Автореферат и диссертация по медицине (14.00.30) на тему:Пути совершенствования управления эпидемическим процессом кори на основе применения ЭВМ и методов статистического анализа

академия мвдшнсш каук ссср

НАУЧНО-ИССЛедОЕАТЕЯЬСКИЯ ОРДЕНА ТРУДОВОГО КРАС 1ЮГО ЗНАМЕНИ ИНСТИТУТ ЭПИДЕМИОЛОГИИ И МИКРОЫЮЛОГИИ и;«ни ПОЧЕТНОГО АКАДЕМИКА Н Ф. ГАМАЛЕ/

На правах рукопис.

Безугловя Яаринг Стапиславорнл

пути совЕигастгаш!.!« угттапш эщ<емичбским процессом кого на основе пшеншу эш и мзтрдоп статистического тшгза.

14. Ой 30 - Эпидемиология

АЕТОИЛЕРА'Г

диосчртвцш; кя соисг.аниэ ученой степэяи кандидата нздяцин-ских наук

г«с:<за-19э1

/М/ /гд.

Работа выполнена' в Научно -Исследовательском Ордена Трул< Красного Знамени институте эпидемиологии и микробиологии Я Ф. Гамалеи АМН СССР.

Научный руководители: доктор биологических наук

кандидат ыэдицинских наук

Официальные оппоненты: академик АШ СССР, профессор

поктор ыодицинских наук

ЯД ДНЯ е. а рус/

а д. Б № м.л.гои

Еедуцая организация: Центральный Научно-Исследовательский Институт эпидемноло КЬи?дргва СССР.

оащита состоится "—"__________1592г., в —часоа на засел

специализированного совета Д001. СП. 02 в 1ШЭМ им. Л Ф. Гамалеи СССР (122098, г.Москва, ул. Гамалаи, д. 1Й).

С диссэртацией ююо ознакомиться в библиотека 1ШЗМ им. Га шло и АМН СССР. ф /)

Л О

Автореферат разослан 'С" ^ I 15У2г. Ученый секретарь сиецж лзироэаиногс согвтп

кандидат издицннских ;ту< Я Б. Сапа1«

- 3 -

ошля хаг-уститстика г/, со та.

- Актуальность пр-ой^рул. 1к:склтря мл ипчнтелгньч успех:!, достигнут^" з барьбн с корялэЯ .-лсмз кор:1 остается актуальней п п 1!3';тоявп9 иро:-!л. Согласно дшныя ВОЗ. езгагодно с ниро от кори и ой сслохлониД умирает около 2 млн. дето Д. Самая высокая шзртиость ропюгрируится раэг-чг*аи:;чхс л странах, напрткр, летяг часть среди госииталиэ'гровавшя бо.пьша горья в ЗооадаоГ. А$рн-<о составляет 2СИ (Д55з*(! г., 1993). Однако, и в развитых странах от хори угзфаит дот;: - пэкаг тэль мтлльпостп 'Т, СМ" р. Канаде и 0,012 в Англии (шу ?рмсо. гес., 19;Ч9). По отрч.тзтвонншс автероз, у О, 07- I, 9% гсогаггализ^ровзвны: бол:,¡¡их корьп еаблвдактг-ся серьезтп осломм,тя, связаннее с поразеки-'к иошралт.ноП нервной система (Прздр-то Е А. й др. ,1965). Отшчлогся сслзь корн с подостр!Л склррозиру'кщм плчэнцеф'шгглм (Тршьсовч Л А. и др. ,1984), с спотетой ^распоЧ волчанкой (Нил1егп а. а!.,1990), с ревултичоской лихорадкой <а1сск я., 1930, Иа«г р. с. ,150.5). Начатая в 196? году юссооля впкцтт!а<я против кори правола к снижению заболававиости ио^л.о п 6 -10 рзз а целом но стране, на отд^лынк территориях корь стола регистрироваться в вида &.вишч;шх случая* (Еургасов П. К я др., 1977; Пигерэтейн И. Я ,1585). /лгалогичглл результат сообщались зарубвшгк-С! авторам! (л г I о п а., 1907; ОоЬв т. Л. е1 а)., 1984). Это псэео.тлло ряду иссладователой ставить вопрос о возю.тности лпхввдцки кори. Однако, как в иаичй страна, та;: и за рубежом, достигнуть« результаты по оставались стсбишдоя. В США :гослс 1982 года, когда било сосбстю об элиминации кори, вноэь чэблкщался ро^т эабояев'-егастз?, лричеи г-епкжи регистрировались в соллзктипах, гдо прпвт'ость датзЯ достигала 93- 99Я (£'пиС;ол '. I. е*. а 1,1907; 0ау1$ Я. а. «I 81,1967).

В надой стран-;, посг*эт?я из ужггенпэ охеето протчзхгии, нот

тендзнции к сннхгшш зеболеьаеызстк, сохраняется такие проявления эпидемического процесса кгк цикличность и сезонность заболеваемости, имлы место всгшахи ш:?екц!1» в детских коллективах (Иванова Я М. и др. ,1935; Попов Е Ф., 1985; Сохин А. Л. идр.,т985).

Так:;ы образом, на современной этапе вакцикопроф.таю'лки, при наличии 2-10% вакцинальных неудач ншотся достаточное число восприимчивых лиц для поддврханил . лмдакичоского процесса сори.

