Автореферат и диссертация по медицине (14.00.06) на тему:Распространенность ишемической болезни сердца, ее основных факторов риска в неорганизованной популяции г. Томска и на семейном уровне

р Г Б ОД

'Ч Г'-ЛГ; V- ■'

На правах рукописи

ОБРАЗЦОВ ВИКТОР ВАЛЕНТИНОВИЧ

РАСЯТРОСТРАНЕННОСТЬ ИШЕМИЧЕСКОЯ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА, ЕЁ ОСНОВНЫХ ФАКТОРОВ РИСКА В НЕОРГАНИЗОВАННОЙ ПОПУЛЯЦИИ Г. ТОМСКА И НА СЕМЕЙНОМ УРОВНЕ

С 14.00. 06 - кардиология )

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание учёной степени кандидата медицинских наук

Томск - 1996

Работа выполнена в Сибирском государственном медицинском университете на кафедре внутренних болезней N 3

НАУЧНЫЙ РУКОВОДИТЕЛЬ: доктор медицинских наук, профессор

академик РАМН Карпов Р. С.

НАУЧНЫЙ КОНСУЛЬТАНТ: кандидат медицинских наук, доцент

Троценко Б. А.

ОФИЗШАЛЬНЫБ ОППОНЕНТЫ- доктор медицинских наук, профессор

Кулаков ¡0. А.

кандидат медицинских наук Трубачева И. А.

ВЕДУЩАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ: Новосибирский государственный медицинский институт Министерства здравоохранения Российской Федерации

Зашита состоится " " Си^л^_19ЯС г.

е _ час. на заседании диссертационного совета Д 001.39.01

при НИИ кардиологии ТНЦ СО РАИН (634012, г.Томск, ул. Киевская 111/£)

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке НИИ кардиологии ТНЦ РАМН-

Автореферат разослан." " _ 159£ г.

ертационного совета,

/Тепляков .4. Т./

Ученый секретарь диссертационного совета, доктор медицинских на: профессор

- 3 -

Актуальность проблемы

Заболеваемость и смертность от сердечно-сосудистых заболеваний в экономически развитых странах приобрела огромные размеры, и стали даже говорить об "эпидемии" сердечно-сосудистых заболеваний: половина всех случаев смерти и около трети случаев инвалидности обусловлены сердечно -сосудистыми заболеваниями (Чазов Е. И. ,1985; Оганов Р. Г. ,1991;). В структуре причин смерти от сердечно-сосудистых заболеваний первое место занимает ишемическая болезнь сердца, на ее долю приходится около 50% случаев смертей от сердечно-сосудистых заболеваний С Чазова Л. R , 1991; Оганов Р. Г. ,1992; Гафаров RR 1992;). С 50-60 годов отмечается тенденция к "омоложению" этой патологии (WHO,1985; Малая Д Т. ,1980;) Более частое поражение ИБС мужской части популяции вызвало преимущественное изучение ИБС у мужчин, однако, в последние десятилетия отмечается увеличение доли ИБС и в женской части популяции( Havas S. ,1987;). Высокая распространенность и смертность от ИБС требует разработки мероприятий, направленных на улучшение профилактики и лечения заболевания, но организация и планирование этих мероприятий невозможна без четкого представления о распространенности ИБС среди населения, о факторах, которые ведут к возникновению заболевания, без выделения комплекса главных действующих факторов для каждой поло-возрастной группы в конкретных климато-географических условиях( Оганов Р. Г. ,1989;).

К настоящему времени сложилось представление об полиэ-тиологичности ИБС. Наиболее широкое распространение получила концепция о факторах риска ИБС ( Epstein F.N. ,1985; Havas S. 1987; Климов A. К ,1989;)

Вместе с тем, до настоящего времени нет достоверных данных о распространенности ИБС, и о факторах риска, которые в условиях г. Томска является ведущими в формировании сердечно-сосудистой патологии среди неорганизованного населения, и воздействие на которые могло бы дать максимальный эффект в снижении заболеваемости и смертности от ИБС. Исследования, проводимые ранее в г.Томске, касались организованных контингентов ( Конобеевская И. Е, 1989; Хлынин С. Е , 1989;), что имеет ряд особенностей. В связи с этим, ^работа, которая ответила бы на вопрос, в каких направлениях должна вестись первичная профилактика ИБС, является весьма актуаль-

ной. Кроме того, проведение исследования с использованием стандартизованных методик позволило бы дать представление о распространенности ИБС и ее факторов риска в сравнении с другими регионами, определить средние уровни и границы попу-ляционной нормы для показателей артериального давления и ли-пидного обмена. Не изучен в условиях Томска и вопрос о влиянии факторов риска на распространенность ИБС как в целом в неорганизованной популяции, так и в отдельных половозрастных группах.

В настоящее время приобретает актуальность изучение состояния здоровья семьи - социальной группы, где складываются особенности личности, формируются общие привычки, что вместе с генетическим фактором может оказать влияние на становление и развитие заболеваний, в том числе и АГ (Платонов Д. Ю. ,1993;). Учитывая тесную связь между членами семьи, единство социально-экономических, санитарно-гигиенических условий лизни, организации быта, питания, наличия общих привычек, характерологические и медикогенетические особенности, можно ожидать лучших результатов профилактических мероприятий, воздействуя не только на больного, но и проводя работу на уровне семьи (Науаэ 3. ,1987; Бубнов ¡0. И. ,1989). Таким образом, представляется важным изучение распространённости основных ФР ЮЗ в здоровых семьях и семьях больных ИБС.

Все это и послужило предпосылкой данного исследования.

Цель исследования: изучить распространенность ИБС и ее основных факторов риска: АГ, ДЛП, курения и ИМГ среди неорганизованного населения г. Томска в возрасте 20-59 лет и на семейном уровне.

Для достижения цели были поставлены следующие задачи:

1. Изучить распространенность различных форм ИБС в изучаемой популяции.

2. Изучить распространенность АГ, ДЛП, курения и ИМГ в обследованной популяции.

3. Определить средние значения, значения верхних и нижних 5, 10 и 25 отрезных точек кривой распределения липидных показателей, систолического и диастолического артериального давления, индекса массы тела для отдельных половозрастных групп в популяции для выделения популяционных границ высокого, среднего и низкого их уровней.

4. Изучить взаимосвязь основных ФР ИБС с распространен-

ноетью ИБС и выделить наиболее значимые ФР для каждой воз-растно-половой группы.

5. Изучить особенности распространенности АГ, ДЛИ, курения и ИМТ в семьях здоровых и больных ИБС.

Научная значимость и новизна работы Впервые в г.Томске среди неорганизованного населения в возрасте 20-59 лет, с использованием строго стандартизованных методов получены данные о фактической распространенности ИБС (различных ее форм) в отдельных поло-возрастных группах.

