. Проблемы кадрового развития стоматологической службы // Управление, организация, социально-экономические проблемы стоматологической службы страны. М., 1991. — С. 73-77.

113. Крьстев С., Бокрачева Л. Моделирование поливалентен стоматологичен кабинет с един стоматолог, едно клинично място и две медицински сестри // Сборник от резюмата XI стоматологически конгрес. — София, 1971.-С. 111-112.

114. Кръстев С., Ценков Ив., Абаджиева. Моделиране на терапевтичен стоматологичен кабинет с един стоматолог, две клинични места и двемедицински сестри // Сборник от резюмата XI стоматологически конгрес. -София, 1971. С. 113-114.

115. Кудрявцева Т.В., Орехова JI.IO. Возможные механизмы и уровни контроля качества стоматологической помощи населению // Стоматология. -2000.-№2.-С. 43-44.

116. Кудрявцева Т.В. Оптимизация подготовки стоматологических кадров в условиях реформирования высшего медицинского образования: Автореф. дисс. . д-ра мед. наук. С.-Петербург, 2000. — 33 с.

117. Кузьмина Э.М. Ситуационный анализ стоматологической заболеваемости как основа планирования программ профилактики: Автореф. дисс. .д-ра мед. наук. — М., 1995.-48 с.

118. Кузьмина Э.М., Васина С.А., Петрина Е.С. Стоматологическая заболеваемость населения России и принципы планирования программ профилактики // Стоматология. — 1996. Спец. выпуск, VI съезд стоматол., III съезд стоматол. ассоц. — С. 11-12.

119. Кузьмина Э.М., Смирнова Т. А. Программа изучения интенсивности стоматологических заболеваний среди населения России // Российский стоматологический журнал. 2001. -№ 2. - С. 34-35.

120. Кунин А.А., Ерина С.В., Ланкова С.Н. Актуальные проблемы последипломного стоматологического образования // Достижения в стоматологии и пути совершенствования последипломного стоматологического образования: Тез. науч.-практ. конф. — М., 2001. С. 1617.

121. Куницына Н.М. Научное обоснование новых организационных форм работы среднего медицинского персонала в стоматологии: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. М., 2003. - 24 с.

122. Курбенов О.Р. Заболеваемость и оценка стоматологической помощи по основным показателям распространенности кариеса и пародонтита // Стоматологический республиканский межведомственный сборник. Киев, 1991.-Вып. 26.-С. 31-34.

123. Кучеренко В.З., Мыльникова М.С. К оценке качества медицинской помощи в новых условиях хозяйствования // Здравоохр. Рос. Федерации. 1991. -№3.- С. 5-8.

124. Кучинская М.Я. Распространенность пародонтоза и гигиена полости рта взрослого сельского населения Латвийской ССР. Рига, 1981. -С. 62-68.

125. Ладный А .Я., Шустер Л. А. К вопросу о методологии оценки качества здравоохранения // Сов. здравоохр. 1990. -№8.-С. 16-19.

126. Лакшин A.M., Новикова И.А., Антипенко А.Э., Антипенко Э.С. О проблемах стоматологического страхования // Бюллетень НИИ социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением им. Н.А.Семашко. — 1993.-Вып.4.-С. 113-116.

127. Ласовский И.И. Опыт подготовки медицинских сестер стоматологических учреждений // VIII-ой Всесоюз. Съезд стоматологов (Волгоград) М., 1987. - С. 50-52.

128. Латышев С.В. Анализ стоматологической заболеваемости по обращаемости // Стоматология. 1992. - № 1-3. - С. 82-84.

129. Леонтьев В.К. О вероятных изменениях структуры сети государственных и частных стоматологических клиник // Стоматология. — 1999. -№3,- С. 54-57.

130. Леонтьев В.К. О состоянии стоматологии в России и перспективах ее развития (отчетный доклад на 7-м Всероссийском съезде стоматологов) // Стоматология. 2002. - №1. - С. 75-83.

131. Леонтьев В.К. Организация стоматологической службы в условиях рыночных отношений и страховой медицины // Стоматология. — 1995. -№ 1.-С. 66-72.

132. Леонтьев В.К. Организация стоматологической помощи населению и перспективы ее развития в новых условиях хозяйствования // Стоматология. 1998. - № 2. - С. 4-8.

133. Леонтьев В.К. Организация стоматологической службы в условиях рыночных отношений и страховой медицины // Стоматология -1995. -№1.- С. 66-72.

134. Леонтьев В.К. Стоматологическая служба России и перспективы ее развития в новых условиях хозяйствования // Стоматология. 1997. - № 2. - С. 4-7.

135. Леонтьев В.К., Алимский А.В., Шестаков В.Т. Развитие системы учета труда врачей стоматологического профиля // Стоматология. 1989. -№3.-С. 71-72.

136. Леонтьев В.К., Безруков В.М. Стоматология в XXI веке // Стоматология для всех. 2000. - № 1. - С. 7-9.

