Автореферат и диссертация по медицине (14.00.03) на тему:Распространенность сахарного диабета в областях Узбекистана с учетом факторов риска и меры его профилактики

II О О 8 9 2

российская академия медицинских наук всероссийский эндокринологический научный центр рамн

На правах рукописи УДК 612.379-008.64

ИБРАГИМОВ Тахир Кудратович

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ САХАРНОГО ДИАБЕТА В ОБЛАСТЯХ УЗБЕКИСТАНА С УЧЕТОМ ФАКТОРОВ РИСКА И МЕРЫ ЕГО ПРОФИЛАКТИКИ

14.00.03 —эндокринология

авто р еф ерат

диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук

МОСКВА — 1992

Работа выполнена в НИИ эндокринологии МЗ Республики Узбекистан

Научный консультант: академик АН Республики Узбекистан

профессор Я. X. Туракулов

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук Г. Г. Мамаева доктор медицинских наук А. В. Древаль доктор меднцннских наук, профессор Ю. А. Князев

Ведущее учреждение — Московская медицинская академия им. И. М, Сеченова Защита состоится «

„ (Ч

1992 г. в 14 часов на заседании Специализированного ученого совета Д 001.13.01 при Всероссийском эндокринологическом-научном центре РАМН (Москва, В-36, ул."Дмитрия Ульянова, дом 11).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке центра.

Автореферат разослан « ' »

1992 г.

Ученый секретарь Специализированного совета доктор мед. наук

В. я. ИГНАТКОВ

rVViWriHUKfln

:ударственная БИБЛИОТЕКА

§ТДЗЛI

ОБЦАЯ XÄ PAKT ЗШСГИ stA РАБОТЫ

Актуальность работы . Среди заболевании, эндокринной сис темы значительный удельный вас составляет сахарный диабвт(СД), .высокая ина аличность и ^иьртность бт которого явливтои одной ив-наиболее острых социальных; проблеш в 'экоиоьшчаски разиишх странах (Ц.tí .Дедов, 1989',T99I;' А.С.Ефииов,1991). •

Работами Г.А.Жуковского,Л.С.Ларичева,И.А.СамохваловоН, Ю.И.С^нцоБа^!11.Ё.8альцор,ЛкТ.Капюяного,В.А.Гало1!ОК и др. ö 70-х годов начаты эпйдоииоло.гчческйо Исследования но сахарному дна -бету в ряда регионов СНГ; ' ; ■

Однако,до настоящего, врамани оставались шло изученными час -тот« СД в союзных ресвдСлаках. с различии* кл!шато-'Гоогра$ичвскик

OCOÖÖHHOCTilUll С УЧОГОМ ОСНОВНЫХ фаКТОрОВ р1!СНа,оф'|октивносгь

первичной и вторачиэЙ профилактики СД. Активной выявлена« СД в исследованиях 70-Вргг. проводились в незначительных масштабах, оаиатривались,как правило,лишь организованные коллективы,<5ав учета воирасхио-роловоя структуры,что но позволяло в последующей дать точную оценку распространенности данного заболевания и том или ином perito но. .

". Тем не ионаа тенденция роста СД достаточно четко проолежчваг сгся как в стране £ Ц1М0У,так и в рзспублшео УзбЬкястан.Гок,по даи^ии МЗ РУз,число Сольных,состоящих на диспансерном учете,, выросло с I9uü iio 19Э2г болызо чем б 2 раза, и ооставллот белое 60 тыс.человок.В некоторых областях Узбекистана- иатеициваость роста СД ирегымает сроднио показателя.

Выбор теки нашего исследования обусловлен распространенностью и медико-социально»! значимостью СД,ираобладаедгл'о среди эндокринных ваОоловзк/й.Ь свою очередь нарушенная толерантность it мм -. коза(Н'ГГ),являющаяся фактором повышенного риска СД í) исслед;ва -uiinx но отражено и но изучены. ■

Мало научены такие важные вопросы как линидный- и митральный обман у лиц с НТГ, а таня» у вновь иыпБланных больных ОД в Узбокис тане.Не освящены вопроси,касающиеся-характера пита in я больных,-но разработаны четкие показания к лочонйп лиц с НТГ. .

в свой очередь не г полном обьоме-освацоны вопроса-нарумянил

о duo на микроэлементов яри-СД й Н1Г,которое «киаг аирададанное значение для более полного понимания некоторые сторон патогенеза СД и-позволяет использовать эти данный для улучше -ния качества лечения больных.

Вое вышеизложенное свидетельствует о недостаточной изученности вопросов,связанных о изучением частоты СД в РУз, и пар ого профилактики.Указанные обстоятельства поолучили основанием дл>| проведения систематического научного изучений данного вопроса в Узбекистане под руководохвоы ВЭНЦ и ВКНЦ РАМН.

Целью исследования явидооь изучение эпидемиологической ситуации СД в 3-х областях Узбекистана с иредоаавлениец.в нос -.подушцйы,общей характеристики и разработка дачебно-профидакти -чеоких мероприятий по отношению к лицаы о НТГ и больных СД.

Задачи исследования :

I. Разработать численность репрезентативной популяции,под -лежащей эцидобследовашш,на основа метода беоповториой случай -пой выборки.

2« Провести одномоментное обследование де.организованного на -селения 3-х зон республики(Хорезиокая,Сурхандарьинока11,Ташкентская) в количестве 15 100 чел о использованием теста толерант -носхи к глвкозе(ТТГ),выявить основные факторы риска,форыирова -цие на этой основа групп проспективного наблюдения и лечения.

3, Изучить характер фактического питания населения,а также лиц с НТГ и вновь выявленных больных СД на прииере Ташкентской популяции с последующей разработкой на этой основе специальных диет( 9,9а,9б) на основе блпд узбекской кухад.

Исследовать ряд парапетов липмдного обмена прд проведении обследования населения 3-х областей реопублики,на основа которого разработать норны ХС,'ГГ, с*. -ХС,а трнжз критерии гипархо -десаарйнаыии(Ш),гипбртриглйцеридеыии(ИГ) и гипоальфахолас -теринашш(ГАХС) с представлением их частоты у.выявленных лиц о варуиагчец углеводного обкйка.

5. Разработать возрастные уровни гликемии по данный 1ТГ для • репрезентативной полуляцяд 3-х зон дня последующего испоаьзо -ваулш в работе эндокринологических диспансеров РУв,

6. Изучить особенности обмена лилидов,микроэлементов у , вновь выявленных больных СД и лиц с НТГ.

7. Оценить эффективность лечебно-профилактических мероприятии* проведенных у лиц о НТГ и больных СД при проспективном их наблюдении и лечении.

8. Предоставить общуч характеристику эпидемиологической ситу -ации СД и НГГ в республике Узбекистан о учетом выявленных факторов риска.

Новизна исследования» В работе показе но,что СД яеляотсп -иироко распространенным заболеванием 'эндокринной chotoul: среди населения Узбекистана,с избирательным нарушением углеводного, липидногс у. минерального обмена.

Подтверждено наличие многофакгорного гонеза в развитии СД.Цо казано значение 0а,НФА,АГ,11БС как факторов риока развития не только СД,но и 11ТГ,отнооящеИся к группо высокого риска.

- Разработаны критерии оценки возраст: хх уровнен гликемии при ТТГ среди населения 3-х областей республики.Впервые получены Данные г. том.,что фактическое питание больных СД и НТГ лзляется несбалансированным^ наличном дефицита белка,вигамипол,микро -элементов,что тробуат в дэльнойаом коррекции питания с учотом результатов исследований.

- ¡'заработаны диеты й 9,9а,9б на основе блюд узбекской кухни с послодущой их клиничеокой апробациой.Приоритетность разра -ботанпых лзчобных диот для болььых СД и- лиц о НТГ,в такае с ояирониом защищены удостоверениями на'рационализаторские пред • лохчния.

- Разработана схема лочения лиц с НТГ,позволяющая аффективно проводить лечебно-профилактические мероприятия по отношению

к каждому конкротлому больному. :

- Впервые проведена клшшческзя оценка эффективности просп^к -тнвиого лечонип лиц с НГГ на'протяжении 'их лет кэ основа гор-монально-биохикичосного обслздовашш болълых с СД и НТГ до и пооло лечошш. Стойкий клинический эффект у лиц о НТГ досхи -гаотся зга счот нориилизации ТТГ и восстановления функции поджелудочной долозы.

- Доказана корригирующая роль диетотерапии'у больных о HIT, опридолинн Григории прогноза эффективности ^¡¡огед^шиых ло^ебко-лро.}-;1ла':т:1Ч!«к.)х. зиоиауельств.

k ■ " ■ . . . ' '

' Ноучпо-ирактичеокая данность ■

Выявленная эпидемиологическая частота распространенности СД и НТГ в рндо областеИ Р Узбекистан является основой-для широкого проведения профилактических мероприятий среди лиц с различными нарушениями углеводного обмена в целях предотвращения заболевания.

Данные по прогнозу распространенности СД в Узбекистана могут бцть использованы органами здравоохранения при планировании соответствующих организационных иероприятий( коочного фонда,заявок на медикаментозное обеспечение,выделение пособий,учет роста ин -валидности и т,д). .'■•.''.'.'.

■ Разработанные методы профилактики и лечения СД позволяют врачам осуществлять патогенетически направленную терапию диабета, что особенно важно в. нынешних условиях .когда больше с НТГ прак -тически слабо выявляются и не лечатся,а первичная профилактика СД проводиться не в полном объеме.

