Автореферат и диссертация по медицине (14.00.07) на тему:Профилактика интенсивного многофакторного воздействия вредных условий труда работающих в кузнечном производстве

«о

^ российская академия мЕдщшак наук

научно-исследовательский шстш'ут медщ1ш труда

На прэдах рукописи

уда 613.62-084

ХАРИТОНОВ Валерий Иосифович

профилактика ннтешвного шопмкгорного вордепязш вредных условий труда работающих в кузнечном производстве

14.00.07 - Гигиена

Автореферат писсертшпи на соисканио ученой степени поктора мепиш'нских наук

Мгсчпа. 1095

Работа выполнена в Научно-исследовательском институте медицшш труда РАМН

Научные консультанты:

академик РАМН, доктор медицинских наук,

профессор .. . член-корр. РАШ, доктор медицинских наук, профессор

О^ициальшз оппоненты: доктор медицинских наук, профессор доктор медицинских наук, п; офессор доктор медицинских наук

Н.Ф.Измерои Г.А.Суворов

Ю.В.Крылов В Ф.Кириллов Л.А.Серебряный

•Ведущая организация - Московский научно-исследовательский институт гигиены им. Ф.Ф.Эрисмана.

Зал?1та состоится и

1996 г. в и

часов на

оаседЕния диссертационного совета Д.001.12,01 по защите докторских диссертаций при Научно-исследоватехьско« институте медицины труда РАМН по адресу:. 10Б275, Москва, проспект Буденного, 31

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке института.

Автореферат разослан "_"__ 1996 г.

УчениЛ секретарь диссертационного совета, «

доктор м^цишшских наук А.Я.Уалзпо

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБДЕШ. В сфере материального производства до настоянего времени большой удельный sec все еще занимает традицном ныв профессии (горнорабочие, металлурги, кузнецы и др.), в которых тяжелый физический труд реализуется на фоне комплекса интенсивных неблагоприятных факторов, что обуславливает высокие уровни профессиональной и обвей заболеваемости, недожитие и социальное напряжение среди рабочих. Тем самым, проблема тяжелого физического трудя во вредных условиях по-прежнему остается острой я.для оздоровленад их необходимы новые научные подходы современной медицины труда. • Кузнецы - одна из таких традиционных профессий, которой мало коснулся технический прогресс, вследствии высокой эффективности этой технологии и невозможности кардинального её изменения. Имеется ряд работ по вопросам гигиены труда и профпатология в кузнечно-npfn.-совом производстве, оценивашие отдельные стороны условий труда. Показано, что на рабочих местах кузнецов отмечамся высокие уровни цу -иа, вибрация, неблагоприятные микроклиматические параметры, a tarns запыленность л загазованность воздуха рабочей зоны (Н.М.Гридин.Л.Н. Гартаковская, 1971; Ю.К.Тавтин, I974f М.Ф.Шляпников, 1988 {Brüns ..., 1982 ;Taylor w. et al, 1984 jMiyakita т., 1986). Однако но изучены на современном уровне нагревающий микроклимат, импульсный вум, ударная вибрация, а также не показана медико-социальная тяжесть г.в следа та at' , )собенно для ведущего фактора - тепловой нагрузки при тяпегом -.-¡nvj' <оторая до настоящего времени профпатологически не признана, , и-гря на убедительные клинические данные (Т.К.Семенникова н др., I9v;r.'i. сотя во многих работах акцентируется внимание на.выгкоких. уровнях 1рофтугоухости в данной профессии (В.Е.Остапкович,' 1982;клта1 а.A.n., [989). О малой разработанности проблемы свидетельствует отсутствие гигиенических нормативов для этого производства, а рекомендации но-

сят частный гигиено-технологический характер (В.Н.Кошанпоь, 1975; С.А.Злотников, 1984),

В последние годы особую актуальность в медицине груда приобрели поправление по комплексной оценке производственной среды с уче -том сочетанно-о действия факторов (Н.Ф.Измеров, А.И.Коробкова,1Э77; А.И.Алаев, I979{ {.laminen 0., IS84 ; и др.). Выполнены работы по углубленному изучению действия физических факторов, как наиболее распространенных во вредных производствах, таких как импульсные шумы в вибрация, нагревавший минро-'ликот с учетом физической тяжести и напряженности труда (Г.А'.Оувцров, 1989,* Р.С.Афанасьева, 1993), по доеной оценке пуков к вибраций (Э.Й.Денисов, 1985) и разработан ряд международных стандартов: ИСО 7243 (1932), НСО £531/1 (1936), КСО 5349 (1906)¡ICO 1999 <1920), треСутях своей апробации.

В связи с впш, евжшм в теоретическом и практическом отноше -шш является разработка научных основ комплексной оценки интенсивных многофакторных воздействий условий труда на здоровье работвших с оценкой ыедико-социальной значимости компонентного вклада основ -1пи вредных факторов. Это возможно на основе новой концепции '-рофее-сионал^ного риска в медицина труда (Н.Е.Измеров с соввт.,1993,1994^ позвовяляшей обосновать не только необходимость мер профилактики, но и определите их приоритетность и структуру.

Диссертационная работа выполнена в ранках госбюджетной теш i

ШШ медицины труда РАМН #9101/02 "Закономерности воздействия на ор -гонизы работающих физических факторов производственной среды, со -вершенствоввнне методологии, кетодов контроля и системы гигиениче -ского нормирования в условиях современного производства" (1991 -

гг.), в творческом содрувестве с коллегами Хельсинсхого института профессиональной медицины.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: изучение структуры и степени профессионального

риска ушерба здоровью по материалам кузнечно-прессового произвол ства для обоснования гигиенических критериев и требований к мерам профилактики и социальной зашиты работавших во врпдных условия*.

ЗАДАЧИ, решаете для достижения поставленной цели:

1. Гигиеническая характеристика условий труда в кузнечно-прес-совом производстве при горячей ковке металла в автомобилестроении < углубленным анализом факторов производственной среды и трудовой нагрузки, с дозной оценкой ведущих неблагоприятных факторов (нагрч • ваший микроклимат, локальная и обшая вибрация, шум), а также тяжести и напряженности труда для оценки их степени вредности и опагс -ности.

2. Производственные физиологические исследования в динамике рабочей смены для изучения комплексного воздействия факторов производственной среды и трудовой нагрузки, а также выявления их взаимосвязи с основными гигиеническими показателями.

3. Анализ данных углубленных клинико-физиологических исследований и целевых осмотров для оценки состояния здоровья и выявления возможных взаимосвязей основных синдромов и поражений с гигиенически наиболее значимыми вредными производственными факторами.

4. Углубленный анализ заболеваемости с временной утрэтой трудоспособности, а также оценка акселерации старения по показателям биологического возраста, в связи'с. проблемой социальной зашиты и профилактики.

5. Разработка системы комплексной профилактики, включавшей гигиенические требования и рекомендации по оздоровлении условий тру -да, оценку в производственных и экспериментальных условиях эффек -тивности новых типов индивидуальных противошумов и опытных образной защитной специдежды, а также обоснование гигиенических критериев и мер социальной звшитн при работе во вредных и опасных условиях труя> .

НАУЧНАЯ НОВИЗНА РАБОТЫ. В рамках концепции профессионального риска здоровье на примере кузнецов-штамиовшиков, подвергавшихся мно гофактарно^' интенсивное воздействия, разработаны новые гигиени -. ческие подходы к оценке вклада факторов рабочей среды и трудовой1 нагрузки, основанные на дозной их оценке, с учетом не только ПДК/ ■ИДУ, но и прогнозирования нарушений здоровья с использованием кри -терпев как отечественных, так и международных стандартов.

На ос..ове данных углубленных клинико-физиологических исследо-врчий и целевых медицинских осмотров с выявлением взаимосвязей ос' новных синдромов и поражений с гигиенически наиболее значимыми факторами проанализированы критерии экстремальных условий труда, аргументированные высокой степенью профессионального риска ущерба здоровью, вследствин ке.с высоких доз воздействующих факторов, так и высоких уровней профессиональной и обшей заболеваемости и эначи -тельного увеличения биологического возраста.

На основе анализа структуры и степени профессионального риска ушерба здоровью при работе во вредных условиях, разработан комплекс мер профилактики, включавший гигиенические требования к обо; /дова -нию и работе с ним, эффективные средства зашиты и защитную спец -одедду для кузнечно-прессового производства, а также обоснование нормативов импульсного шума и нагревавшего микроклимата, гигиени -ческих критериев степеней вредности и мер социальной зашиты при работе во вредных условиях. ;

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ И ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИИ

Материалы работы использованы при разработке:

- Руководства 2.2.013-94-"Гигиенические критерии оцецки условий труда по показателям вредности и опасности факторов производственной "среды, тянест- и направленности трудового процесса",

- СанПиН 2.2.013-95 "Производство курнечно-прессовсз. Гигиени-

ческне требования к оборудовании и работе с ним" (на утверждении г? ГКСЭН России),

- критериев "Оценка профессионального риска для определении выхода на пенсии в связи с условиями труда" (проект),

- информационного письма НШ ГГ и ПЗ АШ СССР, 19';0 "Прогнозирование потерь слуха от воздействия производственного щука по стандарту ИСО 1999 (1990),

- проекта СанПиН 2.2.4.000-94 "Гигиенические требования к микроклимату производственных помещений" (на утверждении в ГКСЭН России) , ,

- проекта пересмотра СН 3223-85 "Санитарные нормы и правила допустимых уровней щума на рабочих местах", раздел 5 "Нормирование импульсного щума" (на утверздении в ГКСШ России),

- методического пособия для врачей "Методика измерения и оценка уровней шума на рабочих местах промышленных предприятий" (утв.

и одобрено ЦШ РяэМИ им. акад. И.П.Павлова, 1990),

- программы внедрения СИЗ от шума (введено в действие Распоряжением по главному кузнечноцу цеху РЗАА ПО ЗИЛ № 1046 от 22 ноября 1991 г.),

- рационального режима труда кузнецов горячей ковки (с учетом критерия стандарта ИСО 7243. 1982- иВСТ индекса).

