Автореферат и диссертация по медицине (14.00.30) на тему:Распространение кишечных иерсиний на территории Грузии и их биологическая характеристика

П Ь

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО ОБЕСПЕЧЕНИИ РЕСПУБЛИКИ ГРУЗИп

ТВШССКИИ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИМ ИНСТИТУТ

На правах рукописи

ДАЛАКИШВИЛИ КОНСТАИГИН НИКОЛАЕВИЧ

РАСПРОСТРАНЕНИЕ КИИЕЧНЫХ ИЕРСИНИи НА ТЕРРИТОРИИ ГРУЗИИ И ИХ БИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА

14.0^.30 - Эпидемиология

Автореферат

диссертапии на соискание ученой степени кандидата медицински* наук

Тбилиси - 199'«;

Рябот* выполнена в Тбилисской государственной медицинской институте и Грузинской противочумное станции

•

Научный руководитель: член-корр.АМН СССР, профессор -

|Л.А.Сакварелидзе

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук -

О.Кавиладзе кандидат медицинских наук -К.Кап&надзе

Ведущее учреждение - Армянский ордена.Трудового Красного Знамени

НИИ эпидемиологии, вирусологии и медицинской паразитологии

хм.А.Б. Алексеи яна Министерства здравоохранения республики Армения.

' Защите диссертации состоится " ^ " МЛ® г. в /г*

пасов на заседании специализированного совета К 076.01.09 Хбилисского государственного медицинского института /300077, гЛОилиси, пр.Важа Пшавела, 33/.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке института.

. Автореферат разослан "Я *Ппрё/)® г.

Ученый секретарь специализированного

совета, ' '

кандидат медицинских наук - Д.О.Геловани

р. ÜÜh .. t ..: :;;:*.«

- 3 -ОБЩА* ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ.

нхертаций Ккттальность проблемы. Несмотря на достигнутые успехи в

деле борьбы а профилактики с инфекционными.заболеваниями, и-иечные инфекции все еще занимает одно аэ ведущих мест в инфекционной патологии человека.

В современных условиях проблема иерсинноэов приобрела особу» актуальность в самых различных регионах земного вара -Европе, Азии и Америке. По данным некоторых исследователей в различных регионах напей страны удельный вес кишечных иерсикио-зов в структуре кишечных инфекций колеблется от 1,6 до 9,9}. /Маткаримов Б.Д., I9b0, Сокаяь H.H., 1980. Вщенко Г.В., 1981, Безрукова Л.С., 1986/.

Интенсефзкацяя сети общественного питания с централизованным хранением а доставкой продуктов, повсеместное использование холодильной техники способствовали тому, что нерсиниоздае инфекции по значимости заняли в Европе 2-3 место среди диарейннх болезней. /Сщенко Г.В., 1962, Коплунова А.Т., 1986 и др./.

Несмотря на успехи, достигнутые в изучении эпидемиологии, клиники, микробиологии и диагностики килечного иерсиниоза, все' етце остается ряд вопросов, касающиеся биологических свойств возбудителя, их изменчивости и вирулентности, формирования и существования природная и аитропургических очагов, приуроченности различных Ого- и ееротяпов, вызывавших заболевание, к определенный территориям, которые требует углубленного и основательного изучения.

Изучение вопросов об острых кхнечннх инфекциях неустановленной этиологии, включая исследования по выявление кишечного керсиниоза, а также выяснение степени и»фгакрованности пищевых

продуктов /овоще*, корнеплодов ■ др./, диких и сииантропных грызунов, приуроченности отдельных видов, биотопов и серовари-яшов шишечных иерсиний к определенным территориях, является актуальным. Между тех, решение этих вопросов может позволить своевременно выявлять случаи заболевания людей с проведением целенаправленного лечения и эффективных профилактических мероприятий. Систематические и целенаправленные работы по изучению кишечного иерсиниоза в Грузии не проводились.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: - изучить распространенность кишечных иерсиний среди населния, диких -и сииантропных грызунов и объектов экологической системы Грузии с учетом климато-географических особенностей ее различных регионов для разработки целенапрвлен-ных лечебно-профилактических мероприятий.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ. Для достижения поставленной цели решались следущие задачи:

1. Изучить биохимичесцув активность выделенных штаммов иерсиний в различных районах и лаадлафтно-климаткческих зонах Грузии.