Таким образом в данной работе поставлены и решены ряд вааных теоретических и практических вопросов,касающихся распространения СД и НТГ,лечения лиц с НТГ,вопросы лечебного.питания,диспансера -зацьи,что позволяет.использовать эти положения в лечебно-профаланти1 ■часких учрааданиях' любого уровня..

' Ооиовные положения,выносимые на защиту :

I. Впервые в условиях Узбекистана получена непосредственная йнформация о распространенности СД среди населения,составившаяся . \

. 2.Определены частота и характер факторов риска среди обследо -ванной популяции,а также у лиц с НТГ и вновь "выявленных больных : СД I и II типа.'

. 3. Разработанные методы лечения лиц с НТГ создают физиологи -чеекке основы достижения регресса оабол.ав'анив и ыогут быть использованы в качестве стендовой модели для проведения лечебно-профи -/лактических мероприятий. , ■ .

. Разработаны диеты й 9,9а,9°.для лиц с НТГ и больных СД I и •II типа на основе блюд узбекский кухш и предотавлена их клини -чоокая апррбация.в стационарных и аыбуд^тпрца-гполиклинических . 'Условиях. .

'•£. Определен характер нарушения липидногр.углеводного;шшераль -ного обмена у лиц "о нарушениями ТТГ,а также.их изменения в ходе дипанического наблюдения и лечения. : '

6. Проведение .целенат" вланного роскрининга СД среди насела -нил 3-х областей республики позволяет, добиться уменьшения или снижения заболеваемости СД в той же обследованной популяции.

Внедрение результатов исследования.

Материалы диссертации внедрены в лечебную работу всех эндо -нринологичаских диспансеров областей.Р Узбекистана.Разработан -ные возрастные уровни гликемии при проведении. ТТГ,схема лечения лиц о 1ГТГ,диоты N» 9,9ана основе блюд узбекской кухн.1,воп росы профилактики,диспансеризации используются в работе эндо крй нологов республики.

Материалы диссертационной работы и мето".рекомендации по раннему выявлении,диетотерапии(Диспансеризации лиц о ПТГ и боль них СД используются в учебном процессе крупных медицинских вузо» отраны( Харьков,Иинск.Новооибирск,Самара,Ташкент,Бишкек,,.лма-Ато Андикан,Самарканд).Полученные результаты неоднократно демонстрировались в экспозициях ВДНХ РУз(198<и1991гг).В 1989г представленная работа была удостоена диплома III степени,а в 1990г -диплома I степени ВДНХ Узбекистана.

Апробация работы. Основные полоявния диссертационной ра ~ боты докладывалась и обсуждались на Ученом Совете ¡г.'.1 эндокри -иологии ЫЗ Р Узбекистана(1984,1986,*987,1988,1989,1991,1992т), научно-практических конфаро.нцнпх,посвн'Дбнных проблеме сахарного диабета в Ташкенто( маЦ,1984;апрель 1986; октябрь 1987; июнь 1990),в г.Чирчике(март,1992),в ХорозмскЬН облаоти(май,1987; ап -. рель 1989; май 1990; январь 1992),в Сурхандарьинской области (май 1987;апрель 1989; май 1990; январь,1992),на итоговой научной конференция ТашГосЦи(1986,1988);'I конференции биохимиков Узбокистана(1986),на республиканских конференциях "Актуальные . вопросы эндокринологии и пробломы механизма действия гормонов" (1986), на 1У Республиканском съезде-эндокринологов Украины (Львов,1987),на У Всесоюзном съозда геронтологов и гериатров (Тбилиси,1988),на симпозиуме Латвийского научного общества эндо кринелогов(рпга,1988), III Всесоюзном съезда эндокринологов (1989), У1 реснубликанско! научнот-практической конференции эндокринологов' Республики Киргизстан(Бишкок,1991),можроспубликан -ской научио-пракглчоикой .конференции "Путрициопальные а-спокты пробломы : Экология и здоровье"(Пукуо,I99T,1992),а также на ыеж-

лоборагорных оом.тарах ЕЩ(г.Месн:во)* ВКНЦ(г.'Цооква) .УзНМИ '

ка|)Д'лолапн((1УУ2) эндокринологии из РУв'и на ^заседаниях У збикнси'а некого оощоотьа ундокрииолох'ои. •

- Ои'ь • ?.; [! стругл'.упа работы . Диссертации состоих из введения, обзора нлхорк^ури// глав собственных наблюдений,обсуждения результатов ьаоледрвашт »выводов,практических рекомендаций,указателя литарату ри.

Текст,ы&лойон на ЪН страницах иашииописи ,вллштвроваи 81

тиблинамя и 5 рисунками,список литературы включает источников, из н.IX 266 отечественных и 181 иностранных.

Объем и методы последовать!

Работа носит клишке-элпде ми о логический характер.Численность выборки.необходимой для обсладования.рассчитана но формуле бес -повторной случайной выборки: п = t^рд ,гда г - доверительный критерий Стыздента,равный 2 яри Д г вероятности ошибки Р/0,05; р- ориентировочный показатель заболеваемости СД; д=ЮО~р ; • Д- предельная ошибка показателя(п),при таких расчетах пришша лтся равной 0,1 величины самого показателя.

Следовательно п« 2 "2. в 5 ою> обсл8'доааш1в этих, лиц. осуществляю -с (2.0,2) ИОПОд'ьзованиом избирательных

списков,а такие в ыоцант всеобщей диспансеризации иаселения(ВОД).

Полученные .данные корректировали с учетом возрастно-ноловой структуры населения 5-х областей республики,взятой из ЦСУ Узба -кистана.

В ходе окришшга 15 100 чел выделены 3 группу.: в пемзуй вошли лица с нормальными показателями ТТГ(ХЗ 886чел),Бо~Бторую -с нарушенной толерантностью к глюкоа0(НТГ)-(928 чал),в третью -с явным СД(286 больных). ' •

Программа обследования включала в себя: заполнение раэрабо -тайной корты.проведение ТТГ с дачей 75,0 гр.глюкозы,2-х кратное измерение АД о регистрацией средней величины,антропометрия,изу -ченио характера и частоты факторов риска СД. .

Из факторов писка были изучены окиренив(Ож),низкая физичес -кал аитивноои'Ь(1Ш),ИБС, артериальная гипертония(АГ),курение^), ГХС,ГТГ,ГАХС.

Ь соответствии с критериями В03(196?) за АР принималось показатели систолического АД 160 мм рт.ст. и ,за диастоличеикое АД

95 мм рт.ст. и выше. С1 помощью анкетирования,имбулэтирно-поликлинической документации в группу больных ИБС включали лиц с перенесенным инфарктом миокарда в ш1отшзо,г> тчк;к о с установленным диагнозом стенокардии попон и напряжении.

Курпщия считался чоловок,выкуривающим обеднелно но менее I сигареты и болоп в донь,нпзагисимо от сюда курения.Ояпрянио находили по таблице 'А.Н.Егорова и Л.М.Л0В1'.тс1сого(1%4).Избыточную массу тела(ШЯ) определяли.по индексу Когло: Вас/рост''^ 3*0,0.

"Лица,которие регулярно занимались спортом или физическим трудом но моноо 2-3 ч в день,счита .1 физически актив шиш. 3!.> и ГГГ принимали верхние 10,ь,о за ГАХС - шга но кривой гГ|С ~ продоле пня значений общего ХС.

Вышеуказанные 5 факторов ри6ка(0я,ЛГ,11БС,К,Н'1>Л) били изучены среди общей популяции вновь выявленных больных СД 3-х зон,без их разделения на тины заболоиашш.

Наряду о методами общоклиничоского обследования у большее оп -редолоны ряд параметров лчпидного обнона: Обций холосгорин(3|1оу»; 196'+);' В-;шпоиротои-,»(В1П-п1в1п и Зпппу ,1956),триглг,пор1,1ди(Ло-ланян II.Л. ,1!1ухян В.И. ,1977) .Свободные аирныв кпслотн(Сл;К) кало -риыетрическнм методом по Дипсо1.1во(1963), обцие липиды - цаотлоИ ■реакцией с суль^осфованилннаиии раактииои^Колб В.Г.,1962), общие фосфолнн;|ды(Г11уего!п1и н Пг^1п ,1950), ХС по Кли <могу А .11. ,1982). •

фракционирование индивидуальных фоофолиппдов проводилось по методу проточной горизонтально:! х1>оматохтаф1п;(Каргаполов Л.Б., 1901), экстракции фосфолнппдов из плазмы и форменных эломентов крови по мотоду КоИтс (1975).В работе использованы: нингндрин 'фирн» " Ноппт м,трис - НСЛ,свидетеля ЛД,.МЭ,ФК фирмы'" Коей' ыв1Ь ",а также.ФС фирмы " 31(-па ".Изучался состав фосфоли-пядов и ¡¡х лизоформ в плазме и форменных элементах крови у 20 лиц с НТГ и нО больных СД .выявленных в ходе обследования' насе ления Ташкентской области.