137. Леонтьев В.К., Бородина Т.В. Стоматолог как семейный врач // Медицинская помощь. 1995. - № 6. - С. 6-7.

138. Леонтьев В.К., Золотусская И.Б., Шиленко Ю.В. Пути и перспективы структурной перестройки амбулаторной сети стоматологической службы // Бюлл. НИИ им. Н.А. Семашко. 1999. - Вып. 2.-С. 126-130.

139. Леонтьев В.К., Копейкин И.Н., Алимский А.В. Сеть стоматологических учреждений: тенденции и направления развития при переходе к рыночным отношениям // Стоматология. 1998. - № 1. — С. 51-54.

140. Леонтьев В.К., Максимовская Л.Н., Леонова Л.Е. Концепция подготовки врачей-стоматологов общей практики // Актуальные проблемы стоматологии: Матер. VII Всероссийской науч.-практ. конф. М., 2001. -С. 251-257.

141. Леонтьев В.К., Соколов Е.И., Володин В.В. и др. О подготовке и усовершенствовании кадров для стоматологии // Экономика и менеджмент в стоматологии. 2000. - № 2. - С. 7-17.

142. Леонтьев В .К., Шестаков В.Т. Развитие и обоснование системы УЕТ в новых экономических условиях деятельности стоматологическихслужб и учреждений России // Экономика и менеджмент в стоматологии. -2000. -№ 1.-С. 6-15.

143. Леонтьев В.К., Шиленко Ю.В. Актуальные проблемы реформирования стоматологической службы // Бюлл. НИИ им. Н.А.Семашко.- 1996-Вып. 2.-С. 112-130.

144. Леонтьев В.К., Шиленко Ю.В. Социальная стоматология на современном этапе // Стоматология. 1999. - № 1. - С. 5-10.

145. Леонтьев В.К., Шиленко Ю.В. Формы собственности и организационно-правовые формы юридических лиц в стоматологии // Стоматология. 1996. - Т. 75, № 6. - С. 53-69.

146. Леус П.А. Коммунальная стоматология. Брест, 2000. — С. 9-95.

147. Леус П.А. Методы расчета и прогнозирования потребности в стоматологическом персонале // Стоматология. 1995. - № 6. - С. 5.

148. Леус П.А., Васина С.А., Гудкова И.Л. и др. Стоматологический уровень здоровья: Метод, рекомендации. М., 1990. - С. 33-37.

149. Линденбратен А.Л. Стоит ли соблюдать стандарты // Страховое дело. 1996.-№ 8.-С. 26-31.

150. Лосев В.Р. Научное обоснование маркетинговых технологий в организации деятельности стоматологической терапевтической службы в новых экономических условиях: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. -С.-Петербург, 2000. 22 с.

151. Лурье Т.М. Врачебно-трудовая экспертиза в стоматологии. — М.: Медицина, 1984. 144 с.

152. Макеева И.М. Композитные материалы различных классов в практике терапевтической стоматологии // Стоматология. 2002. - № 1. -С. 37-38.

153. Макеева И.М. Шаг в третье тысячелетие // Вестник стоматологии.- 1999. -№ 4. -С. 18.

154. Максимовский Ю.М. Подготовка стоматологических кадров в вузе // Актуальные проблемы стоматологии: Материалы VII Всероссийской науч.-практ. конф. -М., 2001. С. 257-265.

155. Максимовский Ю.М., Бутова В.Г., Ульянова Т.В., Ананьева Н.Г. Развитие и функционирование стоматологического рынка // Стоматология для всех. 1998. - № 1 (2). - С. 58-61.

156. Мамедова JI.A., Олесова В.Н. Современные технологии эндодонтического лечения: учебное пособие для системы послевузовского проф. мед. образования для врачей-стоматологов. — М.: Мед. кн.; Н. Новгород, 2002. С. 55.

157. Манерова О. А. Социально-гигиенические исследования врачебных кадров: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. -М., 1993. 20 с.

158. Маслак Е.Е. Планирование, мониторинг и экспертиза стоматологической помощи детям: Дисс. . д-ра мед. наук. Самара, 1997. -320 с.

159. Маслак Е.Е., Рождественская Н.В., Фурсик Т.И. Клиническая оценка применения стеклоиномерного цемента для пломбирования временных зубов у детей // Детская стоматология. 2000. - № 1. - С. 57-62.

160. Матчин А.А., Лебедева И.В., Матчина О.И. Экономические последствия переломов нижней челюсти // Стоматология. 1988. - № 3. -С. 40-41.

161. Машкиллейсон А.Л., Васьковская Г.П., Муретова Н.Б. Роль заболеваний пищеварительной системы в патогенезе красного плоского лишая // Стоматология. 1980. - № 4. - С. 23.

162. Мельниченко Э.М. Эффективность профилактики кариеса зубов в Республике Беларусь // Здравоохр. 1995. - № 10. - С. 23-26.

