Автореферат и диссертация по медицине (14.00.09) на тему:Распространенность и структура сердечно-сосудистой патологии воспитанников детских домов и школ-интернатов

РГ6 'од

министерство здравоохранзш рф нижегородский медицинский институт

На правах рукописи ПЕТРОВА. Татьяна Дмитриевна УДК 616-053,2-073.65:612.654/65&-616.24-002-073.65

РАСПРОСТРАШШОСТЬ И СТРУКТУРА СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ ПАТОДОШ СРЕДИ ВОСПИТАННИКОВ ДЕТСКИХ ДОМОВ И ШКОЛ-ИНТЕРНАТОВ

14.00.09 - педиатрия

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Нюший Новгород - 19ЭЗ

ГйиОт ьыиилнына в Нижегородском медицинском институте Научный руководитель -

доктор медицинских наук,профессор В.В.Сафронов Научный консультант -

доктор медицинских наук,профессор А.Л.Ефимова Официальные оппонента:

доктор медицинских наук,профессор В.Ю.Алъбицкий кандидат медицинских наук, доцент В.И.Бордей

Ввдуцае учреждение -

Медицинская Академия им. И.Ы.Сеченсва

3 !•/-

Ндззгорсщского медицинского инстя^у?» 603С05, г.Нижний Новгород, дл.Мякша, 1оД

С диссертацией моано ознакомиться б библиотеке института.

Егн^гта

Автореферат разослан

и

^■^ЁЩгаз г.

и

Ученый секретарь специализированного совета доктор медицинских наук

Е.ФДу кувшина

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРО КЛЕШ. Заболевания сердечно-сосудистой системы в настоящее время являются основной причиной преждевременной смерти, временной и стойкой утраты трудоспособности взрослого населения. Эти заболевания развиваются исподволь, за. долго до того, как начинают беспокоить человека и проявляться как болезнь. Ряд исследователей (Л.Т.Антонова, 1976; Н.М.Коренев, 1979; Н.А.Белоконь с соавт., 1987; Т.И.Тернова с соавт.,1989) отмечают, что эта патология в последнее врем все чаще встречается у лиц молодого возраста.

В связи с этим, проблема своевременного выявления детей о различными отклонениями со стороны сердечно-сосудистой система (гипер- и гипотонические состояния, аритмии, щуьш в области сердца и др.) актуальна.

Именно профилактический подход, начиная с детского возрао-. та, наиболоо перспективен в плане снижения заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Среди факторов, влияющих иа состояние здоровья детей, в том числе,.иасостояило сердечно-сосудистой системы все большее значение приобретает факторы социального характера, связанные о ускорением темпа жизни, увеличением объема информации, возрастающей частотой стрессовых ситуаций, утратой традиционного зна-

4

чения семьи. Ото определяет необходимость новых подходов к изучению здоровья детей с учетом условий жизни, воспитания, включая семьи, детские дошкольные и ткбльные учревдения я экологическое состояние окружающей среда.

• С этих позиций, дети, воспитывающиеся в детских домах и школах-интернатах, составляют особую социально-медицинскую груп-: пу. '

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ - изучить распространенность и структуру срр„~ ЧНОгСОСуДИСТОЙ патология у дате"! ДОТСКШС ДОТОВ 1! школ-ин-

торнатов, разработать и внедрить методы их оздоровления.

ЗАДАЧИ:

1. Изучить распространенность сердечно-сосудистой патология у детей, воспитывающихся в детских домах л школах-интернатах.

2. Определять структуру изменений сердечно-сосудистой системы у воспитанников детских домов и школ-интернатов.

3. Выявить основные фактора, способствовало развития нару-пзцяй со сторона сердечно-сосудистой системы.

4. Разработать п оценить гЗДактивность индтаядуальных ос-доровитольиых мероприятий у детей с нэмвноиляул со сторона сер-дзчно-сосудпстой"система,

НАУЧНАЯ НОВИЗНА. Впервые.- язучагш распространенность к структура ссрдечно-сосудасгоЛ га^олопиг г датой, воспитывавшихся в детснлх домах и вкслк-яягадяатак, Вздьлодо, что в структу->>о этой патология ведущая*роль цр'лпздлпга'г £уппуоиглыша кшв-пзиг&г, одооЗ из осиойпнх цргзяи яоодих отглигм оиадром зого-•-'ативасй дастснли.