В основу окстракции ляиидов положен мотод Блайл и Дайора с нокоторшди. Ы1>дификоцпятч«<ойтс М. ,1975).Для обклруиошл фосфолп -ппдов. попользован рсагонт,модифицированный Каргаполовнм А.В(1981)

. Яэучоны особенности содормоцня микроэлементов у лиц с НТГ и СД но 3-и зрн:ш Р Узбекистан. В сыворотке и форменных элементах кропи исслодиваны солон('зр >,риуть (н9)«хром(сч) ,сурь«в( бъ),

скандпй( sc ),ыелоао( Fe ),цшш( zп ),кобальт(Со) методом ней - i тронной активации.Работа выполнена в институте ядерной фиаики All Р Уз.

Баэамышй уровень инсулина и С-пептида в сыворотка крови определены радиииммунологичаскиыи методами с использованием стандартных наборов " Rno НПО ПГ "(Минск) для инсулина

И наборами фирмы 11 Behringwerke A.G. (ФРГ) ДЛЯ ОПрвДО -

лаиия человеческого С-пептида " Riagnos-t Не Peptide ».

При изучении характера питания лиц о НТГ и больных СД использовано анкагно-опросный метод института Питания АМН.Биоло-! гичоокую ценность белков суточных рационов выраиали в относи -юльних величинах(в процентах),т.е в сравнении с аналогичными показателями.полученными с применением стандартных балков,в качестве которых приняты белок цельного куриного яйца( рао/ who .,1973).За основу расчета биологической ценности определения белков суточных рационов использован метод,предлонешшй в модификации Mitchell С.0(1982).

Расчет индекса эссенциальных аминокислот проведен по ме -тоду овег в,L.(1959),определяемого как геометрическое среднее пропор 'й нейаченимыг аминокислот исследуемого белка и их от -аооитальным количеством в белка цельного яйца( в % ).

Апробация разработанных диет( № 9,9а,9^)на основе блюд узбекской кухни проводилась в два этапа: изучалась' их переносимист! и клиническая эффективность.Лечебная эффективность диет оценивалась по общепринятому притер:ю.'

Проспективное наблюдение и лечение лиц о НТГ и больных СД в течении 4-х лет осуществлялось на примера 3-х областей(Таш-кентская ,Хорезмская,Сурхандарышокая). с раздалешшм их на ос -цовную и контрольную группы.Активную профилактику с оценкой ее эффекгивности прошли 481 Человек о НТГ( 302 о HlTj и.179 о HTrg),а такие 182 больных' о вновь выявленным ОД.В результаты динамического наблюдений аа- лицами о НТГ обобщенно включали использование, разработанных диас на оонове блюд узбекской кухни (стол № 9,9а,9б) комбинаций диет с сахаросщиающими i.pa -паратами.

В работе использована рааработанная схема лечения лиц о .ПТГ.В контрольную «в группу( 348 чел с 1ЯГ и 110 с яв|ым СД) ■ были включены лица,не г^влавшие подвергаться диспансерному наблюдошио и лечению.Программа обследования опытной группы.

проспективного .наблюдения однотипна вышеуказанной.Определяли ТТГ,исследовано ряд параметров липидного,углеводного обмена,гор-монц(ИРН,С-пелтида) в динамике лечения.

Изучение распространенности СД и 1ГГГ среди репрезентативной популяции 3-х зон Узбекистана с учетом Факторов риска_

Результаты эпидемиологических исследований свидетельствуют о широком колебании частоты распространенности СД ороди популя -ций,проживающих в различных рогионах СПГ( А.Г.Мазовецкий.,1984; И.И.Дедов.,1989; М.И.Балаболкин.Д9£0;Д.С.Ефимов.,1990; Ю.П.Сун-цов.,1991,1992).

На приморо обследования населония 3-х областей республики Узбекистан(15 ЮОчел) распространенность СД составила 1,9#( оы. табл й I).Частота жо распространенносги СД среди женокой популяции оказалась почти в 1,6 раза больше(2,31Я,чон У мужчин(1,4*$)

Полученные данные показывают,что поракеннооть СД ореди взрослого населения обследованной популяции оказалась несколько ниже,чем в популяции стран Европы( p.pavroviu ,I990;ii.xue-plng et.aL,T988,I990; D.Jewler ,1991; P.Chaneon et al., I99T) и приблизительно равной в регионах СНГ: в Моснво( Ю.П.Сунцов, . Т984; А.Г.Мазовецкий и др.,1989); Казахстане(Б.А.Айдарханов,Т984); Украине (В.И.Кравченко.,'1990,1991); Сибири(В.А.Галвнок.',1990, 1992) и др. ' • . .

При одномоментном обследований популяции 3-х зон выявлена распространенность СД в .Ташкентской области - 2,5НТГ-9,4$, в Хорезмской области - и 5,33$,в Сурхандарьинекой области -1,44$ и 3,52$ соответотвеино(рис.]е I).

Как показали исследования,рост распространенности 1ГГГ(6,1$) в зависимости от возраста у мужчин происходи! следующим образом': 1 в возрастных группах 15-19,20-29,30-39,40-49 лет распространен - • ность увеличивается как линейная функция возраста,в возрасте 50-59 лет уменьшаясь и вновь увеличивается в группе 60 и^ лот.

Частота НТГ в каждом десятилетии увеличиааотоя почти в 1,8 раза по сравнению с прадеду идем десятилетием.Наибольшее увеличение распространенности HI* среди мужчин и женщин константиро -

д ,

£<

О

1—1 а

со И

я к<

к со

ч af-i

кэ аз

га «E-i

Я о

НК

ест

ïï а?

œ и

о о

a К

>5 ¡2

сцЧ

M о

со И

е-« я

СО ЕЗ

О El

со OS

S3 Е<

PC И <0

о го

й о

о л

M tí

О, U со

со o, ¡а X cts ю в

о « о о :з

й M Й

В M о

о га чэ

о W га

и а ь»

M « г

G3 03 " « S OTOS

НО CT

м о ra

о «

ö к !>->

О. Ft И К CD О

О fa, « са о

* Рч

W

га W

«

S«

и я te ta », ■ го X . « о

1 ы

о cu Ч M сз о

a H

Cr1 CD

«

о \o о

£3 tfi

!>» S

3"

и >¡

m

я

а

:

и.

Pi

t-<

СП аз

Ü5 Ч

El

Li ON

са К.

О. :4

Р5 it 1

О а

M Рч 1А

<M гл

Ш

см V0

СМ tA

О

И 1Л M

tÄ

«a

t-( IA IÄ. ' ■ Ш 1Л

Й-

СМ см in M УЗ от

Hi и м

'--,

с^ о о о СП

W СМ 1Л cri ю со

ïSs ta. IÄ ÍR

1А 00 N4 J«. о IA

СО см m iA (-4 1X3

а 1-1 ■з- са со if

VÛ M

C-W

CM IA

w

ïS. 6ft. fR tÄ Г.Ч. ÎÂ.

ií 4- W -

fA LA ГА •el- fA

«>

а О w fA 1Л VO

^—V

.—ч о "O

LA 00 а\ CM fA (A

-—" »W» V—/ V___' ^jf

fe«. t«. w. FÄ

а м VD 1Л 1Л

KV ÍA 03 CM мз

* Ф

о О а CM ГА

г- о 45 C- fA

сг\ С4* о O LT4 Ш

1А м M O Ol CO

И СМ W Ы

из о ■d- о о со

>А о о CM о

V0 ы M о CO. U)

M IM M M

as см

о

C4J

CD

E3

а

И го

CD CD 03 Ен

4 4 « U

o\

CT\ IA

fA ■3- EH

1 CD

1 1 4

О О О о

CA 1Л МЭ

o-, со

Lf\

V/

tÄ

£N ГА fA

МЭ

а со h-í

й? w tn

CM

g w

s

g c-

oo CM IA Г-

CM 0Л

Uî СО CM

en

о а

i i

1

ù t=î а

о ta É-f M 4 с

C3 ID ra

a ta

со

Fi M

w F-a

M

'S

VD

а К o

(Ч

cd

.. s о, ti

I

0!

СП СО

я га

и й

В! о

СО в

§ >»

И M

Я

Ен ся

а, а,

ta га

Э §

а

н а

•о И

о к « «э са

W « s MOS

ао а

й о с

о ч

О S P-Î

а. « к

к - -о

со о

CD

о, е

а,

«

s а fl и о m

О W

a. «

и

. Рио.1. А—Ташкентская область; Б - Хорезмская область;

В - Сурхандарьинекая область вано в возрасте 60 дет.В возрасте 50-59 лет частота НТГ (12,1$) более чем в 7 раза превысила таковую в возрасте 20-29 лат, в 1,2 раза - в возрасте 30-39 лет.Выявлено,что частота НТГ в зависимости от возраста аналогична таковой для явного СД,однако по абсолютным значениям значительно вьгае.В то же время эначи -толыш чаще НТГ встречается у К9нщии(7,6#),чем у мунчин(4,6#).Таким образом мнение многих авторов об увеличении частоты СД и НТГ с увеличением возраста( Ю.И.Сунцов.,1991; з.с.м.сгохвоп et аЗ,1991) подтвердились и нашими исследованиями.

В ходе проведения скрининга разработаны возрастные уровни • гликемии в динамике ГТГ для популяция 3-х зон Узбекистана,что по мнению А.С.Ефимова(1984,1989) является информативным при исследовании больших контингентов населения.