ЛИЧНЫЙ ВКЛАД АВТОРА. Автором в качестве научного руководителя разработана программа и определены направления НИР "Гигиеническая оценка условий труда в кузнечно-прессовом производстве с учетом комплексного воздействия факторов производственной средч и р"пп ботко профг тктических мероприятгТ', выполненной кп баг>' РЗАА Го ЗИЛ, ГМУ им. академ. И.П.Павлова и ОКБ г.Рязани. Автором принято непосредственное участие в сборе первгчного материала, организации и проведении производственно-экспериментальных исследований, перио-

дических медицинских осмотров, клинического обследования, стати -стической обработке, обобщении и анализе полученных результатов.

Авторо" сформулированы цель и задачи диссертационной работы, обоснованы положения выносимые на защиту и выводы по результатам исследование!.

АПРОБАЦИЯ PAE01Ü. Материалы диссертации доложены и обсуждены на заседаниях Ученых Советов НИИ медицины труда, 1993 г.,1994г,, РАМН и Ряз£.чского W им. акад. И.П.Павлова (1992 г.) ; на 2-ой Всесоюзной конференции "Физиология. экстемальных состояний и индивидуальная зашита человека" (Москва, 1986); на научно-практической конференции "Влияние факторов окружающей среды на здоровье населения" (Ряе<1Нь, 1987 г.) ; на респусликанской научной конфе ренции "Гигиенически£ проблемы в связи с ускорением научно-техни -ческого прогресса в народном хозяйстве" (Москва, 1988 г.) ; на Всесоюзной научно-практической конференции "К 100-летию Е.Ц.Андреевой - ГаланиноЙ" (Ленинград, г.)|на республиканской конференции "Борьба с щумом и звуковой вибрацией" (Москва, 1988 г.) j на Все -союзной научной конференции "Проблемы мониторинга за здоровье населения промышленных городов" (Ангарск, 1909 r.)j на Российской . научнр-практической конференции "Актуальные проблемы медицины труда и промышленной экологии" (Москва, 1994 r.);uil Soviet-Finnish Symposium on occupatinal .Health, 1989, Chegetj The nineth Russian-Finnish Syaposium on occupational Health, Uos'cow, 1993j lil International Workshop on Criteria for the evaluation of effelrts of whole-body vibrution on nan, Moscow, 1993{ International conference Health in the workplace, Moscow, 199^; "'III National Congrers of the Hun^iTian Society for Occupationol Health with International Foxticij'bt-'oa, Budapest, Hungary, October 1995.

Апробация диссертации проведена на заседании факторной ком-миссии "Гигиена труда и клиника профзаболеваний при ыюдейстрни физических факторов" НИИ медицины труда РДШ 28.06.I9i& г.

По материалам диссертации опубликовано 29 печатных jat'.jv.

полошш выносимые на защиту

1. Системный подход к оценке многофакторных иит онсиышх boii'1-действий производственной среды и трудовой нагрузки, осиолиш:;.-л ^ кснцепции профессионального риска здоровья работающих и неблиго приятных условиях с использованием гигиенических критериев отечы. *-венных нормативов и международных стандартов, что позсолле? длкп* !, динамическую оценку реальных нагрузок <.■ использованием кок ПДУ/ПДК, так и прогнозирования нарушений здоровья.

2. Гигиенические критерии экстремальности условий грудь кузи-.-цоз-штэмповшиков горячей ковки, аргументируемы., пасокой степиии профессионального риска здоровью вследствии как высоких доз naoai:«• стзуших факторов, так и высоких уровней профессиональной'и оСшей заболеваемостч и значительного увеличения биологического возрасти по разным показателям.

3. Принцип оптимизации профилактического комплекса но основе анализа структуры и степени профессионального риска, включагаего гигиенические требования к оборудовании и работе с ним, современш;^ эффективные СИЗ и зешитную спецодежду, а также обоснование -вов импульсного шума и нагревавшего микроклимата и гигиенических критериев степеней вредности и мер социальной защити г:; и j-абитс -вредных и oi-.ichux условиях.

ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТА1Щ. Диссертация изложена на сц э-

пща.х 1:йз;:нош!снаго текста, состоит из введения, 8 глав, заключе-¡:;:я и ецводоп. Слисок использованной литературы вклачает ■ работ, из Ш:Х отечестсешшэ; и зарубежных авторов. Иллюстра-Ц1ш и факуичзскиЗ шгериад представлены ь таблицах и ри -сунках.

ииташ и1ЯТОШ иссжЬвднк!

Дчя достиг.ення цели и рсф.здвд поставленных задач использовался комплекс соЕрг;:сн;?рс {.£зго,сор исследования — санитарно-гигиенических, флз^олого-эргрпамичрс.ких, клинических, иатеме гико-статисти-■ческих, сочиалы«-П!Г}>ёав>госки$, подволяюсих всесторонне оценить условна труда и сооусшшо едэрсвья работающих. Исследования выполнены на РЗМ ГО е 1:усиеч:-;э*-прсссорых цехах. • '

Гигиенические ксслс^осапля краизьодс!?вешой среды вклячали изучение коглгл-кса факторав прокияэдсттдаой среды и связанных с ними гсхнодогппескж пподассов, сделку рр;;;,:г1щсмого оборудования и ¡.■вхбнцяьщ; Харгагсрлеич^а яред^ых гфсигзводцгренньк факторов дона по результатам парднсгров нагрсЕКшего микроклимата (в'

том числе ШС-цццркса), урэгней щука, »калькой и общей оибрьции, освеценноса'И рабочих степени загрязненности создуха рабочей

гоны. Всего шлолщю 50-10. эдмерор урону щука (интегрируешь ву-1,:01.'.ер 2216, 11агштс£он 7003, осциллоскоп 4714 и-анализатор уровней шума со статистическим процессором 4-4£3 "Бррль и Кьер", зк-

I т

спозиыеуры шума ОООЕО "РаСзтрон" -■ Германия и 6074 "Вяртсиля" -Финляндия) и вибрации (акселерометр?* 4322, 4329, 4570, 4332,гг«д-уселнтели 2625, 2635, магни то фон 7003, осцилоскоп 4714 фирмы "Брюль и пьер"), свыше 3500 замеров пераматрор микроклимата (пси -зероыетры Ассмана и Августа, внемометры, актинометры, шаровей термометр черный Варнон-Йокл), более 1200 замеров запыленности и загазованности ;стандартное приборное и методическое оснащение) воздуха

рабочей зоны» 640 замеров уровней оснсг.снности рабочих мест U;:¡:c-метры D-II6 и D-I7). Измерения проведены по общепринята! методикам с оценкой результатов исследовании в соответствии с де:1ствуг,-пш:.ш нормативио-методнческнми документами. Аккустическоя компьютерная обработка магнитной записи огушв выполнена о Хельсинском кнетитуто профессиональной медицины (Финляндия) при участии профессора D. Старка и д-ра ЦЛеккаринена.

Оценку характера труда основных профессиональных групп (820 человек) по степени тяжести и напрязенности труда -проводили по физиологическим и эргономическим, а также прсфессиографическим показателям в соответствии с руководством Р.2.2.013-94. Степень интенсивности и напряженности труда определялась по данным хронометран-ных наблюдений, позволивших установить величину и характер рабочей нагрузки на сенсорный, моторный и психический аппараты, а также определись монотонность выполняемой работы. Детальная фотография рабочего дня (305 человеко-смен) позволила составить структуру за-груяенности рабочего дня и установить затраты времени на выполне -ние основных и вспомогательных операций. Для определения категории выполняем^ работы использованы общепринятые методы, позволяющие косвенно характеризовать состояние физической работоспособности организма путем определения моШости и количества выполняемой работы. 1

Физиологические исследования предполагали использование наиболее распространенных методик, информативных в плане оценки ден -ствия неблагоприятной производственной среды но органы и системы человека в течение рабочей смены и за .время равное профессиональному стажу. Использовавшиеся методики объективно отражали состояние сердечно-сосудистой, нервно-мызечной и дыхательной систем, . состояние слухового анализатора и вибрационной чувствительности,а

тьк-лз степень реакции организма в целом. Физиологические исследования проводились как на базе поликлиники завода, так и в условиях производства.

Углубленными профосг.отраыи охвачено 539 человек.. Изучались ■ хронобиологические изменения .сердечно-сосудистой системы по показателям уровня артериального давления, частоты сердечных сокращений с последующим расчетом вегетативного индекса Кердо.

По данным спирометрии расчитывались величины кизнецной .емко -сти легких (ЖП) и ряд других показателей. Бронхиальная проходи -мость оценивалась по показателям лневыотахометрии на вдохе н выдохе, а такие определялась величина аадерккн дыхания на вдаке (проба Штанге) и ввдеке (проба Генча), (характеризующих степень кислород -ного насыщения). Антропометрическими методами измерялись тотальные размеры тело: длина и массе тела, с последующи!:! расчетом их производных показателей, а том числе ^^ЕЯ, индекса Кегле. О состоянии нерапо-мишечного аппарата рук судили по показателям максимальной мышечной силы и статистической выносливости кисти руки, полуденных с поишью тестера динамометрического цифрового ТДЦ 87.02.000-1.^. Значимость вибрационного воздействия оценивалась по результатам хо-лодовой пробы. Особое внимание уделено судиометрпческому обследованию габочкх. Всего оценены аудиагромми 750 человек.

О условиях производства в динамике рабочей смени выполнены экспериментальные исследования по оценке влияния характера и условий труда на основные, функциональные системы организма 51 рабочего (кузнецц-шгамповшики, нагревальщики) со средним стонем 8,£н0,8 лег " средним возрастом 3-1,5+1,1 лот, 0 функциональном состояние центрально П нервной системы судили по показателям простой зрительно-моторной }евкции на звук и на свет. По уровню артериального давления и частоте "ердечных сокращений оценивали состояние сердечно-со-

судистой системы. Характеристика статуса нервно-мышечного аппарата рук давалась по показателям кистевой динамометрии. Комплекс значений регистрировался четырехкратно: до начала работы, в конце первой поло1ины смены, сразу же после обеденного перерыва и в конце рабочей смены.

Анализ заболеваемости с временной утратой трудоспособности за 5 лет выполнен в соответствии с "Методическими рекомендациями по. углубленному изучению заболеваемости с временной утратой трудоспособности" IS 2484-GI от 27.10.81. В разработку вошли данные 1206 , круглогодовых рабочих-кузнечных цехов, подвергающихся воздействие комплекса интенсивных факторов производственной среды и рабочих термического и прессового цехов, а также группа OTP, составившие контрольные группы. Критериями выбора контингента контрольных групп явились - отсутствие в этих цехах рабочих,-переведенных рз кузнечных цехов и отличия в наборе неблагоприятных производственных факторов. Так, в прессовом цехе отсутствует воздействие инфракрасного излучения, локальной и обшей . широкополосной вибрации, а в термическом - шумового и вибрационного факторов. А также имеются значительные различия в тяжести и напряженности труда.