Разработан и внвдр&н жжшшяо лзчебио-седормятэлишх мероприятия для воспитанников дэтсеех домов и ;Е!оя-ш!?ср;латов. Показана кй^кткзносгь цроведгиявх лячвбзо-сздегэгятэльных мероприятий. ' -

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ. Показана значительная распространенность функциональных измоненяй сердечно-сосудистой системы среда воспитанников детских домов и школ-интернатов, проанализированы причины, привода ей о к 2 там нарушениям. Разработан и апробирован комплекс оздоровительных в лечебных мероприятий для это группы детей, который могет быть применен и в условиях общеобра зевательных школ.

ВНЕДРЕНИЕ В ПРАКТИКУ. Разработанный комплекс лечебно-оздо-

ровительных мероприятий внедрен в практику в школе-интернате № 5, детском дома № I г. Нижнего Новгорода, школе-интернате JS3 г.Глазова Удмурт.АССР.

АПРОБАЦИЯ РАБОТУ. Основные положения диссертации доложены на :

1. Юбилейной научно-практической конференции молодых ученых Нижегородского НИИ педиатрии (Нижний Новгород, 1987).

2. Мевдународной научно-практической конференции "Традищюн-. 1Ш0 и нетрадиционные метода оздоровления детей" (Дубна,1992).

3. Всероссийской конференции с международным представитель-ütbom "Акупунктура и традиционная медицина" (Владивосток,1992).

4. Расширенном межкафедральном совещания кафедр пропедевтики детских болезней и медико-социальных проблем охраны материнства и детства ФУВ Нижегородского медицинского института с участием заведующих кафедр'детских болезней (Нижний Новгород, 1993).

ПУБЛИКАЦИИ. По материалам диссертации опубликовано 6 работ (3 - в центральной печати и 3 - в центральной печати о международным участием).

ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ. Работа изложена на 126 страницах машинописи, иллюстрирована 5 рисунками и 19 таблицами. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, 5 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы (203 отечественных и 44 иностранных источника).

МАТЕРИАЛ И METOДМ ИССЛЕДОВАНИЯ. Всего обследован 1841 ребенок в возрасте от 7 до 15 лот. Из них 805 учащихся ткол-ингер- . натов, 236 воспитанников детских домов и 800 учащихся общеобразовательных школ.

В своей работе по обследований школьников различных учоож-

.доиий мы руководствовались методическими указаниями "Эподе;,мо- . логия болезной сердечно-сосудистой система у детой школьного возраста", 1989 г. (Институт педиатрия РАМН). ,

Обследование проведено в три этапа. На первом этапе воспи-адлиики обследовались бригадой специалистов, состоящей из невропатолога. псяхяатра, окулиста, стоматолога,отоларинголога, ор-топода, садоярияолога, гастроэнтеролога, кардаоровматолога, по-дяатра, созданной ШЛ педиатрия и ыедашшейим институтом.

Обследование сордочво-сосудастой система проведено сотрудничали кафедры пропедевтики дозскйе болезней - заведующий ла-СодроЯ, профессор В.Б.Сафропозъ

На первом этапе выясняла лаяоба, ягглэрялв артериальное даа-гэнЕО, считали частоту пульса,, озродеж!ял грашщ« отиосительпой е-дрдвчяоЗ тупости, цроводила сус*;7Л»та1ДО еердэа леса и стоя, г^грллд длину и массу тела, оцосивалй бяояои!чзсккЯ возраст, ^илвяяля внешние признака неполноденксстя ссзх^шигольной гшга,

Ка второй этап отбирались воспитанники, имейзяо галоби, вускультатявныо изменения в сердцз, расолршшо границ относи-вольной сердечной тусостн, часто боломазо ¡л и Еосдитанншш с хроЕшчэскими очагами инфекциям, с отклонения^! о-артериальном давлении. У детей собирался анамнез,проводилось элоягро-Хчардаографлчоское, эхокардиографаческоэ обследование, снималась кердпоянторвалограмма.

По показаниям учащиеся госпитализировались 'в детское кар-дйоревштологическое отделение больницы № 39 (главный, врач,к.мн. Г.Б.Токмаков) - третий этап обслэдования.