Частота изученных факторов риска СД в обследованной популяции без нарушения углеводного обмона( 13 886 чал) была следующей : К - 4,62^; Оя - II,3%, НФА - 21,415МГ-Т2,29Д,ИБС- 4,68%.Только 57,17% лиц обследованной гчщшций ня имели ни одного из указанных факторел риска,один фактор риска был у 29,7$,два у 10,41$ и три - 2,74$(рпо.2).

во

60 50

^0

50

10

:о

—

Р- Лица без ., - КТГ(1388бчел)

(Ш - Лица с HIT (928чел)

Больлыо СД _ ( 266 чел) J - Недостовер -ность разл.

11 - Достоверность " разл.

АГ ИБС Оа

Рис.2. Распространенность факторов риска у лиц с нарушенном уг вводного обмена и без нее ■

С увеличенной возраста обследованных существенно повышалась распространенность сочетания двух и трех факторов риска. Анализ распространенности факторов, риска'показал довольно высокую его частоту ь группе больных СД.выр'чаицуюсв в достоверном превыше -нии их по сравнению с лицами контрольной популяции.

Так,частота ИБС повышалась с 4,68#(контроль) до 12,23% у больных СД, АГ -соответственно с 12,2S до 29,02$, РХС с lifo до 57%, ГГГ с 11,3;а до - соотвотстввнно с 11,8$ до 33,56$. ■

Распростран пность отдельны); факторов риска была связана с возрастом»характером труда и уровней образования.Так,частота АГ повышалось с возрастом,а текив у лад,занятых нвкьалифицировашшы . ф.1аичоскцц труден болоо,чац умствойлыы.Достовврныо различия данного sjuuroju. риока у лиц с ¡¡'ГГ в бэз roo позволяют р^осиатраветь артериальную гипертонию в качоство фактора,ускоряющая возникно"--liútuio* «вша: форы СД.

Оточило,что орали больных СД распространенность Ох в 2,7раза ьыло.чеь в ü£>4eis ..опулицки в 1,6 ра за, ч«ш у лиц с НТГ.что под-

тверждаот важную роль данной патологии в патогенезе СД.В зависимости от характера труда выявлена большая частота 0« у лиц, занятых умственным трудом(1б,ВД по сравнению с лицами,выполняющими физическую работу(7,5$; Р/0,05).

Выявлено,Что среди больных СД распространенность ШЗ в I,? раза выше,чем в общей популяции.Чаогоза ИБО у лиц с ЙТГ умственного труда составила б,2JS,физического труда - 4,26$,что под ~ тверддает роль возрастающей нагрузки на нервно-эмоциональную сферу.Отмечоцо отчетливое нарастание распространенности ИБС я ÄP о возрастом.

Низкая физическая активность,т.в гиподинамия в контрольной популяции констатирована у 1253чел(28,39$),о недостоверным различием в группе с НТГ(Р дО,5). На приморе жителей Ташкентской области отмечено влияние характера труда на заболеваемость^редо слуяащих(6,7+0,4$) было существенно больше лиц с НТГ,чем среди рабочих(1,4+0,2$).

Из факторов риска у лиц с НТГ достоверно чаще отмечались • Ож,К,а у вновь выявленных больных СД Оя,АГ,ИБО,ИФА,К.Среди больных с СД один фактор риска отмечен у 40,21$, 2 - у 26,2$, 3 у II,2%,тогда как среди лиц о НТГ соответственно у 36,23,53?! и 5,17*.

В последние годы показано,что рнок возникновения СД повшвв-ется также при нарушениях липидного обмена( A.Barkia et al. 1991; В.А.Галвнок и др.,1991). '

Изучение уровня ХС крови 6,9 ммоль/л и выше,т.а ЕХС обнаружена у IIJ5 лиц контрольной популяции(930чол).У лиц пе о НТГ DCÖ 'выявлена, в 20,2JS,a у вновь выявленных больных НВСД и ИНСД 45,1 и 62,3$ соответственно.(рис.3).

В овон очередь ГТГ отмечена у лиц с НТГ в 15,1%,а у больны/ с ИЗСД и'ИНСД - 29,0f» и 56,9$ соответственно.К возрасту 50-59, 60 и^. лет выявлен наибольший прирост распространенности ГХС.П'Г 1ШС,АГ,0ж.

Анализ полученных данных выявил сходную закономерность: ГХС в 2 раза,а ПГ в 6 раз чаще встречаются у лиц с 0ж,чем у лиц нормальной массой тола,что 1вллетсп важным моментом в патогенез^ раннего развития-шкроапгиопатии (P.n.v/inocour et ai. 1989;. О, В.Макишова. ,"t 39Q)»

I с

14 А

Рис.3. Распространенность ДЛИ среди репреаешгативной

популяции здоровых диц(1),у лиц о НЕГ(2),а также среди больных ЙЗОД(З) и ЙНСД(4).

От: ечается положи альная корреляция низких уровней ХС и 1Т у больных ИЗСД с гипергликемией натощак по сравнейию о ИНСД.В группе больных ИНСД с наличием Ок,а у лиц с ШТ,за исключением Ол, уровне липидов били недоотоверно увеличены по сравнению о лицами, имеющими нормальные роою-весовые показатели.

Изучение содержания нейтральных липидов в эритроцита:- крови у лиц с НТГ с-нормальной и избыточной массой тела показало наибольшие изменения в последней группе,т.е у лиц о Н'ГГ на фоне Ож.При иаучешш фракций ФЛ в эритроцитах крови, у диц с НТГ отмечено они -асешю количества СЫ.ФИ ,ФХ,ФЭ,ЛФК на фоне повшания ЛФХ,ФС,Л>гЗ,К1, ■$К но сравнение с контрольной группой.У больных СД I м II типа эти изменения были наиболее выраженными.

При изучении микроэлементов крови у лиц с НТГ установлено онихеина содержания таких важных биоэлаыентов.как Нд.Сч.бъ , Ро , 2п . больных с ИНСД и ПЗСД особенно нлзким оказался уровень Цд.Сч, Уе , 2п ,что,ио-вндпмому,связана с малым их потреблением в ¿¿точном лицевом рационе( и.свг et а1. ,1990).

Таким образцы проводашше исслодоьания-дали оценку ррадроотра-нииногти СД сред, иасиления Узбокпстана,отличавцогися от других, регионов СНГ парк;.'« кллмахом,характером труда,питания.Так,среди

обследованной популяцш мотота явного СД составила 1,9% по сравнению с 0,22-0,44^ при обращаемости,что подтверждает пре -имущество активного выявления СД( А.Зе^Ка«* а. ,1991; Ю.А.Князев., 199Г; Н.Д.Тронько и др.,1991; И.И.Дедов.,1992).

Обобщая приведенные данные по трем обследованным популя -циям(1,9$),следует оообо выделить Тащкентакую(2,5$).Судп по всему увеличение численности населения,занятого в промышленности, механизация труда,профессиопальные аспекты являются одной на главных причин высокой распространенности СД в втой области по сравнению с другими областями,где превалирует сельское хозяй -ство.

Следует отметить,что достаточно высокая 1 зопространенность СД и НТГ.его факторов риска обосновывают необходимость проведения активных лечебно-профилактических мероприятий(А.С.Ефимов., 1990; М.И .Балаболки н. ,1991; Э.П.Касаткина.,1991,1992).

Иаучение Фактического питания лиц о НТГ и вновь выявленных больных СД,а хакяе меры ее коррекции

Результаты исследования показали,что в згчпе-весешмй пе -риод года ассортимент, продуктов питания несколько ниже по сравнению с летне-осешшы периодом.В летне-осенний период ассорти -мент представлен более широко за счет овощей,зелени,фруктов.

Потребление продуктов животного происхождения в суточном ассортименте характеризуются но высокими цифрами.Так,в част -ности мясо и суб.продукты в группе о НТГ составляют 70-71г, а в группе СД 60-б2г.

• Изучение режима питания у больных СД и лиц о НТГ выявило их 3-х разовость'.0тмэчоно,что горячее питание в обед покупают 655? лиц в группе с НТГ и 63$ лиц в группе.СД.Основная калорий -ность.как и ожидалось,приходится на улсин.Так, у лиц с НТГ у у мужчин она составила 46,1$,а у жешцин 44,7$ от суточной кало • рийности.В группе больных СД соответственно 43,7$ и 42,1$, что неблагоприятно отражается на обменных процессах в целом. ■ . Калорийность завтраков в группе с НТГ составляет от 14,8 до 15,2%,в группе больных СД - 16,4-17,2/5.В то же время выявлен повышенный калораж завтраков.у мужчин,что,по-видимому,связано о характерны трудовой деятельности.

Содержание витамина & в рационах.питания у лиц с НТГ'сос -

тавлнат 0,11-0,9 мг у муалин и 0,64-0,72 иг у всашццн.Содираа-ниа вшами на А в группа СД насколько ниже,чем в группе НТГ.Нужно также отметить выявленные невысокие цифры в потреблении продуктов «щшьного происхождения лицами с ШТ и СД.Содеряаииа ВрВ2,С в суточном рационе обеих групп недостаточное.

При .анализа содержания минеральных элементов в рационах питания обследованных групп установлено недостаточное содержа -шш кальция в противоположность этому фосфорц и магния,правьша-норму при предельных значениях железа.

Рассматривая содержание основных компонентов рационов питания следует отметить их несбалансированность,Так квота калорийности основных пищевых веществ в суточном рациона питания в ррупио лиц с НТГ составляет 9%,39^,63^.