Успех упроала1_л эпидемически;! процессов кори возшик лишь та основе ¿нздренкя в практику здравоохранения единой системы эпидемиологического надзора, базирующегося на достижениях соврешннсй эпидемиологии

В этой связи реиеиие проблема м>( ' .'рябует постоянного изучения особенностей проявлений зпвдоьичеоксго проце %а. анализа ситуации и вьгработки тактики коррекция протиьоэпидокнческих мероприятий на этой основа. Е

Паль исследования: ¡¡зучение эпидемиологических особенностей кори на соиранатюм этане для оптимизации управления эпидеыичзскиа процессом кори.

Задачи исследования:

- изучить проявления эпидемического процесса копи в совре^н-ных условиях ка ссвош ретроспектиьчого анализа заболеваемости и оценить эпидемиологическую эффективность вакцинации и ревакцинации;

- разработать кетодпчз^киа подходы для проведения серологического контроля за остояниэы популлдоонногс иммунитета прогив кори;

- оцепить соролсгичаскуь) эффективность вакцинации и ревакцинации у дэтей разноге возраста и изучить ¡^торы, влияющие на си-работку про т ибо хор о во го нмглпгтэта;

- рубить с г, Ял и мэжду трекотроки зпадрмичоского процесса кору ч и:учхть их с пркюненксн статистических я китоматических на-

то до в;

- разработать принципы компьютерной обработки сероэпидомиоло-гических данши с использованием ЭЩ

- выработать рекомендации по оптимизации элидаадзора за хоревой инфекцией.

Научная ноеизкэ.

1. Разработана принципиально новая тактика селективной направленной ревакцинации в очагах риска развития вспызек корн, основанная на применении статистической 'прогностической ко да ля.

2. Впервые предложен научно-обоснованный подход к выявлению и оценка "групп риска" заболеваемости корью на основе краткосрочного прогноза заболеваемости корью в разных согоалько-воэрастннх группах населения.

3. Впервые апробирован и модифицирован метод кластерной ш-борки при осуществлении серологического контроля за состоянием по-пуляционного иммунитета против кори.

4. Разработан пакет программ для компьютерной обрзботки и анализа данных серологического контроля за состоянием противокоре-зого иммунитета.

"рактическая ценность работа

Результаты исследований позволили сформулировать ряд предложений, направленных на совершенствование противоэпидечичэских мероприятий в отношении кори, которые нашли отражение в "Методических рекомендациях по соверЕенствованию тактики вакцинопрофилактики и системы эпидемиологического надзора за коревой инфекцией" и в "Методических рекомендациях по применению метода кластерной выборки для оценки состояния поствакционэльного иммунитета к кори, дифтерии л столбняку", утвержденных НИШ им. Гамалеи СССР, го-родсхой санитарно-эпидемиологической станцией пэр. Москвы и Глзвным управлением здравоохранения гор. кзскзи в 1991 году.

- 6 -Апробация рабсил

Апробпц.ы диссертационной работы состоялось на научной конференции Отдала эпидемиологии НИИ эпидеиюлопш и микробиологии им. Н Ф. Гамлеи АМН СССР 02. 07. 91г.

Структура диссертации. Диссертация излэхенг 'я 177 страницах, •D ток числе- 128 стр. машинописного текста, 28 таблиц и 27 рисунков, состоит из введения, 7 глав (обзора литературы, материалов и методов, 3-х глав с результатами исследования),заключения, выводов, указателя литературы, приложения. Указатель литературы содержит 228 -сточниксв, из них 125 отачестсеншсу и 103 иностранных авторов.

СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Материалы и ьг.оды.

Катеоиали

Для ретроспективного анализа заболеваем^*ти корью изучены многолетние даяние (1976-199 Огг'1 официальной статистики ($сркы «58, N85, N66) на следулдах территориях: г. Мосгва (Тушинский и Хорошевский районы), Белгородская, Свердловская области, Краснодарский край, Кздасемейский район Ал.ча-Атинской области Каз.ССР.

Серолог.мзские исследования гфозодиллсь в Москве (Хоразеьскок и Тушинском районах) и Алма-Атинской области. В Хорошевском районо былс исследояало 10068 сывороток детей от 0 до IS лет и 329 сшо-рсток взрослих. В Тулинском районе исследовано 7107 сывороток детей от I до 16 лет. Обмм серологических исследований в Ал-ма-Атчиской области составил 1025 сызороток от детей I-I6 лат. 06üíifi объем «сслодований составил 18529 сывороток.

Методы исследования.

Ретроспективный анализ заболлаемооти провиделся по методике, предлокенкой 3. Д Селдхэ'нм (19В'0.

При проведении серогопг.е':* его обследования детей для оценка протиьокоргього г!№г/.!итзхг- ислольчовали четид 'сласте^ной (гнездо-

.»ой) выборки. Процедура выбора кластеров и теоретическое обоснование метода приведено в работе С. К. Литвинова с соавт. (1966).

Для определения гуморального иммунитета против кори использовали современниц серологические тесты- РТГД (реакцию торкзжекич гемагглю''.гнации), РПГА (реакцию пассивной геиагглитинацим), И1>А (иммунофзрментньй анализ), РТПГ (реакцию торможения прямого г?" ,-лизо). PIFA выполняли в ойК}эпринятой микромодификации с использованием комжрчьского стабильного эритроцитарного диагностирую производства Ленинградского НКиоМ им. Пастара. Дли РТГА использовали гемап лстпшируизий антиген, приготовленный п псковском НИИ эпиде-иаологнк и микробиологии Минздраве РСФСР им. Г. 1L Габричевского по методу £. Korrfcy (1962). Для выявления аптигемолиэннов использовали реакцию торможения прямого гемолиза, предложенную E.Norrby (1971) и модифицированную Т. А. 1'пиэвой с соавт. (1083).