Окончательный диагноз ставился с учетом рабочей классификации изменений сердечно-сосудистой састекы' (Т.И.Тернова с соавт., 1989). . •

I. Функциональный щум у детей I группы здоровья

2. Функциональные кардаоиагии (миокардиодастрсЛии), обусловленные эксгракардиалышш причинами.

3. Ревматизм■ ' •

4. Норашагячоскяа кардит«

5. Приобретенные пороки сердца (ревматические, бактериальные, при ди#узных болезнях соединительной ткани и др.)

6. Врожденные пороки сердца и крупных сосудов.

7. Пролапс млтрального и других клапанов

8. Нарушения ритма сердца и проводимости

9. Порааоция сердца при наследственных заболеваниях и синдромах.

10. Кардиомиолатия

11. Артериальная гипотензия и пшартензия.

Критерии диагностики функциональной кардирпатик

1. Систолический шум на верхушке и/или в 5-й точке, средней продолжительности (от 1/2 до 2/3'систолы), не интенсивная (2-3 ст. громкости), не связанный с первым тоном.

2. Кардиалгии, обычно не связанные с физической нагрузкой

3. Наруиония ритма сордца (экстрасдстолия > 30 и I мин., синусовая фадикардия, парокслзмальная тахикардия, непарокси-змальная тахикардия, синдром предвозбуадония келудочков: УУРИ/-синдром, синдром укороченного Рй, миграция источника ритма).

4. Атрио-вонтрикулярная блокада I ст.

5. Нарушения процессов реподлризации миокарда на ЭКГ. (изменения 5Т-Т).

6. Нопостоянний пролапс митрального клапана.

7. Наличие экстракардиалышх факторов;

I. Интоксикационные: Очаги хронической инфекция, острые и хроническио заболевания или токсические влияния.

II. Нейро-Евгетативные и дисыетаоодические: вагето-сосудио-

тая дистоняя, психоэмоциональные или физические перегрузки, алиментарные расстройства и анемия,

III, Г рмональные: Эндокринные нарушения и заболевания.

В городском детском кардаоревматологическом отделении проводилось полное клинико-инструментальное и лабораторное обследование, включая определение вегетативного гомеостаза (исходный вегетативный тонус, вегетативное обеспечение и вегетативную реактивность).

Для оценки исходного вегетативного тонуса использовали таблицу вегетативных проявлений по Л.М.Вейну с ссаг.т.(1901), модифицированную для детского возраста Н.А,Белояонь и М.Б.Куборгер (1987). Вегетативная реактивность изучалась методом кардиоинтер-валографии.

Электрокардиограмму регистрировали з 12-ти общепринятых от-воданиях с помощью одяоланаяьього а шестлкацгльаого электрокардиографов в полоаения'лоаа л стоя.

Эхокардиографкческое исследование осуществлялось на отечественно?* ехскардяографэ "УЗКАР-З'1. Проводилась визуальная оценка ксокардлйграш и измерение полостей сердца я сосудов.

Регистрацию фоаояардиогракя проводили на аппарате "6-НЕК-З".

Флзкческбе развитие (по длине и массо уела), ■уровень арто-рпального давленая г, частоту пульса оценивала цснтилышм методом (Н.А.Матвеева с ооавт., ISB3).

Биологический возраст определялся в баллах (А.В.Мазурин с с?оав?., 1986), ' '

Группа детой (100) человек в школе-интернате № 5 наблюдалась нами о 1985 по 1989 год с проведением им соответствующих лочобно-профилактическях мероприятий.

Результаты исследования обработаны методом вариационной статистики на ЭВМ с использованием критерия Стьюдента по программа

"МЕО - £ТАТ", разработанной зав.курсом информатики Нижегородского медицинского института Е.Д.Пятовой.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ ' .

При изучении распространенности сердечно-сосудистой патологии среди воспитанников детских домов, школ-интернатов и учащихся общеобразовательных школ нами установлено, что в детских домах она составила - 38,4 %, в школах-интернатах - 32,9 % и в общеобразовательных школах - 31,3 %.

Ведущее место в структуре изменений со стороны кардиоваску-лярной системы во всех учрезденяях занимали различные функциональные отклонения - 97,2 # - в детских домах, 97,5 % - в школах -интернату я 97,9 % - в общеобразовательных шкодах. Частота отклонений в состоянии сердечно-сосудистой системе (в %) у учащихся обследованных заведений представлена в таблица I.