2. Установить избирательную циркуляцию отдельных био - и серо-

м

вариантов иерсиний на территории республики.

3. Изучить впидемиологию выявленных случаев заболевания среди людей.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА. Впервые:

- установлена циркуляция различных видов иерсиний на различных территориях Грузии;

- выявлена определенная избирательность циркуляции отдельных био- и серовариантов кишечных иерсиний в различных ландшафтно-географических зонах ресцублики;

- доказана роль определенных видов грызунов / обыкновенные и

общественные полевки, лесные уши, кустарниковые полевки и серив крысы/ и некоторых отдельных объектов экосистемы в заболевании лгдей кишечными иерсиниоэами:

- выявлены особенности возрастного, полового состава людей и сезонности заболевания иерсиниоэами; ' '

- доказана необходимость комплексных бактериологических и вирусологических исследований при этиологической расшифровка ОКИ

с использованием современных методов диагностики.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ. Данные об особенностях эпидемиологии кишечных иерсиний, циркулирующих на территории Грузии, роли грызунов и объектов окружающей среды в развитии эпидемиологического процесса, установление видового состава иерсиний, »к биологическая характеристика и серопейзаж, об избирательности отдельных био- и серовариантов в определенных регионах Грузии, могущие в ряде случаев явиться членами биоценоза в природных очагах иерсиниозной инфекции, способствуют целенаправленному и дифференцированному поиску возбудителей желудочно-кишечных заболеваний неустановленной этиологии, а следовательно, совершенствовании диагностики и расшифровке отиологическои структуры ОКИ, что имеет большое значение для обеспечения планомерного и успешного проведения лечебно-профилактических мероприятий.

ВНЕДРЕНИЕ В ПРАКТИКУ. Результаты научной работы исполтэуют-ся в практической работе республиканской 030 Республики Грузия и на кафедре эпидемиологии хоилгосмединститута при проведении лекций и семинарских занятий с субординаторами.

АПРОБАЦИЯ РАШТЫ. Основное положения диссертации доложены на: X и П Всесоюзной конференции "Иерсиниозн* - /Владивосток. 19вь, 1У«9/, Юбилейной конференции Грузинской.противочумной стан-„ции - /Тбилиси, 19с8/, Региональной конференции по кишечнш

- б -

инфекциям - /Батуми, 1990/, I и П Всесоюзной конференциях молодых специалистов противочумных станций Кавказа и Закавказья -/Ставрополь, 19У0, 1У91/.

Апробация диссертации состоялась на расшировном заседании кафедры эпидемиологии Тбилисского государственного медицинского института <Ц ноября 1991 г.

ПУБМЖАЩИ. По материалам диссертации опубликовано 7 работ. ОСНОВНОЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ЕЫНОСИМЬЕ НА ЗАЩТУ. 1. Циркуляция кишечных иерсиний имеет место среди 18 видов диких и синаитропных грызунов. Среди диких грызунов наиболее инфицированными являются обыкновенные и общественные полевки, лесные мини и кустарниковые полевки, а среди синаитропных - серая крыса. '¿. Среди кишечных иерсиний в Грузии в основном циркулирует ®п_ 1егосо11-Цса I биотипа; среди остальных видов чаще обнаружена циркуляция 7. 1пгогов(11в.

3. Подавляющее большинство выделенных штаммов иерсиний относятся к серовариантем 05, 016, 034, 05:«Г7 и 04:ЗЙ; во всех объектах исследования штаммы серотипов 03 и 09 выявляются весьма редко /03 серотип в среднем - 2,1% п ОУ серотип - 0,8% соответственно/ ■

4. Кишедаые иерсиниозы наблюдаются в Грузии в виде спородических ' случаев. Среди больных иерсиниозами, проявляющихся клинически

в виде СК»1 преобладают лица с острыми гастроэнтеритами и колитами, реже - энтеритами. Иерсиниоз же, подтвердивщийся среди лиц с подозрением на болезнь, клинически проявляется в виде инфекционного артрита и артропатии, реже пищевых токсикоинфекций и гепатитов.

СТРУЮ'УРА И ОБЪЕМ ДИССЕРТАЦИИ. Диссертация изложена на 146 страницах машинописи, состоит из введения, обзора литературы,

описания материалов и методов исследований, 3 глав собственных наблюдений, обсуждения полученных результатов, выводов и библиографического указателя, включающего 1У7 источников, из них 110 иностранных, содержит таблицы, 3 схемы и ¿1 диаграммы.