163. Мерков A.M., Поляков Л.И. Санитарная статистика (пособие для врачей). Л.: Медицина, 1974. - 384 с.

164. Методические рекомендации по организации нормирования труда в здравоохранении. М.: ГУ Национальный НИИ общественного здоровья РАМН, 2004. - 44 с.

165. Мещеряков Д.Г. Медицинские кадры в стоматологии // Проблемы городского здравоохранения. Сборник научных трудов. Выпуск 10. Под редакцией засл. деятеля науки РФ, д.м.н., проф. Н.И. Вишнякова - Москва, 2005.- С.221-225.

166. Мещеряков Д.Г., Куницына Н.М., Дзугаев В.К. Организация и объемы профилактической работы в стоматологии // Бюллетень Национального НИИ общественного здоровья. 2005. Выпуск 1. - С. 110113.

167. Мещеряков Д.Г., Куницына Н.М., Дзугаев В.К. Организация и пути развития стоматологической помощи в России и за рубежом //Проблемы территориального здравоохранения Сборник научных трудов -М.-Выпуск 6.-С. 35-39.

168. Минаков В.Ф., Алексеева А.В., Клочева И.Д., Кривова Л.В., Самодин В.И. К методике разработке клинико-статистических групп стоматологии // Здравоохран.Рос.Федерации. — 1993. №6. — С. 9-11.

169. Минаков В.Ф., Самодин В.И., Алексеева А.В. Некоторые актуальные проблемы совершенствования последипломной подготовкируководящих кадров здравоохранения // Стоматология 1994 - №1 — С. 6869.

170. Миняев В.А., Вишняков Н.И., Трофимова Н.В., Жернова Н.Н., Корюкин В.Г. Экономические отношения в деятельности ЛПУ в условиях нового хозяйственного механизма // Сов. здравоохр. 1990. - № 7. - С. 3-5.

171. Мирзабеков О.М. Применение нового хозяйственного механизма в стоматологии // Управление, организация, социально-экономические проблемы стоматрологической службы страны М., 1991 - С.173-178.

172. Миронов В.В. Медико-организационные и социальные аспекты подготовки врачей-стоматологов: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. — М., 1998.-24 с.

173. Михайлова Р.И., Алимский А.В. Организация и оснащение физиотерапевтических кабинетов в стоматологических поликлиниках // Стоматология. 1981. - Т. 60, № 5. - С. 79-80.

174. Модина Т.Н. Роль факторов риска в диагностике и прогнозировании быстропрогрессирующих пародонтитов // Маэстро. 2000. - № 5. - С. 25-31.

175. Морозова Н.В., Басманова Е.В. Состояние стоматологической помощи детям в переходный период // 1-я республиканская конф. «Стоматология и здоровье ребенка»: Тез. докл., 24-25 октября 1996 г. -Россия, Москва. С. 93-94.

176. Мчедлидзе Т.Ш. Новые формы организации стоматологической помощи в условиях рынка медицинских услуг: Автореф. дисс. . канд. мед. наук.-СПб., 1997.-20 с.

177. Новикова И. А. Социально-гигиенические аспекты совершенствования стоматологической терапевтической помощи в условиях перехода к медицинскому страхованию: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. -М., 1994.-21 с.

178. Нормативные материалы по нормированию труда. М.: Экономика, 1986. 56 с.

179. Образцов Ю.Л. Семейный врач-стоматолог: реальность и проблемы // Стоматология. 1996. - № 1. - С. 75-77.

180. Образцов Ю.Л. Стоматологическая помощь детям в условиях перехода к рыночным отношениям // Стоматология. 1996. - Спец. выпуск. -С. 28-29.

181. Овчаров В.К., Марченко А.Г., Тишук Е.А., Боборыкина Т.Н. Изучение удовлетворенности населения стоматологической помощью // Здравоохранение Рос. Федерации. 1991. - №1. - С. 10-11.

182. Основные вопросы штатного нормирования работников учреждений здравоохранения (сборник статей). М.: ВНИИ им. Н.И. Семашко МЗСССР, 1979.-96 с.

183. Павлова Т. А. Научное обоснование организации труда медицинского персонала городских стоматологических поликлиник (по материалам экспериментального исследования): Автореф. дисс. . канд. мед. наук. М., 1971.-24 с.

184. Павлова Т. А. Научное обоснование организации труда медицинского персонала городских стоматологических поликлиник (по материалам экспертных исследований): Автореф. дис. . канд. мед. наук. -Калинин, 1972.-22 с.

185. Павлова Т.А. Рациональная организация труда медицинских сестер стоматологических учреждений // Медицинская сестра. 1971. - № 8. -С. 56-58.

186. Пахомов Г.Н. Основы организации стоматологической помощи населению. — М.: Медицина, 1983. -208 с.

187. Пахомов Г.Н. Разработка расчетных норм нагрузки врачей, ведущих поликлинический прием по терапевтической стоматологии // Изучение расхода времени врачей на проведение основных манипуляций. — М.: ЦНИИС, 1984.-С. 27.