Впервые в г. Томске среди неорганизованного населения определены средние значения, верхние и нижние 5, 10 и 25 отрезные точки кривой распределения липидных показателей, систолического и диастолического артериального давления, индекса массы тела для отдельных половозрастных групп, которые могут быть использованы как популяционные границы нормы.

Определена распространенность АГ, ДЛП, курения и ЖГ в г. Томске среди неорганизованного населения.

Впервые в г. Томске среди неорганизованного населения изучены взаимосвязи ИБС и её основных ФР, выделены ведущие ФР для отдельных поло-возрастных групп населения.

Впервые получены данные о распространённости АГ, ИМТ, ГХс, ГАХс, ГТГ, курения в семьях здоровых и больных ИБС.

Впервые исследованы уровни АД, ЙК, ОХс, Хс ЛПВП, ТГ у мужчин и женщин в зависимости от состояния здоровья супругов.

Практическая значимость Установлены популяционные возрастные уровни и отрезные точки для липидных показателей, которые позволяют более точно диагностировать дислипопротеидемии среди населения.

Выделение факторов риска, наиболее ассоциированных с ИБС, для отдельных поло-возрастных групп позволяет определить основную направленность профилактики ИБС.

Привлечено внимание к проблеме здоровья семьи. Установлено, что у жен больных ИБС мужчин основные ФР сердечно-сосудистых заболеваний встречаются значительно чаще, чем у женщин из здоровых семей.

Основные положения, выносимые на защиту Неорганизованная популяция г. Томска характеризуется значительной распространённостью ИБС, основных ФР ИБС и высотами средними значениями артериального давления, липидов плазмы крови и индекса Кетле.

В популяции г. Томска ассоциированными с ИБС явлвяются такие факторы риска, как избыточная масса тела, гипоальфахо-лестеринемия, артериальная гипертензия и гипертриглицериде-ш.

У женщин, проживающих с больными ИБС мужчинами, значительно чаще, чем у женщин из здоровых семей, встречаются такие ФР, как АГ, ПАГ, ГТг и ГАХс.

Апробация работы Материалы диссертационной работы доложены и обсуждены на научно-практической конференции "Актуальные вопросы кардиологии Севера и Сибири" ( Красноярск, 1991 ).

По теме диссертации опубликовано 5 научных работ.

. Внедрение в практику Практическим органам здравоохранения переданы материалы по всем случаям выявленной АГ, ИБС проведены консультации больных АГ, ИБС.

Полученные результаты используются для преподавания на кафедре внутренних болезней N 3 Сибирского государственного медицинского университета

Структура и объём диссертации: Диссертация состоит из введения, 7 глав, обсуждения результатов, выводов, списка литературы. Диссертация изложена на 199 страницах, включая 30 таблиц и 2 рисунка Библиографический указатель включает 128 работ отечественных и 158 работ иностранных авторов.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ В работу включены материалы комплексного исследования по изучению распространенности и факторов риска основных неинфекционных заболеваний: ипемической болезни сердца, гипертонической болезни, хронического бронхита в неорганизованной популяции г. Томска. Помимо автора, в сборе и обработке мате-

■г

риала принимали участие сотрудники кафедры внутренних болезней N 3 СГМУ: Цимбалюк И. R , Долгалев И. В. , Мишуков А. Б. и сотрудница НИИ кардиологии ТНЦ РАМН Федотова Г. А.

Материалом для настоящего исследования явилась выборка неорганизованного населения Ленинского района г. Томска Район был выбран в качестве модели, как наиболее типичный, в котором представлены микрорайоны старой застройки ( центр города, Черемошники ), застройки 20-30 летней давности (Каш-так I ) и новостройки ( Капггак II и III ).

В соответствии с целями исследования, по спискам квартир жшшщно-эксплуатационныя управлений района с использованием таблицы случайных чисел была осуществлена случайная по квартирная 10 % выборка мужчин и женщин в возрасте 20 - 59 лет. Отклик составил 71 % ( 628 человек ) для мужчин и 79 % ( 918 человек ) для женщин. В целом, представляемая выборка, была репрезентативной для г. Томска

Таблица 1

Поло-возрастная структура обследованной популяции

1............. | Возрастные 1 мужчины 1 женщины |

| группы абс. % абс. У- \

| 20-29 116 18.5 155 16.9 |

! 30-39 215, 34.2 357 39.0 1

! 40-49 189 30.2 258 27.9 |

1 50-59 108 17.1 148 16.2 |

| 20-59 1 628 100.0 918 100.0 | 1

Обследование включало в себя:

1. Опрос, включавший сбор: паспортных данных ( фамилия, имя, отчество, возраст, семейное положение, домашний адрес ), личного анамнеза перенесённых сердечно-сосудистых заболеваний, данных о привычках: курение, частота употребления алкоголя, стандартного опросника ВОЗ на выявление стенокардии напряжения.

2. Измерение артериального давления, которое проводилось ртутным сфигмоманометром, со стандартной манжетой, производства завода " Красногвардеец г. Ленинграда Измерение проводилось в положении сидя, после не менее чем 5 минут отдыха на правой руке, двухкратно. По результатам двух измерений рассчитывался средний показатель, который и включался в анализ исследования. Все лица с АД, превышающим уровень нормальных значений, приглашались на повторное обследование через 2-13 недель, для оценки воспроизводимости АД.

3. Антропометрию: рост измерялся с помощью ростомера с точностью до 0.5 см. , измерение массы тела проводилось на медицинских весах с точностью до 0.1 кг.

4. Регистрация ЭКГ проводилась в положении лёжа на шес-тиканальном электрокардиографе б NEK 4, с после дующим кодированием по Миннесотскому коду.

5. Биохимические исследования липидов сыворотки крови определяли стандартными методами, рекомендованными Всесоюзным Научно-исследовательским центром профилактической медицины Ю СССР ( рук. отдела биохимии атеросклероза - д. м. н. ЕЕ Перова ): триглицериды исследовали по Graf netter ( в основе метод L. Carlson, 1963 ); общий холестерин - по Хуангу ( в основе метод L. Abell, 1952; D. Fredrikson, '1971 ). Хс ЛПВП - аналогичным способом после осаждения ЛПНП и ЛНОНП. Проводился внутрилабораторный контроль с использованием стандартных сывороток из лаборатории стандартных методов исследования ( руководитель - доктор биологических наук Е Е Малахов ). Забор крови осуществлялся в условиях процедурного кабинета городской поликлиники N10 утром натощак спустя не менее 12 часов со времени последнего приёма пищи. Все исследования проводились в биохимической лаборатории НИИ кардиологии ТЩ СО РАМН мне Зедотовой Г. А.