СОБСТВЕННЫЕ НАШДЕНИи

МАТЕРИМ И МЕТОДЫ. Для решения намеченных задач исследовано 1*1701 человек, из них с острыми кишечными инфекциями - В5Ь6, лиц, с подозрением на кишечный иерсиниоз - и контактировавших лиц - '¿26 человека.

Материалом для исследования от людей служили кал, моча, кровь и мазок из зева.

Для определения циркуляции кипечных иерсиний среди диких и синантропных грызунов, овощей ы разных объектов экологической системы и установления их роли, как вероятных факторов передачи иьбектии, иослйдопглч 1Ы900 диких и сйК£Лтр--пнн" грызунов, 1ь78 проб овощей и корнеплодов и Х<;95 разных проб из различных объектов экологической системы.

Из республиканского управления гидрометвор ,логни и контроля внешней средой собраны материалы по данным ежемесячных колебаний температуры и влажности в ¡западной, Восточной и Юхной Грузии в 1УВ1-1990 г.г.

Для изучения инфицированности кишочзшми иерсиииозами овэ-■цеЛ и корнеплодов пробы забирались из ЛилойскоР центральной плодоовощей базы. Образцы проо забирали как из наружных частей /почки, стебель, покровы/, так и из внутренних слоев овсщей и корнеплодов; кроме того, из тары, в которых они хранились, установок для взвешивания и расфасовки товаров, расположенных в складах - с помошью тампонов, которые на месте засевались в

Франспортно-накопительной среде.

От диких и синантропных грызунов материалом для исследования служили кусочки тонкого кишечника, который засевался в жидкой питательной среде.

В качестве транспортно-нькопительной среды использовали фосфатно-буферный раствор, предложенный Pntereon и Gook /1963/ или 1% забуференную пептонную воду с pH- 7,4-7,6, в которых засевался материал и выдерживался в течение 14-20 дней • /Чайка H.A. с соавт., 1УоЗ/, а также по методике, предложенной В.(¿.Степановым с соавт. /1Уа7/.

В качестве плотной питательной среды использовали агар Эндо. Посевы выращивали в термостате при "t0 - И8°С в течение 24-4ъ часов. Выросшие мелкие, лактозоотрицательные колонии - . "росинки" отсевали на чашки с плотным слабощелочным /рд-7,<;/ агаром и инкубировали при t° - 28°С в течение '¿4-48 часов, после чего проводили идентификацию культур, изучали биологические свойства, определяли био и серовары по общепринятой методике. Видовую принадлежность кишечных иерсиний определяли с помощью таблицы, предложенноя рабочей группой ЮЗ /1У81/. Кроме того, использовался метод ДНК-ДНК гибридизации по $.С.Ыаниатису /19И4/.

Для установления биотипов иерсинии пользовались специальными таблицами, предложенными Е.Г.Григорян и Г.Г.Гурлева, 1У76, HJLlehn JJ, i969,G Wautera , ig70.

СеропеИзаж выделенных штаммов кишечных иерсиний изучали с помощью реакции агглютинации на стекле, с набором сывороток, предоставленным сотрудниками Санкт-Петербургского института им. Пастера. В наборе содержались сыворотки 1В серотипов.

Лабораторное обследование больных на иерсиниоз вклочало серологическое исследование сывороток крови на наличие антител в реакции непрямой гемагглютинадии в микрообъемах с применением кишечно-иерсиниозных аритроцитарных диагностикумов к 03 и 09 сероваром, выпускаемых Санкт-Петербургским научно-исследовательским институтом вакцин и сыворотон.

Для статистической обработки полученных результатов использовали общепринятую методику вариационной статистики. Оценку корреляционной связи между разными явлениями вычисляли по формуле:

¿йгх *игт

X -- -

где:у - коэффициент корреляции,

* иу - ряды корреляции, 4х - отклонение первого ряда от средней арифметической, ¿У - отклонение второго ряда от средней арифметической, £ - сумма.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ Общая характеристика исследованного материала Таблица X.