Антиген для зтоЯ реакции был любззпо предоставлен д. б. н. R Т. Тихоновой (Московский НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Г. II Габричевского).

ИФА проводили по мвтодиу.е, разработанной в НИИ вирусных препаратов йшэдрава СГСР с использованием экспериментальных набор > для ИГА, представленных нам этим институтом.

Реэульта i серологического обследования обрабатывались с поморю персонального компьютера "Conpic" и "Apricot". С испольговг ниап стандартного пакета прогоамм (базы данных "Ребус") были созданы банки данных. Для обработки двнн:« созданы специальные программы статистической обработки материала.

Аппроксимации эмпирических кривых проводили с помощью программ "Mat 1яЬ и "Kicrostat". Корреляционно- рагрессионный анализ при парной криволинейной регрессии проводили путем преобразования криволинейной зависимости ь линейчуь методом логарифмирования (. R И. Шигаи, ГЖ.).

- 8 -

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ. I. Анализ заболеваемости корью и факторов, влиящих на течение эпидемического процесса.

Анализ заболеваемости корью, проведенной на разных территорй ях страны, позволил охарактеризовать основные г лдениологическ!!-особешюсти кори на современном этапа. Так, цикличность, свойствей ная кори, продолжается в период массовой вакцинации, ::о на Солё низком уровне и с меньшей амплитудой. Интервалы между подъема!' равняются 2-4 годам.

"оказаны территориальные различил в уровнях заболеваемост корью, что связано с разными тактиками вакцикопрофилактики, приме няющинися на разных территориях. Тг*ч, сравнительный анализ засола вяемости корьа в гороце Москве, Свердловской области и Краснодаре ком крае за 1977-1988 года показал, что в Москве в этот перио; заболеваемость была существенно в е. Причина различай заклинаете^ о том, что в указанных областях массовая ревакцинация школьника: начала проводиться с IS82-I984 г. г., а в Москве с Ï987-I986 г. г. .

Эпидемиологическая эффективность селективной ревакцинацм против кори была показана на примере двух районов г. Москвы, где t 1988 годэ (Зила проведена при нашем, участиии повторная прививк; протиь кори тслько серон.вгат ивним детям, поступавдим в иколу. Ре гультзток- зтого мероприятия было снижение заболеваемости корью в ( -10 раз в целом по районам

Иашл материалы подтверждав' накопленный опыт, указывающий на высокую эффективность повторной прививки против кори. Однако длительность эффекта рсв~кцинац::и предвидеть трудно. Например, эпидемиологическая о фиктивность массовой ревакцинации в Белгородской oCiJu»... в первый год ее проведения составила 99,7%, чере- 4 года 83, ЗА', нндекс ?Ф|« ;тиенос1И p-jBf К'д:шзц;.и в 1965 голу оыл Р25. G, ¡.с ухе в IbSfc году снизился до 9.2.

Aiiajira годовой динамики заболеваемости корью свидетельствует о сохранении;! вырагепной сезонности за обследуемых территориях (г. Москва, Краснодарский край, Белгородская обл.), где на шрт- van, приходится 57-68Х случаев годовой заболеваемости. Уксзакнуэ территории характеризовались одинаковой замнв-весбнней ■ сезонностью с максимумом случаев в апреле-гае.

Шни били выявлены различия годовой динамики заболезаеьюсти корью в году подъема и спада, "п причзре заболеваемости корью в Тулинском районе г. Москвы получены тиловыа кривы« годовой динамики для прздэпидеиячески'с, эпидемических и постапидемаческих лет, Эти хривыв существенно омычагтся по амплитудам сезонного подьема: кзксимэльная амплитуда в эпядемичесзгиз года и минимальная в предз-пидемкческке; по продолжительности сезонного подъема - 8 месяцев для эпидемических и 6 месяцев для предэпидемических лет. Годы спи-демическсго подъема обеспечиваются ь основном за счет роста сезонной и пешие чшй заболеваегастн. Хотя в эпидемаческиз гсды интенсивные показатели всех форм проявления эпидемического процесса существенно выие, нпнослзв значительно увеличнсавтся сезонная и вспьыечная заболеваег'сть. 'Гак, например, удельный вес сезочнс заболеваемости в эпидемические годы составляет Ой,9% по сравнению с 35,2% в пред-лидекяческие года

Анализ возрастной структуры габолевпзгасти корьо свидотальст-вуат о преобладании заболеваний средл школьников. В Тушинском районе смольники характеризуйся ниболез выс.окчми показателями заболеваемости (10,4 на ШЮ). Высокая забодеваегасть школьников при максимальной из всех возрастных групп детей имчунноЗ прослойке (98,5%) связана с члоткгг: контактами в школах, что свэдетельствует о значительном влиянии этого фактора на распространение инфекции и уровень заболеваемости. В ХэровтЕСКСм районе при праобмдянии з структуре заболаьаетастп школьников наиЗол зе вис о иатрлсив.чыв

показатели наблдгдвтся у детей, посещай®:* датсхио ясли - II. 2 па 1000. Ш каик^ кнаниц прнчшш вьсохоП заболзваешсги ясодыш датой - прием в датские ясли на пр:1вчтих против кори детей.