При оценке применяемых методов, использовались следующие критерии.

Артериальная гипертония - диастолическое АД - 95 мм. рт. ст. и выше, систолическое АД - 160 мм. рт. ст. и выше. В группу больных АГ относили и тех лиц, у которых на момент скрининга отмечались нормальные уровни АД, но получавших гипотензивное лечение, либо прекративших его не позднее двух недель ко времени обследования.

Избыточная масса тела определялась с помощью индекса Кетле, используя данные о росте и массе тела

ИК = масса тела ( кг. ) / рост в квадр. ( м ). К лицам с ИМТ относили лиц, при значении у них ИК >= 29. 0.

Ишемическая болезнь сердца - отдельные ее формы выделены на основании следующих критериев:

- Определенный инфаркт миокарда - при наличии изменений на ЭКГ 1-1, 1-2 ( кроме 1-2-8 ) по Миннесотскому коду.

- Стенокардия напряжения - установлена на основании положительно заполненного опросника ВОЗ на стенокардию напряжения.

- Безболевая форма ИБС устанавливалась при наличии следующих кодов ЭКГ: 4 - 1,2; 5 - 1,2 ( при отсутствии гиперт-

- 9 -

рофии левого желудочка 3 - 1,3 ).

- Определенная ИБС включает в себя все три вышеперечисленные формы.

- Возможная ИБС - при наличии следующих кодов ЭКГ: 1-28; 1-3; 4-1,2; 5-1,2 ( при наличии гипертрофии левого желудочка 3-1,3 ), 4-3; 5-3; 6-1; 7-1; 8-3 (при отсутствии признаков тиреотоксикоза и митрального стеноза у лиц старше 40 лет).

- Общая ИБС включает в себя наличие определенной и возможной ИБС.

Курение - обследуемого считали курящим, если он ежедневно выкуривал по меньшей мере 1 сигарету ( папиросу ).

Гиперхолестеринемия рассматривалась нами в случае повышения уровня общего холестерина крови до 260 мг% и выше.

Гипоальфахолестеринемия при понижении уровня Хс ЛПВП до 34 мг% и ниже.

Гипертриглицеридемия при повышении уровня ТГ до 200 мгХ и выше.

На основании данных о семейном положении и в соответствии с номером, выделены семьи. Семьёй считали, проживающих вместе, мужа и жену. По наличию или отсутствию в семье, выявленных случаев ИБС, все обследованные семьи разделены на следующие группы:

1. здоровые по ИБС семьи - 230

2. семьи, где хотя бы у одного из членов имеется ИБС - 134 из них: а. семьи с ОЙБС - 73

б. семьи с ВИБС - 61

На семейном уровне изучалась распространённость основных ФР ИБС и средние значения САД, ДАД, ОХс, Тг, Хс ЛПВП, Ж

Методики исследования были строго стандартизированы.

На основе данных настоящего исследования была создана информационная база данных на ЭВМ РС АТ - 286. Обработка последних осуществлялась с помощью пакетов прикладных программ в системе " Ребус " и " Статграф ". При исследовании взаимосвязей между качественными показателями проводили анализ таблиц сопряженности, содержащих информацию о распределении исследуемых объектов по градациям отдельных показателей, с последующи расчетом тетрахорического коэффициента сопряженности. Для решения задачи исследования взаимосвязи в комбинации комплекса качественных показателей и количествен-

ной переменной, использовали дисперсионный анализ с применением для оценки критерия Фишера и хи-квадрат, связь считали достоверной при уровне значимости р <0.05. Распределение количественных показателей оценивали с помощью процентильного анализа. Сравнение с другими городами проводилось с использованием рассчитанных прямым методом стандартизованных показателей распространенности. За стандарт была взята структура городского населения России за 1989 г. по данным переписи населения ( Статистический сборник по данным Всесоюзных переписей населения 1970, 1979, 1989 т. г. ,1990;) Межпопуляционные сравнения проводились с результатами исследований по г.Москва (Климов А. Е, 1989), г. Ленинград (Шестов Д. Б. , 1988; Климов А. & , 1989), г. Новосибирск (Серова Н В. , 1990; ГафаровВ-Е, 1993;), Таллинн (Волок О. И. , 1991;), г.Владивосток (Андрющенко И.К , 1980;), г.Харьков (Смирнова И. П. , 1991;), г.Колпашево (Трубачева И. А. , 1992; Ожигова Т. Е , 1992;), с сельскими жителями Молдавии (Изворян А. И. , 1989;), с городами участниками программы "Эпидемиология атеросклероза и ишемической болезни сердца в различных регионах страны"(по работе Оганов Р. Г. и др., 1989;).

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ОБСУЖДЕНИЕ Настоящим исследованием выявлена высокая распространенность ИБС - ИБСобщ. встречается у мужчин в 12,7%, близкие значения распространенности ИБСобщ. отмечены у мужчин Новосибирска- 12,1%, Баку- 12,5%, Москвы- 10,9%, Киева- 10,6 %, Каунаса- 10,2%. У женщин г. Томска распространённость ИБСобщ. составляет 18,7%. Сравнение распространённости ИБС в женских популяциях осложнено тем, что известные кооперативные программы проводились среди мужских контингентов, а сообщения по результатам отдельных исследований до настоящего времени пора ещё немногочисленны. Данные о распространённости ИБСобщ. , близкие нашим, отмечаются у женщин Москвы- 17,0%, значительно реже ИБСобщ встречается у женщин Таллинна-13,3%, Ленинграда- 13,0%, Новосибирска- 12, 5%.

Рассматривая распространённость отдельных форм ИБС, можно отметить, что распространённость ОММ среди мужчин г. Томска составляет 1,1%,более низкие значения распространённости ОИМ отмечаются у мужчин Нальчика- 0,3%, Норильска- 0,4%, Ташкента- 0,5%, Колпащева- 0,5%. В большинстве других исследованы!

частота ОЙМ у мужчин была выше: в Таллинне-1,3%, в Ленинграде-1,4%, во Владивостоке- 1,4 % , в Москве - 1,5%, в Харькове-1,9%, в Новосибирске-2,2%. В женской части популяции г.Томска распространённость ОИМ составляет 0,23%, близкие значения частоты этой формы ИБС отмечаются у женщин Ленинграда-0,2%, Харькова- 0,2%, сельских жительниц Молдавии- 0,3%, значительно чаще эта форма ИБС встречается у москвичек- 0,5%, жительниц Новосибирска- 0,4%.