Объекты исследования Исследопаио Выделено % выделения

I. Люди 1И701 134 1,50

г. 0 в о ц и 1б7а 51

3. Объекты экосистены шъ 14 1,1

4. Синантропные грызуны И0905 360 1,7

5. Дикие грызуны 939У5 19^4

Всего: 130574 ¡¿495 1,9

- ю -

Общая характеристка объема проведенных исследования представлена в таблице I.

Из всех исследованных объектов общий процент выделения кишечных иерсиния не превышал 2,0%, а по отдельным объектам колебался от 1,1% /объекты экосистемы/ до Ъ,0£ /овощи/.

Проведенные исследования показали циркуляцию штаммов кишечных иерсиния в разных регионах республики Грузия, резко отличающихся по климато-географическим условиям и видовым составам млекопитающих. Установлена инфицированность кишечными иерсини-ями 18 видов животных. При изучении видового своеобразия инфицированных кишечными иерсиниями диких грызунов и их расселения в определенных климато-географических условиях установлено,что в Месхет-Диавахетской области зону ареала обыкновенных полевок можно расценить как природный очаг кишечных иерсиний. Наши исследования позволяют заключить, что при формировании антропурги-чееких очагов в крупных городах республики важная роль принадлежит серым крысам.

Поскольку известно, что кишечные версиями обладают психро-фильными свойствами, хорошо приспособлены к условиям низкой температуры и при умеренно высоких показателях влажности повивается интенсивность их выделения, естественно, что в раявитяЕ эпидемиологического процесса при иерсиниоэах значительную роль должны играть температура и влажность воздуха.

При анализе данных динамики выделения килечных иерсиний по ландшафтно-географическим зонам республики, а также показателей температуры и влажности воздуха выяснилось, что они находятся в средней обратной корреляции как с температурой воздуха А = 0,56/, так и влаяшостью /*= 0,52/. А именно, при

Схемг-картр. Распространение кишечных иерсиний по лгнрмфтно-геогргфическиы зонам 1'рузии

I-Область Навк?сиони/Ь.Кавказа/

1.Подобласть Зап.Кгвкасиони

2. "-------" Ср.Кввкгсиони

3. "------Бост.Кавкасиони

il- Область М.Кавказа

4.Адягро-Имэретская подобласть ¿.Тркалет-Локсквя подобласть

Ш-Ыесхет-Джгвахескэя облясть

ё.^есхетскэя подобласть 7./цкавахетскяя подобласть ХУ-Колхи^скгя облясть Ь.Рионсная низиенно-р? зниннгя 9Людоблгсть Имаретской воза.

Ут ООлгсть Куринской/Иьерийс-. кой/ низины

10.Бнутреннекя ртлийска я П.Нижнекартлийская 12.11ори-Аржинаурская подобласть

13.Алгзани-Гшисцкальск«я подобласть

со i

Для установления видовой принадлежности кишечных иерсиний, кроме дифференциации по биохимической активности, нами применен метод ДНК-ДНК гибридизации, с помощью которого подтверждены раннее полученные данные. Установлено, что для видовой дифференциации и, тем более, изучения генетического родства иерсиний, особенно микробов одного вида, кроме гибридизационного анализа

необходимо их более детальное изучр_«и$ методом геномной дактило-

• * • - ¿'л

скопим, который дает возможность получения более широкой и углубленной информации о видовой принадлежности и генетического родства или полиморфизма кишечных иерсиний, циркулирующих в Грузии.

При изучении серопейзажа кишечных иерсиний /таблица № '¿/ выявлены 18 серологических вариантов.'среди людей чаще всего циркулировали штаммы - 05,034 и 04>:^2 серотипов, сравнительно реже - 03 серотипа; среди синантропных грызунов - в основной 016, 05 и 034 серовары, реже - серовары 04:££ и 05:2"?, а среди диких грызунов отмечались в основном''штамш серотипов 05:27, 05, 016 и 034 и сравнительно реже - 04:32 и 03.

Среди штаммов иерсиний, выделенных.из овощей и корнеплодов и различных объектов экосистемы, с одинаковой частотой циркулировали серовары 0Ь, 034, 016 и 05:27. Кроме того, выявлен да-вольно высокий процент несеротипированных штаммов иерсиний /42,2%/, что указывает на необходимость создания полного набора сывороток против всех известных серотипов кишечных иерсиний. Это даст возможность уточнить эпидемиологическое значение отдельных серотипов в заболеваемости иерсиниозадш среди людей.