Учитывая данные гигиенических исследований, результаты проф -осмотров, данные заболеваемости с ВУТ, системы АСКОРС с субъективной оценкой состояния здоровья, а также значения биологического возраста, на базе профпатологического центра ОКБ проведено углубленно е клиническое изучение состояния здоровья 100 рабочих, основных профессий кузнеедо-прессового производства. В ходе обследования использован „омплекс разносторонних методов исследования, для оценки характера специфических и неспецифических ответных реакций организма на хроническое интенсивное многофакторное воздействие производственной среды. Оценка состояния здоровья работаюиих проводи -

\

дась на основании данных рентгенографии костно-суставного аппара -та, электрокардиографического исследования, реовазографии перифе -рнческой гемодинамики, термографин конечностей, данных фиброгаст -рэскопического и еудиометрнческого исследования и состояния вибрационной чувствительности. Особое внимание уделено клинико-биохими-ческому исследованию крови, изучение состояния свертывающей и про-тивасвертываюшей систем крови по результатам коегулограммы, изучение белкового обмена (обшего белка и белковых фракций), определение коллоидоустойчивосги (сулемовая и тимоловая пробы), определе -ние остаточного азота и его компонентов (мочевина и кревтинин), изучение активности ферментов (ДЦГ, КФК, АСАТ)-, оценку углеводного обмена (глюкоза крови), изучение обмена липидов (определение холестерина, липопротеидов, триглицеридов), исследование щелочного обмена (определение биллирубина и его фракций), исследование состояния минерального обмена (Са, К, 1Га).

, При определении биологического возраста использован третий вариант методики, разработанный Киевским институтом геронтологии АМН СССР, Н1 основе множественной лилейной регрессии. Расчет биологического возраста проведен с учетом оценки достаточно информативных функциональных показателей и данных субъективной оценки 'состояния здоровья (003) 272 рабочих. Темпы акселерации старения организма показаны таюуе на основе рентгенологической картины характера изменений костной ткани скелете кис'тй, с учетом выражен -ности возрастного хода инвалюции костно-суставного аппарата, оцененного по остеоморфному статусу.

Для выявления патологических и пседпатологических состояний у рабочих использовали поликлиническую скрининговую систему количествен!'-^ оценки мер:) риска основных патологических синдромов. Обследовано 300 человек. В систему АСНОГ^ заложены математические -

алгоритм, позсоляшже разделить конт:шгек¥ обследовании л'.'ц ь отношении количества мера риска основных патологичес*;.:? синдром., для целей послсдушей диспангеризацт;. и *<..с>:е очередности, ¡,; • -нос:;;: и степени полноты дальнейшего специального и врь-.'сбно... об -следования.

Даннио анкетирования 1630 работников кузнечно-пр. ¿-совою изводства использовались для субъективной оценки состояния ;мшро -вья, для выявления структуры и характер? ;калоб, свлзп, гых с усле вичми труда, а такие для субъективной оценки э$4'ектив;оог»: > \ ... -ства использования изучавшихся образцов теплозащитной ,>дс\.1к и новых типов противошумов.

Полученные материалы исследований обработаны Т} г.; .¡щт.нны!: . - -

тодом вариационной статистики с оценкой г.остовегкостп азлич,;;; критерию Стыодента (Е.Н.Шиган, 1989). При ¡^тематическом ..'и^и:!!. вании использованы регрессивный, корреляционный и ф';<-. )рнк:н .-■)" зы. математический анализ выполнен но ЭВМ 1!;М РС с ис! .л; :<■.). ■ ,1 пакета программ ИПАНД, БТАТЕХ в формате Д; Г (АВ/рЕ) ОСНОВНЫЕ РЕЗУЛЬТАТА )5ССЛР,а^цАН1 Д

Для кузнечно-прессового производство основным те> юлое:; ¡е.- ки» оборудованием являются ковочные молоти и прессы, состг-.-.лл^жии ^о месгно с нагревательными печами и обрезными прессами л жо.п.ичо 1Ц изводственные комплексы, объединенные в производственные учьсть Ковочные молоты с величиной усилия от 1т. до 16т. относятся • .. .-пе кузнечных машин, устройство которых основано па прлципе.у; _ го действия, где энергия удара определяется массой пп,т.'<""'"х ' [ гей и скоростью х падения к моменту удара о заготовку. Изюи.¡}Л>. пиковок производится также на кривошипно-горячештамповочных прессах (КППП), устройство которых основано на принципе давления на разо -гретую заготовку с усилием от 2,5 т. до 4 т., развиваемого эо счет

использования одетого воздуха. Применение КПШ значительно улуч -шает условия труда рабочих ва счет снижения уровней щума и вибра -ции и создает благоприятные условия для механизации и автоматизации технологического процесса.

. Технологический нагрев заготовок до 1200°С - 1250°С, подавав -лак к ковочным молотам осуществляется в гаарнагревательных шелевых и камерных печах» являющихся источником интенсивного теплового об -лучения работавших и способствующих выделений в воадух рабочей зоны окиси углерода. Нагрев заготовок на линиях КГШП И тяжелых молотов с усилием до 10 - 16 т.' осушествляется посредством индукционного на -грева, что значительно улучшает санитарно-гигиенические условия в цехах и обеспечивает высокую скорость Нигреэа. ,

Процесс изготовления поковок предусматривав» использование различных консистентных смазок на масляной и водяной основах, являющихся источником загрязнения воздушной среды масляной аэрозояыо и графитом.

' Условия труда основных профессиональных групп кузнечно-прес -сового производства - кузнецов - штамповдщсов и нагревальщиков, характеризуются очень высоким удельным весом ручного труда с значи -тельными физическими нагрузками, что аргументируется выраженным расходом энергии до 233 Вт/м^ и рабочей частотой пульса до 130 уд/мин. Труд кузнецов-штамповщиков заключается в изготовлении методом горячей.ковки или штамповки поковок различной величины и веса, при постоянной с высокой степенью вероятности, возможности получения травм или ожогов, вследствие разлета с большой скоростью кусков облоя всевозможных размеров и.манипупироввния в высоком темпе раскаленными заготовками. Работа выполняется с участием обширных мы -ч печных групр верхних кгнечностей, плечевого пояса, туловиша и ног, что в соответстрни с ИР Я 3212-85 характеризует её кок обшуга, но с ■■

преимущественным участием мьтзд рук и плечевого пояса. П| и ото", ;; зический труд рабочих основнцх профессиональных групп характерцу ется как предельно допустимый при работе продолжительности не " лее 2 часов за смену.

Основными и наиболее трудоемкими видами ручных работ при обслуживании оборудования кузнечно-прессового комплекса, является за грузка заготовок в нагревательную печь, подача их к молоту и обре:--ному штампу. При этом используется подсобный ручной инструмент массой от 2 кг. до II кг.

Данные о выраненности трудовой нагрузки и классах условий груда по показателям тяжести и напряженности трудового процесса получены по результатам детальных эргономических и профессиографических исследований с оценкой по "Гигиеническим критериям оценки условий труда по показателям вредности и опасности факторов производственной среды, тяжести и напряженности трудового пооцесса" Р 2.2.015-^4. Эргономические исследования характера труда и хрономегражные наблюдения позволили характеризовать рабочие пози и содержание труда основных профессиональных групп. При выполнении технологических операций ковки, штамповки, обрезки и нагрева металла основной-рабочей позой в 72-86$ времени смены является поза стоя, которая отягощается вследствии стояния на одной ноге в момент нажима педали управления другой ногой (3,2 ст). Помимо этого, выполнение операций в вн -нужденной рабочей по^е осуществляется с постоянны?™ наклонами ког -пуса до 30° и более (3,2 ст.), поворотами головы и резкими вргше -нилми туловиша в плечевом и пояснично-крестцопом почсе, что способствует раз1 то значительных стат;|ко-динамичзскнх нагрузок, на об ширные мышечные группы. Длительное нахождение в вынужденной работ!1' позе, при которой все манипуляции с подсобным инструментом вчпол -няптся на вытянутых руках, что сопряжено с постоянным статичес -

кил напразснии-« соотвгтствусскх групп ьалад, усугубляется значительной тяжесть» 1рудопого процесса, апзическая нагрузка с превиушест-Е2Ш!ыы участием рук п плечевого пояса в средней за с&ену со -стагяяла ££675,0+4350,0 кг»ы (3,3 ст.) и достигала 38200 кг-м. Суи-кгрная касса груза, перздгщаеиэго в течение каддого часа едены в ■сроднен составляло 3530,04572,9 кг. (3,3 ст.), что в целом за смену давало колебания от 5 т. да 33 г. При этом, необходим отметить исюдьзогагие рабоупул средств мздэП механизации для манипуляций заготовками с массой от 63 кг до 137 кг. Однако, использование • средств ыоханиззции лиаь частично сникает тяжесть физической нагрузки, так как перемещение заготовок непосредственно на штампе при ковке происходит вручную прг: опзчитедьк х усилиях широкого спектра »¿гаечных групп, что ; ряде случаев приводит к изменению рабочей позы, заставляя рабочих прибегать к паиож корпуса тела и ног. Установлено, что количество стереогчших рабочих движений, зависши) от размера поковок и их количества за смену и составляло у кузнецов-штемповшиков от 4 тыс. до 24 тыс.

Наряду с значительной тяжестью труд в куэиечно-пресеов: производстве характеризовался выраженной напряженностью трудового про-цесср, определяемой высокой степенью монотонности труда, за счет малой длительности повторявшихся операций (3,2 ст.) и значительными эмоциональными нагрузками (3,2 ст.), связанными с вероятностью ■ травматизации и получения огогов, а также значительной по длительности от времени смени (от 70% до 50?) нагрузки на слуховой анализатор (3,1 ст.), при длительности сосредоточенного наблюдения до 63? (3,1 ст.).

3 целом, оценка тяжести и напряженности трудового.процесса по гигиеничстгкин критерии руководства 2.2.012-94 позволяет хпракте- . ргзоЕвть труд основных професп'онзлмшх груш: кугнеч:•о-.'-рг-спового

производства, как тяжелый физический труд, tío тякести трудапого процесса 3,3 ст. и по напряженности трудового процесса 3,1 ст.