Стенокардия напряжения в популяции мужчин г. Томска встречается в 5,8%. Близкая или несколько большая частота этой формы ИБС отмечается у мужчин Баку- 5,8%, Ленинграда-6,0%, Новосибирска?,4%. У женщин Томска СН встречается с частотой 11,2% - это одно из самых больших значений частоты этой формы ИБС среди женских популяций различных городов СНГ. Ближе других к популяции Томска частота СН была у женщин Москвы - 7,9% и Новосибирска - 7,2%.

БЙБС в мужской части популяции г. Томска встречается в 1,3%. Близкая частота этой формы ИБС отмечается у мужчин Баку- 1,6%, Москвы - 1,1%, Харькова - 1,5% , Каунаса - 1,5%, Якутска - 1,7%, Ташкента - 1,4% . У женщин Томска БИБС встречается с частотой 3,1%. Ближе других к нашим данным частота СН была у женщин в Москве - 2,9%, Харькове - 3,4%, сёлах Молдавии - 3, 5%.

ОИБС у мужчин г.Томска встречается в 6,8%. Близкие значения частоты этой формы ИБС отмечается у мужчин в Москве -6,0% , Стрежевом - 6,9%, Харькове - 6,8%. У женщин Томска ОИБС встречается с частотой 14,2%. - это одно из самых больших значений частоты этой формы ИБС среди женских популяций различных городов СНГ. Ближе других частота ОИБС была у женщин Москвы - 11,3% в сёлах Молдавии - 10,6% , в Харькове -9,2%, ив Новосибирске - 9,6%.

ВИБС в мужской части популяции г. Томска встречается в 5,9%. Близкая частота этой формы ИБС отмечается у мужчин в Москве - 4,9% , Якутске - 5,4%, Ленинграде- 6,4 %, Колпашеве - 4,7% . У женщин Томска ВИБС встречается с частотой 4,5%. Ближе других частота ВИЮ была у женщин в Москве - 5,7% и Ленинграде- 5,4%.

Таким образом, к особенностям распространённости ИБС в г. Томске можно отнести следующие:

-у мужчин отмечается высокая распространённость СН,

частота других форм ИБС: ОИМ.БЙБС, ОЙБС, ВИБС занимает срединные значения в сравнении с другими регионами.

-у женщин отмечается наибольшее значение частоты СН в сравниваемых популяциях, что наряду с региональными особенностями возможно связано с меньшей эффективностью стандартного опросника на выявление СЕ Шесте с тем, имеются данные об увеличении смертности у лиц с положительным опросником (с СН), по сравнению с лицами без СН в 2, 5-3 раза ( Кокурина 1987 ), и выделение этой группы женщин представляется целесообразным. Частота ОИМ, БЙБС, ВИБС существенно не отличается от других городов и занимает в этом ряду срединные значения, а частота ОИБС и МБСобщ. является так же наибольшей, что объясняется высоким значением частоты СН, как составной части этих форм ИБО.

Сравнивая структуру ИБС в популяции г. Томска с другими регионами можно отметить следующее - у мужчин Томска отмечается незначительное преобладание ОИБС над ВИБС, и соотношение ОИБС к ВИБС близко к 1:1. Подобная структура ИБС отмечается в популяциях мужчин Москвы , Каунаса, Ташкента , Таллинна, Владивостока. В популяциях мужчин Якутска, Норильска Колпашева, Стрежевого частота,ИБС в большей мере зависит от доли лиц с ВИБС. В популяциях мужчин Ленинграда , Новосибирска, Баку, Тбилиси, Фрунзе, Алма-Аты, Киева большую долю в структуре ИБС занимают лица с ОИБС.

В настоящем исследовании выявлены ведувде ФР для отдельных возрастных групп у мужчин и женщин г. Томска, с которыми отмечалась наибольшая связь какой-либо из форм ИБС. Наиболее ассоциированными с ИБС ФР для мужской части популяции Томска являются: в 20- 29 лет - ГАХс и ЙМГ, в 30-39 лет

- АГ и ИМТ, в 40-49 лет ГТг и ИМТ, в 50-59 лет - АГ, ГТг и ШТ. В целом по популяции мужчин 20-59 лет г. Томска ведущими ФР являются: АГ, ГТг, ДЖ в целом, ИМТ и в меньшей мере ГХс

- имеет значение только в отношении БЙБС. Ведущими ФР для женской части популяции Томска являются: в 30-39 лет - ГАХс и повышенное АД ( АГ+ПАГ ), в 40-49 лет ГТг, ГАХс и курение, в 50-59 лет - АГ, ГТг и ИМТ. В целом по популяции женщин 2059 лет г.Томска ведущими ФР являются: ГТг, ЙМГ, повышенное АД (АГ+ПАГ ) и ТАлс.

Настоящим исследованием была выявлена высокая распространённость ФР ИБС: АГ, ИМТ, ГТг, ГАХс, ГХс, курения.

- 13 -

АГ в неорганизованной популяции г. Томска составила среди мужчин - 14,8 среди женщин - 13,4 %. С такой же частотой, как и Томске, АГ встречалась в мужских популяциях Баку и Фрунзе (16,3X), Колпашева (15,7%), Стрежввого (18,7%). Данные о распространённости АГ, близкие нашим, получены в женских популяциях Красноярска (17,3%).Владивостока (17,5Х), Иваново ( 15,2 7.), Колпашева ( 13,8 1 ) .

Распространённость АГ как у мужчин, так и у женщин неуклонно увеличивалась с возрастом, что согласуется с данными других эпидемиологических исследований. Вместе с тем, отмечается неодинаковая распространённость АГ среди мужчин и женщин в различные возрастные периоды. Так, в 20-29 лет АГ у мужчин встречалась в 3. 6 раза чаще чем у их ровесниц, в последующие два десятилетия происходит выравнивание частот АГ , а в возрасте 50-59 лет АГ среди женшин встречается в 1.4 раза чаще, чем среди мужчин, достигая 38. 5 %.

Среди мужчин обследованной популяции средние значения САД и ДАД составили 126,7 мм рт. ст. и 82.9 мм. рт. ст. соответственно. Сравнительный анализ, проведённый отдельно для каждой возрастной группы показал, что уровни САД у мужчин 20 - 29 лет жителей Томска ( 122,4 мм рт. ст. ) и их ровесников из Ленинграда , Таллинна , Москвы , Новосибирска существенно не различались, но были ниже чем у жителей Колпашева . В последующие годы темпы прироста САД у мужчин Томска были явно ниже и в возрасте 40-59 лет отмечались значительно более низкие значения САД, чем у мужчин выше перечисленных сравниваемых городов.

Близкие нашим по уровням ДАД получены результаты в исследованиях проведённых в Москве, Ленинграде ; более Еысокие уровни ДАД были установлены у жителей Уфы , Новосибирска , Колпашева , у русских, проживающих в Таллинне .

