Автореферат и диссертация по медицине (14.00.14) на тему:Пути улучшения ранней диагностики и лечения рака легкого

.! л '3

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РСКР' МОСКОВСКИЙ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСШ . ИШТИТУТ им. П.А.ГЕЩЕНА

И ЛЕЧЕНИЯ-РАКА ЛЕГКОГО 14.00.14 - Онкология

Автореферат

щсесертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук

На правах рукописи

СИЯНОВ Валерий Степанович

ПУТЛ УЛУЧШЕНИЯ РАННЕЙ ДЦАГНОСТШ

Москва - 1992

Работа выполнена в Научно-исследовательском логни Томского научного центра АМН СССР.

институте онко-

Научный консультант: член-корресшвдент АМН СССР, профессор Б.Н. ЗЫРЯНОВ

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук В,В. СТАРИШКИЙ

доктор кедопрнских наук, профессор Ю.В. БИРЮКОВ доктор медицинских наук М.И. ДАВИДОВ

Ведущая организация - Ростовский научно-исследовательский онкологический институт МЗ РС1СР

Защита состоится "_"_1992 г. р _час.

на заседании специализированного совета по защите' докторских диссертаций Московского научно-исследовательского онкологического института им. П.А.Герцена МЗ КЖР (Д.084.17.01) по адресу: г. Москва, 2-й Брткинский пр., д. 3.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ННИОИ.

Автореферат разослан-'"_" _1992 г.

Ученый секретарь специализированного совета, доктор медицинских наук, профессор

И.А.МАКСИМОВ

Разработанный способ лечения дисплазии бронхиального эпителия может быть использован для осуществления мероприятий по клинической профилактике рака легкого среди лиц с повышенным онкологическим риском.

Установлена целесообразность внедрения в практику некоторых схем комбинированного лечения больных немелкоклегочным раком легкого, включающих радикальную операцию в сочетании с послеоперационным облучением или полихимиотерашей. Определены показания к их эффективному применению. Практическое применение новых схем комбинированного лечения позволяет увеличить продолжительность жизни больных операбельным раком легкого.

В проведенных исследованиях решен вопрос о правомочности выполнения атипичных резекций легких при раке и установлены показания к их применению. Новая схема комбинированного лечения с использованием атипичной резекции и послеоперационной лучевой терапии увеличивает продолжительность жизни больных раком легкого. Внедрение атипичных операций в онкологической практике расширяет арсенал хирургических методов лечения больных раком легкого к способствует повышению эффективности противораковой борьбы.

Основные положения, выносимые назащиту:

1. Новая методология организации выявления рака легкого ' позволяет повысить эффективность ранней диагностики опухолей легких и увеличить продолжительность кизни онкопульмонологичез-ких больных.

2. Кибернетический метод скрининга рака легкого с испольг зованием комплекса гормональных или иммунологических тестов является одним из перспективных путей повышения эффективности доклинической диагностики злокачественных опухолей легких.

3. Эндобронхиальное облучение низкоэнергетическим лазером на парах меди восстанавливает морфологическую структуру диспла-зированного эпителия бронхов. *

4. Дополнительная лучевая и лекарственная терапия,проводимая в послеоперационном периоде по разработанным схемам и показаниям, увеличивает продолжительность жизни больных,оперированных по поводу немелкоклеточного рака легких.

5. Атипичные резекции легких могут.выполняться у больных раком легкого в качестве "компромиссных" или паллиативных one-

раций при строго ограниченных показаниях.

Апробация работы. Различные разделы работы сообщались в 32 докладах на съездах, симпозиумах, конференциях, заседании Ученого Совета НИИ онкологии ТКЦ АМН СССР.

П у блик а.ц ии. Внедрение. По теме диссертации опубликована 41 печатная работа. Среди них - методические рекомендации Минздрава СССР, авторское свидетельство на изобретение. Имеется 14 актов внедрения научных разработок в практику здравоохранения.

Объем и структура диссертации. Диссертация оформлена по монографическому типу, состоит из введения, б глав, заключения,- выводов, списка литературы и приложения. ' Работа изложена на 212 страницах машинописного текста, иллюстрирована 32 таблицами, 14 рисунками и приложениями. Список литературы содержит 126 наименований источников отечественных и 143 зарубежных авторов.

. СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

[.Методики и объем исследования. Изучение эффективности десятилетней работы пульмонологической комиссии включало анализ статистических показателей работы онкологической службы Томской области, расчеты длительности диагностического периода,процента морфологической верификации диагноза и резекгабельносги больных раком легкого. Оценка эффективности новой формы организации онкопульмонологического компонента диспансеризации населения проведена среди 43617 лиц организованного, неорганизованного и сельского населения. Новая методология активного выявления рака легкого включала ежегодный по-пуляционный анкетный скрининг и рентгено-цитологический скрининг, а также диспансерное наблюдение групп повышенного онкологического риска в течение 7 лет.

При разработке лабораторных маркеров рака легкого исполь-зоЕаНы материалы иммуно-вирусологических исследований у 1282 человек, иммунологических и .радиоиммунных исследований - у 605 больных, цитологеиетические исследования - у 52 пациентов.

В разделе работы по лазеротерапии дисплазии бронхиального эглтелия изучен материалы клинических и морфологических иссле-деааниП у 36 больных до и г,осле курса леченля.

Сравнительная эффективность пяти схем комбинированного лечения больньк операбельным раком легкого изучена на материале, вкдвчающем. 233 пациента исследуемых групп и 233 больных контрольных групп.

Результаты атипичных резекций легких при раке исследованы у 162 больных со сроком отдаленных наблюдений до.17 лет.

Результаты исследования. Для оптимизации существующей формы раннего выявления рака легкого при НИИ онкологии ТНЦ АМН СССР была организована областная пульмонологическая комиссия. Оценка эффективности ее деятельности за десятилетний период дала следующие результаты. Показатели частоты выявления больных раком легкого 1-П стадий, запущенности и одногодичной летальности в Томской облает не претерпели существенных изменений за десять лет работы пульмонологической комиссии.За период деятельности комиссии в 2 раза сократилась длительность диагностики рака легкого, увеличилась частота морфологической верификации диагноза с 37% до 81$ и повысился показатель реззктабельнооти онкопульмонологических больных с 10,755 до 16,6$.

Нами разработана новая методология раннего выявления рака легких, включающая три этапа скрининга и этап уточняющей диагностики.Основу новой методологии составляет поэтапная дифференцированная регламентация объема и частоты профилактического обследования легких с целью рационального применения высокоинформативных методов диагностики рака легкого при диспансеризации населения.

Для облегчения практической реализации новой методологии раннего выявления рака легкого разработан пульмонологический модуль программного обеспечения автоматизированного рабочего места врача отделения профилактики и ранней диагностики (АРМ-ВОЛ).

Эффективность разработанной методологии была изучена путем проспективных контролируемых исследований продолжительностью 7 лет. Анкетно-опросный скрининг проведен среди 43617 лиц организованного, неорганизованного и сельского вселения., Рентгено-цитологический ътап скрининга рака легкого выполнен у 2618 пациентов. По результатам анкетно-опросного и рентгено-цитологиче-ского этапов скрининга сформированы группы повышенного онкологического риска в количестве 646 человек и группа с подозрением на рак легкого в составе 262 пациентов. На первых двух этапах

скрининга злокачественные опухоли легких выявлены у 30 больных (1,1*).

В группах повышенного онкологического риска за 7-летний период наблюдения выявлено 5 больных раком легкого (выявляе-мость - 2,I%). Рак легкого 1-П стадии процесса диагностирован у трех из 'пяти больных. Пятилетняя выживаемость в этой группе больных составила 40%..

Приведенные исследования свидетельствуют, что новая методология выявления рака легкого характеризуется высокими скри-нинговыш показателями.Чувствительность метода составила 83,355, а специфичность 87,25?. Группы повышенного онкологического риска по количеству пациентов, составляют 1/60 часть из общего ч^сла анкетированных (1,7%), что создает реальную перспективу использования ЕысокоинформаткЕных методов диагностики рака легких при диспансерном обследовании этой части населения.Методология обеспечивает возможность раннего выявления центральных форм заболевания.

Разработанная методология была внедрена в Каргасокском районе Томской области с общим населением 27 тысяч человек при относительно низком уровне миграции. Скрининг рака легкого осуществлен среди 7845 лиц взрослого контингента населения. Оценка эффективности новой методологии выявления рака легкого проведена по динамике показателей заболеваемости,запущенности и.5-летней выживаемости онкопульыонологических больных.За 7-летний период исследований количество больных раком легкого 1У клинической группы снизилось в 4 раза, а 5-Летняя выживаемость больных возросла с 5,3$ до 13%.