В табл.1 представлены результаты углубленной характеристики комплекса вредных и опасных производственных факторов, составляю --ших структуру и определявших степень профессионального риска здо -ровью работавших данного производства. Оценка условий труда основана на принципе дифференциации факторов по степени превышения ПД!С или ПДУ от действующих гигиенических нормативов в соответствии с гигиеническими критериями руководства 2.2.013-9-4. Как видно из табл.1 в комплексе оцененных факторов преобладают физические фаг: -торы. При этом, наиболее опасными из них являются нагревающий микроклимат и локальная вибрация опасных Í "экстремэлыих) уровней. В частности, по TÍIG - индексу, представлявшему -ее бой модифицированный wBGT - индекс, предложенный в международном стандарте ИСО-7243. 2982, допустимое значение на рабочих местах в "ре.цнем превышается на 15°С (при экстремальном значении 29,1°С), что оценивается по 4 ст. опасности, как экстремальное воздействие (рис.1). Аналогична оценивается интенсивность инфракрасного излучения (ИТ-излучения),

превышающее ПДУ в 15 раз. На отдельных рабочих-местах превышение

р

составляло свыше 20 раз, достигая зна ;ений 3000 Вт/м .

Локальная вибрация оценивается также, как опасный (экстремальный) фактор, поскольку предельный-уровень 124 дБ, рассматриваемый согласно отечественным гритериям, как предельный, недопустимый, при котором ручные инструменты не допускаются к эксплуатации и решили груда не разрабатываются, превышался зо всех f ¡мерах. Кпксн -мальные уро-.ш превышрли ЦДУ до 21 дБ, т.е. срыто 40 рил по догкг оценке. Удары по разогретому металлу и клешам через рукоятки последних хорошо распространяются на руки и по предплечью передаются достигая плечевого пояса. Низкочастотный характер спектров

Таблица I

Санитарно-гигиеническая характеристика условий труда !• куаночно-проссовом производстве

Сяк юры производственной ср^ди Значение показателя х + Бп /Га ( и1п-еях ) вду, (ДДК) Превышение ПДУ (ПДЮ, раз Классы условий труда 'и степени хл вредности

I. (Еизииеские факторы: - гндекс те ;лового напряжения среды (ТИС), °С 39,0+ 1,7 (25,2 ^44,7 23,9 на 15°С 4 кл.

ь т.ч.' интенсивность ИК облучения, Вт/м , • 2100,0+78,7 (670,0-3000,0 140 в 15 раз —

- локальная вибрация,дБ 128,0+1,5 (126,0-133,0) 112 в 40 раа '4 кл.

- обшоя вибрация, дБ 105,5+1,7 (100,0-114,0) 92 а 25 раз 3,3 кл.

- ш у м, дБ (А) 105,8+1,4 (101,2-110,0) 75 ' в 1000 раз 3.3 ст.

- освещение, лк 38,0+4,9 (10,1-150,4) 200 1/4 Ен 3.3 ст.

2'. Воздух рабочей зоны:

- запыленность (металлы, оксиды металлов, 610^), мг/м3 6,7+1,5 (3,5-13,8) 6 в 1,1 раз 3.1 ст.

-масляная аэрозоль, Мг/м3 • 4,3+0,7 (4,1-5,0) 5 — 2 кл.

- ангидрид сернистый, « мг/м" 6,1+1,9 (3,0-12,8) 10 ■ - 2 кл.

- углерод оксид,мг/м3 10,240,5 (6,3-Т2,5) 20 - 2 кл.

- аммиак, кг/м'"1 3,6+0,4 .'2,5-5,6) 20 — 2 кл.

ПГШЕЧАНИ; .Л) - В СОО'^С с- Рука г о.четт.: ... Р 2.2.013-94.

ч

50

«р

> и 40 i

3 а а

3 « ■ 30 -

И

Д ч 20 i-

п

о « о et

10 -¿

fc* i

29,1

23,9

1—э--

обе'ценгай ' перерыв

1 - кузнеиа-штаилэкцаки

2 - нагревальщики

3 -"атыдазвщикц Щ _ улЧ^-Ч

Ï2

\

\

Значение ТНС-индекса ДО РУковплптргу Р 2.2.013-94

'.опасное (экстремальное)

верхнее допустимое

час

?::с. I Д;;аажкь. з».аче:и:* Т11С-аг;Л,цкс1;'па рабочих местах б осазв::ых. прхрес-

ГЭЦ£ )

(;:пс,2) и наличие значительных физических нагрузок в процессе работы, создают условия для возможности травматизации костно-сустав-ного аппарата начиная от кисти и вплоть до шейного отдела позво -ночника. Анализ измеренных и рассчитанных уровней виброскорости показал, что эквивалентные корректированные уровни за среднее время контакта 5,5-6,0 час. достигали значений 133 дБ, что составляет 24 м/с по ускорению, при средних значениях 128 дБ и превышали норму в среднем на 16 дБ (до 21 дБ), а также значительно превышали порог опасности по виброускор^нию, принятому в ряде Европейских стран (Швеция, Франция и др,■) и равный Й м/с*\

Обшая вибрация на рабочих местах также имела ударный характер при широкополосном спектре среднечастот;;ого характера с максимальными значениями на чгстотах 8-16 Гц, что определяется резонансным откликом фундаментных. структур молотов. Эквивалентный корректированный уровень-виброскорости составлял в среднем 106 дБ, достигая 114 дБ, что составляет превышение ПДУ в среднем на 14 дБ (до 22 дБ), а по. дозной оценке в среднем в 25 раз и в среднем почти лежит на уровне ПДУ для транспортной вибрации, во многих случаях замеров превышал и этот предел. Сопоставление с гигиеническими критериями стандарта ИСО 263I/I показывает, что эти уровни близки к критерию "усталость- сниженная работоспособность". Согласно гигиеническим -критериям Руководства 2.2.013-94 обшая вибрация оценивается как вредный фактор по степени 3,3.

Среднее значение эквивалентного уровня импульсного щума составило 106 дБ А, при максимальных значениях до ПО дБ А. С учетом действующей поправки на импульсный характер шума превышение соста-ило 31 дБ А (до 35 дБ А), а по дозе в среднем - 1000 раз. В соот -BGTv твин с этим, щум не рабочих местах сценен по 3 степени вред -нсетк (3,3 ст.).

1. ЬкЕивалентаый одектр 2 ваброскороста ^ ^

2. Ооциллограша одиноч- 4 ного удара

Ьу.дБ

130.

120.

по-

2 -I I

О

-I .

-2 •

-3

•ЛгЖ

Ц

. 6 t.iic

Зона экстремальных уровней (4 класс до Р 2.2.013-34)

/ \ ШИТ

V 16~

НЧ

31,5 "5Г СЧ

—i-1-1---г—

125 250- 500 iÛCO

ВЧ

Гц

Рис. 2 Параметсы импульсной вибрации, дередаваемай на руки

Крайне неудовлетворительно организованное освещение рабочих и>ист оценена по 3,3 ст.вредности. Его чрезвычайно низкие уровни (меньше 1/4 нормируемого значения освещенности) вызывают повышение нарвно-эмоционального напряжения в следствии повышенной опасности и риска травматизации.

Из показателей качества воздуха рабочей зоны, следует отметить запыленность металлами и оксидами металлов, а также свободной дву -окисью кремния до 2,3 11ДК, что оценивается по I ст. вредности 3 класса (3,1 ст.). Из остальных изученных веществ отмечено наличие масляной аэрозоли, ангидрида сернистого, углерода оксида и амми -ока. Следует отметить, что в ряде случаев - до В%, отмечалось равенство и превышение ПДК по масляной аэрозоли и ангидриду сернистому. В целом, при относительном благополучии воздуха рабочей зоны, его состояние в данном производстве также должно настораживать, учитывая повышенный метаболизм при интенсивном нагреве и гипервентиляцию при тяжелом физическом т~уде. Оба эти факторы можно считать синергичны-ми и повышающими биологическую эффективность действия химических факторов воздуха рабочей зоны, что повышает потенциальную их опасность, делая ее практически реальной. Гю-видимочу, именно этими обстоятельствами определяются весьма достоверные в сравнении с контролем показатели функционального состояния дыхательной системы. Этим же может быть объяснена чрезвычайно высокая частота - 96,1%, нарушений легочного аппарата 'по данным диагностической системы АСКОРС.

. В целом, условия труда в кузнечно-прессовом производстве оцениваются по двум факторгм - нагревающий микроклимат и локальная вибрация, как экстремальная и еще по трем факторам - шум, общая вибрация и освещенность', пс 3,3 степени вредности, так что обшая оценка условий труда определяется как экстремальная. Именно этим аргументируется ьисокая частота жалоб рабочих на вредные условия труда и вы-

сокий (91,7$) процент респондентов считавших, что условия труда способствовали ухудшению их здоровью, а также данные объективных физиолого-клинических исследований.