1йходя из анализа заболеваемости ношо сдахлт«> вывод что для снижения згболеааокзсти корьо »*)1И0 получить от сслактьвпой

ревакцинация вкольников и увеличения охвата прививками детей первых лет ишж.

Анализ го до во.. дшшмкн забодэваеисстк корьп в разных воэ-¿астшдс грушах позволил установить взаимосвязь между частотой контактов, свойственных каждой возрастной группе, и временен ьовле-чения этих групп в $ дагмчаскиЯ процесс. Так, иопркмэр, в Тушинской районе в группе, взрослых ссзонь^й подъем начинается в январе, в феврале в эпидемический процесс возлзкаютсг дети 7-16 лет, в карте - дети 3-6 лзт в е ьпреле 0-2-х летние дети. Кы полагаем, чсо то группа, в которых частота контактов выье (например, школьники) являются группакн риска формирования и распространения эпи-дэкического варианта возбудителя. Амплитуда сезонного подъема, е такхз «дэльиьй ьег. сезонной заболеваемости наиболее высоки в груп-ьо есолыжков. В силу широких контактов детей этой группы, з значит, большей вероятности встречи восприимчивого индивида с источником инфекции, группа илолышкоа выявляет ьое недостатки первичной вакцинации,;! дети с вакцинальны:«; неудачаки в вкояьиок возрасте подзеразны значительному риску зарааечия корью.

2. Серологический контроль в системе лпидедагалогическсго надзора за корегой инфекцией.

Основное внимание при проведении эпидемиологического надзора за корью уделяется оценке состояния противокорзеого иммунитете у детей разного возраста и взрослых, лоэтеку нами били созданы кеко-' рые методические подходу для организации и проведения серологи-

- и -

чоского контроля за состоянием популяциониого иммунитета, а такяо разработаггн комиютернш программа обработки с.ерологичэских дзн-нкх.

Для обеспечения высокой степени достогегиости дзншгх серологического обследования был арробирозаи метод хлг<пврноЗ виЗоркя. В результате исследования била устзновлзна велгаыа поправочного ко-зфф" •иантз, оптимального при проведении серологического контроля за состоянием популяционког» иккунятета к управляемым инфекциям (дизайн-эффект равен 3)

Метод кластерной высаркч цьлесоэйрлзго принэ»ять эц<::;,<и эффективности гакцичопрофилэктикк кори з различных регионах страна Ото позволит получить сраршкдо и достов-.рнш результату выя-глггь территории ч группи "риска".

Вольво:! пассив информции зыиугдает использовать кзмш.еторнул технику для зт-ша серологических данных.

На ни бил'1 разработаны принципы обработки результате» серологических исследования с использованием ЗЬЧ созданч иакки даннах и специальные программ;»' длл статистической обработки информации.

Приноиенне ЗШ позволяет проводить анализ состояния приЕитос-ти и уровня пэстзакци.<альчого икнуяитота, заявить фзхторы, влияющие на $ор:.ирорзни9 иммунитета.

На основании й'пных серологических исследований, проведенных в Туиинскон и Хоро'гзвскон районах г. Москвы, установлено, "то удельный вес серонегативньк к кори одинаков в разних зоэрзеппле группах детей: среди дзтей 1-3 лег -5, 4±1, С,Т, 4-6 лат -7, 3±0, о*. и ерзди детей 7-16 лет -б, 4*0, 7Х. Разница статистичас.-;:! недостовер на.

Анализ состояния протиеокоревого иг-^иитс^а б зависимости от срока, лрошедэегэ после прививки, показал, что нпхоплечия сероче-гагивпьос к кори н^ происходит пс* кора уззчичения давност« вакцина-

ции, однако »шиЗолас иисокиП удашшЯ ьес юроиегаткашя каблодя-ется у оахцкыфоыын'- 1977 и 1975 году- 12,6Х и 13, Oí

coomiïCiCtJi.HO, чгс ¡'..¿.ei сип, связано с прн;.йпенней нестандартны* серий 501

Анализ серологической з^ектиБЧОсти разных серий Hffi показал, что нз -М |-.спол1.зоеа<ишх в 1930-1988гг. дяя вакцинации

серил SKD у трех серий ( G, 8л) выявлена счигеннзя имгг/ногеннгсть, то есть ы-: ... Солее 5%) удельный вес серопсгативньгх среди привить»' ;л,;.чи сернянп: серия к 662 - С, 5", серил к 080 - О, 5S, сорил 9Ю - 15, З'л сероногатпвных. Тзкип обрезан, однг.ч из наиболее Boxíiux факторов, при^одяют к Ейкцичгл1,!:ип ноудьчзц, является при-мзнанпо нестз'.дартник, слпоо-.и^учогшших серий вакцины.

Создан,:-: мониторинг. ja серологической вф[е%тивностыа различных ccptó ракц:»ш буд-j способствовать с&оевдошшючу изъятии ¡:з обращения непригодных серий пектины » тен сьмь'» - погнасшш уровня коллективного цротиьокореьо.-» имдуииюта.