На основании материалов данного раздела работы оформлены и утверждены МЗ СССР методиуеские рекомендации "Система автоматизированного скрининга при ежегодной диспансеризации населения на моделях заболевания легких и Ъелудка".

Разработка и апробация ново» методологии раннего выявления рака легких сочетались с поиском эффективных методов лабораторного скрининга рака.

Вирусологические исследования включали изучение антигенной активности вируса Эпстейна-Барр (ЭБВ) у 1282 лиц с оценкой возможности использования иымуно-вирусологических маркеров для скрининга раннего рака легких. Б результате проведенных исследований выявлено достоверное повьшение уровня антител к антиге-

ВЫВОДЫ

1. Пульмонологическая комиссия сокращает длительность диагностического периода, повышает частоту морфологической верификации, но не оказывает существенного влияния на эффективность раннего выявления рака легких при просЕилакткческом обследозашя населения.

2. Разработанная методология скрининга раяа легкого пОЕша-ет эффективность выявления раншх стадий заболевания и снижает показатели запущенности диагностики. В группах повезенного онкологического риска' выявляемость рака легкого 1-П стадий достигает 50%, а пятилетняя выживаемость - 40;?. Чувствительность скрининга, составляет 83,специфичность - 67,Й.

3. Методика тестирования уровней титра антител класса А и б в сыворотке крови к антигенам вируса Эпстейка-Барр может быть использована для лабораторной диагностики рака легкого. Чувствительность иммуно-вирусологических маркеров рака легкого 1-Л стадий достигает 64,3$?, а специфичность - 66,2%.

4. Автоматизнровапшй скрининг рака легкого по комплексу гормональных и иммунологических ■ показателей крови с использованием математических алгоритмов обеспечивает высокоэффективную лабораторную диагностику заболевания. Чувствительность скрининга рака легкого 1-П стадий по гормональным показателям составляет 93,7$, специфиюность - 87,9$.

5. Показатели цчтогензтических исследований количества аб-берантных хромосом и минроядер в эритроцитах и лимфоцитах пери-фер-'ческой крови недостаточно специфичны для использования в качестве маркеров рака легкого.

6. Разработанный способ лечения дисплазии бронхиального эпителия с использованием вдзкоэнергетаческого излучения лазера на парах меди позволяет восстановить нормальную морфологическую структуру эпителия бронхов у 68% больных, снизить тяжесть' дис-пластических изменений в 25% наблюдений и не оказывает нормализующего воздействия у 7% пациентов.

7. Комбинированное лечение больных не?.'елкоклеточ1Пл^ раком легкого с предоперационным облучением суммарно-очаговыми дозами 5-10 Гр и 20-30 Гр в режиме крупного фракционирования не влияет на продолжительность яизни пациентов, но вдвое увеличивает частоту бронхиальных свищей и омгае?лы плевр:.!.

8. Послеоперационная лучзвая терапия суммарно-очаговой дезой 40-60 Гр в режима обычного фракционирования дает лучше результаты и наиболее эффективна у больных дифференцированными формами рака легких с метастазами в лимфоузлы средостения. Пятилетняя выживаемость больных этой группы увеличивается на 325?.

9. У больных малодифференцированньши формами немелкокле-точного рака легких наилучшие результаты обеспечивает методика комбинированного лечения, включающая послеоперационную полихи-шотерапию по схеме "РСМ".

10. Отдаленные результаты клиновидных резекций легких не уступают исходам лебэктомий у больных периферическим раком легкого в стадии TjNqMq. При более распространенном опухолевом процессе исходы клиновидных резекций легких существенно хуже результатов лобэктомий.

11. Послеоперационная лучевая терапия суммарной очаговой дозой 40 Гр повышает продолжительность жизни больных после клиновидных резекций легких.При распространенности процесса TgNg!^ пятилетняя выживаемость больных немелкоклеточнык раком легкого увеличивается на 37%.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕЮЖЕНВДИИ

1. Организация пульмонологических комиссий целесообразна для повышения эффективности этапа уточняющей диагностики заболеваний легких при профилактическом обследовании населетя,Пульмонологические комиссии рекомендуется создавать на базе областных, краевых или республиканских онкологических диспансеров с обязательным привлечением к ее деятельности онколога, пульмонолога, фтизиатра, торакального хирурга и рентгенолога.

2. Новея методология организации раннего выявления рака легких может быть применена в поликлиниках обцей лечебной сети для работы специализированных отделений профилактики и диспансеризации населения, располагающих персональным!! ЭВМ.