. Сравнивая полученные результаты с рекомендованными величинами физиологических потребностей населения страны нукко отмв -тить,420 нр балкам дефицит составляет 1%,по кнраи превышает 9$, а по углеводам - В группе ко больных СД это соотношение

составило 10^,38^,63^.Как видно из данного соотношения,квота калорийности но белкам соответствует физиологической норме, а. по жирам и углеводам превышают щ 8% и 1% физиологическую норму.

Выпиленный дисбалрчо в соотношениях основных пищевых веществ но способствует хорошему усвоению,нормальному течению обмена аащоств в организме больных СД( З.С.Сунцов и др.,19^0).

Дисбаланс имоет место и 'в соотношении меаду минеральными олемонтами,такими как Са,Р,Мл,. Соотношение Са и.Р в группа НТГ составляй!!' 1:3,8, а соотношение Са и Мл 1:1,2.Аналогичные дан -ныа получены нами при изучении потребления и соотношения этих алиментов в группа больных СД.

Таким образом выявлено, часо фактическое питание лиц с НТГ и больных СД является нерациональным,но сбалансированным по ос -ношшм коипогэитам.с недостатком витаминов А,В2,С, минораль -цого элемента Са. Отмочено,что в коррекции больше нуждается фактического питании больных СД,т.е большая несбалансированность и нерациональность рациона наблюдается именно в этой группе.

йспользуг результаты изучения фактического питания лиц с 1ГГГ и больных СД,а таКаа стереотипа 'их питания .вкусовых привы-

^».разработаны 3 вида диат для больных СД на основе блюд узбекской кухни.Это диеты № 9 о калорийностью 2 300 ккал.К» 9а-5 калорийность» 2 ООО ккал и te 9бс калорийностью 3000- 3300 икал.Разработана также диета Í2 8 с калорийностью 1800 ккал'для больных о ожирением.

На основании результатов первого этапа клинической алроба -ции,когда оценивалась лишь переносимость больными рекомендованных диег и по результатам второго этапа исследований,в период Которого изучалась их :пгишчоокая эффективность,были установлены достаточно' высокие потребительские характеристики диет.

Проведанное исследование показало возможность достижения компоноации заболевания у 121(88,8$) из 136 болышх СД,причём койбиш1ровашш0(диета+ медикаментозное) воздействие приводит на только к нормализации показателей липидов.но и л снижению АД и иассп тзяа,

Кра.Чи*: ï-ало изучены вопросы определения биологической цен -поста рацио но а дня больных СД.В связи с эти комитет экспертов ФА0/В03(19?3) прй оцанка аминокислотной структуры рационов считают необходимы!! изучений всего состава рацкона(отол )й 9 и его разновидности).

Результаты проведанного исследования виявили отсутствие существенных колебаний биологической ценности балков в различные сезоны года: коэффяцент вариации не превысела 18-19/».Биолоплеская ценность исследуемых нами рационов по Митчелл,Блок в мода -фшеации ФА0/В03(1973) для диеты Нг 9а составила 73,5+0,52$, 9б-73,0+0,57$, 9 - 72,4¿0,42^,a при определении по Oser B.L. (1959) соответственно 72,4iP,3I$; 70,0+0,31$; ?0,8+0,47$.

По расчетам аминокислотного скора главной лимитирующей незаменимой аминокислотой в исследуемых рационах ifâ фоне факти -чаского пихания является лизин.Второй лимитирующей аминокислотой в рационах питания является греошш.При изучении соотношения незаменимых аминокислот в рационах особенно значительные отклонения (Р/0,001) в сторону'дефицита имеют место по отношению к лизину и «wïMomuiy. Существе«пых колебаний в отношении эссепци -альньк аминокислот по сезонам года но выявлено.

Соотношения вдзаывшшнх аминокислот на единицу треонина в суточных рационах изучаемых объокюв нижа ыкалы(А.А.Покровский, '

1977) по лизину ,ыегионину,ва.-1ну,фенилаланину и превышает таковуг по триптофану.Изученные показатели указывают на необ -ходимость проведения коррекции качественного состава белков оу-. точных рационов больных СД I и II типа.

Биологическая ценность скорректированных нами суточных ра -ционов при опроделении по Митчелл,Блок составила-для стола №9а~ 87,7±0,4$; № 9 - 89,0+0,6$; № 9б- 89,4±0,5$,по Свог В.1.(1959) . соответственно 88,2+0,52^;90,1±0,?1^; 91,3+0,б5^.Повышвние биологической ценности суточных рационов после'коррекции пита -йия указывает на улучшение структуры белкового состава рационов, ; Таким образом,биологическая ценнобть белков суточных рацио -нов больных 1ДЗСД и И1ЮД на фоне измененного питания значительно выше токовых при фактическом питании.

Результаты проспективных исследований над лицами о НТГ и СД по 3-м зонам Узбекистана •

Установлено,что своевременно начатое лечение ранних стадий СД задерживает прогрессировала 'заболевания,предупреждает или тормозит развитие свойственных диабету оолояяений( Э.Г.Гаопаряи 1984; А.Норкус и др.,1987; Ы.И.Балаболкин.,1990,1991;Мап1саг<Н • V. ег а! . ,1986;Н.Г.ВопЫте е*а1„£990; Н. Зс^-аг ег а1. ,1990;

Эффективность проведенных лечебных мероприпти^диота (¡2 9а), используемая в целях профилактики групп с.высоким риском,т.е у лиц с НТГ^СЗОгчел) показала нормализацию ТТГ в 71*5$.У лиц же с НТГ2(1?9 чел) при строгом соблюдении диеты,а такжо дие'ты в сочотании о длительным приомрад сульфаналамидных препаратов и бигуанидов,регресс патологического ТТГ достигнута в 63,1%.

Б свою очередь стойкая компенсация заболевания при использовании диеты( й 9,9б) + преврати инсулина пролонгированного действия достигнута у больных ИЗСД в 65,4^ и 71,1$ Г больных с ■ ИНСД при длительной применении диет №-9,9а,9 и сульфаниламид ных препаратов,бигуанмов.

Анализ проспективного наблюдения.» лечения 481 чел. с НТГ : и 176 больных СД показал,что вышеуказанный процесс регресса.ТТГ и ооыйссий заболевания,т.е достижения стойк. Л компенсации,сии -жается с возрастом.

Исследования углеводного и липидяпго обмена у больных о явным СД(основная группа) и у лиц с НТГ показали нормализующий

аффект проводимой терапии.Установлено,что длиюльцоа ис -полвзование сахаросниисающих препаратов и диеты у лиц с ИТГ по динамике ИМ и С-паптида на оказывает истощающего действия на поджелудочную железу.

Согласно полученным данным,развитие СД у лиц с UlTjH ШТ2 отмечено у 13,3/5 и 21,2$ соответственно.У этих лиц о досадующим развитием СД наиболее часто отмечалось сочетание 2-3 факторов риска,в связи о чем их профилактика имеет большее значение для предотвращения развития манифестных форм заболевання(А.С.Ефи -нов, ,1989J M.U.Балаболкин. ,1991; И .И .Дедов. ,1991,1992).В подтверждении высказанного мнения указанных авторов,прослеживается ряд фаз развития И ПОД : А - нормальная толерантность к глюкозе,В-НТГ, С - ИПОД.

Наблюдение над лицами с НТГ,находящихся ъи так называемой 'свободной" диете л не получавших медикаментозное лечение,т.ев контрольной группа, выявили ¿худшениа показателей ТТГ. А нелогичные изменения отмечаны й в отношении больных СД,не пожелавших под -вергаться диспансерному обследованию и лечению.

■ Исследования показали,что больным ИШД чаще сопутствовали пониженная или низкая мышечная активность и переедание.Отмечена важная роль немедикаментозных способов коррекции,с которых ола-.дует начать лечение НТГ : снижение массы тела,отказ от алкоголя, курения,повышение физической активности и строгая диетотерапия.

В а В О Д U I. Установлена истинная распространенность СД в Узбекистан , равная 1,9$,что в 5-6 раз выше регистрируемой заболеваемости по обращаемости.Выявлены достоверные различия в показателях распространенности СД ореди населения 3-х различных зон Р Узб.Так рас -пространенность СД и НТГ по Ташкентской области составила 2,5$ И 9,что существенно отличается от показателей Хорезмской (1,7$ и 5,33$/ и Сурхандарьинокой областей(1,44% и 3,52%).

2. Исследования показали,что распространенность НТГ в 3,25 раза выше,чем явного СД.Распространенность же СД у женщин в 1,6 раза, i НТГ в 1,7 раза выше,чем в мужской популяции и имеет тенденцию j к возрастанию в старших возрастных группах j

3. Среди обследованной популяции о НТГ и СД широко распростра - ! нены такие факторы риска как Ок - 20,?-33,5$,11БС-Ю,7-12,23$, НФА 34,4-50,If»,АГ-20,15-29,1?&,куроние " 14,9-1б,1^.Выплена

?.о

достоверная связь распространенности СД с такими факторами риска,кме Ож,АГ,ИБС,НФА,1ХС,ГТГ,пожилой возраст.

4. Разработаны возрастав уровни гликемии в динамике ГТГ среди коренного населения 3-х зон(Ташкентская,Хорезмская,Сурхандарь-ииская) республики Узбокистан от 15 до 60 и ^ лет.