У жительниц Томска средние уровни САД и ДАД составили 124,8 мм рт. ст. и 80,0 мм рт. ст. соответственно. Более высокие показатели САД и ДАД были зарегистрированы в Новосибирске , Москве , у женщин русской национальности, проживающих в Таллинне . По уровням ДАД наши результаты приближались к данным, полученным в исследованиях организованных популяций женщин Владивостока и Колпашева , а средние уровни САД у то-мичек были несколько ниже . "

И у мужчин, и у женщин наблюдалось нарастание уровней

АД с возрастом. Обращает внимание значительно более высокие показатели АД у мужчин в возрасте до 40 лет, в последующем средние САД и ДАД у мужчин и женщин выравниваются, а после 50 лет уровень САД женщин значительно превосходит таковой у мужчин, что согласуется с данными большинства эпидемиологических исследований .

Значительный рост распространённости АГ и уровней АД у женщин в возрасте после 40 лет, вероятно связан с началом климактерического периода и снижением уровня эстрогенов, являющихся защитным фактором в развитии АГ . Свой вклад в значительное нарастание частоты АГ вносит и высокая распространённость. ИМТ, наблюдающаяся у женщин,особенно, в этот период Заметное преобладание распространённости АГ и средних уровней АД у женщин старшей возрастной группы, вероятно, отчасти объяснимо высокой смертностью мужчин, имевших высокие показатели факторов риска основных сердечно-сосудистых заболеваний .

Распространённость ИМТ у жителей Томска оказалась одной из самых высоких среди населения городов бывшего СССР. В мужской популяции она составила 17,8 %. Близкие данные получены в исследованиях проведённых е Каунасе ( 20,4 % ), Норильске ( 19,9 % ), Ташкенте (18,2 %) , Таллинне (16,4%) , Стрежевом (16,6%) . Среди женщин Томска распространённость ЙМТ составила 32,0 % и встречалась в 1,8 раза чаще, чем среди мужчин, подобные соотношения наблюдались и в ряде других исследований . Преобладание ЙМТ у женщин наблюдалось ео все изучаемые возрастные периоды.

Средние уровни ИК для мужчин и женщин Томска соответственно составили 25,6 и 27,5. Средний показатель МК мужчин жителей Томска был близок таковому мужчин Москвы,Ленинграда, Новосибирска . В женских популяциях данные близкие нашим получены в исследовании проведённом в г. Колпашеве Томской области .

Обследованная наш популяция характеризовалась сравнительно высокой распространённостью ГХс, которая среди мужчин составила 15,4 %, и была выше, чем в большинстве городов бывшего СССР, в которых проводилась кооперативная программа по изучению ИБС: Якутске - 4,3 %, Алма-Ате - 5,5 %, Киеве -10,8 %, Каунасе - 13,5 %, Фрунзе - 15,1 % , Ленинграде -13%, Москве - 5,1% , Колпашеве - 13,4% , Новосибирске - 14,1% .

Чаще,чем в Томске, ГХс встречалась у мужчин в Таллинне -19.5% и Баку - 23. О %. Среди женшин Томска ГХс встретилась в 12.6% случаев, что близко данным по Ленинграду - 11,7%. Чаще, чем в Томске, ГХс встречается у женщин Таллинна - 20 %, Колпаше-ва - 17,1%, Новосибирска - 19,2%. С меньшей частотой эта форма нарушения липидного обмена встречается у женщин в Москве - 9,6 % . Частота ГХс неуклонно нарастала в каждом последующем десятилетии как у мужчин , так и у женщин, что наблюдалось в большинстве подобных исследований . По нашим данным ГХс среди мужчин 20-49 лет наблюдалась значительно чаще, чем среди женщин этого возраста, тогда как в большинстве известных исследований этот, тип ДЛП более высоко распространён среди женщин , что объяснимо сравнительно высокой частотой ГХс среди мужчин жителей Томска.

Средний уровень ОХс в плазме крови мужчин составил 219, 6 мг%, у жвншда 215,3 мг%. В мужских популяциях близкие данные получены в исследованиях проведённых в Таллинне и Колпа-шеве. У женшин, проживающих в Томске, показатель ОХс во всех возрастных группах оказался выше, чем в Москве, а в возрасте до 50 лет был более высоким, чем у жительниц Ленинграда и Колпашева В Таллинне среди русских женщин средний уровень ОХс был выше чем у томичек, но только в возрасте до 50 лет, после 50 лет по этому показателю анализируемые популяции существенно не различались .

Средние показатели ОХс плазмы крови у мужчин и женшин увеличивались с возрастом. Однако, у мужчин этот рост наблюдался только до 50 лет, а в 50-59 лет отмечалось даже некоторое снижение уровня ОХс, в то время как у женшин этого возраста имел место существенный прирост концентрации ОХс крови. Значительный рост ГХс и среднего уровня ОХс у женщин после 50 лет, вероятно, можно объяснить происходящий гормональными сдвигами, сопровождающими начало менопаузы, начинающейся у большинства женшин в этом возрасте. Остановка роста ср. ОХс на фоне значительного увеличения распространённости ГХс у мужчин старшей возрастной группы, по-видимому, связана со смертью в этот возрастной период части лиц, имевших наиболее высокие показатели концентрации ОХс плазмы крови.

Гипоальфахолестеринемия среди обследованных мужчин составила 11,8 %. По частоте этого типа ДЛП близкие данные были получены в популяциях Новосибирска, Нальчика, Ташкента ,

Таллинна - 11,4% . Пониженное содержание Хс ЛПВП в плазме крови выявилось у 9,8 % обследованных женщин, что значительно выше, чем у женщин в Москве (3,1%), Ленинграде ( 1,8 % }, Колпашеве ( 6,5 % ) . Наши данные соответствуют результатам исследования проведённого среди студентов Томска, где ГАХс встречалась у 12,7 % юношей и 10,2 % девушек (Конобеевская И. Н , 1989 ).

Средний уровень Хс ЛПВП составил 51,9 мг% - для мужчин и 54,4 мг% - для женщин. Близкие нашим результаты получены в исследованиях проведённых в Москве , Колпашеве , мужской популяции Таллинна ,

Высокая распространённость ГАХс в неорганизованной популяции Томска, вероятно, в какой-то мере объяснима особенностями климатических условий региона и особенностями питания. Поддержание метаболических процессов, в организме на должном уровне в условия длительных периодов низких температур влечет за собой изменение пищевого рациона в сторону повышения употребления энергетически насыщенных продуктов, что в свою очередь, как показано рядом исследований, может способствовать снижению уровня Хс ЛПВП и соответственно повышению распространённости ГАХс. Одной из причин высокой ГАХс, вероятно, является низкая физическая активность, связанная с рядом факторов: длительным пребыванием в помещении вследствие низких температур воздуха, проживанием в благоустроенном жилье, недостаточным развитием сети спортивно-оздорови1-тельных учреждений, низкой санитарно-гигиенической культурой населения.