Для эпидемиологического изучения выявленных случаев заболевания иерсиниоэами среди людей важным этапом являртся выяснение

тэб лице 2.

Ьеэулмгты биэ- и сер.гипиро^ниЗ шмииов кисейных иерсиеий по объект?« исследо5?ния.

ОСъзкты иссле- ч. - и - nte'iocio е< z / с а VJ ■< ^ - <J ~ г-> cr 'O a 4. s n Всего ♦ о Я u о. a 53 О

■ \ аовгния 1 11 и 1У У ' с SS £ о - is XI IГ} ® к 1 g " S* О a £ 3 k

1 JiiiJiH 92 4 0 г - 21 3 6 - 13* 77

1 % -SX 68,6 3,0 1,5 - 1Ь,о 2.3 4,5 - - U,1

; г Osoun 26 10 - - d 3 2 - ol 10

%-гх 51,0 4,0 19,6 - - 15,6 5.8 4,0 - - ol ,0

1 Сер-я крыса 1оЗ В 2 2 - - 16 ti 7 ' - 216 66

1 %-гх 74,7 о,6 10,0 - - 7,3 0,9 3,2 - - 58,9

j 4. Дошъая шшь. Ь7 9 lid 4 - 20 3 0 2 142 48

! ol ,2 0,0 6,2 2,ь - 14,1 2.1 3,o 1,4 - 06,0

1 Осык.полёакр. 1152 68 уз 20 17 2a 28 15 20 1478 161

1 С е v /о—£ X 77,У 5,9 ь,a 2,7 1,1 1.7 1,9 1,0 1,3 - 64,2

; с. Другие грызуны. ЗЬЬ 26 35 6 3 10 3 4 2 456 iis

%-РХ 80,7 о,5 7,6 1,3 0,6 2^2 0,6 0,b 0,4 - 62,7

: 7. Объекты зкосис- • темы. а 3 I _ _ 1 1 _ _ 14 9

%-ЕХ o7,lj -21,4 7,1 - - 7,1 i 7Д - - - 69,2

к "1 lie его 1896 : 139 76,0: 5,6 i 179 7,2 52 2,0 20 0,8 101 4,0 1,7o 39 1,0 t. 24 0,9 2495 509 57,7

• row «m еиш -i<raoc¡HLMí оц JO Г- M n 3) ^ t^ 1 ^ 53 à ë 2 i ñ -i 3 i R^'ii % s

еянчгедйн -Mioirj.iíHifoii Л Я . I Oí -"i м -1 Л см я , , 1 со „М СЧ -О M -i ^

010 vï —1 Ч* 1 —1 Л Sf - I lu - 1 1 C\¡ - • 1 1 Я » - ~ . I -ч

90 00 1—1 нЧ • I 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 i-I -1 ° 1 о"

60 ч л 1 -¡г ii i i i i i i i i - i t г> о СМ 1

со <-* - 1 со ся т ci . , ^ -« г- - 1 1 M И tV ' Ы - О - 1 1 * -t г- 1 CM -О

RífiTO Г" Л ■ О ' О :\» -l|C\l-lli-«»llll lO- -H IM О 1 о

:т> Я Е-< О X « О fi V,0 г> . . ' „ i i i i 1 1 - о ' i i i со ...... ><• со , 1 о

R0 i 1> ,-н Л , . ÍNI .т . „ г- ы - ;i -1 1 см - 0-I i . UJ -ti СО Л ц 1 ы >-н

Ш о 'sí о ч1 ч1 1 .М - >н • W » О • :1 О О -нои -ч1 о н 1 я w о * Л -Э <9 ->-1 п>-»1-1 о4 иил cl 1 Л и

ST 1 Ю 1-н - и СО СМ 3> - i \Э * z> vi и И iM »H -О О Ч* 1 1 "Ч*

РТО 1 ' !> О 1> Л W О «Г 'Я Г*- л M Г- л} •£>* сЗ ст> см СМ 1 ¡8 о ci о и и w M i-» i-i :\1 и

LZ :Ç0 а» г- m ' о о ci - з о о м * t * V , см ;•} ö» 00 Nf - -я ^ 1 ol H ГМ .1 M 1-4 -H Я Hj ."M -1

ç0 •m » sf о о il ,з o cj э» .m л л • il • 3) - Л - -О - .м - 1 'q • 1-н л и 0j О л '.м см n о -1 -У -Н И CM cl i-t и

а s4 ►h см .1 чг ч ю г-

возрастного состава заболевших. Анализ этих данных показал, что при обследовании людей обоими /бактериологическими и серологическими/ методами инфекция чаще регистрируется во взрослой возрастной группе /3,4^/. В целом за изученный период среди обследованных людей заболевание кишечными иерсиниозами установлено в 2,5% случаях, что следует объяснить недостаточно высоким уровнем лабораторной диагностики кишечных иерсиниозов общей медицинской сети Грузии.