При из учении состояния протшюкоревого ¡¡«¿уншетэ у вакцпни-роиашак и рссокааняроьгмиос против кора /¡агей (по результатам copo логического обследования в Тулинском районе г. Москвы) 6lL"0 выявлено, что у дольше вес скронагативных среда ревзкцннпровзиних п 2 раза нихс, чем среди вакцинированных - î,4 ч 5,1% соотгетстгенко розница статастич;скн достоверна (t =2.<!, р < 0,05). Однако среднегеометрические титры антител практически не различаются в этих группах - I: 7. О и I: 7. 4, наиболее часто встречающийся титр н среди вакцинированные, н среди ревакпинирсванных - I: 8 (по результатам Pl..). Эти данные свидетельствует о то?', чго повторная припивка приводит к уменьшению числа саронегативныг лип, однако но сопровождается повышением уровня противокорового иммунитета.

Сравнив результаты, полненные паю: в г. Москве, с. результата:« et., о логического обследования детей Алма-Атинской области, мы но-

лучити схо "л' •"! динии, Л Агиз-Лтв спедч сакц.шаропа;;'!!« удслтз! вас соро!!?гатилшя 2/, српдн резокцикированниу - 6Д, средлег<!-огзтричаскпз тигры антител I: 9, 0 и I: Я, а

11а протях'„>;г,'и 138С-1920гг. в Туп:нско.< н Хорошевском районах г. !.Ьсхви нами прэводплосо серологическое исследований сь'лоротск кроги ,г~тей, поступавших в иколу, с ¡¡сльы она их и состояния про^ч-мхоревог* гуморального иуг/нгтета для вьквлзкия досронзгаткв-Н5Н датой, подлзгач:х ревакцинации £КЕ.

Обследование 1-1АЭЗ депч! 6-7 лзтнаго созраста, показало, что а Iсвзкнинации нуждались з рязпиа годи о г 3,0 до 6, 43 детей, тогда как остальные 93, Г,-07, ОТ» зр.~.1тн1л1 уровень 1!рот:т;экоро1огс

к:мунатетз к дойэлм.^лкюя ирнзкька про хил ::ори для н::х но и • обоснована.

При срагноь.!!! состояния проптохорсого лиг,цитата в ггуш?зх дзтей, рсюшишфогя.йша баз согологачо^ксгс контроля и под г^ну-реген (солгктиьилл репакцинацх'я только се^-зногатнчних), била показана идентичность созультатов, так ¡:ах удельный вес серонегатизньч :;о различался в этих группах -- 3,7 и 2,2.«, разница статистически годостозорпа (I = 0,6, р > 0, Со).

Результаты нлг.-!х ::сслодов.иннй демонстрируй целесообразность по «зссовоЗ, а срдостшгсЯ рззэедешзкю соронэ- зтизкьл детям, '¡то обсслочизас-т коррекции коллактигногэ иммунитета и у^ньлаот рис.< разпгтия поствок!;!!:;<ч;;ь!и.:7. реакций :: осдокн-знпЛ а отв т на сьодечио живой вирусной вакцияи детя::

3. Пути саггрккнстволанил управления •зп-.!Х.п;.з;чесгл,.;< процессом

йорзьой ин}ахцни яа основе прч»«яке1:йР статигтичаг ¡дтодо»

п эач

У<этиззл трудно«а орган--»? «шга с<5ю:рщ<х сародоги«?гх.«с «сооза-яаЯ а дашкге, била вьработвка тактике испрсз/.в1-;!ОЙ р-эвокцинэцки

против керн в очягг:: риска, ко.с^ая позволяет ориентироваться на анализ ч«б элавгемостк корью ь огдзлыьк смолах и проводить корри-гируяцие мероприятия без ойил'рI;юс серологических исследований. На-ни ьыявлст: значительные различия в численности сороизгатив-них л;::! ч разьых юколах - от 1,4 до 18,0%. С уц-эс-"-звание ко-тдегстивов риска, где число восщ»;ш.чч"е«а велико, приводит •'. воз-мэгзюсти йорккровзнил эпидемического вари'тха возбудителя дакз в популяциях, где у;-.овек:- чк-тнитзтл а ц-.-лон высок. В саязи с этим а настоящее в;- .ия ьаяю выявлять зчъ'ь рис.-:а распространения кори и I. оводлт' ^ этих к-зллект у х про^илахтическиз мероприятия. Это ског.' * приводе? к с.чихзния коплоздсмэсти и предотвращению вспышек, -тр'^лл'.'нно достичь ы«оЫ< проп>рц«*< засг-"чеьных в целой в .Юиулчики.

Кроангд:'?ир.>г.ав заоодсзаемзсть корью в ¡¡колах, где проводилось сьрлсглческое обследование, была обнаружена связь ¡«уду средней за 10 язт в столах и уд^льтм весом серс-

легаг.шньк ( р;.е. I).

При высоких показателях заболеваемости прсиект сероногйтивных к ксг.ч бы." »стким, что свидетельствовало с влиянии Сустер-эффекта и вое.'пеш.и в зп«дчт.1чгский пэоцгсс детей с кздицинскиш отводам;!

плм; паудзчзк.: Б ртоги .чоддехтяаг остается небольшое

<исло '«шунн'-л.

!.озфрицк--гК7 :чр>.ляпии ,-ду этими признаками был равен -0,911 (* г С,051;. К'зфаци-гнт : Стькдеята равен 6.09 при табличном значении коэффициента I для 5% урсЕЧЯ значимости 2, с. Таким образом. г-лиш.'.ент корреляции в1»алек;:оВ связи достоверен. уровень значимости корреляционного отношении > 0,55.