В детских домах достоверно больше детей, тлеющих систолический щум з сердце, тахи- и брадикардию "а артериальную гипотен-зию в сравнении со школаш-икгернагаш я общеобразовательными школами.

Известно, что в появлении систолических щумов функционального характера, в развита! сосудистых дистоний играет большую роль состояние вегетативной нервной системы (С.А.Аббакумоа, 1987; Н.А.Белоконь и Ы.Б.Кубергер, 1987; А.А.Ищэнко, 1902; М.Ф. Исмагилов, 1909). В связя с этим, мы провели оценку состояния вегетативной'нервной системы у детей с функциональными отклонениями со стороны сердечно-сосудистой системы.

Установлено, что в иэуяпа воспитанников о артериальной ги-потензяей з 85 % случаев выявлена парасимпатическая направленность исходного вегетативного гснуса, у 3,3 % - симпатическая, У. 5 % детей в этой ггупяо ояге?<п сыевгишй тип исходного веге?

Табяяца I

Частота отклонений ь той сяогсга (в %) п разлэтных

учреЕЙЭНЕЯХ

} До: ■скиз дс: /а ! ...г Шхоли -ингерн ara '! ...................[ Обяэобзазоват. школы

Диагноз j абс. i 1 1 Деля в ! структу- ! ро naro- t логия ССС! абс. еГ fj Доля в ! структу-.! ре пато- ! ЛОГИй ССС! абс. Доля в структуре патология ССС

Здоров по ССС 145 61.6± 3,20 540 67,11,65 551 68,9± 1,63

Арт.гяпотенздя 50 21,2-2,65 ки + 55, Ф 5.21 85 iot-Î I0.6Ï 1,09 32.7+ 2,88" 30 . 3,6+ 0,57" 12,0+ ■I,è4"

Арт.татертензия 15 6,4+ 1,02" 13.14 л! ,bJ 03 7,7 i 0,85 23,3+ 2,42" 47 5,8 + 0,76" I8.&+ 2,04" .

СистОличоский щуп 68 23,7+ 2 .75" "6I.O 5.ÎO" 234 К: I8.5t-I.Ô7" 55j2+ 3,0S~ 98 12.2+ I ,Î4- 39.3+ 2,02"

Тахл-брадикардия . 55 Js 23,3+ 2,75" ш 60,4+ 5,Î0~ 148 13,3+ 1,36" 55,8+ . 3.ÔS" 101 12,6+ I.ÎT 40,5+ 2 M'

Ревматизм,кардиты 4 1,6+ .о. во 4,4"! ' 2 ! 15" 12 Г.4 + 0,'S ~ 4,5 + 1,29" 10 1,2 + 0,36" •4,01+ '1,09"

BÏIC 3 v -1 . J 0.74 3,2 + ' 1,83" С} 1Д + 0.8 ~ 3,8 t Т Td 7 0,8 + о.з - . 2,8 + 0,9 "

Примечание: к - достоверность различия показателей в детских домах по отношению к шяолам-инг.

s® - -"- -"- -"- к общеобразова-

тельным школам

ккк - -"- в Еколах-янтетзнатах по'отношению к обдеобпа-

зовательным школам

тативного тонуса. При определении вегетативного обеспечения по клиноортостатлчсской пробе у 70 % детей с гяпогонзией установлено недостаточное вегетативное обеспечение деятельности (асшлха-тикотонический и гипордаастолический варианты), при котором невозможен оптимальный уровень функционирования вегетативной нервной системы при различных ситуациях, когда должен включаться симпатический отдел. Синдром вегетативной дистопии отмечен у 64 % школьников с систолическими шумами в сердца и у 49,8 % - с артериальной гипэртензией.

При изучении сопутствующих заболеваний в группах детей с функциональными отклонениями в состоянии сердечно-сосудистой системы установлено, "что в детских домах первое по частоте место занимают различные новротические расстройства (задвржла психического "распития, логоноироз, энурез и др.) - 47,6 %, в шко-лах-ннторнптпх - зпболопаляя систомы органов пищеварения - до 43,0 %.

Таким образом, у воспитанников детских домов и школ-интер-натоз функциональные отклонения в сердечно-сосудистой системе, чаще всего сочетаются с синдромом вегетативной дистошги, невротическими нарушениями, заболеваниями системы органов пищеварения.