Совместно с коллегами из Хельсинсиого института профессиона -льной медицины при участии профессора Ю.Старка для сравнительного анализа физических параметров нормирования импульсных шумов (123) и их апробации для гигиенической оценки щумовой экспозиции с прогнозированием риска тугоухости по стандарту ИСО 1999 (1990), выполнена акустическая компьютерная обработка магнитной записи 1511. Ре -зультаты представлены в табл.2, из которой видно, что эквивалентные уровни шума в двух цехах практически одинаковы (р?0,05) и составляют около 104 дБ А, что превышает допустимый уровень до 30 дБ А или по дозной оценке в 930 раз. При этом, 'максимальные уровни по характеристике "импульс" достоверно различны, что опреде -. ляет разную степень импульсности (9,3 и 6,4 дБ). Однако, г.о максимальному уровню предельное значение 125 дБ А "импульс" не превы -аается, хотя по эквивалентному уровню (и дозе) превышение является чрезвычайным. Оценка по критериям гигиенического общества США с расчетом ПДУ для среднего числа ударов за смену, показала незначительное превышение этих критериев до 2,3 раза по звуковому дав -лению (УЗД). Для анализа этой ситуации фактическиь данные, полученные при аудиометрии кузнецов, сравнивались с рассчетНыми вели -чинами по стандарту ГСО 1999 (1990) для того же эквивалентного уровня. Отмечено достоверное увеличение потерь слуха у кузнецов с увеличением степени импульсности. Однофакторный дисперсионный анализ зависимости -отерь слуха'от пикового УЗД .¡оказал, что деля объясненной диспреспи достоверна (Р = 2,78 при ПО, р<0,0Ь), что свидетельствует о важной роли пикового уровня, несмотря на небольшой прирост его в изучаемом диапозоне-87,3 и 36,8 Па для цеха. I и

Таблица 2

Физические параметры шума и их гигиеническая оценка

Параметры шума

Зйачение показателей (х+вп/^п)_

цех № I

цех № 2

Оценка шума по эквивалентному уровню, дозе и степени импульсности (СИ 3223-85 и МР 2908-82)

Ь экв, дБ (А)

Превышение (ЛДУ-5 дБ), дБ (А) Превышение (Дфг-5 дБ) по дозной оценке, раз Чгакс.' (А> "импульс-Превышение ПДУ « 125 дБ(А) "импульс", дБ(А) Степень импульсности*^ [цБ(А1)- дБ(А )], дБ

103,8+0,5 2878 760 119,5+1,1

104,7+0,8 29,7 930 112,7+1,0

9,ЗЮ,2 6,4+0,6

Оценка юума по пиковому давлению количеству импульсов (АСОТН. 1989)

1-р, дБ (Лин)

Пиковое звуковое давление, Па Число импульсов в смену Н , ит.

Превышение ПДУ, дБ

хх)

133,1+1,1 87,3+11,3 2410+174

7Т1

(в 2-3 раза)

125,6+1,0 36,8+5,2 2860+143

ПРИМЕЧАНИЕ: х) - критерий импульсности 7 дБ по СН 3223-85

хх) - расчетное значение ПДУ « 126 дБ для N ■ 2500.

2'соответственно.

Таким образом, экспозиция Щ более адекватно оценивается по

эквивалентному уровню, чем по импульсным показателям СН .3223-85 и гигиеническим рекомендациям США. Для совершенствования гигиенического .нормирования ИШ целесообразно принять систему оценки ИШ по пиковоцу .,ровню звукового давления и количеству импульсов.

Оценка изменений показателей (функционального состоянии сердеч-нотсосудцстой системы, ЦНС и нервно-мышечного аппарата рук под воздействием условий труда и характера трудового процесса в динами-

" ке рабочей смены выявила наличие развившегося утомления, ннибол> выраженного по второй половине смены. Наибольшие сдпмги отмечены по показателям динамометрии и хронорефлексометрии ня свст и звук. Анализ индивидуальных данных показал, что у большей части обслед.; ванных отсутствует эффект полного восстановления функциональных i ; стем'за время обеденного перерыва, что особенно хвректерно для f стояния нервно-мышечного аппарата рук и сердечно-сосудистой сис:

Расчет коэффициентов частной детерминации позволил выявить сп ределенну» связь между отдельными неблагоприятными производственна ми факторами и физиологическими сдвигами (табл.3). Наиболее эип*,., мыми для функционального состояния изучаемых систем, в порядке убы вания значимости, явились - экспозиция ИК- излучения, величина руч ного грузооборота, возраст, частота повторений элементов и операции (монотония труда), экспозиция шут, профессиональный стая и коли -чество ударов молота (число импульсов за смену). В частности,частота сердечных сокращений как интегральный показатель физической гя -жести и нервно-эмоциональной нагрузки труда в условиях нагревоюпе-го микроклимата, показала зависимость как от ИК - излучения и эк -спозиции шума, так и от величины ручного грузооборота и частоты повторений операций. Знаменательна связь АДС с ведущими факторами труда кузнецов-штамповшиков согласно уравнению множественной per -рессии:

АДС - 0,42'Т * 0,004-Е + 0,00046-РГи- - 8,9, ик

где Т - стаж, ЕШ{ - интенсивность инфракрасного излучения, РП) -величина ручного грузооборота за смену.

.Оценка меры риска основных обшепатолсгических синдромов по компьютерной системе АСКОРС показала, что доля лип, у которых ез -регистрирован высокий риск (свыше 0,95) различных патологических синдромов, составляет 97,Ь%. Отмечен высокгй процент лиц с pHvov

Таблица 3

Расчитанная доля участия контролируемых параметров в формировании суммарного аффекта физиологических показателей,

Физиологи - ческие показатели Контролируемые периоды рабочей смены

первая половина вторая половина в целом за смену

ЧСС 8,17,9 -\ю 6,2 5,3 - 5в 18,4 -

4,3 ~ Еш? '3,0 - Ещ

№ 6,1 5,2 - стаж - Кик 4,0 - возраст 7,1 6,4 - PIX) КУ

2,4 - РГО -.1 - ЧПО

АВД 6,2 - Еик 5,2 - Еик 6,3 - РГО

6,2 - стаж 3,4 - РГО 2,0 - ЧПО

2,4 - РГО 2,2 2,1 — возраст КУ

Ха 10,9 - РГО 9,1 - стаж 11,0 - ЧПО

3,7 - 4110 4,4 - ЧПО 7,7 - РГО

3,6 2,6 - возраст - ¿Чц 3,9 — Еик 3,7 3| iv — возраст 1СУ

Хс 3,6 10,5 - Егас 8,3 - ЧПО

2,9 - КУ 6,7 3,5 — ЕШ стаж 8,2 - возраст

ж 3,8 - стаж 5,8 - 2,2 - возраст

СБ ■2,0 ~ Ецк 5,5 - возраст 12,9 - Еик

2,9 - Еик 3,3 - РГО

3,3 - возраст

ПРИМЕЧАНИЕ: I. ЧСС- частота сердечных сокращений; ДДС и ЛДЦ - артериальное давление систолическое и диастолическое ; Ха - и Хс -хронррефлексометрия на зв^к и свет; ШС - максимальная- произвольная сила ; СБ - статическая выносливость. .

2. Ещ - экспозиция шума, 4110 - число повторений операций, Ецк - экспозиция инфракрасного излучения, РГО - ручной грузо -оборот, 1С - количество ударов.

возникновения легочных нарушений (96$), неврологических j bc.c-.tj .¡ib (58^), артериальной гипертензии (36$), желудочно-кишечного трг.1. та (31»), ишемической болезни сердца (215?) и др. При этом, выявлен.) сильная возрастная зависимость для болезней психосоматической гни ологии (АГ, ИБС, ПСИ) и высокая распространенность риска осноьньи обшепатологических синдромов (ЛЕГ, НВР) при стаже работы 10—15 лет, то есть у рабочих среднего возраста, имевших высокую квалификации и профессиональный опыт.

Отмечается определенная взаимосвязь между-показателями системы АСКОРС и данными субъективной оценки состояния здоровья и условий труда 270 рабочих. Анкетным опросом показана значительная распространенность хронических заболеваний (у 6655 респондентов), из которых только 13% периодически обращались к врачу в связи с хронической патологией и лишь находились на диспансерном учете. Среди нозологических форм хронической патологии преобладали забо -левания нервной системы, гипертоническая болезнь, язвенная боле -знь желудка и 12-ти перстной кишки, болезни уха и органов дыхания. Условия труда в кузнечных цехах, по мнении 92$ респондентов, способствовали ухудшению их здоровью, при этом, наиболее неблагоприятными факторами назывались - щум. (82%), загазованность (77%), вибрация (72%), тяжелый труд (10/6), повышенная температура (82^), недостаточная освещенность (665?) и постоянное нервно-эмоциональ -ное напряжение, (5"Д).

Углубленное изучение ЗВУТ рабочих кузнечного проигтопства пин-вило, что в нчлом показатели заболеваемости составили 90 4*Г,1 по болевшим лицам, 129,0+4,0 случаев и 1343,8 ппн нетрудоспособности ич 100 круглогопопых рабочих, что соответствуй высокому уровня г.нбт--ваемости (Е.Л.Ноткин,1979). В структуре заболеваемости пр^облаяч*.* болезни ко тно-мыптчной системы (16,ОЧ? случаев и 19,С? спой): ч.к-..,

болевших лип и случаев этого класса болезней при стаже 1-4 гола превышали таковые в контроле в 1,4-4,6 и 1,6-7,1 раза соответственно , (р<0,05), что аргументирует влияние физической тяжьсти трува кузнецов на состояние их здоровья, особенно у мало сталированных рабочих.

Определение биологического возраста, как интегрального показателя состояния здоровья, является важной задачей не только герон -тологии и гериатрии, но и медицины труда и промышленной экологии в силу его важного медико-социального значения. Анализ темпов акселерации старения выполнен с учетом возрастно-стажевого распределения рабочих (табл. 4). Как видно из таблицы, срэдние величины по -старения в двух сравниваемых группах, при стаже до и после 10 лет, одинаковы и составляли 11,9+1,2 - 11,8+1,4 лег (р >0,05) и 10,1+ 1,3 .- 10,8+1,1 лет (р>0,05). Аналогичная картина темпов постарения отмечена по мере увеличения возраста. Однако, во второй группе с ростом значений возраста при стаже свыше 10 лет темп поста -рения уменьшился с 12,5+1,5 лет (30-39 лет) до 7,0+0,9 лет (50 -59 лет) и это различие статистически достоверно (р< 0,01), что связано с переходом значительного контингента стажированных кузнецов в вспомогательные профессии по физическим возможностям и состоянию здоровья.

Таким образом, анализ этих данных свидетельствует о весьма значительном увеличении биологического возраста, то есть об выраженной акселерации старения при работе в экстремальных условиях труда.

3 этой связи представляет интерес проанализировать реальную нагрузку на организм работпших, в дополнение'к проведенной выше гигиенической оценке (табл.!) и на основании оценки степеней риска ущерба здоровью по 1-етодологии международных стандартов ИСО.

И табл. Ь дань оценки производственной среды на рабочих местах кузнецов по критсримы г.ожлународных стандартов ИСО. Следует под-

Таблица 4

Показатели акселерации старения в изученных профессиональных группах (х± БП/Уп1)

Профессиональные группы

возрастные группы кузнецы-штамповшини, нагревальщики (158 чел.) наладчики, слесари-ремонтники (114 чел.)

стаж<10л. БВ-ДБВ стаас>10л. БВ-ДБВ стаж<10л БВ-ДБВ стаж>10л. БВ-ДБВ

20-29 лет 23 чел. II чел.