Съою э'гтричесьоЗ крипе,."; ¿г-ьксииости уд»льь*>го аега сероке-' г.гик.л от средней -сбглем^юсти нэпскичзвт динпйно-логори^«)-

«ь.сиу» Фукг.г.-.п.

ВзгрессиопниЯ анализ проводил:) с использованием пакета прикладам прогрзк« "и\ч-оига". За базовую функцию приняли 1д = * Для определения параметров уравнения регрессии, выраженного степенной функцией, привели эту фикцию к линейному виду путем логарн^-ягрсвания: Епи= аг +ол ¿/?Х. Были получены коэффициенты уравнения и функция шнялз вид: г/

Крита, з достоверности свидетельствует о значимости озффчци-знтов регрессии. По формуле была построена теоретическая г р. зая, сотзрая максимально приближена х эмпирической (рисЛ).

Ловоритальнуа зону определил--*, с псг.оо-.ю срэднзЛ огаЗки, I = 95.

Коэф^кцкент детертагаам Д = 83* что свидетельствует о значительной влиянии изучаемого признака (/) на результтгиЕНш приэ-1ак (у).

Благодаря этоыу уравнении связи по показателям срсдча'1 за ч-азаакйсти в коллективах нотао судить об охкдасгом удельном весо еронегативкых.

По составленной кэдели был спрогнозирован удельнаЛ нес с^то-■згзтивных срсди школьников в г.'тдой кола Тулинского района . !'йскви. йсчетный с родни;"! удельный вес с еронагагивньос Ойаг-ался ЛЯ что з дальнейшем подтвердилось Быоорочн:г< с рэлогическии об-ледзьактеа екольникоз по 1ктоду кластерного аиршиа. Бало вьивле-о 6,05 сэронегативньк, что полностью соответствовав расчетным ЭНЯВ4. Ясполчстелыюз подтверждение правильности юдоли бьяз поучено при серологической оосладовании всех учгндихся одной >п гдэ обнаружено I, езронзгативньг: при расчетной уро?не

Прогнозирований

УЛа. ЛЬ НО ГО В6 С а С б рО НО ГЭ д'КВпЬ^С Э КО ДЛЭ КТ ЛВЗ X

- i6 -

Ряс. J

РСЗЧЛЬТЛТМ СЬРйЭПИШПШПОГЧЧЕСКОГО

ОБСЛЕДЛВД1ИЯ икол

ТНИИНСКОГО Р-Н/1 Г.Р~СКВЫ

гет

У А

г 5-

\

X, \

0-1-

омпир.крь теор.кр.

Т+-

10

12 .1.4

1С. 1(3

Cf-j/víí'n ойьолееакмость корь® за 10 (на 1QBQ)

позволяет проводит», спнсктизпув ревакцинацию против корч в ¿холах, где ожидается большое ч;:с.-п сьроьегатшн»'/. Такая направленная ревакцинация поэес.ляет предотвратить зспьтаси з этих коллективах и максимально удлинить фазу резервации возбудителя з популяции.

Далее на;« был проведен аналгл зависимости г-аболевеетсш <орьа от уровня иммунной прослойки, хо^ориЗ показал, чг;» дзге при высокой уровне иммунной просмйгл. цикличность хори сохраняется. Цля выявлен..* сзязи 1-в-цу заболеааемостьй корью и величиной итау;:-;ой прослойки к а била предложена методика япалиэа зтих парапет-зов отдельно для разных лет цикла (пргдэаидегагшскнх, эпидемических, лстэпидем^чес.-си'-с).

Достаточно сильная св.г.зь кагду ик-гупной прослойкой и зяболо-!аемостьо позволила аппроксимировать эмпирические кривив г ¡кнейные уравнения связи методой наи.ченыих квадратов (табл.1).

¡зачислении* коэффициенты дртермчначии находятся ь пределах О, 0-37, 0£ , что свидетельствует о значительном влиянии (¡ихтор..-льного признака (ик.г/ннсй прослойки} на рсгультативнгА признак заболеваемость). Таким образом, достоверная связь кегду нмтгунной рослойкой и заболеваемостью была сопаругена при анализе этих а-гметроп отдельно а годы подъема и .лэда та^олеозоизстя.

Используя уравнения регрессии, бьид построоны теоретически:; рямьа отд^льчо для предэпидеийческих , постзпидам^чс-скнх и з^чде-нческих гет.

Далзниа на циклы било обоснованны-.!, поскольку при одинаковой лунной прослойке выявлен« рг-зличгл в показателях заболеваемости разике года цикла. Так, каприкср, гри нммушгй прослойке раг.юй 2% заЛслсьаеуость ксрьи среда детей сссгаькла 2,Р. на 1С*"0 г, зедзш'де'-пческий год 1 ? гтьдэдачзокиЛ год пр:» га кой та и:.:-у1"т": юслойк^ 9*} г'больоас..<.;сгь 17, Ь на ЮлЗ де^сй.

Б-'ло гсчсазано гшят'ч час,гсга кол'п.-.тсс заСолеазз!!.— ?»