3. Методика определения в сыворотке крови уровней татра антител к антигенам вируса Элстейна-Барр рекомендуется в практику отделений профилактики и диспансеризации населения для'формирования груш повышенного онкологического риска и в качестве маркера раннего рака легкого.

4. Разработанный способ эндобронхиальной лазеротерапии дис-плазии эпителия бронхов рекомендуется для клинического применения в практику пульмонологических отделений.

5. Схемы комбинированного лечения • операбельных больных немелкоклеточным раком легкого, включающие послеоперационное облучение в режиме обычного фракционирования СОД 40-60 Гр и по-лихимиотерапиго по схеме "ГСМ", рекомендуются для применения з практику онкологических учреждений с учетом сформулированных по-казарчй.

6. Клиновидные резекции легких при раке могут использоваться в практике специализированных торакальных отделений онкологических учреждений, располагающих современными методами до-операцконной и интраоперационной морфологической верификацией диагноза и оценки степени распространения опухолевого процесса. Клиновидные резекции легких рекомендуется выполнять у больных раком легкого ш строгим показаниям в качестве "компромиссных" и паллиативных операций.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБ1ШКОЕАКШХ ПО ТИЛЕ даССЕРТАЩЩ

1. Поиски новых форм и методов организации диспансеризации населения, подверженного риску заболевания злокачественными опухолями легкого // Медицина и демография. Москва-Новокузнеик,1964. - С. 154-155 (совм. с Б.Н.Зыряновым, В.П.Назаренко, С.А.Величко

и др.).

2. Совершенствование организационных форм ранней диагностики и профилактики рака легкого // Тезисы докладов .ТУ республиканской конференции онкологов. - Якутск,. 1984. - С.10-12 (совм. с И.Я.Цукермачом).

3. Проблемы профилактики и раннего выявления злокачественных опухолей при ежегодной диспансеризации населения // Диспансеризация населения и участие специализированной онкологической сети ее реализации. - Ярославль, 1985. - С. 3-5 (совм. с Б.Н.Зыряновым, В.П.Назаренко, В,И.Тихоновым и др.).

4. Организация онкологического компонента диспансеризация населения повышенного риска заболевания // Вопросы организации противораковой борьбы, диагностики и лечения злокачественных опухолей. - Ашхабад, 1985. - С. 12-13 (совм. с Б.Н.Зыряновым,

B.П.Назаренко, В.И.Тихоновым и др.).

5. Организация онкологического компонента диспансеризации населения Сибири // Тезисы докл. Ш Всероссийского съезда онко-логон. - Ростов-на-Дсну, 1986. - С. 52-Ь4 (соем. с Б.Н.Зыряно-ш.г:.;, В.П.Назаренко, С.А.Величко и др.).

6. Новый критерий отбора в группу повышенного риска заболевания раком легкого // Тезисы докл. В Всероссийского съезда онкологов. - Ростов-на-Дону, 1986. - С. 5У-60 (созм. с Б.Н.Зыря-новцм, В.Д.Подопдекиным, Д.Ц.Рузаевш к др.).

7. Роль н^д.-оорогра^яи з выявлении рака легкого при диспансеризации населения // Тезисы докл. Всероссийского съезда рент-генояогсв-рад:юлогов. - Смоленск, 1986. - С. 147-149 (совм. с

C.А.Величко, В.П.Назаренко, Е.И.Са;дцэвь'к).

8. Результаты комбинированного лечения рака легкого // Актуальные ропроси онкологии. Вып. У. Кемерово, 1986, - С.163-164 (совм. с Б.Н.Зыряновым, И.Я.Цукерманс:/, А.В.Пеикиным и др.).

9. Автоматизация первичного скрининга и стандартизация методов исследования - основные путл усовершенствования онкологического компонента диспансеризации //.Актуальные'вопроса онколо-

гии. Вып. У. - Кемерово, 1986. - С. 15-16 (еоьм. с Б.Н.Зырянозьы,

B.П.Назаренко, В.И.Тихоновым и др.).

10. Радиоиммунологические исследования в дифференциальной диагностике рака легкого // Актуальные вопросы онкологии. Вып. I. Кемерово, 1986. - С. 87-88 (совм. с С.А.Величко, В .В. Кузнецовым).