2,8+0,9 17,0+1,9* - - 2,1+0,5 10,6+1,0й - -

30-39 лет 52 чел. 25 чел.

40-49 лет 4,0+0,8 11,3+1,1 13,0+1,0 56 чел. 13,7+1,7 5,1+0,8 ю.6+1, а 47 14,0+0,8 чел. 12,5+1,5"

4,140,7 9,040,9 17,4+0,8 11,4+1,3 4,3+1,1 10,3+1,3 16,9+0,5 12,8+0,9

50-59 лет 27 чел. 31 чел.

6,4+0,6 10,3+0,8 16,6+1,7 +10,3+1,3 4,8+1,1 9,0+1,8 17,6+1,1 +7,010,9"

В средней по группе - И,%1,2 11,8+1,4 10,1+1,3 10,8+1,1

ПРИМЕЧАНИЕ: .1. БВ - биологический возраст, ДБВ - должный биологический возраст 2. Степень достоверности различий: + - р<0,05; * - р<0,Л.

черкнуть, что в этой оценке использованы не только физические, но и клиника-физнологические критерии оценки риска ущерба здоровью. В честности, экстремальный характер тепловой нагрузки среды■аргументируется высокими значениями «ВбГ - индекса: она значительно пре -

*

выдает допустимые величины (на 13°С), вызывая тепловой стресс и со -пряжена с опасностью теплового удара. Локальная вибрация, передаю -шаяся на руки, значительно превышает даже предельный уровень опас-

<3

ности (равный 10 м/с по ряду .-зарубежных нормативов) и создает вы-

V

сокую вероятность вибрационных нарушений - 10% через 1,5 года и 30% через 3 года. Обшая вибрация всего тела также значительна и лежит нэ уровне критерия "усталость- сниженная работоспособность". Шумовая экспозиция, составляющая 104 дБ А, при стаже 12 лет может вызвать у 10% работающих потери слуха на речевых частотах свыше 30 дБ, что во многих странах считается критерием профессиональной тугоухости, а по отечественным критериям соответствует 3 степени кохлеарного неврита.

Таким образом, гигиеническая оценка рабочей среды по' критериям ■ отечественных норм и международных стандартов близка, а последние дополнительно дают априорную оценку риска ушерба здоровью. Поэтому, представлялось принципиально важным проанализировать структуру и степень профессионального риска ушерба здоровью кузнецов по собственным клинико-физиологическим данным, для основных неблагоприятных факторов труда кузнецов.

В табл.6 дан анализ структуры профессионального риска: выделены основные производственные стресс- факторы и обусловленные ими клинико^физиологические проявления. Использование этиогене'зного подхода позволяет выделить преобладающие признаки поражений или синдромы, с учетом как выявленной их частоты, так и степени выраженности по принятым в настоящее время ирофпатологическим критериям. Особо

Таблица 5

Сценка производственной-среди па критериям международных стандартов

Фактор

Стандарт ИСО

Критериальный показатель и его значение

физический

физиологи -чесгнй

Опенка риска ущерба здор ом ■">

Тепловая нагрузка

Вибрация,передающаяся на руки

Вибрация всего тела

Шумовая экспозиция

7243 (1982)

5349 (1986)

2631/1 (1986)

'йШТ-инд.г=39°С Тепловой стресс

Эквивалент- Появление со-ное корректи- еудистых рает-рованное ройств.хагпк-ускорение теригуемых аэкв (4) = . побеленном =17,0+3,0 м/с2 пальцев

Эквивалент- "Усталость-ное корректи- сниженная роввнное ус- работоенособ-корениз ность"

сзкн (8) = =0,4+0,08 м/сЯ

¿ничительпое л; •-вышение (на 13''' опасность, тепло • вого удара

Очень высокая г-1--роятность гяс~ стройств: -10* через 1,5г. -30* через 3 г.

На уровне критерия ''Усталость-сниясннпя рпбо -тоспогобность"

1999.2 (1990)

Эквивалентный уровень

Ъ Аэкв --104,0+1,3

ДБ(А)

Потери слухз

<ПСПс:р.реч.)

для задан -ного кван-тил.т долгий.1

При стаже 12дот:' -7 дБ для <3*0,С? -15,5 дБ для

-30,6 дБ лля С^ч

ПРИКЕЧАНИЕ: х) потери глуха 0,1 и 3 с-г. -о >тг;-тс-тпгннэ по МР 10-1!/'!("-1000.

следует подчеркнуть, что драматическое увеличение биологического возраста относительно должного несомненно свидетельствует в пользу ведущей патогенетической роли хронического перегреранил при тяжелом физическом труде, который несмотря на больное число публикаций, тем не менее но нашел должного признания, как профзаболевание, хотя с медико-социальной точки зрения кузнецы идут по "горячей сетке" с льготным пенсионированием в 10 лет, что подтверждается нашими данными по биологическому возрасту (11,8 лет). Это обосновывает оценку клинических данных,*как выраженную степень хронического*пе -регревания, обусловленного экстремальным воздействием. Яркими примерами служат- изменения в свертывающей и противосвертываюшей системах крови, оцениваемые как I стадия ДВС - синдрома (диссеминирован-ное внутрисосудистое свертывание), что при действии экстремальных раздражителей (травмы, ожоги) может приводить не только к образованию гемолтатического тромба, но и к дессешнированному внутрисосу -дистому свертыванию крови и внутрисосудистой агрегации тромбоцитов (Б.А.Цудряшов, 1980; В.П.Балуда, 1992 ; В.П.Котельников и соавт., 1993).

Тяжелая работа при тепловом стрессе обуславливает значитель -ные изменения 'биохимических показателей, отражающих как напряжение процессов онерготрат с преобладанием механизмов липидного обмена, а также признаки микротравыатизации мышечной ткани, выражающейся в повышении активности сывороточных ферментов крови. Эти факторы также обуславливают выраженные изменения в кардио-пульмональной системе, состоянии желудочно-кишечного тракта и др.

•Цокольная вибргпп.л, строго говоря вибросиловак нагрузка, вы-зыювт выраженные признаки вибрационной патологии и перотружива-ния, проявляющиеся в комплексе показателей и в первую очередь в акселерации старсни-1 ко^; ;ой ткани (на 10,6 лет). При зтом, кост-

«г

м a

:т о

(ч &

ti. CJ

о а

и >,

Г5 PJ

0 " К О К s Я Р. а

g а

1 a

¿4 П

г*

?

ч

о с»

ГТ M

ч> о

a с

.3

g

s о

О/

>» к п

я s

3 э

ft «

<3

П ft

а о

w _

о я с

I

а »

з а.

Г?

I

и

я> к

S er

о

3

3 СО

ьз 3

л я

a

о

3

!

• ч

§

«

«

a гг

Ч и. « 3 п

a ц о

CÍ Ii,

trt ГЗ «

i а X" ■

ч çj

"О и

q D

Г-> 3 И. о. s S .

я д

3 1

Ч О

о a

ьч г

<п я i

3 5 и Л

ц о a

Ч i

Ч '1 i-U

к « a

s я

о я

э* я

сз гг f

о

vi É4

ït

о

: :í (

ri

ci

w

e

! 0

i ** 3

! W «

! 8 8

в

я

а et N,

И

о Я

s ч

Í'i гг-

f I -

-M

i

» 1

ft И

и <0

Ч о г.

m 1) о

ío а и

- X V 3

о ~ ti и.

■■i. V ft о

с;

-ч

ai

(

о

m о

а. о С t-

M 1-н и О О H О

О О О О

о о о о V V V V а р, а а,

го со пн

НЙО'О

-< J - - ::•! ci о о о

S >=t

tí о

ГО (i.

I—I M

о о

о о

о о

V V

В, S3,

я с»

ы о о о

о о V V

M ' !

Oí ¡ Ci

о

а

г> ' О

а

а

Í3* О

о О,

Р. H

« СЗ

я

(S о

(ч

И<

о a

-3

w а

P.

a а)

я о

va о

^—

н H о s

О о

* в о

О о

V V а.

о, Рч w

Ю

»-i H О

л

сг р, р,

■i» о Д1 Й1

И

и л

О о •

Î1 ; Î ГЗ » S

О. О Л п.

о ÖI п il £-< О а «

Í4 ¿3 ГД, Cl •а

h- и я f.. -Л

о Эч a CJ * # •

t-¡ s д M í5í j; M ÎS

3 Й ft о р. & сч I о о Я Г?

и Й 1! ■3 « га H

ш о 4 tí о N а <•} к Cl «3

р* ft CJ \ оо ж « СЗ «

•Г» 0J » N О ч Я H aj a

и s КН ЧО f-4 я N ; d о CJ, к

a t> О . Ч Сч О ц. ■о о

<4 Еч D. f-H Сч m о О л CJ ■S с

a Я a а i< íT и

BJ м » А m ta » я и <D It)

\q S* Sï 3 Г5 И о О J3 s

Ot 2Ï ts S гт И GJ о s 5ч fr. И

О a U a о s M и « f4 о о о

^ ш О К s о ч И о о о г X о ffl

ж Ч о а Г4 >> о ц * 2¡ s X В"

ч « О Ф и к 'О — г; (X 4J п

? s fr« ÍT о ■ и. ц. о а s я

я fr. s* s 33 а Еч о э- >о ч о f4 к

fí to а г И. а а> и. • s о и. X

<0 a, s о и о. ^ f- -в- ЛЛ* Й ь Cl и

д >1 ai с. ^ t 1 1 1 tE 1 1 1 1 t s

s s в;

к u. о

иве и

то ос и

э- п о о <4 Ф

sot) Ч ïr я

х rç cj D s о

о " и. Мп'О

сд, ÍJ ^ a; X аз

< ¡« С f- -tf

Продолжение таблицы 6

- ДДГ, ед/л .

- ЮИ, ед/л

- АсАТ, млмоль/л'4

Динамометрические показатели:

- максимальная произвольная сила, кг 47,3+0,9 (р< 0,05)

- статическая выносливость мышц кисти,с 16,2+0,8 (р<0,01)

410 г0+БЭ,0(р< 0,001) 200,0+31,9(р< 0,001) 0,9+0,06(р< 0,011

Ручной грузооборот аа смену, т Показатели кардио-пульвднальной системы:

а)-изменения сКГ (гипертрофия, желудочков, синусовая брадикардия и др.)