188. Пахомов Г.Н. Современные достижения стоматологии (по материалам совещания экспертов ВОЗ) // Стоматология. 1993. - № 2. - С.4-10.

189. Пахомов Г.Н., Сахарова Е.Б., Колесник А.Г. и др. Организация стоматологической помощи и профилактики основных стоматологических заболеваний//Тр. ЦНИИС.-М., 1983.-Т. 12.-С. 11-16.

190. Покровский В.И., Щепин О.П., Овчаров В.К., Нечаев B.C. Основные положения концепции развития здравоохранения России и его законодательное обеспечение // Проблемы социальной гигиены и история медицины. 1995. - № 4. - С. 4-7.

191. Постановление Правительства Российской Федерации № 27 от 13.01.1996 г. «Об утверждении Правил предоставления платных медицинских услуг населению медицинскими учреждениями».

192. Постановление Правительства Российской Федерации № 751 от 04.10.2000 г. «О национальной доктрине образования в Российской Федерации».

193. Постановление Правительства РФ № 101 от 14.02.2003 г. «О продолжительности рабочего времени медицинских работников в зависимости от занимаемой должности»

194. Приказ Минздрава СССР № 950 от 01.10.1976 г. «Штатные нормативы медицинского персонала стоматологических поликлиник, расположенных в городах с населением свыше 25 тыс. человек».

195. Приказ Минздрава СССР № 1166 от 10.12.1976 г. «О мерах по дальнейшему улучшению стоматологической помощи населению».

196. Приказ Минздрава СССР № 670 от 12.06.1984 г. «О мерах по дальнейшему улучшению стоматологической помощи населению».

197. Приказ Минздрава СССР № 884 от 03.07.1985 г. «О мерах по повышению эффективности оказания ортопедической помощи населению».

198. Приказ Минздрава СССР № 902 от 23.07.1987 г. «Об отмене планирования и оценки работы амбулаторно-поликлинических учреждений по числу посещений».

199. Приказ Минздрава СССР № 955 0т 13.08.1987 г. «О порядке расширения самостоятельности и повышения ответственности руководителей органов здравоохранения».

200. Приказ Минздрава СССР № 50 от 25.01.1988 г. «О переходе на новую систему учета труд врачей стоматологического профиля и совершенствования формы организации стоматологического приема».

201. Приказ Минздрава СССР № 639/271 от 11.08.1988 г. «О мерах по улучшению профилактики стоматологических заболеваний в организованных детских коллективах».

202. Приказ Минздрава СССР № 789 от 28.10.1988 г. «О стимулировании медицинской помощи по договорам на хозрасчетной основе».

203. Приказ Минздрава СССР № 830 от 18.11.1988 г. «О комплексной программе развития стоматологической помощи в СССР до 2000 г.»

204. Приказ Минздрава СССР № 63 от 31.01.1989 г. «О переводе на отдельную плату персонала стоматологических учреждений (подразделений) здравоохранения».

205. Приказ Минздрава РФ № 301 от 23.11.1992 г. «Об оплате труда работников здравоохранения».

206. Приказ Минздравмедпрома РФ № 286 от 19.12.1994 г. «Об утверждении Положения о порядке допуска к осуществлению профессиональной (медицинской, фармацевтической) деятельности».

207. Приказ ФФОМС № 72 от 12.10.1995 г. «О методических рекомендациях по расчету тарифов на оказание амбулаторно-поликлинической помощи».

208. Приказ Минздравмедпрома РФ № 35 от 20.02.1995 г. «Об оплате труда работников здравоохранения РФ».

209. Приказ Минздравмедпрома РФ № 109 от 29.03.1996 г. «О правилах предоставления платных медицинских услуг населению».

210. Приказ Минздрава РФ № 312 от 06.08.1996 г. «Об организации работы стоматологических учреждений в новых экономических условиях хозяйствования».

211. Приказ Минздрава РФ и Федерального ФОМС № 363/77 от 24.10.1996 г. «О совершенствовании контроля качества медицинской помощи населению Российской Феде рации».

212. Приказ Минздрава РФ № 289 от 02.10.1997 г. «О совершенствовании системы учета врачей стоматологического профиля».

213. Приказ Минздрава РФ № 408 от 15.11.2001 г. «Об утверждении Инструкции по расчету условных единиц трудоемкости работы врачей-стоматологов и зубных врачей».

214. Рагимов Д.М., Бабенко Л.Г. Методика расчета норматива финансирования на оказание стоматологической помощи при обязательном медицинском страховании. // Проблемы соц.гигиены 1994. - №4. - С.39-41.

215. Роберте Дж.Л. Медицинское страхование (обзор и краткое изложение аргументов и свидетельство из Европы) // Бюлл. НИИ соц. гиг., экон., управл. здравоохр. Им. Семашко. 1993. - № 1. - С. 96-105.