11. Организационные принципы раннего выявления опухолевых и других хронических заболеваний легких и желудка у лиц группы риска при ежегодной диспансеризации всего населения // Актуальные проблемы профилактики и диспансеризации населения. - У. ,1986. - С. 150-155 (совм. с Б.Н.Зыряновым, В.П.Назаренко, С.А.Величко

и др.).

12. Эффективность новой формы онкогульмонологического компонента диспансеризации сельского населения // Тезисы докл. Всесоюзной конференции "Актуальные вопросы эпидемиологии, профилактики и ранней диагностики злокачественных новообразований". -Томск, 1987. - С. 216-217 (совм. с Б.Н.ЗыряноЕкм, Е.Н.Самцовым, H.A.Удалой и др.).

13. Клинико-рентгенологическая семиотика рака легкого в стадии TjNqMq // Тезисы докл. Всесоюзной конференции "Актуальные вопросы эпидемиологии, профилактики и ранней диагностики злокачественных новообразований". - Томск, 1987. - С. 152-153 (совм.

с С.А.Величко, Е.Н.Сэмцоеым).

14. Организация раннего выявления рака желудка и, легкого // Тезисы докл. Всесоюзной конференции "Актуальные вопросы эпидемиологии, профилактики и ранней диагностики злокачественных новообразований". - Томск, 1987. - С. 168-169 (совм. с Б.Н.Зыря-новьтм, В.И.Тихоновым, И.И.Тютриньш).

15. Диагностика субклинических метастазов рака легкого в послеоперационном периоде // Материалы I Всесоюзного симпозиума "Метастазирование злокачественных опухолей". - Киев, 1987. -

C. II7-IIB (совм. с Б.Н.Зыряновым, A.B.Панкиным, В.В.Кузнецовым).

16. Роль пульмонологической комиссии в выявлении рака легкого // Тезисы докл. Всесоюзной конференции "Актуальные зопросы поликлинического обслуживания онкологических бсльшх". - Винница, I987-. т С. II7-II9 (совм. ç у,Зыряновым, И.Я.Цукерманом, И.Я.Лядункиным и др.)..

17. Основные показатели, гормонального статуса при заболеваниях легких // Мед. радиология. - 1988. - С. 31—34 (совм. с Б.Н. Зыряновым, С.А.Величко, В.В.Кузнецовым)'.

18. Отдаленные результаты комбинированного лечения рака легкого // Материалы П съезда онкологов, радиологов и рентгенологов Казахстана. - Алма-Ата, 1968. - С. 144-145 (совм. с Б.Н. Зыряновым, А.В.Пенкиным, В.И.Вдовиным).

19. Система автоматизированного скрининга при ежегодной диспансеризации населения на моделях заболевания легких и желудка // Методические рекомендации МЗ СССР. - М., 1968 (совм. с Б.Н.Зиряновьтм, В.П.Назаренко, С.А.Беличко и др.).

20. Эффективность экономных резекций легких при раке // Тезисы докл. У респуб. научной конференции онкологов Киргизии. -Фрунзе, 1989. - С. 105-106 (совм. с Б.Н.Зыряновым, Л.М.Липатовым, В.К.Бельтюковым).

21. Ранняя диагностика рака желудка и легких в системе всеобщей диспансеризации населения // Тезисы докл. У респуб. научней конференции онкологов Киргизии. - Фрунзе, 1289. - С. 14-15 (совм. с Б.Н.Зыряновым, В.И.Тихоновым, В.А.Евтушенко).

22., Клинико-эпидешологические критерии отбора в группы повышенного риска заболевания раком легкого // Актуальные проблемы современной онкологии. Выл. У. - Томск, 1967. - С. 20-22 (совм. с Н.Д.карьиш;/, С.А.Тузиковым).

23. Уровни антител к вирусу Эпстейна-Барр у больных раком легкого // Актуальные проблем: современной онкологии. Вып. У. - Томск, 1987. - С. 36-38 (собм. с Б.Н.Зыряновым, Б.Д.Подоплеки-ныы, А.В.Пенкиным и др.).

24. Взяимосгкзь дисплазии бронхиального эпителия и эндокринное сдвигов у больных хроническими неспецифическими заболеваниями легких // Тезисы докл. республиканской конференции. -Томск, 1969. - С. 57-56 (совм. с В.В.Кузнецовым, З.Н.Худолеем, ¡(¡.Ф.Дикович и др.).

25. Эффективность сирусных маркеров при скрининге рака легкого // Тезисы докл. ресцубликанской конференции. - Томск,1969. -С. 59-60 (совм. с Т.И.Кузнецовой, В.Д.Исдоплекиным).