Распространённость ГТГ среди мужчин неорганизованной популяции г.Томска составила 8,6 % и была выше, чем в Якутске ( 0,5 % ), Москве ( 4,9 % ), Алма-Ате ( 5,9 %). Более высокая частота ГТГ наблюдалась в Баку ( 18,9 % ), Фрунзе ( 15.6 % ), Колпашеве ( 14,5% ), Таллинне ( 10,2 % ) . Распространённость ГТГ среди мужчин жителей Томска увеличивалась с возрастом, но наибольший прирост отмечался в 30 -39 лет -в 3,2 раза и в 50-59 лег в 1,9 раза по сравнению с предыдущими десятилетиями. В женской части популяции частота ГТГ составила - 6,8 % и была близкой частоте этого типа ДЛП, выявленных в исследованиях, проведённых в Новосибирске - 5,2 % . Чаще, чем в Томске, ГТг встречается в Колпашеве - 9,7% , реже в Москве - 4,3% и Ленинграде - 3,7 % . Как и у мужчин,

частота ГТГ среди жвнщин увеличивалась с возрастом, но более постепенно. Наиболее значительный прирост наблюдался в возрасте после 40 лет ( в 2,1 раза по сравнению с предыдущим десятилетием ). В возрасте старше 30 лет ГТГ значительно чаще встречалась среди мужчин.

Средний уровень ТГ в обследованной популяции составил 115,7 мгХ - для мужчин и 102,9 мг% - для женщин. Сравнительный анализ выявил отсутствие статистически значимых различий по уровням ТГ в женских популяциях Томска и Таллинна, в то время как у мужчин жителей Таллинна средний уровень ТГ был существенно ниже, чем у мужчин томичей . Значительно более низкие показатели были получены в популяциях Москвы, Ленинграда , выше, чем в Томске, зарегистрирован уровень ТГ в г. Колпашеве Томской области.

Таким образом, результаты нашего исследования подтвердили ранее высказанное мнение о более высоком уровне ТГ -как региональной особенности липопротеидного спектра крови в Сибири. (Конобеевская И. Н. 1989, Трубачева И. А. 1992, Ожигова Т. В 1992).

Данные настоящего исследования обнаружили высокую распространённость курения табака среди неорганизованного населения г.Томска - активно курят 76,9 % мужчин и 16,3 % женщин, что близко к средним показателям по нашей стране . Наивысшая распространённость курения среди мужчин наблюдалась в возрасте 30 - 39 лет, а за последующие два возрастные десятилетия численность куряших сократилась в 1,4 раза. Среди женщин в оптимальном детородном возрасте ( 20-29 лет ) курение встречалось в 27,1 % случаев, в возрасте 30-39 лет - в 19,3 %, после 40 лет - в 11 I. Существенное снижение числа курящих в возрасте после 40 лет, вероятно, обусловлено отказом от курения части лиц страдающих хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой системы, органов дыхания и пищеварения, значительный рост которых наблюдается в этот возрастной период . Никогда не курили 21,6 % мужчин и 82,9 % женщин, при этом обращает внимание, что наибольший процент некурящих был выявлен среди лиц старших возрастных групп ( 25,0 % мужчин и 88,6 % женщин ).

Таким образом, можно выделить следующие популяционные особенности эпидемиологии основных ФР ИБС в г.Томске:

- распространённость АГ в популяции г.Томска можно оха-

растеризовать, как среднюю в сравнении с другими городами СНГ и у мужчин и у женщин; у мужчин 40-59 лет, проживающих в г. Томске отмечались более низкие средние значения САД в сравнении с центральными городами России, эти значения были близки к таковым в других городах Сибири; мужчины 40-59 лет в г. Томске имели меньшие значения ДАД ср. , чем соответствующие группы населения более крупных городов;

- распространённость ГХс в мужской части популяции г. Томска была одной из самых высоких, у женщин распространённость ГХс можно охарактеризовать как среднюю в сравнении с другими городами СНГ; в возрасте 50-59 лет у мужчин и женщин Томска концентрация ОХС была 'выше, чем в центральных городах России;

- популяция г. Томска отличалась высокой распространённостью ГТг у мужчин, и особенно у женщин; в большинстве половозрастных групп населения Томска средние уровни ТГ были выше, чем в популяциях центральных городов России;,

- распространённость ГАХс в популяции г. Томска была самой высокой в сравнении с другими городами СНГ у мужчин и у женщин, Особого внимания заслуживает очень высокая распространённость ГАХс у женщин младшей возрастной группы - 15, 5%; ХС ЛПВП ср. у женщин Томска в большинстве возрастных групп было меньше, чем у женщин более крупных городов;

- популяция г. Томска характеризовалась самой высокой распространенностью ИМТ у мужчин, и одной из самых высоких у женщин, в сравнении с популяциями других городов СНГ;

- популяция г. Томска характеризовалась самой высокой распространённостью курения как у мужчин, так и у женщин, в сравнении с популяциями других городов СНГ;

Настоящим исследованием проведено сравнительное изучение распространенности основных ФР ИБС в сетях больных ИБС и в здоровых по ИБС семьях. Установлено, что частота АГ у женщин из здоровых семей составляет 7,01, что достоверно меньше, чем у здоровых по ИБС женщин, проживающих с больными ИБС мужьями - 15,4% (р<0,05). Частота АГ у здоровых женщин, проживающих с больными ИБС мужьями, статистически значимо не различается от таковой у больных ИБС женщин. У мужчин достоверных различий в частоте АГ в здоровых и больных по ИБС семьях не отмечается. Средние значения САД и ДАД у здоровых мужчин из здоровых и больных по ИБС семей существенно не от-

личаюгся. Средние значения САД и ДАД у женщин из здоровых семей достоверно меньше, чем у здоровых женшин, проживающих с больными ИБС мужьями ( 121,7 мм рт. ст. и 128,7 мм рт. ст. соответственно р<0,01). У женщин , больных ИБС, САДср. также больше, чем у жэншдн из здоровых семей (р<0,05) и статистически значимо не различается от САДср. у здоровых женщин, проживающих с больными ИБС мужьями.