■ Такое распределение сопутствующих заболеваний связано с

I

особенноетями изученного контингента детей. Они росли и воспитывались с раннего или со школьного возраста в отрыва от сомьи или в неполных семьях. Среди детей из детского дома круглых сирот было 10,4. %, остальные имели одного или обоих родителей, которые лишены родительских прав из-за алкоголизма. В школе-интернате психологический климат и семье оценен как благоприятный лишь в 15 % случаев.

* Доказано, что наиболее силышм пскхогравшруюаш,!-фактором,! приводящим и развитии.синдрома вегетативной дистоншт, иевротичес-

■ - И) _

ких расстройств, для детей является неблагоприятная обстановка в семье Ш.А.Белоконь и М.Б.Кубергир, 1587).

При эхокардиографическом обследовании детей с систолическим пуком в сердце у 4&,8 % выявлен прогиб одной из створок митрального клапана, что является следствием дисфункции хорд, удержи-гаядих клглани. Все дети с пролабированием митрального клапана имели сиадром вегетативной дастонии в более 3 внешних признаков неполноценности соединительной ткани, таких лак глпормобяльность ызйкял суставов, растяжимость лея» под ключицей б на локтях-более чо.и на 3 см, дефорглации грудаой ютами, плоскоотояае.

Вагашм показателем сомояядя здоровья дотай яэдяется их фи-»

спчесяое развитие. Нами выявлено, что воспитанники детского дома, особенно пальчики,- отстают в СзшаСскм и С.чояог::чвском развитии

своих сверстников в шолах-йВ'гзраатйх л обг.зо-ЗраЕователышх иамах. По ватам данкйк,- мальчики детского дона составили самую :логочислвяаую. группу "с отклешехягл в фнолчоенш развития -73,3 Учияшая, что дотв с йун:тг.о.«\лги.':!2 а сердце, сосу-

;-.;18тшла" дасюиаяш составляют группу риска ко развитию в дальней

сг.5олэБакий сергда и сэсудсл у вере-¿г.гл. ш разработали и оьробароааля комплекс дечобао-оздзро^атошшх молоцрдятий для и-сЗ группа детей в сколо-интернато й 5. Набдвдекие проводилось и 1586 со 1389 года.

Дога осштрявадись наш 2 раза в год» При необходимости ваБвачалось соответствующее лечение или осуществлялась го с питал!

2пд2я. , '

С целы) организации индивидуального подхода к проведению оздоровительных мероприятий дети с отклонениями в состоянии сердечно-сосудистой системы были разделены на 3 подгруппы.

I* Учавдеся с систолическим щумом в области сердца, не име щцв сопутствующих заболеваний других органов и систем - 12 чело

вок.

2. Учащиеся с функциональными изменениями в сердечно-сосудистой системе на фоне хронических очагов инфекции и синдрома вегетативной дистония - 84 человека.

3. Учащиеся с органическими' заболеваниями сердечно-сосудистой системы - 4 человояа.

Наиболее многочисленной оказалась вторая подгруппа. Среди детей этой подгруппы-функциональные отклонения в состоянии сердечно-сосудистой система сочетались с синдромом вегетативной дпстоняи у 58 человек (65,9 %). Кроме этого, у 58,3 % детей выявлены дискинезии зелчевиводящих путей я хронические гастро-дуодениты, у 22,6 % - заболевания нервно-психической сферы. Большое число детей - 30,9 % болели острыми распяраторно-вярус-нумя инфекциями болео 4 раз в году.

Для учащихся этой подгруппы при организации оздоровительных и лочебш/х мероприятий учитывалось состояние вегетативной, нервной системы и наличио других сопутствующих заболеваний. Строго- контролировалось соблюдение релпма дня, особенно днев-. ной сон и прогулки на свежем воздухе. В питании детей обращалось внимание на возможность неблагоприятного воздействия отдельных продуктов на вегетативную нервную- систему. Ограничивав-лясь острйе и жирные блюда, соль. Применялся кислородный коктейль с содативнымя травили, проводились физиотерапевтические • процедуры. Назначение медикаментозных средств начинали с фитопрепаратов. Схема лечения детей с функциональными кардиопатия-мя приведена в таблице 2. При болях в области сердца учащиеся получали кардяогрофики, при головных болях - средства,- улучпаю-щяэ обменные процессы в центральной нервной системе. Лечение . проводилось курсами по 2 месяца весной и осенью.