26. Экономные, органосо-сранягащне и функционально-щадящие операции в онкологии // Течксы дом. республиканской конференции. -Раздел П. - Томск, 1989. - С. 45-47 (еевм. с Б.П.Зыряновым, Г.И. Стадиным, А.Т.Адамяном и др.).

27. Эндокринные нарушения и роль эктопической секреторной функгдеи при раке легкого // Тозисы докл. республикглской коН'Тю-

ренции онкологов Туркмении. - Ашхабад, 1989. - С. 142-143 (совм. с В.В.Куэнецовьм, В.Н.Худолеем, С.А.Ееличко).

28. Комбинированное лечение больных ралом легкого // Актуальные проблемы современной онкологии. Вып. С. - Томск, 1989. -С. 63-65 (совм. с Б.Н.Зыряносым, И.Я.Цукерманом, А.В.Пенкиным

и др.).

29. Основные показатели гормонального статуса больных раком легкого // Актуальные проблемы современной онкологии. Вып. 6. -Томск, 1989. - С. 70-74 (совм. с В.В.Кузнецовым, С.А.Величко).

30. Перспективность экономных резекций легких при раке // Актуальные вопроси реконструктивной и восстановительной хирургии. Часть 1. - Иркутск, 1989. - С. 135-136 (совм. с Б.Н.Зыряновым, В.К.Бельтюковым, В.А.Дяковяч).

31. Определение уровня антител к антигенам вируса Эпстейна-Барр при формировании групп повышенного риска заболевания раксм легкого // Вопросы ото логин. - 1990. - Т. 56. - 5. - С. 5455-19 (совм. с Б.Н.Зыряновым, В.Д.Подоплекиным, Т.И.Кузнецовой

и др.).

32. Уровни антител к антигенам вируса ЭпстеГша-Барр - дополнительный критерий при формировании групп повышенного риска по раку легкого и оцухолям ЛОР-органов // Тезисы докл. Всесоюзной конференции. - Томск, 1990. - C.III-II3 (совм. с В.Д.Подоплекиным, Т.И.Кузнецовой, Т.М.Исаевой и др.).

33. Скрининг рака легкого с использованием ЭВМ // Тезисы докл. Всесоюзной конференции. - Томск, I9S0. - С. 126-127 (совм. с Б.Н.ЗыряноЕым, В.В.Кузнецовым, С.А.Колсмиец и др.).

34. Результаты сегментарных резекций легких при раке // Актуальные проблемы современной онкологии. - Томск, 1989. - Вып.7. - С. 63-67 (совм. с Б.Н.Зыряновым, А.М.Липатовым, В.К.Бельтюковым и др.).

35. Цитологические критерии отбора в группы риска по раку легких // Актуальные проблемы современной онкологии. Вып. 7. -Томск, 1969. - С. 67-70 (совы, с H.A.Удалой, С.А.Коломиец, H.H. Макушшной).

. 36. Раннее выявление рака желудка и легкого при диспансеризации населения // Вопросы онкологии. - 1990. - № б. - С.717-726 (совм. с Б.Н.Зыряновым, В.И.Тихоновым, В.П.Назаренко).

37. Максимально-минимальные резекции лрл ракэ легких // Хн~

рургия. - 1990. - }?■ 4. - С. 19-22 (совм. с Б.Н.Зыряновым, А.М.Липатовым, В.К.Бельтюковым и др.).

38. Связь дисгшазии бронхиального эпителия и эндокринных сдвигов .у больных с хроническими неспецифическими заболеваниями легких // Вопросы онкологии. - 1990. - Т. 36. - № 8. - С. 9991001 (совм. с С.А.Величко, В.В.Кузнецовым, В.Н.Худолеем и др.).

39. С-пособ лечения дисплазии эпителия бронхов. Авторское свидетельство I66557I (совм. с Б.Н.Зыряновым, И.Я.Цукерманом, К.П.Бурлаком).

40. Эффективность комбинированного лечения больных раком легкого // Материалы научно-практической конференции онкологов Кемеровской области. - Новокузнецк, 1990. - С. 13-16 (совм. с Б.Н.Зыряновым, А.М.Сыркиным, В.Е.Гольдбергом).

41. Значение эктопической секреторной функции у больных раком легкого // Экспер. онкология. - 1991. - ff1 I. - С. 18-21.

Заказ 19 Тираж 100 Ротапринт ТИАСУРа