При анализе первичных и окончательных диагнозов заболеваний с целью выявления клинического полиморфизма иерсиниозов, обнаружено, что среди больных кишечными инфекциями /I группа/ диагноз иерсиниоза установлен весьма часто /61,8^/. При сравнении подтвержденных случаев заболевания по отдельным первичным диагнозам уточнено, что ведущее место занимают гастроэнтериты, острые и хронические колиты, составляя соответственно 25,2 и 24,/таблица !> 3/.

Среди контингента /П группа/ с подозрением на кишечный иер-синиоз диагноз подтвердился у 36,6"? лиц, с учетом же отдельных первичных диагнозов чаще всех иерсиниоз подтвердился среди больных с инфекционными артритами артропатиями /14,0%/, сравнительно реже - пищевыми токсикоинфекциями и вирусным гепатитом /соответственно 0,3 и 7,3^/. Эти данные позволяют высказать предположение, что остро текущий кишечный иерсиниоз в Грузии проявляется в основном в виде гастроэнтероколитической формы заболевания, реже - в виде пищевых токсикоинфекций и вирусного гепатита. Среди хронических же форм ведущее место занимают хронические колиты и артропатии.

Для решения вопросов эпидемиологии кишечных иерсиниозов

С 1

I

к а

У

ст

л.

¡Иерсинииз под-твнркдеь ¡1С«5Г.|

Гастроэнтериты

Острие и хронические колцга

Энтериты

Энтеровирускг>я инфекция

сг м с

а-

11иЦ91ГЯ токсикоин-фекция

нч а.

•с*

ь:

8

Аденовирусная инфекция

Лихоргди" неясной этиологии

Инфекционные артрит« и *ртроп*тии

Вирусные гепатиты

к ! п> в •а о! о ы , К о , я- и '

К 43

<- л> • и к' о к ;

П)

к

43

Контактирующие с больными ОКИ

8=

<0 1

1 п

41 ч»

о а •а

а

Ь» ф

и

В

о ч

о

с о

о ъ

о я

и

I

- ЯТ

проведен анализ данных зпиданамнезов. Установлено, что больные развитие заболевания /таблица !> 4/ связывали,в основном, с приемом пищевых продуктов, преимущественно с употреблением в пищу овощей и овощных блюд /салатов из свежих и малосольных овощей/.

Почти в половине случаев /47,7$/ случаев кишечных иерсинио-зов не удалось установить пути и факторы передачи инфекции. Это,на наш взгляд, связано с тем, что больные проводили обследование в медицинских учреждениях, где не налажена диагностика иерсиниозов и это затягивает процесс установления правильного диагноза и в дальнейшем полное эпидемиологическое обследование представляется невозможным.

Исходя из вышесказенного, можно заключить, что в последние годы увеличение заболеваемости кишечными иерсиниозами является результатом интенсивной циркуляции возбудителя в природе, особенно в объектах окружающей экосистемы, среди которых чаще всего происходит инфицирование пищевых продуктов, что в конечном счете приводит к распространению инфекции среди людей.

Увеличение заболеваемости иерсиниозами среди людей в зимне-весенний период обусловлено комплексом факторов передачи инфекции, которые активизируются в холодный период года.

Поэтому необходимо обращать внимание на действие указанных выше факторов при наличии сезонного подъема заболеваемости кишечными иерсиниозами.

вывода

1. За период исследований /1981-1990 г.г./ почти во всех ландшафтно-географических зонах и климатических регионах Грузии -

ЗабЛКЦГ 4.

Результаты изучения эпидемиологического анамнез? больных иерсиниозаыи

Группы 'обследо- Зяболэвгние связывали с приёмок Связи не

■з

ьаньых . К О ч с с овоцей 1лЯС0 вругих пише-вкх продуктов >се(о установлено

о и Х л4 а гбс. % абс. ГГ /о р бс. % а бс. % абс. %

С килечными " !