216. Робустова Т.Г., Губин М.А., Царев В.Н. Пути профилактики и лечения распространенных воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области и их осложнений // Стоматология. 1996. - № 1. - С. 31-33.

217. Роговой М.А. Методика изучения затрат труда медицинских работников // Сов. здравоохранение 1963.- № 8. - С. 9-14.

218. Роговой М.А. Методы изучения затрат труда медицинских работников (материалы к V научной сессии института под ред. Проф. С.М. Данюшевского). М.: ВНИИ им. Н.А. Семашко МЗ СССР, 1964. - 52 с.

219. Роговой М.А. Опыт изучения труда медицинских работников -М.: Медицина, 1971. 108 с.

220. Рыбаков А.И. Основы стоматологической профилактики. — М.: Медицина, 1968. 167 с.

221. Рыбаков А.И. Организация стоматологической службы. Профилактика стоматологических заболеваний: Метод, рекомендации. М., 1985.- 18 с.

222. Рыбаков А.И., Банченко Г.В. Заболевания слизистой оболочки полости рта. М.: Медицина, 1978. - 232 с.

223. Садовский В.В. Новые технологии в работе стоматологических поликлиник: Дисс. . д-ра мед. наук. — М., 1998. 139 с.

224. Самодин В.И. Организация системы контроля качества стоматологической помощи // Стоматология. — Спец. выпуск. 1996. - Мат. 3-го съезда стом. Ассоциаций (общероссийской). - Москва. - С. 31.

225. Самодин В.И. Состояние зубов и пародонта у сельского населения с учетом общего состояния организма и географических условий местности: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. — Одесса, 1970. 21 с.

226. Самодин В.И., Васюкова B.C., Шамшурина Н.Г. Организация платных услуг в стоматологических учреждениях // Здравоохр. для руководителей и главных бухгалтеров. 1997. - № 2. - С. 121.

227. Самодин В.И., Копейкин В.Н. Применение клинико-статистических групп в стоматологии М.: Международный центр финансово-экономического развития, 1997. - 352 с.

228. Сатаева А.А. Региональные особенности распространенности кариеса зубов в Башкирской АССР и роль некоторых факторов внешней среды в его развитии: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. JL, 1973. - 15 с.

229. Сахарова Э.Б. Приоритеты индивидуальной профилактики // Стоматология для всех. 2001. - № 2. - С. 4-6.

230. Сборник нормативных документов по организации стоматологической помощи М.: Грантъ, 1999. -528 с.

231. Свириденко О.А., Юрчук Е.Н. Структура стоматологической помощи и подготовка врачей-стоматологов в Германии // Стоматологический журнал. 2002. - № 4. - С. 46-48.

232. Справочник по организации и экономике стоматологической службы (нормативные материалы по организации работы). Издание второе дополненное и переработанное / Под редакцией В.В. Степанова. М.: Грант, 2002 - 632 с.

233. Стоматологическая служба. Нормативные документы. М.: Ева-пресс, 1998.-557 с.

234. Стародубов В.И. Научное обоснование развития здравоохранения России в условиях социально-экономических реформ: Автореф. дисс. . д-ра мед. наук. М., 1997. - 60 с.

235. Стародубов В.И., Дзугаев К.Г., Эйгин JI.E. Медицинские кадры в стоматологии: Монография. 2001. - 131 с.

236. Стародубов В.И., Калининская А.А., Дзугаев К.Г. Медицинские кадры в стоматологии. М.: Медицина, 2006. — 320 с.

237. Стародубов В.И., Лисицын Ю.П., Родионова В.Н. Вопросы управления медицинским учреждением в условиях введения медицинского страхования. М.: РГМУ, 1994. - 29 с.

238. Стародубов В.И., Мещеряков Д.Г., Шляфер С.И. Обеспеченность медицинскими кадрами стоматологического профиля населения Российской

239. Федерации и ее субъектов // Медицинские кадры в стоматологии. Монография. М.: Медицина, 2006. - С. 22-74.

240. Стародубов В.И., Таранов A.M., Гончаренко В.М., Шиляев Д.Р. и др. Актуальные вопросы организации здравоохранения и обязательного медицинского страхования в современных социально-экономических условиях М.: Федеральный фонд ОМС, 1999. - 320 с.

241. Старо дубов В.И., Соболева Н.П. Стратегия профилактики заболеваний в условиях реформирования здравоохранения // Экономика здравоохранения. 2002. - № 1. - С. 5-10.

242. Стародубов В.И., Эйгин Л.Е., Новикова И.А., Калининская А.А., Шляфер С.И. Заболеваемость врачей-стоматологов и анализ факторов, на нее влияющих: Монография. -М.: ЦНИИОИЗ, 2001. 141 с.

243. Султанбаева С.У., Кичикова Х.Д., Сельпиев Т.Т. Стоматологическая заболеваемость, состояние стоматологической службы в Киргизской ССР и пути ее совершенствования // Здравоохр. Киргизии. -1990. -№3.-С. 20-22.