' Учащиеся, имеющие сопутствующие заболевания других органов

' Таблица 2

Схема лечения детей с функциональными изменениями со стороны сердечно-сосудистой-системы в .зависимости от типа исходного велетативного тонуса

Лечебные | мероприятия !

Ваготония Т Сишатако-

| тош1я

Смешанный вариант

Коппакпия Нормализация корково-подкорковых .ш^алдш! (аминалон, пирацетам)

"вегетативного

дисбаланса

взаимоотнопк ПИЙ

I .Психостиму- 1.Свдативные ляторы: средства:

экстракт элеутерококка, настойки заманихи,. хень-шеня

2.Препараты кальция

3.Витамины: В^, аскорбиновая кислота

I.Психостимуляторн _ .. _ чередовать с се-

настоя шалфея, дативными валерианы, пустырника

2.Витамины: Вт, Е

2.Мепробамат, белласпон

Физиотера- 1,Улоктрофо- 1.3ликтрофо- I.Электрофорез с роз с каль- роз с бро- кальцием.бромом

циом

моы

Предупревде- 1.Кардаотрофические препараты (рибоксин, ианан-ниа пеироди- гин, бонфотиамин)

2.Препараты с мембраностабилизирующими свойст-йс1-1,да - ваш (вит.В15, В5)

Устранонио I.Соблюдение рекяма дня и питания ^ЖГ 2.Санация очагов инфекции

ров 3.Лечение гипертензионно-гидроцефального синдрома-

я систем, получаля такке лечение, назначенное специалистами, принимавшими участие в обследовании и дальнейшей наблюдения за этими детьми.

Школьники I и 3 подгруппы наблюдались нами тоае в течение указанного срока.

Эффективность проведенных мероприятий оценивалась на основании анализа состояние здоровья, острой заболеваемости я особое внимание уделялось состоянию сердечно-сосудистой системы.

Динамика изменения отклонений в состоянии сердечно-сосудистой системы за- четыре года приведена в таблице 3, из которой видно, что число детей с функциональными яардиопатиями уменьшилось.с 40,2 % до 27,9 %, с артериа:ьной гипотензяей с 20,7 % до 15,2 % и артериальной гипертег .ей с 13,1 % до 4,8 %.

Все проводимте мероприятия, ■ 1 наш взгляд, обеспечивали иотшшонио розистептности оргацнр- 1, о чем можно судить по уменьшении числа часто болеющих дотой за срок наблюдения. Их число снизилось с 30,9 % до 17,5 %. Отмечено снижение острой заболеваемости учащихся школы-интерната на 48,9 %,' в основном, за счет острих респирагорно-вирусных инфекцнй и увеличение числа детой П группы здоровья, за счет третьой.

ВЫВОДЫ

1. Массовое обследование детей школьного возраста учреждений различного типа показало наибольшую распространенность патология сердечно-сосудистой системы у воспитанников детских домов - 38,4 % и наименьшую - 31,3 % у учащихся общообразова-телишх школ, В школах-интернатах опа составила 32,9 %.

2. В структуре отклонений в состоянии сердечно-сосудистой системы ведущее место занимают функциональные изменения. Они составляют 98 $ в датских домах, 97,5 % - в пколах-инторнатах

Таблица 3

'Динамика распросграненвосхс функциональных изменений со стороны сердечно-сосудистой системы с 1986. по 1989 год

Диагноз 1— { ! абс i 1986 ¡ % i ! | 1987 . ¡' j абс. % ! ! ! I1 i i абс. 1988' 'i f ■ , % \S2 1 ! ! 1989 ¡' • абс. % j рз

Артериальная гипотензяя 29 20,7Í3,4 31 22,1-3,5 ^0,05- 26 I8,6Í3,30 <0,05 22 15,2- <0,01 3,03

Артериальная ггпертензия 18 13,1-2,85 14 I0,0±2,53 <0,05 II 7,8*2,26 <0,01 7 • 4,8±I,8 cO.OI

Функциональная каодио-патяя ' 56 40,2Í4,I4 48 34,1^4,0 <0,001 43 30,7¿3,90 <0,001 .39 27,9Í3,8 <0,001

Функциональный шум 12 8,SÍ2,4 13 8,0Í2,3 ?0.05 9 \ 6,4^2,05 >0,05 7 5,£¿2,14 >0,05

Примечание: pj - достоверность показателей 1987 г. по отношению к показателям 1986 г.