Статистическая счязь мехлу заболоааемостьв корьи

н иммунно [¡рэслсйкой

1 1 |Есзрас1 групп.; |»озг;'Стчие коореляи. 1 ; группы ¡сяязч нетлу за-| | ¡болевасиостью м | | |иш. проел., г сшиЗла коэ<!4. корр. » коз!^. Стыо- /,?нта «"ост. к |Урагн»ние регрггеии | 0 ¡С 1,0е£рКГ2ЛЬН0и 30- ¡<ОЭ^ЦИ"НТ |ной (Х-1.ММ. ирэсд , 1 хоте^пч-|у-эаоолгваемо-.тъ) | нгсчи, "

¡Прсдэгидеми- |с- 2 года | -0,85 ческие годы |2- 6 дот | -0,98 | ]7-14 лет | -0,96 | 0-14 лет | -0,91 0,14 0,0:6 0,036 0, 086 2,83 9.64 6,3! 3, ВО 0,87 0,51 1,34 0,63 0,45 |у-0,21х+1Ь.г»-1,2 1 >2,3 0,09 |у-0,55х+5!, ¿+-0,24 1 >5,0 0,35 |у--0, 3эх+34, 3+-0 98| 93,3. 3,26 1У-С,32х+29,1 +-0,72| 8: 7 I I

¡Зпилекичаскме |0- 2 года голу |3- 6 лет ( Г 24 Л1Т 1 |>,-14 лет -0,59 -0. 97 ■П, 95 -0.92 0, С15 0, С 33 0, СМ 3 0,СЗ <;, 83 6,57 1, £2 4,09 5,22 4,07 5,ЬЗ 4,43 1,07 ¡у-Г, 4£;чКЧ, 7+-£. 97.0 1,04 |у~1,57^146,7+-2.Ч. 93,5 1. £3 1у-3,08х+294, ОМ, 5 | ¡1,3 1,73 |у-1,31х+163,а+-4.8| 34, ^ 1

¡ГЪгтэг.идеки- ¡0- с. го^а |ч;ские годы 13- г, Аег 17-14 лет 1 |0-Н лет 1 -----1- -0,9? -0.92 -0,72 -0,71 0,017 С, 035 0,28 0,3 8, Оь 4 1.5 1,8 0,95 3,7 4,6 С,! 7 |у~0.§7г+47,4+-О.Ь | 97,0 ¡у-1,81хм63.С+-1. 4| гз,г 2,3 |у- 0, ЬГ,+53. 6т-6, 4 1 53,0 з.з авх+79,г \ з:,о

к.орь:а что дало возможность выявить группы риска >.-реди детей. При одиноко;с,'1 иммунной прослойке заболеваемость в разных возрастных группах была различной. Так., несмотря на то, что самая низкая иммунная прослойка отмечена у детей 0-2 лат (от 56" до 68% в разные годы), заболеваемость корью в этой возрастной группе была гораздо ниже, чем среди дэтей более старшего возраста, гдз иммунная прослойка достигала 85-9555, что, очевидно, связано с различной частотой контакта в этих возрастных группах.

С помощьк уравнений регрессии определены ориентировочные уровни пеооходимой иммунной прослой::!! для каждой во.зрзстьой группы, при которых заоолепаекость будет стремиться к нул:з - для детой [>-2 лет - 65, 4%, 3-5 лет - 93, 4%. для школьников - 95, -1.Т, что име-5Т важное значение для работников практического здравоохранения при проведении массовой вакцинации детей.

Построение уравнений регрессии на основа изложенного подхода позволяет давать краткосрочный прогноз заболеваемости корью в зтЕетствуюгах группах детей па илпжайший год, что позволит привадить научно-обоснованную и целенаправленную коррекцию противоэпидемических мероприятий.

Еизоды.

1. 11а осноье ретроспектизного и оперативкой анализа зз'оле-чаег-юстч корью на разных территориях страны определены ссврешнныз ¡пидемиологическиь особенности кори, свидетельствующий о сохранишь цикличности и сезонности заоолевагносхн несмотря на бьеокиЛ )хвят прививкам против корн.

2. Показано, что группой риска в отно:жн.п формирования и зэспрзстранения эпидг ического зарнанта везбудптолл лор« ядтдагсд асольникч, чтп связано с ыкокоЗ частою') к с на аулов а ктой грулгз ( нзличизм контингент, дате1 с в^кпгынпьнтгг! удавки.

3. Разработаны и апробированы ¡.'.етодические подходы для проведения серологического контроля за корью с использованием ЭВМ и ряда статистических методов, в частности, создан банк данных, составлены программы аналитической обрэботки первичной информации, иепольсоьан модифицированный мзтод клас'глрноГ1 выборки.

4. Установлено всхное значение -римепеьия нестзндар" чых и слаДоккмуногзнчьм серий живой коревой ваки" чы как одной из причин возникновения вакцинальных неудач, что является предпосылкой для создания мониторинга за серологической эффективностью разных серий ■»(■¡В, исг ль^уемых для мао-евых прививок, с целью своевременного изьятия непригодных серий.

5. Обоснована целесообразность проЕ»едения с? активной ревакцинации против кори детей 6-7 лот, так как ее эпидемиологическая и иммунологическая эффективность не уступает массовой, однако'при этом происходит коррекция ж/ыунитета у детей с вакцинальными неудачами и снижается риск развития постзакцинальньос реакций и осложнении в целом, в популяции.

6. Создана прогностическая статистичесхзя модель, позволяющая по показателям среднзй заболеваемости корью в коллективах прогнозировать ожидаемое число серонегатизных, что дает возможность вь-яглчть очз1и риска возникновения кори, направленно проводить в них противоэпидемические мероприятия, в ток числа и ревакцинацию.