-болезни сердечно-сосудистой си.стемы(АГ, ИБС), .

б) изменения функции дыхания: ЖЕД, л ЖЕД/ДОД

до 39 т.

до 3455 14$

МСВд/ДШ

задержка дыхания на вдохе, с задерете дыхания на вздохе, с Болезни органов пищеварения (остр, и хр. гастриты, язвенные процессы, деформации луковицы 12-ти перстней кивжи и др.)

3,4+0,06(р< 0,001) 0,6&5<),,02(р< 0,05) 0,70+0 ,02 (р < 0»05)

0,бб*Ь702(р<0,01)

29,7+0,9 (р< 0,05) 15,5+0,4 (р<0,01)

Признакч иккро -травкатязяции мы -шечнсй ткани

Признгжи храни' -ческого перетруз:;-вания

Отдельнне признаки сердечко-сосудистого синдрома

Признаки нарушения вентиляционной ■ функции легких

57,8?

Недудочко-киизчнкй синдром

8

Продолжение таблицы б

-Е

Локальная Увеличгнав биологического возраста (по ударная остеоморфноцу статусу), лет вибрация Вибрационные нарушения: (виброси - _ хоодднря проба ловая наг- - реоаааография руэка) - термография, аХ .

- ПСП виброчув ствитольности (на 125 Гц),дБ

- см. выше: картина крови, биохимические показатели., величина ручного грузооборота

Дегенеративно-дистрофические изменения кост-

но-суставнаго аппарата кистей, в т.ч.;2)

- кисты и кмстовидные просветления

- эностозы и мелкие компактные участки остеосклероза

- резорбция бугристостей ногтевых фаланг

Интенсивный Кохаеарные невриты (стад свыше 20 лет),в т.ч: импульсный - легкое снижение {глуха шум - умеренное снижение слуха

- выраженное снижение слуха

80., 6% 60,0% 31,0% 18,5+1,2(у 100%) (критерий 7дБ)

43,255(4,6)

32,4% (3,9) 24,3% (3,6)

100% ' 12,7% 57,0% 30,3%

Признаки вибрационной патологии и па-ретружиаания, веге-тосенсорной поди -невропатии

У

Профессиональная тугоухость

ПРИМЕЧАНИЕ: I) - достоверность различия с контрольной группой; 2)- кратность к контролю.

но-суставные нарушения кратность к контролю от о,б до 4,6 и

•>чень близки к значению Ь, как критерию детерминированности признака.

Очевидная связь профессиональной тугоухости с интенсивным шумом не требует доказательств: кохлеарные невриты с выраженным снижением слуха у 30,обследованных, оцениваются по I категории риска и 3 категории тяжести по предложенной системе оценки (Н.Ф.Пз-меров с соавт., 1993).

Представленные выше углубленный анализ и оценка структуры профессионального риска характеризуют данные, в целом согласующиеся с литературными (ф.М.Шлейфман, Н.Г.Карнаух, 1906 ; Т.К. Семенников« с соавт.,. 1992 ; и др.). Тем не менее, проблема профпатологни от на -греьавшого микроклимата при тяжелом физическом труде до настоящего времени не нашла должного отражения в профпатологической науке и практике, что необходимо для эффективной профилактики и социальной зашиты рабочих.

Несмотря на трудность и нерешенность проблемы категорированпл тяжести клинических проявлений представляется важным провести зтио-генезнь'й анализ профессионального риска здоровью кузнецов в рамках теории, предложенной Н.Ф.Изыеровыы и соавторами (1993, 1994) по индексу профзаболеваний. В частности, основные стресс- факторы (хронический тепловой стресс при тяжелой физической работе, локальная вибрация, импульсный шум и обшая вибрация, вызывают профпатологию по категориям риска.I, I, I и 3 соответственно, при категориях тяжести 2, 2, 3 и 3 соответственно, что дает парциальные индексы 0,5, 0,5, 0,-03 и 0,11 соответственно, а суммарный индекс Ипэ <= 1,44. Это полностью согласуется с гигиенической оценкой экстремальности микроклимата и локальной вибрации, а также комплекса условий труда.

В рамках обновляющейся медицины труда необходимо совершенство-

ванне научных сенов профилактики посредством разработки программ сохранения здоровья, ограничивающих профессиональный риск наиболее значимых гигиенических факторов. Иными словами, в рамках обшей теории оценки и управлением риском необходимо разрабатывать конкретный аппарат оптимизации профилактических комплексов с учетом структуры профессионального риска с приоритетным ограничением, ведуших факторов риска, при учете как частоты, так и тяжести последствий трудовой нагрузки и рабочей среды.

С учетом гигиенической значимости стресс-факторов и технико-экономических невозможностей современной промышленности по корен -ному изменению технологии нами выполнены испытания по оценке эф -фективности отдельных типов зашитной одежды от лучистого тепла и СИЗ от шума.

Для оценки возможности использования в условиях современного

кузнечного производства материалов 0КСА-440, обладающих отражавши-«

ми свойствами к ИК -излучению, были взяты комплекты зашитной одежды, предоставленной нам фирмой "Сейфматик" (Финляндия). Оценка её эффективности по данным теплового состояния рабочих позволила установить, что использование спецодезды из металлизированных мете -риалов приводит к улучшению теплового состояния и'позволяет увеличить время пребывания на рабочем месте до 2 раз. По данным анкетирования, выявлены хорошие механо-зашитные свойства испытанного материала и целесообразность разработки из него более усовершенствованных типов зашитной одежды.

Для профилактики шумового воздействия изучена эффективность новых отечественных противошумных наушниникои ¡1130-1 и ККА ( совмещенных с каской, противошумных вкладышей (США), а также широко используемых в кузнечном производстве гя:л;:яы"::ей "Беруши". И" -'.л>,здг..'нп , ;,гопс.ц.-ин,;е га:: п г-к-пс-гимоатал*:1!."/, так :: г; прзнзьол-

етвенных условиях показали, что качество зашиты слуха можно характеризовать, как "хорошее", то есть ВСП слуха до 5 дБ (ГОСТ 12.4. 051-78). Но анкетным данным отмечено удобство, гигиеничность и высокая заглушающая способность вкладышей ЕАР, необходимость совме -шенин наушников Ш30-1 с каской и наличие ряда негативных' моментов, связанных с силой прижатия наушников и обильным потоотделением под ними. По итогам исследований издано распоряжение по главному кузнечному цеху РЗАА "Об использовании работниками кузнечных цехов противошумных наушников ККА с каской" с обязательным контролем'за правильностью и своевременностью их использования.

По заказу Госкомсанэпиднадзора России разработан проект санитарных норм и правил "Производство кузнечно-прессовое. Гигиенические требования к оборудованию и работе с ним", Проект разработан впервые, в нем учтены результаты как гигиенических, так и физиоло-го-клинических исследований последних лет. В методологическом от -ношении проект базируется на современной концепции профессиональ -ного риска здоровью в медицине труда, учитывает реальные-нагрузки неблагоприятных факторов, в соответствии с чем в преамбуле указаны ранжированные по гигиенической значимости профессиональные стрес -соры, обуславливающие медико-социальную значимость их влияния на организм, и ведущие профболезни и профессионально обусловленные за- ■ болевьния, а также особенности предупредительного и текущего санитарного надзора..

На основании результатов исследований физических характеристик импульсных шумов, их влияния на организм и анализа состояния вопроса его.оценки по отечественным и зарубежным нормативам, нами разработан проект санитарных норм допустимых уровней импульсного шума, основанный на принципе ограничения пиковых уровней и их коли -чества за смену по правилу равной энергии.

Материалы по изучения нагревающего микроклимата использованы при разработке проекта санитарных норм микроклимата производствен ных помещений.

Материалы исследований и разработок использованы при научном обосновании критериев степеней вредности по индексу профзаболева -ний (внедренный в руководстве Р 2.2.0I3-S4), а исследования по биологическому возрасту, псдкрепяошше клишшо-фиэиологическкми дан -ними, использованы при обосновании критериев льготного пенсионного обеспечения, рэзрабптпзеемих по поручению !.'интруда РЗ.

выводи :

1. Проблема оценки реального риска пдоропьп для таких вредных професси.1 как кузнецы, подвергкпгяхея 1шого$ок«фио!у интенсивному воздействия, требует использования повой методологии, современных критериев сценки для научного обоснования комплекса г ¡ер профилактики. В pa;."íax концепция профессионального риска на примере Кузнецов разработаны новые гигиенические подходы к оценке вкладе фактороз рабочей среды и трудовой нагрузки, основанные на дознай их оценка с; учетом структуры и степени профессионального puerta ynep6á здоровью от их вредного воздействия.

2. Гигиеническая оценка условий труда кузнецов показала, что

наиболее значимыми факторами являются интенсивная тепловая нагруз -

ка, в том числе инфракрасное излучение на фоне тяжелого физическо -

го труда, а также локальная и обшая вибрация и "мпульсный стуи. Пи -

ковые уровни шума составляют 127-156 ,цБ при эквивалентном уровне

2

105 дБ А, а дозе 100 Па .ч, что превышает ПДУ по дозе в 1000 раз. Локальная вибрация имеет эквивалентные уровни виброскорости 122-133 дБ (по ускорения 7-20 м/с^), о доза в сроднен составляет П20(м/с'"К1

превышая допустимую в 35 раз. ОСяая вибрация с пиковыми эначе-

о

ниями до 30-50 м/с лежит на уровне критерия "усталость- сниженная работоспособность" стандарта ИСО 263I/I (1985). Локальная вибрация оценивается как экстремальный (4 кл.), а шум и общая.вибрация как особо вредные факторы (3,3 ст.), t

3. Тяжесть труда определяется большим грузооборотом .(до 39 т) обрабатываемых заготовок, так что энерготраты составляют 216-233 Вт/м , а высокий темп манипулирования раскаленными заготовками определяет значимую степень нервно-эмоционального напряжения. На ра -бочих местах отмечаются высокие уровни конвекционного и лучистого

о

тепла (до 3000 Вт/м*-), превышающие ПДУ в 7-12 раз. Индекс ТНС до -стигает 44,7°G, в тепловое состояние кузнецов оценивается по стандарту ИСО 9886 (1990) по верхней границе допустимого-для работы не более I ч. Такое сочетание тяжелого труда с высокими уровнями ука -ааннцх физических факторов создает особо вредные и экстремальные урловия труда.