Р2 - ' 1988 г. 1987 г.

р3 - 1989 г. 1988 г.

и 97,2 % - в общеобразовательных школах. На долю органических поражений приходятся всего 2 %, 2,5 %, 2,8 % соответственно.

3. К основным факторам риска развития функциональных'отклонений в состоянии сердечно-сосудистой системы у обследованного контингента детей относятся синдром вегетативной дистонии,

\

который развивается на фоне длительного психоэмоционального напряжения, патологии развития центральной нервной системы из-за осложненного течения беременности я родов, алкоголизма родителей, сопутствующих заболеваний других органов и систем, а также врожденной неполноценности соединительной ткани, которая ведет к формированию малых аномалий развития,

4. Применение разработанного комплекса индивидуальных лечебно-оздоровительных мероприятий'привело к сущес!,вениому сни-непию распространенности изменений со стороны сордечно-сосудгсс-' той систпми. В связи с этим, ого можно рекомендовать не только для внедрения в учровдонилх закрытого трипа (школах-интернатах, дотскйх домах и др.), но и в общеобразовательных школах.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При функциональных изменениях в состоянии сердечно-сосудистой системы в план обследования детей школьного возраста кроме общепринятых клинических методов исследования необходимо включать изучение вегетокинеза, состояния соединительной ткани, учитывать социальное положение детей.

2. Школьники с функциональными нарушениями в состоянии сердечно-сосудистой системы требуют диспансерного наблюдения с проведением комплекса лечебно-профилактических мероприятий. Кардиоревматологом они должны осматриваться 2 раза в год.

3. Комплекс' лечебно-профилактических мероприятий для учащихся с функциональной-татологией сердечно-сосудистой системы

должен включать соблюдение редаада дня, санации хронических очагов инфекции, фязшлочсшае, а также препарата, способствующие нормализации корково-додкорковых отношений и ьегетотрошше средства о учетом типа синдрома вегетативной дистопии.

4, Разработанный комплекс лечобно~про$илактических мероприятий рекомендуется применять не только в школьных учрездо-ниях закрытого типа, но и в общеобразовательных школах,

' список работ,опубликованных по теме диссертации

1. Бнутригрупповая изменчивость показателей сердечно-со-суднстой сисгедо школьников //Волр, охр. маг. и двтста,~1991,-й 7, - С.33-41, (в соавт, о В.В.Софроновш, Ю.Г.Кузьмичевым, А.В.Суворовой и др.).

2. Распространенность и,структура сердечно-сосудистой патологии у детей, воспитывающихся в датских домах и школах-интернатах //Шию городе кий мод. куриал - 1992. - Я> I. - С.48-50 (в соавт.• с В.В.Сафроновым, Е.А.Вахрушовой, А.С.Аладышым).

3. Опыт оздоровления датой с функциональными изменениями сердечно-сосудистой систомы в школе-интернато //Традиционные

и. нетрадиционные методы оздоровления дотей: Тез. I мевдународ-ной науч.-практич.конф. - Дубна,1992. - С.238 (в соавт. с В.В. Сафроношм, И.Р.Масленниковой, И.Л.Котовой и др.),

4. Применение нетрадиционных методов исследования в оценке состояния здоровья детей дошкольного и школьного возраста //Трс диционныо и нетрадиционные метода оздоровления детей; Тез.

I международной науч.-практич.конф.- Дубна,1992. - С.73. (в соавт. с М.В.Вограликом, Е.Е.Волковой, И.Л.Котовой и др.).

5. Применение электронунктурной аурикулодиагностики и теп-ловизионного методов исследования в оцонкэ состояния здоровья детой школьного возраста //Акупунктура и традиционная медицина

Тез. Бсорос. конф. с мевдуиародшш представительством, Владивосток, 1992. - С.86. (в соавт, о В,8.Сазоновым, В.Е.Волковой, И.ЛДотовой и др.).

6. Сравнительная характеристика физического роомтия школьников, воспитывающихся в .детских домах, школах-интернатах, об-даобразователъных школах //Нижегородский -мед.ясурнал.- 1993. -Ц I, - С.105-108. (в соавт. с В.В.Сафроновым).