5. Установлены относительные границы содержания л крови ХС,ТГ и о(-хС в обследованной популяции Узбекистана.Выявлены лоловыо и возрастные различия в содержании ХС,ТГ, с<-ХС у здоровых лиц контрольной группы(930чел),а также критерии и частота распрос -транашюсти ГХС.ПТ.ГАХС у лиц с НТГ и больных СД.

Обнаружена достоверная тенденция в повышению у лиц с 1ПГ таких показателей,как-В-липопротоиды,ОЛ,СМ,ОФЛ.У больных с И ПОД и ИЗСД указанные изменения были выраженными. 5,Т. Изучение содержания нейтральных яипидов в эритроцитах крови у лиц с ИТГ с нормальной и избыточной кассой тела показало наибольшие измонон^я в последней группе.При изучении фракций ФЛ в эритроцитах крови у лиц л НТГ отаечеш снижение количества СМ, Фй ,ФХ,Ф9,ЛФК на фоне новый о ни я ЛФК,ФС,.ЛФЭ,КЛ,Й по сравпэ нию с контрольной группой.У больных о ИЗСД и МНСД выявление изменения были наиболоо выраженными.

6. А налил изучения характера питания лиц с ¡ИТ и Сильных СД показал его несбалансированность,выявил дефицит <белка,зттаминов, микроэлементов в их фактическом питании.В цвлях Фсузцэствлелия • строгой коррекции фактического Ш1та;пйя,для проведения первичной и вторичной профилактики СД разработаны диеты № 8,9,на основе блюд узбекской кухни. •

7. У мц с НТГ и СД установлено сликвйнов оодвржавив таких важных микроэлементов в, крови,"ак Сч,Нд, 5Ъ , Рв Ел „ У вновь ■ выявленных больных ИЗСД особенно низким оказался тгровень микро -элементов,-как Нд{ в 4,3 раза), Сч(2,б раза),;?« ¡(х,7 раза), 2п

(2 раза),что в подтверждении ^вышесказанному,тго-видимому,связана с их малым потреблением в суточном пищевом рационе.

8. Суммируя результаты проспективного лечении зло 3-й зонам рос-{ублики Узбекистан следует отметить,что зффоктивность лечения днигой,используоь.ого с целью первичной профилактики лица и с НТГ^ показала нормализации ТТГ в 71,56$,а у лиц ЩТ^ при строгом соблюдении назшчоаной д+шгьцз также диеты в сочатадан с приемом сульфаниламидных -про пара г ст и бигуаивдов - в 62-65£ случаев..

с'Л

OïofUtan кишюисацпя забодаош»»jioo*»riiy*u y ¿¿¡i больных .. инсуливзавнотши типом(д»о5а fâ 9,9°+ препараты и ноу ли на про -.титрованного деПетыя) и 70-72$ больных с ¡шоулншизавноиыы!! лпом(диага te 9,9а+ сульфаниламидные препараты,бигуаинди).

9. Прн проведении проспективного лечения у лиц с ИТГ по доо-уиаонйн нормализации 'ИТ оточено о шиш пи о повышенного уровни ХС, ТГ, 0JI, 0 i Л ,СКК, Б-ли п опр о т а и д о в, Установлено,что у болышх СД поп влияние?! диот й 9 и 9® снимется уровень холеотернна,5\>':глг.~ цчридов^о.одепкашю общих. лигшдов,фосфолипидов п СйК.У больных ИЙСД.праикиастдих диету й 9й+ препараты инсулина в точение ироо -пэктйвного паблюдония отмечено уменьшение среднесуточной потребности в инсулаио,в основном,пролонгированного действия.Наблюдены о ка за лицами о ДОТ в контрольной группе(348 чел) выявило ухудкенпе показателей ТТГ в точение 4-х лот а переход в большинстве случаев НТГ в наниуостино ¿opuu заболевания,что позволяет считать из универсальный фактором рг'ска СД.

10. Установлено»что г;л"-:элм:ос njmouoiwc снхороонииающшс препаратов и д-ло'.'и I: лац v ШТ по дииаышса iffii и С-пепхида но ока -8UBQ02 ИО2О^а!01'УГП дв>}с^г;4и гг. ПОДЯЮЛУДОЧНУЯ ЦвЛОзу.В сло'з оче -редь досмквкио р-згросса п рвмизоии У лиц с. НТГ и бошик СД характеризуется чато нормализацией показателей И PLI и С-пептида,

11, Анализ результатов лечения лиц с НТГ и больных СД.лод -тверадающпх достижение регресса и ремиссии заболевания говорит

об эффективности примененной терапии( диеты на основа блюд узбекской кухни,диеты в сочетании с бигуанидами,оульфаго1лаш1диш1 препаратами I и II генерации,диег в сочетании с люданием инсулннов продонги*. оваиного действия).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ I. Учитывая относительно высокую распространенность нарушала ни й углеводного обмана среди обследованной популяции Узбикпс -¿ана необходим более активно проводить профилактические ыоропрп -имя среди групп лиц о повышенным риском развития СД.

2. Для клинической практики разработана схема лечения лиц с НТГ,сочетающая в сабо простоту и доступность о достаточной адекватностью.

3. Для правильной оценки результатов ТТГ разработаны воз -раотныо уровни гликемии населения 5-х зон Узбекистане Ташкент окая,лор0з;".скан»Сурхандарьи некая) чопользуоныв ырачаш i "ок спо-ттьноотаь в noijvjusioajmîi patijso.

3. В комплексную программу обследования больных о нарушениям j углеводного обмена целесообразно включить определение ГХС,ГГГ,ШС,критерии которых разработаны для населения 3-х ■• ' зон республики.

4. Установлена Фактическая распространенность СД среди на селения Узбекистана,равная 1,9%,что предопределяет органов здравоохранения взсти планирование коечного фонда,заявок на медика -ыантоэныо -средства,выделение пособий и т.д. из расчета ваяв -ленной частоты СД,основанного при обследовании репрезентативной популяции с учетом факторов риска.

5. Всем лицам с НЩпри 2-х кратном лабораторном подтверждении) рекомендуется строгая днетоторапия(стол К» 9а) на основе блюд узбекской кухни в течении одного года,как основной вид ле • ченип(рац.предложен!!а № 630 от 30.I0.86r).

6. Всем больным ИЗСД и 1ШСД наряду с медикаментозной, терапией рекомендуется диота N2 9 и 9^(2 300 и 3 300 икал) ,noi льзуемыа в амбулаторно-полмклиничоскнх условиях(рац.предложение Ife 392 ■от 26.09.84r; lis 31 ат 26.12.84г). .

7. Для условий 'ационара областных эндокринологических диспан (¡еров республики предлононы боле*! адекватные столы( 1й 9,9а,9б) на основе блюд узбекской кухни.Они представляют собой значи -тельно приспособленные к сгереопти питания коронного насело -ния методы дйетотерапии(рац.предложение № 413 от 1.02.85г).

8. Учитывая тенденцию наличии более частого нарушения углеводного обмена среди лиц с факторами риска рядом с другими анализами крови необходимо среди лих больных проводить и тост т.о -лора: гности к глюкозе(ТТГ).В связи с этим предложена модификация теста толерантности к "люкозеСрац.предлокеше to 45 от I5.02.9Ir). Данная модификация IXT отличается простотой,надож -ностью и эффективностью от предыдущего метода 'иТ,можот при -меняться в амбулаторно-полиюшнических условиях или при эпидемиологических исследованиях в группах риска заболеваемости СД.

9. Ввиду того,что наруионлп толерантности к глюкозе(ПТГ) яв -лягатся состоянием с повышенным риском заболеть СД да фоне Ож, пожилого возрай.ш,наследственной отягащвйности,АГ,ИБС и т.д. необходимо актялно и цолепчнршяенно проводить профилактическую работу для коррекции этп* факторов риска.

Список работ.опубликование: ло теме /ршсертации_

1. Ожиршш у боль них сахарниц диабатом(соавт.11.Р.Рахимов) // Сб.трудов ШИ краевой медицины МЗ УзССР" Актуальные вопросы эндокринологии в условиях Узбекистана".- Ташкент.-1983-С.149-151.

2. Диетотерапия больных ожирением в амбулаторных условиях(со-авт.Н.Р.Рахимов и др).Метод.рекомендации.-Ташкент.-1984.-25с.

3. Диета при сахарном диаботе(соавт.У.К.Газыев).Брошюра, нзд-во" Медицина",Ташкент.- 1984.- 16с.

4. Диетическое питание больных ожирениом(соавт.11.Р.Рахимов и др).Метод.рекомендации,- Ташкент,- 1984,- 26а.

5. Памятна больного сахарным диабетом.-Ташкент.-1985.-25с.

6. Диототорьлип больных сахарным диабетом(соавт.К.ДЛусаинол и др}.-Нетод.рекомевдациа,- Ташкент.-1905.- 29 .

7. Липнды крови и особенности питания у больных окирьнием( со-авт.Н.Р.Рахимов,)// Модицингчшй курнал Узбекистана.- 1985,- !й6.-- СЛ4 -17.

8. Раннее выявшюо раг'.рииго диабета среди населения Ташкентской области(ео1!й^.о.3»-4рнстова и др.)// Медицински., журнал Уз -бекистана.- 1986.- !Я 5.- С.43-45.

9. Современные основы питания больных сварным дпабетом//Ме -дицинскнй яурнал Узбекистане - 1986.- II.- С.15 - 17. ■

10. Диетическое лечение (Зольных ояирением.- Проспект ВДНХ Уз -ССР,- Ташкент.- УзШИШМ - 1986,- 2с.