7. Разработана методика краткосрочного прогноза заболеваемости корью для различных возрастных групп детей »¡а основа применения уравнений регрессии, отрахащих связь неаду заболеваемостью корьи и уровнеч иммушюй прослойки.

Список опубликованных работ, отруъ-лцих со дергание диссертации.

I. 5)ауглова Ц С., Русгкова Е Е Сравнительная оценке разлили»:

:ерологических т:..тоя при кИорв тг^гпся сг.-октпзь'оЯ рззокгяю-гия против кс.-к 1ГШ1 -1090.' -»V. -с. П5-И6.

2. Бзэугйоаа И.;.'., Русском Е, Орана К Д. ¡¡пдаямование и прогпозирозанио эпидемического процзсм коргвоЗ лтс^окдм" о с г о за сероэпидзмиэлогпчесхнх данных //Профилзлтическ"^ мчднциж: Состоять и порспоктивы -Лзгаэтград, 1901. -о. 62 -63.

3. Значение сер05пвдвгачбскйг£> ьоитроля а рпяднадаорэ за зп~ Секциями, упразляекг1?. срздствемя вжцкюпрфшктюси / Русаков

К а , Базутдовй !. 3., Зракх К. Д , Басильевэ Е 51, Дркг.оь II Д., Татулг-гоз Р. К1, Силатог 11 Я //Профтекти-гс-скзя ' Соогояакч и

перспективы. -"швея-рад, 1091. -о. 110-111.

4. Им-чунитет к регулируеил ипфокциян У детей, ¿год-гагащии плащевой вакщшопвофилак'пже в У захской ССР / 2з-кбаьв !'. , Ггзшов ). ?., Русакова К Е , Вззуглоьа >.4 С., Фршк К Л , Хардк::з А. А. // Экологические проблемы Казахстана: 1&шпгэтс»ел география -Част?. 2. -Алмэ -Ата, 199а -с. 13-15.

5. Использование катода кластерной выборки для оквгкп :ос?сяш:я иммунитета к управляема« иг'^чцияч (кори, ди^ггория, ¡толбняку) /Русакова Е. Е , Без утлог.э ¡1С., С^онк 1С Д., Ллексоеп. л» I И. , Филатов К. К //ЭШ. -1991. -х9. -с. 37-4а

6. Использован;:? ЭБ?» и математических катодов для онтжпэ^ии ¡ротнвоэпидекических мероприятий в отнопшпв» коревой шфкции ,'Со-углэва М. С., Русакова Е. Е.Франк К. Д, кринов II Д.. Васильева 1II, «платов К. II, Миронова Е //ЗШ -1991. -'.'9. -с. 44-47.

7. Использование '-¡Б'< и кзтгмэтических моюдое для оцзнхи м.-'чу-¡ологпчосксй эффзкп'вкоетп вакщ-копро^лдахтихи /Еозуглояа С. С., ?7~ ахова Е. 3., Срзпч К. Л., Алехсееякоао Л. И.//Ия^орнатжо п зпидеио-гогин. -М. , 1990. -о. 135--43.

Я. К'одолировлпю системы зчнднад-ора га ¡ншыз ¡.'ткг.нй В. И., ркнов II .1, Русакова Е Е , Безуглова Н С., Киртадза С. Р., Элрслд-

гили !1 Я //Ияфсркатиха г- ОЕМдоиюгогин. -У. . 1990. -с. 126-134.

9. ОЗоспотешю цо^асоооразиоетк псрссизтра сроков ревакцшшцш! датой против горн /Русакова Е 3..Бо;» улова !£ С.,Фрик К.Д, , Дриноа II Д., Фклетое 11Я , Дзисхна а Я //ЕЯИ. -1991. -«8. -с. 51-54.

10. Применение ЭШ и зле^зитон катсзтического ¡годехирования для оггтмюаащи! тг^пхи мкц>шопро$к актпхн кори /Баз. "лова Л С. Русакова 2. а , Франх К. Д,, Вэсгльша Е 51 'II Болгаро-Советский сикпсз1гуу па вирусном к;фкц11!ы и 5 Национальная конференция по бактериальна яе{скцияк н иммунологии. -София, 199(1 -с. 250-261.

11. С вро1л:шш аспекты изучения протквоко^ового иммунитета / Русакова Е. Е. Бозуглспа М. 0., Кзнзова Т. А., Еяихбоев Н. 2., Готвянг-кал Т. П.,Раипов С. Р., Бодуноза С. Л. //Тез. докл. "О Научи, ксшф.: 4актори к;:?.-.очного н гу.'иральною ииыуютетэ при различных физиологических и патологических состояниях. - Челябинск, 1990. -с. 123-124.

Материалу диссертации полога ни на: I) Конференции- конкурсе Молодо* Учених К Ф. Го юле;: Ж1 С")Р (Москва, 21.12. 89г.);

2) заседании зшиелогической секции Московского городского Научного общества ккробиолодчш, эпидемиологов и паразитологов Ш4 II И Кйчшнсова (20. Ш 88г.); 3) I Иммунологическом сьезде Белоруссии "Зко:-огичг.с;.ко проблемы иммунологии и аллергологии" (Минск. 19. II. 90г.); 4) I Б'лгг'ро-Совотсксн сп^озиуыз по вирусным инфекциям (Берна, 10.10.90?.); 5) гпучпой конференции Еоенно-яедицинской ахаданип и к. С. Л Кирова "Профилактическая медицина. Состояние и перспектив^' (Ленинград 4.04. 91г.).