4. Физиологические исследования в динамике рабочей смены показали, что в труде кузнецов наиболее значимы в порядке убывания следующие факторы: инфракрасное излучение, тяжесть труда, возраст, монотонность труда, шум, профессиональный стаж и количество ударов молота. Наибольшие сдвиги отмечены со стороны показахелей состояния ^ервно-мышечно'го аппарата рук и ЩС.

5. Выявлена высокая распространенность потерь слуха, при этом уве ji стажевой группе 1-9 лет 98,Z% работающих имеют кохдеарные невриты различных степеней; при стаже свыше 10 лет ни у одного работавшего нормальный слух не сохранен. Особенностью формирования профзаболевания является быстрый (при стаже до 10 лет) рост потерь слу>$ преимущественно I-II ст. (87,7$) с выявлением. III ст. тугоухо,сти (33,3%) при стаже более £0 лет.

Сравнение фактических потерь слуха и расчетных по модели

стандарта "СО 1399.2 показало повышеннуп биологическую кгрессив-ность импульсного пума (по 2 дБ), а также низкую реальную эффективность СЮ (около 1,8 пБ Л). Это свидетельствует о практическим отсутствии защиты от шума и необходимости специальных программ сохра-нзния слуха.

6. Выявлена высокая частота функционально-приспособительных и .дегеиеративно-пл строфических изменений скелета кистей от действия ударной локальной вибрации, статических и пинамичзских нагрузок. Если перпне отмечались чане, чем в контроле по. 3 раз, то вторы? -по 4,6 раз, а опенка остеоморфного статуса показала увеличение биологического возраста над должным на 10,6 лет.

Установлена также высокая частота ¡1 степень поражений вслелст-вии очень высоких нагрузок на скэяягно-мыиэчную систему, что подтверждается высокой частотой неврологических нарушений, составляющих по разным показателям от 30 по 60%.

7. Показателя заболеваемости с ВУТ рабочих кузнечного производства спр^я >л»")т васокиЛ её уровень, с преобладанием в структуре заболеваемости болезней костно-кьг'ечной системы, показатели' которой имели статистически постоперные различия с таковыми для-работающих контрольных групп других производств, что свидетельствует о выраженном влиянии тяжелого физического труда на состояние здорозья кузнецов, особенно мслодого возраста и малостажирозанных.

8. Данные лабрраторно-клинических исследований свидетельствуют о выраженной картине теплового стресса при значительной тяжзсти трупа: изменение копт, .'ргшии форменных элементов мрасной крови, изменении в свертывающей и противосвертываюцей системах крови в пропалах 1-ой стадии ДЭС-синпрома, снижение концентрации глюкозы и холестерина, повышение активности креатии{)осфокпназы в сыворстке крови з 3,3 раза и лакт-тпегнпрогеназы в 1,6 раза выпе контроля и др., что такие

¡mi ■¡'.¡r.DfHTCíi ухудшенном показатзлзй динамометрии у Ю5?> л:узнепов и

■ iül¡:,!;.:.! субьектштой ОПОНКИ состояния здоровья.

9. Опенка биологического возраста кузнецов по двум моделям поз-•< .я.и.и оиоиить акселерацию стярннлл; модель института геронтологии

■ сроен.ik с физиологическими показателями) показала увеличение биоло-.i'i- ükci'o иппраста па 11,8 лот, a модель по остооморфному статусу -

.. 10,6 Х..-Т.

10. Anajuiii структуры и степени профессионального риска ущерба »üt-l отл по шимксу профзаболеваний, увеличению биологического воз-¡ :i.: ;a и у ровна ЗлУТ свияэте-льствуот об особо врэдапс, экстремальных

,vтруда кузнецов и обосновывает нсобхопимость комплексной про-<, лм&ч ik;i, a tajute их социальной защити.

1!. РпяраЗотан профилактический комплекс, отраженный в СанПаН ,г'..'.с;о-9с) "Проиэвооство кузнзчно-прессово-;. Гигиенические тробо-•||!,!И ¡; оборудованию и работо с ним", обосновынный с учотсм етрукту-•! :•. с'лчлни профессионального риска ущерба здоровью работвщих. (днкяюпаш гигиенические требовании по ограничению импульсного ;а и нагроишй-ло микроклимата (в проекта санитарных норм), а ежи гигиопически;, критерии стзпэшП вр^вносто и опасности (для i .■ »поной 3.4 - 4 'н руководстве Р 2.2.013-94) и моры социальной зрщи-í.í при пересмотре системы льготного пенсионарованил.

СПИСОК НАУЧНЫХ РАЕОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕ1.Е ДИССИПАЦИИ

1. Влияние на некоторые физиологические функции организма человека непостоянных шумов различных временных структур // Гиг. труда. - 1986. - М. - С. 17-20 (в соавт.).

2. Влияние интенсивных импульсных шумов в кузнечно-прессовом производстве и оценка эффективности новых противощумов // Физиология экстремальных состояний и индивидуальная зашита человека: Тез. докл. Всес. конф. - М., - 1986. - С.185.

3. Динамика формирования дозы шума и ВСП 'слуха у шгамповшиц

в течение смены // Актуальные вопросы гигиены труда и профпатоло -гии в современном производстве: Тез. докл. Всес. конф. - М., 1987.-С. 123-127.

4. Экспериментальное обоснование ограничения максимальных уровней шума при кратковременном действии // Сб. науч. трудов РязМИ. - 1987. - С.1ПЗ-Ю7.

5. Гигиеническая характеристика шумового фактора и анализ со -стояния слуховой функции у рабочих в кузнечно-прессовом произвол -стве // Оценка влияния фактор*"-: г':ру*?шей среды на здоровье населения: Тез. докл - Рязань, - 1937, С.8.

6. Состояние с^логеюй фукщчи у гатамповшиц и оценка эффектив -ности индивидуальных претавекумоз „V Там же. - С.4.

7. Гигиеническая оценка фмеичеслп:;: характеристик импульсных шумов штамповочного кузнаето-прэсссЕого производства, потери слуха и профилактика // Гиг, труда 1987. - Ю. - С. 8-10.

8. Оцен-а эффективности новых противошумов в произлодствен -ных условиях // Гигиенические проблемы в связи с ускорением научно-технического прогресса в народном хозяйстве: Тез. Рееп. конф. -М., 1988. - С.21,

9. Экспериментальное изучение особенностей воздействия сньргв-

тической и информационной.компонент непостоянного шума // Тез. докл. К 100-ю Е.Ц. Лндреевой-Галаниной: - Тез.докл.. -Л., 1988. - С.84.-(в соавт.).

10. Оценка производственных импульсных шумов о учетом их амплитудно-временных характеристик // Там же. - С.82 (в соавт.).

11. Гигиеническая оценка импульсных шумов и пути её реализации // Борьба с шумом и звуковой вибрацией. - Мат.семинара. -М., 1988. - С. 5-8-(в соавт.).

12. Опыт использования дозиметрического контроля шума в СССР и ГДР // Н^урн. приклад, гиг. - 1988. - С 8-10.- (в соавт.).

13. Особенности некоторых физиологических реакций организма при воздействии производственного шума // Сб. науч.трудов РязМИ,-1988. - Т.1. - С.70-72.

14. Комплексная.санитарно-гигиеническая характеристика штамповочного и кузнечно-прессового производства с оценкой значимости шумового £актора // Всесоюэ. науч. конф. Проблемы моь..торинга за здоровьем населения промышленных городов: Тез.докл.Всесоюз. науч. конф. - Ангарск. 1989. - 4.1. - С.191-192.

15. К обоснованию ПДУ импульсного шума // Гиг.труда.- 1992.-Ш-1?.. - С.4-7. - (в соавт.).

16. Применимость моделей прогнозирования потерь слуха для оценки вредности производственных шумов // Гиг. труда. - 1993. -№2. - С.16-18. - (в соавт.).

17. Сравнение моделей оценки импульсных шумов и их корреляция с потерями слуха у кузнецов // Мед.труда,- 1993. - № 9-10. -

С. 22-23. - (в соавт.).

18. Условиг: тпудя и заболеваемость с ъУТ кузнецов-штамповщиков и термистов в автомобилестроении // Здравоохр. РФ. - 1994. -* I. - С.11-13. - (п соапт.).

19. Интегральная оценка профессионального риска здоровью на рабочих местах кузнецов горячей ковки // К 50-летию Российской Академии медицинских наук: Тез.докл. - М., 1994. - С.62.

20. О клинической трактовке эффектов ведущего неблагоприятного фактора при многофакторном интенсивном воздействии (в порядке дискуссии) // Мед.труда, -1995. - №7,- С.20-21.

21. Оценка работниками кузнечного производства условий труда и здоровья // Здравоохр. РФ. - 1995. - if6. - С.36-37. - (в созвт.).

22. Состояние сердечно-сосудистой и коагуляциснной систем организма при длительном действии экстремальных раздражителей (тепло, холод, вибрация) // Мед. труда. - 1996. - (принята к печати).

23. Состояние костно-суставного аппарата у кузнецов горячей, ковки // Мед. труда. - 1996. - (принята к печати).

24. The problem of Hygienic assessment; of impulse noises// UIJ Soviet-Finnish Symposium on occupational Health, USS.H, Cheget, 1905, P. 62-66 (with coauthors).

25. Impact WBV at Work Places of hammering workers // III International Workshop on Griteria for the evaluation of effect3 of whole-body vibration on . an.-Moscow.-1993.-P»9»

26. Impulse noise and hearing losse among forge hammering workers: rating models for peak level and number of impulses // Ninth Russian-Finnish Joint Symposium on Occupational Health.-Moscow.-1993.

27. Health risk assessment at workplaces of forge hamrarin^ workers // Health in the workplace.- International conference.-Moscow.-1994 -p.17.

*2b. Hearing loss amor^ force hammering '.югкегз! effects of

peek levels and number of inpuix.es // Scani. J. -'/or* ¿rivirsn Health.-1995 (in press).

29. ..isr: assessment and. ri:bc r.annpe-ent fr.v hazardous oc;cuf";-

• n on exanplo of forgery works) // XIII National Congress of r.iipjt Socloty for Oocupationol Health with International Pai^-' '■■Hi Hudapcrst, Jiuigory.-IS?? (with coauthors).

Ротапринт 1Ш медицины труда РАМН зак. № 746 от 30.1«. 1995 г.