244. Сундуков Ю.Н. Организация работы врача-стоматолога в сельской местности // Стоматология. 1989. - № 3. - С. 72-74.

245. Тарасов Ю.Н. Медико-социальные проблемы организации медицинской помощи и формирование в условиях сельского района // Экономика здравоохр. 1998. - № 10-11. - С. 26-29.

246. Трофимов В.В., Болотникова Э.Т., Самодин В.И., Щеголева В.Д. Вопросы усовершенствования руководящих кадров стоматологических учреждений // VIII-ой Всесоюз. съезд стоматологов (Волгоград) М.,1987. -С.87-89.

247. Тюлядин А. Д. Научная организация труда в лечебных учреждениях // Медицинская сестра. 1973. - № 9. - С. 50-51

248. Улитовский С.Б. Гигиенические аспекты развития стоматологических заболеваний у плавсостава // Стоматология — 1986 № 4 — С.84.

249. Улитовский С.Б. Роль гигиенического воспитания пациентов в условиях стоматологической клиники // Экономия и менеджмент в стоматологии. 2000. - № 2. - С. 98-101.

250. Улитовский С.Б. Значение преподавания профилактики для практической работы стоматолога // Новое в стоматологии. 2002. - № 1. — С. 39-45.

251. Урбанович Л.И., Мелехин А.В. Распространенность заболеваний пародонта среди населения предгорной области Крымского полуострова. -Симферополь, 1987. 5 с.

252. Уткина Г.Ю. Социально-гигиеническое исследование современных условий оказания и перспектив развития стоматологической помощи населению на муниципальном уровне: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. М., 2000. - 22 с.

253. Фельдман Е.И., Шнайдер Г.М., Полтавский В.П., Мелихов А.В. Опыт работы районной стоматологической поликлиники по максимальному объему помощи в одно посещение // Стоматология. 1988. - № 4. — С. 84-86.

254. Филипчик И.С., Бурлака В.Г. Результаты эксперимента по перестройке стоматологической помощи // Стоматология. 1989. - Т. 68 -№ 3. — С. 74-76.

255. Фрэнк Ф. Пападопулос. Организация профилактики и лечения зубов в Австралии // Стоматология для всех. 2001. - № 2. - С. 45-47.

256. Хамадеева A.M., Кузьмина Э.М., Козупица Г.С., Давидкин Н.Ф. Мотивация стоматологов в вопросах профилактики основных стоматологических заболеваний // Российский стоматологический журнал. — 2000. -№ 5.-С. 30-33.

257. Хацкевич Г.А., Алехова Т.М., Соловьева A.M. Анализ работы поликлиник Ленинграда и Ленинградской области по профилактике острой одонтогенной инфекции // Профилактика и лечение одонтогенной инфекции -М., 1989. С.135-140.

258. Хисамутдинова З.А. Социально-демографическая характеристика среди медицинских кадров республики Татарстан и потребность в их специализации и усовершенствовании: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. — М., 1996.-32 с.

259. Царибашев К. Проучвания върху организацията и производителността на труда в терапевтичния стоматологичен кабинет при работа съе и без медицинока сестра // Стоматология. 1973. - № 3. - С. 251257.

260. Цимбалистов А.В., Жидких В.Д. Является ли стоматолог общей практики центральной фигурой в российской стоматологии? // Актуальные проблемы стоматологии: Мат. VII Всероссийской науч.-практ. конф. М., 2001.-С. 266-268.

261. Ченцов Ю.И., Максимовский Ю.М. Некоторые аспекты условий работы врачей-стоматологов в организациях разной формы собственности // Стоматология. 2003. - № 6. - С. 64-66.

262. Шевченко Ю.Л. Здравоохранение Российской Федерации на рубеже веков: Доклад министра здравоохранения Российской Федерации на IV (XX) Всероссийском Пироговском съезде врачей 6-9 июня 2001 г. М., 2001.- 17 с.

263. Шестаков В.Т. Профессиональные стандарты // Стоматология. -1997.-Т. 76, №2.-С. 11-14.

264. Шестаков В.Т. Развитие системы УЕТ в новых экономических условиях деятельности стоматологических служб и учреждений России // Новое в стоматологи. 1998. - № 10. - С. 31-38.

265. Шестаков В.Т. Ситуационный анализ в условиях перехода на страховую стоматологическую помощь // Управление, Организация,социально-экономические проблемы стоматологической службы страны -М, 1991 С.206-210.

266. Шилова В.М. Основы нормирования труда в здравоохранении (учебное пособие) // Под ред. академика РАМН Щепина О.П. М.: Грантъ, 1998.-320 с.

267. Шилова В.М. Совершенствование методических подходов к определению размера оплаты труда в стоимости стоматологической помощи // Здравоохранение. 1998. - № 4. - С. - 23.