Частота ЙМГ у мужчин из здоровых семей составляет 18,4% и достоверно не отличается от таковой у здоровых мужчин, проживающих с больными ИБС женами - 18,3%. Достоверно больше частота ИМГ у мужчин, больных ОИБС - 35,0% и ВЙБС - 31,0% (р <0,05). Частота ИМТ у женщин из здоровых семей составляет 31,3% и существенно не отличается от таковой у здоровых женщин, проживающих с больными ИБС мужьями - 28,2%. Больше, чем у здоровых женщин , частота ИМТ у жеяшян, больных ОИБС - 44, 6% и ВИБС - 35,9%, но различия эти не достигают достоверного уровня значимости (р<0,06). Средние значения ИК у здоровых мужчин из здоровых и больных по ИБС семей существенно не отличаются. У мужчин, больных ИБС, ИКср. выше, чем у здоровых, но различия эти не достигают достоверного уровня значимости. Средние значения ИК у здоровых женшин из здоровых и больных по ИБС семей существенно не отличаются. У женщин , больных ИБС, ИКср. больше, чем у здоровых женшин (р<0,05).

Частота ГХс у мужчин из здоровых семей достоверно не отличается от таковой у здоровых мужчин, проживающих с больными ИБС женат и у больных ИБС мужчин. То же можно сказать и о частоте ГХс у женщин из разных по отношению к ИБС семей. Не отмечается статистически значимых различий в значениях Хсср. у мужчин и у женщин из разных по отношению к ИБС семей.

Частота ГТг у мужчин из здоровых семей составляет 9,1%, что достоверно больше, чем у здоровых мужчин, проживающих с больными ИБС женами - 3,9% (р<0,05). 'Частота ГТг у мужчин, больных ИБС, достоверно больше, чем у здоровых мужчин: с ОИБС - 40,0% (р<0,01) и с ВИБС - 15,8% (р<0,05). Частота ГТг у женшин из здоровых семей составляет 4,3%, что существенно меньше таковой у здоровых женщин, проживающих с больными ИБС мужьями - 10,3% (р<0,05) и у женщин, больных 0ИБС5,- 17,9% (р<0,05). Существенно не различается частота ГТг у здоровых женщин, проживающих с больными ИБС мужьями, и у женщин боль-

ных ОИБС. Средние значения Тг у "мужчин из здоровых семей и у здоровых мужчин из больных по ИБС семей достоверно не различаются. У мужчин,больных ИБС, Тгср. достоверно больше, чем у здоровых мужчин (р<0,05). Средние значения Тг у женщин из здоровых семей, у здоровых женщин из больных по ИБС семей и у больных ЖБС женщин статистически значимо не различаются. У женщин , больных ОИБС, Тгср. достоверно больше, чем у здоровых женщин и женщн с ВИБС.

Частота ГАХс у мужчин из здоровых семей статистически значимо не различается от таковой у здоровых мужчин, проживающих с больными ИБС женами и у мужчин, больных ШБС. Достоверно чаще, чем у здоровых мужчин, ГАХс встречается у мужчин больных ОИБС - 20,0% (р<0,05). Частота ГАХс у женщин из здоровых семей существенно меньше таковой у здоровых женщин, проживающих с больными ИБС мужьями (р<0,01), и у женщин больных ОИБС (р<0,05). Существенно не различается частота ГАХс у здоровых женщин, проживающих с больными ИБС мужьями, и у женщин больных ОИБС.

Средние значения Хс ШВП у мужчин из здоровых семей, у здоровых мужчин из больных по ИБС семей и у мужчин с ИБС статистически значимо не различаются. Средние значения Хс ШВП у женщин из здоровых семей и у больных ВИБС женшин достоверно больше, чем у здоровых жгншда из больных по ИБС семей ( р<0,05). У женшин , больных ОИБС, Хс ЛПВПср. существенно не отличается от такового у здоровых женщин, проживающих с больными ИБС мужьями.

Частота курения у мужчин из здоровых семей, у здоровых мужчин, проживающих с больными ИБС женами и у мужчин, больных ОИБС, статистически значимо не различается. Достоверно реже, чем у здоровых мужчин, курение встречается у мужчин больных ВИБС - 57,9%^ (р<0,05). Частота курения у женщин из здоровых семей существенно не отличается от таковой у здоровых женщин, проживающих с больными ИБС мужьями и у женщин, больных ИБС

В заключение, можно отметить, что у здоровых женщин, проживающих с больными ИБС мужьями, наблюдаются более неблагоприятные эпидемиологические условия в отношении ИБС ( более высокая частота АГ, ПАГ, ГТг и ГАХс ), чем у здоровых женщин из здоровых по ИБС семей. Наличие более высоких уровней ФР у членов семей больных ИБС отмечают и другие авторы

(Бубнов Ю. И., 1989-, Кошечкин К А. , 1989; Науаз 5. , 1987;) Возможно это связано с тем, что неблагоприятные эпидемиологические условия, имеющиеся в этих семьях, проявляют себя более ранним развитием ИБС у мужей, а у жен ИБС еще не успела развиться. Заслуживает внимания и тот факт, что у здоровых мужчин, чьи жены имели какие-либо проявления ИБС, отмечалась достоверно меньшая частота ГТг, чем у здоровых мужчин, проживающих со здоровыми женами. Можно предположить, что имеются какие-то внутрисемейные факторы, связанные с состоянием здоровья супруги, которые влияют на состояние ФР у мужа. Возможно таким фактором являются пищевые привычки и пристрастия, и женщины, имеющие проявления ИБС, изменяют эти пищевые привычки в сторону менее атерогенной пиши. Возможно также, что больная женщина перекладывает часть работы по дому на здорового мужа, что так же может способствовать, за счет увеличения физической активности у мужчин, более благоприятной ситуации в отношении ФР у мужа. Изучение особенностей эпидемиологии ИБС на семейном уровне требует проведения дальнейших проспективных и более углубленных эпидемиологических, социологических и клинических исследований.

Таким образом, проведенное исследование позволило установить неблагоприятную эпидемиологическую ситуацию в отношении распространённости ИБС, уровней и распространённости основных ФР ИБС в неорганизованной популяции г. Томска, выделить основные региональные особенности , выявило ведущие ФР для отдельных половозрастных групп населения г. Томска, определило особенности распространенности основных ФР ИБС в семьях больных ИБС и в здоровых семьях. Эти данные могут явиться базой для разработки стратегии и тактики первичной профилактики ИБС в г. Томске.

ВЫВОДЫ

1. Распространённость ИБС в неорганизованной популяции г. Томска в возрасте 20-59 лет составила у мужчин - 12,7%, у женщин - 19,01. В структуре ИБС отмечалась низкая распространённость определенного инфаркта миокарда у женщин - 0,22%, у мужчин распространенность этой формы ИБС можно охарактеризовать как "среднюю" в сравнении с другими городами СНГ -она составила 1,1%. В популяции г. Томска отмечалась высокая

распространённость стенокардии напряжения - 5,7% у мужчин и 11,4% у женшин. Распространённость безболевой ИБС и возможной ИБС составила: у мужчин - 1,31 и 5,9%, у женщин - 3,1% и 4,5%, и существенно не отличалась от популяций других городов.