11. Диспансеризация больных сахарным диабет..- Момд.рекомен -дации,- Ташкент. - 1986.- 24о.

12. Организация лечебного питания больных сахарным диабетом .

в амбулаторных уоловиях(с6авт,М.А.Трайтилевич и др.) - Метод,ре -комендацин,- Ташкент.- 1986.- 27с.

13,. Памятка больному оаирением.- Ташкент,- иэд-во "Медицина".-1986,- 12с,

14,Биологичбокая оценка новых видов хлебобулочных изделий(со-авт.Р.Ш.Курбанов и др.)// Сб.тезисов У съезда гигиониотов,санитарных врачей,эпидемиологов.микробиологов и инфекционистов Узбекистана.- Ташкент,- 1987.- Т.1.- С.491.

15. Распространенность сахарного диабета сред: взрослого насе -

л ония СурхандаръиппкоИ областнчооавг А.А.Матвеева и др.)//Сб. трудов Тликентского Государ.медицинского инотитута.-Т987.-С.40-44.

TG. К эпидомиологии сахарного диабета в Хорезмской области. // Медицинский журнал Узбекистана.- Т987.-1Й -С.22-24.

Т7. Диетотерапия больных сахарным диабетом в аыбулаторно-полик-линичоских услов1тх(соавт.Н.А.ТраПтилеБИч)// Сборник работ Четвертого Главного Управления МЗ УзССР.-Ташкент,1987.-С.127-128.

18. Распространенность сахарного диабета в Хорезмской области и Каракалпакской АССР- Узбексх?ой ССР.// Тезисы докладов П съезда эндокринологов. Укратш,- Львов,1987.- С.155.

19. Диспансеризация больных оииранием.Метод.рекомендации.-Ташкент.-1987,- 26с.

20. Эффективность различных методов лечения лиц с нарушенной толерантностью к углеводам.// Материалы научно-лрактичоской конференции.- Ташкент,1987,- С.79-80.

21.Лечебное питание больных оахариыы диабетом.-Ташк Уз -1ШНТО- 1987,проспект ВДНХ УэОСР.- 2с,

22. Фосфолипидный состав плазмы и эритроцитов крови у больных с ожирением с нарушенной толерантностью к углеводам(соавт.Г.Ка -сшовнй и др.)// Медицинский жург Узбекистана,-1987»- 11? И,

С.27-30.

23. Первичная и вторичная профилактика сахарного, диабета(соав7 Л.й.Кропачева).Метод.рекомендации.-Ташкент.-1987.-27с.

24. Раннее выявление сахарного диабета сроди неорганизованного насоления(поавт.А.С.Элов и др.)// Материалы научно-практическол-конференции,- Ташкент,1987.- СЛ35. .

25. Организация рационального питания лиц с избыточной массой тола в Уэбоиисгане(соавт.)и.У .Хасанов и др.) Метод.рекомендации.-Ташкант,1987.- 20с.

26. Диспансоризация вновь выявленных больных сахарным диабетом и лиц с нарушенной толепантно^тью к углеводам(НТУ) на примере Хорозмской области Узбекской ССР.// Тозиоы докладов симпозиума Латвийского научного общества эндокринологов " Актуальные проб -."умы диагностики и лечения эндокринных заболоианий".- Рига.-19&и.- C.62-G3.

27. К организации диспансеризации больных с ожнрсниом(соавт. 11.Р.Рахимов и др. )//Сб.трудов Тапконтского Гооудар.медицинского к не tu ту та. " Лктуста-мю «ощч'си диспансеризации тераповтичоских. '

гъ

больных". - Ташкент.- 1988,- С.47-48.

23. Выявление лиц о нарушенной толерантностью к углеводам и явный оахарныи диабетои(ооавт.В.11.Фвдооеав и др.)- НРд- 1988.-раэдэл XX.- И> 3,публ.274'// Проблемы эндокринологии,- 1988.

29. Результаты проопективного наблюдении и диопановриэцции лиц о нарушенной толерантностью к'угловодаи(НТУ) и яьншн фор ~ майи сахарного диабетаСсоавх.и.И.Лукъянчиков и др.)// Сб.трудов Ташкентского Государ.медицинского института.-1988.- С.58-66.

30. К изучений эпидемиологии сахарного диабета в Узбекистане (соавт.Я.Х.Туранулов)//Раопубликанокий научный оборник трудов.Не™ зрыа аспекты лачобно-диагностичеоких. иетодов при оахарнои диабете.-Горький.-1988,- С.13-17.

31. Выявление и диспансеризации больных о чарушонной толерант -ностью к углеводы и явныы сахарный диабетои(соавт.С.К,Каттаав)-

Проспокт ВДНХ УзССР.- Ташгоцт,- УзИШГШ- 1988,- 2с.

32. Распространенность ИБО а артериальной гипертонзии по дан -нум эпидемиологи1., окого обследования на оахарный диабет среди неорганизованно.'; популяции населения Хорезмской власти// Тез. докл.II съезда кардиологов Узбекистана.- Ташкоцт,- 1988.- C.I2I.

33. Роль возрастного фактора в распространении сахарного дна -бета и его влияние на регросо разных форм заболевания.// Материалы У Всесоюзного съезда геронтологов и гериатров.Тбилиси,Í988.-С.258.

34. Результаты проспективного наблюдения и диспанопрнэапи"

лиц с нарушенной толерантностью к углеводам и явными формами оа -харного диабета.- Проспект ВДНХ.УзССР,- Ташкент.-.'Уз1ШНМ -

- 1988.- 2с.

35.Диспансеризация вновь выявленных больных сахарным дне бетой и лиц с нарушенной толерантностью к углаводам(НТУ) на примере Хорезмской об.;асти(соавт.Д.К.Худайберганова и др.)// Сб.трудов Ташкентского Государсг.медицинского института.- Ташкент.- 1988.-

- С.66-74.

36. Эпидемиологической • исследование подростков на сахарный диабет в некоторых областях УзССР.// Сб.'.J3. У. Всесоюзной кон • ференции педиатров эндокринологав.-Москва.-1988.- С.64.

У. Состоялио линидиого обыона у лиц с нарушенной толораят -, iiduuw к уг ¡иводам(Ш) и сахарный днаботом в Ташшнтсиой об -лп<;ти(соах<т.К.Каримов и др.)// Сб.трудов Ташкентского Государот. медицинского института.- Ташкент.- 1938.- С,45-48.

38. Пути коррекции фактического питания лиц с нарушенной толерантность» к углеводам и больных сахарный диабетом.-Проспект ЦШ УкССР.- Тныкент.- УзИППГШ- 1989.- 2с.

39. Эпидемиология сахарного диабота в Сурхондпрьинской области Узбекской ССР и норы ого профилактики.// Тозиси докладов Республиканской нмучцо-нракт.конференции эндокринологов Таджикской ССР.- Дуыанби,- 1909.- С.28.

40. Клиническая ппробощш новых диибопчеоних хлебобулочных из -долиЯ(соаЬт.11.Л.Ро«аичо|[но и др. )//Сборник трудо: 1У Главного управлении U3 УзССР,- Тайно и'т,-1989,- С. 126-128.,

41. Ррноо выявление сахарного диабета среди населении Ташкент -спей области и миры его профилактики.// Медицинский журнал Узбекистана,- 1939.- к 3.- С.18-19. '

42. Распространенное""!. ирториольцой гипертонии^ по данным обсло-довот'.^ на сахарный диабет о роди неорганизованной популяции на -оо. онип.Ташшн. зкоИ области.// Сб.трудов Тоикенюиого Государ, медицинского института." Гг.портонпчосн^я болезнь и артериальная гипертония".г"Гоинонт.- 1989.- С.24-25.

43. Лионансоризацнп лиц с наруаонной толерантностью к угловодам ;!ГГУ) и явным caxupmáu диабетом(соавт.С,К.Каттаол и др.)// Сбор -шк трудов 1У Главного управления ИЗ УaCCi.- Тииконт.-1989,-

:. 188-191. ''•■■.

44. Распространенность сахаристо днабога в зилисицооти ог выра -JHIIOCTH никоторых Дикторов риска среди нооргаплаов^кноги населении// Сб.трудов iL'ii красной патологии Кааахагана." Вопросы ох-■инн и укрепления здоровы насопш-.я",- Алма-Ата.-1989.-С. 84-87.

45. Внннлоние и диснансорисацип лиц о ПТУ и пвяны сахарным дно -отом па приыиро Сурхандарьпнекой облооти.// Медицинский куриал' зболистана,- 1989.- .te 1I.-C.5-8.. ,

46.Результаты длптольиогг- проспективного ниблп-даннп я лоне muí иц с нарушенной толерантностью к углеводам на примере Хорезмской Злости.// Тозиси докладов Республиканской тучно-практической эиФороиции эндокринологии Тад;г.;жскои ССР.- Душанбе,-1989.-.74-75.

4?. Дачшша и профилактика ранних форы оаларног» дицбета(си-авт.С.Т.Мукаиедхаиом и др.)// Сборник хрудов 1У Главного упрць-■ лани я 1J3 УзССР.- Ташкент.- 1989.- С.160-164.

i 48. Раопространениооть сахарного диабета в Узбекской ССР и uupu ого профилактики.// Сб.трудов Ташкентского Государ.иодицинского института" Актуальные вопроси терапии".-Ташсент;- I99Ü.- T.I.' С.24-28.