рр сстройствями 19Ь -49 '¿4,7 21 10,6 оЬ 16,1 106 53,5 У2 46,4 |

С подозрением

нг иерсиниозы III £6 13 11,7 19 17,1 58 о2,3 53 47,7 !

Кантрктиргю^е 5 - - - - - - - - 5 100 |

¿1 л 0 Г и | ! 1 | 1 ! 1 1 $ 1 7о ¡¿3.6 1 34 10,6 17,0 164 52,3 150 4 47,7 | I

от полупустынных и влажно-субтропических зон до субальпийского и альпийского ландшафтов, выявлена циркуляция кишечных иерсиний.

2. Циркуляция кишечных иерсиний установлена среди 1ь видов диких и синантропных грызунов; среди диких грызунов наиболее инфицированными оказались обыкновенные я общественные полевки, лесные мыши и кустарниковые полевки, а среди синантропных -серая крыса.

3. В становлении и поддержании антропургических очагов в крупных городах Грузии решавшая роль принадлежит серой крысе.

4. Среди кишечных иерсиний в Грузии в основном циркулирует Т.мивгокоиЗДса I биотипа; среди остальных видов чаще обнаружена циркуляция т. 11^«гае<11а.

5. Подавляющее большинство выделенных штаммов иерсиний относились к серовариантам 05, 016, 0о4, 05:27 и 04:32; во всех объектах исследования штаммы серотипов 03 я 09 выявлялясь весьма редко /03 серовар в средней 3,1% и 09 серовар 0,8% соответственно/.

6. При фингентринтировании штампов иерсиний, выделенных в разные годы, в различных районах и из разных объектов, установлено, что наряду с генетически сходными культурами, выявляется, также, их межвидовой полиморфизм.

7. Обнаружена инфипированность кишечными иерсиниями плодоовощной базы: в овощах и корнеплодах циркулировали в основном

те же био- и серотипы иерсиний, что и у людей, грызунов и в объектах экосистемы, что дает основание считать их, наряду с объекта-• ми окружающей среды, основным резервуаром циркуляции иерсиний.

8. Килечные иерсиниозы наблюдаются в Грузии в виде спорадических случаев. Среди больных иерсиниозами, проявляющихся клини-

чески в виде ОКИ преобладали лица с острыми гастроэнтеритами и колитами, реже витеритами. Иерсиниоз же, подтвердившийся среди лиц с подозрением и& болезнь, клинически проявлялся в виде инфекционных артритов и артропатии, реже пищевых токсикоинфек-ций и инфекционных гепатитов.

9. Кишечные иерсиниозн, входяз^з в группу ОКИ, характеризуется ветхо выраженной зимне-весенней сезонностью и преимущественным поражением взрослого населения.

СПИСОК НАУЧНЫХ ТРУДОВ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. География кишечного иерсиниоза в Грузии. //Материалы Сбил, конф. Грузинской противочумной станции - Тбилиси - 1988 -с-76-80 (соавторы Л.А.Сакварелидзе, В.А.Нерсесов, М.Г.Галриндашвили).

2. Определение биологических вариантов кишечных иерсиний, выделенных на территории Грузии среди людей. //Там же -с-93-96. (соавторы В.А.Нерсесов, М.Г.Гаприндашвида, Г.О.Ыгеладзе).

3. Биотипироваяие отаммов иерсини*. выделенных в Грузии из грызунов и разных объектов экосистемы. // Там же -с-60-67 (соавторы В.А.Нерсесов, М.Г.Гаприндашвили, Г.Ю.Ыгеладзе).

4. Серологические варианты иерсиний, циркулирующих в разных географических зонах Грузии. //Материалы Всесоюзн.Научн.конф. "Иерсиниозн* - Владивосток. -1989 -с-26-28 (соавторы М.Г.Гаприндашвили, Л.А.Сакварелидзе, Г.Ю.Ыгеладзе).

5. К вопросу передачи иэрсиниозной инфекции среди людей. //Материалы П Всесоюзн.Научн.конф. молодых специалистов противочумных станции Кавказа и Закавказья. -Ставрополь -1990-С-86-88 (соавторы Л.А.Сакварелидзе, Ы.Г.Галриндадвили).