2. В неорганизованной популяции г.Томска у мужчин 60% Есех форм ИБС были представлены объективными изменениями на ЭКГ и 40% - субъективными жалобами, характерными для стенокардии напряжения; у женшин же наоборот 40% ИБС было представлено объективными изменениями на ЭКГ и 60% - субъективными жалобами, характерными для стенокардии напряжения.

3. В неорганизованной популяции г. Томска настоящим исследованием выявлена высокая распространённость артериальной гипертензии, которая составила 14,8 % среди мужчин и 13,4 % среди женщин и курения, распространеность которого составила 76,9% среди мужчин и 16,8% среди женщин.

4. В обследованной популяции распространённость избыточной массы тела оказалась одной из самых•высоких среди городов СНГ и составила 17,8 % для мужчин и 32,0 % для жен-шин.

5. Особенностью дислипопротеидемий явилась высокая распространённость гипоальфахолестеринемии, которая встречалась среди мужчин в 11,8 % и среди женщин в 9,8 % случаев. Наиболее высокая распространённость гипоальфахолестеринемии отмечается у женщин 20-29 лет - 15,5%. Распространённость гипертриглицеридемии у женщин г.Томска - 6,8% - одна из самых высоких, среди женских популяций городов СНГ, у мужчин гипертриглицеридемия встречалась в 8,6%. Распространенность гиперхолестеринемии составила у мужчин 15,4%, у женшин 12,6%

6. Ишемическая болезнь сердца наиболее значимо была связана у мужчин в 20-29 лет с избыточной массой тела и ги-поальфахолестеринемией, в 30-39 лет - с артериальной гипер-тензией и избыточной массой тела, в 40-49 лет - с избыточной массой тела и гипертриглицеридемией, в 50-59 лет - с артериальной гипертензией, избыточной массой тела и гипертриглицеридемией; у женщин ишемическая болезнь сердца наиболее значимо была связана в 30-39 лет - с повышенным артериальным давлением ( артериальная гипертензия и пограничная артериальная гипертензия ) и гипоальфахолестеринемией, в 40-49 лет - с гипоальфахолестеринемией, гипертриглицеридемией и куре-

нием, в 50 -59 лет - с гипертриглвдеридемией, ■ артериальной гипертензией и избыточной массой тела.

7. У здоровых женщин, проживающих с больными ИБО мужьями, значительно чаще,чем у женщин из здоровых семей, отмечалось наличие артериальной гипертензии, пограничной артериальной гипертензии, гипертриглицеридемии, гипоальфахолесте-ринемии.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

- Принимая во внимание высокую распространённость ИБС и её ФР в популяции г. Томска, представляется необходимым активное проведение многофакторной профилактики этого заболевания.

- При планировании профилактических мероприятий важно учитывать возрастно-половые особенности распространённости ИБС и её ФР. Приоритетными в первичной профилактике ИБС у мужчин г. Томска должны быть мероприятия, направленные на выявление избыточной массы тела в любом из изученных возрастных десятилетий; артериальной гипертензии - в возрасте старик 30 лет; гипертриглицеридемии - в возрасте старше 40 лет; гипоальфахолестеринемии - в возрасте до 30 лет. Приоритетными в первичной профилактике ИБС у женщин г. Томска должны быть мероприятия, направленные на выявление гипоальфахолестеринемии и повышенного АД в возрасте старше 30 лет; гипертриглицеридемии и избыточной массы тела в возрасте старше 40 лет.

- Учитывая высокую сопряжённость ИБС с избыточной массой тела и значительную распространённость избыточной массы тела в популяции г. Томска, особое внимание следует уделить методам контроля избыточной массы тела.

- Учитывая высокую агрегацию основных ФР в семьях больных по ИБС целесообразно выделить в группу диспансерного наблюдения здоровых женщин, мужья которых больны ИБС.

Список работ, опубликованных по теме диссертации:

1. Распространённость артериальной гипертонии и избыточной массы тела в неорганизованной популяции г. Томска // Тезисы докладов конференции " Актуальные проблемы.кардиологии Севера и Сибири - Красноярск, 1991. - С. 29-31. Соавторы: Долгалев И. К , Цимбалюк И. В. , Троценко Б. А.

2. О границах популяционной нормы основных факторов риска ишемической болезни сердца среди неорганизованного населения Томска // Тезисы докладов конференции " Актуальные проблемы кардиологии Севера и Сибири ". - Красноярск, 1991. - С. 83 - 85. Соавторы: Долгалев И. Е , Троценко Б. А., Цимба-люк И. К , Федотова Г. А.

3. Распространённость, структура артериальной гипертонии и избыточная масса тела в популяции г. Томска // " Актуальные проблемы кардиологии на Дальнем Востоке ". Тезисы докладов краевой конференции. - Биробиджан, 1990. - С. 89. Соавторы: Цимбалюк И. К , Долгалев И. К , Троценко К А.

4. Распространённость различных форм ишемической болезни сердца в неорганизованной популяции г. Томска // " Актуальные проблемы кардиологии на Дальнем Востоке ". Тезисы докладов краевой конференции. - Биробиджан, 1990. - С. 53. Соавторы: Долгалев И. В. , Цимбалюк И. К , Троценко К А.

5. Распространённость ишемической болезни и её основных факторов риска в неорганизованной популяции г. Томска // Томский медицинский институт, кафедра факультетской терапии. 100 лет. Юбилейный сборник. - Томск, 1991. - С. 139 - 147. Соавторы: Долгалев И. Е , Троценко Б. А. , Цимбалюк И. Е , Федотова Г. А. , Поспелова Т. Е., Мишуков А. Е.

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ СОКРАЩЕНИЙ

АГ - артериальная гипертония АД - артериальное давление БИБС- безболевая ИБС ВИБС- возможная ИБС ГАХс- гипоальфахолестеринемия ГТГ - гипертриглицеридемия ГХс - гиперхолестерицемия гипоХс - гилохолестеринемия ДАД - диастолическое АД ДЛП - дислипопрогеидемии ИК - индекс Кетле

К - курение

КК - коэффициент Климова

ОЙМ - определённый инфаркт

миокарда ОИБС- определённая ИБС ОХс - общий холестерин САД - систолическое АД СН - стенокардия напряжения ТГ - триглицериды ФР - факторы риска Хс ЛПВП - холестерин липопро-теидов высокой плотности

ИМТ - избыточная масса тела ИБС - ишемическая болезнь сердца

ИБСобщ. - ишемическая болезнь сердца в целом (все формы) тпо "фон" заказ 522 тираж 100 зкз.