268. Шилова В.М., Ковальский B.JL, Ёлдашев С.А. Организация нормирования труда в стоматологической практике (методические рекомендации) М.: НИИ общественного здоровья РАМН. 2004. - 49 с.

269. Щепин О.П., Артюхов А.С. К вопросу об оценке технологии оказания медицинской помощи в новых условиях хозяйствования // Здравоохр. Российской Федерации. 1991. - № 6. - С. 10-13.

270. Щепин О.П., Линденбратен А.Л., Голодненко В.Н., Зволинская P.M. Актуальные проблемы обеспечения качества медицинской помощи // Бюлл. НИИ соц. гиг., экон. и управл. здравоохр. им. Н.А. Семашко. М., 1998.-Вып. З.-С. 13-16.

271. Щепин О.П., Линденбратен А.Л., Голодненко В.Н., Зволинская P.M. Актуальные проблемы оценки качества медицинской помощи населению // Проблемы социальной гигиены и история медицины. — 1996. -№ 3. С. 24-29.

272. Эйгин Л.Е. Социально-гигиеническое исследование условий труда, быта и здоровья медицинских работников стоматологического профиля: Дисс. . канд. мед. наук. -М., 2000. 150 с.

273. Энтин Д.А. Краткий учебник стоматологии. М., 1939.

274. Юшманова Т.Н. Мнение руководителей стоматологической службы Архангельской области о процессе реформирования здравоохранения // Проблемы стоматологии и нейростоматологии. 1999. -№ З.-С. 35-39.

275. Ямшаев И.Г. Экономические показатели госпитального этапа лечения при новообразованиях языка // Стоматология. 1991. - №5. - С. 8081.

276. Яценко JI.C., Гальченко В.В., Ковалев Ю.Н. и др. Новая организационная форма повышения эффективности лечения основных стоматологических заболеваний // Стоматология. — 1988. № 6. — С. 88.

277. Abbey L.M., Zimmermann J.L. Dental informatics. Integrating technology into the dental environment New York, 1992.

278. Ahrens G.K., Bubliz A. Parodontalerkrankungen und Behandlungsbedari der Hamburger Bevolkerung // Eine epidemiologische Studie an 11303 Probanden. Dtsch Zahnarztl Z 42, 433 (1987).

279. Allred H. The training and use of dental auxiliary personnel in Europe: Report on a study. Copenhagen, 1977 (Public Health in Europe, No. 7).

280. Andra A., Ahrens H.G., Schwerdtfeger K. Okonomische Aspekte der Alveolitis // Stomatologie DDR. 1990. - Bd. 40, N 7. - S. 308-309.

281. Brown R.S., Schwabacher K.L. Much dentistry qualifies for medical insurance//Dent. Econ. 1991.-Vol. 81, N 3-P. 33-36.

282. Bulman J.S. Dental public health and disease prevention // World health Forum.-1984.-Vol. 5, N 1. -P.67-71.

283. Caffesse R.G., Mota L.F., Quinones C.R. et al. Clinical comparison of resorbable and non-resorbable barriers for guide periodontal tissue regeneration // J. Clin. Periodontol. 1997. - Vol. 24, N 10. - P. 747-752.

284. Cambell D., Friedman S., Nquyen H.Q., Kaufman A., Keiala S. Apical extent of rotary canal instrumention with apex-locating handpiece in vitro // Oral. Surg. Oral. Med. Oral. Path. Oral. Radiol. Endod. 1998. Mar. - Vol. 85, N 3.-P. 319-324.

285. Camstaldi C.R. Dental Auxiliarias: Dentistry's Dilemma // S. Amer. Dent. Ass. 1972. - Vol.82. .№5. - P. 1080-1087.

286. Chasteen J.E. Predictable means productive in four-handed dentistry // Dentalpractiee Mar. 1980. -N 1(3). - P. 54-56.

287. Cohen S., Richard B. Pathways of the Pulp. St. Lovis, Washington. — Toronto, 1987. Эндодонтия / Пер. с англ. О.А. Шульги, А.Б. Куадже. — Петербург: НПО «Мир и семья-99», «Интрелайн», 2000. С. 178-257.

288. Corbin S.B. National health care: whither goeth dentistry ? // J. Public Health Dent. 1991 - Vol. 51, N 4 - P. 265-270.

289. Cordes D.W., Doherty N.J. Attributes of growth in the U.S. dental economy, 1950-89 //J. Dent. Educ. 1991 - Vol. 55, N 10-P.649-654.

290. Currant proposal for modification to health cares in Europe -countries // BMJ. 1991. - V. 303. - 7 dec. - P. 1457.

291. Damiano P.C., Shugars D.A., Johnson J.D. Expanding health insurance coverage and the implications for dentistry // J. Public Health Dent. -1992. Vol. 52, N 2 - P. 52-58.

292. Davies G.N. Primary oral health care for developing countries // World health forum.-1991.-Vol. 12, N2-P. 168-174.

293. Dreeser H.P. Ergonomie in der stomatologischem Praix auf der Basis moderner Organisationswissenschaft // Dtsch. Stomat. 1973. - Bd 23.№8. - S. 578-595.