49.Спектр липидов ошшротки кроьи при сахиршш диаоото//Ириб -лапы эндокринологии,- 1990,- 15.~ С.35-34,

50,Дсстиисш1а' рогроссч и pduuociin заболевания у вновь виявлоп-шис больных- сахарниц диабетои и лиц с нарушенной толерантность» к угленодаи((ГГУ) на прииара Хоразиской области Узбекской ССР"-UPK.,1990,- раздел XX, !й 7,публ.666,Ироблеш лндокрииологин,-I99Q.- Т.36,- fe 5.-С.33-34(120).

51. Результаты длительнои кроспактианого наблюдения и личиаия лиц о нарушенной толерацтнос-ью к углаводай и явный сахарниц диабетом(соавт«11Л.Дукъянчиков и др.)// Сб.трудов Ташкентского

! Государствон.ыаднцииского института,- 1990,- Ташкент.- T.I.-С.28-32. ■

52. Распространенность-сахарного диабата в Узбекской ССР и

меры ого профилактики.- Проопект ВДНХ УзССР.- Ташкент.- Уз1Ш11ГШ.-.1990,- 2с.

53.11зучениа обмена цикреэлеиентов у лиц с нгпушен.юц углевод -ного обмена.// Тезисы докладов ОдинадцатоП Всесоюзной иоифцюн -цйи по- биологической роли микроэлементов и их применение в сельской хозяйстве и иодицнне,- Самарканд,I99Q.- С.224-225.

54. Распространенность сахарного диабета в Узбекистана,ого факторы риска и результаты проспактивн-го наблюдения.Ин^ориацион-

. ноо писыло,- Ташкент.,1990,- 2с.

55. Распространенность ишэиичаской болезни сердца среди неорганизованной популяции и у лиц с нарушением углеводного обмена.//Сб. трудов Ташкентского Государ.медицинского института,- Ташкент,-

.- 1990.- С.38-40.

56. ílepcnei .ива использования новых шшшугл^водных диетических хлебобулочных изделий в профилактика и лечошш больных сахарным

■ диабетом.- Проспект ВДНХ УзСГТ.- Ташкент.- УаН ЛИТИ.- Г990.-2с 57.. Новое'в диагностика к лечении сахарного диабата(сеавт. И.М.Лукъянчиков-и др.)// Тезисы докладов I съезда молодых уча -

1 i

ных-модиков и врачей Узбекистана,- Андижан,1991.-Т.I.- С.235. 58. Об о.обонностях точения нарушенной толорантнооти к угле -водом по донным npoonoKiiiBjiorD наблюдош!Я(соавт.Д.К.Худайбер-гонона и др.)// Сб.трудов 111И эндокринологии ЫЗ РУзб " Акту -ольные вопросы андокринологии",- Ташкент.- 1991,- С.64-67.

59.Изучение особонностой питания лиц о нарушением углеводного обыона и пути ей коррекции,// Сб.трудов 1Ш гигиены,санитарии

и профзаболеваний U3 Р Узбокиотан " Актуальные проблемы гиги-оны питании ь Узбекистане".- Ташкент,- 1991,- С.26-28.

60. Диолипопротоидомия у больных сахарным диабетом I и II гш!а(ооавт.Д.К.ЛудаЛборгонова).~ Тоэлоы докл.У конференции биохимиков роспублик СредноИ Азии и Каза-иана,- Ташкент,1991.~ С.285, ' . • '

61. Профилактика иаомической болезни сердца у больных овхар < ныи диабетом.Бропюра.- надв - во " Медицина".-1991.- Но.

62. Коррекция питания как один на основных методов первичной « вторичной профилактики сахарного диабета.// Сб.трудов' ДОИ авдокринологии U3 Р Узбокноташ." Актуальные вопросы авдокрино логниТаинонт.- 1991,- С.9-15..

63, Показатели спокта липидбв крови при сахарном диабеге(соав Б.И .Абдуллаов и др.)// Тоаисы докладов I огезда молодых учениц иодиков и врачей Узбекистана,- Андижан,I99I1-T.I.- С.215.

64, Состоишь углеводного,липидиого и минерального обмена прц нарушенной толерантности к глюкозо(соавт.С.К.Каттоов)// Твзио^ доклидон У конференции биохимиков роопуо'лик Сродней Азии и Казохстгза,- Ташкент,- 1991,- С;300, • ,

65, Распространенность сахарного диабета и ого основных фок торов риска по данный популяциоиного исследования населения Узбокисто!ш//Сб.трудов ШЙ авдокринологии tí3 Р.Узбекистана," ' Актуальные вопросы 011до"р1!нолггии".-Ташкент.-I99I.-C,9-13,

66, Карточка больного сахарныи д'/,йбвтои(нз узбекской языке) и Брошюра.-изд-во " Медицина".-Ташкент.-1991,-32с.

67, Пэучонио £>6llO JKI Л/Л1ВД013 у лиц о iiopyuoi: ом у глав од я ого обыона,// Тозиоы.докладов XI Всероссийского сьоэда ондокрино -г логов,- Челябинск,19У1.~ С.101.

68, Профилактика егхпрлогь дппбиха в Узбекской ССР.в свою, 'ришоивй Госуда:к:тdcшюЗ Программы "Эпидемиология сахарного • диабета в СССТ"// Клтчрйзли паучцо-практпчоокой коифоуошуш-

эндокринологов Республики Кнргиастан.-БишК(ИЦ-{99|.-0\б4~б6.

69. Взаимосвязь показателей тоста толараатцроти и глвкоэо о характером питаШ1я(ооаи.И,-и.Аукъя1ГШШв и др.)// Сб.трудов НШ эндокринологии УВ Р Узбекистан." Актуальнее аопроои андо,"-1 «ринологии",- Ташшш:,- 1991.- 0.30-35. ■

70. Распространенность ЧшемичаокоЙ болаэниоордца у днц о;' ■ нарушением угловодного обмена среди неорганизованной популяций Приарадья.// Тазиои докладов 1-го съезда кардиологов Кцэах -стана,Алма-Ата,1991,-' Т|1. -0.45, ! | '

71. Некоторые аспект исследовании блологичаской ценности суточных рационов большое сахарным диабетом в условиях стационара (ооавт.Худайборгошв А.С.и др.)// Тезисы докладов наунао-пран -

• тичеоной конференции " Актуальные вопроси экологии басоойна Арала".-Ташкент.- 1992.-0,74-75. !;. 1 .

72. Лечебное питание большое сахарный дааб050У(р0аат,а.А.Ву'г фарова и др.)// Тазисы докладов научно-практи^оокой кошмарен ции Актуальнее вог.рсоы и-кологии о ас о о!! па Арала",- 'Ташкент,-■1992,- 0.78-80. ' Г

73. Обман микроэлементов у больных о иноуланзаенсимии сахарным диабетом(соавг,С.К.Каттаов и др.)// Проблемы андокриноло -гии.- 1992.- № 4.- С, .

, 74. Характеристика состояния обыона липидод у подростков,больных сахарным диабетом,в аспенто их предрасположенности к оаиро-нию(соавт.к.П;Пир1Шязов и др.)// Проблему .андокринологии.-1992.-- К? 4.- С.

75. Изучение неблагоприятной экологической оред'н как фактора риока сахарного, диабета в региона, Арала Узбекской ССР(ооавт. М.А.Ярушина и др.)// Материалы научно-практической конференции , Иутриционалыше аспекты пробломц."Экология и эдоровьа".-11унуо-1992.- С.152-153. .

76. К изучению распространенности сахарного диабета рроди на селения Приарал1,я(ооавт.Х,5.Курьяз^ и лр.)// Материал« научно--практической.конференции.Нутрициональныа аспекты пробломы"8ко-., логия и здоровье".- Нукул,- 1992,-|о.161-162. \ " V -

СПИСОК ПРИНЯТЫХ ;B ТЕКСТЕ ООКРАЩБШЙ

CÍ - сахарный диабет

ИВЗД - инсулииоаавиоииый сахар 1шй диабет

И ПОД - Инсулиионезавноиыый сахарный диебе!'

Hi Г - нарушенная толарантнооть и глюковй

irtTj- ооицитольный тин ЙГ

HITg- латентный дивбог

TTГ - seo! толерантности к глккове

К - курение

Оз - ОЕИреняе . .

АГ - артериальная гипертонии

ИМ - такая $квичеокця oKWaaootb

ИЗ - гипертоническая болезнь :

ИБС - маоцнчоокав болгыйъ сердца .

- альфа-холостории ГХЗ - гипорходвитериноиия ГГГ - гипертриглицвр'йдеимя . ГЛХ0 - гнпопль(1ахолоотвриномия ФЛ - фоофодипиды ФХ - фоофатвдилхолин ЛФХ - лиэофосфагидилхолин. ФЭ - фоофатндилоганолаиин .

- кардиоллпнн ЛФК - лиэофоофатиднаи кислота ЛФ8'- лизофосфатидилэтаиолемин ФК - фоофатидван нислога ФС - фогфат;.лсорин ФИ - 'фоофатндилиноаитол. СИ* - офингсшиолик С£К- - оаободные «нрнио ш'.злои/ ХС - холооторин ТГ * .грити-.ицериды

Ид.- ртуть

st - оурьй»;

ЗС

Со - кобальт