294. Dunninger P., Pieper K. Ergebnisse zur Pravalenz von Karies up Dentalfluorose // Mundgesundheitszustand und verhalten in de Bundesrepublik Deutschland. Ergebnisse des nationalen IDZ-Survey 1989. Deutscher Arzteverlag, Koln 1991.

295. Evashwick C., Conrad D., Lee F. Factors related to utilization of dental services by the elderly // Amer. Public Health 1982. - Vol. 72, N 10 - P. 1129-1135.

296. Ewert G. Nationale Konferenz der Nationalen Komitees fur Gecundheitserziehung der DDR // Z. Militarmed. 1970. -N 11. - S. 57-58.

297. Gift H.C., Andersen R.M., Chen M.S. The principles of organization and models of oral health care // Community Oral Health, the Bath Press, 1997. — P. 252-266.

298. Hakeberg M., Berggren U., Carlsson S.G. Prevalence of dental anxiety in an adult population in a major urban area in Sweden // Community Dentistry and Oral Epidemiology 1992. - Vol. 20., N 2 - P. 97-101.

299. Kostlan J. Oral health services in Europe // Copenhagen. 1981 (WHO Regional Publication, Europen Series N 5).

300. Lotzkar S., Johnson D.W., Thompson M.B. Experimental Program in Expanded Functions for dental Assistants // J. Amer. dent. Ass. 1971. — Vol. 82, N l.-P. 101-122.

301. Muller — Boschung P. Revision der krankenversicherung und Zahnmedizin // Schweiz. Monatsschr. Zahnmed. 1991. - Vol.101, N3 - P. 123133.

302. Nippert R.P. The development and practice of Social Dentistry in Germany // J. Public Health Dent. 1992 .- Vol. 52, N 5 - P.312-316.

303. ORH Position Paper: Expanded Programme Through Partnership With the International Dental Federation and Participation in the NCD Integrated Programme. — Geneva, 1986.

304. Page R.C., Schroeder H.E. Periodontitis in man and other animals a comparative review. Karger, Basel-Munchen-Paris-London-New York-Tokyo-Sydney, 1982.

305. Petersen P.E. Social inequalities in dental health. Towards a theoretical explanation // Comm. Dent. Oral Epidemiol. 1990 - Vol. 18, N 3 - P. 153-158.

306. Preston J.D. The future of computers in clinical dentistry // J. Can. Dent. Assoc. 1992. - Vol. 18, N 4. - P. 289-290.

307. Ripa W. A half-century of community water fluoridation in the United States: Rewiew and commentary // J. of Publ.Health Dentistry. 1995. — Vol. 53. -P.17-44.

308. Rowland D. Health Status in East European Countries // Health Affairs. Fall 1991. P. 202-215.

309. Saverin R. F. Brand name health care. The new reality in health care delivery // Health Industr. Today. 1984. -Vol. 47, N 3. - P. 39-41.

310. Selden H.S. The endo-antral syndrome: An endodontic compication // J. Amer.Dent.Ass. 1989. - Vol. 119, N 3. - P. 397-402.

311. Shieber G.J., Poullier L.M.Greenwald. Health Care Systems in Twenty-Fjre Countries // Health Affairs. Fall. 1991. - P. 22-38.

312. Токас L., Psenickova I., Kundratova G., Kucharska D. Realizacia komplexneno systemu preventivnych opetreni v stomatolodil v rokoch 1981-1986 //Ces. Stomatol.- 1989.-Vol. 89,N2.-S. 102-110.

313. Turner G. Organisation in the School dental Service // Brit. Dent. J. -1971.-Vol. 131, N7.-P. 329-332.

314. Weinberg L.A. An evaluation of stress in temporomandibular joint dysfunction syndrom // J. Prosthet.Dent. 1977. - Vol. 38, N 2. - P. 192-2-7.

315. Wirz J. Prufung der Korrosionsresistenz denteler Legierungen in vitro //Dent. Labor. 1984.-Bd 32, N 11.-S. 1351-1354.2вЧ1/эило/иеиие £

316. МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

317. Минздравсоцразвития России)

318. Рахмановскин пер., 3, г. Москва, ГСП-4, 127994 тел.: 928-44-53, факс: 928-50-581. О/. S0. ЖЛ №1. На №от

319. В диссертационный совет по защите диссертаций ГОУ ВПО «Российский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»1. Акто внедрении результатов научного исследования

320. Заместитель Министра профессор, д.м.н.1. Р.А. Хальфин

Оглавление диссертации Мещеряков, Дмитрий Глебович :: 2006 :: Москва

Введение диссертации по теме "Общественное здоровье и здравоохранение", Мещеряков, Дмитрий Глебович, автореферат

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2006 года, Мещеряков, Дмитрий Глебович

Похожие научные работы

Каталог диссертаций